Cos'è la sindrome asettica nei neonati. Sepsi dei neonati

Nella moderna pediatria c'è un problema complesso: la sepsi neonatale.
La sepsi è una comune malattia infettiva generalizzata grave. Si basa sulla presenza di un focus di agenti patogeni e sulla mancanza di immunità.

Cause di sepsi neonatale:

Gli agenti causali della sepsi sono quasi tutti i microrganismi patogeni. I patogeni più comuni che causano la sepsi nei neonati sono:

Associazioni di flora gram-positiva e gram-negativa (una combinazione di diversi agenti patogeni);
Virus. Questo è molto causa comune malattie nei neonati, poiché penetrano facilmente nel corpo violando l'integrità delle mucose della tomaia vie respiratorie, hanno la capacità di inibire notevolmente l'immunità dei bambini, si distinguono per la capacità di interrompere la permeabilità vascolare, causando lo sviluppo di focolai di infiammazione nel corpo;
Infezione con antenatale infezione virale(infezione con la quale si verifica durante attività lavorativa): citomegalovirus, herpetic, enterovirus, rotavirus;
Combinazione di patologie virali e batteriche;
Funghi, in particolare il genere Candida.

Agenti causali della sepsi che formano focolai di infezioni nosocomiali negli ospedali per la maternità, nei reparti neonatali, nelle unità di terapia intensiva:

Escherichia coli;
Clebsiella;
Pseudomonas aeruginosa;
Streptococchi.
sviluppato resistenza ai disinfettanti. I microrganismi patogeni iniziano a usarli attivamente come mezzo nutritivo per la loro crescita e riproduzione.

Tipi di sepsi:

L'infezione del feto può verificarsi in diversi periodi:

sepsi precoce. La malattia si sviluppa a causa di un'infezione intrauterina. Si verifica prima del 4° giorno di vita di un neonato. Cause di sepsi precoce - virus - citomegalovirus, herpes, virus respiratori e micoplasmi;

Intraininfezione. Si verifica nel periodo dall'inizio del travaglio fino alla nascita del bambino. Cause - streptococchi, E. coli, listeria, batterioidi;

sepsi tardiva. Si verifica il quinto giorno di vita di un neonato. Agenti patogeni - stafilococchi, Klebsiella, Escherichia coli, ameba-Proteus. Questo tipo di sepsi si verifica a seguito di una violazione delle regole per la cura di un bambino. Fonti di infezione: mani contaminate, articoli per l'igiene, strumenti medici, latte materno del donatore, biancheria intima.

Vie di infezione:

Gli agenti patogeni entrano nel corpo dei neonati attraverso barriere così vulnerabili:

Ferita ombelicale e vasi;
Danni alla pelle (durante il parto) e alle mucose;
Stomaco e intestino;
Polmoni;
Orecchie e occhi;
tratto urinario.

Sintomi di sepsi neonatale:

I segni di una sepsi precoce (che si verificano prima del quarto giorno di vita di un bambino) includono quanto segue:

Decorso acuto della malattia;
Il posto principale appartiene ai segni di insufficienza respiratoria nel bambino;
Grave condizione del neonato;
Sindrome dell'edema. c'è un accumulo di liquido nei polmoni, nella testa, nell'addome, negli arti;
Sindrome emorragica (emorragia);
Aumento o diminuzione della temperatura corporea del neonato;
Vomito, rigurgito;
disordini neurologici;
DIC (aumento della coagulazione del sangue nei vasi);
Un'alta percentuale di decessi nei bambini con sepsi precoce (circa il 50% dei casi).

I segni di sepsi tardiva sono i seguenti:

La manifestazione dei sintomi inizia dal quinto giorno di vita del neonato;
Decorso acuto e prolungato della malattia;
La mortalità è di circa il 20% dei casi;
Molto spesso, il quadro clinico della malattia è scarsamente espresso, il che complica notevolmente la diagnosi precoce;
Cordone ombelicale spesso;
Caduta tardiva del cordone ombelicale;
Ampia ferita ombelicale;
Guarigione tardiva della ferita ombelicale;
Conservazione a lungo termine della crosta e dei lividi nell'area della ferita ombelicale;
Rete venosa espansa sull'addome di un bambino;
Periodo iniziale le malattie sono accompagnate da una diminuzione dell'appetito, fino alla sua completa assenza, rigurgito, lento aumento di peso, gonfiore, letargia, bassa temperatura corpo, onfalite (infiammazione della ferita ombelicale), vescicolopustolosi (pustole sulla pelle), ittero prolungato;
Durante il culmine della malattia, ci sono segni come setticemia (grave intossicazione, ridotta circolazione sanguigna), depressione del sistema nervoso centrale (il bambino è letargico, piange spesso, i riflessi sono ridotti, il tono muscolare è ridotto, perdita di coscienza o sovraeccitazione, convulsioni, affilatura dei lineamenti facciali), rigurgito, vomito con impurità biliari, perdita di peso (distrofia), sintomi della pelle(colore della pelle terrosa, lividi), gonfiore dell'addome, ingrossamento del fegato, insufficienza respiratoria, DIC, tachicardia;
Durante l'apice della malattia, i cosiddetti focolai purulenti compaiono spesso sotto forma di polmonite, meningite, pleurite, osteomielite, colite necrotica ulcerosa, flemmone.

Complicanze della sepsi neonatale:

La complicanza più pericolosa della sepsi nei bambini è lo shock settico. Si riferisce a un deterioramento critico delle condizioni dei bambini. Si sviluppa a seguito di una rapida violazione della microcircolazione sanguigna nel corpo sotto l'influenza dell'infezione. Esistono diverse sindromi che caratterizzano lo shock settico nei neonati:

Sindrome di violazioni nel centrale sistema nervoso. Il bambino diventa irrequieto, in seguito compare letargia, passività, diminuzione dei riflessi, diminuzione del tono muscolare, convulsioni e coma;
sindrome renale. Manifestato da una diminuzione della quantità di urina o dalla sua completa assenza;
Sindrome da insufficienza respiratoria. È caratterizzato da respirazione rumorosa, cianosi della pelle, rantoli umidi;
DIC (aumento della coagulazione del sangue nei vasi);
Disturbi circolatori. Escluso dalla circolazione organi importanti- pelle, reni, muscoli per aumentare l'afflusso di sangue al cuore e al cervello. Manifestato da segni come pallore della pelle, freddezza delle estremità, diminuzione della temperatura corporea, assenza di polso nei vasi periferici, sua conservazione nell'arteria carotide, diminuzione pressione sanguigna, tachicardia.

