Il periodo di incubazione della febbre emorragica di Crimea. Febbre emorragica di Crimea (febbre emorragica di Crimea-Congo)

La febbre emorragica di Crimea è una patologia molto pericolosa. Una diagnosi tempestiva è essenziale per iniziare il trattamento. I processi in esecuzione sono pieni di molto conseguenze serie. La malattia ha un esordio acuto e procede con manifestazioni pronunciate.

Cos'è una malattia

La febbre emorragica di Crimea è una malattia virale. L'agente eziologico appartiene al genere Arbovirus. Il principale vettore dell'infezione è la zecca. Questa patologia ha un'alta percentuale di casi con esito fatale. La malattia è comune nei climi caldi. Gli agricoltori sono più suscettibili a questo tipo di febbre rispetto ad altri. Secondo le statistiche, tale malattia virale colpisce principalmente i giovani uomini, meno comune nelle donne. Nei bambini, la malattia si trova in casi isolati e procede estremamente duro a causa di debole sistema immune. Il rischio di ammalarsi è in primavera e in estate, quando le zecche sono particolarmente attive.

La febbre emorragica di Crimea si verifica a causa di una puntura di zecca

La malattia è altrimenti chiamata febbre emorragica del Congo - Crimea, febbre del Congo-Crimea, febbre emorragica dell'Asia centrale.

Cos'è la febbre Crimea-Congo - video

Vie di trasmissione e fattori di sviluppo

La causa principale della malattia è l'ingresso nel sangue del bunyavirus, che viene trasmesso succhiando una zecca. Temperatura favorevole alla vita agente infettivo, varia da 20 a 40 gradi, il che gli consente di vivere abbastanza comodamente sia nel corpo di un insetto e animale, sia nell'uomo. Esiste anche un metodo di trasmissione del contatto quando la zecca viene schiacciata e il materiale biologico degli animali infetti viene a contatto con le superfici della ferita.

Bunyavirus - l'agente eziologico della febbre emorragica di Crimea

Il corpo della maggior parte delle persone è molto suscettibile al virus. Puoi anche essere infettato attraverso una sterilizzazione di scarsa qualità degli strumenti medici. Più debole è la risposta immunitaria, più grave è il decorso della malattia. Il virus è resistente a condizioni ambientali avverse e può essere distrutto solo mediante ebollizione.

La febbre emorragica di Crimea è comune in molti paesi del mondo.

Disponibilità infezioni cronicheè uno dei fattori provocatori del decorso acuto della malattia. Con l'età, il rischio di morte aumenta.

Sintomi di febbre emorragica

Periodo di incubazione(dall'infezione alla comparsa dei primi segni) della febbre emorragica di Crimea va da tre a nove giorni. Dopo una puntura di zecca, l'immagine della malattia si sviluppa molto più velocemente rispetto a un altro metodo di trasmissione. Tra i primi segni della malattia ci sono i seguenti:

• aumento della temperatura corporea a numeri elevati;
• grave debolezza;
• vertigini;
• brividi.

Poi a quadro clinico unisce articolare, muscolare e male alla testa. C'è nausea, vomito e infiammazione della congiuntiva. In futuro si uniscono irritabilità e aggressività, che vengono sostituite da letargia e apatia. Durante questo periodo, la temperatura corporea spesso scende a indicatori normali e poi aumenta di nuovo bruscamente.

Un aumento della temperatura corporea è il sintomo principale della febbre Crimea-Congo

Con il progredire del processo dal terzo al sesto giorno, l'infezione colpisce il letto vascolare. In questo caso, si verificano pelle e altri tipi di emorragie. Queste manifestazioni sono fatali. La fonte di sanguinamento può essere sia la mucosa nasale che gli organi interni. Sulla pelle compaiono eruzioni cutanee caratteristiche.

Quindi, di regola, si uniscono confusione e bassa pressione sanguigna. La persona può cadere in coma. Se la malattia ha un decorso favorevole, il recupero avviene il 7 ° giorno con una graduale diminuzione della gravità delle manifestazioni principali.

La febbre di Crimea ha un decorso grave ed è accompagnata da una caratteristica eruzione cutanea.

Misure diagnostiche

La diagnostica è importante. È necessario differenziare la malattia dall'infezione meningococcica, dal tifo e dall'influenza. Per fare ciò, viene eseguito un esame del sangue per identificare alcune proteine-anticorpi protettivi contro il virus della febbre emorragica di Crimea. Inoltre, molte ricerche sono in corso:

Oltre a tutto quanto sopra, il medico esamina il paziente e, sulla base di una combinazione di segni clinici, può formulare una diagnosi.

Principali trattamenti: ricovero, farmaci

In presenza di febbre emorragica di Crimea, è necessario il ricovero urgente del paziente per prevenire conseguenze pericolose per la vita. Il trattamento della malattia è sintomatico, poiché non esiste un rimedio che possa distruggere il virus. In questo caso, vengono spesso utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

1. Antipiretico. Usato per ridurre alte prestazioni temperatura. Molto spesso vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, che non solo alleviano la febbre, ma alleviano anche gli spiacevoli sintomi del dolore. Questi farmaci includono ibuprofene e nurofene.
2. Emostatico. L'acido aminocaproico è usato per prevenire gravi complicazioni. Inoltre, l'acido ascorbico e l'Etamzilat sono usati per prevenire le emorragie. Questi fondi rafforzano la parete vascolare e accelerano l'adesione delle piastrine. Tutto sostanze medicinali somministrato per via endovenosa.
3. Immunostimolanti. Questo gruppo di farmaci è necessario per accelerare il processo di guarigione e sbarazzarsi delle complicazioni. Al paziente viene iniettata una soluzione di siero immunitario, che aumenta la resistenza del corpo al virus.
4. Glucocorticoidi. Nei casi più gravi del processo principale vengono utilizzati desametasone e idrocortisone. Questi farmaci azione veloce contribuire all'eliminazione dei sintomi gravi, ridurre il dolore.
5. glicosidi cardiaci. utilizzato per prevenire l'inadeguatezza contrattilità miocardio. Molto spesso vengono utilizzate la digossina e la strofantina, che consentono di regolare l'attività del muscolo cardiaco. Questi farmaci sono la prevenzione della congestione nei polmoni e altri organi interni.

