Aiuto per un attacco d'asma. Terapia inalatoria: preparati, meccanismo d'azione, forme fabbricate. Come si manifesta un attacco d'asma?

attacco asma bronchiale - condizione acuta, la principale manifestazione di una malattia cronica (), manifestata da attacchi di soffocamento con espirazione difficile e prolungata, causati da spasmo dei muscoli dei piccoli bronchi dovuto ad un aumento del tono della loro specifica innervazione parasimpatica. Il restringimento dei bronchi, il rossore e il gonfiore della mucosa dei bronchi e l'aumento della secrezione delle ghiandole creano una violazione della funzione della respirazione esterna.

Ci sono attacchi singoli di asma bronchiale o frequenti che accompagnano l'esacerbazione della malattia cronica sottostante. La condizione più pericolosa per la vita di un paziente con asma bronchiale è lo stato asmatico. Con lo stato asmatico, gli attacchi si susseguono uno dopo l'altro, con poche o nessuna interruzione. Ad ogni attacco stato generale peggiora sempre di più fino alla morte per soffocamento, edema polmonare o acuto secondario insufficienza cardiovascolare.

È necessario differenziare un attacco d'asma da un attacco d'asma nell'insufficienza cardiovascolare acuta, che è caratterizzato dalla presenza di malattie cardiache, età anziana dei pazienti, mancanza di respiro nel periodo interictale, assenza di fattori che provocano un attacco e dati sull'asma bronchiale.

Cause di un attacco d'asma.

La causa principale di un attacco di asma bronchiale è la presenza di una malattia cronica in un paziente, l'asma bronchiale. I fattori che provocano un attacco di asma bronchiale sono individuali per ogni paziente.

Un attacco d'asma può verificarsi sotto l'influenza di vari fattori e provocato dalla profumeria, prodotti chimici domestici, allergeni, polvere domestica o di fiori, bassa temperatura dell'aria, tensione nervosa, stress.

I sintomi di un attacco d'asma.

• Secondo il paziente - la presenza di asma bronchiale.
• L'inizio improvviso di un attacco, ma a volte i pazienti sentono il suo approccio in anticipo.
• Ansia.
• Discorso difficile.
• Pallore e persino sfumatura bluastra pelle.
• Posizione seduta forzata del paziente, facilitando il lavoro dei muscoli ausiliari per la respirazione.
• Respiro rumoroso, lento, affannoso.
• Forte difficoltà di espirazione.
• Abbondanti rantoli secchi e sibilanti di varia sonorità, udibili anche a distanza, specialmente durante l'espirazione e anche quando si applica la mano sulla superficie Petto.
• Peggioramento delle condizioni generali del paziente.
• L'attacco si conclude con una tosse con rilascio di espettorato viscoso, vitreo e difficile da separare.

Pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale.

Rassicurare il paziente e gli altri.

Scopri dal paziente se soffre di asma bronchiale.

È possibile che il paziente abbia con sé uno dei farmaci per fermare (fermare) un attacco di asma bronchiale. Per ogni paziente, il medico effettua una selezione individuale di farmaci in base alla forma della malattia, alla frequenza degli attacchi di asma e alla sensibilità del paziente. Queste possono essere compresse di aminofillina, atropina, izdarin o teofedrina, che vengono assunte sotto la lingua in una dose da 0,5 a 1 compressa per accelerare l'effetto. Ma molto spesso vengono utilizzati inalatori tascabili, quando si utilizza la dose necessaria di un farmaco broncodilatatore direttamente nei bronchi in 2-4 respiri e l'attacco si interrompe entro 1-2 minuti. Tali farmaci sono aerosol Berotek, Alupent, Astmopent, Euspiran, Salbutamol, Albuterol, Terbutaline, Metaprotenol e altri. È necessario aiutare il paziente a usare il suo farmaco: prenderlo, estrarlo dalla confezione, indossare l'ugello, capovolgere l'aerosol e fare 1-2 clic in modo che il farmaco colpisca l'area durante la spruzzatura. parete posteriore gole. A questo punto, il paziente farà alcuni respiri e sostanza attiva entra nelle vie respiratorie.

Inoltre, puoi somministrare al paziente 1-2 compresse di uno dei antistaminici(suprastin, tavegil, pipolfen o difenidramina).

Aiutare il paziente ad assumere una posizione seduta comoda. Le mani del paziente devono poggiare sul tavolo o sulle sponde della sedia, con i gomiti divaricati.

Liberare il paziente dagli indumenti restrittivi, sbottonare il colletto della camicia, togliere la sciarpa, la sciarpa.

Fornire accesso aria fresca(finestra aperta).

Se esiste una tale opportunità, fare in modo che il paziente scaldi mani e pediluvi - le mani (fino ai gomiti) e le gambe (fino al centro degli stinchi) vengono abbassate in bacini con acqua calda.

