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Sepsi nei neonati prematuri. Grandi malattie di una piccola persona

Cos'è la sepsi in un neonato -

Una forma generalizzata di infezione purulenta-infiammatoria, causata dalla microflora batterica opportunistica in violazione dell'attività sistema immune e il verificarsi di sistemici inadeguati risposta infiammatoria.

I criteri per la diagnosi sono vaghi, perché non ci sono informazioni esatte sulla frequenza della sepsi tra i bambini. Secondo le statistiche estere, la frequenza va dallo 0,1 allo 0,8%. Tra i pazienti, la maggior parte dei bambini è prematura e si trova in terapia intensiva. Con l'infezione del sangue, la mortalità varia dal 30 al 40%.

Classificazione della sepsi neonatale

Non esiste una divisione generalmente accettata della sepsi neonatale in tipi. In ICD-10, la malattia è designata con il codice P36. È possibile dividere la malattia in tipi in base al momento in cui si verifica l'infezione nel sangue, in base ai sintomi, in base alla posizione del cancello d'ingresso dell'infezione, ecc.

Recentemente, la fumigazione è stata utilizzata per trattare il cordone ombelicale, irradiazione ultravioletta, antisettici. Il corretto posizionamento delle staffe di Rogovin e del morsetto di Kocher è importante.

Per la prevenzione della sepsi nei neonati vengono utilizzati bagni igienici con l'aggiunta di vari disinfettanti.

Alcuni ricercatori consigliano nelle prime ore di vita di un bambino di fargli il bagno con una soluzione Permanganato di Potassio. È disponibile anche un bagno di esaclorofene al 3%.

La lotta contro le malattie pustolose nei neonati include un unguento protettivo che viene inserito nelle pieghe della pelle. Contiene: Amyli tritici aa 25.0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0.5, ecc.

Alle donne durante il parto dovrebbero essere forniti cappelli e sciarpe sterili che coprano completamente i capelli. Il personale deve indossare "cappucci" sterili.

Per prevenire la dispersione degli stafilococchi, le mascherine devono essere indossate e cambiate ogni tre ore. Le maschere dovrebbero coprire la bocca e la parte anteriore del naso, attraverso le quali gli stafilococchi patogeni possono entrare nel corpo di un neonato.

Bambini con varie forme le infezioni da stafilococco devono essere maneggiate con guanti decontaminati o cambiati frequentemente.

Viene proposta anche una profilassi specifica sotto forma di immunizzazione delle donne in gravidanza, proposta all'inizio del XX secolo da V. Ya. Yankelevich. Ha usato un vaccino streptostafilococcico ucciso per l'immunizzazione. Ulteriori studi hanno dimostrato che l'antitossina stafilococcica è efficace.

Per aumentare l'immunità dei neonati, i ricercatori suggeriscono di utilizzare l'acido nucleico di sodio.

In caso di epidemie nosocomiali negli ospedali per la maternità, dovrebbe essere creata una commissione, che comprenderà un batteriologo, un epidemiologo, medici e un medico sanitario. Il loro obiettivo è stabilire le fonti di infezione e gli effettivi meccanismi di trasmissione, sviluppare e valutare sistemi per azioni preventive e antiepidemiche.

Quali medici dovresti contattare se hai la sepsi in un neonato:

Infezionista

Immunologo

Ematologo

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L'identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere uno spirito sano nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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Il termine "sepsi" fu coniato già nel IV secolo a.C. Aristotele. Così ha descritto l'intossicazione del corpo e il decadimento dei tessuti, che porta alla morte. Sebbene negli anni '80 vi fosse una tendenza verso una diminuzione delle lesioni settiche nei neonati a causa dell'espansione dello spettro di antibiotici, oggi la situazione non è così rosea. Secondo alcuni rapporti, la frequenza della sepsi neonatale è nuovamente aumentata allo 0,2-1,2% dei casi. I più suscettibili alla malattia sono i bambini prematuri che hanno l'immunodeficienza.

La gravità della malattia è testimoniata dal fatto che più del 30% dei bambini infetti muore. Pertanto, dovremmo essere interessati alla domanda su come prevenire la diffusione della sepsi? E se si verifica un'infezione, quale trattamento sarà più efficace.

Sepsi e sua classificazione

Quindi, la sepsi nei neonati è una malattia infettiva di natura batterica, che ha un'infiammazione focale purulenta. A causa dell'avvelenamento del sangue, l'infiammazione si verifica in tutto il corpo, portando a insufficienza multiorgano, una condizione grave in cui diversi organi o sistemi corporei non possono svolgere la loro funzione e sostenere la vita contemporaneamente. Funziona in modo aciclico.

La sepsi, a seconda del tempo di sviluppo, può essere:

neonatale precoce; caratterizzato da uno sviluppo fulmineo durante i primi 6 giorni di vita di un neonato;
tardo neonatale; avviene dopo il 6° giorno di vita. Il tasso di sopravvivenza è 2 volte superiore.

Il decorso della sepsi può essere:

fulmineo (fino a 7 giorni);
acuto (1-2 mesi);
subacuto (fino a 3 mesi);
protratto (più di 3 mesi).

La penetrazione dell'agente patogeno nel flusso sanguigno provoca una risposta infiammatoria sistemica volta a combattere lo sconosciuto. Tuttavia, a causa del danno ai propri tessuti e dell'entità della lesione, la sepsi è difficile e lunga.

Esistono le seguenti forme cliniche:

setticemia - sepsi senza ulcere metastatiche;
setticopiemia - si formano ascessi locali in vari organi e tessuti.

Ragioni per lo sviluppo

La lesione settica si verifica a causa dell'ingestione agente infettivo nel sangue. Le posizioni di testa sono occupate da batteri gram-positivi: stafilococchi e streptococchi. Sono seguiti da microrganismi gram-negativi, che sono Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, Klebsiella, ecc. Nel 10% dei casi parlano di un'infezione mista.

Spesso, l'agente patogeno è in gran parte determinato dalla porta dell'infezione in entrata. Ad esempio, è più probabile che i bambini ventilati vengano infettati da Pseudomonas spp. e Klebsiella spp.

I cancelli d'ingresso possono essere:

ferita ombelicale;
polmoni;
rivestimento della pelle;
congiuntiva dell'occhio;
tratto urinario;
padiglione auricolare;
passaggi nasali e cavità orale;
attraverso un catetere.

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I bambini a rischio sono:

nato con basso peso corporeo;
emergente prima del previsto;
in presenza di infezioni intrauterine o ipossia;
con trauma da parto intracranico;
nato in condizioni extraospedaliere;
in chi alla nascita il periodo anidro è durato più di 6 ore;
con una lunga permanenza sulla ventilazione polmonare artificiale;
nutrizione parenterale a lungo termine;
coloro che hanno subito trattamento chirurgico durante il periodo neonatale;
bambini le cui madri avevano vaginosi batterica, endometrite, colpite non trattate.

Separatamente, possiamo individuare le ragioni, che si basano sul mancato rispetto del regime sanitario ed epidemiologico nei reparti maternità e post parto.

Sintomi

I precursori della malattia sono lo stato letargico del bambino, lo scarso aumento di peso, il rigurgito frequente e la diminuzione dell'appetito. Di solito questo è accompagnato focus infettivo: suppurazione dell'ombelico, flemmone, piodermite, congiuntivite, ecc. Segue una reazione termica e la temperatura può essere aumentata o diminuita. La pelle diventa di colore terroso, anelastica, a volte c'è giallo, colore del marmo, eruzioni cutanee. Se ai sintomi si aggiungono vomito o diarrea, i segni di disidratazione aumentano rapidamente.

Abbastanza spesso, lo sviluppo della sepsi è preceduto da un'infiammazione locale, ad esempio della ferita ombelicale. Pertanto, presta sufficiente attenzione alla sua corretta gestione durante la prima settimana di vita di un bambino.

Più spesso la malattia procede sotto forma di setticemia. Ciò significa che ci sono microbi nel sangue con tossine secrete, che causano intossicazione del corpo, ma non c'è formazione di focolai purulenti. In ricerca di laboratorio viene seminato un patogeno.

Descrivendo il quadro clinico di un paziente con sepsi, il medico può utilizzare i seguenti termini.

La sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIR) è la risposta dell'organismo all'infezione producendo grandi quantità di citochine. Quindi cerca di adattarsi e distruggere i batteri alieni. C'è ipo o ipertermia, un aumento della frequenza cardiaca più di 90 volte al minuto, leucocitosi, la formula dei leucociti si sposta a sinistra. Quando ci sono troppi granulociti neutrofili, neutralizzano non solo le cellule nemiche, ma danneggiano anche i loro stessi tessuti. Ciò porta allo sviluppo di insufficienza d'organo e alterata emostasi.

Lo shock settico è una condizione molto grave con una rapida progressione dei sintomi:

pallore della pelle;
battito cardiaco rapido o attutito;
grave ipotermia;
mancanza di respiro, mentre non ci sono cambiamenti speciali nei polmoni sulla radiografia;
un rapido calo della pressione sanguigna;
gonfiore dei tessuti;
i riflessi incondizionati sono depressi;
sanguinamento delle mucose;
DIC (coagulazione del sangue, cambiamenti nelle sue proprietà, che è incompatibile con lavoro normale organismo);
necrosi dei tessuti.

