Preparare il paziente per un'operazione pianificata. Preparazione del paziente per un intervento chirurgico d'urgenza
GOU SPO Sakhalin Basic Medical College
Dipartimento di alta formazione
Esame n. 1 sull'argomento:
“Preparare il paziente per l'intervento chirurgico. Gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio
Klyuchagina Tatyana Vladimirovna
Infermiera Chirurgica
MBUZ "Ospedale del distretto centrale di Uglegorsk"
ottobre 2012
L'obiettivo principale: aumentare le conoscenze teoriche e le abilità pratiche di un infermiere nella preparazione dei pazienti per la chirurgia d'urgenza, urgente ed elettiva, la capacità di prendersi cura dei pazienti nel periodo postoperatorio.
L'infermiera dovrebbe sapere:
v Il sistema di organizzazione dell'assistenza ospedaliera per la popolazione nelle strutture sanitarie v Documenti normativi che definiscono i principali compiti, funzioni, condizioni e procedure per le attività delle strutture sanitarie v Organizzazione dell'assistenza infermieristica nei reparti strutturali delle strutture sanitarie v Regime terapeutico e protettivo v Il sistema di controllo delle infezioni ospedaliere e di sicurezza dalle infezioni dei pazienti e del personale medico nelle strutture sanitarie v Salute e sicurezza sul lavoro nelle strutture sanitarie v Organizzazione dell'assistenza infermieristica perioperatoria v Organizzazione del trattamento riabilitativo e riabilitativo dei pazienti nelle strutture sanitarie v Fondamenti di alimentazione razionale ed equilibrata, nozioni di base della nutrizione terapeutica e diagnostica nelle strutture sanitarie v Le principali forme contabili della documentazione medica nelle strutture sanitarie. L'infermiere deve essere in grado di: Ø Implementare e documentare le fasi principali del processo infermieristico nella cura del paziente. Ø Rispettare i requisiti di salute e sicurezza del reparto. Ø Garantire la sicurezza infettiva del paziente e del personale medico durante l'esecuzione di manipolazioni e la cura dei pazienti. Ø Eseguire misure preventive, terapeutiche e diagnostiche prescritte dai medici. Ø Padroneggia la tecnica di preparazione per gli studi diagnostici. Ø Padroneggiare la tecnica di preparazione del paziente per le operazioni di emergenza e pianificate. Ø Padroneggia la tecnica della manipolazione infermieristica. Ø Condurre educazione sanitaria per i pazienti e le loro famiglie. Ø Fornire pronto soccorso in situazioni di emergenza. Ø Sanificare il paziente che entra in reparto. Ø Preparare soluzioni disinfettanti di una determinata concentrazione. Ø Disinfetta gli articoli per la cura del paziente. Ø Disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione dei dispositivi medici. Ø Mettere il materiale per la medicazione, la biancheria intima chirurgica nelle biciclette. Ø Utilizzare bix sterile. Ø Disinfetta le mani. Ø Organizzare e supervisionare l'attuazione delle attività di disinfezione, se necessario. Ø In caso di emergenza (taglio, puntura della pelle, ecc.), durante le manipolazioni infermieristiche, adottare misure per prevenire l'infezione professionale. Ø Eseguire il controllo di qualità della disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione. Preparare il paziente per un'operazione pianificata. Periodo preoperatorio Il periodo preoperatorio è il periodo dal momento in cui il paziente entra nel reparto chirurgico per l'operazione fino al momento in cui viene eseguita. Lo scopo della preparazione preoperatoria del paziente è di ridurre il rischio di complicanze intra e postoperatorie. Il periodo preoperatorio è diviso in due fasi: diagnostica e preparatoria. La diagnosi finale è compito del medico. È la diagnosi che decide l'urgenza dell'operazione. Ma le osservazioni infermieristiche delle condizioni del paziente, dei suoi cambiamenti e deviazioni possono correggere la decisione del medico. Se si scopre che il paziente ha bisogno di un'operazione di emergenza, la fase preparatoria inizia immediatamente dopo la diagnosi e dura da alcuni minuti a 1-2 ore. Le principali indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono il sanguinamento di qualsiasi eziologia e le malattie infiammatorie acute. Se non è necessario un intervento chirurgico d'urgenza, viene effettuata un'adeguata registrazione nell'anamnesi e viene prescritto un trattamento chirurgico programmato. La sorella dovrebbe conoscere le indicazioni assolute e relative per l'intervento chirurgico, sia in chirurgia d'urgenza che in elezione. Le indicazioni assolute per la chirurgia sono malattie e condizioni che rappresentano una minaccia per la vita del paziente e possono essere eliminate solo con metodi chirurgici. Le indicazioni assolute, in base alle quali vengono eseguite le operazioni di emergenza, sono altrimenti dette vitali. Questo gruppo di indicazioni comprende: asfissia, sanguinamento di qualsiasi eziologia, malattie acute degli organi addominali (appendicite acuta, colecistite acuta, pancreatite acuta, ulcera gastrica e duodenale perforata, ostruzione intestinale acuta, ernia strangolata), malattie chirurgiche acute purulente. Indicazioni assolute per la chirurgia elettiva sono le seguenti patologie: neoplasie maligne (tumore del polmone, tumore dello stomaco, tumore della mammella, ecc.), stenosi esofagea, ittero ostruttivo, ecc. Le indicazioni relative alla chirurgia sono due gruppi di malattie: Una varietà di operazioni pianificate sono operazioni urgenti. Si distinguono per il fatto che l'intervento chirurgico non può essere posticipato per un periodo significativo. Le operazioni urgenti vengono solitamente eseguite 1-7 giorni dopo il ricovero o la diagnosi. Quindi, ad esempio, un paziente con emorragia gastrica interrotta può essere operato il giorno successivo al ricovero a causa del rischio di emorragie ricorrenti. Le operazioni urgenti comprendono le operazioni per neoplasie maligne (di solito entro 5-7 giorni dal ricovero dopo l'esame necessario). Il rinvio prolungato di queste operazioni può portare al fatto che sarà impossibile eseguire un'operazione a tutti gli effetti a causa della progressione del processo (comparsa di metastasi, crescita tumorale degli organi vitali, ecc.). Dopo aver effettuato la diagnosi principale, viene eseguito un esame di tutti i sistemi vitali, che viene effettuato in tre fasi: una valutazione preliminare, un minimo standard e un esame aggiuntivo. Una valutazione preliminare viene effettuata da un medico e un anestesista sulla base della raccolta di reclami, un'indagine di organi e sistemi e dati di un esame fisico del paziente. Quando si raccoglie un'anamnesi, è importante scoprire se il paziente è allergico, quali farmaci ha assunto (in particolare ormoni corticosteroidi, antibiotici, anticoagulanti, barbiturici). Questi momenti sono talvolta più facili da identificare dalla sorella nel processo di osservazione del paziente e di contatto con lui che con il suo interrogatorio diretto. Interventi infermieristici nella preparazione del paziente all'intervento chirurgico L'esame minimo standard comprende: un esame del sangue clinico, un esame del sangue biochimico (proteine totali, bilirubina, transaminasi, creatinina, zucchero), tempo di coagulazione del sangue, gruppo sanguigno e fattore Rh, analisi delle urine, radiografia del torace (non più vecchia di 1 anno ), la conclusione del dentista sull'igiene del cavo orale, l'elettrocardiografia, l'esame di un terapeuta, per le donne - l'esame di un ginecologo. I compiti dell'infermiere comprendono la preparazione del paziente per un particolare tipo di analisi e il monitoraggio aggiuntivo delle sue condizioni. Se viene rilevata una malattia concomitante, viene eseguito un ulteriore esame per effettuare una diagnosi accurata. La fase preparatoria è svolta congiuntamente dal medico e dall'infermiere. Viene eseguito tenendo conto dell'orientamento ai singoli organi e sistemi del corpo. Sistema nervoso. Il sistema nervoso dei pazienti chirurgici è significativamente danneggiato dal dolore e dai disturbi del sonno, la cui lotta con l'aiuto di vari farmaci è molto importante nel periodo preoperatorio. È importante ricordare che la "premedicazione psicologica", insieme agli agenti farmacologici che aiutano a stabilizzare lo stato mentale del paziente, aiutano a ridurre il numero di complicanze postoperatorie e facilitano l'anestesia durante l'intervento chirurgico. I sistemi cardiovascolare ed ematopoietico richiedono maggiore attenzione. Se l'attività del sistema cardiovascolare è compromessa, vengono prescritte misure per migliorarla. I pazienti con anemia acuta ricevono trasfusioni di sangue prima, durante e dopo l'intervento chirurgico. Per prevenire complicazioni a carico dell'apparato respiratorio, è necessario insegnare in anticipo al paziente come respirare correttamente (respiro profondo ed espirazione lunga attraverso la bocca) e come tossire per prevenire la ritenzione di secrezione e il ristagno delle vie aeree. Allo stesso scopo, le banche vengono talvolta collocate alla vigilia dell'operazione. Tratto gastrointestinale. A stomaco pieno dopo l'anestesia, il contenuto da esso può iniziare a fluire passivamente nell'esofago, nella faringe, nella cavità orale (rigurgito) e da lì con la respirazione entrare nella laringe, nella trachea e nell'albero bronchiale (aspirazione). L'aspirazione può portare all'asfissia - blocco delle vie aeree, che può portare alla morte del paziente o alla complicanza più grave - polmonite da aspirazione. Per prevenire l'aspirazione, la sorella dovrebbe spiegare al paziente che il giorno dell'operazione programmata non deve mangiare o bere nulla al mattino e che non deve consumare una cena molto pesante alle 17-18 del giorno prima. Prima di un'operazione pianificata, l'infermiera fa al paziente un clistere purificante. Questo viene fatto in modo che quando i muscoli sul tavolo operatorio sono rilassati, non vi sia una defecazione arbitraria. Immediatamente prima dell'operazione, è necessario occuparsi dello svuotamento della vescica del paziente. Per fare ciò, nella stragrande maggioranza dei casi, è necessario far urinare il paziente. La necessità del cateterismo vescicale è rara. Potrebbe essere necessario se le condizioni del paziente sono gravi, è privo di sensi o quando si eseguono tipi speciali di procedure chirurgiche. Alla vigilia dell'operazione, è necessario garantire la preparazione preliminare del campo chirurgico. Questo evento si tiene come uno dei modi per prevenire l'infezione da contatto. La sera prima dell'operazione, il paziente deve fare la doccia o lavarsi in bagno, indossare la biancheria pulita, inoltre, viene cambiata la biancheria da letto. La mattina dell'operazione, l'infermiera si rade l'attaccatura dei capelli nell'area dell'imminente operazione con un metodo a secco. Questo evento è necessario, poiché la presenza di peli rende difficile il trattamento della pelle con antisettici e può contribuire allo sviluppo di complicanze infettive postoperatorie. Dovresti raderti il giorno dell'intervento, e non prima, poiché un'infezione può svilupparsi nell'area formata durante la rasatura di piccole lesioni cutanee. Quando ci si prepara per un'operazione di emergenza, di solito ci si limita a radere l'attaccatura dei capelli solo nell'area dell'operazione. Preparazione psicologica del paziente all'intervento chirurgico Con un'adeguata preparazione psicologica, il livello di ansia, il dolore postoperatorio e la frequenza delle complicanze postoperatorie si riducono. L'infermiere verifica se il consenso all'operazione è firmato dal paziente. In caso di intervento urgente, il consenso può essere dato dai parenti. Un grave effetto traumatico è esercitato dalle esperienze dolorose del paziente sull'imminente operazione. Il paziente può avere molta paura: l'operazione stessa e la sofferenza e il dolore ad essa associati. Potrebbe temere per l'esito dell'operazione e le sue conseguenze. In ogni caso, è la sorella, poiché è costantemente con il paziente, che dovrebbe essere in grado di scoprire i dettagli della paura di questo o quel paziente, determinare di cosa ha esattamente paura il paziente e quanto è grande e profonda è la sua paura. La sorella informa il medico curante di tutte le sue osservazioni, deve diventare una mediatrice attenta e, da entrambe le parti, preparare una conversazione tra il paziente e il medico curante sull'imminente operazione, che dovrebbe aiutare a dissipare le paure. Sia il medico che l'infermiere devono “contagiare” il paziente con il loro ottimismo, farne un loro collega nella lotta contro la malattia e le difficoltà del periodo postoperatorio. Preparazione preoperatoria di anziani e anziani Le persone anziane sono più difficili da tollerare un intervento chirurgico, mostrano una maggiore sensibilità a determinati farmaci e sono soggette a varie complicazioni dovute ai cambiamenti legati all'età e alle malattie