Principi moderni di trattamento della malattia coronarica. Trattamento moderno della malattia coronarica

Il trattamento dell'IHD prevede il lavoro congiunto del cardiologo e del paziente in più aree contemporaneamente. Prima di tutto, devi occuparti di cambiare il tuo stile di vita. Inoltre, viene prescritto un trattamento farmacologico e, se necessario, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico.

Il cambiamento dello stile di vita e la neutralizzazione dei fattori di rischio includono la cessazione obbligatoria del fumo, la correzione dei livelli di colesterolo (con l'aiuto di dieta o farmaci), la perdita di peso. Ai pazienti con malattia coronarica viene raccomandata la cosiddetta "dieta mediterranea", che comprende verdure, frutta, piatti leggeri a base di pollame, pesce e frutti di mare.

Un punto molto importante nel trattamento non farmacologico della malattia coronarica è la lotta contro uno stile di vita sedentario aumentando l'attività fisica del paziente. Naturalmente, una condizione indispensabile per il successo del trattamento della malattia coronarica è il trattamento preventivo per ipertensione o diabete mellito, se lo sviluppo della malattia coronarica si verifica sullo sfondo di queste malattie.

Gli obiettivi del trattamento della malattia coronarica sono definiti come migliorare la qualità della vita del paziente, ovvero ridurre la gravità dei sintomi, prevenire lo sviluppo di forme di malattia coronarica come infarto del miocardio, angina instabile, morte cardiaca improvvisa e aumentare l'aspettativa di vita del paziente. Il sollievo iniziale di un attacco di angina pectoris viene effettuato con l'aiuto della nitroglicerina, che ha un effetto vasodilatatore. Il resto del trattamento farmacologico della malattia coronarica è prescritto solo da un cardiologo, sulla base di un quadro obiettivo della malattia. Tra i farmaci utilizzati nel trattamento della malattia coronarica, si possono individuare farmaci che aiutano a ridurre la domanda di ossigeno del miocardio, aumentare il volume del letto coronarico, ecc. Tuttavia, il compito principale nel trattamento della malattia coronarica - liberare i vasi ostruiti - non è praticamente risolto con l'aiuto di medicinali (in particolare, le placche sclerotiche non vengono praticamente distrutte dai medicinali). Nei casi più gravi, sarà necessario un intervento chirurgico.

Per molti anni l'aspirina è stata considerata un classico rimedio per la cura della malattia coronarica, molti cardiologi ne consigliano addirittura l'uso profilattico in piccole quantità (mezza/un quarto di compressa al giorno).

Il livello moderno di cardiologia ha un arsenale diversificato di farmaci finalizzati al trattamento di varie forme di malattia coronarica. Tuttavia, solo un cardiologo può prescrivere farmaci e possono essere utilizzati solo sotto la supervisione di un medico.

Nei casi più gravi di malattia coronarica vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. Abbastanza buoni risultati mostra un intervento chirurgico di bypass coronarico, quando un'arteria bloccata da una placca o da un trombo viene sostituita da un "vaso artificiale" che assume la conduzione del flusso sanguigno. Queste operazioni vengono quasi sempre eseguite su un cuore non funzionante con bypass cardiopolmonare, dopo l'intervento di bypass il paziente deve riprendersi a lungo da un grave infortunio chirurgico. Il metodo di bypass ha molte controindicazioni, soprattutto nei pazienti con un corpo indebolito, ma se l'operazione ha successo, i risultati sono generalmente buoni.

Attualmente, la chirurgia endovascolare (chirurgia a raggi X) è considerata il metodo più promettente per il trattamento dell'IHD. Il termine "endovascolare" è tradotto come "all'interno della nave". Questa branca relativamente giovane della medicina ha già conquistato una posizione di rilievo nel trattamento della malattia coronarica. Tutti gli interventi vengono eseguiti senza incisioni, attraverso punture nella pelle, sotto osservazione a raggi X, per l'operazione è sufficiente l'anestesia locale. Tutte queste caratteristiche sono più importanti per quei pazienti per i quali, a causa di malattie concomitanti, oa causa della debolezza generale del corpo, l'intervento chirurgico tradizionale è controindicato. Tra i metodi di chirurgia endovascolare per IHD, vengono spesso utilizzati l'angioplastica con palloncino e lo stenting, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie affette da ischemia. Quando si utilizza l'angioplastica con palloncino, un palloncino speciale viene inserito nel vaso, quindi si gonfia e "spinge" placche aterosclerotiche o coaguli di sangue ai lati. Successivamente, nell'arteria viene inserito un cosiddetto stent, un telaio tubolare a rete in acciaio inossidabile "medico" o leghe di metalli biologicamente inerti, in grado di espandersi autonomamente e mantenere la forma data al vaso.

Il trattamento della malattia coronarica dipende principalmente dalla forma clinica. Ad esempio, sebbene alcuni principi generali di trattamento siano utilizzati per l'angina pectoris e l'infarto del miocardio, tuttavia, le tattiche di trattamento, la selezione di un regime di attività e farmaci specifici possono essere fondamentalmente diverse. Tuttavia, ci sono alcune aree generali che sono importanti per tutte le forme di malattia coronarica.

• 1. Limitazione dell'attività fisica. Durante l'attività fisica, il carico sul miocardio aumenta e, di conseguenza, aumenta la richiesta del miocardio di ossigeno e sostanze nutritive. Se l'afflusso di sangue al miocardio è disturbato, questo bisogno è insoddisfatto, il che porta effettivamente a manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, la componente più importante del trattamento di qualsiasi forma di malattia coronarica è la limitazione dell'attività fisica e il suo graduale aumento durante la riabilitazione.
• 2. Dieta. Con l'IHD, al fine di ridurre il carico sul miocardio nella dieta, l'assunzione di acqua e cloruro di sodio (sale) è limitata. Inoltre, data l'importanza dell'aterosclerosi nella patogenesi della malattia coronarica, si presta molta attenzione a limitare gli alimenti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. Una componente importante Il trattamento CHD è quello di combattere l'obesità come fattore di rischio.

I seguenti gruppi di alimenti dovrebbero essere limitati o, se possibile, evitati.

• Grassi animali (strutto, burro, carni grasse)
• · Cibi fritti e affumicati.
• Prodotti contenenti una grande quantità di sale (cavolo salato, pesce salato, ecc.)
• Limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare carboidrati ad assorbimento rapido. (cioccolato, dolci, torte, pasticceria).

Per correggere il peso corporeo, è particolarmente importante monitorare il rapporto tra l'energia proveniente dal cibo consumato e il consumo di energia come risultato delle attività del corpo. Per una perdita di peso stabile, il deficit dovrebbe essere di almeno 300 chilocalorie al giorno. In media, una persona che non è impegnata nel lavoro fisico spende 2000-2500 chilocalorie al giorno.

3. Farmacoterapia per IHD. Esistono numerosi gruppi di farmaci che possono essere indicati per l'uso in una forma o nell'altra della malattia coronarica. Negli Stati Uniti esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: "A-B-C". Prevede l'uso di una triade di farmaci, vale a dire agenti antipiastrinici, β-bloccanti e farmaci ipocolesterolemizzanti.

Inoltre, in presenza di ipertensione concomitante, è necessario garantire il raggiungimento dei livelli target di pressione arteriosa.

• - Agenti antipiastrinici (A). Gli agenti antipiastrinici impediscono l'aggregazione di piastrine ed eritrociti, riducono la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione degli eritrociti durante il passaggio attraverso i capillari, migliorano il flusso sanguigno.
• Aspirina: assunta una volta al giorno alla dose di 100 mg, se si sospetta un infarto del miocardio, una singola dose può raggiungere i 500 mg.
• Clopidogrel - preso una volta al giorno, 1 compressa da 75 mg. Ricovero obbligatorio entro 9 mesi dopo interventi endovascolari e CABG.
• - β-bloccanti (B). A causa dell'azione sui β-arenorecettori, i bloccanti riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno del miocardio. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell'aspettativa di vita durante l'assunzione di β-bloccanti e una diminuzione della frequenza degli eventi cardiovascolari, compresi quelli ripetuti. Allo stato attuale, non è consigliabile utilizzare il farmaco atenololo, poiché, secondo studi randomizzati, non migliora la prognosi. I β-bloccanti sono controindicati in patologie polmonari concomitanti, asma bronchiale, BPCO. I seguenti sono i β-bloccanti più popolari con comprovate proprietà prognostiche nella malattia coronarica.
• Metoprololo (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprololo (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Carvedilolo (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Statine e Fibrati (C). I farmaci per abbassare il colesterolo vengono utilizzati per ridurre il tasso di sviluppo delle placche aterosclerotiche esistenti e prevenire l'insorgenza di nuove. Provato influenza positiva aspettativa di vita e questi farmaci riducono la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. Il livello target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica dovrebbe essere inferiore rispetto a quelli senza malattia coronarica e pari a 4,5 mmol/l. Il livello target di LDL nei pazienti con IHD è di 2,5 mmol/l.
• lovastatina;
• simvastatina;
• atorvastatina;
• Rosuvastatina (l'unico farmaco che riduce significativamente le dimensioni della placca aterosclerotica);

fibrati. Appartengono a una classe di farmaci che aumentano la frazione anti-aterogena delle HDL, con una diminuzione della quale aumenta la mortalità per malattia coronarica. Sono usate per trattare la dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi (VLDL) e possono aumentare la frazione HDL. Le statine abbassano prevalentemente le LDL e non influenzano significativamente le VLDL e le HDL. Pertanto, per il massimo trattamento efficace le complicanze macrovascolari richiedono una combinazione di statine e fibrati. Con l'uso del fenofibrato, la mortalità per malattia coronarica è ridotta del 25%. Dei fibrati, solo il fenofibrato può essere combinato in modo sicuro con qualsiasi classe di statine (FDA).

fenofibrato

Altre classi: acidi grassi polinsaturi omega-3 (Omacor). In IHD, vengono utilizzati per ripristinare lo strato fosfolipidico della membrana dei cardiomiociti. Ripristinando la struttura della membrana del cardiomiocita, Omacor ripristina le funzioni (vitali) di base delle cellule cardiache - conduttività e contrattilità, che erano compromesse a causa dell'ischemia miocardica.

Nitrati. Ci sono nitrati per iniezione.

I farmaci di questo gruppo sono derivati ​​del glicerolo, dei trigliceridi, dei digliceridi e dei monogliceridi. Il meccanismo d'azione è l'influenza del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile dei muscoli lisci vascolari. I nitrati agiscono principalmente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (dilatando i vasi del letto venoso e depositando sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è una diminuzione della pressione sanguigna e mal di testa. I nitrati non sono raccomandati per l'uso con pressione arteriosa inferiore a 100/60 mm Hg. Arte. Inoltre, è ormai noto in modo affidabile che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza ed è attualmente utilizzata come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris. La fleboclisi endovenosa di nitroglicerina consente di affrontare efficacemente i sintomi dell'angina pectoris, principalmente sullo sfondo dell'ipertensione.

I nitrati esistono sia in forma iniettabile che in compresse.

• nitroglicerina;
• isosorbide mononitrato.

Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa di fili di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue, aiutano a fermare la crescita di coaguli di sangue già esistenti, aumentano l'effetto degli enzimi endogeni che distruggono la fibrina sui coaguli di sangue.

Eparina (il meccanismo d'azione è dovuto alla sua capacità di legarsi specificamente all'antitrombina III, che aumenta notevolmente l'effetto inibitorio di quest'ultima in relazione alla trombina. Di conseguenza, il sangue si coagula più lentamente).

L'eparina viene iniettata sotto la pelle dell'addome o utilizzando una pompa per infusione endovenosa. L'infarto del miocardio è un'indicazione per la nomina della tromboprofilassi con eparina, l'eparina viene prescritta alla dose di 12500 UI, iniettata sotto la pelle dell'addome ogni giorno per 5-7 giorni. In terapia intensiva, l'eparina viene somministrata al paziente utilizzando una pompa per infusione. Il criterio strumentale per la prescrizione dell'eparina è la presenza di depressione del segmento S-T sull'ECG, che indica un processo acuto. Questa caratteristica è importante in termini di diagnosi differenziale, ad esempio, nei casi in cui il paziente ha Segni dell'ECG precedenti attacchi di cuore.

Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume del sangue circolante a causa della rimozione accelerata del fluido dal corpo.

Loopback. Il farmaco "Furosemide" in compresse.

I diuretici dell'ansa riducono il riassorbimento di Na + , K + , Cl - nella parte ascendente spessa dell'ansa di Henle, riducendo così il riassorbimento (riassorbimento) dell'acqua. Hanno un'azione rapida abbastanza pronunciata, di norma sono usati come droghe. assistenza di emergenza(per l'attuazione della diuresi forzata).

Il farmaco più comune in questo gruppo è la furosemide (Lasix). Esiste in forma di iniezione e compresse.

Tiazidico. I diuretici tiazidici sono diuretici risparmiatori di Ca 2+. Riducendo il riassorbimento di Na + e Cl - nel segmento spesso dell'ansa ascendente di Henle e nel tratto iniziale del tubulo distale del nefrone, i farmaci tiazidici riducono il riassorbimento urinario. Con l'uso sistematico di farmaci di questo gruppo, il rischio di complicanze cardiovascolari in presenza di ipertensione concomitante è ridotto.

• ipotiazide;
• indapamide.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo sull'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione di angiotensina II dall'angiotensina I, prevenendo così gli effetti dell'angiotensina II, cioè il livellamento del vasospasmo. Ciò garantisce il mantenimento dei valori target della pressione arteriosa. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto nefro e cardioprotettivo.

• enalapril;
• lisinopril;
• captopril.

Farmaci antiaritmici. Il farmaco "Amiodarone" è disponibile in compresse.

L'amiodarone appartiene all'III gruppo di farmaci antiaritmici, ha un complesso effetto antiaritmico. Questo farmaco agisce sui canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche i recettori b- e b-adrenergici. Pertanto, l'amiodarone ha effetti antianginosi e antiaritmici. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Quando si assumono forme in compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva dopo circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene dopo 8-12 settimane. Ciò è dovuto alla lunga emivita del farmaco (2-3 mesi). A causa di ciò questo farmacoÈ usato nella prevenzione delle aritmie e non è un mezzo di cure di emergenza.

Tenendo conto di queste proprietà del farmaco, si raccomanda il seguente schema del suo utilizzo. Durante il periodo di saturazione (i primi 7-15 giorni), l'amiodarone viene prescritto alla dose giornaliera di 10 mg/kg di peso del paziente in 2-3 dosi. Con l'insorgenza di un persistente effetto antiaritmico, confermato dai risultati del monitoraggio giornaliero dell'ECG, la dose viene gradualmente ridotta di 200 mg ogni 5 giorni fino al raggiungimento di una dose di mantenimento di 200 mg al giorno.

Altri gruppi di farmaci.