Usato per prevenire la disidratazione e rimuovere le tossine infusioni endovenose Soluzioni di albumina e cloruro di sodio, reintegrando la carenza di liquidi.

Farmaci utilizzati per la terapia, nella foto

Vitamina C rafforza le pareti dei vasi sanguigni
La strofantina è usata per prevenire l'insufficienza cardiaca
Il desametasone allevia il dolore intenso e manifestazioni cutanee
L'ibuprofene allevia la febbre e il dolore
L'acido aminocaproico previene il sanguinamento

Prognosi e complicanze del trattamento

Con un approccio tempestivo al trattamento e il normale funzionamento del sistema immunitario, la prognosi della malattia è favorevole. Tuttavia, il virus provoca una maggiore sensibilità in una persona, quindi nella maggior parte dei casi la malattia è estremamente difficile. Il trattamento deve essere effettuato solo in ospedale, poiché il tasso di mortalità è almeno del 40% di tutti i casi.

L'inizio precoce della terapia nei primi 3 giorni dopo l'infezione consente di ottenere buoni risultati. A una persona viene iniettata un'immunoglobulina specifica. Di conseguenza, la probabilità di guarigione aumenta più volte. Ogni paziente progredisce con gradi diversi espressività manifestazioni cliniche.

Dopo la febbre, si sviluppa l'immunità a lungo termine. Uno di pericolose conseguenze la malattia diventa uno shock tossico-infettivo, in cui il paziente cade in coma.

Vaccino e altre misure preventive

Per combattere la febbre emorragica di Crimea, è necessario proteggersi dall'attacco delle zecche

Si consiglia a una persona che sta andando in vacanza in paesi con un clima caldo di effettuare la vaccinazione preventiva, che consentirà di sviluppare un'immunità specifica nel corpo.

La febbre emorragica di Crimea è una malattia complessa che stato iniziale può essere confuso con l'influenza. Tuttavia, i sintomi aumentano molto rapidamente e diventano estremamente gravi. Al primo segno della presenza della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico.

Il contenuto dell'articolo

Febbre emorragica di Crimea(sinonimi della malattia: tossicosi capillare infettiva acuta, febbre emorragica della Crimea-Congo) - focale naturale acuta malattia infettiva, che è causato da un virus trasmesso dalle zecche, è caratterizzato da febbre alta, spesso a due onde con pronunciata sindrome emorragica, trombocitopenia.

Dati storici sulla febbre emorragica

I primi casi di febbre emorragica della Crimea sono stati rilevati nelle regioni steppiche della regione della Crimea nell'estate del 1944 tra la popolazione impiegata nella fienagione e nella raccolta. Per la prima volta, la clinica e l'epidemiologia della malattia sono state studiate in dettaglio da A. A. Kolachov, Ya. K. Gimelfarb, 1. R. Drobinsky, V. M. Domracheva. La malattia è stata provvisoriamente chiamata "tossicosi capillare infettiva acuta". Spedizione guidata dall'accademico MP Chumakov nel 1944-1945 pp. stabilito l'eziologia virale della malattia.

Eziologia della febbre emorragica

L'agente eziologico del virus CHG CHF appartiene al genere Najarovirus, famiglia Bunyaviridae, contiene RNA. I virioni hanno due glicoproteine ​​sulla superficie dell'involucro e una proteina nucleocapside, nonché una grande proteina, che probabilmente ha attività trascrittasi. Le glicoproteine ​​determinano elevate proprietà patogenetiche.

Epidemiologia della febbre emorragica

La fonte di infezione in CHG sono animali selvatici e domestici: mucche, pecore, capre, lepri, Ricci africani e altri Il serbatoio e il vettore del virus sono circa 20 specie di zecche con trasmissione transovarica del patogeno. Un tipico vettore dell'agente patogeno sono le zecche ixodid. In Crimea è Hyalomma plumbeum.
Il meccanismo dell'infezione è trasmissibile attraverso il morso di una zecca infetta. L'infezione è possibile attraverso il contatto con sangue infetto di persone malate (nosocomiali, familiari) e animali, e in condizioni di laboratorio anche con mezzi aerogeni. Sono prevalentemente malati gli allevatori di bestiame, i pastori, le mungitrici, i veterinari, ecc. Dopo malattia passata rimane l'immunità vysokospedificny. Nelle aree endemiche l'incidenza è stagionale - marzo - settembre (periodo di attività delle zecche) e aumenta durante i lavori agricoli (luglio - agosto). CGG si osserva nelle regioni steppiche della Crimea, singoli casi succede nelle regioni ucraine di Odessa e Kherson. Secondo alcuni scienziati (M. P. Chumakov), le febbri emorragiche dell'Asia centrale sono identiche al CHG.

