Organizzazione di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici. Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche
Tutte le malattie che una persona ha in relazione alla sua permanenza in un istituto medico sono classificate in medicina come infezioni nosocomiali. Ma una tale diagnosi sarà fatta solo se pronunciata quadro clinicoè stato notato non prima di 48 ore dopo che il paziente è entrato in ospedale.
In generale, le infezioni nosocomiali sono considerate abbastanza comuni, ma molto spesso un problema simile compare negli ospedali ostetrici e chirurgici. Le infezioni nosocomiali sono un problema enorme, poiché peggiorano le condizioni del paziente, contribuiscono a un decorso più grave della malattia sottostante, prolungano automaticamente il periodo di trattamento e persino aumentano il livello di esiti letali nei reparti.
Principali infezioni nosocomiali: agenti patogeni
La patologia in esame è molto ben studiata da medici e scienziati, hanno identificato accuratamente quei microrganismi condizionatamente patogeni che appartengono al gruppo dei principali patogeni:
Un ruolo abbastanza importante nell'insorgenza e nella diffusione delle infezioni nosocomiali è svolto dai patogeni virali:
- infezione sinciziale respiratoria;
In alcuni casi, i funghi patogeni prendono parte all'insorgenza e alla diffusione di infezioni di questa categoria.
Nota: caratteristica distintiva di tutti i microrganismi opportunistici coinvolti nell'emergere e nella diffusione della categoria considerata di infezioni è la resistenza a varie influenze (ad esempio raggi ultravioletti, farmaci, potenti soluzioni disinfettanti).
Le fonti delle infezioni in esame sono il più delle volte il personale medico o gli stessi pazienti che hanno patologie non diagnosticate: questo è possibile se i loro sintomi sono nascosti. La diffusione delle infezioni nosocomiali avviene per contatto, per via aerea, trasmissibile o per via oro-fecale. In alcuni casi, i microrganismi patogeni si diffondono anche per via parenterale, cioè durante varie procedure mediche: somministrazione di vaccini ai pazienti, iniezioni, prelievi di sangue, ventilazione artificiale e interventi chirurgici. In questo modo parenterale, è del tutto possibile essere infettati da malattie infiammatorie con la presenza di un focus purulento.
Ci sono una serie di fattori che sono attivamente coinvolti nella diffusione delle infezioni nosocomiali: strumenti medici, tute del personale medico, biancheria da letto, attrezzature mediche, strumenti riutilizzabili, medicazioni e, in generale, tutto, qualsiasi articolo che si trova in un particolare ospedale.
Le infezioni nosocomiali non si verificano tutte in una volta in un reparto. In generale, c'è una certa differenziazione del problema in esame: per un particolare reparto di degenza in un istituto medico, la "sua" infezione è inerente. Per esempio:
- reparti urologici - o;
- compartimenti ustioni - Pseudomonas aeruginosa;
- reparti generici -;
- reparti pediatrici - e altre infezioni infantili.
Tipi di infezioni nosocomiali
Esiste una classificazione piuttosto complicata delle infezioni nosocomiali. In primo luogo, possono essere acuti, subacuti e cronici: tale classificazione viene eseguita solo in base alla durata del corso. In secondo luogo, è consuetudine distinguere tra forme generalizzate e localizzate delle patologie in esame, per cui sarà possibile classificarle solo tenendo conto del grado di prevalenza.
Le infezioni nosocomiali generalizzate sono shock batterico, batteriemia e setticemia. Ma le forme localizzate delle patologie in esame saranno le seguenti:
- Piodermite, infezioni della pelle di origine fungina, mastite e altri. Queste infezioni si verificano più spesso nelle ferite postoperatorie, traumatiche e da ustione.
- , mastoidite e altre malattie infettive del tratto respiratorio superiore.
- Cancrena del polmone, mediastinite, empiema pleurico, ascesso polmonare e altre malattie infettive che colpiscono il sistema broncopolmonare.
- e altre malattie di eziologia infettiva che si verificano negli organi dell'apparato digerente.
Inoltre, includono forme localizzate delle patologie considerate:
- cheratite/ / ;
- / / ;
- mielite / ascesso cerebrale /;
- / / / ;
- /pericardite/.
Misure diagnostiche
Al fatto che avvenga un'infezione nosocomiale, il personale medico può pensare solo se sono presenti i seguenti criteri:
- Il quadro clinico della malattia nel paziente si è verificato non prima di 48 ore dopo il ricovero in un ospedale di tipo ospedaliero.
- Esiste una chiara associazione tra i sintomi dell'infezione e l'intervento di tipo invasivo: ad esempio, un paziente con sintomi dopo il ricovero in ospedale è stato sottoposto a una procedura di inalazione e dopo 2-3 giorni ha sviluppato sintomi gravi. In questo caso, il personale ospedaliero parlerà di infezione nosocomiale.
- La fonte dell'infezione e il fattore della sua diffusione sono chiaramente stabiliti.
Assicurati di diagnosticare e identificare accuratamente un ceppo specifico del microrganismo che è l'agente eziologico dell'infezione, vengono effettuati studi di laboratorio / batteriologici sui biomateriali (sangue, feci, tamponi faringei, urina, espettorato, secrezione dalle ferite e così via) .
Principi di base del trattamento delle infezioni nosocomiali
Il trattamento di un'infezione nosocomiale è sempre complesso e lungo, perché si sviluppa nel corpo di un paziente già indebolito.. Dopotutto, un paziente in un reparto di degenza ha già una malattia di base, più un'infezione gli è sovrapposta: l'immunità non funziona affatto e, data l'elevata resistenza delle infezioni nosocomiali ai farmaci, il processo di guarigione può richiedere molto tempo.
Nota:non appena viene identificato un paziente con un'infezione nosocomiale, viene immediatamente isolato, viene dichiarata una rigorosa quarantena nel reparto (è severamente vietata l'uscita/ingresso dei pazienti e dei loro parenti, personale medico di altri reparti) e viene effettuata una disinfezione completa .
Quando si identificano le patologie in esame, è prima necessario isolare uno specifico agente infettivo, poiché solo questo aiuterà a selezionarne correttamente uno efficace. Ad esempio, se un'infezione nosocomiale è provocata da ceppi batterici gram-positivi (stafilococchi, pneumococchi, streptococchi e altri), sarebbe opportuno utilizzare la vancomicina nel trattamento. Ma se i colpevoli delle patologie in esame sono i microrganismi gram-negativi (escherichia, pseudomonadi e altri), allora nelle prescrizioni dei medici prevarranno cefalosporine, carbapenemi e aminoglicosidi . Come terapia aggiuntiva, applicare:
- batteriofagi di natura specifica;
- complessi vitaminici e minerali;
- massa leucocitaria.
IN senza fallire eseguire la terapia sintomatica e fornire ai pazienti un pieno, ma cibo dietetico. Per quanto riguarda la terapia sintomatica, non sarà possibile dire qualcosa di specifico, poiché tutte le prescrizioni medicinali In questo caso, vengono eseguiti su base individuale. L'unica cosa che viene prescritta a quasi tutti i pazienti sono gli antipiretici, poiché eventuali malattie infettive sono accompagnate da un aumento della temperatura corporea.
Prevenzione delle infezioni nosocomiali
Le patologie in esame non sono prevedibili e non si può fermare la diffusione delle infezioni nosocomiali in tutto il reparto. Ma adottare alcune misure per prevenire anche il loro verificarsi è abbastanza realistico.
In primo luogo, il personale medico deve rispettare rigorosamente i requisiti antiepidemici e igienico-sanitari. Ciò vale per le seguenti aree:
- l'uso di antisettici di alta qualità ed efficaci;
- la regolarità delle misure di disinfezione in camera;
- rigorosa osservanza delle regole di antisepsi e asepsi;
- sicurezza Alta qualità trattamento di sterilizzazione e pre-sterilizzazione di tutti gli strumenti.
In secondo luogo, il personale medico deve rispettare le regole per eventuali procedure/manipolazioni invasive. Resta inteso che gli operatori sanitari effettuano tutte le manipolazioni con i pazienti solo con guanti di gomma, occhiali e mascherina. Ci dovrebbe essere una manipolazione estremamente attenta degli strumenti medici.