Molto spesso, lo shock settico passa all'ultima fase - irreversibile, quando ci sono gravi violazioni nel sistema nervoso, cuore, reni, polmoni. Alta probabilità di morte.

Trattamento per la sepsi:

Le principali direzioni di trattamento di questa grave malattia sono le seguenti:

Aumento del volume del sangue (le soluzioni di Ringer, il plasma, l'albumina, la soluzione salina vengono somministrate per via endovenosa);
Ventilazione artificiale dei polmoni;
Rafforzare l'apporto di ossigeno al corpo;
L'uso di farmaci sedativi per ridurre l'attività respiratoria del bambino;
Eliminazione dell'ipoglicemia;
L'introduzione di preparati di calcio per stabilizzare il lavoro del muscolo cardiaco;
Controllo della temperatura corporea;
Terapia antibatterica. È uno dei principi fondamentali del trattamento della sepsi nei neonati. Molto spesso, questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Fino a quando l'agente patogeno non viene identificato, viene prescritto un "regime iniziale" di trattamento. A tale scopo vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro: combinazioni di ampicillina con gentamicina, amikacina o tobramicina, cefalosporine di 1a e 3a generazione (spesso hanno resistenza ai microrganismi), nafcilina (con infezioni nosocomiali), farmaci combinati (augmentin, unazine), lincomicina, tienam (nelle forme gravi di sepsi). La ciprofloxacina è controindicata per l'uso nel trattamento dei neonati.

Spesso viene utilizzato un regime di trattamento speciale. Per questo viene prescritta una combinazione di due o tre antibiotici con uno spettro d'azione molto ampio. In futuro, passano al "restringimento", cancellandone alcuni. Questo può ridurre significativamente il numero di decessi. La dose dell'antibiotico e la durata del suo utilizzo dipendono interamente dall'agente patogeno;

Farmaci antimicotici. Usato per la prevenzione infezione fungina sullo sfondo del trattamento antibiotico (diflucan, fluconazolo, amfotericina B);
Correzione dell'immunità dei neonati. Al fine di rafforzare l'immunità, le immunoglobuline vengono somministrate ai bambini e il laser o irradiazione ultravioletta sangue (quarzizzazione);
Il trattamento locale dei disturbi viene effettuato in collaborazione con pediatri, chirurghi, neurologi.

La sepsi nei neonati è una malattia trattamento di successo e il cui risultato dipende interamente da una diagnosi tempestiva. È molto importante prestare maggiore attenzione ai sintomi più lievi nei neonati.

I principali metodi di prevenzione:

Le misure preventive iniziano molto prima della nascita del bambino e includono i seguenti metodi:

Registrazione delle donne in gravidanza il prima possibile;
Migliorare la salute di una donna incinta (alimentazione, esercizio fisico, riposo);
Esame attento delle donne in gravidanza per identificare i focolai di infezione;
Trattamento delle complicazioni della gravidanza, malattie infettive;
Immunizzazione delle donne in gravidanza (introduzione del tossoide antistafilococcico).

Dopo la nascita del bambino, le misure preventive sono le seguenti:

Soggiorno congiunto di madre e bambino. Ciò riduce la probabilità di contatto del neonato con i microrganismi ospedalieri;
Attaccamento precoce del bambino al seno;
Rispetto delle norme igieniche in ospedale;
Identificazione e isolamento delle malate in travaglio o dei neonati dal reparto generale;
Non superare la durata della degenza dei neonati in ospedale. Il ritardo aumenta il rischio di infezione nei bambini;
Rispetto delle regole di cura dei neonati.

La sepsi dei neonati, le cui cause sono gli effetti dei microbi sul corpo del bambino, si manifesta spesso durante i primi mesi di vita. Ciò è dovuto alla mancanza di piena funzionalità del sistema immunitario. Molto spesso sono colpiti i bambini nati prematuramente o con patologia da immunodeficienza. A causa dell'immaturità delle mucose, l'infezione entra nel corpo del bambino senza ostacoli.

La sepsi batterica di un neonato è causata da agenti patogeni di microbi opportunisti. Questi includono Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli. La sconfitta delle briciole si verifica durante il travaglio improprio (in caso di mancato rispetto delle norme igieniche), nel processo di gestazione, se la madre ha avuto questa infezione, a casa o per strada, se il bambino ha avuto contatti con pazienti con sepsi.

Mamma, prendi nota! Se la madre soffre di una serie di cronici malattie infiammatorie, il feto è a rischio. Inoltre, il bambino può essere infettato a causa di un lungo periodo anidro al momento della nascita e della carenza di ossigeno. Questi fattori aumentano la probabilità di malattie batteriche e malattie infettive.

Inoltre, la causa più comune di sepsi nei neonati, che causa danni al corpo, sono i seguenti fenomeni:

• (particolarmente intracranico);
• violazione dell'integrità della pelle dovuta ad attività ostetriche;
• cateterizzazione venosa (posizionamento errato dei cateteri per la somministrazione di farmaci);
• incubazione tracheale (collegamento a una macchina per l'ossigeno);
• infezione nella placenta o in un altro organo della donna incinta (è così che si manifesta la sepsi congenita in un bambino).

Indipendentemente dai fattori che influenzano e dai motivi per cui è apparsa la sepsi dei neonati, è quasi impossibile determinare in quale momento e come si è verificata l'infezione.