Patogenesi e patomorfologia della febbre emorragica

Il virus entra nel corpo attraverso la pelle quando viene morso da una zecca infetta. Ciò si traduce in una viremia che dura per tutto il periodo di incubazione e per i primi 3-5 giorni del periodo febbrile. La viremia è associata a manifestazioni tossiche infettive del periodo iniziale, lesioni del vegetativo sistema nervoso, in particolare i nervi dei vasi. Il virus CHG colpisce direttamente la parete vascolare, aumentandone la permeabilità. Si verificano violazioni nel sistema di coagulazione del sangue, si sviluppa DIC. La viremia porta anche a danni al midollo osseo (trombocitopenia e altri segni), al fegato. L'autopsia rivela numerose emorragie e impregnazione sierosa-emorragica in quasi tutti gli organi. I cambiamenti degenerativi sono anche mostrati nel fegato, nei reni e nei gangli autonomi.

Clinica della febbre emorragica

Il periodo di incubazione dura 2-14, in media 3-7 giorni. Una sensazione di calore appare nel sito della puntura di zecca e successivamente prurito La malattia inizia in modo acuto, con brividi, la temperatura corporea sale a 39-40 ° C, c'è mal di testa e dolore ai muscoli, alle articolazioni, addome e regione lombare, a volte vomito. I pazienti sono apatici, alcuni possono agitazione psicomotoria. Pelle del viso, collo, parte superiore il petto arrossisce, allo stesso tempo c'è iperemia della congiuntiva e della mucosa della faringe. Risulta ipertensione arteriosa, bradicardia relativa. Il 3-6° giorno di malattia, spesso dopo una breve, entro 1-2 giorni, diminuzione della temperatura corporea (curva di temperatura a due onde), la maggior parte dei pazienti manifesta sintomi di diatesi emorragica. Sulla pelle compare un'eruzione emorragica, che è più significativa sulle superfici laterali del tronco, dell'addome, degli arti, nelle aree ascellari e inguinali, nonché nei siti di iniezione (ematomi). Nei casi più gravi, sulla pelle si trovano porpora emorragica, ecchimosi.
Se il decorso è lieve, l'eruzione cutanea a volte non è emorragica e ricorda un eritema a chiazze o roseola. I segni di Konchalovsky-Rumpel-Leede (torsione), Hecht-Moser (pizzico) non si trovano sempre. 1-2 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea, spesso sulla mucosa palato fine compare un piccolo enantema, a volte emorragico.
Nei casi corso severo la malattia appare sanguinamento della mucosa delle gengive, bocca, lingua, congiuntiva, epistassi, emottisi, metrorragia, ematuria macroscopica. Un segno prognostico grave è un'emorragia gastrointestinale massiccia. Compaiono rapidamente cambiamenti nel sistema nervoso centrale: sonnolenza, letargia, sintomi meningei a volte perdita di coscienza. in crescita ipotensione arteriosa, la bradicardia può essere modificata dalla tachicardia, a volte si sviluppa uno stato collattoide. Il fegato è ingrossato. In casi complicati, è possibile svilupparsi insufficienza acuta reni con anuria, azotemia.
Il periodo febbrile di solito dura 1,5-2 settimane. Dal 7° al 9° giorno inizia una graduale e graduale diminuzione della temperatura corporea. Il corso del periodo di convalescenza è molto lento, i pazienti avvertono debolezza, apatia, vertigini per molto tempo (fino a 4-8 settimane).
Possibile decorso della CHG senza sindrome emorragica (forme abortive), quando la malattia viene diagnosticata solo con l'aiuto di metodi di ricerca specifici.
Previsione nella sindrome emorragica grave, grave, la mortalità raggiunge il 10-30%.
Complicato ng>. Molto spesso, si tratta di enormi emorragie negli organi interni e nelle cavità. Possibile acuto insufficienza renale, polmonite, edema polmonare, tromboflebite, miocardite, shock infettivo-tossico.

Diagnosi di febbre emorragica

Sintomi di supporto diagnostica clinica La CGG è un esordio acuto della malattia, una natura a due onde della temperatura corporea, arrossamento del viso, del collo (un sintomo dei risvolti), congiuntiva nel periodo iniziale, una pronunciata sindrome emorragica durante l'apice della malattia, leucopenia, trombocitopenia. Una storia epidemiologica è importante (punture di zecca, permanenza in un'area endemica).

Diagnosi specifica di febbre emorragica

Ci sono metodi per isolare il virus dal sangue durante la viremia. Nella pratica clinica vengono utilizzate reazioni sierologiche - RSK, RGNGA, RNIF, RDPA, che vengono eseguite nella dinamica della malattia (metodo dei sieri accoppiati). Per isolare il virus, i topi bianchi appena nati vengono infettati dal sangue dei pazienti.

Diagnosi differenziale della febbre emorragica

La CHG dovrebbe essere differenziata dalle febbri emorragiche di altre eziologie, malattie meningococciche, influenza, leptospirosi, tifo, porpora trombocitopenica (morbo di Werlhof), vasculite emorragica(malattia di Henoch-Henoch), sepsi, febbre gialla.

Trattamento della febbre emorragica

I pazienti sono isolati in box separati con assegnazione di personale e strumenti speciali. Assegnare patogeni e trattamento sintomatico, i farmaci emostatici, se necessario, effettuano trasfusioni di sangue intercambiabili, masse eritrocitarie e piastriniche, utilizzano glicocorticosteroidi e antibiotici se indicati. Un effetto positivo si ottiene utilizzando il siero immunitario dei convalescenti, 60-100 ml ciascuno (proposto da MP Chumakov nel 1944) e immunoglobuline iperuniche.
Prevenzione. Nelle cellule viene adottata una serie di misure per distruggere le zecche, la protezione individuale contro le punture di zecca. Secondo indicazioni epidemiologiche, vengono vaccinati con un vaccino specifico, viene somministrata l'immunoglobulina contro CHG.