In terzo luogo, gli operatori sanitari devono essere vaccinati, cioè essere partecipanti al programma di vaccinazione della popolazione contro e altre infezioni. Tutti i dipendenti di un istituto medico dovrebbero sottoporsi regolarmente a esami medici, che consentiranno una diagnosi tempestiva dell'infezione e ne impediranno la diffusione in tutto l'ospedale.
Si ritiene che il personale medico debba ridurre i tempi di ricovero dei pazienti, ma non a scapito della loro salute. È molto importante selezionare in ogni caso solo un trattamento razionale, ad esempio se viene eseguita la terapia agenti antibatterici, quindi dovrebbero essere assunti dal paziente in stretta conformità con le prescrizioni del medico curante. Tutte le procedure diagnostiche o invasive devono essere eseguite in modo ragionevole, è inaccettabile prescrivere, ad esempio, l'endoscopia "per ogni evenienza" - il medico deve essere sicuro della necessità di manipolazione.
Le infezioni nosocomiali sono un problema sia per l'ospedale che per i pazienti. Azioni preventive, se rigorosamente osservati, nella maggior parte dei casi aiutano a prevenirne l'insorgenza e la diffusione. Ma nonostante l'uso di moderne, di alta qualità ed efficienti disinfettanti, antisettici e asettici, il problema delle infezioni in questa categoria rimane rilevante.
Tsygankova Yana Alexandrovna, osservatrice medica, terapeuta della più alta categoria di qualificazione
La prevenzione dell'infezione chirurgica consiste in due punti che si completano a vicenda nel raggiungimento dell'obiettivo di prevenire l'infezione delle ferite:
1. Asepsi: un sistema di misure volte a prevenire l'ingresso di batteri nella ferita. I compiti dell'asepsi includono la decontaminazione degli oggetti a contatto con la superficie della ferita, nonché la protezione della ferita dal contatto con oggetti che non possono essere liberati dai microbi. Le regole di asepsi devono essere osservate durante le operazioni, così come tutte le procedure mediche e diagnostiche in cui esiste il rischio di introduzione di batteri nei tessuti o negli organi (iniezioni, infusioni, punture, cateterizzazione, ecc.)
I collegamenti principali nel sistema di asepsi sono:
- 1) la corretta manutenzione della medicazione chirurgica.
- 2) sterilizzazione di materiali e strumenti.
- 3) preparazione del chirurgo, dei suoi assistenti e della suora operatrice all'operazione.
- 4) preparazione del paziente all'intervento chirurgico.
Il metodo principale per prevenire l'ingresso di batteri nella ferita tramite aria e gocciolamento è la corretta disposizione delle sale operatorie e degli spogliatoi, nonché il rispetto da parte del personale medico delle regole di condotta in esse contenute. Durante le operazioni e le medicazioni, le conversazioni sono vietate. Prima dell'operazione, tutti coloro che vi partecipano devono fare la doccia, indossare appositi indumenti in cotone leggero, pantofole, cuffia e mascherina. Pulizia ad umido sistematica obbligatoria della sala operatoria e dello spogliatoio.
Quando si prepara un'operazione, è necessario osservare rigorosamente un certo ordine: la sorella operatrice è la prima a prepararsi per l'operazione. Indossa una maschera, si pulisce le mani, indossa un camice sterile (con l'aiuto di un'infermiera) e poi guanti di gomma, quindi dispone strumenti sterili, materiale di sutura e biancheria intima su un tavolo sterile.
Il chirurgo e i suoi assistenti si puliscono le mani, indossano camici e guanti sterili con l'aiuto di una sorella e procedono all'elaborazione del campo operatorio, dopodiché lo racchiudono con biancheria intima sterile.
Camminare in sala operatoria e parlare durante l'operazione è inaccettabile. Nessuno, fatta eccezione per l'infermiere operante, deve passare tra il tavolo operatorio e il tavolo con materiale sterile.
Le medicazioni e la biancheria intima chirurgica vengono utilizzate solo dopo la loro elaborazione appropriata in autoclave, strumenti chirurgici, materiale di sutura, dispositivi vari, aghi chirurgici - solo dopo l'elaborazione. L'infermiera chirurgica è responsabile della sterilità.
La prevenzione dell'infezione endogena della ferita consiste nell'identificazione dei focolai di infezione in un paziente che si prepara per un'operazione pianificata. Un'operazione pianificata deve essere posticipata se il paziente ha febbre, foruncolosi, tonsillite, denti cariati o altri focolai di infezione purulenta.
Se ci sono aree infette vicino al campo chirurgico o in esso stesso, ad esempio un'ulcera cancerosa in decomposizione, una fistola intestinale, ecc., Vengono accuratamente recintate con salviette sterili dalla linea dell'incisione chirurgica, sigillate con un cerotto, a volte suturato, e solo dopo un'attenta elaborazione del campo chirurgico sono operazioni.
Se il chirurgo ha contaminato le sue mani durante l'operazione, deve trattarle nuovamente, cambiare camice e guanti, nonché la biancheria intima attorno alla ferita e solo allora continuare l'operazione.
Nel periodo postoperatorio, la benda o l'adesivo sulla ferita chirurgica, quando si bagna, deve essere immediatamente cambiata, poiché quando è impregnata di secrezione della ferita, cessa di proteggere la ferita e sotto di essa sorgono le condizioni per lo sviluppo dell'infezione .
2. L'antisettico è un metodo per prevenire l'infezione e la guarigione della ferita ferite infette, vari processi purulenti influenzando i microrganismi patogeni contenuti nella ferita o nei tessuti. Gli antisettici vengono eseguiti principalmente con l'aiuto di agenti chimici e biologici che hanno un effetto batteriostatico e un effetto battericida. Esistono antisettici meccanici, fisici, chimici, biologici e misti.
La base degli antisettici meccanici è la rimozione meccanica dei tessuti infetti e non vitali, nonché corpi stranieri, lavare le ferite, aprire focolai e striature purulente. L'antisepsi meccanica si riferisce al trattamento chirurgico primario di una ferita, uno dei cui obiettivi è ridurre il numero di batteri nella ferita o rimozione completa loro da esso insieme ai tessuti asportati.
Gli antisettici fisici includono l'uso dell'igroscopicità del materiale della medicazione, che, a causa delle proprietà capillari, crea le condizioni per l'aspirazione attiva dello scarico della ferita contenente microrganismi e loro tossine. Per migliorare questo processo, il materiale di medicazione viene impregnato soluzioni ipertoniche(solitamente una soluzione di cloruro di sodio al 5-10%). Di grande importanza nella prevenzione e nel trattamento dell'infezione della ferita è anche l'uso di altri fattori fisici: Trattamenti termali, fototerapia, radiazione laser, ultrasuonoterapia, terapia UHF, ecc.
Gli antisettici chimici prevedono l'uso locale o parenterale di sostanze che hanno un effetto batteriostatico o battericida - farmaci antisettici e chemioterapici.
Antisettici biologici: l'uso di vari farmaci che influenzano la cellula microbica o le sue tossine direttamente (batteriofagi, antitossine, solitamente somministrati sotto forma di sieri) o indirettamente attraverso il corpo del paziente (prodotti del sangue, agenti immunitari attivi, enzimi proteolitici).
L'antisettico misto si basa sull'uso di diversi tipi di antisettici ed è il più diffuso.
A seconda del metodo di applicazione degli antisettici, esistono tre tipi di antisettici:
- 1. locale: l'introduzione di sostanze antisettiche direttamente nella ferita o nel fuoco purulento;
- 2. profonda - iniezione di una soluzione antisettica nei tessuti vicino alla fonte dell'infezione (ferite, carbonchi, ecc.);
- 3. generale - saturazione del corpo con un preparato antisettico.
Viene utilizzata anche l'immunoprofilassi dell'infezione chirurgica, ha due tipi:
- 1. Immunoprofilassi attiva:
- - vaccinazioni
- 2. Immunizzazione passiva:
- - trattamento
Le infezioni nosocomiali, nonostante la lotta contro di esse sia stata portata avanti a fondo e da molto tempo, continuano a rappresentare il problema più urgente negli ospedali. Le misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali comprendono molti fattori che influenzano la vita e la salute di un paziente ricoverato in ospedale.