Dopo il completamento di un singolo attacco di asma bronchiale che è normale per il paziente, così come con buona salute il paziente potrebbe non aver bisogno del ricovero.

Con ripetuto, frequente, non passante entro 15 minuti (nonostante farmaco assunto) attacchi di asma bronchiale, in condizioni gravi, è urgente chiamare un'ambulanza e organizzare la consegna del paziente in ospedale. Un attacco di 30-40 minuti è considerato critico, ma bisogna tenere conto almeno del tempo minimo per il quale l'ambulanza può arrivare al paziente.

Cosa non fare durante un attacco d'asma.

• Lascia stare il paziente.
• Se il paziente ha farmaci per eliminare un attacco di asma bronchiale, posticipa il loro uso.

L'asma bronchiale è una malattia respiratoria allergica associata a ipersensibilità organismo a varie sostanze di origine vegetale, animale, anche microbica o inorganica. Un'esacerbazione della malattia è un attacco di asma bronchiale. I sintomi e le cure di emergenza per questo fenomeno sono l'argomento di questo articolo. Cosa fare durante un attacco d'asma quando non c'è modo di chiamare un medico?

Attacco di asma bronchiale - sintomi del fenomeno

Un attacco è un deterioramento acuto delle condizioni di un paziente con asma, manifestato da mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante, che richiede una terapia medica immediata. Un'esacerbazione della malattia è caratterizzata da diversi attacchi improvvisi o da un graduale deterioramento della condizione. Nel periodo interictale, di solito non ci sono lamentele, a volte l'auscultazione rivela piccoli rantoli sibilanti del sistema respiratorio.

Di norma, un attacco di asma bronchiale si verifica improvvisamente a qualsiasi ora del giorno, più spesso di notte: il paziente si sveglia con una sensazione di costrizione al petto e un'acuta mancanza d'aria. Non è in grado di espellere l'aria che gli esce dal petto e, per forzare l'espirazione, si mette a sedere sul letto, appoggiandovi le mani o sulle ginocchia delle gambe abbassate, oppure salta su, spalanca la finestra e sta in piedi, appoggiato al tavolo, lo schienale della sedia, includendo così nell'atto della respirazione non solo i muscoli respiratori, ma anche i muscoli ausiliari del cingolo scapolare e del torace.

Un attacco di asma bronchiale è molto difficile da confondere con qualsiasi cosa, procede molto rapidamente e violentemente. Letteralmente entro pochi secondi si verifica mancanza di respiro, rantoli sibilanti ben udibili nei polmoni, attacchi di tosse secca. Un paziente con i sintomi di un attacco avverte un senso di oppressione al petto, è estremamente difficile per lui espirare. Istintivamente mettono le mani su qualcosa in cerca di supporto e che i muscoli aiutino i polmoni a respirare. Una delle posizioni più appropriate per un attacco d'asma è sedersi su una sedia di fronte alla schiena.

Un attacco d'asma è caratterizzato da:

tosse con una piccola quantità di espettorato chiaro ("vetro");

espirazione sibilante (respiro corto ed espirazione lunga);

sensazione di difficoltà a espirare;

aumento della respirazione (fino a 50 al minuto o più);

dolore nella parte inferiore del torace (soprattutto con un attacco prolungato);

rantoli negli organi respiratori, che si sentono a distanza;

posizione forzata(seduto, tenendosi per mano sul tavolo);

ci può essere anche una sensazione di affaticamento, irritabilità, ansia, male alla testa, palpitazioni (frequenza cardiaca - 140 battiti al minuto o più), prurito, mal di gola, starnuti e altri sintomi non specifici.

La tosse è il principale attacco di asma bronchiale. Può essere secco o umido, con rilascio di varie quantità di espettorato mucoso o purulento.

Se le cure di emergenza non vengono fornite nelle prime fasi di un attacco, i sintomi continuano a progredire: mancanza di respiro e tosse, respiro sibilante e aumento del respiro sibilante, voce, carnagione e cambiamento del comportamento.

Fasi di un attacco d'asma e loro sintomi

Ci sono tre fasi di un attacco di asma bronchiale, basate sui seguenti segni:

Stadio I - un attacco prolungato di asma bronchiale senza alcun effetto da beta-mimetici,

II stadio di un attacco di asma bronchiale: la comparsa di zone "silenziose" durante l'auscultazione dei polmoni,

III stadio di un attacco di asma bronchiale - coma ipercapnico, calo della pressione sanguigna.

La mortalità in un attacco di asma bronchiale è una frazione di punto percentuale. La causa immediata della morte può essere l'ostruzione dei bronchi da parte di muco o espettorato, con conseguente asfissia acuta; insufficienza acuta il lato destro del cuore e la circolazione in generale; soffocamento in graduale aumento a causa della mancanza di ossigeno, dell'accumulo di anidride carbonica nel sangue, causando sovreccitazione e diminuzione della sensibilità del centro respiratorio.

