Cosa sono gli enzimi digestivi? I preparati enzimatici differiscono l'uno dall'altro

I preparati enzimatici digestivi sono medicinali che aiutano a migliorare il processo di digestione e includono enzimi digestivi (enzimi).

Preparati contenenti pancreatina (Pancreatin, Penzital, Mezim Forte, Panzinorm Forte - N, Creon, Pancitrate);

Preparati contenenti pancreatina, componenti biliari, emicellulasi e altri componenti (Festal, Digestal, Digestal Forte, Enzistal, Panzinorm Forte);

Preparativi origine vegetale contenente papaina, estratto di funghi di riso e altri componenti (Pepfiz, Oraza, Solizim, ecc.).

Tuttavia, nel letteratura medica sono apparsi dati che indicano una bassa attività enzimatica degli enzimi di origine vegetale e fungina (75 volte meno efficaci dei preparati di origine animale), e pertanto non sono stati riscontrati ampia applicazione in pratica. Preparati enzimatici di origine vegetale, contenente papaina, estratto di fungo di riso e altri componenti, può essere utilizzato per correggere l'insufficienza pancreatica esocrina, soprattutto nei casi in cui il paziente non tollera gli enzimi pancreatici (allergia al maiale, al manzo).

Enzimi combinati contenenti pancreatina in combinazione con enzimi vegetali, vitamine (Wobenzym, Phlogenzym, Unienzyme, Merkenzym) contengono bromelina, una miscela concentrata di enzimi dall'estratto di frutti di ananas fresco e dai suoi rami. La scelta dei preparati enzimatici combinati è importante in caso di una combinazione di malattie del sistema biliare e del fegato con disturbi digestivi.

Un fattore importante che determina l'efficacia del trattamento è la forma di rilascio del farmaco. La maggior parte dei preparati enzimatici sono disponibili sotto forma di confetti o compresse rivestite con enterico, che proteggono gli enzimi dal rilascio nello stomaco e dalla distruzione dell'acido cloridrico. succo gastrico. La dimensione della maggior parte delle compresse o dei confetti è di 5 mm o più, ci sono preparati enzimatici di nuova generazione sotto forma di microcompresse (pancitrato) e microsfere (creonte, likrease), il cui diametro non supera i 2 mm. I preparati sono a rivestimento enterico (rivestimento enterico) e racchiusi in capsule di gelatina. Se ingerite, le capsule di gelatina si dissolvono rapidamente, le microcompresse vengono mescolate con il cibo ed entrano gradualmente nel duodeno.

Uno dei fattori importanti che determinano il successo del trattamento è la corretta scelta del preparato enzimatico, della sua dose e della durata del trattamento. Quando si sceglie un farmaco, si tiene conto della natura della malattia e dei meccanismi alla base del disturbo digestivo. La scelta della dose del preparato enzimatico è determinata dalla gravità della malattia sottostante e dal grado di disturbi funzionali dell'organo danneggiato.

Quando si sceglie un preparato enzimatico in ogni caso, il medico presta attenzione alla sua composizione e all'attività dei suoi componenti, viene preso in considerazione il livello degli enzimi che li compongono. Preparazioni della stessa composizione qualitativa e quantitativa possono dare un effetto diverso, perché. dipende non solo dalla dose corretta sostanza attiva ma anche sulla tollerabilità individuale del farmaco.

I mezzi contenenti pancreatina includono lipasi, amilasi, proteasi. La materia prima per la preparazione di questi preparati è il pancreas di suini, bovini, i cui principali enzimi (lipasi, tripsina, chimotripsina e amilasi) forniscono una gamma sufficiente di attività digestiva e aiutano ad alleviare i segni clinici di insufficienza pancreatica: perdita di appetito , nausea, brontolio nell'addome, flatulenza e così via.

I preparati enzimatici, insieme alla pancreatina, possono contenere acidi biliari, emicellulasi, componenti coleretici vegetali (curcuma), simeticone, ecc. Gli acidi biliari, che fanno parte dei preparati, aumentano la secrezione pancreatica, normalizzano le proprietà biochimiche della bile e regolano anche la motilità dell'intestino crasso. Gli enzimi di questo gruppo non sono usati nella pancreatite.

L'emicellulosa fornisce la scomposizione dei polisaccaridi vegetali (fibra digeribile), riduce la formazione di gas.

I preparati enzimatici sono ben tollerati dai pazienti e rari effetti collaterali (diarrea, costipazione, fastidio allo stomaco, nausea, irritazione della zona perianale) sono estremamente rari e sono principalmente associati all'assunzione grandi dosi preparazioni enzimatiche.

I preparati contenenti enzimi pancreatici possono essere utilizzati sia costantemente, come terapia sostitutiva, sia una volta, con un elevato carico nutrizionale. La dose viene selezionata individualmente e dipende dalla gravità dei parametri clinici e di laboratorio della funzione esocrina del pancreas. L'efficacia della dose è giudicata clinica (scomparsa del dolore addominale, normalizzazione della frequenza e della natura delle feci) e indicatori di laboratorio.

Una caratteristica importante degli enzimi pancreatici è che non devono essere somministrati dopo i pasti; i medici raccomandano di assumere preparati enzimatici durante i pasti.

Enzimi digestivi- Si tratta di sostanze biologicamente attive, il cui scopo principale è aiutare la digestione del cibo. Sono in grado di entrare in interazione chimica con le strutture di proteine, grassi e carboidrati, scomponendole in composti disponibili per l'assorbimento. Nel corpo umano sono prodotti in quasi tutte le fasi della digestione, ma a volte non sono sufficienti ed è necessario un supporto esterno aggiuntivo come medicinali.

Esistono diversi tipi di enzimi digestivi, ognuno dei quali è in grado di scomporre un composto specifico:

Elenco dei preparati enzimatici

Anche i preparati enzimatici sono solitamente divisi in gruppi, a seconda del principio attivo principale e della composizione del farmaco:

1. Farmaci contenenti pancreatina: Pancreatin, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon e altri.
2. Preparazioni enzimatiche complesse. Oltre alla pancreatina, la composizione contiene bile, emicellulosa, pankran, enzistal e altri.
3. Preparazioni lipolitiche combinate: Somilase, Solizym e altri.

Pancreatina

Un farmaco popolare e conveniente. Lo scopo principale è la scomposizione degli alimenti proteici. Le indicazioni per l'uso sono:

Mezim

Oltre alla pancreatina, la composizione del farmaco comprende enzimi e lipasi. Agisce più delicatamente della pancreatina, anche i bambini possono usarlo. Il farmaco Mezim-forte 10000 è simile alla pancreatina.

Le indicazioni per l'uso sono quasi le stesse della pancreatina. Non si riferisce a farmaci terapeutici, ma profilattici destinati alla prevenzione e prevenzione di un ulteriore aggravamento della condizione in malattie come: pancreatite cronica, gastroduodenite, colecistite. Il principale punto di applicazione è l'eccesso di cibo e l'indigestione funzionale.

Penzinal

Il farmaco è un analogo della pancreatina, ma contiene enzimi più attivi. Consigliato per il trattamento di condizioni acute:

• pancreatite acuta e necrosi pancreatica;
• condizione dopo la rimozione della cistifellea;
• condizione dopo la resezione dello stomaco, dell'intestino;
• un periodo di disidratazione che è durato per molto tempo eccetera.

Micrasim

Capsulare medicinale dissolvenza a livello intestinale. Il succo gastrico non intacca la capsula e passa in transito dove, sotto l'azione del succo intestinale, vengono rilasciate sostanze attive.

Usato per:

Creonte

Il farmaco, il cui principale vantaggio è una capsula che può rilasciare parzialmente enzimi. La capsula si dissolve nello stomaco, i microgranuli hanno un rivestimento enterico, quindi penetrano invariati nell'intestino, dove il farmaco inizia il suo lavoro, spostandosi ulteriormente insieme al chimo.

Scopo principale:

• fibrosi cistica, la migliore soluzione durante l'infanzia;
• necrosi pancreatica;
• rimozione di una parte del pancreas con grave carenza enzimatica;
• oncopatologia tratto gastrointestinale;
• Malattia di Shvachman-Diamond e altri.

somilasi

La composizione del farmaco comprende due enzimi: solizim lipolitico e alfa-amilasi. Tutti gli ingredienti sono derivati ​​dalle piante. Il farmaco viene mostrato esclusivamente in violazione del pancreas associato all'insufficienza della lipolisi. Può essere utilizzato in violazione della dieta e del consumo eccessivo di cibi grassi per semplificare la digestione.

Spesso le cause reazioni allergiche per la presenza di ingredienti vegetali. A differenza dei nomi precedenti, che vengono assunti con il cibo, il farmaco deve essere assunto dopo i pasti.

