Prevenzione delle malattie sessuali. Prevenzione delle malattie infiammatorie nelle donne

Principi generali trattamento. Se viene rilevata un'infiammazione acuta, la paziente deve essere ricoverata in ospedale, dove le viene fornito un regime terapeutico e protettivo con la stretta osservanza del riposo fisico ed emotivo. Nominare riposo a letto, ghiaccio sulla regione ipogastrica (2 ore con pause di 30 minuti - 1 ora per 1-2 giorni), dieta parsimoniosa. Monitorare attentamente l'attività dell'intestino, se necessario, prescrivere clisteri detergenti caldi. I pazienti traggono beneficio da preparati a base di bromo, valeriana, sedativi.

Indipendentemente dalla localizzazione dell'infiammazione, viene eseguita una terapia antinfiammatoria complessa: antibatterica, disintossicante, desensibilizzante, restitutiva, risolutiva. Poiché il fattore microbico gioca un ruolo più importante stadio acuto l'infiammazione, che determina durante questo periodo della malattia è la terapia antibiotica. Il primo giorno di degenza del paziente in ospedale, quando non ci sono ancora dati di laboratorio sulla natura dell'agente patogeno e sulla sua sensibilità a un particolare antibiotico, quando si prescrive il trattamento viene presa in considerazione l'eziologia presunta dell'infiammazione.

Se si sospetta un'eziologia stafilococcica dell'infiammazione, non è consigliabile prescrivere penicillina e sulfamidici, data la mancanza di sensibilità ad esse di questo tipo di patogeno. In questo caso, è necessario utilizzare antibiotici ad ampio spettro. Questi includono penicilline semisintetiche - meticillina sale sodico (6-12 g / giorno), oxacillina sale sodico (fino a 3-6 g / giorno), ampicillina (fino a 2-3 g / giorno), ampiks (2-4 g/giorno) ed ecc.; antibiotici del gruppo delle cefalosporine - cefaloridina (fino a 4-6 g / die), cefalexina (fino a 1-2 g / die), cefazolina (4-6 g / die); farmaci tetracicline - tetraciclina (1 g / die), morfociclina (0,2-0,3 g / die), metaciclina cloridrato (0,6-1-2 g / die), doxiciclina cloridrato (dose giornaliera 0,2 g); aminoglicosidi - neomicina solfato (0,5 g / die), monomicina (fino a 1,5 g / die), kanamicina (fino a 2 g / die), gentamicina solfato (240-400 mg / die), ecc .; preparati del gruppo cloramfenicolo - cloramfenicolo (fino a 3 g / giorno), cloramfenicolo succinato solubile (dose giornaliera fino a 4 g); rifamicina - rifamicina (fino a 1,5 g / die), rifampicina (fino a 0,9 g / die); antibiotici di diversi gruppi: lincomicina cloridrato (0,6-2,4 g / die), ristomicina solfato (fino a 1.000.000-1.500.000 di unità al giorno), ecc.

Gli antibiotici ad ampio spettro devono essere combinati con derivati ​​del nitrofurano (furazolidone, furazolin, furadonin, furagin), che sono efficaci contro i microbi gram-positivi e gram-negativi, virus di grandi dimensioni, tricomonadi. Inoltre, ritardano la crescita di microrganismi resistenti ai farmaci sulfanilamide e agli antibiotici [Mashkov-kiy MD, 1984]. I derivati ​​del pirazolone (amidopirina, butadione, analgin, antipirina, reopirina) hanno non solo effetti analgesici e antipiretici, ma anche antinfiammatori riducendo la permeabilità capillare e ritardando lo sviluppo della reazione infiammatoria, inibendo la biosintesi delle prostaglandine. Preparazioni della serie nitrofurano e pirazolidone con decorso acuto l'infiammazione degli organi genitali interni è stata utilizzata con successo da Ya. P. Solsky e L. I. Ivanyuta (1975), A. A. Vorontsov (1983), A. E. Franchuk (1984). Con l'infezione anaerobica, la flora gram-negativa e gram-positiva e la tricomoniasi, il metronidazolo è altamente efficace. Si diffonde liberamente attraverso le membrane cellulari del patogeno, è facilmente incluso nello scambio intermedio, inibendo la sintesi degli acidi nucleici nella cellula microbica, che provoca la morte dei batteri da due a tre generazioni, a seconda della concentrazione del farmaco.