Lo sviluppo di queste complicazioni di un attacco d'asma, i cui sintomi possono essere l'aumento della cianosi, la comparsa di respirazione superficiale, l'indebolimento della respirazione e una diminuzione del numero di rantoli secchi durante l'auscultazione, la comparsa di un polso filiforme, gonfiore del vene del collo, gonfiore e forte dolore al fegato, è particolarmente probabile con un attacco prolungato (il cosiddetto non-stop) e ancor di più in una condizione asmatica.

Sintomi diagnostici di un attacco d'asma

Il quadro clinico di un attacco d'asma è molto caratteristico. Il viso del paziente durante un attacco d'asma è cianotico, le vene sono gonfie. Già da lontano, si sente un respiro sibilante sullo sfondo di un'espirazione rumorosa e faticosa. Durante un attacco d'asma, il torace, per così dire, si blocca nella posizione di massima inspirazione, con costole sollevate, un diametro anteroposteriore aumentato e spazi intercostali sporgenti.

Con la percussione dei polmoni durante un attacco di asma bronchiale, viene determinato un suono di scatola, i loro confini si espandono, l'auscultazione rivela un forte allungamento dell'espirazione e vari sibili estremamente abbondanti (fischianti, ruvidi e musicali). Ascoltare il cuore è difficile a causa dell'enfisema e dell'abbondanza di respiro sibilante. Il polso è di frequenza normale o accelerato, pieno, generalmente rilassato, ritmico. La pressione arteriosa può essere bassa o alta. L'apparente ingrossamento del fegato, talvolta rilevato alla palpazione, può essere spiegato (in assenza di congestione) spingendolo verso il basso gonfio polmone destro. Abbastanza spesso i pazienti sono irritati, hanno paura della morte, si lamentano; negli attacchi gravi, il paziente non può pronunciare più parole di seguito a causa della necessità di riprendere fiato. Potrebbe esserci un aumento di temperatura a breve termine. Se l'attacco è accompagnato da una tosse, una piccola quantità di espettorato vitreo muco viscoso esce con difficoltà. L'esame del sangue e dell'espettorato durante un attacco di asma bronchiale rivela eosinofilia.

Il decorso degli attacchi d'asma, anche nello stesso paziente, può essere diverso: da "cancellato" (tosse secca, respiro sibilante con una sensazione di soffocamento relativamente facile per il paziente) e a breve termine (l'attacco dura 10-15 minuti, dopo che scompare da solo o dopo applicazione di inalazioni dosate di beta-mimetici) a forme molto gravi e prolungate, trasformandosi in uno stato asmatico.

La condizione asmatica dura da poche ore a molti giorni. L'attacco non si ferma, o gli "intervalli leggeri", quando la respirazione diventa un po' più facile, sono molto brevi e un attacco segue un altro. Il paziente non dorme, incontra un nuovo giorno seduto, esausto, avendo perso la speranza. La respirazione rimane rumorosa, ansimante tutto il tempo, non c'è espettorato e, se viene secreto, non porta sollievo. Gli agonisti beta-adrenergici, che in precedenza avevano interrotto rapidamente l'attacco, non funzionano o danno un miglioramento a brevissimo termine e insignificante. Si nota tachicardia (di solito fino a 150 battiti per 1 minuto mantenendo il ritmo corretto), un colorito rosso-cianotico, la pelle è ricoperta di gocce di sudore.

Spesso, con un attacco di asma bronchiale, c'è un aumento della pressione sanguigna, che crea un ulteriore carico sul cuore. Caratteristica è la discrepanza tra l'evidente deterioramento delle condizioni del paziente e i dati auscultatori: durante l'ascolto si verifica una diminuzione o una completa scomparsa del respiro sibilante dovuto al blocco dei bronchi piccoli e medi da parte di tappi mucosi ("polmoni silenziosi"). A poco a poco, il paziente si indebolisce, la respirazione diventa superficiale, meno frequente, la sensazione di soffocamento è meno dolorosa, la pressione sanguigna diminuisce, l'insufficienza cardiaca aumenta. C'è una minaccia di sviluppo coma e smetti di respirare. La perdita di coscienza può essere preceduta dall'eccitazione del paziente, stato convulsivo, convulsioni.

criteri clinici condizioni asmatiche sono, quindi, un rapido aumento dell'ostruzione bronchiale, in aumento insufficienza respiratoria e mancanza di effetto da beta mimetici.

Il quadro clinico dell'asma bronchiale con una caratteristica triade di sintomi (disturbi respiratori, tosse, respiro sibilante) di solito non crea difficoltà diagnostiche.

