Posizione verticale dell'asse elettrico del cuore. Qual è l'asse elettrico verticale del cuore
La più grande attività elettrica del miocardio dei ventricoli si trova durante la loro eccitazione. In questo caso, la risultante delle forze elettriche emergenti (vettore) occupa una certa posizione nel piano frontale del corpo, formando un angolo (è espresso in gradi) rispetto alla linea orizzontale dello zero (I derivazione standard). La posizione di questo cosiddetto asse elettrico del cuore (EOS) è stimata dalla dimensione dei denti complessi QRS nelle derivazioni standard, il che consente di determinare l'angolo e, di conseguenza, la posizione dell'asse elettrico del cuore. L'angolo è considerato positivo se è al di sotto della linea orizzontale e negativo se è al di sopra. Questo angolo può essere determinato dalla costruzione geometrica nel triangolo di Einthoven, conoscendo la dimensione dei denti del complesso QRS in due derivazioni standard. In pratica si utilizzano apposite tabelle per determinare l'angolo (si determina la somma algebrica dei denti del complesso QRS nelle derivazioni standard I e II, quindi dalla tabella si ricava l'angolo ). Esistono cinque opzioni per la posizione dell'asse del cuore: normale, posizione verticale (intermedio tra la posizione normale e il grafico destro), deviazione a destra (grafico destro), orizzontale (intermedio tra la posizione normale e il grafico sinistro), deviazione verso il sinistra (grafico a sinistra).
Tutte e cinque le opzioni sono schematicamente mostrate in Fig. 23–9.
Riso.23–9 .Opzionideviazionielettricoassicuori. Sono valutati dalla dimensione dei denti principali (di massima ampiezza) del complesso QRS nelle derivazioni I e III. PR - mano destra, LR - mano sinistra, LL - gamba sinistra.
normogramma(posizione normale della EOS) è caratterizzata da un angolo da +30° a +70°. Segni ECG:
l'onda R prevale sull'onda S in tutte le derivazioni standard;
onda R massima in derivazione standard II;
Le onde R predominano anche in aVL e aVF, e in aVF è solitamente più alta che in aVL.
Formula del normogramma: R II > R I > R III.
verticaleposizione caratterizzato da un angolo da +70° a +90°. Segni ECG:
uguale ampiezza delle onde R nelle derivazioni standard II e III (o nella derivazione III leggermente inferiore rispetto alla derivazione II);
l'onda R nella derivazione standard I è piccola, ma la sua ampiezza supera l'ampiezza dell'onda S;
Il complesso QRS in aVF è positivo (predomina l'onda R alta) e negativo in aVL (predomina l'onda S profonda).
Formula: R II R III > R I , R I > S I .
Rightgram. Deviazione dell'EOS verso destra (diagramma destrorso) - angolomaggiore di +90°. Segni ECG:
l'onda R è massima nella derivazione standard III, nelle derivazioni II e I diminuisce progressivamente;
Il complesso QRS nella derivazione I è negativo (predomina l'onda S);
in aVF è caratteristica un'onda R alta, in aVL - S profonda con un'onda R piccola;
Formula: R III > R II > R I , S I > R I .
Orizzontaleposizione caratterizzato da un angolo da +30° a 0°. Segni ECG:
Le onde R nelle derivazioni I e II sono quasi le stesse, oppure l'onda R nella derivazione I è leggermente più alta;
nella III derivazione standard, l'onda R ha una piccola ampiezza, l'onda S la supera (in inspirazione, l'onda r aumenta);
in aVL l'onda R è alta, ma leggermente più piccola dell'onda S;
in aVF, l'onda R è bassa, ma supera l'onda S.
Formula: R I R II > R III , S III > R III , R aVF > S aVF .
Levogramma. Deviazione EOS a sinistra (gramma a sinistra) - angolo inferiore a 0° (fino a –90°). Segni ECG:
L'onda R nella derivazione I supera le onde R nelle derivazioni standard II e III;
Il complesso QRS nella derivazione III è negativo (predomina l'onda S; a volte l'onda r è completamente assente);
in aVL l'onda R è alta, quasi uguale o maggiore dell'onda R in derivazione I standard;
in aVF, il complesso QRS è simile a quello della derivazione standard III.
Formula: R I > R II > R III , S III > R III , R aVF
Papprossimativo grado disposizioni elettrico assi cuori. Per memorizzare le differenze tra un grammo destro e uno sinistro, gli studenti usano uno spiritoso trucco scolastico, che consiste nel seguente. Quando si esaminano i palmi delle mani, il pollice e l'indice sono piegati e il restante medio, anulare e mignolo sono identificati con l'altezza dell'onda R. "Leggono" da sinistra a destra, come una linea regolare. La mano sinistra è un levogramma: l'onda R è massima nella battuta standard I (il primo dito più alto è quello medio), diminuisce nella battuta II (anulare) ed è minima nella mina III (mignolo). La mano destra è un rettogramma, dove la situazione è invertita: l'onda R cresce dalla prima alla terza (così come l'altezza delle dita: mignolo, anulare, medio).
Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore. La posizione dell'asse elettrico del cuore dipende da fattori sia cardiaci che non cardiaci.
Nelle persone con posizione alta del diaframma e/o costituzione iperstenica, l'EOS assume una posizione orizzontale o compare anche un levogramma.
Nelle persone alte e magre con un diaframma basso, l'EOS si trova normalmente più verticalmente, a volte fino all'angolo retto.
La deviazione EOS è più spesso associata a processi patologici. Come risultato della predominanza della massa del miocardio, ad es. ipertrofia ventricolare, EOS devia verso un ventricolo ipertrofico. Tuttavia, se con l'ipertrofia del ventricolo sinistro si verifica quasi sempre la deviazione dell'EOS a sinistra, per deviarlo a destra, il ventricolo destro deve essere significativamente ipertrofico, poiché la sua massa in una persona sana è 6 volte inferiore alla massa del ventricolo sinistro. Tuttavia, va subito sottolineato che, nonostante le idee classiche, allo stato attuale, la deviazione EOS non è considerata un segno affidabile di ipertrofia ventricolare.
