Ispezione del canale del parto e sutura delle lacrime. La rottura della cervice durante il parto è una complicazione pericolosa

Immediatamente dopo la fine del parto, a differenza delle operazioni per le vecchie lacrime, vengono eseguite senza l'escissione preliminare e la separazione dei lembi di tessuto, nonostante forme irregolari ferite.

Ci sono rotture del perineo 3 gradi.

Alle pause mi laureo includono rotture della commessura posteriore, la parete posteriore della vagina nella barca della fossa del vestibolo della vagina e la pelle del perineo.

Nelle pause II grado, oltre alle rotture tissutali che si presentano con rotture di primo grado, si hanno anche rotture dei muscoli del pavimento pelvico: il muscolo bulbospongioso (m. bulbospongiosus), i muscoli trasversali superficiali e profondi del perineo (mm. transversi perinei super -ficialis et profundus) e il centro tendineo del perineo (centrum tendineum perinei) con violazione dell'integrità o separazione del muscolo che solleva l'ano. La rottura del perineo di II grado verso l'alto si estende alla vagina, su uno o entrambi i lati.

Quando il perineo è lacerato III grado sfintere parzialmente lacerato (rottura incompleta) o completamente esterno ano e retto (rottura completa del perineo). Oltre alle rotture dei gradi indicati, c'è una rottura centrale del perineo, in cui sono strappati la vagina, i muscoli del pavimento pelvico, il retto e lo sfintere esterno dell'ano, di solito mantenendo l'integrità della sutura mediana.

Le rotture perineali si verificano nella seconda fase del travaglio alla nascita della testa e del cingolo scapolare del feto. Per procedere con l'operazione di sutura dello spazio vuoto dovrebbe, se possibile, subito dopo la nascita della placenta e l'esame del canale del parto, se non sono necessari interventi intrauterini. Quando si suturano gli spazi vuoti, va ricordato che i tessuti del canale del parto subito dopo il parto sono edematosi, iperemici e, sebbene sufficientemente estensibili, possono essere fragili; i bordi della ferita sono spesso schiacciati e l'intera ferita sanguina o è piena di sangue dall'utero. Pertanto, il tessuto strappato deve essere maneggiato con grande cura. A causa di una serie di circostanze (servizio notturno, ecc.), il chirurgo esegue la sutura di rotture del canale del parto morbido, esclusa la rottura uterina, con un assistente o senza un assistente. Tuttavia, ciò non dà il diritto di ignorare le regole di base dell'operazione e richiede il rispetto delle regole dell'asepsi, poiché dopo l'operazione, le donne dopo il parto possono sperimentare varie complicazioni, in particolare quelle settiche.

Di solito non è richiesta una preparazione speciale per l'operazione di sutura delle lacrime perineali. Ma se il parto è avvenuto fuori dall'ospedale di maternità e il puerperale non è stato ricoverato subito dopo il parto, ma dopo 2-3 giorni, dovrebbe essere preparata per l'operazione. A casi simili alla vigilia del puerperale dovrebbe essere somministrato un lassativo (30-50 g olio di ricino), al mattino prima dell'operazione, mettono un clistere purificante e si radono i peli sui genitali.

L'operazione viene eseguita sul letto di consegna o su tavolo operativo(poltrona ginecologica). Il puerperale viene deposto, come per un'operazione vaginale. Il campo operatorio viene trattato con alcol etilico al 70% e soluzione di iodio alcolico allo 0,5% e isolato con lino sterile. Pulizia della ferita di coaguli e sangue liquido, tutti i tessuti su cui dovrebbe essere eseguito l'intervento chirurgico vengono accuratamente infiltrati con una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. È possibile eseguire questa operazione in anestesia generale. È assolutamente inaccettabile ricucire le rotture del canale del parto senza anestesia.

Prima di iniziare a suturare una lacrima perineale, dovresti esaminare attentamente la cervice e la vagina. Se viene rilevata una rottura del collo, viene immediatamente suturata.

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Trattamento delle lacrime perineali dovrebbe consistere nella loro cucitura immediata. Le rotture non cucite guariscono a lungo, per seconda intenzione, i tessuti strappati vengono infettati e ferita aperta funge da cancello d'ingresso per l'infezione, portando al verificarsi di malattie postpartum.