Raccomandiamo che se si sospetta un'eziologia dell'infiammazione stafilococcica (o mista non specifica), nitrofurani (0,3 g/die) e metronidazolo (0,5-1,5 g/die) devono essere prescritti contemporaneamente ad antibiotici ad ampio spettro. Se viene rilevato un antibiotico, a cui è sensibile l'agente patogeno che ha causato il processo infiammatorio, viene utilizzato per curare il paziente.

Dato che l'uso di antibiotici e metronidazolo sviluppa spesso disbatteriosi e candidosi, si raccomanda di prescrivere contemporaneamente antibiotici antimicotici: nistatina (fino a 3.000.000 - 6.000.000 UI / giorno), levorina (fino a 2.000.000-3.000.000 UI / giorno), amfotericina B, anfoglucamina. Nelle nostre osservazioni, condotte in collaborazione con V. V. Pospelova (laboratorio di prodotti biologici batterici dell'Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di Mosca M3 dell'RSFSR intitolato a G. N. Gribachevsky), per il trattamento e la prevenzione della dysbacteriosis vaginale in pazienti con infiammazione acuta del organi genitali interni con bifidumbacterin utilizzato con successo (5 dosi) o lactobacterin (3 dosi). Si consiglia di trattare la vagina e di lasciare un tampone inumidito con il contenuto di una fiala (bifidumbacterin) o una fiala (lactobacterin) sciolta in acqua per 10-12 ore al suo interno, in totale dovrebbero essere eseguite 5-10 procedure. Nei pazienti, la microflora della vagina viene rapidamente ripristinata e i fenomeni di colpite concomitante vengono eliminati.

Se si sospetta un'eziologia dell'infiammazione da clamidia, vengono prescritti farmaci tetracicline e antibiotici macrolidi: eritromicina, eritromicina fosfato, oletetrina, tetraoleano. Finora si sta discutendo la questione delle dosi di antibiotici. P. Ardoin (1981) raccomanda l'uso della tetraciclina nell'infiammazione acuta alla dose di 0,25 g / die per 2 settimane. J. L. Kape (1984) suggerisce di prescrivere 0,8 g/die di ossitetraciclina o 1,0 g di eritromicina per 2-3 settimane. WR Bowie et al. (1982) hanno avuto successo con la tetraciclina alla dose di 2 g/die per 10 giorni. A. A. Shatkin e I. I. Mavrov (1983) considerano il corso ottimale della terapia con tetraciclina o ossitetraciclina 2 g al giorno per 14-21 giorni. I. I. Mavrov (1982), L. Svensson et al. (1981), P. Wolner - Hanssen et al. (1980) con salpingite da clamidia usano con successo rondomicina 300 mg 2 volte al giorno per 10 giorni e vibramicina 100-200 mg/giorno per 2 settimane.

D. S. M. Burns (1982) e J. L. Kane (1984) ritengono opportuno utilizzare antibiotici in combinazione con megronidazolo (per sopprimere l'attività degli anaerobi) e vitamine del gruppo B. Secondo R. L. Sweet et al. (1983), l'uso di altri antibiotici, come le cefalosporine, per l'infezione da clamidia, porta, nonostante il miglioramento clinico, alla persistenza della clamidia, obliterazione tube di Falloppio sviluppo di infiammazioni croniche a lungo termine, spesso ricorrenti.

In pratica si consiglia di utilizzare preparazioni di tetracicline 1-2 g/die per 2-3 settimane o eritromicina 2 g/die per 10-14 giorni. Contemporaneamente agli antibiotici, A. A. Shatkin e I. I. Mavrov (1983), W. Bowie et al. (1977), A.Bruce et al. (1981), P. Rettig e J. Nelson (1981) raccomandano di prescrivere farmaci sulfa (sulfametossazolo, biseptolo, ecc.).