Diagnosi di sepsi purulento-infiammatoria nei neonati e sintomi

La diagnosi di sepsi nei neonati avviene esclusivamente in regime ambulatoriale mediante la raccolta di esami appropriati, nonché sulla base dei sintomi esterni di malattie e stato generale bambino. Con la progressione di una malattia infettiva nel corpo di un bambino fino a un anno, vengono rivelati i seguenti sintomi:

• rifiuto del seno e, di conseguenza, mancanza di appetito;
• cambiamento nel colore della pelle (pallore o blu);
• guarigione tardiva della ferita ombelicale;
• può essere accompagnata da suzione lenta, regolare, sottopeso (molto raro).

Sulla base di questi segni, sepsi neonatale e acquisito. Nella foto puoi vedere i sintomi dell'infiammazione.

Importante! Quando infetta, si manifesta spesso irritabilità inspiegabile. La malattia si verifica in forma acuta ed è prolungato (da trattare per più di 6 mesi). Nell'infanzia si verificano sepsi cutanea, orecchio, sepsi ombelicale nei bambini, sepsi ematica e intestinale. Per ciascuna di queste tipologie viene selezionato un trattamento individuale.

I medici considerano la prognosi di una tale diagnosi scarsa, ma con una terapia adeguata non è senza speranza. Se il trattamento della sepsi nei neonati viene iniziato in ritardo, le possibilità di guarigione e di pieno adattamento del bambino all'ambiente sono significativamente ridotte.

Eziologia della sepsi nei neonati

Quando esposto a agenti patogeni nel corpo di un bambino, risposta infiammatoria(sepsi dei neonati), durante la quale le citochine vengono rilasciate in gran numero. Processo infiammatorio colpisce gli elementi che compongono il sangue (leucociti, eritrociti, proteine). In impatto negativo necrosi e leucemia possono verificarsi sul corpo. La coagulazione del sangue è compromessa.

L'eccesso di composizione di citochine contribuisce allo sviluppo di cellule patogene nel corpo del bambino, a seguito delle quali si forma la sepsi. A questo punto, il cortisolo aumenta in modo significativo, a causa del quale si verifica una diminuzione dell'attività della ghiandola tiroidea.

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Nell'ultima fase dello sviluppo dell'infezione, si verifica la formazione di insufficienza multiorgano, si forma la trombocitosi, provocando un disturbo dell'omeostasi, che spesso porta alla morte.

Se una donna incinta ha evidenti anomalie nello sviluppo dell'utero, accompagnate da polidramnios, c'è il rischio che il bambino sviluppi una sepsi neonatale.

Guarda un video sullo sviluppo della sepsi nei neonati.

Attenzione genitori! L'elevata mortalità neonatale è spesso associata all'influenza di fattori negativi che causano la sepsi nei neonati, quindi la malattia dovrebbe essere diagnosticata in tempo.

Trattamento della sepsi nei neonati: azioni efficaci

È indispensabile prendersi cura di un bambino malato, è ricoverato nel reparto di patologia per neonati. I medici raccomandano che durante questo periodo la madre sia accanto al bambino e pratica l'allattamento al seno.

Nel trattamento della sepsi neonatale si raccomanda l'uso di antibiotici, la cui classificazione consente di dividere i farmaci in primari e secondari, a seconda della forma di sepsi neonatale. Tetraciclina, Eritromicina, Tetraolo sono usati nel dosaggio dell'età. È importante che siano selezionati correttamente, poiché molti bambini sono intolleranti a certi preparazioni mediche. Monitoraggio dello stato della microflora bambino, per questo, l'accompagnamento è prescritto sotto forma di bifidus e lactobacilli.

Per i bambini prematuri, a volte l'uso di alcuni antibiotici è considerato inefficace, quindi viene selezionata una terapia più adeguata. Ai bambini con una diagnosi simile vengono iniettati farmaci per via intramuscolare, con un effetto debole - per via endovenosa. Se la tetraciclina non aiuta, entro due giorni viene sostituita con Imex.

Attenzione! Dopo il corso del trattamento con farmaci antibatterici, sono necessariamente prescritte misure preventive per evitare complicazioni della terapia terapeutica (disturbi della microflora intestinale e dello stomaco).Per questo, al bambino viene prescritto Bifiform o Linex.

Se il corpo ha forme gravi di sepsi neonatale, vengono prescritti ormoni corticosteroidi. Come medicinali, ai bambini vengono prescritti: Reopoliglyukin, Plasma, Hemodez, Soluzione di glucosio al 10%. La fitoterapia viene utilizzata come appuntamenti riabilitativi, fisioterapia, massaggi e medicinali omeopatici. Il processo infettivo trasferito dai neonati è un segnale per vietare la vaccinazione per 1 anno.

Complicazioni dopo la sepsi nei neonati

Di norma, le conseguenze di qualsiasi malattia nei bambini, inclusa la sepsi, compaiono solo in caso di trattamento inadeguato.

1. Nella sepsi neonatale, il fegato è danneggiato dalle tossine, che è accompagnato da una grave forma di ittero. Sulla base di ciò, c'è vomito costante e mancanza di appetito.
2. Le emorragie si verificano in organi interni un bambino, considerato un segno sfavorevole e raramente curabile, soprattutto se vengono diagnosticate forme gravi di sepsi neonatale.
3. La pelle diventa blu alla punta delle dita e al triangolo nasolabiale.
4. Tale infezione di un bambino in età neonatale si trasforma in meningite purulenta, che deve anche essere trattata in modo tempestivo.
5. L'esito letale si verifica a causa dell'intossicazione di massa del corpo del bambino, accompagnata dal rilascio di sangue sotto la pelle e da una violazione delle funzioni del sistema immunitario.

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Per evitare queste complicazioni e proteggere la vita del bambino, i medici raccomandano di aderire a misure preventive per la malattia stessa e di prendersi cura del bambino. La causa più comune di sepsi nei neonati è associata a un decorso sfavorevole della gravidanza.

Prevenzione della sepsi neonatale

In primis, azioni preventive finalizzato all'eliminazione delle malattie infettive acute nelle donne che pianificano una gravidanza. Se viene rilevata un'infezione durante il parto, il trattamento inizia dal secondo trimestre, con un'infezione primaria fino a 15 settimane, si raccomanda alle donne di interrompere la gravidanza.