Enzista

Preparazione combinata, la composizione contiene componenti della bile, grazie ai quali aumenta l'attività dei propri enzimi. Trovato l'applicazione principale in colecistite cronica, colelitiasi, epatite, colangite e dopo la rimozione della cistifellea - con insufficienza di digestione e carenza di bile.

Si assume dopo i pasti. Può causare nausea e persino vomito in condizioni di sovradosaggio del farmaco.

Quando vengono prescritti gli enzimi?

Gli enzimi pancreatici sono tutt'altro che farmaci innocui. La loro nomina dovrebbe essere controllata da medici pratica generale o gastroenterologi. Le principali indicazioni per le quali è necessaria la loro nomina:

• insufficienza pancreatica dovuta a malattie infiammatorie varie eziologie(necrosi autoimmune, alcolica, pancreatica, dopo violazioni nella dieta e così via), processi oncologici e resezione della ghiandola;
• malattie infiammatorie mucosa dello stomaco e dell'intestino per migliorare la digestione del cibo e facilitarne l'assorbimento;
• in caso di insufficienza della bile nelle malattie infiammatorie del fegato, dei suoi dotti, della cistifellea, nonché dopo le operazioni per rimuovere la vescica e la resezione del fegato;
• uso singolo oa breve termine in caso di indigestione funzionale (dopo violazioni nella dieta - feci liquide, bruciore di stomaco, nausea) e l'eccesso di cibo.

Controindicazioni

Gli enzimi hanno le loro controindicazioni, soprattutto in presenza di ingredienti vegetali o animali:

L'assunzione di enzimi è giustificata o può essere evitata?

I preparati enzimatici devono essere prescritti rigorosamente secondo le indicazioni. Eccessiva tossicodipendenza gruppo farmacologico porta a una significativa diminuzione della funzione del pancreas stesso e talvolta anche all'atrofia della mucosa gastrica e delle cellule che secernono enzimi in quanto non necessari.

In una condizione grave del paziente, con insufficienza di digestione e scarso assorbimento, è necessaria una terapia sostitutiva. In caso di insufficienza della digestione, non solo la cachessia può svilupparsi con un appetito normale e una buona alimentazione, ma anche carenze vitaminiche significative.

A seconda della patologia, il medico calcola il dosaggio e indica la durata della somministrazione. A volte, dopo un uso prolungato, si raccomanda una sospensione graduale del farmaco nell'arco di diversi giorni o settimane. Il pancreas viene quindi attivato per funzionare in modalità standard dopo lo scarico.

Raccomandazioni chiave per migliorare l'attività enzimatica

• Nutrizione appropriata. Questo concetto include non solo i prodotti dietetici, ma anche un regime razionale (mangiare a orari rigorosamente regolamentati, almeno tre volte al giorno, in porzioni uguali).
• Stile di vita mobile. Lo sport migliora la motilità intestinale, aumenta il tono delle vie biliari e dei dotti pancreatici, migliorando l'evacuazione delle secrezioni.
• Aumentare il consumo di acqua pulita a 2-2,5 litri. Favorisce una migliore dissoluzione dei composti e ne facilita l'assorbimento, ammorbidisce il chimo e ne facilita il movimento attraverso il tubo intestinale.
• Masticare il cibo lentamente. Nell'antico Giappone, i samurai masticavano una porzione di riso, contando 40 movimenti di masticazione. Il cibo ben lavorato meccanicamente è più facile da digerire, gli enzimi della saliva hanno il tempo di abbattere più composti, facilitando l'ulteriore lavoro.

Un bambino e un adulto possono aver bisogno di farmaci per migliorare la digestione per accelerare la digestione del cibo e stimolare le ghiandole di secrezione del tratto gastrointestinale.

Quali farmaci migliorano la digestione?

Esiste un certo gruppo di sostanze - enzimi o enzimi - che aiutano ad accelerare la produzione dei prodotti delle ghiandole digestive necessarie per il processo di digestione del cibo. Gli enzimi sono normalmente secreti in quantità sufficienti da stomaco, pancreas, fegato e cistifellea. Ma a volte nell'intestino o nello stomaco si verifica un fallimento a causa della mancanza di queste sostanze. Pertanto, producono preparati enzimatici a base di enzimi animali (i medicinali a base di erbe sono molto rari).

Gli enzimi sono progettati per:

• Aumenta l'assorbimento di vitamine, minerali e altri elementi.
• Allevia la pesantezza dopo aver mangiato troppo.
• Corri e accelera processi metabolici e metabolismo nel corpo.
• Era più facile digerire il cibo senza causare sintomi avversi(fastidio, pesantezza, gonfiore).
• dividere più velocemente prodotti complessi in modo che il corpo li assorba più attivamente.

Dovresti stare attento con gli enzimi, il processo di ripristino del funzionamento del tubo digerente negli adulti e nei bambini dovrebbe essere controllato da un medico, altrimenti la medicina può solo fare più danni che aiutare.

È impossibile sapere in anticipo come migliorare la digestione se la causa del suo deterioramento non è stata diagnosticata e ciò non può essere fatto senza l'aiuto del medico. Inoltre, nessuna delle persone sa quali enzimi sono più adatti e non puoi provare tutto usando il metodo "poke".

Una delle principali cause di stitichezza e diarrea è uso vari farmaci . Per migliorare la funzione intestinale dopo aver assunto i farmaci, è necessario ogni giorno bevi un rimedio semplice ...

Perché assumere enzimi?

I processi enzimatici sono mantenuti a un livello sufficiente solo in persone sane che conoscono bene la propria dieta e il proprio stile di vita. Ma solo pochi hanno davvero una buona digeribilità del cibo, per tutti gli altri il tubo digerente non funziona abbastanza bene. Un bambino ha processi di digestione rapida migliori rispetto a un adulto, quindi gli enzimi sono raramente prescritti ai bambini.

Ma anche a 1 anno possono comparire problemi di salute e quindi non puoi fare a meno dell'aiuto di farmaci per migliorare il funzionamento dell'intestino, dello stomaco e di altri organi.

Sono necessari farmaci che aiutano a normalizzare il processo digestivo:

• Se la digestione del cibo è rallentata ed è necessario ripristinare la quantità di enzimi.
• Se il cibo entra rapidamente nello stomaco in una forma non masticata e i pezzi grandi sono difficili da digerire per il corpo.
• Con costipazione causata dal consumo di una grande quantità di cibo, quando non c'è un normale apporto di enzimi per la scissione.
• Per migliorare il metabolismo.
• Per alleviare i sintomi dell'indigestione.
• Per ripristinare il sistema digestivo dopo malattia passata tratto gastrointestinale.
• A vitamine, minerali e utili oligoelementi correttamente e completamente assorbito dal corpo umano.
• Per accelerare il processo di fornitura degli enzimi e rispondere rapidamente e ridurne i livelli in assenza di cibo, in modo che gli enzimi digestivi non corrodano le pareti dello stomaco e dell'intestino.
• Se una persona ha brutta sensazione dopo aver mangiato cibo.

Gruppi enzimatici

Preparati enzimatici che accelerano la digestione e portano a apparato digerente in uno stato equilibrato, ci sono tre tipi a seconda della composizione attuale.

Elenco di farmaci per ripristinare la digestione

È difficile selezionare un gruppo di enzimi adatti senza diagnosticare le cause della malattia. Cosa è meglio prendere, il medico dovrebbe dirlo, dopo aver stabilito la diagnosi.

Considera l'elenco principale di farmaci che promuovono una buona digestione, rendendo più facile per una persona dopo aver mangiato.

La pancreatina è il miglior rimedio per la produzione insufficiente di enzimi da parte del pancreas. Il farmaco è prodotto in compresse. Lo strumento migliora il processo di digestione, contribuendo al rapido passaggio del cibo attraverso il tubo digerente. Applicazione corretta i mezzi elimineranno la pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato.

L'assunzione di pancreatina è indicata per le persone con:

• Bassa attività enzimatica del pancreas.
• Problemi dell'apparato masticatorio a causa del quale il cibo entra nello stomaco in grossi pezzi e viene digerito a lungo.
• Dolore e pesantezza all'addome quando si mangia troppo.
• Malattie croniche dell'apparato digerente, soprattutto al momento dell'esacerbazione della malattia.

Il farmaco è adatto a bambini, adulti e anziani.

Affinché la normalizzazione del processo digestivo avvenga gradualmente senza stress per il corpo, è necessario assumere le compresse secondo le istruzioni:

1. Gli adulti possono bere 1 compressa di Pancreatina durante un pasto.
2. Ai bambini di età inferiore a 3 anni deve essere somministrata 1/3 compressa durante i pasti.
3. Ai bambini più grandi può essere somministrata mezza o un'intera compressa, a seconda della situazione e della prescrizione del medico.