L'insufficienza d'organo si manifesta principalmente con sintomi associati a danni a un particolare organo. Quindi, se c'è insufficienza polmonare, la respirazione è depressa, è presente mancanza di respiro, la pelle diventa cianotica per mancanza di ossigeno, ecc.

Diagnostica

La diagnosi di sepsi si basa sulla presenza di molti dei suddetti sintomi, soprattutto quando indicatori di temperatura cambiato più di 3 giorni.

Assicurati di eseguire un'analisi dettagliata generale del sangue e delle urine e presta attenzione ai segni del processo infiammatorio. L'emocoltura consente di isolare l'agente patogeno per un ulteriore trattamento mirato.

Effettuare la diagnosi differenziale con altre malattie, come purulente processi infiammatori caratteristica anche durante lo sviluppo:

In queste malattie si sviluppa anche la SVR, ma è strettamente correlata alla localizzazione del focus purulento e si interrompe rapidamente dopo il trattamento dell'area infetta.

La diagnosi di sepsi include necessariamente esami del sangue batteriologici e sierologici.

I sintomi possono essere simili allo sviluppo di infezioni virali (citomegalovirus, herpetic), immunodeficienza o malattie ereditarie con insufficienza del metabolismo degli aminoacidi.

Trattamento

La terapia delle lesioni settiche è suddivisa in due categorie: eziologica e patogenetica.

Terapia eziologica

Viene prescritto immediatamente dopo che è stata stabilita la diagnosi o anche prima, quando è chiara la necessità dell'uso di antibiotici. Fino a quando non viene identificato un patogeno specifico (e i test per la flora della vasca non vengono eseguiti in un giorno), viene prescritto un farmaco antibatterico sistemico o una combinazione di più con effetto battericida.

Dopo aver individuato la microflora, la terapia antibiotica viene aggiustata, indirizzandola a combattere uno specifico "nemico". Nella scelta del trattamento da prescrivere, considerare:

via di infezione
il luogo dell'evento (in ospedale o fuori dall'ospedale); un punto importante, poiché i ceppi resistenti vivono solitamente in ospedale;
tossicità dei farmaci;
l'età del bambino;
lo stato del suo sistema immunitario;
se ci sono reazioni allergiche;
come funzionano i reni.

È consigliabile la combinazione primaria di antimicrobici, poiché è impossibile determinare immediatamente con esattezza se si tratta di ceppi di infezione gram-positivi o gram-negativi. Inoltre, si trovano spesso entrambi i rappresentanti. Inoltre, potrebbe esserci resistenza a uno dei farmaci e non c'è tempo da perdere.

Tutti gli agenti antibatterici possono essere suddivisi in 3 gruppi:

Farmaci di prima scelta. Sono usati in situazioni lievi, quando, molto probabilmente, non dovrebbe esserci resistenza nei loro confronti. Questo gruppo comprende aminoglicosidi di 1a generazione, penicilline semisintetiche, cefalosporine di 1a generazione.
Farmaci di seconda scelta. Sono prescritti quando è in corso la lotta contro i ceppi resistenti. Rappresentanti: aminoglicosidi e cefalosporine di III e IV generazione, macrolidi.
farmaci di terza scelta. Sono anche chiamati riserve. Sono utilizzati in casi estremi quando si tratta del decorso più grave della malattia o della poliresistenza. Questi includono i carbapenemi.

Il farmaco viene somministrato principalmente per via endovenosa nelle dosi massime consentite. Inizia con l'inizio dei farmaci. Se entro 48 ore il quadro clinico non migliora, l'antibiotico viene sostituito con farmaci di seconda scelta. È importante ricordare che la lotta contro la microflora gram-negativa è accompagnata dal rilascio di endotossina nel sangue (il prodotto di batteri morenti) e stato generale il bambino potrebbe peggiorare. Per quanto riguarda i bambini prematuri, iniziano quasi sempre il trattamento con antibiotici dell'II gruppo di scelta.

Il trattamento delle lesioni settiche include necessariamente la somministrazione di farmaci antibatterici mediante somministrazione endovenosa.

Il trattamento si svolge in ospedale con degenza in box separato e monitoraggio costante. Il decorso antibatterico dura a lungo, di solito non meno di 3-4 settimane con un cambio periodico di antibiotico. La cancellazione di tali farmaci è giustificata quando i focolai purulenti sono stati disinfettati con successo, non si osservano nuovi focolai metastatici di infiammazione, non ci sono segni di una reazione infiammatoria sistemica e il bambino sta ingrassando bene.

Prevenzione della disbatteriosi

Con una buona prognosi, il pieno recupero di tutti gli organi e sistemi avviene più vicino alla 6a settimana dall'inizio della terapia farmacologica. Tuttavia, a causa del lungo effetto antibiotico, vengono prescritti in parallelo farmaci con effetto probiotico e antimicotico.

Nel periodo neonatale, dei probiotici, vengono spesso utilizzati linex, bambino bififorme, ecc.. Il fluconazolo è spesso usato come farmaco antimicotico.

In un periodo così difficile della vita di un neonato, l'allattamento al seno è di fondamentale importanza. Contribuisce al rapido rafforzamento del sistema immunitario. Se la funzione di suzione è indebolita, il latte estratto viene somministrato attraverso un tubo. Nel caso in cui non ci sia latte materno, viene selezionata una miscela altamente adattata per l'alimentazione, in questo caso, preferibilmente, contenente bifidobatteri.

rafforzamento forze interne il corpo ha bisogno di combattere le infezioni. A tal fine, viene eseguita l'immunocorrezione

Terapia patogenetica

Il compito del trattamento patogenetico è di sopprimere i meccanismi patologici dello sviluppo della malattia. Ha diversi aspetti chiave:

Immunocorrezione. Poiché un piccolo organismo indebolito spesso manca delle sue forze protettive, è indicata la somministrazione endovenosa di immunoglobuline o interferone leucocitario umano. Oggi, sempre più persone parlano dell'opportunità di utilizzare interferoni ricombinanti ottenuti non da sangue umano ma attraverso l'ingegneria genetica. In termini di efficienza, non sono in alcun modo inferiori, ma a volte più sicuri. Il rappresentante di questa serie di farmaci è il viferon.
Disintossicazione. L'introduzione di soluzioni di glucosio-sale per via endovenosa o plasma fresco congelato consente di "diluire" la concentrazione di microbi nel sangue e ridurre i sintomi di intossicazione. L'ossigenoterapia è praticata attivamente. A volte i "cocktail" di aminoacidi vengono iniettati nel bambino per via intraperitoneale.
Terapia antishock. Lo shock settico richiede un'azione urgente, poiché la metà dei casi è fatale. In primo luogo, viene eseguita l'immunocorrezione. Pertanto, la concentrazione di citochine pro-infiammatorie nel sistema circolatorio è ridotta. Quindi i glucocorticoidi vengono somministrati a piccole dosi. Nel periodo acuto della malattia, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale con temperatura e umidità controllate, la concentrazione di emoglobina ed ematocrito nel sangue viene monitorata quotidianamente.
Periodo di recupero. Dopo che i segni di intossicazione scompaiono e ci sono progressi nel trattamento, il bambino viene collocato con la madre in una stanza separata e inizia terapia riabilitativa. Ancora aggiornato allattamento al seno. L'enfasi principale è sull'eliminazione dei fenomeni disbiotici e sulla colonizzazione dell'intestino con microflora benefica. Ripristinare processi metabolici prescrivere preparati enzimatici, multivitaminici e aminoacidi. È importante ripristinare il lavoro intracellulare di tutti gli organi.

Previsioni

Se non c'è un trattamento adeguato, la prognosi è sempre sfavorevole: la morte. In caso di sviluppo fulmineo di shock settico, la morte si verifica in 4-5 giorni. Se non si è verificato uno shock settico o si è scoperto che è stato interrotto, la malattia passa in una forma clinica acuta per 2 mesi e nell'80% termina con il recupero.

Un periodo pericoloso è anche la 3-4a settimana della malattia, quando aumenta l'insufficienza multiorgano.

Con un decorso favorevole della malattia, durante le prime due settimane si osservano sintomi acuti di intossicazione, dopodiché svaniscono e lentamente il lavoro del corpo inizia a riprendersi. Va ricordato che la terapia antibiotica non può essere annullata bruscamente, poiché la sua attuazione insufficiente porterà a una ricaduta.

Il periodo di recupero è insidioso con uno stato molto indebolito del corpo, a seguito del quale aumenta il rischio di sviluppare una superinfezione. Pertanto, non puoi rilassarti durante l'intero periodo di trattamento.

