Formazione medica specialistica secondaria. Come viene eseguita una trasfusione di sangue?

La trasfusione di sangue è una procedura abbastanza importante, che si basa sul trapianto di tessuto umano vivente. In particolare parleremo di trasfusione di sangue. Questo metodo ampiamente utilizzato nella pratica medica. Ad oggi, questo metodo viene utilizzato per una varietà di scopi: il trattamento di malattie gravi e misure preventive.

Dalle indicazioni della medicina stessa, questo può battere la trasfusione in chirurgia, ginecologia, traumatologia, oncologia e altri. Di questo elenco, le più gravi sono le trasfusioni in oncologia, perché in questo caso non solo ambulanza malato, ma anche il giusto trattamento.

Le indicazioni per la trasfusione di sangue in questo caso sono più che chiare: compensazione per le cellule sane perse a causa della malattia. Un malato di cancro ha bisogno di cellule sane e di stimolazione dei componenti ematopoietici. Pertanto, in questo caso, la trasfusione è la più importante. Inoltre, abbastanza spesso, la trasfusione viene prescritta per una grave perdita di sangue, ad esempio dopo un'operazione importante o il parto in una donna.

Ci sono casi in cui una tale procedura non ha molto successo. Ad esempio, ci sono complicanze postoperatorie, che sono spesso causati da una selezione impropria del sangue. Per scegliere donatore adatto, è necessario conoscere il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Anche in questo caso è importante ricordare alcune indicazioni e controindicazioni alla trasfusione.

Nella pratica medica possono verificarsi anche errori tecnici trasfusionali, poiché non è sempre possibile rivolgersi a un medico esperto ed eseguire una trasfusione di successo. Pertanto, si scopre che la trasfusione di sangue è una procedura piuttosto complicata e responsabile che richiede professionalità e determinate conoscenze.

Indicazioni assolute per la trasfusione

La trasfusione viene eseguita in situazioni eccezionali in cui la terapia semplice non è appropriata. Questo vale anche per le reazioni ausiliarie, ad esempio dopo una grave perdita di sangue, dopo uno shock, con una grave anemia o dopo operazioni importanti.

Se è stato perso troppo sangue, è necessario eseguire immediatamente una trasfusione per prevenire shock anafilattico al paziente. Il caso più grave è quando non rimane più del 30% della perdita di sangue, quindi è necessario aiuto urgente. Inoltre, la trasfusione di sangue e i suoi singoli componenti sono prescritti per:

• anemia di varia origine ea stadi diversi;
• malattie del sangue complesse;
• malattie infiammatorie purulente che si sono manifestate per vari motivi;
• grave intossicazione.

In questi casi, lo scopo principale della trasfusione è quello di sostituire direttamente il volume di sangue mancante o i suoi singoli componenti. È anche un compito piuttosto importante per i medici integrare urgentemente quei componenti che sono responsabili della coagulazione del sangue. Un tale intervento nel corpo è molto serio, ma in alcune situazioni semplicemente non puoi farne a meno e devi salvare una persona.

La cosa principale è scegliere il giusto gruppo sanguigno e fattore Rh, in modo da non causare reazioni allergiche paziente durante la trasfusione. Se ulteriore trattamento e il recupero è del tutto possibile senza trasfusione, è meglio rifiutarlo e scegliere di più metodi tradizionali recupero. Ciò è dovuto al fatto che ci sono alcune controindicazioni alla trasfusione di sangue. Più spesso, ciò riguarda principalmente i donatori e il paziente stesso.

Controindicazioni alla trasfusione

Le controindicazioni riguardano la presenza di alcune malattie di un piano periodico e cronico. È particolarmente pericoloso eseguire una trasfusione quando ci sono problemi con il funzionamento del sistema circolatorio. Pertanto, è possibile distinguere alcune situazioni in cui la trasfusione è severamente vietata. Questo:

• endocardite settica;
• scompenso dell'attività cardiaca con miocardio, malattie cardiache o miocardiosclerosi;
• ipertensione di terzo grado;
• violazione circolazione cerebrale;
• malattia tromboembolica;
• varie allergie;
• grave insufficienza epatica;
• amiloidosi generale;
• asma bronchiale;
• glomerulonefrite acuta.

Oltre al fatto che ci sono alcune controindicazioni, ci sono un certo numero di riceventi il ​​cui corpo potrebbe non tollerare una storia allergica e trasfusiologica. Queste persone includono coloro che:

• più di tre settimane fa era già stata sottoposta ad una trasfusione di sangue, ed è stata accompagnata da alcune reazioni;
• tutte le donne che hanno avuto un parto non riuscito o un aborto spontaneo;
• pazienti che già hanno tumore del cancro nel processo di decadenza, e varie malattie sangue o processi suppurativi prolungati.