In futuro, le rotture perineali non cucite influiscono negativamente sulla salute della donna, accompagnate da insufficienza funzionale del pavimento pelvico e possono portare a prolasso e prolasso degli organi genitali interni. La fessura genitale spalancata contribuisce all'emergere di vari malattie infiammatorie vagina e cervice, il verificarsi di erosione. Lacrime di terzo grado, accompagnate da incontinenza gassosa e fecale, rendono una donna incapace e intollerante tra le altre. Pertanto, tutte le lacune rilevate sono soggette a sutura. E prima questo viene fatto dopo il parto, migliori saranno i risultati.

Preparazione del campo chirurgico per la sutura di lacrime perineali- solito per operazioni ostetriche. Se viene suturato uno spazio vuoto con sanguinamento significativo, è necessario inserire in profondità nella vagina un grande tampone di cotone sterile o garza, che assorbirà il sangue durante la sutura. Il tampone viene rimosso immediatamente dalla vagina dopo la chiusura della rottura.

Quando si sutura una rottura perineale, è necessario assicurarsi che le superfici della ferita aderiscano perfettamente l'una all'altra, ciò contribuisce a una buona guarigione.

Riso. 85. Cucitura della rottura della vagina. Allargando le dita inserite, esponi la ferita nelle profondità della vagina.

Ai fini di una buona esposizione della ferita, la vagina viene aperta con l'aiuto di un ascensore e di specchi vaginali. In assenza di un assistente, è possibile utilizzare due dita aperte (indice e medio) della mano sinistra in un guanto di gomma sterile per spingere l'ingresso della vagina e aprire la ferita (Fig. 85). Quando la ferita viene suturata nelle profondità della vagina, le dita vengono gradualmente rimosse e allontanate
bordi della ferita nella regione della commessura posteriore e del perineo. Le rotture del perineo e della vagina vengono suturate in anestesia (Fig. 86). L'anestesia non solo allevia la donna dal dolore, ma consente anche di aprire bene la ferita, per determinare con precisione la dimensione e la direzione del divario. In assenza di queste condizioni, è possibile ricucire la pelle del perineo e della mucosa vaginale e i muscoli danneggiati del perineo e del pavimento pelvico rimarranno non riparati (Fig. 87). L'operazione sarà di natura cosmetica (Fig. 88). Particolarmente seria dovrebbe essere presa per la cucitura di spazi vuoti di III grado (Fig. 89). Se, quando si cuce un tale spazio, le estremità dello sfintere anale danneggiato non sono collegate, il risultato dell'operazione sarà insoddisfacente. Le estremità disperse dello sfintere, contraendosi, si nascondono nelle profondità della ferita senza un attento esame approfondito e la conoscenza delle relazioni topografiche non è facile da rilevare, soprattutto con scarsa anestesia. Pertanto, in assenza di uno specialista qualificato, è più opportuno posticipare la cucitura di una lacrima perineale di terzo grado fino al mattino piuttosto che ottenere un risultato sfavorevole con una scarsa cucitura di tale spazio.

Riso. 86. Esposizione di una ferita nella parte inferiore della vagina.

Riso. 87. Sopra: punti applicati in modo errato; sotto - cuciture opportunamente sovrapposte.

Riso. 88. Sutura della parete posteriore della vagina (a); sul perineo (b).

Riso. 89. Rottura del perineo III grado. 1 - parete anteriore della vagina; 2 - estremità superiore del divario; 3 - giunzione posteriore; 4 - mucosa rettale, 5 - finkter; 6 - ano.

Cucire una lesione perineale di primo grado iniziare dall'alto, passando la prima sutura catgut interrotta nell'angolo della ferita vaginale. La puntura e la puntura vengono eseguite a 0,5-1 cm dal bordo dello spazio vuoto Il tessuto che giace nella profondità della ferita viene raccolto con un ago. La pelle del perineo è suturata con seta. I bordi della ferita cutanea possono anche essere collegati con staffe metalliche.

Per lacerazioni perineali di secondo grado(Fig. 90) è necessario trovare l'angolo superiore della rottura. Si trova più spesso a sinistra oa destra della columnae rugarum. Sul perineo, tale spazio spesso raggiunge quasi l'ano e in profondità raggiunge i muscoli del pavimento pelvico (m. levator ani). Come risultato della divergenza dei muscoli danneggiati nella profondità dello spazio, si formano cavità piene di sangue. I vasi sanguinanti vengono legati con legature di catgut e quindi iniziano a cucire la ferita nella vagina. Se ci sono due spazi laterali, vengono cuciti alternativamente. Le suture catgut sommerse o una continua collegano le superfici della ferita in profondità dal perineo strappato e quindi collegano i bordi della ferita della pelle del perineo con suture di seta interrotte (Fig. 91).