concomitanti. Depressione, isolamento, risentimento riflettono la vulnerabilità della psiche di questa categoria di pazienti. L'attenzione ai reclami, la gentilezza e la pazienza, la puntualità nell'adempimento degli appuntamenti favoriscono la calma, la fiducia in un buon esito. Gli esercizi di respirazione sono di particolare importanza. L'atonia intestinale e la stitichezza che lo accompagnano richiedono una dieta adeguata, la nomina di lassativi. Gli uomini anziani hanno spesso l'ipertrofia (adenoma) della ghiandola prostatica con difficoltà a urinare e quindi, secondo le indicazioni, l'urina viene rimossa da un catetere. A causa della debole termoregolazione, dovrebbe essere prescritta una doccia calda e la temperatura dell'acqua nella vasca viene regolata solo a 37 * C. Dopo il bagno, il paziente viene accuratamente asciugato e vestito caldo. I sonniferi vengono somministrati di notte secondo la prescrizione del medico. Preparazione preoperatoria dei bambini Come nei pazienti adulti, l'essenza della preparazione preoperatoria dei bambini è creare le migliori condizioni per l'intervento chirurgico, tuttavia, i compiti specifici che si presentano in questo caso e i metodi per risolverli hanno alcune caratteristiche che sono più pronunciate, più piccolo è il bambino. La natura del preparato e la sua durata dipendono da una serie di fattori: l'età del bambino, il periodo di ricovero dal momento della malattia (nascita), la presenza di malattie e complicanze concomitanti, ecc. Il tipo di patologia e il si tiene conto anche dell'urgenza dell'operazione (programmata, emergenza). Allo stesso tempo, alcune misure sono comuni a tutte le malattie, mentre l'altra parte è applicabile solo in preparazione a determinate operazioni e in determinate situazioni. L'infermiera dovrebbe essere ben esperta nelle caratteristiche dell'età della formazione ed eseguire con competenza le prescrizioni del medico. I neonati e i bambini vengono operati il più delle volte per indicazioni urgenti e di emergenza dovute a malformazioni degli organi interni. I compiti principali della preparazione preoperatoria sono la prevenzione dell'insufficienza respiratoria, l'ipotermia, i disturbi della coagulazione del sangue e il metabolismo del sale idrico, nonché la lotta contro queste condizioni. I bambini più grandi vengono operati sia in modo programmato che secondo le indicazioni di emergenza. Nel primo caso viene effettuato un esame clinico approfondito. Molta attenzione dovrebbe essere prestata per risparmiare la psiche di un bambino piccolo. I bambini spesso mostrano segni di eccitazione, chiedono quando avrà luogo l'operazione e provano paura di un intervento. I guasti neuropsichici sono talvolta associati a manipolazioni eseguite inaspettatamente, quindi è sempre necessario spiegare brevemente al bambino la natura della procedura imminente. È assolutamente necessario evitare parole ed espressioni spaventose, agire non più gridando, ma con un trattamento gentile e uniforme. In caso contrario, l'infermiera può vanificare tutti gli sforzi del medico, cercando di ottenere la fiducia, la tranquillità del bambino che è in programma per l'operazione. La preparazione mentale è di grande importanza per un esito favorevole dell'intervento chirurgico e il normale decorso del periodo postoperatorio. Preparare un clistere purificante I clisteri detergenti vengono utilizzati per lo svuotamento meccanico del colon con: Controindicazioni: sanguinamento dal tubo digerente; malattie infiammatorie acute del colon e del retto; neoplasie maligne del retto; i primi giorni dopo l'operazione; crepe nell'ano; prolasso rettale; appendicite acuta, peritonite; gonfiore massiccio. Equipaggiamento: un sistema composto da una tazza Esmarch, un tubo di collegamento lungo 1,5 m con una valvola o una fascetta; treppiedi; punta rettale sterile, salviette; acqua ad una temperatura di 20°C, nella quantità di 1,5-2 l; termometro per acqua; petrolato; spatola per lubrificare la punta con vaselina; tela cerata e pannolino; una nave con tela cerata; bacino; tute: guanti monouso, camice medico, grembiule in tela cerata, scarpe rimovibili. Preparazione per la procedura. Posizionare una tela cerata sotto i glutei del paziente, appesa al bacino e coperta con un pannolino. Esecuzione di una procedura. Completamento della procedura. 1.Accompagnare il paziente alla toilette o servire la nave quando compare la voglia di defecare. Fornire carta igienica. Se il paziente è sdraiato sulla nave, allora, se possibile, alzare la testata del letto di 45°-60°. 2.Assicurati che la procedura sia andata a buon fine. Se il paziente è sdraiato sulla nave, rimuovere la nave su una sedia (panca), coprire con tela cerata. Esamina le feci. 3.Smontare i sistemi. Mettere in un contenitore con una soluzione disinfettante Lavare il paziente. .Cambia cappotto, guanti, grembiule. Metti guanti e grembiule in un contenitore con una soluzione disinfettante. 5.Disinfetta gli oggetti usati. Trattamento sanitario e igienico del paziente. Preparazione campo operatorio Alla vigilia dell'operazione, il paziente deve fare il bagno o la doccia e l'area adiacente al campo operatorio e il campo chirurgico stesso deve essere accuratamente rasata al mattino il giorno dell'operazione. Al ricovero di un campo chirurgico gravemente malato, l'infermiera dell'unità operativa si rade. La preparazione del campo operatorio viene effettuata in sala preoperatoria sotto la guida di una suora operatoria che non è coinvolta nell'operazione. Considerando che spesso è necessario espandere l'incisione durante l'operazione, i capelli vengono rasati ben oltre il campo chirurgico previsto. Durante le operazioni sul cuoio capelluto, di norma, tutti i capelli vengono rasati. Le eccezioni sono piccole ferite dei tessuti molli e tumori benigni della pelle, soprattutto nelle donne. Prima dell'intervento chirurgico sugli organi addominali, i peli sull'intera superficie anteriore dell'addome, compreso il pube, vengono rasati. Durante le operazioni su stomaco, fegato, milza, gli uomini si radono anche i peli sul petto all'altezza dei capezzoli. Quando questa incisione si trova sotto l'ombelico, i peli pubici e la parte superiore delle cosce vengono rasati. Nei pazienti con ernie inguinali e altre malattie di quest'area, i capelli nell'area genitale e nel perineo vengono rasati. Durante le operazioni all'ano, i peli vengono rasati nel perineo e sui genitali, sulla superficie interna delle cosce e dei glutei. Durante le operazioni agli arti, l'intero segmento dell'arto interessato è compreso nel campo operatorio. Prima dell'intervento chirurgico sull'articolazione del ginocchio, i capelli vengono rasati dal terzo superiore della coscia al centro della parte inferiore della gamba. Nei pazienti con vene varicose, i peli vengono rasati nella corrispondente regione inguinale, sul pube e su tutta la gamba. Durante le operazioni sulla ghiandola mammaria, i peli dell'ascella vengono rasati. Se si intende concludere l'operazione con un innesto cutaneo, i peli nelle zone destinate al lembo devono essere rasati con cura e attenzione per non graffiare la pelle. premedicazione La premedicazione è l'uso di farmaci nella preparazione di un paziente per l'anestesia generale o locale, per alleviare lo stress psico-emotivo, nonché per ridurre la secrezione di saliva e muco nel tratto respiratorio, sopprimere i riflessi autonomici indesiderati (tachicardia, aritmie), migliorare l'analgesia e approfondire il sonno nella fase dell'anestesia introduttiva, riducendo il disagio durante l'iniezione di un anestetico locale, riducendo il rischio di nausea e vomito nel periodo postoperatorio, prevenendo l'aspirazione del contenuto gastrico durante l'induzione dell'anestesia. Durante la preparazione per l'anestesia locale, è necessario prestare attenzione al paziente. Spiegagli i benefici dell'anestesia locale. In una conversazione con il paziente, è necessario convincerlo che l'operazione sarà indolore se il paziente segnala la comparsa di dolore in tempo, che può essere interrotto aggiungendo un anestetico. Il paziente deve essere attentamente esaminato, in particolare la pelle, dove verrà eseguita l'anestesia locale, poiché questo tipo di anestesia non può essere eseguita con malattie pustolose e irritazioni cutanee. Il paziente deve scoprire le malattie allergiche, in particolare le allergie agli anestetici. Prima dell'anestesia, misurare la pressione sanguigna, la temperatura corporea, contare il polso. Prima della premedicazione, al paziente viene chiesto di svuotare la vescica. 20-30 minuti prima dell'operazione, premedicare: iniettare per via intramuscolare in una siringa una soluzione di atropina allo 0,1%, una soluzione di promedolo all'1% e una soluzione di difenidramina all'1% 1 ml per via intramuscolare. Dopo la premedicazione, il paziente deve essere cosciente, assonnato, calmo e in contatto. Conversazioni dettagliate, suggerimenti e supporto emotivo sono componenti integranti della preparazione all'intervento chirurgico. Le dosi dei farmaci dipendono dall'età, dal peso, dallo stato fisico e mentale. I malati gravi e debilitati, così come i neonati e gli anziani, hanno bisogno di dosi minori di sedativi e tranquillanti. Nell'agitazione psicomotoria, invece, possono essere necessarie dosi più elevate. Dopo la premedicazione, il riposo a letto deve essere rigorosamente osservato fino alla fine dell'anestesia locale. Regole per portare il paziente in sala operatoria Dopo aver preparato il campo operatorio, l'infermiera dell'unità operatoria rimuove la biancheria intima del reparto chirurgico dal paziente e aiuta a cambiarsi la biancheria intima dell'unità operatoria. Il personale del reparto, indossando copriscarpe e mascherine di garza, porta la barella con il paziente in sala operatoria. Se il paziente è cosciente, attivo, si sposta autonomamente sul tavolo operatorio da una barella, se è in condizioni gravi, viene aiutato da un'infermiera e un'infermiera. Il paziente deve essere posizionato nella posizione corretta. La posizione o la posizione del paziente sul tavolo operatorio può essere diversa, a seconda dell'area in cui si troverà la ferita chirurgica, della natura dell'operazione, della sua fase e anche delle condizioni del paziente. Posizione del paziente sul tavolo operatorio · Sulla schiena orizzontalmente - durante le operazioni su viso, torace, organi addominali, vescica, organi genitali maschili esterni, arti. · Posizione sulla schiena con la testa gettata all'indietro - durante le operazioni sulla ghiandola tiroidea, la laringe. · Posizione sulla schiena, il rullo sul tavolo è posizionato sotto le costole inferiori per un migliore accesso ed esame degli organi della parte superiore dell'addome - durante le operazioni sulla cistifellea, sulla milza. · Posizione sul lato (destra o sinistra) - durante le operazioni ai reni. · La posizione sulla schiena con gli arti inferiori piegati alle articolazioni dell'anca e del ginocchio - durante le operazioni ginecologiche e durante le operazioni nell'area rettale. · Posizione Trendelenburg con testata abbassata del lettino - durante le operazioni sugli organi pelvici. · La posizione con l'estremità inferiore del tavolo abbassata - durante le operazioni sul cervello. · La posizione sdraiata sullo stomaco - durante le operazioni sulla regione occipitale della testa, sulla colonna vertebrale, sulla regione sacrale. Metodi di ricerca a raggi X Studio R dello stomaco e del duodeno. Scopo: diagnosi di malattie dello stomaco e del duodeno Controindicazioni: sanguinamento da ulcera Algoritmo di esecuzione: . .Spiega che la preparazione non è richiesta .Avvisare il paziente di recarsi nella sala radiologica all'ora indicata dal medico. .Nella stanza dei raggi X, il paziente ingerisce una sospensione di solfato di bario nella quantità di 150-200 ml. 5.Il dottore fa le foto Irrigoscopia (esame dell'intestino crasso) Lo scopo dello studio: la diagnosi delle malattie dell'intestino crasso. Equipaggiamento: 1,5 l di sospensione di solfato di bario (36-37*), un sistema composto da una tazza Esmarch, un tubo di collegamento lungo 1,5 m con una valvola o una fascetta; treppiedi; punta rettale sterile, salviette; acqua ad una temperatura di 20°C, nella quantità di 1,5-2 l; termometro per acqua; petrolato; spatola per lubrificare la punta con vaselina; tela cerata e pannolino; una nave con tela cerata; bacino; tute: guanti monouso, camice medico, grembiule in tela cerata, scarpe rimovibili. Algoritmo di esecuzione: .Spiegare al paziente il corso e la necessità di questa procedura. .Spiega il significato della prossima preparazione per lo studio: · escludere dalla dieta gli alimenti che producono gas (verdure, frutta, latticini, prodotti a base di lievito, pane nero); · somministrare al paziente 30-60 ml di olio di ricino alle 12-13 del pomeriggio alla vigilia dello studio; · mettere 2 clisteri purificanti la sera alla vigilia dello studio e al mattino 2 ore prima della procedura; · Al mattino del giorno dello studio, somministrare al paziente una leggera colazione proteica. 