In questi casi, è necessario senza fallire avvertire il medico della presenza di alcune malattie. Se il paziente stesso non è in grado di farlo, il medico, sulla base della conoscenza delle indicazioni e controindicazioni per la trasfusione, deve condurre egli stesso i test appropriati e determinare se questo paziente può essere trasfuso o meno.

Preparare il paziente per una trasfusione di sangue

Il paziente deve determinare definitivamente il gruppo sanguigno e il fattore Rh per scegliere il donatore giusto. È inoltre obbligatorio condurre tutti gli studi sul lavoro del sistema cardiovascolare, tratto urinario, sistema respiratorio per determinare immediatamente se ci sono controindicazioni.

Prima della trasfusione, è necessario eseguire un esame del sangue preliminare con 2 giorni di anticipo per rilevare le reazioni allergiche. Prima della procedura trasfusionale stessa, il paziente deve svuotarsi completamente Vescica urinaria e intestini. Potrebbe essere necessario fare un clistere per uno svuotamento completo. È meglio farlo a stomaco vuoto o subito dopo una colazione leggera.

Un obbligo altrettanto importante è giusta scelta trasfusione, poiché ci sono diversi modi. Ad esempio, può essere una trasfusione nel trattamento di anemia, trombocitopenia, leucopenia e direttamente in caso di disturbo emorragico. Quando vengono rilevate determinate malattie, è possibile prescrivere una trasfusione di sangue componente, cioè concentrarsi direttamente su leucociti, piastrine, eritrociti o direttamente sul plasma sanguigno stesso. Tutti gli altri componenti vengono rispediti al laboratorio per la conservazione, poiché altre parti potrebbero essere necessarie al paziente per la trasfusione.

Nella pratica medica, è già stato stabilito che i componenti concentrati apportano molti più benefici al paziente rispetto a una trasfusione di sangue generale. La trasfusione totale sarà ugualmente importante quando malattie croniche al fine di integrare le condizioni generali del sangue o con gravi perdite di sangue. Ad esempio, con l'introduzione di diversi millilitri di sangue componente, è possibile integrare la parte funzionale necessaria nel sistema circolatorio. In un altro caso, sarà necessario almeno un litro di tutto il sangue per aiutare il paziente.

2. shock traumatico;

operazioni gravi, accompagnate da ingenti danni ai tessuti e sanguinamento.

Letture relative:

Tutte le altre indicazioni per la trasfusione, quando la trasfusione di sangue svolge solo un ruolo ausiliario tra le altre misure terapeutiche, sono relative.

Questi sono:

malattie infiammatorie con grave intossicazione, sanguinamento in corso, disturbi del sistema di coagulazione;

diminuzione dello stato immunitario del corpo;

processi infiammatori cronici a lungo termine con diminuzione della rigenerazione e della reattività;

intossicazione da certi veleni.

Il livello approssimativo di anemia, al quale la trasfusione di sangue diventa il metodo di scelta, è considerato una diminuzione dell'emoglobina al di sotto di 80 g / l.

Controindicazioni alle trasfusioni di sangue

L'emotrasfusione è associata all'introduzione nel corpo di una quantità significativa di prodotti di degradazione delle proteine, che porta ad un aumento del carico funzionale sugli organi di disintossicazione ed escrezione. L'introduzione di un volume aggiuntivo di liquido nel letto vascolare aumenta significativamente il carico sul sistema cardiovascolare. La trasfusione di sangue porta all'attivazione di tutti i tipi di metabolismo nel corpo, il che consente di esacerbare e stimolare i processi patologici (malattie infiammatorie croniche, tumori, ecc.).

Controindicazione assoluta alla trasfusione di sangue c'è un'insufficienza cardiovascolare e cardiopolmonare acuta, accompagnata da edema polmonare, infarto del miocardio.

Tuttavia, in presenza di una massiccia perdita di sangue e di shock traumatico, non ci sono controindicazioni assolute per la trasfusione e il sangue deve essere trasfuso.

Le controindicazioni relative sono:

trombosi ed embolie fresche,

gravi disturbi della circolazione cerebrale,

endocardite settica,

difetti cardiaci,

miocardite e miocardiosclerosi con insufficienza circolatoria - IIb-III grado,

ipertensione stadio III,

gravi disturbi funzionali del fegato e dei reni,

malattie associate all'allergia del corpo (asma bronchiale, allergia polivalente),

tubercolosi acuta e disseminata,

reumatismi, soprattutto con porpora reumatica.

In presenza di queste malattie, la trasfusione di sangue deve essere utilizzata con estrema cautela.