Lo strumento aiuta rapidamente, accelerando la digestione e alleviando la condizione che si verifica 10-30 minuti dopo l'assunzione di Pancreatina. Per miglior effettoè necessario assumere il farmaco in un corso prescritto da un medico per aiutare il corpo a ripristinare il suo ritmo abituale.

Il farmaco è disponibile in capsule, grazie alle quali l'azione si estende all'intestino. Creonte accelera il processo di digestione in tutto il tratto digestivo e non agisce solo nello stomaco, a differenza della pancreatina. Se una persona fa una festa con una predominanza di cibi grassi e pesanti, è consigliabile bere in anticipo Creon per aiutare il corpo a elaborare rapidamente e assorbire una grande quantità di cibo. Tumori nello stomaco e nell'intestino che influenzano le loro prestazioni, fibrosi cistica, pancreatite: tutte queste sono indicazioni per l'uso di Creon.

Le capsule devono essere assunte prima dei pasti e devono essere ingerite.

Non è desiderabile aprire la capsula, masticare o dissolverne il contenuto, poiché l'attività del farmaco diminuirà e l'azione non raggiungerà l'intestino. È sufficiente bere 1 capsula alla volta.

Creonte ha un effetto collaterale in rari casi: la diarrea, ma è impossibile assumere un rimedio contro la stitichezza, poiché questo non è il suo scopo principale, quindi non puoi regolare la digestione, ma solo abbassare l'equilibrio.

Mezim contiene quattro principi attivi principali:

• proteasi.
• amilasi.
• Lipasi.

Con gastrite, pancreatite cronica e solo problemi temporanei al pancreas, il farmaco è utile per l'assorbimento dei nutrienti e una buona digestione rapida del cibo. Mezim va bevuto anche in caso di problemi di ristagno alimentare.

In caso di violazione del pancreas o dello stomaco, assumere solitamente 1 compressa di Mezim durante i pasti.

È meglio se il trattamento e il dosaggio sono prescritti da un medico, poiché il farmaco è molto forte e l'assunzione incontrollata può solo danneggiare il corpo. Può essere preso per molto tempo se c'è malattie croniche, ma il medico deve quindi monitorare costantemente le condizioni del paziente.

Festale

Le compresse Festal migliorano la digestione umana grazie alla sua composizione dei componenti:

• La pancreatina normalizza la produzione di enzimi.
• La polvere di bile di bue migliora l'attività dell'amilasi.
• L'emicellulosa aiuta a scomporre le fibre.

Questi componenti sono buoni per un rapido e completo assorbimento di vitamine e minerali. Queste compresse digestive sono ottime per le persone con sindrome dell'intestino irritabile.

Festal è un buon rimedio, ma ha una serie di controindicazioni.

Le compresse non devono essere utilizzate da persone con:

• Epatite di qualsiasi eziologia.
• Pancreatite acuta.
• Blocco intestinale.
• Diabete mellito (solo come prescritto da un medico con controllo della glicemia).

Ha quasi la stessa composizione dei componenti di Festal, quindi il miglioramento della digestione e l'assorbimento dei nutrienti con il farmaco sarà molto più efficace.

Se rallenti il ​​processo di digestione di una persona, il dolore addominale, la flatulenza, il gonfiore, la nausea e la perdita di appetito inizieranno a darti fastidio.

È da questi sintomi spiacevoli e aiuta a sbarazzarsi di Enzistal. Le indicazioni e le controindicazioni per il farmaco sono le stesse di Festal.

Il farmaco aiuterà a risolvere problemi di stomaco associato proprio all'assunzione di grassi vegetali e animali in grandi quantità. Alfaamilasi e solizim - ingredienti attivi preparazione: aiuta ad abbattere rapidamente i grassi che sono entrati nello stomaco e facilita il resto del processo di digestione.

La somilasi è prescritta per le persone con:

• Gastrite.
• Pancreatite cronica.
• Problemi al fegato e alla cistifellea.
• Problemi digestivi dopo l'intervento chirurgico sul tubo digerente.

I metodi di applicazione e dosaggio dipenderanno interamente dal motivo dell'appuntamento e quindi il medico deve prescrivere il medicinale.

Questo farmaco è abbastanza diverso dai farmaci di cui sopra e la sua autoprescrizione potrebbe non aiutare in alcuni casi. Pertanto, se una persona non è sicura della sua diagnosi, non ha senso acquisire la Somilasi.

Prendere il medicinale dovrebbe essere ½-1 cucchiaino dopo i pasti o durante. Il dosaggio sarà individuale, ma il più delle volte il rimedio viene prescritto per essere assunto tre volte al giorno. C'è lo sciroppo e le capsule Orazy, la forma di rilascio per ogni persona dovrebbe essere prescritta da un medico. I bambini sono più adatti alla droga sciroppata, poiché è più facile per loro assumerla, ma gli adulti possono bere compresse o capsule.

Il farmaco ha un effetto collaterale: la diarrea.

Spesso le ragazze cercano di utilizzare un preparato enzimatico per la perdita di peso e di digerire il cibo più velocemente e in modo che tutto esca più attivamente dall'intestino. Questo è fondamentalmente sbagliato, perché trattamento simile può rovinare completamente l'apparato digerente, sconvolgendo l'equilibrio della produzione di enzimi, che influirà successivamente sulla salute umana. Il medicinale deve essere usato solo se c'è davvero un problema con la produzione di enzimi.

Prezzi

Venendo in farmacia, le persone non sanno cosa fare, quale farmaco scegliere. Ora vengono prodotti medicinali economici ed efficaci, ma vale comunque la pena scegliere un farmaco, concentrandosi su un problema digestivo. È impossibile determinare in modo affidabile i migliori preparati enzimatici medicinali solo in base al prezzo, perché i farmaci economici a volte sono più efficaci di quelli costosi e talvolta il prezzo non ha alcun ruolo, ma tutto dipende da caratteristiche individuali organismo.

La tabella mostra i prezzi per diverse grandi città della Russia, che dovrebbero essere presi in considerazione quando si valuta il farmaco per scegliere un rimedio conveniente e utile (i prezzi variano notevolmente a seconda della quantità del farmaco nella confezione e del suo dosaggio) .

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I cambiamenti nella quantità di enzimi per la digestione nel corpo indicano il possibile sviluppo della malattia. Pertanto, se compaiono sintomi come dolore addominale, nausea, vomito, flatulenza, è necessario consultare un medico.

Il ruolo degli enzimi nella digestione

Di grande importanza nel processo di trasformazione degli alimenti sono gli enzimi che vengono prodotti nell'intestino, nello stomaco, ghiandole salivari. Gli enzimi coinvolti nella digestione sono molto attivi e in grado di scomporre una grande quantità di sostanze organiche (proteine, carboidrati e grassi), che contribuiscono all'assorbimento di qualità degli alimenti. Ciascuno degli enzimi è progettato per catalizzare una particolare reazione e agisce su un tipo di legame.

Esistono 3 gruppi di queste sostanze:

• Lipasi - fa parte del succo gastrico ed è prodotta dal pancreas. La lipasi è essenziale per migliore assimilazione grassi.
• Amilasi: è necessaria per la scomposizione dei carboidrati, sotto la sua influenza vengono rapidamente distrutti e assorbiti nel sangue. Questo gruppo di enzimi comprende la lattasi pancreatica, la maltasi e l'amilasi salivare.
• Proteasi: aiuta a scomporre le proteine ​​e normalizzare la microflora del tratto gastrointestinale. Le proteasi comprendono la pepsina e la chimosina dello stomaco, la carbossipeptidasi pancreatica, la tripsina, la chimotripsina e l'erepsina del succo intestinale.

Preparativi

In caso di indigestione, vengono prescritti preparati contenenti enzimi. A seconda della composizione, si distinguono i seguenti gruppi di medicinali enzimatici:

• Estratti della mucosa gastrica, il cui principio attivo è la pepsina (Abomin, Acidin-pepsina). L'azione di questo gruppo di enzimi è finalizzata alla normalizzazione della funzione secretoria dello stomaco e nella maggior parte dei casi sono prescritti per la gastrite atrofica.
• Enzimi pancreatici, rappresentati da lipasi, amilasi e tripsina (Pancreatin, Panzinorm forte-N, Pantsitrat, Creon, Mezim-forte). I farmaci vengono utilizzati per correggere le violazioni dei processi digestivi e per normalizzare le funzioni del pancreas. Forniscono una buona attività digestiva e aiutano ad eliminare i sintomi della carenza di ferro (perdita di appetito, brontolio nell'addome, nausea, flatulenza).