Diagnosi differenziale dell'asma bronchiale

La diagnosi differenziale si pone principalmente con l'asma cardiaco. È molto importante non dimenticare che i segni dell'asma bronchiale - respiro sibilante sullo sfondo di un'espirazione rumorosa e laboriosa - possono essere il risultato di edema e broncospasmo che si sono verificati sullo sfondo di acuti insufficienza coronarica, crisi ipertensiva ecc., cioè nei casi in cui si può pensare all'insorgenza di insufficienza ventricolare sinistra e asma cardiaco, accompagnata da spasmo dei bronchi e gonfiore della loro mucosa.

Per malattie polmonari croniche come bronchite cronica, enfisema, pneumosclerosi e cuore polmonare, spesso ci sono periodi di forte aumento della mancanza di respiro; distinguerli da un attacco di asma bronchiale aiuta l'assenza segni luminosi quest'ultimo (esordio improvviso, partecipazione energica dei muscoli ausiliari nella fase espiratoria, fischi, sibili "musicali" sullo sfondo di un'espirazione bruscamente difficile). In questi casi, non c'è eosinofilia nel sangue e nell'espettorato.

A volte può essere necessario differenziare un attacco di asma bronchiale e la cosiddetta dispnea stenotica che si verifica quando il restringimento cicatriziale della laringe o dei bronchi, il restringimento del loro lume dovuto alla compressione dall'esterno di un tumore, aneurisma, ingresso nella trachea o bronchi corpo estraneo: tale mancanza di respiro ha un carattere inspiratorio (respiro rumoroso prolungato, accompagnato da retrazione degli spazi intercostali, fosse sopraclavicolari e sopraclavicolari), non c'è enfisema acuto dei polmoni e altri sintomi caratteristici asma bronchiale. Infine, gli attacchi di soffocamento nei pazienti nervosi ("dispnea isterica") si verificano senza ortopnea (i pazienti possono sdraiarsi), la frequente respirazione superficiale non è accompagnata da sibili e un'espirazione bruscamente prolungata, le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti.

Attacco d'asma - pronto soccorso

In caso di mancanza di respiro, un paziente con una malattia dell'apparato respiratorio deve essere messo in posizione semiseduta, aprire una finestra o una finestra, liberare il torace da indumenti stretti e coperte pesanti. Se possibile, usa una sacca di ossigeno.

La tosse e la mancanza di respiro, così come il dolore toracico, sono alleviati da coppette o cerotti di senape, il cui uso dovrebbe essere alternato.

Con espettorato denso e scarsamente espettorato, si può raccomandare di bere acqua calda alcalina. acqua minerale o latte caldo con soda (0,5 cucchiaini di soda per bicchiere di latte) o miele.

Con abbondante espettorato liquido, un paziente con asma bronchiale o altre malattie respiratorie dovrebbe ricevere meno liquidi e anche somministrargli per 20-30 minuti 2-3 volte al giorno, in una posizione tale che si verifichi la tosse e l'espettorato accumulato venga rimosso. La piccola emottisi di solito non richiede alcuna misura o emergenza, ma deve essere segnalata al medico.

Con emottisi abbondante o improvvisa emorragia polmonare deve essere chiamato immediatamente ambulanza". Affinché il paziente non soffochi e il sangue che fuoriesce non penetri nei bronchi e nelle aree dei polmoni vicini, prima dell'arrivo del medico, il paziente deve essere adagiato a pancia in giù, l'estremità dei piedi del letto deve essere sollevata di 40 -60 cm, mentre le gambe del paziente devono essere legate allo schienale del letto in modo che non scivoli, la testa deve essere tenuta in peso.

Con un aumento significativo della temperatura, il paziente può avvertire forte mal di testa, ansia e persino delirio. In questo caso, è necessario posizionare un impacco di ghiaccio sulla testa, utilizzare impacchi freddi. Con un forte brivido, il paziente deve essere coperto e ricoperto con piastre riscaldanti. A rapido declino temperatura e aumento della sudorazioneè necessario cambiare la biancheria da letto più spesso, dare al paziente un forte tè caldo da bere.

Nei bambini con asma, puoi provare a calmare l'attacco accarezzandoti la schiena e rassicurando che tutto va bene e che tutto passerà presto: l'importante è non farsi prendere dal panico.

Come posso aiutarmi con un attacco d'asma?

Se tu o qualcun altro avete un attacco d'asma, la prima cosa da fare è cercare di calmare e normalizzare la respirazione cercando di far uscire quanta più aria possibile dai polmoni.

Devi procurarti aria fresca.

Dopodiché, durante un attacco d'asma, utilizzare immediatamente un inalatore dosato (dovrebbe essere sempre a portata di mano) con uno dei farmaci broncodilatatori, come Salbutamolo, Terbutalina. Questi farmaci aiutano ad alleviare rapidamente un attacco d'asma agendo sulla muscolatura liscia dei bronchi. Fai due inalazioni, aspetta, se la condizione non migliora, ripeti dopo 10 minuti. L'aumento della dose può causare effetti collaterali dovuti al sovradosaggio.