Una donna incinta dovrebbe essere interessata alla salute del suo bambino non ancora nato, quindi dovresti visitare un ginecologo in modo disciplinato e trattare eventuali focolai di infezione in modo tempestivo

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo della sepsi nei bambini inizia dal momento in cui una donna scopre di essere incinta e dovrebbe essere eseguita durante il periodo neonatale. Le precauzioni includono:

Visita tempestiva di una donna incinta a un ginecologo locale, superando tutti i test necessari per identificare le malattie nascoste.
La futura mamma dovrebbe monitorare la sua dieta, renderla sana ed equilibrata e seguire anche le regole igieniche.
Se una donna incinta ha focolai di infezione, devono essere fermati il prima possibile. Le donne in travaglio che hanno avuto una malattia infettiva il giorno prima, ad esempio tonsillite o piodermite, vengono collocate in una sala parto isolata e il neonato è sotto una supervisione speciale.
Il personale degli ospedali per la maternità è regolarmente controllato per il trasporto di forme resistenti di stafilococchi. Di tanto in tanto viene effettuato un esame batteriologico dell'aria, delle attrezzature, della biancheria da letto.
Alla nascita, il cordone ombelicale viene tagliato rapidamente utilizzando strumenti e medicazioni sterili. Seguire sovrapposizione corretta parentesi Rogovin. Il trattamento UV o la fumigazione sono possibili per prevenire l'infezione. Successivamente, a casa, la ferita ombelicale viene trattata con antisettici.
Come misura preventiva per lo sviluppo dell'onfalite, si raccomanda ai neonati di fare il bagno con una soluzione debole di permanganato di potassio.
Molta attenzione è riservata alla disinfezione degli ambienti in cui sono presenti donne in travaglio e madri con neonati. Non dovrebbero esserci troppe madri nel reparto. Inoltre, i locali dovrebbero essere regolarmente ventilati.
Gli articoli per la cura delle donne in travaglio e le attrezzature necessarie vengono sterilizzati.
Un neonato viene isolato se gli è stata diagnosticata un'infezione da stafilococco, anche in forma lieve.
Gli ospedali per la maternità mantengono stretti legami con i policlinici, il che consente di rilevare in tempo i casi di infezione e di prevenirne lo sviluppo epidemico.

Quindi, la sepsi neonatale è una malattia pericolosa e grave che viene trattata esclusivamente in ambiente ospedaliero e può avere gravi conseguenze, compresa la morte. Per evitare tali infezioni, dovresti prendere sul serio la tua salute, specialmente quando si tratta di una donna incinta, condurre uno stile di vita sano e adottare un approccio responsabile al trattamento se l'infezione è in qualche modo entrata nel corpo.

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Sepsi neonatale

La sepsi neonatale è un processo infettivo comune causato dall'ingresso di microflora opportunistica e piogenica dai focolai locali nel flusso sanguigno ed è accompagnata da gravi manifestazioni sistemiche. Secondo la pediatria straniera, la frequenza della sepsi neonatale è dello 0,1-0,8%; tra neonati prematuri e bambini con patologia perinatale in terapia intensiva - 14%. La mortalità neonatale dovuta a sepsi neonatale è alta e stabile - circa il 30-40%. Lo sviluppo della sepsi è facilitato dall'insufficiente formazione di meccanismi di barriera e immunità nei neonati, stati di confine periodo neonatale, decorso patologico del periodo perinatale, complessità della diagnosi precoce delle condizioni settiche.

Cause di sepsi neonatale

Attualmente, il posto dominante (circa il 50%) tra gli agenti causali della sepsi nei neonati appartiene alla flora gram-positiva (principalmente stafilococchi, streptococco emolitico di gruppo A), un po' meno spesso (fino al 40% dei casi) microflora gram-negativa (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ecc.) .); nel 10% gli agenti eziologici sono flora mista (spesso un'associazione di stafilococco con funghi Candida).

Le porte di ingresso dell'infezione possono essere la pelle e le mucose, la ferita ombelicale, il tratto gastrointestinale, tratto urinario. I focolai primari dell'infezione che portano allo sviluppo della sepsi nei neonati sono più spesso onfalite, piodermite, congiuntivite, otite media, faringite, bronchite, infezioni del tratto urinario, enterite, disbatteriosi, ecc.

A rischio per lo sviluppo della sepsi nei neonati sono i bambini con prematurità, ipossia intrauterina, infezioni intrauterine, traumi alla nascita intracranici; permanenza in terapia intensiva, ventilatori a lungo termine; ricevere nutrizione parenterale, terapia infusionale e trasfusionale; che ha subito cateterizzazione delle vene ombelicali e centrali, interventi chirurgici nei primi giorni di vita. Da parte della madre, i fattori che contribuiscono alla contaminazione batterica del neonato sono la vaginosi batterica, la colpite e l'endometrite. Di grande importanza è il grado e la natura dell'immunosoppressione nel neonato, che può essere associata a malnutrizione o farmaci della donna incinta, immunodeficienza ereditaria o infezione da HIV.

In alcuni casi, la causa dei focolai di sepsi neonatale è il mancato rispetto del regime sanitario nei reparti maternità o bambini.

Al momento dello sviluppo, si distinguono la sepsi intrauterina e postnatale (neonatale precoce e neonatale tardivo) dei neonati. La sepsi intrauterina comporta un'infezione prenatale o intranatale del feto; allo stesso tempo, il focus primario purulento-settico si trova al di fuori del corpo del bambino (il più delle volte si tratta di placentite, corionite, corioamnionite, ecc.). Nel caso della sepsi postnatale, il focolaio infiammatorio purulento primario si trova sempre nel corpo del neonato.

Presto sepsi neonatale il neonato si sviluppa nei primi 4 giorni di vita di un bambino. Corso clinico la malattia è generalmente fulminante, con il rapido sviluppo di insufficienza multiorgano, fatale nel 5-20% dei casi. La sepsi neonatale tardiva dei neonati si manifesta dal 5° giorno in poi. È caratterizzato da un decorso lentamente progressivo, dalla comparsa di focolai settici secondari, mortalità del 5-10%.

Il decorso della sepsi neonatale può essere fulminante (3-7 giorni), acuto (fino a 4-8 settimane), subacuto (fino a 1,5-3 mesi), prolungato (più di 3 mesi).

Tenendo conto della localizzazione del focolaio settico primario e del cancello d'ingresso, ci sono: ombelicale, cutanea, polmonare, rinofaringea, otogena, rinocongiuntivale, intestinale, urogenica, cateterizzazione e altri tipi di sepsi neonatale.

La sepsi neonatale può manifestarsi sotto forma di setticemia o setticopiemia.

I sintomi della sepsi neonatale

La setticemia o la sepsi dei neonati senza metastasi di solito si sviluppa sullo sfondo di un precedente ombelico piangente, congiuntivite, eruzione cutanea pustolosa, dermatite da pannolino, stomatite. I segni di sepsi neonatale possono includere letargia o irrequietezza, perdita di appetito, rigurgito profuso e scarso aumento di peso. Durante il periodo di punta si sviluppa una reazione termica (iper- o ipotermia), sindrome edematosa o essicosi, malnutrizione. Un segno caratteristico di sepsi nei neonati è un'ombra grigia sporca (terrosa) della pelle, giallo, marmorizzazione della pelle e un'eruzione cutanea.

A causa di danni tossici a vari organi, si verificano epatosplenomegalia, pneumopatia (tachipnea, cianosi), cardiopatia (tachicardia o bradicardia, ipotensione arteriosa), dispepsia, sindrome urinaria (oliguria, anuria, insufficienza renale acuta), sindrome emorragica, insufficienza surrenalica. Molto spesso, la setticemia è complicata dall'aggiunta di polmonite, che agisce come una malattia intercorrente indipendente.

La setticopiemia o la sepsi dei neonati con metastasi purulente è caratterizzata dalla comparsa di focolai secondari di abbandono nelle meningi, nei polmoni, nelle ossa, nel fegato e in altri organi sullo sfondo dell'intossicazione. Molto spesso, la setticopiemia si verifica con lo sviluppo di meningite purulenta, polmonite da ascesso, osteomielite; meno spesso - con la formazione di un ascesso epatico, artrite purulenta, panoftalmite, mediastinite, flemmone dello stomaco o dell'intestino.

Nel periodo di recupero, c'è una sanificazione dei focolai piemici, un cedimento della tossicosi, un graduale ripristino delle funzioni compromesse.

La forma fulminante della sepsi neonatale si verifica con lo sviluppo di shock settico: un rapido deterioramento delle condizioni del bambino, una diminuzione della temperatura corporea, bradicardia, sanguinamento, edema polmonare e insufficienza renale acuta. L'esito letale nella sepsi neonatale fulminante si verifica entro 3-5 giorni.

La diagnosi di sepsi neonatale può essere sospettata da un neonatologo o da un pediatra sulla base di febbre da più di 3 giorni o ipotermia progressiva; iperleucocitosi, seguita da leucopenia; un aumento dei livelli ematici di marcatori processo infettivo(CRP, interleuchina-8, procalcitonina).

Il fatto della batteriemia nella sepsi neonatale è confermato dall'emocoltura per la sterilità. È importante identificare il focus purulento primario e i focolai metastatici, esame microbiologico della secrezione da essi (esame batteriologico di uno striscio dalla congiuntiva, urina per microflora, raschiamento / scarico dalla pelle per microflora, un tampone dalla faringe, feci per disbatteriosi, ecc.).

Diagnosi differenziale la sepsi dei neonati viene effettuata con malattie infiammatorie purulente localizzate (polmonite, mediastinite, peritonite, meningite, enterocolite), infezioni virali generalizzate (citomegalia, herpes, infezione da enterovirus) e micosi (candidosi, aspergillosi), ecc. Per questo, ulteriori metodi di laboratorio– PCR, ELISA, microscopia.

Trattamento della sepsi neonatale

La terapia per la sepsi neonatale viene eseguita contemporaneamente in più direzioni e comprende la sanificazione dei focolai settici e piemici, la soppressione della circolazione del patogeno nel sangue e la correzione delle funzioni compromesse.

