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Il sistema nervoso autonomo comprende i seguenti dipartimenti. Sistema nervoso autonomo: sue divisioni e funzioni

VNS consiste di :

comprensivo

divisioni parasimpatiche.

Entrambi i reparti innervano la maggior parte degli organi interni e spesso hanno l'effetto opposto.

centri VNS situato nel mezzo, midollo allungato e midollo spinale.

A arco riflesso Nella parte autonomica del sistema nervoso, un impulso dal centro viene trasmesso attraverso due neuroni.

Quindi, arco riflesso autonomo semplice rappresentato da tre neuroni:

il primo collegamento nell'arco riflesso è Neurone sensoriale, il cui recettore ha origine negli organi e nei tessuti

il secondo anello dell'arco riflesso trasporta gli impulsi dal midollo spinale o dal cervello all'organo di lavoro. Questo percorso dell'arco riflesso autonomo è rappresentato da due neuroni. Primo di questi neuroni si trova nei nuclei autonomi del sistema nervoso. Secondo neurone- Questo è un motoneurone, il cui corpo si trova nei nodi periferici del sistema nervoso autonomo. I processi di questo neurone vengono inviati a organi e tessuti come parte di organi autonomici o nervi misti. I terzi neuroni terminano su muscoli lisci, ghiandole e altri tessuti.

Nuclei simpatici si trovano nelle corna laterali del midollo spinale a livello di tutti i segmenti toracici e dei tre segmenti lombari superiori.

Nuclei del parasimpatico sistema nervoso situato nel mezzo, midollo allungato e nel midollo spinale sacrale.

La trasmissione degli impulsi nervosi avviene in sinapsi dove i mediatori del sistema simpatico sono, il più delle volte, adrenalina e acetilcolina, e il sistema parasimpatico - acetilcolina.

La maggior parte degli organi innervato da fibre simpatiche e parasimpatiche. Tuttavia, i vasi sanguigni ghiandole sudoripare e il midollo surrenale è innervato solo dai nervi simpatici.

impulsi nervosi parasimpatici indebolire l'attività cardiaca, dilatare i vasi sanguigni, ridurre la pressione sanguigna, ridurre i livelli di glucosio nel sangue.

accelera e migliora il lavoro del cuore, aumenta la pressione sanguigna, restringe i vasi sanguigni, rallenta il sistema digestivo.

sistema nervoso autonomo non ha i suoi modi sensibili. Sono comuni al sistema nervoso somatico e autonomo.

Importante nella regolazione dell'attività degli organi interni è il nervo vago, che si estende dal midollo allungato e fornisce l'innervazione parasimpatica degli organi del collo, del torace e delle cavità addominali. Gli impulsi lungo questo nervo rallentano il lavoro del cuore, dilatano i vasi sanguigni, aumentano la secrezione delle ghiandole digestive e così via.

Proprietà	comprensivo	Parasimpatico
Origine delle fibre nervose	Provengono dalle regioni cranica, toracica e lombare del sistema nervoso centrale.	Provengono dalle parti craniche e sacrali del sistema nervoso centrale.
Posizione dei gangli	Vicino al midollo spinale.	accanto all'effettore.
Lunghezza della fibra	Fibre pregangliari corte e postgangliari lunghe.	Fibre pregangliari lunghe e postgangliari corte.
Numero di fibre	Numerose fibre postgangliari	Poche fibre postgangliari
Distribuzione della fibra	Le fibre pregangliari innervano vaste aree	Le fibre pregangliari innervano aree limitate
Zona di influenza	Azione generalizzata	L'azione è locale
Mediatore	Noradrenalina	Acetilcolina
Effetti generali	Aumenta l'intensità dello scambio	Riduce l'intensità del metabolismo o non lo influenza
	Migliora le forme ritmiche di attività	Riduce le forme ritmiche di attività
	Riduce le soglie di sensibilità	Ripristina le soglie di sensibilità a livelli normali
Effetto totale	Eccitante	frenata
In quali condizioni si attiva?	Dominante durante i periodi di pericolo, stress e attività	Domina a riposo, controlla le normali funzioni fisiologiche

La natura dell'interazione tra le divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso

1. Ciascuno dei dipartimenti del sistema nervoso autonomo può avere un effetto eccitatorio o inibitorio sull'uno o sull'altro organo: sotto l'influenza dei nervi simpatici, il battito cardiaco accelera, ma l'intensità della motilità intestinale diminuisce. Sotto l'influenza della divisione parasimpatica, la frequenza cardiaca diminuisce, ma aumenta l'attività delle ghiandole digestive.

2. Se un organo è innervato da entrambe le parti del sistema nervoso autonomo, allora la loro azione lo è di solito proprio il contrario: il reparto simpatico rafforza le contrazioni del cuore e il parasimpatico si indebolisce; il parasimpatico aumenta la secrezione pancreatica e il simpatico diminuisce. Ma ci sono delle eccezioni: i nervi secretori per le ghiandole salivari sono parasimpatici, mentre i nervi simpatici non inibiscono la salivazione, ma provocano il rilascio di una piccola quantità di saliva densa e viscosa.

3. Alcuni organi sono prevalentemente simpatici o parasimpatico nervi: i nervi simpatici si avvicinano ai reni, la milza, le ghiandole sudoripare e i nervi prevalentemente parasimpatici si avvicinano alla vescica.

4. L'attività di alcuni organi è controllata da una sola sezione del sistema nervoso - simpatico: quando viene attivata la sezione simpatica, la sudorazione aumenta e quando viene attivata la sezione parasimpatica, non cambia, le fibre simpatiche aumentano la contrazione di i muscoli lisci che sollevano i capelli e quelli parasimpatici non cambiano. Sotto l'influenza del reparto simpatico del sistema nervoso, l'attività di alcuni processi e funzioni può cambiare: la coagulazione del sangue è accelerata, il metabolismo è più intenso e l'attività mentale è aumentata.

Reazioni del sistema nervoso simpatico

Sistema nervoso simpatico a seconda della natura e della forza degli stimoli, risponde anche attivazione simultanea tutti i suoi reparti, o reflex risposte di parti separate. L'attivazione simultanea dell'intero sistema nervoso simpatico si osserva più spesso quando viene attivato l'ipotalamo (paura, paura, dolore insopportabile). Il risultato di questa reazione estesa, che coinvolge tutto il corpo, è la risposta allo stress. In altri casi, alcune parti del sistema nervoso simpatico vengono attivate in modo riflessivo e con il coinvolgimento del midollo spinale.

L'attivazione simultanea della maggior parte delle parti del sistema simpatico aiuta il corpo a produrre una quantità insolitamente grande di lavoro muscolare. Ciò è facilitato da un aumento della pressione sanguigna, flusso sanguigno nei muscoli che lavorano (con una contemporanea diminuzione del flusso sanguigno in tratto gastrointestinale e reni), un aumento del tasso metabolico, la concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno, la rottura del glicogeno nel fegato e nei muscoli, la forza muscolare, le prestazioni mentali e il tasso di coagulazione del sangue. Il sistema nervoso simpatico è fortemente eccitato in molti stati emotivi. In uno stato di rabbia, l'ipotalamo viene stimolato. I segnali vengono trasmessi attraverso la formazione reticolare del tronco cerebrale al midollo spinale e provocano una massiccia scarica simpatica; tutte le reazioni di cui sopra si attivano immediatamente. Questa reazione è chiamata reazione di ansia simpatica, o reazione di lotta o fuga, perché è necessaria una decisione immediata: restare e combattere o fuggire.

Esempi di riflessi del reparto simpatico sistema nervoso sono:

- espansione dei vasi sanguigni con contrazione muscolare locale;
- sudorazione quando un'area locale della pelle viene riscaldata.

Un ganglio simpatico modificato è il midollo surrenale. Produce gli ormoni epinefrina e norepinefrina, i cui punti di applicazione sono gli stessi organi bersaglio del sistema nervoso simpatico. L'azione degli ormoni del midollo surrenale è più pronunciata di quella della divisione simpatica.

Reazioni del sistema parasimpatico

sistema parasimpatico svolge un controllo locale e più specifico delle funzioni degli organi effettori (esecutivi). Ad esempio, i riflessi cardiovascolari parasimpatici agiscono solitamente solo sul cuore, aumentando o diminuendo il suo tasso di contrazione. Altri riflessi parasimpatici agiscono allo stesso modo, provocando, ad esempio, salivazione o secrezione succo gastrico. Il riflesso di svuotamento rettale non provoca alterazioni in una parte significativa del colon.

Differenze nell'influenza delle divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo per le caratteristiche della loro organizzazione. Neuroni postgangliari simpatici hanno una vasta zona di innervazione, e quindi la loro eccitazione di solito porta a reazioni generalizzate (ad ampia azione). L'effetto complessivo dell'influenza del reparto simpatico è di inibire l'attività della maggior parte degli organi interni e stimolare il cuore e i muscoli scheletrici, ad es. nella preparazione del corpo per i comportamenti di tipo "lotta" o "fuga". Neuroni postgangliari parasimpatici si trovano negli organi stessi, innervano aree limitate e quindi hanno un effetto regolatorio locale. In generale, la funzione della divisione parasimpatica è quella di regolare i processi che assicurano il ripristino delle funzioni corporee dopo un'attività vigorosa.

Influenza dei nervi simpatici e parasimpatici su vari organi

Autorità o sistema	Influenza
Autorità o sistema	parasimpatico parti	comprensivo parti
Vasi del cervello		Estensione
		Estensione
Ghiandole salivari	Aumento della secrezione	Diminuzione della secrezione
Vasi arteriosi periferici		Estensione
		Estensione
Contrazioni cardiache	rallentare	Accelerazione e potenziamento
sudorazione	Diminuire	Guadagno
Tratto gastrointestinale	Aumento dell'attività motoria	Indebolimento dell'attività motoria
Surrenale	Diminuzione della secrezione di ormoni	Aumento della secrezione di ormoni
Vescia	Riduzione	Rilassamento

Compiti tematici

A1. L'arco riflesso del riflesso autonomo può iniziare nei recettori

2) muscoli scheletrici

3) muscoli della lingua

4) vasi sanguigni

A2. I centri del sistema nervoso simpatico si trovano in

1) diencefalo e mesencefalo

2) midollo spinale

3) midollo allungato e cervelletto

4) corteccia cerebrale

A3. Dopo il traguardo, la frequenza cardiaca del corridore rallenta a causa dell'influenza di

1) sistema nervoso somatico

2) divisione simpatica dell'ANS

3) divisione parasimpatica dell'ANS

4) entrambi i dipartimenti del VNS

A4. L'irritazione delle fibre nervose simpatiche può portare a

1) rallentare il processo di digestione

2) abbassamento della pressione sanguigna

3) espansione dei vasi sanguigni

4) indebolimento del muscolo cardiaco

A5. L'eccitazione dai recettori della vescica nel SNC passa

1) possedere fibre sensibili dell'ANS

2) proprie fibre motorie del sistema nervoso centrale

3) fibre sensibili comuni

4) fibre motorie comuni

A6. Quanti neuroni sono coinvolti nella trasmissione del segnale dai recettori dello stomaco al SNC e viceversa?

A7. Qual è il valore adattativo dell'ANS?

1) i riflessi vegetativi si realizzano ad alta velocità

2) la velocità dei riflessi vegetativi è piccola rispetto a quella somatica

3) le fibre vegetative hanno vie motorie comuni con le fibre somatiche

4) il sistema nervoso autonomo è più perfetto di quello centrale

IN 1. Seleziona i risultati dell'azione del sistema nervoso parasimpatico

1) rallentare il cuore

2) attivazione della digestione

3) aumento della respirazione

4) espansione dei vasi sanguigni

5) aumento della pressione sanguigna

6) l'aspetto del pallore sul viso di una persona

Il sistema nervoso vegetativo (autonomo) è parte integrante di un unico sistema nervoso che innerva i vasi sanguigni e gli organi interni, che includono le cellule muscolari lisce e l'epitelio ghiandolare. Coordina il lavoro di tutti gli organi interni, regola i processi metabolici e trofici in tutti gli organi e tessuti del corpo umano, mantiene la costanza dell'ambiente interno del corpo.

Secondo una serie di caratteristiche morfofunzionali nel sistema nervoso autonomo, si distinguono le divisioni simpatiche e parasimpatiche, che in molti casi agiscono come antagonisti.

Il sistema nervoso autonomo, come il somatico, è diviso in sezioni centrali e periferiche.

A dipartimento centrale includono gruppi di cellule nervose che formano nuclei (centri) che si trovano nel cervello e nel midollo spinale.

A reparto periferico il sistema nervoso autonomo comprende: 1) fibre vegetative che emergono dal cervello e dal midollo spinale come parte delle radici e dei rami di collegamento; 2) nodi vegetativi; 3) rami e nervi autonomi a partire dai nodi; 4) plesso autonomo; 5) terminazioni nervose autonome.

Centri del sistema nervoso autonomo

I centri del sistema nervoso autonomo sono divisi in segmentali e sovrasegmentali (centri autonomici superiori).

Centri di segmento situato in diverse parti del sistema nervoso centrale, dove si distinguono 4 fuochi:

Dipartimento mesencefalico nel mesencefalo - il nucleo accessorio (Yakubovich) del nervo oculomotore (III paio).

Reparto bulbare a midollo allungato e ponte: 1) nucleo salivare superiore del nervo interfacciale (VII paio), 2) nucleo salivare inferiore del nervo glossofaringeo (IX paio) e 3) nucleo dorsale nervo vago(coppia X).

Entrambi questi dipartimenti lo sono parasimpatico centri.

Reparto toracolombare- nuclei intermedio-laterali di 16 segmenti del midollo spinale dall'8° cervicale al 3° lombare compreso (III 8, D 1–12, P 1–3). Sono comprensivo centri.

Dipartimento Sacro- nuclei intermedio-laterali di 3 segmenti sacrali del midollo spinale dal 2° al 4° compreso (K 2-4), appartengono a parasimpatico centri.

I centri vegetativi superiori (soprasegmentali) uniscono e regolano l'attività delle divisioni simpatiche e parasimpatiche. Questi includono:

1.Formazione reticolare, i cui nuclei costituiscono i centri delle funzioni vitali (centri respiratori e vasomotori, centri dell'attività cardiaca, regolazione del metabolismo, ecc.).

2. Cervelletto, che ha centri trofici.

Ipotalamo- il principale centro sottocorticale di integrazione delle funzioni vegetative, ha un impatto significativo sul mantenimento del livello ottimale del metabolismo (proteine, carboidrati, grassi, minerali, acqua) e della termoregolazione.

striatoè strettamente correlato alla regolazione riflessa incondizionata delle funzioni vegetative. Il danno o l'irritazione dei nuclei dello striato provoca un cambiamento della pressione sanguigna, aumento della salivazione e della secrezione lacrimale, aumento della sudorazione.

Il più alto centro di regolazione delle funzioni autonome e somatiche, così come il loro coordinamento è corteccia cerebrale.

Arco riflesso autonomo

Il sistema nervoso autonomo, come il sistema nervoso somatico, svolge le sue funzioni secondo il principio dei riflessi (Fig. 91).

Riso. 91. Schema di archi riflessi di tipo somatico (a sinistra) e vegetativo (a destra), chiusi nel midollo spinale:

1 - recettore; 2 - nervo spinale; 3 - neurone sensibile del ganglio spinale; 4 - radice posteriore; 5 - neurone intercalare; 6 - neurone efferente del corno anteriore; 7,11 - fibre della via piramidale; 8 - dorso anteriore; 9 - terminazione nervosa motoria del muscolo scheletrico; 10 - neurone del nucleo simpatico del corno laterale; 12 - fibra pregangliare; 13 - ramo di collegamento bianco; 14 - ganglio vegetativo; 15 - neurone effettore; 16 - fibra postgangliare; 17 - ramo di collegamento grigio; 18 - terminazione nervosa motoria su una muscolatura liscia

In un arco riflesso vegetativo semplice, come in un arco somatico, ci sono tre anelli, ovvero: 1) recettore, formato da un neurone sensibile (afferente); 2) associativo, rappresentato da un neurone intercalare e 3) effettore un collegamento formato da un neurone efferente che trasmette l'eccitazione all'organo di lavoro.

I neuroni sono interconnessi da sinapsi, in cui, con l'aiuto di neurotrasmettitori, un impulso nervoso viene trasmesso da un neurone all'altro.

Neuroni sensoriali ( io neurone) rappresentato da cellule pseudo-unipolari del ganglio spinale. I loro processi periferici terminano con i recettori negli organi. Il processo centrale di un neurone sensoriale come parte della radice posteriore entra nel midollo spinale e l'impulso nervoso passa a neurone intercalare, il cui corpo cellulare si trova nelle corna laterali (nucleo laterale-intermedio delle sezioni toracolombare o sacrale) della sostanza grigia del midollo spinale ( II neurone).

L'assone del neurone intercalare lascia il midollo spinale come parte della radice anteriore e raggiunge uno dei nodi autonomici, dove entra in contatto con neurone efferente ( III neurone).

Pertanto, l'arco riflesso autonomo differisce dal somatico, Prima di tutto, la posizione del neurone intercalare (nelle corna laterali, non in quelle posteriori), In secondo luogo, la lunghezza e la posizione dell'assone del neurone intercalare, che, a differenza del sistema nervoso somatico, si estende oltre il midollo spinale, Terzo, il fatto che il neurone efferente si trovi non nelle corna anteriori del midollo spinale, ma nei nodi vegetativi (gangli), il che significa che l'intero percorso efferente è diviso in due sezioni : prenodale (pregangliare) - assone del neurone intercalare e post-nodale (postgangliare) - assone del neurone efferente del nodo autonomo. Le fibre pregangliari sono ricoperte da una guaina mielinica, a causa della quale sono di colore bianco. Le fibre postgangliari sono grigie, prive di mielina.

Nodi vegetativi

I nodi del sistema nervoso autonomo secondo la caratteristica topografica sono suddivisi condizionatamente in tre gruppi (ordini).

Nodiioordine, paravertebrale, formano un tronco simpatico situato ai lati della colonna vertebrale.

NodiIIordine, prevertebrale o intermedie, situate davanti alla colonna vertebrale, fanno parte del plesso autonomo. I nodi I e II ordini appartengono alla divisione simpatica del sistema nervoso autonomo.