Erisipela. Eziologia, patogenesi, clinica, trattamento.

Erisipela (erisipela)- erisipela - (dal polacco roza, lett. - rosa) - una malattia infettiva acuta caratterizzata da infiammazione sierosa o sierosa-emorragica della pelle o delle mucose, febbre e intossicazione.

Eziologia e patogenesi

L'agente eziologico dell'erisipela è lo streptococco β-emolitico di gruppo A. Recentemente, sono state segnalate anche la possibilità di sviluppare la malattia sotto l'influenza di altri microrganismi. Allo stesso tempo, il basso tasso di semina di questi microbi dal focus patologico solleva alcuni dubbi sul loro significato eziologico. Tuttavia, l'elevata efficacia terapeutica delle penicilline e di alcuni altri antibiotici per l'erisipela, così come altre circostanze, indicano il coinvolgimento degli streptococchi nell'eziologia della malattia.

Di norma, la pelle danneggiata è esposta all'infezione da streptococchi. In alcuni casi, la malattia si verifica senza violare l'integrità del tegumento. In tutti i casi, un prerequisito per l'insorgenza di una malattia è la presenza di una predisposizione ad essa. Si presume che si basi sulla sensibilizzazione di alcune aree della pelle agli antigeni streptococcici. L'effetto patogeno degli streptococchi nell'erisipela si manifesta con cambiamenti locali e generali nel corpo. Il processo locale è caratterizzato da infiammazione sierosa o sieroso-emorragica, accompagnata da iperemia, edema e infiltrazione delle aree cutanee interessate e tessuto sottocutaneo. Nei casi gravi della malattia, il processo patologico può essere complicato dall'infiltrazione purulenta del tessuto connettivo, fino alla formazione di ascessi (forma flemmonica), nonché dalla necrosi di aree tissutali (forma cancrena). Il processo patologico coinvolge anche i vasi linfatici (linfangite), arteriosi (arteriti) e venosi (flebiti). Ricercato vasi linfatici sembrano edematosi, espansi a causa dell'accumulo di essudato sieroso o emorragico in essi. Nel corso della linfangite, si nota un gonfiore del tessuto sottocutaneo. L'effetto generale dell'infezione da streptococco nell'erisipela si manifesta con febbre, intossicazione e danno tossico agli organi interni. Gli streptococchi che si diffondono attraverso i vasi linfatici e sanguigni in determinate condizioni possono causare complicazioni purulente secondarie.

L'erisipela è leggermente contagiosa e non è registrata dal servizio sanitario ed epidemiologico come malattia infettiva.

Disturbi del deflusso linfatico e venoso, i disturbi trofici hanno un certo significato nell'eziopatogenesi. A questo proposito, il più delle volte si verifica l'erisipela arti inferiori(sulle gambe). Ci sono prove di una predisposizione individuale geneticamente determinata alla malattia.

I cambiamenti infiammatori nella pelle stessa causano un'iperemia brillante, che si riflette nel nome stesso della malattia (rosa - rosa, rosso brillante).

Indicazioni. Shock traumatico, operativo. Nel complesso delle misure anti-shock, la trasfusione di sangue occupa un posto di primo piano.

In caso di shock traumatico di 1° grado, di solito è consentito limitare la trasfusione di 250-500 ml di sangue. Con shock di II grado sono necessari 500-700 ml di sangue. In caso di shock III grado - 1,0-1,5 l; in shock di IV grado - almeno 2 litri, di cui i primi 250-500 ml di sangue devono essere iniettati per via intra-arteriosa; allo stesso tempo, il sangue viene trasfuso in una vena.

In caso di trauma cranico combinato con danni ad altri organi del corpo, è consigliabile utilizzare quei mezzi trasfusionali che non solo hanno un effetto anti-shock, ma riducono anche ipertensione endocranica. Viene mostrata la trasfusione di soluzioni due volte, quattro volte concentrate di plasma secco (cioè plasma sciolto in 2-4 volte meno liquido di quanto conteneva prima dell'essiccazione) alla dose di 100-200 ml; Soluzione di albumina al 20% - 50-400 ml. L'uso di soluzioni isotoniche, così come il sangue intero, in particolare il metodo del getto, può aumentare l'ipertensione cerebrale.

Per la prevenzione dello shock operatorio, è consigliabile eseguire un intervento chirurgico sotto la protezione delle trasfusioni di sangue a goccia, che consente, a seconda dell'intensità della perdita di sangue e dei parametri emodinamici alterati, di variare la velocità di somministrazione dei liquidi. Il dosaggio del sangue viene impostato individualmente in base alla quantità di perdita di sangue chirurgica e allo stato iniziale del paziente.