La base del trattamento eziologico della sepsi neonatale è la terapia antibiotica: combinata empirica fino a chiarire la natura della microflora) e mirata dopo aver ricevuto un antibiogramma. I farmaci antimicrobici vengono somministrati per via endovenosa, ai dosaggi massimi di età per 10-15 giorni, seguiti da un cambiamento. Il più delle volte dentro pratica clinica cefalosporine, aminoglicosidi, aminopenicilline, carbapenemi, ecc. sono usati in varie combinazioni per il trattamento della sepsi neonatale.

Ai fini del trattamento locale di focolai purulenti, si aprono bolle e ascessi, conditi con preparati antibatterici ed enzimatici; Sono prescritti UHF, microonde, elettroforesi.

La terapia patogenetica della sepsi neonatale comprende l'immunocorrezione (plasmaferesi, emoassorbimento, somministrazione di immunoglobuline), la terapia di disintossicazione (infusione endovenosa di soluzioni di glucosio-sale e plasma fresco congelato), un'adeguata ossigenoterapia, ecc. Nella sepsi neonatale, monitoraggio dello stato delle funzioni vitali è obbligatorio: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ECG, CBS ed emogasanalisi, parametri biochimici (glicemia, creatinina, elettroliti), ematocrito.

Nel periodo acuto della sepsi, è consigliabile che i neonati rimangano in un'incubatrice, allattando al seno e cure attente. Nel periodo di recupero, ginnastica, massaggi, bagni terapeutici.

Predizione e prevenzione della sepsi neonatale

La prognosi della sepsi neonatale è seria: la mortalità varia dal 30-40% al 60% tra i bambini molto prematuri. Nei bambini guariti nel periodo separato possono verificarsi frequenti infezioni virali respiratorie acute, pielonefrite, anemia ed encefalopatia perinatale.

La prevenzione della sepsi nei neonati comprende l'identificazione e l'igiene delle infezioni dell'area urogenitale in una donna incinta, il rispetto delle misure antiepidemiche da parte del personale medico degli ospedali per la maternità e dei reparti neonati, un'attenta cura igienica del neonato, l'alimentazione naturale. La questione dei tempi di vaccinazione dei neonati con sepsi contro la tubercolosi e l'epatite B, effettuata nei primi giorni di vita, è decisa su base individuale.

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Sepsi del neonato: cause, sintomi, trattamento delle complicanze

La sepsi batterica di un neonato è un'avvelenamento del sangue, una malattia infettiva estremamente grave con infiammazione purulenta degli organi e una violazione del loro funzionamento. Con la sepsi, i batteri nocivi circolano nel sangue. La malattia si verifica nei bambini del primo mese di vita ed è una delle cause di morte di un neonato.

La sepsi può manifestarsi prima della nascita di un bambino (infezione intrauterina), il quarto giorno dopo la nascita (neonatale tardivo), nel primo mese di vita (neonatale), nei primi tre giorni dopo la nascita (neonatale precoce).

Cause

La sepsi nei bambini si verifica a causa dell'influenza di batteri patogeni sul corpo. L'infezione di un bambino si verifica dopo la nascita, durante il parto o nell'utero.

La sepsi intrauterina può verificarsi a causa della presenza di malattie acute o croniche in una donna incinta. malattie infettive, la presenza di processi infiammatori purulenti può provocare l'infezione del bambino. Le cause della sepsi intrauterina del neonato provengono da diverso tipo interventi ostetrici, tossicosi durante la gravidanza e un lungo periodo anidro.

La sepsi neonatale si manifesta nei primi 28 giorni di vita di un bambino.Le porte per l'infezione spesso diventano:

Apparecchi per la ventilazione polmonare artificiale;
Intervento chirurgico;
tratto urinario di un neonato;
orecchie e occhi di un bambino;
danni alla pelle;
trauma intracranico durante il parto;
immaturità del sistema immunitario dei neonati prematuri. La sepsi è dieci volte più comune nei bambini prematuri;
asfissia, ipossia (mancanza di ossigeno);
infezioni virali acute.

La sepsi ombelicale e fungina in un neonato si verifica a causa dell'infezione del sangue con microbi patogeni che sono entrati attraverso la ferita ombelicale. L'infezione può verificarsi:

Con numerosi cateterismi delle vene ombelicali e centrali;
Con l'introduzione di soluzioni farmacologiche nella vena ombelicale (con trasfusione di sangue);
A causa dell'elevata permeabilità della pelle (soprattutto nei bambini prematuri);
Con maturità insufficiente dei vasi del cordone ombelicale.

La sepsi ombelicale di un neonato si verifica spesso con condizioni sanitarie ed epidemiologiche sfavorevoli nell'ospedale di maternità.

Le cause della malattia risiedono nei fattori che influenzano le funzioni protettive modi naturali riducendo significativamente la resistenza del corpo alle infezioni. Dalla zona di infezione, i batteri si diffondono attraverso il corpo del bambino con il flusso sanguigno. Una volta negli organi (reni, fegato, cervello, ecc.), provocano un'infiammazione purulenta acuta.

La sepsi è estremamente pericolosa per i bambini nati prematuramente. Il sistema immunitario dei bambini prematuri è più che vulnerabile alle infezioni.

Sintomi

I primi sintomi di sepsi nei neonati possono essere identificati da una condizione estremamente grave:

Aumento della temperatura corporea;
Pelle con dermatite significativa e colorazione grigio pallido;
Disidratazione del corpo;
Gonfiore;
Eruzione cutanea emorragica;
Ittero (la malattia è tipica della maggior parte dei bambini prematuri, ma con la sepsi la pelle ha una sfumatura verdastra o cerosa);
rigurgito;
Ridotto pressione arteriosa;
Vomito;
Grande perdita di peso primaria, che è particolarmente pericolosa per i bambini prematuri;
Liquido amniotico di colore verdastro;
Ingrossamento del fegato e della milza.

I sintomi tardivi della sepsi neonatale si sviluppano in più fasi, il peggioramento si verifica nella prima o nella seconda settimana dopo la nascita del bambino:

Un aumento della temperatura corporea per lungo tempo;
Pallore della pelle con acquisizione graduale di sfumature grigie o verdastre;
irrequietezza, sonno scarso;
Letargia, dinamismo;
Caratteristiche facciali appuntite;
Feci verdastre con muco;
Rifiuto di mangiare, estinzione del riflesso di suzione;
Arrossamento dell'ombelico (sanguinamento), scarsa guarigione della ferita ombelicale;
Vomito (rigurgito abbondante);
convulsioni;
Diminuzione del peso corporeo;
Dispnea;
Maggiore gravità e durata prolungata dell'ittero;
Eruzioni pustolose sulle mucose;
Respiro superficiale e a scatti;
Gonfiore degli arti e della parete addominale;
Infiammazione purulenta della pelle.

I sintomi della sepsi neonatale possono essere vaghi e manifestarsi solo come rigurgito, riflesso di suzione basso e leggero aumento di peso.

Diagnostica

Metodi diagnostici:

Analisi del sangue generale;
Analisi generale delle urine;
Ricerca batteriologica;
chimica del sangue;
Analisi batteriologica di urina, feci, liquido cerebrospinale;
Diagnostica ad ultrasuoni, elettrocardiogramma.

Complicazioni

Il più pericoloso per un bambino è lo shock settico, in cui la condizione è estremamente critica. Sotto l'influenza dell'infezione, c'è una violazione della circolazione sanguigna nel corpo del bambino.

Sindromi caratteristiche dello shock settico:

Sindrome delle violazioni nel sistema nervoso centrale. Il bambino compare: ansia, letargia, diminuzione dei riflessi innati, convulsioni, basso tono muscolare, il bambino può cadere in coma;
sindrome renale. Minzione scarsa del bambino o completa assenza;
Sindrome da insufficienza respiratoria. Causato da respiro rumoroso, rantoli umidi, cianosi della pelle (a causa della mancanza di ossigeno);
Sindrome disturbo aspecifico sistemi di emostasi (aumento della coagulazione del sangue nei vasi);
Violazione della circolazione sanguigna. A causa dell'aumento dell'afflusso di sangue al cervello e al cuore, organi importanti: reni, muscoli, pelle.

Sintomi di disturbi circolatori:

Diminuzione della pressione sanguigna;
Diminuzione della temperatura corporea;
pelle pallida;
Conservazione del polso solo sull'arteria carotide;
Tachicardia;
Freddezza delle estremità.

Un esame del sangue mostra un aumento o una diminuzione del numero di globuli bianchi. Vengono rilevate anemia e presenza di un processo infiammatorio nel sangue. L'analisi del pus dal punto focale dell'infiammazione consente di stabilire la presenza di microrganismi patogeni, il tipo e la reazione agli antibiotici.

Le conseguenze della sepsi in un neonato sono spesso irreversibili. Lo shock settico colpisce tutti gli organi vitali e aumenta la probabilità di morte, specialmente nei bambini prematuri.

La patologia è capace di un decorso transitorio, che colpisce tutti gli organi e i sistemi importanti dell'attività vitale del bambino. L'esito letale dei bambini prematuri si verifica entro uno o due giorni. Oltre al decorso grave della malattia, ci sono: sepsi acuta, subacuta e ricorrente.