Data pubblicazione articolo: 14/05/2017
Ultimo aggiornamento articolo: 21/12/2018
Da questo articolo imparerai cos'è EOS, come dovrebbe essere nella norma. Quando l'EOS è leggermente deviato a sinistra, cosa significa, quali malattie può indicare. Quale trattamento potrebbe essere richiesto.
L'asse elettrico del cuore è un criterio diagnostico che mostra l'attività elettrica dell'organo.
L'attività elettrica del cuore viene registrata utilizzando un ECG. I sensori vengono applicati a varie aree del torace e, per scoprire la direzione dell'asse elettrico, è possibile rappresentarlo (il torace) sotto forma di un sistema di coordinate tridimensionale.
La direzione dell'asse elettrico viene calcolata dal cardiologo durante il corso. Per fare ciò, somma i valori delle onde Q, R e S nella derivazione 1, quindi trova la somma dei valori delle onde Q, R e S nella derivazione 3. Quindi prende i due numeri ricevuti e calcola l'alfa - l'angolo secondo una tabella speciale. Si chiama tavola Morto. Questo angolo è il criterio con cui si determina se la posizione dell'asse elettrico del cuore è normale.
Compensazioni EOS La presenza di una deviazione significativa dell'EOS a sinistra oa destra è un segno di una violazione del cuore. Le malattie che provocano la deviazione EOS richiedono quasi sempre un trattamento. Dopo aver eliminato la malattia sottostante, l'EOS assume una posizione più naturale, ma a volte è impossibile curare completamente la malattia.
Per risolvere questo problema, contattare un cardiologo.
La posizione dell'asse elettrico è normale
Nelle persone sane, l'asse elettrico del cuore coincide con l'asse anatomico di questo organo. Il cuore si trova semi-verticalmente - la sua estremità inferiore è diretta in basso ea sinistra. E l'asse elettrico, come quello anatomico, è in posizione semi-verticale e tende in basso ea sinistra.
La norma dell'angolo alfa va da 0 a +90 gradi.
La norma dell'angolo alfa EOS La posizione degli assi anatomici ed elettrici in una certa misura dipende dal fisico. Negli astenici (persone magre con statura alta e arti lunghi), il cuore (e, di conseguenza, i suoi assi) si trova più verticalmente e negli iperstenici (persone basse con una corporatura robusta) - più orizzontalmente.
La norma dell'angolo alfa, a seconda del fisico:
Uno spostamento significativo dell'asse elettrico sul lato sinistro o destro è un segno di patologie del sistema di conduzione del cuore o di altre malattie.
Un angolo alfa negativo indica una deviazione a sinistra: da -90 a 0 gradi. Sulla sua deviazione a destra - valori da +90 a +180 gradi.
Tuttavia, non è affatto necessario conoscere questi numeri, poiché in caso di violazioni nella decodifica dell'ECG, è possibile trovare la frase "EOS viene rifiutato a sinistra (oa destra)".
Motivi per lo spostamento a sinistra
La deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra è un tipico sintomo di problemi con il lato sinistro di questo organo. Potrebbe essere:
- ipertrofia (allargamento, crescita) del ventricolo sinistro (LVH);
- - Violazione della conduzione dell'impulso nella parte anteriore del ventricolo sinistro.
Cause di queste patologie:
| LVH | Blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His |
|---|---|
| Ipertensione cronica | Infarto miocardico localizzato nel ventricolo sinistro |
| Stenosi (restringimento) della bocca aortica | Ipertrofia ventricolare sinistra |
| Insufficienza (chiusura incompleta) della valvola mitrale o aortica | Calcificazione (accumulo di sali di calcio) nel sistema di conduzione del cuore |
| Ischemia cardiaca (aterosclerosi o trombosi delle arterie coronarie) | Miocardite (processo infiammatorio nel muscolo cardiaco) |
| Cardiomiopatia ipertrofica (allargamento anomalo del cuore) | Distrofia (inferiorità, sottosviluppo) del miocardio |
Sintomi
Di per sé, lo spostamento dell'EOS non ha sintomi caratteristici.
Le malattie che lo accompagnano possono anche essere asintomatiche. Ecco perché è importante sottoporsi a un ECG a scopo preventivo: se la malattia non è accompagnata da sintomi spiacevoli, puoi conoscerla e iniziare il trattamento solo dopo aver decifrato il cardiogramma.
Tuttavia, a volte queste malattie si fanno ancora sentire.
Sintomi di malattie che sono accompagnate da uno spostamento dell'asse elettrico:
Ma ripetiamo ancora una volta: i sintomi non compaiono sempre, di solito si sviluppano nelle fasi successive della malattia.
Diagnostica aggiuntiva
Per scoprire i motivi della deviazione dell'EOS, l'ECG viene analizzato in dettaglio. Possono inoltre assegnare:
Dopo un esame dettagliato, viene prescritta una terapia appropriata.
Trattamento
Di per sé, la deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra non richiede un trattamento specifico, poiché è solo un sintomo di un'altra malattia.
Tutte le misure mirano all'eliminazione della malattia sottostante, che si manifesta con uno spostamento dell'EOS.
Il trattamento per LVH dipende da cosa ha causato la crescita eccessiva del miocardio
Trattamento del blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His -. Se è sorto a seguito di un infarto - ripristino chirurgico della circolazione sanguigna nei vasi coronarici.
L'asse elettrico del cuore torna alla normalità solo se le dimensioni del ventricolo sinistro vengono riportate alla normalità o se viene ripristinata la conduzione dell'impulso attraverso il ventricolo sinistro.
Il sistema cardiovascolare è un meccanismo organico vitale che fornisce varie funzioni. Per la diagnosi delle malattie cardiache vengono utilizzati vari indicatori, la cui deviazione può indicare la presenza di un processo patologico. Uno di questi è la deviazione dell'asse elettrico, che può indicare varie malattie.
Caratteristiche della posizione elettrica del cuore
L'asse elettrico del cuore (EOS) è inteso come un indicatore che riflette la natura del flusso dei processi elettrici nel muscolo cardiaco. Questa definizione è ampiamente utilizzata nel campo della cardiologia, in particolare nella diagnostica. L'asse elettrico riflette le capacità elettrodinamiche del cuore ed è quasi identico all'asse anatomico.
