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Tachicardia ventricolare da jogging. Sintomi di tachicardia ventricolare

Molto spesso, la necessità di cure di emergenza si verifica con aritmie cardiache emodinamicamente inefficaci, quando le contrazioni cardiache non sono in grado di fornire un'adeguata gittata cardiaca. Le condizioni di emergenza comprendono anche quei tipi di aritmie che, essendo emodinamicamente efficaci al momento dell'insorgenza, possono portare rapidamente all'arresto circolatorio. Le aritmie emodinamicamente inefficaci sono principalmente la fibrillazione ventricolare, considerata come arresto circolatorio con la diagnostica e le misure appropriate sopra descritte. Quindi - tachicardia parossistica ventricolare, accompagnata da gravi disturbi emodinamici: senza trattamento, il più delle volte si trasforma in fibrillazione ventricolare. Si osservano anche disturbi emodinamici che richiedono cure di emergenza con tachiforme di fibrillazione atriale, tachicardia parossistica sopraventricolare, frequenti extrasistoli (soprattutto ventricolari), nonché con grave bradicardia (sindrome da debolezza del nodo senoatriale, blocco atrioventricolare completo).

Tachiaritmie pericolose per la vita

Le considerazioni generali per la diagnosi e il trattamento urgenti delle tachiaritmie sono le seguenti.

1. È necessario distinguere chiaramente tra i concetti: fermare un attacco e rallentare la frequenza cardiaca. Il sollievo di un attacco è un insieme di misure per ripristinare il ritmo sinusale. L'obiettivo della riduzione dell'attacco è di rallentare la frequenza delle contrazioni ventricolari.

2. La distinzione tra concetti aiuta a prendere la decisione giusta sulla necessità di fermare un attacco. Sicuramente un attacco è soggetto a sollievo immediato se è accompagnato da gravi disturbi emodinamici, ovvero: fenomeni cerebrali (svenimento, attacco di Morgagni-Edems-Stokes) o cardiaci (edema polmonare, insufficienza coronarica acuta, shock aritmogeno). Con segni significativi, ma non pericolosi per la vita, di disturbo emodinamico (moderato ipotensione arteriosa, dispnea moderata, ecc.) la fattibilità di un sollievo urgente di un attacco è dubbia. In questa situazione è preferibile considerare la questione del rallentamento della frequenza cardiaca con un successivo tentativo di fermarla in un ospedale specializzato.

Se l'attacco non è accompagnato da evidenti disturbi emodinamici, si raccomanda di trasportare il paziente in un ospedale specializzato.

3. Gli attacchi di tachiaritmia sono mal tollerati dalla maggior parte dei pazienti, soprattutto se si verificano raramente o se questo è il primo attacco nella vita del paziente. Pertanto, nel valutare la necessità del suo sollievo, è importante non confondere i sentimenti soggettivi del paziente con i dati oggettivi dell'esame.

Di seguito considereremo le condizioni che richiedono un sollievo urgente o una riduzione di un attacco. Alcune attività possono portare sia a rallentare il ritmo che a fermare l'attacco.

Criteri per la diagnosi di tachiaritmie pericolose per la vita:

reclami dei pazienti

palpitazioni, sentite come "il cuore che batte in gola" e "pronto a volare fuori dal petto";

debolezza;

dolore al petto;

vertigini;

oscuramento negli occhi;

sudorazione;

bisogno di urinare e defecare;

dati di ispezione

le palpitazioni (di solito 150 al minuto) possono essere sia ritmiche che non ritmiche;

diminuzione della pressione sanguigna (da ipotensione moderata a shock aritmogeno di accompagnamento significativo);

mancanza di respiro, tachipnea, ortopnea;

espettorato schiumoso (bianco o rosa) con edema polmonare;

rigonfiamento e pulsazioni delle vene cervicali.

Tipi di tachiaritmie pericolose per la vita:

tachicardia ventricolare parossistica;

frequenti extrasistoli ventricolari e tachicardia ventricolare da jogging;

tachicardia parossistica sopraventricolare;

frequenti extrasistoli sopraventricolari e tachicardia sopraventricolare in corso;

la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale e flutter con ritmo ventricolare frequente) può essere regolare e irregolare.

Diagnosi differenziale

È indiscutibile che la diagnosi di una variante di tachiaritmia è difficile in assenza della possibilità di registrare un ECG. Tuttavia, tali situazioni possono verificarsi. I dati nella tabella seguente aiuteranno a determinare il tipo approssimativo di tachiaritmia senza diagnostica ECG. Per utilizzare la tabella, è necessario prima eseguire le seguenti manipolazioni diagnostiche:

dare al paziente una posizione orizzontale (o il più vicino possibile se il paziente non lo tollera bene);

palpazione e conteggio delle pulsazioni contemporaneamente all'auscultazione dei toni cardiaci per 3-4 minuti;

determinazione del polso venoso sulle vene giugulari;

auscultazione di rumori intestinali;

stimolazione riflessa del vago - conduzione di tecniche vagali.

Appunti

1. La coincidenza della pulsazione venosa con le contrazioni cardiache nella tachicardia sopraventricolare è causata dalla presenza di un focolaio di eccitazione in questi tipi di tachicardie al di sopra del nodo AV o di per sé, quindi sia i ventricoli che gli atri vengono stimolati con la stessa frequenza. Con la tachicardia ventricolare, il focus dell'eccitazione è al di sotto del nodo AV e i suoi impulsi sono bloccati nel nodo AV, quindi gli atri si contraggono in un ritmo più raro - non c'è una coincidenza della pulsazione venosa con le contrazioni cardiache.

2. Con la tachicardia ventricolare, l'aspetto di un forte tono "cannone" è associato a coincidenze casuali periodiche del ritmo degli atri e dei ventricoli.

3. Con frequenti extrasistoli e tachicardia da jogging, ventricolare e sopraventricolare, la diagnosi clinica è approssimativamente simile a quella dei parossismi. Un'auscultazione più lunga permette di identificare i momenti di aritmia e di valutarli secondo i criteri rilevanti indicati nella tabella.

4. Va tenuto presente che anche la diagnosi clinica più accurata delle tachiaritmie non è un motivo per rifiutare uno studio ECG. In caso di attacco di tachiaritmia, è indispensabile eseguire un elettrocardiogramma!

Nella tabella sono mostrati i segni dell'ECG di tachiaritmie pericolose per la vita.

Appunti

1. L'allargamento e la distorsione del complesso QRS, chiamato aberrazione, possono essere osservati anche nelle tachicardie sopraventricolari per i seguenti motivi: la violazione iniziale della conduzione intraventricolare, la sindrome di Wolff-Parkinson-White e anche per lo sviluppo del blocco ventricolare funzionale durante un attacco. Questo tipo di tachicardia è chiamata tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante.

2. È possibile distinguere la tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante dai segni clinici indicati in questa tabella, nonché dal confronto con precedenti elettrocardiogrammi. Inoltre, per le tachicardie ventricolari, a differenza delle tachicardie sopraventricolari con conduzione aberrante, sono caratteristici un allargamento più significativo del complesso (oltre 0,14 s) e una forte deviazione dell'asse elettrico verso sinistra.

3. I segni dell'ECG di frequenti extrasistoli e tachicardia sono identici a quelli dei parossismi, ad eccezione della loro registrazione intermittente sull'ECG.

Elenco e sequenza di azioni:

registrazione e successivo monitoraggio dell'ECG;

determinare il tipo di aritmia;

preparare il defibrillatore per il lavoro;

monitoraggio della pressione sanguigna;

fornire accesso venoso (periferico o centrale);

chiamare una brigata specializzata o una brigata di ambulanze;

fermare un attacco o rallentare la frequenza cardiaca;

in parallelo, eseguire la terapia sintomatica a seconda delle condizioni del paziente (descritte sopra per le relative condizioni cliniche).

L'algoritmo per fermare le crisi accompagnate da gravi disturbi emodinamici è presentato a p. 526.

ALGORITMO PER IL RILIEVO DELLE CONvulsioni CON GRAVI DISTURBI EMODINAMICI

Appunti

1. Contestualmente alle misure urgenti per fermare l'attacco, è necessario chiamare una brigata specializzata o una brigata di ambulanze.

2. Assicurati di trovare un'opportunità per la cardioversione!

3. Se a seguito delle misure si ottiene una diminuzione accettabile della frequenza cardiaca (previa stabilizzazione dei parametri emodinamici), si sconsiglia ad ogni costo di ripristinare il ritmo al di fuori di un ospedale specializzato.

cardioversione

La cardioversione è una terapia ad impulso elettrico per le aritmie, che si differenzia dalla defibrillazione nei seguenti modi: viene solitamente eseguita quando il paziente è cosciente; richiede premedicazione e anestesia; può essere accompagnato da alcune complicazioni.

Indicazioni per la cardioversione al di fuori di un reparto specializzato:

trattamento di aritmie pericolose per la vita accompagnate da gravi disturbi emodinamici;

trattamento di aritmie pericolose per la vita accompagnate da disturbi emodinamici moderati, se non è possibile trattamento farmacologico(mancanza di medicinali, reazioni allergiche individuali del paziente) e una chiara minaccia di deterioramento delle condizioni del paziente.

La cardioversione viene eseguita allo stesso modo della defibrillazione, ma la cardioversione richiede un'anestesia superficiale a breve termine, che può causare le sue complicazioni caratteristiche (ad esempio, arresto respiratorio). Inoltre è preferibile eseguire la cardioversione in modalità sincronizzazione. Questa modalità implica la sincronizzazione dell'applicazione della scarica con l'onda R sull'ECG, escludendo così la scarica dall'entrare nel periodo pericoloso (onda T). I moderni defibrillatori hanno un sistema di cronometraggio automatico. In alcune situazioni cliniche, quando, ad esempio, un parossismo di tachiaritmia ventricolare è accompagnato da edema polmonare fulminante o shock aritmogeno, la cardioversione in via eccezionale può essere eseguita senza anestesia preventiva.

Nota

Le complicanze della cardioversione sono associate all'anestesia (nausea, vomito, broncospasmo, arresto respiratorio, ipotensione) e alla defibrillazione (ustioni cutanee, febbre, disturbi secondari del ritmo e della conduzione, tromboembolismo).

Sollievo medico delle tachiaritmie

La terapia di base di tutte le tachiaritmie è finalizzata alla creazione di un letto elettrolitico per l'azione dei farmaci antiaritmici, poiché la loro azione è meno efficace con una carenza di potassio e magnesio. È auspicabile eseguire tutte le misure antiaritmiche sullo sfondo dell'infusione di una miscela polarizzante della seguente composizione:

1 g di cloruro di potassio + 200 ml di soluzione di glucosio al 5% + 10 unità di insulina, flebo IV a una velocità di 25-30 gocce al minuto.

Puoi aggiungere 3-5 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio alla miscela.

Nota

Gli schemi di sollievo farmacologico delle tachiaritmie ventricolari e sopraventricolari, delle tachiforme della fibrillazione atriale sono presentati a p. 529, 530 e 531.

Nota sullo schema di sollievo medico delle tachiaritmie ventricolari

Si sconsiglia di diluire ulteriormente l'isoptin: la diluizione porta alla sua inattivazione da parte delle proteine sieriche (comunque abbastanza rapidamente) e riduce drasticamente la sua attività di arresto. Se necessario, isoptina può essere somministrata più volte ad intervalli di 5-10 minuti fino a raggiungere una dose totale di 60 mg.

Nota sullo schema di sollievo farmacologico delle tachiaritmie sopraventricolari

Se la visualizzazione dell'aritmia è impossibile (non c'è possibilità tecnica per la diagnostica ECG o è difficile determinare il tipo di aritmia mediante ECG), e anche se non ci sono opportunità per la sua trattamento specifico(assenza di farmaci antiaritmici, accesso venoso, ecc.), si raccomandano le seguenti azioni:

chiamare una brigata specializzata o una brigata di ambulanze;

colpo precordiale (con un pugno sul terzo medio dello sterno);

stimolazione riflessa del vago - metodi vagali;

saturazione orale con potassio - somministrare al paziente da bere alla volta di 80-100 ml di una soluzione al 10% di cloruro di potassio, o panangina - 4 compresse alla volta, oppure - 10 ml in/in un getto (è possibile in una soluzione di 10 ml di glucosio al 5%). Se necessario, il potassio orale può essere ripetuto dopo 15-20 minuti, tenendo presente che è quasi impossibile un sovradosaggio di potassio per via orale;

corvalolo o valocordin - 50-60 gocce su zucchero o disciolte in acqua.

Appunti

1. Prima della diagnosi ECG del tipo di aritmia, non è consigliabile somministrare farmaci antiaritmici specifici, poiché non esiste un farmaco antiaritmico universale e la somministrazione quasi alla cieca di un farmaco antiaritmico può peggiorare significativamente le condizioni del paziente.

2. Uno dei farmaci antiaritmici comunemente usati è la novocainamide, che non è inclusa in questi schemi di sollievo dell'aritmia. Il motivo sono i pronunciati effetti collaterali del farmaco, uno dei quali è l'ipotensione acuta. Sebbene la novocainamide venga utilizzata con grande successo per fermare vari tipi di aritmie, è preferibile utilizzarla negli ospedali specializzati, dove c'è tutto il necessario per il livellamento effetti collaterali. In situazioni urgenti, discusse in questo capitolo, quando ci sono già pronunciati disturbi emodinamici e le possibilità per il loro sollievo sono limitate, è pericoloso e inappropriato usare questo farmaco, come credono molti autori.

Metodi di eccitazione riflessa del vago (tecniche del vago)

Manovra di Valsalva:

sforzandosi, tentando di espirare con la glottide chiusa.

Tecnica Cermak-Goering:

massaggio alternato dei seni carotidei situato al di sotto dell'angolo della mascella inferiore a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, dove di solito viene palpata la pulsazione delle arterie carotidi. È preferibile iniziare sul lato sinistro, più ricco di terminazioni nervose.

Il punto di vista di Mueller:

Manovra Dagnini-Ashner:

pressione su bulbi oculari. Questa tecnica è oggetto di discussione, poiché è impossibile calcolare con precisione la forza sicura e la durata della pressione, che è irta di distacco della retina. La maggior parte degli autori sconsiglia l'uso di questa tecnica.

Induzione di un riflesso del vomito:

irritazione meccanica della faringe.

Bradiaritmie pericolose per la vita

Nella pratica clinica si osserva una diminuzione della frequenza cardiaca, che richiede misure urgenti, molto meno frequentemente della tachicardia. Non tutte le bradicardie gravi sono un'indicazione per le cure di emergenza. Il criterio principale per la necessità di fornire assistenza di emergenza nella bradicardia sono i disturbi emodinamici.

Molto spesso, la bradicardia si sviluppa gradualmente. Tuttavia, ci sono anche situazioni cliniche acute, ad esempio un blocco AV completo acutamente sviluppato (con infarto del miocardio, miocardite acuta, ecc.), Bradicardia sinusale con SSSU con una frequenza cardiaca inferiore a 40, che porta alla sindrome sincope-convulsiva ( Morgagni-Edems-Stokes) . Tali condizioni richiedono cure di emergenza per l'aumento della frequenza cardiaca.

In ogni caso, la bradicardia registrata in un paziente (frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto) è un'indicazione diretta per l'esame e l'identificazione delle sue cause.

Indicazioni assolute per il trattamento di emergenza della bradicardia

Convulsioni sincope-convulsive (Morgagni-Edems-Stokes). Un singolo attacco che si è concluso da solo, di regola, non peggiora le condizioni del paziente. La necessità di cure di emergenza si verifica più spesso con diversi attacchi che si susseguono uno dopo l'altro a brevi intervalli di tempo (vedi sotto) o se si registra una bradicardia grave immediatamente dopo l'attacco.

Bassa frequenza cardiaca di qualsiasi natura, accompagnata da gravi disturbi emodinamici.

Bradicardia moderata (40-60 al minuto) con tendenza alla progressione (diminuzione della frequenza cardiaca), accompagnata da un deterioramento dello stato emodinamico del paziente.

Considerazioni generali per la diagnosi e il trattamento delle bradiaritmie pericolose per la vita

Per il trattamento delle bradiaritmie vengono utilizzati farmaci e stimolazione. Il pronto soccorso è meglio iniziare con la terapia farmacologica, ed ecco perché.

In primo luogo, a differenza della cardioversione, la stimolazione (sia invasiva che esterna) richiede attrezzature speciali, che è improbabile che siano disponibili in istituzioni non specializzate, e sono necessarie anche abilità per eseguire questa manipolazione: la maggior parte dei medici non le ha. Pertanto, in caso di bradicardia pericolosa per la vita, è necessario chiamare un'équipe specializzata e iniziare immediatamente l'aumento della frequenza cardiaca dal punto di vista medico.

In secondo luogo, la stimolazione endocardica temporanea più comunemente utilizzata è una procedura invasiva, quindi sono possibili gravi complicazioni. La stimolazione esterna è priva di questi svantaggi, ma l'attrezzatura per la sua implementazione non è ancora disponibile in molte cliniche e inoltre è meno efficace dell'endocardio.

In terzo luogo, molte bradicardie possono essere risolte con successo e rapidamente con i farmaci. Raggiungere una frequenza cardiaca accettabile (di solito circa 50) consente di guadagnare tempo e organizzare il trasferimento del paziente in un ospedale specializzato, dove condurrà un esame dettagliato e scoprirà la fattibilità del pacing (temporaneo o permanente). A volte un aumento della frequenza cardiaca anche di 5-6 al minuto è sufficiente per stabilizzare il suo stato emodinamico.

Attività generali:

registrazione e monitoraggio dell'ECG;

monitoraggio della pressione sanguigna;

fornire l'accesso venoso, periferico o centrale (in parallelo con le azioni precedenti, chiamare un'équipe specializzata con le competenze e le attrezzature necessarie per la stimolazione temporanea);

trattamento farmacologico della bradicardia secondo lo schema (in parallelo - terapia sintomatica in base alle condizioni del paziente, descritta sopra per le condizioni cliniche pertinenti).

I disturbi emodinamici che richiedono cure di emergenza si verificano più spesso a una frequenza ventricolare di 40 o meno. Tale bradicardia può essere osservata con i seguenti disturbi della conduzione e dell'automatismo:

ritmo idioventricolare con blocco AV completo (dissociazione AV);

insufficienza del nodo SA, quando i ritmi sostitutivi sono causati dalla formazione di impulsi da pacemaker bassi (con SSSU);

bradicardia sinusale grave (rara, il più delle volte con sovradosaggio di farmaci o SSS).

Criteri di diagnosi:

reclami dei pazienti

grave debolezza;

vertigini;

pesantezza alla testa;

oscuramento negli occhi, nebbia davanti agli occhi, vari disturbi visivi (griglie, mosche, ecc.);

presincope e svenimento, fino ad attacchi di MES (vedi sotto);

dolore al petto;

dati di ispezione

battito cardiaco lento (il più delle volte 40 o meno);

diminuzione della pressione sanguigna ( NB! può essere aumentata in alcuni casi).

gonfiore delle vene del collo;

mancanza di respiro, tosse secca, ortopnea;

pelle pallida, cianosi delle mucose, acrocianosi.

L'attacco di Morgagni-Edems-Stokes è una manifestazione clinica di ipossia cerebrale acuta ed è caratterizzato dai seguenti sintomi: improvvisa perdita di coscienza (senza precursori e graduale deterioramento della salute); convulsioni epilettiformi. L'attacco il più delle volte (ma non sempre!) provoca attività fisica, di solito dura pochi minuti e scompare da solo o (a seconda della causa del suo verificarsi) può sfociare in arresto circolatorio.

NB! Gli attacchi di MES possono verificarsi non solo con bradicardia.

Le principali cause di un attacco di MES

Asistolia ventricolare per più di 5-10 secondi, causata dal fallimento (arresto) del nodo SA prima della generazione di impulsi da pacemaker di ordine inferiore, nonché quando si cambiano i ritmi (ad esempio, alla fine di un parossismo di tachiaritmia, quando il nodo SA non ha il tempo di iniziare a funzionare o se si accende in tempo, ma la frequenza degli impulsi è bassa).

Insufficienza cardiaca cronotropa: quando non vi è un adeguato aumento della frequenza cardiaca attività fisica.

Nota

Gli attacchi di MES non sono facilmente distinguibili da altre forme di disturbi mentali accompagnati da disturbi del movimento. È raro che sia possibile correggere l'attività elettrica del cuore al momento dell'attacco e, al termine, potrebbero non esserci alterazioni patologiche dell'ECG. Pertanto, qualsiasi episodio di MES dovrebbe servire come base per il ricovero e un esame dettagliato del paziente.

Lo schema del trattamento farmacologico della bradicardia pericolosa per la vita, indipendentemente dal suo tipo, è presentato a p. 537.

Appunti

1. In assenza dei suddetti farmaci si possono utilizzare le gocce di Zelenin (le cosiddette gocce del Cremlino) contenenti belladonna: 30-40 gocce per dose, e se non ci sono effetti, ripetere la dose 3-4 volte ogni 10- 15 minuti.

2. Essere consapevoli della possibilità di bradicardia indotta da farmaci. I farmaci che possono causarlo dovrebbero essere immediatamente cancellati. Questi includono glicosidi cardiaci, quasi tutti i farmaci antiaritmici, beta-bloccanti, ecc. I glicosidi cardiaci sono particolarmente pericolosi, poiché la bradicardia, che si è sviluppata a causa dell'intossicazione da glicoside, è difficile da correggere con i farmaci.

Con la completa assenza della possibilità di trattare la bradiaritmia e il progressivo deterioramento delle condizioni del paziente, è possibile utilizzare il metodo di supporto del massaggio cardiaco chiuso. Se esiste un'opportunità per il monitoraggio dell'ECG, gli shock di massaggio vengono eseguiti durante la pausa dell'ECG tra le singole contrazioni ventricolari, reintegrando (sostituendo) le contrazioni mancanti. La tecnica del massaggio indiretto è descritta sopra. Se non è possibile eseguire il monitoraggio ECG, gli shock di massaggio vengono eseguiti ritmicamente con una frequenza di circa 40-50 al minuto.

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La tachicardia ventricolare è uno dei tipi di aritmie cardiache che si verifica quasi sempre a seguito di un grave danno al muscolo cardiaco, caratterizzato da una significativa violazione dell'emodinamica intracardiaca e generale, e può causare la morte.