Anche per ritiro veloce un attacco di soffocamento, l'eufillina viene utilizzata per via endovenosa, un efficace broncodilatatore.

Le cure di emergenza per l'asma possono essere eseguite anche con rimedi casalinghi. Diluire acqua calda bere soda (2-3 cucchiaini per bicchiere) e aggiungere un paio di gocce di iodio. Respira su questa soluzione e poi bevi qualche sorso. Se questo metodo non aiuta immediatamente, non dovresti continuare. Se non ci sono miglioramenti, chiamare un'ambulanza.

Assistenza medica di emergenza durante un attacco

È molto importante per un attacco di asma bronchiale assumere il medicinale raccomandato dal medico in modo tempestivo. Quando si utilizzano farmaci per inalazione, di solito sono sufficienti 1-2 erogazioni. L'uso prolungato di farmaci per l'asma può essere pericoloso. Se non ci sono effetti, dovresti chiamare un medico.

Se l'attacco non si è verificato per la prima volta e il paziente sta già ricevendo terapia farmacologica, diretto contro l'asma bronchiale - assumere immediatamente il farmaco (di solito sotto forma di inalazioni) nella dose prescritta dal medico per fermare l'attacco. Dopo aver migliorato la condizione, puoi ripetere il farmaco in 20 minuti. Se sintomi simili nuova insorgenza o sequestro è diverso corso severo- necessario urgentemente andare in ospedale o chiamare un'ambulanza cure mediche.

Per lievi attacchi di asma bronchiale, vengono prescritti farmaci sotto forma di compresse e inalazioni di adrenomimetici, come efedrina, Euspiran, Alupent, Teofedrin e altri. In assenza di tali farmaci, viene somministrato per via sottocutanea 0,5-1,0 ml di efedrina al 5% o 1 ml di una soluzione all'1% di Dimedrol.

In caso di grave attacco d'asma, i farmaci vengono somministrati per via parenterale. Vengono anche mostrati farmaci adrenomimetici: adrenalina - 0,2-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% per via sottocutanea con un intervallo di 40-50 minuti; Alupent - 1-2 ml di una soluzione allo 0,05% per via sottocutanea o intramuscolare. Di solito non senza antistaminici per via endovenosa o intramuscolare, come Demidrol o Suprastin.

Inoltre, durante cure di emergenza durante un attacco d'asma, vengono eseguite inalazioni di ossigeno umidificato e, negli attacchi gravi, vengono somministrati 50-100 mg di idrocortisone per via endovenosa. Il volume delle cure di emergenza per i pazienti con asma al di fuori dell'ambiente ambulatoriale dipende dallo stadio dell'asma.

La patogenesi di un attacco d'asma determina l'importanza fondamentale dell'uso dei farmaci cure di emergenza alleviare il broncospasmo. La gradualità e la coerenza di questa terapia sono necessarie. Spesso i pazienti stessi sanno quale dei mezzi, in quale dose e con quale metodo di somministrazione vengono aiutati e quali no, il che rende più facile il compito del medico. In ogni caso, mentre gli inalanti sono efficaci, non si dovrebbe ricorrere alle iniezioni.

La terapia durante un attacco di asma bronchiale inizia con inalazioni dosate di beta-agonisti a breve durata d'azione. Ad azione rapida, relativamente facile da usare e di piccola quantità effetti collaterali rendere gli agonisti beta-adrenergici per via inalatoria il farmaco di scelta per il sollievo di un attacco di asma bronchiale. Nelle cure di emergenza per un paziente con un attacco di asma bronchiale, la preferenza è data agli agonisti beta-2-adrenergici selettivi (l'uso di Berotek, Salbutamolo è ottimale, l'uso di farmaci non selettivi come Ipradol e Astmopent è indesiderabile). La via di somministrazione per inalazione aumenta anche la selettività dell'azione dei farmaci sui bronchi, consente di ottenere il massimo effetto terapeutico con il minimo effetti collaterali. Il tremore è il massimo complicazione frequente terapia con aerosol dosati; agitazione e tachicardia sono rari. Il risciacquo della bocca dopo l'inalazione può ridurre ulteriormente gli effetti sistemici dei beta-agonisti.

Assistenza di emergenza per un attacco d'asma utilizzando un inalatore

Affinché il paziente sia in grado di fermare autonomamente lievi attacchi di asma bronchiale, deve essere addestrato tecnica corretta uso di un inalatore. L'inalazione va eseguita meglio stando seduti o in piedi, con la testa leggermente inclinata all'indietro in modo che il tratto respiratorio superiore si apra e il farmaco raggiunga i bronchi. Dopo un'agitazione vigorosa, l'inalatore deve essere capovolto con una lattina. Il paziente fa un respiro profondo, chiude saldamente il boccaglio con le labbra e all'inizio del respiro preme la lattina, dopodiché continua a inalare il più profondamente possibile. Al culmine dell'inalazione, è necessario trattenere il respiro per alcuni secondi (in modo che la medicina si depositi sulla parete del bronco), quindi espirare con calma l'aria.