Per rotture di terzo grado l'integrità dello sfintere dell'ano (sfintere ani) e la parete del retto è violata. In questo caso, la rottura è spesso accompagnata da un danno significativo al tessuto paravaginale e pararettale. Pertanto, è necessario conoscere bene la tecnica di questa operazione, avere un assistente, una buona illuminazione e un'anestesia.

Prima di tutto, è necessario collegare accuratamente i bordi della ferita nella parete del retto e il muscolo circolare strappato dello sfintere, le cui estremità, a causa della retrazione, penetrano in profondità nella ferita.

Riso. 90. I. Rottura del perineo, primo grado. 1- parete anteriore della vagina; 2 - Colonna rugarum colonna; 3 - spayha posteriore; 4- pelle del perineo. II. Rottura del perineo di secondo grado: 1- Columna rugarum anterior; 2 - il bordo del divario; 3 - Colonna rugarum posteriore; 4- commessura posteriore; 5 - pelle scanalata del perineo.

Riso. 91. Sutura ad una rottura del secondo grado (a). Cucitura della rottura della vagina e del perineo. Viene applicata una cucitura sommergibile continua; sono state eseguite legature nodose superficiali (b).

Legature sottili di seta, meno spesso catgut, collegano i bordi della ferita intestinale in modo tale che l'ago non fori la mucosa, ma passi solo attraverso la sottomucosa (Fig. 92, a). A tale scopo, viene praticata una puntura sul lato sinistro della ferita e sul lato destro viene praticata una puntura lungo il bordo stesso della mucosa.

I. L. Braude indica anche un altro modo più semplice di suturare la ferita del retto, soprattutto in condizioni meno favorevoli per l'operazione, che è più facile da eseguire. Anche la cucitura inizia dall'angolo della rottura dell'intestino e viene eseguita con seta sottile. La legatura viene fatta passare attraverso la mucosa intestinale in modo che dopo aver legato il nodo si trovi sulla mucosa nel lume del tubo intestinale. Per fare ciò, incolliamo l'ago su un lato della fessura, ad esempio a destra, dal lato della mucosa e lo portiamo fuori sotto la mucosa; dall'altro lato, iniettiamo l'ago dal lato sottomucoso e lo ritiriamo dal lato mucoso. La legatura è lasciata lunga nel lume intestinale. Allo stesso tempo, il giro di legatura viene legato durante quello successivo, non è necessario sorseggiare verso l'alto, come si fa di solito, ma, al contrario, lasciarlo penzolare nel lume intestinale (Fig. 92, b).

Riso. 92. Cucitura della rottura del III grado: a - sutura della rottura del retto. Le suture passate attraverso la parete dell'intestino non catturano la sua mucosa: b - l'imposizione di sottili suture di seta sulla ferita intestinale viene eseguita in modo che dopo aver legato le legature, i nodi giacciono sul lato della mucosa rettale.

Dopo aver suturato l'intestino dal lato della mucosa, una sutura viene suturata fino alle estremità dello sfintere dell'ano, catturano le estremità del muscolo anulare, che, dopo la rottura, si ritrae e scompare in profondità. Queste estremità vengono rimosse con un ago piccolo e fortemente ricurvo, che viene inserito su un lato e perforato sul bordo della ferita dallo stesso lato; dall'altro lato fate lo stesso (Fig. 93). Le estremità dello sfintere possono essere collegate da una legatura ricavata dal lato della pelle del perineo (Fig. 94). Dopo che il retto è stato suturato, lo strato più profondo della ferita viene suturato con sottili suture catgut sommergibili, catturando leggermente lo strato muscolare dell'intestino con la fibra circostante. Successivamente, la rottura del III grado si trasforma in una profonda rottura del II grado, che viene suturata nel modo consueto (Fig. 95).

Riso. 93. Sutura ad immersione che collega i bordi del muscolo sfintere strappato.

Riso. 94. Cucitura dello sfintere. Le estremità dello sfintere lacerato sono collegate con una legatura disegnata dal lato della pelle del perineo.