3.Accompagnare il paziente nella stanza dei raggi X all'ora stabilita. .Inserisci con un clistere una sospensione di solfato di bario fino a 1,5 litri preparata nella stanza dei raggi X. .Viene scattata una serie di immagini. Urografia endovenosa escretoria operazione di preparazione del paziente infermieristica Scopo: diagnosi di malattie dei reni e delle vie urinarie. Attrezzatura: siringhe monouso da 20 ml, soluzione di tiosolfato di sodio 305, tutto il necessario per un clistere detergente, un mezzo di contrasto (urografia o verografin, come prescritto dal medico). Algoritmo di esecuzione: .Educare il paziente e i suoi familiari sulla preparazione per lo studio .Indicare le conseguenze della violazione delle raccomandazioni di un'infermiera .Eliminare gli alimenti che producono gas dalla dieta per 3 giorni prima dello studio. .Escludere l'assunzione di cibo 18-20 ore prima dello studio. .Assicurati di prendere un lassativo come prescritto dal medico il giorno prima di cena; limitare l'assunzione di liquidi dal pomeriggio alla vigilia dello studio. .Metti un clistere purificante alla vigilia dello studio e al mattino 2 ore prima dello studio. .Non assumere cibo, droghe, non fumare, non fare iniezioni e altre procedure prima dello studio. .Svuotare la vescica appena prima della procedura. 10.Accompagnare il paziente nella sala radiologica. 11.Scatta una foto panoramica. .Introdurre come prescritto dal medico per via endovenosa lentamente 20-40-60 ml di un mezzo di contrasto. .Scatta una serie di foto. Preparazione del paziente per l'endoscopia Attualmente, i metodi di ricerca endoscopica sono utilizzati sia per la diagnosi che per il trattamento di varie malattie. L'endoscopia moderna svolge un ruolo speciale nel riconoscere le prime fasi di molte malattie, in particolare le malattie oncologiche (cancro) di vari organi (stomaco, vescica, polmoni). Molto spesso, l'endoscopia è combinata con biopsia mirata (sotto controllo visivo), misure terapeutiche (somministrazione di farmaci), sondaggio. L'endoscopia è un metodo di esame visivo degli organi cavi utilizzando dispositivi di illuminazione ottico-meccanici. I metodi endoscopici includono: Broncoscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Gastroscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Isteroscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Colonscopia - la membrana mucosa del colon. colposcopia: l'ingresso della vagina e le pareti vaginali. Laparoscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Otoscopia - canale uditivo esterno e membrana timpanica. Sigmoidoscopia - retto e colon sigmoideo distale. Ureteroscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Colangioscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Cistoscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Esofagogastroduodenoscopia: esame dell'esofago, della cavità dello stomaco e del duodeno. Fistuloscopia - esame delle fistole interne ed esterne. Toracoscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />Cardioscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Angioscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Artroscopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Ventricoloscopia<#"justify">Preparazione del paziente per la fibrogastroduodenoscopia (FGDS) FGDS - esame endoscopico dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, utilizzando un gastroscopio. In questo studio, il gastroscopio viene inserito attraverso la bocca. Scopo: terapeutico, diagnostico (rilevamento dello stato della mucosa degli organi studiati - infiammazione, ulcere, polipi, tumori; biopsia, somministrazione di farmaci). Indicazioni: malattie dell'esofago, dello stomaco, del duodeno. Sequenza: )Informare il paziente sullo scopo e sul corso della procedura, ottenere il suo consenso. )Alla vigilia dello studio, l'ultimo pasto è entro e non oltre le 21:00 (cena leggera). )Lo studio viene condotto a stomaco vuoto (non bere, non fumare, non assumere farmaci). )Avvertire il paziente che durante lo studio non sarà in grado di parlare e deglutire la saliva. )Porta con te un asciugamano all'esame (per sputare saliva). )Se sono presenti protesi rimovibili, avvisare il paziente che devono essere rimosse. )Spiegare al paziente che immediatamente prima dello studio, l'anestesia della faringe e della faringe (con una soluzione di lidocaina o dicaina) viene eseguita mediante irrigazione da un inalatore. )La posizione del paziente è sdraiata sul lato sinistro. )Dopo l'esame, non mangiare per 2 ore. Preparazione del paziente per la sigmoidoscopia (RRS) RRS - esame endoscopico del retto e del colon sigmoideo utilizzando un endoscopio rigido (rettoscopio). In questo studio, il proctoscopio viene inserito attraverso l'ano di 25-30 cm. Scopo: terapeutico, diagnostico (rilevamento dello stato della mucosa - si ottengono infiammazione, erosione, emorragia, tumori, emorroidi interne, strisci, viene eseguita una biopsia). Indicazioni: malattie del retto e del colon sigmoideo. Sequenza: )Informare il paziente sullo scopo e sul corso dello studio, ottenere il suo consenso. )Tre giorni prima dello studio, escludere dalla dieta gli alimenti che favoriscono la formazione di gas. )La sera e la mattina alla vigilia dello studio - un clistere purificante all'effetto di "acque pulite". )Alla vigilia dello studio a mezzogiorno, il paziente beve 60 ml di una soluzione di solfato di bario al 25%. )Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto. )La posizione del paziente durante lo studio è sdraiata sul fianco sinistro con le gambe sollevate allo stomaco. )Prima dello studio, viene eseguita l'anestesia dell'ano con unguento dicaina al 3%. Preparazione del paziente per la cistoscopia La cistoscopia è un esame endoscopico della vescica con un cistoscopio. Con questo tipo di studio, il cistoscopio viene inserito attraverso l'uretra. Scopo: terapeutico, diagnostico (rilevamento delle condizioni della mucosa - ulcerazioni, papillomi, tumori, presenza di calcoli, determinano la capacità escretoria dei reni). Indicazioni: malattie del sistema urinario. Sequenza: )Informare il paziente sullo scopo e sul corso del prossimo studio, ottenere il suo consenso. )Prima dello studio, svuota la vescica. )Effettuare una toilette igienica dei genitali. )La posizione del paziente durante lo studio sulla schiena, con le gambe divaricate, piegate alle ginocchia, sulla poltrona urologica. )L'apertura esterna dell'uretra viene trattata con una soluzione sterile di Furacillina o Rivanol. )Con l'introduzione di un cistoscopio, l'apertura esterna dell'uretra viene trattata con anestetici. )Dopo lo studio, osservare il riposo a letto per almeno due ore. Preparazione del paziente per la broncoscopia La broncoscopia è un esame endoscopico dell'albero bronchiale mediante un broncoscopio. In questo studio, il broncoscopio viene inserito attraverso la bocca. Scopo: terapeutico, diagnostico (diagnosi di erosioni e ulcere della mucosa bronchiale, estrazione di corpi estranei, rimozione di polipi, trattamento di bronchiectasie, ascessi polmonari, somministrazione di farmaci, estrazione dell'espettorato, biopsia). Sequenza: )Informare il paziente sullo scopo e sul corso del prossimo studio, ottenere il suo consenso. )Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Non fumare. La sera, come prescritto dal medico, introdurre tranquillanti. )Immediatamente prima dello studio, svuotare la vescica. )Immediatamente prima dello studio, come prescritto dal medico, iniettare per via sottocutanea una soluzione allo 0,1% di atropina 1,0 ml, una soluzione all'1% di difenidramina 1,0 ml. )La posizione del paziente durante lo studio seduto o sdraiato con la testa all'indietro. )Anestetizzare le vie respiratorie superiori prima di inserire un broncoscopio )Dopo lo studio, non mangiare o fumare per 2 ore. Garantire la sicurezza infettiva del paziente Dopo che ogni paziente è stato dimesso, il letto, il comodino, il supporto per le padelle vengono puliti con stracci abbondantemente inumiditi con una soluzione disinfettante. Il letto è ricoperto da lettiera che ha subito una lavorazione in camera secondo il regime per le forme vegetative dei microbi. Se possibile, osservare il riempimento ciclico delle camere. Al paziente vengono forniti singoli articoli per la cura: una sputacchiera, una padella, ecc., che vengono immediatamente rimossi dal reparto dopo l'uso e lavati accuratamente. Dopo che il paziente è stato dimesso, gli articoli per la cura personale vengono disinfettati. È severamente vietato accettare peluche e altri oggetti che non possono resistere alla disinfezione nei reparti chirurgici. A fine lavoro si cambiano vestaglie, mascherine, ciabatte. Sono severamente vietati gli spostamenti non autorizzati dei pazienti da reparto a reparto e l'accesso ad altri reparti. Il cambio della biancheria intima e della biancheria da letto viene effettuato almeno 1 volta in 7 giorni (dopo il lavaggio igienico). Inoltre, la biancheria deve essere cambiata in caso di contaminazione. Quando si cambia biancheria intima e biancheria da letto, viene accuratamente raccolta in sacchetti di cotone o contenitori con coperchio. È severamente vietato gettare la biancheria usata sul pavimento o nei cestini aperti. Lo smistamento e lo smontaggio della biancheria sporca viene effettuato in un apposito locale esterno al reparto. Dopo aver cambiato la biancheria, tutti gli oggetti nella stanza e il pavimento vengono puliti con una soluzione disinfettante. I pazienti vengono dimessi in una stanza separata (sala di dimissione). Le pantofole e le altre scarpe dopo la dimissione o la morte del paziente vengono pulite con un tampone inumidito con una soluzione di formalina al 25% o una soluzione di acido acetico al 40% fino a quando la superficie interna non è completamente inumidita. Quindi le scarpe vengono poste in un sacchetto di plastica per 3 ore, dopodiché vengono estratte e ventilate per 10-12 ore fino a quando l'odore del preparato scompare. Il reparto è tenuto pulito e ordinato. La pulizia viene eseguita almeno 2 volte al giorno con un metodo umido, una soluzione di sapone e soda. I disinfettanti si usano dopo il cambio della biancheria e in caso di infezioni nosocomiali. Nei reparti per pazienti con malattie purulente-settiche e complicanze purulente postoperatorie, la pulizia quotidiana viene effettuata con l'uso obbligatorio di disinfettanti. Caratteristiche della preparazione di un paziente per un intervento chirurgico d'urgenza Gli interventi di emergenza sono necessari per lesioni (lesioni dei tessuti molli, fratture ossee) e patologia chirurgica acuta (appendicite, colecistite, ulcere complicate, ernie strangolate, ostruzione intestinale, peritonite). Le operazioni di emergenza costringono la preparazione ad essere il più breve possibile, avendo effettuato solo la necessaria sanificazione, disinfezione e rasatura del campo chirurgico. È necessario avere tempo per determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh, misurare la temperatura. Il contenuto viene rimosso dallo stomaco troppo pieno, il sondaggio gastrico viene eseguito nei casi in cui il paziente ha mangiato cibo dopo le 17:00-18:00 del giorno prima. I clisteri non sono necessari prima delle operazioni di emergenza, poiché di solito non c'è tempo per questo e per i pazienti critici questa procedura può essere molto difficile. Nelle operazioni di emergenza per malattie acute degli organi addominali, il clistere è generalmente controindicato. Quando indicato, viene stabilita urgentemente un'infusione endovenosa e il paziente con l'attuale sistema viene portato in sala operatoria, dove le misure necessarie vengono continuate già durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. Gestione postoperatoria dei pazienti Una complicanza postoperatoria è una nuova condizione patologica che non è caratteristica del normale decorso del periodo postoperatorio e non è una conseguenza della progressione della malattia sottostante. È importante distinguere le complicanze dalle reazioni operative, che sono una reazione naturale del corpo del paziente alla malattia e all'aggressività operativa. Le complicanze postoperatorie, in contrasto con le reazioni postoperatorie, riducono drasticamente la qualità del trattamento, ritardano il recupero e mettono in pericolo la vita del paziente. Assegnare precocemente (dal 6-10% e fino al 30% con operazioni lunghe ed estese) e complicanze tardive. Nel verificarsi di complicanze postoperatorie, ognuna delle sei componenti è importante: il paziente, la malattia, l'operatore, il metodo, l'ambiente e il caso. Le complicazioni possono essere: · lo sviluppo di disturbi causati