La definizione di EOS è possibile grazie alla presenza di un sistema conduttivo. È costituito da sezioni di tessuto, i cui componenti sono fibre muscolari atipiche. La loro caratteristica distintiva è l'innervazione potenziata, necessaria per garantire la sincronia del battito cardiaco.
Il tipo di battito cardiaco di una persona sana è chiamato seno, poiché è nel nodo del seno che si verifica un impulso nervoso, che provoca la compressione del miocardio. In futuro, l'impulso si sposta lungo il nodo atrioventricolare, con ulteriore penetrazione nel fascio di His. Questo elemento del sistema di conduzione ha diversi rami in cui passa il segnale nervoso, a seconda del ciclo del battito cardiaco.
Normalmente, la massa del ventricolo sinistro del cuore supera quella destra. Ciò è dovuto al fatto che questo organo è responsabile del rilascio di sangue nelle arterie, per cui il muscolo è molto più potente. A questo proposito, anche gli impulsi nervosi in quest'area sono molto più forti, il che spiega la posizione naturale del cuore.
L'asse di posizione può variare da 0 a 90 gradi. In questo caso, l'indicatore da 0 a 30 gradi è chiamato orizzontale e la posizione da 70 a 90 gradi è considerata la posizione verticale di EOS.
La natura della posizione dipende dalle caratteristiche fisiologiche individuali, in particolare dalla struttura del corpo. L'OES verticale si trova più spesso nelle persone che sono alte e hanno una costituzione corporea astenica. La posizione orizzontale è più tipica per le persone basse con un torace ampio.
Posizioni intermedie - la posizione elettrica semi-orizzontale e semi-verticale del cuore sono tipi intermedi. Il loro aspetto è anche associato alle caratteristiche del corpo. Qualsiasi opzione è considerata la norma e non è considerata una patologia congenita. Tuttavia, in alcuni casi, può verificarsi uno spostamento dell'asse elettrico, che può indicare una malattia.
Malattie associate allo spostamento dell'ECO
La deviazione della posizione elettrica non è una patologia indipendente. Se si osserva una tale violazione, ma non ci sono altri sintomi patologici, questo fenomeno non è percepito come una patologia. In presenza di altri sintomi di malattie cardiovascolari, in particolare lesioni del sistema di conduzione, lo spostamento dell'AES può indicare una malattia.
Possibili malattie:
- Ipertrofia dello stomaco. Contrassegnato sul lato sinistro. C'è un aumento delle dimensioni della sezione cardiaca, che è associato ad un aumento del flusso sanguigno. Di solito si sviluppa sullo sfondo di un'ipertensione prolungata, contemporaneamente all'aumento della resistenza vascolare. Inoltre, l'ipertrofia può essere innescata da processi ischemici o insufficienza cardiaca.
- Danno alla valvola. Nel caso in cui si sviluppi una lesione dell'apparato valvolare nella regione del ventricolo sul lato sinistro, può verificarsi anche uno spostamento dell'asse. Ciò è solitamente dovuto a una violazione della pervietà dei vasi sanguigni che impediscono l'espulsione del sangue. Questo disturbo può essere congenito o acquisito.
- Arresto cardiaco. Patologia associata a una violazione del ritmo del battito cardiaco, che è causata da un aumento dell'intervallo tra la conduzione degli impulsi nervosi. La violazione può verificarsi anche sullo sfondo dell'asistolia: una lunga pausa, durante la quale non c'è compressione del cuore con ulteriore espulsione di sangue.
- Ipertensione polmonare. Si nota quando EOS devia sul lato destro. Di solito si verifica sullo sfondo di malattie croniche dell'apparato respiratorio, tra cui asma, BPCO. L'effetto a lungo termine di queste malattie sui polmoni provoca ipertrofia, che a sua volta provoca confusione nella posizione del cuore.
- Disturbi ormonali. Sullo sfondo di un insufficienza ormonale, può verificarsi un aumento delle camere cardiache. Ciò porta a una violazione della pervietà del nervo, al deterioramento dell'espulsione del sangue.
Oltre a questi motivi, le deviazioni possono indicare difetti cardiaci congeniti, fibrillazione atriale. Il cambiamento EOS si osserva spesso nelle persone che sono attivamente coinvolte nello sport o sottopongono il corpo ad altri tipi di attività fisica.
Sintomi e trattamento
Un cambiamento nella posizione del cuore non è accompagnato da alcun sintomo pronunciato. Manifestazioni negative possono verificarsi solo con la natura patologica del disturbo. Lo sviluppo di sintomi gravi è un'indicazione diretta a visitare un cardiologo per eseguire le procedure diagnostiche necessarie.
Possibili sintomi di malattie cardiache:
- battito cardiaco accelerato
- picchi di pressione
- dispnea
- veloce affaticamento
- gonfiore del viso
- aumento della sudorazione
Manifestazioni negative possono verificarsi anche se la deviazione della posizione del cuore supera il valore normale. In questo caso, esiste la possibilità di complicanze più gravi che richiedono un trattamento chirurgico.
Per determinare i motivi della deviazione dell'EOS dalla norma, uno specialista può prescrivere un'ampia gamma di procedure. Il principale è un esame ecografico, in quanto consente di studiare in dettaglio le caratteristiche dell'organo, di identificare eventuali cambiamenti nella posizione anatomica dell'organo, di scoprire se la causa della deviazione è l'ipertrofia o altri fenomeni patologici.
Inoltre, a scopo diagnostico, viene spesso utilizzato un cardiogramma, che viene prodotto contemporaneamente all'attività fisica aggiuntiva. Ciò consente di identificare le violazioni del ritmo delle contrazioni. Questa procedura è altamente informativa, ma in alcuni casi può essere controindicata.
I raggi X e l'angiografia coronarica sono usati come metodi ausiliari. Tali procedure sono necessarie per ottenere ulteriori informazioni sulla natura della malattia dopo aver ricevuto la diagnosi primaria.
Il trattamento delle malattie che provocano la deviazione EOS è prescritto in base alla natura della patologia e alle ragioni del suo sviluppo. In assenza di sintomi della malattia, la deviazione della posizione elettrica del cuore non richiede trattamento.
La posizione elettrica semi-verticale del cuore è uno dei tipi di EOS, che può essere naturale o provocato da una malattia. La diagnosi e il trattamento sono necessari solo se lo spostamento di posizione è di origine patogena.