NodiIIIordine costituire finale nodi. A loro volta, sono divisi in periorganici e intraorganici e appartengono ai nodi parasimpatici.

Ci sono tre tipi di neuroni nei nodi:

Le cellule Dogel del primo tipo sono neuroni efferenti.

Le cellule Dogel di tipo II sono neuroni afferenti. A causa della presenza di cellule sensibili nel nodo, gli archi riflessi possono chiudersi attraverso il nodo vegetativo - archi riflessi periferici.

Le cellule Dogel del terzo tipo rappresentano i neuroni associativi.

Differenze tra sistema nervoso autonomo e somatico

Il sistema nervoso autonomo differisce dal somatico nei seguenti modi:

Il sistema nervoso autonomo innerva i muscoli lisci e le ghiandole, fornisce trofico innervazione di tutti i tessuti e organi, compresi i muscoli scheletrici, ad es. innerva tutti gli organi e i tessuti. Il sistema nervoso somatico innerva i muscoli scheletrici.

La caratteristica distintiva più importante del dipartimento autonomo è la natura focale della posizione dei centri (nuclei) nel tronco cerebrale (regioni mesencefalica e bulbare) e nel midollo spinale (regioni toracolombare e sacrale). I centri somatici si trovano uniformemente (segmentalmente) all'interno del sistema nervoso centrale.

Differenze nella struttura dell'arco riflesso (vedi sopra).

L'attività del sistema nervoso autonomo si basa non solo sugli archi riflessi centrali, ma anche su quelli periferici, che si chiudono nei nodi autonomici.

Il sistema nervoso autonomo ha una sensibilità selettiva agli ormoni. Ciò è dovuto al fatto che la commutazione dell'impulso nelle sinapsi viene eseguita con l'aiuto di una sostanza chimica: un mediatore.

Divisioni simpatiche e parasimpatiche e le loro differenze

Dipartimento simpatico secondo le sue funzioni principali, è trofico. Fornisce un aumento dei processi ossidativi, un aumento della respirazione, un aumento dell'attività del cuore, ad es. adatta il corpo alle condizioni di intensa attività. A questo proposito, durante il giorno prevale il tono del sistema nervoso simpatico.

Reparto parasimpatico svolge un ruolo protettivo (costrizione della pupilla, dei bronchi, rallentamento delle contrazioni cardiache, svuotamento degli organi addominali), il suo tono prevale di notte ("il regno del vago").

Le divisioni simpatiche e parasimpatiche differiscono anche per i mediatori, sostanze che svolgono la trasmissione degli impulsi nervosi nelle sinapsi. Il mediatore del sistema nervoso simpatico è noradrenalina, parasimpatico - acetilcolina.

Insieme a quelli funzionali, ci sono una serie di differenze morfologiche tra le divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, vale a dire:

I centri parasimpatici sono separati, situati in tre parti del cervello (mesencefalico, bulbare, sacrale) e i centri simpatici sono in una (regione toracolombare).

I nodi simpatici includono nodi del I e II ordine, i nodi parasimpatici sono del III ordine (finale). A questo proposito, le fibre simpatiche pregangliari sono più corte e quelle postgangliari sono più lunghe di quelle parasimpatiche.

La divisione parasimpatica ha un'area di innervazione più limitata, innervando principalmente solo gli organi interni. Il reparto simpatico innerva tutti gli organi e i tessuti.

Divisione simpatica del sistema nervoso autonomo

Il sistema nervoso simpatico è costituito da parti centrali e periferiche (Fig. 92).

Dipartimento centrale rappresentato dai nuclei intermedio-laterali delle corna laterali del midollo spinale dei seguenti segmenti: W 8, D 1–12, P 1–3 (regione toracolombare).

Dipartimento periferico sistema nervoso simpatico sono:

nodi I e II ordine;

rami internodali (tra i nodi del tronco simpatico);

i rami di collegamento sono bianchi e grigi, associati ai nodi del tronco simpatico;

nervi viscerali, costituiti da fibre simpatiche e sensoriali e diretti agli organi, dove terminano con le terminazioni nervose.

tronco simpatico

Accoppiato, situato su entrambi i lati della colonna vertebrale sotto forma di una catena di nodi del primo ordine. Nella direzione longitudinale, i nodi sono interconnessi da rami internodali. Nelle regioni lombare e sacrale sono presenti anche commissure trasversali che collegano i nodi dei lati destro e sinistro. Il tronco simpatico si estende dalla base del cranio al coccige, dove i tronchi destro e sinistro sono collegati da un nodo coccigeo spaiato. Topograficamente, il tronco simpatico è diviso in 4 sezioni: cervicale, toracica, lombare e sacrale (Fig. 93).

Riso. 93. Schema della struttura del tronco simpatico (a partire dalFosseHerlinger):

1- nodi cervicali; 2 - nodi toracici; 3 - nodi lombari; 4 - nodi sacrali; 5 - nodo coccigeo

I nodi del tronco simpatico sono collegati ai nervi spinali da rami di collegamento bianchi e grigi.

rami di collegamento bianchi sono costituiti da fibre simpatiche pregangliari, che sono assoni delle cellule dei nuclei intermedio-laterali delle corna laterali del midollo spinale. Si separano dal tronco del nervo spinale ed entrano nei nodi più vicini del tronco simpatico, dove viene interrotta parte delle fibre simpatiche pregangliari. L'altra parte passa il nodo in transito e attraverso i rami internodali raggiunge i nodi più distanti del tronco simpatico o passa ai nodi del secondo ordine.

Come parte dei rami di collegamento bianchi, ci sono anche fibre sensibili: i dendriti delle cellule dei nodi spinali.

I rami di collegamento bianchi vanno solo ai nodi toracici e lombari superiori. Le fibre pregangliari entrano nei nodi cervicali dal basso dai nodi toracici del tronco simpatico attraverso i rami internodali e nel lombare inferiore e sacrale - dai nodi lombari superiori anche attraverso i rami internodali.

Da tutti i nodi del tronco simpatico, parte delle fibre postgangliari si unisce ai nervi spinali - rami di collegamento grigi e come parte dei nervi spinali, le fibre simpatiche vengono inviate alla pelle e ai muscoli scheletrici per garantire la regolazione del suo trofismo e mantenere il tono - questo somatico parte sistema nervoso simpatico.

Oltre ai rami di collegamento grigi, i rami viscerali si dipartono dai nodi del tronco simpatico per innervare gli organi interni - parte viscerale sistema nervoso simpatico. È costituito da fibre postgangliari (processi di cellule del tronco simpatico), fibre pregangliari che sono passate attraverso i nodi del primo ordine senza interruzioni, nonché fibre sensoriali (processi di cellule dei nodi spinali).

cervicale Il tronco simpatico è spesso costituito da tre nodi: superiore, centrale e inferiore.

Nodo cervicale superiore si trova di fronte ai processi trasversali delle vertebre cervicali II-III. Da esso partono i seguenti rami, che spesso formano plessi lungo le pareti dei vasi sanguigni:

Plesso carotideo interno(lungo le pareti dell'omonima arteria ) . Un profondo nervo pietroso parte dal plesso carotideo interno per innervare le ghiandole della mucosa della cavità nasale e del palato. La continuazione del plesso carotideo interno è il plesso dell'arteria oftalmica (per l'innervazione della ghiandola lacrimale e del muscolo che dilata la pupilla) e il plesso delle arterie del cervello.

Plesso carotideo esterno. Dovuto plessi secondari le ghiandole salivari sono innervate lungo i rami dell'arteria carotide esterna.

Rami laringo-faringei.

Nervo cardiaco cervicale superiore

Nodo al collo centrale situato a livello della VI vertebra cervicale. Da esso si estendono rami:

Rami lungo l'arteria tiroidea inferiore.

Nervo cardiaco cervicale medio entrare nel plesso cardiaco.

Nodo cervicale inferiore situato a livello della testa della 1a costola e spesso si fonde con il 1o nodo toracico, formando il nodo cervicotoracico (stellato). Da esso si estendono rami:

Nervo cardiaco cervicale inferiore entrare nel plesso cardiaco.

Rami alla trachea, bronchi, esofago, che, insieme ai rami del nervo vago, formano plessi.

toracico il tronco simpatico è costituito da 10-12 nodi. Da loro partono i seguenti rami:

I rami viscerali partono dai 5-6 nodi superiori per l'innervazione degli organi della cavità toracica, vale a dire:

Nervi cardiaci toracici.

Si ramifica all'aorta, formando il plesso aortico toracico.

Rami alla trachea e ai bronchi, che partecipano insieme ai rami del nervo vago alla formazione del plesso polmonare.

Rami all'esofago.

5. I rami partono dai nodi toracici V-IX, formandosi grande nervo splancnico.

6. Dai nodi toracici X-XI - piccolo nervo splancnico.

I nervi splancnici passano nella cavità addominale ed entrano nel plesso celiaco.

Lombare il tronco simpatico è costituito da 4-5 nodi.

I nervi viscerali si allontanano da loro - nervi lombari splancnici. Quelli superiori entrano nel plesso celiaco, quelli inferiori entrano nel plesso aortico e mesenterico inferiore.

dipartimento sacrale Il tronco simpatico è rappresentato, di regola, da quattro nodi sacrali e un nodo coccigeo spaiato.

Parti da loro nervi sacrali splancnici entrare nei plessi ipogastrici superiori e inferiori.

Nodi prevertebrali e plessi autonomici

I nodi prevertebrali (nodi del secondo ordine) fanno parte dei plessi autonomici e si trovano davanti alla colonna vertebrale. Sui neuroni effettori di questi nodi terminano le fibre pregangliari, che hanno attraversato senza interruzioni i nodi del tronco simpatico.

I plessi vegetativi si trovano principalmente intorno ai vasi sanguigni o direttamente vicino agli organi. Topograficamente si distinguono i plessi vegetativi della testa e del collo, il torace, le cavità addominali e pelviche. Nella regione della testa e del collo, i plessi simpatici si trovano principalmente intorno ai vasi.

Nella cavità toracica, i plessi simpatici si trovano attorno all'aorta discendente, nella regione del cuore, alle porte del polmone e lungo i bronchi, attorno all'esofago.

Il plesso più significativo nella cavità toracica è il plesso cardiaco.

A cavità addominale plessi simpatici circondano l'aorta addominale e i suoi rami. Tra questi, si distingue il plesso più grande: il celiaco ("cervello della cavità addominale") (Fig. 94).

Plesso celiaco (solare) circonda l'inizio del tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore. Dall'alto il plesso è limitato dal diaframma, ai lati dalle ghiandole surrenali, dal basso raggiunge le arterie renali. I seguenti nodi (nodi del secondo ordine) prendono parte alla formazione di questo plesso:

Nodi celiaci destro e sinistro forma semilunare.

Nodo mesenterico superiore spaiato.

Nodi aorto-renali destro e sinistro situato nel sito di origine delle arterie renali dall'aorta.

Le fibre simpatiche pregangliari arrivano a questi nodi, che cambiano qui, così come le fibre simpatiche e parasimpatiche e sensoriali postgangliari che le attraversano in transito.

I seguenti nervi prendono parte alla formazione del plesso celiaco:

Nervi splancnici grandi e piccoli, che si estende dai nodi toracici del tronco simpatico.

Nervi splancnici lombari - dai nodi lombari superiori del tronco simpatico.

Rami del nervo frenico.

Rami del nervo vago, costituito principalmente da fibre sensoriali e parasimpatiche pregangliari.

La continuazione del plesso celiaco sono plessi secondari accoppiati e spaiati lungo le pareti dei rami viscerali e parietali dell'aorta addominale.

Il secondo più importante nell'innervazione degli organi addominali è plesso aortico addominale, che è una continuazione del plesso celiaco.

Dal plesso aortico plesso mesenterico inferiore, intrecciando l'arteria omonima e i suoi rami. C'è un nodo piuttosto grande qui. Le fibre del plesso mesenterico inferiore raggiungono il sigma, discendente e parte del colon trasverso. La continuazione di questo plesso nella cavità pelvica è il plesso rettale superiore, che accompagna l'arteria omonima.

Il plesso aortico addominale prosegue verso il basso nel plesso delle arterie iliache e delle arterie dell'arto inferiore, nonché in plesso ipogastrico superiore non appaiato, che a livello del mantello è diviso nei nervi ipogastrici destro e sinistro, che formano il plesso ipogastrico inferiore nella cavità pelvica.

Nell'istruzione plesso ipogastrico inferiore sono coinvolti nodi vegetativi del II ordine (simpatico) e III ordine (periorgano, parasimpatico), nonché nervi e plessi:

1. nervi sacrali splancnici- dalla parte sacrale del tronco simpatico.

2.Rami del plesso mesenterico inferiore(plesso rettale superiore).

3. nervi pelvici splancnici, costituito da fibre parasimpatiche pregangliari - processi di cellule dei nuclei intermedio-laterali del midollo spinale della regione sacrale e fibre sensoriali dai nodi spinali sacrali.

Divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo

Il sistema nervoso parasimpatico è costituito da sezioni centrali e periferiche (Fig. 95).

Dipartimento centrale comprende nuclei situati nel tronco cerebrale, in particolare nel mesencefalo (regione mesencefalica), nel ponte e nel midollo allungato (regione bulbare), nonché nel midollo spinale (regione sacrale).

Dipartimento periferico presentato:

fibre parasimpatiche pregangliari che passano nelle coppie di nervi cranici III, VII, IX, X, nonché nei nervi pelvici splancnici;

nodi del III ordine;

fibre postgangliari che terminano nella muscolatura liscia e nelle cellule ghiandolari.

Riso. 95. Sistema nervoso parasimpatico (schema) (secondo SP Semenov):

SM, mesencefalo; PM - midollo allungato; A 2 - A 4 - segmenti sacrali del midollo spinale con nuclei parasimpatici; 1 - nodo ciliare; 2 - nodo pterigopalatino; 3 - nodo sottomandibolare; 4 - nodo dell'orecchio; 5 - nodi intraorgano; 6 - nervo pelvico; 7 - nodi del plesso ipogastrico inferiore;III- nervo oculomotoreVII- nervo faccialeIX- nervo glossofaringeo; X - nervo vago

Parte parasimpatica del nervo oculomotore (IIIpaio) rappresentato da un nucleo accessorio situato nel mesencefalo. Le fibre pregangliari vanno come parte del nervo oculomotore, si avvicinano al nodo ciliare situato nell'orbita, dove si interrompono e le fibre postgangliari penetrano nel bulbo oculare fino al muscolo che restringe la pupilla, fornendo una risposta della pupilla alla luce, oltre a al muscolo ciliare, che influenza il cambiamento nella curvatura del cristallino ( Fig. 96).

Parte parasimpatica del nervo interfacciale (VIIpaio) rappresentato dal nucleo salivare superiore, che si trova nel ponte. Gli assoni delle cellule di questo nucleo passano come parte del nervo intermedio, che si unisce al nervo facciale. Nel canale facciale, le fibre parasimpatiche sono separate in due porzioni. Una porzione è isolata sotto forma di un grande nervo pietroso, l'altra sotto forma di una corda di tamburo.

Nervo di pietra maggiore si collega con il nervo sassoso profondo (simpatico) e forma il nervo del canale pterigoideo. Come parte di questo nervo, le fibre parasimpatiche pregangliari raggiungono il nodo pterigopalatino e terminano sulle sue cellule.

Le fibre postgangliari che si estendono dal nodo innervano le ghiandole della mucosa del palato e del naso. Una parte più piccola delle fibre postgangliari raggiunge la ghiandola lacrimale.

Un'altra porzione di fibre parasimpatiche pregangliari nella composizione corda del tamburo unisce il nervo linguale (dal III ramo nervo trigemino) e, come parte del suo ramo, si avvicina al nodo sottomandibolare, dove vengono interrotti. Le fibre postgangliari innervano le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.

Parte parasimpatica del nervo glossofaringeo (IXpaio) rappresentato dal nucleo salivare inferiore situato nel midollo allungato. Le fibre pregangliari escono come parte del nervo glossofaringeo e quindi i suoi rami - nervo timpanico, che penetra nella cavità timpanica e forma il plesso timpanico, che innerva le ghiandole della membrana mucosa della cavità timpanica. La sua continuazione è piccolo nervo sassoso, che entra nel nodo dell'orecchio dove si interrompono le fibre pregangliari. Le fibre postgangliari vengono inviate alla ghiandola salivare parotide.

Parte parasimpatica del nervo vago (Xpaio) rappresentato dal nucleo dorsale, situato nella parte inferiore della fossa romboidale. Le fibre pregangliari di questo nucleo come parte del nervo vago e dei suoi rami raggiungono i nodi parasimpatici (III ordine), che si trovano nei plessi intraorgano (esofageo, polmonare, cardiaco, gastrico, intestinale, pancreas, ecc.) o alle porte di organi (fegato, rene, milza). Il nervo vago innerva i muscoli lisci e le ghiandole degli organi interni del collo, del torace e della cavità addominale fino al colon sigmoideo.

La divisione sacrale della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo rappresentato dai nuclei intermedio-laterali II-IV dei segmenti sacrali del midollo spinale. I loro assoni (fibre pregangliari) lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori e quindi i rami anteriori dei nervi spinali. Sono separati da loro nella forma nervi splancnici pelvici ed entra nel plesso ipogastrico inferiore per l'innervazione degli organi pelvici. Parte delle fibre pregangliari ha una direzione ascendente per l'innervazione del colon sigmoideo.

Innervazione vegetativa degli organi interni

L'innervazione afferente degli organi interni e dei vasi sanguigni viene effettuata dalle cellule nervose dei nodi sensoriali dei nervi cranici, dei nodi spinali e dei nodi autonomici (ioneurone). I processi periferici (dendriti) delle cellule pseudounipolari seguono come parte dei nervi agli organi interni. I processi centrali entrano come parte delle radici sensoriali nel cervello e nel midollo spinale. corpo IIneuroni situato nei nuclei corna posteriori midollo spinale, in parte nei nuclei dei fasci sottili e sfenoidi del midollo allungato e nei nuclei sensoriali dei nervi cranici. Gli assoni dei secondi neuroni vengono inviati al lato opposto e, come parte dell'ansa mediale, raggiungono i nuclei del talamo (IIIneurone).