I farmaci del gruppo delle penicilline sono ancora i principali mezzi di trattamento della gonorrea ascendente. In connessione con segnalazioni di una diminuzione della sensibilità dei ceppi di gonococco alla penicillina, si propone di utilizzare dosi più elevate di penicillina [Chastikova AV et al., 1978; Turanova E.N. et al., 1983; Antony W. et al., 1974, Sweet RL et al., 1983]. A causa del fatto che la gonorrea acuta ascendente condizioni moderne procede come un'infezione mista, è necessario prescrivere inoltre antibiotici ad ampio spettro. Il risultato della loro applicazione, secondo B.V. Delektorsky et al. (1978) è la fagocitosi completa. Per aumentare l'efficacia degli antibiotici in caso di sospetta gonorrea, possono essere utilizzati in combinazione con preparazioni di sulfanilamide [Turanova EN, Afanasyeva BA, 1981]. Contemporaneamente è necessario nominare metronidazole.

Inoltre, attualmente nel trattamento di acuti malattie infiammatorie gli organi genitali interni sono di grande importanza mezzi per influenzare l'intero organismo, che vengono utilizzati per mantenere e aumentare le sue difese, normalizzare i processi metabolici, disintossicare, rigenerare rapidamente i tessuti alterati sotto l'influenza dell'infiammazione e ripristinare la funzione degli organi colpiti.

Ai fini della disintossicazione, i pazienti con pelvioperitonite o gravi sintomi di intossicazione vengono iniettati per via endovenosa con soluzioni di glucosio-vitamina. Nei pazienti più gravemente malati al culmine dell'infiammazione acuta (spesso con fusione purulenta dei tessuti), si verifica alcalosi metabolica e respiratoria ipokaliemica. Per la sua correzione, si consiglia di somministrare una soluzione di Ringer-Locke (fino a 1000-1500 ml per via endovenosa) e preparazioni di potassio. Per compensare la perdita di proteine, nonché per mantenere la pressione osmotica colloidale e il volume del sangue circolante, viene utilizzata l'albumina (albumina concentrata, plasma), il cui effetto disintossicante si basa sulla formazione di complessi di aminoacidi con sostanze tossiche [Strizhova N.V., 1976; Krasnopolsky VI, Kulakov VI, 1984]. Un pronunciato effetto disintossicante (riduzione dell'aggregazione delle cellule del sangue, miglioramento delle caratteristiche di viscosità, movimento di liquidi dai tessuti nel flusso sanguigno, ripristino del flusso sanguigno nei piccoli capillari) ha somministrazione endovenosa destrani a basso peso molecolare, in particolare reopoliglucina, alla dose di 400-1000 ml/die [Voronina LN et al., 1979; Krasnopolsky VI, Kulakov VI, 1984]. Ai fini della disintossicazione, gemmodez può anche essere prescritto fino a 300-500 ml / giorno.

Per prevenire gli effetti collaterali degli antibiotici sotto forma di carenza vitaminica, nonché la prevenzione dei disturbi ormonali, le vitamine vengono prescritte a seconda della fase del ciclo mestruale. Nella prima fase vengono utilizzate le vitamine del gruppo B (tiamina fino a 2 mg/giorno, cocarbossilasi 0,1 g/giorno, piridossina 0,05-0,1 g/giorno, acido folico 0,005 g/giorno). Si consiglia inoltre di prescrivere acido glutammico fino a 2-3 g/die. Preparati vitaminici stimolare l'attività dei centri ipotalamo-ipofisari di regolazione della funzione mestruale. Nella seconda fase del ciclo mestruale, acido ascorbico(fino a 0,5 g/giorno) e vitamina P (rutina fino a 0,15 g/giorno), che ha proprietà antiossidanti e protegge dall'ossidazione l'acido ascorbico, nonché vitamina E, che è un antiossidante naturale (fino a 0,3 g/giorno ). Questi farmaci migliorano l'attività funzionale corpo luteo ovaie. Le vitamine hanno anche alcune proprietà antinfiammatorie, che influiscono sulla permeabilità capillare.