L'alternanza delle modalità di introduzione dei fluidi trasfusionali a goccia ea getto consente di arrestare i fenomeni di scompenso circolatorio acuto e di mantenere la pressione arteriosa al di sopra di un livello critico.

Sanguinamento acuto. Se l'emorragia viene interrotta, è necessario sostituire rapidamente la perdita di sangue. Maggiore è la perdita di sangue e più acuti disturbi circolatori, maggiori dosi di sangue dovrebbero essere utilizzate per rimuovere il paziente dallo stato di ipossiemia e ipossia. Se la pressione sanguigna è determinata entro 60 mm Hg. Art., e ancor di più, non è affatto stabilito, è indicata una trasfusione di sangue nell'arteria (250-500 ml). Con pressione sanguigna superiore a 70 mm Hg. Arte. è opportuno passare alla trasfusione di sangue per via endovenosa a getto. Salita pressione sanguigna fino a 90-100 mm Hg. Arte. è la base per il metodo a goccia di somministrazione del sangue a una dose sufficiente per l'allineamento stabile dei parametri emodinamici e la compensazione della perdita di sangue. Il dosaggio totale di sangue trasfuso a perdita di sangue acuta dipende dall'entità e dalla velocità del sanguinamento, dal grado di anemia e dallo stato iniziale del paziente.

Quando la fonte di sanguinamento non è stata eliminata (emorragia uterina, polmonare, gastrointestinale, renale), quindi in assenza di bruschi cambiamenti pressione sanguigna ai fini dell'emostasi, è consentito limitare la trasfusione di piccole quantità di sangue o plasma appena stabilizzato (100-250 mm). Con una grave anemizzazione, è consigliabile sottoporsi a una trasfusione a goccia di sangue 24 ore su 24, preferibilmente preparata al momento, a una dose massima di 1-2 litri al giorno. Se il sanguinamento porta a calo drastico la pressione sanguigna e la fonte di sanguinamento non possono essere eliminate chirurgicamente, quindi è indicata una trasfusione a getto di sangue in una vena e persino in un'arteria alla dose di 250-500 ml. Per ottenere un effetto emodinamico più rapido, in questo caso è opportuno utilizzare la poliglucina alla dose di 250-400 ml (vedi Liquidi sostitutivi del sangue). Quando la pressione sanguigna supera il livello critico (80 mm Hg), è necessario interrompere l'introduzione della poliglucina e passare alla trasfusione di sangue a goccia. Tuttavia, non dovrebbe essere consentito rapido aumento pressione sanguigna (superiore a 100 mm Hg. Art.).

Per garantire l'emostasi, è molto importante conoscere i dati del coagulogramma per identificare la carenza di quali fattori del sistema di coagulazione del sangue contribuiscono al sanguinamento o addirittura lo causano e utilizzare uno speciale mezzo trasfusionale per la trasfusione. Quindi, con un basso contenuto di fibrinogeno, è indicata una trasfusione di fibrinogeno, plasma secco e sangue appena preparato. Con una carenza di fattore VIII, vengono utilizzate globulina antiemofila, plasma antiemofilico, sangue di diverse ore di conservazione, trasfusioni di sangue dirette. Nella trombocitopenia sono efficaci le infusioni di massa piastrinica o di sangue appena preparato.

Sviluppo a seguito di sanguinamento prolungato e ripetuto anemia postemorragica serve come base per trasfusioni multiple di sangue (250-400 ml) e massa eritrocitaria (125-250 ml) a intervalli di 3-5 giorni.

La trasfusione di sangue è ampiamente indicata nella preparazione dei pazienti per la chirurgia e in periodo postoperatorio. In caso di anemizzazione del paziente, è razionale trasfondere sangue o massa eritrocitaria. Per eliminare l'ipoproteinemia, sono appropriate trasfusioni ripetute di plasma (200-400 ml), albumina (soluzione al 20%, 50-100 ml), idrolizzati proteici (1000-1500 ml) al giorno o a giorni alterni.

Ustioni. Nel trattamento delle ustioni, la trasfusione di sangue svolge un ruolo importante sia nei casi nuovi che nell'ulteriore decorso della malattia da ustione. Nel periodo I, la trasfusione di sangue serve come mezzo per combattere lo shock e compensa l'emolisi degli eritrociti, nel II periodo dà un effetto disintossicante, nel III periodo viene utilizzato per compensare la carenza di proteine, stimolare le reazioni immunobiologiche del corpo e per combattere l'anemia secondaria. Si consiglia di combinare la trasfusione di sangue nel periodo I con l'infusione di poliglucina, nei periodi II e III - con l'infusione di idrolizzati proteici.