Ogni farmaco differisce nell'attività dei suoi componenti costitutivi. Ad esempio, l'amilasi promuove la decomposizione della pectina e dell'amido in zuccheri semplici- maltosio e saccarosio. L'enzima scompone i polisaccaridi extracellulari (glicogeno, amido) e non partecipa all'idrolisi della fibra vegetale. Le proteasi (tripsina e chimotripsina) regolano la motilità intestinale. La lipasi è coinvolta nell'idrolisi del grasso neutro nell'intestino tenue.

La presenza nei preparati combinati, insieme agli enzimi pancreatici, dei componenti della pepsina, della bile e dell'amminoacido cloridrato (Panzinorm forte) aiuta a normalizzare i processi digestivi nei pazienti con gastrite anacida o ipoacida. In tali pazienti si osservano spesso violazioni delle funzioni del pancreas, della secrezione biliare e della formazione della bile.

L'emicellulosa, che fa parte di alcuni medicinali (ad esempio, Kotazim-forte, Mezim, Festal, Pancreoflat), aiuta a scomporre la fibra vegetale nel lume dell'intestino tenue e normalizza la microflora intestinale.

Maggioranza fondi combinati contengono dimeticone e simeticone, che distruggono il guscio delle bolle di gas, che contribuisce al suo facile assorbimento da parte delle pareti dell'intestino e dello stomaco.

verdura

Gli enzimi di origine vegetale sono rappresentati da amilasi fungina, papaina, lipasi, proteasi e altri enzimi (Oraza, Pepphys, Unienzyme). Proteasi e papaina idrolizzano proteine, lipasi - grassi, amilasi fungina - carboidrati.

Esistono anche enzimi vegetali combinati in combinazione con pancreatina, vitamine (Wobenzym) e disaccaridasi (Tylactase, Lactraz, Kerulak). Tali enzimi sono usati per colite ulcerosa, pancreatite, morbo di Crohn, malattie autoimmuni, oncologiche, ginecologiche, urologiche, lesioni.

Per bambini

Un bambino, proprio come un adulto, è soggetto a disturbi digestivi. Quasi tutti i preparati enzimatici sopra elencati sono adatti anche ai bambini. Tuttavia, solo un medico può prescrivere questo o quel medicinale nel dosaggio corretto.

I preparati enzimatici più popolari e migliori per normalizzare la digestione nei bambini sono:

• Abomin - usato per violazioni delle funzioni digestive, gastroenterite, diminuzione dell'acidità del succo gastrico, gastrite, enterocolite. È vietato assumere farmaci per la sindrome di rigurgito e vomito nei bambini gioventù. In alcuni casi, Abomin può causare bruciore di stomaco e nausea temporanei.
• Mezim-forte aiuta a colmare le carenze degli enzimi pancreatici e stimola anche la digestione del cibo. Il medicinale è prescritto per ulcere peptiche, pancreatite cronica, disbatteriosi, enterite, gastrite, infezione intestinale. Può essere somministrato per un breve periodo, per facilitare il processo di digestione. È vietato assumere con esacerbazione della pancreatite.
• Pancreatina 8000 - facilita la digestione di grassi, carboidrati, proteine, ne favorisce l'assorbimento intestino tenue. Il farmaco viene utilizzato per patologie dell'intestino, fegato, cistifellea, pancreas, malattie infiammatorie croniche dello stomaco.

Durante la gravidanza

Nelle donne durante il periodo di attesa di un bambino si osservano spesso disturbi digestivi, che richiedono adeguamenti dietetici e la nomina di una terapia enzimatica sostitutiva. Le violazioni si manifestano con flatulenza, gonfiore, disturbi delle feci, dolore addominale, intolleranza a determinati alimenti.

Nella pancreatite cronica, a questi sintomi possono aggiungersi vomito, nausea, perdita di appetito, dolore alla cintura addominale, ecc.. In alcuni casi, la mancanza di enzimi può essere asintomatica per la futura mamma, ma il feto non riceverà il nutrienti necessari.

Per correggere i disturbi digestivi durante la gravidanza e l'allattamento, si consiglia a una donna di evitare l'eccesso di cibo, limitare l'assunzione di cibi grassi e dolci. Gli enzimi per migliorare la digestione iniziano ad agire pochi minuti dopo l'ingestione. Dovrebbero essere assunti durante o subito dopo i pasti. Il medico dovrebbe rispondere alla domanda su quali enzimi possono essere utilizzati dalle donne in gravidanza, nonché sulla frequenza e la durata della loro assunzione.

Preparati per migliorare la digestione - aiutanti ideali per lo stomaco

È successo a ogni persona almeno una volta nella vita quando lo stomaco ha iniziato a far male o semplicemente il cibo non poteva essere digerito. Ci sono molte ragioni per questo fenomeno. E per aiutare il corpo a migliorare la digestione, dovrai assumere farmaci speciali progettati appositamente per questo.

Come sapere quando è il momento di bere gli enzimi

L'eccesso di cibo porta spesso a indigestione

Se inizi a osservare il lavoro del tuo corpo, trattalo con riverenza, quindi puoi immediatamente notare i cambiamenti iniziali che parleranno di problemi con il tratto gastrointestinale. Ci sono una serie di manifestazioni che indicano che è tempo di aiutare lo stomaco:

• Stanchezza costante, che appare a causa del fatto che il corpo non riceve la giusta quantità di vitamine, oligoelementi, che sono così necessari per il normale funzionamento. Ecco perché il corpo si stanca sempre di più a causa dell'uso e dell'esaurimento delle proprie riserve.
• Sonnolenza costante, che compare anche per mancanza di nutrienti
• Cattive condizioni della pelle. Diventa secco e possono comparire macchie di pigmento su di esso.
• Cattive condizioni di capelli, unghie. Questo è uno dei più sintomi di ansia il fatto che il corpo assorba le vitamine a causa del cibo povero di digeribilità
• Problemi intestinali, ovvero stitichezza o diarrea frequenti, flatulenza, nausea
• Dolore addominale, soprattutto dopo aver mangiato
• Scarso appetito, che appare a causa del disagio allo stomaco
• Se una persona ha almeno uno dei segni sopra indicati che sono iniziati i problemi con il tratto gastrointestinale, dovresti assolutamente consultare un medico e iniziare a bere enzimi.

Cause dei disturbi digestivi

A volte i problemi di stomaco iniziano dopo una cena pesante o viceversa, la fame. Ma oltre a questi motivi, ce ne sono altri associati al consumo di cibo:

1. Alimentazione scorretta, ovvero l'abuso di carni affumicate, sottaceti, cibi grassi difficilmente digeribili, nonché la presenza di grandi quantità di dolci nella dieta
2. Abbuffate di cibo. I medici dicono che devi lasciare il tavolo mezzo affamato, perché con una tale sensazione è impossibile mangiare troppo. Spesso lo stomaco è già pieno, ma questo segnale non ha raggiunto il cervello, e quindi sembra alla persona che vuole mangiare. Se mangi lentamente, puoi evitare l'eccesso di cibo, che è irto di una violazione del processo digestivo.
3. Scarsa masticazione del cibo. Molte persone mangiano di fretta e per questo non masticano il cibo, soprattutto il cibo solido. Ed è molto più difficile da digerire.
4. Cena in un secondo momento. Molte persone sono abituate a mangiare dopo le 21:00, il che fa molto male non solo allo stomaco, ma a tutto il corpo. L'orologio biologico funziona in modo tale che di sera tutti i processi rallentino e i pasti tardivi possono semplicemente portare a non digerirlo.
5. Bere molta acqua durante i pasti. Quasi tutti i nutrizionisti consigliano di bere molta acqua, ma c'è un avvertimento. Questo dovrebbe essere fatto solo tra i pasti, poiché l'acqua diluisce gli enzimi nello stomaco e la loro azione diventa meno efficace.

Tutti sanno cosa causa problemi digestivi, ma pochi aderiscono uno stile di vita sano la vita, e con essa il cibo.

Preparati per migliorare la digestione

Festal è una delle droghe più popolari

Se si è verificato un errore nella digestione, può essere regolato esclusivamente dalla dieta e dall'assunzione di farmaci. Tutti i farmaci possono essere suddivisi in diversi gruppi, ognuno dei quali differisce per il principale ingrediente attivo e la sua azione:

• Preparazioni, il componente principale in cui è la pancreatina. È la pancreatina che è l'enzima in grado di fornire un supporto immediato in caso di indigestione. Tali farmaci includono Pancreatin, Mezim, Penzital, Creon
• Preparazioni in cui, oltre alla pancreatina, sono presenti altri componenti ausiliari, come emicellulosa, acidi biliari, ecc. Questi componenti aiutano a scomporre i composti zuccherini complessi, migliorare l'attività intestinale e la produzione di enzimi da parte del pancreas. I principali farmaci di questo gruppo includono Festal, Enzistal, Panzinorm
• Farmaci che aiutano a normalizzare l'attività esocrina del pancreas. Tali farmaci includono Somilase, Nigedaza, Oraza

Solo un medico può prescrivere questo o quel farmaco dopo un esame approfondito, poiché non sarà sempre corretto selezionare i farmaci da soli. In alcuni casi sarà meglio bere Festal che Pancreatin, come fanno molti.