Il processo infiammatorio negli organi genitali interni provoca una maggiore sensibilità dei pazienti ai prodotti di decomposizione dei tessuti e agli antigeni delle cellule microbiche. L'uso di antibiotici nella complessa terapia antinfiammatoria provoca cambiamenti significativi nei processi biochimici, che vanno dall'inibizione della biosintesi proteica e termina con un effetto sull'informazione genetica, una violazione della costanza immunobiologica del corpo, contribuisce alla comparsa di tossici-allergici reazioni, sensibilizzazione e allergizzazione del corpo. A questo proposito, è necessario includere agenti desensibilizzanti nel complesso delle misure antinfiammatorie. A tale scopo vengono utilizzati antistaminici, la cui azione è principalmente mirata a distruggere l'istamina in eccesso nel sangue. Inoltre, gli antistaminici riducono la risposta del corpo all'istamina, alleviano lo spasmo della muscolatura liscia, hanno un effetto antinfiammatorio, riducendo la permeabilità capillare. Per ottenere un effetto desensibilizzante, viene prescritta la difenidramina dose giornaliera 0,15-0,25 g (per via intramuscolare 6-15 ml di soluzione all'1%), diprazina - 0,25-0,5 g / die, suprastin - 0,075 g / die, tavegil - fino a 0,004 g / die, usato anche fencarol (0,2 g/die e diazolin 0,4 g), che, a differenza dei suddetti farmaci, non hanno un effetto sedativo e ipnotico, e il fencarolo ha la capacità di attivare la diamino ossidasi [Baumanis E. A. et al., 1980] . Migliora l'effetto degli antistaminici cloruro e gluconato di calcio; questi fondi sono più appropriati da utilizzare nei processi infiammatori, accompagnati da secrezione di sangue dal tratto genitale.

Al fine di aumentare la capacità del siero sanguigno dei pazienti di legare e inattivare l'istamina libera, viene utilizzata l'istaglobulina (istamina combinata con γ-globulina). Quando viene introdotto nel corpo, le proprietà protettive del sangue aumentano, vengono prodotti anticorpi antistaminici, a seguito dei quali aumenta l'attività istamina-pectica del siero del sangue. L'istoglobulina viene utilizzata in 2 ml per via sottocutanea ogni 3-4 giorni, per un totale di 3-6 iniezioni per ciclo di trattamento. Se indicato, il corso del trattamento viene continuato o ripetuto in regime ambulatoriale. Il farmaco non provoca effetti collaterali. Secondo i nostri dati, l'uso dell'istaglobulina nella complessa terapia delle malattie infiammatorie acute nella maggior parte dei pazienti (80%) porta alla normalizzazione del contenuto di istamina nel sangue, un aumento dell'attività della diamino ossidasi nel siero del sangue e il grandezza di istamina pexy (Fig. 10).

Ai fini della desensibilizzazione, si raccomanda inoltre di utilizzare trasfusioni di sangue, iniezione sottocutanea di plasma nativo, sostituti del plasma, preparati dalla placenta, cordone ombelicale, sangue retroplacentare, γ-globulina. L'effetto desensibilizzante è associato alla frazione γ-globulina delle proteine ​​del sangue. Secondo L. I. Ivanyuta (1975), il meccanismo dell'azione desensibilizzante è dovuto alla capacità della γ-globulina umana di prevenire la sensibilizzazione passiva e di proteggere dall'anafilassi.

Il plasma nativo (10 ml di plasma a gruppo singolo per via sottocutanea nell'area del legamento inguinale ogni giorno, a volte a destra, a volte a sinistra, 10 iniezioni in totale) ha un effetto desensibilizzante generale e locale, poiché contiene γ -globulina e, secondo Ya. P. Polsky e L. I. Ivanyuta (1975), così come O. V. Pomazansky (1978), è uno strumento efficace nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Può essere utilizzato solo in condizioni stazionarie.