La febbre emorragica di Crimea è acuta infezione, che ha una natura focale naturale. Questa infezione appartiene al gruppo delle zoonosi ed è causata da virus specifici. Le manifestazioni di intossicazione generale e la sindrome tromboemorragica occupano il primo posto nel quadro clinico in questo processo patologico. La prognosi per questa condizione è sempre grave. Il suo pericolo risiede nello sviluppo piuttosto rapido di complicazioni, tra cui insufficienza epatica e renale, shock tossico-infettivo e molto altro. Nel caso se assistenza sanitaria non è stato fornito in modo tempestivo, la probabilità di morte è estremamente alta.

La febbre emorragica della Crimea è anche chiamata febbre emorragica della Crimea-Congo e febbre emorragica dell'Asia centrale. Molto spesso, una tale infezione si verifica tra i residenti della Crimea, della Ciscaucasia centrale e di alcuni paesi europei e africani. Più alto livello la morbilità è osservata tra le persone impegnate nell'agricoltura. È interessante notare che gli uomini hanno una probabilità leggermente maggiore rispetto alle donne di sperimentare questa patologia. Allo stesso tempo, il massimo un gran numero di casi di questa malattia vengono diagnosticati in persone di età compresa tra i venti ei quarant'anni. Secondo vari rapporti, il tasso di mortalità varia dal dieci al quaranta per cento.

Come abbiamo detto in precedenza, gli agenti causali di questo sono virus specifici appartenenti al genere Nairovirus. Il loro materiale genetico è rappresentato dall'acido ribonucleico. Esistono due intervalli di temperatura principali in cui questo patogeno è in grado di moltiplicarsi attivamente: da trentasei a quaranta gradi e da ventidue a venticinque gradi. La persistenza di questo virus ambiente parente. Muore istantaneamente quando viene bollito e viene rapidamente inattivato se esposto a disinfettanti chimici.

Il principale serbatoio per l'agente patogeno è il corpo di alcune specie animali. Tale infezione si trova spesso in rappresentanti di bovini grandi e piccoli, vari roditori, maiali, cani e così via. La trasmissione del virus dall'animale all'uomo viene effettuata con l'aiuto di insetti succhiatori di sangue, ovvero le zecche. I vettori più comuni sono le zecche appartenenti al genere Hyalomme.

Sulla base di quanto precede, si può concludere che la principale via di trasmissione realizzata in questa malattia è la via trasmissibile. Tuttavia, a volte l'infezione è dovuta all'ingestione di sangue da una zecca schiacciata sulla pelle danneggiata, nonché ai fluidi biologici di persone e animali infetti. Inoltre, non è da escludere la possibilità di infezione all'interno dell'ospedale attraverso l'utilizzo di strumenti medici non adeguatamente curati.

Suscettibilità corpo umano alla Crimea la febbre emorragica è estremamente alta. Allo stesso tempo, c'è una stagionalità chiaramente pronunciata di questa infezione. Per essere più precisi, da maggio a settembre si osserva un aumento significativo dell'incidenza.

Il meccanismo di sviluppo della febbre emorragica di Crimea è rappresentato dall'effetto patogeno primario dell'agente patogeno sull'endotelio. vasi sanguigni piccolo calibro. In questo contesto, la parete vascolare diventa più permeabile, la coagulazione del sangue si deteriora e si forma la sindrome tromboemorragica. Numerosi focolai di emorragia compaiono negli organi interni, nella pelle e nelle mucose, portando a cambiamenti necrotici nei tessuti.

Dal momento in cui il virus entra nel corpo fino alla comparsa dei primi sintomi, possono essere necessari da due a quattordici giorni. In generale, la durata del periodo di incubazione dipende direttamente da come la persona è stata infettata. Dopo una puntura di zecca, passa molto meno tempo prima dello sviluppo di un quadro clinico caratteristico rispetto alla via di contatto dell'infezione.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la febbre emorragica di Crimea ha decorso acuto. Inizialmente, c'è un comune sindrome da intossicazione, manifestato da un aumento della temperatura corporea fino a trentanove gradi e oltre, grave debolezza, mal di testa, brividi e così via. Di norma, ci sono sintomi come nell'addome, attacchi di nausea e vomito, arrossamento degli occhi e orofaringe, ipersensibilità alla luce brillante e all'oppressione della coscienza. Vale la pena notare che per questa malattia caratterizzato dalla presenza di due onde febbrili.

Nel periodo dal terzo al sesto giorno, i segni della sindrome emorragica aumentano. Una persona malata indica la presenza di emorragie nella pelle, frequenti epistassi. Nei casi più gravi, gastrico o sanguinamento polmonare. Vi è un progressivo deterioramento delle condizioni generali del paziente. Ci sono sintomi come battito cardiaco accelerato, diminuzione pressione sanguigna, un aumento delle dimensioni dei linfonodi periferici e del fegato.

Con un andamento favorevole di questo processo patologico il quadro clinico inizia a diminuire dopo circa una settimana. Dopo malattia passata l'immunità rimane, la cui durata è da uno a due anni.

Questa malattia viene diagnosticata sulla base dei reclami di accompagnamento e di un esame esterno di una persona malata in combinazione con analisi generali sangue e urina. L'isolamento dell'agente patogeno viene effettuato utilizzando varie reazioni sierologiche e diagnostica PCR.

Il trattamento di questa infezione comporta la nomina di farmaci antivirali. Parallelamente, vengono eseguite misure di disintossicazione, vengono utilizzati agenti emostatici. Se necessario, è indicata la trasfusione di sangue e, nei casi più gravi, i glucocorticosteroidi.