Processi purulento-settici. Le indicazioni per la trasfusione di sangue sono la presenza di intossicazione, una diminuzione dell'attività delle proprietà immunobiologiche protettive del corpo, lo sviluppo di anemia latente e palese, una violazione del metabolismo proteico con una progressiva diminuzione delle proteine ​​​​del sangue, in particolare delle albumine.

Con una gravità lieve e moderata del processo purulento-settico, la trasfusione di sangue ha influenza favorevole sulle condizioni generali del paziente, impedisce il passaggio dell'anemia "latente" a quella conclamata e lo sviluppo di ipoproteinemia e ipoalbuminemia.

Nel periodo postoperatorio, come nei casi eseguiti senza intervento chirurgico, sono indicate trasfusioni di sangue ripetute alla dose di 250-450 ml, globuli rossi - 125-250 ml a intervalli di 4-5 giorni.

Con lo sviluppo di epatite, glomerulonefrite, nefrosonefrite, nefrosi lipoide-amiloide in un paziente, è opportuno astenersi dalla trasfusione di liquidi globulari e utilizzare soluzioni agglobulari (plasma, albumina).

In caso di infezione anaerobica, la trasfusione di sangue alla dose di 500 ml è indicata nel complesso di altre misure terapeutiche. Sono necessarie ripetute trasfusioni di sangue a goccia (250-450 ml) in combinazione con grandi dosi soluzioni saline(fino a 3-4 litri al giorno) e siero anti-cancrena (fino a 500 ml).

Con la peritonite e l'ostruzione intestinale, la terapia trasfusionale attiva ha lo scopo di disintossicare il corpo, ripristinare il volume del sangue circolante, eliminare la disidratazione e combattere i disturbi estremamente pericolosi del sistema cardiovascolare. Da liquidi trasfusionali, trasfusioni ripetute di sangue (250 ml), plasma (300-500 ml) in combinazione con soluzioni isotoniche saline di cloruro di sodio o glucosio (1,5-2 l), idrolizzati proteici (1 l), soluzione a basso peso molecolare di polivinilpirrolidone (200 -300 ml), ecc.

A neoplasie maligne la trasfusione di sangue è indicata per la preparazione all'intervento chirurgico, nonché nella gestione del periodo chirurgico e postoperatorio, che migliora i risultati dell'intervento chirurgico. Il sangue intero viene utilizzato per combattere l'anemia, ricostituire la perdita di sangue e come mezzo di emostasi; trasfusione di plasma, albumina - come mezzo per combattere l'ipoproteinemia progressiva, l'esaurimento. L'emoterapia per tumori inoperabili può migliorare temporaneamente le condizioni generali, i parametri morfologici e biochimici della composizione del sangue dei pazienti.

La trasfusione di sangue è indicata nella forma acuta (subacuta) e nella fase di esacerbazione della porpora trombocitopenica cronica ricorrente (malattia di Werlhof).

L'effetto emostatico è più pronunciato durante la trasfusione di sangue appena preparato (250-500 ml), massa piastrinica in una dose di almeno 2 miliardi di piastrine (la quantità ottenuta da 450 ml di sangue), trasfusione diretta sangue. È consentito utilizzare sangue di breve durata (250-500 ml), massa eritrocitaria (125-250 ml). La combinazione di emoterapia con terapia ormonale (prednisolone 30-60 mg al giorno) aumenta l'effetto emostatico e antianemico. Quando si rimuove la milza, è necessario eseguire trasfusioni di sangue a goccia durante l'intera operazione e nelle ore successive.

Anemia aplastica e ipoplasica. Sono mostrate trasfusioni multiple di sangue cationico appena preparato (250-450 ml) o trasfusioni di sangue dirette, sono consigliabili trasfusioni di massa eritrocitaria (125-250 ml). La selezione di un donatore per la trasfusione di sangue viene effettuata utilizzando la reazione di Coombs (vedi) o vengono trasfusi globuli rossi lavati. Gli interventi chirurgici (splenectomia) in questi pazienti sono generalmente accompagnati da una grande perdita di sangue (fino a 1-2 litri) e uso a lungo termine gli ormoni steroidei portano all'atrofia surrenale. Pertanto, durante l'operazione e dopo di essa, devono essere eseguite trasfusioni a goccia di grandi quantità di sangue (almeno 1-2 litri) insieme al prednisolone (30-60 mg al giorno) e iniezione intramuscolare 50 mg 3-4 volte al giorno. È stato anche dimostrato che le infusioni di fibrinogeno normalizzano il suo contenuto nel sangue.