Avendo incluso BK-8, ACS e γ-globulina nel complesso delle misure terapeutiche per le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, Ya. P. Solsky e L. I. Ivanyuta (1975) hanno notato, insieme all'effetto clinico, un miglioramento degli indici di proteina C-reattiva, mucoproteine ​​proteiche, lipoproteine, reazione alla definilamina. A loro avviso, l'uso di questi farmaci consente di ottenere risultati immediati favorevoli e aiuta a ridurre la frequenza delle ricadute della malattia.

L'Istituto di ricerca di ematologia e trasfusione di sangue di Leopoli produce polibiolina, che si ottiene durante il frazionamento del plasma del donatore o del siero placentare da una frazione di α-globulina precedentemente non utilizzata. Il farmaco contiene una quantità significativa di α- e β-globuline, che hanno effetti antinfiammatori, ematopoietici e antiallergici. È stato dimostrato che la polibiolina ha proprietà immunoregolatrici e soppressive, dovute alla frazione α-globulina del farmaco [Tumanov A.K., 1968]. OS Zhukova et al. (1983) hanno utilizzato con successo la polibiolina 500 mg di sostanza secca in 5 ml di soluzione allo 0,5% di novocaina come iniezioni intramuscolari giornaliere (per un ciclo di 10 procedure) nel trattamento delle malattie infiammatorie croniche delle appendici uterine nella fase acuta (come il il processo infiammatorio si attenua).

Molti autori sottolineano l'importanza dei farmaci pirogeni e dei mucopolisaccaridi di origine microbica, pirogena e prodigiosana, utilizzati per la cura delle malattie infiammatorie delle appendici uterine (dopo la cessazione degli eventi acuti). Secondo VI Tkachenko (1972), la loro azione si basa sulla stimolazione del sistema ipofisi-surrene. I farmaci non provocano la formazione di un'immunità specifica; sotto la loro influenza, vengono migliorate le proprietà protettive del corpo, i processi rigenerativi, la barriera e la funzione antitossica del fegato.

Pyrogenal viene somministrato per via intramuscolare, iniziando con 25-50 MPD 1 volta in 2-3 giorni, aumentando gradualmente la dose di 25-50 MPD (fino a 10-12 iniezioni per ciclo di trattamento). Prodigiosan viene prescritto per via intramuscolare a 0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,005% a intervalli di 4-7 giorni (ciclo di trattamento 3-6 iniezioni).

Al complesso misure mediche dovrebbe includere anche fondi volti a correggere i disturbi reologici e della coagulazione. Nel corso della terapia antinfiammatoria complessa convenzionale, si nota solo un leggero miglioramento delle proprietà reologiche del sangue: la quantità di aggregazione eritrocitaria, la densità degli aggregati e la viscosità strutturale del sangue diminuiscono leggermente, il numero di piastrine si normalizza e la concentrazione di fibrinogeno diminuisce leggermente (Fig. 11). Non si verifica la completa normalizzazione dei parametri reologici e della coagulazione. L'apparente miglioramento delle condizioni dei pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni, che si verifica a seguito del trattamento, non corrisponde a disturbi ematologici che richiedono una correzione aggiuntiva, in particolare la somministrazione di reopoliglucina (400 ml per via endovenosa) e eparina (fino a 30.000 UI/die per via sottocutanea, a seconda della gravità del processo infiammatorio). Come risultato di questa terapia, i parametri reologici e di coagulazione del sangue sono migliorati.

Il curantil (dipiridamolo) ha la capacità di inibire l'aggregazione piastrinica e prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Il farmaco viene assunto per via orale a 0,025-0,05 g (1-2 compresse da 0,025 g) 3 volte al giorno.

In tutte le malattie infiammatorie acute, indipendentemente dall'eziologia, per aumentare l'efficacia del trattamento, è consigliabile includere la reinfusione del sangue irradiato dai raggi UV (UVB) nel complesso delle misure terapeutiche. UBI ha un effetto multicomponente: elimina i disturbi emoreologici e della coagulazione, aumenta le proprietà protettive dell'organismo.