Etilmetilidrossipiridina

Il farmaco "Mexidol" in compresse. Citoprotettore metabolico, antiossidante-antiipossante, che ha un effetto complesso sui collegamenti chiave nella patogenesi delle malattie cardiovascolari: anti-aterosclerotico, anti-ischemico, protettivo della membrana. Teoricamente, l'etilmetilidrossipiridina succinato ha un effetto positivo significativo, ma al momento non ci sono dati sulla sua efficacia clinica basati su studi indipendenti randomizzati controllati con placebo.

• · Messicor;
• Il coronatore
• trimetazidina.
• 4. L'uso di antibiotici in IHD. Esistono osservazioni cliniche sull'efficacia comparativa di due diversi cicli di antibiotici e placebo in pazienti ricoverati in ospedale con infarto miocardico acuto o angina instabile. Gli studi hanno dimostrato l'efficacia di una serie di antibiotici nel trattamento della malattia coronarica. L'efficacia di questo tipo di terapia non è dimostrata patogeneticamente e questa tecnica non è incluso negli standard per il trattamento della malattia coronarica.
• 5. Angioplastica coronarica endovascolare. Si sta sviluppando l'uso di interventi endovascolari (transluminali, transluminali) (angioplastica coronarica) in varie forme di malattia coronarica. Questi interventi includono l'angioplastica con palloncino e lo stenting guidato dall'angiografia coronarica. In questo caso, gli strumenti vengono inseriti attraverso una delle grandi arterie (nella maggior parte dei casi viene utilizzata l'arteria femorale) e la procedura viene eseguita sotto il controllo della fluoroscopia. In molti casi, tali interventi aiutano a prevenire lo sviluppo o la progressione dell'infarto miocardico ed evitano la chirurgia a cielo aperto.

Questa direzione del trattamento della malattia coronarica è impegnata in un'area separata della cardiologia: la cardiologia interventistica.

6. Trattamento chirurgico.

Viene eseguito l'innesto di bypass dell'arteria coronaria.

Con alcuni parametri della malattia coronarica, ci sono indicazioni per un intervento chirurgico di bypass coronarico, un'operazione in cui l'afflusso di sangue al miocardio viene migliorato collegando i vasi coronarici sotto il sito della loro lesione con vasi esterni. Il più noto è il bypass coronarico (CABG), in cui l'aorta è collegata a segmenti delle arterie coronarie. Per questo, gli autoinnesti (di solito la grande vena safena) sono spesso usati come shunt.

È anche possibile utilizzare la dilatazione con palloncino dei vasi sanguigni. In questa operazione viene inserito il manipolatore vasi coronarici attraverso una puntura di un'arteria (solitamente la femorale o la radiale), e per mezzo di un palloncino riempito di mezzo di contrasto, si espande il lume del vaso, l'operazione è, appunto, il bougienage dei vasi coronarici. Attualmente, l'angioplastica con palloncino "pura" senza successivo impianto di stent non viene praticamente utilizzata, a causa della scarsa efficienza nel lungo periodo.

• 7. Altro metodi non farmacologici trattamento
• - Irudoterapia. L'irudoterapia è un metodo di trattamento basato sull'uso delle proprietà antipiastriniche della saliva delle sanguisughe. Questo metodo è un'alternativa e non è stato clinicamente testato per la conformità ai requisiti della medicina basata sull'evidenza. Attualmente è usato relativamente raramente in Russia, non è incluso negli standard per il rendering cure mediche con malattia coronarica, viene utilizzato, di norma, su richiesta dei pazienti. I potenziali effetti positivi di questo metodo sono la prevenzione della trombosi. Va notato che se trattato secondo gli standard approvati, questo compito viene eseguito utilizzando la profilassi con eparina.
• - Il metodo della terapia con onde d'urto. L'impatto delle onde d'urto di bassa potenza porta alla rivascolarizzazione del miocardio.

Una fonte extracorporea di un'onda acustica focalizzata consente di influenzare il cuore da remoto, provocando "angiogenesi terapeutica" (formazione vascolare) nell'area dell'ischemia miocardica. L'esposizione ai raggi UVT ha un duplice effetto: a breve ea lungo termine. Innanzitutto, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: compaiono nuove navi nell'area interessata, che forniscono un miglioramento a lungo termine.

Le onde d'urto a bassa intensità inducono sollecitazioni di taglio nella parete vascolare. Questo stimola il rilascio di fattori di crescita vascolari, avviando il processo di crescita di nuovi vasi che alimentano il cuore, migliorando la microcircolazione miocardica e riducendo gli effetti dell'angina pectoris. risultati trattamento simile teoricamente è una diminuzione della classe funzionale dell'angina pectoris, un aumento della tolleranza all'esercizio, una diminuzione della frequenza degli attacchi e la necessità di farmaci.

Tuttavia, va notato che al momento non ci sono stati studi randomizzati multicentrici indipendenti adeguati che valutano l'efficacia di questa tecnica. Gli studi citati come prova dell'efficacia di questa tecnica sono solitamente prodotti dalle stesse aziende produttrici. O non soddisfano i criteri della medicina basata sull'evidenza.

Questo metodo non è stato ampiamente utilizzato in Russia a causa della discutibile efficienza, dell'elevato costo delle attrezzature e della mancanza di specialisti pertinenti. Nel 2008, questo metodo non è stato incluso nello standard di assistenza medica per la malattia coronarica e queste manipolazioni sono state eseguite su base commerciale contrattuale o, in alcuni casi, nell'ambito di contratti di assicurazione medica volontaria.

- Utilizzo di cellule staminali. Quando si usano le cellule staminali, coloro che eseguono la procedura si aspettano che le cellule staminali pluripotenti introdotte nel corpo del paziente si differenzino nelle cellule mancanti del miocardio o nell'avventizia vascolare. Va notato che le cellule staminali hanno effettivamente questa capacità, ma attualmente il livello delle moderne tecnologie non ci consente di differenziare una cellula pluripotente nel tessuto di cui abbiamo bisogno. La cellula stessa fa la scelta del percorso di differenziazione - e spesso non quello necessario per il trattamento della malattia coronarica.

Questo metodo di trattamento è promettente, ma non è stato ancora testato clinicamente e non soddisfa i criteri della medicina basata sull'evidenza. Sono necessari anni di ricerca scientifica per fornire l'effetto che i pazienti si aspettano dall'introduzione di cellule staminali pluripotenti.

Attualmente, questo metodo di trattamento non è utilizzato nella medicina ufficiale e non è incluso nello standard di cura per la malattia coronarica.

- Terapia quantistica per la malattia coronarica.È una terapia mediante esposizione a radiazioni laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, non è stato condotto uno studio clinico indipendente.

La cardiopatia ischemica è una lesione del muscolo cardiaco, che si verifica a seguito di una violazione dell'afflusso di sangue al miocardio. sangue arterioso. Il lume dei vasi coronarici si restringe, le placche aterosclerotiche si depositano sulle loro pareti, di conseguenza il cuore soffre di ipossia (mancanza di ossigeno). L'ischemia richiede un trattamento competente, altrimenti aumenta la probabilità di morte.

Il trattamento dell'ischemia dovrebbe essere completo, uno dei punti più importanti è l'uso di farmaci. La decisione sulla scelta dei medicinali viene presa dal medico in base all'esame. Il trattamento domiciliare è possibile, ma il paziente deve assumere farmaci per curare la malattia coronarica per tutta la vita. Se le condizioni del paziente peggiorano, viene trasportato in ospedale e vengono prescritti farmaci aggiuntivi.

Ischemia cardiaca - informazioni di base

I medici distinguono le seguenti forme di ischemia:

• Ischemia miocardica indolore (MIM) si verifica in pazienti con una soglia del dolore elevata. Si sviluppa a seguito di un intenso lavoro fisico, consumo eccessivo di bevande alcoliche. La malattia non è accompagnata da dolore. Sintomi caratteristici: fastidio al torace, palpitazioni, ipotensione, debolezza del braccio sinistro, mancanza di respiro, ecc.
• Morte coronarica improvvisa. Il cuore si ferma dopo un attacco o poche ore dopo. La morte coronarica è seguita dal successo della rianimazione o dalla morte. Il cuore si ferma a causa di obesità, fumo, ipertensione arteriosa. Il motivo principale è la fibrillazione ventricolare.
• L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica (IHD), che si manifesta con dolore toracico costrittivo, disagio, bruciore di stomaco, crampi intestinali e nausea. Il dolore dal petto si irradia al collo, a sinistra arto superiore e talvolta nella mascella o nella schiena sullo stesso lato. Questi sintomi compaiono dopo l'esercizio, il cibo o l'ipertensione. L'attacco si verifica sullo sfondo di stress o ipotermia. Per fermare l'attacco, che dura circa 15 minuti, rifiutare l'attività fisica o assumere farmaci contenenti nitrati ad azione lieve (nitroglicerina).
• infarto miocardico si verifica sullo sfondo di una forte esperienza emotiva o di un sovraccarico fisico dovuto alla cessazione del flusso sanguigno al cuore. L'attacco può durare diverse ore. Le placche di colesterolo sulle pareti della nave vengono distrutte, formano un coagulo che ostruisce il lume della nave e provoca ipossia. sintomo caratteristico- dolore toracico che non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina, accompagnato da nausea, vomito, difficoltà respiratorie, crampi addominali. I diabetici possono non avere alcun sintomo.
• Nella cardiosclerosi, i cardiomiociti (cellule cardiache) muoiono e vengono sostituiti da tessuto cicatriziale, che non è coinvolto nella contrazione del cuore. Di conseguenza, parti del cuore si ingrandiscono, le valvole si deformano, la circolazione sanguigna viene disturbata e si verifica un'insufficienza cardiaca funzionale.

Con l'ischemia, il cuore soffre di carenza di ossigeno

Pertanto, la malattia è accompagnata da dolore toracico, mancanza di respiro, palpitazioni, malessere (debolezza, vertigini, svenimento, sudorazione eccessiva, nausea con vomito). Inoltre, durante un attacco, il paziente si sente forte pressione o bruciore al petto, ansia, panico.

L'ischemia cardiaca può verificarsi a causa di aterosclerosi, malnutrizione, fumo, abuso di alcol. La patologia provoca uno stile di vita passivo o intenso esercizio fisico, peso in eccesso, diabete.

Lo schema del trattamento farmacologico

Il regime di trattamento per la malattia coronarica è selezionato in base a quadro clinico singolarmente per ogni paziente. La terapia complessa consiste dei seguenti elementi:

• trattamento senza l'uso di medicinali;
• terapia farmacologica;
• angioplastica coronarica endovascolare (procedura minimamente invasiva nell'area dei vasi miocardici);
• altri metodi di terapia.

Per il trattamento della malattia coronarica vengono utilizzati agenti antipiastrinici, statine, antagonisti del recettore dell'angiotensina II e altri farmaci.

La questione di quali misure adottare in ciascuna caso separato deciso dal cardiologo.

La terapia complessa interrompe lo sviluppo della malattia, si ammorbidisce sintomi negativi, aumenta la durata e la qualità della vita del paziente.

I medici identificano farmaci per la malattia coronarica che migliorano la prognosi:

• Gli agenti antipiastrinici sono farmaci che riducono i coaguli di sangue inibendo l'aggregazione piastrinica (incollaggio).
• Le statine riducono la produzione di colesterolo nel fegato, riducendo così la sua concentrazione nel flusso sanguigno.
• Gli antagonisti del sistema renina-angiotensina-aldosterone prevengono l'ipertensione arteriosa.

Per il trattamento sintomatico vengono utilizzati β-bloccanti, inibitori del canale IF del nodo del seno, bloccanti lenti dei canali del calcio e apritori dei canali del potassio. Inoltre, i nitrati e i farmaci antipertensivi vengono utilizzati attivamente per eliminare i sintomi.

Come accennato in precedenza, il paziente deve assumere farmaci antiischemia per tutta la vita. La decisione di prescrivere un medicinale, cambiare il farmaco e modificare il dosaggio viene presa dal cardiologo. Tuttavia, il trattamento completo include dieta, attività fisica moderata, normalizzazione del sonno e rifiuto cattive abitudini.

Farmaci antipiastrinici

I medicinali che fluidificano il sangue riducendone la coagulazione sono chiamati agenti antipiastrinici (farmaci antipiastrinici). Questi farmaci prevengono l'aggregazione di piastrine e globuli rossi, riducono la probabilità di formazione di coaguli di sangue nei vasi.

L'aspirina previene i coaguli di sangue

Gli agenti antipiastrinici sono usati per la terapia complessa dell'ischemia cardiaca:

• L'acido acetilsalicilico (aspirina) è il principale agente antitrombotico. Il farmaco è controindicato in ulcera peptica e malattie degli organi ematopoietici. Il farmaco è efficace, relativamente sicuro e poco costoso. Per evitare reazioni avverse, è necessario seguire le regole per l'assunzione del farmaco.
• Clopidogrel agisce in modo simile all'aspirina, il farmaco viene utilizzato per l'ipersensibilità ai componenti dell'acido acetilsalicilico.
• Warfarin promuove la distruzione dei coaguli di sangue, mantiene il livello di coagulazione del sangue. Le compresse vengono prescritte solo dopo una diagnosi completa e con un esame del sangue sistematico per INR (un indicatore che riflette il tasso di formazione del trombo). Questo è necessario perché il farmaco può causare emorragia.

Gli agenti antipiastrinici sono usati solo per ragioni mediche.

Farmaci ipolipemizzanti

I pazienti devono controllare il livello di colesterolo nel sangue, i medici si riferiscono alle seguenti figure come normali:

• Colesterolo totale - circa 5 mmol / l.
• Lipoproteine ​​​​a bassa densità (i principali portatori di colesterolo) - 3 mmol / l.
• Lipoproteine ​​​​ad alta densità (composti che trasportano i grassi al fegato per l'elaborazione) - 1 mmol / l.

Le statine abbassano il colesterolo nel sangue

Inoltre, vale la pena prestare attenzione al coefficiente aterogenico ( grado di rischio di insorgenza) e al livello di grassi neutri. Nei casi più gravi, quando la malattia di base è accompagnata da diabete, questi valori devono essere costantemente monitorati.

Per raggiungere questi obiettivi, il paziente deve seguire una dieta e assumere farmaci speciali. Solo un trattamento complesso garantisce un effetto terapeutico buono e duraturo.

Per ridurre la concentrazione di colesterolo durante l'ischemia, vengono utilizzate le statine: rosuvastatina, atorvastatina, simvastatina, ecc. Il medico curante è responsabile della prescrizione dei farmaci.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II

L'elenco dei medicinali per l'ischemia comprende farmaci che normalizzano la pressione sanguigna. L'ipertensione arteriosa influisce negativamente sullo stato dei vasi miocardici. In assenza di trattamento dell'ipertensione, aumenta la probabilità di progressione dell'ischemia, lo sviluppo di un ictus e l'insufficienza cardiaca funzionale cronica.

Gli inibitori del recettore dell'angiotensina abbassano la pressione sanguigna

Gli inibitori del recettore dell'angiotensina sono medicinali che bloccano i recettori dell'angiotensina-2 (un enzima localizzato nei tessuti del cuore), abbassano la pressione sanguigna, prevengono l'ipertrofia (aumento del volume e della massa di un organo) o una diminuzione del cuore. Tali fondi vengono prelevati a lungo sotto controllo medico.