I processi dei terzi neuroni terminano sulle cellule della corteccia cerebrale, dove si verifica la consapevolezza del dolore. L'estremità corticale dell'analizzatore si trova principalmente nel giro pre e postcentrale (IVneurone).

L'innervazione efferente di vari organi interni è ambigua. Gli organi, che includono i muscoli involontari lisci, così come gli organi con una funzione secretoria, di regola, ricevono un'innervazione efferente da entrambe le parti del sistema nervoso autonomo: simpatico e parasimpatico, causando l'effetto opposto.

Eccitazione dipartimento simpatico sistema nervoso autonomo provoca aumento e aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna e dei livelli di glucosio nel sangue, aumento del rilascio di ormoni midollari surrenali, pupille dilatate e lume bronchiale, ridotta secrezione delle ghiandole (eccetto le ghiandole sudoripare), spasmo degli sfinteri e inibizione della motilità intestinale.

Eccitazione reparto parasimpatico il sistema nervoso autonomo si riduce pressione sanguigna e il livello di glucosio nel sangue (aumenta la secrezione di insulina), rallenta e indebolisce le contrazioni del cuore, restringe le pupille e il lume dei bronchi, aumenta la secrezione delle ghiandole, aumenta la peristalsi e riduce i muscoli del la vescica, rilassa gli sfinteri.

Autonomo, è anche il sistema nervoso autonomo, ANS, è una parte del sistema nervoso umano che regola i processi interni, controlla quasi tutti gli organi interni ed è anche responsabile dell'adattamento di una persona alle nuove condizioni di vita.

Le principali funzioni del sistema nervoso autonomo

Trofotropico: mantenimento dell'omeostasi (la costanza dell'ambiente interno del corpo, indipendentemente dai cambiamenti delle condizioni esterne). Questa funzione aiuta a mantenere il normale funzionamento del corpo in quasi tutte le condizioni.

All'interno del suo quadro, il sistema nervoso autonomo regola la circolazione cardiaca e cerebrale, la pressione sanguigna, rispettivamente, la temperatura corporea, i parametri organici del sangue (pH, zucchero, ormoni e altri), l'attività delle ghiandole di secrezione esterna e interna e il tono dei vasi linfatici.

Ergotropico: garantire le normali attività fisiche e mentali del corpo, a seconda delle condizioni specifiche dell'esistenza umana in un particolare momento.

In parole semplici, questa funzione consente al sistema nervoso autonomo di mobilitare le risorse energetiche del corpo per salvare la vita e la salute umana, cosa necessaria, ad esempio, in una situazione di emergenza.

Allo stesso tempo, le funzioni del sistema nervoso autonomo si estendono anche all'accumulo e alla "ridistribuzione" di energia a seconda dell'attività di una persona in un determinato momento, cioè assicura il normale riposo del corpo e il accumulo di forza.

A seconda delle funzioni svolte, il sistema nervoso autonomo è diviso in due sezioni - parasimpatico e simpatico e anatomicamente - in segmentale e soprasegmentale.

La struttura del sistema nervoso autonomo. Clicca sull'immagine per vederla a schermo intero.

Divisione soprasegmentale dell'ANS

Questo è, infatti, il reparto dominante, che dà comandi a quello segmentale. A seconda della situazione e delle condizioni ambientali, "accende" il reparto parasimpatico o simpatico. La divisione sovrasegmentale del sistema nervoso autonomo umano comprende le seguenti unità funzionali:

formazione reticolare del cervello. Contiene i centri respiratori e di controllo del sistema cardiovascolare responsabile del sonno e della veglia. È una specie di "setaccio" che controlla gli impulsi che entrano nel cervello, principalmente durante il sonno.
Ipotalamo. Regola il rapporto tra attività somatica e vegetativa. Contiene i centri più importanti che mantengono costanti e normali per il corpo gli indicatori di temperatura corporea, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, livelli ormonali, oltre a controllare i sentimenti di sazietà e fame.
sistema limbico. Questo centro controlla la comparsa e l'estinzione delle emozioni, regola la routine quotidiana - sonno e veglia, è responsabile del mantenimento della specie, del comportamento alimentare e sessuale.

Poiché i centri della parte sovrasegmentale del sistema nervoso autonomo sono responsabili della comparsa di qualsiasi emozione, sia positiva che negativa, è del tutto naturale che sia del tutto possibile far fronte alla violazione della regolazione autonomica controllando le emozioni:

indebolire o girare in direzione positiva il decorso di varie patologie;
fermare sindrome del dolore, calmati, rilassati;
da solo, senza nessuno medicinali far fronte non solo alle manifestazioni psico-emotive, ma anche fisiche.

Lo confermano i dati statistici: circa 4 pazienti su 5 con diagnosi di VVD sono in grado di auto-guarigione senza l'uso di farmaci ausiliari o procedure mediche.

Apparentemente, un atteggiamento positivo e l'autoipnosi aiutano i centri vegetativi a far fronte autonomamente alle proprie patologie e a salvare una persona da manifestazioni spiacevoli distonia vegetativa-vascolare.

Divisione segmentale del VNS

Il reparto vegetativo segmentale è controllato da quello sovrasegmentale, è una sorta di "organo esecutivo". A seconda delle funzioni svolte, la divisione segmentale del sistema nervoso autonomo è suddivisa in simpatico e parasimpatico.

Ognuno di essi ha una parte centrale e una periferica. La sezione centrale è costituita da nuclei simpatici situati nelle immediate vicinanze del midollo spinale e da nuclei parasimpatici cranici e lombari. Il reparto periferico comprende:

rami, fibre nervose, rami vegetativi che emergono dal midollo spinale e dal cervello;
plessi autonomici e loro nodi;
tronco simpatico con i suoi nodi, rami connettivi e internodali, nervi simpatici;
nodi terminali della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

Inoltre, alcuni singoli organi sono "dotati" di propri plessi e terminazioni nervose, svolgono la loro regolazione sia sotto l'influenza del reparto simpatico o parasimpatico, sia autonomamente. Questi organi includono l'intestino, la vescica e alcuni altri, e i loro plessi nervosi sono chiamati la terza divisione metasimpatica del sistema nervoso autonomo.

Il reparto simpatico è rappresentato da due tronchi che corrono lungo l'intera colonna vertebrale - sinistra e destra, che regolano l'attività degli organi accoppiati dal lato corrispondente. L'eccezione è la regolazione dell'attività del cuore, dello stomaco e del fegato: sono controllati da due tronchi contemporaneamente.

Il reparto simpatico nella maggior parte dei casi è responsabile di processi eccitanti, domina quando una persona è sveglia e attiva. Inoltre, è lui che "si assume la responsabilità" di controllare tutte le funzioni del corpo in una situazione estrema o stressante: mobilita tutte le forze e tutta l'energia del corpo per un'azione decisiva al fine di preservare la vita.

Il sistema nervoso autonomo parasimpatico agisce in modo opposto a quello simpatico. Non eccita, ma inibisce i processi interni, ad eccezione di quelli che si verificano negli organi dell'apparato digerente. Fornisce la regolazione quando il corpo è a riposo o in sogno, ed è grazie al suo lavoro che il corpo riesce a rilassarsi e accumulare forza, fare scorta di energia.

Divisioni simpatiche e parasimpatiche

Il sistema nervoso autonomo controlla tutti gli organi interni e può sia stimolare la loro attività che rilassarsi. Il simpatico NS è responsabile della stimolazione. Le sue funzioni principali sono le seguenti:

restringimento o tonificazione dei vasi sanguigni, accelerazione del flusso sanguigno, aumento della pressione sanguigna, temperatura corporea;
aumento della frequenza cardiaca, organizzazione della nutrizione aggiuntiva di alcuni organi;
rallentare la digestione, ridurre la motilità intestinale, ridurre la produzione di succhi digestivi;
riduce gli sfinteri, riduce la secrezione delle ghiandole;
dilata la pupilla, attiva la memoria a breve termine, migliora l'attenzione.

A differenza del simpatico, il sistema nervoso autonomo parasimpatico "si accende" quando il corpo riposa o dorme. Rallenta i processi fisiologici in quasi tutti gli organi, si concentra sulla funzione di accumulare energia e sostanze nutritive. Colpisce organi e sistemi come segue:

riduce il tono, dilata i vasi sanguigni, a causa dei quali il livello di pressione sanguigna, la velocità del movimento del sangue attraverso il corpo diminuisce, i processi metabolici rallentano, la temperatura corporea diminuisce;
la frequenza cardiaca diminuisce, la nutrizione di tutti gli organi e tessuti del corpo diminuisce;
la digestione è attivata: i succhi digestivi vengono prodotti attivamente, la motilità intestinale aumenta - tutto ciò è necessario per l'accumulo di energia;
la secrezione delle ghiandole aumenta, gli sfinteri si rilassano, per cui il corpo viene purificato;
la pupilla si restringe, l'attenzione è dispersa, la persona avverte sonnolenza, debolezza, letargia e stanchezza.

Le normali funzioni del sistema nervoso autonomo sono mantenute principalmente a causa di una sorta di equilibrio tra le divisioni simpatiche e parasimpatiche. La sua violazione è il primo e principale impulso allo sviluppo della distonia neurocircolatoria o vegetativa-vascolare.

13.1. DISPOSIZIONI GENERALI

Il sistema nervoso autonomo può essere visto come un complesso di strutture che compongono le parti periferiche e centrali del sistema nervoso, provvedere alla regolazione delle funzioni di organi e tessuti, finalizzata al mantenimento della relativa costanza dell'ambiente interno all'organismo (omeostasi). Inoltre, il sistema nervoso autonomo è coinvolto nell'attuazione delle influenze adattive-trofiche, nonché in varie forme di attività fisica e mentale.

Le strutture del sistema nervoso autonomo che compongono il cervello e il midollo spinale costituiscono la sua sezione centrale, il resto è periferico. Nella sezione centrale è consuetudine distinguere le strutture vegetative soprasegmentali e segmentali. Quelli sovrasegmentali lo sono aree della corteccia cerebrale (situate principalmente in posizione mediobasale), nonché alcune formazioni del diencefalo, principalmente l'ipotalamo. Strutture segmentali della divisione centrale del sistema nervoso autonomo localizzato nel tronco encefalico e nel midollo spinale. nel sistema nervoso periferico la sua parte vegetativa è rappresentata da nodi vegetativi, tronchi e plessi, fibre afferenti ed efferenti, nonché da cellule e fibre vegetative che fanno parte di strutture normalmente considerate animali (nodi spinali, tronchi nervosi, ecc.), sebbene di fatto hanno un carattere misto.

Tra le formazioni vegetative soprasegmentali riveste particolare importanza la parte ipotalamica del diencefalo, la cui funzione è in gran parte controllata da altre strutture cerebrali, inclusa la corteccia cerebrale. L'ipotalamo assicura l'integrazione delle funzioni del sistema nervoso autonomo animale (somatico) e filogeneticamente più vecchio.

Il sistema nervoso autonomo è anche conosciuto come autonomo vista la sua certa, seppur relativa, autonomia, o viscerale a causa del fatto che attraverso di esso viene effettuata la regolazione delle funzioni degli organi interni.

13.2. SFONDO

Le prime informazioni sulle strutture e le funzioni delle strutture vegetative sono legate al nome di Galeno (c. 130-c. 200), poiché fu lui a studiare i nervi cranici

lei, ha descritto il nervo vago e il tronco di confine, che ha chiamato simpatico. Nel libro di A. Vesalius (1514-1564) “La struttura del corpo umano”, pubblicato nel 1543, viene data un'immagine di queste formazioni e vengono descritti i gangli del tronco simpatico.

Nel 1732, J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) identificò tre gruppi di nervi, i cui rami, esercitando un'influenza amichevole l'uno sull'altro ("simpatia"), si estendono agli organi interni. Il termine "sistema nervoso vegetativo" per indicare le strutture nervose che regolano la funzione degli organi interni fu introdotto nel 1807 dal medico tedesco I. Reil (Reill I.). L'anatomista e fisiologo francese M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) credeva che i nodi simpatici sparsi in diverse parti del corpo agissero in modo indipendente (autonomo) e da ciascuno di essi vi fossero rami che li collegano tra loro e ne assicurano l'influenza sugli organi interni. Nel 1800 gli fu chiesto anche divisione del sistema nervoso in vegetativo (vegetativo) e animale (animale). Nel 1852, il fisiologo francese Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) dimostrò che l'irritazione del tronco del nervo simpatico cervicale porta alla vasodilatazione, descrivendo così la funzione vasomotoria dei nervi simpatici. Ha anche stabilito che un'iniezione nella parte inferiore del ventricolo IV del cervello ("iniezione di zucchero") cambia lo stato metabolismo dei carboidrati nel corpo.

Alla fine del XIX secolo. Il fisiologo inglese J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) introdusse il termine "sistema nervoso autonomo" pur rilevando che la parola "autonomo" indica indubbiamente un grado di indipendenza dal sistema nervoso centrale maggiore di quanto non sia in realtà. Sulla base delle differenze morfologiche, nonché dei segni di antagonismo funzionale delle singole strutture vegetative, J. Langley ha individuato comprensivo e parasimpatico parti del sistema nervoso autonomo. Ha anche dimostrato che nel SNC ci sono centri del sistema nervoso parasimpatico nel mezzo e nel midollo allungato, nonché nei segmenti sacrali del midollo spinale. Nel 1898, J. Langley stabilì nella parte periferica del sistema nervoso autonomo (sulla strada dalle strutture del SNC all'organo di lavoro) la presenza di apparati sinaptici situati nei nodi autonomi, in cui gli impulsi nervosi efferenti passano dal neurone al neurone. Ha notato che la parte periferica del sistema nervoso autonomo contiene fibre nervose pregangliari e postgangliari e ha descritto in modo abbastanza accurato il piano generale della struttura del sistema nervoso autonomo (vegetativo).

Nel 1901 T. Elliott (Elliott T.) suggerì la trasmissione chimica degli impulsi nervosi nei nodi vegetativi e nel 1921, nel corso di studi sperimentali, questa posizione fu confermata dal fisiologo austriaco O. Levi (Loewi O., 1873-1961) e, ponendo così le basi per la dottrina dei mediatori (neurotrasmettitori). Nel 1930 un fisiologo americano W. Cannone(Cannon W., 1871-1945), studiando il ruolo del fattore umorale e dei meccanismi vegetativi nel mantenimento della relativa costanza dell'ambiente interno del corpo, introdotto il termine"omeostasi" e nel 1939 stabilì che se il movimento degli impulsi nervosi è interrotto in una fila funzionale di neuroni in uno degli anelli, la conseguente denervazione generale o parziale degli anelli successivi della catena provoca un aumento della sensibilità di tutti i recettori situati in loro ad un effetto eccitatorio o inibitorio

sostanze chimiche (compresi i medicinali) con proprietà simili ai mediatori corrispondenti (Legge Cannon-Rosenbluth).

Un ruolo significativo nella conoscenza delle funzioni del sistema nervoso autonomo del fisiologo tedesco E. Hering (Hering E., 1834-1918), che scoprì i riflessi del seno carotideo, e del fisiologo domestico L.A. Orbeli (1882-1958), che ha creato la teoria dell'influenza adattivo-trofica del sistema nervoso simpatico. Molti neurologi clinici, tra cui i nostri connazionali M.I. Astvatsaturov, GI Markelov, NM Itsenko, I.I. Rusetsky, AM Grinshtein, NI Grashchenkov, NS Chetverikov, AM Wayne.

13.3. STRUTTURA E FUNZIONI DEL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

Tenendo conto delle caratteristiche strutturali e delle funzioni della divisione segmentale del sistema nervoso autonomo, si distingue principalmente divisioni simpatiche e parasimpatiche (Fig. 13.1). Il primo fornisce principalmente processi catabolici, il secondo - anabolico. La composizione delle divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo comprende sia strutture afferenti ed efferenti, sia intercalari. Già sulla base di questi dati è possibile delineare lo schema per la costruzione di un riflesso vegetativo.

13.3.1. Arco riflesso autonomo (principi di costruzione)

La presenza delle sezioni afferenti ed efferenti del sistema nervoso autonomo, nonché delle formazioni associative (intercalari) tra di loro, assicura la formazione di riflessi autonomi, i cui archi sono chiusi a livello spinale o cerebrale. Loro collegamento afferente rappresentato da recettori (principalmente chemocettori) situati in quasi tutti gli organi e tessuti, nonché da fibre vegetative che si estendono da essi - dendriti dei primi neuroni vegetativi sensibili, che assicurano la conduzione degli impulsi vegetativi in direzione centripeta ai corpi di questi neuroni situati nei nodi cerebrali spinali o nei loro analoghi, che fanno parte dei nervi cranici. Inoltre, gli impulsi vegetativi, seguendo gli assoni dei primi neuroni sensoriali attraverso le radici spinali posteriori, entrano nel midollo spinale o nel cervello e terminano ai neuroni intercalari (associativi) che fanno parte dei centri autonomici segmentali del midollo spinale o del tronco cerebrale. neuroni associativi, a loro volta presentano numerose connessioni intersegmentali verticali e orizzontali e sono sotto il controllo di strutture vegetative sovrasegmentali.

Sezione efferente dell'arco dei riflessi autonomi è costituito da fibre pregangliari, che sono assoni delle cellule dei centri autonomici (nuclei) della parte segmentale del sistema nervoso centrale (tronco cerebrale,

Riso. 13.1.sistema nervoso autonomo.