L'essenza del metodo risiede nell'irradiazione extracorporea del sangue del paziente con la luce UV e nella sua successiva reinfusione. Per la prima volta, UBI è stata reinfusa negli Stati Uniti da E. K. Knott nel 1928 in un paziente con sepsi postpartum. Sulla base dei risultati degli esperimenti sugli animali e delle osservazioni cliniche, ha ipotizzato che piccole dosi di sangue irradiato dai raggi UV reinfuso nel corpo abbiano proprietà battericide, inattivano le tossine e aumentano la resistenza del corpo alle infezioni. Dal 1934, il metodo di reinfusione UVB è stato ampiamente utilizzato in Europa e negli Stati Uniti per il trattamento di ferite purulente, malattie pioinfiammatorie e sepsi. In URSS, questo metodo è stato utilizzato per la prima volta nel 1937 da A. N. Filatov e G. A. Kusumov per il trattamento di pazienti con sepsi, ulcere trofiche, anemia e foruncolosi.

In connessione con la scoperta degli antibiotici, l'interesse per la reinfusione di UVB è diminuito, ma negli ultimi anni c'è stato un rinnovato interesse per questo metodo di terapia. Attualmente, la terapia UV viene utilizzata con successo in malattie basate su immunodeficienza, condizioni allergiche o ischemiche, nonché in quelle accompagnate da una violazione del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e dei mucopolisaccaridi [N. I. Lukyanova et al., 1978; Saveliev VS et al., 1981; Cheminava RV, 1982; Shardin SA et al., 1982; Karandashov VI, Petukhov EV, 1984].

Esistono diverse teorie che spiegano l'alto effetto terapeutico degli UVB in malattie di varia patogenesi. Secondo A. Pischinger (1954) e S. Albers (1960), l'effetto biologico è associato alla formazione di radicali liberi e composti di perossido nel sangue. Secondo la teoria di V. V. Kholmogorov (1981), il significato principale è il cambiamento delle proprietà antigeniche delle proteine ​​plasmatiche durante la fotodistruzione, a seguito della quale cambia lo stato immunologico dell'organismo. Secondo S. Wiesner et al. (1974), si possono distinguere due fasi nella risposta dell'organismo alla reinfusione di UVB: biochimica, associata alla degranulazione dei basofili e all'ingresso nel sangue di una quantità fisiologicamente ottimale di sostanze biologicamente attive - eparina, istamina, catecolamine ed esterasi come la chimotrepsina , e vascolare, a causa dell'aumento della circolazione collaterale e del miglioramento sostenuto della microcircolazione.

Le manifestazioni dirette dell'azione degli UVB nel corpo includono un alto grado saturazione dell'emoglobina con ossigeno (94-98%), aumento del numero di eritrociti, normalizzazione del bilancio energetico, aumento della concentrazione di eparina libera nel sangue, accelerazione del flusso sanguigno a causa di una diminuzione della viscosità del sangue e soppressione dell'attività di aggregazione di eritrociti e piastrine, attivazione sistema immune, disintossicazione del corpo, aumento della resistenza, effetto battericida [Potashov LV et al., 1979; Saveliev BC, 1981; Olney RS, Gres AS, 1970; Frick G., 1975; Baumler M. et al., 1982, 1983]. La reinfusione di UVB è ampiamente utilizzata nel trattamento di sepsi, shock batterico, malattie purulente e complicazioni purulente delle ferite [Kolpakov L. F. et al., 1981; Chernyshov Yu.S. et al., 1982; Cheminava RV, 1982; Karandashov VI, Petukhov EB, 1982, 1984]. Una varietà di dispositivi tecnici viene utilizzata per condurre UVB. L'irradiazione del sangue alla velocità di 2 ml per 1 kg di peso del paziente viene eseguita in un sistema chiuso in una cuvetta piatta con una lampada battericida al mercurio con una lunghezza d'onda di 254 nm e una densità di flusso di radiazione di 2 mW/cm 2 . Viene utilizzato anche il metodo aperto proposto da F. Wehrli (1958), in cui il sangue irradiato viene contemporaneamente saturato di ossigeno. In questo caso, l'ozono agisce anche sul sangue, aumentando l'efficacia della terapia UV. L'ozono normalizza il pH, riduce la concentrazione di urea e zucchero nel sangue e ha un effetto battericida. Forse è l'effetto dell'ozono che spiega la maggiore efficienza del metodo nel trattamento di gravi condizioni settiche e ischemiche [Petukhov E. B., Karandashov V. I., 1985].