In generale, la tachicardia è chiamata frequenza cardiaca rapida: più di 80 battiti al minuto. Ma se la tachicardia sinusale, che si verifica a causa di sforzo, eccitazione, assunzione di caffeina, ecc., È più fisiologica, allora alcuni tipi di tachicardia sono patologici. Quindi, ad esempio, la tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare, la tachicardia dalla giunzione AV (tachicardia reciproca, nodale) richiedono già cure mediche immediate. Nel caso in cui si tratti di una frequenza cardiaca rapida, la cui fonte è il miocardio dei ventricoli del cuore, l'assistenza dovrebbe essere fornita immediatamente.

Normalmente, l'eccitazione elettrica, che porta a una normale contrazione del muscolo cardiaco, inizia nel nodo del seno, gradualmente "cadendo" più in basso e coprendo prima gli atri e poi i ventricoli. Tra atri e ventricoli c'è un nodo atrioventricolare, una specie di "interruttore", che ha una capacità di impulsi di circa 40-80 al minuto. Ecco perché il cuore di una persona sana batte ritmicamente, con una regolarità di 50-80 battiti al minuto.

Con il danno miocardico, parte degli impulsi non possono passare oltre, poiché in questo punto c'è un ostacolo sotto forma di tessuto ventricolare elettricamente intatto e gli impulsi ritornano, come se circolassero in un cerchio in un microcentro. Questi focolai in tutto il miocardio dei ventricoli portano alla loro contrazione più frequente, mentre la frequenza delle contrazioni cardiache può raggiungere 150-200 battiti al minuto o più. Questo tipo di tachicardia è parossistico e può essere stabile e instabile.

Tachicardia ventricolare sostenuta caratterizzato dalla comparsa di un parossismo (insorgenza improvvisa e brusca di un attacco di battito cardiaco accelerato) di durata superiore a 30 secondi secondo il cardiogramma con presenza di molteplici complessi ventricolari alterati. È molto probabile che la tachicardia ventricolare sostenuta si trasformi in fibrillazione ventricolare e indica un rischio molto elevato di morte cardiaca improvvisa.

Tachicardia ventricolare parossistica non sostenuta caratterizzato dalla presenza di tre o più complessi ventricolari alterati e aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa, ma non così stabile. Di solito si può osservare una tachicardia ventricolare non sostenuta con frequenti battiti ventricolari prematuri, quindi si parla di extrasistolia con serie di tachicardia ventricolare.

La prevalenza della tachicardia ventricolare

Questo tipo di disturbo del ritmo cardiaco non è così raro - in quasi l'85% dei pazienti con malattia coronarica. Parossismi di tachicardia si osservano due volte più spesso nei maschi rispetto alle femmine.

Cause di tachicardia ventricolare

La tachicardia ventricolare nella stragrande maggioranza dei casi indica la presenza di qualsiasi patologia del cuore nel paziente. Tuttavia, nel 2% di tutti i casi di tachicardia, non è possibile identificare la causa della sua insorgenza, quindi la tachicardia ventricolare è chiamata idiopatica.

Tra i motivi principali si segnalano i seguenti:

Infarto miocardico acuto. Circa il 90% di tutti i casi di tachicardia ventricolare sono causati da alterazioni dell'infarto miocardio ventricolare(di solito a sinistra, a causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue al cuore).

sindromi congenite, caratterizzato da disturbi nel lavoro dei geni responsabili delle microstrutture nelle cellule del muscolo cardiaco - per il lavoro dei canali del potassio e del sodio. Le violazioni del lavoro di questi canali portano a processi incontrollati di ripolarizzazione e depolarizzazione, a seguito dei quali si verifica una rapida contrazione dei ventricoli. Finora sono state descritte due di queste sindromi. sindrome di Jervell-Lange-Nielsen, associata a sordità congenita, e Sindrome di Romano-Ward, incompatibile con la sordità. Queste sindromi accompagnano la tachicardia ventricolare del tipo "piroette", quando nel cuore si formano così tanti focolai di eccitazione che sul cardiogramma questi complessi ventricolari polimorfici e politopici sembrano cambiamenti ondulati di complessi ripetitivi su e giù rispetto all'isolina. Spesso questo tipo di tachicardia è chiamato "balletto cardiaco".
Oltre a queste due sindromi, possono portare a tachicardia ventricolare parossistica e morte cardiaca improvvisa sindrome della brugada(anche a causa della ridotta sintesi dei canali del potassio e del sodio); Sindrome ERW, o sindrome di Wolff-Parkinson-White, che è caratterizzato da una tendenza dei ventricoli a contrazioni premature molto frequenti per la presenza di fasci conduttivi aggiuntivi tra atri e ventricoli (Kent e Maheim); e la sindrome di Clerk-Levy-Chrestesco (sindrome CLC), anche con un ciuffo in più di James.
le ultime due sindromi di preeccitazione ventricolare differiscono in quanto non solo gli impulsi fisiologici vanno dagli atri ai ventricoli a un ritmo di 60-80 al minuto, ma anche un ulteriore "scarico" di impulsi attraverso fasci di conduzione aggiuntivi, di conseguenza , i ventricoli ricevono, per così dire, una “doppia” stimolazione e sono in grado di dare un parossismo di tachicardia.
Uso eccessivo di farmaci antiaritmici- chinidina, sotalolo, amiodarone, ecc., nonché beta-agonisti (salbutamolo, formoterolo) diuretici (furosemide).
Eventuali cambiamenti nel miocardio dei ventricoli, causati da infiammazioni (miocardite acuta e cardiosclerosi post-miocardica), disturbi architettonici (difetti cardiaci, cardiomiopatie) o alterazioni post-infartuate (cardiosclerosi post-infartuale).
intossicazione, ad esempio, avvelenamento con alcol e suoi surrogati, nonché overdose di droga, in particolare cocaina.

Oltre ai motivi principali che predispongono al verificarsi di tachicardia ventricolare, va notato fattori scatenanti, capace di fungere da innesco per lo sviluppo del parossismo. Questi includono intenso, inaccettabile per questo paziente attività fisica, eccessiva assunzione di cibo, forte stress psico-emotivo e stress, un forte sbalzo della temperatura ambiente (sauna, bagno, bagno turco).

Segni clinici

I sintomi della tachicardia ventricolare possono manifestarsi sia nei giovani (sindromi genetiche congenite, difetti cardiaci, miocardite, avvelenamento), sia oltre i 50 anni (CHD e attacchi di cuore).

Le manifestazioni cliniche possono variare notevolmente nello stesso paziente in momenti diversi. La tachicardia ventricolare può manifestarsi solo con sensazioni spiacevoli di battito cardiaco rapido o irregolare e può essere rilevata solo su un ECG.

Tuttavia, spesso un attacco di tachicardia ventricolare si manifesta violentemente con una grave condizione generale del paziente, con perdita di coscienza, sindrome del dolore al torace, mancanza di respiro e può anche portare immediatamente a fibrillazione ventricolare e asistolia (arresto cardiaco). In altre parole, il paziente può andare incontro a morte clinica con la cessazione dell'attività cardiaca e respiratoria. È impossibile prevedere come si manifesterà e si comporterà la tachicardia ventricolare in un particolare paziente, a seconda della malattia sottostante.

Diagnosi di tachicardia ventricolare

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'ECG registrato al momento del parossismo. Criteri per la tachicardia ventricolare: la presenza sull'ECG di tre o più complessi QRST ventricolari alterati e deformati, con una frequenza di 150-300 al minuto, con ritmo sinusale preservato che emana dal nodo sinusale.

La tachicardia di tipo piroetta si manifesta con un aumento e una diminuzione ondulatoria dell'ampiezza dei complessi QRST frequenti con una frequenza di 200-300 al minuto.

La tachicardia ventricolare polimorfa è caratterizzata dalla presenza di complessi alterati, ma differenti per forma e dimensione. Ciò indica che ci sono diversi focolai di eccitazione patologica nel tessuto ventricolare, da cui hanno origine i complessi polimorfici.

Se il parossismo della tachicardia del paziente è clinicamente interrotto e non sono stati registrati segni di essa sul cardiogramma, il paziente deve installare un monitor Holter 24 ore su 24 per la pressione sanguigna e l'ECG per registrare i cicli di tachicardia ventricolare.

Se, in base ai risultati del monitoraggio, non è stato possibile registrare e chiarire il tipo di tachicardia parossistica, questa tachicardia dovrebbe essere provocata, ovvero test da sforzo (con attività fisica - test tapis roulant) o esame elettrofisiologico intracardiaco (EPS) Usato. Più spesso, tali metodi sono necessari per causare una corsa di tachicardia, risolverla e quindi studiarla in dettaglio, valutare il significato clinico e la prognosi, a seconda del sottotipo di tachicardia. Inoltre, per valutare la prognosi, viene eseguita anche l'ecografia del cuore (Echo-CS): vengono valutate la frazione di eiezione e la contrattilità dei ventricoli del cuore.

In ogni caso, i criteri di selezione dei pazienti per EPS con sospetta tachicardia ventricolare o con parossismo tachicardico già registrato sono determinati rigorosamente individualmente.

Trattamento della tachicardia ventricolare

La terapia di questo tipo di tachicardia consiste in due componenti: il sollievo del parossismo e la prevenzione del verificarsi di parossismi in futuro. Un paziente con tachicardia ventricolare, anche non sostenuta, richiede sempre il ricovero d'urgenza. A causa della possibilità di tachicardia ventricolare sullo sfondo di frequenti extrasistoli ventricolari, anche i pazienti con quest'ultimo tipo di aritmia richiedono il ricovero in ospedale.

Sollievo dalla tachicardia ventricolare parossisticaè possibile effettuare con l'ausilio dell'introduzione di farmaci e/o con l'ausilio di cardioversione elettrica - defibrillazione.

Di solito, la defibrillazione viene eseguita in pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta, nonché con tachicardia instabile, accompagnata da gravi disturbi emodinamici (perdita di coscienza, ipotensione arteriosa, collasso, shock aritmogeno). Secondo tutte le regole per la defibrillazione, una scarica elettrica di 100, 200 o 360 J viene applicata al cuore del paziente attraverso la parete toracica anteriore Parallelamente viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni (quando la respirazione si interrompe), alternando la cardioversione con le compressioni toraciche sono possibili. Viene anche effettuata l'introduzione di farmaci nella vena succlavia o periferica. Nell'arresto cardiaco, viene utilizzata l'adrenalina intracardiaca.

Tra i preparati farmaceutici, la soluzione più efficace è la lidocaina (1-1,5 mg / kg di peso corporeo) e l'amiodarone (300-450 mg).

Per la prevenzione dei parossismi in futuro, al paziente viene mostrato l'assunzione di compresse di amiodarone, la dose viene selezionata individualmente.

Con parossismi frequenti (più di due volte al mese), al paziente può essere consigliato l'impianto di un pacemaker (EX), ma è un defibrillatore cardioverter. Oltre a quest'ultimo, il pacemaker può fungere da pacemaker artificiale, ma questo tipo viene utilizzato per altri disturbi del ritmo, ad esempio con sindrome del seno malato e blocchi. Con la tachicardia parossistica, viene impiantato un defibrillatore cardioverter che, quando si verifica la tachicardia ventricolare, "riavvia" istantaneamente il cuore e inizia a contrarsi con il ritmo corretto.

In caso di grave insufficienza cardiaca congestizia nelle fasi terminali, quando l'impianto di pacemaker è controindicato, al paziente può essere offerto un trapianto di cuore.

Complicazioni

La complicanza più formidabile è la fibrillazione ventricolare, che si trasforma in asistolia e porta allo sviluppo della prima clinica, e senza trattamento e morte biologica del paziente.

Inoltre, un ritmo cardiaco anormale, quando il cuore batte il sangue, come in un mixer, può portare alla formazione di coaguli di sangue nella cavità del cuore e alla loro diffusione ad altri grandi vasi. Pertanto, è probabile che il paziente abbia complicazioni tromboemboliche nel sistema delle arterie polmonari, delle arterie del cervello, degli arti e dell'intestino. Tutto questo di per sé può già portare a un esito deplorevole, con o senza trattamento.

Previsione

La prognosi della tachicardia ventricolare senza trattamento è estremamente sfavorevole. Tuttavia, la preservata contrattilità dei ventricoli, l'assenza di insufficienza cardiaca e l'inizio di un trattamento tempestivo cambiano significativamente la prognosi in meglio. Pertanto, come con qualsiasi malattia del cuoreÈ fondamentale che il paziente consulti un medico in tempo e inizi immediatamente il trattamento da lui raccomandato.

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Descrizione e patogenesi

La tachicardia è un tipo di aritmia che viene diagnosticata su un ECG ed è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca. Se questo è un tipo di tachicardia ventricolare, il processo patologico si manifesta inizialmente in uno dei ventricoli del cuore.

Le malattie organiche del sistema cardiovascolare provocano spesso varie aritmie e una di queste è la tachicardia ventricolare. Solo nello 0,2% dei casi questa malattia si manifesta senza sintomi di cardiopatie organiche.

In altri casi, la tachicardia ventricolare si osserva sullo sfondo di condizioni acute o malattie croniche. I processi patologici nel miocardio, la violazione della struttura delle sue fibre sono un fattore predisponente alla comparsa della TV in diverse fasi della vita del paziente.

Durante un attacco - un parossismo di tachicardia ventricolare, la frequenza cardiaca aumenta e allo stesso tempo ci sono impulsi ectopici con una frequenza fino a 200 battiti al minuto. Questi impulsi iniziano con le gambe di Hiss e i loro rami e il ventricolo rimane la principale fonte di questa condizione patologica.

Spesso questa condizione si trasforma in fibrillazione atriale, poiché questi due disturbi si provocano a vicenda e il risultato di tale transizione con assistenza prematura è la morte per arresto cardiaco. Pertanto, la tachicardia ventricolare parossistica è considerata una delle manifestazioni più pericolose dell'aritmia cardiaca e richiede un trattamento immediato.

Consigli! Qualsiasi tipo di aritmia, indipendentemente dal fattore causale e dall'età del paziente, può portare alla morte improvvisa. È questa violazione che è un fattore di rischio per l'arresto cardiaco, di cui tutti i pazienti sono avvertiti.

Cause di tachicardia ventricolare

Come già accennato, la tachicardia ventricolare non agisce mai come una malattia indipendente. Nei pazienti, dopo la diagnosi sull'ECG con una diagnosi di TV, possono essere osservati molti altri disturbi organici associati tra loro. Pertanto, tale violazione è considerata un'aggiunta alla malattia sottostante. Cause comuni di tachicardia ventricolare.

Consigli! V casi rari la tachicardia ventricolare si verifica sullo sfondo di un sovradosaggio di farmaci. La percentuale di questi casi è molto piccola, ma le persone che assumono glicosidi cardiaci dovrebbero essere consapevoli dell'alto rischio di sviluppare tachicardia.

Clinica e segni

I sintomi clinici di questa malattia sono simili ad altre manifestazioni di aritmia. Spesso, la TV può essere distinta solo su un ECG, ma ci sono anche segni specifici. È importante che il decorso iniziale della malattia sia completamente asintomatico e possa essere rilevato solo se si sospettano problemi con il cuore del paziente stesso e monitoraggio quotidiano dell'ECG.

Segni tipici di patologia cardiaca nei pazienti con TV:

Consigli! Il complesso di sintomi presentato è adatto a qualsiasi tipo di aritmia, pertanto l'autodiagnosi in caso di violazione dell'attività cardiaca è impossibile. L'aspetto di questi segni dipende dalla frequenza di insorgenza della tachicardia, ma è necessario cercare aiuto già alle prime manifestazioni.

Lo sviluppo di tachicardia in parallelo con altri difetti cardiaci organici esistenti aumenta la possibilità di arresto cardiaco, aritmie fatali e infarto miocardico acuto. Spesso, sullo sfondo della tachicardia, se non trattato, si sviluppa uno shock cardiogeno, che è anche mortale.

Tachicardia persistente e non persistente

La fase intermedia tra tachicardia ed extrasistoli è la tachicardia ventricolare instabile, che è asintomatica, passa rapidamente e compare solo all'ECG. Un altro tipo, il contrario di quello intermedio, è la tachicardia persistente, che si verifica più spesso sullo sfondo della malattia coronarica.

È la malattia ischemica il fattore determinante e di supporto nella comparsa e nel rafforzamento della tachicardia persistente. Qual è la differenza tra tachicardia ventricolare persistente e non sostenuta?

Consigli! Il pericolo di tachicardia persistente e instabile è uguale, la differenza è solo nella manifestazione e nei sintomi principali. Il trattamento dei diversi tipi di aritmia è simile tra loro, così come le possibili complicanze.

Rischio di malattia e prognosi

È possibile determinare il parossismo della tachicardia ventricolare tramite caratteristiche comuni aritmie e dopo un ECG. Il risultato dipende da quali sintomi prevalgono durante un parossismo. È possibile che il paziente abbia una violazione persistente della funzione respiratoria, malattie organiche del cervello e arresto cardiaco.

Se parliamo di tachicardia instabile, non provoca danni significativi a un paziente con parossismo di tachicardia diagnosticato. La presenza di un complesso di altri disturbi cardiaci complica qualsiasi attacco e l'esito dipenderà da questo. Il medico può annunciare la prognosi finale dopo il complesso trattamento, il decorso preventivo e il monitoraggio ripetuto dell'ECG.

Diagnosi di TV su ECG

Alle prime manifestazioni di questo disturbo, è necessario sottoporsi immediatamente a misure diagnostiche per identificare i disturbi sottostanti e concomitanti. Se questi sono sintomi primari che non si sono manifestati in precedenza, sarà necessario essere esaminati da diversi specialisti.

Se, tuttavia, il parossismo della tachicardia ventricolare era precedente, sarà necessaria una nuova diagnosi e un aggiustamento del trattamento. Diagnosi nei parossismi di tachicardia:

Il principale metodo diagnostico - ECG, viene eseguito per rilevare il blocco del fascio di Hiss, anomalie nell'attività cardiaca, extrasistoli ventricolari e altri disturbi che provocano il parossismo della tachicardia ventricolare. Sull'ECG, il cardiologo osserva i cambiamenti morfologici, traccia la possibilità di trasferire un infarto e una malattia coronarica.
EFI (studio elettrofisiologico) è una delle principali misure diagnostiche per rilevare la tachicardia. Lo studio consente di osservare l'emodinamica e la frequenza della tachicardia, nonché i cambiamenti negativi nei fasci e nei rami di Hiss.
L'ecocardiografia è una misura diagnostica obbligatoria che consente di chiarire la diagnosi in caso di sospetta tachicardia ventricolare. Lo studio aiuta a determinare la localizzazione e la prevalenza del processo patologico in diverse parti del cuore.
L'angiografia coronarica viene eseguita in caso di cardiopatia ischemica.
Test di carico - indicato per la diagnosi di varie aritmie e disturbi funzionali del cuore. L'esecuzione di prove di stress comporta l'uso di vari farmaci e simulatori.

Consigli! La maggior parte dei pazienti con sospetta tachicardia parossistica presenta disturbi emodinamici e ipertensione arteriosa che svolge anche un ruolo negli studi clinici.

Primo soccorso per VT

La tachicardia ventricolare improvvisa richiede cure mediche immediate. Un attacco può verificarsi in qualsiasi momento e tutti dovrebbero conoscere la procedura per fornire cure di emergenza a un paziente. Dopo aver eseguito misure urgenti, il medico interrompe l'attacco con i farmaci, ma fino a quel momento deve essere fatto tutto il possibile per prevenire la morte improvvisa del paziente.

Quando una persona si rimpicciolisce, cade, barcolla e si porta la mano al cuore, devi farla sedere rapidamente.
Chiedere al paziente di spremere i muscoli dell'addome, delle braccia, delle gambe per dieci secondi e così via per diversi minuti e in questo momento chiamare un'ambulanza.
Chiudere il naso e la bocca del paziente, chiedendo di simulare una forte espirazione.
Dopo l'espirazione, chiudere gli occhi del paziente e premere il bulbo oculare con il dito, in modo moderato e uniforme.
Eseguire un massaggio dell'arteria carotide nella zona del collo sui lati sinistro e destro alternativamente.
Cerca di far vomitare il paziente.
Pulire il paziente con un asciugamano bagnato imbevuto di acqua fredda.

Consigli! Quando si fornisce il primo soccorso, prima di tutto, è necessario chiamare un'ambulanza, segnalando tutti i segni, tenendo contemporaneamente il paziente in posizione seduta e chiedendogli di svolgere i compiti di cui sopra. Se dedichi molto tempo all'aiuto, dimenticandoti della chiamata, puoi perdere il paziente.

Dopo l'arrivo dell'ambulanza, devi descrivere tutte le tue azioni e lo stato della persona. Successivamente, i medici condurranno il trattamento farmacologico e verrà presa una decisione su ulteriori misure terapeutiche.

Trattamento in ospedale

La semplice soppressione dell'aritmia in una tale violazione dell'attività cardiaca non è sufficiente. Il compito principale dei medici è prevenire la morte improvvisa e creare condizioni confortevoli per un paziente con un tale disturbo. Questo può essere ottenuto attraverso il trattamento farmacologico.

Vengono prescritti farmaci antiaritmici, sedativi, cardiologici. Il trattamento più ottimale per la tachicardia ventricolare è l'installazione di un impianto cardiaco, che inizia in risposta a un attacco e avvia il cuore. Questa opzione consente al paziente di svolgere liberamente il lavoro quotidiano senza rischi. arresto improvviso cuori.

Qualunque sia la cura che il paziente scelga, è comunque lunga e ha i suoi rischi. La terapia a lungo termine non è prescritta al paziente in caso di tachicardia intermedia instabile, provocata da squilibrio elettrolitico o infarto del miocardio. In questo caso, i sintomi vengono eliminati, viene prescritto un corso profilattico e il paziente può tornare a casa.

Operazione

Il trattamento chirurgico di un paziente con tachicardia ventricolare diagnosticata viene effettuato con una malattia persistente sullo sfondo della malattia coronarica o di altre malattie organiche del sistema cardiovascolare.

Questo è un serio passo verso la guarigione quando a un paziente viene impiantato un apparato cardiaco responsabile della prevenzione dell'arresto cardiaco. Tali operazioni sono rare, sono costose, quindi non tutti possono permettersi una tale opportunità. Opzioni operative per la patologia ventricolare:

impianto di un impianto di defibrillatore;
distruzione di alcuni percorsi per condurre un impulso elettrico;
installazione di un pacemaker.