Riso. 95. Cucire una rottura completa del perineo. Dopo aver suturato la rottura del retto e dello sfintere, la rottura si è trasformata in uno strappo di II grado

Le legature di seta applicate alla ferita del retto si trovano nel lume del tubo intestinale e, alla fine dell'operazione, pendono sotto forma di un fascio dall'ano.

Nel periodo postoperatorio, gradualmente esplodono e escono.

Questo metodo di funzionamento è più semplice e dà buoni risultati (I. L. Braude). La ferita cutanea è lubrificata con tintura di iodio e l'intera vulva, perineo, pube e pieghe inguinali - con olio di vaselina sterilizzato, che impedisce la macerazione della pelle e della mucosa dell'ingresso vaginale.

Si consiglia di mettere dei segnalibri di garza sterile sul perineo, cambiandoli più volte al giorno. Gli organi genitali esterni vengono lavati 2-3 volte al giorno e dopo la defecazione con una soluzione debole di permanganato di potassio.

I clisteri dopo la sutura di spazi profondi non vengono utilizzati e, se non ci sono feci, viene somministrato un blando lassativo il 2°-3° giorno; con flusso regolare periodo postoperatorio le suture cutanee vengono rimosse il 5-6° giorno. Le suture dal perineo vengono rimosse il 5° o 6° giorno.

Pronto soccorso in ostetricia e ginecologia, L.S. Persianinov, NN Rasstrigin, 1983

- Questo condizione patologica, che è caratterizzato da danni alla commessura posteriore, ai muscoli del pavimento pelvico, alle pareti della vagina e del retto, nonché allo sfintere anale durante il parto. Clinicamente, la minaccia di rottura del perineo si manifesta con una sporgenza tra l'ano e la vagina, gonfiore, cianosi, che si trasforma in pallore, lucentezza patologica della pelle, screpolature della pelle. Quando si verifica una rottura del perineo, viene rivelata una violazione dell'integrità dei tessuti. La diagnosi si basa sull'esame diretto del perineo durante il parto e sulla revisione del canale del parto dopo la nascita della placenta. Il trattamento chirurgico di una rottura perineale comprende il trattamento della ferita e il ripristino dell'integrità anatomica delle strutture danneggiate.

Informazione Generale

La rottura del perineo è una lesione traumatica in ostetricia e ginecologia che si verifica quando la parte presentante del feto esercita una pressione eccessiva sulla vagina e sulle strutture anatomiche adiacenti. La patologia si osserva nel 12-16% di tutte le donne in travaglio, il che la rende la complicanza più comune durante il parto. Nelle primipare il rischio di rottura del perineo è 1,5-3 volte superiore rispetto a chi partorisce di nuovo. Inoltre, le donne con lesioni traumatiche perineo, malattie ricorrenti dell'utero e della vagina nella storia. La rilevanza di questa patologia è dovuta anche al gran numero di potenziali complicazioni, che includono malattie settiche, sanguinamento, perdita di tono dello sfintere anale, prolasso e prolasso della vagina e dell'utero, formazione di una fistola tra la vagina e il retto, suppurazione e fallimento delle suture.

Cause e classificazione delle lacrime perineali

La capacità del perineo di allungarsi, anche con un decorso favorevole del parto, ha il suo limite. Quando la parte di presentazione del feto passa attraverso il canale del parto, viene creata una pressione aggiuntiva che, in determinate circostanze, può causare una rottura del perineo. I principali fattori che contribuiscono sono il parto rapido, il feto di grandi dimensioni, l'uso di ausili ostetrici, il bacino anatomicamente stretto della donna in travaglio (il più delle volte infantile e rachitico piatto). I fattori di rischio includono una diminuzione del tono dei tessuti del perineo (tipico per i nullipari di età superiore ai 35 anni), uno sviluppo pronunciato dei muscoli di quest'area, una frequente storia di vaginite e colpite, la presenza di cicatrici postpartum. Inoltre, la rottura del perineo può essere provocata da tattiche irrazionali ed eccessivamente aggressive di un ginecologo.

A seconda dell'eziologia e del meccanismo di sviluppo, le lacrime perineali sono suddivise in:

• Spontaneo. Tali rotture del perineo si verificano indipendentemente sullo sfondo di una discrepanza tra le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del feto e il tratto genitale della donna in travaglio.
• Violente lacerazioni del perineo. Il danno si sviluppa a seguito di operazioni di consegna o tattiche di parto non adeguatamente scelte.