Forme di rilascio di farmaci

Non tutti sanno che a seconda di come viene rilasciato il farmaco, dipenderà il suo effetto immediato.

Ad oggi, tutti i farmaci prodotti sulla base di enzimi sono disponibili in due forme:

1. Capsule. Più di recente, i farmaci hanno iniziato a essere prodotti in capsule e per qualche tempo le persone hanno avuto paura di acquistarli fino al momento in cui i risultati dello studio sono stati pubblicati pubblicamente. Quindi, ogni capsula ha tutti i gusci. Il primo si dissolve nello stomaco e il secondo solo nell'intestino. Pertanto, l'effetto del farmaco, assunto sotto forma di capsula, si estende all'intero tratto gastrointestinale.
2. Compresse. È successo che i consumatori si fidano di più delle pillole. La loro azione si estende esclusivamente allo stomaco, poiché sotto l'azione del succo gastrico si dissolve e si dissolve lì.

La scelta della forma che sarà meglio adottata dipende esclusivamente dal medico e dal paziente. Alcune persone, dopo aver acquistato una capsula, per qualche motivo la aprono e assumono solo granuli, impedendo così al farmaco di entrare nell'intestino. In nessun caso questo dovrebbe essere fatto con le capsule. Per quanto riguarda le compresse, possono essere frantumate, spezzate in due parti, ecc. L'effetto di questo non diminuirà.

Pancreatina

Creonte. Modulo di rilascio - compresse

La pancreatina è uno dei migliori farmaci per migliorare la digestione. Inoltre, il prezzo della pancreatina è piuttosto basso. Quindi, una confezione da 60 compresse può essere acquistata per 70 rubli. Questo farmaco indicato per l'uso in diversi casi:

• Con insufficiente produzione di enzimi da parte del pancreas
• Nelle malattie croniche dello stomaco, dell'intestino, del fegato
• Quando si mangia troppo
• Con uno stile di vita sedentario e problemi con l'apparato masticatorio

Pertanto, non ci sono dosi specifiche per l'assunzione del farmaco. Si consiglia di assumere una compressa durante i pasti. Alcuni pazienti ne prendono due. Per quanto riguarda i bambini, secondo la nomina di un gastroenterologo, puoi somministrare al bambino una terza compressa tre volte al giorno per migliorare la digestione, soprattutto dopo aver sofferto infezioni intestinali. Molto raramente, si verificano effetti collaterali durante l'assunzione di Pancreatina, di solito solo nell'uno per cento dei pazienti:

1. Disagio allo stomaco, nausea e talvolta vomito
2. Reazione allergica, principalmente sotto forma di eruzioni cutanee
3. Aumento dei livelli di acido urico

Nonostante il fatto che la pancreatina sia considerata relativamente farmaco sicuro, puoi prenderlo solo dopo la nomina del medico curante, poiché in alcuni casi è necessario un aumento della dose per ottenere un effetto migliore.

Creonte

La maggior parte dei gastroenterologi consiglia di assumere Creon, poiché si presenta sotto forma di capsule. Come accennato in precedenza, l'efficacia delle capsule è molto più elevata, poiché il farmaco penetra non solo nello stomaco, ma anche nell'intestino. Il principale ingrediente attivo di Creon è la pancreatina, che stimola molto bene la produzione di tutti gli enzimi necessari. Assegnalo durante il trattamento:

• Pancreatite cronica
• Dopo le operazioni eseguite sugli organi del tratto gastrointestinale
• fibrosi cistica
• Malattie oncologiche, in particolare con tumori formati nelle immediate vicinanze dello stomaco e del pancreas, interferendo così con il loro normale lavoro
• Si consiglia inoltre di assumere Creon durante assunzione abbondante cibo (alle feste aziendali, alle feste, ecc.) al fine di migliorare la digestione ed eliminare il verificarsi di indigestione.

Si consiglia di assumere una capsula prima di ogni pasto. È consigliabile berlo semplicemente con acqua e non masticarlo in modo che il farmaco entri non solo nello stomaco, ma anche nell'intestino. Separatamente, va detto sugli effetti collaterali. In quanto tale, il farmaco non li ha, ma per quanto riguarda la reazione del tratto gastrointestinale, potrebbe svilupparsi diarrea e ci sarà dolore nella regione dello stomaco. Alcuni pazienti sviluppano l'orticaria. Di solito questa è una reazione del corpo non alla pancreatina, ma ai componenti ausiliari del farmaco.

Creon è uno dei farmaci che possono migliorare la digestione. È vero, è considerato molto più forte della pancreatina e quindi può essere assunto solo dopo la prescrizione di un medico.

Mezim

Pancreatina per migliorare la digestione

Mezim è uno di quei farmaci ampiamente pubblicizzati dai media. Una compressa di Mezim è composta da pancreatina, lipasi, amilasi e proteasi. In effetti, la composizione delle compresse di Pancreatina è la stessa. Mezim è prescritto nei seguenti casi:

• Con produzione insufficiente di enzimi
• Per problemi di ritenzione del cibo
• Infiammazione della mucosa gastrica
• Per pancreatite cronica

Separatamente, va detto sul dosaggio. Assumere una compressa (se non prescritta dal medico) prima di ogni pasto. A seconda della malattia e del problema di una persona, il corso può durare da diversi giorni a diversi mesi. È severamente vietato assumere il farmaco se una persona lo ha blocco intestinale, ittero o epatite.

Mezim può essere definito un analogo più costoso della pancreatina. L'unica cosa che li distingue l'uno dall'altro è il gusto. La maggior parte dei pazienti nota che il guscio che ricopre la compressa con Mezim è molto più dolce e piacevole rispetto alla pancreatina. E spesso, per dare medicine ai bambini, è Mezim che viene acquistato.

Festale

Festal si riferisce a preparati enzimatici che, oltre alla pancreatina, contengono anche emicellulosa e polvere di bile bovina. L'emicellulosa aiuta lo stomaco a scomporre le fibre, ma la polvere di bile di bue migliora l'attività della lipasi e, di conseguenza, contribuisce al normale assorbimento di grassi e vitamine. Grazie a queste proprietà dei componenti costitutivi, Festal è in grado di migliorare rapidamente la digestione e interessare l'intero apparato digerente. Si consiglia di utilizzare Festal:

1. Per problemi con la produzione di enzimi da parte del pancreas
2. Con diarrea, ma solo se la causa sottostante non è un'infezione intestinale
3. Con flatulenza
4. Per la sindrome dell'intestino irritabile
5. Si consiglia inoltre di assumere Festal per migliorare la digestione, soprattutto quando si è consumata una grande quantità di cibo piccante, grasso e salato.

Alcuni esperti consigliano di assumere una compressa Festal prima di un esame ecografico degli organi addominali.

Per quanto riguarda le controindicazioni, è vietato assumere Festal se:

• Una persona ha una pancreatite acuta
• Ittero di qualsiasi origine
• Epatite
• Occlusione intestinale
• C'è un'intolleranza individuale ai singoli componenti del farmaco
• Con cautela, Festal viene prescritto a pazienti che hanno una malattia come il diabete mellito perché il guscio contiene glucosio e saccarosio.

Puoi acquistare Festal in qualsiasi chiosco di farmacie e il suo prezzo è abbastanza democratico.