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Idea generale di EOS: che cos'è
È noto che il cuore durante il suo instancabile lavoro genera impulsi elettrici. Hanno origine in una certa zona - nel nodo del seno, quindi, normalmente, l'eccitazione elettrica passa agli atri e ai ventricoli, diffondendosi lungo il fascio nervoso conduttivo, chiamato fascio di His, lungo i suoi rami e fibre. In totale, questo è espresso come un vettore elettrico che ha una direzione. EOS è la proiezione di questo vettore sul piano verticale anteriore.
I medici calcolano la posizione dell'EOS tracciando le ampiezze delle onde ECG sull'asse del triangolo di Einthoven formato da derivazioni ECG standard dagli arti:
- sull'asse L1 viene tracciata l'ampiezza dell'onda R meno l'ampiezza dell'onda S del primo conduttore;
- un valore simile dell'ampiezza dei denti del terzo conduttore è depositato sull'asse L3;
- da questi punti, le perpendicolari sono poste l'una verso l'altra fino a quando non si intersecano;
- la linea dal centro del triangolo al punto di intersezione è l'espressione grafica di EOS.
La sua posizione si calcola dividendo in gradi il cerchio che descrive il triangolo di Einthoven. Di solito, la direzione dell'EOS riflette approssimativamente la posizione del cuore nel torace.
La posizione normale di EOS - che cos'è
Determina la posizione dell'EOS
- la velocità e la qualità del passaggio di un segnale elettrico attraverso le divisioni strutturali del sistema di conduzione del cuore,
- la capacità del miocardio di contrarsi,
- alterazioni degli organi interni che possono influenzare il funzionamento del cuore e, in particolare, del sistema di conduzione.
In una persona che non ha gravi problemi di salute, l'asse elettrico può occupare una posizione normale, intermedia, verticale o orizzontale.
È considerato normale quando l'EOS si trova nell'intervallo da 0 a +90 gradi, a seconda delle caratteristiche costituzionali. Molto spesso, la normale EOS si trova tra +30 e +70 gradi. Anatomicamente, è diretto in basso ea sinistra.
Posizione intermedia - tra +15 e +60 gradi.
Sull'ECG, le onde positive sono più alte nella seconda derivazione, aVL, aVF.
- R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
- R3>S3,
- R aVL=S aVL.
Posizione verticale dell'EOS
Quando è verticalizzato, l'asse elettrico si trova tra +70 e +90 gradi.
Si verifica nelle persone con un torace stretto, alto e magro. Anatomicamente, il cuore letteralmente "pende" nel loro petto.
Sull'ECG, le onde positive più alte vengono registrate in aVF. Profondo negativo - in aVL.
- R2=R3>R1;
- R1=S1;
- R aVF>R2.3.
Posizione orizzontale dell'EOS
La posizione orizzontale di EOS è compresa tra +15 e -30 gradi.
È tipico per le persone sane con un fisico iperstenico: petto ampio, bassa statura, aumento di peso. Il cuore di queste persone "mente" sul diaframma.
Sull'ECG, aVL ha le onde positive più alte, mentre aVF ha le onde negative più profonde.
- R1>R2>R3;
- R aVF=S aVF
- R2>S2;
- S3=R3.
Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: cosa significa
Deviazione EOS a sinistra: la sua posizione nell'intervallo da 0 a -90 gradi. Fino a -30 gradi possono ancora essere considerati una variante della norma, ma una deviazione più significativa indica una patologia grave o un cambiamento significativo nella posizione del cuore. ad esempio, durante la gravidanza. Si osserva anche con l'espirazione più profonda.
Condizioni patologiche accompagnate da deviazione EOS a sinistra:
- ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore - un compagno e una conseguenza dell'ipertensione arteriosa prolungata;
- violazione, blocco della conduzione lungo la gamba sinistra e fibre del fascio di His;
- infarto del miocardio ventricolare sinistro;
- difetti cardiaci e loro conseguenze che modificano il sistema di conduzione del cuore;
- cardiomiopatia, che interrompe la contrattilità del muscolo cardiaco;
- miocardite - l'infiammazione interrompe anche la contrattilità delle strutture muscolari e la conduttività delle fibre nervose;
- cardiosclerosi;
- distrofia miocardica;
- depositi di calcio nel muscolo cardiaco, impedendogli di contrarsi normalmente e interrompendo l'innervazione.
Queste e altre malattie e condizioni simili portano ad un aumento della cavità o della massa del ventricolo sinistro. Di conseguenza, il vettore di eccitazione viaggia più a lungo sul lato sinistro e l'asse devia a sinistra.
Sull'ECG nella seconda, terza derivazione, sono caratteristiche le onde S profonde.
- R1>R2>R2;
- R2>S2;
- S3>R3;
- S aVF>R aVF.
Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: cosa significa
Eos viene rifiutato a destra se è compreso tra +90 e +180 gradi.
Possibili ragioni di questo fenomeno:
- violazione della conduzione dell'eccitazione elettrica lungo le fibre del fascio di His, il suo ramo destro;
- infarto del miocardio nel ventricolo destro;
- sovraccarico del ventricolo destro dovuto al restringimento dell'arteria polmonare;
- patologia polmonare cronica, la cui conseguenza è un "cor pulmonale", caratterizzato da un intenso lavoro del ventricolo destro;
- la combinazione di malattia coronarica con ipertensione - esaurisce il muscolo cardiaco, porta a insufficienza cardiaca;
- PE - blocco del flusso sanguigno nei rami dell'arteria polmonare, di origine trombotica, di conseguenza, l'afflusso di sangue ai polmoni si esaurisce, i loro vasi spasmi, che portano a un carico sul cuore destro;
- stenosi della valvola della cardiopatia mitralica, che causa congestione nei polmoni, che provoca ipertensione polmonare e aumento del lavoro del ventricolo destro;
- destrocardia;
- enfisema: sposta il diaframma verso il basso.
Sull'ECG nella prima derivazione si nota un'onda S profonda, mentre nella seconda, terza è piccola o assente.
- R3>R2>R1,
- S1>R1.
Dovrebbe essere chiaro che un cambiamento nella posizione dell'asse del cuore non è una diagnosi, ma solo segni di condizioni e malattie e solo uno specialista esperto dovrebbe capirne le ragioni.