Prevenzione dello sviluppo della malattia

I principi si riducono al rilevamento tempestivo e all'isolamento dei malati, nonché alla protezione dalle punture di zecca. A tale scopo, dovresti usare repellenti speciali, indossare abiti chiusi e così via.

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La febbre emorragica della Crimea-Congo (CCHF) è una malattia comune in tre continenti - in Europa, Asia e Africa - e provoca un'elevata percentuale di decessi, che varia dal 10 al 50% nei diversi anni, e in alcuni casi, quando il l'agente patogeno viene trasmesso da persona a persona, raggiungendo l'80%.

Storia

La CCHF è stata registrata da diversi ricercatori e con nomi diversi da molto tempo: già nel XII secolo, nel libro del medico persiano Ibu Ibrahim Dzhurjani, veniva descritta una malattia associata a punture di insetti, con manifestazioni cliniche simili a quelli di CCHF. Successivamente, questa malattia fu designata come febbre emorragica dell'Asia centrale, karakhalak, capillarotossicosi infettiva, ecc. L'agente eziologico di questa malattia fu scoperto nel 1945 dallo scienziato sovietico M.P. Chumakov e colleghi e designato come febbre emorragica della Crimea. Tuttavia, solo nel 1970, dopo la scoperta della febbre del Congo e l'ottenimento di prove dell'identità dei patogeni che causano la febbre emorragica di Crimea e la febbre del Congo, gli scienziati coinvolti in questa infezione sono giunti a un consenso sul nome dell'agente eziologico della febbre emorragica. Da allora è stato chiamato il virus della febbre emorragica della Crimea-Congo.

Epidemiologia

Tra i virus portati dalle zecche e causa di malattie Negli esseri umani, il virus CCHF è al primo posto in termini di distribuzione geografica. Portatori e custodi del virus sono zecche di 30 specie, di particolare importanza tra le quali le zecche del genere Hyalomma. Le zecche di questo genere sono distribuite quasi ovunque, ma Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum e Hyalomma anatolicum hanno un ruolo speciale nella distribuzione di CCHF. Queste zecche hanno caratteristiche biologiche diverse, diversa distribuzione geografica, ma, ciò nonostante, sono le principali fonti di infezione. L'infestazione delle zecche di questo genere con il virus CCHF varia dall'1,5 al 20%.

La composizione delle specie degli animali portatori del virus CCHF con le zecche è ampia e comprende i mammiferi. vari tipi, uccelli e, in rari casi, rettili. Di particolare importanza nel mantenimento in natura del virus CCHF sono gli animali che hanno un livello elevato del virus nel sangue, e che provvedono alla diffusione dell'infezione, secondo il cosiddetto "metodo orizzontale". Esiste anche una modalità di diffusione "verticale", in cui il virus si trasmette per via transovarica (cioè attraverso le uova delle zecche) e quindi a larve, ninfe e adulti (adulti).

I meccanismi e le modalità di trasmissione del virus CCHF sono diversi: si tratta delle modalità di diffusione all'interno del focolaio e alle aree limitrofe ad esso dovute agli animali ospiti delle zecche, e al trasferimento delle fasi immature delle zecche (larve, ninfe) da parte degli uccelli migratori per migliaia di chilometri.

Un morso di una zecca umana infetta di solito provoca CCHF, sebbene occasionalmente si verifichino infezioni asintomatiche.

Attivazione CCHF

Dopo un "silenzio" durato decenni, nel 1999 CCHF sul territorio della Federazione Russa sono state registrate dozzine di casi di questa malattia.

Le ragioni di ciò potrebbero essere sia una riduzione del numero di seminativi che una diminuzione del trattamento antizecche degli animali domestici e agricoli. Secondo Rospotrebnadzor, Federazione Russa manifestazioni epidemiche KKGL per il periodo dal 1999 al 2006 sono stati registrati in 7 soggetti su 13 del Distretto Federale Meridionale della Russia (Rostov, Volgograd, regione di Astrakhan, Territorio di Stavropol, Repubblica del Daghestan, Calmucchia, Inguscezia). In otto anni, 766 persone si sono ammalate di CCHF, di cui 45 (5,9%) sono morte. Una situazione epidemiologica tesa è stata rilevata nel territorio di Stavropol, dove sono stati rilevati 283 pazienti negli anni indicati, ovvero il 39,4% di tutti i pazienti registrati nel Distretto Federale Meridionale, nella Repubblica di Calmucchia - 22,1% dei pazienti e nella regione di Rostov - 16,9%.

Tuttavia, l'attivazione di CCHF è avvenuta in tutto il mondo e le ragioni di ciò non sono ancora chiare. Nuovi focolai di CCHF sono comparsi in Turchia e Grecia, dove questa malattia non è mai stata registrata prima, ed è stato notato un caso di importazione di CCHF in Francia con questa infezione. È stata registrata una capacità senza precedenti per gli standard precedenti, la capacità del virus CCHF di essere trasmesso da persona a persona: ad esempio, in Mauritania, 19 persone sono state contagiate da un malato.

Quella. è ovvio che le caratteristiche epidemiologiche di questa infezione stanno subendo dei cambiamenti, che, secondo i ricercatori, si associano ad un riscaldamento generale del clima. Pertanto, è difficile prevedere dove altro questa pericolosa infezione si diffonderà dalle solite aree.

Patogenesi e clinica della malattia CCHF

CCHF si riferisce al focale naturale ed è caratterizzato dalla presenza di sindrome emorragica sullo sfondo di febbre e intossicazione generale.