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) bloccano l'attività dell'angiotensina II, che aumenta la pressione sanguigna. L'enzima influisce negativamente sul tessuto muscolare del cuore e dei vasi sanguigni. Le condizioni del paziente migliorano quando usa i seguenti farmaci del gruppo ACE:

• lisinopril,
• Perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Per il trattamento dell'ischemia cardiaca vengono utilizzati i bloccanti del recettore dell'angiotensina II: Losartan, Candesartan, Telmisartan, ecc.

L'uso di β-bloccanti

I beta-bloccanti (BAB) hanno un effetto benefico sulla funzionalità del cuore. BAB normalizza la frequenza cardiaca e stabilizza la pressione sanguigna. Sono prescritti per le aritmie come bloccanti degli ormoni dello stress. I farmaci di questo gruppo eliminano i segni dell'angina pectoris. I medici prescrivono beta-bloccanti ai pazienti dopo un infarto.

BAB normalizza il lavoro del cuore ed elimina i sintomi dell'angina pectoris

Per il trattamento dell'ischemia cardiaca, vengono utilizzati i seguenti BB:

• Oxprenololo
• Nadololo,
• propranololo,
• bisoprololo,
• metoprololo,
• Nebivololo, ecc.

Prima di usare il farmaco, dovresti consultare il tuo medico.

Bloccanti dei canali del calcio

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cardiaca viene effettuato con l'uso di agenti che bloccano i canali del calcio di tipo L. Sono progettati per prevenire attacchi di angina. I calcioantagonisti arrestano i sintomi dell'aritmia riducendo la frequenza delle contrazioni miocardiche. Nella maggior parte dei casi, questi farmaci sono usati per prevenire l'ischemia e l'angina a riposo.

Gli antagonisti del calcio eliminano i segni di aritmia

I farmaci più efficaci includono quanto segue:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem ritardato,
• Nifedipina.

Per evitare reazioni avverse, i farmaci vengono assunti solo per motivi medici.

Nitrati vs CHD

Con l'aiuto di nitrati e farmaci simili ai nitrati, i sintomi dell'angina pectoris vengono eliminati e vengono prevenute le complicanze della malattia coronarica acuta. I nitrati fermano il dolore, dilatano i vasi miocardici, riducono il flusso sanguigno al cuore, motivo per cui il corpo ha bisogno di meno ossigeno.

La nitroglicerina allevia il dolore e dilata i vasi coronarici

Con IHD, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Nitroglicerina sotto forma di compresse sublinguali (sotto la lingua) e gocce per inalazione.
• Unguento, disco o cerotti di nitroglicerina.
• Isosorbite dinitrato.
• Mononitrato di isosorbite.
• Mononitrato.

Molsidomin è usato per l'ipersensibilità ai nitrati.

Farmaci antipertensivi

I farmaci di questo gruppo riducono l'ipertensione. Questo effetto è posseduto da farmaci di diverse classi farmacologiche con diversi meccanismi d'azione.

Diuretici, BAB, bloccanti dei canali del calcio, ACE-inibitori aiuteranno a ridurre la pressione durante l'ischemia

I farmaci antipertensivi per l'ischemia del cuore includono diuretici (diuretici). Questi farmaci abbassano la pressione sanguigna e, a un dosaggio più elevato, rimuovono il tessuto in eccesso dal corpo. Diuretici efficaci - Furosemide, Lasix.

Come accennato in precedenza, i β-bloccanti, i calcio-antagonisti, gli ACE-inibitori hanno un effetto ipotensivo:

• cilazopril,
• captopril,
• coesiprile,
• Quinapril
• Perindopril,
• Cilazapril.

L'autosomministrazione di farmaci è severamente sconsigliata.

Altri medicinali

Un inibitore del canale IF del nodo del seno chiamato ivabradina riduce la frequenza cardiaca ma non influisce sulla contrattilità del muscolo cardiaco o sulla pressione sanguigna. Il farmaco è usato per trattare l'ipersensibilità ai β-bloccanti. A volte questi medicinali vengono prescritti insieme per migliorare la prognosi della malattia.

Come parte di un trattamento complesso, vengono utilizzati Ivabradin e Nicorandil.

L'apri dei canali del potassio Nicorandil favorisce l'espansione dei vasi miocardici, previene la formazione di placche di colesterolo. Il farmaco non influisce sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna. È usato per la sindrome cardiaca X (angina pectoris microvascolare). Nicorandil previene ed elimina i sintomi della malattia.

Trattamento dell'angina di Prinzmetal

Questa forma di angina si manifesta con dolore, pressione, bruciore al petto, anche a riposo. Sintomi simili si verificano a causa dello spasmo dei vasi sanguigni che trasportano il sangue al miocardio. Il lume del vaso coronarico si restringe e il sangue scorre al cuore con difficoltà.

I sintomi dell'angina di Prinzmetal compaiono anche a riposo

I bloccanti dei canali del calcio vengono assunti per prevenire le convulsioni. Con una esacerbazione della malattia, vengono prescritti nitroglicerina e nitrati a lunga durata d'azione. In alcuni casi, i bloccanti dei canali del calcio e i β-bloccanti sono combinati. Oltre all'assunzione di farmaci, si raccomanda di evitare il fumo, le condizioni di stress e l'ipotermia.

Angina microvascolare

La malattia si manifesta con dolore al petto senza modifiche strutturali vasi miocardici. I pazienti diabetici o ipertesi soffrono di angina pectoris microvascolare. Se ci sono processi patologici nel sistema microvascolare del cuore, i medici prescrivono i seguenti farmaci:

• statine,
• agenti antipiastrinici,
• ACE-inibitori,
• Ranolazina.

Molto spesso, i pazienti ipertesi e i diabetici soffrono di angina pectoris microvascolare.

Fermare Dolore, assumere β-bloccanti, calcioantagonisti, nitrati a lunga durata d'azione.

Medicinali per cure di emergenza per l'ischemia del cuore

Con l'IHD, è necessario prima di tutto fermare il dolore, a questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• La nitroglicerina elimina rapidamente il dolore toracico, per questo motivo viene spesso prescritta per le cure di emergenza. Se necessario, il farmaco può essere sostituito da Isoket o Nitrolingval, viene utilizzata solo una singola dose del farmaco. Durante l'assunzione del medicinale, è meglio sedersi, altrimenti c'è la possibilità di perdita di coscienza sullo sfondo di un forte calo della pressione.
• Ai primi sintomi di un attacco, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. In attesa dei medici, la vittima prende Aspirina, Baralgin, Analgin. Il tablet è pre-frantumato.
• Si consiglia di assumere i farmaci non più di 3 volte con un breve intervallo. Ciò è dovuto al fatto che molti di loro presentano un effetto ipotonico.

Il medico curante consiglierà sulla scelta dei farmaci per le cure di emergenza

Se si verificano sintomi di ischemia cardiaca, è necessario assumere farmaci contenenti potassio (ad esempio Panangin).

Misure preventive

La prevenzione della malattia coronarica deve rispettare le seguenti regole:

• Il paziente dovrebbe rinunciare alle sigarette e alle bevande alcoliche.
• È necessario mangiare bene, verdure, frutta, cereali, carne magra, frutti di mare (compreso il pesce) dovrebbero essere inclusi nella dieta quotidiana.
• È necessario consumare alimenti che sono fonti di magnesio e potassio il più spesso possibile.
• È importante escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, prodotti affumicati, marinate e consumare una quantità minima di sale.
• La preferenza dovrebbe essere data ai prodotti con una quantità minima di lipoproteine ​​​​a bassa densità.
• Una moderata attività fisica migliorerà le condizioni generali del paziente. Per questo motivo, si consiglia di fare passeggiate quotidiane ed esercizio fisico. Puoi nuotare, correre o andare in bicicletta.
• Anche l'indurimento del corpo non è controindicato. L'importante è consultare un medico prima della procedura, che parlerà di controindicazioni e spiegherà le regole per un indurimento sicuro.
• Dovresti dormire almeno 7 ore al giorno.

Seguendo queste regole, migliorerai la qualità della vita e ridurrai al minimo i fattori negativi che provocano l'ischemia cardiaca.

Pertanto, il trattamento della malattia coronarica dovrebbe essere completo. I farmaci per l'IHD sono prescritti esclusivamente da un cardiologo e solo dopo una diagnosi approfondita. Le medicine per l'ischemia sono prese per tutta la vita. Non dovresti interrompere il trattamento anche quando la condizione migliora, altrimenti aumenta la probabilità di un altro attacco di angina pectoris, infarto o arresto cardiaco.

La cardiopatia ischemica - malattia coronarica - è una delle più comuni e insidiose. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), questa malattia miete circa 2,5 milioni di vite ogni anno. Pubblicazione del diario di un medico operato al cuore. provocò una vivace risposta. Qual è stata la ragione principale per l'intervento chirurgico urgente? Come evitare un simile destino? Cosa è necessario fare in particolare per questo, quali condizioni rispettare? Oggi cercheremo di rispondere a queste domande.

I libri di testo medici dicono che la malattia coronarica è malattia cronica causato da insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. La parola "ischemia" nella traduzione dal greco significa "ritenere il sangue".

Nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 98 percento), l'ischemia cardiaca si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie del cuore, cioè del loro restringimento dovuto alle cosiddette placche aterosclerotiche formate su pareti interne arterie.

Il normale funzionamento del cuore è assicurato dal flusso sanguigno attraverso i vasi chiamati vasi coronarici, poiché, come una corona, incoronano il cuore dall'alto.

Le arterie coronarie formano i corridoi attraverso i quali passa il sangue, fornendo al cuore ossigeno e nutrimento. In quei casi in cui questi corridoi sono intasati da ogni sorta di spazzatura - coaguli di sangue, placche - le cellule del miocardio, private dell'afflusso di sangue fresco, iniziano a sperimentare una forte carenza di ossigeno e, se il flusso sanguigno non viene ripristinato, lo faranno inevitabilmente morire - necrosi di una sezione del muscolo cardiaco, quindi quello che viene chiamato infarto del miocardio.

Molto spesso, la malattia coronarica colpisce uomini forti e robusti di età compresa tra 40 e 60 anni. Le donne ne soffrono cardiopatia molto meno spesso. Le ragioni, secondo gli scienziati, risiedono nello stile di vita più sano che conducono le donne, negli effetti benefici degli ormoni sessuali femminili.

I medici hanno anche attirato l'attenzione sul fatto che la malattia coronarica è una frequente compagna di persone intenzionali o, al contrario, malinconici riflessivi con bassa vitalità, costante insoddisfazione per la loro posizione e inclini al blues.

Numerosi studi hanno identificato molti altri fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza e alla progressione della malattia coronarica. Eccone solo alcuni: predisposizione ereditaria, stile di vita sedentario, eccesso di cibo, sovrappeso, fumo e alcol, lipidi alti, colesterolo nel sangue, ipertensione, disturbi del metabolismo dei carboidrati, in particolare diabete mellito.

I cardiologi distinguono diverse forme e varianti del decorso della malattia coronarica. La forma più grave è l'infarto del miocardio, che spesso porta a un tragico esito. Ma oltre a un infarto, ci sono altre manifestazioni di malattia coronarica, che a volte possono trascinarsi per anni: cardiosclerosi aterosclerotica, aneurisma cronico del cuore, angina pectoris. Allo stesso tempo, le esacerbazioni si alternano a periodi di relativo benessere, quando i pazienti sembrano dimenticare per un po 'la loro malattia.

La cardiopatia ischemica può inizialmente manifestarsi come un attacco di cuore. Quindi, ogni secondo infarto miocardico colpisce persone a cui non è mai stata diagnosticata angina pectoris o cardiosclerosi.

Di norma, i sintomi iniziali di IHD sono convulsioni. dolore acuto dietro lo sterno - ciò che i medici ai vecchi tempi chiamavano "angina pectoris", e i medici moderni chiamano angina pectoris. L'angina pectoris è un nemico pericoloso e insidioso e la probabilità di sviluppare un grave infarto aumenta notevolmente con la frequenza e l'esacerbazione degli attacchi di angina, il loro verificarsi a riposo o di notte.

Con l'angina pectoris, i pazienti spesso lamentano che il torace sembra essere circondato da un cerchio di ferro che impedisce la respirazione, oppure dicono di sentire pesantezza, come se un carico esorbitante avesse schiacciato il torace.

In precedenza, i terapeuti parlavano di due tipi di angina pectoris, che, a seconda del loro quadro clinico, venivano chiamati in un caso - angina da sforzo, nell'altro - da riposo. Il primo, secondo i medici, è provocato dall'attività fisica o da esperienze emotive che provocano spasmo dei vasi cardiaci. L'angina a riposo, in cui si sviluppava un attacco di dolore senza una ragione apparente, e talvolta durante il sonno, era considerata una malattia molto più grave, che minacciava gravi complicazioni, fino a un infarto.

Nel corso del tempo, la terminologia, la classificazione e, soprattutto, le tattiche di trattamento dell'angina pectoris sono cambiate in modo significativo. L'angina pectoris, il cui attacco non solo può essere previsto in anticipo, ma anche prevenuto assumendo farmaci, è diventato noto come stabile. L'angina a riposo, che si verifica improvvisamente, in uno stato di rilassamento, sonno o con poco sforzo fisico, è chiamata instabile.

All'inizio della malattia, un attacco di dolore "standard" si verifica di solito durante il lavoro fisico e, di norma, scompare due o tre minuti dopo la sua conclusione. La durata di un grave attacco può durare 20-30 minuti, se non può essere rimossa, allora c'è un reale pericolo di sviluppare alterazioni necrotiche irreversibili nel tessuto miocardico.

Molto spesso, il dolore durante un attacco è localizzato dietro lo sterno, a livello del terzo superiore dello sterno e leggermente a sinistra. I pazienti definiscono il dolore come pressione, rottura, scoppio o bruciore. Allo stesso tempo, la sua intensità varia: da intollerabile a appena pronunciata, paragonabile a una sensazione di disagio. Spesso il dolore si irradia (si irradia) alla spalla sinistra, al braccio, al collo, alla mascella inferiore, allo spazio interscapolare, alla scapola. L'attacco inizia inaspettatamente per il paziente e si blocca involontariamente sul posto. In un attacco grave si possono osservare pallore del viso, sudorazione, tachicardia, aumento o diminuzione della pressione sanguigna.

Il segno più importante di angina pectoris stabile è la comparsa di disagio retrosternale al momento dello sforzo fisico e la cessazione del dolore 1-2 minuti dopo la riduzione del carico. Spesso un attacco di angina pectoris è provocato dal gelo o dal vento freddo. Il raffreddamento facciale stimola i riflessi vascolari per mantenere la temperatura corporea. Di conseguenza, si verificano vasocostrizione e aumento della pressione sanguigna, mentre aumenta il consumo di ossigeno da parte del miocardio, che provoca un attacco.