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Influenza della posizione anatomica del cuore sull'asse elettrico del complesso QRS
Confermato effetto respiratorio. Quando una persona inspira, il diaframma si abbassa e il cuore assume una posizione più verticale nel torace, il che è normale. accompagnato da uno spostamento verticale dell'EOS(A destra). Nei pazienti con enfisema si osservano solitamente una posizione anatomicamente verticale del cuore e un asse elettrico medio elettricamente verticale del complesso. QRS. Al contrario, durante l'espirazione, il diaframma si solleva e il cuore assume una posizione più orizzontale nel torace, che di solito è accompagnato da uno spostamento orizzontale dell'EOS(sinistra).
Influenza della direzione della depolarizzazione ventricolare
Può essere confermato con blocco incompleto del ramo anteriore del LBBB, quando la propagazione degli impulsi lungo il ventricolo superiore sinistro è disturbata e l'asse elettrico medio del complesso QRS deviato a sinistra (vedi la sezione "Violazione della conduzione intraventricolare"). Al contrario, con l'ipertrofia del pancreas, è deviato a destra.
Come riconoscere la deviazione EOS a destra e a sinistra
Deviazione dell'asse destro
Si scopre se l'asse elettrico medio del complesso QRSè +100° o più. Ricordalo con i denti alti R uguale ampiezza nelle derivazioni II e III, l'angolo dell'asse dovrebbe essere +90°. Regola approssimativa indica una deviazione dell'asse a destra, se ci sono denti alti nelle derivazioni II, III R, e il dente R in piombo III supera il dente R in testa II. Inoltre, si forma un complesso in piombo I RS-tipo, dove la profondità del dente S più altezza del dente R(vedi fig. 5-8; 5-9).
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Come si può localizzare l'EOS?
È possibile determinare le caratteristiche della posizione dell'asse elettrico del cuore utilizzando un ECG. Le seguenti opzioni sono generalmente considerate normali:
- Verticale (intervallo di posizione da 70 a 90 gradi).
- Orizzontale (intervallo di posizioni da 0 a 30 gradi).
- Semi-orizzontale.
- Semi-verticale.
- Nessuna pendenza.
La figura mostra le principali opzioni per il passaggio dell'asse elettrico del cuore. È possibile determinare quale tipo di disposizione degli assi è caratteristica di una determinata persona (verticale, orizzontale o intermedia) utilizzando un ECG.
Spesso la posizione dell'EOS dipende dal fisico di una persona.
Per le persone alte con un fisico magro, è caratteristico un tipo di disposizione verticale o semi-verticale. Le persone basse e dense hanno una posizione orizzontale e semi-orizzontale dell'EOS.
Le opzioni intermedie per il posizionamento di EOS si formano a causa del fatto che il fisico di ogni persona è individuale e ce ne sono molti altri tra un tipo di corpo magro e denso. Questo spiega la diversa posizione di EOS.
Deviazioni
La deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra oa destra non è una malattia in sé. Molto spesso, questo fenomeno è un sintomo di un'altra patologia. Pertanto, i medici prestano attenzione a questa anomalia e conducono la diagnostica per determinare i motivi per cui l'asse ha cambiato posizione.
La deviazione dell'asse sul lato sinistro è talvolta osservata in persone sane che sono attivamente coinvolte nello sport.
Ma molto spesso questo fenomeno indica l'ipertrofia del ventricolo sinistro. Questa malattia è caratterizzata da un aumento delle dimensioni di questa parte del cuore. Può essere accompagnato dalle seguenti malattie:
Se l'asse elettrico del cuore è spostato a destra, anche questo può essere considerato normale, ma solo nel caso di un neonato. Il bambino potrebbe anche avere una forte deviazione dalla norma.
Nota! In altri casi, questa posizione dell'asse elettrico è sintomo di ipertrofia ventricolare destra.
Malattie che lo causano:
- Problemi all'apparato respiratorio (asma, bronchite ostruttiva).
- Difetti cardiaci.
Più l'ipertrofia è pronunciata, più EOS cambia posizione.
Inoltre, l'asse elettrico del cuore può essere spostato a causa di malattie coronariche o insufficienza cardiaca.
Se è necessario trattare?
Se l'EOS ha cambiato posizione, di norma, non ci sono sintomi spiacevoli. Più precisamente, non si verificano a causa della deviazione dell'asse. Tutte le difficoltà sono solitamente associate alla causa che ha causato lo spostamento.
Molto spesso, una tale causa è l'ipertrofia, quindi i sintomi che si verificano sono gli stessi di questa malattia.
A volte non possono comparire segni della malattia fino a quando non si formano malattie più gravi del cuore e del sistema cardiovascolare a causa dell'ipertrofia.
Per evitare pericoli, qualsiasi persona ha bisogno di monitorare attentamente il proprio benessere e prestare attenzione a eventuali disagi, soprattutto se ripetuti spesso. Dovresti consultare un medico se hai i seguenti sintomi:
Tutti questi segni possono indicare lo sviluppo di malattie cardiache. Pertanto, il paziente deve visitare un cardiologo e sottoporsi a un ECG. Se l'asse elettrico del cuore viene spostato, è necessario eseguire ulteriori procedure diagnostiche per scoprire cosa lo ha causato.
Diagnostica
Per determinare la causa della deviazione, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
- Ultrasuoni del cuore
- Monitoraggio Holter
- raggi X
- Angiografia coronarica
Ultrasuoni del cuore
Questo metodo diagnostico consente di identificare i cambiamenti nell'anatomia del cuore. È con il suo aiuto che viene rilevata l'ipertrofia e vengono determinate anche le caratteristiche del funzionamento delle camere cardiache.
Questo metodo diagnostico viene utilizzato non solo per gli adulti, ma anche per i bambini molto piccoli per assicurarsi che non abbiano patologie gravi.
Monitoraggio Holter
In questo caso, l'ECG viene eseguito durante il giorno. Il paziente svolge tutte le sue solite attività durante il giorno e i dispositivi registrano i dati. Questo metodo viene utilizzato in caso di deviazioni nella posizione dell'EOS, accompagnate da un ritmo al di fuori del nodo del seno.
raggi X
Questo metodo ti consente anche di giudicare la presenza di ipertrofia, poiché l'ombra del cuore verrà espansa nell'immagine.