Enzistale

Mezim: un assistente nel processo digestivo

Per coloro che hanno problemi digestivi, Enzistal sarà un ottimo farmaco che può aiutare a migliorare questo processo. Enzistal contiene non solo pancreatina, ma anche emicellulosa e componenti biliari. Ecco perché la sua azione è molto migliore di quella della semplice pancreatina. Gli esperti raccomandano di assumere il farmaco:

1. Se hai problemi a digerire il cibo a causa della mancanza di enzimi digestivi
2. Con aumento della flatulenza
3. Se hai problemi con la masticazione, che è più comune nelle persone con protesi dentarie, o se la mascella o le gengive sono danneggiate
4. Con uno stile di vita sedentario, soprattutto nei pazienti costretti a letto
5. Enzistal deve essere assunto con cautela nei pazienti che:
6. Ha insufficienza epatica o renale
7. Ittero
8. Blocco intestinale

Nella maggior parte di questi casi, il medico curante può vietare del tutto il farmaco, poiché può causare gravi complicazioni. Per quanto riguarda le complicazioni dopo l'assunzione, o meglio effetti collaterali, quindi più spesso si verifica:

• Una reazione allergica, che si manifesta sotto forma di un'eruzione cutanea, lacrimazione
• Sensazioni dolorose nell'addome
• Nausea
• Diarrea
• Irritazione delle mucose

Se si verifica almeno uno degli effetti indesiderati di cui sopra, deve interrompere immediatamente l'assunzione medicinale. Enzsital è un farmaco con un ottimo effetto e anche a un prezzo abbastanza basso, il che lo rende accessibile per la maggior parte dei consumatori.

somilasi

La somilasi si riferisce a quei farmaci che aiutano a ripristinare la funzione pancreatica. Contiene solizim, che appartiene agli enzimi che aiutano a scomporre il grasso, e alfa-amilasi. Il principio di azione del farmaco è leggermente diverso dai farmaci di cui sopra, ma il suo effetto non è meno evidente. I componenti del farmaco reagiscono con i grassi vegetali e animali che sono entrati nel corpo, scomponendoli, compensando così la mancanza di enzimi. Il farmaco è indicato per i pazienti che:

1. Ci sono problemi digestivi associati alla mancanza di enzimi responsabili della scomposizione dei grassi
2. C'è tale malattia grave come la pancreatite cronica
3. Gastrite sviluppata
4. Ci sono problemi con l'intestino, vale a dire l'infiammazione dell'intestino tenue o crasso
5. La somilasi è consigliata anche per le persone che hanno problemi al fegato e alla cistifellea.
6. Fornisce un'assistenza speciale ai pazienti che hanno subito importanti operazioni allo stomaco, pancreas, fegato.

Il farmaco Somilase non ha praticamente controindicazioni, ad eccezione dell'intolleranza individuale ai singoli componenti del farmaco. Ecco perché è prescritto a quasi tutti i pazienti con problemi digestivi. Visto che Somilisa non appartiene medicinali semplici, stimolando il lavoro del pancreas, vale la pena acquisirlo solo dopo una consultazione personale con uno specialista.

I farmaci per migliorare la digestione oggi occupano uno dei primi posti nell'elenco dei farmaci popolari, poiché uno stile di vita moderno con molti spuntini e cene in ritardo non consente allo stomaco di far fronte al carico che lo grava da solo.

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La digestione è un processo unico e olistico dovuto alla stretta relazione tra le attività dei vari dipartimenti. tratto digestivo. La violazione delle funzioni di una delle sezioni del tratto gastrointestinale, di regola, porta a un'interruzione della funzione di altri organi. In diverse parti del tubo digerente avvengono diversi processi di assimilazione dei nutrienti. Nello stomaco: scomposizione proteica, secrezione di fattore intrinseco, ossidazione di ioni ferro; nei neonati - la scomposizione dei grassi (formazione di digliceridi sotto l'azione della lipasi gastrica). Nel duodeno: assunzione di acidi biliari, emulsionamento dei grassi, scomposizione dei trigliceridi, formazione di mono e digliceridi, scomposizione di amido e disaccaridi, scomposizione delle proteine, assorbimento di monosaccaridi, aminoacidi, ferro, calcio , zinco, magnesio. Nel digiuno - la scomposizione dei disaccaridi; assorbimento di monosaccaridi, monogliceridi, acidi biliari, vitamine liposolubili, folati, calcio, ferro, magnesio, zinco, vitamina B12. Nell'ileo - assorbimento di sali biliari, acqua, sodio, la principale quantità di vitamina B 12. Nell'intestino crasso - assorbimento di acqua, potassio, sodio, calcio, sali biliari.

Un importante organo digestivo nel corpo è il pancreas (PG), che svolge una funzione esocrina. Quando il cibo entra nel tratto gastrointestinale, il pancreas secerne nell'intestino tenue non solo gli enzimi pancreatici, ma anche i bicarbonati, che neutralizzano l'acido cloridrico e mantengono ambiente alcalino nel duodeno, necessario per il normale funzionamento degli enzimi pancreatici. In condizioni fisiologiche, il pancreas produce da 50 a 2500 ml di secrezione al giorno, a seconda dell'età della persona e della natura del cibo in ingresso. Il succo pancreatico è un liquido alcalino incolore (pH 7,8-8,4). Contiene sostanze organiche (proteine) e componenti inorganici (bicarbonati, elettroliti, oligoelementi), nonché muco dei dotti escretori. La parte enzimatica del segreto si forma nelle cellule acinose e il liquido (acqua-elettrolita) - mucina e bicarbonati - dall'epitelio duttale. Con l'aiuto degli enzimi pancreatici (lipasi, amilasi e proteasi), che svolgono un ruolo chiave nella funzione esocrina del pancreas, si verifica la scomposizione dei nutrienti. La maggior parte di essi è in una forma inattiva: si tratta di proenzimi che vengono attivati ​​nel duodeno dall'enterochinasi. Nella forma attiva vengono secrete lipasi, amilasi e ribonucleasi. Questo meccanismo determina l'attività del succo pancreatico nella cavità intestinale, che, a sua volta, protegge il tessuto pancreatico dall'autolisi.

Gli enzimi digestivi del pancreas hanno i loro bersagli: amilasi - legami α-1,4-glicosidici di amido, glicogeno; lipasi - trigliceridi (formazione di di-monogliceridi e acidi grassi); fosfolipasi A - fosfatidilcolina (formazione di lisofosfatidilcolina e acidi grassi); carbossilesterasi - esteri del colesterolo, esteri di vitamine liposolubili, tri-, di-, monogliceridi; tripsina - legami proteici interni (aminoacidi di base); chimotripsina - legami proteici interni (aminoacidi aromatici, leucina, glutammina, metionina); elastasi - legami interni delle proteine ​​(aminoacidi neutri); la carbossipeptidasi A e B sono i legami esterni delle proteine, inclusi gli amminoacidi alifatici aromatici e neutri (A) e gli amminoacidi basici (B) dall'estremità carbossilica.

Gli ultimi quattro enzimi sono secreti dal pancreas in forma inattiva (proenzimi) e sono attivati ​​nel duodeno.

La disfunzione esocrina del pancreas si osserva in varie malattie ereditarie e acquisite e può essere dovuta a una violazione della formazione di enzimi pancreatici o alla loro attivazione nell'intestino tenue. A causa della disfunzione del pancreas, accompagnata da una carenza di enzimi, si sviluppa una violazione della digestione del cibo (cattiva digestione) e dell'assorbimento dei nutrienti (malassorbimento) nell'intestino.

La cattiva digestione nei bambini è causata da una serie di disturbi.

• Diminuzione dell'attività degli enzimi pancreatici. Può essere causato da pancreatite cronica o acuta, fibrosi cistica, patologia congenita del pancreas - anomalie morfologiche del pancreas (pancreas abberant, pancreas anulare, stenosi della papilla di Vater o dello sfintere di Oddi, cisti, pancreas biforcato), sindromi ereditarie accompagnata da insufficienza pancreatica congenita (sindrome di Schwachman-Diamond, sindrome da insufficienza pancreatica con anomalie multiple, sordità e nanismo (Iohanson-Bizzard), sindrome da insufficienza pancreatica con vacuolizzazione delle cellule del midollo osseo e anemia sideroblastica (Pearson); deficit enzimatico isolato (lipasi - Sheldon - Sindrome di Rey; amilasi, tripsina, enterochinasi), oltre a traumi al pancreas, carcinoma pancreatico, colangite sclerosante primitiva.
• Carenza di acido biliare nell'intestino tenue associata a disturbi funzionali vie biliari, epatite, cirrosi epatica, ostruzione biliare.
• Violazione della sintesi della colecistochinina causata da danni al bulbo duodeno (duodenite cronica, gastroduodenite cronica).
• Inattivazione degli enzimi pancreatici nell'intestino tenue a causa della disbiosi intestinale o del rapido passaggio del cibo.
• Violazione della miscelazione di enzimi con chimo alimentare associata a gastro- e duodenostasi.

La causa del malassorbimento è una violazione dell'attività della secrezione degli enzimi intestinali, dovuta alla carenza di disaccaridasi, una forma gastrointestinale allergie alimentari, una violazione della digestione intracellulare (celiachia, morbo di Crohn, enterite, ecc.), Una violazione del trasporto di sostanze assorbite (enteropatia essudativa, linfoma, tumori, tubercolosi).

È noto che il pancreas ha grandi capacità compensative e le violazioni della secrezione pancreatica compaiono solo con gravi danni alla ghiandola. C'è un'opinione secondo cui la steatorrea e la creatrice pronunciate negli adulti si sviluppano quando la secrezione di lipasi pancreatica e tripsina è ridotta di oltre il 90%. Tuttavia, tale soglia non è stata stabilita nei bambini.