Con l'angina instabile, una persona a volte si sveglia inaspettatamente nel cuore della notte a causa di dolori pressanti nella regione del cuore. Oltre alle forme tipiche di angina pectoris, esistono i cosiddetti equivalenti aritmici e asmatici dell'angina pectoris, che sono più spesso osservati nei pazienti dopo infarto del miocardio. Con l'equivalente aritmico dell'angina pectoris, c'è una violazione frequenza cardiaca; con una variante asmatica, appare un attacco di mancanza di respiro o soffocamento. Va notato che in questo caso il dolore può essere assente direttamente nell'area del cuore.

Più recentemente, la diagnosi di malattia coronarica è stata effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, dei dati ECG rilevati durante un attacco o durante studio speciale quando al paziente viene somministrata un'attività fisica dosata. I pazienti chiamano questo studio una "bicicletta" e i medici lo chiamano "test ergometrico della bicicletta con un carico crescente graduale dosato". Oggi esiste un metodo ancora più avanzato per diagnosticare la malattia coronarica, riconosciuto in tutto il mondo come il "gold standard": l'angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica è apparsa all'incrocio di diverse discipline mediche contemporaneamente: chirurgia, radiologia e tecnologia informatica. Grazie a questo metodo di ricerca, è possibile determinare con precisione la localizzazione e il grado di danno alle arterie coronarie del cuore e talvolta condurre immediatamente un trattamento efficace.

Attraverso una piccola incisione, un sottile catetere viene inserito nell'arteria della coscia o della spalla e fatto avanzare fino al cuore. Quindi viene inserito il catetere agente di contrasto, che consente di vedere chiaramente tutti i vasi coronarici sul monitor, valutare il grado del loro restringimento (stenosi), il numero di aneurismi, coaguli di sangue e placche aterosclerotiche. Se il medico vede una tale placca sulla parete del vaso coronarico che interrompe il normale flusso sanguigno, può trasformare la procedura diagnostica in terapeutica. Per fare ciò, osservando l'immagine sullo schermo, il medico porta una molla speciale attraverso il catetere nella parte danneggiata del vaso: uno stent che, raddrizzandosi, preme le placche aterosclerotiche nelle pareti dell'arteria. Lo stent previene il restringimento delle pareti dell'arteria, migliora il flusso sanguigno al miocardio, eliminando i sintomi della malattia coronarica.

L'intera procedura di stent dura circa quaranta minuti e non provoca disagio. Il risultato, tuttavia, i pazienti iniziano a sperimentare quasi immediatamente: il dolore nella regione del cuore scompare, la mancanza di respiro diminuisce e la capacità lavorativa viene ripristinata. Grazie alla sua relativa semplicità e disponibilità, lo stenting è diventato uno dei metodi chirurgici più comuni per il trattamento della malattia coronarica.

Ci sono molti modi per ridurre il bisogno di ossigeno del cuore. Ad esempio, l'espansione dei vasi periferici - arterie e vene. O diminuendo la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache. Per trattare l'angina stabile, i medici usano farmaci correlati a varie sostanze chimiche e gruppi farmacologici. I farmaci più utilizzati sono di tre gruppi: composti nitro, beta-bloccanti e i cosiddetti antagonisti degli ioni calcio.

Di nitrati, nitroglicerina e suoi derivati ​​\u200b\u200ba lungo termine (prolungati), come sustak, nitrong, sustanit, nitromac, vengono utilizzati per prevenire attacchi di angina, fornendo una concentrazione costante di nitroglicerina nel sangue.

Nel corpo umano, la nitroglicerina viene facilmente assorbita dalle mucose. Nello stomaco non si decompone, ma è meno efficace rispetto a quando viene assorbito attraverso la mucosa della bocca. Pertanto, le compresse di nitroglicerina devono essere poste sotto la lingua fino al completo riassorbimento. La nitroglicerina provoca rapidamente l'espansione dei vasi coronarici e il dolore scompare. Senza eliminare le cause dell'angina pectoris, la nitroglicerina tuttavia spesso consente al paziente di sopportare in sicurezza fino a 20-30 attacchi. Questa volta è sufficiente per lo sviluppo di collaterali: bypassare i vasi coronarici che portano il sangue al miocardio.

La forma compressa più comune di nitroglicerina. L'effetto massimo si raggiunge entro un minuto o due dopo aver preso la pillola sotto la lingua. Come altri farmaci, la nitroglicerina ha i suoi effetti collaterali. Ad esempio, un mal di testa, che può essere piuttosto intenso. Fortunatamente nessuno conseguenze serie questa spiacevole sensazione non ha, e presto il mal di testa scompare da solo.

Il mal di testa durante le prime dosi di nitroglicerina è causato dalla vasodilatazione e indica che il farmaco sta funzionando. Dopo diverse dosi, questo fenomeno scompare, ma l'effetto sui vasi del cuore rimane, quindi la dose non dovrebbe essere aumentata.

La nitroglicerina viene rapidamente distrutta dal calore. Conservalo in frigorifero e controlla la data di scadenza.

Se soffri di angina pectoris, porta sempre con te il farmaco e prendilo immediatamente se avverti dolore. In questo caso è consigliabile sedersi o sdraiarsi per evitare un brusco calo della pressione sanguigna.

Se il dolore non scompare, dopo 1-3 minuti puoi mettere una seconda compressa sotto la lingua e, se necessario, una terza. La dose giornaliera totale di nitroglicerina non è limitata.

Per prolungare l'effetto del farmaco, la nitroglicerina viene posta in capsule. misure differenti, che si dissolvono in sequenza, rilasciando il principio attivo e fornendo un effetto entro 8-12 ore. Sono stati creati anche vari patch con una durata d'azione di 24 ore, che si incollano alla pelle.

Molto utilizzato è Sustak, un preparato di deposito di nitroglicerina, che viene prodotto in due dosaggi: 2,6 mg ciascuno (sustak-mite) e 6,4 mg ciascuno (sustak-forte). Questo farmaco viene assunto per via orale (ma non sotto la lingua!). La compressa non ha bisogno di essere rotta, masticata, ma deve essere deglutita intera. L'effetto del farmaco inizia entro 10 minuti dopo l'ingestione. A causa del graduale riassorbimento della compressa, è assicurata una conservazione a lungo termine dell'effettiva concentrazione di nitroglicerina nel sangue.

Bisogno di sapere: Sustak è controindicato nel glaucoma, aumentato Pressione intracranica, con un colpo!

I beta-bloccanti sono molto efficaci nel trattamento della malattia coronarica e dell'angina pectoris, che riducono la richiesta di ossigeno del miocardio e aumentano la resistenza del cuore all'attività fisica. Molto importante per il trattamento e tali proprietà dei beta-bloccanti come il loro effetto antiaritmico, la capacità di abbassare la pressione alta, rallentare la frequenza cardiaca, che porta a una diminuzione del consumo di ossigeno da parte del miocardio.

Il propranololo più utilizzato (anaprilin, inderal, obzidan). È desiderabile iniziare con una piccola dose del farmaco: 10 mg. 4 volte al giorno. Ciò è particolarmente importante per gli anziani e i pazienti con disturbi di mancanza di respiro. Quindi la dose viene aumentata di 40 mg. al giorno ogni 3-4 giorni fino a raggiungere i 160 mg/die (suddivisi in 4 dosi).

Il propranololo è controindicato nella grave bradicardia sinusale (raro battito cardiaco), nel blocco atrioventricolare di qualsiasi grado, nell'asma bronchiale, nell'esacerbazione dell'ulcera gastrica e nell'ulcera duodenale.

Un po 'inferiore al propranololo nell'efficacia dell'oxprenololo (trazikor). Tuttavia, viene escreto più lentamente dal corpo, quindi puoi prenderlo tre o anche due volte al giorno (20-80 mg per dose). L'oxprenololo è anche controindicato nell'asma bronchiale, nell'obliterazione e nell'angioedema dei vasi delle estremità (endarterite, malattia di Raynaud).

L'atenololo ha la durata d'azione più lunga (0,05-0,1 g del farmaco è sufficiente da assumere una volta al giorno), il metoprololo ha un effetto leggermente meno a lungo termine (0,025-0,1 g due volte al giorno); il talinololo deve essere assunto a 0,05-0,1 g almeno tre volte al giorno.

Se questi farmaci provocano un significativo rallentamento della frequenza cardiaca, è consigliabile provare il pindololo (visken), che in alcuni casi aumenta anche la frequenza delle contrazioni cardiache. Tuttavia, va ricordato che questo farmaco è in grado di potenziare l'azione degli agenti antidiabetici e dell'insulina e non è combinato con antidepressivi.

Il trattamento con beta-bloccanti, soprattutto all'inizio, deve essere effettuato controllando regolarmente la pressione sanguigna, il polso e sotto monitoraggio ECG. È estremamente importante sapere che l'improvvisa sospensione dei beta-bloccanti può causare una forte esacerbazione dell'angina pectoris e persino lo sviluppo di infarto del miocardio, pertanto, se necessario, la loro sospensione deve essere ridotta gradualmente, integrando la terapia farmacologica con farmaci di altri gruppi.

Secondo il meccanismo d'azione e l'efficacia clinica, l'amodarone (cordarone) è vicino ai beta-bloccanti, che ha un effetto vasodilatatore, portando ad un aumento del volume del sangue che scorre nel miocardio. Riduce anche il consumo di ossigeno miocardico riducendo il numero di battiti cardiaci e riducendo la resistenza vascolare periferica nei muscoli e nei tessuti del corpo. Kordaron è usato nelle forme gravi di aritmia (extrasistole atriale e ventricolare, tachicardia ventricolare, aritmie sullo sfondo di insufficienza cardiaca). Tuttavia, il cordarone è controindicato nelle malattie della ghiandola tiroidea, non può essere combinato con l'assunzione di beta-bloccanti, diuretici, corticosteroidi. Inoltre, questo farmaco può aumentare l'effetto dell'assunzione di anticoagulanti.

Un altro gruppo di farmaci che possono fermare l'insorgenza della malattia coronarica sono gli antagonisti degli ioni calcio. Questi farmaci forniscono un rilassamento più completo del muscolo cardiaco durante il riposo - diastole, che contribuisce a un afflusso di sangue più completo e al ripristino del miocardio. Inoltre, i calcioantagonisti espandono la periferia vasi sanguigni- quindi sono particolarmente indicati per il trattamento della malattia coronarica quando è associata all'ipertensione e ad alcune forme di scompenso cardiaco.

Per la prevenzione e il trattamento dell'angina pectoris e di altre complicanze della malattia coronarica vengono utilizzati diversi farmaci del gruppo degli agenti anticalcici. Per prevenire attacchi di angina e curare le aritmie, vengono utilizzati verapamil (i suoi altri nomi sono isoptin e phenoptin) e procorium (gollopamil). Questi farmaci devono essere maneggiati con cautela nei pazienti con malattie del fegato. Questi farmaci sono controindicati nella frequenza cardiaca lenta, insufficienza cardiaca cronica.

Molti farmaci anticalcici hanno una serie di effetti collaterali, che causano mal di testa, nausea, costipazione, sonnolenza e aumento della fatica. Tuttavia, la maggior parte dei cardiologi ritiene che non si debba rinunciare ai farmaci anticalcici, ma usarli rigorosamente secondo le indicazioni, sotto la supervisione di un medico.

La nifedipina e i farmaci sintetizzati sulla sua base (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelate) hanno un ampio spettro di azione. Sono utilizzati per la prevenzione e il trattamento dell'angina pectoris e dell'ipertensione arteriosa, nel sollievo delle crisi ipertensive. Va ricordato che con la brusca interruzione di questi farmaci, potrebbe esserci una "sindrome da astinenza" - un deterioramento delle condizioni del paziente. Non usare questi farmaci insieme a beta-bloccanti o diuretici: tali "combinazioni" di farmaci possono causare una forte diminuzione della pressione. Non è raccomandato l'uso nella prima settimana dopo un infarto, con aumento della frequenza cardiaca, bassa pressione sanguigna, insufficienza cardiaca, durante il trasporto e l'alimentazione di un bambino.

Enduracin è una preparazione a base di acido nicotinico a lento rilascio. Attraversando il tratto gastrointestinale, un acido nicotinico gradualmente dalla compressa di enduracina entra nel flusso sanguigno. È a causa di questa "non pignoleria" del farmaco che la sua efficacia aumenta e diminuisce il rischio di possibili effetti collaterali.

Enduracin è indicato per il trattamento della cardiopatia ischemica cronica, dell'angina pectoris, dell'aterosclerosi degli arti inferiori con claudicatio intermittens. Tuttavia, non è indicato per i pazienti con diabete mellito, epatite cronica, ulcera peptica, gotta. Pertanto, prima consulta il tuo medico e quando assumi il farmaco una volta ogni due mesi, devi controllare il livello di zucchero nel sangue.

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 500 mg; il dosaggio abituale è di una compressa al giorno durante o dopo un pasto.

Come prevenire la malattia coronarica

Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. Questa saggezza è pienamente applicabile alla CHD. Certo, è difficile eliminare completamente la probabilità di questa grave malattia, ma è interamente in tuo potere aumentare le possibilità di una vita sana e appagante a lungo termine.

Per cominciare, è bene determinare il grado di deterioramento del cuore: eseguire un ECG, determinare il livello di colesterolo nel sangue, consultare un cardiologo esperto. Prova a valutare il tuo stile di vita con uno sguardo sobrio: come mangi, quanto tempo passi in aria, quanto ti muovi.

La necessità di evitare sforzi fisici eccessivi non significa rinunciare all'attività fisica. La ginnastica igienica mattutina dovrebbe diventare un elemento obbligatorio del regime. Durante il sonno notturno, lo stato funzionale del sistema cardiovascolare è ridotto e la ginnastica igienica mattutina facilita l'inclusione del corpo nelle attività quotidiane. Esistono molte raccomandazioni sui metodi di tale ginnastica, ma, ovviamente, nessuno schema può sostituire un approccio individuale alla scelta dell'attività fisica.

Gli esercizi più utili in cui si verificano contrazioni ritmiche di gruppi muscolari significativi. Si tratta di camminata veloce, corsa lenta, ciclismo, nuoto.

Ad esempio, all'età di 50-55 anni, la camminata dovrebbe iniziare da una distanza di due o tre chilometri, aumentando gradualmente il ritmo e la durata del movimento. Un buon carico per una persona allenata è fornito da una camminata oraria di cinque chilometri. La condizione più importante per le classi è sistematica. Una pausa di una o due settimane porta alla completa scomparsa dell'effetto curativo. Pertanto, è importante continuare le lezioni in qualsiasi condizione, in qualsiasi stagione, con qualsiasi tempo.

L'indicatore più semplice del lavoro del tuo cuore è il tuo polso. La sua frequenza e il suo ritmo consentono di giudicare con precisione il carico sperimentato dal cuore. La frequenza cardiaca durante l'attività fisica non deve superare i 20-30 battiti al minuto rispetto alla sua frequenza a riposo.

La dieta svolge un ruolo importante nella prevenzione della malattia coronarica. Dovresti astenersi dal cibo a base di carne grassa. Compensa questa perdita con insalate di verdure, frutta, mele, pesce non salato. Utili albicocche secche, banane, albicocche, pesche, mirtilli, ciliegie, lamponi, cavoli, patate al forno, riso - cibi ricchi di potassio. Sono ammessi peperoni, cipolle, senape, rafano, coriandolo, aneto, cumino.