La durata del decorso della malattia varia da 1 mese a 6 mesi e la sepsi ricorrente è capace di un decorso ondulatorio. Il normale stato di salute del bambino può essere sostituito da un'esacerbazione della malattia. La sepsi cronica può durare più di un anno.

Trattamento

I bambini malati vengono ricoverati d'urgenza nel reparto di patologia o nel reparto di chirurgia per neonati. Le direzioni principali nel trattamento della sepsi sono: rafforzare l'immunità del paziente, sopprimere l'attività vitale dei microbi patogeni, trattare il focus dell'infezione. Un bambino malato ha bisogno di essere nutrito con latte materno (latte spremuto o seno).

Preparativi

Il trattamento avviene con l'aiuto di misure che stimolano i meccanismi immunitari. Attraverso l'uso di anticorpi, viene creata l'immunità artificiale. Le droghe sintetiche migliorano l'effetto sulle cellule immunitarie e il metabolismo migliora.

Gli antibiotici sono usati per combattere le infezioni. Per il trattamento dei bambini prematuri vengono utilizzati mezzi più forti per combattere le caratteristiche del processo infettivo. Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. La durata della terapia dura fino all'inizio di un effetto terapeutico stabile e di solito varia da 7 a 14 giorni.

Dopo il trattamento con antibiotici, è necessario il ripristino della microflora intestinale.

Nelle malattie infettive si verificano spesso reazioni allergiche. Per combatterli vengono utilizzati farmaci antiallergici e farmaci ormonali. Per il trattamento ormonale sono necessari solo casi estremi:

Reazioni violente alle malattie infettive;
Produzione naturale insufficiente di ormoni;
L'uso della terapia ormonale prima della malattia;
Trattamento con antibiotici o farmaci antibatterici a grandi dosi;
forte reazione allergica su microrganismi nocivi;
Malattia estremamente grave.

Per normalizzare il metabolismo e gli organi colpiti, al bambino vengono prescritte ulteriori vitamine del gruppo B. Per normalizzare la circolazione sanguigna nel cervello, vengono utilizzati sedativi.

Fisioterapia

In corso di trattamento il sistema respiratorio e cardiovascolare. Al paziente vengono iniettate miscele energetiche, collegate alla ventilazione artificiale dei polmoni, purifica il sangue e utilizza diuretici. Durante il periodo di riabilitazione, si consiglia di sottoporsi a fisioterapia, massaggi, applicare esercizi terapeutici e bere un corso di medicinali omeopatici.

La vaccinazione dei bambini che hanno avuto un'intossicazione del sangue è vietata fino a un anno dopo la guarigione.

Prevenzione

Una donna durante il periodo di gravidanza, è necessario partecipare a un consulto con un ginecologo, osservare la routine quotidiana, mangiare bene, monitorare il decorso della malattia. Se un esame del sangue indica un'infiammazione nel corpo, è necessario sottoporsi a un trattamento.

È necessario monitorare attentamente le condizioni dei neonati e dei bambini prematuri. Sottoporsi a un esame approfondito, in caso di un leggero cambiamento nella condizione: comparsa di focolai di infiammazione sulla pelle o sulla ferita ombelicale, otite media, malfunzionamento della funzionalità dell'intestino. Dopo il primo mese di vita, è necessario sottoporsi a esami generali delle urine e del sangue. Sottoporsi a un test immunogramma in caso di frequenti malattie infiammatorie in un bambino.

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Cause di sepsi nei neonati. Varietà, metodi di prevenzione e trattamento

La gioia della nascita di un bambino è solitamente mista a preoccupazioni per le malattie e i disturbi dell'omino. Una delle patologie pericolose è la sepsi neonatale. È importante conoscere i segni della malattia per consultare un medico in modo tempestivo.

L'essenza della malattia

Patologia infettiva origine batterica con focolai purulenti di infiammazione si chiama sepsi. Questa è un'infezione del sangue, che porta a uno stato in cui gli organi e i sistemi interni non sono in grado di funzionare bene, supportano i processi vitali.

Il termine "sepsi" fu coniato da Aristotele nel IV secolo a.C. Ha anche descritto il processo di intossicazione del corpo, in cui si verifica il decadimento dei tessuti. Era una causa comune di morte tra i neonati di quel tempo.

La malattia è difficile e dolorosa per il bambino, perché l'agente patogeno penetra nel sistema circolatorio, si diffonde in tutto il corpo. Inizia una reazione infiammatoria di una maggiore lotta contro le infezioni. Ma allo stesso tempo, a causa della diffusione dell'infezione su larga scala, si verificano danni ai propri tessuti.

Importante!

L'agente eziologico della malattia è più spesso stafilococchi, streptococchi. Si verifica anche l'infezione da Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella. In alcuni casi, si verifica un'infezione mista.

La ferita ombelicale, la pelle, i polmoni del bambino diventano il cancello d'ingresso per i microrganismi patologici. L'infezione può penetrare attraverso il padiglione auricolare, la mucosa degli occhi, il tratto urinario. È possibile la penetrazione attraverso i passaggi nasali o la cavità orale.

Neonati ad alto rischio di sepsi:

ricevere nutrimento attraverso una vena per molto tempo;
avere un trauma alla nascita;
che sono stati a lungo in ventilazione polmonare artificiale;
nato con peso ridotto;
in cui, dopo la nascita, il periodo anidro è durato più di 6 ore;
che spesso aveva un catetere posizionato nella vena ombelicale o centrale;
che ha subito un intervento chirurgico durante il periodo neonatale;
nato prematuro;
nato al di fuori delle condizioni dell'ospedale;
neonati, madri che non sono state trattate per vaginosi batterica, colpite, endometrite.

Il mancato rispetto degli standard sanitari e igienici nel reparto maternità diventa anche la base per l'emergere di molte malattie di natura infettiva.

Le cause della malattia aiutano a capire in quale direzione iniziare la lotta contro la patologia. Lo sviluppo della sepsi può essere preceduto da un'infiammazione locale, una ferita ombelicale non adeguatamente trattata. Una cura adeguata, un'attenta elaborazione nei primi giorni di vita salveranno il bambino da una grave malattia.

La manifestazione della malattia

Esistono due forme di sepsi neonatale: setticopiemia, setticemia.

La setticopiemia caratterizza la formazione di pustole locali nei tessuti interni, negli organi, poiché l'infezione si è diffusa con il flusso sanguigno in tutto il corpo. Le ulcere si formano nei punti di penetrazione: nella bocca, nei padiglioni auricolari, vicino agli occhi, ai genitali, il più delle volte alla ferita ombelicale, al naso.

La forma settica della sepsi neonatale si distingue per l'assenza di tali ascessi.

Sintomi di sepsi:

scarso aumento di peso;
rigurgito frequente;
abbassamento della pressione sanguigna;
scarso appetito;
letargia;
suppurazione della ferita ombelicale;
flemmone;
congiuntivite;
la temperatura corporea è aumentata o diminuita;
colore della pelle terroso;
secchezza, giallo, tonalità marmorea della pelle;
eruzioni cutanee;
attacchi di vomito;
diarrea.

Il deterioramento si verifica gradualmente con sepsi nei neonati, sintomi tardivi compaiono intorno alla seconda settimana dopo la nascita. Ci sono convulsioni, mancanza di respiro, infiammazione purulenta della pelle. L'ittero si intensifica, il peso continua a diminuire. La respirazione può diventare superficiale e staccata. Le masse fecali diventano verdastre con il muco. Il sonno diventa irrequieto.

Nel meccanismo dell'aspetto e dello sviluppo della patologia (la patogenesi della sepsi nei neonati), l'immaturità e l'imperfezione del sistema immunitario svolgono un ruolo importante. Permette ai microbi patogeni di penetrare anche attraverso pelle. Inizia il vasospasmo, quasi tutti gli organi interni e i sistemi sono interessati.

tipi

La classificazione della sepsi nei neonati aiuta a capire come trattare, cosa causa l'insorgenza della malattia.

A seconda del luogo di sviluppo, la sepsi si verifica:

intrauterino;
postnatale;

L'agente eziologico della sepsi intrauterina si trovava all'esterno del corpo del bambino. Il motivo potrebbe essere, ad esempio, malattie infettive della madre non trattate.

A seconda del tempo di sviluppo, si verifica postnatale (sepsi batterica del neonato):

Sepsi neonatale precoce;
Tardi.

La sepsi precoce inizia a svilupparsi entro i primi 6 giorni dalla nascita. caratterizzato da un rapido sviluppo. Inizia subito dopo la nascita, nella maggior parte dei bambini nelle prime sei ore di vita.

La sepsi neonatale tardiva si sviluppa dopo il sesto giorno. È caratterizzato da una buona sopravvivenza, 2 volte di più rispetto alla forma precoce.

La tabella mostra la differenza nella natura del flusso.

La durata della patologia può richiedere fino a sei mesi. La sepsi ricorrente ha un decorso ondulatorio. È possibile una forma cronica, che dura fino a un anno.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta da un neonatologo o pediatra. La paura provoca un cambiamento persistente della temperatura corporea, che dura più di tre giorni. Il medico, durante l'esame, a volte rivela la fonte dell'infezione, ad esempio potrebbe essere una ferita ombelicale. Presentato per analisi del sangue. Con la sepsi, c'è una forte diminuzione del contenuto di leucociti o un aumento. Ciò suggerisce che il sistema immunitario non può far fronte all'agente patogeno, a causa della debole immunità.