Le cause e i meccanismi di sviluppo dell'insufficienza pancreatica esocrina sono diversi. Sono presenti insufficienza pancreatica assoluta, dovuta ad una diminuzione del volume del parenchima pancreatico funzionante, e relativa, che può essere associata a varie malattie tratto gastrointestinale.

Se vengono identificati sintomi indicativi di insufficienza pancreatica esocrina, la terapia sostitutiva enzimatica pancreatica deve essere iniziata il prima possibile, prima che inizi a svilupparsi il malassorbimento.

I segni clinici di insufficienza pancreatica esocrina sono:

• mal di stomaco,
• diminuzione dell'appetito,
• flatulenza,
• sedia instabile,
• steatorrea,
• nausea,
• vomito ricorrente,
• debolezza generale,
• perdita di peso,
• declino attività fisica,
• ritardo della crescita (nelle forme gravi).

Esistono numerosi metodi per valutare la capacità digestiva del tratto gastrointestinale.

• Determinazione del contenuto di enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine. Nella pancreatite acuta, il livello di amilasi nel sangue e nelle urine può aumentare di 5-10 volte; il livello di amilasi e lipasi nel sangue durante l'esacerbazione pancreatite cronica può essere normale o aumentare di 1-2 volte per un breve periodo (da diverse ore a diversi giorni), determinazione dell'elastasi-1 nel plasma sanguigno, il livello del suo aumento riflette la gravità della pancreatite. Lo sviluppo dell'iperfermentemia dipende dal periodo e dalla gravità della pancreatite.
• Ricerca coprologica. Va riconosciuto che la ricerca scatologica non ha perso la sua rilevanza fino ad oggi ed è la più metodo accessibile. Dovrebbe essere effettuato prima della nomina degli enzimi pancreatici al paziente. Tuttavia, l'accuratezza di questo metodo è influenzata anche dallo stato della motilità intestinale, dal volume della bile secreta nel lume intestinale, dalla sua composizione qualitativa, dalla presenza di processi infiammatori nell'intestino, ecc.

In caso di indigestione, si manifestano i seguenti sintomi: steatorrea - presenza di grasso neutro nelle feci (steatorrea di tipo 1); acidi grassi, saponi (steatorrea tipo 2); entrambi (steatorrea tipo 3); creatorea - può essere un segno di una violazione della funzione esocrina del pancreas. Normalmente, ci sono pochissime fibre muscolari nelle feci; l'amilorrea - la presenza nelle feci di un gran numero di grani di amido - indica una violazione della scomposizione dei carboidrati; è raramente rilevato nei pazienti con insufficienza pancreatica, poiché l'idrolisi dell'amido non è praticamente disturbata a causa dell'elevata attività dell'amilasi intestinale. Il primo segno di insufficienza pancreatica esocrina è la steatorrea, la creatorea compare un po' più tardi. L'amilorrea si osserva raramente nell'insufficienza pancreatica esocrina.

• Lo studio del contenuto degli enzimi pancreatici nel segreto duodenale. Il metodo consente di determinare il tipo di secrezione: normosecretoria, ipersecretoria, iposecretoria o ostruttiva. I tipi distinti di secrezione riflettono gradi diversi cambiamenti funzionali e morfologici nel pancreas, che consentono un trattamento differenziale.
• Determinazione quantitativa del grasso nelle feci (profilo lipidico fecale). Questo metodo consente di determinare la quantità totale di grasso nelle feci, tenendo conto del grasso di origine esogena (alimentare). Normalmente, la quantità di grasso escreto con le feci non deve superare il 10% del grasso introdotto con il cibo. Nelle malattie del pancreas, la quantità di grasso escreto con le feci a volte aumenta fino al 60%. Il metodo può essere utilizzato per chiarire la natura della steatorrea, per valutare l'efficacia della terapia enzimatica.
• Determinazione del contenuto di elastasi-1 nelle feci. L'elastasi-1 è un enzima proteolitico del pancreas. È noto che l'elastasi pancreatica umana non cambia la sua struttura mentre attraversa il tratto gastrointestinale. Questo metodo presenta alcuni vantaggi rispetto a quelli utilizzati oggi nella diagnosi dell'insufficienza pancreatica esocrina (lipidogramma fecale, coprogramma, determinazione della chimotripsina nelle feci) per l'elevata specificità del metodo (93%), la sua non invasività e l'assenza dell'effetto di preparati enzimatici sui risultati del test dell'elastasi.

Per la prima volta, i preparati enzimatici nella pratica gastroenterologica iniziarono ad essere utilizzati circa 100 anni fa. Gli enzimi digestivi sono oggi ampiamente utilizzati in varie patologie gastroenterologiche. Nonostante la varietà di manifestazioni dei disturbi digestivi enzimatici, la principale direzione della terapia per tali pazienti è la terapia enzimatica sostitutiva. Attualmente in pratica clinica viene utilizzato un gran numero di preparati enzimatici, caratterizzati da una diversa combinazione di componenti, attività enzimatica, metodo di produzione e forma di rilascio. Quando si sceglie un preparato enzimatico in ogni caso, il medico deve prima di tutto prestare attenzione alla sua composizione e all'attività dei suoi componenti.

Esistono due direzioni di azione dei preparati enzimatici:

• primario - idrolisi dei substrati alimentari, che è la base per la nomina di enzimi come terapia sostitutiva per l'insufficienza pancreatica esocrina;
• secondario - riduzione dell'addome sindrome del dolore(con pancreatite), dispepsia (sensazione di pesantezza, flatulenza, eruttazione, disturbi delle feci, ecc.).

Le indicazioni per la nomina della terapia enzimatica sono:

• violazione della secrezione di enzimi pancreatici;
• sindrome da cattiva digestione e malassorbimento;
• disturbi della motilità del tratto gastrointestinale.

Classificazione dei preparati enzimatici

Esistono i seguenti gruppi di preparazioni enzimatiche.

• Preparazioni contenenti pancreatina (pancreatina, penzital, mezim forte, panzinorm forte - H, kreon, pancitrato).
• Preparati contenenti pancreatina, componenti biliari, emicellulosa e altri componenti (festale, digestivo, enzistal, panzinorm forte).
• Preparati a base di erbe contenenti papaina, estratto di funghi di riso e altri componenti (pepfiz, oraza).
• Enzimi combinati contenenti pancreatina in combinazione con enzimi vegetali, vitamine (wobenzym, flogenzyme).

Nonostante il fatto che attualmente ci siano molti preparati di enzimi pancreatici nell'arsenale del medico, non è ancora sempre possibile selezionare un'adeguata terapia enzimatica sostitutiva nei pazienti con forme gravi di insufficienza pancreatica. L'instabilità di molti enzimi in un ambiente acido rimane un problema serio.

I preparati contenenti enzimi pancreatici possono essere utilizzati sia costantemente, come terapia sostitutiva, sia una volta, con un elevato carico nutrizionale. La dose viene selezionata individualmente e dipende dalla gravità dei parametri clinici e di laboratorio della funzione esocrina del pancreas. L'efficacia della dose è giudicata da parametri clinici (scomparsa del dolore addominale, normalizzazione della frequenza e natura delle feci) e di laboratorio (scomparsa di steatorrea e creatorea nel coprogramma, normalizzazione dei trigliceridi nel profilo lipidico delle feci).

I preparati contenenti enzimi, insieme alla pancreatina, possono contenere acidi biliari, emicellulasi, componenti coleretici a base di erbe (curcuma), simeticone, ecc. ( ). L'indicazione principale per l'uso di questo gruppo di farmaci nei bambini è la disfunzione delle vie biliari (discinesia ipomotoria). Gli acidi biliari e i sali aumentano la funzione contrattile della cistifellea, normalizzano le proprietà biochimiche della bile e regolano anche la motilità dell'intestino crasso nei bambini con costipazione. Dovrebbero essere usati durante o subito dopo i pasti (senza masticare) 3-4 volte al giorno in corsi fino a 2 mesi. Gli enzimi di questo gruppo non sono usati per la pancreatite, poiché contengono componenti biliari che migliorano la motilità intestinale.

Gli acidi biliari, che fanno parte dei preparati, aumentano la secrezione pancreatica, la coleresi; stimolare la motilità intestinale e della cistifellea.

In condizioni di contaminazione microbica dell'intestino, si verifica la deconiugazione degli acidi biliari, mentre l'adenosina monofosfato ciclico degli enterociti si attiva con lo sviluppo di diarrea osmotica e secretoria. Gli acidi biliari entrano nella circolazione enteropatica, vengono metabolizzati nel fegato, aumentando il carico su di esso. Inoltre, gli acidi biliari possono avere un effetto dannoso diretto sulla mucosa intestinale.