NON mangiare cibi ricchi di grassi saturi :

Latte condensato, panna, panna acida, burro, formaggio, ricotta, kefir, yogurt con un contenuto di grassi superiore all'1%, nonché porridge di latte su latte intero.

Maiale e grasso da cucina, margarina, cocco e olio di palma.

Maiale, agnello, prosciutto, lardo, pancetta, salsicce, wurstel, salsicce, carne in scatola, brodi di carne grassa.

Fegato, reni, polmoni, cervello.

Carne rossa di pollame, uova.

Storione, caviale e fegato di pesce.

Pane la miglior qualità e cracker da esso, dolciumi e pasta.

Cacao, cioccolato, chicchi di caffè.

Zucchero, miele, bibite (Fanta, Pepsi, ecc.)

Birra, vini fortificati, liquori.

PUOI consumare con moderazione (non più di 1-2 volte a settimana) i seguenti alimenti :

Pollame bianco senza pelle, manzo magro.

Brodo secondario di manzo magro e pollo magro (una porzione di carne viene bollita in acqua una seconda volta, il brodo primario viene scolato).

Pesce di fiume, incl. rosso.

Pane di crusca e farina di segale, cracker da esso. Grano saraceno.

Patate, funghi.

Ketchup (non zuccherato), senape, salsa di soia, spezie, spezie.

Tè, caffè istantaneo senza zucchero.

MANGIARE i seguenti alimenti ogni giorno :

Olio vegetale per cucinare e sostituire i grassi animali.

Verdure, frutta e bacche (frutta fresca, congelata, senza zucchero, secca).

Pesce di mare, incl. grassi (halibut, aringhe, tonno, sardine). Alga marina.

Farina d'avena bollita in acqua.

Acqua minerale, succhi di frutta e bevande alla frutta senza zucchero.

Per prevenire un aumento dei livelli di colesterolo, è consigliabile utilizzare farmaci che ne riducano il contenuto nel sangue (crestor, probucol, lipostabil).

Medicina tradizionale per la malattia coronarica

Oltre ai numerosi farmaci venduti nelle farmacie sono molto costosi, ce ne sono molti provati rimedi popolari contro l'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia cardiaca.

7 art. cucchiai di una miscela di bacche di biancospino e rosa canina versare 2 litri. acqua bollente, lasciare per un giorno, filtrare, spremere le bacche gonfie, mettere l'infuso in frigorifero. Prendi 1 bicchiere 3 volte al giorno durante i pasti per 2-3 settimane.

Versare 1 cucchiaio. un cucchiaio di radice di valeriana schiacciata 1 tazza di acqua bollente, lasciare per una notte in un thermos. Prendi 1/3 di tazza 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.

Mescolare 1 cucchiaio. un cucchiaio di erbe di adone, 2 cucchiai. cucchiai di erba di menta, erba di origano, erba di polsino, radice di tarassaco, erba di salvia, radice di peonia deviante, 3 cucchiai. cucchiai di foglie di biancospino, foglie di betulla, erba di geranio di prato, 4 cucchiai. cucchiai di erba olmaria. 2 cucchiai. cucchiai di raccolta versare 1/2 l. acqua bollente e cuocere a fuoco lento per 5-7 minuti, quindi insistere per diverse ore. Distribuire la soluzione nell'arco della giornata, assumere prima dei pasti.

Versare 3 cucchiai. cucchiai di fiori o foglie di semina di grano saraceno 500 ml. acqua bollente, insistere per 2 ore, filtrare. Prendi 1/2 tazza 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 3-4 settimane.

90 g di salvia fresca, 800 ml. vodka e 400 ml. l'acqua bollita insiste per 40 giorni alla luce in un contenitore di vetro chiuso. Prendi 1 cucchiaio. cucchiaio prima dei pasti.

Insistere in 800 ml. vodka e 400 ml. acqua bollita palude erba cipollina - 15,0; trifoglio dolce - 20,0; equiseto - 20.0. 1° prendere un cucchiaio di infuso due volte al giorno.

Insistere in 400 ml. vodka e 400 ml di acqua bollita fiori di biancospino - 15,0; erba di equiseto - 15,0; erba di vischio bianco - 15,0; foglie di piccola pervinca - 15,0; achillea - 30.0. Prendi un bicchiere di infuso a sorsi durante la giornata.

Infondere foglie di menta piperita in 500 ml di acqua bollita - 20,0; erba di assenzio - 20,0; frutti di finocchio comune – 20,0; fiori di tiglio a forma di cuore - 20,0; corteccia di olivello spinoso - 20.0. Prendi 1 cucchiaio. cucchiaio al mattino.

Per il trattamento della malattia coronarica e dell'angina pectoris, la medicina popolare utilizza cereali ricchi di minerali, vitamine, oligoelementi, acidi grassi. Queste sostanze rallentano la coagulazione del sangue, aumentano il contenuto di colesterolo utile nel sangue e abbassano la pressione sanguigna.

Il grano contiene molte vitamine del gruppo B, E e biotina. La crusca di frumento macinata viene lavata, versata con acqua bollente e infusa per 30 minuti. La poltiglia risultante può essere aggiunta a qualsiasi piatto, a partire da 1 cucchiaino al giorno, dopo una settimana aumentare la porzione a 2 cucchiaini. Dopo 10 giorni, usa 1-2 cucchiai. cucchiai 2-3 volte al giorno.

Il riso è un buon adsorbente, ampiamente utilizzato nelle diete a digiuno. Il riso pre-imbevuto di acqua fredda viene preso 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno.

Nelle vecchie cliniche era raccomandato per malattie ischemiche, angina pectoris, crisi ipertensive, infusione frutta secca biancospino (10 g per 100 ml di acqua, far bollire per 10-15 minuti). Prendi 1/2 tazza due volte al giorno. La tintura di biancospino viene prescritta 20-40 gocce tre volte al giorno prima dei pasti.

Si consiglia di bere un bicchiere di infuso di erbe di vischio bianco per l'angina pectoris a sorsi durante la giornata. La durata del trattamento è di tre o quattro settimane. Come terapia di mantenimento, viene presa un'infusione di erba di vischio 1 cucchiaio. cucchiaio due o tre volte al giorno.

I petali di camomilla vengono preparati al ritmo di 1 cucchiaio. cucchiaio per 0,5 litri di acqua bollente e bere tre volte al giorno per 1/2 tazza sotto forma di calore, aggiungendo 1 cucchiaio. un cucchiaio di miele in due bicchieri.

Non puoi fare nel trattamento dell'angina pectoris senza tutto il tuo aglio, cipolle e miele preferiti. Ecco alcune ricette.

300 g di aglio lavato e sbucciato messi in una bottiglia da mezzo litro, versare l'alcool. Insistere per tre settimane, assumere 20 gocce al giorno, diluite in 1/2 tazza di latte.

Spremere il succo da 1 kg di cipolla, aggiungere 5 cucchiai. cucchiai di miele, mescolare. Prendi la miscela preparata di 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno 1 ora prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 3 settimane.

La tintura di Motherwort è ampiamente utilizzata nella prevenzione dell'angina pectoris e di altre malattie cardiovascolari, a cui vengono prescritte 30-40 gocce in un bicchiere d'acqua tre volte al giorno.

Gli erboristi consigliano di fare piedi caldi o bagni terapeutici generali dall'infuso delle seguenti piante: cudweed di palude, origano, foglie di betulla, fiori di tiglio, salvia, timo e coni di luppolo - 10 g di ciascun ingrediente per due bagni. Tutte queste piante preparano 3 litri di acqua bollente, salgono per 2-3 ore, filtrano in un bagno pieno d'acqua. Fai un bagno (l'area del cuore non deve essere coperta d'acqua) da 5 a 15 minuti dopo una doccia igienica. Dopo il bagno strofinare bene con 5-6 gocce di olio di abete la zona dei vasi coronarici (sotto il capezzolo).

Nikolaj Aleksandrov,

Candidato di Scienze Mediche

Ischemia cardiaca

La malattia più formidabile tra i disturbi cardiovascolari è considerata, forse, la cardiopatia ischemica. Si sviluppa a seguito della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie del cuore, costituite da sostanze grasse, colesterolo, calcio. Il conseguente restringimento del vaso porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al cuore, che influisce naturalmente sul suo lavoro.

La cardiopatia ischemica si manifesta in modi diversi. Può manifestarsi con dolore, disturbi del ritmo, scompenso cardiaco e talvolta è del tutto asintomatico per qualche tempo.

Eppure il più delle volte ci sono dolori. Sorgono come risultato di una discrepanza tra il bisogno di ossigeno del cuore (ad esempio, durante uno sforzo fisico intenso) e la capacità dei vasi cardiaci (poiché sono ristretti a causa delle placche aterosclerotiche) di fornire questi bisogni. Pertanto, il dolore al cuore, per così dire, segnala un malfunzionamento in esso.

I dolori caratteristici di questa malattia sono chiamati angina pectoris, che significa "angina pectoris" in latino. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che i pazienti con angina spesso si sentono come se una creatura sconosciuta e terribile fosse scesa sul loro petto e stesse stringendo il cuore con i suoi artigli, rendendo difficile respirare. Il dolore è più spesso localizzato dietro lo sterno, brucia, preme o schiaccia, può essere eseguito nella mascella inferiore, nella mano sinistra. Ma i segni più importanti dell'angina pectoris sono i seguenti. La durata del dolore - non più di 10-15 minuti, le condizioni di insorgenza - al momento dello sforzo fisico, più spesso quando si cammina e anche durante lo stress; un criterio molto importante è l'effetto della nitroglicerina: dopo averlo assunto, il dolore scompare entro 3-5 minuti (possono scomparire anche quando si interrompe l'attività fisica).

Perché descriviamo il dolore dell'angina in modo così dettagliato? Sì, perché la diagnosi di questa malattia è spesso difficile anche per un cardiologo specialista. Il fatto è che, da un lato, l'angina pectoris può manifestarsi sotto le sembianze di altre malattie. Ad esempio, una sensazione di bruciore al petto viene spesso scambiata per un'ulcera allo stomaco o una malattia esofagea. D'altra parte, dolori spesso simili in realtà non hanno nulla a che fare con l'angina pectoris, ad esempio con l'osteocondrosi della colonna vertebrale, la cardioneurosi. Parleremo separatamente di queste malattie comuni nella sezione "Ulteriori informazioni sul dolore al cuore".

Certo, capisci che la prognosi per l'angina pectoris e l'osteocondrosi è diversa. Un paziente con cardioneurosi non ha bisogno di vedere prospettive cupe per il suo cuore. Allo stesso tempo, i pazienti con angina a volte non vanno dal medico per molto tempo, credendo di avere uno stomaco o una colonna vertebrale malati, e questo è pericoloso, poiché l'angina pectoris è una via per l'infarto del miocardio.

Se, con l'angina pectoris, i vasi del cuore, di regola, sono ristretti ma ancora percorribili, l'infarto del miocardio si verifica con il blocco completo delle arterie e significa "necrosi" o, come dicono gli esperti, necrosi di una sezione del cuore muscolo. Un presagio di infarto può essere l'angina pectoris per la prima volta o un cambiamento nella natura dell'angina pectoris preesistente: aumento e aumento del dolore, deterioramento della tolleranza all'esercizio, comparsa di dolore a riposo, di notte. Questo tipo di angina è chiamato instabile. In questo caso, il paziente deve consultare immediatamente un medico!

L'infarto miocardico può essere la prima manifestazione di malattia coronarica. È caratterizzato da un forte dolore da pressione o da compressione al petto, che ricorda l'angina pectoris, ma più intenso e prolungato; diminuiscono leggermente, ma non scompaiono completamente dopo l'assunzione di nitroglicerina. In una situazione del genere, è necessario riprendere la nitroglicerina, altri nitrati (vedi sotto) e chiamare urgentemente un'ambulanza! Il trattamento dell'infarto del miocardio viene effettuato solo negli ospedali, nei primi giorni - nelle unità di terapia intensiva, poiché vi è la minaccia di complicazioni gravi e potenzialmente letali.

Negli ultimi anni, per dissolvere un coagulo di sangue che porta a un blocco completo di un'arteria cardiaca (un coagulo di sangue - un coagulo di sangue - si forma spesso su una placca aterosclerotica), vengono utilizzati farmaci speciali che vengono iniettati per via endovenosa o direttamente nelle arterie di cuore attraverso cateteri. Tale trattamento è efficace solo nelle prime ore di un attacco di cuore. Eseguito nelle prime fasi di un infarto e operazioni volte a rimuovere un coagulo di sangue e ripristinare l'afflusso di sangue al cuore - innesto di bypass dell'arteria coronaria, nonché dilatazione a palloncino (espansione) dei vasi sanguigni, ma ne parleremo più avanti. Torniamo all'angina pectoris, che purtroppo può accompagnare il paziente per parecchio tempo.

Per il trattamento dell'angina pectoris, i cardiologi prescrivono farmaci contenenti nitro - nitrati. I più efficaci sono i mononitrati (monomak, mononit, monosan, ecc.) E i dinitrati (negrosorbitol, kardiket, isoket, ecc.). Sustak, sustanite, nitrong, trinitrolong, erinite sono usati un po' meno frequentemente. Esistono varie forme di rilascio di preparati nitro: sotto forma di compresse, spray, unguenti, cerotti e piastre speciali che vengono incollate alle gengive. Il meccanismo d'azione di questi farmaci è che dilatano i vasi del cuore e riducono anche il volume di sangue che il cuore deve pompare, trattenendo il sangue nel sistema venoso, facilitando così il lavoro del cuore e riducendone il bisogno di sangue . Dovrebbero essere assunti una compressa 2-3 volte al giorno, nonché 30-40 minuti prima di qualsiasi attività fisica, ad esempio prima di andare al lavoro. Con l'angina lieve, che si verifica solo con un grande sforzo fisico, questi farmaci vengono utilizzati, come dicono i medici, "su richiesta". A volte si verificano mal di testa dopo l'assunzione di nitrati. In questo caso, dovresti cambiare il farmaco con un altro dello stesso gruppo, ridurre la dose. Nei primi giorni, puoi provare a prendere i nitrati contemporaneamente a validol o analgin o acido acetilsalicilico (aspirina). I mal di testa che si verificano all'inizio del trattamento di solito scompaiono gradualmente. L'assunzione regolare di nitrati comporta spesso un indebolimento dell'effetto terapeutico, pertanto si raccomanda la sospensione periodica del farmaco per 2-3 settimane. Per questo periodo può essere sostituito con altri farmaci, come Corvaton (Corvasal, molsidomina). Se non è possibile annullare il medicinale a causa della ripresa del dolore, prova a prenderlo meno spesso (ad esempio, non 3, ma 1-2 volte al giorno, ma in una doppia dose (invece di una - due compresse Non dimenticare che i nitrati e, prima di tutto, la nitroglicerina, sono i mezzi più efficaci per un attacco di angina pectoris.La nitroglicerina agisce molto rapidamente ed è anche rapidamente espulsa dal corpo, quindi può essere assunta ripetutamente.Deve va ricordato che l'attività delle compresse di nitroglicerina diminuisce rapidamente durante la conservazione, quindi ogni 3-4 mesi le fiale con le compresse devono essere aggiornate.Se non si dispone di nitroglicerina a portata di mano, durante un attacco è possibile inserire qualsiasi altro rimedio del gruppo dei nitrati sotto la lingua, ma in questo caso l'effetto arriva più tardi, quindi è preferibile la nitroglicerina. I nitrati sono controindicati nei pazienti con glaucoma. Il secondo gruppo di farmaci efficaci nell'angina pectoris sono i bloccanti adrenergici. Abbassano la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, facilitando così il lavoro del cuore. Questo gruppo comprende anaprilin, obzidan, metoprololo, atenololo, carvedilolo, ecc. Questi farmaci dovrebbero essere assunti sotto controllo medico, poiché, come già accennato, rallentano il polso e abbassano la pressione sanguigna. L'effetto dipende dalla dose del farmaco, quindi devi stare molto attento.