dalla malattia sottostante; · violazioni delle funzioni dei sistemi vitali (respiratorio, cardiovascolare, epatico, renale) causate da malattie concomitanti; · conseguenze di vizi nell'esecuzione dell'operazione Sono importanti le caratteristiche di un'infezione ospedaliera e il sistema di assistenza ai pazienti in un determinato ospedale, gli schemi per la prevenzione di determinate condizioni, la terapia dietetica e la selezione del personale medico e infermieristico. Le complicanze postoperatorie sono soggette a progressione e recidiva e spesso portano ad altre complicazioni. Non ci sono lievi complicanze postoperatorie. Nella maggior parte dei casi sono necessari interventi ripetuti. La frequenza delle complicanze postoperatorie è di circa il 10%, mentre la proporzione di quelle infettive è dell'80%. Il rischio aumenta con le operazioni di emergenza ea lungo termine. Il fattore della durata dell'operazione è uno dei fattori principali nello sviluppo di complicanze purulente. Errori tecnici: accesso inadeguato, emostasi inaffidabile, invasività, danno accidentale (inosservato) ad altri organi, incapacità di delimitare il campo all'apertura di un organo cavo, lasciare corpi estranei, interventi inadeguati, difetti di sutura, drenaggio inadeguato, difetti di gestione postoperatoria. Prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio precoce e tardivo I compiti principali del periodo postoperatorio sono: prevenzione e trattamento delle complicanze postoperatorie, accelerazione dei processi di rigenerazione, ripristino della capacità lavorativa del paziente. Il periodo postoperatorio è diviso in tre fasi: precoce - i primi 3-5 giorni dopo l'intervento chirurgico, tardivo - 2-3 settimane, a distanza (o periodo riabilitativo) - di solito da 3 settimane a 2 - 3 mesi. Il periodo postoperatorio inizia immediatamente dopo la fine dell'operazione. Al termine dell'operazione, quando viene ripristinata la respirazione spontanea, viene rimosso il tubo endotracheale, il paziente, accompagnato da un anestesista e da una sorella, viene trasferito in reparto. La suora deve predisporre un letto funzionale per il rientro del paziente, allestendolo in modo che possa essere avvicinato da tutti i lati, predisponendo razionalmente le attrezzature necessarie. La biancheria da letto deve essere raddrizzata, riscaldata, il reparto ventilato, le luci soffuse. A seconda della condizione, della natura dell'operazione, forniscono una certa posizione del paziente a letto. Dopo gli interventi alla cavità addominale in anestesia locale, è consigliabile una posizione con la testata rialzata e le ginocchia leggermente piegate. Questa posizione aiuta a rilassare gli addominali. Se non ci sono controindicazioni, dopo 2-3 ore puoi piegare le gambe, rotolare su un fianco. Molto spesso, dopo l'anestesia, il paziente viene sdraiato orizzontalmente sulla schiena senza cuscino con la testa girata da un lato. Questa posizione serve come prevenzione dell'anemia cerebrale, impedisce al muco e al vomito di entrare nel tratto respiratorio. Dopo le operazioni sulla colonna vertebrale, il paziente deve essere posizionato a pancia in giù, dopo aver messo uno scudo sul letto. I pazienti operati in anestesia generale necessitano di un monitoraggio costante fino al risveglio e al ripristino della respirazione spontanea e dei riflessi. La sorella, osservando il paziente, monitora le condizioni generali, l'aspetto, il colore della pelle, la frequenza, il ritmo, il riempimento del polso, la frequenza e la profondità della respirazione, la diuresi, lo scarico di gas e feci, la temperatura corporea. Per combattere il dolore, morfina, omnopon, promedol vengono iniettati per via sottocutanea. Durante il primo giorno, questo viene fatto ogni 4-5 ore. Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche, è necessario combattere la disidratazione, attivare il paziente a letto, esercizi terapeutici dal primo giorno sotto la guida di una sorella, con vene varicose, secondo le indicazioni, fasciare le gambe con un bendaggio elastico e l'introduzione di anticoagulanti. È anche necessario cambiare posizione a letto, sponde, cerotti alla senape, esercizi di respirazione sotto la guida di una sorella: gonfiare sacchetti di gomma, palline. Quando si tossisce, vengono mostrate manipolazioni speciali: dovresti mettere il palmo della mano sulla ferita e premerlo leggermente verso il basso mentre tossisci. Migliorano la circolazione sanguigna e la ventilazione dei polmoni. Se al paziente è vietato bere e mangiare, viene prescritta la somministrazione parenterale di soluzioni di proteine, elettroliti, glucosio, emulsioni di grassi. Per ricostituire la perdita di sangue e ai fini della stimolazione, vengono trasfusi sangue, plasma, sostituti del sangue. Più volte al giorno, la sorella dovrebbe pulire la bocca del paziente: pulire la mucosa, le gengive, i denti con una palla inumidita con perossido di idrogeno, una soluzione debole di bicarbonato di sodio, acido borico o una soluzione di permanganato di potassio; rimuovere la placca dalla lingua con una buccia di limone o un tampone imbevuto di una soluzione composta da un cucchiaino di bicarbonato di sodio e un cucchiaio di glicerina in un bicchiere d'acqua; lubrificare le labbra con vaselina. Se le condizioni del paziente lo consentono, devi offrirgli di sciacquarsi la bocca. Con il digiuno prolungato, per prevenire l'infiammazione della ghiandola parotide, si consiglia di masticare (non ingerire) cracker neri, fette d'arancia, fette di limone per stimolare la salivazione. Dopo un intervento chirurgico addominale (laparotomia), possono verificarsi singhiozzo, rigurgito, vomito, gonfiore, feci e ritenzione di gas. Aiutare il paziente consiste nello svuotare lo stomaco con una sonda (dopo un'operazione allo stomaco, la sonda viene inserita dal medico), inserita attraverso il naso o la bocca. Per eliminare il singhiozzo persistente, viene iniettata per via sottocutanea atropina (soluzione allo 0,1% 1 ml), clorpromazina (soluzione al 2,5% 2 ml), viene eseguito il blocco vagosimpatico cervicale. Per rimuovere i gas, viene inserito un tubo di uscita del gas e vengono prescritti farmaci. Dopo le operazioni sul tratto gastrointestinale superiore, 2 giorni dopo viene somministrato un clistere ipertonico. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti a volte non possono urinare da soli a causa di una posizione insolita, spasmo dello sfintere. Per combattere questa complicazione, viene posizionato un termoforo sull'area della vescica, se non ci sono controindicazioni. Anche il versamento di acqua, un vaso caldo, la somministrazione endovenosa di una soluzione di urotropina, solfato di magnesio, iniezioni di atropina e morfina inducono la minzione. Se tutte queste misure fossero inefficaci, ricorrono al cateterismo (al mattino e alla sera), tenendo un registro della quantità di urina. La ridotta diuresi può essere un sintomo di una grave complicanza dell'insufficienza renale postoperatoria. A causa di una violazione della microcircolazione nei tessuti, a causa della loro compressione prolungata, possono svilupparsi piaghe da decubito. Per prevenire questa complicazione, è necessaria una serie di misure mirate. Prima di tutto, hai bisogno di un'attenta cura della pelle. Quando si lava la pelle, è meglio usare sapone neutro e liquido. Dopo il lavaggio, la pelle deve essere accuratamente asciugata e, se necessario, inumidita con crema. I luoghi vulnerabili (osso sacro, scapole, parte posteriore della testa, superficie posteriore dell'articolazione del gomito, talloni) devono essere lubrificati con alcol di canfora. Per modificare la natura della pressione sul tessuto, sotto questi punti vengono posizionati dei cerchi di gomma. Dovresti anche monitorare la pulizia e l'asciugatura della biancheria da letto, raddrizzare accuratamente le pieghe sul lenzuolo. Un effetto positivo è esercitato dal massaggio, l'uso di uno speciale materasso antidecubito (un materasso con pressione in continuo cambiamento in sezioni separate). L'attivazione precoce del paziente è di grande importanza per la prevenzione delle ulcere da pressione. Se possibile, devi mettere, piantare i pazienti o almeno girarli da un lato all'altro. Dovresti anche insegnare al paziente a cambiare regolarmente la posizione del corpo, sollevarsi, alzarsi, esaminare le aree vulnerabili della pelle. Se una persona è confinata su una sedia o su una sedia a rotelle, dovrebbe essere consigliato di alleviare la pressione sui glutei circa ogni 15 minuti - sporgersi in avanti e alzarsi, appoggiandosi ai braccioli della sedia. Cura le complicanze postoperatorie Il sanguinamento può complicare qualsiasi intervento. Oltre all'emorragia esterna, si dovrebbe tenere a mente l'effusione di sangue nella cavità o nel lume degli organi cavi. Le ragioni sono l'emostasi insufficiente durante l'operazione, lo scivolamento della legatura dal vaso legato, il prolasso di un coagulo di sangue e i disturbi della coagulazione del sangue. L'aiuto consiste nell'eliminare la fonte di sanguinamento (spesso con un intervento chirurgico, a volte con misure conservative - freddo, tamponamento, bendaggio a pressione), applicazione locale di agenti emostatici (trombina, spugna emostatica, film di fabbrica), reintegrare la perdita di sangue, aumentare le proprietà di coagulazione del sangue ( plasma, cloruro di calcio, vikasol, acido aminocaproico). Le complicanze polmonari sono causate da una ridotta circolazione e ventilazione dei polmoni a causa della respirazione superficiale dovuta al dolore nella ferita, accumulo di muco nei bronchi (scarsa tosse ed espettorazione), stasi sanguigna nelle sezioni posteriori dei polmoni (lunga permanenza sul schiena), una diminuzione delle escursioni polmonari dovuta al gonfiore dello stomaco e dell'intestino. La prevenzione delle complicanze polmonari consiste nell'addestramento preliminare agli esercizi di respirazione e alla tosse, ai frequenti cambiamenti di posizione a letto con il torace elevato e al controllo del dolore. La paresi dello stomaco e dell'intestino si osserva dopo le operazioni sulla cavità addominale, a causa dell'atonia dei muscoli del tubo digerente ed è accompagnata da singhiozzo, eruttazione, vomito e ritenzione di feci e gas. In assenza di complicanze degli organi operati, la paresi può essere gestita mediante aspirazione nasogastrica, clisteri ipertonici e tubi di uscita del gas, somministrazione endovenosa di soluzioni ipertoniche, agenti che potenziano la peristalsi (prozerin) e alleviano lo spasmo (atropina). La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, la complicanza più grave delle operazioni intraperitoneali, il più delle volte a causa della divergenza (insufficienza) delle suture poste sullo stomaco o sull'intestino. Con un esordio acuto, si verifica improvvisamente dolore, la cui localizzazione iniziale corrisponde spesso all'organo interessato. Inoltre, il dolore diventa diffuso. Allo stesso tempo, l'intossicazione sta crescendo rapidamente: la temperatura aumenta, il polso accelera, i lineamenti del viso diventano più nitidi, secchezza delle fauci, nausea, vomito, tensione muscolare nella parete addominale anteriore. Sullo sfondo di una massiccia terapia antibiotica, così come nei pazienti anziani debilitati, il quadro della peritonite non è così pronunciato. Se compaiono sintomi peritoneali, vietare al paziente di bere e mangiare, raffreddare lo stomaco, non somministrare antidolorifici, invitare un medico. Le psicosi dopo l'intervento chirurgico si verificano in pazienti debilitati ed eccitabili. Si manifestano con eccitazione motoria con disorientamento, allucinazioni, delirio. In questo stato, il paziente può saltare fuori dal letto, strappare la benda, ferire gli altri intorno a lui.La persuasione, i tentativi di calmare il paziente, sdraiarlo sono inefficaci. Come prescritto dal medico, la soluzione al 2,5% di clorpromazina viene somministrata per via sottocutanea. complicanze tromboemboliche. Le persone con vene varicose, alterata coagulazione del sangue, rallentamento del flusso sanguigno, lesioni vascolari durante l'intervento chirurgico, pazienti obesi e debilitati (soprattutto oncologici), le donne che hanno partorito molto sono predisposte allo sviluppo della trombosi. Con la formazione di un trombo e l'infiammazione della vena, si verifica la tromboflebite. Il primo soccorso consiste nella nomina di un rigoroso riposo a letto per evitare la separazione di un trombo venoso profondo e la sua embolia per flusso sanguigno alle parti sovrastanti del sistema circolatorio, anche all'arteria polmonare con tutte le complicazioni che ne conseguono, fino al fulmine morte per ostruzione del tronco principale dell'arteria polmonare. Per la prevenzione della trombosi, è di grande importanza l'attività del paziente nel periodo postoperatorio (riduzione del ristagno), la