I medici devono osservare le norme sanitarie e uno speciale regime igienico durante il parto. Per evitare che la sepsi ti trovi a casa, devi:

• lavarsi le mani regolarmente con sapone;
• monitorare la pulizia del letto e della biancheria intima del neonato;
• non lavare le cose del bambino con gli adulti;
• non consentire il contatto di un neonato con bambini e parenti malati (ARI, influenza, manifestazioni infettive);
• riponi tutti i giocattoli per bambini separatamente;
• disinfettare regolarmente armadi e cassetti per riporre le provviste per bambini;
• Fai la pulizia a umido in casa almeno 2 volte al giorno.

Profilassi a casa e istituzioni mediche ridurre il rischio di infezioni neonatali natura diversa. In caso di domande, è possibile contattare il forum medico e discutere l'argomento con genitori esperti.

In conclusione, proponiamo di studiare il materiale video sulle cause della sepsi nei bambini.

La sepsi in un neonato è una malattia infettiva, la cui comparsa è preceduta dalla penetrazione di batteri patogeni attraverso il primario ( tratto digestivo, nasofaringe, ferite cutanee) o un focus secondario (via metastatica). La microflora patogena si diffonde in tutto il corpo (a tutti gli organi e tessuti del bambino) attraverso il flusso sanguigno e il tratto linfatico. La sepsi neonatale si sviluppa più spesso nei bambini prematuri, poiché le loro membrane mucose, il sistema immunitario e le funzioni di barriera della pelle del bambino non hanno il tempo di formarsi correttamente.

Cause

Fino al quarto giorno di vita (sepsi precoce nei neonati), la causa della malattia è più spesso Escherichia coli, streptococchi di gruppo B, ECHO e enterovirus Coxsackie, enterococchi, enterovirus o citomegalovirus. Il decorso successivo della sepsi nei neonati è comunemente associato a Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, streptococchi di gruppo B, Staphylococcus aureus, Listeria ed Escherichia coli.

Sepsi in un neonato

Se parliamo dell'esordio precoce della malattia, la causa più comune di sepsi nei neonati sono i microbi gram-negativi. La sua comparsa successiva con un alto grado di probabilità indica la presenza di flora gram-positiva nell'organismo (negli ultimi anni è stata la più comune). I bambini prematuri sono caratterizzati da una combinazione di vari microrganismi, nonché da un cambiamento nella loro predominanza nel corpo (il virus primario viene soppresso da un'infezione secondaria).

L'infezione del feto e del neonato può verificarsi nel periodo prenatale, dopo il parto o durante il parto. In questo caso, sono di grande importanza la salute della madre (la presenza di alcune malattie infettive croniche), il fatto dell'intervento ostetrico, la presenza di endometrite e focolai infiammatori purulenti di terze parti, nonché un periodo anidro prolungato.

Predisporre alla comparsa della malattia danni alla pelle di un neonato nel processo operazioni ostetriche, la sua immaturità, la presenza di trauma postpartum intracranico nel neonato o ipossia intrauterina nella madre.

Sintomi

La sepsi neonatale, i cui sintomi compaiono più spesso entro le prime sei ore di vita di un bambino, può svilupparsi anche entro 72 ore. Il suo aspetto può essere indicato da un raro polso del bambino, un aumento (a volte una diminuzione) della sua temperatura corporea, letargia e peggioramento del riflesso di suzione. Inoltre, insieme ai sintomi sopra descritti, la sepsi si manifesta attraverso convulsioni, aumento dell'addome, mancanza di respiro, contrazioni muscolari, vomito, ittero e diarrea.

Tuttavia, è importante capire che i sintomi sono direttamente correlati alla fonte dell'infezione. Se parliamo di onfalite (infezione del moncone del cordone ombelicale), i suoi sintomi sono sanguinamento ombelicale e secrezione purulenta. Nella peritonite, l'infezione si manifesta attraverso diarrea sanguinolenta e un aumento delle dimensioni dell'addome del neonato.

Diagnostica

Inizialmente, uno specialista esperto stabilisce la condizione settica del neonato, dopo di che viene fatta una diagnosi eziologica. Nella fase successiva, per rilevare la sepsi in un neonato, la diagnosi e la valutazione della disfunzione dei sistemi e degli organi del bambino, vengono eseguiti i cambiamenti nell'emostasi. La principale difficoltà nella diagnosi della sepsi nei bambini è che la malattia è molto simile alle malattie più pericolose, sia infettive che natura non infettiva. Nei bambini di età superiore ai sei giorni, la malattia viene rilevata dall'obiettivo primario e dall'esame microbiologico delle sue secrezioni, dagli esami del sangue e delle urine.

Sepsi alle gambe

Trattamento

La durata del trattamento per la sepsi nei neonati è sempre determinata dal medico curante e il decorso continua finché tutti i sintomi della malattia non scompaiono, il sangue torna alla normalità e il peso inizia a riprendersi. La varietà stafilococcica della malattia viene solitamente trattata con oxacillina (da 100 a 150 mg per chilogrammo di peso corporeo) o con meticillina (da 150 a 200 mg per chilogrammo di peso corporeo). Per combattere la colisepsi, la gentamicina (da 4 a 5 mg per chilogrammo di peso corporeo) e la colimicina (da 30 a 50 mg per chilogrammo di peso corporeo) vengono utilizzate per una o due settimane.

Contro le infezioni da protes vengono utilizzate tobramicina (da 4 a 7 mg per chilogrammo di peso corporeo) e ampicillina a dose standard per via intramuscolare. In combinazione con il prednisolone, la penicillina viene utilizzata (da 300 mila a 500 mila E per chilogrammo di peso corporeo) per combattere gli streptococchi emolitici.

Con forti emorragie, ai neonati viene prescritta vitamina C (da 300 a 500 mg) e vitamina K (3 mg ciascuno). In alcuni casi, un ulteriore iniezione intramuscolare gluconato di calcio e trasfusione di sangue (con l'aggiunta di una piccola quantità di gramvanina e plasma fino a 20-30 millilitri) ogni tre o quattro giorni. Vengono trattate la suppurazione articolare e l'osteomielite metodi conservativi- antibiotici (a dosi elevate).