Il ricevimento di anaprilin, obzidan di solito inizia con una dose di 10 mg (0,01 g) 3 volte al giorno, atenololo e metoprololo - 25 mg I -2 volte al giorno. Dopo 1-2 giorni, la dose dei farmaci viene gradualmente aumentata fino all'inizio dell'effetto, controllando il polso e la pressione. È necessario eseguire periodicamente un elettrocardiogramma (ECG), poiché questi farmaci possono causare un deterioramento della conduzione degli impulsi cardiaci - blocco cardiaco.

I β-bloccanti sono controindicati nei pazienti con asma bronchiale, pazienti con malattie delle arterie degli arti inferiori, blocco cardiaco, diabete mellito "non regolato". Possono causare insonnia e mal di testa. Tuttavia, gli effetti collaterali sono rari e, in generale, i farmaci vengono utilizzati con successo per l'angina pectoris.

Come dimostrato di recente da studi stranieri multicentrici, solo i β-bloccanti con uso a lungo termine prolungano la vita dei pazienti con malattia coronarica. La terza medicina di base (dopo nitrati e β-bloccanti) per l'angina pectoris è l'aspirina. Previene i processi di trombosi e viene assunto giornalmente a 1/4 di compressa (0,125); una speciale aspirina-cardio è ora disponibile in commercio. Questi farmaci sono controindicati nell'ulcera peptica. In questi casi vengono sostituiti da curantil (dipiridamolo), ticlid.

Nella malattia coronarica, specialmente nella cosiddetta angina vasospastica, viene utilizzato anche un gruppo di farmaci: i calcioantagonisti. Questi farmaci sono coinvolti nello scambio di calcio intracellulare, causando vasodilatazione (incluso il cuore), riducendo il carico sul cuore. Hanno anche un effetto antiaritmico, abbassano la pressione sanguigna. Gli antagonisti del calcio includono nifedipina, corinfar, diltiazem, verapamil. Di solito viene prescritta una compressa 3-4 volte al giorno. Esistono anche forme estese che vengono assunte 1-2 volte al giorno e non lo causano effetti collaterali come palpitazioni e arrossamento del viso. Questi sono corinfarretard, nifedilin-retard, adalat, amlodipina, ecc.

Recentemente, i farmaci che migliorano il metabolismo direttamente nelle cellule muscolari sono stati utilizzati anche per trattare l'angina pectoris e l'infarto del miocardio. Prima di tutto, è preduttale o trimetazidina, mildronato, neoton, ecc. Con un alto livello di colesterolo e altri lipidi "dannosi", si raccomandano farmaci speciali. Ma questo sarà discusso di seguito.

Puoi provare a curare l'angina pectoris Erbe medicinali(ma ovviamente dovrebbero essere considerati come mezzi aggiuntivi):

- biancospino - frutta e fiori secchi (10 g per 100 ml di acqua) far bollire per 10-15 minuti (fiori 3 minuti), insistere e bere mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno.

- farmacia di camomilla - i petali bianchi vengono preparati al ritmo di 1 cucchiaio per 0,5 l di acqua bollente e bevuti 3 volte al giorno per 1/2 tazza in una forma calda, aggiungendo 1 cucchiaio di miele per 3/4 tazza

Menta piperita - Preparata come la camomilla.

Sono utili anche succo di carota, semi di zucca, decotto di semi di aneto. Per la prevenzione dell'aterosclerosi, l'uso dell'aglio è molto buono.

Questa ricetta è nota da tempo: prendete 0,5 litri di miele, spremete 5 limoni, aggiungete 5 teste d'aglio (non spicchi) tritate in un tritacarne, mescolate il tutto, lasciatelo in un barattolo per una settimana, chiuso. Bevi 4 cucchiaini una volta al giorno.

Negli ultimi anni sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento dell'angina pectoris. Insieme ai farmaci vengono utilizzati metodi chirurgici: operazioni sui vasi del cuore, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie e migliorare l'afflusso di sangue al cuore. Queste sono, prima di tutto, operazioni di innesto di bypass coronarico e dilatazione a palloncino delle arterie. L'essenza della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è quella tra l'arteria, in cui ci sono cambiamenti aterosclerotici, e l'aorta, viene creato un percorso aggiuntivo: uno shunt. Tale tipo di ponte è formato dall'area della vena safena della coscia del paziente, dell'arteria radiale, dell'arteria toracica interna. Di conseguenza, il sangue entra nell'arteria del cuore direttamente dall'aorta, bypassando la placca aterosclerotica che impedisce il normale flusso sanguigno. Potrebbero esserci diversi shunt: tutto dipende dal numero di arterie interessate. I metodi chirurgici sono stati ampiamente utilizzati dall'inizio degli anni '70. A proposito, per la prima volta al mondo, un'operazione del genere è stata eseguita nella nostra città dal chirurgo V.I. Kolesov nel 1964. Centinaia di migliaia di questi interventi chirurgici vengono eseguiti ogni anno negli Stati Uniti oggi. Siamo ovviamente molto indietro. Tuttavia, l'innesto di bypass coronarico viene eseguito sia nel nostro paese che nella nostra città in diversi centri di cardiochirurgia: il centro di cardiochirurgia della città (ospedale n. 2), l'Università medica di San Pietroburgo, l'Istituto di ricerca di cardiologia, l'Accademia medica militare E Ospedale Regionale. L'esperienza accumulata in tutto il mondo di queste operazioni indica che durante i primi anni dopo il trattamento chirurgico, l'angina pectoris scompare completamente nell'85% dei pazienti e viene notevolmente alleviata in un altro 10%. Successivamente, l'effetto benefico può diminuire e gli attacchi riprendono. Se le tre arterie principali del cuore coinvolte nel suo afflusso di sangue sono interessate, l'intervento di bypass delle arterie coronarie riduce significativamente il rischio di morte.

Oltre a queste operazioni, negli ultimi anni sono stati utilizzati metodi meno traumatici di trattamento chirurgico, in particolare la dilatazione con palloncino dei vasi sanguigni (un altro nome è angioplastica delle arterie coronarie). Durante questa operazione, una placca aterosclerotica viene frantumata con uno speciale palloncino, che viene iniettato nell'arteria del cuore sotto controllo radiografico senza aprirsi Petto e senza l'uso di una macchina cuore-polmone. L'angioplastica è spesso abbinata allo stent: dopo aver espanso il vaso con un palloncino, al posto dell'ex placca viene installato uno stent, uno speciale dispositivo che si espande come una molla all'interno del vaso e ne impedisce il restringimento. Queste operazioni sono anche abbastanza efficaci nell'angina pectoris, per loro, così come per l'intervento di bypass coronarico, ci sono alcune indicazioni e controindicazioni.

Per risolvere il problema delle indicazioni per la chirurgia, oltre che per scopi diagnostici, i pazienti vengono sottoposti a un esame radiografico dei vasi cardiaci - angiografia coronarica. Questo studio aiuta a prevedere il decorso della malattia, determina l'entità dell'operazione. Per quanto riguarda i metodi chirurgici di trattamento di questa malattia, va aggiunto che i chirurghi non si sono fermati qui. Sono in fase di sviluppo nuovi metodi per la distruzione delle placche aterosclerotiche con un laser, dispositivi speciali come microdrills - rotablators, ecc. È diventato possibile guardare all'interno dei vasi cardiaci (come nella fibrogastroscopia - nello stomaco) e valutare direttamente lo stato del arteria, la natura della placca con l'occhio!

Ma torniamo sulla terra. Finora, la nostra medicina domestica è lontana da tali altezze e, tuttavia, la diagnosi di malattia coronarica viene effettuata a un livello piuttosto elevato nel nostro paese.

I test di carico sono ampiamente utilizzati, simulando l'attività fisica e consentendo di valutare il lavoro del cuore durante essi. Questa è un'ergometria della bicicletta, un tapis roulant è un tapis roulant.

Recentemente, il monitoraggio di 24 ore è stato utilizzato per esaminare i pazienti (registrazione con un piccolo dispositivo fissato sul torace, elettrocardiogrammi durante il giorno), ecocardiografia, nonché metodi completamente nuovi: risonanza magnetica, studi di radionuclidi del cuore e vasi sanguigni, ecografia intracoronarica.

Come capisci, non tutti questi metodi di esame e trattamento sono ancora ampiamente disponibili. Pertanto, è giunto il momento di pensare alla prevenzione della malattia coronarica e dobbiamo iniziare con i cosiddetti fattori di rischio per l'aterosclerosi, che aumentano significativamente la morbilità e la mortalità in questa malattia. Questi includono fumo, ipertensione, obesità, stile di vita sedentario, dieta malsana, un tipo speciale di comportamento, ereditarietà aggravata per malattia coronarica, diabete mellito.

In presenza di ipertensione, il rischio di malattia coronarica aumenta di 2-3 volte, quindi i pazienti con pressione alta devono essere trattati. Lo stesso vale per i pazienti con diabete mellito, in cui l'aterosclerosi si sviluppa a un ritmo accelerato.

La probabilità di infarto del miocardio nei fumatori è 5 volte superiore e la sua frequenza dipende dal numero di sigarette consumate: per chi fuma in media 1-14 sigarette al giorno il rischio relativo è 0,9 rispetto ai non fumatori, per chi che fumano 15-24 sigarette, questo indicatore è 4 3 e i fumatori 35 sigarette al giorno o più - 10. La morte improvvisa per malattia coronarica nei fumatori è 4,5 volte superiore rispetto ai non fumatori. A nostro avviso, i commenti sulla questione dei pericoli del fumo sono superflui.

Contribuisce allo sviluppo della malattia coronarica e di alcuni comportamenti delle persone. Attualmente esistono dati ragionevoli sull'impatto negativo di uno stile di vita sedentario, che ci consente di raccomandare un regolare allenamento fisico per la prevenzione dell'infarto e dell'angina pectoris. Anche all'inizio del 20 ° secolo, è stato notato che un tipico paziente con malattia coronarica non è un debole nevrotico, ma una persona forte ed energica, perspicace e ambiziosa. Successivamente è stato individuato un particolare tipo di comportamento, il cosiddetto tipo A, caratteristico dei pazienti con malattia coronarica. Le persone con comportamento di tipo A sono impazienti e irrequiete, parlano in modo rapido ed espressivo, sono caratterizzate da vivacità, prontezza, tensione dei muscoli facciali, spesso intrecciano le dita e calpestano i piedi, hanno un costante senso di mancanza di tempo, sono incline alla rivalità, all'ostilità, all'aggressività, spesso costretto a sopprimere la rabbia. Si è scoperto che questo comportamento è un fattore di rischio indipendente per la malattia coronarica: l'incidenza in queste persone è quasi 2 volte superiore rispetto alle persone con comportamento di tipo B, per le quali queste caratteristiche non sono tipiche. È possibile attraverso la modifica del comportamento di tipo A e la consulenza psicologica ridurre il rischio di malattia coronarica nelle persone sane? Probabilmente sì. Ad esempio, ci sono prove che le persone che hanno ricevuto appropriato aiuto psicologico, infarto miocardico ricorrente significativamente meno frequente.

È noto che l'obesità, la malnutrizione e l'aumento dei livelli di colesterolo nel sangue portano allo sviluppo della malattia coronarica. Negli individui obesi, l'infarto del miocardio si verifica 3 volte più spesso che negli individui magri. Con un contenuto di colesterolo di 5,2-5,6 mmol / l ( valori normali- fino a 5,2 mmol/l) il rischio di morte per malattia coronarica raddoppia. Sia l'obesità che i livelli elevati di colesterolo dipendono fortemente dall'alimentazione. È attraverso la correzione della nutrizione che si dovrebbe cercare di ridurre la concentrazione di colesterolo, il peso corporeo e quindi il rischio di malattia.

A proposito, l'aterosclerosi e le malattie coronariche sono molto meno comuni tra gli eschimesi della Groenlandia e in generale tra la popolazione dell'Artico che tra gli abitanti dell'Europa occidentale. Ciò è dovuto principalmente alla natura della dieta. I residenti della regione artica consumano più proteine ​​​​(l'alimento principale è il pesce, non carne e latte), meno carboidrati e grassi.

Forse, la nutrizione dovrebbe essere discussa in modo più dettagliato. Innanzitutto è necessario limitare il consumo di grassi animali e alimenti ricchi di colesterolo, poiché si depositano nella parete vascolare sotto forma di placche aterosclerotiche. Contenuto di grassi in dieta giornaliera non deve superare i 70-80 g, ed è bene che la metà di questa quantità ricada sulla quota di grassi vegetali e margarine a basso contenuto energetico (finora solo importate). I grassi, tra l'altro, sono inclusi non solo nella composizione di burro, strutto, panna acida, ma anche in prodotti come pane, muffin, salsicce, salsicce, formaggio, ricotta, ecc. Pertanto, nonostante la restrizione dell'assunzione di cibo con molto grasso, questi ultimi sono tutti -entrano nel corpo con altri prodotti.

Il colesterolo è il nemico n. 1. Il cervello lo contiene in eccesso (quindi dimentica la gelatina!), Uova, caviale di storione, reni, fegato, aringhe grasse, costardella, sgombro, sardine, halibut, passera, burro, panna acida. Naturalmente, questi prodotti devono essere esclusi. Mangiare carboidrati facilmente digeribili porta anche ad un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Pertanto, non puoi lasciarti trasportare da dolci, gelati, cioccolato. Gli amanti del latte non saranno contenti. Si scopre che le proteine ​​\u200b\u200bdel latte - la caseina - contribuiscono all'aumento del colesterolo. A questo proposito, la ricotta, i formaggi, il latte intero sono indesiderabili. Migliori latticini liquidi.

Le proteine ​​nella dieta non dovrebbero essere limitate. Ma è meglio soddisfarne il bisogno principalmente a scapito non degli animali (manzo, pesce, pollo, ecc.), Ma delle proteine ​​\u200b\u200bvegetali (soia, piselli, arachidi, grano, ecc.).