Un'emocoltura determinerà l'agente patogeno, questo aiuta a determinare l'antibiotico per il trattamento del bambino. Anche altro materiale (pus, liquido cerebrospinale, urina) viene seminato sul mezzo nutritivo. Questo aiuta a confermare il tipo di agente patogeno.

La clinica della sepsi ha gli stessi sintomi con alcune patologie. È importante differenziarlo da peritonite, meningite, polmonite purulenta, osteomelite e alcune altre infezioni virali.

Indicazioni di trattamento

Un bambino malato viene ricoverato in ospedale, tali malattie non vengono curate a casa. Le direzioni principali nel trattamento della sepsi per i neonati saranno:

Rafforzare le difese immunitarie;
Soppressione dell'attività dei microbi patogeni;
Eliminazione della fonte di infezione.

L'allattamento al seno sarà un grande supporto per un bambino piccolo. Di solito, i neonati arrivano in un'incubatrice, un'incubatrice speciale, dove vengono create condizioni speciali: sterilità, umidità, temperatura.

I farmaci rafforzano le cellule immunitarie, migliorano il metabolismo, apportano grandi benefici terapia antibiotica. La durata del trattamento è fino a due settimane. Dopo il trattamento con antibiotici, si sottopone a un ciclo di terapia riparativa.

La sepsi ombelicale è più spesso osservata (penetrazione dell'infezione attraverso la ferita ombelicale). Grande importanza è data al trattamento di quest'area. Ridotto gonfiore, secrezione, suppurazione dalla ferita. Alle mamme viene insegnato il corretto trattamento di una superficie danneggiata.

Il bambino ha spesso una reazione allergica. Per sopprimerlo vengono utilizzati farmaci speciali, gli ormoni vengono usati raramente, solo in casi estremi.

Per migliorare il corpo vengono prescritte vitamine del gruppo B. Per il trattamento del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni vengono introdotte miscele speciali e viene utilizzato un sistema di ventilazione polmonare artificiale.

IN periodo di recupero il bambino aspetta un massaggio speciale, bagni terapeutici, preparati omeopatici, esercizi di ginnastica. I bambini che sono stati ammalati di avvelenamento del sangue non vengono vaccinati fino all'età di un anno.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della sepsi nei neonati inizia dal periodo della gravidanza. Una donna dovrebbe visitare regolarmente un ginecologo, cercare di non ammalarsi patologie infettive. Se ti ammali, tratta immediatamente, fino alla guarigione, previeni le complicazioni, il passaggio della malattia a una forma cronica.

La futura mamma dovrebbe prestare attenzione alla sua immunità, rafforzarla. Il modo più comune è rinunciare alle cattive abitudini.

La pulizia delle sale parto è particolarmente attentamente monitorata. Ad esempio, la sepsi ombelicale si sviluppa proprio nelle sale parto, dove c'è un focolaio di infezione. Se una donna alla vigilia del parto era malata di una malattia infettiva (tonsillite), verrà collocata in una sala parto separata.

Il personale medico degli ospedali per la maternità è regolarmente testato per il trasporto di infezioni. Inoltre, uno studio degli strumenti, tutto materiale per il contenuto patologico pericolosa infezione. I materiali monouso sterili vengono utilizzati durante il parto, le operazioni.

Durante il parto, cercano di tagliare il cordone ombelicale con strumenti sterili, elaborarlo velocemente, con materiali monouso. Se necessario, viene applicato un trattamento con raggi ultravioletti, fumigazione. Questo aiuta a prevenire la sepsi ombelicale.

Grande importanza è data alla disinfezione degli ambienti per le donne in travaglio, madri con neonati. Viene eseguita una regolare quarzatura e aerazione. La cura di donne e bambini viene effettuata con attrezzature sterili.

Previsione

La sepsi neonatale è una malattia grave. Il trattamento richiede molta forza e pazienza. A causa del rapido sviluppo della patologia e della gravità del decorso, la mortalità per malattia è alta: metà dei malati muore durante l'infanzia.

Lo shock settico può essere una grave complicanza dei neonati infetti. Questa è una condizione in cui i sistemi del corpo smettono di funzionare normalmente, senza intoppi, la pressione sanguigna scende a zero. Con cure mediche tempestive, le conseguenze negative non minacciano il bambino. Un trattamento adeguato, una cura attenta, aiutano a far fronte alla malattia.

Conclusione

Qualsiasi malattia del bambino è difficile da tollerare da un piccolo organismo. La sepsi è particolarmente pericolosa in un neonato, poiché il sangue viene infettato. Spesso l'infezione colpisce i bambini prematuri più non protetti e indeboliti. I genitori devono prendersi cura della salute del bambino in anticipo, anche dal momento della gravidanza. Sii attento alle raccomandazioni dei medici. Allora le malattie non saranno terribili per i bambini nati.

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Sepsi nei neonati, è una malattia infettiva comune causata dalla diffusione della microflora batterica da un focolaio di infezione locale attraverso il flusso sanguigno, tratto linfatico in tutti gli organi e tessuti. Le malattie infettive e infiammatorie sono la patologia più comune nei bambini del periodo neonatale, che si spiega con le peculiarità dei meccanismi protettivi in questa fase di sviluppo. corpo del bambino. Nei bambini piccoli, in particolare quelli nati prematuramente, ciò è dovuto all'insufficiente attività del sistema immunitario, all'immaturità delle funzioni di barriera della pelle e delle mucose.

Cause

L'agente eziologico sono vari microrganismi patogeni e opportunistici (staphylococcus aureus, salmonella, Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa, ecc.). Nella struttura dei patogeni infezioni batteriche nei bambini prematuri 10-15 anni fa è stato notato un aumento della percentuale di flora gram-negativa (Klebsiela, Proteus, Pseudomonas). Tuttavia, negli anni successivi, sempre tra gli agenti eziologici (causali) delle lesioni purulento-infiammatorie locali La flora gram-positiva occupa il primo posto(stafilococchi, streptococchi). I bambini prematuri sono caratterizzati combinazione di microrganismi isolato da vari focolai (ad esempio, gli stafilococchi dorati ed epidermici vengono seminati da un focolaio purulento, l'Escherichia coli e gli stafilococchi vengono seminati dalle feci), nonché cambiamento dei principali patogeni durante il trattamento(gli agenti infiammatori originari vengono soppressi e altri batteri, spesso in combinazione con funghi, prendono il loro posto).

L'infezione del feto e del neonato può verificarsi nel periodo pre, intra e postnatale (prima del parto, al momento del parto o dopo il parto). Un ruolo importante è svolto da malattie infettive acute e croniche nella madre, vari interventi ostetrici, un lungo periodo anidro, endometrite, presenza di altri focolai pioinfiammatori nella madre (mastite purulenta, ecc.). I fattori predisponenti sono l'ipossia intrauterina, intracranica ferita alla nascita, immaturità del neonato, danni alla pelle del neonato durante operazioni ostetriche e manipolazioni come l'intubazione tracheale, il cateterismo delle vene succlavia e ombelicale, ecc. Un ruolo importante nella generalizzazione del processo appartiene a un'infezione virale.

cancello d'ingresso più spesso c'è una superficie della ferita sulla pelle, sulle mucose, sulla ferita ombelicale e sui vasi ombelicali, nonché sulla pelle intatta e sulle mucose del tratto respiratorio superiore, del tratto gastrointestinale. Nell'utero, il focolaio dell'infezione è solitamente localizzato nella placenta o in qualsiasi organo della donna incinta. Spesso non è possibile determinare il cancello d'ingresso e il focolaio settico primario.

Nella popolazione circolano ceppi di agenti patogeni prevalentemente sensibili agli antibiotici e in ospedale i bambini vengono infettati da ceppi resistenti (flora nosocomiale). Inoltre, i ceppi resistenti (Klebsiella, Streptococcus B) vengono trasmessi ai neonati da madri malate.

Clinica

I primi e più comuni sintomi nei neonati includono mancanza di appetito, rifiuto di allattare e scolorimento della pelle. La pelle diventa pallida o grigio chiaro a causa della ridotta microcircolazione nei capillari. Spesso c'è cianosi (cianosi) della punta delle dita, triangolo nasolabiale. Il residuo del cordone cade tardi, l'anello ombelicale può acquisire una sfumatura rossastra a causa dello sviluppo dell'infiammazione locale. A volte l'unica manifestazione di sepsi incipiente è la suzione lenta, uno scarso aumento di peso, il rigurgito dopo i pasti come manifestazione di intossicazione. Erroneamente, questi primi sintomi sono talvolta considerati segni di pilorospasmo, una lesione alla nascita del sistema nervoso centrale.

Il processo può procedere in base al tipo di setticemia (principalmente a termine prematuro, indebolito) o setticopiemia. Setticemia caratterizzato da intossicazione del corpo senza focolai infiammatori purulenti locali. In setticopiemia Vengono rilevati focolai piemici (purulenti) (ascessi, flemmone, osteomielite, polmonite di tipo distruttivo con complicanze pleuriche, meningite purulenta, otite media, ecc.). Di norma, la sepsi in un neonato è grave. Ci sono decorso acuto (entro 3-6 settimane), subacuto (1,5-3 mesi), protratto (più di 3 mesi) e fulminante. A seconda del cancello d'ingresso dell'infezione, si distingue la sepsi ombelicale, cutanea, polmonare, intestinale, otogena (cancello d'ingresso - orecchie).