ECG durante l'esercizio
Il metodo è un ECG convenzionale, i cui dati vengono registrati mentre il paziente esegue esercizi fisici (corsa, flessioni).
In questo modo è possibile instaurare una malattia coronarica, che può influenzare anche il cambiamento di posizione dell'asse elettrico del cuore.
Angiografia coronarica
Uso questo metodo per diagnosticare problemi con i vasi sanguigni.
La deviazione EOS non implica effetti terapeutici. La malattia che ha causato un tale difetto dovrebbe essere trattata. Pertanto, dopo un esame approfondito, il medico deve prescrivere gli effetti terapeutici necessari.
Questo difetto, rivelato durante l'esame, deve essere esaminato, anche se il paziente non ha lamentele sul cuore. Le malattie cardiache si verificano spesso e si sviluppano in modo asintomatico, motivo per cui vengono rilevate troppo tardi. Se il medico, dopo aver diagnosticato, prescritto un trattamento e consigliato di aderire a determinate regole, questo deve essere seguito.
Il trattamento di questo difetto dipende dalla malattia che lo ha provocato, quindi i metodi potrebbero essere diversi. Il principale è la terapia farmacologica.
In situazioni estremamente pericolose per la vita, il medico può raccomandare un intervento chirurgico per neutralizzare la causa della malattia.
Con il rilevamento tempestivo della patologia dell'EOS, è possibile tornare a uno stato normale, che si verifica dopo l'eliminazione della malattia sottostante. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, le azioni dei medici mirano a prevenire il deterioramento delle condizioni del paziente.
Come trattamento, possono essere utili anche metodi popolari con l'uso di tasse e tinture medicinali. Ma prima di usarli, devi chiedere al tuo medico se tali azioni danneggeranno. È inaccettabile iniziare a prendere i farmaci da soli.
È anche importante osservare le misure per prevenire le malattie cardiache. Sono associati a uno stile di vita sano, una buona alimentazione e riposo e una diminuzione della quantità di stress. È necessario eseguire carichi fattibili e condurre uno stile di vita attivo. Dalle cattive abitudini e dall'abuso del caffè va abbandonato.
I cambiamenti nella posizione dell'EOS non indicano necessariamente problemi nel corpo umano. Ma il rilevamento di un tale difetto richiede l'attenzione dei medici e del paziente stesso.
Se vengono prescritte misure terapeutiche, sono associate alla causa del difetto e non ad essa stessa.
Di per sé, la posizione errata dell'asse elettrico non significa nulla.
L'elettrocardiografia mantiene il suo alto significato diagnostico nonostante l'emergere di nuovi metodi per studiare la funzione e la struttura del cuore. Un medico di qualsiasi profilo è in grado di interpretare i risultati. L'asse elettrico del cuore, o EOS, indica approssimativamente al medico in quale stato si trova l'organo, se ci sono cambiamenti patologici. Lei può muoversi. Più spesso, viene rilevata una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.
Opzioni normali per EOS
Il parametro descritto è funzionale. Riflette l'attività cardiaca a seconda delle dimensioni e delle varianti delle violazioni del suo lavoro. L'asse elettrico è la risultante di tutti i biopotenziali dell'organo in relazione alla linea mediana del corpo umano. Praticamente coincide con l'asse anatomico dell'organo.
Esistono cinque varianti normali di EOS. Molto spesso puoi trovare un normogramma. La posizione normale dell'asse elettrico del cuore viene diagnosticata quando l'angolo di somma alfa sarà compreso tra +30 e +70 gradi. Solo i diagnostici funzionali possono calcolarlo.
La posizione semi-verticale e verticale, semi-orizzontale e orizzontale dell'asse elettrico del cuore sono varianti della norma. La posizione verticale è caratterizzata dall'angolo alfa, il cui valore è compreso tra 69 e 89 gradi. Viene rilevato in pazienti con carnagione astenica.
La posizione orizzontale e semi-orizzontale di EOS è impostata dai funzionalisti quando l'angolo alfa è compreso tra 0 e + 29 gradi. Questo è considerato normale per individui tozzi o obesi.
Le ragioni per la comparsa di un levogramma o di un rightogramma sono varie malattie cardiache. Lo spostamento EOS a sinistra o a destra non è considerato la norma.
Motivi per deviare a sinistra
Il motivo principale per cambiare la posizione dell'asse del cuore è l'ipertrofia della sinistra. In questo caso, c'è una predominanza delle parti sinistre del cuore. Questa situazione è possibile con le seguenti patologie:
- Ipertensione arteriosa accompagnata da rimodellamento delle camere cardiache;
- Difetti delle valvole aortica e mitrale;
- Cardiopatia ischemica, inclusi infarto e cardiosclerosi post-infartuale;
- Infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite);
- distrofia miocardica;
- Cardiomiopatia (ischemica, dilatativa, ipertrofica).
In tutte le situazioni cliniche elencate, aumenta lo spessore o il volume della parete del ventricolo sinistro e, in caso di scompenso, aumenta anche l'atrio sinistro. Di conseguenza, l'elettrocardiogramma mostra lo spostamento dell'asse elettrico sul lato sinistro.
Sintomi
Lo spostamento dell'asse elettrico del cuore non è una diagnosi indipendente. Questo è solo un parametro funzionale che riflette l'attività dell'organo in un dato momento e orienta il medico alla ricerca della patologia.
Il levogramma dice al medico di medicina generale o al cardiologo che il paziente deve essere esaminato per malattie come:
- Malattia ipertonica;
- Difetti della valvola cardiaca;
- Ischemico o ipertrofico;
- distrofia miocardica;
- Cuore ipertonico o rimodellato;
- Arresto cardiaco.
Quando si esaminano e si raccolgono dati anamnestici, reclami, si presta attenzione a sintomi come mal di testa, mosche davanti agli occhi, dolore dietro lo sterno, mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori dei piedi e delle gambe. Lo specialista correla tra loro tutti i dati ottenuti e fa un'ipotesi diagnostica. Inoltre, in base alla situazione, vengono prescritti numerosi studi e farmaci aggiuntivi, se necessario.