Per intravascolari acuti anemia emolitica(ad esempio, se viene utilizzato erroneamente sangue incompatibile) la trasfusione, in particolare il tipo di scambio, è efficace evento medico. Nell'anemia emolitica intravascolare cronica (malattia di Marchiafava-Micheli), la trasfusione di sangue e plasma è molto spesso accompagnata da un aumento dell'emolisi e dallo sviluppo di gravi reazioni post-trasfusionali. Per prevenire l'effetto emolitico del sangue e del plasma trasfusi sugli eritrociti del paziente, è necessario rimuovere la proprietà dai mezzi di trasfusione. Questo compito si ottiene mediante ripetuti lavaggi di eritrociti destinati alla trasfusione o mediante trasfusione di sangue e plasma con una durata di conservazione superiore a 7-10 giorni (durante questo periodo la properdina è completamente inattivata e la trasfusione di tale mezzo trasfusionale procede senza reazione). Con l'anemia emolitica intracellulare, la trasfusione di sangue è ben tollerata dai pazienti con forma congenita. Con l'anemia emolitica acquisita, la trasfusione di sangue è associata alla minaccia di una rapida distruzione dei globuli rossi trasfusi e al deterioramento delle condizioni del paziente. In questi casi, è necessario selezionare accuratamente il sangue del donatore secondo Coombs o utilizzare eritrociti lavati per la trasfusione alla dose di 250 ml. Nella forma immunitaria, l'emoterapia dovrebbe essere combinata con l'uso di ormoni steroidei.

Un'indicazione per la trasfusione di sangue nell'anemia emolitica è una forte anemizzazione del paziente e, nel caso di Intervento chirurgico- prevenzione dello shock operatorio e postoperatorio e normalizzazione della composizione del sangue. La perdita ematica operatoria dovrebbe essere completamente compensata da trasfusioni di sangue sia durante l'intervento chirurgico che nelle prime 24-48 ore. dopo di lei. Dalle trasfusioni di sangue a altro scadenza tardiva(dal 4-5 ° giorno dopo la splenectomia) dovrebbe essere astenuto a causa della minaccia di sviluppo nel periodo postoperatorio di trombosi delle vene del sistema portale.

La trasfusione di sangue, gli eritrociti occupa uno dei posti principali in terapia complessa leucemia, in particolare con lo sviluppo di anemia, fenomeni emorragici, esaurimento e progressivo deterioramento condizione generale. La trasfusione di sangue ed eritrociti è necessaria anche per i pazienti che ricevono terapia citostatica e radioterapia.

L'uso della trasfusione di sangue nell'emofilia - vedi Emofilia.

La trasfusione di sangue è ampiamente utilizzata nelle malattie degli organi zona urogenitale e operazioni su di essi. Le indicazioni per le trasfusioni di sangue durante le operazioni urologiche sono state ampliate negli ultimi anni e le controindicazioni sono state ridotte. Attualmente la malattia renale, anche con funzione renale scompensata, non è più considerata una controindicazione alle trasfusioni di sangue. Al contrario, nel pratica clinica La trasfusione di scambio è ampiamente utilizzata come metodo per combattere l'insufficienza renale. A insufficienza renale, particolarmente acuta, un'attenta selezione è di particolare importanza sangue donato. È meglio utilizzare sangue di gruppo singolo appena raccolto, piuttosto che in scatola, con una selezione individuale di un donatore. Alcuni interventi urologici (adenomectomia, nefrectomia per tumori renali) richiedono trasfusioni di sangue obbligatorie. Sebbene la perdita di sangue durante questi interventi non superi di solito i 300-500 ml, essi vengono solitamente eseguiti in pazienti anziani, spesso affetti da disturbi emodinamici, per i quali la compensazione dell'emorragia chirurgica è condizione necessaria.

Controindicazioni. La trasfusione di sangue è controindicata nelle seguenti malattie: con gravi lividi e commozioni cerebrali, emorragie e trombosi dei vasi cerebrali; con trombosi dei vasi periferici e tromboflebite acuta, particolarmente generalizzata; in forme gravi sclerosi coronarica, aneurisma dell'aorta e del ventricolo del cuore; con infarto miocardico fresco; con endocardite in fase attiva con tendenza al tromboembolismo; con difetti cardiaci scompensati (con grave anemia, sono accettabili trasfusioni lente di piccole dosi di globuli rossi).

In caso di insufficienza circolatoria, la trasfusione di sangue (preferibilmente di massa eritrocitaria) deve essere eseguita lentamente, con metodo a goccia. A ipertensione e le controindicazioni dell'ipertensione sintomatica alla trasfusione di sangue sono relative. Controindicazioni alla trasfusione di sangue sono anche disturbi dinamici della circolazione cerebrale, glomerulonefrite acuta (nella fase iniziale).