Consigli! Il più pericoloso e allo stesso tempo operazione necessariaè l'installazione di un pacemaker. Questo è un sensore che viene attivato da un possibile arresto cardiaco. La sua durata dipende dalla frequenza degli attacchi, durante i quali il dispositivo inizia a funzionare e si scarica. Il tempo approssimativo per sostituire lo stimolatore è ogni 2-4 anni.

Trattamento aggiuntivo per TV

Trattamenti aggiuntivi per VT includono specifici e profilassi farmacologica, così come l'ablazione del cuore:

L'ablazione del cuore viene eseguita in diversi modi: radiofrequenza, chirurgica. Tale trattamento può anche essere prescritto per prevenire la malattia quando compaiono fattori predisponenti. Parallelamente, vengono prescritti farmaci antiaritmici, la dieta del paziente viene adattata e lo stile di vita cambia.

Alcune attività diventano vietate, in particolare lo sport e il lavoro con maggiore stress fisico e mentale. Inoltre, il paziente è costretto ad assumere sedativi per eliminare lo stress emotivo, sia negativo che positivo, che comunque provoca tachicardia.

Consigli! Anche dopo il trattamento completo, c'è il rischio di sviluppare vitalità complicazioni pericolose Pertanto, il paziente è costantemente sotto osservazione dai migliori cardiologi.

Complicazioni

La tachicardia persistente può perseguitare il paziente per tutta la vita e questo colpisce altri organi e sistemi, per non parlare del cuore stesso. Il pronto soccorso prematuro, la fornitura di una riabilitazione medica incompetente può comportare una serie di gravi complicazioni per il paziente:

Transizione della tachicardia alla fibrillazione ventricolare.
Perdita di orientamento nello spazio e brusca caduta senza perdita di coscienza.
Arresto cardiaco improvviso e morte.
Tamponamento cardiaco.
Patologie polmonari: edema polmonare, difficoltà respiratorie, asma.
Perdita di coscienza senza sintomi precedenti.

Tra le complicazioni più pericolose che dà la tachicardia ventricolare ci sono l'arresto cardiaco, l'insufficienza cardiaca acuta, l'ischemia cerebrale. Una prognosi favorevole è possibile con la tachicardia ventricolare dopo un trattamento adeguato. I parossismi verranno eliminati con i farmaci, dopodiché il paziente potrà continuare una vita normale.

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Il meccanismo di sviluppo della tachicardia ventricolare

Tachicardia: un aumento del numero di battiti cardiaci superiore a 80 battiti al minuto. Un polso frequente può essere una variante della norma durante lo stress, il sovraccarico fisico, la febbre, la corsa, dopo aver bevuto caffè forte, ecc. In questi casi, gli impulsi elettrici si verificano nel nodo del seno, dopo di che si diffondono dagli atri ai ventricoli. Questo processo è fisiologicamente corretto. Il ritmo torna normale dopo poco tempo.

Trasmissione di impulsi elettrici in un cuore sano

La tachicardia ventricolare non è mai la norma: questo è un segnale formidabile di un problema nel muscolo cardiaco che richiede un aiuto di emergenza. I ventricoli iniziano a contrarsi da soli, il processo della loro eccitazione avviene nell'ordine inverso, senza impulsi dal nodo del seno, che sono bloccati. Le cellule del miocardio hanno una caratteristica: a differenza delle normali cellule muscolari, sono capaci di automatismo, cioè il verificarsi automatico dell'eccitazione. Grazie a questo, nelle situazioni critiche, il cuore batte fino all'ultimo, salvando la vita di una persona. Con la tachicardia ventricolare non parossistica, la frequenza delle contrazioni raggiunge 130 e con parossistica fino a 220 battiti al minuto o più.

Con contrazioni cardiache troppo frequenti, i ventricoli non hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue. Di conseguenza, il volume di espulsione del sangue diminuisce, la pressione sanguigna scende, gli organi e i tessuti non vengono adeguatamente riforniti di sangue, quindi ricevono meno ossigeno e sostanze nutritive e l'eliminazione delle tossine e dei prodotti di decomposizione viene interrotta.

Il sistema circolatorio umano. Clicca sulla foto per ingrandirla

Il focus patologico delle contrazioni, chiamato ectopico in medicina, appare spesso nel miocardio del ventricolo sinistro.

Ragioni per lo sviluppo della tachicardia ventricolare

La causa più comune di questo tipo di disturbi del ritmo cardiaco è la malattia cardiaca. Tra loro:

Altri motivi:

Se il paziente non ha acquisito malattie cardiache e anomalie congenite il suo sviluppo, ma c'è una tachicardia ventricolare, la cui causa non è chiara, quindi è considerata idiopatica.

Tipi di tachicardia ventricolare

Categorie	Specie con breve definizione
Dal momento del verificarsi	Parossistico: l'attacco inizia all'improvviso, le contrazioni cardiache raggiungono i 130 battiti al minuto o più. Richiesta immediata assistenza medica. Non parossistico - manifestato più spesso da extrasistoli di gruppo. Non ha carattere parossistico. Non richiede misure di emergenza, ma il trattamento non può essere ritardato.
Per forma	Monomorfico: con 1 fonte patologica del ritmo, nella maggior parte dei casi è una conseguenza di un danno cardiaco. Polimorfico: ha diversi focolai di produzione di impulsi nel miocardio. Spesso si sviluppa con malattie genetiche o sovradosaggio di farmaci.
Con il flusso	Parossistica stabile - caratterizzata dalla registrazione sull'ECG di diversi complessi ectopici per più di 30 secondi. L'impulso raggiunge i 200 battiti al minuto. Influisce significativamente sull'emodinamica e aumenta il rischio di morte. TV parossistica di tipo instabile: i cambiamenti specifici sull'elettrocardiogramma vengono registrati entro 30 secondi. Cronico - per molto tempo, a volte diversi mesi, durante i quali il paziente ripete ripetutamente attacchi relativamente brevi di tachicardia ventricolare. Con un decorso continuamente recidivante, i disturbi circolatori aumentano gradualmente.

Categorie

Specie con breve definizione

Dal momento del verificarsi

Parossistico: l'attacco inizia all'improvviso, le contrazioni cardiache raggiungono i 130 battiti al minuto o più. Richiesta immediata assistenza medica.

Non parossistico - manifestato più spesso da extrasistoli di gruppo. Non ha carattere parossistico. Non richiede misure di emergenza, ma il trattamento non può essere ritardato.

Per forma

Monomorfico: con 1 fonte patologica del ritmo, nella maggior parte dei casi è una conseguenza di un danno cardiaco.

Polimorfico: ha diversi focolai di produzione di impulsi nel miocardio. Spesso si sviluppa con malattie genetiche o sovradosaggio di farmaci.

Con il flusso

Parossistica stabile - caratterizzata dalla registrazione sull'ECG di diversi complessi ectopici per più di 30 secondi. L'impulso raggiunge i 200 battiti al minuto. Influisce significativamente sull'emodinamica e aumenta il rischio di morte.

TV parossistica di tipo instabile: i cambiamenti specifici sull'elettrocardiogramma vengono registrati entro 30 secondi.

Cronico - per molto tempo, a volte diversi mesi, durante i quali il paziente ripete ripetutamente attacchi relativamente brevi di tachicardia ventricolare. Con un decorso continuamente recidivante, i disturbi circolatori aumentano gradualmente.

Sintomi di patologia

All'inizio, la malattia è asintomatica. Viene rilevato solo durante l'esame del paziente, in particolare durante il monitoraggio Holter quotidiano, se ha disturbi al cuore. La TV nei pazienti si manifesta in modi diversi, a seconda della gravità della cardiopatia sottostante.

Monitoraggio Holter 24 ore su 24

I seguenti segni indicano l'inizio di un attacco di tachicardia ventricolare:

Aumento della frequenza cardiaca, che sembra un rapido battito cardiaco. Il paziente sente come funziona.
L'aspetto di un "coma" in gola, "vertigini".
Dispnea.
Compressione o taglio dietro lo sterno.
Vertigini, fino a svenimento o perdita di coscienza.
Forte debolezza.
Pallore della pelle, sudore freddo.
Compromissione visiva: visione doppia, offuscamento degli oggetti, comparsa di "mosche" o "cerchi neri" davanti agli occhi.
Sentimenti di panico e paura.

Diagnostica

La diagnosi viene stabilita da un cardiologo dopo una diagnosi completa, tra cui:

Metodi strumentali	Diagnostica di laboratorio
Un elettrocardiogramma è il metodo principale per rilevare la TV. È necessario rilevare anomalie nel lavoro del cuore, la presenza di blocco del fascio di His e altri cambiamenti che indicano la tachicardia ventricolare stessa o la causa della sua insorgenza.	Emocromo completo: necessario per escludere il processo infiammatorio e identificare causa possibile aritmia cardiaca.
Il monitoraggio dell'ECG Holter è il secondo metodo diagnostico più importante per determinare la TV. La registrazione continua dell'ECG durante il giorno non è solo in grado di confermare la presenza di tale tachicardia, ma anche di capire le condizioni per il suo verificarsi, quanti attacchi ci sono stati, qual è la durata di ciascuno, dove si trova il cuore del ritmo.	Analisi biochimica: è necessaria per determinare la malattia che ha portato alla comparsa della tachicardia ventricolare. Indicatori importanti di colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, potassio, zucchero e altri.
L'ecocardiografia è lo studio delle strutture del cuore utilizzando le onde ultrasoniche riflesse dai tessuti dell'organo. Necessario per trovare la causa di VT. Aiuta a valutare la contrattilità del miocardio, lo stato dell'apparato valvolare e di altre strutture cardiache.
Tomografia computerizzata convenzionale o multispirale. La differenza tra il secondo e il primo è che l'emettitore di onde elettromagnetiche è in movimento, ruotando in cerchio lungo il corpo del paziente. Identifica le malattie che hanno provocato la tachicardia.
L'angiografia coronarica è una tecnica radiopaca per valutare le condizioni dei vasi cardiaci.
La ventricolografia è uno studio dei ventricoli del cuore utilizzando una radiografia e un agente di contrasto iniettato in una vena prima della procedura.

Oltre agli esami di cui sopra, gli stress test sono informativi nella diagnosi di TV. Uno di questi è l'ergometria della bicicletta: lo studio del lavoro del cuore sullo sfondo di un carico gradualmente crescente. Il paziente si siede su un ergometro da bicicletta (una speciale cyclette) e pedala, simulando il ciclismo. Allo stesso tempo, viene registrato un elettrocardiogramma.

Tachicardia ventricolare: alterazioni dell'ECG

La tachicardia ventricolare sull'ECG si manifesta con determinati criteri:

Trattamento

La tachicardia ventricolare non può essere completamente curata. In questo caso, la domanda riguarda la pronta guarigione ritmo normale durante un attacco e una diminuzione della frequenza del loro verificarsi. La terapia farmacologica è obbligatoria e, in caso di tachicardia parossistica sostenuta, l'assistenza medica deve essere fornita immediatamente. È possibile normalizzare l'impulso con un impulso elettrico durante la terapia elettropulsante.

I principali obiettivi della terapia

Trattamento della malattia sottostante che causa tachicardia ventricolare.
Aiuto tempestivo e competente con attacchi di tachicardia parossistica per ripristinare i battiti cardiaci corretti.
Prevenzione degli episodi ricorrenti di TV.

Terapia medica

Quando inizia la fibrillazione ventricolare, l'unico modo immediato per ripristinare il ritmo è eseguire la defibrillazione con shock elettrico. Ma questo deve essere fatto molto rapidamente, perché in pochi minuti il paziente può morire.

Chirurgia

Impianto di un pacemaker

Possibili complicazioni di TV

La fibrillazione ventricolare è una contrazione disordinata, molto frequente e irregolare di diverse fibre dei ventricoli.
L'insufficienza cardiaca è una condizione che si sviluppa con una TV prolungata ed è causata da un graduale indebolimento della contrattilità muscolo cardiaco.
Problemi polmonari: mancanza di respiro, edema polmonare.
Morte improvvisa per arresto cardiaco.

Previsione

Senza trattamento, i dati prognostici per VT sono estremamente sfavorevoli. I pazienti muoiono per fibrillazione ventricolare, insufficienza acuta o arresto cardiaco. Un trattamento adeguato e tempestivo migliora significativamente la prognosi. Se i parossismi vengono fermati in tempo, la funzione contrattile del miocardio non si riduce, non c'è insufficienza cardiaca, quindi i pazienti vivono una vita normale per molti anni.

Pertanto, ai primi segni della comparsa di un frequente polso irregolare, soprattutto se è già stata stabilita la diagnosi di "tachicardia ventricolare", è fondamentale contattare immediatamente un cardiologo e iniziare immediatamente il trattamento da lui prescritto.

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Cause della malattia

La comparsa della tachicardia ventricolare ha molte cause diverse. Gli esperti individuano i principali:

Malattia cardiaca definita da afflusso di sangue limitato (ischemia).
Morte del tessuto cardiaco per mancanza di afflusso di sangue (infarto).
infiammatorio e processi infettivi nel tessuto celomico muscolare (miocardite).
Predisposizione genetica del paziente (tachicardia ventricolare idiopatica).
Trasformazione della configurazione e del funzionamento del muscolo cardiaco (cardiomiopatia).
Sostituzione progressiva della copertura muscolare del ventricolo con tessuto adiposo e connettivo (displasia ventricolare aritmogena).
Superamento della dose di farmaci.
Difetti cardiaci ereditari. Intervento chirurgico al cuore.
Malattie genetiche (tra cui la sindrome di Brugada e la sindrome del QT lungo).

In questi casi, il rischio di morte improvvisa aumenta notevolmente. Con la manifestazione di tali indicatori, è necessario un aiuto urgente da parte di specialisti.

Diagnosi della malattia

A causa del fatto che la tachicardia ventricolare è molto malattia grave, che in molti casi può portare a gravi complicazioni e persino alla morte del paziente, la sua tempestiva diagnosi è la chiave per la salute e la vita del paziente. Insieme a questo, a volte è possibile un decorso asintomatico della malattia, che impedisce anche la diagnosi. Con l'aiuto di vari metodi diagnostici, un cardiologo, in collaborazione con altri medici specialisti, può fare una diagnosi corretta.

Spesso, la diagnosi di questa malattia viene effettuata in più fasi:

Lo studio dell'anamnesi della malattia e dei reclami del paziente.
Considerazione dell'anamnesi della vita (malattie trasferite ancora prima, stile di vita, attività, uso di preparazioni medicinali).
Esame dell'epidermide, correzione del polso, pressione sanguigna e ascolto dei suoni del cuore.
Inoltre, vengono prescritti esami del sangue e delle urine clinici generali, che aiuteranno a rilevare la presenza di disturbi di accompagnamento.
Chimica del sangue. Con il suo aiuto, il medico sarà in grado di controllare il livello di colesterolo, trigliceridi, zucchero e identificare gli elettroliti nel sangue.
Viene eseguito un ECG (elettrocardiografia) per rilevare anomalie nel cuore, possibili disturbi del ritmo e determinare la posizione del centro della tachicardia ventricolare.
Se necessario, il medico può prescrivere uno studio quotidiano dell'elettrocardiogramma, che aiuterà lo specialista a rilevare la tachicardia ventricolare, la posizione della fonte, identificare il numero di casi di convulsioni in un certo periodo, la loro durata e persino le circostanze del formazione della malattia.
L'ecocardiografia consentirà di correggere lo stato dei componenti del tessuto cardiaco, di rilevare la disorganizzazione della contrattilità miocardica e le interruzioni nel funzionamento della valvola.
Insieme a questo, il cardiologo può prescrivere uno studio elettrofisiologico del cuore utilizzando elettrodi e apparecchiature di registrazione. Il medico sarà in grado di correggere il meccanismo corretto per la formazione della tachicardia ventricolare.
La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata multistrato aiuteranno lo specialista a rilevare le malattie che hanno effettivamente portato alla tachicardia ventricolare.
Le tecniche di radionuclidi, che si basano sull'introduzione di un farmaco radiofarmaceutico nel tessuto cardiaco, consentiranno di rilevare una specifica area di lussazione di un'insufficienza del muscolo cardiaco.
La diagnosi dei vasi cardiaci e dei seni ventricolari aiuterà il medico a identificare la presenza di restringimento delle arterie del cuore o aneurisma ventricolare.
Molto spesso, i medici nella loro pratica di studiare questa malattia usano test di stress. Questo metodo ti consentirà di determinare l'ischemia del cuore e vedere come si trasforma la tachicardia ventricolare durante l'esercizio.

Come curare la malattia

Il trattamento della tachicardia ventricolare, così come la sua diagnosi, può essere effettuato in più fasi, a seconda dei sintomi, dello sviluppo, della forma e del decorso della malattia. Va ricordato che sono necessarie cure di emergenza in caso di esacerbazione o casi estremi della malattia: la vita del paziente può dipendere da questo.

Sulla base di tutti i possibili fattori, gli esperti distinguono i seguenti metodi di trattamento:

Se viene identificata una malattia primaria che ha portato alla tachicardia ventricolare, viene trattata per prima.
L'esacerbazione della tachicardia ventricolare viene trattata con la terapia impulsiva elettrica o con l'aiuto di farmaci antiaritmici.
La terapia farmacologica della malattia consiste nell'uso di beta-bloccanti, farmaci antiaritmici, calcio-antagonisti e nell'uso di acidi grassi polinsaturi omega-3.

Se lo specialista è sicuro che i metodi di trattamento sopra indicati non abbiano l'efficacia necessaria, è possibile un intervento chirurgico. Spesso si tratta della distruzione della causa principale dell'aritmia per mezzo di un impulso a radiofrequenza, o dell'installazione di un defibrillatore cardioverter (impianto di un dispositivo in grado di ripristinare la normale frequenza delle contrazioni cardiache).

La prevenzione della malattia include le seguenti regole:

stile di vita sano e attivo;
attività fisica sistematica (ad esempio, esercizio fisico, routine quotidiana, camminata);
controllo del peso corporeo;
prevenzione di malattie che possono causare tachicardia ventricolare;
dieta bilanciata;
controlli periodici dei livelli di zucchero nel sangue e colesterolo;
minimo stress psico-emotivo.

Pertanto, possiamo concludere che la prevenzione della tachicardia ventricolare, come altre malattie cardiache, si basa su principi semplici e abbastanza efficaci che tutti possono seguire.

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La tachicardia parossistica (PT) è un ritmo accelerato, la cui fonte non è il nodo del seno (pacemaker normale), ma un focolaio di eccitazione che si è manifestato nella sezione sottostante del sistema di conduzione del cuore. A seconda della posizione di tale focus, si distinguono PT atriali, dalla giunzione atrioventricolare e ventricolari. I primi due tipi sono accomunati dal concetto di "tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare".

Come si manifesta la tachicardia parossistica?

Un attacco di PT di solito inizia all'improvviso e finisce altrettanto all'improvviso. La frequenza cardiaca è in questo caso da 140 a 220 - 250 al minuto. Un attacco (parossismo) di tachicardia dura da pochi secondi a molte ore, in rari casi la durata di un attacco raggiunge diversi giorni o più. Gli attacchi di PT hanno la tendenza a ripresentarsi (recidiva).

Il ritmo del cuore in PT è corretto. Il paziente di solito avverte l'inizio e la fine del parossismo, soprattutto se l'attacco è prolungato. Il parossismo di PT è una serie di extrasistoli che si susseguono ad alta frequenza (5 o più di seguito).

L'elevata frequenza cardiaca provoca disturbi emodinamici:

ridotto riempimento dei ventricoli con sangue,
diminuzione dell'ictus e del volume minuto del cuore.

Di conseguenza, si verifica la fame di ossigeno del cervello e di altri organi. Con il parossismo prolungato, si verifica uno spasmo dei vasi periferici, la pressione sanguigna aumenta. Può svilupparsi una forma aritmica di shock cardiogeno. Il flusso sanguigno coronarico peggiora, il che può causare un attacco di angina pectoris o persino lo sviluppo di un infarto del miocardio. La diminuzione del flusso sanguigno ai reni porta a una diminuzione della produzione di urina. La carenza di ossigeno nell'intestino può manifestarsi con dolore addominale e flatulenza.

Se il PT esiste da molto tempo, può causare lo sviluppo di insufficienza circolatoria. Questo è più tipico per il PT nodale e ventricolare.

Il paziente avverte l'inizio del parossismo come una spinta dietro lo sterno. Durante un attacco, il paziente lamenta palpitazioni, mancanza di respiro, debolezza, vertigini, oscuramento degli occhi. Il paziente è spesso spaventato, si nota irrequietezza motoria. Il PT ventricolare può essere accompagnato da episodi di perdita di coscienza (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), oltre a trasformarsi in fibrillazione ventricolare e flutter, che, in assenza di aiuto, possono portare alla morte.

Ci sono due meccanismi per lo sviluppo di PT. Secondo una teoria, lo sviluppo di un attacco è associato ad un aumento dell'automatismo delle cellule del focus ectopico. Improvvisamente iniziano a generare impulsi elettrici ad alta frequenza, che sopprimono l'attività del nodo del seno.

Il secondo meccanismo per lo sviluppo del PT è il cosiddetto rientro, o rientro dell'onda di eccitazione. Allo stesso tempo, si forma un circolo vizioso nel sistema di conduzione del cuore, lungo il quale circola l'impulso, causando rapide contrazioni ritmiche del miocardio.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Questa aritmia può manifestarsi per la prima volta a qualsiasi età, più spesso nelle persone tra i 20 ei 40 anni. Circa la metà di questi pazienti non ha malattie cardiache organiche. La malattia può causare un aumento del tono del sistema nervoso simpatico che si verifica con lo stress, l'abuso di caffeina e altri stimolanti, come nicotina e alcol. Il PT atriale idiopatico può essere provocato da malattie dell'apparato digerente (ulcera gastrica, colelitiasi e altri), nonché da traumi craniocerebrali.

In un'altra parte dei pazienti, il PT è causato da miocardite, difetti cardiaci, malattia coronarica. Accompagna il decorso del feocromocitoma (tumore ormonale attivo delle ghiandole surrenali), ipertensione, infarto del miocardio, malattie polmonari. La sindrome di Wolff-Parkinson-White è complicata dallo sviluppo del PT sopraventricolare in circa due terzi dei pazienti.

Tachicardia atriale

Gli impulsi per questo tipo di PT provengono dagli atri. La frequenza cardiaca varia da 140 a 240 al minuto, il più delle volte da 160 a 190 al minuto.