Corso e conseguenze

L'unico risultato in assenza trattamento complesso- Morte. Nello shock settico rapidamente progressivo (da 3 a 5 giorni), il neonato muore prima del quinto giorno di vita. Tuttavia, un tale decorso della malattia è registrato solo in 15 casi su cento. In assenza di shock settico o del suo tempestivo arresto medico, la malattia diventa acuta e dura fino a due mesi. Questo decorso di sepsi è più comune (80 casi su cento).

La morte per sepsi può verificarsi anche nella terza o quarta settimana di malattia, a causa di insufficienza multiorgano. Nella forma acuta, la sepsi nei neonati dura circa due settimane, quindi inizia un periodo di riparazione (le funzioni degli organi del neonato tornano alla normalità, la tossicosi svanisce), durante la quale l'organismo resistente viene significativamente ridotto, il rischio di superinfezione (virus , funghi o batteri) che entrano nel corpo aumenta.

Classificazione

La sepsi è solitamente divisa in postnatale e intrauterina. Il primo è anche suddiviso in sepsi neonatale precoce e sepsi neonatale tardiva. La sepsi intrauterina di solito si sviluppa a causa di placentite, corioamnionite o corionite ed è una conseguenza dell'infezione intrapartum e prenatale del feto. In questi casi, il focus dell'infezione si trova all'esterno del corpo del bambino. Nel caso della sepsi postnatale, il focus dell'infezione si trova solo nel corpo del bambino.

Prevenzione

Come misura preventiva, è necessario prevenire tutti i tipi di acuti malattie infettive accompagnata da febbre nelle donne in gravidanza negli ultimi mesi di gravidanza o trattarle tempestivamente se necessario. Ecco le basi misure preventive contro la sepsi nei neonati:

• Pieno rispetto di tutte le norme igienico-sanitarie standard medici rispetto alla madre. A causa dell'osservanza dell'asepsi del parto, la sepsi nei neonati è stata molto meno comune negli ultimi anni.
• Asepsi dell'ombelico e cura adeguata per il suo moncone.
• Un'adeguata cura del seno per la madre e una corretta alimentazione.
• Rispetto di tutti i requisiti asettici durante il primo bagno di un neonato
• Isolamento tempestivo di una madre malata da un bambino.
• Cura adeguata della bocca e del naso
• Trovare un bambino in una stanza luminosa e spaziosa, illuminata da lampade al quarzo
• Tutte le persone a contatto con il bambino devono lavarsi accuratamente le mani e disinfettarsi le mani e indossare una benda aderente.

Negli ospedali moderni, tutto il personale medico a contatto con i neonati viene sottoposto a screening per la presenza di microbi patogeni nelle feci e cavità orale. Le persone che soffrono di infezioni purulente o influenza non possono lavorare.

Sepsi dei neonati: questo termine si riferisce a un processo infettivo generale in tutti gli organismi, la malattia si verifica a causa dell'ingresso di batteri patogeni e piogeni nel flusso sanguigno ed è sempre accompagnata da gravi complicazioni.

Secondo le statistiche, l'incidenza della sepsi è inferiore all'1% nei neonati prematuri e nei bambini con patologie perinatali, in quelli in terapia intensiva e terapia intensiva- circa il 14%.

Circa il 35% dei bambini affetti da questa patologia muore, poiché la sepsi contribuisce all'indebolimento del sistema immunitario e meccanismi di difesa il corpo del bambino.

Tale alta mortalità a causa del fatto che è abbastanza problematico diagnosticare correttamente questa malattia nelle prime fasi. Attrezzature moderne, conoscenze fondamentali di medici e scienziati non possono sempre salvare la vita di un piccolo paziente. Il trattamento dei casi avanzati spesso non dà alcun risultato.

Solo controlli regolari e un ritmo di vita misurato aiuteranno la futura mamma a sopportare la gravidanza con risultati migliori.

Classificazione delle malattie

Nonostante il fatto che questa malattia sia stata identificata per la prima volta molti anni fa, al momento non esiste ancora una classificazione generalmente accettata. Gli esperti di tutto il mondo la chiamano "sepsi batterica del neonato".

Tuttavia, i medici distinguono questa malattia in base al tempo e alle condizioni dell'infezione: entra nel corpo nella fase dello sviluppo fetale o dopo la nascita di un bambino. Il trattamento della malattia dipende interamente da questi fattori.

Il ruolo più importante nella classificazione è svolto anche dalla posizione del focolaio settico e dalle caratteristiche cliniche della patologia. Sulla base di questi fattori, gli specialisti selezioneranno un metodo di trattamento e misure antiepidemiche.

Al momento dello sviluppo, la sepsi si distingue:

• sepsi intrauterina (appare anche prima della nascita di un bambino). È caratterizzato da un'infezione anche nella fase di formazione del corpo, mentre il fuoco purulento si troverà all'esterno del feto. Molto spesso, la corionite o la placentite agiscono come focolai settici. Questa forma della malattia comporta un'infezione prenatale o intranatale del feto;
• neonatale - è suddiviso in sepsi neonatale precoce: i sintomi compaiono entro i primi 3 giorni dalla nascita del bambino, così come la sepsi neonatale tardiva (i segni caratteristici inizieranno a comparire non prima di 4 giorni dopo la nascita del bambino).

In base alla posizione del focolaio settico primario, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• cutaneo;
• ombelicale;
• polmonare;
• urogenico;
• otogeno;
• nasofaringeo;
• rinocongiuntivale.

Secondo i segni di insufficienza multiorgano, la sepsi è suddivisa in:

• shock settico;
• gonfiore del cervello;
• insufficienza polmonare;
• insufficienza renale;
• insufficienza intestinale.

Cause

La sepsi può essere causata da molti agenti patogeni diversi, ora i medici distinguono circa 40 tipi di microflora opportunistica. I patogeni più comuni nel corpo di un bambino sono:

• stafilococchi e streptococchi;
• coli;
• klebsiella;
• vari batteri Gram-negativi.