Il paziente deve portare sempre con sé un inalatore (simile alla nitroglicerina per l'angina pectoris); una sensazione di fiducia e una diminuzione della paura di un possibile attacco d'asma da soli possono ridurre significativamente la frequenza degli attacchi d'asma. Nella maggior parte dei casi, sono sufficienti 1-2 dosi del farmaco per fermare un attacco, l'effetto si osserva dopo 5-15 minuti e dura circa 6 ore effetti (di solito non più di 3 volte all'ora). Va sottolineato che i beta-agonisti a breve durata d'azione sono il farmaco d'elezione per il sollievo, ma non per la prevenzione degli attacchi d'asma: il loro uso frequente può peggiorare il decorso dell'asma.

Cosa fare con un attacco di asma bronchiale a seguito di una reazione anafilattica

Se la condizione asmatica si sviluppa come parte di una reazione anafilattica (broncospasmo grave e asfissia al momento del contatto con l'allergene), l'adrenalina diventa il farmaco di scelta. La somministrazione sottocutanea di una soluzione di adrenalina allo 0,1% spesso interrompe l'attacco entro pochi minuti dall'iniezione. Allo stesso tempo, l'uso dell'adrenalina è irto dello sviluppo di gravi effetti collaterali, specialmente nei pazienti anziani con aterosclerosi dei vasi del cervello e del cuore e lesione organica miocardio, ipertensione arteriosa, parkinsonismo, ipertiroidismo, pertanto devono essere somministrate solo piccole dosi con un attento monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare. La terapia inizia con 0,2-0,3 ml di una soluzione allo 0,1%, se necessario, l'iniezione viene ripetuta dopo 15-20 minuti (fino a tre volte). Con iniezioni ripetute, è importante cambiare il sito di iniezione, poiché l'adrenalina provoca vasocostrizione locale, che ne rallenta l'assorbimento.

Va tenuto presente che a volte la somministrazione intradermica (il metodo della "buccia di limone") di adrenalina come misura delle cure di emergenza è efficace nei casi in cui la stessa dose del farmaco, somministrata per via sottocutanea, non ha portato sollievo. La possibilità di un aumento paradossale del broncospasmo invece dell'atteso effetto broncodilatatore con la somministrazione frequente e ripetuta di adrenalina ne limita l'uso nei casi di un attacco prolungato e continuo di asma bronchiale e di una condizione asmatica.

In alternativa agli adrenomimetici in caso di loro intolleranza, soprattutto nei pazienti anziani, gli anticolinergici - Ipratropio bromuro (Atrovent) e Troventol - possono essere utilizzati sotto forma di aerosol dosati. I loro svantaggi sono lo sviluppo successivo dell'effetto terapeutico rispetto agli agonisti beta-adrenergici e un'attività broncodilatatrice significativamente inferiore; il vantaggio è l'assenza di effetti collaterali dal sistema cardiovascolare. Inoltre, anticolinergici e beta-agonisti possono essere utilizzati in parallelo, il potenziamento dell'azione broncodilatatrice in questo caso non è accompagnato da un aumento del rischio di effetti collaterali. Combinato medicinale Berodual contiene 0,05 mg di fenoterolo e 0,02 mg di ipratropio bromuro in una dose.

L'inizio dell'azione del farmaco è dopo 30 secondi, la durata è di 6 ore In termini di efficacia, Berodual non è inferiore a Berotek, ma rispetto ad esso contiene una dose 4 volte inferiore di Fenoterol.

In un grave attacco di asma bronchiale (quando i meccanismi edematosi e ostruttivi di ostruzione prevalgono sulla componente broncospastica), con lo sviluppo di uno stato asmatico, nonché in assenza di agenti inalatori o nell'impossibilità del loro utilizzo (ad esempio, il al paziente non può essere insegnato il metodo di inalazione) l'aiuto rimane Eufillin. Di solito, 10 ml di una soluzione al 2,4% del farmaco vengono diluiti in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrati per via endovenosa in 5 minuti.

Durante la somministrazione di Eufillin è preferibile posizione orizzontale paziente. La rapida somministrazione del farmaco può essere accompagnata da effetti collaterali (palpitazioni, dolore al cuore, nausea, mal di testa, vertigini, calo drastico pressione sanguigna, convulsioni), particolarmente probabili nei pazienti anziani con aterosclerosi grave.