La diagnosi di PT atriale si basa su caratteristiche elettrocardiografiche specifiche. Questo è un attacco improvviso di inizio e fine di un battito cardiaco ritmico con grande frequenza. Prima di ogni complesso ventricolare, viene registrata un'onda P alterata, che riflette l'attività del focus atriale ectopico. I complessi ventricolari possono rimanere invariati o deformati a causa della conduzione ventricolare aberrante. A volte il PT atriale è accompagnato dallo sviluppo di un blocco atrioventricolare funzionale di I o II grado. Con lo sviluppo di un blocco atrioventricolare permanente di II grado con una conduzione di 2: 1, il ritmo delle contrazioni ventricolari diventa normale, poiché solo ogni secondo impulso dagli atri viene condotto ai ventricoli.

Un attacco di PT atriale è spesso preceduto da frequenti battiti prematuri atriali. La frequenza cardiaca durante un attacco non cambia, non dipende dallo stress fisico o emotivo, dalla respirazione, dall'assunzione di atropina. Con un test del seno carotideo (pressione sull'area dell'arteria carotide) o un test di Valsalva (sforzando e trattenendo il respiro), a volte un infarto si interrompe.

La forma ricorrente di PT è costituita da brevi parossismi ricorrenti del battito cardiaco, che durano a lungo, a volte per molti anni. Di solito non causano gravi complicazioni e possono verificarsi in persone giovani, altrimenti sane.

Per la diagnosi di PT si utilizza un elettrocardiogramma a riposo e il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma secondo l'Holter. Di più informazioni complete ottenuto durante uno studio elettrofisiologico del cuore (transesofageo o intracardiaco).

Tachicardia parossistica dalla giunzione atrioventricolare ("nodale A-B")

La fonte della tachicardia è un focus situato nel nodo atrioventricolare, che si trova tra gli atri e i ventricoli. Il meccanismo principale per lo sviluppo dell'aritmia è il movimento circolare dell'onda di eccitazione a seguito della dissociazione longitudinale del nodo atrioventricolare (la sua "separazione" in due percorsi) o la presenza di percorsi aggiuntivi per condurre un impulso bypassando questo nodo.

Le cause e i metodi per diagnosticare la tachicardia nodale A-B sono gli stessi della tachicardia atriale.

All'elettrocardiogramma, è caratterizzato da un improvviso attacco iniziale e finale di un battito cardiaco ritmico con una frequenza da 140 a 220 battiti al minuto. Le onde P sono assenti o registrate dietro il complesso ventricolare, mentre sono negative nelle derivazioni II, III, i complessi aVF-ventricolari il più delle volte non sono modificati.

Il test del seno carotideo e il test di Valsalva possono fermare un infarto.

Tachicardia ventricolare parossistica

La tachicardia ventricolare parossistica (TV) è un attacco improvviso di frequenti contrazioni ventricolari regolari con una frequenza da 140 a 220 al minuto. Allo stesso tempo, gli atri si contraggono indipendentemente dai ventricoli sotto l'influenza degli impulsi dal nodo del seno. La TV aumenta significativamente il rischio di gravi aritmie e arresto cardiaco.

La TV è più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni, prevalentemente negli uomini. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa sullo sfondo di gravi malattie cardiache: con infarto miocardico acuto, aneurisma cardiaco. crescita eccessiva tessuto connettivo(cardiosclerosi) dopo un infarto o come conseguenza dell'aterosclerosi nella malattia coronarica è un'altra causa comune di TV. Questa aritmia si verifica in ipertensione, malattie cardiache, miocardite grave. Può essere provocato da tireotossicosi, una violazione del contenuto di potassio nel sangue, lividi al torace.

Alcuni medicinali possono provocare un attacco di TV. Questi includono:

glicosidi cardiaci;
adrenalina;
novocainamide;
chinidina e alcuni altri.

In gran parte a causa dell'effetto aritmogeno di questi farmaci, cercano di rifiutare gradualmente, sostituendoli con quelli più sicuri.

La TV può portare a gravi complicazioni:

edema polmonare;
crollo;
insufficienza coronarica e renale;
incidente cerebrovascolare.

Spesso i pazienti non avvertono questi attacchi, anche se sono molto pericolosi e possono essere fatali.

La diagnosi di TV si basa su caratteristiche elettrocardiografiche specifiche. C'è un attacco improvviso di inizio e fine di frequenti battiti cardiaci ritmici con una frequenza da 140 a 220 al minuto. I complessi ventricolari sono dilatati e deformati. In questo contesto, c'è un ritmo sinusale normale, molto più raro per gli atri. A volte si formano "catturazioni", in cui l'impulso dal nodo del seno viene comunque condotto ai ventricoli e provoca la loro normale contrazione. Le "serrature" ventricolari sono il segno distintivo di VT.

Per diagnosticare questo disturbo del ritmo vengono utilizzati l'elettrocardiogramma a riposo e il monitoraggio dell'elettrocardiogramma 24 ore su 24, che forniscono le informazioni più preziose.

Trattamento della tachicardia parossistica

Se si verifica un attacco di palpitazioni per la prima volta in un paziente, deve calmarsi e non farsi prendere dal panico, assumere 45 gocce di valocordin o corvalolo, condurre test dei riflessi (trattenendo il respiro con tensione, gonfiando un palloncino, lavando con acqua fredda) . Se dopo 10 minuti il battito cardiaco persiste, consultare un medico.

Trattamento della tachicardia parossistica sopraventricolare

Per fermare (fermare) un attacco di PT sopraventricolare, dovresti prima applicare metodi riflessi:

trattieni il respiro mentre inspiri mentre ti sforzi (test di Valsalva);
immergi il viso in acqua fredda e trattieni il respiro per 15 secondi;
riprodurre il riflesso del vomito;
gonfia un palloncino.

Questi e alcuni altri metodi riflessi aiutano a fermare un attacco nel 70% dei pazienti.
Tra i medicinali per fermare il parossismo, vengono usati più spesso l'adenosina trifosfato di sodio (ATP) e il verapamil (isoptina, finoptina).

Se sono inefficaci, è possibile utilizzare novocainamide, disopiramide, giluritmal (soprattutto in PT sullo sfondo della sindrome di Wolff-Parkinson-White) e altri antiaritmici di classe IA o IC.

Abbastanza spesso, amiodarone, anaprilina e glicosidi cardiaci vengono utilizzati per fermare il parossismo del PT sopraventricolare.

In assenza dell'effetto del ripristino medico di un ritmo normale, viene utilizzata la defibrillazione elettrica. Viene eseguito con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta, collasso, insufficienza coronarica acuta e consiste nell'applicazione di scariche elettriche che aiutano a ripristinare la funzione del nodo del seno. In questo caso sono necessari un'adeguata anestesia e un sonno medico.

La stimolazione transesofagea può essere utilizzata anche per fermare il parossismo. In questa procedura, gli impulsi vengono erogati attraverso un elettrodo inserito nell'esofago il più vicino possibile al cuore. È un trattamento sicuro ed efficace per le aritmie sopraventricolari.

Con attacchi frequenti, fallimento del trattamento, viene eseguito un intervento chirurgico: ablazione con radiofrequenza. Implica la distruzione del focus in cui si producono gli impulsi patologici. In altri casi, le vie del cuore vengono parzialmente rimosse e viene impiantato un pacemaker.

Per prevenire i parossismi del PT sopraventricolare, vengono prescritti verapamil, beta-bloccanti, chinidina o amiodarone.

Trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

I metodi riflessi per la TV parossistica sono inefficaci. Un tale parossismo deve essere fermato con l'aiuto di farmaci. I mezzi per l'interruzione medica di un attacco di PT ventricolare includono lidocaina, novocainamide, cordarone, mexiletina e alcuni altri farmaci.

Con l'inefficacia dei farmaci, viene eseguita la defibrillazione elettrica. Questo metodo può essere utilizzato immediatamente dopo l'inizio di un attacco, senza utilizzarlo farmaci se il parossismo è accompagnato da insufficienza ventricolare sinistra acuta, collasso, insufficienza coronarica acuta. Vengono utilizzate scariche di corrente elettrica che sopprimono l'attività del focus della tachicardia e ripristinano un ritmo normale.

Con l'inefficacia della defibrillazione elettrica, viene eseguita la stimolazione, cioè l'imposizione di un ritmo più raro al cuore.

Con frequenti parossismi di PT ventricolare, è indicata l'installazione di un defibrillatore cardioverter. Questo è un dispositivo in miniatura che viene impiantato nel torace del paziente. Con lo sviluppo di un attacco di tachicardia, produce defibrillazione elettrica e ripristina il ritmo sinusale.
Per prevenire ripetuti parossismi di TV, vengono prescritti farmaci antiaritmici: novocainamide, cordarone, rhythmilen e altri.

In assenza dell'effetto del trattamento farmacologico, è possibile eseguire un'operazione chirurgica volta a rimuovere meccanicamente l'area di maggiore attività elettrica.

Tachicardia parossistica nei bambini

Il PT sopraventricolare si verifica più spesso nei ragazzi, mentre i difetti cardiaci congeniti e le cardiopatie organiche sono assenti. Il motivo principale di questa aritmia nei bambini è la presenza di percorsi aggiuntivi (sindrome di Wolf-Parkinson-White). La prevalenza di tale aritmia va da 1 a 4 casi ogni 1000 bambini.

Nei bambini età più giovane il PT sopraventricolare si manifesta con debolezza improvvisa, ansia, rifiuto di nutrirsi. A poco a poco, possono unirsi segni di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, triangolo nasolabiale blu. I bambini più grandi lamentano palpitazioni, che sono spesso accompagnate da vertigini e persino svenimenti. Nel PT sopraventricolare cronico, i segni esterni possono essere assenti per lungo tempo fino allo sviluppo di una disfunzione miocardica aritmogena (insufficienza cardiaca).

L'esame comprende un elettrocardiogramma a 12 derivazioni, monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma, esame elettrofisiologico transesofageo. Inoltre, vengono prescritti un esame ecografico del cuore, esami clinici del sangue e delle urine, elettroliti e, se necessario, viene esaminata la ghiandola tiroidea.

Il trattamento si basa sugli stessi principi degli adulti. Per fermare l'attacco si utilizzano semplici test di riflesso, principalmente a freddo (immersione del viso in acqua fredda). Va notato che il test Ashner (pressione sui bulbi oculari) non viene eseguito nei bambini. Se necessario vengono somministrati sodio adenosina trifosfato (ATP), verapamil, novocainamide, cordarone. Per la prevenzione di parossismi ripetuti vengono prescritti propafenone, verapamil, amiodarone, sotalolo.

Con sintomi gravi, diminuzione della frazione di eiezione, inefficacia dei farmaci nei bambini di età inferiore a 10 anni, l'ablazione con radiofrequenza viene eseguita per motivi di salute. Se, con l'aiuto di farmaci, è possibile controllare l'aritmia, la questione dell'esecuzione di questa operazione viene presa in considerazione dopo che il bambino raggiunge l'età di 10 anni. Efficienza trattamento chirurgicoè 85 - 98%.

PT ventricolare in infanzia si verifica 70 volte meno frequentemente rispetto al sopraventricolare. Nel 70% dei casi non è possibile trovare la causa. Nel 30% dei casi, il PT ventricolare è associato a gravi malattie cardiache: malformazioni, miocarditi, cardiomiopatie e altre.

Nei neonati, i parossismi di TV si presentano con improvvisa mancanza di respiro, palpitazioni, letargia, edema e ingrossamento del fegato. In età avanzata, i bambini lamentano frequenti palpitazioni, accompagnate da vertigini e svenimenti. In molti casi, non ci sono lamentele nel PT ventricolare.

Il sollievo di un attacco di TV nei bambini viene effettuato con l'aiuto di lidocaina o amiodarone. Se sono inefficaci, è indicata la defibrillazione elettrica (cardioversione). In futuro viene considerata la questione del trattamento chirurgico, in particolare è possibile l'impianto di un defibrillatore cardioverter.
Se la TV parossistica si sviluppa in assenza di danno cardiaco organico, la sua prognosi è relativamente favorevole. La prognosi per le malattie cardiache dipende dal trattamento della malattia sottostante. Con l'introduzione nella pratica dei metodi chirurgici di trattamento, il tasso di sopravvivenza di tali pazienti è aumentato in modo significativo.

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Classificazione e cause dell'extrasistole sopraventricolare

L'extrasistole sopraventricolare è una condizione speciale direttamente correlata alle aritmie cardiache. La malattia si esprime in una straordinaria contrazione dell'intero cuore o delle sue singole sezioni.

Classificazione delle malattie
Cause
Sintomi
Diagnosi della malattia
Trattamento
Possibili complicazioni
Misure preventive e previsioni

L'extrasistole sopraventricolare è anche chiamata extrasistole sopraventricolare ed è caratterizzata da impulsi prematuri che si verificano nei focolai ectopici situati negli atri.

Classificazione delle malattie

In medicina, è consuetudine classificare l'extrasistole sopraventricolare in base a diverse caratteristiche:

Secondo la posizione del focolare:

atrioventricolare (si verificano nel setto tra atri e ventricoli);
atriale (si verificano nelle parti superiori del cuore).

Per frequenza (al minuto):

gruppo (si osservano diversi extrasistoli di seguito contemporaneamente);
singolo (si osservano fino a cinque contrazioni);
multiplo (da cinque abbreviazioni straordinarie);
accoppiato (due di fila).

In base al numero di focolai emergenti:

monotopico (c'è un focus);
politopico (ci sono diversi fuochi).

In ordine:

extrasistoli ordinate (implica alternanza normali contrazioni con extrasistoli);
extrasistoli disordinate (che significa l'assenza di qualsiasi schema nell'alternanza).

Per tempo di apparizione:

precoce (appaiono durante la contrazione atriale);
medio (appaiono nell'intervallo tra le contrazioni degli atri e dei ventricoli);
tardi (appaiono durante la contrazione dei ventricoli con completo rilassamento del cuore).

Cause

Ci sono diverse ragioni che possono portare allo sviluppo di extrasistoli sopraventricolari:

Cardiache, cioè cause cardiache. Questi includono la presenza di malattie come:
- Malattia ischemica. In questo caso, ciò è dovuto all'insufficiente afflusso di sangue e alla mancanza di ossigeno;
- Infarto miocardico. Si verifica la morte di un'intera sezione del muscolo cardiaco, che viene successivamente sostituita da tessuto cicatriziale;
- Cardiomiopatia. In questi casi, si verifica un danno al muscolo cardiaco;
- Miocardite. Queste sono infiammazioni del muscolo cardiaco;
- Difetti cardiaci congeniti / acquisiti (che significa una violazione della struttura del cuore);
- Arresto cardiaco. Qui stiamo parlando di condizioni in cui il cuore non è in grado di svolgere pienamente la sua funzione di pompare il sangue.

Trattamento medico. In questo caso, è chiaro che le cause della malattia possono essere vari farmaci assunti dal paziente, in modo incontrollabile o per un lungo periodo di tempo. Tra questi farmaci ci sono i seguenti:
- farmaci antiaritmici (possono causare disturbi del ritmo cardiaco);
- glicosidi cardiaci, che mirano a migliorare il funzionamento del cuore riducendo allo stesso tempo lo stress su di esso;
- diuretici, che aumentano la produzione e l'escrezione di urina.

Violazioni del livello degli elettroliti, cioè un cambiamento nelle proporzioni esistenti del rapporto tra gli elementi salini: potassio, magnesio, sodio.
Effetto tossico sul corpo, vale a dire l'effetto di invio di sigarette, alcol.
Disturbi del sistema nervoso autonomo.
La presenza delle seguenti malattie ormonali:
- diabete mellito (il pancreas è colpito, il che porta a un metabolismo del glucosio alterato);
- malattie delle ghiandole surrenali;
- tireotossicosi (la tiroide secerne importo aumentato ormoni che hanno un effetto distruttivo sul corpo).

Fame cronica di ossigeno (ipossia). Ciò è possibile se il paziente ha malattie come l'apnea notturna (brevi pause nella respirazione durante il sonno), bronchite, anemia (anemia).
Causa idiopatica, cioè il caso in cui la malattia si verifica senza alcun motivo.

Sintomi

Le extrasistoli sopraventricolari sono insidiose in quanto spesso non hanno sintomi pronunciati.

I pazienti spesso non hanno lamentele e la malattia passa inosservata, ma solo per qualche tempo.

L'extrasistole sopraventricolare può presentare i seguenti sintomi:

Mancanza di respiro, sensazione di soffocamento.
Vertigini (questo è dovuto a una diminuzione della produzione di sangue e alla fame di ossigeno).
Debolezza, aumento della sudorazione, disagio.
Interruzioni nel lavoro del cuore (sensazione di battiti fuori ritmo o addirittura "colpo di stato").
"Lampi di calore" senza fondotinta.

Il più importante e segno comune la presenza della malattia è una sensazione come se il cuore si fermasse per un po'. Molto spesso, questo provoca panico, ansia, pallore, ecc. nelle persone.

In generale, l'extrasistole sopraventricolare accompagna un gran numero di malattie cardiache. A volte è associato alla presenza di disturbi autonomici o psico-emotivi.

Diagnosi della malattia

La diagnosi della malattia si verifica sulla base dei seguenti punti:

Analisi dei reclami del paziente, che si riferisce alla sensazione di "interruzioni" nel lavoro del cuore, debolezza generale e mancanza di respiro. Il medico chiederà sicuramente da quanto tempo sono comparsi tutti questi sintomi, quale trattamento è stato effettuato prima, se è stato eseguito e come sono cambiati i segni della malattia durante questo periodo;
Analisi dell'anamnesi. Il cardiologo deve scoprire quali operazioni e malattie il paziente ha subito in precedenza, quale stile di vita conduce, che tipo di cattive abitudini, se sono. Anche l'ereditarietà è importante, vale a dire la presenza di malattie cardiache nei parenti stretti;
Ispezione generale. Il medico sente il polso, ascolta e batte il cuore per identificare i cambiamenti esistenti nei confini dell'organo;
Facendo un'analisi biochimica di sangue, urina, analisi per il livello degli ormoni;
Dati ECG. È questo momento che permette di identificare i cambiamenti caratteristici della malattia;
Indicatori di monitoraggio Holter. Questa procedura diagnostica coinvolge il paziente che indossa un apparato che esegue un ECG durante il giorno. Allo stesso tempo, viene tenuto un diario speciale, in cui vengono registrate tutte le azioni del paziente. Successivamente vengono verificati i dati dell'ECG e del diario, il che consente di identificare aritmie cardiache incomprensibili;
dati ecocardiografici. La procedura consente di identificare le cause cardinali della malattia, se presenti.

È anche importante consultare un medico generico e un cardiochirurgo, quindi se hai i sintomi di cui sopra, è meglio contattarli insieme a una visita da un cardiologo.

Trattamento

Il trattamento dell'extrasistole sopraventricolare ha due tipi:

conservatore;
chirurgico.

La scelta del farmaco dipende dal tipo di extrasistoli e dalla presenza/assenza di controindicazioni al farmaco.

I farmaci comunemente prescritti includono:

etacizina;
anaprilina;
obzidan;
allapinina;
aritmile;
verapamil;
amiodarone.

Inoltre, il medico, a sua discrezione, può prescrivere al paziente glicosidi cardiaci, che sono progettati per migliorare la funzione cardiaca riducendo al contempo lo stress su di essa. È anche possibile prescrivere farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

L'intervento chirurgico viene utilizzato solo nel caso di una completa mancanza di miglioramento dopo l'assunzione di farmaci da gruppi diversi. L'operazione è più spesso raccomandata per i giovani pazienti.

Sono possibili le seguenti tipologie di intervento:

Ablazione con catetere a radiofrequenza. Un catetere viene inserito attraverso un grande vaso sanguigno nella cavità atriale, attraverso il quale, a sua volta, viene fatto passare un elettrodo, cauterizzando l'area alterata del cuore del paziente;
Chirurgia a cuore aperto, che comporta l'asportazione di focolai ectopici (quelle parti del cuore in cui si verifica un impulso aggiuntivo).

Possibili complicazioni

Perché la malattia è pericolosa? Può causare le seguenti complicazioni:

Malattia ischemica. In questo caso, il cuore cessa di svolgere correttamente la sua funzione;
Modificare la struttura degli atri;
Crea fibrillazione atriale (cioè contrazioni difettose del cuore).

Misure preventive e previsioni

Osservare il regime di riposo, controllare la durata del sonno;
Mangia bene, escludi cibi piccanti, fritti, salati e in scatola dalla dieta. I medici raccomandano di mangiare più verdure, frutta, verdura;
Qualsiasi farmaco deve essere assunto sotto la supervisione di uno specialista;
Smettere di fumare, alcol;
Contattare un cardiologo alle prime manifestazioni dei sintomi della malattia.

In conclusione, vorrei notare che con l'accesso tempestivo a un medico, il rispetto di tutte le norme e le raccomandazioni, ai pazienti viene data una buona prognosi.

Oggi non ci vuole un genio per trovare informazioni su Internet: “La tachicardia ventricolare sostenuta è pericolosa e spesso richiede cure d'urgenza, perché i ventricoli non possono riempirsi e pompare sangue adeguatamente.

La pressione sanguigna scende e si sviluppa insufficienza cardiaca. Anche la tachicardia ventricolare sostenuta è pericolosa perché può trasformarsi in fibrillazione ventricolare, un ritmo in cui si verifica l'arresto cardiaco. A volte brevi episodi di tachicardia ventricolare causano pochi sintomi, anche a frequenze fino a 200 battiti al minuto, ma sono comunque estremamente pericolosi”.

Tuttavia, vale la pena ricordare che la tachicardia ventricolare - forme diverse, rischio di complicazioni. Pertanto, il medico deve sapere di più su di te per rispondere alla tua domanda e/o prevenire complicazioni.

Puoi utilizzare l'opzione speciale del sito "Dì grazie" e ringrazia il consulente.