Ci sono 4 gradi di gravità delle lacrime perineali:

• I grado - rottura della pelle, commessura posteriore. In questo caso, i muscoli del pavimento pelvico rimangono intatti.
• II grado: danno alla pelle, ai muscoli, alle pareti della vagina mantenendo l'integrità dello sfintere anale.
• III grado - una combinazione di tutti i suddetti segni di II grado con una rottura dello sfintere dell'ano.
• IV grado - rottura del perineo III grado in combinazione con danno alla parete anteriore del retto.

Assegnare separatamente lo spazio centrale del perineo. Con esso, la nascita di un bambino passa attraverso un difetto formato tra la commessura posteriore intatta e l'ano. È anche possibile la rottura dei muscoli regionali mantenendo l'integrità della pelle. Queste opzioni sono rare.

Sintomi lacrimali perineali

Una lesione perineale è quasi sempre preceduta da una condizione patologica chiamata lacrima perineale minacciata, che è un'indicazione per perineotomia o episiotomia. È patogeneticamente causato dalla compressione del sangue regionale e vasi linfatici portando a congestione venosa e linfatica, ischemia. Clinicamente, la minaccia di rottura del perineo si manifesta con una pronunciata protrusione patologica, aumento dell'edema, cianosi, che si trasforma in sbiancamento. Inoltre, appare la lucentezza sulla pelle, si formano delle crepe, dopo di che il perineo si rompe. La rottura del perineo stesso è caratterizzata da una violazione dell'integrità dei tessuti molli da parte della parte adiacente del feto. Può essere danneggiato a seconda della gravità. pelle, muscoli, pareti della vagina e del retto, sfintere anale.

La principale complicanza della rottura perineale è il sanguinamento regionale vasi sanguigni. Di norma, con I e II grado di patologia, la perdita di sangue è minima. Con i gradi III e IV, nonché sullo sfondo di vene varicose concomitanti, possono verificarsi sanguinamenti massicci. In caso di violazione dell'integrità del canale del parto, c'è sempre il rischio di sviluppare complicazioni batteriche.

Diagnosi e trattamento della rottura perineale

La diagnosi di rottura perineale non è difficile. Consiste nella determinazione visiva di un difetto dei tessuti molli durante il parto. Se possono esserci danni minori, l'esame del canale del parto viene eseguito immediatamente dopo il bagno della cavità uterina. Alla vigilia del parto, in preparazione possibili complicazioni un ostetrico-ginecologo valuta il rischio di rottura del perineo. Per questo, viene eseguita un'anamnesi, viene eseguito un esame visivo, vengono studiati i dati degli studi preliminari sulla donna incinta e sul feto - ecografia, ecc.

Il trattamento della rottura perineale viene effettuato secondo principi generali trattamento chirurgico delle ferite e ripristino dell'integrità dei tessuti molli. Il tipo di anestesia varia a seconda della gravità della lesione. A I e II grado viene utilizzata l'infiltrazione o l'anestesia ischiorettale, meno spesso - somministrazione endovenosa anestetico. Con III e IV grado Intervento chirurgico eseguita in anestesia generale. L'essenza dell'operazione per la rottura del perineo è la sutura strato per strato di tutte le strutture danneggiate con l'aiuto di catgut cromato, seta, vicryl. Indipendentemente dalla natura del danno, l'intervento viene effettuato dopo la revisione cavità uterina e vagina e (se necessario) ripristinarne l'integrità.

Dopo Intervento chirurgico i punti vengono controllati quotidianamente. Mostrato trattamento a secco antisettico del perineo dopo la defecazione e la minzione. In assenza di complicazioni purulente, le suture vengono rimosse il 4°-6° giorno. Per 15-20 giorni dopo l'operazione, non è consigliabile assumere una posizione seduta. Trattamento chirurgico con una rottura del perineo di III e IV grado, dovrebbe essere eseguito solo da ostetrici-ginecologi esperti con la partecipazione di diversi assistenti. Queste condizioni sono dettate dalla complessità tecnica dell'operazione e dall'alto rischio di complicanze. I più significativi di questi includono prolasso o prolasso della vagina e dell'utero, ematomi, perdita del tono dello sfintere anale con defecazione involontaria, suppurazione e fallimento della sutura.