1 - corteccia cerebrale; 2 - ipotalamo; 3 - nodo ciliare; 4 - nodo pterigopalatino; 5 - nodi sottomandibolari e sublinguali; 6 - nodo all'orecchio; 7 - nodo simpatico cervicale superiore; 8 - grande nervo splancnico; 9 - nodo interno; 10 - plesso celiaco; 11 - nodi celiaci; 12 - piccolo interno

nervo; 13, 14 - plesso mesenterico superiore; 15 - plesso mesenterico inferiore; 16 - plesso aortico; 17 - nervo pelvico; 18 - plesso ipogastrico; 19 - muscolo ciliare, 20 - sfintere pupillare; 21 - dilatatore pupillare; 22 - ghiandola lacrimale; 23 - ghiandole della mucosa della cavità nasale; 24 - ghiandola sottomandibolare; 25 - ghiandola sublinguale; 26 - ghiandola parotide; 27 - cuore; 28 - ghiandola tiroidea; 29 - laringe; 30 - muscoli della trachea e dei bronchi; 31 - polmone; 32 - stomaco; 33 - fegato; 34 - pancreas; 35 - ghiandola surrenale; 36 - milza; 37 - rene; 38 - intestino crasso; 39- intestino tenue; 40 - detrusore della vescica; 41 - sfintere della vescica; 42 - gonadi; 43 - genitali.

cervello), che lasciano il cervello come parte delle radici spinali anteriori e raggiungono alcuni gangli autonomi periferici. Qui, gli impulsi vegetativi passano ai neuroni i cui corpi si trovano nei gangli e poi lungo le fibre postgangliari, che sono gli assoni di questi neuroni, seguono agli organi e ai tessuti innervati.

13.3.2. Strutture afferenti del sistema nervoso autonomo

Il substrato morfologico della parte afferente della parte periferica del sistema nervoso autonomo non presenta differenze fondamentali rispetto alla parte afferente della parte periferica del sistema nervoso animale. I corpi dei primi neuroni vegetativi sensoriali si trovano negli stessi gangli spinali o gangli dei nervi cranici che sono i loro analoghi, che contengono anche i primi neuroni delle vie sensoriali animali. Di conseguenza, questi nodi sono formazioni animale-vegetative (somatovegetative), che possono essere considerate come uno dei fatti che indicano il contorno sfocato dei confini tra le strutture animali e autonome del sistema nervoso.

I corpi del secondo e dei successivi neuroni autonomici sensibili si trovano nel midollo spinale o nel tronco encefalico, i loro processi hanno contatti con molte strutture del sistema nervoso centrale, in particolare con i nuclei del diencefalo, principalmente il talamo e l'ipotalamo, così come con altre parti del cervello che fanno parte del complesso limbico-reticolare. Nel collegamento afferente del sistema nervoso autonomo si può notare un'abbondanza di recettori (interorecettori, viscerocettori) situati in quasi tutti gli organi e tessuti.

13.3.3. Strutture efferenti del sistema nervoso autonomo

Se la struttura della parte afferente del sistema nervoso autonomo e animale può essere molto simile, allora la parte efferente del sistema nervoso autonomo è caratterizzata da caratteristiche morfologiche molto significative, mentre non sono identiche nelle sue parti parasimpatiche e simpatiche .

13.3.3.1. La struttura del collegamento efferente della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo

La divisione centrale del sistema nervoso parasimpatico è divisa in tre parti: mesencefalico, bulbare e sacrale.

parte mesencefalica sono accoppiati nuclei parasimpatici di Yakubovich-Westphal-Edinger, relativi al sistema dei nervi oculomotori. parte periferica parte mesencefalica del sistema nervoso periferico è costituito da assoni di questo nucleo, costituendo la porzione parasimpatica del nervo oculomotore, che penetra nella cavità dell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore, mentre le fibre parasimpatiche pregangliari in essa incluse portata situato nella fibra della cavità oculare nodo ciliare (ganglio ciliare), in cui avviene il passaggio degli impulsi nervosi da neurone a neurone. Le fibre parasimpatiche postgangliari che ne emergono sono coinvolte nella formazione dei nervi ciliari corti (nn. ciliares breves) e terminano nella muscolatura liscia da essi innervata: nel muscolo che restringe la pupilla (m. sfintere pupilla) e nel muscolo ciliare (m. ciliaris), la cui riduzione fornisce alloggio per l'obiettivo.

A parte bulbare Il sistema nervoso parasimpatico comprende tre paia di nuclei parasimpatici: la salivare superiore, la salivare inferiore e la dorsale. Gli assoni delle cellule di questi nuclei costituiscono rispettivamente le porzioni parasimpatiche del nervo intermedio di Wrisberg (facendo parte del percorso come parte del nervo facciale), nervi glossofaringeo e vago. Queste strutture parasimpatiche di questi nervi cranici sono costituite da fibre pregangliari che terminano in nodi vegetativi. Nel sistema dei nervi intermedi e glossofaringei Questo pterigopalatina (es. pterigopalato), orecchio (g. otico), linfonodi sublinguali e sottomandibolari(es. sublinguale e g. sottomandibolare). In uscita da questi nodi parasimpatici postgangliare nervoso le fibre raggiungono innervato da loro ghiandola lacrimale, ghiandole salivari e ghiandole mucose del naso e della bocca.

Gli assoni del nucleo parasimpatico dorsale del nervo vago lasciano il midollo allungato nella sua composizione, lasciando, così, cavità cranica attraverso il forame giugulare. Successivamente, terminano in numerosi nodi autonomi del sistema nervoso vago. Già a livello del forame giugulare, dove due nodi di questo nervo (superiore e inferiore), parte delle fibre pregangliari termina in essi. Successivamente, le fibre postgangliari si allontanano dal nodo superiore, formandosi rami meningei, coinvolti nell'innervazione del duro meningi, e ramo dell'orecchio; parte dal nodo inferiore del nervo vago ramo faringeo. In futuro, altri sono separati dal tronco del nervo vago fibre pregangliari che formano il nervo depressivo cardiaco e in parte il nervo ricorrente della laringe; diramare il nervo vago nella cavità toracica rami tracheali, bronchiali ed esofagei, nella cavità addominale - anteriore e posteriore stomaco e stomaco. Le fibre pregangliari che innervano gli organi interni terminano nei nodi parasimpatici paraorganici e intraorganici (intramurali),

situati nelle pareti degli organi interni o nelle loro immediate vicinanze. Fibre postgangliari da questi nodi forniscono l'innervazione parasimpatica degli organi toracici e addominali. L'effetto parasimpatico eccitatorio su questi organi colpisce il

diminuzione della frequenza cardiaca, restringimento del lume bronchiale, aumento della peristalsi dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, aumento della secrezione di succo gastrico e duodenale, ecc.

parte sacrale il sistema nervoso parasimpatico sono accumuli di cellule parasimpatiche nella sostanza grigia dei segmenti S II -S IV del midollo spinale. Gli assoni di queste cellule lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori, quindi passano lungo i rami anteriori dei nervi spinali sacrali e si separano da essi nella forma nervi pudendo (nn. pudendi), che partecipano alla formazione minore plesso ipogastrico e Terminare nell'intraorgano nodi parasimpatici della piccola pelvi. Gli organi in cui si trovano questi nodi sono innervati da fibre postgangliari che si estendono da essi.

13.3.3.2. La struttura del collegamento efferente della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo

La parte centrale del sistema nervoso autonomo simpatico è rappresentata dalle cellule delle corna laterali del midollo spinale a livello dall'VIII cervicale al III-IV segmento lombare. Queste cellule vegetative insieme formano il centro simpatico spinale, o colonna intermedia (autonomica).

Componenti del centro simpatico spinale cellule di Jacobson (piccolo, multipolare) associati a centri vegetativi superiori, incluso nel sistema del complesso limbico-reticolare, che, a sua volta, ha connessioni con la corteccia cerebrale e sono sotto l'influenza di impulsi emanati dalla corteccia. Gli assoni delle cellule di Jacobson simpatiche escono dal midollo spinale come parte delle radici spinali anteriori. Successivamente, dopo essere passati attraverso il forame intervertebrale come parte dei nervi spinali, essi cadono nei loro rami bianchi di collegamento (rami communicantes albi). Ogni ramo di collegamento bianco entra in uno dei nodi paravertebrali (paravertebrali) che compongono il tronco simpatico di confine. Qui, parte delle fibre del ramo di collegamento bianco termina e forma sinaptica contatti con cellule simpatiche di questi nodi, l'altra parte delle fibre passa attraverso il nodo paravertebrale in transito e raggiunge le cellule di altri nodi del tronco simpatico di confine o nodi simpatici prevertebrali (prevertebrali).

I nodi del tronco simpatico (nodi paravertebrali) si trovano in una catena su entrambi i lati della colonna vertebrale, tra di loro passano rami di collegamento internodale. (rami comunicanti interganglionares), e quindi forma tronchi simpatici di confine (trunci sympathici dexter et sinister), costituiti da una catena di 17-22 nodi simpatici, tra i quali vi sono anche connessioni trasversali (tracti transversalis). I tronchi simpatici di confine si estendono dalla base del cranio al coccige e hanno 4 sezioni: cervicale, toracica, lombare e sacrale.

Parte degli assoni privi di guaina mielinica di cellule situate nei nodi del confine del tronco simpatico forma rami connettivi grigi (rami communicantes grisei) e quindi entra nelle strutture del sistema nervoso periferico: nella composizione del ramo anteriore del nervo spinale, del plesso nervoso e dei nervi periferici, si avvicina a vari tessuti, fornendo la loro innervazione simpatica. Questa parte esegue, in particolare,

innervazione simpatica dei muscoli pilomotori, nonché sudore e ghiandole sebacee. Un'altra parte delle fibre postgangliari del tronco simpatico forma plessi che si diffondono lungo i vasi sanguigni. La terza parte delle fibre postgangliari, insieme alle fibre pregangliari che sono passate dai gangli del tronco simpatico, formano i nervi simpatici, diretti principalmente agli organi interni. Lungo il percorso, le fibre pregangliari incluse nella loro composizione terminano nei nodi simpatici prevertebrali, da cui si dipartono anche le fibre postgangliari, che sono coinvolte nell'innervazione di organi e tessuti. Tronco simpatico cervicale:

1) nodi simpatici cervicali - superiore, medio e inferiore. Nodo cervicale superiore (gangl. cervicale superius) situato vicino all'osso occipitale a livello delle prime tre vertebre cervicali lungo la superficie dorsomediale della carotide interna. Nodo al collo centrale (gangl. cervicale medio) instabile, localizzata a livello delle IV-VI vertebre cervicali, anteriormente all'arteria succlavia, medialmente alla I costola. Nodo cervicale inferiore (gangl. cervicale inferiore) nel 75-80% delle persone si fonde con il primo (meno spesso con il secondo) nodo toracico, con la formazione di un ampio nodo cervicotoracico (gangl. cervicothoracicum), o il cosiddetto nodo stellato (gangl. stellatum).

Non ci sono corna laterali e cellule vegetative a livello cervicale del midollo spinale; quindi, le fibre pregangliari che portano ai gangli cervicali sono assoni di cellule simpatiche, i cui corpi si trovano nei corni laterali dei quattro o cinque toracici superiori segmenti, entrano nel nodo cervicotoracico (stellato). Alcuni di questi assoni terminano in questo nodo e gli impulsi nervosi che viaggiano lungo di essi vengono trasferiti qui al neurone successivo. L'altra parte attraversa il nodo del tronco simpatico in transito e gli impulsi che passano attraverso di essi passano al neurone simpatico successivo nel nodo simpatico cervicale medio superiore o superiore.

Le fibre postgangliari che si estendono dai nodi cervicali del tronco simpatico emettono rami che forniscono l'innervazione simpatica degli organi e dei tessuti del collo e della testa. Fibre postgangliari provenienti dal superiore nodo cervicale, formano il plesso delle arterie carotidi, controllare il tono della parete vascolare di queste arterie e dei loro rami, nonché forniscono l'innervazione simpatica delle ghiandole sudoripare, della muscolatura liscia che dilata la pupilla (m. dilatator pupillae), della placca profonda del muscolo che solleva la palpebra superiore (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) e del muscolo orbitale (m. orbitale). Dal plesso delle arterie carotidi partono anche i rami coinvolti nell'innervazione. ghiandole lacrimali e salivari, follicoli piliferi, arteria tiroidea, oltre a innervare la laringe, la faringe, coinvolte nella formazione del nervo cardiaco superiore, che fa parte del cuore plesso.

Dagli assoni dei neuroni situati nel ganglio simpatico cervicale medio, a nervo cardiaco medio coinvolti nella formazione del plesso cardiaco.

Le fibre postgangliari che si estendono dal nodo simpatico cervicale inferiore o formate in connessione con la sua fusione con il nodo toracico superiore del nodo cervicotoracico, o stellato, formano il plesso simpatico dell'arteria vertebrale, conosciuto anche come nervo vertebrale. Questo plesso circonda l'arteria vertebrale, insieme ad esso passa attraverso il canale osseo formato da fori nei processi trasversali delle vertebre C VI -C II ed entra nella cavità cranica attraverso il forame magnum.

2) Parte toracica il tronco simpatico paravertebrale è costituito da 9-12 nodi. Ognuno di loro ha un ramo di collegamento bianco. I rami di collegamento grigi vanno a tutti i nervi intercostali. I rami viscerali dei primi quattro nodi sono diretti al cuore, ai polmoni, alla pleura, dove, insieme ai rami del nervo vago, formano i plessi corrispondenti. Si formano rami da 6-9 nodi grande nervo celiaco, che passa nella cavità addominale ed entra nodo addominale, parte del complesso del plesso celiaco (solare). (plesso celiaco). Si formano i rami degli ultimi 2-3 nodi del tronco simpatico piccolo nervo celiaco, parte dei rami di cui rami nei plessi surrenali e renali.

3) La parte lombare del tronco simpatico paravertebrale è composta da 2-7 nodi. I rami di collegamento bianchi sono adatti solo per i primi 2-3 nodi. I rami di collegamento grigi partono da tutti i nodi simpatici lombari ai nervi spinali e i tronchi viscerali formano il plesso aortico addominale.

4) parte sacrale Il tronco simpatico paravertebrale è costituito da quattro paia di gangli sacrali e un paio di gangli coccigei. Tutti questi gangli sono collegati ai nervi spinali sacrali, danno rami agli organi e ai plessi neurovascolari della piccola pelvi.

Nodi simpatici prevertebrali sono di forma e dimensioni variabili. I loro grappoli e le fibre vegetative associate formano plessi. Topograficamente si distinguono i plessi prevertebrali del collo, le cavità toraciche, addominali e pelviche. Nella cavità toracica, i più grandi sono il cuore e nella cavità addominale - i plessi celiaci (solari), aortici, mesenterici e ipogastrici.

Dei nervi periferici, il mediano e nervi sciatici, così come il nervo tibiale. La loro sconfitta, solitamente traumatica, più spesso della sconfitta di altri nervi periferici, causa l'insorgenza causalità. Il dolore causale è bruciante, estremamente doloroso, difficile da localizzare, tendente a diffondersi ben oltre la zona innervata dal nervo colpito, in cui, tra l'altro, di solito si nota un'iperpatia pronunciata. I pazienti con causalgia sono caratterizzati da un certo sollievo della condizione e da una diminuzione del dolore quando la zona di innervazione viene inumidita (un sintomo di uno straccio bagnato).

L'innervazione simpatica dei tessuti del tronco e degli arti, nonché degli organi interni, è di natura segmentale, allo stesso tempo, le zone dei segmenti non corrispondono ai metameri caratteristici dell'innervazione spinale somatica. I segmenti simpatici (cellule delle corna laterali del midollo spinale che costituiscono il centro simpatico spinale) da C VIII a Th III forniscono innervazione simpatica ai tessuti della testa e del collo, segmenti Th IV - Th VII - tessuti del cingolo scapolare e braccio, segmenti Th VIII Th IX - busto; i segmenti più bassi, che includono corna laterali, Th X -Th III , forniscono l'innervazione simpatica degli organi della cintura pelvica e delle gambe.

L'innervazione simpatica degli organi interni è fornita da fibre autonome associate a determinati segmenti del midollo spinale. Il dolore derivante da danni agli organi interni può irradiarsi nelle zone dei dermatomi corrispondenti a questi segmenti. (Zone Zakharyin-Ged) . Tale dolore riflesso, o iperestesia, si manifesta come riflesso viscerosensoriale (Fig. 13.2).

Riso. 13.2.Zone di dolore riflesso (zone di Zakharyin-Ged) sul tronco nelle malattie degli organi interni - riflesso viscerosensoriale.

Le cellule vegetative sono di piccole dimensioni, le loro fibre non sono carnose o con una guaina mielinica molto sottile, appartengono ai gruppi B e C. A questo proposito, la velocità di passaggio degli impulsi nervosi nelle fibre vegetative è relativamente piccola.

13.3.4. Divisione metasimpatica del sistema nervoso autonomo

Oltre alle divisioni parasimpatiche e simpatiche, i fisiologi distinguono la divisione metasimpatica del sistema nervoso autonomo. Con questo termine si intende un complesso di formazioni microgangliari localizzate nelle pareti degli organi interni che svolgono attività motoria (cuore, intestino, ureteri, ecc.) e ne garantiscono l'autonomia. La funzione dei nodi nervosi è di trasmettere le influenze centrali (simpatiche, parasimpatiche) ai tessuti e, inoltre, forniscono l'integrazione delle informazioni provenienti dagli archi riflessi locali. Le strutture metasimpatiche sono formazioni indipendenti in grado di funzionare con un completo decentramento. Diversi (5-7) dei nodi vicini ad essi correlati sono combinati in un unico modulo funzionale, le cui unità principali sono celle oscillatorie che garantiscono l'autonomia del sistema, interneuroni, motoneuroni e cellule sensibili. Moduli funzionali separati costituiscono un plesso, grazie al quale, ad esempio, è organizzata un'onda peristaltica nell'intestino.

Le funzioni della divisione metasimpatica del sistema nervoso autonomo non dipendono direttamente dall'attività del simpatico o del parasimpatico

sistema nervoso, ma possono essere modificati sotto la loro influenza. Quindi, ad esempio, l'attivazione dell'influenza parasimpatica migliora la motilità intestinale e il simpatico - lo indebolisce.

13.3.5. strutture vegetative sovrasegmentali

A rigor di termini, l'irritazione di qualsiasi parte del cervello è accompagnata da una sorta di risposta vegetativa, ma nelle sue strutture sopratentoriali non ci sono territori compatti che possano essere attribuiti a formazioni vegetative specializzate. Tuttavia, ci sono strutture vegetative soprasegmentali del grande e del diencefalo, avere l'impatto più significativo, principalmente integrativo, sullo stato innervazione autonomica organi e tessuti.