Dal 2004 soffre di extrasistolia e tachicardia. Nel 2006 sono state registrate 3600 extrasistoli, comprese quelle ventricolari accoppiate. Ogni anno il loro numero cambiava. Sullo sfondo di extrasitolo, si sono sviluppati depressione e PA. Dal 2012 frequenta uno psicoterapeuta, prendendo cipralex da 2 anni. Sullo sfondo dell'assunzione di cipralex nell'agosto 2014, c'è stato un forte attacco di extrasistolia, ho avuto tali attacchi prima, circa una volta all'anno, attacchi molto forti che dovevo lanciare il volante, saltare fuori dall'auto e saltare a normalizzare il ritmo. Nell'ottobre 2014 ho smesso di prendere cipralex, la mia pressione sanguigna ha iniziato a salire, 140/150-90, spesso 100/86, 90/80. Tachicardia grave, al punto da soffocare. Soprattutto la mattina, appena mi alzo dal letto, il polso supera i 100, devo sedermi e aspettare che passi finché il corpo non si abitua alla posizione eretta, la tachicardia non va via. Da marzo, questo accade per tutto il giorno, tachicardia frequente. Superata o avvenuta ispezione, la norma Echo. Sento che ogni mese vado sempre peggio. Hanno iniziato a ferire e ridurre i muscoli delle braccia e delle gambe, gli elettroliti sono normali. Dimmi per favore, quale potrebbe essere il motivo di un tale peggioramento del ritmo? E quanto sono pericolosi questi cambiamenti avvenuti negli ultimi sei mesi? Nella penultima conclusione si scriveva che il ritmo era sinusoidale con elementi ritmo ectopico. Mi ha davvero spaventato il fatto che il ritmo non fosse sinusale. E di notte, il polso è diminuito di 2 secondi, fino a 38 battiti. Nell'ultima conclusione dell'holter, l'allungamento dell'intervallo QT a 0,34 a frequenza cardiaca. Ho letto che prolungare questo intervallo può portare a un disturbo del ritmo fatale?? È pericoloso per me?

La conclusione del monitor medico MO:

Il monitoraggio è stato effettuato in regime ambulatoriale, sullo sfondo di una normale attività fisica per 21 ore. Il ritmo di base è sinusale. Durante il monitoraggio, sono state osservate variazioni del ritmo di base sotto forma di brevi episodi di migrazione del pacemaker sopraventricolare dal nodo del seno mascellare agli atri (3 episodi in totale), una volta sotto forma di una serie di tachicardia sopraventricolare da 19 complessi. Massimo FC 150 bpm sullo sfondo di tachicardia sopraventricolare. min. HR 55 sullo sfondo di bradiaritmia sinusale (sonno). La frequenza cardiaca media diurna è -85, la media notturna 69.

Attività ectopica: singole extrasistoli sopraventricolari - 18 da 0 a 5 all'ora, max. Numero di ore (sensazione di oppressione al petto);

Accoppiato extrasistoli ventricolari- 2 distici;

Singole extrasistoli ventricolari monomorfiche - 8 da 0 a 5 all'ora dalle 11 alle 12. Durante il periodo attivo è stata osservata attività ectopica ventricolare e sopraventricolare. CI - 1.13.

Non c'è stato un prolungamento dell'intervallo QT rispetto alla soglia di 0,47, ma c'è stato un aumento del QT a 0,34 a HRv/min. E fino a 0,38 a frequenza cardiaca/min. Non sono state registrate modifiche diagnostiche in ST. Con takhisistole, levigatezza e inversione intermittente di h. T, principalmente sul 2° e 3° canale.

Esecuzione di tachicardia ventricolare che cos'è

Come viene diagnosticata e trattata la tachicardia ventricolare?

Differenze nella tachicardia ventricolare
Meccanismo di sviluppo
Dov'è il focus centrale
Tipi di tachicardia ventricolare
Ragione principale
Manifestazioni cliniche
Diagnostica
Trattamento
Cosa si può prevedere

La tachicardia ventricolare non è una diagnosi. Questo è il nome di una delle varietà di violazioni del ritmo delle contrazioni cardiache. È lei che lo è ragione principale morte per malattie cardiache.

Qual è la differenza tra tachicardia ventricolare e normale accelerazione delle contrazioni?

Tachicardia significa che il numero di contrazioni supera il limite superiore (80 battiti al minuto). La tachicardia fisiologica si verifica in una persona più volte al giorno: quando si salgono le scale, si corre, si eccita, dopo una tazza di caffè forte. Aiuta a concentrare tutti gli sforzi del corpo per mantenere l'equilibrio interno e tornare alla normalità in pochi minuti.

In questi casi, l'eccitazione inizia nel nodo del seno e si diffonde dagli atri ai ventricoli. Questo è il normale percorso degli impulsi.

Meccanismo di sviluppo

Con un blocco completo dei percorsi tra gli atri e i ventricoli da parte di qualche processo, queste cavità del cuore iniziano a contrarsi ciascuna nel proprio ritmo, perché le cellule del miocardio (miociti) differiscono dalle normali cellule muscolari nella loro capacità di generare automaticamente eccitazione. Questo meccanismo protegge il corpo nei casi di emergenza, costringendolo all'ultima lotta per la vita.

È necessario prestare attenzione a un fatto: i ventricoli, grazie all'automatismo, possono portare la velocità delle contrazioni solo fino a 40 al minuto, non di più.

Con la tachicardia ventricolare, la frequenza delle contrazioni varia da 91 a 130 nel caso di una forma non parossistica, con parossismo - altro. Ciò significa che il focus dell'eccitazione è così forte da superare la barriera naturale, provocando la contrazione dei ventricoli.

Una tale fonte "anormale" di contrazioni è chiamata ectopica in medicina. E i disturbi del ritmo associati ai focolai ectopici e al superamento della soglia di contrattilità sono chiamati ectopici accelerati. In questo caso, non vi è una normale conduzione del ritmo dal nodo seno-atriale dell'atrio destro.

Dove si trova il focolare centrale?

Un nuovo centro di contrazioni nella tachicardia ventricolare si verifica nel muscolo del ventricolo sinistro più spesso che in quello destro.

Ciò è dovuto alla frequenza dell'infarto miocardico acuto e alla particolarità dell'afflusso di sangue coronarico. Un infarto nel ventricolo destro si sviluppa molto meno frequentemente.

Tipi di tachicardia ventricolare

È consuetudine distinguere le varietà di tachicardia ventricolare, a seconda del momento in cui si verifica:

tachicardia parossistica (parossistica improvvisa, supera i 130 battiti al minuto) - questa è praticamente una fibrillazione ventricolare, che richiede una defibrillazione immediata con una corrente elettrica;
non parossistico - non ha un carattere parossistico, spesso associato ad un aumento delle extrasistoli di gruppo. Nel trattamento, c'è tempo e opportunità per agire.

Per natura del flusso:

transitorio - si verifica e scompare da solo, si alterna all'extrasistole ventricolare, dura meno di mezzo minuto;
stabile - l'aritmia dura più di 30 secondi, non cambia, minaccia di trasformarsi in fibrillazione.

Ragione principale

Cambiamenti instabili si verificano sullo sfondo del deterioramento delle condizioni di afflusso di sangue durante la formazione di insufficienza coronarica cronica. In questo caso, non vi è alcuna interruzione acuta dell'afflusso di sangue. L'ischemia cardiaca favorisce lo sviluppo di vasi collaterali, aumenta la proporzione di afflusso di sangue attraverso le vene direttamente dalle camere cardiache.

Cause simili sono possibili con lesioni aterosclerotiche graduali, sviluppo di cardiosclerosi diffusa o focale, ipertrofia ventricolare da ipertensione, difetti cardiaci, espansione delle cavità cardiache con miocardiopatia.

Uno dei motivi è l'effetto collaterale dei farmaci del gruppo digitale e dei farmaci antiaritmici.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della tachicardia ventricolare instabile non hanno segni caratteristici. Si verificano contemporaneamente al disturbo del ritmo o dopo la sua normalizzazione. A volte i pazienti non sentono nulla.

I reclami più frequenti:

battito cardiaco,
dolore al petto,
c'è il capogiro
stati di svenimento.

Con una forma persistente, nella maggior parte dei pazienti, la pressione sanguigna diminuisce, quindi ci sono:

vertigini,
"oscuramento negli occhi"
crescente debolezza,
perdita di conoscenza,
dispnea,
battito cardiaco.

Ciò è dovuto allo sviluppo di insufficienza cardiaca e accidente cerebrovascolare.

Diagnostica

È possibile rivelare segni di tachicardia ventricolare solo sull'elettrocardiogramma. I tipi esistenti di studi ECG (rimozione di un apparecchio ECG, monitoraggio cardiaco, monitoraggio Holter) consentono di visualizzare una caratteristica curva "frastagliata" con complessi ventricolari alterati.

Il medico dell'ufficio di diagnostica funzionale può stabilire la localizzazione del focus ectopico, chiarire la frequenza delle contrazioni, la causa (se sull'ECG precedente è stato diagnosticato un infarto acuto o altri disturbi).

La tachicardia ventricolare del tipo "piroetta" è una specie di forma parossistica. Ai motivi elencati si aggiungono forti deviazioni nell'equilibrio degli elettroliti (potassio e magnesio), disturbi ormonali concomitanti. L'ECG mostra complessi ventricolari in costante cambiamento in altezza, larghezza, forma. Ciò indica una violazione della ripolarizzazione.

Richiede alcuni secondi di durata, quindi è più spesso installato con il monitoraggio Holter.

L'ecografia e l'ecocardiografia possono chiarire la malattia del cuore, il grado di alterata circolazione sanguigna nelle cavità.

L'angiografia coronarica con l'introduzione di un mezzo di contrasto viene eseguita in cardiocentri per risolvere il problema della pervietà dei vasi coronarici e del trattamento chirurgico proposto.

Trattamento

Il trattamento della tachicardia ventricolare è determinato dai sintomi e dai tempi delle cure di emergenza.

La tachicardia transitoria viene trattata con farmaci del gruppo dei beta-bloccanti, la panangina o l'asparkam sono prescritti per compensare la carenza di elettroliti. Decidere l'impianto di un pacemaker artificiale. L'obiettivo del trattamento è prevenire la morte improvvisa.

Quando si entra in fibrillazione, l'unico modo necessario è la defibrillazione con una scarica elettrica. Se non hai tempo nei prossimi minuti, si verifica la morte clinica. Raramente la rianimazione ha successo.

La tachicardia ventricolare sostenuta consente di scegliere la migliore opzione di trattamento.

L'opzione migliore è suturare un pacemaker artificiale.

Se il focus dell'eccitazione è chiaramente stabilito, l'ablazione con radiofrequenza viene applicata utilizzando un catetere inserito nella cavità del cuore.

Possibili complicanze della tachicardia ventricolare

La tachicardia ventricolare complicata provoca gravi manifestazioni cliniche e conseguenze:

convulsioni con perdita di coscienza a causa della ridotta circolazione sanguigna nel cervello;
sviluppo della fibrillazione ventricolare con cessazione dell'attività cardiaca e morte;
insufficienza cardiaca acuta con attacco d'asma, edema polmonare, shock cardiogeno;
aumento della stagnazione nel fegato, aree periferiche a causa dell'aumento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Cosa si può prevedere

I sintomi della tachicardia ventricolare non possono durare a lungo e richiedono un trattamento continuo. La frequenza della morte improvvisa in varie malattie il cuore aumenta con l'ipertrofia di 8-10 volte e con un infarto - di 2 volte.

Dato il significato negativo dello sviluppo, grande importanza è attribuita alla diagnosi e al trattamento tempestivi. Questo è il motivo della necessaria partecipazione alla visita medica dei pazienti e all'esame ECG di follow-up.

Tachicardia ventricolare parossistica e suo trattamento

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Nel 2015, un ECG alla visita medica ha mostrato tachicardia sinusale, disturbi della conduzione, moderati cambiamenti nella parete posteriore del ventricolo sinistro, raccomandazioni di un cardiologo: dieta, terapia non richiesta.

Dal 2016, una serie di ECG (è andato più volte al pronto soccorso) - sulla decodifica di tachicardia sinusale, possibile infarto del miocardio della parete posteriore del ventricolo sinistro o ischemia della stessa area. Il giorno del trattamento, la biochimica per i cardiomarcatori: troponina e CPK non sono elevati, non c'è dolore al torace / braccio. Mandato a casa con obzidan e alprazolam. Obzidan non ha accettato. Alprazolam è stato preso periodicamente dopo un pesante carico di stress sul lavoro, non ci sono stati particolari cambiamenti nel ritmo da esso. Per 2 anni, la tachicardia durante l'esercizio appare molto meno frequentemente, principalmente dopo aver mangiato, rimangono extrasistoli, mi sento 1-2 a settimana sotto forma di una forte spinta toracica con respirazione interrotta.

Per quanto riguarda i cambiamenti nella parete posteriore del ventricolo sinistro, si è rivolto ai cardiologi (3 durante 2 anni). Non ci sono cambiamenti sull'ECG, ad eccezione di quelli registrati in precedenza, holter Un episodio di tachicardia sopraventricolare SPVT, singola PVC -2. sugli altri due sono state registrate corse singole di VT da 5 e 6 complessi, che nel tempo hanno corrisposto a quelle interruzioni soggettive che mi danno fastidio. Il tapis roulant è normale, l'elevazione ST non viene rilevata. Le opinioni dei medici divergevano notevolmente dalla raccomandazione di assumere bisoprololo, ivabradina o amiodarone su richiesta alla raccomandazione di non assumere nulla. Di conseguenza, ha assunto bisoprololo per soli 3 giorni, ¼ di 2,5 mg. Il polso è stato mantenuto durante il giorno, di notte fino a 40. Sono passato a prenderlo secondo necessità, quando la tachicardia non scompare per molto tempo - più di 2 ore dopo l'esercizio. A dicembre 2017, a causa dell'aumento del numero di extrasistoli/corse sentite nel carico, è stato nuovamente esaminato.

ECG - tachicardia sinusale, alterazioni della parete posteriore del ventricolo sinistro

La biochimica, inclusa la TG è normale, aumentata - acido urico 450 µmol/l (in linea di principio veniva costantemente aumentato)

Ecocardiografia con esercizio - inizialmente normale, al culmine dell'esercizio - un moderato cambiamento nell'ipocinesia della contrattilità locale nell'area inferosettale

TC del cuore con mezzo di contrasto - indice di calcio 0, i vasi coronarici sono pervi, non ci sono restringimenti, non ci sono aneurismi.

Da tutta questa lunga storia, ti chiedo di rispondere a 3 domande

Le alterazioni dell'ECG nella parete posteriore del ventricolo sinistro sono significative e influiscono sulla prognosi dell'aritmia esistente (tachicardia sinusale e TV) nel mio caso?

È necessario un ulteriore esame elettrofisiologico o altro? (qui è molto costoso, solo invasivo e coinvolge RFA, non ci sono altri metodi qui, nessuno ha sentito parlare di stimolazione transesofagea)

È necessario selezionare un farmaco per controllare la TV e questa condizione richiede una terapia, poiché le raccomandazioni dei medici si sono in precedenza contraddittorie.

2. Emoglobina, ferritina, TSH: numeri e date?

3. Bisoprololo e ivabradina non hanno significato nella TV, l'amiodarone è troppo nel tuo caso. Non c'è perdita di coscienza, svenimento e vertigini nella vita?

4. Ethacizin e sotalolo farebbero bene a sostituire la mamma con qualcosa di più sicuro.

Il file con biochimica, tapis roulant, risultati TC e un mucchio di ECG non si adattava all'allegato, se necessario creerò un collegamento sul disco Yandex.

Ematocrito 44,3 vol%

A dicembre non ho ripetuto i test per la tiroide, perché dal 2015 hanno fatto più volte TSH, T3 T4 erano normali.

Nel tuo caso, inizierei a prendere metoprololo (betaloc zok) 25 o 50 mg (secondo la tolleranza). L'obiettivo è migliorare la prognosi. È stato dimostrato che il metoprololo prolunga la vita nelle aritmie ventricolari. E dopo un mese o due dall'inizio del ricevimento, Holter avrebbe ripetuto.

con gli auguri di buona salute

Specifici per il jogging, nel mio caso, sono una minaccia o non hanno importanza clinica?

Richiede una ripetizione annuale dell'Holter.

E per migliorare la prognosi, ha senso iniziare a prendere il metoprololo a tempo indeterminato se è ben tollerato.

E devi perdere peso. Uno zaino extra del suo stesso peso trasporterà un altro zaino, aumentando notevolmente il rischio di diabete, ecc. Quelli. prendi molto sul serio la perdita di peso.

con gli auguri di buona salute

Cerco di dimagrire, ho già perso 7 kg in sei mesi, prima ero ancora di più. Ora ho smesso di camminare un po' finché il problema dell'aritmia non è stato risolto.

Come si fa l'ECG, i medici mi chiedono costantemente se è stato trasferito un infarto (non lo era) o ischemia e mi mandano a prendere troponina e CPK, alcuni cambiamenti nella parete di fondo. Dopo l'esame (biochimica, tapis roulant, ct con contrasto), non trovando nulla, riferiscono che si tratta di una variante della norma. L'ipocinesia sull'eco, a loro avviso, è anche una variante della norma. È qualcosa di cui preoccuparsi o non è davvero un cambiamento significativo?

Il ruolo dell'educazione fisica nella perdita di peso è notevolmente esagerato dalla TV. Devi solo mangiare molto meno.

con gli auguri di buona salute

Per favore, se ne hai l'opportunità, guarda i sondaggi dei genitori. Per molto tempo non possono intraprendere una terapia per i disturbi del ritmo. Mamma, 67 anni, grado GB 3 stadio 3, CHF 2A FC-2 nell'estate del 2017 è stata sottoposta a un esame ospedaliero a Mosca da parte di ginecologi, allo stesso tempo ha consultato un cardiologo, si è raccomandato solo di continuare la terapia con GB, che soffre da tempo. Nel settembre 2017 è stata ricoverata in ospedale per un attacco di fibrillazione atriale, l'attacco è stato alleviato dall'amiodarone.Sono state raccomandate le seguenti raccomandazioni: Prestarium, Indapamide, Etatsizin, Roxera, Cardiasc, Omeprazolo. Allo stesso tempo, è stata inviata a dicembre per un consulto al centro regionale. Sull'Holter è stato registrato un attacco di fibrillazione atriale, fibrillazione atriale. Eco - EF65%, nessuna espansione delle camere, funzione sistolica normale (non è chiaro da dove provenga la diagnosi di CHF2A, non vi è respiro affannoso, edema, cianosi). Raccomandato - xarelto 20 mg, sotahexal 80 mg ¼ 3 volte, etacizin 50 mg / 2 volte, omacor, perindopril, indapamide, rosuvastatina. È necessario rivedere la terapia prescritta e fare inoltre un esame? È necessario effettuare un esame elettrofisiologico senza perdere tempo nello smistamento dei farmaci, oppure ha senso iniziare con la terapia e, se è inefficace, passare alla questione della RFA? Ora sta prendendo Ethacizin, Indapamide, Prestarium, Thromboass. Le chiedo di prendere xarelto, ma crede ancora nell'apsirin.

con gli auguri di buona salute

Dove devo andare con la mia malattia?

Tachicardia ventricolare da jogging

Tachicardia parossistica ventricolare (TV) - nella maggior parte dei casi, si tratta di un attacco improvviso che termina altrettanto improvvisamente di un aumento delle contrazioni ventricolari fino a 150-180 bpm. al minuto (meno spesso - più di 200 battiti al minuto o entro 100-120 battiti al minuto), di solito mantenendo la frequenza cardiaca regolare corretta.

La tachicardia parossistica ventricolare è al primo posto tra tutte le aritmie pericolose per la vita (sia ventricolare che sopraventricolare), poiché non solo è estremamente sfavorevole per l'emodinamica in sé, ma minaccia anche di trasformarsi in flutter ventricolare e fibrillazione, in cui la contrazione coordinata dei ventricoli si ferma. Ciò significa arresto circolatorio e, in assenza di rianimazione, - passaggio all'asistolia ("morte aritmica").