L'infezione entra nel corpo del bambino in vari modi, il ruolo del cancello d'ingresso è solitamente:

• polmoni;
• rivestimento della pelle;
• ferita ombelicale;
• padiglioni auricolari;
• occhi;
• cavità orale.

Anche le cause di questa patologia differiscono in modo significativo, secondo le statistiche, il ruolo della fonte primaria è spesso svolto da:

• la nascita di un bambino prima della data prevista;
• peso corporeo eccessivamente basso del bambino;
• ottenere varie lesioni alla nascita (particolarmente pericoloso è il danno al cranio);
• la presenza di infezioni intrauterine nel bambino;
• nascita di un bambino in condizioni inadeguate (fuori dall'ospedale):
• periodo anidro superiore a 6 ore;
• permanenza prolungata del bambino in ventilazione polmonare artificiale;
• intervento chirurgico subito dopo il parto.

Tale infezione di un bambino può essere provocata solo dall'ingresso agente infettivo nel sangue, le posizioni di primo piano tra loro sono occupate da stafilococchi e streptococchi.

Sintomi

Qualunque cosa agisca come la fonte primaria di patologia, il suo presagio è solitamente uno stato troppo pigro, che è del tutto insolito per i bambini dopo la nascita.

È anche un segno sicuro di sepsi scarso appetito e mancanza di aumento di peso, rigurgito costante dopo aver mangiato. Soprattutto se è accompagnato da suppurazione dell'ombelico e congiuntivite.

Quando si studia il quadro clinico generale, il medico incontra spesso i seguenti sintomi:

• infiammazione locale sulla pelle. Per evitare una tale sconfitta, nei primi giorni di vita, si dovrebbe prestare particolare attenzione al trattamento del corpo del bambino;
• pallore eccessivo della pelle;
• battito cardiaco troppo veloce o, al contrario, attutito;
• bassa temperatura corporea;
• la comparsa di mancanza di respiro, in cui non si noteranno cambiamenti su una radiografia dei polmoni;
• gonfiore della pelle;
• bassa pressione sanguigna;
• manifestazione troppo debole di riflessi;
• sanguinamento delle mucose;
• problemi con la coagulazione del sangue ();
• necrosi tissutale locale.

In alcuni casi, questa malattia sviluppa uno shock settico, una condizione grave con una rapida progressione di tutti i sintomi. Le possibilità di salvare la vita di un neonato in questo caso saranno minime.

Diagnostica

I genitori possono sospettare la sepsi se la febbre persiste per più di 3 giorni o se aumenta l'ipotermia. Soprattutto il medico dovrebbe essere allertato dalla manifestazione di tali sintomi.

Per identificare il quadro clinico generale, il primo passo è eseguire un'analisi dettagliata generale del sangue e delle urine, nonché studiare la natura del processo infiammatorio.

Per selezionare il trattamento appropriato, il primo passo è identificare quale sia esattamente l'agente eziologico dell'infezione. Se si sospetta la sepsi, la diagnosi di solito include:

• esame del sangue per la sterilità;
• esame batteriologico di uno striscio dalla congiuntiva;
• analisi delle urine per la microflora;
• raschiamento della pelle per la microflora;
• analisi di uno striscio dalla faringe;
• studio delle feci per la disbatteriosi.

La complessità della diagnosi sta anche nel fatto che la sepsi viene spesso confusa con malattie che si manifestano in modo simile, ad esempio peritonite, enterocolite necrotizzante, meningite.

Trattamento

Il trattamento della sepsi viene effettuato solo in ospedale, è impossibile sbarazzarsi di questa malattia a casa. Terapia medica solitamente suddivisi in 2 categorie: eziologica e patogenetica.

La terapia eziologica viene prescritta immediatamente dopo la conferma della diagnosi o se al bambino sono stati prescritti antibiotici dopo la nascita.

Fino a quando non saranno identificate le cause specifiche della sepsi, al bambino verrà prescritta una terapia sistemica farmaco antibatterico o più farmaci con un pronunciato effetto battericida contemporaneamente.

Dopo aver superato e studiato le prove, la terapia sarà mirata a combattere una specifica fonte primaria. Determinando il metodo di trattamento, il medico dovrà considerare:

• come esattamente l'infezione è entrata nel corpo;
• età del bambino;
• dove è stata rilevata esattamente l'infezione (in ospedale o fuori dalla clinica);
• tossicità e attività del farmaco;
• Quanto è forte il sistema immunitario del bambino?
• la presenza di allergie;
• se i reni funzionano correttamente.

Sul stato iniziale gli specialisti del trattamento di solito prescrivono più antimicrobici contemporaneamente, perché fino a quando non vengono ricevuti i risultati dei test, i medici non saranno in grado di determinare con quali ceppi di infezione hanno a che fare.

Trattamento antibatterico

Gli agenti antibatterici usati per trattare i neonati possono essere suddivisi condizionatamente nei seguenti gruppi:

• vengono prescritti farmaci di prima scelta trattamento mite forme della malattia. Questi farmaci includono aminoglicosidi e cefalosporine di prima generazione, penicilline sintetiche;
• farmaci di seconda scelta - usati per combattere ceppi specifici. I più efficaci e comuni sono: aminoglicosidi e cefalosporine di 3a e 4a generazione;
• medicinali di terza scelta: sono prescritti solo in casi estremi, quando il bambino è in condizioni molto gravi e stiamo già parlando di vita o di morte. Questi farmaci includono i carbapenemi.

Tali farmaci vengono somministrati solo per via endovenosa e di solito sono prescritti nelle dosi massime consentite. Il trattamento inizia quasi sempre con l'uso di farmaci di prima scelta. Se 2 giorni dopo la loro introduzione, le condizioni del bambino non migliorano, vengono sostituite da farmaci di seconda scelta. Se il bambino è nato prematuro, è consigliabile iniziare immediatamente il trattamento con farmaci di seconda generazione.