Queste strutture includono il complesso limbico-reticolare, principalmente l'ipotalamo, in cui è consuetudine distinguere tra la parte anteriore - trofotropico e ritorno - ergotropico dipartimenti. Strutture del complesso limbico-reticolare hanno numerose connessioni dirette e di feedback con la nuova corteccia (neocorteccia) degli emisferi cerebrali, che controlla e in una certa misura corregge il loro stato funzionale.

Ipotalamo e altre parti del complesso limbico-reticolare avere un effetto regolatorio globale sulle divisioni segmentali del sistema nervoso autonomo, creare un relativo equilibrio tra l'attività delle strutture simpatiche e parasimpatiche, volto a mantenere uno stato di omeostasi nel corpo. Inoltre, la parte ipotalamica del cervello, il complesso dell'amigdala, la corteccia antica e antica delle parti mediobasali degli emisferi cerebrali, il giro ippocampale e altre parti del complesso limbico-reticolare effettuare l'integrazione tra le strutture vegetative, sistemi endocrini oh e sfera emotiva, influenzano la formazione di motivazioni, emozioni, fornendo memoria, comportamento.

La patologia delle formazioni sovrasegmentali può portare a reazioni multisistemiche, in cui i disturbi autonomici sono solo uno dei componenti di un quadro clinico complesso.

13.3.6. I mediatori e la loro influenza sullo stato delle strutture vegetative

La conduzione degli impulsi attraverso gli apparati sinaptici sia nel sistema nervoso centrale che periferico è effettuata da mediatori, o neurotrasmettitori. Nel sistema nervoso centrale i mediatori sono numerosi e la loro natura non è stata studiata in tutte le connessioni sinaptiche. Meglio studiati i mediatori delle strutture nervose periferiche, in particolare quelle legate al sistema nervoso autonomo. Va inoltre notato che nella parte afferente (centripeta, sensoriale) del sistema nervoso periferico, che consiste principalmente di cellule pseudounipolari con i loro processi, non sono presenti apparati sinaptici. Nelle strutture efferenti (Tabella 13.1) della parte animale (somatica) del sistema nervoso periferico sono presenti solo

Schema 13.1.Apparato simpatico e mediatori del sistema nervoso periferico SNC - sistema nervoso centrale; SNP - sistema nervoso periferico; PS - strutture parasimpatiche del SNC; C - strutture simpatiche del sistema nervoso centrale; a - fibra motoria somatica; b - fibre vegetative pregangliari; c - fibre vegetative postgangliari; CERCHIO - apparati sinaptici; mediatori: AH - acetilcolina; NA - noradrenalina.

sinapsi muscolari. Il mediatore che assicura la conduzione degli impulsi nervosi attraverso queste sinapsi è l'acetilcolina-H (ACh-H), sintetizzata nei motoneuroni periferici situati nelle strutture del sistema nervoso centrale, e da lì lungo i loro assoni con axotok nelle vescicole sinaptiche situate vicino la membrana presinaptica.

La parte periferica efferente del sistema nervoso autonomo è costituita da fibre pregangliari che escono dal SNC (tronco cerebrale, midollo spinale), nonché dai gangli autonomi, in cui gli impulsi vengono trasferiti dalle fibre pregangliari alle cellule situate nei gangli attraverso l'apparato sinaptico. Successivamente, gli impulsi lungo gli assoni (fibre postgangliari) in uscita da queste cellule raggiungono la sinapsi, che assicura il passaggio dell'impulso da queste fibre al tessuto innervato.

Così, tutti gli impulsi vegetativi sulla via dal sistema nervoso centrale al tessuto innervato passano due volte attraverso l'apparato sinaptico. La prima delle sinapsi si trova nel ganglio parasimpatico o simpatico, la commutazione dell'impulso qui in entrambi i casi è fornita dallo stesso mediatore della sinapsi neuromuscolare animale, l'acetilcolina-H (AH-H). Le seconde, parasimpatiche e simpatiche, sinapsi, in cui gli impulsi passano dalla fibra postgangliare alla struttura innervata, non sono identiche in termini di mediatore emesso. Per la divisione parasimpatica, è acetilcolina-M (AX-M), per quella simpatica, è principalmente noradrenalina (NA). Questo è di notevole importanza, poiché con l'aiuto di alcuni farmaci è possibile influenzare la conduzione degli impulsi nervosi nella zona del loro passaggio attraverso la sinapsi. Questi farmaci includono colinomimetici H e M e anticolinergici H e M, nonché adrenomimetici e adrenobloccanti. Quando si prescrivono questi farmaci, è necessario tenere conto del loro effetto sulle strutture sinaptiche e prevedere quale risposta ci si dovrebbe aspettare alla somministrazione di ciascuno di essi.

L'azione di un preparato farmaceutico può influenzare la funzione delle sinapsi appartenenti a diverse parti del sistema nervoso, se la neurotrasmissione in esse è fornita da un mediatore chimico identico o simile. Pertanto, l'introduzione di gangliobloccanti, che sono N-anticolinergici, ha un effetto bloccante sulla conduzione degli impulsi dalla fibra pregangliare alla cellula situata nel ganglio sia nei gangli simpatici che in quelli parasimpatici e può anche sopprimere la conduzione degli impulsi nervosi attraverso le sinapsi neuromuscolari della parte animale del sistema nervoso periferico. .

In alcuni casi è anche possibile influenzare la conduzione degli impulsi attraverso la sinapsi con mezzi che influiscono in modi diversi sulla conduzione degli apparati sinaptici. Pertanto, l'effetto colinomimetico è esercitato non solo dall'uso di colinomimetici, in particolare acetilcolina, che, tra l'altro, si decompone rapidamente e quindi è usato raramente nella pratica clinica, ma anche da farmaci anticolinesterasici del gruppo degli inibitori della colinesterasi (prozerin, galantamina, kalemin, ecc.). ), che porta alla protezione contro la rapida distruzione delle molecole di ACh che entrano nella fessura sinaptica.

Le strutture del sistema nervoso autonomo sono caratterizzate dalla capacità di rispondere attivamente a molti stimoli chimici e umorali. Questa circostanza determina la labilità delle funzioni vegetative al minimo cambiamento nella composizione chimica dei tessuti, in particolare del sangue, sotto l'influenza di cambiamenti nelle influenze endogene ed esogene. Consente inoltre di influenzare attivamente l'equilibrio vegetativo introducendo nell'organismo alcuni agenti farmacologici che migliorano o bloccano la conduzione degli impulsi vegetativi attraverso l'apparato sinaptico.

Il sistema nervoso autonomo influisce sulla vitalità del corpo (Tabella 13.1). Regola lo stato dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, digerente, genito-urinario ed endocrino, dei mezzi fluidi e della muscolatura liscia. Allo stesso tempo, il sistema vegetativo svolge una funzione adattivo-trofica, regola le risorse energetiche del corpo, fornendo così ogni tipo di attività fisica e mentale, preparare organi e tessuti, compreso il tessuto nervoso e i muscoli striati, per il livello ottimale della loro attività e il corretto svolgimento delle loro funzioni intrinseche.

Tabella 13.1.Funzioni delle divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo

La fine del tavolo. 13-1

* Per la maggior parte delle ghiandole sudoripare, alcuni vasi e muscoli scheletrici, l'acetilcolina è il mediatore simpatico. Il midollo surrenale è innervato dai neuroni simpatici colinergici.

In un periodo di pericolo, di duro lavoro, il sistema nervoso autonomo è progettato per soddisfare il crescente fabbisogno energetico dell'organismo e lo fa aumentando l'attività dei processi metabolici, aumentando la ventilazione polmonare, trasferendo il sistema cardiovascolare e respiratorio ad una modalità più intensa , modifica dell'equilibrio ormonale, ecc.

13.3.7. Studio delle funzioni autonome

Le informazioni sui disturbi autonomici e sulla loro localizzazione possono aiutare a risolvere il problema della natura e dell'ubicazione del processo patologico. A volte l'identificazione di segni di squilibrio vegetativo è di particolare importanza.

I cambiamenti nelle funzioni dell'ipotalamo e di altre strutture sovrasegmentali del sistema nervoso autonomo portano a disturbi autonomici generalizzati. La sconfitta dei nuclei autonomi nel tronco encefalico e nel midollo spinale, così come nelle parti periferiche del sistema nervoso autonomo, è solitamente accompagnata dallo sviluppo di disturbi autonomici segmentali in una parte più o meno limitata del corpo.

Quando si esamina il sistema nervoso autonomo, è necessario prestare attenzione al fisico del paziente, alle condizioni della sua pelle (iperemia, pallore, sudorazione, untuosità, ipercheratosi, ecc.), alle sue appendici (calvizie, ingrigimento; fragilità, opacità, ispessimento, deformazione delle unghie); la gravità dello strato di grasso sottocutaneo, la sua distribuzione; lo stato delle pupille (deformazione, diametro); lacrimazione; salivazione; la funzione degli organi pelvici (urgenza di urinare, incontinenza urinaria, ritenzione urinaria, diarrea, costipazione). È necessario farsi un'idea del carattere del paziente, del suo umore prevalente, del benessere, delle prestazioni, del grado di emotività, della capacità di adattarsi ai cambiamenti della temperatura esterna.

tour. È necessario ottenere informazioni sullo stato dello stato somatico del paziente (frequenza, labilità, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, cefalea, sua natura, storia di attacchi di emicrania, funzioni dell'apparato respiratorio, digerente e altri), lo stato del sistema endocrino, i risultati della termometria, indicatori di laboratorio. Prestare attenzione alla presenza di manifestazioni allergiche nel paziente (orticaria, asma bronchiale, angioedema, prurito essenziale, ecc.), angiotrophoneurosi, acroangiopatia, simpatica, manifestazioni di malattia "marina" durante l'utilizzo del trasporto, malattia "dell'orso".

Un esame neurologico può rivelare anisocoria, dilatazione o restringimento delle pupille che non corrispondono all'illuminazione disponibile, ridotta risposta pupillare alla luce, convergenza, accomodazione, iperreflessia tendinea totale con possibile espansione delle zone riflessogene, reazione motoria generale, alterazioni dermografismo locale e riflesso.

Dermografismo locale È causato da una leggera irritazione da ictus della pelle con un oggetto contundente, ad esempio il manico di un martello neurologico, l'estremità arrotondata di una bacchetta di vetro. Normalmente, con una lieve irritazione della pelle, dopo pochi secondi appare una striscia bianca. Se l'irritazione della pelle è più intensa, la striscia risultante sulla pelle è rossa. Nel primo caso il dermografismo locale è bianco, nel secondo caso il dermografismo locale è rosso.

Se sia l'irritazione cutanea debole che quella più intensa provocano la comparsa di dermografismo bianco locale, possiamo parlare di aumento del tono vascolare della pelle. Se, anche con minime irritazioni cutanee striate, si verifica dermografismo rosso locale e non è possibile ottenere il bianco, ciò indica un tono ridotto dei vasi cutanei, principalmente precapillari e capillari. Con una pronunciata diminuzione del loro tono, l'irritazione della pelle tratteggiata non solo porta alla comparsa del dermografismo rosso locale, ma anche alla penetrazione del plasma attraverso le pareti dei vasi sanguigni. Quindi può verificarsi dermografismo edematoso, orticarioide o elevato. (dermographismus elevato).

Riflesso, o dolore, dermografismo causato dall'irritazione della pelle con la punta di un ago o di uno spillo. Il suo arco riflesso si chiude nell'apparato segmentale del midollo spinale. In risposta all'irritazione del dolore, sulla pelle appare una striscia rossa larga 1-2 mm con sottili bordi bianchi, che dura diversi minuti.

Se il midollo spinale è danneggiato, non c'è dermografismo riflesso nelle aree della pelle, la cui innervazione autonomica dovrebbe essere fornita dai segmenti interessati e nelle parti inferiori del corpo. Questa circostanza può aiutare a chiarire il limite superiore del focus patologico nel midollo spinale. Il dermografismo riflesso scompare nelle aree innervate dalle strutture interessate del sistema nervoso periferico.

Un certo valore topico-diagnostico può anche avere una condizione riflesso pilomotorio (muscolo-capelli). Può essere causato da dolore o irritazione da freddo della pelle nell'area del muscolo trapezio (riflesso pilomotorio superiore) o nella regione glutea (riflesso pilomotorio inferiore). La risposta in questo caso è il verificarsi sulla metà corrispondente del corpo di una comune reazione pilomotoria sotto forma di "pelle d'oca". La velocità e l'intensità della reazione indicano il grado

eccitabilità della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. L'arco del riflesso pilomotorio si chiude nelle corna laterali del midollo spinale. Nelle lesioni trasversali del midollo spinale, che causano il riflesso pilomotorio superiore, si può notare che la reazione pilomotoria si osserva non al di sotto del livello del dermatomo corrispondente al polo superiore del focolaio patologico. Quando viene evocato il riflesso pilomotorio inferiore, si manifesta la pelle d'oca nella parte inferiore del corpo, che si diffonde verso l'alto fino al polo inferiore del focus patologico nel midollo spinale.

Va tenuto presente che i risultati dello studio del dermografismo riflesso e dei riflessi pilomotori forniscono solo informazioni indicative sull'argomento del focus patologico nel midollo spinale. Il chiarimento della localizzazione del focus patologico può richiedere un esame neurologico più completo e spesso metodi di esame aggiuntivi (mielografia, risonanza magnetica).

Un certo valore per la diagnostica locale può avere l'identificazione di violazioni locali della sudorazione. Per questo, a volte viene utilizzato l'amido di iodio. Prova minore. Il corpo del paziente viene lubrificato con una soluzione di iodio in olio di ricino e alcol (iodi puri 16.0; olei risini 100.0; spiriti aetylici 900.0). Dopo che la pelle si asciuga, viene cosparsa di amido. Quindi viene applicato uno dei metodi che di solito provocano un aumento della sudorazione, mentre le zone sudate della pelle si scuriscono, poiché il sudore che ne è uscito favorisce la reazione dell'amido con lo iodio. Per provocare la sudorazione, vengono utilizzati tre indicatori che interessano diverse parti del sistema nervoso autonomo: vari collegamenti nella parte efferente dell'arco del riflesso della sudorazione. L'assunzione di 1 g di aspirina provoca un aumento della sudorazione, provocando l'eccitazione del centro del sudore a livello dell'ipotalamo. Il riscaldamento del paziente in un bagno leggero colpisce principalmente i centri di sudorazione spinale. L'iniezione sottocutanea di 1 ml di una soluzione all'1% di pilocarpina provoca sudorazione stimolando le terminazioni periferiche delle fibre autonome postgangliari situate nelle ghiandole sudoripare stesse.

Per determinare il grado di eccitabilità dell'apparato sinaptico neuromuscolare nel cuore, possono essere eseguiti test ortostatici e clinostatici. Riflesso ortostatico si verifica quando il soggetto si sposta da una posizione orizzontale a una verticale. Prima del test ed entro il primo minuto dopo il passaggio del paziente in posizione verticale, viene misurato il battito cardiaco. Normale: aumento della frequenza cardiaca di 10-12 battiti al minuto. prova clinostatica controllato quando il paziente si allontana posizione verticale all'orizzontale. Il polso viene misurato anche prima dell'esecuzione del test e durante il primo minuto dopo che il paziente assume una posizione orizzontale. Normalmente, c'è un rallentamento del polso di 10-12 battiti al minuto.

Test di Lewis (triade) - un complesso di reazioni vascolari che si sviluppano successivamente all'iniezione intradermica di due gocce di una soluzione di istamina acidificata allo 0,01%. Le seguenti reazioni si verificano normalmente nel sito di iniezione: 1) si verifica un punto rosso (eritema limitato) dovuto all'espansione locale dei capillari; 2) presto si trova sopra una papula bianca (vescica), risultante da un aumento della permeabilità dei vasi cutanei; 3) l'iperemia cutanea si sviluppa intorno alla papula a causa dell'espansione delle arteriole. La diffusione dell'eritema oltre la papula può essere assente in caso di denervazione della pelle, mentre durante i primi giorni dopo la rottura nervo periferico può essere conservato e scompare con

il fenomeno dei cambiamenti degenerativi nel nervo. L'anello rosso esterno che circonda la papula è solitamente assente nella sindrome di Riley-Day (disautonomia familiare). Il test può essere utilizzato anche per determinare la permeabilità vascolare, per identificare asimmetrie autonomiche. Descritto dal suo cardiologo inglese Th. Lewis (1871-1945).

Durante l'esame clinico dei pazienti possono essere utilizzati altri metodi di studio del sistema nervoso autonomo, compreso lo studio della temperatura cutanea, la sensibilità della pelle alle radiazioni ultraviolette, l'idrofilia cutanea, i test farmacologici cutanei con farmaci come l'adrenalina, l'acetilcolina e alcuni altri agenti vegetotropici , lo studio della resistenza elettrocutanea, riflesso oculocardico di Dagnini-Ashner, capillaroscopia, pletismografia, riflessi del plesso autonomo (cervicale, epigastrico), ecc. La metodologia per la loro attuazione è descritta in manuali speciali e di riferimento.

Lo studio dello stato delle funzioni vegetative può dare Informazioni importanti sulla presenza di una lesione funzionale o organica del sistema nervoso in un paziente, contribuendo spesso alla soluzione del problema della diagnosi topica e nosologica.

L'identificazione di asimmetrie vegetative che vanno oltre le fluttuazioni fisiologiche può essere considerata come un segno di patologia diencefalica. I cambiamenti locali nell'innervazione autonomica possono contribuire alla diagnosi topica di alcune malattie del midollo spinale e del sistema nervoso periferico. Dolore e disturbi vegetativi nelle zone di Zakharyin-Ged, che sono di natura riflessa, possono indicare la patologia dell'uno o dell'altro organo interno. Segni di maggiore eccitabilità del sistema nervoso autonomo, labilità autonomica possono essere una conferma oggettiva della nevrosi del paziente o di una condizione simile a una nevrosi. La loro identificazione a volte gioca un ruolo molto importante nella selezione professionale delle persone per lavorare in determinate specialità.

I risultati dello studio dello stato del sistema nervoso autonomo in una certa misura ci consentono di giudicare lo stato mentale di una persona, principalmente la sua sfera emotiva. Tale ricerca è al centro della disciplina che unisce fisiologia e psicologia ed è nota come psicofisiologia, confermando la relazione tra l'attività mentale e lo stato del sistema nervoso autonomo.