Con un aumentato rischio di effetti collaterali, Eufillin viene somministrato per via endovenosa mediante flebo: 10-20 ml di una soluzione al 2,4% del farmaco vengono diluiti in 100-200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio; velocità di infusione - 30-50 gocce per 1 min. medio dose giornaliera aminofillina - 0,9 g, massimo - 1,5-2 g Se il paziente ha precedentemente ricevuto una terapia con preparati a base di teofillina prolungati (retafil, teopek, teotard, ecc.), La dose di aminofillina somministrata per via endovenosa deve essere dimezzata. Rimane abbastanza questione controversa sull'opportunità di utilizzare l'aminofillina dopo un'adeguata terapia con beta-agonisti per via inalatoria (3 inalazioni entro 60 minuti); Secondo molti ricercatori, il rischio di effetti collaterali da una tale combinazione di farmaci supera il potenziale beneficio della somministrazione di Eufillin.

Cosa fare se un attacco d'asma non va via

Nei casi in cui l'attacco è prolungato, si trasforma in uno stato asmatico e la terapia di cui sopra è inefficace per 1 ora, l'ulteriore uso di adrenomimetici è controindicato a causa della possibilità di effetti paradossali - la sindrome del "rimbalzo" (aumento del broncospasmo dovuto a blocco dei recettori beta-adrenergici da parte dei prodotti metabolici degli agonisti adrenergici) e sindrome di "blocco" (funzione di drenaggio dei polmoni compromessa a causa della vasodilatazione dello strato sottomucoso dei bronchi).

In una situazione del genere è necessaria la terapia ormonale; Lo schema tradizionale per fermare un attacco di asma bronchiale è il prednisolone 90-120 mg per via endovenosa per via endovenosa o flebo in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o altri corticosteroidi (idrocortisone, betametasone) in una dose equivalente. I corticosteroidi prevengono o inibiscono l'attivazione e la migrazione delle cellule infiammatorie, riducono l'edema della parete bronchiale, la produzione di muco e l'aumento della permeabilità vascolare, aumentano la sensibilità dei recettori beta della muscolatura liscia bronchiale.

Dopo l'introduzione dei glucocorticoidi, l'uso ripetuto di aminofillina e beta-agonisti può tornare ad essere efficace. L'introduzione di corticosteroidi viene ripetuta se necessario ogni 4 ore, nel trattamento dello stato asmatico non vi è alcuna restrizione dose massima per i glucocorticosteroidi. Se non ci sono effetti durante il giorno, gli ormoni orali vengono aggiunti alla terapia in corso per un attacco d'asma alla velocità di 30-45 mg di prednisolone in 1-2 dosi (2/3 della dose devono essere assunti al mattino) . Dopo il sollievo dello stato asmatico, la dose di corticosteroidi può essere ridotta ogni giorno del 25%, la durata totale della terapia ormonale è solitamente di 3-7 giorni. Se necessario, il paziente viene trasferito in inalatori ormonali.

Per combattere l'ipossiemia, oltre che per eliminare l'ansia del paziente, viene eseguita l'ossigenoterapia. L'ossigeno umidificato viene erogato attraverso cannule nasali o attraverso una maschera ad una velocità di 2-6 L/min.

La questione del ricovero viene decisa tenendo conto del decorso generale della malattia, delle condizioni del paziente nei periodi interictali. In caso di un attacco intrattabile e di una condizione asmatica, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale, poiché solo in un ospedale può essere applicata una gamma completa di cure di emergenza, inclusa, nei casi particolarmente gravi, la ventilazione forzata (trasferimento alla respirazione artificiale). Il metodo di trasporto (posizione del paziente, scorta) dipende dalle condizioni del paziente.

Cause e prevenzione degli attacchi d'asma

Le convulsioni possono essere innescate da:

stress emotivo;

fumo di tabacco;

lana ed epidermide di animali domestici;

problemi respiratori;

altri allergeni (polline di piante, cibo, odori specifici, ecc.).

La patogenesi degli attacchi d'asma

Per sapere come fermare correttamente un attacco di asma bronchiale, è necessario studiare a fondo le informazioni su questa malattia. Asma bronchiale - cronico malattia infiammatoria delle vie respiratorie, caratterizzate da attacchi di soffocamento per la loro ostruzione. La patogenesi dell'asma bronchiale si basa su una complessa interazione di cellule infiammatorie (eosinofili, mastociti), mediatori e cellule e tessuti dei bronchi, a causa di un cambiamento nella reattività dei bronchi - primari (congeniti o acquisiti sotto l'influenza di fattori chimici, fisici, meccanici e infezioni) o secondari (come risultato di cambiamenti nella reattività del sistema immunitario, endocrino e sistema nervoso). Oggi parleremo di cosa fare con un attacco di asma bronchiale.

In molti pazienti è possibile identificare appesantiti malattie allergiche ereditarietà (atopia), una storia di patologia infettiva o allergica, presenza di processi infettivi e infiammatori durante l'esame del paziente (cioè viene rivelata la natura infettiva-allergica della malattia). Nei casi in cui la natura allergica della malattia non è associata a un processo infettivo, i composti aromatici svolgono un ruolo speciale. Tra questo gruppo di allergeni ci sono gli odori cosmetici, fiori, polline delle piante, ecc.