Classificazione delle tachicardie parossistiche ventricolari
- Classificazione clinica delle tachicardie parossistiche ventricolari
  - Tachicardia ventricolare parossistica non sostenuta.
    - Sono caratterizzati dalla comparsa di tre o più complessi QRS ectopici di seguito, che vengono registrati durante una registrazione del monitor ECG entro non più di 30 s.
    - Tali parossismi non influiscono sull'emodinamica, ma aumentano il rischio di FV e morte cardiaca improvvisa.
  - Tachicardia ventricolare parossistica sostenuta.
    - Continuare per oltre 30 s.
    - Questo tipo di tachicardia ventricolare è caratterizzata da un alto rischio di morte cardiaca improvvisa ed è accompagnata da cambiamenti significativi nell'emodinamica (shock aritmogeno, insufficienza ventricolare sinistra acuta).
- Forme speciali di tachicardia ventricolare
  Esistono forme speciali di tachicardia ventricolare, la cui diagnosi è di importanza clinica, poiché riflettono una maggiore disponibilità del miocardio ventricolare a sviluppare fibrillazione:
  - Tachicardia ventricolare bidirezionale.
  Corretta alternanza dei complessi QRS, dovuta alla propagazione degli impulsi da due diverse parti dei ventricoli o alla diversa conduzione degli impulsi da un'unica sorgente.
  Tachicardia ventricolare bidirezionale insostenibile (fino a 100 complessi) con aumento e diminuzione ondulatoria dell'ampiezza dei complessi QRS. Il ritmo è sbagliato, con una frequenza/min. e superiore. Lo sviluppo della "piroetta" è solitamente preceduto da un prolungamento dell'intervallo QT e da battiti prematuri ventricolari precoci. La tachicardia ventricolare bidirezionale non sostenuta con aumento e diminuzione ondulatoria dell'ampiezza dei complessi è soggetta a recidiva.
  Si verifica quando sono presenti più di due focolai ectopici.
  Riprende dopo periodi del ritmo principale.
  Molto spesso, la tachicardia ventricolare si sviluppa in pazienti con malattia coronarica (circa 85%).
  Negli uomini, la tachicardia ventricolare si sviluppa 2 volte più spesso che nelle donne.
  Solo nel 2% dei casi, la tachicardia ventricolare si registra in pazienti che non presentano segni clinici e strumentali affidabili di danno cardiaco organico (forma “idiopatica” di tachicardia ventricolare).
  Eziologia e patogenesi
  - Eziologia delle tachicardie parossistiche ventricolari
    - Tachicardia parossistica ventricolare coronarica:
      - Infarto miocardico acuto.
      Il primo parossismo di tachicardia ventricolare può essere la prima manifestazione clinica di infarto del miocardio e richiede sempre l'esclusione di questa diagnosi.
      L'insorgenza di tachicardia ventricolare nel periodo postinfartuale (fino a 6 mesi) peggiora drasticamente la prognosi.
      La tachicardia ventricolare non è una tipica aritmia da riperfusione; si verifica spesso sullo sfondo di un'occlusione persistente di un'arteria coronaria correlata a un infarto. Di solito, lo sviluppo della tachicardia ventricolare è accompagnato da un forte deterioramento delle condizioni cliniche del paziente, peggioramento dell'emodinamica centrale, diminuzione della pressione sanguigna e gittata cardiaca, un aumento dell'ischemia miocardica e il rischio di trasformazione della tachicardia ventricolare in fibrillazione ventricolare.
      La natura non coronarica delle aritmie ventricolari può essere discussa con sicurezza solo dopo l'angioarpia coronarica, e quindi questo studio è indicato per la maggior parte dei pazienti di età superiore ai 40 anni affetti da tachicardia ventricolare.
      Miocardite come parte di un autoimmune, malattie infettive deve essere sospettato quando compaiono aritmie ventricolari, indipendentemente dalla presenza di altri segni di danno miocardico.
      Le tachicardie ventricolari sono generalmente soggette a un decorso ricorrente, ma è tipica una dinamica relativamente stabile durante il parossismo. Ci sono prove che le aritmie ventricolari riflettano non tanto la fibrosi quanto la presenza dell'infiammazione attuale.
      Le aritmie ventricolari sono uno dei primi sintomi delle cardiomiopatie ipertrofiche. In ¼ dei pazienti adulti si verificano episodi di tachicardia ventricolare non sostenuta, spesso asintomatici, ma prognosticamente sfavorevoli.
      La cardiomiopatia dilatativa può essere l'esito di una miocardite. Le tachicardie ventricolari si sviluppano sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca cronica, che viene rilevata in circa il 50% dei pazienti con DCM. È caratteristica una combinazione con fibrillazione atriale.
      Sullo sfondo della clinica, la disfunzione miocardica prevalentemente diastolica senza cardiomegalia, è caratteristica una combinazione di aritmie ventricolari con blocco. L'ECG è caratterizzato da una diminuzione della tensione.
      Le aritmie ventricolari compaiono relativamente presto nelle malformazioni aortiche. Con i difetti mitralici, la fibrillazione atriale è solitamente molto più avanti delle manifestazioni cliniche del difetto.
      Le tachicardie ventricolari sono rare, di solito rilevate solo con una grave ipertrofia miocardica. Il fattore scatenante può essere l'assunzione di diuretici risparmiatori di potassio senza un adeguato controllo del potassio.
      Le tachicardie ventricolari sono combinate con la clinica dell'insufficienza cardiaca congestizia. L'amiloidosi può verificarsi "sotto le spoglie" cuore polmonare. Le aritmie possono essere associate a pseudo-infarti, alterazioni ischemiche, simili a pericarditi, nonché a disturbi della conduzione a vari livelli.
      Il coinvolgimento cardiaco isolato è raro, solitamente associato a tipiche alterazioni polmonari. Caratterizzato da "sincope", disturbi di conduzione a vari livelli.
      Con MVP, le tachicardie ventricolari sono piuttosto rare, di solito in quei pazienti in cui MVP è associato al prolungamento dell'intervallo QT, alla presenza di rigurgito mitralico e accordi aggiuntivi(in circa il 25% dei casi).
      La tachicardia ventricolare si verifica in circa il 40% dei casi.
      È caratteristica una combinazione di extrasistoli ventricolari/tachicardia parossistica ventricolare con aritmie sopraventricolari.
      Caratterizzato da tachicardia ventricolare polimorfa sullo sfondo dell'extrasistole ventricolare politopica.
      Innanzitutto, gli antiaritmici delle classi IC e III hanno un effetto aritmogeno.
      Con disturbi elettrolitici (ipomagnesiemia, ipokaliemia, ipocalcemia), è possibile sviluppare tachicardie ventricolari parossistiche di tipo "piroette", realizzate attraverso un prolungamento dell'intervallo QT.
      Caratterizzato dalla presenza varie violazioni ritmo e conduzione. La morte aritmica improvvisa è possibile sullo sfondo di un grande carico o dopo di esso.
      Tra le cause delle extrasistoli ventricolari non coronariche, oltre a quelle sopra citate, vi è un gruppo di malattie geneticamente determinate in cui le extrasistoli ventricolari e la tachicardia ventricolare sono la principale manifestazione clinica.
      Secondo il grado di malignità delle aritmie ventricolari, questo gruppo è vicino all'IHD; tenendo conto della natura del difetto genetico, queste malattie sono classificate come canalopatie. Questi includono:
      - Displasia aritmogena del ventricolo sinistro.
      - Sindrome del QT lungo.
      - Sindrome di Brugada.
      - Sindrome dell'intervallo QT accorciato.
      - Sindrome WPW.
      - Tachicardia ventricolare polimorfa trigger indotta da catecolamine.
    - Forma idiopatica di tachicardia ventricolare.
      Separatamente, si distingue una forma idiopatica di tachicardia ventricolare, che può essere rilevata, secondo alcuni dati, in circa il 4% delle persone (circa il 10% di tutte le tachicardie ventricolari rilevate).
      Prognosticamente favorevole, di solito è asintomatico. Le ragioni non sono ben comprese.
      Al verificarsi di parossismi di tachicardia ventricolare possono partecipare tutti e 3 i meccanismi delle aritmie:
      1. Rientro dell'onda di eccitazione (rientro), localizzata nel sistema di conduzione o nel miocardio di lavoro dei ventricoli.
      Nella maggior parte dei casi di tachicardia parossistica ventricolare sostenuta ricorrente negli adulti, le aritmie si sviluppano in base al meccanismo di rientro, ad es. sono reciproci. Le tachicardie parossistiche ventricolari reciproche sono caratterizzate da un esordio acuto improvviso subito dopo extrasistoli ventricolari (meno spesso dopo extrasistoli atriali), che induce l'insorgenza di un attacco. Il parossismo della tachicardia reciproca si interrompe improvvisamente come era iniziato.
      Le tachicardie ventricolari focali automatiche non sono indotte da extrasistoli e spesso si sviluppano sullo sfondo di un aumento della frequenza cardiaca causato dall'esercizio e da un aumento del contenuto di catecolamine.
      Le tachicardie ventricolari scatenanti si verificano anche dopo extrasistoli ventricolari o aumento della frequenza cardiaca. Per la tachicardia parossistica ventricolare automatica e trigger è caratteristico il cosiddetto periodo di "riscaldamento" della tachicardia, con un graduale raggiungimento della frequenza del ritmo, alla quale viene mantenuta una tachicardia ventricolare stabile.
      Assegna la tachicardia ventricolare fascicolare - una forma speciale di tachicardia ventricolare sinistra, in cui il sistema di conduzione partecipa alla formazione dell'anello di rientro (una ramificazione della gamba sinistra del fascio di His, che si trasforma in fibre di Purkinje).
      La tachicardia fascicolare ha una caratteristica morfologia dell'ECG. La tachicardia fascicolare si verifica prevalentemente nei ragazzi e nei giovani uomini, si riferisce alla tachicardia idiopatica, è stabile, sintomatica (palpitazioni, ma non svenimento). È necessario un approccio speciale al trattamento (ablazione con radiofrequenza).
      Una forma speciale di tachicardia ventricolare parossistica è la tachicardia ventricolare polimorfa (bidirezionale) ("pirouette", torsione di punta), caratterizzata da una forma instabile e in costante cambiamento del complesso QRS e si sviluppa sullo sfondo di un QT prolungato intervallo.
      Si ritiene che la tachicardia ventricolare fusiforme bidirezionale si basi su un significativo prolungamento dell'intervallo QT, che è accompagnato da un rallentamento e da un asincrono del processo di ripolarizzazione nel miocardio ventricolare, che crea le condizioni per il rientro dell'onda di eccitazione ( rientro) o la comparsa di focolai di attività trigger.
      Esistono forme congenite (ereditari) e acquisite di tachicardia ventricolare del tipo "piroetta".
      Si presume che il substrato morfologico di questa tachicardia ventricolare sia ereditato: la sindrome di un lungo intervallo QT, che in alcuni casi (con un tipo di eredità autosomica recessiva) è combinato con la sordità congenita.
      La forma acquisita di tachicardia ventricolare del tipo "piroetta", che è molto più comune di quella ereditaria, nella maggior parte dei casi si sviluppa anche sullo sfondo di un intervallo QT prolungato e di un pronunciato asincronismo della ripolarizzazione ventricolare. È vero, va tenuto presente che in alcuni casi la tachicardia ventricolare bidirezionale può svilupparsi sullo sfondo di una durata normale dell'intervallo QT.
      - Disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipocalcemia).
      - Bradicardia grave di qualsiasi origine.
      - Ischemia miocardica (pazienti con malattia coronarica, infarto miocardico acuto, angina pectoris instabile).
      - Intossicazione da glicosidi cardiaci.
      - L'uso di farmaci antiaritmici di classe I e III (chinidina, novocainamide, disopiramide, amiodarone, sotalolo).
      - Prolasso della valvola mitrale.
      - Sindrome dell'intervallo QT lungo congenito.
      - Simpaticoctomia.
      - Impianto di un pacemaker.
      Clinica e complicazioni
      I disturbi del ritmo e della conduzione possono procedere sia in modo asintomatico che manifestarsi con sintomi vividi, che vanno dalle palpitazioni allo sviluppo di grave ipotensione arteriosa, angina pectoris, condizioni sincopali e manifestazioni di insufficienza cardiaca acuta.
      Diagnostica
      La diagnosi di tachicardie parossistiche ventricolari si basa sui dati ECG e sull'esame obiettivo.
      Il chiarimento della variante clinica della tachicardia ventricolare viene effettuato utilizzando il monitoraggio quotidiano dell'ECG Holter.
      Nella diagnosi differenziale e nella valutazione della prognosi della tachicardia ventricolare, possono essere utili uno studio elettrofisiologico intracardiaco (EPS) e la registrazione di un ECG transesofageo.
      Per determinare la prognosi delle tachicardie parossistiche ventricolari, i dati sui parametri funzionali del cuore, determinati durante l'ecocardiografia, svolgono un ruolo importante.
      - Obiettivi dell'esame e del monitoraggio dinamico dei pazienti con tachicardia parossistica ventricolare
        Verificare che sia effettivamente presente una tachicardia ventricolare e non sopraventricolare con conduzione aberrante dell'impulso elettrico e complessi QRS allargati.
        Specificare la variante clinica della tachicardia ventricolare parossistica (secondo i dati di monitoraggio ECG Holter).
        Determinare il meccanismo principale della tachicardia ventricolare (tachicardia ventricolare reciproca, automatica o innescata). A tale scopo vengono eseguiti l'EPS intracardiaco e la stimolazione elettrica programmabile del cuore.
        Se possibile, specificare la localizzazione del focus ectopico. A tale scopo, viene eseguita EFI intracardiaca.
        Valutare il valore prognostico della tachicardia ventricolare, il rischio di fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. A tale scopo vengono eseguiti l'EPS intracardiaco, l'ECG mediato dal segnale con la determinazione dei potenziali ventricolari tardivi, l'ecocardiografia con una valutazione della funzione globale e regionale del ventricolo sinistro e altri studi.
        Selezionare farmaci efficaci per il sollievo e la prevenzione della recidiva della tachicardia ventricolare (sotto il controllo del monitoraggio ECG e Holter ECG), nonché valutare la fattibilità di metodiche chirurgiche per il trattamento della tachicardia (EPS intracardiaco).
      La maggior parte dei pazienti con tachicardia parossistica ventricolare viene ricoverata in ospedale in emergenza nel reparto di terapia intensiva cardiaca.
      In questi dipartimenti vengono risolti il primo, il secondo e il quinto compito dell'indagine. Altri compiti diagnostici sono solitamente risolti in reparti specializzati (cardiologia e cardiochirurgia).
      Si notano un polso venoso raro e un polso arterioso molto più frequente.
      Allo stesso tempo, compaiono periodicamente onde "giganti" rinforzate di un impulso venoso positivo.
      Allo stesso tempo, anche il tono cardiaco I cambia intensità: da debole a molto forte ("cannone") quando la sistole degli atri e dei ventricoli coincide.
      - Attacco improvviso che inizia e altrettanto improvvisamente termina con aumento della frequenza cardiaca fino a 140-180 battiti. al minuto (meno spesso - fino a 250 o entro 100-120 battiti al minuto) mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi.
      - Deformazione ed espansione del complesso QRS per più di 0,12 s, simile alla grafica del blocco di branca, principalmente con una disposizione discordante del segmento RS–T e dell'onda T.
      - La presenza di dissociazione AV è una dissociazione completa del ritmo ventricolare frequente (complessi QRS) e del ritmo sinusale atriale normale (onde P) con singoli complessi QRST immodificati occasionalmente registrati di origine sinusale (contrazioni ventricolari "catturate").
      Tachicardia ventricolare parossistica.
      Il 5° complesso QRS (indicato dalla freccia) è di origine sinusale (cattura ventricolare).
      Le onde P di origine sinusale sono visibili indistintamente (frequenza 80 al minuto), il che conferma la presenza di dissociazione AV.
      Il 2° e l'ultimo complesso QRS tachicardico sono confluenti (cattura parziale dei ventricoli).
      Tachicardia ventricolare sostenuta.
      La curva inferiore (ECG transesofageo) mostra chiaramente la separazione di due ritmi: seno (con una frequenza di 80 al minuto) e ventricolare tachicardico (con una frequenza di 120 al minuto).
      2° complesso QRS: cattura completa dei ventricoli.
      I complessi contrassegnati da una freccia sono confluenti (cattura parziale dei ventricoli).
      - La frequenza ventricolare è di 150-250 battiti al minuto, il ritmo è irregolare.
      - Complessi QRS di grande ampiezza, la loro durata supera 0,12 s.
      - L'ampiezza e la polarità dei complessi ventricolari cambia in breve tempo (assomiglia a una catena continua di fusi).
      - Nei casi in cui le onde P vengono registrate sull'ECG, si può osservare una dissociazione del ritmo atriale e ventricolare (dissociazione AV).
      - La tachicardia ventricolare parossistica di solito dura pochi secondi (fino a 100 complessi), fermandosi spontaneamente (tachicardia ventricolare non sostenuta). Tuttavia, vi è una marcata tendenza alla ricorrenza multipla di convulsioni.
      - Gli attacchi di tachicardia ventricolare sono provocati da extrasistoli ventricolari (di solito extrasistoli ventricolari "precoci").
      - Al di fuori di un attacco di tachicardia ventricolare, l'ECG mostra un prolungamento dell'intervallo QT.
      Poiché la durata di ogni attacco di tachicardia ventricolare di tipo “piroettante” è breve, la diagnosi è più spesso stabilita sulla base dei risultati del monitoraggio Holter e della valutazione della durata dell'intervallo QT nel periodo interictale.
      La fonte della tachicardia ventricolare è determinata dalla forma dei complessi QRS in varie derivazioni, simile alla fonte dell'extrasistole ventricolare.
      La coincidenza della forma QRS con la forma delle precedenti extrasistoli ventricolari ci consente di considerare con maggiore sicurezza il parossismo come tachicardia ventricolare.
      Nell'infarto miocardico e nell'aneurisma post-infartuale, la maggior parte delle tachicardie ventricolari è ventricolare sinistra.
      La divisione delle extrasistoli ventricolari / tachicardie ventricolari in ventricolare sinistro e destro ha un certo significato clinico, poiché la maggior parte delle aritmie del ventricolo sinistro sono coronarogene, mentre quando si rileva l'ectopia ventricolare destra, è necessario escludere una serie di malattie ereditarie speciali.
      Una morfologia caratteristica dell'ECG è la tachicardia ventricolare fascicolare - tachicardia con un complesso QRS stretto e una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.
      La diagnosi topica accurata delle tachicardie ventricolari nella pratica terapeutica non è di grande importanza, viene utilizzata principalmente dai cardiochirurghi come ausilio nella conduzione di studi elettrofisiologici intracardiaci e viene eseguita utilizzando la mappatura ECG.
      Il monitoraggio dell'ECG Holter per rilevare le tachicardie ventricolari è indicato in tutti i pazienti (compresi gli asintomatici) con le malattie elencate nella sezione "Eziologia delle tachicardie parossistiche ventricolari" e anche in tutti i pazienti con sospetta tali malattie.
      Nel periodo acuto di infarto miocardico, il ruolo del monitoraggio Holter è svolto dal monitoraggio ECG.
      Nei pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica, il monitoraggio ECG Holter consente di identificare la relazione tra aritmie ventricolari e bradicardia notturna.
      Il monitoraggio dell'ECG Holter è indispensabile per monitorare l'efficacia della terapia.
      L'esercizio fisico può provocare tachicardia ventricolare automatica (che, di regola, non è preceduta da extrasistolia ventricolare), tachicardia ventricolare con displasia ventricolare destra aritmogenica, sindrome WPW, sindrome del QT lungo, tachicardia ventricolare idiopatica dal tratto di efflusso del ventricolo destro.
      Solo se si sospettano queste varianti della tachicardia ventricolare (esclusa la sindrome WPW) è possibile utilizzare i test da sforzo per provocare un parossismo.
      In questi casi, per monitorare l'efficacia della terapia possono essere utilizzati test da sforzo (tapis roulant o cyclette).
      Quando si eseguono test con attività fisica in pazienti con tachicardia ventricolare, è necessario fornire le condizioni per la defibrillazione e la rianimazione di emergenza.
      I test da sforzo devono essere utilizzati nei pazienti con tachicardia ventricolare solo quando altri metodi diagnostici sono inefficaci.
      Indicazioni per uno studio elettrofisiologico intracardiaco e uno studio elettrofisiologico transesofageo per le tachicardie ventricolari sono la necessità di una diagnosi differenziale nelle tachicardie a complessi larghi, la valutazione del meccanismo della tachicardia ventricolare, la diagnosi topica della tachicardia e la selezione della terapia.
      Una controindicazione a questi studi invasivi è la tachicardia ventricolare emodinamicamente instabile, polimorfa e ricorrente, quando la mappatura ECG è pericolosa e tecnicamente impossibile.
      L'esame elettrofisiologico intracardiaco è il metodo principale per una diagnosi accurata di varie varianti patogenetiche delle tachicardie ventricolari. Un'indicazione speciale per la sua implementazione è la resistenza della tachicardia ventricolare alla terapia farmacologica.
      La stimolazione programmata viene effettuata in varie parti del miocardio per provocare una variante "clinica" della tachicardia ventricolare.
      Durante uno studio elettrofisiologico intracardiaco, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. I tentativi di re-indurre la tachicardia ventricolare dopo la somministrazione di un particolare farmaco e il sollievo della tachicardia ventricolare vengono effettuati in uno studio.
      analisi attenta quadro clinico, ECG, monitoraggio Holter, prove da sforzo (test su tapis roulant), risultati della terapia di prova danno motivo di determinare il meccanismo più probabile della tachicardia ventricolare secondo i criteri riportati di seguito nella sezione "Diagnosi differenziale".
      La diagnosi differenziale delle tachicardie parossistiche ventricolari e della tachicardia atriale sopraventricolare con complessi QRS larghi (conduzione aberrante) è di fondamentale importanza, poiché il trattamento di questi due disturbi del ritmo si basa su principi diversi e la prognosi delle tachicardie parossistiche ventricolari è molto più grave di quella sopraventricolare tachicardia atriale.
      La distinzione tra tachicardia ventricolare parossistica e tachicardia atriale sopraventricolare con complessi QRS aberranti si basa sulle seguenti caratteristiche:
      - Con tachicardia ventricolare nelle derivazioni toraciche, inclusa la derivazione V1:
        I complessi QRS sono di aspetto monofasico (tipo R o S) o bifasico (tipo qR, QR o rS).
        I complessi RSr trifase non sono tipici delle tachicardie parossistiche ventricolari.
        La durata dei complessi QRS supera 0,12 s.
        Quando si registra un ECG transesofageo o con uno studio elettrofisiologico intracardiaco, è possibile rilevare la dissociazione AV, che dimostra la presenza di tachicardia ventricolare.
      - La tachicardia atriale sopraventricolare con complessi QRS aberranti è caratterizzata da:
        Nella derivazione V1, il complesso ventricolare è rSR (trifasico).
        L'onda T potrebbe non essere discordante rispetto all'onda principale del complesso QRS.
        La durata del complesso QRS non supera 0,11–0,12 s.
        Quando si registra un ECG transesofageo o durante uno studio elettrofisiologico intracardiaco, vengono registrate le onde P corrispondenti a ciascun complesso QRS (assenza di dissociazione AV), che dimostra la presenza di tachicardia parossistica sopraventricolare.
      Pertanto, il segno più attendibile di questa o quella forma di tachicardia atriale è la presenza (con tachicardia parossistica ventricolare) o assenza (con tachicardia atriale sopraventricolare) di dissociazione AV con periodiche "catturazioni" dei ventricoli, che nella maggior parte dei casi richiedono un intervento intracardiaco o studio elettrofisiologico transesofageo con lo scopo di registrare le onde R sull'ECG.
      Un breve algoritmo per la diagnosi differenziale delle aritmie con ampi complessi può essere rappresentato come segue:
      - La valutazione di ECG precedentemente presi è necessaria per escludere il blocco esistente del fascio di His e la sindrome WPW.
      - In loro assenza, resta da distinguere la tachicardia sopraventricolare con blocco transitorio dalla tachicardia ventricolare.
      - Con i blocchi intraventricolari tachi-dipendenti, la larghezza del complesso QRS raramente supera 0,12 secondi, con la tachicardia ventricolare è solitamente superiore a 0,14 secondi.
      - Nel blocco tachi-dipendente nella derivazione V1, i complessi ventricolari sono più spesso trifasici e assomigliano a quelli nel blocco di branca destra, mentre nella tachicardia ventricolare sono solitamente mono o bifase, spesso diretti nella stessa direzione nelle derivazioni V1-V6 .
      - Quando si valuta il quadro ECG, è necessario valutare (ma non sovrastimare!) lo stato dell'emodinamica: di solito si deteriora più velocemente e in modo più significativo con la tachicardia ventricolare.
      Già durante il consueto esame clinico (fisico) di un paziente con tachicardia parossistica, in particolare, quando si esaminano le vene del collo e l'auscultazione del cuore, è spesso possibile identificare i segni caratteristici di ogni tipo di tachicardia parossistica. Tuttavia, questi segni non sono sufficientemente accurati e specifici e gli sforzi principali del personale medico dovrebbero essere volti a fornire la diagnostica dell'ECG (preferibilmente monitor), fornire l'accesso a una vena e l'immediata disponibilità di agenti terapeutici.
      Quindi, con la tachicardia sopraventricolare con conduzione AV 1: 1, c'è una coincidenza nella frequenza degli impulsi arteriosi e venosi. Inoltre, la pulsazione delle vene cervicali è dello stesso tipo e ha il carattere di un polso venoso negativo e il volume del primo tono rimane lo stesso in diversi cicli cardiaci.
      Solo nella forma atriale di tachicardia parossistica sopraventricolare si osserva una perdita episodica del polso arterioso associata a un blocco atrioventricolare transitorio di secondo grado.
      Con la tachicardia ventricolare si osserva la dissociazione AV: un polso venoso raro e uno arterioso molto più frequente. Allo stesso tempo, compaiono periodicamente onde "giganti" potenziate di un impulso venoso positivo, a causa di una coincidenza casuale di contrazioni atriali e ventricolari con valvole AV chiuse. Allo stesso tempo, anche il tono cardiaco I cambia intensità: da debole a molto forte ("cannone") quando la sistole degli atri e dei ventricoli coincide
      Le frecce rosse sulla curva del polso venoso (V) indicano le onde "giganti" che si verificano durante una coincidenza casuale di contrazione atriale e ventricolare, aventi il carattere di un polso venoso positivo.
      La freccia grigia indica l'onda di polso venoso negativo durante la successiva cattura dei ventricoli.
      A sinistra nel diagramma: 1 - ritmo sinusale normale; 2 - ritmo tachicardico idioventricolare.
      Le frecce sull'FKG indicano il tono "cannone".
      Trattamento
      La tachicardia ventricolare monomorfa (classica) sostenuta si riferisce ad aritmie gravi e pericolose per la vita, con questa forma di tachicardia ventricolare sono necessari un sollievo urgente e un'efficace prevenzione dei parossismi.
      Con la tachicardia ventricolare instabile (gradazione 4B secondo B. Lown), di solito non è richiesto un intervento immediato, ma la prognosi dei pazienti con cardiopatia organica peggiora.
      - Sollievo di parossismi di tachicardia ventricolare
      Quando fornisce cure di emergenza per aritmie ventricolari parossistiche, il medico dovrebbe ricevere risposte alle seguenti domande:
      - Se c'è una storia di malattie cardiache, malattie della tiroide, episodi di disturbi del ritmo o perdita di coscienza inspiegabile.
      Dovrebbe essere chiarito se tali fenomeni sono stati rilevati tra i parenti, se ci sono stati casi di morte improvvisa tra loro.
      Alcuni farmaci provocano disturbi del ritmo e della conduzione: farmaci antiaritmici, diuretici, anticolinergici, ecc.
      Inoltre, quando si esegue la terapia di emergenza, è necessario tenere conto dell'interazione dei farmaci antiaritmici con altri farmaci.
      Di grande importanza è la valutazione dell'efficacia dei farmaci precedentemente utilizzati per alleviare le aritmie. Pertanto, se il paziente è tradizionalmente aiutato dallo stesso rimedio, ci sono buone ragioni per ritenere che lo stesso rimedio questa volta sarà efficace.
      Inoltre, in casi diagnostici difficili, è possibile chiarire la natura dei disturbi del ritmo ex juvantibus. Quindi, in caso di tachicardia con QRS ampio, l'efficacia della lidocaina è piuttosto a favore della tachicardia ventricolare e dell'ATP, al contrario, a favore della tachicardia nodale.
      È necessario identificare le possibili complicanze dell'aritmia.
      - Principi generali per il sollievo della tachicardia ventricolare parossistica
      Anche in assenza di fiducia nell'origine ventricolare della tachicardia a complessi larghi, il suo sollievo viene effettuato secondo i principi del sollievo della tachicardia ventricolare parossistica.
      - In caso di gravi disturbi emodinamici, viene eseguita una cardioversione elettrica di emergenza.
        Con la cardioversione sincronizzata, molto spesso è efficace una carica di 100 J.
        Se durante la tachicardia ventricolare il polso e la pressione sanguigna non vengono determinati, utilizzare una scarica di 200 J e, in assenza di effetto J.
        Se non è possibile l'uso immediato di un defibrillatore, la cardioversione è preceduta da battito precordiale, compressioni toraciche e ventilazione meccanica.
        Se il paziente perde conoscenza (conservazione o recidiva immediata di tachicardia ventricolare / fibrillazione ventricolare), la defibrillazione viene ripetuta sullo sfondo di un getto endovenoso (in assenza di polso, nella vena succlavia o intracardiaca) iniezione di adrenalina - 1,0 ml di Soluzione al 10% per 10,0 ml di soluzione fisiologica.
        In assenza di polso, l'introduzione deve essere effettuata nella vena succlavia o intracardiaca.
        Insieme all'adrenalina vengono somministrati farmaci antiaritmici (necessariamente sotto controllo ECG!):
        Lidocaina IV 1-1,5 mg/kg o
        Bretylium tosylate (Ornid) IV 5–10 mg/kg o
        Amiodarone IV.
      - È necessario annullare immediatamente il farmaco, che potrebbe causare tachicardia ventricolare.
        È necessario annullare i seguenti farmaci: chinidina (Kinidin Durules), disopiramide, etacizina (Etacizin), sotalolo (Sotahexal, Sotalex), amiodarone, nibentan, dofetilide, ibutilide, nonché antidepressivi triciclici, sali di litio e altri farmaci che provocano cambiamenti nel QT.
        Forme speciali di tachicardia ventricolare idiopatica, che, di regola, hanno la morfologia del blocco di branca destra e sono ben tollerate dai pazienti, possono essere sensibili all'introduzione di Isoptin 5-10 mg per via endovenosa in bolo.
        È possibile introdurre ATP alla dose di 5-10 mg per via endovenosa o propranololo (Obzidan) 5,0-10,0 ml di soluzione allo 0,1% (5-10 mg per 10 ml di soluzione salina per 5 minuti).
        Il sollievo della tachicardia del tipo "piroetta" viene effettuato secondo i seguenti principi:
        Annullamento del farmaco che ha causato la tachicardia.
        In / nell'introduzione di una soluzione al 20% di solfato di magnesio in 20 ml di soluzione di glucosio al 5% per 1-2 minuti (controllo della pressione sanguigna e NPV!) Con correzione simultanea dell'ipokaliemia con l'aiuto della somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di potassio .
        In / nell'introduzione di lidocaina o beta-bloccanti.
        L'uso della novocainamide e degli antiaritmici delle classi IA, IC e III per il sollievo della tachicardia di tipo piroetta è controindicato!
        In caso di recidive - gocciolamento endovenoso di 100 ml di soluzione di solfato di magnesio al 20% insieme a 400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità di gocce al minuto.
        