Il modo principale in cui il virus entra nel corpo è attraverso i morsi delle zecche infette e il contatto con le secrezioni dei pazienti. Non è raro che le persone si ammalino quando si tagliano le carcasse di animali infetti e quando si tagliano i capelli di animali "spuntati". Al sito di una puntura di zecca, di regola, cambia pelle non visibile. Il virus entra nel flusso sanguigno e si accumula nelle cellule del sistema reticoloendoteliale. Durante il periodo di accumulo del virus, una persona infetta si sente sana. Il periodo di incubazione varia da un giorno dopo la puntura di una zecca a due settimane e, a quanto pare, dipende dalla dose del virus introdotta nel corpo umano. La malattia inizia improvvisamente e forte aumento temperatura (39-40 gradi Celsius). Nel periodo preemorragico (da 1 a 7 giorni) si notano i fenomeni di intossicazione generale del corpo. Sintomo costanteè la febbre, che ha una curva di temperatura a "doppia gobba" caratteristica del CCHF (durante il periodo emorragico, la temperatura scende al subfebrile e poi aumenta di nuovo). Il periodo emorragico è caratterizzato dalla comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose ed emorragie diversa localizzazione. L'esito della malattia dipende dalla gravità della sindrome emorragica. Con la normalizzazione della temperatura e la cessazione del sanguinamento, si verifica il recupero.

Studi genetici del virus CCHF

Nonostante il fatto che il virus CCHF sia stato scoperto per la prima volta da scienziati sovietici nel 1945, le caratteristiche genetiche di questo virus circolante nel Distretto Federale Meridionale della Federazione Russa e nelle repubbliche dell'Asia centrale sono rimaste sconosciute fino al 2000.

Nel 2000, SSC VB "Vector", Istituto di Virologia intitolato a. DI. Ivanovsky, insieme ai colleghi del Kazakistan e del Tagikistan, ha iniziato a studiare i genotipi del virus circolanti in un vasto territorio, comprendente sia il sud della parte europea della Russia che i territori del Kazakistan, del Tagikistan, dell'Uzbekistan e del Turkmenistan. Lo studio è stato condotto utilizzando campioni clinici e sul campo ottenuti durante focolai di CCHF che si sono verificati immediatamente durante il periodo di studio e ceppi di raccolta (storici) del virus ottenuti in periodi di tempo diversi.

È stato riscontrato che in Russia circola un virus CCHF geneticamente omogeneo, che differisce in modo significativo dai genotipi di questo virus di altre regioni del mondo. L'omogeneità di questo gruppo è stata dimostrata utilizzando vari metodi di analisi filogenetica. È stato condotto uno studio su ceppi e isolati del virus CCHF isolati sia da pazienti che da zecche nelle regioni di Astrakhan, Volgograd, Rostov e nel territorio di Stavropol. Tutte le varianti del virus si sono rivelate molto simili geneticamente, sebbene vi fosse la tendenza a dividere questo gruppo genetico in due sottogruppi in base a una base geografica: Stavropol-Astrakhan e Rostov-Volgograd. Il ceppo del virus CCHF dalla Bulgaria che abbiamo studiato è stato assegnato allo stesso gruppo genetico. Questi dati sono stati successivamente confermati da altri ricercatori.

Un quadro diverso della distribuzione dei genotipi è stato trovato nello studio del virus CCHF circolante nelle repubbliche dell'Asia centrale. Abbiamo potuto dimostrare che in Kazakistan circolano non solo genovarianti "asiatici" del virus CCHF, ma anche un virus con un genotipo caratteristico del Sud Africa. Questi dati, per la prima volta, hanno confermato direttamente la tesi sulla possibilità di trasferire il virus CCHF da continente a continente. Anche la popolazione dei virus CCHF in altri paesi dell'Asia centrale si è rivelata eterogenea: sono stati identificati due distinti grandi gruppi genetici del virus, che, a loro volta, sono divisi in due sottogruppi, comprese le varianti genetiche precedentemente note del virus proveniente dalla Cina , Turkmenistan e Pakistan. Pertanto, è stato stabilito un ampio grado di eterogeneità del virus CCHF circolante nella regione asiatica.

I dati ottenuti durante questi studi hanno permesso non solo di identificare genovarianti del virus CCHF circolanti in varie regioni dei paesi della CSI, di mostrare la possibilità che il virus vada ben oltre il suo areale naturale e di creare le basi per lo sviluppo di strumenti diagnostici sistemi di test, ma anche per la prima volta ha permesso di proporre un raggruppamento geografico dei genotipi del virus CCHF.

I compiti che richiedono ulteriori ricerche sono lo studio della possibilità di diffondere la CCHF oltre i consueti focolai di questa infezione associata ai cambiamenti climatici, nonché lo sviluppo di un vaccino universale che potrebbe essere utilizzato per prevenire la malattia da CCHF negli esseri umani e negli animali da allevamento.

Dipendenti della FGUN SSC VB "Vector" V.S. Petrov (capo del lavoro), O.I. Vyshemirsky, G.I. Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seregin , S.S. Seregin, V.V. Gutorov, I.D. Petrova, N.V. Yakimenko, N.N. Tuchina.

Le organizzazioni che hanno collaborato hanno dato un contributo importante al lavoro.

Si ringraziano i colleghi delle organizzazioni che collaborano:

• Istituto di Virologia. DI Ivanovsky:
  • Lvov Dmitry Konstantinovich, Direttore dell'Istituto, Accademico dell'Accademia Russa di Scienze Mediche,
  • Samokhvalov Evgeny Ivanovic,
  • Aristova Valeria Anatolyevna;
• Stazione sanitaria ed epidemiologica repubblicana kazaka, Almaty, Kazakistan:
  • Ospanov Kenes Sarsengalievich, primario,
  • Kazakov Stanislav Vladimirovich,
• Tagikistan Research Institute of Preventive Medicine del Ministero della Salute del Tagikistan:
  • Tishkova Farida Khamatgalievna, Direttore.