Il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di vitamine e oligoelementi che hanno effetti anticolesterolo. Pertanto, la dieta deve includere frutta fresca, verdura, erbe aromatiche, bacche.

I prodotti del mare contenenti iodio sono molto utili (alghe, capesante, cozze, calamari, gamberetti, cetrioli di mare). Lo iodio aiuta ad abbattere il colesterolo.

Nella malattia coronarica, in nessun caso dovresti mangiare troppo. L'obesità non solo modifica il metabolismo nella direzione dell'aumento dei livelli di colesterolo, ma porta anche ad un aumento del carico sul cuore. A proposito, alcuni pazienti hanno attacchi di angina dopo un pasto pesante. Pertanto, la nutrizione può sia contribuire allo sviluppo che essere un fattore terapeutico nella malattia coronarica. Scegli quello che ti piace! Quando il trattamento dietetico è inefficace, vengono utilizzati farmaci come lipostabil, lovastatina, mevacor, zakor (il cosiddetto gruppo delle statine), nonché clofibrato, colestiramina e acido nicotinico per abbassare il colesterolo nel sangue. Il trattamento con questi farmaci viene effettuato costantemente, sotto controllo medico, poiché l'uso a lungo termine di farmaci è raro, ma può portare allo sviluppo di effetti collaterali.

Le statine sono particolarmente popolari ora in America e in Europa. Sono prescritti a pazienti con angina pectoris e a chi ha avuto un infarto del miocardio, anche con livelli normali di colesterolo, per non parlare degli alti valori di quest'ultimo. Come dimostrato dai risultati di studi multicentrici a lungo termine, questi farmaci riducono significativamente il rischio di attacchi cardiaci ricorrenti, migliorano la sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica. Non solo riducono il livello delle guide LI) aterogene, prevenendo la formazione di nuove placche, ma influenzano anche le placche esistenti. Tuttavia, questi fondi hanno un grave inconveniente: sono piuttosto costosi. Pertanto, se non si dispone di tali opportunità, si consiglia di avviare misure preventive con cambiamenti nella dieta e nello stile di vita. La medicina tradizionale raccomanda di utilizzare i seguenti rimedi per l'aterosclerosi. Salvia - 90 g di salvia fresca, 800 ml di vodka e 400 ml di acqua, insistono per 40 giorni alla luce in un contenitore di vetro chiuso. Prendi 1 cucchiaio a metà con acqua al mattino, prima dei pasti.

Aglio - 300 g di aglio lavato e sbucciato mettere in una bottiglia da mezzo litro e versare l'alcool. Insistere per 3 settimane e assumere 20 gocce al giorno in mezzo bicchiere di latte.

C'è un'altra ricetta: sbucciate l'aglio e passatelo due volte al tritacarne, mescolate 200 g della massa risultante con 200 g di alcool. Chiudete bene e conservate per 2 giorni. Assumere 20 gocce al giorno prima dei pasti con il latte. Questo corso deve essere tenuto ogni 2 anni.

Cipolla - mescolare il succo di cipolla con il miele in un rapporto di 1:1, prendere 2 volte al giorno, 1 cucchiaio.

Trifoglio e fireweed: una miscela di trifoglio e fireweed con steli in proporzioni uguali viene prodotta come il tè e bevuta durante il giorno. A proposito, questo rimedio migliora anche il sonno.

Heather-I Versare un cucchiaio di erica tritata in 500 ml di acqua bollente e far bollire a fuoco basso per 15 minuti. Insistere, avvolgendo il contenitore, per 2-3 ore, filtrare. Bevi tutto il giorno, come il tè, senza dosaggio.

L'ischemia cardiaca è un danno miocardico dovuto a un ridotto afflusso di sangue al muscolo cardiaco, con conseguenti processi patologici nelle arterie coronarie. Con la malattia coronarica, il muscolo dell'organo funziona male, manca di ossigeno, a causa di disturbi circolatori coaguli di sangue spesso formano un coagulo di sangue e bloccano le arterie. Trattamento della malattia coronarica i farmaci prescritti da un cardiologo portano il massimo effetto se vengono prescritti in combinazione. Dovrai prenderli costantemente per il resto della tua vita. Autotrattamento di pazienti con ischemia rigorosamente controindicato. Solo un cardiologo esperto, dopo un esame approfondito, determina il grado di sviluppo della malattia e le possibili complicanze, il dosaggio desiderato, fondi aggiuntivi.

Si ritiene che la cura completa dell'IHD non risponde e i farmaci per la malattia coronarica hanno lo scopo di mantenere il lavoro del muscolo cardiaco, migliorare il benessere generale e la qualità della vita e aumentarne la durata. Ischemia cardiaca - un termine medico che include malattie come angina pectoris, infarto del miocardio, cardiosclerosi coronarica, insufficienza cardiaca. L'ischemia può essere il risultato di cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni (del 70%), spasmo delle arterie coronarie, alterazione della microcircolazione sanguigna e coagulazione del sangue. Ma la causa principale dello sviluppo della malattia è l'aterosclerosi delle arterie coronarie, l'accumulo di placche di colesterolo aterosclerotico. Queste formazioni aumentano di dimensioni, si incrinano, si rompono, di conseguenza le piastrine vengono attivate sulla superficie della placca alterata, si forma un coagulo di sangue.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'ischemia sono:

• persona di sesso maschile;
• età superiore ai 40 anni;
• predisposizione ereditaria;
• fumare a lungo ea dosi elevate: più di 10 sigarette al giorno;
• colesterolo e zucchero nel sangue elevati;
• ipertensione;
• obesità;
• inattività fisica.

Il trattamento farmacologico non sarà efficace se una persona conduce uno stile di vita malsano.

Il lume dell'arteria si restringe sempre di più. Se l'area del lume diminuisce di oltre il 90%, le condizioni del paziente diventano critiche, anche se è a riposo.

Per massimizzare l'effetto dei farmaci, è necessario:

• sbarazzarsi delle cattive abitudini: alcol, fumo, comprese le bevande analcoliche passive, forti o gassate;
• monitorare i livelli di colesterolo e glicemia;
• adottare misure per mantenere la pressione sanguigna normale;
• cambiare la dieta a favore di cibi a basso contenuto di grassi e ipocalorici per combattere sovrappeso. L'alimentazione dovrebbe essere varia e sana, con un contenuto sufficiente di vitamine e minerali, con un contenuto minimo di sale e un apporto limitato di acqua;
• abbastanza riposo;
• muoversi di più, ma l'attività fisica pesante è controindicata;
• temperare il corpo.

I principali sintomi di ischemia del cuore:

1. Dolore al petto quando si cammina, costringendo a fermarsi. Questo è particolarmente vero dopo i pasti.
2. Il dolore non scompare per molto tempo, anche se la persona si è fermata.
3. Il dolore si verificherà non solo quando si cammina, ma anche in posizione supina.
4. Il dolore inizia a cedere alla mascella inferiore, alla spalla sinistra, al collo, alla schiena.
5. La natura del dolore è pressante, schiacciante, bruciante, soffocante.
6. Aumenta con lo stress fisico o emotivo, dura fino a 15 minuti.
7. Durante l'assunzione di nitroglicerina, il dolore si calma.

Droghe per IHD

Classificazione dei farmaci per la malattia coronarica secondo il principio di azione:

1. Farmaci antipertensivi, inibitori (ACE, bloccanti dell'angiotensina-2) - normalizzano la pressione sanguigna, prevengono l'ipossia - mancanza di ossigeno, combattono l'ipertrofia cardiaca.
2. I beta-bloccanti agiscono sui recettori vascolari che rallentano la frequenza cardiaca, facilitando il lavoro del muscolo cardiaco. Il cuore richiede un volume molto minore di sangue e ossigeno.
3. I glicosidi cardiaci aumentano le contrazioni cardiache mentre le rallentano.
4. Gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti influenzano la coagulazione, assottigliano il sangue.
5. Statine e farmaci che normalizzano la glicemia abbassano i livelli di colesterolo.
6. I nitrati dilatano i vasi coronarici, aumentando la distanza tra loro.
7. I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo per abbassare la pressione sanguigna.
8. Antifiammatori non steroidei.
9. Complessi vitaminici e altri preparati ausiliari.

Descrizione dei farmaci

Farmaci antipertensivi e inibitori (ACE, bloccanti dell'angiotensina-2):

Enap, Enalapril.

ACE: Lisinopril, Perindopril.

Ci sono controindicazioni per il sovradosaggio. Sono prescritti rigorosamente da un medico.

Inibitori:

• "Losartan" e analoghi: "Cozaar", "Lozap", "Lorista";
• "Valsartan" e analoghi: "Valz", "Diovan", "Valsakor", "Kandesartan", "Atakand", "Telmisartan", "Micardis".

I farmaci riducono l'ipertrofia (ingrossamento del cuore) o riducono l'ipertrofia già esistente dei muscoli cardiaci. Nominato da un cardiologo a vita.

I beta-bloccanti sono divisi in selettivi e non selettivi. Quelli elettorali agiscono in modo più morbido e lento, quelli non selettivi agiscono in modo rapido e radicale. Ridurre la frequenza cardiaca riducendo il consumo di ossigeno e ridurre anche la probabilità di placche di grasso, trombosi.

Prima generazione: Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Timolol.

Seconda generazione: atenololo, bisoprololo, metoprololo.

Terza generazione: Carvedilolo, Nebivololo.

1. "Carteololo". Riduce i sintomi dell'angina pectoris, aumenta la resistenza, migliora la condizione del ventricolo destro nell'ipertensione in forma lieve. Il dosaggio dipende dallo stadio della malattia.
2. "Metoprololo". È usato in combinazione con la malattia coronarica con tachicardia. Agisce entro 1-2 ore dopo l'ingestione.
3. "Acebutololo". È prescritto per una combinazione di malattia coronarica con aritmia.
4. "Proxodolo". Efficace dopo mezz'ora, la dose viene iniziata con una piccola quantità, aumentando gradualmente.
5. "Biprololo". Riduce la produzione di renina da parte dei reni e riduce gittata cardiaca. È prescritto per l'ipertensione in combinazione con la malattia coronarica o esclusivamente ad alta pressione.

Tutti i beta-bloccanti vengono assunti continuamente e non devono essere interrotti bruscamente. Inizia a prendere medicinali con piccole dosi, aumentando gradualmente. Controindicato nelle donne in gravidanza e in allattamento, diabetici, asmatici. Efficace solo in un trattamento complesso e non in un'applicazione separata.

Glicosidi cardiaci: Digossina, Korglikon.

Applicabile per fibrillazione atriale e gonfiore. Ha una serie di effetti collaterali e con l'uso simultaneo di diuretici sono possibili complicazioni. Raramente vengono prescritti, in presenza di chiare indicazioni.

Agenti antipiastrinici e anticoagulanti:

1. "Clopidrogel". Previene l'agglutinazione dei coaguli di sangue, riduce la loro crescita. Migliora l'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti. Assegna un po 'di tempo dopo un attacco di ischemia o un infarto.
2. "Warfarin". Per la prevenzione della trombosi, sollievo dal tromboembolismo acuto. Ha controindicazioni.
3. "Mildronato". Assegna dopo l'intervento chirurgico per rafforzare il corpo.
4. Aspirina, Aspirina Cardio. Usato come anticoagulante. Controindicato nelle persone con mal di stomaco, anziani e se ne sconsiglia l'assunzione a stomaco vuoto.
5. "Tiklopedina".
6. "Dipiridamolo".

Le statine riducono il livello di colesterolo "cattivo". Nei pazienti con ischemia, la norma massima del colesterolo totale è di 5 mmol / l e il livello di colesterolo "buono" è di 1 mmol / l. È particolarmente importante mantenere il colesterolo normale per i diabetici, per questo motivo vengono prescritte statine a vita. Ai pazienti con diabete in combinazione con i farmaci viene mostrata una dieta speciale. Alto livello il colesterolo contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi coronarici e l'aterosclerosi causa la malattia coronarica.

Gruppi di statine:

• naturale: "Zokor", "Lipostat", "Mevakor";
• sintetico: "Leksol", "Liprimar";
• combinato: "Advikor", "Kaduet", "Vitorin".
• fibrati: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

È necessario assumere statine in modo intermittente, altrimenti potrebbe svilupparsi la malattia del calcoli biliari. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con malattie del fegato.

Effetti collaterali: flatulenza, costipazione, insonnia, convulsioni, mal di testa, arrossamento della pelle, insufficienza renale.

I nitrati dilatano i vasi sanguigni, riducono il flusso sanguigno al miocardio a causa del fatto che le vene si espandono, in cui si è accumulato il sangue. Ridurre il bisogno di ossigeno del cuore. Migliora il benessere del paziente in un breve periodo di tempo. Creano dipendenza, motivo per cui vengono prescritti solo come "ambulanza" al momento degli attacchi.

Elenco dei nitrati:

1. "Nitroglicerina", "Nitromint";
2. "Acido nicotinico": "Enduracina", "Niacina".
3. "Cardicket";
4. "Isosorbide dinitrato", "Izoket";
5. "Nirmina";
6. "Mononitrato", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olikardo";
9. "Erinite";
10. "Efok".

Possibile effetti collaterali: rash cutaneo, prurito, nausea, disfunzione epatica, esacerbazione delle ulcere gastriche.

I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo e ad abbassare la pressione sanguigna. Combatti con successo con l'edema.

Sono divisi in gruppi:

• potente - "Furosemide";
• di media forza - "Indapamide";
• Debole. Il loro principale vantaggio è la conservazione del potassio nel corpo, mentre con un intenso rilascio di acqua, il potassio viene solitamente lavato via.

Alcuni diuretici aumentano la glicemia, quindi i diabetici usano con estrema cautela.

Antifiammatori non steroidei:

• "Diclofenac";
• "Ibuprofene".

Hanno mostrato scarsa efficienza e non sono praticamente utilizzati.

Farmaci ausiliari:

• Antiossidanti: Fenbutol effetto curativo appare solo 60 giorni dopo l'inizio dell'uso.
• Migliorare il metabolismo dei muscoli del cuore: con angina pectoris 3-4 classi, insufficienza cardiaca cronica, bassa efficienza del trattamento principale.
• ACE-inibitori: "Prestarium", "Captopril". Possibili effetti collaterali: deterioramento della funzionalità renale, anemia, sonnolenza e vertigini, mal di testa, edema polmonare.
• Medicinali che regolano la glicemia. Questa è una terapia specifica prescritta da un endocrinologo.

Il trattamento dell'ischemia cardiaca è un processo lungo e costante, che richiede uno studio attento e il rispetto di tutte le condizioni. Il paziente è obbligato a seguire rigorosamente il corso prescritto dell'uso di agenti terapeutici, è impossibile prescrivere farmaci da soli, ridurre la dose o interrompere l'assunzione del farmaco: un forte scompenso porta ad un arresto cardiaco completo. Dovrebbero essere seguite anche le raccomandazioni del medico in materia di alimentazione e stile di vita. Anche leggera deviazione dalla norma è irto di gravi conseguenze.