        Dopo il sollievo dei parossismi della tachicardia ventricolare, è indicata la somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici e/o di potassio secondo almeno in 24 ore.
        Previsione
        La normale funzione ventricolare sinistra indica un basso rischio di aritmie ventricolari di alto grado, inclusa la fibrillazione ventricolare, e di morte cardiaca improvvisa nel prossimo futuro.
        Una bassa frazione di eiezione è generalmente associata ad un alto rischio di aritmie ventricolari ricorrenti o morte cardiaca improvvisa.
        Informazioni importanti sul valore prognostico delle tachicardie ventricolari possono essere ottenute dall'EPS intracardiaco e dai tentativi di provocare la tachicardia con la stimolazione elettrica. I pazienti che inducono con successo tachicardia ventricolare sostenuta (di durata superiore a 30 s) o tachicardia ventricolare sintomatica in questo modo sono a maggior rischio di morte cardiaca improvvisa. È vero, va tenuto presente che le tachicardie ventricolari di diversi meccanismi hanno un diverso grado di riproducibilità durante l'EPS.
        Il rischio di morte cardiaca improvvisa e l'insorgenza di aritmie cardiache complesse (tachicardia ventricolare sostenuta e fibrillazione ventricolare) aumenta di 3-5 volte nei pazienti che hanno un'attività elettrica frammentata lenta del miocardio ventricolare, che viene registrata utilizzando un ECG con segnale medio nel terminale parte del complesso QRS di lunghezza superiore a 40 ms.
        La prognosi per la tachicardia ventricolare bidirezionale (fusiforme) di tipo "piroetta" è sempre grave: spesso si ha una trasformazione della tachicardia ventricolare polimorfa in fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare monomorfa stabile. Anche il rischio di morte cardiaca improvvisa è piuttosto elevato.
        Prevenzione
        La morte improvvisa nei pazienti con aritmie ventricolari maligne è prevenuta dalla terapia antiaritmica di mantenimento.
        La terapia antiaritmica di mantenimento è principalmente con amiodarone o sotalolo. Sfortunatamente, la selezione della terapia antiaritmica è possibile solo nel 50% dei pazienti con aritmie ventricolari maligne.
        Se l'amiodarone e il sotalolo sono inefficaci, vengono testati farmaci di prima classe. Possono essere i farmaci di scelta per la tachicardia ventricolare non coronarica, ma l'uso di farmaci antiaritmici di classe IA e IC per la prevenzione della tachicardia ventricolare sostenuta peggiora la prognosi dei pazienti con patologia organica cuori.
        La prevenzione della morte improvvisa dovrebbe essere effettuata non solo con farmaci antiaritmici, ma anche con altri farmaci con un effetto comprovato. Nei pazienti dopo infarto del miocardio, questi farmaci includono aspirina, ACE-inibitori, statine e bloccanti del recettore dell'aldosterone e beta-bloccanti.
        L'insufficiente efficacia della terapia farmacologica per le aritmie pericolose per la vita è la base per l'uso di metodi costosi ma più efficaci attualmente disponibili:
        In tutti gli studi multicentrici che confrontavano la terapia medica e l'impianto di defibrillatori cardioverter, l'efficacia dell'impianto era maggiore.
        Sono state sviluppate indicazioni assolute per l'impianto di defibrillatori cardioverter per la tachicardia ventricolare:
        Morte clinica dovuta a tachicardia ventricolare/fibrillazione ventricolare non associata a una causa transitoria.
        Parossismi spontanei di tachicardia ventricolare sostenuta.
        Sincope inspiegabile in combinazione con induzione EPS di tachicardia ventricolare significativa o fibrillazione ventricolare e inefficacia/incapacità di prescrivere antiaritmici.
        La tachicardia ventricolare non sostenuta, che si riproduce con l'EPS, non viene fermata dalla novocainamide ed è associata a cardiosclerosi postinfartuale e disfunzione ventricolare sinistra.
        Inoltre, dati clinici recenti supportano le seguenti indicazioni:
        Prevenzione primaria per i pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio e hanno una funzione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 30%.
        Profilassi primaria per i pazienti con una storia di infarto del miocardio e una funzione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% con tachicardia ventricolare asintomatica non sostenuta.
        Profilassi primaria per i pazienti con cardiomiopatia congestizia idiopatica, funzione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 30% e sincope/presincope o tachicardia sopraventricolare.
        Prevenzione secondaria per i pazienti con aritmie ventricolari documentate. Questi pazienti sono candidati per un trapianto di cuore.
        Profilassi secondaria per pazienti con cardiomiopatia dilatativa (DCM), con funzione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 30% e storia di tachicardia ventricolare/fibrillazione ventricolare persistente.
        
        L'installazione di defibrillatori cardioverter è controindicata nei pazienti con tachicardia ventricolare ricorrente, con sindrome di WPW, insufficienza congestizia terminale, ecc.
        Dopo l'impianto di defibrillatori cardioverter, la necessità di antiaritmici persiste nel 70% dei casi, principalmente per ridurre la frequenza della tachicardia ventricolare e ridurre la frequenza cardiaca durante i parossismi di tachicardia ventricolare. Allo stesso tempo, solo l'amiodarone (possibilmente in combinazione con beta-bloccanti) e il sotalolo non influiscono sulla soglia di defibrillazione, necessaria per il funzionamento efficace di un defibrillatore cardioverter impiantabile.
        Le indicazioni per l'ablazione con radiofrequenza sono determinate utilizzando EFI:
        Tachicardia ventricolare monomorfa prolungata emodinamicamente significativa, resistente agli antiaritmici (o ci sono controindicazioni al loro appuntamento).
        Tachicardia ventricolare con QRS relativamente stretto dovuta al rientro nel sistema di branca (tachicardia ventricolare fascicolare). L'efficacia dell'ablazione con radiofrequenza è di circa il 100%.
        Scariche frequenti del cardioverter-defibrillatore impiantabile in pazienti con tachicardia ventricolare monomorfa prolungata, che non vengono eliminate riprogrammando il cardioverter-defibrillatore impiantabile e collegando gli antiaritmici.
      - Aneurismectomia.
        L'aneurismectomia è l'intervento preferito nei pazienti con extrasistoli ventricolari/tachicardie parossistiche ventricolari con aneurisma postinfartuale.
        Indicazioni per un'aneurismectomia:
        Un singolo episodio di fibrillazione ventricolare.
        Recidive di tachicardia ventricolare sostenuta e non sostenuta.
        Insufficienza cardiaca congestizia in combinazione con tachiaritmie ventricolari.
      - Trapianto di cuore.
        L'ultima opzione di trattamento per i pazienti con aritmie ventricolari pericolose per la vita è un trapianto di cuore.

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Domande e risposte su: tachicardia ventricolare parossistica

2015-06-24 02:43:09

SVETLANA chiede:

Mio figlio ha 16 anni, ha un ritmo sinusale con min. frequenza cardiaca 48 battiti/min durante il sonno notturno, frequenza cardiaca 123 battiti/min durante il giorno, con attività fisica (esercizi sulla traversa) frequenza cardiaca media durante il giorno 73 battiti/min, di notte 54 battiti/min. registrato 1 breve parossismo di tachicardia ventricolare con ora 158 al minuto (QRS?). Durante la giornata sono state registrate 4983 extrasistoli atriali,
quale trattamento è prescritto per questo? È in pericolo di vita?

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Se fosse davvero un parossismo di tachicardia ventricolare, potrebbe essere pericoloso. Oppure scansiona e invia il film ECG o a un appuntamento con un aritmologo. I film sono necessari a riposo e al momento del parossismo.

2012-04-15 19:03:40

La speranza chiede:

Messaggi precedenti: Ciao! sei mesi fa, la pressione ha cominciato a salire fino a 180/120. Ho bevuto hartil, poi la pressione ha iniziato a saltare, poi 160/100, poi 90/60 (associato all'elaborazione e allo stress costante sul lavoro, ho lavorato in una maestra d'asilo) Ho 27 anni. c'erano dolori al cuore (sotto il seno sinistro, a riposo, con l'attività fisica, il dolore scompare), a volte dolore sotto la scapola sinistra! la pressione iniziava a saltare. , ARKHLZH-TOP DIAGONALE! SENO TACHICARDIA-116 UD. IN MINUTI (ERO MOLTO PREOCCUPATO) Ho cominciato a sentire un'insufficienza del ritmo cardiaco.Risultati Holter: extrasistoli ventricolari 106, intervallo preectopico 208-720ms. giorno 83, notte 23, media oraria: 4,5, numero massimo oraria: 24, single! extrasistoli sopraventricolari 2. frequenza cardiaca media entro limiti di normalità Non sono state rilevate alterazioni patologiche della ripolarizzazione Esami: zucchero 5,4, emoglobina 146, colesterolo 5,6. Radiografia della regione cervicale - segni di osteocondrosi 1°, DIPARTIMENTO TORACICO - NORMALE Anomalia di Kimmerli (arco incompleto) A volte la gamba sinistra diventa insensibile (dal ginocchio al tallone) E IL LABBRO INFERIORE!. Bevo afobazolo, MA NON CI SONO RISULTATI DEGLI OCCHI, MOLTO TERRIBILE QUANDO IL CUORE È INTERROTTO! Ansia costante, preoccupazioni per lo stato di salute. Devo trattare le extrasistoli o devo assumere farmaci antiaritmici? potrebbe essere wsd? mezzo anno vivo in uno stato ansia costante! QUALE ANALISI DEVE ESSERE FATTA PER RIVELARE QUALI DISTURBI DA, O SOLO PER CALMA E ACCETTA TUTTO COME È POSSIBILE O DEVO PIANIFICARE UNA GRAVIDANZA CON EXTRASYSTOLS?

02 marzo 2012

informazioni del consulente
Ciao. Devi assumere farmaci antiaritmici (polmoni, erbe), non antiaritmici. Cerca di dimenticare l'aritmia, non ti minaccia Salve, caro dottore. Vi ho scritto recentemente a proposito di extrasistoli (lettera del 29 febbraio 2012). È passato esattamente un mese dall'Holter e ho deciso di controllare di nuovo il mio cuore sull'Holter, perché. Ho bevuto afobazolo per un mese e le erbe di biancospino e motherwort. I risultati Holter del 19/03/2012 sono i seguenti: I valori di frequenza cardiaca media sono ENTRO LA NORMA, L'INDICE CIRCAD È SUFFICIENTE Il ritmo di base è sinusale, c'è una connessione con l'attività fisica durante il giorno. lo spostamento del tratto ST è insignificante (non supera 0,1 mV. ANCORA DELUSO, PERCHÉ PENSO FOSSE DIMINUITO, MA C'È IL CONVERSO. , e subito un forte battito cardiaco (211 volte secondo Holter), è possibile questa tachicardia a causa dell'esercizio (corsa). quanto è pericoloso e perché quasi non li sento, ma aumentano. Il cardiologo ha diagnosticato nuovamente una disfunzione somatoforica del sistema nervoso centrale e ha prescritto anaprilina 10 mg 1t 2 volte al giorno, ma non "non sai se berli o no? Aiutami a capire da dove viene questo per me. Sono stanco di viaggi interminabili dai medici e di sentirti avere VVD, SEI SANO! SENTO CHE ANDRO' PRESTO DALLO PSICHIATRA! GRAZIE PER IL VOSTRO LAVORO!Cosa intende se gli ES SONO RELATIVI AL CARICO FISICO.

23 marzo 2012
Bugaev Mikhail Valentinovich risponde:
Cardiochirurgo di prima categoria
informazioni del consulente
Ciao. Sfortunatamente, se le extrasistoli aumentano con l'esercizio, la loro causa è una malattia cardiaca. Soprattutto se ci sono corse di tachicardia ventricolare. Vai da un buon cardiologo, aritmologo, potresti aver bisogno di un test da sforzo ECG (test sul tapis roulant), forse una serie di studi. Con "disfunzione somatoforme del sistema nervoso centrale" non ci sono corse ventricolari. Anche con VSD. L'inizio del trattamento sono i beta-bloccanti (l'anaprilina non è la scelta migliore), è possibile anche il cordarone, ma solo dopo esame in buon dottore(cardiologo, aritmologo) HOPE chiede:
Mikhail Valentinovich, grazie per la risposta. Non voglio sembrare più intelligente dei dottori, ma ho letto il referto dell'ECG Holter e ho contato quante sistole c'erano durante il carico-32, il resto sono state 65 notti con un polso di 65 battiti e il resto durante il giorno con un battito di 70-80 quando mi sedevo al lavoro. Non ho tenuto diari durante lo studio, il programma stesso fornisce il collegamento tra le zhe e i carichi o viene calcolato dal diagnostico? perché un numero maggiore senza carico Ho anche superato un'analisi per il colesterolo-6,5, un mese fa era 5,5 Sono possibili sistole da questo. gli ormoni tiroidei erano normali. la mia spina dorsale spesso fa male nello sterno, fa molto scricchiolii, il cardiologo ha detto che la scapola sinistra sporge e la spalla sinistra è più bassa Ci sono possibili zhe dalla colonna vertebrale. 2 cicli di tachicardia sono stati la prima volta in tutti i mesi in cui mi sento zhe È meglio bere bisoprololo che anaprilina. Mi scusi, ma proprio non voglio credere che ci siano malattie cardiache all'età di 27 anni con l'ecografia normale. è una persona molto emotiva, quali sono le previsioni della mia malattia, se viene dal cuore! Voglio davvero vivere e crescere mia figlia GRAZIE!

27 marzo 2012
Bugaev Mikhail Valentinovich risponde:
Cardiochirurgo di prima categoria
informazioni del consulente
Ciao. Le tue previsioni sono buone. Bevi bisoprololo e non preoccuparti. Se l'extrasistole diminuisce con l'esercizio, questo è un segno favorevole. Di solito, il programma conta il numero di extrasistoli, sovrastima il loro numero. Il colesterolo non c'entra niente. Ma la colonna vertebrale può dare straordinarie contrazioni del cuore. grazie per il tuo lavoro. Volevo farti un'altra domanda. Bevo bisoprololo da quasi un mese ormai, con la mia pressione sanguigna di 130/85, scende a 90/60, a volte ho le vertigini e mi sento male. Bevo bisoprololo 5 mg al mattino dopo colazione! lo devo bere a pranzo? Faccio le sedute di agopuntura, dopo la 7a seduta le sistole sono diventate meno frequenti, a volte mi sento 5-10 pezzi al giorno, ma ora nei fine settimana senza aghi le sistole sono tornate più frequenti, soprattutto quando mi sdraio supino Ho iniziato a notare che non appena ci penso, iniziano a mostrarsi con forza e forza, e quando sono impegnato con qualcosa, non li sento affatto, e recentemente sono corso a prendere l'autobus , e poi c'era solo tachicardia, non c'erano sistoli. Mentre aspetto un appuntamento con un aritmologo, mi sono sottoposta a un esame - diagnostica dell'elettropuntura. lì mi hanno detto che il cuore era normale, mi hanno diagnosticato un voltaggio VNS (tipo misto) 4 cucchiai, mancanza di vitamine B1 e B6, oltre a discinesia biliare di magnesio. deviazioni della colonna cervicale e toracica (osteocondrosi). la schiena fa terribilmente male, soprattutto nella regione toracica, uno scricchiolio costante quando si gira. è possibile curare le sistole se provengono dalla colonna vertebrale per sempre e quanto sono pericolose se provengono dalla colonna vertebrale. quante sedute di aghi si possono fare, ed è possibile fare un massaggio?la salute generale è buona, non ci sono altri disturbi, tranne le sistoli. Li sento tutti molto chiaramente, e quando arrivano a 30 pezzi all'ora, si instaura il panico. Grazie per il tuo lavoro!

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Presti troppa attenzione alle extrasistoli, che non sono affatto pericolose e non necessitano di cure, e ai problemi reali - discinesia biliare, problemi alla colonna vertebrale - bypass e, nel frattempo, possono essere la causa delle tue extrasistoli. Prenditi cura di loro meglio, ma vai da uno psicoterapeuta per un appuntamento, magari si rivelerà non puntare tanto sulle extrasistoli. Il massaggio può essere fatto. Non vedo motivo di andare nel panico.