Diagnostica

La diagnosi si basa sui segni di infezione nel periodo prenatale e durante il parto, la presenza di diversi focolai di infezione, la gravità sintomi comuni, semina da sangue e focolai lesione purulenta lo stesso tipo di microflora, alterazioni infiammatorie negli esami del sangue e delle urine. Va tenuto presente che non è sempre possibile isolare l'agente patogeno dal sangue. La diagnosi differenziale si effettua con immunodeficienze, infezione intrauterina (citomegalia, toxoplasmosi), leucemia acuta, corso severo con un unico focolaio purulento di infezione.

Trattamento

I pazienti sono soggetti a ricovero urgente in reparti specializzati di patologia neonatale, se necessario. Intervento chirurgico- nei reparti chirurgici (reparti) per neonati. È desiderabile nutrire con il latte materno (il seno della madre o il latte materno espresso attraverso un tubo, da un capezzolo). Nel periodo di grave tossicosi, in particolare con dispepsia, insufficienza respiratoria, la quantità totale di latte nella dieta quotidiana dei bambini dovrebbe essere ridotta del 30-50% entro 1-3 giorni; puoi passare all'alimentazione frazionata, persino gocciolare il latte attraverso il capezzolo, sonda. La quantità mancante di latte viene compensata da liquidi (soluzione di cloruro di sodio 0,9%, soluzione di Ringer, soluzione orale di glucosio) negli intervalli tra le poppate; nei casi più gravi, le soluzioni vengono somministrate per via parenterale (per via endovenosa).

Per combattere l'agente infettivo, corretta applicazione antibiotici. Tutti gli antibiotici possono essere divisi in 2 gruppi - farmaci di prima scelta prescritto quando non c'è motivo di pensare alla resistenza ai farmaci della flora (penicilline semisintetiche, aminoglicosidi di prima generazione, cefalosporine di prima generazione); farmaci di seconda scelta finalizzato al superamento di ceppi resistenti (aminoglicosidi e cefalosporine di III-IV generazione, macrolidi moderni). Esistono farmaci di terza scelta (o preparazioni di riserva), utilizzato nelle forme estremamente gravi di malattie con flora multiresistente (carbapenemi).

Nei neonati prematuri i farmaci di seconda scelta sono usati principalmente nell'immediato: l'uso di antibiotici di prima linea è per loro inefficace e contribuisce solo a ritardare le manifestazioni manifeste del processo infettivo, mascherando i sintomi clinici. Nei bambini del periodo neonatale, anche per motivi di salute, non devono essere utilizzati farmaci ad alta tossicità (fluorochinoloni).

Domande dei lettori

Ciao! Ho un adenoma prostatico, il dottore insiste per la cura e mi spaventa che tutto possa finire male 18 ottobre 2013, 17:25 Ciao! Ho l'adenoma prostatico, il dottore insiste sul trattamento e mi spaventa che tutto possa finire male. Dottore, mi dica, è davvero così grave, non credo che la gente muoia per adenomi.

Gli antibiotici sono più spesso usati per via parenterale (per via intramuscolare e in caso di decorso sfavorevole della sepsi e condizioni minacciate - per via endovenosa). L'inefficacia dell'antibiotico entro 48 ore richiede la sua sostituzione. La durata di un ciclo di terapia antibiotica è in media di 7-14 giorni; il decorso ondulato e prolungato della malattia è un'indicazione per la nomina di più cicli consecutivi, mentre dovrebbe essere evitata la somministrazione ripetuta dello stesso antibiotico. Il trattamento viene continuato fino al raggiungimento di un effetto terapeutico stabile.

Gli effetti collaterali indesiderati più comuni della terapia antibiotica nei neonati sono dovuti alla soppressione della microflora simbiotica (normale). A questo proposito, anche dopo un breve ciclo di terapia antibiotica nei bambini, è possibile sviluppo della disbiosi- candidosi della pelle e delle mucose, dysbacteriosis intestinale. Meno comune nei neonati tossico(come l'idiosincrasia) e reazioni allergiche per antibiotici.

La prevenzione delle complicanze della terapia antibiotica inizia con la sua corretta selezione, un attento controllo individuale. Contemporaneamente alla nomina di antibiotici, il bambino deve essere prescritto antimicotici(levorina, fluconazolo, amfotericina B) e agenti che ripristinano la microflora intestinale(bifidum-batterino, ecc.); inoltre, l'uso di questi ultimi prosegue per almeno una settimana dopo la fine del ciclo di antibiotici.

Al fine di ridurre il carico di antibiotici sul corpo del bambino e aumentare l'efficacia del trattamento, negli ultimi anni i risultati di una combinazione di terapia antibiotica con agenti che migliorano l'aspecificità protezione: immunoglobuline, terapia laser (l'uso di radiazioni laser a bassa intensità su navi principali ai fini dell'immunostimolazione).

Per la disintossicazione vengono prescritti gemodez, reopoliglucina, soluzione di glucosio al 10%, plasma, immunoglobuline specifiche (antistafilococciche, antipseudomonali), trasfusioni di sangue fresco. Gli ormoni corticosteroidi vengono utilizzati solo con intossicazione pronunciata nel periodo acuto della malattia o con un decorso prolungato. Se necessario, eseguire in anticipo chirurgia. Con la colite necrotica ulcerosa, all'interno vengono prescritti il balsamo di Shostakovsky, l'olio di rosa canina o l'olio di olivello spinoso, 1/2 cucchiaino 2 volte al giorno.

Nella fase riabilitativa sono ampiamente utilizzati la fisioterapia, la fitoterapia, i rimedi omeopatici, la terapia fisica e il massaggio.
Le vaccinazioni per i bambini che hanno avuto la sepsi possono essere eseguite non prima di 6-12 mesi dopo il completo recupero, secondo la conclusione di una consultazione dei medici.

La previsione grave, la letalità raggiunge il 10 20%.

Prevenzione la sepsi neonatale inizia già clinica prenatale. È necessario monitorare il corso della gravidanza, il rispetto da parte della donna del regime, un'alimentazione razionale da mantenere normale funzione sistema immune. Quando vengono rilevate malattie infiammatorie purulente in una futura madre, tempestiva trattamento complesso. È obbligatorio il rispetto rigoroso del regime sanitario ed epidemiologico negli ospedali per la maternità. Il minimo cambiamento nelle condizioni del neonato, la comparsa di focolai locali di infiammazione sulla pelle, nella ferita ombelicale, la disfunzione intestinale, l'otite media richiedono un monitoraggio molto attento e un trattamento adeguato per prevenire la trasformazione del cosiddetto " piccole infezioni purulente" in uno stato settico.

Sapa Irina Yurievna

L'essenza della malattia

Una patologia infettiva di origine batterica con focolai purulenti di infiammazione è chiamata sepsi. Questa è un'infezione del sangue, che porta a uno stato in cui gli organi e i sistemi interni non sono in grado di funzionare bene, supportano i processi vitali.

Neonati ad alto rischio di sepsi:

ricevere nutrimento attraverso una vena per molto tempo;
avere un trauma alla nascita;
che sono stati a lungo in ventilazione polmonare artificiale;
nato con peso ridotto;
in cui, dopo la nascita, il periodo anidro è durato più di 6 ore;
che spesso aveva un catetere posizionato nella vena ombelicale o centrale;
che ha subito un intervento chirurgico durante il periodo neonatale;
nato prematuro;
nato al di fuori delle condizioni dell'ospedale;
neonati, madri che non sono state trattate per vaginosi batterica, colpite, endometrite.

Il mancato rispetto degli standard sanitari e igienici nel reparto maternità diventa anche la base per l'emergere di molte malattie di natura infettiva.

Le cause della malattia aiutano a capire in quale direzione iniziare la lotta contro la patologia. Lo sviluppo della sepsi può essere preceduto da un'infiammazione locale -. Una cura adeguata, un'attenta elaborazione nei primi giorni di vita salveranno il bambino da una grave malattia.

La manifestazione della malattia

Esistono due forme di sepsi neonatale: setticopiemia, setticemia.

La forma settica della sepsi neonatale si distingue per l'assenza di tali ascessi.

Sintomi di sepsi:

scarso aumento di peso;
rigurgito frequente;
abbassamento della pressione sanguigna;
scarso appetito;
letargia;
suppurazione della ferita ombelicale;
flemmone;
congiuntivite;
la temperatura corporea è aumentata o diminuita;
colore della pelle terroso;
secchezza, giallo, tonalità marmorea della pelle;
eruzioni cutanee;
attacchi di vomito;
diarrea.

Il deterioramento si verifica gradualmente nella sepsi neonatale, con sintomi tardivi che compaiono intorno alla seconda settimana dopo la nascita. Ci sono convulsioni, mancanza di respiro, infiammazione purulenta della pelle. L'ittero si intensifica, il peso continua a diminuire. La respirazione può diventare superficiale e staccata. Le masse fecali acquisiscono. Il sonno diventa irrequieto.

Nel meccanismo dell'aspetto e dello sviluppo della patologia (la patogenesi della sepsi nei neonati), l'immaturità e l'imperfezione del sistema immunitario svolgono un ruolo importante. Consente ai microbi patogeni di penetrare anche attraverso la pelle. Inizia il vasospasmo, quasi tutti gli organi interni e i sistemi sono interessati.

tipi

La classificazione della sepsi nei neonati aiuta a capire come trattare, cosa causa l'insorgenza della malattia.