Diagnostica sull'ECG
Esistono diversi metodi per determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore. Il più comune si basa sul confronto delle dimensioni dei denti nelle derivazioni standard. Vengono valutate le onde R e S. Se la prima di esse ha un'ampiezza maggiore nella derivazione 1, allora si parla del tipo R di questa derivazione. Il rilevamento del tipo R nella derivazione standard 1 e dell'onda S più profonda nella derivazione 3 indicano uno spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra.
Diagnostica del levogramma sull'ECG
Il secondo modo è meno affidabile. Si basa sul confronto delle dimensioni delle onde R nelle prime tre derivazioni. Se nel primo l'ampiezza del dente è massima e nel terzo - il minimo, dicono dal levogramma.
I metodi più complessi si basano sul calcolo dell'angolo alfa. Per questo, i medici della diagnostica funzionale utilizzano dati tabulari. Sostituiscono i valori necessari, calcolano il valore dell'angolo desiderato in gradi. In definitiva, la posizione dell'asse del cuore viene giudicata in base al risultato ottenuto. Il tavolo più famoso è il tavolo Died.
La determinazione indipendente del valore dell'angolo alfa è difficile. È necessario comprendere molto bene le proiezioni delle derivazioni ECG e le strutture anatomiche del cuore. Questo viene fatto da medici di diagnostica funzionale.
Stabilire la diagnosi
Dopo l'elettrocardiografia, il funzionalista scrive la sua opinione. Include dati sull'attività cardiaca, indica la presenza o l'assenza di cambiamenti focali e scrive di EOS.
Lo spostamento dell'asse del cuore a sinistra non è una diagnosi. Questa la conclusione di uno specialista, che aiuta l'internista a orientarsi in termini di ulteriori misure diagnostiche. Non compare né nella diagnosi né nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD).
Malattie accompagnate da un levogramma
La cardiopatia più comune, che porta a uno spostamento dell'EOS a sinistra, è l'ipertensione. Con una pressione costantemente elevata, il carico emodinamico cade sulle parti sinistre del cuore: prima sul ventricolo e poi sull'atrio. Il miocardio diventa più massiccio, si ipertrofizza.
Con un lungo decorso senza un adeguato controllo, il cuore si rimodella. Lo spessore della parete del setto interventricolare, il ventricolo sinistro (in particolare la sua parete posteriore) aumenta. Quindi la camera stessa diventa più voluminosa. C'è ipertrofia ventricolare sinistra. La predominanza delle camere sinistre del cuore porterà a uno spostamento dell'asse elettrico del cuore.
La cardiomiopatia ipertrofica è meno comune dell'ipertensione. Con questa patologia viene rilevata l'ipertrofia miocardica, ma è chiaramente asimmetrica. Le ragioni dello spostamento dell'asse del cuore sono identiche a quelle sopra descritte.
I difetti valvolari negli adulti sono più spesso non reumatici. Si basano su alterazioni aterosclerotiche. Il levogramma si osserva in pazienti con lesioni delle valvole aortica e mitrale. In questo caso, il carico emodinamico nelle fasi iniziali ricade sulle camere sinistre del cuore. Solo durante lo scompenso è possibile l'ipertrofia delle sezioni giuste.
Il levogramma si trova nella miocardite. Questo è un cambiamento infiammatorio nel miocardio delle pareti del cuore. Non è possibile confermare la malattia in ogni istituto medico. Ciò richiede uno studio scintigrafico.
Ulteriori ricerche
Ulteriori ricerche
È sempre necessario un esame aggiuntivo quando si rileva un levogramma, poiché l'asse elettrico del cuore e la sua posizione sono un segno ECG non specifico che si verifica in varie malattie cardiache.
La prima cosa che può essere prescritta in questa situazione in termini di diagnosi è l'ecocardioscopia. Un altro nome è l'ecografia del cuore. Lo studio consente di valutare le condizioni delle camere del cuore, le sue strutture valvolari. È possibile determinare i parametri emodinamici, inclusa la frazione di eiezione. Questo indicatore è molto importante per determinare la presenza e la sua gravità.
Mediante ECHO-KS o ecografia del cuore, è facile determinare la presenza di difetti valvolari, il loro grado di compensazione. In base alle dimensioni del setto interventricolare, la parete posteriore del ventricolo sinistro, è competente a confermare o respingere una cardiomiopatia ipertesa, ipertrofica o dilatativa. Con un infarto nella storia, si manifesta cardiomiopatia ischemica.
Se il paziente è preoccupato per mal di testa, disabilità visiva, incluso il passaggio, è necessario esaminarlo per la presenza di ipertensione. Per questo c'è un controllo quotidiano della pressione in un ospedale: terapeutico o cardiologico. Un'opzione alternativa è il monitoraggio Holter 24 ore su 24. Un bracciale viene messo sul braccio, che misura la pressione sanguigna a determinati intervalli di tempo.
Se si sospetta la miocardite, viene prescritta la scintigrafia miocardica o la sua biopsia della puntura. Con questa malattia, è possibile rilevare anche uno spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra.
Trattamento
La terapia viene prescritta solo se viene identificata la causa che ha causato lo spostamento dell'asse elettrico. Solo una deviazione dell'EOS a sinistra non è un'indicazione per l'inizio del trattamento.
Quando viene rilevata ipertensione o cuore ipertensivo, vengono prescritte adeguate combinazioni di agenti antipertensivi. Possono essere acquistati separatamente o come parte di preparazioni combinate. Gli stessi gruppi di farmaci, ma in dosi diverse, vengono utilizzati nel trattamento delle cardiomiopatie. L'insufficienza cardiaca è un motivo per spostare l'attenzione sulla terapia diuretica, specialmente in caso di grave stasi dei liquidi.
Come determinare la frequenza cardiaca e l'asse elettrico del cuore:
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L'asse elettrico del cuore: quelle parole che si incontrano per la prima volta durante la decifrazione dell'elettrocardiogramma. Quando scrivono che la sua posizione è normale, la paziente è soddisfatta e felice. Tuttavia, le conclusioni spesso scrivono sull'asse orizzontale e verticale, sulle sue deviazioni. Per non provare inutili ansie, vale la pena farsi un'idea sull'EOS: cos'è e cosa minaccia la sua situazione, che è diversa dal normale.