Una procedura come la trasfusione di sangue allo stadio attuale è diventata meno pericolosa e più studiata. Trasfusione di sangue, indicazioni e controindicazioni sono i criteri principali grazie ai quali è possibile eseguire questa manipolazione con la riduzione al minimo dei rischi per la vita umana.

Informazioni importanti

A proposito, solo nel 1901 i ricercatori scoprirono l'esistenza di gruppi sanguigni e nel 1940 furono determinati i fattori Rh negativi e positivi.

Nel 1926 fu aperto l'Istituto di trasfusione di sangue di Mosca. Oggi, grazie alla tecnologia e agli sviluppi scientifici, i medici hanno l'opportunità di trasfondere non solo il sangue, ma anche i suoi componenti come la massa eritrocitaria, il plasma congelato, la massa leucocitaria e le piastrine concentrate. È anche possibile eseguire l'autoemotrasfusione, una trasfusione del sangue stesso del paziente. Questa tecnica si è diffusa negli sport, poiché ha l'effetto di doping del sangue, fornendo ossigeno ai muscoli ad un ritmo accelerato.

Inoltre, al paziente è praticamente vietato un donatore. Questo approccio è dovuto al pericolo di contrarre l'AIDS, l'epatite o la sifilide. Il sangue e i suoi componenti devono essere testati per l'assenza di questi antigeni.

La trasfusione diretta del sangue del donatore è consentita solo in casi di emergenza e situazioni impreviste complesse. Sebbene sia il donatore che il medico dovrebbero sapere se può donare il sangue.

In conformità con la legislazione russa, qualsiasi persona che abbia raggiunto la maggiore età può diventare un donatore. Momento necessarioè identificare i segni di inadeguatezza del sangue. Cioè, l'attuazione pratica e l'utilizzo nella pratica di indicatori di una serie di test medici gratuiti che consentono di verificare l'assenza o la presenza di virus dell'epatite, AIDS, treponema pallidum e sifilide. Se viene rilevata la loro presenza, tale sangue non è adatto per la trasfusione.

Tecnologia per le trasfusioni di sangue

La trasfusione di sangue e dei suoi componenti comporta misure preparatorie obbligatorie. Il paziente viene sottoposto a un esame preliminare ea un colloquio con una descrizione dettagliata dell'anamnesi delle malattie precedenti. Il paziente è tenuto a misurare la pressione, la temperatura corporea e sentire il polso. Inoltre, arrendersi test clinici sangue e urina. Nel caso in cui un paziente abbia avuto complicazioni dovute a precedenti trasfusioni, il medico dovrebbe essere consapevole.

Prima della stessa procedura di trasfusione di sangue, vengono determinati il ​​gruppo sanguigno del paziente, il fattore Rh e la presenza dell'antigene Kell. Si può prendere in considerazione un paziente che ha un antigene positivo destinatario universale. Cioè, può essere trasfuso con sangue sia in presenza di antigeni positivi che negativi. E per chi ha un antigene negativo, è consentita la trasfusione di sangue, limitata alla presenza di antigeni negativi.

Successivamente, viene effettuato uno studio del gruppo sanguigno e del fattore Rh del ricevente e del donatore. Resta inteso che il sangue deve essere compatibile. All'inizio della procedura, viene preparato un campione biologico iniettando una piccola quantità di liquido trasfuso in una vena. Di norma, per questi scopi sono sufficienti 15 ml di sangue. Se dopo 10-15 minuti non c'è reazione avversa, e tutto procede "senza intoppi", il che significa che la trasfusione di sangue può essere continuata senza timore di conseguenze.

Durante la trasfusione di sangue, al paziente viene mostrata la compliance riposo a letto almeno entro 3 ore. In questo caso, il paziente è sotto la costante supervisione del medico curante. Il medico deve essere a conoscenza delle condizioni del paziente durante il giorno.

Molto spesso, per la trasfusione viene selezionato sangue con lo stesso Rh e gruppo.

Solo in via eccezionale, quando il primo gruppo sanguigno è Rh negativo, può essere trasfuso a una persona con qualsiasi gruppo sanguigno in una quantità non superiore a 450 ml. Per i pazienti che hanno avuto un conflitto di Rhesus durante precedenti trasfusioni, la determinazione dei corretti componenti del sangue viene effettuata mediante selezione dopo speciali gel test.

I gel test sono sviluppi moderni che identificano l'oggetto dello studio per la compatibilità con la determinazione degli antigeni eritrocitari. Per quei pazienti che hanno avuto conseguenze e complicazioni in presenza di anticorpi alloimmuni, viene eseguita una selezione individuale del sangue e dei suoi componenti. Tutte le azioni vengono eseguite con il permesso del medico curante.