Dipende fortemente dalla prevenzione degli operatori sanitari che devono impegnarsi e svolgere molte attività per prevenire l'insorgenza di infezioni nosocomiali.
L'attenta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi riduce al minimo l'importo complicazioni infettive come in chirurgia.
Infezione chirurgica- l'introduzione e la riproduzione nel corpo umano di microbi patogeni che causano processi infiammatori purulento che richiedono un trattamento chirurgico.
L'infezione chirurgica si verifica a causa della penetrazione nella ferita di microbi piogeni - aerobi e anaerobi. Gli aerobi vivono e si riproducono in presenza di ossigeno, gli anaerobi in condizioni anossiche.
Le principali fonti di infezione sono gli habitat, lo sviluppo e la riproduzione dei microbi: una persona malata, un portatore di bacilli, animali. È da loro che i microrganismi patogeni con pus, saliva, muco e altre secrezioni entrano nell'ambiente esterno (aria, oggetti circostanti, mani del personale, ecc.). Allora questo esogeno (da ambiente esterno) l'infezione può entrare nella ferita del paziente diversi modi: aria, gocciolamento, contatto, impianto.
La fonte dell'infezione endogena sono i processi infiammatori purulenti nel corpo umano al di fuori dell'area operatoria (denti cariati, tonsillite, sinusite), nonché i microbi saprofiti del cavo orale, dell'intestino, delle vie respiratorie e tratto urinario.
La causa delle malattie infiammatorie purulente sono spesso stafilococchi, streptococchi, batteri del gruppo Proteus, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli. L'agente eziologico più comune delle malattie purulente è lo stafilococco aureo.
I segni comuni di vari agenti patogeni sono:
Elevata capacità di adattamento dei microrganismi all'ambiente grazie alla sua rapida variabilità;
Capacità di produrre esotossine varie attività, facilitando la penetrazione dei microbi nel macroorganismo e determinandone l'invasività;
Patogenicità: la capacità di causare lo sviluppo di processi suppurativi nel corpo.
Conoscendo gli agenti causali di un'infezione chirurgica, le modalità della loro penetrazione nel corpo umano, l'infermiere dovrebbe essere in grado di sospettare segni di infiammazione locali e sintomi generali.
A sintomi locali relazionare:
dolore;
arrossamento;
edema;
aumento locale della temperatura;
disfunzione.
mal di testa;
malessere;
brividi;
aumento della temperatura corporea;
nausea;
variazione dell'analisi del sangue (VES accelerata, leucocitosi).
rispetto del regime igienico-sanitario;
rispetto delle norme per la raccolta, lo stoccaggio e lo smaltimento dei rifiuti nelle strutture sanitarie;
distruzione di microrganismi patogeni e opportunistici sugli oggetti che circondano il paziente e forniture mediche mediante la loro disinfezione;
eliminazione degli agenti infettivi esaminando pazienti e personale medico, prescrivendo razionalmente antibiotici, cambiando gli antisettici;
interruzione delle vie di trasmissione con rigorosa osservanza dell'asepsi;
controllo efficace della sterilizzazione e della disinfezione;
aumentando la stabilità del corpo umano.
Le principali divisioni strutturali dell'ospedale chirurgico:
dipartimento di ammissione- effettua l'accoglienza, la registrazione, l'esame e la sanificazione dei pazienti, il loro trasporto ai reparti medico-diagnostici del profilo chirurgico (ambulatori chirurgici);
reparto di chirurgia- è destinato all'esame e al trattamento di pazienti chirurgici, tenendo conto del profilo della malattia. Il dipartimento osserva rigorosamente il principio dell'asepsi: la divisione dei pazienti in "puliti" e "purulenti" (per i pazienti "purulenti" sono assegnati reparti separati); è obbligatorio avere due spogliatoi (“puliti” e “purulenti”); le camere postoperatorie si trovano nella parte opposta rispetto alle camere purulente e alla parte della medicazione del reparto;
Blocco operativo- progettato per funzionare interventi chirurgici, è ubicata isolata dal reparto, preferibilmente in appositi annessi. Questo è il posto più pulito nell'ospedale chirurgico, dove le regole di asepsi e i principi di zonizzazione sono rigorosamente osservati:
prima zona- sterilità assoluta - comprende: sala operatoria - per le operazioni; preoperatorio - per indossare copriscarpe, maschere, antisepsi chirurgica delle mani prima dell'intervento chirurgico; sterilizzazione - per la sterilizzazione di strumenti aggiuntivi necessari durante l'operazione;
seconda zona- regime rigoroso (sterilità relativa) - comprende: controlli sanitari; spogliatoi per il personale; impianti doccia; stanze per indossare tute (accappatoi o tute in tessuto leggero, scarpe rimovibili, berretto); locali per la conservazione di apparecchiature per anestesia, elaborazione di strumenti dopo l'intervento chirurgico;
terza zona- regime limitato (tecnico) - comprende i locali per la conservazione di: sangue e suoi preparati, apparecchiature portatili, strumenti, medicinali, biancheria chirurgica pulita; sale per chirurghi, anestesisti, infermieri (sale operatorie, anestesisti);
il quartozona - regime generale- comprende uffici del caposala, infermiere anziano, locali per biancheria sporca, rifiuti.
reparto centralizzato di sterilizzazione (CSO)
fornisce sterilizzazione di biancheria chirurgica, medicazioni, guanti, strumenti chirurgici;
unità di trasfusione di sangue (OPK) oppure una sala trasfusionale prevede la preparazione e la conservazione del sangue, i suoi preparati; fa una selezione individuale del sangue, i suoi preparativi per le trasfusioni.
In tutti i reparti dell'ospedale chirurgico, i pavimenti e le pareti devono avere rivestimenti in grado di resistere a ripetute lavaggi a umido con antisettici (linoleum, piastrelle e piastrelle di ceramica, colori ad olio). In sala operatoria e spogliatoio, requisiti simili si applicano ai soffitti.
L'attrezzatura dell'ospedale chirurgico è realizzata in metallo, plastica, ha configurazioni semplici, è facile da spostare (ha le ruote) ed è disinfettata.
Lezione #3
Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche
L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire la penetrazione di microbi nella ferita, nel corpo nel suo insieme.
Alcune misure organizzative non possono prevenire l'infezione della ferita con aria e gocciolamenti. Nonostante l'osservanza delle regole di asepsi, ogni membro dell'équipe chirurgica rilascia nell'ambiente fino a 1500 microrganismi in un minuto. Il numero consentito di microbi nella sala operatoria prima di iniziare il lavoro non deve superare 500 in 1 m 3 di aria e durante l'operazione - 1000, soggetti a microrganismi patogeni.
Metodi speciali uccidendo i microbi nell'aria e prevenendone il rilascio nell'ambiente:
l'aerazione e la ventilazione dei locali viene effettuata secondo il programma e riduce l'inquinamento atmosferico da microrganismi fino al 30%;
in stanze particolarmente pulite (sala operatoria, spogliatoio) vengono utilizzate anche lampade ultraviolette battericide.
Igiene personale dei pazienti e del personale medico. Il rispetto di questo requisito per i pazienti include:
sanificazione, cambio abiti, controllo per pediculosi al pronto soccorso al momento del ricovero;
rispetto delle regole di igiene personale nel reparto (per pazienti gravemente malati con l'aiuto di personale medico, parenti);
cambio regolare di letto e biancheria intima 1 volta in 7 giorni o quando si sporca.
osservare le regole di igiene personale;
cambiare la tuta ogni giorno;
igiene tempestiva della cavità orale e del rinofaringe;
completare controllo medico in orario;
superare tempestivamente un test del vettore una volta al trimestre stafilococco patogeno nel rinofaringe;
ritirarsi dal lavoro in presenza di pustole e raffreddori.
In sala operatoria, spogliatoio, sala di trattamento, quanto segue tipi di pulizia:
preliminare- all'inizio della giornata lavorativa (i serbatoi vengono riempiti con soluzioni disinfettanti, la polvere viene rimossa dalle superfici orizzontali, vengono posati tavoli sterili con strumenti, ecc.);
attuale- durante l'operazione o la giornata lavorativa secondo necessità (si prelevano dalle vaschette le medicazioni, la biancheria intima chirurgica, gli strumenti per il materiale utilizzato; si elimina l'inquinamento: si asciugano i pavimenti, i tavoli, ecc.);
postoperatorio- nell'intervallo tra le operazioni o le medicazioni (si liberano i lanciatori, si tolgono gli strumenti usati e le medicazioni; si lavora la toeletta e i pavimenti; si prepara un tavolo sterile e gli attrezzi per prossima operazione);
finale- al termine della giornata lavorativa (la stanza e le attrezzature vengono lavate e asciugate con disinfettanti, tutto il materiale di scarto viene rimosso, le pareti vengono lavate a debita distanza, viene effettuata la UVR della stanza);
generale- 1 volta in 7 giorni secondo il programma (pareti, soffitti, lampade, finestre vengono lavati con agenti antisettici; le apparecchiature mobili vengono rimosse e lavorate in un'altra stanza; viene eseguita la UVR della stanza). Se di notte non vengono eseguiti lavori in camera, le pulizie preliminari e finali sono cumulate.
come disinfettante per pulizia generale vengono utilizzati complessi: soluzione di perossido di idrogeno al 6% con aggiunta di detergente allo 0,5%; 0,03% di anolita neutro con aggiunta di 0,5% di detersivo; Soluzione all'1% di cloramina attivata con ammoniaca (soluzione di ammoniaca al 10% -40 ml per 10 litri di cloramina).
Per evitare che i microbi entrino nell'aria e quindi nella ferita con goccioline liquide (saliva, muco), oltre a quanto sopra, vengono utilizzati i seguenti metodi combattere l'infezione da goccioline.
Indossare maschere. La maschera impedisce la secrezione dal rinofaringe e dalla cavità orale nell'ambiente esterno. Di norma vengono utilizzate maschere filtranti che coprono naso, bocca e mento. Una maschera di 16 x 20 cm è composta da 4-6 strati di garza con nastri agli angoli lunghi 30-40 cm Le maschere sono contrassegnate dal colore e cambiate ogni 3 ore. Dopo l'uso, vengono fatti bollire in acqua distillata - 30 minuti, in una soluzione di soda al 2% - 15 minuti, lavati, asciugati, stirati. In sala operatoria vengono utilizzate solo mascherine sterili! Le maschere monouso in cellulosa rimangono efficaci per 1 ora. Indossare maschere è obbligatorio in sala operatoria, spogliatoio, sala di trattamento, reparto postoperatorio, soprattutto quando si eseguono manipolazioni nella ferita e associate a una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose.
Limitare le conversazioni e i movimenti non necessari in sala operatoria, spogliatoio. In sala operatoria, lo spogliatoio dovrebbe essere il più vicino possibile meno persone. Dopo la fine del lavoro del team operativo, il numero di microbi in 1 m 3 di aria aumenta di circa 5-6 volte e se c'è, ad esempio, un gruppo di studenti di 5-6 persone, allora 20-30 volte. Il movimento in sala operatoria e spogliatoio senza necessità è indesiderabile.
Prevenzione delle infezioni da contatto
Per combattere i microbi sulle vie dell'infezione esogena della ferita, è necessario ricordare e osservare principio di base dell'asepsi: tutto ciò che viene a contatto con la superficie della ferita deve essere sterile.
Sterilizzazione- un metodo che assicura la morte di forme vegetative, spore di microrganismi patogeni e non patogeni nel materiale sterilizzato.
L'infermiera è responsabile dell'asepsi, è obbligata a:
conoscere i requisiti per il SEP e regolati da ordinanze, standard di settore, raccomandazioni metodologiche del servizio sanitario ed epidemiologico;
essere in grado di effettuare quattro fasi di sterilizzazione:
preparazione pre-sterilizzazione del materiale (compresa la disinfezione);
styling e preparazione per la sterilizzazione;
sterilizzazione effettiva;
conservazione di materiale sterile.
alta temperatura - flusso di vapore, vapore pressurizzato, calore secco;
sterilizzazione con radiazioni - radiazioni ionizzanti (raggi y), raggi ultravioletti, ultrasuoni. Per colpa di grande pericolo la sterilizzazione a radiazioni penetranti con raggi Y viene eseguita in fabbrica per il trattamento antimicrobico di strumenti monouso, guanti, materiale di sutura.
vapori di formalina, ossido di etilene sono usati per sterilizzare strumenti ottici e costosi in camere ermetiche di sterilizzazione. A seconda della composizione della miscela di gas e della temperatura nella camera, la sterilizzazione dura - 6-48 ore;
antisettici chimici: soluzione di perossido di idrogeno al 6%, soluzione di deoxon-1 all'1%, soluzione di pervomur al 2,4% (ricetta C-4) - sono utilizzati per la sterilizzazione a freddo di prodotti realizzati con materiali polimerici, gomma, vetro, metallo resistente alla corrosione. I prodotti smontati vengono completamente immersi nella soluzione per la durata della sterilizzazione, quindi lavati in acqua sterile.
io . Preparazione per la pre-sterilizzazione.
Vestirsi. Preparato da una garza: si tratta di palline, tovaglioli e tamponi di diverse dimensioni (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turunda. Il cotone idrofilo viene utilizzato per la produzione di pennelli da barba (ciuffetti di cotone), garze di cotone, gomitoli. Pennello da barba: un bastoncino di legno lungo 10-15 cm, su un'estremità del quale è avvolto saldamente un batuffolo di cotone.
Benda in garza di cotone - strato sottile cotone idrofilo tra 2-3 strati di garza.
Un batuffolo di cotone è un pezzo di cotone idrofilo ben pressato che misura 10 x 10 cm.
Nella produzione di medicazioni vengono utilizzate tecniche speciali per prevenire lo spargimento del filo di garza.
Per comodità di conteggio, le palline vengono poste in tovaglioli di garza da 10, 50, 100 pezzi. Salviettine e tamponi piccoli e medi sono legati in 10 pezzi e quelli grandi in 5 pezzi; pennelli da barba - 10 pezzi ciascuno, i turunda sono avvolti in palline.
Il materiale della medicazione non viene riutilizzato.
Biancheria da lavoro. Si tratta di camici chirurgici, lenzuola, asciugamani, fodere in tessuto di cotone. La biancheria chirurgica viene utilizzata più volte, quindi, dopo gli interventi chirurgici, le medicazioni, la sua preparazione alla pre-sterilizzazione viene effettuata centralmente in un reparto specializzato. Il lino viene immerso per due ore in una delle soluzioni disinfettanti: 3% di cloramina, 0,03% di anolita. Quindi viene risciacquato, lavato, asciugato.
Guanti. Sono realizzati in gomma e vengono utilizzati dal personale medico quando lavora in sala operatoria, spogliatoio, sala di trattamento, infermiere di reparto. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati guanti monouso che sono stati sottoposti a sterilizzazione con radiazioni in fabbrica. Con l'uso ripetuto (lavorando con sangue, secrezioni), vengono immersi in una soluzione al 3% di cloramina per 60 minuti o in una soluzione allo 0,03% di anolita neutro. Dopo la disinfezione, i guanti vengono lavati sotto l'acqua corrente, immersi in un complesso di lavaggio, quindi lavati nuovamente con acqua corrente, risciacquati con acqua distillata, asciugati, verificati la presenza di perdite, cosparsi di talco ogni paio.
II. Posa e preparazione della biancheria operatoria e dei guanti per la sterilizzazione.
Accappatoi, asciugamani, lenzuola sono piegati di conseguenza. Ogni paio di guanti è avvolto in calicò a due strati.
Tutto il materiale preparato viene posizionato nelle biciclette in tre modi.
1) Posa universale (complessa).- in un bix settoriale ea strati vengono collocati: fasciature, lenzuola, asciugamani, camici, mascherine. Questo impilamento può essere utilizzato negli spogliatoi e nelle piccole sale operatorie. Il suo principale svantaggio è che la quantità richiesta di materiale non può essere collocata nemmeno nel bix più grande in conformità con i requisiti per la sterilizzazione del materiale: deve essere posizionata liberamente. Inoltre, le operazioni moderne sono grandi in termini di volume di intervento, quindi l'uso di uno stile complesso è irrazionale.
2) Stile mirato- tutto il materiale necessario per una determinata operazione si inserisce in un unico bix. Attualmente, tale stile viene utilizzato solo per piccole operazioni, procedure: tracheostomia, cateterizzazione della vena succlavia, puntura (pleurica, addominale, spinale). Gli strumenti e le medicazioni necessari sono inseriti in un unico pacchetto.
3) Stile delle specie- un tipo di materiale è posto in un bix: biancheria, o materiale per vestirsi, o guanti. Attualmente, questo è il tipo di stile più comune, conveniente e razionale.
Riempiendo il bix con materiale, devi:
Trattamento delle mani del personale medico. Il lavaggio delle mani è una misura importante per la prevenzione delle infezioni da contatto. Chirurghi, sale operatorie, camerini, infermieri procedurali devono prendersi costantemente cura della pelle delle proprie mani. Il requisito principale per la corretta manutenzione delle mani: la pelle delle mani deve essere morbida, elastica, senza abrasioni e graffi; unghie tagliate, senza smalto.
Prima di iniziare il lavoro, vengono rimossi anelli, bracciali, orologi.
Il personale medico dovrebbe lavarsi le mani per rimuovere lo sporco e ridurre i batteri sulla pelle delle mani.
Esistono tre livelli di trattamento delle mani:
Lavaggio igienico (normale).- effettuate prima dell'inizio dei lavori, durante e al termine della giornata lavorativa. Il lavaggio delle mani deve essere rigorosamente rispettato. Per il lavaggio igienico è preferibile utilizzare sapone liquido in dispenser e salviette monouso.
Antisepsi igienica delle mani- progettato per interrompere la trasmissione dell'infezione attraverso le mani del personale medico. Assicurati di effettuare il contatto con le secrezioni dei pazienti (sangue, pus, ecc.) E le medicazioni usate, la biancheria intima, gli strumenti.
Tecnica di antisepsi igienica delle mani.
Non è previsto il prelavaggio delle mani con acqua e sapone (per ridurre il rischio di diffusione meccanica dei germi).
Sfregamento vigoroso e accurato dell'antisettico sulla pelle delle mani per 30 secondi - 2 minuti.
Asciugare le mani all'aria per 1-2 minuti, secondo le istruzioni per l'uso di vari antisettici.
I metodi classici di lavorazione delle mani di Alfeld, Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin non sono attualmente utilizzati.
In conformità con i requisiti moderni, l'antisepsi chirurgica della mano viene eseguita in due fasi.
1. Lavaggio igienico. Le mani vengono lavate sotto un getto di acqua corrente calda usando sapone liquido o monouso per 1-2 minuti. Allo stesso tempo, viene osservata la regola della sequenza di elaborazione: non toccare meno di pelle pulita. Successivamente, le mani vengono asciugate con un panno o un asciugamano sterile.
Nota. Non utilizzare spazzole per trattare la pelle delle mani e degli avambracci.
2. Trattamento con antisettici chimici. Metodi moderni antisepsi chirurgica della mano.
Trattamento del Pervomo. Viene utilizzata una soluzione al 2,4% di pervomur (ricetta C-4), che è una miscela di acqua ossigenata, acido formico e acqua.
10 litri della soluzione di lavoro vengono versati in bacinelle smaltate. In ogni lavabo, indipendentemente dal volume, 10 persone possono maneggiare le mani. La soluzione di lavoro viene utilizzata durante il giorno.
Metodo di lavorazione: lavarsi le mani per 1 min in una bacinella con Pervomour, quindi asciugare con un tovagliolo sterile.
Trattamento con clorexidina(gibitano). Viene utilizzata una soluzione alcolica allo 0,5%. Metodo di preparazione: aggiungere 12,5 ml di soluzione al 20% di gibitan a 500 ml di alcol etilico al 70%.
Metodo di elaborazione: le mani vengono trattate due volte con un tampone sterile inumidito con un antisettico per 2-3 minuti.
Elaborazione AHD-2000, AHD-2000-speciale, "Plevosetto".
Modalità di trattamento: 5 ml di prodotto vengono applicati sulla pelle delle mani, preferibilmente con un dosatore, e strofinati accuratamente per 2-3 minuti fino ad asciugatura. Dopo 2,5 minuti, la procedura viene ripetuta.
Trattamento Zerigel. Il farmaco viene utilizzato per l'antisepsi chirurgica accelerata della mano. Ha un effetto filmogeno.
Metodo di trattamento: 3-4 ml di cerigel vengono applicati sulla pelle delle mani (in casi di emergenza senza lavaggio igienico) e la soluzione viene strofinata accuratamente per 8-10 s; le mani vengono asciugate con la formazione di un film.
Dopo l'antisepsi chirurgica delle mani con qualsiasi metodo diverso dal cerigel, i guanti sterili vengono immediatamente indossati e trattati con una palla di alcol per rimuovere il talco.
Ricorda: è vietato trattare i guanti con un antisettico durante l'operazione; il cambio dei guanti è obbligatorio dopo il completamento della fase "sporca" dell'operazione; se l'operazione dura più di 3 ore, è necessario ripetere l'antisepsi chirurgica della mano e indossare nuovamente i guanti.
Regole generali per l'antisepsi chirurgica della mano con antisettici moderni:
L'antisettico viene applicato solo sulle mani asciutte dopo il lavaggio igienico.
Il farmaco viene strofinato vigorosamente sulla pelle delle mani e degli avambracci due o tre volte per un certo tempo, secondo le istruzioni.
I guanti sterili vengono immediatamente indossati sulle mani asciutte.
Le fasi di disinfezione dell'area operativa su tavolo operativo proposto da Filonchikov (1904) e Grossich (1908).
Fasi di elaborazione del campo chirurgico sul tavolo operatorio:
ampio doppio trattamento “dal centro alla periferia”, vengono trattate per ultime le zone contaminate (ombelico, pliche inguinali, ascelle, ecc.);
isolamento dell'area operatoria con biancheria sterile, ritrattamento;
trattamento prima della sutura della pelle;
trattamento dopo aver suturato la pelle.
Secondo l'OST, i moderni antisettici sono usati per trattare il campo chirurgico: soluzione di iodonato all'1%, clorexidina, AHD.
Lezione #2
Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche. Asepsi
1. Infezione chirurgica, vie della sua diffusione.
Infezione chirurgica l'introduzione e la riproduzione nel corpo umano di microbi patogeni che causano processi infiammatori purulento che richiedono un trattamento chirurgico.
L'infezione chirurgica si verifica a causa della penetrazione nella ferita di microbi piogeni - aerobi e anaerobi. Gli aerobi vivono e si riproducono in presenza di ossigeno, anaerobi - in condizioni prive di ossigeno.
Le principali fonti di infezione sono gli habitat, lo sviluppo e la riproduzione dei microbi: una persona malata, un portatore di bacilli, animali. Da loro, i microrganismi patogeni con pus, saliva, muco e altre secrezioni entrano nell'ambiente esterno (aria, oggetti circostanti, mani del personale, ecc.). Quindi un'infezione dall'ambiente esterno: un'infezione esogena può penetrare nella ferita del paziente in diversi modi: aria, gocciolamento, contatto, impianto.
La fonte dell'infezione endogena sono i processi infiammatori purulenti nel corpo della persona stessa al di fuori dell'area operatoria (denti cariati, tonsillite, sinusite, malattie della pelle, ecc.), Così come i microbi saprofiti della cavità orale, dell'intestino, delle vie respiratorie e tratto urinario
Combattere infezione esogena vengono utilizzate tecniche asettiche.
Asepsi - una serie di misure volte a prevenire la penetrazione di microbi nella ferita, nel corpo nel suo insieme.
ma infezione endogena distruggere metodi antisettici.
Conoscendo gli agenti causali dell'infezione chirurgica, le modalità della loro penetrazione nel corpo umano, l'infermiera dovrebbe essere in grado di sospettare segni di infiammazione da sintomi locali e generali.
I sintomi locali includono:
- dolore;
- arrossamento;
- edema;
— aumento locale della temperatura;
- violazione delle funzioni.
I sintomi comuni includono:
- mal di testa;
- malessere;
- brividi;
- aumento della temperatura corporea;
- nausea;
- Modifica delle analisi del sangue. Ad esempio, VES accelerata (velocità di eritrosedimentazione), leucocitosi (aumento del numero di leucociti), cambiamenti nella formula dei leucociti.
2. Prevenzione dell'infezione esogena.
2.1. Prevenzione delle infezioni nell'aria e delle goccioline
Eventi organizzativi.Per prevenire la penetrazione di microrganismi nella ferita dall'aria circostante, vengono utilizzate principalmente misure organizzative, a causa delle specificità del lavoro dei reparti chirurgici e dell'ospedale nel suo insieme.
Le principali divisioni strutturali dell'ospedale chirurgico:
- reparto di accoglienza - effettua l'accoglienza, la registrazione, l'esame e la sanificazione dei pazienti, il loro trasporto ai reparti medici e diagnostici del profilo chirurgico (reparti chirurgici);
- reparto chirurgico - è destinato all'esame e al trattamento dei pazienti chirurgici, tenendo conto del profilo della malattia. Il dipartimento osserva rigorosamente il principio dell'asepsi: la divisione dei pazienti in "puliti" e "purulenti" (per i pazienti "purulenti" sono assegnati reparti separati); è obbligatorio avere due spogliatoi (“puliti” e “purulenti”); le camere postoperatorie si trovano nella parte opposta rispetto alle camere purulente e alla parte della medicazione del reparto;
- unità operativa - preposta all'esecuzione di interventi chirurgici, ubicata isolata dal reparto, preferibilmente in appositi annessi. Questo è il posto più pulito dell'ospedale chirurgico, dove vengono rigorosamente osservate le regole dell'asepsi e i principi della zonizzazione.
Zonizzazione dei locali. Il blocco operativo si riferisce alle stanze con accesso limitato, in esso sono presenti due zone principali: "sterile" e "pulita".
L'area "sterile" comprende preoperatoria, operativa, lavaggio e ferramenta. L'ingresso dell'area sterile è segnato sul pavimento da una linea rossa (larghezza 10 cm). Questa zona è inserita solo in biancheria intima operativa.
Nell'area “pulita” si trovano materiale, strumentale, anestesia, spogliatoi per medici e infermieri, un laboratorio express.
Tra le aree "pulite" e "sterili" è previsto un vestibolo (gateway), che riduce la possibilità che le infezioni entrino nel reparto verso l'unità operativa.
In tutti i reparti dell'ospedale chirurgico, i pavimenti e le pareti devono avere rivestimenti in grado di resistere a ripetute lavaggi a umido con antisettici (linoleum, piastrelle e piastrelle di ceramica, colori ad olio). In sala operatoria e spogliatoio, requisiti simili si applicano ai soffitti.
L'attrezzatura dell'ospedale chirurgico è realizzata in metallo, plastica, ha configurazioni semplici, è facile da spostare (ha le ruote) ed è disinfettata.
Alcune misure organizzative non impediranno l'infezione della ferita da aria e goccioline. Nonostante l'osservanza delle regole di asepsi, ogni membro dell'équipe chirurgica rilascia nell'ambiente fino a 1500 microrganismi in un minuto. Il numero consentito di microbi in sala operatoria prima dell'inizio dei lavori non deve superare 500 in 1 m 3 aria e durante l'operazione - 1000, soggetti a microrganismi patogeni.
Metodi specialiuccidendo i microbi nell'aria e prevenendone il rilascio nell'ambiente:
- l'aerazione e la ventilazione dei locali viene effettuata secondo il programma e riduce l'inquinamento atmosferico da microrganismi fino al 30%;
- indossare tute è fornito in tutti i reparti dell'ospedale chirurgico. Il personale medico dovrebbe avere camici o tute in tessuto leggero, scarpe rimovibili. In sala operatoria, spogliatoio, sala di trattamento, reparti postoperatori, unità di terapia intensiva, durante l'esecuzione delle procedure al letto del paziente, gli infermieri sono tenuti a indossare cuffie, mascherine (cambio riutilizzabile dopo 3 ore, monouso dopo 1 ora).
- igiene personale dei pazienti e del personale medico.
Il completamento di questo requisito per i pazienti include:
sanificazione, cambio abiti, controllo per pediculosi al pronto soccorso al momento del ricovero;
- Rispetto delle norme di igiene personale nel reparto(per pazienti gravemente malati - con l'aiuto di personale medico, parenti);
- cambio regolare del letto e della biancheria intima una volta ogni 7 giorni o quando si sporca.
Il personale medico del reparto chirurgico ha l'obbligo di:
- seguire le regole di igiene personale;
- cambio giornaliero della tuta;
- tempestiva sanificazione del cavo orale e rinofaringe;
- sottoporsi a visita medica completa secondo il programma;
- in modo tempestivo, una volta al trimestre, sottoporsi a un esame per il trasporto di stafilococco patogeno nel rinofaringe;
- essere sospeso dal lavoro in presenza di malattie pustolose e catarrali.
- pulizia a umido con antisettici. Questo evento viene svolto in tutti i reparti dell'ospedale chirurgico con l'uso di disinfettanti.
In sala operatoria, spogliatoio, sala di trattamento, sono previste le seguenti tipologie di pulizie:
- preliminare - all'inizio della giornata lavorativa (i serbatoi vengono riempiti con soluzioni disinfettanti, la polvere viene rimossa dalle superfici orizzontali, vengono allestiti tavoli sterili con strumenti, ecc.);
- corrente - durante l'operazione o la giornata lavorativa secondo necessità (si prelevano dalle bacinelle (lanciatori) le medicazioni, la biancheria intima chirurgica, gli strumenti per il materiale utilizzato; si elimina l'inquinamento: si asciugano i pavimenti, i tavoli, ecc.);
- postoperatorio - nell'intervallo tra le operazioni o le medicazioni (vengono rilasciati i lanciatori, vengono rimossi gli strumenti usati e le medicazioni; vengono lavorati la toeletta e i pavimenti; vengono preparati un tavolo sterile e gli strumenti per l'operazione successiva);
- finale - al termine della giornata lavorativa (la stanza e le attrezzature vengono lavate e asciugate con disinfettanti, viene rimosso tutto il materiale di scarto, viene effettuata la UVR della stanza per due ore) 1 ;
– generale – 1 volta in 7 giorni secondo il programma (le pareti, i soffitti, le lampade, le finestre vengono lavate antisettici; l'attrezzatura mobile viene rimossa ed elaborata in un'altra stanza; L'UVR dei locali viene effettuata per due ore.
- limitando conversazioni e movimenti inutili in sala operatoria, spogliatoio. Dovrebbero esserci meno persone possibile nella sala operatoria, nello spogliatoio. Dopo la fine del lavoro del team operativo, il numero di microbi in 1 m 3 l'aria aumenta circa 5-6 volte e se c'è, ad esempio, un gruppo di studenti di 5-6 persone, allora 20-30 volte. Il movimento non necessario in sala operatoria e nello spogliatoio è indesiderabile.
2.2. Prevenzione delle infezioni da contatto
Per combattere l'infezione da contatto, si osserva il principio di base dell'asepsi: tutto ciò che viene a contatto con la superficie della ferita deve essere sterile.
Sterilizzazione - un metodo che assicura la morte di forme vegetative, spore di microrganismi patogeni e non patogeni nel materiale sterilizzato.
L'infermiera è responsabile dell'asepsi, è obbligata a:
1) conoscere i requisiti per SIGNORE e regolato da ordinanze, standard di settore, raccomandazioni metodologiche di tipo sanitario ed epidemiologico
2) essere in grado di effettuare quattro fasi di sterilizzazione:
- preparazione pre-sterilizzazione del materiale (compresa la disinfezione se necessaria);
- styling e preparazione per la sterilizzazione;
- sterilizzazione effettiva;
- conservazione di materiale sterile.
A metodi fisicil'asepsi comprende:
- alta temperatura - tostatura, bollitura, flusso di vapore, vapore pressurizzato, calore secco. (Secondo l'OST, l'ebollizione viene utilizzata per la disinfezione; il calore secco viene utilizzato per sterilizzare le forniture mediche; il vapore sotto pressione viene utilizzato per guanti, biancheria chirurgica, ecc.);
- sterilizzazione a radiazioni - radiazioni ionizzanti (raggi y), raggi ultravioletti, ultrasuoni. A causa del grande pericolo di penetrazione delle radiazioni, la sterilizzazione con raggi y viene eseguita in fabbrica per il trattamento antimicrobico di strumenti monouso, guanti e materiale di sutura.
A metodi chimicil'asepsi comprende:
- i vapori di formalina, l'ossido di etilene sono usati per sterilizzare strumenti ottici e costosi in camere ermetiche di sterilizzazione. A seconda della composizione della miscela di gas e della temperatura nella camera, la sterilizzazione dura - 6-48 ore;
- antisettici chimici: soluzione di perossido di idrogeno al 6%, soluzione di deoxon-1 all'1%, soluzione di pervomur al 2,4% (ricetta C-4) - vengono utilizzati per la sterilizzazione a freddo di prodotti realizzati con materiali polimerici, gomma, vetro, metallo resistente alla corrosione. I prodotti smontati vengono completamente immersi nella soluzione per la durata della sterilizzazione, quindi lavati in acqua sterile.
Trattamento delle mani del personale medico.
Il lavaggio delle mani è una misura importante nella prevenzione delle infezioni da contatto. Chirurghi, sale operatorie, camerini, infermieri procedurali devono prendersi costantemente cura della pelle delle proprie mani. Il requisito principale per la corretta manutenzione delle mani: la pelle delle mani deve essere morbida, elastica, senza abrasioni e graffi; unghie tagliate, senza smalto. Prima di iniziare il lavoro, vengono rimossi anelli, bracciali, orologi.
Il personale medico dovrebbe lavarsi le mani per rimuovere lo sporco e ridurre i batteri sulla pelle delle mani.
Disinfettante chirurgico per le manieffettuato prima delle operazioni e di eventuali interventi associati a violazioni dell'integrità della pelle.
In conformità con i requisiti moderni, l'antisepsi chirurgica della mano viene eseguita in due fasi.
1. Lavaggio igienico. Le mani vengono lavate sotto un getto di acqua corrente calda usando sapone liquido o monouso per 1-2 minuti. Allo stesso tempo, si osserva la regola della sequenza di elaborazione: non toccare la pelle meno pulita con le aree delle mani trattate. Successivamente, le mani vengono asciugate con un panno o un asciugamano sterile.
Nota. Non utilizzare spazzole per trattare la pelle delle mani e degli avambracci.
2. Trattamento con antisettici chimici.
- L'antisettico viene applicato solo sulle mani asciutte dopo il lavaggio igienico.
- Il farmaco viene strofinato vigorosamente sulla pelle delle mani e degli avambracci due o tre volte per un certo tempo, secondo le istruzioni.
- I guanti sterili vengono immediatamente indossati sulle mani asciutte.
Metodi moderni di antisepsi chirurgica della mano.
Elaborazione del profumo.Viene utilizzata una soluzione al 2,4% di pervomur (ricetta C-4), che è una miscela di acqua ossigenata, acido formico e acqua.
Metodo di lavorazione: lavarsi le mani per 1 min in una bacinella con Pervomour, quindi asciugare con un tovagliolo sterile.
Trattamento con clorexidina (gibitan).Viene utilizzata una soluzione alcolica allo 0,5%.
Trattamento Cerigel.Il farmaco viene utilizzato per l'antisepsi chirurgica accelerata della mano. Ha un effetto filmogeno.
Metodo di trattamento: 3-4 ml di cerigel vengono applicati sulla pelle delle mani (in casi di emergenza senza lavaggio igienico) e la soluzione viene strofinata accuratamente per 8-10 s; le mani vengono asciugate con la formazione di un film.
Dopo l'antisepsi chirurgica delle mani con qualsiasi metodo diverso dal cerigel, vengono immediatamente indossati guanti sterili.
Ricordare: è vietato trattare i guanti con un antisettico durante l'operazione; il cambio dei guanti è obbligatorio dopo il completamento della fase "sporca" dell'operazione; se l'operazione dura più di 3 ore, è necessario ripetere l'antisepsi chirurgica della mano e indossare nuovamente i guanti.
Preparazione ed elaborazione del campo chirurgico.
Il numero di piani per la disinfezione dell'area operatoria sul tavolo operatorio è stato proposto da Filonchikov (1904) e Grossich (1908). L'essenza del metodo è la lubrificazione quadrupla del sito della futura incisione 5% soluzione alcolica iodio: trattamento ampio - trattamento dell'area operatoria, dopo averlo isolato con biancheria intima sterile - prima e dopo l'applicazione di suture cutanee.
Lo iodio provoca dermatiti, ustioni, reazioni allergiche, pertanto è vietato elaborare il campo operativo. Tuttavia, il principio dell'elaborazione multipla della zona di incisione durante l'operazione è rimasto.
Secondo l'OST vengono utilizzati antisettici moderni: preparati organici contenenti iodio, clorexidina, AHD.
Fasi di elaborazione del campo chirurgico sul tavolo operatorio:
- ampio doppio trattamento "dal centro alla periferia", le zone contaminate (ombelico, pliche inguinali, ascelle, ecc.) vengono trattate per ultime;
- isolamento della zona operatoria con biancheria sterile, ritrattamento;
- trattamento prima della sutura della pelle;
- trattamento dopo la sutura della pelle.
Metodi di controllo della qualità della sterilità.
Gli ordini moderni e l'OST prevedono due metodi di controllo della sterilità: diretto e indiretto.
metodo diretto - batteriologico, il più affidabile, viene utilizzato per controllare il regime sanitario e igienico delle strutture sanitarie. I laboratori batteriologici una volta al mese controllano la contaminazione di vari oggetti e aria.
Nelle suddivisioni del reparto chirurgico, gli oggetti del controllo batteriologico sono:
strumenti, medicazioni, biancheria intima chirurgica, mani del personale medico, pelle del campo chirurgico. Il controllo della sterilità di questi oggetti viene effettuato in modo selettivo - 1 volta a settimana.
Lo svantaggio di questo metodo è la durata dello studio: il risultato è pronto in 3-5 giorni e gli strumenti e le medicazioni devono essere utilizzati immediatamente dopo la sterilizzazione. Pertanto, nel lavoro quotidiano, sono ampiamente utilizzati metodi indiretti controllo della sterilità. Consentono di ottenere rapidamente un risultato e vengono utilizzati nella sterilizzazione.
Il metodo fisico si basa sulla fusione di sostanze cristalline ad una certa temperatura e sulla loro capacità di trasformarsi in masse o strati viscosi. Ogni sostanza ha il suo punto di fusione.
I moderni indicatori di sterilità sono sigillati in fiale per facilità d'uso.
metodo chimico basato sul cambiamento di colore di una sostanza sotto l'influenza di alta temperatura. Questo è un nastro indicatore termico con una data temperatura. Dopo la sterilizzazione a una certa temperatura, il suo colore viene confrontato con lo standard.
2.3. Prevenzione dell'infezione da impianto
Impianto - introduzione, adattamento al corpo del paziente di materiali, dispositivi con finalità terapeutiche.
Durante l'intervento rimangono nel corpo del paziente: materiale di sutura, drenaggi, protesi (di articolazioni, vasi sanguigni, valvole cardiache, ecc.), strutture metalliche durante l'osteosintesi. Tutti gli impianti devono essere assolutamente sterili, altrimenti possono diventare fonte di infezione.
Molto spesso, una possibile fonte di infezione da impianto è un materiale di sutura, che è diviso in due gruppi: assorbibile (catgut) e non assorbibile (seta, capron, ecc.). Per la sua sterilizzazione vengono utilizzati vari metodi (chimici e fisici)..