Idea generale di EOS: che cos'è
È noto che il cuore durante il suo instancabile lavoro genera impulsi elettrici. Hanno origine in una certa zona - nel nodo del seno, quindi, normalmente, l'eccitazione elettrica passa agli atri e ai ventricoli, diffondendosi lungo il fascio nervoso conduttivo, chiamato fascio di His, lungo i suoi rami e fibre. In totale, questo è espresso come un vettore elettrico che ha una direzione. EOS è la proiezione di questo vettore sul piano verticale anteriore.
I medici calcolano la posizione dell'EOS tracciando le ampiezze delle onde ECG sull'asse del triangolo di Einthoven formato da derivazioni ECG standard dagli arti:
- sull'asse L1 viene tracciata l'ampiezza dell'onda R meno l'ampiezza dell'onda S del primo conduttore;
- un valore simile dell'ampiezza dei denti del terzo conduttore è depositato sull'asse L3;
- da questi punti, le perpendicolari sono poste l'una verso l'altra fino a quando non si intersecano;
- la linea dal centro del triangolo al punto di intersezione è l'espressione grafica di EOS.
La sua posizione si calcola dividendo in gradi il cerchio che descrive il triangolo di Einthoven. Di solito, la direzione dell'EOS riflette approssimativamente la posizione del cuore nel torace.
La posizione normale di EOS - che cos'è
Determina la posizione dell'EOS
- la velocità e la qualità del passaggio di un segnale elettrico attraverso le divisioni strutturali del sistema di conduzione del cuore,
- la capacità del miocardio di contrarsi,
- alterazioni degli organi interni che possono influenzare il funzionamento del cuore e, in particolare, del sistema di conduzione.
In una persona che non ha gravi problemi di salute, l'asse elettrico può occupare una posizione normale, intermedia, verticale o orizzontale.
È considerato normale quando l'EOS si trova nell'intervallo da 0 a +90 gradi, a seconda delle caratteristiche costituzionali. Molto spesso, la normale EOS si trova tra +30 e +70 gradi. Anatomicamente, è diretto in basso ea sinistra.
Posizione intermedia - tra +15 e +60 gradi.
Sull'ECG, le onde positive sono più alte nella seconda derivazione, aVL, aVF.
- R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
- R3>S3,
- R aVL=S aVL.
Posizione verticale dell'EOS
Quando è verticalizzato, l'asse elettrico si trova tra +70 e +90 gradi.
Si verifica nelle persone con un torace stretto, alto e magro. Anatomicamente, il cuore letteralmente "pende" nel loro petto.
Sull'ECG, le onde positive più alte vengono registrate in aVF. Profondo negativo - in aVL.
- R2=R3>R1;
- R1=S1;
- R aVF>R2.3.
Posizione orizzontale dell'EOS
La posizione orizzontale di EOS è compresa tra +15 e -30 gradi.
È tipico per le persone sane con un fisico iperstenico: petto ampio, bassa statura, aumento di peso. Il cuore di queste persone "mente" sul diaframma.
Sull'ECG, aVL ha le onde positive più alte, mentre aVF ha le onde negative più profonde.
- R1>R2>R3;
- R aVF=S aVF
- R2>S2;
- S3=R3.
Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: cosa significa
Deviazione EOS a sinistra: la sua posizione nell'intervallo da 0 a -90 gradi. Fino a -30 gradi possono ancora essere considerati una variante della norma, ma una deviazione più significativa indica una patologia grave o un cambiamento significativo nella posizione del cuore. ad esempio, durante la gravidanza. Si osserva anche con l'espirazione più profonda.
Condizioni patologiche accompagnate da deviazione EOS a sinistra:
- ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore - un compagno e una conseguenza dell'ipertensione arteriosa prolungata;
- violazione, blocco della conduzione lungo la gamba sinistra e fibre del fascio di His;
- infarto del miocardio ventricolare sinistro;
- difetti cardiaci e loro conseguenze che modificano il sistema di conduzione del cuore;
- cardiomiopatia, che interrompe la contrattilità del muscolo cardiaco;
- miocardite - l'infiammazione interrompe anche la contrattilità delle strutture muscolari e la conduttività delle fibre nervose;
- cardiosclerosi;
- distrofia miocardica;
- depositi di calcio nel muscolo cardiaco, impedendogli di contrarsi normalmente e interrompendo l'innervazione.
Queste e altre malattie e condizioni simili portano ad un aumento della cavità o della massa del ventricolo sinistro. Di conseguenza, il vettore di eccitazione viaggia più a lungo sul lato sinistro e l'asse devia a sinistra.
Sull'ECG nella seconda, terza derivazione, sono caratteristiche le onde S profonde.
- R1>R2>R2;
- R2>S2;
- S3>R3;
- S aVF>R aVF.
Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: cosa significa
Eos viene rifiutato a destra se è compreso tra +90 e +180 gradi.
Possibili ragioni di questo fenomeno:
- violazione della conduzione dell'eccitazione elettrica lungo le fibre del fascio di His, il suo ramo destro;
- infarto del miocardio nel ventricolo destro;
- sovraccarico del ventricolo destro dovuto al restringimento dell'arteria polmonare;
- patologia polmonare cronica, la cui conseguenza è un "cor pulmonale", caratterizzato da un intenso lavoro del ventricolo destro;
- la combinazione di malattia coronarica con ipertensione - esaurisce il muscolo cardiaco, porta a insufficienza cardiaca;
- PE - blocco del flusso sanguigno nei rami dell'arteria polmonare, di origine trombotica, di conseguenza, l'afflusso di sangue ai polmoni si esaurisce, i loro vasi spasmi, che portano a un carico sul cuore destro;
- stenosi della valvola della cardiopatia mitralica, che causa congestione nei polmoni, che provoca ipertensione polmonare e aumento del lavoro del ventricolo destro;
- destrocardia;
- enfisema: sposta il diaframma verso il basso.
Sull'ECG nella prima derivazione si nota un'onda S profonda, mentre nella seconda, terza è piccola o assente.
- R3>R2>R1,
- S1>R1.
Dovrebbe essere chiaro che un cambiamento nella posizione dell'asse del cuore non è una diagnosi, ma solo segni di condizioni e malattie e solo uno specialista esperto dovrebbe capirne le ragioni.