Per la trasfusione vengono utilizzati speciali sistemi contagocce monouso con fiale collegate. Con una trasfusione complessa, combinandola con la presenza di altri mezzi, i farmaci, insieme al sangue, vengono iniettati in una vena sotto la clavicola o nella vena giugulare dall'esterno. In molto casi rari, se necessario, il sangue viene iniettato attraverso le arterie.

Quali sono le indicazioni e le controindicazioni alla trasfusione?

Le indicazioni per la procedura di trasfusione di sangue sono divise in relative e assolute. Le condizioni del paziente con indicazioni assolute sono pericolose per la vita. Questi includono veloce e abbondante perdita di sangue, shock e stati terminali, interventi chirurgici e grave anemia. In queste circostanze, la questione delle controindicazioni in quanto tali non vale la pena.

Riguardo letture relative, quindi qui viene presa in considerazione la possibilità di non ricorrere alla trasfusione di sangue, poiché il suo scopo funge da parte ausiliaria del complesso processo di trattamento. Un'analisi approfondita delle controindicazioni in questo caso è il criterio principale per la nomina di una trasfusione di sangue.

In questa fase, indicazioni per la trasfusione tipi diversi la massa degli eritrociti è servita da tali stati corpo umano e la presenza delle seguenti malattie:

1. Anemia acuta che si verifica dopo la perdita di sangue volumetrico, che raggiunge il 30% della massa totale del sangue circolante, accompagnata da una diminuzione del livello di emoglobina e da una ridotta circolazione.
2. L'anemia è cronica. Con questo indicatore, la trasfusione non viene eseguita in tutti i casi, ma solo come ultima risorsa, ad esempio, con una malattia come la leucemia.

Per l'attuazione della trasfusione di plasma dopo il congelamento, le seguenti violazioni fungono da indicazioni:

• sindrome CID;
• alterata coagulazione del sangue derivante da una carenza di anticoagulanti plasmatici;
• sovradosaggio di anticoagulanti indiretti;
• condizioni causate dalla mancanza di componenti nel sangue per la completa coagulazione, con malattie come emofilia, cirrosi epatica ed epatite gradi diversi gravità;
• quando si prescrive una taglierina al plasma scopi medicinali con grave intossicazione del corpo, sindrome acuta da coagulazione intravascolare disseminata e sepsi.

Le controindicazioni per le trasfusioni di sangue sono dovute a forme gravi di lesioni del sistema cardiovascolare, aterosclerosi, malattie tromboemboliche, edema polmonare, emorragia cerebrale e asma.

Condizioni del corpo umano in cui esiste la possibilità che si verifichi gravi conseguenze o processi irreversibili dopo la trasfusione, sono classificati come controindicazioni.

L'ottimizzazione dell'emoterapia si basa su ampia applicazione durante la trasfusione di sangue sia del sangue stesso che dei suoi singoli componenti, che includono un gran numero di eritrociti in una varietà di interpretazioni. Ad esempio, massa eritrocitaria, sospensione, eritrociti scongelati e appena lavati e così via.

Dopo che gli eritrociti sono entrati nel corpo umano insieme all'ossigeno, la loro carenza viene reintegrata e l'ipossia viene eliminata. Successivamente, il meccanismo di ripristino si avvia automaticamente caratteristiche funzionali tutti i sistemi e gli organi del corpo umano, il che, a sua volta, porta a un sollievo completo o parziale da molte malattie gravi.

La trasfusione di sangue e dei suoi componenti è una procedura seria chiamata trasfusione di sangue. Non molto tempo fa, veniva fatto solo come ultima risorsa ed era accompagnato maggiori rischi per la vita umana. Tuttavia, la medicina ha studiato a fondo questa procedura. Pertanto, tutti i rischi per la vita sono ora ridotti al minimo. La trasfusione di sangue ti consente di sbarazzartene malattie gravi. Inoltre, è realizzato anche in scopi preventivi. La trasfusione di sangue e dei suoi componenti viene utilizzata in chirurgia, ginecologia e oncologia. Affinché la procedura abbia successo, deve essere eseguita da un professionista, conoscendo le indicazioni per una trasfusione e l'assenza di controindicazioni. Solo in questo modo la procedura risultato positivo senza possibili complicazioni.

Esistono due tipi di indicazioni per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti: assoluta e relativa. Considereremo ciascuno di essi separatamente.

Le indicazioni assolute per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti sono quelle situazioni in cui la procedura è l'unico modo per trattare la patologia. Questi includono le seguenti situazioni:

Le indicazioni relative alla trasfusione di sangue e dei suoi componenti sono situazioni in cui questa procedura può essere evitata, in quanto è metodo di aiuto trattamento. Questi includono: