In altre parole, se il gestore può risparmiare qualcosa rispetto ai costi previsti o stimati. La regione determinerà importo minimo pazienti in ogni centro servizi per ottimizzare costi ed efficienza. Le tariffe sono state calcolate sulla base dell'analisi dei costi medi ambulatoriali, farmaceutici e ospedalieri di 62 patologie maggiori, suddivise in tre livelli di complessità; aggiungere l'8% di commissione aggiuntiva per la remunerazione del gestore.

Capire la risoluzione è più facile se si abbandona completamente la visione normale di chi vive come attore o caregiver per disabilità o anzianità. Per loro, come sapete, la malattia è solo una delle componenti della propria esistenza. Questo fa parte della realtà, non solo. Gli individui e le famiglie sono chiamati a riconsiderare le nuove esigenze imposte o imposte dalla malattia, ma trovano anche nuovo senso e nuova coerenza nel loro progetto di vita. Imparare a convivere con la malattia o la disabilità è il primo motore della misteriosa capacità che gli esseri umani hanno - tecnicamente chiamata resilienza - di tenere traccia degli obiettivi e dei significati personali anche nelle situazioni più difficili.

Durante questo viaggio, non è facile trovare operatori e servizi che possano supportare questa ricerca di senso, con lo spirito e la delicatezza di un compagno esperto. L'unica offerta di prestazioni, anche buona qualità, può non bastare, e la complessità implicita di molti percorsi amministrativi può aggiungere, anziché alleviare, problemi per chi è chiamato a vivere le malattie più gravi. Senza contare che il percorso decisionale adottato dalla delibera ha essenzialmente una connotazione economica e amministrativa.

Appesantire e gestire la fatica e la sofferenza di altre persone con le persone rischia di influenzare altri capitoli del concetto di prendersi la colpa, non questo. Parte della domanda di salute, ma la analizza e poi costruisce intorno ai “consumi” in un centro commerciale così grande, intorno al quale si forma una rete di servizi. Clienti, prodotti, prodotti, gestione e costi di gestione sono i lettori chiave che rendono il documento più leggibile, soprattutto se applicato all'interpretazione più semplice della cura.

Nel modello clinico tradizionale, i medici sono chiamati a diagnosticare una malattia come l'ipertensione. Per curarlo, è necessario programmare una frequenza specifica da misurare pressione sanguigna, effettuando determinati esami o esami diagnostici e speciali e prescrivendo regolari terapie.

La realtà della malattia e della disabilità. Le persone oggi vivono più a lungo e diventano sempre più "testarde" a non avere mai una sola malattia. Inoltre, le malattie a lungo termine, quelle vere, sono evolutive e quasi inevitabilmente complicano le limitazioni progressive all'autonomia. Malattia e disabilità, a loro volta, si manifestano all'interno della grande variabilità della vita delle persone dovuta alla struttura economica o di età e famiglia, rendendole più o meno vulnerabili o capaci di resistere efficacemente.

In verità, questi concetti non sono estranei al linguaggio della discussione. Ci sono variabili in molti passaggi che possono o possono influenzare il percorso che il paziente viene citato o suggerito, ma sempre in modo vago e alquanto sfuggente. A titolo puramente esemplificativo, si fornisce al lettore la seguente frase, come riportato a pagina 11 dell'Appendice.

Livello 1: Soggetti con elevata fragilità clinica in cui sono presenti almeno tre comorbidità al di fuori della patologia sottostante o fragilità clinica più lieve associata a una condizione di fragilità definita. Nel modello proposto, è la fragilità "alta" a condizionare l'acquisto e il consumo delle risorse. Immagina che la stessa persona abbia una comorbidità tra le tante possibili, ad esempio, con la demenza. Questo, rispetto a ipertensione arteriosa sembra cogliere il significato di "fragilità clinica più morbida".

Diciamo allora che questa persona, purtroppo, è disinteressata, povera e sola. È chiaro che queste ultime condizioni sono dovute alla “particolare condizione di fragilità” della frase precedente. In primo luogo, vuole trasferire l'attenzione del sistema sulla gestione di quello analizzato. Vuole uscire dalla logica più comune, che vuole che il sistema sia strutturato in grandi e piccoli "contenitori" di servizi, ognuno dei quali tende ad essere autoreferenziale e spesso ha poca o nessuna connessione con gli altri.

Pertanto, l'obiettivo è interessante e, ovviamente, auspicabile, il metodo non è completamente proposto, ma almeno in questa fase. La delibera interviene poi nei momenti di grande cambiamento organizzativo, ma questi vanno tutti integrati e interpretati; non è sicuro che il sistema sia pronto ad assorbire il suo impatto. Sono molto più complessi, soprattutto se confusi con il concetto molto più complesso di assunzione di responsabilità. Inoltre, la metà dei casi viene curata autonomamente, utilizzando i servizi e gestendoli con l'ausilio del proprio case management.

Starà poi tutto a vedere se rispondono positivamente a queste sollecitazioni e se i nuovi manager, pubblici e privati, sapranno interpretare al meglio le sollecitazioni che saranno chiamati a sostenere. L'aorta normale è divisa in diversi segmenti. È un vaso conduttore - il principale coniugato nel corpo, che trasporta circa 200 milioni di litri di sangue nel corpo durante una vita umana. La proprietà principale dell'aorta è la sua elasticità: consente a questa nave di agire come una "seconda pompa" durante la diastole.

A persone sane il diametro dell'aorta di solito non supera i 40 mm, che dipende dall'età, dal sesso e dalle dimensioni corporee e diminuisce gradualmente nel corso del vaso. I diametri devono essere misurati in posizioni anatomiche ben definite nell'aorta perpendicolare al suo asse lungo.

Quando si effettua una nuova misurazione in tempo utile per valutare il cambiamento dimensionale, è necessario selezionare e utilizzare il modello di rischio iatrogeno più basso per tutte le misurazioni di tracciamento. Tutti i diametri e la patologia accertata devono riferirsi a un segmento specifico dell'aorta.

La valutazione della funzione renale, della presenza di gravidanza e della storia di allergia ai mezzi di contrasto è raccomandata quando si sceglie una modalità di imaging aortico. Dovrebbe essere presa in considerazione l'esposizione alle radiazioni, soprattutto nei giovani, e nel caso dell'imaging seriale. Le dimensioni dell'aorta possono essere indicizzate alla superficie corporea, soprattutto nei casi di area corporea molto bassa o molto alta. Non c'è ancora consenso sul fatto che le pareti aortiche debbano essere attivate o disattivate mediante misurazioni del diametro aortico.

Angiografia Petto, solitamente indicato da un'altra caratteristica, può rilevare un cambiamento nel contorno o nella dimensione dell'aorta come reperto accidentale, ma il metodo ha dei limiti valore diagnostico per disturbi aortici. La valutazione ecocardiografica dell'aorta è una parte di routine dell'ecocardiografia transtoracica standard. Questo metodo non è il metodo di scelta per una valutazione completa dell'aorta, ma è utile nella diagnosi e nel follow-up della malattia in alcuni segmenti dell'aorta.

Inoltre, TTE consente di valutare valvola aortica, che è spesso colpito dall'aorta malattia aortica. La finestra soprasernale, che sarà utilizzata in ogni valutazione ecocardiografica, permette la visualizzazione dell'arco aortico. A causa della vicinanza dell'esofago a aorta toracica L'ecocardiografia transesofagea consente l'imaging ad alta risoluzione dell'aorta, ma la procedura è semi-invasiva, richiede sedazione, richiede un controllo rigoroso dell'ipertensione e l'esclusione della malattia esofagea.