13.3.8. Alcuni fenomeni clinici dipendenti dallo stato delle strutture centrali e periferiche del sistema nervoso autonomo

Lo stato del sistema nervoso autonomo determina le funzioni di tutti gli organi e tessuti e, di conseguenza, del sistema cardiovascolare, respiratorio, genitourinario, tratto digestivo, organi di senso. Influisce anche sulla funzionalità dell'apparato muscolo-scheletrico, regola i processi metabolici, garantendo la relativa costanza dell'ambiente interno del corpo, la sua vitalità. L'irritazione o l'inibizione delle funzioni delle singole strutture vegetative porta al vegetativo

squilibrio, che in un modo o nell'altro influisce sullo stato di una persona, sulla sua salute, sulla sua qualità di vita. A questo proposito, vale solo la pena sottolineare l'eccezionale varietà di manifestazioni cliniche causate dalla disfunzione autonomica e prestare attenzione al fatto che i rappresentanti di quasi tutte le discipline cliniche sono preoccupati per i problemi che ne derivano.

Inoltre, abbiamo l'opportunità di soffermarci solo su alcuni fenomeni clinici che dipendono dallo stato del sistema nervoso autonomo, con cui un neurologo deve fare i conti nel lavoro quotidiano (vedi anche i capitoli 22, 30, 31).

13.3.9. Acuto disfunzione autonomica, manifestata dall'estinzione delle reazioni vegetative

Lo squilibrio vegetativo, di regola, è accompagnato da manifestazioni cliniche, la cui natura dipende dalle sue caratteristiche. La disfunzione vegetativa acuta (pandisautonomia) dovuta all'inibizione delle funzioni vegetative è causata da una violazione acuta della regolazione vegetativa, manifestata totalmente, in tutti i tessuti e organi. Durante questa insufficienza multisistemica, che di solito è associata a disturbi immunitari nelle fibre mieliniche periferiche, immobilità e areflessia delle pupille, secchezza delle mucose, ipotensione ortostatica, rallentamento della frequenza cardiaca, motilità intestinale disturbata e ipotensione vescicale. Le funzioni psichiche, le condizioni dei muscoli, compresi i muscoli oculomotori, la coordinazione dei movimenti, la sensibilità rimangono intatte. È possibile modificare la curva dello zucchero in base al tipo di diabetico, nel liquido cerebrospinale - un aumento del contenuto proteico. La disfunzione autonomica acuta può gradualmente regredire dopo qualche tempo e nella maggior parte dei casi si verifica la guarigione.

13.3.10. Disfunzione autonomica cronica

La disfunzione autonomica cronica si verifica con il riposo a letto prolungato o in condizioni di assenza di gravità. Si manifesta principalmente con vertigini, disturbi di coordinamento che, tornando alla modalità normale, diminuiscono gradualmente, nell'arco di diversi giorni. La violazione delle funzioni autonome può essere innescata da un sovradosaggio di alcuni farmaci. Pertanto, un sovradosaggio di farmaci antipertensivi porta all'ipotensione ortostatica; quando si utilizzano farmaci che influenzano la termoregolazione, si verifica un cambiamento nelle reazioni vasomotorie e nella sudorazione.

Alcune malattie possono causare disturbi autonomici secondari. Sì, a diabete e l'amiloidosi sono caratterizzate da manifestazioni di neuropatia, in cui sono possibili grave ipotensione ortostatica, alterazioni delle reazioni pupillari, impotenza e disfunzione vescicale. Con il tetano si verificano ipertensione arteriosa, tachicardia, iperidrosi.

13.3.11. Disturbi della termoregolazione

La termoregolazione può essere rappresentata come un sistema di autogoverno cibernetico, mentre il centro di termoregolazione, che prevede un insieme di reazioni fisiologiche dell'organismo volte a mantenere una temperatura corporea relativamente costante, è localizzato nell'ipotalamo e nelle aree adiacenti del diencefalo. Riceve informazioni dai termocettori situati in vari organi e tessuti. Il centro di termoregolazione, a sua volta, regola i processi di produzione di calore e trasferimento di calore nel corpo attraverso connessioni nervose, ormoni e altre sostanze biologicamente attive. Con un disturbo della termoregolazione (in un esperimento su animali - quando il tronco cerebrale viene tagliato), la temperatura corporea diventa eccessivamente dipendente dalla temperatura ambiente (poichilotermia).

Lo stato della temperatura corporea è influenzato da condizionato motivi diversi cambiamenti nella produzione di calore e nel trasferimento di calore. Se la temperatura corporea sale a 39 ° C, i pazienti di solito avvertono malessere, sonnolenza, debolezza, mal di testa e dolori muscolari. A temperature superiori a 41,1 ° C, nei bambini si verificano spesso convulsioni. Se la temperatura sale a 42,2 °C e oltre, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale, apparentemente a causa della denaturazione delle proteine. Una temperatura superiore a 45,6 °C è incompatibile con la vita. Quando la temperatura scende a 32,8 ° C, la coscienza è disturbata, a 28,5 ° C inizia la fibrillazione atriale e un'ipotermia ancora maggiore provoca la fibrillazione ventricolare del cuore.

In violazione della funzione del centro termoregolatore nella regione preottica dell'ipotalamo (disturbi vascolari, più spesso emorragie, encefalite, tumori), ipertermia centrale endogena. È caratterizzato da cambiamenti nelle fluttuazioni quotidiane della temperatura corporea, cessazione della sudorazione, mancanza di reazione durante l'assunzione di farmaci antipiretici, alterata termoregolazione, in particolare la gravità di una diminuzione della temperatura corporea in risposta al suo raffreddamento.

Oltre all'ipertermia dovuta a disfunzioni del centro di termoregolazione, aumento della produzione di calore può essere associato ad altri motivi. Lei è possibile in particolare, con tireotossicosi (la temperatura corporea può essere 0,5-1,1 ° C superiore al normale), aumento dell'attivazione del midollo surrenale, mestruazioni, menopausa e altre condizioni accompagnate da squilibrio endocrino. L'ipertermia può anche essere causata da uno sforzo fisico estremo. Ad esempio, quando si corre una maratona, la temperatura corporea a volte sale a 39-41? Causa l'ipertermia può anche ridurre il trasferimento di calore. Riguardo l'ipertermia è possibile con assenza congenita di ghiandole sudoripare, ittiosi, ustioni cutanee comuni e assunzione di farmaci che riducono la sudorazione (M-colinolitici, MAO inibitori, fenotiazine, anfetamine, LSD, alcuni ormoni, in particolare il progesterone, nucleotidi sintetici).

Più spesso di altri, gli agenti infettivi sono una causa esogena di ipertermia. (batteri e loro endotossine, virus, spirochete, funghi lievito). C'è un'opinione secondo cui tutti i pirogeni esogeni agiscono sulle strutture termoregolatrici attraverso una sostanza intermedia - pirogeno endogeno (EP), identico all'interleuchina-1, che è prodotto da monociti e macrofagi.

Nell'ipotalamo, pirogeno endogeno stimola la sintesi delle prostaglandine E, che modificano i meccanismi di produzione e trasferimento di calore favorendo la sintesi dell'adenosina monofosfato ciclico. pirogeno endogeno, contenuto negli astrociti del cervello, può essere rilasciato durante un'emorragia cerebrale, una lesione cerebrale traumatica, causando un aumento della temperatura corporea, allo stesso tempo possono essere attivati i neuroni responsabili del sonno lento. Quest'ultima circostanza spiega letargia e sonnolenza durante l'ipertermia, che può essere considerata una delle reazioni protettive. In processi infettivi o infiammazione acuta l'ipertermia gioca un ruolo importante nello sviluppo delle risposte immunitarie, che può essere protettivo, ma a volte porta ad un aumento delle manifestazioni patologiche.

Ipertermia non infettiva permanente (febbre psicogena, ipertermia abituale) - febbre di basso grado permanente (37-38? C) per diverse settimane, meno spesso - diversi mesi e persino anni. La temperatura sale in modo monotono e non ha un ritmo circadiano, accompagnata da diminuzione o cessazione della sudorazione, mancanza di risposta ai farmaci antipiretici (amidopirina, ecc.), alterato adattamento al raffreddamento esterno. Caratteristica tolleranza soddisfacente dell'ipertermia, mantenimento del lavoro. L'ipertermia permanente non infettiva è più comune nei bambini e nelle giovani donne durante i periodi di stress emotivo e di solito considerato come uno dei segni della sindrome da distonia autonomica. Tuttavia, soprattutto nelle persone anziane, può anche essere il risultato di una lesione organica dell'ipotalamo (tumore, disturbi vascolari, soprattutto emorragie, encefalite). Apparentemente si può riconoscere una variante della febbre psicogena Sindrome di Hynes-Benick (descritto da Hines-Bannick M.), derivante da uno squilibrio autonomo, manifestato da debolezza generale (astenia), ipertermia permanente, grave iperidrosi, "pelle d'oca". Può essere causato da un trauma psichico.

Crisi di temperatura (ipertermia parossistica non infettiva) - improvviso aumento della temperatura fino a 39-41 ºC, accompagnato da uno stato simile al freddo, una sensazione di tensione interna, rossore al viso, tachicardia. La temperatura elevata persiste per diverse ore, dopo di che di solito si verifica la sua diminuzione litica, accompagnata da debolezza generale, debolezza, nota per diverse ore. Le crisi possono verificarsi sullo sfondo della normale temperatura corporea o di una condizione subfebbrile prolungata (ipertermia parossistica permanente). Con loro, i cambiamenti nel sangue, in particolare la sua formula dei leucociti, sono insoliti. Le crisi di temperatura sono una delle possibili manifestazioni di distonia autonomica e disfunzione del centro termoregolatore, parte delle strutture ipotalamiche.

Ipertermia maligna - un gruppo di condizioni ereditarie caratterizzate da un forte aumento della temperatura corporea a 39-42 ° C in risposta all'introduzione di anestetici per inalazione, nonché miorilassanti, in particolare ditilina, in questo caso, non c'è un rilassamento muscolare insufficiente, comparsa di fascicolazioni in risposta all'introduzione della ditilina. Il tono dei muscoli masticatori aumenta spesso, difficoltà di intubazione che può causare un aumento della dose di miorilassante e (o) anestetico, porta allo sviluppo di tachicardia e nel 75% dei casi a rigidità muscolare generalizzata (forma rigida di reazione). In questo contesto, si può notare alta attività

creatinfosfochinasi (CPK) e mioglobinuria, sviluppare gravi problemi respiratori e metabolici acidosi e iperkaliemia, possibilmente fibrillazione ventricolare, diminuzione della pressione sanguigna, appare cianosi del marmo, sorge la minaccia di morte.

Il rischio di sviluppare ipertermia maligna durante l'anestesia per inalazione è particolarmente elevato nei pazienti affetti da miopatia di Duchenne, miopatia del nucleo centrale, miotonia di Thomsen, miotonia condrodistrofica (sindrome di Schwartz-Jampel). Si presume che l'ipertermia maligna sia associata all'accumulo di calcio nel sarcoplasma delle fibre muscolari. Tendenza all'ipertermia maligna ereditato nella maggior parte dei casi con modalità autosomica dominante con diversa penetranza del gene patologico. C'è anche ipertermia maligna, ereditaria tipo recessivo (sindrome di King).

Negli studi di laboratorio nei casi di ipertermia maligna, si rilevano segni di acidosi respiratoria e metabolica, iperkaliemia e ipermagnesiemia, un aumento dei livelli ematici di lattato e piruvato. Tra le complicanze tardive dell'ipertermia maligna, il massiccio gonfiore dei muscoli scheletrici, edema polmonare, DIC, insufficienza renale acuta.

Ipertermia maligna neurolettica insieme all'elevata temperatura corporea, si manifesta con tachicardia, aritmia, instabilità della pressione sanguigna, sudorazione, cianosi, tachipnea, mentre vi è una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico con un aumento della concentrazione di potassio nel plasma, acidosi, mioglobinemia, mioglobinuria, aumento dell'attività di CPK, AST, ALT, ci sono segni di DIC. Le contratture muscolari compaiono e crescono, si sviluppa un coma. Polmonite, oliguria si uniscono. Nella patogenesi è importante il ruolo della ridotta termoregolazione e disinibizione del sistema dopaminergico della regione tubero-infundibolare dell'ipotalamo. La morte si verifica più spesso dopo 5-8 giorni. Un'autopsia rivela cambiamenti distrofici acuti nel cervello e negli organi parenchimali. Sindrome si sviluppa a seguito di un trattamento a lungo termine con neurolettici, tuttavia, può svilupparsi in pazienti con schizofrenia che non hanno assunto antipsicotici, raramente in pazienti con parkinsonismo che hanno assunto farmaci L-DOPA per molto tempo.

sindrome del freddo - una sensazione di freddo quasi costante in tutto il corpo o nelle sue singole parti: nella testa, nella schiena, ecc., solitamente associata a senestopatie e manifestazioni della sindrome ipocondriaca, a volte con fobie. I pazienti hanno paura del freddo, delle correnti d'aria, di solito indossano abiti eccessivamente caldi. La loro temperatura corporea è normale singoli casi viene rilevata un'ipertermia permanente. Considerato come una delle manifestazioni della distonia autonomica con predominanza dell'attività della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

Per il trattamento di pazienti con ipertermia non infettiva, si consiglia di utilizzare beta o alfa-bloccanti (fentolamina 25 mg 2-3 volte al giorno, pirroxano 15 mg 3 volte al giorno), trattamento riparativo. Con bradicardia sostenuta, discinesia spastica, vengono prescritti preparati di belladonna (bellataminal, belloide, ecc.). Il paziente deve smettere di fumare e di abuso di alcol.

13.3.12. Disturbi lacrimali

La funzione secretoria delle ghiandole lacrimali è fornita principalmente dall'influenza su di esse di impulsi provenienti dal nucleo lacrimale parasimpatico, situato nel ponte cerebrale vicino al nucleo del nervo facciale e ricevendo impulsi stimolanti dalle strutture del complesso limbico-reticolare. Dal nucleo lacrimale parasimpatico, gli impulsi viaggiano lungo il nervo intermedio e il suo ramo - il grande nervo pietroso - fino al ganglio pterigopalatino parasimpatico. Gli assoni delle cellule situate in questo ganglio costituiscono il nervo lacrimale, che innerva le cellule secretorie della ghiandola lacrimale. Gli impulsi simpatici viaggiano verso la ghiandola lacrimale dai gangli simpatici cervicali lungo le fibre del plesso carotideo e causano principalmente vasocostrizione nelle ghiandole lacrimali. Durante il giorno, la ghiandola lacrimale umana produce circa 1,2 ml di liquido lacrimale. La lacrimazione si verifica principalmente durante i periodi di veglia ed è inibita durante il sonno.

I disturbi lacrimali possono essere sotto forma di secchezza oculare a causa dell'insufficiente produzione di liquido lacrimale da parte delle ghiandole lacrimali. L'eccessiva lacrimazione (epifora) è spesso associata a una violazione del deflusso delle lacrime nella cavità nasale attraverso il canale nasolacrimale.

Secchezza (xeroftalmia, acrimia) dell'occhio può essere una conseguenza di un danno alle ghiandole lacrimali stesse o un disturbo della loro innervazione parasimpatica. Violazione della secrezione di liquido lacrimale - uno dei tratti caratteristici della sindrome della membrana mucosa secca di Sjögren (HS Sjogren), Disautonomia congenita di Riley-Day, disautonomia totale transitoria acuta, sindrome di Mikulich. La xeroftalmia unilaterale è più comune in caso di danno al nervo facciale, prossimale al punto di partenza da esso di un ramo - un grande nervo pietroso. Un tipico quadro di xeroftalmia, spesso complicato da infiammazione dei tessuti del bulbo oculare, si osserva talvolta nei pazienti operati per neurinoma VIII nervo cranico, durante la quale sono state sezionate le fibre del nervo facciale deformate dal tumore.

Nella prosoplegia dovuta alla neuropatia facciale, in cui questo nervo è danneggiato al di sotto dell'origine del grande nervo petroso, di solito si verifica lacrimazione, derivante dalla paresi del muscolo circolare dell'occhio, dalla palpebra inferiore e, in relazione a ciò, da una violazione del deflusso naturale del liquido lacrimale attraverso il canale nasolacrimale. Lo stesso motivo è alla base della lacrimazione senile, associata a una diminuzione del tono del muscolo circolare degli occhi, nonché alla rinite vasomotoria, alla congiuntivite, che porta al gonfiore della parete del canale nasolacrimale. La lacrimazione parossistica eccessiva dovuta al gonfiore delle pareti del canale nasolacrimale durante un attacco doloroso si verifica con dolore al raggio, attacchi di prosopalgia autonomica. La lacrimazione innescata dall'irritazione della zona di innervazione del ramo I del nervo trigemino può essere riflessa con epifora fredda (lacrimazione al freddo) carenza di vitamina A, esoftalmo pronunciato. Aumento della lacrimazione durante il pasto caratteristica della sindrome delle lacrime di coccodrillo, descritto nel 1928 da F.A. Bogard. Questa sindrome può essere congenita o si verifica nella fase di recupero della neuropatia facciale. Nel parkinsonismo, la lacrimazione può essere una delle manifestazioni dell'attivazione generale dei meccanismi colinergici, nonché una conseguenza dell'ipomimia e del raro battito di ciglia, che indebolisce la possibilità del deflusso del liquido lacrimale attraverso il canale nasolacrimale.

Il trattamento dei pazienti con disturbi della lacrimazione dipende dalle cause che li causano. Con la xeroftalmia, è necessario monitorare le condizioni dell'occhio e le misure volte a mantenerne l'umidità e prevenire l'infezione, l'instillazione negli occhi soluzioni oleose, albucida, ecc. Recentemente ha iniziato a usare liquido lacrimale artificiale.