lotta alla disidratazione, l'uso di bende elastiche (calze) in presenza di vene varicose. Il trattamento locale della tromboflebite si riduce all'imposizione di medicazioni olio-balsamiche (unguento di eparina), conferendo all'arto una posizione elevata (pneumatico di Behler, rullo). Come prescritto dal medico, assumendo anticoagulanti, sotto il controllo degli indicatori del sistema di coagulazione del sangue. Assistenza postoperatoria per bambini Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino determinano la necessità di cure postoperatorie speciali. L'infermiera dovrebbe conoscere gli standard di età dei principali indicatori fisiologici, la natura della nutrizione dei bambini, i diversi gruppi di età e anche comprendere chiaramente la patologia e il principio dell'intervento chirurgico. Tra i fattori che influenzano il decorso del periodo postoperatorio nei bambini e determinano la necessità di cure speciali per loro, l'immaturità mentale del paziente e la peculiare reazione del corpo al trauma chirurgico sono di fondamentale importanza. Principi generali di assistenza postoperatoria per i bambini Dopo che il bambino è stato consegnato dalla sala operatoria al reparto, viene messo in un letto pulito. La posizione più comoda all'inizio è sulla schiena senza cuscino. I bambini piccoli, non comprendendo la gravità della condizione, sono eccessivamente attivi, cambiano spesso posizione a letto, quindi devono ricorrere al fissaggio del paziente legando gli arti al letto con delle manette. Nei bambini molto irrequieti, il busto è inoltre fissato. La fissazione non dovrebbe essere ruvida. Tirare troppo gli arti con i polsini provoca dolore e congestione venosa e può causare malnutrizione del piede o della mano fino alla necrosi. Le dita devono passare liberamente tra il bracciale e la pelle. La durata della fissazione dipende dall'età del bambino e dal tipo di anestesia. Il vomito si verifica spesso durante il risveglio dall'anestesia, quindi la prevenzione dell'aspirazione del vomito è importante per evitare la polmonite da aspirazione e l'asfissia. Non appena la sorella nota la voglia di vomitare, gira immediatamente la testa del bambino da un lato e dopo aver vomitato pulisce accuratamente la bocca del bambino con un pannolino pulito. Durante il periodo del risveglio e nelle ore successive, il bambino ha molta sete e chiede con insistenza dell'acqua. Allo stesso tempo, la sorella è rigorosamente guidata dalle istruzioni del medico e non consente l'assunzione eccessiva di acqua, che può causare vomito ripetuto. Nell'immediato periodo postoperatorio nei bambini, la lotta al dolore è di grande importanza. Se il bambino è irrequieto e lamenta dolore nell'area della ferita postoperatoria o altrove, l'infermiera informa immediatamente il medico. Di solito in questi casi vengono prescritti antidolorifici lenitivi. Solo un medico dosa i farmaci. Le suture postoperatorie vengono generalmente chiuse con un cerotto asettico. Nel processo di assistenza ai malati, l'infermiera assicura la pulizia della medicazione nell'area delle suture. Nel periodo postoperatorio, si osservano più spesso le seguenti complicanze: § L'ipertermia si sviluppa principalmente nei neonati e si esprime in un aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C e oltre, spesso accompagnato da una sindrome convulsiva. Gli impacchi di ghiaccio vengono applicati nella regione dei vasi principali (arterie femorali), il bambino viene esposto, la pelle viene pulita con alcol. Come prescritto dal medico, i farmaci antipiretici vengono somministrati per via orale o parenterale § L'insufficienza respiratoria si esprime in mancanza di respiro, colorazione bluastra delle labbra o cianosi generale, respiro superficiale. Può verificarsi un'improvvisa interruzione della respirazione. La complicazione si sviluppa improvvisamente e gradualmente. Particolarmente importante è il ruolo della sorella nella prevenzione dell'insufficienza respiratoria (prevenzione dell'aspirazione mediante vomito, aspirazione regolare del muco dal rinofaringe). In condizioni di pericolo di vita, la sorella presta il primo soccorso, fornendo ossigeno al bambino (ossigenoterapia, ventilazione meccanica). § Il sanguinamento può essere esterno o interno e si manifesta con segni diretti o indiretti. I segni diretti sono il sanguinamento da una ferita postoperatoria, vomito di sangue, la sua miscela nelle urine o nelle feci. I segni indiretti includono pallore della pelle e delle mucose visibili, sudore freddo, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna. In ogni caso, l'infermiera segnala eventuali segni di sanguinamento che vede. § Oliguria, anuria - riduzione o cessazione della produzione di urina. Una forte diminuzione della quantità di urina indica una pronunciata diminuzione del BCC o un danno renale. In ogni caso, l'infermiera dovrebbe informare il medico dei cambiamenti nella diuresi che ha notato nel paziente. Caratteristiche nutrizionali Per la prima volta dopo l'intervento chirurgico allo stomaco e all'intestino, viene prescritta la dieta n. 0. Il cibo è costituito da piatti liquidi e gelatinosi. Consentito: tè con zucchero, gelatina di frutta e frutti di bosco, gelatina, brodo di rosa canina con zucchero, succhi di frutti di bosco freschi e frutta diluiti con acqua dolce, brodo debole, brodo di riso. Il cibo viene somministrato durante pasti frequenti in piccole quantità durante il giorno. La dieta è prescritta per non più di 2-3 giorni. Caratteristiche della nutrizione dopo appendicectomia · 1 ° giorno - fame · 2° giorno - acqua minerale senza gas, brodo di rosa canina, composta di frutta secca Nei prossimi tre giorni: · Tutti i piatti sono liquidi e purea · Pasti piccoli frequenti · Tè con zucchero, brodo di rosa canina, composta · Brodo di pollo a basso contenuto di grassi · Baci di gelatina, frutta e bacche · Prima di mangiare per 20-30 minuti un bicchiere di acqua calda bollita e 1 bicchiere 1,5 ore dopo La dieta postoperatoria prevede il rifiuto di: cibi grassi, farinosi, salati e carni affumicate. Caratteristiche della nutrizione dopo colecistectomia Dieta giornaliera approssimativa Prima colazione Un bicchiere di brodo di rosa canina, ricotta a basso contenuto di grassi con una piccola quantità di panna acida, purea di carote. Il pranzo Un bicchiere di tè con marmellata di ribes nero o limone con toast bianco. Zuppa di patate con radici di carote; pesce magro bollito, pollo bollito o cotoletta di manzo al vapore; un bicchiere di composta di frutta secca. Frittata proteica al vapore, purè di patate, semola, riso o porridge di grano saraceno ben schiacciato con latte. Prima di andare a letto Un bicchiere di gelatina calda con il pane bianco o i cracker di ieri. Un bicchiere di composta di frutta secca calda. Frittata al vapore o uovo alla coque, cotoletta al vapore, con purea di carote, patate o barbabietola. Un bicchiere di tè. Il pranzo Composta, latte o yogurt per un giorno, pane bianco, una fetta di pesce bollito. Un piatto di zuppa di verdure, purè di patate con patè di carne o pesce, tè al latte. Tè al limone e biscotti. Barbabietole bollite, con una piccola quantità di panna acida magra, una fetta di pane, gelatina. Prima di andare a letto Frittata proteica al vapore. Di notte al risveglio Un bicchiere di succo di frutta diluito con acqua. Pertanto, una dieta equilibrata frazionata, esercizi terapeutici prescritti da un medico, passeggiate regolari all'aria aperta, nonché un buon umore e un atteggiamento ottimista sono la chiave per prevenire con successo complicazioni indesiderate dopo l'intervento chirurgico. Caratteristiche della nutrizione dopo emorroidectomia Dopo l'emorroidectomia, così come dopo qualsiasi altra operazione sugli organi digestivi, viene prescritta una dieta. Nel periodo postoperatorio, 1-2 giorni - fame. Il 2-3 ° giorno - piatti liquidi e gelatinosi; 200 ml di brodo di carne o pollo senza grassi, tè debole zuccherato, infuso di rosa canina, gelatina di frutta. Il 3°-4° giorno: aggiungere un uovo alla coque, una frittata di vapore proteica, una panna magra. Il 5-6 ° giorno, la dieta comprende purè di latte, purè di patate, zuppa di crema di verdure. Il cibo dovrebbe essere frazionato fino a 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni. Cibo in forma bollita e passata. Dalle verdure si consiglia: barbabietole, carote, zucchine, zucca, cavolfiore. Tutte le verdure vanno consumate bollite. Dalla frutta: banane, basi di buccia di mela (preferibilmente al forno), prugne, albicocche (si possono sostituire con prugne secche e albicocche secche). Escludere: · Acuto · Alcool Prevenzione delle complicanze delle ferite postoperatorie La ferita dopo l'operazione è praticamente sterile. La cura di una tale ferita si riduce a mantenere la benda pulita e riposante. Più volte al giorno, è necessario monitorarne le condizioni, monitorare la comodità, la sicurezza della benda, la sua pulizia e bagnarsi. Se la ferita è ben cucita, la benda dovrebbe essere asciutta. In caso di leggera bagnatura, gli strati superiori della medicazione devono essere sostituiti utilizzando un materiale sterile per questo, in nessun caso esponendo la ferita. Non dovrebbero esserci arrossamenti, gonfiori, infiltrazioni o secrezioni nell'area della ferita postoperatoria. L'infermiera deve informare il medico della comparsa di segni di infiammazione. Caratteristiche dell'assistenza per pazienti con scarichi, laureati Tutti gli scarichi devono essere sterili e utilizzati una sola volta. Sono conservati su un tavolo sterile o in una soluzione antisettica sterile. Prima dell'uso, vengono lavati con una soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9%. I drenaggi tubolari vengono inseriti nella ferita o nella cavità da un medico. I drenaggi possono essere rimossi attraverso la ferita, ma più spesso vengono rimossi attraverso punture aggiuntive separate vicino alla ferita postoperatoria e fissati con suture alla pelle. La pelle intorno al drenaggio viene trattata quotidianamente con una soluzione all'1% di verde brillante e le "mutandine" di garza vengono cambiate. L'infermiera controlla la quantità e la natura dello scarico attraverso il drenaggio. In presenza di contenuto emorragico, viene necessariamente chiamato un medico, viene misurata la pressione sanguigna e viene calcolato il polso. Il tubo di drenaggio del paziente può essere esteso con tubi di vetro e gomma. La nave in cui viene calata deve essere sterile e riempita con 1/4 parte di una soluzione antisettica. Per prevenire la penetrazione dell'infezione attraverso il tubo di drenaggio, la nave viene cambiata ogni giorno. Il paziente viene posizionato su un letto funzionale in modo che il drenaggio sia visibile e la sua cura non sia difficile, vengono posti in una posizione favorevole al libero deflusso dello scarico. Quando si utilizza il drenaggio attivo con l'aiuto di un'aspirazione elettrica, è necessario monitorarne il funzionamento, mantenendo la pressione nel sistema entro 20-40 mm Hg e il riempimento della nave. In caso di dubbi sulla pervietà del drenaggio, viene chiamato urgentemente un medico. Il lavaggio della ferita o della cavità attraverso il drenaggio viene effettuato come prescritto dal medico utilizzando una siringa, che deve essere collegata ermeticamente al tubo di drenaggio. Come prescritto dal medico, l'essudato separato può essere inviato per l'esame a un laboratorio batteriologico in una provetta speciale. La rimozione degli scarichi tubolari viene eseguita da un medico. Se il drenaggio durante la manipolazione cade dalla ferita o dalla cavità, l'infermiera ne informa immediatamente il medico. Il drenaggio usato non viene reintrodotto. Legatura di un paziente con drenaggi nella cavità pleurica Indicazioni: cura del drenaggio nella ferita postoperatoria. Equipaggiamento: 4 pinzette, forbici Cooper, materiale per medicazione (palline, tovaglioli), soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, alcol al 70%, soluzione di iodonato all'1%, soluzione verde brillante all'1%, benda, cleol, scarichi sostituibili, guanti di gomma, contenitore con dez . soluzione. Sequenza: .Rassicurare il paziente, spiegare il corso della prossima procedura. .Indossa dei guanti di gomma. .Rimuovere la vecchia benda che fissa la medicazione (assicurarsi che il drenaggio dalla ferita non venga rimosso insieme alla medicazione). .Cambia le pinzette. .Trattare la pelle intorno al drenaggio con una pallina di garza imbevuta di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. .Asciugare la pelle intorno allo scarico e trattare con il 70% di alcol. .Lubrificare i bordi della ferita con una soluzione di iodio all'1%, assorbendo i movimenti. In caso di intolleranza allo iodonato si utilizza una soluzione all'1% di verde brillante. .Cambia le pinzette. .Stendere sulla superficie della ferita attorno al drenaggio con salviette sterili.
Questo è un sacco di stress per tutto il corpo. E quindi, questo evento è preceduto da un'accurata preparazione del paziente, che include sia il trattamento farmacologico che l'impatto psicologico sul paziente.
La chirurgia è spesso l'unica possibilità di vita.
Chirurgia, intervento chirurgico, intervento chirurgico è uno dei due metodi di trattamento (insieme ai farmaci) che ha la medicina tradizionale. Questo metodo di trattamento comporta un effetto meccanico sugli organi o sui singoli tessuti di un organismo vivente, che si tratti di una persona o di un animale. Secondo lo scopo dell'azione, l'intervento chirurgico è:
- terapeutico - cioè lo scopo dell'operazione è curare un organo o un intero sistema del corpo;
- diagnostico - durante il quale il tessuto di un organo, o il suo contenuto, viene preso per l'analisi. Questo tipo di intervento chirurgico è chiamato biopsia.
I terapeutici, a loro volta, sono suddivisi in base al metodo di influenza sugli organi:
- sanguinante - comporta la dissezione dei tessuti, la sutura per fermare l'emorragia e altre manipolazioni,
- incruento: questa è la riduzione delle lussazioni, l'applicazione del gesso per le fratture.
Qualsiasi operazione richiede più di un giorno. È preceduto da un'attenta preparazione, quindi dall'osservazione del paziente per prevenire conseguenze indesiderate. Pertanto, l'intero periodo in cui il paziente è a diretto contatto con il personale medico è suddiviso in periodi:
- il periodo preoperatorio inizia dal momento in cui il paziente è arrivato al reparto di chirurgia dell'ospedale;
- periodo intraoperatorio - il momento immediato dell'operazione;
- il periodo postoperatorio comprende la riabilitazione postoperatoria.
Le operazioni sono classificate in base alla loro tempistica come segue:
- emergenza - quando l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente, non appena il paziente è stato portato in ospedale ed è stata fatta una diagnosi;
- le operazioni urgenti vengono eseguite entro 24-48 ore. Questi orologi vengono utilizzati per ulteriori diagnostiche o si spera che l'organo possa essere curato senza intervento chirurgico;
- gli interventi chirurgici elettivi sono programmati dopo una diagnosi completa degli organi, quando diventa chiaro che l'operazione è necessaria e viene scelto il momento ottimale per motivi medici per il paziente e per l'istituto medico.
La preparazione per un'operazione pianificata dipende dalla natura della malattia e può richiedere da 3 giorni o più. Durante questo periodo vengono eseguite procedure diagnostiche aggiuntive e formazione speciale.
Attività incluse nella preparazione di un'operazione pianificata
Prima del ricovero in ospedale, il paziente deve essere esaminato il più possibile.
Durante il periodo di preparazione per un'operazione pianificata, ne viene eseguita una completa per identificare malattie concomitanti che possono diventare una controindicazione all'intervento chirurgico. È anche importante durante questo periodo determinare la tolleranza del paziente agli antibiotici e agli anestetici.
Più completo è l'esame effettuato in clinica prima dell'ingresso del paziente in ospedale, minore sarà il tempo necessario per la diagnosi preoperatoria. Lo standard minimo di esame presuppone:
- analisi del sangue generale,
- determinazione della coagulazione del sangue,
- determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
- analisi generale delle urine,
- analisi per l'antigene HIV e HBs,
- fluorografia,
- elettrocardiogramma con interpretazione,
- consultazione di un terapeuta e altri specialisti, per donne - un ginecologo.
Per i pazienti, la preparazione all'intervento chirurgico viene eseguita contemporaneamente agli esami. Ciò consente di abbreviare la fase preoperatoria. L'operazione può subire ritardi se:
- che può indicare un'infezione. Durante il periodo preoperatorio, la temperatura del paziente viene misurata 2 volte al giorno.
- Le mestruazioni stanno arrivando. Inoltre, non è consigliabile pianificare l'operazione 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Durante questo periodo, la coagulazione del sangue diminuisce, il che può causare gravi complicazioni.
- Sul corpo ci sono bolle, eruzioni cutanee pustolose, eczema. Questa circostanza può rimandare l'intervento chirurgico di un mese, fino a una guarigione completa, perché i processi infiammatori sulla pelle in un organismo indebolito dall'operazione possono manifestarsi negli organi interni.
Eventi speciali in preparazione per un'operazione pianificata
Preparazione per l'operazione
Preparazione respiratoria
Fino al 10 percento delle complicanze nel periodo postoperatorio si verificano nel sistema respiratorio. Il rischio di tali complicazioni aumenta soprattutto se il paziente ha la bronchite o l'enfisema. La bronchite esacerbata può essere una controindicazione all'intervento chirurgico. Tali pazienti vengono trattati, prescritti fisioterapia e farmaci espettoranti.
Preparazione del sistema cardiovascolare
I pazienti di età superiore ai 40 anni e coloro che hanno disturbi al cuore devono eseguire un elettrocardiogramma. Se non ci sono cambiamenti sul cardiogramma e i suoni del cuore sono normali, non è necessaria una preparazione aggiuntiva.
Preparazione bocca e gola
Le procedure preparatorie includono il miglioramento obbligatorio della cavità orale con la partecipazione di un dentista. È necessario curare tutti i denti e le gengive infiammati prima dell'operazione, migliorare la cavità orale. Le protesi rimovibili vengono rimosse prima dell'operazione. La tonsillite cronica è anche una controindicazione alle operazioni intracavitarie. Pertanto, è necessario prima rimuovere le tonsille, quindi procedere solo all'operazione principale.
Preparazione psicologica
La preparazione preoperatoria dovrebbe includere anche il lavoro psicologico con il paziente. L'atteggiamento del paziente nei confronti delle sue condizioni e dell'imminente procedura chirurgica dipende dal tipo di sistema nervoso. Alcuni reparti chirurgici impiegano psicologi a tempo pieno. Ma se non ce n'è, la loro funzione viene assunta dal medico curante o dal chirurgo. Deve preparare la persona per un intervento chirurgico, rimuovere la paura, il panico e la depressione. Il medico dovrebbe anche spiegare l'essenza dell'operazione imminente.
Il personale junior e intermedio non dovrebbe parlare di questo argomento né con i parenti del paziente né con il paziente stesso. Le informazioni sul decorso della malattia e sui rischi associati all'intervento chirurgico possono essere segnalate solo ai parenti più stretti del paziente. Il medico spiega anche ai parenti come dovrebbero comportarsi nei confronti del paziente, come e come possono aiutare il paziente.
Preparazione per l'intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale
La preparazione per l'intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale richiede da 1 a 2 settimane. In forme particolarmente gravi di patologia dello stomaco, c'è una mancanza di sangue circolante e un fallimento dei processi metabolici nel corpo. I pazienti che soffrono ogni giorno lavano lo stomaco con una soluzione di HCl allo 0,25%.
Durante il periodo di preparazione all'intervento chirurgico allo stomaco, viene prescritta una nutrizione potenziata Il giorno prima dell'operazione, al paziente viene somministrato solo tè dolce. La chirurgia intestinale richiede la limitazione degli alimenti ricchi di fibre. Tiene conto del fatto che il digiuno rende il corpo resistente alle infezioni. Pertanto, se lo stato del tratto gastrointestinale non consente di mangiare da solo, al paziente viene somministrato glucosio e farmaci contenenti proteine e per via endovenosa. Inoltre, la mancanza di proteine viene reintegrata dalla trasfusione di sangue, plasma, albumina.
In assenza di controindicazioni, il giorno prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un lassativo sotto forma di olio di vaselina. La sera prima dell'operazione, l'intestino viene pulito con un clistere. Speciali attività preparatorie sono svolte da pazienti con diabete mellito. Al fine di mantenere i normali livelli di zucchero nel sangue, viene prescritta una dieta priva di carboidrati, l'insulina viene somministrata con il controllo diretto dei livelli di zucchero nel sangue.
Preparare la sala operatoria per un'operazione pianificata
La sala operatoria è in preparazione...
La preparazione della sala operatoria per un'operazione pianificata implica garantire la pulizia e la sterilità del tavolo operatorio e degli strumenti. Il tavolo operatorio deve essere trattato con una soluzione all'1% di cloramina o altro antisettico prima di ogni operazione, quindi viene coperto con un foglio sterile.
Sopra il primo, viene posato un tavolo con un secondo foglio, i cui bordi dovrebbero cadere di trenta centimetri. Gli strumenti presterilizzati sono disposti su un grande tavolo per strumenti su tre file:
- Nella prima fila - gli strumenti che utilizza in primis il chirurgo o il suo assistente - bisturi, forbici, pinzette, ganci Farabef, pinze emostatiche;
- Nella seconda fila - strumenti specializzati per operazioni sul tratto gastrointestinale (Clamp Mikulich, polpa intestinale);
- Nella terza fila - strumenti altamente specializzati destinati a patologie e manipolazioni specifiche.
Come viene preparata la sala operatoria per il lavoro, imparerai dal video.
Le fasi principali del trattamento di un paziente chirurgico: preparazione preoperatoria, intervento chirurgico, trattamento nel periodo postoperatorio.
Preparazione preoperatoria: l'obiettivo è ridurre il rischio di complicanze intra e postoperatorie. Per raggiungere gli obiettivi, il chirurgo deve decidere compiti:
- 1. diagnostico (per stabilire una diagnosi accurata, determinare le indicazioni per la chirurgia e l'urgenza della sua attuazione; valutare le condizioni dei principali organi e sistemi: valutazione preliminare, esame minimo standard, esame aggiuntivo, definizione di controindicazioni alla chirurgia)
- 2. preparatorio ( preparare psicologicamente il paziente; condurre un addestramento somatico generale, eseguire un addestramento speciale, preparare direttamente il paziente - preparazione del campo operatorio, stomaco vuoto, svuotamento dell'intestino, vescica, premedicazione.)
Periodo postoperatorio: l'obiettivo è promuovere i processi di rigenerazione e adattamento che si verificano nel corpo del paziente, per prevenire, identificare e affrontare le complicanze emergenti.
Preparazione preoperatoria e assistenza postoperatoria del paziente
Preparazione del paziente per l'intervento chirurgico: La durata e la natura della preparazione preoperatoria possono variare a seconda delle condizioni generali del paziente, delle patologie sottostanti e concomitanti, nonché dell'età.
Prima dell'operazione, viene valutato lo stato funzionale dei sistemi vitali del corpo e le loro capacità di riserva. La chirurgia elettiva viene eseguita sullo sfondo di una compensazione stabile e della remissione delle malattie concomitanti.
Valutazione del sistema cardiovascolare consiste nell'analisi della contrattilità del miocardio, dei cambiamenti nel sistema vascolare nel suo insieme e nei suoi singoli pool (circolazione polmonare, vasi cerebrali, miocardio).
Se vengono rilevati cambiamenti patologici, la preparazione preoperatoria del paziente viene eseguita in un ospedale terapeutico (dipartimento).
Quando si valuta il sistema respiratorio prestare attenzione alla manifestazione di malattie croniche. La prevenzione delle complicanze postoperatorie comprende misure fisioterapiche volte a normalizzare la respirazione esterna. Secondo le indicazioni viene effettuata la terapia farmacologica, volta a ripristinare la funzione di pervietà e drenaggio delle vie respiratorie.
Preparazione del tratto gastrointestinale richiede un'attenzione speciale. Viene eseguita la sanificazione preliminare del cavo orale e del rinofaringe. La dieta nel periodo preoperatorio dovrebbe essere ricca di calorie, ma non abbondante. L'intestino deve essere svuotato ogni giorno. Alla vigilia dell'operazione, a tutti i pazienti viene somministrato un clistere purificante.
I lassativi per la preparazione alla chirurgia sono raramente prescritti al momento, poiché a causa della loro azione possono svilupparsi acidosi e paresi intestinale. Quando si preparano i pazienti per le operazioni sull'intestino (rotture del perineo di III grado, fistole intestinali-vaginali), viene prescritto un lassativo 2 giorni prima dell'operazione e viene somministrato un clistere purificante il giorno prima e il giorno dell'operazione .