Vladimir Semyonovich Petrov
Responsabile del laboratorio di bunyavirus, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vettore"

• Quali medici dovresti contattare se hai la febbre emorragica di Crimea

Cos'è la febbre emorragica di Crimea

Febbre emorragica Crimea-Congo(lat. febris haemorrhagica crimiana, sinonimo: febbre emorragica della Crimea, febbre emorragica della Crimea-Congo, febbre emorragica dell'Asia centrale) è una malattia infettiva umana acuta trasmessa attraverso punture di zecca, caratterizzata da febbre, grave intossicazione ed emorragie sulla pelle e sugli organi interni. Identificato per la prima volta nel 1944 in Crimea. L'agente eziologico è stato identificato nel 1945. Nel 1956, in Congo, fu rivelato malattia simile. Le indagini sul virus hanno stabilito la sua completa identità con il virus trovato in Crimea.

Cosa provoca la febbre emorragica di Crimea

L'agente eziologico della febbre emorragica di Crimeaè un virus della famiglia Bunyaviridae, genere Nairovirus. Si riferisce agli arbovirus (Arboviridae). Inaugurato nel 1945 da M.P. Chumakov in Crimea, durante l'esame del sangue di soldati e coloni malati che si ammalarono durante la raccolta del fieno. Nel 1956, un virus simile nella composizione antigenica fu isolato dal sangue di un ragazzo malato in Congo. L'agente eziologico è chiamato virus del Congo. I virioni sono sferici, di 92-96 nm di diametro, circondati da un involucro contenente lipidi. Le più sensibili alle colture virali sono le cellule renali dell'embrione di maiali, criceti siriani e scimmie. Scarsa stabilità nell'ambiente. Quando viene bollito, il virus muore all'istante, a 37 'C - dopo 20 ore, a 45 'C - dopo 2 ore. Allo stato essiccato, il virus rimane vitale per oltre 2 anni. Nelle cellule colpite, è localizzato principalmente nel citoplasma.

Serbatoio naturale di patogeno- roditori, bovini grandi e piccoli, uccelli, specie selvatiche di mammiferi, nonché le stesse zecche, in grado di trasmettere il virus alla prole attraverso le uova e di essere portatori di virus per tutta la vita. La fonte dell'agente patogeno è una persona malata o un animale infetto. Il virus viene trasmesso dal morso di una zecca, o da procedure mediche associati a iniezioni o prelievi di sangue. I principali vettori sono le zecche Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. I focolai della malattia in Russia si verificano ogni anno nei territori di Krasnodar e Stavropol, nelle regioni di Astrakhan, Volgograd e Rostov, nelle repubbliche del Daghestan, della Calmucchia e della Karachay-Cherkessia. La malattia si verifica anche nel sud dell'Ucraina e in Crimea, Asia centrale, Cina, Bulgaria, Jugoslavia, Pakistan, Centro, Est e Sud Africa (Congo, Kenya, Uganda, Nigeria, ecc.). Nell'80% dei casi, le persone tra i 20 ei 60 anni si ammalano.

Patogenesi (cosa succede?) durante la febbre emorragica di Crimea

Al centro patogenesi della febbre emorragica di Crimea risiede l'aumento della permeabilità parete vascolare. L'aumento della viremia provoca lo sviluppo di grave tossicosi, fino allo shock tossico-infettivo con coagulazione intravascolare disseminata, soppressione dell'ematopoiesi, che esacerba le manifestazioni della sindrome emorragica.

La porta dell'infezione è la pelle nel sito di una puntura di zecca o di lievi ferite al contatto con il sangue di persone malate (con infezione nosocomiale). Non ci sono cambiamenti pronunciati nel sito della porta dell'infezione. Il virus entra nel sangue e si accumula nelle cellule del sistema reticoloendoteliale. Con una viremia secondaria più massiccia, compaiono segni di intossicazione generale, danno all'endotelio vascolare e si sviluppa una sindrome tromboemorragica di varia gravità. Le alterazioni anatomiche patologiche sono caratterizzate da emorragie multiple nelle mucose dello stomaco e dell'intestino, la presenza di sangue nel lume, tuttavia alterazioni infiammatorie mancante. Il cervello e le sue membrane sono iperemiche, mostrano emorragie di 1-1,5 cm di diametro con distruzione del midollo. In tutta la sostanza del cervello vengono rilevate piccole emorragie. Si osservano anche emorragie nei polmoni, nei reni, ecc. Molte domande sulla patogenesi della febbre Crimea-Congo rimangono inesplorate.

All'autopsia, si riscontrano emorragie multiple nelle mucose. tratto gastrointestinale, sangue nel suo lume, ma non ci sono cambiamenti infiammatori. Il cervello e le sue membrane sono iperemiche, mostrano emorragie di 1-1,5 cm di diametro con distruzione del midollo. In tutta la sostanza del cervello vengono rilevate piccole emorragie. Le emorragie si osservano anche nei polmoni, nei reni, nel fegato, ecc.

I sintomi della febbre emorragica di Crimea

Periodo di incubazione da uno a 14 giorni. Più spesso 3-5 giorni. periodo prodromico mancante. La malattia si sviluppa rapidamente.

Nel periodo iniziale (pre-emorragico). si notano solo i segni di intossicazione generale caratteristici di molte malattie infettive. Il periodo iniziale dura più spesso di 3-4 giorni (da 1 a 7 giorni). Durante questo periodo, sullo sfondo di febbre alta, si notano debolezza, debolezza, mal di testa, dolori su tutto il corpo, forte mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni.