13.3.13. disturbo della salivazione

Secchezza delle fauci (iposalivazione, xerostomia) e salivazione eccessiva (ipersalivazione, scialorrea) può essere dovuto a vari motivi. L'ipo e l'ipersalivazione possono essere di natura permanente o parossistica,

di notte la produzione di saliva è minore, quando si mangia e anche alla vista del cibo, il suo odore, la quantità di saliva secreta aumenta. Di solito vengono prodotti da 0,5 a 2 litri di saliva al giorno. Sotto l'influenza degli impulsi parasimpatici, le ghiandole salivari producono abbondante saliva liquida, mentre l'attivazione dell'innervazione simpatica porta alla produzione di saliva più densa.

Ipersalivazionecomune nel parkinsonismo, sindrome bulbare e pseudobulbare, paralisi cerebrale; con questi condizioni patologiche lei è può essere dovuto sia all'iperproduzione di saliva che alle violazioni dell'atto di deglutizione, quest'ultima circostanza porta solitamente ad un flusso spontaneo di saliva dalla bocca, anche nei casi di secrezione della stessa nella quantità abituale. L'ipersalivazione può essere dovuta a stomatite ulcerosa, invasione elmintica, tossicosi delle donne in gravidanza, in alcuni casi è riconosciuta come psicogena.

Causa dell'iposalivazione persistente (xerostomia)è un Sindrome di Sjogren(sindrome secca), in cui si verificano contemporaneamente xeroftalmia (secchezza oculare), secchezza della congiuntiva, mucosa nasale, disfunzione di altre membrane mucose, gonfiore nell'area delle ghiandole salivari parotidee. L'iposalivazione è segno di glossodinia, stomalgia, disautonomia totale, lei può si verificano con il diabete mellito, con malattie del tratto gastrointestinale, fame, sotto l'influenza di determinati farmaci (nitrazepam, preparati al litio, anticolinergici, antidepressivi, antistaminici, diuretici, ecc.), durante la radioterapia. Di solito si verifica secchezza delle fauci in eccitazione a causa della predominanza delle reazioni simpatiche, è possibile con uno stato depressivo.

In caso di violazione della salivazione, è opportuno chiarirne la causa e quindi condurre una possibile terapia patogenetica. Come rimedio sintomatico per l'ipersalivazione, possono essere utilizzati anticolinergici, per xerostomia - bromexina (1 compressa 3-4 volte al giorno), pilocarpina (capsule 5 mg per via sublinguale 1 volta al giorno), acido nicotinico, preparati di vitamina A. Come trattamento sostitutivo viene utilizzata la saliva artificiale.

13.3.14. Disturbi della sudorazione

La sudorazione è uno dei fattori che influenzano la termoregolazione, ed è in una certa misura dipendente dallo stato del centro termoregolatore, che fa parte dell'ipotalamo e ha un effetto globale

influenza sulle ghiandole sudoripare, che, in base alle caratteristiche morfologiche, ubicazione e composizione chimica del sudore che secernono, si differenziano in ghiandole merocrine e apocrine, mentre il ruolo di queste ultime nell'insorgenza dell'iperidrosi è insignificante.

Pertanto, il sistema di termoregolazione consiste principalmente in alcune strutture dell'ipotalamo (la zona preottica della regione ipotalamica) (Guyton A., 1981), le loro connessioni con la pelle tegumentaria e le ghiandole sudoripare merocrine situate nella pelle. La parte ipotalamica del cervello, attraverso il sistema nervoso autonomo, regola il trasferimento di calore controllando lo stato di tono vascolare della pelle e la secrezione delle ghiandole sudoripare,

mentre la maggior parte delle ghiandole sudoripare ha innervazione simpatica, ma il mediatore delle fibre simpatiche postgangliari adatte a loro è l'acetilcolina. Non ci sono recettori adrenergici nella membrana postsinaptica delle ghiandole sudoripare merocrine, ma alcuni recettori colinergici possono anche rispondere all'adrenalina e alla noradrenalina che circolano nel sangue. È generalmente accettato che solo le ghiandole sudoripare dei palmi delle mani e delle piante dei piedi abbiano una doppia innervazione colinergica e adrenergica. Questo spiega il loro sudorazione eccessiva con stress emotivo.

Potrebbe esserci un aumento della sudorazione reazione normale a stimoli esterni (esposizione termica, attività fisica, eccitazione). Tuttavia, eccessivo, persistente, localizzato o iperidrosi generalizzata può essere il risultato di alcune malattie organiche neurologiche, endocrine, oncologiche, somatiche generali, infettive. Nei casi di iperidrosi patologica, i meccanismi fisiopatologici sono diversi e sono determinati dalle caratteristiche della malattia sottostante.

Iperidrosi patologica locale osservato relativamente raramente. Nella maggior parte dei casi, questo è il cosiddetto iperidrosi idiopatica, in cui si nota un'eccessiva sudorazione principalmente sui palmi, sui piedi, nella regione ascellare. Appare dall'età di 15-30 anni, più spesso nelle donne. Nel tempo, la sudorazione eccessiva può gradualmente interrompersi o diventare cronica. Questa forma di iperidrosi locale è solitamente combinata con altri segni di labilità vegetativa ed è spesso notata nei parenti del paziente.

Anche l'iperidrosi associata al mangiare o alle bevande calde, in particolare il caffè, i piatti speziati, appartiene a quelli locali. Il sudore esce principalmente sulla fronte e sul labbro superiore. Il meccanismo di questa forma di iperidrosi non è stato chiarito. Più certa è la causa dell'iperidrosi locale in una delle forme prosopalgia vegetativa - sindrome di Bayarger-Frey, descritto in francese mi medici - nel 1847 J. Baillarger (1809-1890) e nel 1923 L. Frey (sindrome auricolo-temporale), derivante da un danno al nervo orecchio-temporale dovuto all'infiammazione della ghiandola salivare parotide. Obbligatorio il fenomeno di un attacco in questa malattia è iperemia della pelle e aumento della sudorazione nella regione parotideo-temporale. Le convulsioni sono solitamente innescate da cibo caldo, surriscaldamento generale, fumo, lavoro fisico, sovraccarico emotivo. La sindrome di Bayarger-Frey può verificarsi anche nei neonati in cui il nervo facciale è stato danneggiato durante il parto utilizzando una pinza.

sindrome delle corde del tamburo caratterizzato da una maggiore sudorazione nella zona del mento, di solito in risposta a una sensazione gustativa. Si verifica dopo le operazioni sulla ghiandola sottomandibolare.

Iperidrosi generalizzata si verifica molto più spesso di quello locale. Fisiologico i suoi meccanismi sono diversi. Ecco alcune delle condizioni che causano l'iperidrosi.

1. Sudorazione termoregolatrice, che si verifica in tutto il corpo in risposta ad un aumento della temperatura ambiente.

2. L'eccessiva sudorazione generalizzata può essere conseguenza di stress psicogeno, manifestazione di rabbia e soprattutto paura, l'iperidrosi è una delle manifestazioni oggettive di dolore intenso avvertito dal paziente. Tuttavia, con le reazioni emotive, la sudorazione può essere anche in aree limitate: viso, palmi delle mani, piedi, ascelle.

3. Malattie infettive e processi infiammatori, in cui nel sangue compaiono sostanze pirogene, che portano alla formazione di una triade: ipertermia, brividi, iperidrosi. Le sfumature dello sviluppo e il decorso dei componenti di questa triade dipendono spesso dalle caratteristiche dell'infezione e dallo stato del sistema immunitario.

4. Alterazioni del livello del metabolismo in alcuni disturbi endocrini: acromegalia, tireotossicosi, diabete mellito, ipoglicemia, sindrome climaterica, feocromocitoma, ipertermia di varia origine.

5. Malattie oncologiche (principalmente cancro, linfoma, malattia di Hodgkin), in cui i prodotti metabolici e il decadimento del tumore entrano nel flusso sanguigno, dando un effetto pirogeno.

Cambiamenti patologici nella sudorazione sono possibili con lesioni del cervello, accompagnate da una violazione delle funzioni del suo reparto ipotalamico. I disturbi acuti possono provocare disturbi della sudorazione circolazione cerebrale, encefalite, processi patologici volumetrici nella cavità cranica. Con il parkinsonismo, si nota spesso l'iperidrosi sul viso. L'iperidrosi di origine centrale è caratteristica della disautonomia familiare (sindrome di Riley-Day).

Lo stato di sudorazione è influenzato da molti farmaci (aspirina, insulina, alcuni analgesici, colinomimetici e agenti anticolinesterasici - prozerin, kalemin, ecc.). L'iperidrosi può essere provocata da alcol, droghe, può essere una delle manifestazioni della sindrome da astinenza, reazioni da astinenza. Sudorazione patologica è una delle manifestazioni di avvelenamento da organofosfati (OPS).

Occupa un posto speciale forma essenziale di iperidrosi, in cui la morfologia delle ghiandole sudoripare e la composizione del sudore non vengono modificate. L'eziologia di questa condizione è sconosciuta, il blocco farmacologico dell'attività delle ghiandole sudoripare non porta un successo sufficiente.

Nel trattamento di pazienti con iperidrosi possono essere raccomandati M-anticolinergici (ciclodolo, akineton, ecc.), piccole dosi di clonidina, sonapax, beta-bloccanti. Gli astringenti applicati localmente sono più efficaci: soluzioni di permanganato di potassio, sali di alluminio, formalina, acido tannico.

Anidrosi(senza sudorazione) potrebbe essere dovuto a simpatectomia. La lesione del midollo spinale è solitamente accompagnata da anidrosi sul tronco e sulle estremità sotto la lesione. Con la sindrome di Horner completa insieme ai segni principali (miosi, pseudoptosi, endoftalmo), sul viso sul lato della lesione, di solito si possono notare iperemia cutanea, dilatazione dei vasi congiuntivali e anidrosi. Si può vedere l'anidrosi nella zona innervata da nervi periferici danneggiati. Anidrosi sul corpo

e arti inferiori può essere una conseguenza del diabete in questi casi, i pazienti non tollerano bene il calore. Potrebbero aver aumentato la sudorazione su viso, testa, collo.

13.3.15. Alopecia

Alopecia nevrotica (alopecia di Mikhelson) - calvizie derivante da disturbi neurotrofici nelle malattie del cervello, principalmente le strutture della parte diencefalica del cervello. Il trattamento di questa forma di processo neurotrofico non è stato sviluppato. L'alopecia può essere il risultato di raggi X o esposizione radioattiva.

13.3.16. Nausea e vomito

Nausea(nausea)- una sorta di sensazione dolorosa nella faringe, nella regione epigastrica di imminente bisogno di vomitare, segni di inizio antiperistalsi. Si verifica a causa dell'eccitazione della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo, ad esempio con un'eccessiva irritazione dell'apparato vestibolare, il nervo vago. Accompagnato da pallore, iperidrosi, salivazione abbondante, spesso - bradicardia, ipotensione arteriosa.

Vomito(vomito, vomito)- un complesso atto riflesso, manifestato da espulsione involontaria, eruzione del contenuto del tubo digerente (principalmente lo stomaco) attraverso la bocca, meno spesso attraverso il naso. Potrebbe essere dovuto all'irritazione diretta del centro del vomito, la zona dei chemocettori situata nel tegmento del midollo allungato (vomito cerebrale). Un tale fattore irritante può essere un processo patologico focale (tumore, cisticercosi, emorragia, ecc.), Così come l'ipossia, l'effetto tossico di anestetici, oppiacei, ecc.). vomito cerebrale si verifica più frequentemente a causa di Pressione intracranica, spesso si manifesta al mattino a stomaco vuoto, solitamente senza precursori ed ha un carattere zampillante. La causa del vomito cerebrale può essere encefalite, meningite, lesione cerebrale, tumore al cervello, disturbo acuto circolazione cerebrale, edema cerebrale, idrocefalo (tutte le sue forme, eccetto quella vicaria o sostitutiva).

vomito psicogeno - una possibile manifestazione di una reazione nevrotica, nevrosi, disturbi mentali.

Spesso le cause del vomito sono vari fattori, recettori del nervo vago secondariamente irritanti a diversi livelli: nel diaframma, organi del tubo digerente. In quest'ultimo caso, la parte afferente dell'arco riflesso è principalmente la parte sensibile principale del nervo vago e la parte efferente è la porzione motoria del nervo trigemino, glossofaringeo e vago. Il vomito può anche una conseguenza della sovraeccitazione dell'apparato vestibolare (mal di mare, malattia di Meniere, ecc.).

L'atto del vomito consiste in contrazioni successive di vari gruppi muscolari (diaframma, addominali, piloro, ecc.), mentre l'epiglottide scende, la laringe e il palato molle si alzano, il che porta all'isolamento (non sempre sufficiente) delle vie respiratorie dall'ottenere in loro emetico

peso Il vomito può essere una reazione protettiva dell'apparato digerente all'ingestione o alla formazione di sostanze tossiche al suo interno. In una grave condizione generale del paziente, il vomito può causare l'aspirazione delle vie respiratorie, il vomito ripetuto è una delle cause della disidratazione.

13.3.17. singhiozzo

singhiozzo(singolo)- contrazione mioclonica involontaria dei muscoli respiratori, simulando un respiro fisso, mentre improvvisamente le vie aeree e il flusso d'aria che le attraversa vengono bloccate dall'epiglottide e si verifica un suono caratteristico. In persone sane il singhiozzo può essere dovuto all'irritazione del diaframma dovuta all'eccesso di cibo, al consumo di bevande fresche. In questi casi, il singhiozzo è singolo, a breve termine. Il singhiozzo persistente può essere il risultato di irritazione delle parti inferiori del tronco encefalico in caso di incidente cerebrovascolare, tumore sottotentoriale o lesione traumatica del tronco encefalico, aumento dell'ipertensione endocranica e in tali casi è un segno che segnala una minaccia per il paziente vita. Pericoloso può anche essere l'irritazione del nervo spinale C IV, così come il nervo frenico con un tumore della tiroide, dell'esofago, del mediastino, dei polmoni, della malformazione artero-venosa, del linfoma del collo, ecc. La causa del singhiozzo può anche essere gastrointestinale malattie, pancreatite, ascesso sottodiaframmatico, nonché intossicazione da alcol, barbiturici, droghe. Il singhiozzo ripetuto è anche possibile come una delle manifestazioni di una reazione nevrotica.

13.3.18. Disturbi dell'innervazione del sistema cardiovascolare

I disturbi dell'innervazione del muscolo cardiaco influenzano lo stato dell'emodinamica generale. L'assenza di influenze simpatiche sul muscolo cardiaco limita l'aumento della gittata sistolica del cuore e la mancanza di influenza del nervo vago porta alla comparsa di tachicardia a riposo, mentre sono possibili varie varianti di aritmia, lipotimia e sincope . La violazione dell'innervazione del cuore nei pazienti con diabete mellito porta a fenomeni simili. I disturbi vegetativi generali possono essere accompagnati da attacchi di caduta della pressione sanguigna ortostatica che si verificano durante i movimenti improvvisi, quando il paziente cerca di assumere rapidamente una posizione verticale. La distonia vegetativa-vascolare può manifestarsi anche con labilità del polso, alterazioni del ritmo dell'attività cardiaca, tendenza alle reazioni angiospastiche, in particolare alle cefalee vascolari, una variante delle quali sono varie forme di emicrania.

Nei pazienti con ipotensione ortostatica una forte diminuzione della pressione sanguigna è possibile sotto l'influenza di molti farmaci: farmaci antipertensivi, antidepressivi triciclici, fenotiazine, vasodilatatori, diuretici, insulina. Il cuore umano denervato funziona secondo la regola di Frank-Starling: la forza delle contrazioni delle fibre miocardiche è proporzionale alla quantità iniziale del loro allungamento.

13.3.19. Violazione dell'innervazione simpatica della muscolatura liscia dell'occhio (sindrome di Bernard-Horner)

Sindrome di Bernard Horner, o La sindrome di Horner. L'innervazione simpatica della muscolatura liscia dell'occhio e delle sue appendici è fornita da impulsi nervosi provenienti dalle strutture nucleari della parte posteriore della parte ipotalamica del cervello, che attraversano le vie discendenti attraverso il tronco cerebrale e la parte cervicale del midollo spinale e terminano nelle cellule di Jacobson che formano i segmenti C VIII -D I nel midollo spinale delle corna laterali centro ciliospinale di Buie-Weller. Da esso, lungo gli assoni delle cellule di Jacobson che passano attraverso le corrispondenti radici anteriori, i nervi spinali e i rami di collegamento bianchi, entrano nella regione cervicale della catena simpatica paravertebrale, raggiungendo il ganglio simpatico cervicale superiore. Inoltre, gli impulsi continuano lungo le fibre postgangliari, che partecipano alla formazione del plesso simpatico delle arterie carotidi comuni e interne, e raggiungono il seno cavernoso. Da qui, insieme all'arteria oftalmica, entrano nell'orbita e innervare i seguenti muscoli lisci: muscolo dilatatore, muscolo orbitale e muscolo cartilagineo della palpebra superiore (m. dilatator pupillae, m. orbitalis e m. tarsale superiore).

La violazione dell'innervazione di questi muscoli, che si verifica quando qualsiasi parte del percorso degli impulsi simpatici provenienti dall'ipotalamo posteriore a loro porta alla loro paresi o paralisi. A questo proposito, dal lato del processo patologico, Sindrome di Horner, o Claude Bernard-ra-Horner, emergente costrizione della pupilla (miosi paralitica), lieve enoftalmo e la cosiddetta pseudoptosi (abbassamento della palpebra superiore), con conseguente restringimento della fessura palpebrale (Fig. 13.3). A causa della conservazione dell'innervazione parasimpatica dello sfintere della pupilla dal lato della sindrome di Horner, la reazione della pupilla alla luce rimane intatta.

In connessione con una violazione della metà omolaterale del viso delle reazioni vasocostrittrici La sindrome di Horner è solitamente accompagnata da iperemia della congiuntiva, della pelle, dell'eterocromia dell'iride e della sudorazione ridotta. Un cambiamento nella sudorazione sul viso può aiutare a chiarire il tema del danno alle strutture simpatiche nella sindrome di Horner. Con la localizzazione postgangliare del processo, la violazione della sudorazione sul viso è limitata a un lato del naso e all'area paramediale della fronte. Se la sudorazione è disturbata su tutta la metà del viso, la lesione delle strutture simpatiche è pregangliare.