La durata del corso di farmaci antibatterici è di almeno 3 settimane, mentre i medici cambieranno periodicamente i farmaci con analoghi. Per tutto questo tempo il bambino rimarrà in una scatola separata e sarà anche sotto costante supervisione.

L'annullamento dei farmaci è prescritto solo se i focolai pustolosi sono completamente scomparsi e non compaiono nuove infiammazioni metastatiche. Inoltre, se il trattamento ha successo, il bambino inizierà a ingrassare bene.

Terapia patogenetica

Ha lo scopo di sopprimere meccanismi patologici lo sviluppo della malattia nel corpo del bambino. Questo tipo di terapia si compone di diverse fasi:

• correzione dell'immunità del bambino - poiché un bambino indebolito manca di forze protettive, i medici prescrivono l'introduzione di immunoglobuline o interferone. raggiungere miglior effetto possibile introducendo interferoni ricombinanti ottenuti mediante ingegneria genetica. Una droga popolare in questo gruppo è Viferon;
• disintossicazione: per ridurre la concentrazione di microbi patogeni, viene prescritto il bambino somministrazione endovenosa soluzioni di glucosio-sale o plasma fresco congelato. Tali iniezioni aiutano a ridurre l'intossicazione e ridurre i sintomi;

• terapia anti-shock: in caso di shock settico, il bambino ha bisogno di cure mediche urgenti, altrimenti morirà semplicemente. Dopo aver corretto l'immunità, il trattamento mirerà ad abbassare le citochine infiammatorie nel sistema circolatorio. Se la malattia peggiora, il bambino verrà posto in una camera speciale con un regime controllato di temperatura e umidità. Allo stesso tempo, i medici monitoreranno costantemente la concentrazione di emoglobina nel sangue del bambino;
• periodo di recupero: dopo che le condizioni del bambino sono migliorate e i segni di intossicazione sono passati, il bambino verrà trasferito in un reparto separato con sua madre, dove gli verrà prescritto terapia riabilitativa. Per attivare i processi metabolici, utilizzare preparazioni enzimatiche, aminoacidi e multivitaminici. In questa fase, è anche estremamente importante ripristinare il corretto funzionamento degli organi interni.

Previsione

Va detto subito che anche medicina moderna la prognosi per la sepsi per il bambino è sfavorevole. Circa la metà dei casi si conclude con la morte del bambino.

Ciò è dovuto al fatto che questa malattia comporta quasi sempre uno shock settico, che porta a un grave fallimento di tutti i sistemi corporei. Durante un tale stato pressione sanguigna in un bambino può addirittura scendere a zero, il che comporta successivamente la morte del paziente.

La possibilità di un corretto recupero del bambino esiste solo se la patologia viene rilevata in una fase iniziale e il trattamento viene avviato immediatamente.

Perché la sepsi neonatale è a le malattie più pericolose e di solito finisce con la morte, ogni donna dovrebbe cercare di prevenirne la comparsa nel corpo del suo bambino.

Per questo, durante l'intero periodo della gravidanza, è necessario frequentare una clinica prenatale. Vale anche la pena fare tutti i test, mangiare bene e monitorare il tuo stile di vita.

- infezione purulento-settica generalizzata, caratterizzata dalla presenza di un focus primario e dalla circolazione dell'infezione nel sangue. La sepsi dei neonati si manifesta con segni di tossicosi infettiva (reazione termica, letargia, dispepsia, colorazione terrosa della pelle) e formazione di focolai metastatici purulenti in vari organi ( meningi, polmoni, ossa, fegato, ecc.). La diagnosi di sepsi nei neonati si basa su criteri clinici e isolamento del patogeno durante l'emocoltura batteriologica. Il trattamento della sepsi neonatale comprende la terapia antibiotica sistemica, la sanificazione dei focolai purulenti primari e metastatici e la terapia post-sindromica.

La sepsi neonatale è un processo infettivo comune causato dall'ingresso di microflora opportunistica e piogenica dai focolai locali nel flusso sanguigno ed è accompagnata da gravi manifestazioni sistemiche. Secondo la pediatria straniera, la frequenza della sepsi neonatale è dello 0,1-0,8%; tra neonati prematuri e bambini con patologia perinatale in terapia intensiva - 14%. La mortalità neonatale dovuta a sepsi neonatale è alta e stabile - circa il 30-40%. Lo sviluppo della sepsi è facilitato dalla formazione insufficiente di meccanismi di barriera e immunità nei neonati, condizioni borderline del periodo neonatale, decorso patologico del periodo perinatale, complessità diagnosi precoce condizioni settiche.

Cause di sepsi neonatale

Attualmente, il posto dominante (circa il 50%) tra gli agenti causali della sepsi neonatale appartiene alla flora gram-positiva (principalmente stafilococchi, streptococco emolitico di gruppo A). Un po 'meno spesso (fino al 40% dei casi) viene rilevata la microflora gram-negativa (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ecc.); nel 10% gli agenti eziologici sono flora mista (spesso un'associazione di stafilococco con funghi Candida).

Le porte d'ingresso dell'infezione possono essere la pelle e le mucose, la ferita ombelicale, tratto gastrointestinale, tratto urinario. I focolai primari dell'infezione che portano allo sviluppo della sepsi nei neonati sono più spesso onfalite, piodermite, congiuntivite, otite media, faringite, bronchite, infezioni del tratto urinario, enterite, disbatteriosi, ecc. A rischio per lo sviluppo della sepsi nei neonati sono i bambini con prematurità, ipossia intrauterina, infezioni intrauterine, trauma alla nascita intracranico; permanenza in terapia intensiva, ventilatori a lungo termine; ricevere nutrizione parenterale, terapia infusionale e trasfusionale; che ha subito cateterizzazione delle vene ombelicali e centrali, interventi chirurgici nei primi giorni di vita.

Da parte della madre, i fattori che contribuiscono alla contaminazione batterica del neonato sono la vaginosi batterica, la colpite, l'endometrite. Di grande importanza è il grado e la natura dell'immunosoppressione nel neonato, che può essere associata a malnutrizione o farmaci della donna incinta, immunodeficienza ereditaria o infezione da HIV. A singoli casi la causa dei focolai di sepsi neonatale è il mancato rispetto del regime sanitario nei reparti maternità o bambini.