Previsione e prevenzione della rottura del perineo

La prognosi per la rottura del perineo sullo sfondo di una corretta esecuzione trattamento chirurgico favorevole. Dopo che le suture sono state rimosse e i tessuti danneggiati sono guariti, tutte le funzioni pelviche sono completamente ripristinate. La questione delle gravidanze successive viene decisa individualmente, ma, di regola, non ci sono controindicazioni alla gravidanza.

La prevenzione diretta della rottura del perineo durante il parto in caso di sintomi minacciosi implica l'attuazione incisioni chirurgiche: mediana - perineotomia o laterale - episiotomia. Questo passaggio è dovuto al fatto che i bordi incisi lisci guariscono meglio di quelli strappati. Il trattamento dell'episiotomia e della perineotomia è simile a quello di una lacrima perineale. Durante la gravidanza e prima della minaccia di rottura del perineo, la prevenzione comprende esercizi di Kegel, massaggio perineale, a partire dal II trimestre, trattamento precoce patologie infettive e batteriche del canale del parto, respirazione corretta, alternando periodi di relax e stress durante il parto, visite periodiche all'ambulatorio prenatale.

All'inizio periodo post parto ispezionare il canale del parto morbido. Dopo il trattamento con una soluzione disinfettante degli organi genitali esterni, superficie interna anche e articolazione pubica esaminano i genitali esterni e il perineo, quindi, dopo aver separato le labbra con un tampone sterile, l'ingresso nella vagina e il terzo inferiore della vagina. L'ispezione della cervice viene prodotta con l'aiuto di specchi.

Tecnica per esaminare la cervice con specchi vaginali e suturarne le lacrime: con la mano sinistra si dividono grandi e piccole labbra, l'ingresso della vagina è ampiamente esposto, quindi si inserisce lo specchio posteriore (a forma di cucchiaio) secondo la direzione della vagina (davanti dall'alto - all'indietro in basso), lo specchietto retrovisore si trova acceso parete di fondo vagina e spinge leggermente indietro il perineo; quindi, parallelamente ad esso, si inserisce uno specchio anteriore, con il quale si solleva verso l'alto la parete anteriore della vagina. Se è necessario aumentare l'accesso alla cervice, gli specchi piatti vengono inseriti nel fornice laterale della vagina. La cervice viene fissata con due pinze fenestrate dietro il labbro anteriore a una distanza di 1,5-2 cm Spostando gli strumenti in sequenza lungo il bordo esterno dell'intera cervice in senso orario, viene eseguita un'ispezione. Se ci sono spazi vuoti, vengono applicate suture, la prima sutura viene posizionata 0,5-1 cm sopra l'inizio dello spazio vuoto.

Vengono suturate anche tutte le rotture rilevate del canale del parto molle:

A) sutura di rotture della vagina- esporre gli spazi vuoti con l'aiuto di specchi e applicare suture catgut, partendo dall'angolo superiore della ferita. I vasi sanguinanti che si verificano separatamente vengono catturati con un morsetto e legati.

B) ricucire le lacrime perineali- iniziare dall'angolo superiore del divario

Quando il perineo è laceratoiolivelloE(rottura della commessura posteriore, della parete vaginale nella regione del terzo inferiore e della pelle del perineo), l'ingresso della vagina viene diviso con due dita della mano sinistra, si trova l'angolo della ferita, quindi si annoda le suture catgut vengono applicate in sequenza dall'alto verso il basso sul bordo della parete vaginale, facendo un passo indietro l'una dall'altra di 1-1, 5 cm, fino alla formazione della commessura posteriore. Suture di seta (lavsan), le parentesi di Michel vengono applicate sulla pelle del perineo. L'ago deve essere passato sotto l'intera superficie della ferita, perché altrimenti ci sono tasche, spazi vuoti in cui si accumula sangue, che interferisce con la guarigione primaria della ferita.

Con rottura del perineoIIgradi(come rottura del I grado + rottura dei muscoli del pavimento pelvico), prima si applicano suture catgut all'angolo superiore della ferita, quindi i muscoli strappati del perineo sono collegati con diverse suture sommerse, quindi suture sono già suturati sulla mucosa vaginale alla commessura posteriore e sulla cute.

Con rottura del perineoIIIlivelloE(come rottura di II grado + rottura dello sfintere del retto e talvolta delle sue pareti) ripristinare prima la parete del retto, quindi trovare le estremità dello sfintere strappato e collegarle, dopodiché i punti vengono applicati nello stesso ordine di con una rottura del perineo II grado.