Poiché la ptosi della palpebra superiore e il restringimento della pupilla possono avere un'origine diversa, per assicurarsi che in questo caso vi siano manifestazioni della sindrome di Horner, è possibile controllare la reazione delle pupille all'instillazione di una soluzione M-anticolinergica in entrambi gli occhi. Successivamente, con la sindrome di Horner, apparirà un'anisocoria pronunciata, poiché sul lato delle manifestazioni di questa sindrome, la dilatazione della pupilla sarà assente o apparirà leggermente.

Pertanto, la sindrome di Horner indica una violazione dell'innervazione simpatica della muscolatura liscia dell'occhio e della corrispondente metà del viso. Può essere il risultato di un danno ai nuclei della parte posteriore dell'ipotalamo, la via simpatica centrale a livello del tronco cerebrale o del midollo spinale cervicale, il centro ciliospinale, le fibre pregangliari che si estendono da esso,

Riso. 13.3.Innervazione simpatica dell'occhio.

a - diagramma dei percorsi: 1 - cellule vegetative dell'ipotalamo; 2 - arteria oftalmica; 3 - arteria carotide interna; 4, 5 - nodi medi e superiori della catena simpatica paravertebrale; 6 - nodo a stella; 7 - corpo di un neurone simpatico nel centro ciliospinale del midollo spinale; b - aspetto un paziente con alterata innervazione simpatica dell'occhio sinistro (sindrome di Bernard-Horner).

il ganglio cervicale superiore e le fibre simpatiche postgangliari che ne derivano, formando il plesso simpatico dell'arteria carotide esterna e dei suoi rami. La causa della sindrome di Horner può essere lesioni dell'ipotalamo, del tronco encefalico, del midollo spinale cervicale, delle strutture simpatiche del collo, del plesso dell'arteria carotide esterna e dei suoi rami. Tali lesioni possono essere dovute a traumi a queste strutture del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico, volumetriche processo patologico, malattie cerebrovascolari, a volte demielinizzazione nella sclerosi multipla. Un processo oncologico, accompagnato dallo sviluppo della sindrome di Horner, può essere il cancro del lobo superiore del polmone, che germina nella pleura (cancro di Pancoast).

13.3.20. Innervazione della vescica e suoi disturbi

Di grande importanza pratica è l'identificazione delle violazioni delle funzioni della vescica, che si verificano in connessione con il disturbo della sua innervazione, che è fornita principalmente dal sistema nervoso autonomo (Fig. 13.4).

Fibre somatosensoriali afferenti provengono dai propriorecettori della vescica, che reagiscono al suo allungamento. Gli impulsi nervosi che sorgono in questi recettori penetrano attraverso i nervi spinali S II -S IV

Riso. 13.4.Innervazione vescicale [secondo Müller].

1 - lobulo paracentrale; 2 - ipotalamo; 3 - midollo spinale lombare superiore; 4 - midollo spinale sacrale inferiore; 5 - vescica; 6 - nervo genitale; 7 - nervo ipogastrico; 8 - nervo pelvico; 9 - plesso della vescica; 10 - detrusore vescicale; 11 - sfintere interno della vescica; 12 - sfintere esterno della vescica.

nelle corde posteriori del midollo spinale, quindi entra nella formazione reticolare del tronco cerebrale e ulteriormente - nei lobuli paracentrali degli emisferi cerebrali, in questo caso, lungo il percorso, parte di questi impulsi passa dalla parte opposta.

Grazie alle informazioni che passano attraverso le indicate strutture periferiche, spinali e cerebrali fino ai lobuli paracentrali, si realizza l'espansione della vescica durante il suo riempimento, e la presenza di un riassorbimento incompleto

l'incrocio di queste vie afferenti porta al fatto che con la localizzazione corticale del focus patologico, una violazione del controllo sulle funzioni pelviche di solito si verifica solo quando sono interessati entrambi i lobuli paracentrali (ad esempio, con meningioma della falce).

Innervazione efferente della vescica svolto principalmente a causa dei lobuli paracentrali, della formazione reticolare del tronco encefalico e dei centri autonomici spinali: simpatico (neuroni delle corna laterali dei segmenti Th XI -L II) e parasimpatico, localizzato a livello dei segmenti midollari S II-S IV. La regolazione cosciente della minzione viene effettuata principalmente a causa degli impulsi nervosi provenienti dalla zona motoria della corteccia cerebrale e dalla formazione reticolare del tronco ai motoneuroni delle corna anteriori dei segmenti S III -S IV. È chiaro che al fine di garantire regolazione nervosa Nella vescica, è necessario preservare i percorsi che collegano tra loro queste strutture del cervello e del midollo spinale, nonché le formazioni del sistema nervoso periferico che forniscono l'innervazione della vescica.

Le fibre pregangliari provenienti dal centro simpatico lombare degli organi pelvici (L 1 -L 2) passano nell'ambito dei nervi presacrale e ipogastrico, in transito attraverso le sezioni caudali dei tronchi paravertebrali simpatici e lungo i nervi splancnici lombari (nn. splanchnici lumbales), raggiungono i nodi del plesso mesenterico inferiore (plexus mesentericus inferiore). Le fibre postgangliari provenienti da questi nodi prendono parte alla formazione dei plessi nervosi della vescica e forniscono innervazione principalmente al suo sfintere interno. A causa della stimolazione simpatica della vescica, lo sfintere interno formato dalla muscolatura liscia si contrae; allo stesso tempo, mentre la vescica si riempie, il muscolo della sua parete si allunga, il muscolo che spinge fuori l'urina (m. detrusore vescicae). Tutto ciò garantisce la ritenzione dell'urina, che è facilitata dalla simultanea contrazione dello sfintere striato esterno della vescica, che ha innervazione somatica. Sua esercitare i nervi sessuali (nn. pudendi), costituiti da assoni di motoneuroni situati nelle corna anteriori dei segmenti S III S IV del midollo spinale. Gli impulsi efferenti ai muscoli del pavimento pelvico e i segnali afferenti contro propriocettivi provenienti da questi muscoli passano anche attraverso i nervi pudendo.

Innervazione parasimpatica degli organi pelvici svolgono le fibre pregangliari provenienti dal centro parasimpatico della vescica, situato nel midollo spinale sacrale (S I -S III). Partecipano alla formazione del plesso pelvico e raggiungono i gangli intramurali (situati nella parete della vescica). La stimolazione parasimpatica provoca la contrazione della muscolatura liscia che forma il corpo della vescica (m. detrusor vesicae) e il concomitante rilassamento dei suoi sfinteri lisci, così come una maggiore motilità intestinale, che crea le condizioni per lo svuotamento della vescica. Contrazione involontaria spontanea o provocata del detrusore vescicale (iperattività del detrusore) porta all'incontinenza urinaria. L'iperattività del detrusore può essere neurogena (p. es., nella sclerosi multipla) o idiopatica (in assenza di una causa identificata).

Ritenzione urinaria (rete urinaria) più spesso si verifica a causa di lesioni del midollo spinale al di sopra della sede dei centri autonomici simpatici spinali (Th XI -L II), responsabili dell'innervazione della vescica.

La ritenzione urinaria porta a dissinergia dello stato del detrusore e degli sfinteri della vescica (contrazione dello sfintere interno e rilassamento del detrusore). Così

succede, ad esempio, nelle lesioni traumatiche del midollo spinale, nei tumori intravertebrali, nella sclerosi multipla. La vescica in questi casi trabocca e il suo fondo può salire al livello dell'ombelico e oltre. La ritenzione urinaria è anche possibile a causa del danno all'arco riflesso parasimpatico, che si chiude nei segmenti sacrali del midollo spinale e fornisce l'innervazione del detrusore vescicale. La causa della paresi o della paralisi del detrusore può essere sia una lesione del livello indicato del midollo spinale, sia un disturbo nella funzione delle strutture del sistema nervoso periferico che compongono l'arco riflesso. In caso di ritenzione urinaria persistente, i pazienti di solito hanno bisogno di svuotare la vescica attraverso un catetere. Contemporaneamente alla ritenzione urinaria, di solito c'è ritenzione fecale neuropatica. (rete alvi).

Il danno parziale al midollo spinale al di sopra del livello della posizione dei centri spinali autonomi responsabili dell'innervazione della vescica può portare a una violazione del controllo volontario sulla minzione e all'emergere del cosiddetto voglia imperativa di urinare, in cui il paziente, sentendo l'impulso, non è in grado di trattenere l'urina. È probabile che un ruolo importante sia svolto dalla violazione dell'innervazione dello sfintere esterno della vescica, che normalmente può essere controllata in una certa misura dalla forza di volontà. Tali manifestazioni di disfunzione della vescica sono possibili, in particolare, con danno bilaterale alle strutture mediali dei cordoni laterali in pazienti con tumore intramidollare o sclerosi multipla.

Un processo patologico che colpisce il midollo spinale a livello della posizione dei centri vegetativi simpatici della vescica al suo interno (cellule delle corna laterali dei segmenti Th I -L II del midollo spinale) porta alla paralisi dello sfintere interno della vescica, mentre il tono del suo protrusore è aumentato, in relazione a ciò c'è una costante escrezione di urina in gocce - vera incontinenza urinaria (incontinentia urinaria vera) poiché è prodotta dai reni, la vescica è praticamente vuota. La vera incontinenza urinaria può essere dovuta a un ictus spinale, una lesione del midollo spinale o un tumore spinale a livello di questi segmenti lombari. La vera incontinenza urinaria può anche essere associata a danni alle strutture del sistema nervoso periferico coinvolte nell'innervazione della vescica, in particolare nel diabete mellito o nell'amiloidosi primaria.

In caso di ritenzione urinaria a causa di danni alle strutture del sistema nervoso centrale o periferico, si accumula nella vescica sovradistesa e può creare una pressione così alta in essa che sotto la sua influenza si verifica lo stiramento di coloro che sono nella condizione. contrazione spastica sfinteri interni ed esterni della vescica. A questo proposito, l'urina viene costantemente escreta in gocce o periodicamente in piccole porzioni attraverso l'uretra mantenendo il trabocco della vescica - incontinenza urinaria paradossale (incontinentia urinae paradoxa), che può essere stabilito identificando durante l'esame visivo, nonché durante la palpazione e la percussione del basso addome, la sporgenza del fondo della vescica sopra il pube (a volte fino all'ombelico).

Con il danno al centro spinale parasimpatico (segmenti del midollo spinale S I -S III) e le corrispondenti radici della cauda equina, può svilupparsi debolezza e simultanea violazione della sensibilità del muscolo che espelle l'urina (m. detrusor vesicae), questo provoca ritenzione urinaria.

Tuttavia, in questi casi, nel tempo, è possibile ripristinare lo svuotamento riflesso della vescica, che inizia a funzionare in modalità "autonoma". (vescica autonoma).

Il chiarimento della natura della disfunzione vescicale può aiutare a determinare la diagnosi topica e nosologica della malattia sottostante. Al fine di chiarire le caratteristiche dei disturbi delle funzioni della vescica, insieme a un approfondito esame neurologico, secondo le indicazioni, radiografia della tomaia tratto urinario, vescica e uretra utilizzando soluzioni radiopache. I risultati degli esami urologici, in particolare la cistoscopia e la cistometria (determinazione della pressione nella vescica durante il riempimento con liquido o gas), possono aiutare a chiarire la diagnosi. In alcuni casi, l'elettromiografia dei muscoli striati periuretrali può essere informativa.

Il sistema nervoso autonomo (autonomico) (SNA) regola l'attività degli organi interni vitali e dei sistemi corporei. Le fibre nervose del NS autonomo si trovano in tutto il corpo umano.

I centri ANS si trovano nel mesencefalo, nel diencefalo e nel midollo spinale. I nervi che emergono da tutti questi centri appartengono a due sottogruppi del NS autonomo: simpatico e parasimpatico.

A causa del fatto che ci sono molti organi diversi nella cavità addominale, la cui attività è regolata dal sistema nervoso autonomo, ci sono anche molti nervi e plessi nervosi, ad esempio il cosiddetto plesso solare corre lungo l'aorta. Plessi nervosi dentro Petto regolare le funzioni del cuore e dei polmoni.

Funzioni dell'ANS

Il sistema nervoso autonomo controlla l'attività dei più importanti organi e sistemi umani. Regola tutte le funzioni del cuore e dei vasi sanguigni, ad esempio, quando si pratica sport, i singoli muscoli hanno bisogno di più sangue, quindi, se esposti agli impulsi nervosi, il numero di contrazioni cardiache aumenta e i vasi sanguigni si espandono. Allo stesso tempo, il sistema nervoso aumenta anche la respirazione in modo che il sangue possa trasportare più ossigeno ai muscoli, che hanno un carico maggiore. Allo stesso modo, l'ANS regola la temperatura corporea. Il calore in eccesso viene rimosso dall'intensa circolazione della pelle.

Regolando la circolazione sanguigna degli organi pelvici, l'ANS regola anche le funzioni sessuali di una persona. Quindi, in violazione della circolazione sanguigna degli organi pelvici negli uomini, può verificarsi l'impotenza. L'ANS regola la funzione della minzione. I suoi centri sono nei segmenti lombari e nell'osso sacro, il midollo spinale.

I nervi SNA regolano il movimento dei muscoli dell'apparato digerente dall'esofago, stomaco, intestino verso l'ano.

Se il cibo deve essere digerito, stimolano il fegato e il pancreas a produrre succhi digestivi. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna dello stomaco e dell'intestino diventa più intensa e nutrienti del cibo mangiato e digerito vengono immediatamente assorbiti e trasportati in tutto il corpo umano.

Il simpatico NS è collegato al midollo spinale, dove si trovano i corpi dei primi neuroni, i cui processi terminano nei nodi nervosi (gangli) di due catene simpatiche situate su entrambi i lati davanti alla colonna vertebrale. A causa della connessione dei gangli con altri organi, alcune aree della pelle iniziano a ferire in alcune malattie interne, il che facilita la diagnosi.

Attività automatizzata

È quasi impossibile influenzare le funzioni del sistema nervoso autonomo, perché agisce automaticamente, regola tutte le funzioni del corpo, che dovrebbe funzionare anche durante il sonno. Il meccanismo di regolazione del SNA può essere influenzato dall'ipnosi o dalla padronanza degli esercizi di training autogeno. Pertanto, questi metodi sono usati per trattare vari disturbi del NS.

Come sono regolate le funzioni?

Il NS vegetativo è diffuso in tutto il corpo. Regola i processi vitali e ogni “errore” da esso commesso può essere costoso. L'attività dell'ANS è prevalentemente automatica, involontaria ed è solo leggermente controllata dalla coscienza.

Dove si trovano i centri di regolamentazione?

Il sistema parasimpatico provoca la costrizione della pupilla e il sistema simpatico provoca la dilatazione della pupilla.

I centri del SNA si trovano nel midollo spinale e nel cervello. La funzione regolatoria viene svolta attraverso i plessi nervosi e i nodi. Regolano indipendentemente alcuni dei processi che si verificano costantemente nel corpo umano, ma solo finché il carico non richiede l'"intervento" del cervello. Ad esempio, la funzione dei muscoli dello stomaco e dell'intestino è regolata in questo modo. Il compito di attivare l'attività di determinate ghiandole, muscoli o tessuti viene trasmesso ai nervi del SNA in diversi modi, ad esempio, il corpo può rilasciare gli ormoni appropriati o i nervi possono rispondere a uno stimolo. Un esempio di tale reazione è la contrazione dei muscoli delle pareti dei vasi sanguigni per fermare l'emorragia (questo è importante, ad esempio, quando si dona sangue - l'eccitazione, provocando uno spasmo dei muscoli di un vaso sanguigno, rende questo processo difficile).

Non cercare di influenzare le funzioni naturali del tuo corpo (come il battito cardiaco) con il training autogeno o lo yoga, poiché ciò può portare a gravi disturbi del ritmo cardiaco.

Sistema nervoso simpatico e parasimpatico

Il sistema nervoso autonomo è rappresentato da due divisioni: simpatico e parasimpatico. In un certo numero di casi, il sistema nervoso simpatico potenzia la stessa funzione di un organo, mentre il sistema parasimpatico lo deprime e viceversa per altre funzioni e organi. Ad esempio, il sistema nervoso simpatico aumenta la frequenza cardiaca, accelera il metabolismo e indebolisce la peristalsi dello stomaco e dell'intestino, provocando la contrazione dei vasi sanguigni e rallentando il flusso sanguigno. Il sistema nervoso parasimpatico agisce al contrario: stimola la digestione, la circolazione sanguigna della pelle, rallenta battito cardiaco e metabolismo.

Vari conduttori nervosi hanno l'effetto opposto sugli organi interni: alcuni indeboliscono le loro funzioni, mentre altri le rafforzano. Ad esempio, per accelerare il battito cardiaco durante l'esercizio e rallentarlo dopo di esso, è necessaria l'azione dei nervi, sia stimolando l'attività del cuore che rallentandola. Pertanto, la regolazione delle funzioni autonome viene eseguita grazie all'azione coordinata dei nervi simpatici e parasimpatici.

Conseguenze delle violazioni delle attività del VNS

Le conseguenze di una violazione dell'interazione di parti dell'ANS sono un deterioramento del benessere e lo sviluppo di malattie gravi. Insonnia, mal di testa, mal di stomaco, irrequietezza interna e tensione, una sensazione di "pressione" sul cuore, svenimento: tutti questi sintomi possono indicare distonia autonomica. A volte i disturbi autonomici contribuiscono ai disturbi del ciclo mestruale, nonché alle funzioni sessuali e urinarie. Nel trattamento, oltre all'assunzione di sedativi, psicoterapia o training autogeno, è consigliato lo yoga.

Insonnia

Una causa comune di insonnia è una disfunzione nella regolazione del SNA. Ad esempio, se hai mangiato cibi pesanti per la digestione o hai mangiato troppo prima di andare a letto, l'ANS stimola non solo lo stomaco e l'intestino, ma anche il cuore e il sistema dei vasi sanguigni.

L'alcol è molto pericoloso

Spesso le persone sotto stress sono soggette ad un disturbo funzionale del NS vegetativo. Di solito bere alcolici li aiuta a far fronte allo stress. Tuttavia, in futuro, l'abuso di alcol porta allo sviluppo

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