L'emicellulosa fornisce la scomposizione dei polisaccaridi vegetali (fibra digeribile), riduce la formazione di gas.

Controindicazioni alla nomina di preparati enzimatici contenenti componenti biliari:

• pancreatite acuta;
• pancreatite cronica;
• acuto e epatite cronica;
• diarrea;
• ulcera peptica stomaco e duodeno;
• malattia infiammatoria intestinale.

I preparati enzimatici a base di erbe contenenti papaina, estratto di funghi di riso e altri componenti possono essere utilizzati per correggere l'insufficienza pancreatica esocrina. Sono realizzati con materiali vegetali.

Il gruppo di preparati enzimatici di origine vegetale comprende:

• nigedasi - lipasi vegetale ( Nigella damascena) - 20 mg; il farmaco, a causa dell'assenza di enzimi proteo- e amilolitici nella sua composizione, è prescritto in combinazione con la pancreatina;
• orase - un complesso di enzimi amilolitici e proteolitici di origine fungina - Aspergillus oryzae (lipasi, amilasi, maltasi, proteasi);
• pepfisi - diastasi fungina - 20 mg, papaina - 60 mg, simeticone - 25 mg;
• solizim - lipasi prodotta dalla soluzione del fungo Penicillum (20.000 UI);
• somilasi - solizim e L-amilasi dei funghi;
• Unienzyme - diastasi fungina - 20 mg, papaina - 30 mg, simeticone - 50 mg, Carbone attivo- 75 mg, nicotinamide - 25 mg;
• wobenzym - pancreatina - 100 mg, papaina - 60 mg, bromelina - 45 mg, tripsina - 24 mg, chimotripsina - 1 mg, rutoside - 50 mg;
• merkenzim - pancreatina - 400 mg, bromelina - 75 unità, bile - 30 mg;
• flogenzima - bromelina - 90 mg; tripsina - 48 mg, rutoside - 100 mg.

Pepfiz, Unienzyme, Wobenzym, Merkenzym e Phlogenzyme contengono bromelina, una miscela concentrata di enzimi proteolitici dall'estratto del frutto fresco dell'ananas e dei suoi rami. L'efficacia delle bromeline non dipende dalla quantità di acido cloridrico nello stomaco (pH 3-8,0).

Tutti i preparati enzimatici di origine vegetale elencati sono controindicati nei pazienti con sensibilizzazione micotica e domestica, con asma bronchiale(AA Korsunsky, 2000). Solizim e somilasi non devono essere prescritti per allergie agli antibiotici della penicillina.

Gli enzimi a base di materiali vegetali possono essere utilizzati per correggere l'insufficienza pancreatica esocrina, soprattutto nei casi in cui il paziente non tollera gli enzimi pancreatici (allergia al maiale, al manzo).

Si segnala che in letteratura sono comparsi dati che indicano una bassa attività enzimatica degli enzimi di origine vegetale e fungina (75 volte meno efficaci dei preparati di origine animale), e pertanto non sono ampiamente utilizzati nella pratica pediatrica.

Gli enzimi semplici (betaina, abomin) non appartengono al gruppo degli enzimi pancreatici. Attualmente sono registrati i seguenti farmaci con attività proteolitica:

• abominevole ( farmaco combinato dalla mucosa gastrica di vitelli e agnelli);
• acidin - pepsina (in una compressa 1 parte di pepsina e 4 parti di betaina cloridrato; quando entra nello stomaco, la betaina cloridrato viene idrolizzata e viene rilasciato acido cloridrico);
• pepsidil (contiene pepsina e peptoni);
• pepsina (un enzima proteolitico derivato dalla mucosa di suini e agnelli).

Questi farmaci sono ottenuti dalla mucosa gastrica di suini, vitelli o agnelli. La presenza di pepsina, catepsina, peptidasi, aminoacidi nei preparati favorisce il rilascio di gastrina, che è un polipeptide regolatore, e quindi farmaci di questo gruppo possono essere prescritti per disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, con gastrite con insufficienza secretoria, che sono relativamente rari nei bambini più grandi. Questi farmaci vengono somministrati per via orale durante i pasti.

Questi farmaci non devono essere prescritti per l'insufficienza pancreatica esocrina.

Il successo della terapia per l'insufficienza pancreatica esocrina dipende da molti fattori. Studi recenti non hanno riscontrato differenze significative nell'efficacia dell'assunzione oraria di preparati enzimatici e nel loro impiego ai pasti. Tuttavia, il più conveniente e fisiologico per il paziente è l'assunzione di preparati enzimatici durante i pasti.

Nel caso di una dose e di una forma del preparato enzimatica opportunamente selezionate, si verifica un miglioramento significativo delle condizioni del paziente. I criteri per l'efficacia del trattamento sono la scomparsa della materia polifecale, la riduzione o l'eliminazione della diarrea, l'aumento del peso corporeo, la scomparsa della steatorrea, dell'amilorrea e della creatrice. La creatorrea di solito scompare per prima sullo sfondo della terapia enzimatica. Ciò può essere dovuto al fatto che la secrezione della proteasi pancreatica persiste un po' più a lungo di quella delle lipasi.

La dose del preparato enzimatico viene selezionata individualmente durante la prima settimana di trattamento, a seconda della gravità dell'insufficienza pancreatica esocrina. Si consiglia di calcolare la dose del preparato enzimatico da parte della lipasi dovrebbe iniziare con piccoli dosaggi (1000 UI di lipasi per kg di peso corporeo al giorno). Se non vi è alcun effetto, la dose del farmaco viene gradualmente aumentata sotto il controllo di studi scatologici. Nella grave insufficienza esocrina, vengono utilizzate 4000-5000 unità di lipasi per kg di peso corporeo al giorno in 3-4 dosi. La durata della terapia è determinata individualmente. Il ricevimento di enzimi viene interrotto in caso di scomparsa dei segni clinici e coprologici di cattiva digestione e malassorbimento.

Ragioni della mancanza di effetto nella terapia enzimatica:

• dose insufficiente del farmaco;
• perdita di attività enzimatica nella preparazione a causa della violazione della durata di conservazione;
• inattivazione enzimatica nello stomaco;
• distruzione degli enzimi nella disbatteriosi intestinale con elevata colonizzazione dello stomaco e del duodeno;
• inattivazione dei preparati enzimatici a causa dell'elevata "acidificazione" del duodeno (per prevenire questo fenomeno vengono prescritti antiacidi, bloccanti del recettore dell'istamina H2);
• diagnosi errata (steatorrea di tipo 2; giardiasi, ecc.);
• violazione del regime farmacologico.

Nonostante il fatto che con l'aiuto di preparati enzimatici sia possibile ridurre significativamente il grado di steatorrea, non è sempre possibile ottenerne la scomparsa completa e permanente.

Fattori che impediscono la scomparsa della steatorrea:

• sindrome da malassorbimento;
• bassa concentrazione micellare di acidi biliari dovuta al fatto che si depositano nel contenuto patologicamente acido del duodeno;
• rilascio non simultaneo di enzimi dallo stomaco con il cibo (microcompresse o microsfere con un diametro non superiore a 2,0 mm vengono trasportate dallo stomaco più velocemente delle compresse o dei confetti di grande diametro);
• la sensibilità della lipasi al contenuto acido dello stomaco (fino al 92% della lipasi, che fa parte degli enzimi "ordinari", viene facilmente distrutta dall'acido cloridrico).

Modi per superare l'inattivazione dell'enzima da parte del succo gastrico:

• aumentare la dose del farmaco;
• la nomina di antiacidi (va ricordato che gli antiacidi contenenti calcio o magnesio indeboliscono l'azione degli enzimi);
• la nomina di H 2 bloccanti dei recettori dell'istamina.

Controindicazioni alla nomina di preparati enzimatici:

• pancreatite acuta (primi 7-10 giorni);
• esacerbazione della pancreatite cronica (durante i primi 3-5 giorni);
• allergia ai prodotti di carne di maiale, manzo.

Allo stato attuale, grazie a un'ampia selezione di preparati enzimatici pancreatici, esiste una reale opportunità per la correzione individuale dei disturbi digestivi nei bambini con insufficienza pancreatica esocrina, disturbi funzionali dello stomaco, vie biliari. La nomina di preparati enzimatici richiede un approccio differenziato dal medico in ogni caso specifico: è necessario tenere conto dei meccanismi di sviluppo della malattia che hanno portato all'interruzione dei processi digestivi.

NA Korovina, dottore in scienze mediche, professore
I. N. Zakharova, dottore in scienze mediche, professore
RMAPO, Mosca