A seconda del luogo di sviluppo, la sepsi si verifica:

intrauterino;
postnatale;

L'agente eziologico della sepsi intrauterina si trovava all'esterno del corpo del bambino. Il motivo potrebbe essere, ad esempio, malattie infettive della madre non trattate.

A seconda del tempo di sviluppo, si verifica postnatale (sepsi batterica del neonato):

Sepsi neonatale precoce;
Tardi.

La sepsi neonatale tardiva si sviluppa dopo il sesto giorno. È caratterizzato da una buona sopravvivenza, 2 volte di più rispetto alla forma precoce.

La tabella mostra la differenza nella natura del flusso.

Nome	Durata	Sintomi
Sepsi fulminante	Fino a una settimana	, brividi, abbassamento della pressione sanguigna.
Piccante	Da 1 a 2 mesi	Febbre, eruzioni cutanee multiple purulente, anemia, perdita di peso.
subacuto	Fino a 3 mesi	Grave intossicazione del corpo, sbalzi di temperatura corporea,.
Prolungato	Più di 3 mesi	Mancanza di respiro, ipotensione muscolare, letargia, che si trasforma in vomito, feci instabili.

La durata della patologia può richiedere fino a sei mesi. La sepsi ricorrente ha un decorso ondulatorio. È possibile una forma cronica, che dura fino a un anno.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta da un neonatologo o pediatra. La paura provoca un cambiamento persistente della temperatura corporea, che dura più di tre giorni. Il medico, durante l'esame, a volte rivela la fonte dell'infezione, ad esempio potrebbe essere una ferita ombelicale. Presentato per analisi del sangue. Con la sepsi, c'è una forte diminuzione del contenuto di leucociti o un aumento. Ciò suggerisce che il sistema immunitario non può far fronte all'agente patogeno, a causa della debole immunità.

La clinica della sepsi ha gli stessi sintomi con alcune patologie. È importante differenziarlo da peritonite, meningite, polmonite purulenta, osteomelite e alcune altre infezioni virali.

Indicazioni di trattamento

Un bambino malato viene ricoverato in ospedale, tali malattie non vengono curate a casa. Le direzioni principali nel trattamento della sepsi per i neonati saranno:

Rafforzare le difese immunitarie;
Soppressione dell'attività dei microbi patogeni;
Eliminazione della fonte di infezione.

L'allattamento al seno sarà un grande supporto per un bambino piccolo. Di solito i neonati arrivano in un'incubatrice, un'incubatrice speciale, dove vengono create condizioni speciali: sterilità, umidità, temperatura.

I farmaci rafforzano le cellule immunitarie, migliorano il metabolismo, la terapia antibatterica è di grande beneficio. La durata del trattamento è fino a due settimane. Dopo il trattamento con antibiotici, si sottopone a un ciclo di terapia riparativa.

Il bambino ha spesso una reazione allergica. Per sopprimerlo vengono utilizzati farmaci speciali, gli ormoni vengono usati raramente, solo in casi estremi.

Durante il periodo di recupero, il bambino attende un massaggio speciale, bagni terapeutici, rimedi omeopatici, esercizi ginnici. I bambini che sono stati ammalati di avvelenamento del sangue non vengono vaccinati fino all'età di un anno.

Prevenzione delle malattie

Il personale medico degli ospedali per la maternità è regolarmente testato per il trasporto di infezioni. È in corso anche uno studio degli strumenti, tutto il materiale per il contenuto di un'infezione patologicamente pericolosa. I materiali monouso sterili vengono utilizzati durante il parto, le operazioni.

Previsione

Conclusione

La sepsi è una malattia molto grave che minaccia la vita di un bambino. È caratterizzato dal verificarsi nel corpo di una massiccia reazione infiammatoria sistemica all'infezione, che porta a disturbi della microcircolazione, disturbi dell'emostasi e guasti acuti nell'attività funzionale di tutti i sistemi del corpo del bambino. Successivamente, considereremo le cause dello sviluppo di questa malattia, i metodi di trattamento, la corretta cura del paziente e i metodi di prevenzione.

Cause

La sepsi in un neonato può svilupparsi sotto l'influenza di un singolo fattore o una combinazione di diversi fattori:

Basso livello di immunità e meccanismi di barriera sottosviluppati al momento della nascita del bambino;

Stress specifico del bambino sorto durante la nascita, durante il passaggio dalle condizioni di benessere all'ambiente esterno extrauterino;

Squilibrio ormonale nel corpo di un neonato;

Difetto nutrienti madri durante la gravidanza, vari disturbi della madre e ipossia fetale intrauterina.

La sepsi può svilupparsi presto così come più tardi dopo la nascita.

La sepsi precoce compare prima del quarto giorno di vita di un bambino. Si verifica a causa dell'infezione durante il passaggio della madre canale di nascita. La malattia inizia improvvisamente e in modo acuto, quasi tutti i sistemi di organi sono coinvolti in essa. La complicanza più comune della sepsi precoce è la polmonite. Questa forma della malattia è caratterizzata alto livello Mortalità: dal cinque al venti per cento dei neonati colpiti muore.

La sepsi tardiva può svilupparsi dal quinto giorno di vita di un bambino in poi. Molto spesso, un bambino a cui è stata diagnosticata questa forma della malattia è nato con patologie e la gravidanza e il parto della madre hanno proceduto con complicazioni.

Le infezioni settiche possono verificarsi sotto l'influenza di condizioni ambientali patogene, nonché a seguito di un'infezione dal canale del parto materno. forma tardiva la sepsi è caratterizzata da un decorso lento, una progressione costante e lo sviluppo di focolai di lesioni settiche.

Conseguenze

La meningite è una complicanza comune di questo tipo di malattia. L'esito letale è possibile nel 5-10% dei bambini malati. L'agente eziologico più comune della sepsi tardiva è Enterococcus aureus e Staphylococcus epidermidis.

Negli ambienti ospedalieri si sono verificati spesso focolai di sepsi ospedaliera, che si verificano a causa di mani sporche, strumenti sporchi, vari disturbi del personale e violazioni delle norme sanitarie. Ora tutti gli ospedali per la maternità praticano misure preventive pianificate al fine di prevenire tali focolai di morbilità neonatale.

Fattori che possono predisporre allo sviluppo della sepsi:

Malattie respiratorie infettive;
- patologie dello sviluppo congenite, nonché lesioni tissutali;
- disbatteriosi;
- complicazione del cateterismo della vena centrale e delle vene nell'anello ombelicale;
- attività di incubazione;
- trauma alla nascita, asfissia, ipossia;
- prematurità del bambino (peso inferiore a 1,5 kg);
- clamidia o vaginosi batterica, nonché altre infezioni del tratto genitale materno;
- assunzione di antibiotici da parte della madre, soprattutto nell'ultimo trimestre di gravidanza;
- immunodeficienza ereditaria.

La sepsi può avere manifestazioni cliniche acute: intossicazione generale del corpo, una caratteristica eruzione cutanea, aumento di peso, tachicardia, mancanza di respiro, pallore, diarrea, vomito e rigurgito, rapida progressione della malattia.

La sepsi tardiva si manifesta spesso con sintomi minori: un po' di letargia, pallore, tosse, rigurgito e un leggero aumento della temperatura corporea. Quindi si verifica bruscamente l'ittero e sul corpo compaiono flemmoni locali con contenuto purulento, si sviluppano meningite, osteomielite e polmonite.

Un bambino con sospetta sepsi deve essere immediatamente isolato in una scatola infetta. Allo stesso tempo, si raccomanda di continuare a nutrirlo con il latte materno, ma se ciò non è possibile, si dovrebbe dare la preferenza a miscele acide che contengono flora di latte fermentato. Sono facili da digerire e aiutano a rafforzare l'immunità.

Se le condizioni del bambino sono troppo gravi, viene nutrito attraverso un tubo. La frequenza dell'alimentazione aumenta di un paio di volte al giorno.

La mamma deve sostenere costantemente il bambino, lavare la pelle e le mucose, massaggiare e accarezzare mani e piedi. Devi anche allungare le dita.
Nelle scatole, le cose e l'aria vengono regolarmente disinfettate e anche ventilate.

Il ragazzo è terapia complessa antibiotici. Molto spesso vengono utilizzati due farmaci con un ampio spettro d'azione, con il dosaggio massimo possibile per questa età.

Inoltre, al bambino viene somministrato un corso di terapia per combattere l'intossicazione, viene trasfuso sangue o plasma sanguigno.

Per supportare microflora normale gli intestini usano bifidopreparati.

Dopo la guarigione, è necessario osservare il bambino per altri tre anni, mentre viene concessa l'esenzione medica dalle vaccinazioni. I genitori dovrebbero essere consapevoli della cura adeguata del bambino, dell'alimentazione, degli esercizi di indurimento e terapeutici.

Prevenzione Lo sviluppo della sepsi consiste nella pianificazione della gravidanza, visite regolari dal ginecologo, trattamento tempestivo di tutte le malattie della madre e una corretta gestione del parto. È particolarmente importante monitorare la pulizia degli strumenti e dei locali ospedalieri, condurre esami medici tempestivi del personale ospedaliero.

Ekaterina, www.sito

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