Manifestazioni più rare del periodo iniziale includono vertigini, alterazione della coscienza, dolore intenso nei muscoli del polpaccio, segni di infiammazione della tomaia vie respiratorie. Solo in alcuni pazienti, anche prima dello sviluppo del periodo emorragico, compaiono le caratteristiche di questa malattia
sintomi - vomito ripetuto, non associato al mangiare, lombalgia, dolore addominale, principalmente nella regione epigastrica.

Un sintomo costante è la febbre, che dura in media 7-8 giorni, la curva della temperatura è particolarmente tipica per la febbre emorragica di Crimea. In particolare, con la comparsa della sindrome emorragica, c'è una diminuzione della temperatura corporea al subfebrile, dopo 1-2 giorni la temperatura corporea aumenta nuovamente, il che provoca la curva di temperatura "a doppia gobba" caratteristica di questa malattia.

Periodo emorragico corrisponde al picco della malattia. La gravità della sindrome tromboemorragica determina la gravità e l'esito della malattia. Nella maggior parte dei pazienti, al 2-4° giorno di malattia (meno spesso al 5-7° giorno), compare un'eruzione emorragica sulla pelle e sulle mucose, ematomi nei siti di iniezione, possono esserci sanguinamenti (gastrici, intestinali, ecc. .). Le condizioni del paziente peggiorano drasticamente. L'iperemia del viso è sostituita dal pallore, il viso diventa gonfio, compaiono cianosi delle labbra, acrocianosi. L'eruzione cutanea è inizialmente petecchiale, in questo momento appare un enantema sulle mucose dell'orofaringe, potrebbero esserci emorragie più grandi nella pelle. Possibile nasale, sanguinamento uterino, emottisi, gengive sanguinanti, lingua, congiuntiva. L'aspetto di un massiccio gastrico e sanguinamento intestinale. La condizione dei pazienti diventa ancora più grave, si notano disturbi della coscienza. Caratterizzato da dolore addominale, vomito, diarrea; il fegato è ingrossato, doloroso alla palpazione, il sintomo di Pasternatsky è positivo. La bradicardia è sostituita dalla tachicardia, la pressione sanguigna è ridotta. Alcuni pazienti hanno oliguria, in aumento azoto residuo. Nel sangue periferico - leucopenia, anemia ipocromica, trombocitopenia, VES senza cambiamenti significativi. La febbre dura 10-12 giorni. La normalizzazione della temperatura corporea e la cessazione del sanguinamento caratterizzano il passaggio a un periodo di recupero. L'astenizzazione persiste a lungo (fino a 1-2 mesi). Alcuni pazienti possono avere forme lievi della malattia che si verificano senza una pronunciata sindrome tromboemorragica, ma, di regola, non vengono rilevate.

Come si possono osservare complicazioni sepsi, edema polmonare, polmonite focale, insufficienza renale acuta, otite media, tromboflebite. La mortalità varia dal 2 al 50%.

Diagnostica della febbre emorragica di Crimea

Diagnostica della febbre emorragica di Crimea sulla base del quadro clinico, dei dati della storia epidemiologica (soggiorno nell'area dei fuochi naturali, attacco di zecche, contatto con pazienti con febbre emorragica di Crimea), risultati ricerca di laboratorio. Nel sangue c'è un numero ridotto di eritrociti, leucopenia (fino a 1x109-2x109/l), neutropenia, trombocitopenia. Per confermare la diagnosi, viene utilizzato l'isolamento del virus dal sangue del paziente, dal 6° al 10° giorno di malattia, viene determinato un aumento del titolo anticorpale in campioni ripetuti del siero del sangue del paziente nel CSC, reazioni di precipitazione diffuse nell'agar, reazioni di emoagglutinazione passiva.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre malattie virali manifestate dalla sindrome emorragica, soprattutto se il paziente è in Gli ultimi giorni prima dello sviluppo delle manifestazioni cliniche della malattia, si trovava in paesi con clima tropicale e subtropicale, con leptospirosi, febbre emorragica con sindrome renale, vasculite emorragica, sepsi, ecc.

Trattamento della febbre emorragica di Crimea

I pazienti devono essere isolati nel reparto malattie infettive dell'ospedale. Il trattamento è sintomatico ed eziotropico. Prescrivere farmaci antinfiammatori, diuretici. Escludere l'uso di farmaci che aumentano il danno renale, ad esempio i sulfamidici. Anche nominato farmaci antivirali(ribavirina, reaferon). Nei primi 3 giorni viene somministrata un'immunoglobulina equina eterogenea specifica, siero immunitario, plasma o immunoglobulina specifica ottenuta dal siero del sangue di individui guariti o vaccinati. L'immunoglobulina specifica viene utilizzata per la profilassi di emergenza nelle persone a contatto con il sangue del paziente.

Prevenzione della febbre emorragica di Crimea

Per prevenire l'infezione, gli sforzi principali sono diretti alla lotta contro il portatore della malattia. Condurre la disinfestazione dei locali per l'allevamento del bestiame, prevenire il pascolo sui pascoli situati sul territorio del focus naturale. Gli individui dovrebbero indossare indumenti protettivi. Tratta vestiti, sacchi a pelo e tende con un repellente per insetti. In caso di punture di zecche nell'habitat, contattare immediatamente istituto medico per un aiuto. Per le persone che stanno per entrare nel territorio del sud della Russia, si raccomanda la vaccinazione preventiva. A istituzioni mediche dovrebbe tenere conto dell'elevata contagiosità del virus, nonché della sua alta concentrazione nel sangue dei pazienti. Pertanto, i pazienti devono essere collocati in una scatola separata e il servizio dovrebbe essere affidato solo a personale appositamente addestrato.