Classificazione della sepsi neonatale

Al momento dello sviluppo, si distinguono la sepsi intrauterina e postnatale (neonatale precoce e neonatale tardivo) dei neonati. La sepsi intrauterina comporta un'infezione prenatale o intranatale del feto; allo stesso tempo, il focus primario purulento-settico si trova al di fuori del corpo del bambino (il più delle volte placentite, corionite, corioamnionite, ecc., Svolgono il suo ruolo). Nel caso della sepsi postnatale, il focolaio infiammatorio purulento primario si trova sempre nel corpo del neonato.

La sepsi neonatale precoce dei neonati si sviluppa nei primi 4 giorni di vita di un bambino. Corso clinico la malattia è generalmente fulminante, con il rapido sviluppo di insufficienza multiorgano, fatale nel 5-20% dei casi. La sepsi neonatale tardiva dei neonati si manifesta dal 5° giorno in poi. È caratterizzato da un decorso lentamente progressivo, dalla comparsa di focolai settici secondari, mortalità del 5-10%.

Il decorso della sepsi neonatale può essere fulminante (3-7 giorni), acuto (fino a 4-8 settimane), subacuto (fino a 1,5-3 mesi), prolungato (più di 3 mesi). Tenendo conto della localizzazione del focolaio settico primario e del cancello d'ingresso, ci sono: ombelicale, cutanea, polmonare, rinofaringea, otogena, rinocongiuntivale, intestinale, urogenica, cateterizzazione e altri tipi di sepsi nei neonati. La sepsi neonatale può manifestarsi sotto forma di setticemia o setticopiemia.

I sintomi della sepsi neonatale

La setticemia o la sepsi dei neonati senza metastasi di solito si sviluppa sullo sfondo di un precedente ombelico piangente, congiuntivite, eruzione cutanea pustolosa, dermatite da pannolino, stomatite. I segni di sepsi neonatale possono includere letargia o irrequietezza, perdita di appetito, rigurgito profuso e scarso aumento di peso. Durante il periodo di punta si sviluppa una reazione termica (iper- o ipotermia), sindrome edematosa o essicosi, malnutrizione. tratto caratteristico la sepsi dei neonati è un'ombra grigia sporca (terrosa) della pelle, giallo, marmorizzazione della pelle, eruzione cutanea.

A causa della tossicità vari corpi ci sono epatosplenomegalia, pneumopatia (tachipnea, cianosi), cardiopatia (tachicardia o bradicardia, ipotensione arteriosa), dispepsia, sindrome urinaria (oliguria, anuria, insufficienza renale acuta), sindrome emorragica, insufficienza surrenalica. Molto spesso, la setticemia è complicata dall'aggiunta di polmonite, che agisce come una malattia intercorrente indipendente.

La setticopiemia o la sepsi dei neonati con metastasi purulente è caratterizzata dalla comparsa di focolai secondari di dropout nelle meningi, nei polmoni, nelle ossa, nel fegato e in altri organi sullo sfondo dell'intossicazione. Molto spesso, la setticopiemia si verifica con lo sviluppo di meningite purulenta, polmonite da ascesso, osteomielite; meno spesso - con la formazione di un ascesso epatico, artrite purulenta, panoftalmite, mediastinite, flemmone dello stomaco o dell'intestino. A periodo di recupero c'è una sanificazione dei focolai piemici, un cedimento della tossicosi, un graduale ripristino delle funzioni compromesse.

La forma fulminante di sepsi nei neonati procede con lo sviluppo di shock settico: un rapido deterioramento delle condizioni del bambino, una diminuzione della temperatura corporea, bradicardia, sanguinamento, edema polmonare e insufficienza renale acuta. L'esito letale nella sepsi neonatale fulminante si verifica entro 3-5 giorni.

Diagnosi di sepsi nei neonati

La diagnosi di sepsi neonatale può essere sospettata da un neonatologo o da un pediatra sulla base di febbre da più di 3 giorni o ipotermia progressiva; iperleucocitosi, seguita da leucopenia; un aumento dei livelli ematici di marcatori processo infettivo(CRP, interleuchina-8, procalcitonina).

Il fatto della batteriemia nella sepsi neonatale è confermato dall'emocoltura per la sterilità. È importante identificare il focus purulento primario e i focolai metastatici, esame microbiologico della secrezione da essi (esame batteriologico di uno striscio dalla congiuntiva, urina per microflora, raschiamento / scarico dalla pelle per microflora, tampone dalla faringe, feci per disbatteriosi, ecc.).

La diagnosi differenziale della sepsi nei neonati viene effettuata con malattie infiammatorie purulente localizzate (polmonite, mediastinite, peritonite, meningite, enterocolite), infezioni virali generalizzate (citomegalia, herpes, infezione da enterovirus) e micosi (candidosi, aspergillosi), ecc. Per questo , aggiuntivo metodi di laboratorio– PCR, ELISA, microscopia.

Trattamento della sepsi neonatale

La terapia per la sepsi neonatale viene eseguita contemporaneamente in più direzioni e comprende la sanificazione dei focolai settici e piemici, la soppressione della circolazione del patogeno nel sangue e la correzione delle funzioni compromesse.

La base del trattamento eziologico della sepsi neonatale è la terapia antibiotica: combinata empirica fino a chiarire la natura della microflora) e mirata dopo aver ricevuto un antibiogramma. Antimicrobici vengono somministrati per via endovenosa, alle dosi massime di età per 10-15 giorni, seguiti da un cambiamento. Molto spesso nella pratica clinica, le cefalosporine, gli aminoglicosidi, le aminopenicilline, i carbapenemi, ecc. Sono usati in varie combinazioni per il trattamento della sepsi neonatale.

Ai fini del trattamento locale dei focolai purulenti, le bolle vengono aperte e il massaggio, effettuato nei primi giorni di vita, viene deciso su base individuale.