Spesso viene provocato un attacco d'asma polvere di casa(la principale componente allergica è una zecca domestica) e allergeni epidermici (peli e peli di animali). Freddo, stress nervoso, stress da esercizio, l'infezione può anche causare attacchi di asma. Nei pazienti con la “triade dell'aspirina” (asma bronchiale, intolleranza all'aspirina, polipi nasali), qualsiasi farmaco antinfiammatorio non steroideo (aspirina, analgin, indometacina, voltaren, ecc.) può causare un grave attacco d'asma.

Un attacco di soffocamento nell'asma bronchiale si basa sull'ostruzione delle vie aeree. La violazione della loro pervietà è dovuta allo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, all'edema e al gonfiore della mucosa bronchiale, al blocco dei piccoli bronchi da parte di un segreto, che porta a una ridotta ventilazione polmonare e alla mancanza di ossigeno. La causa immediata dello sviluppo di un attacco può essere un effetto diretto degli allergeni (contatto con un animale, inalazione di polvere, esacerbazione processo infettivo), e l'influenza di fattori non specifici - meteorologici ( causa comune agisce rinfrescante), mentale, ecc.

A volte un attacco è preceduto da cattivo umore, debolezza, prurito al naso o sulla parte anteriore del collo, congestione, solletico lungo la trachea, tosse secca, starnuti, abbondante escrezione secrezione acquosa dal naso, sensazione di immobilità del torace. A volte un attacco è provocato da stress emotivo (pianto, risate, ecc.).

Come prevenire un attacco d'asma?

Per la prevenzione degli attacchi d'asma, il ruolo più importante è svolto dal corretto, sistematico trattamento permanente malattie. Forme inalate di Cromolyn e Nedocromil sodico, beta-agonisti e corticosteroidi agiscono come farmaci di prima linea. Cromolyn sodico (Intal) e Nedocromil sodico (Thyled) inibiscono l'attivazione dei mastociti e il rilascio di mediatori da essi. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di aerosol dosato, 2 respiri 4 volte al giorno.

Tra gli agonisti beta-adrenergici per via inalatoria durante un attacco di asma bronchiale, viene data preferenza a preparazioni prolungate. I corticosteroidi per via inalatoria (Beclometasone, Triamcinolone) vengono prescritti 2 respiri 4 volte al giorno 5-10 minuti dopo l'iniezione di beta-agonisti. Dopo l'uso di corticosteroidi per via inalatoria, è necessario il risciacquo della bocca (prevenzione della candidosi orale). I corticosteroidi orali continui costituiscono la "terapia della disperazione" e devono essere somministrati solo quando frequenti gravi attacchi di asma continuano con la terapia massimale.

La somministrazione a lungo termine di ormoni in compresse porta all'osteoporosi, ipertensione arteriosa, diabete, cataratta, obesità e altre complicazioni. I preparati prolungati di teofillina (Retafil, Teopek, ecc.) sono agenti di seconda linea nel trattamento e nella prevenzione degli attacchi di asma.

Queste medicinali sono indicati nei bambini, negli adulti con gravi manifestazioni di encefalopatia (quando è impossibile insegnare al paziente come usare un inalatore), con grave mancanza di respiro (quando è impossibile fare un respiro profondo), con una grave esacerbazione del malattia (quando è necessario mantenere una concentrazione costante del farmaco nel sangue).

A casa, un paziente con asma bronchiale necessita di condizioni igieniche particolarmente rigide. Dalla sua stanza è necessario rimuovere tutto ciò che può causare allergie: cuscini e piumoni, fiori, acqua di colonia, profumi, eliminare gli odori di cucina, smettere di fumare. La stanza in cui si trova il paziente deve essere ben ventilata, pulita solo con metodo umido e la biancheria da letto deve essere cambiata frequentemente. Importante nella prevenzione degli attacchi di asma è esercizi di respirazione.

L'osservazione di un paziente con asma bronchiale o un'altra malattia respiratoria comprende la misurazione della temperatura e la determinazione della frequenza della respirazione e del polso, la raccolta e il monitoraggio della natura dell'espettorato e, in presenza di edema, la misurazione della quantità di liquido bevuto e di urina escreta ( diuresi quotidiana).

I pazienti inclini ad attacchi di asma bronchiale e altre malattie respiratorie devono osservare un regime igienico. Il sonno dovrebbe essere sufficiente, l'alimentazione varia e completa. È necessaria la ginnastica igienica, compresa la respirazione. Il più semplice esercizi di respirazione stanno allungando e rafforzando di un respiro. È importante smettere di fumare, perché contribuisce allo sviluppo e aggrava il decorso delle malattie polmonari croniche.