A seconda dello spessore del filo, ognuno ha il suo numero: dal n. 0 (il più sottile) a№ 10 (il più spesso). Alcuni fili contengono antisettici e antibiotici, quindi hanno attività antimicrobica (fluorolone, letilan-lavsan, ecc.).
Il modo migliore sterilizzazione di materiale di sutura e protesi - sterilizzazione con radiazioni in fabbrica.
Le strutture metalliche per l'osteosintesi (perni, placche, chiodi, viti) vengono sterilizzate in un forno a calore secco.
La fonte dell'infezione da impianto può essere organi trapiantati (trapiantati) (rene, fegato, cuore, ecc.).
Non possono essere sterilizzati, quindi le operazioni di trapianto vengono eseguite nel rispetto di tutte le regole di asepsi. Dopo la rimozione dal corpo del donatore, gli organi vengono lavati in soluzioni sterili e conservati in contenitori sigillati.
3. Prevenzione dell'infezione endogena
La prevenzione dell'infezione endogena da microbi è obbligatoria prima delle operazioni elettive e di emergenza, ma viene eseguita in modi diversi.
Prima di un'operazione pianificata, il paziente viene esaminato e, se vengono rilevati focolai di infezione, vengono disinfettati. Per ridurre il rischio di infezione endogena operazione pianificata posticipato di almeno due settimane se il paziente ha avuto una malattia infettiva acuta.
Mentre si fa operazioni di emergenza per ridurre la possibilità di trasferire microbi nella zona di accesso operativo, viene prescritto al paziente farmaci antibatterici(solitamente antibiotici): prima dell'intervento chirurgico, durante lo stesso e nel periodo postoperatorio. Se il focus dell'infezione si trova nell'area dell'operazione, vengono prese misure per prevenire l'infezione da contatto durante l'operazione.
1. Organizzazione delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali
1.1. Qualsiasi malattia clinicamente significativa di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di assistenza medica, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia nel paziente durante la sua degenza in ospedale o dopo la sua dimissione, nonché come una malattia infettiva di un dipendente di un'organizzazione medica a causa della sua infezione durante il lavoro in questa organizzazione è soggetta a contabilità e registrazione come infezione nosocomiale.
1.2. Al fine di prevenire l'insorgenza e la diffusione di infezioni nosocomiali nelle organizzazioni mediche, le misure preventive, sanitarie e antiepidemiche previste da queste norme sanitarie e da altri atti della Federazione Russa devono essere eseguite in modo tempestivo e completo.
1.3. Il capo di questa organizzazione è responsabile dell'organizzazione e dell'attuazione di misure preventive, sanitarie e antiepidemiche in un'organizzazione medica.
1.4. L'organizzazione delle misure antiepidemiche e preventive per la prevenzione delle infezioni nosocomiali è svolta da un epidemiologo (vice capo di un'organizzazione medica per il lavoro epidemiologico) e / o un assistente di un epidemiologo con una formazione speciale (di seguito denominato epidemiologo ). In assenza di tali specialisti, l'organizzazione delle misure antiepidemiche e preventive è assegnata a uno dei vicedirettori dell'organizzazione medica.
1.5. Al fine di controllare le infezioni nosocomiali in un'organizzazione medica, viene creata una commissione per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, i cui poteri si applicano a tutti i dipartimenti e servizi di un'organizzazione medica. Nelle sue attività, la commissione è guidata dai regolamenti elaborati e approvati per ogni specifica organizzazione medica.
1.6. La commissione comprende: il presidente - il vice capo dell'organizzazione medica per il lavoro epidemiologico (in sua assenza - uno dei vice capi dell'organizzazione medica per il lavoro medico), l'epidemiologo e / o l'assistente dell'epidemiologo, l'infermiera capo, il chirurgo (capo di uno dei reparti chirurgici), un anestesista-rianimatore (capo del reparto di terapia intensiva), un batteriologo (capo di un laboratorio), un dirigente di farmacia, uno specialista in malattie infettive, un patologo e altri specialisti. Le riunioni della Commissione si tengono almeno una volta al trimestre.
1.7. I compiti principali della commissione sono: prendere decisioni sulla base dei risultati di un'analisi epidemiologica, sviluppare programmi e piani per la sorveglianza epidemiologica in un'organizzazione medica, coordinare le attività con la direzione di un'organizzazione medica; garantire l'interazione di tutti i servizi dell'ospedale (dipartimento), nonché l'interazione con le autorità autorizzate all'esercizio della vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale.
1.8. L'istruzione sull'attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche per gli operatori sanitari viene eseguita da un dipendente di un'organizzazione medica (vice capo di un'organizzazione medica per il lavoro epidemiologico, un epidemiologo e / o un assistente di un epidemiologo, capo di un dipartimento , un'infermiera senior e altri), a seconda dei compiti funzionali approvati in questa organizzazione medica.
1.9. Al momento dell'ammissione al lavoro in ospedali (dipartimenti) di profilo chirurgico, gli operatori sanitari vengono sottoposti a una visita medica preliminare da parte di medici: medico generico, neurologo, ginecologo, dermatovenereologo, otorinolaringoiatra, oculista. In futuro, l'esame degli stessi specialisti viene effettuato una volta all'anno. Ulteriori visite mediche vengono eseguite secondo le indicazioni.
Gli operatori sanitari sono sottoposti ai seguenti esami:
Esame a raggi X per la tubercolosi - fluorografia a telaio grande petto(di seguito - una volta all'anno);
Esame del sangue per l'epatite C (di seguito - una volta all'anno);
Esame del sangue per l'epatite B non vaccinato (di seguito - una volta all'anno); i vaccinati vengono esaminati dopo 5 anni, poi annualmente in assenza di rivaccinazione;
Esame del sangue per la sifilide (di seguito - secondo indicazioni);
Esame di strisci per la gonorrea (di seguito - secondo indicazioni);
Esame del sangue per l'infezione da HIV (di seguito - una volta all'anno).
Gli studi di laboratorio vengono effettuati: analisi generale analisi del sangue e delle urine in generale, in futuro - una volta all'anno prima di una visita medica periodica.
A seconda della patologia che è apparsa (rilevata) negli operatori sanitari, vengono eseguiti altri studi diagnostici.
1.10. Le persone con alterazioni dei polmoni di natura tubercolare, così come le persone con malattie infiammatorie purulente, non sono autorizzate a lavorare.
1.11. L'esame programmato del personale medico degli ospedali chirurgici (dipartimenti) per il trasporto di Staphylococcus aureus non viene effettuato. L'esame del personale medico per il trasporto di microrganismi opportunisti viene effettuato solo secondo indicazioni epidemiologiche.
1.12. Il personale degli ospedali (dipartimenti) di profilo chirurgico è soggetto a vaccinazione preventiva contro l'epatite B su base obbligatoria al momento dell'ammissione al lavoro in assenza di dati sulla vaccinazione. Una volta ogni 10 anni, il personale viene vaccinato contro la difterite e il tetano. In connessione con il compito di eliminare il morbillo nel paese, viene effettuata un'ulteriore immunizzazione per le persone di età inferiore ai 35 anni che non hanno avuto il morbillo e non sono state vaccinate con un vaccino vivo contro il morbillo o vaccinate una volta. L'immunizzazione contro altre malattie infettive viene effettuata secondo il programma vaccinale nazionale, nonché secondo indicazioni epidemiologiche.
1.13. Negli ospedali chirurgici (dipartimenti) deve essere redatto un registro degli infortuni e delle emergenze (tagli, iniezioni, sangue sulle mucose visibili, pelle danneggiata, ecc.) connessi all'attività professionale del personale, indicando le misure preventive adottate (prevenzione delle emergenze) .
1.14. Tutto il personale deve essere sottoposto a osservazione dispensario annuale per la tempestiva individuazione delle malattie e l'attuazione di adeguate misure terapeutiche.
1.15. I risultati di esami periodici, trattamenti, informazioni su vaccinazioni preventive sono inseriti nella scheda di controllo del dispensario di osservazione e portati a conoscenza del responsabile dell'organizzazione e dell'attuazione delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.