1. Se il medico ha dimenticato di fissare la data della prossima visita all'appuntamento, è necessario chiarirlo.
2. In caso di deterioramento delle condizioni, consultare immediatamente un medico per un esame approfondito.
3. È altamente indesiderabile essere guidati esclusivamente dalle istruzioni per i farmaci, dalla scelta dei farmacisti o dai consigli dei vicini. Ciò che funziona per una persona potrebbe non funzionare affatto per un'altra. Non è possibile modificare il dosaggio del farmaco, anche se le istruzioni indicano una dose diversa. Le istruzioni sono scritte per informazioni generali e solo il medico prescrive il dosaggio.
4. I medicinali non devono essere scelti in base alla pubblicità in televisione, su Internet o sulla carta stampata.
5. È impossibile soccombere alla persuasione dei ciarlatani per acquisire qualsiasi "panacea con proprietà miracolose”: tali mezzi non sono stati inventati. È tanto più pericoloso sperimentare con i malati di cuore. Dovresti acquistare medicinali solo nella catena di farmacie ufficiali: le farmacie ricevono i diritti di vendita con l'emissione di certificati appropriati. Le farmacie ufficiali vengono regolarmente controllate dai servizi competenti, è più probabile che acquistino medicinali genuini.
6. Se la terapia farmacologica non porta il risultato desiderato, al paziente verranno offerte cure chirurgiche. Non ha bisogno di essere abbandonato, la medicina ha ampie opportunità e può prolungare significativamente la vita dei pazienti con malattia coronarica. L'assistenza chirurgica può essere fornita mediante bypass coronarico, rivascolarizzazione miocardica con laser transmiocardico e interventi coronarici. Questa non è una lista completa.

In epoca sovietica era comune il ricovero periodico per la prevenzione della malattia coronarica. Ma la pratica ha dimostrato che questo è inefficace: è impossibile trattare l'ischemia con "picchi" e corsi, solo farmaci costanti e monitoraggio regolare possono prolungare la vita dei pazienti con malattia coronarica.

Tuttavia, con un inizio tempestivo e attivo misure medicheè possibile rallentare lo sviluppo della malattia, aumentare significativamente la durata e la qualità della vita del paziente.

Fattori di rischio

La chiave per il successo del trattamento della malattia coronarica è l'eliminazione di tutti i fattori di rischio:

• cambiamento di stile di vita,
• abbassare la pressione sanguigna,
• mangiare sano e dormire
• normalizzazione della glicemia, del colesterolo,
• smettere di fumare,
• attività fisica, ecc.

Trattamento medico della malattia coronarica

Più della metà del successo può essere raggiunto senza ricorrere alla droga. Ma per il massimo effetto, è necessario assumere farmaci che mantengano la pressione normale, il colesterolo e la viscosità del sangue. È necessario assumere medicinali costantemente, per tutta la vita. Il successo del trattamento dipende da questo.

Con un forte deterioramento del benessere ( decompensazione) può richiedere cure ospedaliere e farmaci aggiuntivi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in uno stadio avanzato della malattia e per coloro che soffrono di insufficienza cardiaca. Con il giusto trattamento, questi casi possono essere ridotti al minimo. Meno il paziente chiama un'ambulanza e meno spesso c'è bisogno di cure in ospedale, più qualità migliore controllo delle malattie.

Intervento chirurgico per IHD

I metodi chirurgici sono utilizzati in caso di grave aterosclerosi delle arterie coronarie, poiché nessun farmaco può ridurre le dimensioni placca di colesterolo o espandere il lume dell'arteria diversa dalla chirurgia. IN pesante Nei casi di insufficienza cardiaca congestizia, il trapianto di cuore rimane l'unico trattamento efficace.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

• Dolore toracico di nuova insorgenza (angina pectoris)
• Nuova insorgenza o grave aritmia
• Angina progressiva
• Scompenso dell'insufficienza cardiaca (un forte deterioramento del benessere, accompagnato da un aumento dell'edema, mancanza di respiro, alterazioni dell'ECG)
• Sospetto di infarto del miocardio e altre condizioni acute
• Preparazione al trattamento chirurgico

In altri casi, l'IHD viene curata con successo a casa.

Quali farmaci sono usati per trattare la malattia coronarica

Farmaci che abbassano la pressione sanguigna

L'ipertensione influisce negativamente sui vasi del cuore e su altri organi, facendoli restringere ancora di più e ricevendo meno ossigeno. La riduzione e il costante mantenimento della pressione arteriosa normale è un fattore chiave nel trattamento della malattia coronarica. Il livello target della pressione arteriosa in IHD è 140/90 mm Hg. e meno per la maggior parte dei pazienti, o 130/90 per i pazienti con diabete o malattie renali. Per i pazienti gravemente malati si raccomandano cifre ancora più basse. Nella stragrande maggioranza dei casi, per raggiungere questo livello di pressione arteriosa è necessaria una costante assunzione di farmaci antipertensivi.

ACE-inibitori

Questa è una classe di farmaci che bloccano l'enzima angiotensina-2, che provoca ipertensione e altri effetti negativi su cuore, reni e vasi sanguigni. Di recente, molti sono stati dimostrati effetti positivi Gli ACE-inibitori sulla prognosi nei pazienti con malattia coronarica, quindi sono prescritti il ​​​​più ampiamente possibile, in assenza di controindicazioni. Questi includono, ad esempio, enalapril, lisinopril, perindopril e altri. Con l'uso prolungato possono causare tosse, non adatta a tutti i pazienti. Usato come prescritto da un medico.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina

Questi farmaci ti consentono di bloccare non l'angiotensina-2 stessa, ma i suoi recettori situati in vari organi, incluso il cuore. In alcuni casi, questo è molto più efficiente. Gli ARB sono meno efficaci nell'abbassare la pressione sanguigna rispetto agli ACE-inibitori, ma hanno diversi vantaggi aggiuntivi. Effetti benefici sul cuore e sui vasi sanguigni. In particolare, alcuni di essi sono in grado di arrestare la crescita del muscolo cardiaco (ipertrofia) e addirittura di ridurla di qualche punto percentuale. Sono utilizzati in tutti i gruppi di pazienti, e specialmente in quelli che non tollerano gli ACE-inibitori.

L'uso è a lungo termine, per tutta la vita, come indicato da un medico. Esempi di farmaci: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsakor), candesartan (Atakand), telmisartan (Micardis) e altri.

La scelta di un farmaco specifico, lo schema del suo uso e la dose è di competenza del medico, poiché è necessario tener conto caratteristiche individuali decorso della malattia e comorbilità.

Farmaci che migliorano la funzione cardiaca

Beta bloccanti

Bloccano i recettori dell'adrenalina e di altri ormoni dello stress nel cuore. Ridurre la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Hanno un effetto benefico sul cuore durante l'aritmia e possono eliminarlo.

Consigliato per applicazione permanente in tutti i pazienti dopo infarto del miocardio e stato pre-infartuale, nonché con disfunzione ventricolare sinistra, indipendentemente dalla presenza di insufficienza cardiaca, in assenza di controindicazioni. L'uso può essere a lungo termine oa breve termine, solo come prescritto da un medico. La maggior parte di essi è controindicata nell'asma bronchiale, molti aumentano la glicemia e non vengono utilizzati nel diabete.

Esempi di farmaci: anaprilin, metoprololo (Egilok), bisoprololo (Concor), ecc.

Nitrati

I principali farmaci per fermare (eliminare) un attacco. Questi includono farmaci come nitroglicerina ("Nitromint"), isosorbide dinitrato ("Isoket") e mononitrato ("Monocinque"), ecc. Agiscono direttamente sui vasi coronarici e portano alla loro rapida espansione e riducono anche il flusso sanguigno al cuore a causa dell'espansione delle vene profonde, che possono immagazzinare sangue. Tutto ciò facilita il lavoro del cuore e riduce il suo bisogno di ossigeno, il che significa che riduce la fame di ossigeno e il dolore.

Attualmente, i nitrati sono utilizzati principalmente per alleviare gli attacchi di angina e per l'uso permanente in pazienti gravi con insufficienza cardiaca cronica. Tutti i nitrati creano dipendenza e il loro effetto diminuisce nel tempo, ma dopo una sospensione a breve termine viene nuovamente ripristinato.

glicosidi cardiaci

Digossina, corglicon, ecc. Rafforzano le contrazioni del muscolo cardiaco e ne rallentano la frequenza. Attualmente, sono usati raramente nel trattamento della malattia coronarica, principalmente con fibrillazione atriale ed edema grave. Hanno molti effetti collaterali, soprattutto in combinazione con diuretici, e quindi dovrebbero essere prescritti da un medico solo dopo un esame approfondito.

Farmaci per abbassare il colesterolo

• il livello di colesterolo totale non deve essere superiore a 5 mmol / l,
• il livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità ("cattivo") non è superiore a 3 mmol / l,
• lipoproteine ​​​​ad alta densità ("buono") livello di colesterolo di almeno 1,0 mmol / l.

Anche l'indice aterogenico e il livello dei trigliceridi giocano un ruolo. Nei pazienti gravemente malati (ad esempio, con concomitante diabete mellito), si raccomanda di monitorare questi indicatori in modo ancora più rigoroso.

I livelli di colesterolo target vengono raggiunti con dieta speciale e medicinali. Nella maggior parte dei casi, la dieta da sola non è sufficiente, ma senza di essa i farmaci non saranno altrettanto efficaci. Droghe moderne possono abbassare significativamente i livelli di colesterolo, ma devono essere assunti continuamente. Fondamentalmente, per questo vengono utilizzati farmaci del gruppo delle statine (atorvastatina, simvastatina e altri). Un farmaco specifico è prescritto da un medico.

Farmaci che riducono la viscosità del sangue

Più il sangue è viscoso, più è probabile la formazione di coaguli di sangue nelle arterie coronarie e peggiore è l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Per ridurre la viscosità del sangue vengono utilizzati due gruppi di farmaci: agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

L'agente antipiastrinico più comune è l'aspirina. Si consiglia di assumerlo quotidianamente per tutti i pazienti con malattia coronarica a vita alla dose di 70-150 mg al giorno (in assenza di controindicazioni, come ulcere gastriche). Per i pazienti dopo chirurgia cardiaca e vascolare, la dose può essere aumentata come prescritto dal medico e il clopidogrel viene aggiunto alla dose di 75 mg al giorno.

Nei pazienti con una forma permanente di fibrillazione atriale, il medico può prescrivere un farmaco più forte, l'anticoagulante warfarin, a un dosaggio che mantenga il valore INR (indice di coagulazione del sangue) al livello di 2,0 - 3,0. Il warfarin dissolve i coaguli di sangue più attivamente dell'aspirina, ma può causare sanguinamento. Viene utilizzato solo come prescritto da un medico dopo un esame approfondito e sotto il controllo degli esami del sangue.

Farmaci che controllano i livelli di zucchero nel sangue (glucosio).

Il criterio moderno per il controllo del diabete mellito è il livello di emoglobina glicata (HbA1c). Riflette la concentrazione di zucchero nel sangue nell'ultima settimana e non dovrebbe superare il 7%. Un singolo test della glicemia non riflette la vera immagine del decorso del diabete.

Per raggiungere il livello glicemico target, devono essere utilizzate tutte le misure non farmacologiche (dieta, esercizio fisico, perdita di peso) e, in caso di loro insufficienza, terapia farmacologica specifica come prescritta dall'endocrinologo.

Altre droghe

Diuretici (diuretici)

Hanno due aree di applicazione: a basse dosi per abbassare la pressione sanguigna (il più delle volte in combinazione con altri farmaci), in alte dosi- per rimuovere il fluido dal corpo in caso di insufficienza cardiaca congestizia. Tendono ad aumentare la glicemia, quindi, nel diabete, vengono utilizzati in casi estremi.

Antiipossativi

Gli antiipoxanti sono farmaci che riducono la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco a livello molecolare. Uno di questi farmaci è la trimetazidina. Non è incluso nei regimi terapeutici standard per la malattia coronarica, può essere utilizzato come strumento aggiuntivo. Non registrato nell'USP.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Uno studio su larga scala negli Stati Uniti ha rivelato un effetto dannoso di questa classe di farmaci sulla prognosi dei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio. A questo proposito, farmaci come il diclofenac, l'ibuprofene non sono raccomandati per l'uso nelle persone dopo un infarto e condizioni equivalenti.

Vaccinazione antinfluenzale

Osservazione

Termini di trattamento

Il trattamento per la malattia coronarica dura tutta la vita e deve essere attentamente pianificato. Durante il periodo di osservazione, è necessario attenersi rigorosamente al regime di trattamento sviluppato e, in caso di effetti collaterali o deterioramento della condizione, contattare immediatamente il medico.

Molti farmaci devono essere assunti per tutta la vita. Questi includono l'aspirina (o simili), i farmaci per la pressione sanguigna, i farmaci per la glicemia e il colesterolo e, in alcuni casi, altri farmaci. Può portare a un'improvvisa sospensione volontaria del farmaco o anche a una riduzione della dose netto deterioramento benessere e scompenso, e questo aumenta la probabilità di morte complicanze pericolose(infarto, arresto cardiaco, ecc.).

I cambiamenti nello stile di vita e nel regime devono essere decisivi e incondizionati. Spesso piccoli difetti nella dieta, come mangiare troppe aringhe, possono portare a un brusco aumento della pressione e al peggioramento della malattia.

Visite dal medico

Di solito il medico stesso nomina la data della prossima visita. Se non l'ha fatto, chiediglielo. Un attento controllo medico e controlli regolari sono una componente necessaria e importante del trattamento. Se non sei sicuro o dubiti dell'adeguatezza delle prescrizioni del tuo medico o desideri ricevere ulteriori consigli, rivolgiti a un centro specializzato di consulenza o cardiologia diagnostica.

Ricoveri preventivi

Nell'ex Unione Sovietica era comune un fenomeno come il ricovero per profilassi. Nel caso della malattia coronarica, tale strategia di terapia non è ottimale né in termini di qualità del controllo della malattia né in termini di aderenza del paziente al trattamento e dovrebbe essere evitata.

Il trattamento con interruzioni, di tanto in tanto, non fornisce il controllo necessario sui fattori di rischio e sul decorso della malattia in IHD. I pazienti iniziano a propendere per l'idea che saranno "curati", dopodiché riprenderanno la loro vecchia vita, e tutto sarà come prima. Questo è un grande malinteso, che porta al rifiuto di assumere costantemente farmaci, grandi fluttuazioni degli indicatori del sangue e della pressione e una mancanza di controllo sulla malattia.

Per una o due settimane trascorse in ospedale una volta ogni sei mesi, è impossibile ottenere un reale cambiamento nel decorso della malattia, salvo qualche miglioramento sintomatico. Molti pazienti percepiscono questo miglioramento come una piccola vittoria sulla malattia e continuano a vivere le loro vecchie vite. Tuttavia, questo non è affatto vero: la malattia coronarica continua a progredire senza cambiamenti nello stile di vita e farmaci di mantenimento, terminando con morte improvvisa o infarto. Puoi ridurre il rischio e prolungare la vita solo con un effetto terapeutico a lungo termine e non periodico.