Preparazione del fegato. La restrizione alimentare il giorno dell'intervento e dopo che questo comporta un consumo significativo di glicogeno, pertanto, immediatamente prima dell'operazione e durante l'intervento, si consiglia di somministrare glucosio. La violazione persistente delle funzioni di base del fegato è una controindicazione alla chirurgia.
Preparazione dei pazienti per operazioni vaginali. L'operazione viene eseguita con normocenosi o un tipo intermedio di biocenosi vaginale. Nei processi disbiotici e/o infiammatori, viene effettuata una terapia volta a ripristinare la normale microflora. In presenza di piaghe da decubito, tamponi con unguenti grassi o emulsioni, vengono utilizzati olio di olivello spinoso, vengono somministrate forme di dosaggio contenenti estriolo. Poiché il trattamento delle piaghe da decubito richiede molto tempo, si consiglia di eseguirlo in regime ambulatoriale.
Allenamento generale . Il medico è obbligato a svolgere la preparazione psicoprofilattica del paziente, spiegarle la natura dell'operazione imminente e rafforzare la fiducia nell'esito positivo dell'intervento chirurgico.
Entro pochi giorni prima dell'operazione, vengono prescritti una spondilite anchilosante o tranquillanti (triossazina, clordiazepossido o elenio, ecc.). Il risultato della preparazione preoperatoria generale è la ricezione di un consenso informato scritto del paziente per l'intervento chirurgico. Alla vigilia dell'operazione, su indicazione dell'anestesista, viene avviata la premedicazione.
Il paziente ha il diritto di rifiutare l'operazione fino all'inizio.
Gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio: Qualsiasi intervento chirurgico ha un pronunciato effetto di stress sul corpo del paziente. Le componenti dello stress chirurgico sono:
stato emotivo e mentale del paziente;
un'operazione che include dolore, effetti meccanici e perdita di sangue.
La gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio determina in gran parte il successo del trattamento chirurgico, poiché è noto che per quanto abilmente l'operazione venga eseguita, c'è sempre la possibilità di complicanze, fino alla morte.
La prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio nei pazienti ricoverati per un trattamento chirurgico programmato deve essere effettuata in fase ambulatoriale con il coinvolgimento di specialisti delle specialità correlate. Il "gruppo di rischio" per l'insorgenza di complicanze comprende pazienti con obesità, anemia, vene varicose, con segni clinici di insufficienza dei sistemi e organi cardiovascolari, polmonari, renali e di altro tipo, nonché donne anziane.
La durata del primo periodo postoperatorio nei pazienti ginecologici richiede 7-10 giorni. La durata del tardo periodo postoperatorio con il suo decorso non complicato è limitata a tre mesi dopo il trattamento chirurgico.
Il primo periodo postoperatorio è caratterizzato da una diminuzione della diuresi giornaliera, che è dovuta alla ritenzione di sodio nel siero del sangue e relativa ipokaliemia e iperkaliuria, che persistono fino al 6° giorno del periodo postoperatorio.
Fino alla fine della prima settimana del periodo postoperatorio compare anche ipoproteinuria, uno squilibrio delle frazioni proteiche del sangue, che è associato alla fase adrenocorticoide del catabolismo.
Un aumento della temperatura corporea nella prima settimana del periodo postoperatorio è una risposta fisiologica del corpo all'assorbimento dei prodotti di decomposizione dei tessuti danneggiati, del sangue e delle secrezioni delle ferite. Nelle donne anziane e senili, la leucocitosi e la reazione termica sono meno pronunciate rispetto ai pazienti giovani.
La prevenzione delle complicanze tromboemboliche nel periodo postoperatorio comprende misure non specifiche e prevenzione specifica. La profilassi non specifica include:
- Ø attivazione anticipata;
- Bendaggio degli stinchi immediatamente prima dell'operazione con bendaggi elastici.
La profilassi specifica viene eseguita nei pazienti con obesità, vene varicose, tromboflebite cronica e insufficienza cardiovascolare.
La profilassi inizia 2 ore prima dell'intervento e prevede l'uso dell'eparina e dei suoi derivati a basso peso molecolare (fraxiparina, clexano, ecc.), nel periodo postoperatorio la somministrazione di questi farmaci continua per 6-7 giorni.
Viene chiamato il sistema di misure volte a prevenire le complicanze durante e dopo l'intervento chirurgico preparazione preoperatoria. Anche un'operazione brillantemente eseguita non può garantire il successo se il paziente è scarsamente preparato o se le cure per lui dopo l'operazione sono insufficienti.
Prepararsi per un'operazione pianificata
La preparazione dei pazienti per le operazioni pianificate consiste nell'eseguire misure preventive volte a prevenire le complicanze, sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio. Possono essere generale e speciale.
Attività generali. In primo luogo, includono la preparazione della condizione fisica generale e della psiche del paziente.
I pazienti programmati sono ricoverati in ospedale parzialmente o completamente esaminati, con una diagnosi accertata o presunta. Completare esame in clinica riduce significativamente la fase diagnostica in ospedale, riduce il periodo preoperatorio e la durata totale della degenza del paziente in ospedale e riduce anche l'incidenza di infezioni nosocomiali.
Per essere ricoverato in ospedale, il paziente deve esame minimo standard , che comprende un esame emocromocitometrico completo, un'analisi delle urine generale, determinazione del tempo di coagulazione del sangue, un esame del sangue per la bilirubina, uno studio di urea, glucosio, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, per anticorpi contro l'infezione da HIV, antigene HBs, grande -fluorografia frame, ECG con interpretazione, consultazione con un terapeuta (se necessario, anche altri specialisti) e per le donne - un ginecologo, nonché dati da metodi di esame speciali - ultrasonodopplerografia, fibrogastroduodenoscopia, ecc.
Dopo aver effettuato la diagnosi, valutato il rischio operatorio, aver effettuato tutti gli esami necessari e accertato che il paziente necessita di essere ricoverato in ospedale, il chirurgo del policlinico scrive un rinvio per il ricovero, che deve indicare il nome della compagnia assicurativa e tutti i dettagli necessari.
Quando i pazienti con malattie oncologiche vengono ricoverati in clinica, la preparazione preoperatoria viene eseguita parallelamente all'esame, il che riduce significativamente la permanenza del paziente in ospedale. È impossibile ritardare l'esame dei pazienti oncologici in ospedale per più di 10-12 giorni.
Nel periodo preoperatorio, è importante non solo determinare lo stato funzionale degli organi e dei sistemi del paziente, ma anche ridurre il senso di paura del paziente prima dell'operazione, eliminando tutto ciò che lo irrita, lo preoccupa e applica sedativi e ipnotici. Per ulteriori informazioni sulla preparazione psicologica dei pazienti all'intervento chirurgico, vedere l'appendice.
Alla vigilia dell'operazione, è necessario pesare il paziente su una bilancia medica per calcolare la dose di farmaci, misurare la temperatura corporea, la frequenza cardiaca, la respirazione, la pressione sanguigna. Eventuali deviazioni devono essere annotate nella storia medica e segnalate al medico curante per un trattamento tempestivo.
Se le donne hanno le mestruazioni nel periodo preoperatorio, l'infermiera dovrebbe informarne il medico, poiché l'intervento chirurgico durante le mestruazioni è indesiderabile a causa di complicazioni nel periodo postoperatorio.
La pelle viene esaminata. Se ci sono eruzioni cutanee, questo dovrebbe essere segnalato al medico. La purezza della pelle e l'assenza di processi infiammatori su di essa è una misura importante per prevenire lo sviluppo di infiammazioni purulente nella ferita postoperatoria. Viene eseguita la preparazione intestinale: la sera prima dell'operazione e la mattina 3 ore prima dell'operazione vengono eseguiti i clisteri purificatori.
La dieta del paziente il giorno prima dell'operazione: colazione regolare, pranzo leggero, tè dolce per cena. A partire dalla sera, al paziente deve essere garantito un buon riposo (sonno).Il giorno dell'operazione è severamente vietato bere e mangiare, poiché durante l'anestesia c'è il rischio di aspirazione e lo sviluppo di gravi complicanze polmonari .
Prima dell'operazione la sera, dopo un clistere purificante, il paziente fa un bagno (o doccia) igienico e cambia biancheria intima e da letto. Le controindicazioni per fare un bagno o una doccia igienici sono sanguinamento (esterno o interno), fratture.
Circa 1 ora prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene chiesto di svuotare la vescica. Inoltre, 1 ora prima dell'operazione, i peli vengono rasati su quelle aree della pelle in cui si prevede di eseguire un'incisione dei tessuti per l'accesso chirurgico (poiché tagli e graffi che sono possibili durante la rasatura possono infettarsi per un tempo più lungo), cambiare biancheria intima e biancheria da letto.
30 minuti prima dell'operazione, al paziente dovrebbe essere offerto di eseguire tutte le misure igieniche: rimuovere le protesi rimovibili (se presenti), sciacquare la bocca e lavarsi i denti, rimuovere le lenti a contatto e anche rimuovere orologi, gioielli (orecchini, anelli), smalto per unghie. Eseguire il bendaggio elastico degli arti inferiori.
Va notato che non solo i chirurghi dovrebbero prendere parte alla preparazione preoperatoria del paziente. Il paziente viene esaminato da un terapeuta e un anestesista, che, a seconda della necessità, prescrivono ulteriori metodi di ricerca e forniscono raccomandazioni sul trattamento sintomatico del paziente.
Preparazione del sistema cardiovascolare:
■ all'ammissione - esame;
■ eseguire un esame del sangue generale;
■ analisi biochimica del sangue e, se possibile, normalizzazione degli indicatori;
■ misurazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna;
■ rimozione dell'ECG;
■ tenendo conto della perdita di sangue, della preparazione del sangue e dei suoi preparati. Questo stabilizza il numero di globuli rossi ed emoglobina, aumenta le difese dell'organismo. Sono prescritti terapia vitaminica e preparati a base di ferro, trasfusione di glucosio, ecc.;
■ metodi di ricerca strumentale e di laboratorio (ecografia del cuore).
Preparazione del sistema respiratorio:
■ smettere di fumare;
■ eliminazione delle malattie infiammatorie delle prime vie respiratorie;
■ realizzazione di test del respiro (Stange e Soobre);
■ insegnare al paziente una corretta respirazione e tosse, importante per la prevenzione della polmonite nel periodo postoperatorio;
■ radiografia del torace o, se necessario, radiografia.
Preparazione del tratto gastrointestinale:
■ sanificazione del cavo orale;
■ lavanda gastrica;
■ aspirazione del contenuto dello stomaco;
■ impostazione di clisteri purificatori.
■ cibo prima dell'operazione. Quando si prescrive una dieta, considerare:
- la capacità del paziente di masticare e deglutire. Assenza di denti, malattie parodontali e mascellari, tumori e malattie infiammatorie dell'orofaringe impongono la necessità di consumare cibi morbidi, passati o liquidi;
- la presenza di malattie interne. Per i pazienti diabetici è necessaria una dieta equilibrata (calcolo accurato delle calorie e del rapporto tra proteine, grassi, carboidrati). Per l'ipertensione arteriosa e le malattie cardiache viene prescritta una dieta povera di sale, per le malattie del pancreas e delle vie biliari una dieta povera di grassi. Nelle malattie del fegato gravi, l'assunzione di proteine è limitata, nelle malattie renali - sodio, potassio e liquidi;
- abitudini e religione del paziente.È inaccettabile che durante una degenza in ospedale il paziente rimanga affamato solo perché i piatti della tavola comune gli sono inaccettabili per motivi religiosi o etici.
L'infermiere deve prendere e inviare tempestivamente al laboratorio gli esami prescritti e monitorare la ricezione dei risultati degli studi.
Oltre all'esame, nella preparazione del paziente all'intervento chirurgico, viene prescritta una dieta adeguata e, se necessario, terapia farmacologica.
Il giorno prima, il paziente viene visitato da un anestesista, che prescrive una serie di farmaci per la premedicazione. Di norma, alla vigilia dell'operazione, viene eseguita la premedicazione serale e mattutina (30 minuti prima dell'operazione). L'infermiera deve ricordare che non solo il dosaggio corretto gioca un ruolo importante, ma anche la tempestività degli appuntamenti dell'anestesista esattamente in tempo.
Eventi speciali. Consistono nello svolgere una serie di studi relativi all'operazione su un particolare organo; ad esempio, durante un'operazione al cuore, viene eseguito uno studio così complesso come il battito cardiaco, durante un'operazione ai polmoni - broncoscopia, durante operazioni allo stomaco - analisi del succo gastrico e fluoroscopia, fibrogastroscopia. Ad esempio, prima dell'intervento chirurgico allo stomaco, la sera prima e la mattina dell'operazione, il contenuto dello stomaco viene rimosso. Con la congestione nello stomaco (stenosi pilorica), viene lavato.