2012-03-21 19:13:33

La speranza chiede:

Ciao caro dottore. Vi ho scritto recentemente a proposito di extrasistoli (lettera del 29 febbraio 2012). È passato esattamente un mese dall'Holter e ho deciso di controllare di nuovo il mio cuore sull'Holter, perché. Ho bevuto afobazolo per un mese e le erbe di biancospino e motherwort. I risultati Holter del 19/03/2012 sono i seguenti: I valori di frequenza cardiaca media sono ENTRO LA NORMA, L'INDICE CIRCAD È SUFFICIENTE Il ritmo di base è sinusale, c'è una connessione con l'attività fisica durante il giorno. lo spostamento del tratto ST è insignificante (non supera 0,1 mV. ANCORA DELUSO, PERCHÉ PENSO FOSSE DIMINUITO, MA C'È IL CONVERSO. , e subito un forte battito cardiaco (211 volte secondo Holter), è possibile questa tachicardia a causa dell'esercizio (corsa). quanto è pericoloso e perché quasi non li sento, ma aumentano. Il cardiologo ha diagnosticato nuovamente una disfunzione somatoforica del sistema nervoso centrale e ha prescritto anaprilina 10 mg 1t 2 volte al giorno, ma non "non sai se berli o no? Aiutami a capire da dove viene questo per me. Sono stanco di viaggi interminabili dai medici e di sentirti avere VVD, SEI SANO! SENTO CHE ANDRO' PRESTO DALLO PSICHIATRA! GRAZIE PER IL VOSTRO LAVORO!Cosa intende se gli ES SONO RELATIVI AL CARICO FISICO.

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Sfortunatamente, se le extrasistoli aumentano con l'esercizio, la loro causa è una malattia cardiaca. Soprattutto se ci sono corse di tachicardia ventricolare. Vai da un buon cardiologo, aritmologo, potresti aver bisogno di un test da sforzo ECG (test sul tapis roulant), forse una serie di studi. Con "disfunzione somatoforme del sistema nervoso centrale" non ci sono corse ventricolari. Anche con VSD. L'inizio del trattamento sono i beta-bloccanti (l'anaprilina non è la scelta migliore), è possibile anche il cordarone, ma solo dopo l'esame di un buon medico (cardiologo, aritmologo).

2016-11-11 09:35:54

Olesya chiede:

Buon pomeriggio. Ho 33 anni, 2 mesi fa ho avuto un attacco di palpitazioni durante la notte durante il sonno, mi sono svegliato da questa situazione. L'attacco è durato circa 40 minuti, faceva molto caldo, sudava. Al mattino c'era una grande debolezza, la sera sono stati fatti un ECG e un ECHO del cuore, non sono stati rilevati cambiamenti. Ha consegnato le analisi di un potassio e magnesio, sono state abbassate. Ho fatto anche un Holter giornaliero, ha rivelato disturbi del ritmo cardiaco, la diagnosi era: blocco AV di 1° grado, transitorio Blocco AV di 2° grado di 1° tipo Sono stati prescritti contagocce di magnesio e potassio, dopo un contagocce, in la sera la pressione è salita di 150/100, per me è una pressione molto alta, dato che la mia norma è 90/60. Ho cancellato i contagocce, ho bevuto queste vitamine in compresse. Ritestato:
Potassio-3.7
Sodio-138
Cloro-107
Magnesio-0,82
T3 libero-4.2
T4 libero-13.6
TSH-1.12
Mentre prendo potassio e magnesio, una volta ogni tre notti, mi sveglio ancora da un battito cardiaco accelerato di 85/90 battiti, mentre la pressione è 120/80, è molto scomodo da tali risvegli notturni, e in pratica accadono se c'è un minimo fisico attività (pulizia dell'appartamento, camminata veloce) Ho praticato sport per 2,5 anni (forza), ma ho iniziato a fare lezioni di cardio solo negli ultimi 3 mesi, si è verificato un attacco dopo una delle lezioni di cardio. Dopo gli attacchi, lo sport è stato completamente escluso.
Dopo l'assunzione di magnesio e potassio, è stato condotto uno studio Holter di 2 giorni.
Ritmo-seno di base
Frequenza cardiaca massima 124 battiti al minuto di carico
Frequenza cardiaca minima 44 battiti al minuto alle 08:55 del sonno
Frequenza cardiaca media giornaliera 61 battiti al minuto
La bradicardia sinusale è stata registrata in totale 438 episodi la sera di notte e presto con una frequenza cardiaca minima di 38 battiti al minuto alle 09:33 del sonno
Sono state identificate aritmie ectopiche:
- extrasistolia ventricolare singola solo 1 alle 15:00
- extrasistoli sopraventricolari singole totali 549, inclusi i distici - totale 128, massimo 55 extrasistoli all'ora alle 20:00
- brevi parossismi di tachicardia sopraventricolare (atriale) della durata da 3 a 9 complessi, frequenza cardiaca fino a 116-120 battiti al minuto
Pausa di asistolia 2,17 sec alle 09:33 sec-episodio di blocco AV di 2° grado secondo Mobitz tipo 2. L'intervallo PR massimo è 1,61 sec Non è stato rilevato alcun prolungamento degli intervalli PQ e QT.
Non ci sono stati cambiamenti diagnosticamente significativi nel segmento ST. L'aumento del segmento ST lungo l'artefatto canale 2-3.
Ora, oltre ai mini attacchi notturni del battito cardiaco, ci sono dolori al petto, il che è molto allarmante per me Quando ho dolore ai rudi, bevo Corvalol. Dimmi, decodificando Holter, quanto è pericoloso il blocco AV e tutti i disturbi del ritmo che ho.
Sull'ECG, il ritmo sinusale è 60 al minuto, la posizione verticale dell'EOS

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Una frequenza cardiaca di 80-90 / min di solito non è pericolosa, anche singole extrasistoli in una piccola quantità. Se il blocco AV transitorio di 2° grado di tipo 1, richiede solo l'osservazione dinamica, ma la comparsa di un blocco AV di 2° grado di tipo 2 può anche richiedere un intervento chirurgico - impianto di un pacemaker. È meglio consultare internamente (con tutti i cardiogrammi disponibili) l'esperto che si occupa di questi problemi. Puoi inviarmi tutti i tuoi cardiogrammi (scansioni o foto), [email protetta]

2014-06-09 16:02:44

Olga chiede:

Ciao Mio marito ha 49 anni, altezza 182, peso 85 kg, non beve affatto alcolici e non ha mai fumato. . Di ECG seno ritmo cardiaco 59 min Violazione della conduzione intraventricolare, extrasistoli ventricolari singoli 5 per 1 min Cambiamenti metabolici nel miocardio. Holter - frequenza cardiaca da 53 a 144 media giornaliera - 85, sonno - 59. Extrasistoli gastriche politopiche singole - tutte le misurazioni - 11949. Giorno - 9770, sonno - 2179. 15, sonno - 11. Pause dovute a aritmia sinusale - 92. Circadiano indice - 144% all'interno del range di normalità. Durante il giorno, frequenza cardiaca - 83% del possibile. La tuberosità della frequenza cardiaca è normale. Non sono state rilevate alterazioni del tratto ST ischemico. 83% del massimo per questa età. FC submax. due casi. risultati. La variabilità del ritmo è preservata. I potenziali atriali tardivi sono stati rilevati nel 10% dei casi. I risultati dell'analisi sono stati ottenuti in 46 casi su 142. Gli intervalli ventricolari tardivi sono stati ottenuti in 80 casi su 142. Non ci sono segni di AV blocco. ECHO KG - lieve rigurgito mitralico e tricuspidale.Calcificazione della valvola aortica stadio 1. La sua apertura di 18 mm è normale.Le pareti dell'aorta sono iperecogene, l'atrio destro non è ingrandito, il ventricolo destro è di 26 mm.Non ci sono segni di alterata disfunzione diastolica dello stomaco sinistro 67%.Massa del miocardio-LV-177, indice di massa del miocardio dello stomaco sinistro. -86 g/m2 Spessore dell'IVS-in diastole-in mm-10, spessore del LVW-in diastole-mm-10. Ventricolo destro in mm-26. Il cardiologo ha prescritto: Etatsizin una scheda. 3 volte al giorno per un mese, Panangin, Kudesan, Magnesio B6, Panangin e Mildronate per via endovenosa Durante il trattamento, il disagio nella regione del cuore è scomparso il giorno 3. Holter durante il trattamento - frequenza cardiaca da 47 a 133. Stomaco politopico singolo Extrasistoli tutti misurazioni-223 Giorno-213, sonno-10.. Singole extrasistoli sopraventricolari-11.Pause per aritmia sinusale-26. La tutbulanza della frequenza cardiaca è normale Non sono state rilevate alterazioni ischemiche del tratto ST La tolleranza all'attività fisica è elevata Durante il giorno si verifica un allungamento dell'intervallo QT corretto di oltre 450 ms per 8 minuti (1% delle volte). -2% di 2h 49min.20sec Lunghezza massima dei segmenti di alterazione positiva 1min. 10 sec.. media -1 min.. La variabilità del ritmo è preservata. Nel 32% dei casi sono stati rilevati potenziali atriali tardivi. I risultati dell'analisi sono stati ottenuti in 37 casi su 140. Gli intervalli ventricolari tardivi sono stati ottenuti in 77 casi su 140. 3 settimane dopo l'abolizione dell'etacizina, i risultati della frequenza cardiaca Holter da 48 a 145. Extrasistoli gastriche politopiche singole, tutte le misurazioni - 11949. Giorno-9941, sonno-2981. Extrasistoli gastriche accoppiate - 2 nel pomeriggio . Sopraventricolare accoppiato-2 Apparve il parossismo di tachicardia sopraventricolare-1. Pause dovute ad aritmia sinusale-52.Indice circadiano-138% entro limiti di normalità. La turbolenza della frequenza cardiaca è normale. Non sono state rilevate alterazioni ischemiche del tratto ST. Il volume di lavoro svolto sui test ladder è stato dell'86% del massimo per una data età. La FC submax. è stata raggiunta in due casi. La tolleranza all'attività fisica è elevata .intervallo oltre 450ms per ora 10 minuti (1% del tempo) Alterazione positiva T per 1min.10 sec La durata massima delle sezioni con alterazione positiva è 1min. 10 sec La variabilità del ritmo è preservata Gli intervalli ventricolari tardivi sono stati ottenuti in 75 casi su 158. Non ci sono segni di blocco AV. Dopo l'ultimo holter, il cardiologo ci ha riconfermato Etatsizin 1t 3 volte al giorno, dicendo che avrebbe dovuto assumerlo per diversi mesi o forse costantemente. Oppure potresti dover eseguire RFA. Al momento, niente disturba mio marito. Leggiamo di AARP., Abbiamo paura di continuare a prendere etacizin ripetutamente e ancora di più per molto tempo. Ora stiamo prendendo Novopassid, motherwort, magnetrot, kudesan, istmo. Il risultato della puntura è un citogramma del gozzo cistico. patologia. Colecistectomia nel 2011. K-4.7 Ca-2.62 Magnesio-1.05 zinco-11.5 rame- 15.3 Na 142 mmol/l Prostatspec. Antigene-0.3.Lipidogramma-trigliceridi-1.4 colesterolo-5.7 CHLNVP1.45 CHSLNV-3.68 CHSLONP-0.64 indice aterogenico-3.0.CT organi toracici fibrosi locale del lobo superiore polmone destro S 2 fibrosi lineare singole aderenze hanno sofferto di polmonite nel 2011. Configurazione cardiaca, dimensioni normali. Da parte dell'apparato muscolo-scheletrico, segni di osteocondrosi. Ci siamo rivolti a un altro cardiologo, ha detto che non abbiamo bisogno di AAP, consigliato di continuare a prendere sedativi, Monitoraggio ECG, Holter dopo 3 mesi ed esame aggiuntivo-VEM, ed escludere opistorchiasi, giardiasi. Diagnosi: aritmia idiopatica, frequenti extrasistoli ventricolari Consigli per favore chi ascoltare? È pericoloso eseguire VEM con extrasistoli così frequenti?Dovremmo assumere etacizin o sarà limitato terapia sedativa con l'osservazione dinamica?Ora lo stato di salute è buono, niente disturba. La sera contiamo il polso da 9 a 5 extrasistoli al minuto! Quanto è difficile la nostra situazione e pericolosa per la vita, perché ci sono così tante extrasistoli, quasi 13.000 al giorno? Non dormo, lo ascolto la notte e durante il giorno penso ai motivi per chiamarlo, anche se nascondo la mia eccitazione. Grazie in anticipo per la risposta Olga.

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Non prescriverei etatsizin, se possibile - condurrei l'ergometria della bicicletta, se l'extrasistole diventa più frequente - farei un'angiografia coronarica. Allo stesso tempo cura la ghiandola tiroidea, le sue malattie spesso portano a disturbi del ritmo. L'ablazione, penso, non è molto promettente, perché l'extrasistole è polimorfa, probabilmente non da un focus. Tra i farmaci, proverei prima i beta-bloccanti.

2013-09-21 00:30:16

Natalia chiede:

Ciao! Dimmi, per favore, negli ultimi tre giorni, ho iniziato a sentire forti tremori dal torace che arrivavano alla gola, a volte da qualche parte nello stomaco, aggravati dallo stare seduto, sdraiato e durante lo sforzo fisico praticamente non si verificano o non "non notarli. Non li avevo prima. Ho superato molti medici, ho fatto un sacco di ECG, ecografia del cuore, tranne che per la tachicardia sinusale, non mi hanno messo nulla. Ecografia del 20.09.2013 L'ANATOMIA DEL CUORE NON È VARIATA, DISTURBO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VENTRICOLO SINISTRO TIPO 1. Holter dal 20.09.2013 SULLA SFONDO DEL RITMO SINUSALE CON HR QUANDO SVEGLIO 67-159 BPM (MEDIA HR 92 BPM) E HR DURANTE IL SONNO NOTTURNO 61-78 (MEDIA HR 68 BPM) RIVELATA: Aritmia sinusale debole (PAUSA MAX 1335 MSEC , NORMA INFERIORE A 2000 MSEC); DURATA MEDIA GIORNALIERA-LIMITE SUPERIORE NORMALE; RIDUZIONE DELLE HR DURANTE IL SONNO NOTTURNO ADEGUATO (FREQUENZA MEDIA GIORNALIERA-NORMATIVA); Singole extrasistoli ventricolari, monooformi, in quantità patologica (solo 10640 / giorno, densità di ectopia 530 / ora), eventi frequenti di alrichdimia per tipo di bi-, trigemia; 1 episodio di extrasistolia ventricolare poliforme fumante; attività ectopica di tipo circadico diurno; alterazioni ischemiche SAT-T E RILEVATA. Dimmi che è molto pericoloso e può svilupparsi tachicardia ventricolare? Dei beta-bloccanti prescritti (Corvitol, Egilok, Atenolol), diventa difficile respirare L'ambulanza ha somministrato anaprilina sotto la lingua un paio di volte, come se non ci fosse pesantezza nella respirazione. Ma i medici non me lo prescrivono il cardiologo, non vedendo i risultati dell'holter, mi ha prescritto grandaxin, panangin, cammino di più, mi muovo pochissimo emoglobina 145, VES 4, PIASTRINE 350. Molte grazie in anticipo!

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Il rischio di sviluppare tachicardia ventricolare non è molto alto, ma aumenta farmaci efficaci costi. Prova il sotalolo (sotto controllo medico!). E controlla il tuo sistema digestivo.

2013-04-16 12:03:04

Lily chiede:

Ciao! Per favore aiutatemi, non so più a chi rivolgermi, ero tormentato dalle extrasistoli! È iniziato a dicembre, ho notato delle interruzioni nel mio cuore, ho iniziato a sottopormi a una visita e prima che l'ambulanza avesse il tempo di prendermi via, ho avuto un calcolo nell'uretere, sono stati operati quando sono stato dimesso dall'ospedale sono andato in cardiologia per un esame, sono stato visitato e dimesso senza prescrivere nulla scrivo i risultati dell'esame - Ecografia del cuore - Prolasso delle cuspidi della valvola mitrale 1 stadio senza la presenza di insufficienza mitralica emodinamicamente significativa, una piccola anomalia nella struttura del cuore, aneurisma MP senza shunt, Ecografia tiroidea - disturbi strutturali non rilevati! Esame del sangue biochimico- vol. protein-73.1; bilirubina: vol.-14.81; pr-3.57; nepr-11.24; AST-24.8; ALT-19.4; creat.-73.0; urine-3 ,16; K-3.36; Na-146.2; magnesio- 0.96 (sono stato trafitto con cardioarginina, poi ho bevuto sciroppo per un altro mese) Esame del sangue per lo spettro lipidico: Hol.4.28; trigl-0.34; HDL -1.03; LDL-3.09; VLDL-0.1; ca-3.2) Glicemia-4.86 ; esame del sangue per zucchero e acetone negativo! Ha fatto 2 volte Ho ltro, sto scrivendo i risultati a gennaio: Conclusione: il ritmo principale è sinusale La frequenza cardiaca media diurna è di 82 battiti al minuto, la frequenza cardiaca media notturna è di 68 battiti al minuto 03:11;48, ES sopraventricolare solitario (totale 48 al giorno) ventricolare ES, monomorfico nel numero di 272 (con grafica RBBB), IPV superiore a 0,85 Lown-1 non è stata registrata una significativa depressione del segmento ST di tipo "ischemico"!2 Holter per 10.04. 2013. Conclusione: il ritmo principale è sinusale di notte, a causa del blocco AV di 2° grado, tipo 1. Durante il monitoraggio, sono stati registrati ES 42 sopraventricolari, accoppiati 3. Zhel.ES 863, monomorfi.
Singolo ES sopraventricolare Totale 42
Bigemenio/trigemenio/accoppiato SVE Totale Non rilevato
Felice NJE 7
NJE 3 accoppiato
Gruppo PVC;Totale Non trovato
Parossismo di tachicardia biliare Totale Non rilevato
Totale PVC singolo 863 (443 giorni, 420 notti)
Bigemenio / trigemenio / accoppiato Totale 1.
Ci sono solo 4 PVC accoppiati.
Per favore ditemi quanto è pericoloso, sono molto preoccupato, non riesco a dormire normalmente, mangio anche molto male, ho paura di tutto, ascolto costantemente il mio cuore, sono stanco di tutto questo, dottori prescrivi un sedativo e basta!Ho 27 anni, altezza 167, peso 47 kg!

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Al momento non è stato trovato nulla di pericoloso in te, non vale la pena prescrivere farmaci antiaritmici (soprattutto visti gli episodi di blocco AV), semplicemente non hai bisogno di riattaccare alle extrasistoli, ce l'hanno tutti.

2013-03-27 06:38:06

Marina chiede:

Buona giornata! Mia madre ha 64 anni. Ecco i risultati dei suoi esami ECOCARDIOSCOPIA: aorta: radice aortica 27 mm (20-37), le pareti sono sigillate, l'ampiezza è 6 (5-8).
arteria polmonare: tronco 19 mm (15-22;
atrio: sinistra-35 mm (19-31), destra -42 mm (fino a 48);
ventricoli: - sinistro - KSR-34 mm (25-38), KSO -47 ml (25-65), FV-62 (55-70), KDR -51 mm (40-55), KDO - 124 ml (70-150), FS-33 (28-45), UO -74 ml (70-90). Pareti: ZSLZH - spessore 11mm (7-11), ampiezza -10 (8-13), struttura omogenea. MZHP-spessore 10 mm (7-11), ampiezza -4 (3-8), tipo di movimento - struttura normale ed eterogenea;
- destra -25mm (fino a 28)
Valvole: - aortica - le strutture delle valvole sono leggermente compatte, la discrepanza nella sistole è di 18 mm (16-22),
- mitrale: la struttura delle valvole è leggermente compattata, il movimento delle valvole è multidirezionale, a forma di M, la dimensione dell'apertura diastolica delle valvole è di 22 mm (21-31),
- tricuspide: le valvole non vengono modificate,
- valvola dell'arteria polmonare: i lembi non vengono modificati.
Dopplerografia - MR 0-1ST, E/A=0,8.
Il pericardio non è cambiato.
Non sono state rilevate violazioni della contrattilità locale, la contrattilità globale è normale.
MONITORAGGIO HOLTER: ritmo sinusale giornaliero con frequenza cardiaca di 37-132 al minuto Bradicardia media giornaliera. La variabilità del ritmo è aumentata. Di notte, frequenti episodi di bradicardia e bradiaritmia. Pausa di ritmo fino a 2072 ms. Si registrano frequenti parossismi instabili di tachicardia con un ampio complesso QRS con frequenza cardiaca fino a 170 battiti al minuto, possibilmente ventricolare, della durata massima di 1,5 secondi (3-4 cardiocicli). TOTALE 212, circadiano misto. Parossismo instabile registrato di tachicardia atriale con una frequenza cardiaca fino a 150 al minuto per 7 secondi durante il giorno. Totale 1.
Vengono registrate frequenti extrasistoli ventricolari polimorfiche politopiche. Un totale di 4065 circadiani misti, compresi quelli interpolati, compresi quelli con conduzione dell'impulso retrogrado agli atri. Episodi di bigemia, trigemenia. Frequenti extrasistoli ventricolari accoppiate. Totale 1003 circadiani misti. Rare extrasistoli polimorfiche sopraventricolari politopiche. Totale 112.
Non sono state rilevate modificazioni ischemiche significative del tratto ST.
Diagnosi: ipertensione stadio II, grado II, rischio III, HPC. Tachicardia parossistica. Estrasistole ventricolare IIIgr. secondo LONW.XCH I stadio, II FC NYHA.
Consultazione dell'endocrinologo: non sono state riscontrate alterazioni della tiroide.
Per molto tempo mia madre ha preso l'amidoron, poi il cordarone. Tutto, ovviamente, secondo la nomina di un cardiologo. Negli ultimi 6-8 mesi il cordarone è stato cancellato ed è stato prescritto sotalolo, perindopril + indapamide. Non è sempre possibile assumere Sotalol, perché il polso è inferiore a 60-50 battiti al minuto. Vorrei sapere la vostra opinione sul trattamento prescritto? Nessuno interventi chirurgici, all'ultimo consulto con un cardiologo, non è stato suggerito. È necessario un pacemaker? o RFA? Qual è la tua opinione su questo

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