Nella "Chirurgia Privata" si considerano misure speciali eseguite nel periodo preoperatorio e in funzione delle caratteristiche della funzione e delle alterazioni patologiche dell'organo su cui deve essere eseguita la fase principale dell'operazione.
In casi di emergenza, vengono concesse diverse ore o addirittura minuti per preparare il paziente all'intervento chirurgico. Durante questo periodo, è necessario avere il tempo di condurre l'esame minimo necessario per l'operazione. Questo studio dovrebbe aiutare a stabilire e confermare la diagnosi sottostante, le comorbidità e le complicanze. Allo stesso tempo, viene eseguita la preparazione necessaria per l'operazione e l'anestesia stessa.
Quindi, al momento del ricovero di un paziente con appendicite acuta, è necessario eseguire:
analisi del sangue generale
analisi generale delle urine
consultazione di un terapeuta (nei bambini - un pediatra)
nelle donne - una consultazione con un ginecologo.
esame da parte di un anestesista.
Se a un paziente vengono diagnosticate patologie degli organi respiratori o circolatori durante l'esame iniziale, vengono eseguite di conseguenza
Radiografia del torace
Elettrocardiografia
Dopo che sono stati eseguiti, viene nominata una consultazione ripetuta del terapeuta e dell'anestesista.
Nella maggior parte dei casi, non c'è abbastanza tempo per condurre un esame più dettagliato di un paziente chirurgico prima di un'operazione di emergenza.
Al ricevimento di un paziente chirurgico d'urgenza nel reparto di ricovero, viene igienizzato: controllando la pediculosi, lavando il paziente, o strofinando la pelle, cambiando i vestiti.
Se c'è un'attaccatura dei capelli sufficientemente pronunciata nel sito della futura operazione proposta, deve essere rasata.
Il paziente sul tavolo operatorio deve essere preso a stomaco vuoto. È impossibile eseguire l'anestesia se il paziente ha mangiato o bevuto meno di 4 ore fa, perché. possibile sviluppo di rigurgito e aspirazione di vomito - una complicazione mortale. Se è necessaria un'operazione di emergenza per un paziente nutrito, il suo stomaco deve essere lavato per pulire i lavaggi, seguito dalla loro rimozione dallo stomaco.
20-50 minuti prima dell'intervento chirurgico, se il paziente può urinare da solo, deve svuotare la vescica. Se il paziente è immobile, o incapace di urinare da solo, viene sottoposto a cateterizzazione vescicale con rimozione dell'urina.
15-45 minuti prima dell'intervento chirurgico, viene somministrato al paziente premedicazione.
Per ridurre la salivazione e ridurre la secrezione bronchiale, una soluzione allo 0,1% di atropina solfato viene iniettata per via sottocutanea da 0,5 a 1,0 ml. Per garantire l'anestesia di base, al paziente viene iniettato un farmaco (il più delle volte una soluzione al 2% di promedol) alla dose di 1 ml. È anche consuetudine iniettare per via sottocutanea 1,0 ml di una soluzione all'1% di difenidramina durante la premedicazione.
Immediatamente dopo la sedazione, al fine di prevenire lesioni, al paziente non è consentito camminare autonomamente. Il paziente viene portato in sala operatoria sdraiato su una barella, accompagnato da almeno due operatori sanitari.
Direttamente in sala operatoria, o durante la preparazione preliminare all'operazione, viene eseguita una puntura o cateterizzazione di una vena periferica o una cateterizzazione della vena centrale. Questo cosiddetto "controllo della vena" è necessario per la terapia per infusione endovenosa e l'anestesia generale.
Garantire l'accesso vascolare
Un posto speciale nella conduzione della preparazione preoperatoria, dell'anestesia generale e dell'operazione chirurgica stessa è occupato dalla terapia infusionale e dalla capacità di introdurre rapidamente vari agenti potenti in dosaggi precisi nel flusso sanguigno del paziente.
Nella stragrande maggioranza dei casi, la via venosa viene utilizzata per la somministrazione intravascolare di farmaci.
Somministrazione endovenosa i farmaci sono forniti attraverso puntura o cateterizzazione della periferica vene, così come cateterizzazione della vena centrale.
Puntura di una vena periferica viene eseguita con un ago per iniezione convenzionale o con un ago a farfalla. Lo svantaggio di tale accesso venoso è la sua breve durata; la permanenza prolungata dell'ago nella vena porterà inevitabilmente al suo trauma o alla trombosi del lume dell'ago. Molto spesso, v. è usato per la venipuntura. Cubiti media nella zona del gomito.
Cateterizzazione venosa periferica eseguita sia mediante venesezione che utilizzando un ago con una cannula endovenosa TROVENOCATH plus.
Venesezioneè chiamato un'operazione in cui una vena periferica viene esposta attraverso un'incisione cutanea, quindi la vena viene aperta e un catetere di plastica per via endovenosa viene inserito nel suo lume. Le venesezioni vengono spesso eseguite nell'area della superficie interna dell'articolazione della caviglia o nell'area del gomito.
Gli svantaggi della venesezione sono la breve durata del catetere nella vena e la cessazione del funzionamento della vena dopo tale operazione. Inoltre, dopo la venesezione, sulla pelle rimane una cicatrice abbastanza evidente. Pertanto, la venesezione è attualmente eseguita raramente. Fondamentalmente, un ago con una cannula endovenosa viene utilizzato per "padroneggiare la vena".
Cateterizzazione di una vena periferica con una cannula endovenosa con una porta di iniezioneTROVENOCATHpiù.
Cannula assemblata TROVENOCATHpiùè sull'ago per iniezione. Quando un ago con una cannula entra in una vena, l'ago viene rimosso dalla cannula e una cannula di plastica con un diametro di circa 1–1,5 mm rimane nel lume della vena. Attraverso 2 porte di questa cannula, è possibile effettuare sia la somministrazione simultanea a goccia di soluzioni che l'introduzione di vari farmaci per via endovenosa con una siringa. catetere (cannula) TROVENOCATHpiù può essere utilizzato fino a 2 giorni.
Cateterismo venoso centrale
Per garantire la somministrazione endovenosa di vari farmaci, terapia infusionale e anestesia, viene spesso eseguita la cateterizzazione della vena succlavia o giugulare. Il cateterismo della vena femorale è usato meno frequentemente.
Cateterismo della vena succlavia e giugulare eseguito secondo Metodo di vendita:
In anestesia locale o generale, la vena succlavia (giugulare) viene perforata con un ago cavo.
Una lenza viene fatta passare attraverso il lume dell'ago nella vena: un conduttore.
L'ago viene rimosso. una linea guida rimane sopra la pelle, parte della quale viene inserita nella vena.
Un catetere per la terapia infusionale endovenosa viene inserito nella vena lungo la linea guida.
La linea guida viene rimossa dal catetere.
La cannula del catetere è chiusa con uno speciale cappuccio di gomma. Il catetere è attaccato alla pelle con strisce di gesso.
Preparare il paziente per un'operazione pianificata
Durante le operazioni chirurgiche pianificate, il medico curante e l'anestesista hanno tempo sufficiente per l'esame (giorni, settimane e persino mesi prima dell'operazione). Quando si esegue un'operazione pianificata, non dovrebbero esserci complicazioni che minacciano la vita e la salute del paziente.
Con un'operazione pianificata, il paziente per lo stesso motivo dovrebbe essere ben esaminato.
Nell'elenco degli studi necessari prima di un'operazione pianificata, devono essere inclusi:
1. Emocromo completo
2. Analisi delle urine
3. Feci sulle uova del verme
4. Raschiare le uova di ossiuri
5. Elettrocardiografia
6. Sangue su RW
7. Sangue per l'antigene Hbs e Hcv
8. Tampone faringeo su BL
9. Una macchia per un disgruppo
Necessario esame sistemico del paziente.
Quando si identificano segni di patologia da parte di organi e sistemi vitali, viene effettuato il loro studio dettagliato. Possono essere eseguiti esami radiografici, tomografia computerizzata, esami angiografici, analisi biochimiche, ecc. Spesso, questi studi possono influenzare le tattiche di trattamento di un paziente chirurgico.
Proprio come in un'operazione di emergenza, al paziente dovrebbe essere spiegata l'essenza dell'operazione proposta, il metodo di anestesia, i dettagli del periodo postoperatorio e il recupero postoperatorio.
Importante nella preparazione dei pazienti per la chirurgia elettiva è preparazione psicologica del paziente. Quando si parla con un paziente, è necessario mostrare calma, fiducia in se stessi, nella correttezza della diagnosi, nella correttezza del trattamento scelto. È necessario spiegare l'essenza della malattia e il metodo del trattamento scelto in un linguaggio semplice ma comprensibile. È necessario ascoltare le richieste e i desideri del paziente, che in alcuni casi possono influenzare in modo significativo il processo di trattamento.
È anche richiesto consenso scritto del paziente per l'operazione.
Nel processo di preparazione per un'operazione chirurgica pianificata, è indispensabile eseguire igiene dei focolai di infezione cronica identificati nel paziente. Malattie come carie, tonsillite cronica, sinusite, infezioni del tratto urinario possono portare a complicazioni postoperatorie purulente e persino a sepsi.
Correzione dei principali indicatori di omeostasi nei pazienti nel periodo preoperatorio, viene eseguito in base ai dati degli esami del sangue biochimici, degli indicatori degli elettroliti e del sistema di coagulazione del sangue.
I livelli normali di elettroliti nel sangue sono:
potassio - 3,5-7 mmol / l.
sodio - 135–145 mmol/l
calcio - 0,8-1,5 mmol / l
I livelli normali di glucosio nel sangue variano da 3 a 5,7-6,0 mmol/l.
Indicatori ematologici
Quando si prepara un paziente per un intervento chirurgico, va ricordato che la presenza di policitemia in un paziente - un livello di emoglobina superiore a 220 g / l e un ematocrito superiore al 65% - è irta dello sviluppo della trombosi della vena porta del fegato , vasi sanguigni del cuore, dei polmoni e del cervello. In questi casi, è necessario adottare misure per migliorare le proprietà reologiche del sangue: terapia per infusione endovenosa, introduzione di antiaggreganti.
Allo stesso tempo, una diminuzione dell'emoglobina al di sotto di 110–100 g/l e un ematocrito al di sotto del 38–35% indicano la presenza di anemia nel paziente. Una diminuzione del numero di piastrine a un livello di 120-100 mila per mm cubo può portare allo sviluppo di sanguinamento intraoperatorio e postoperatorio.
Il giorno prima dell'operazione, il paziente deve consultare un anestesista. Se necessario, i clisteri purificanti vengono eseguiti la sera prima dell'operazione e la mattina il giorno dell'operazione. La notte prima dell'operazione, al paziente vengono prescritti sedativi o ipnotici (fenobarbital, estratto di valeriana, sibazon). La sera prima dell'operazione, al paziente viene offerta una cena leggera. La mattina prima dell'operazione, il paziente non viene nutrito né bevuto. Con capelli abbondanti sul sito dell'operazione proposta, i capelli vengono rasati. Prima della premedicazione, il paziente deve andare in bagno. Spesso, una vescica piena diventa un serio ostacolo alla chirurgia addominale. Dopo la premedicazione, il paziente non può muoversi da solo nel reparto.
La premedicazione viene eseguita 15-45 minuti prima dell'operazione. Dopo la premedicazione, il paziente viene portato in sala operatoria sdraiato su una barella.
Proprio come per la chirurgia d'urgenza, la terapia per infusione endovenosa e l'anestesia durante la chirurgia elettiva richiedono l'accesso venoso. Una vena periferica viene perforata con un ago o viene cateterizzata con un catetere endovenoso. Se è necessaria una terapia infusionale prolungata durante e dopo l'operazione, viene eseguita la cateterizzazione della vena centrale (il più delle volte la succlavia).
Va ricordato che quando si pianifica un'operazione in anestesia locale, è necessario essere preparati a passare all'anestesia generale in qualsiasi momento. Potrebbero esserci complicazioni come sanguinamento, shock da dolore. Il pianto e l'eccitazione motoria del paziente a volte interferiscono notevolmente con l'attuazione dell'intervento chirurgico. Pertanto, la preparazione per un intervento chirurgico in anestesia locale richiede anche che il paziente abbia fame prima dell'operazione, sia ben esaminato e sia sicuro di consultare un anestesista. Tutto in sala operatoria dovrebbe essere pronto per l'anestesia di emergenza.