A. E. Shcherbinova et al. (1981) hanno riportato l'effetto terapeutico dell'uso di UVB nell'esacerbazione della salpingo-ooforite cronica bilaterale. V. I. Grishchenko e V. A. Reznikov (1982, 1983) hanno notato che oltre a un recupero rapido e completo, la reinfusione UVB ha notato il suo effetto favorevole sulla reattività immunologica e sul metabolismo intracellulare. Indicano un miglioramento delle caratteristiche quantitative e qualitative dei linfociti T, un aumento dell'attività della perossidasi, una diminuzione dell'attività della fosfatasi alcalina e il contenuto di glicogeno nei leucociti.

Effettuiamo la reinfusione di UVB in modo aperto. La reinfusione di UVB, inclusa nel complesso delle misure antinfiammatorie nel decorso acuto dell'infiammazione degli organi genitali interni con lo sviluppo di pelvioperitonite, provoca in alcuni pazienti periodo postoperatorio miglioramento del benessere dopo la prima seduta di terapia UV e riduzione del dolore al basso addome, che scompaiono completamente dopo due procedure. La durata del periodo acuto della malattia è ridotta a 2-3 giorni. In alcuni pazienti, i cambiamenti focali nelle appendici uterine subiscono uno sviluppo inverso. Insieme al miglioramento clinico nel processo di reinfusione di UBI (il corso del trattamento consiste in 3-4, raramente 5 procedure), il livello di lisozima nel sangue si normalizza gradualmente, l'attività fagocitica dei neutrofili aumenta, il numero e l'attività funzionale di i linfociti T del sangue aumentano. Inoltre, quando l'UBI viene utilizzato nei pazienti, l'emodinamica e la microcircolazione sono significativamente migliorate, le proprietà reologiche del sangue sono normalizzate [Savelyev VS, 1981; Baumler H. et al., 1982, 1983].

Drenaggio della cavità addominale mediante laparoscopio

In assenza dell'effetto di una complessa terapia antinfiammatoria eseguita per 12-48 ore in pazienti con pelvioperitonite, aumento dei sintomi locali e generali dell'infiammazione e incapacità di escludere la rottura della piosalpinge, deve essere utilizzata la laparoscopia, che dovrebbe essere eseguita da un endoscopista esperto.

Il valore dell'esame laparoscopico nell'infiammazione acuta malattie chirurgiche gli organi della cavità addominale (pancreatite acuta, morbo di Crohn, ecc.) aumentano grazie alla capacità di eseguire il drenaggio diretto della cavità addominale utilizzando un laparoscopio, nonché di eseguire la perfusione intra-addominale e l'infusione di vari soluzioni medicinali[Saveliev VS et al., 1977]. Nella pratica ginecologica, un'indicazione per il drenaggio della cavità addominale è il rilevamento durante la laparoscopia di una forma acuta di pelvioperitonite causata da salpingo-ooforite bilaterale catarrale o purulenta.

Il drenaggio della cavità addominale può essere eseguito sia in anestesia che in anestesia locale. I drenaggi e un microirrigatore devono essere introdotti attraverso ulteriori punture della parete addominale anteriore. Per l'introduzione dei microirrigatori viene utilizzato un trequarti con uno stiletto con un diametro di 2-3 mm. Per l'introduzione dei drenaggi può essere utilizzato un trequarti curvo convenzionale con un diametro di 7-8 mm, utilizzato per la laparocentesi.

Come microirrigatore, viene utilizzato un tubo (diametro 2 mm) in cloruro di polivinile, come scarichi: un normale tubo di gomma (diametro 5-7 mm) o polietilene (diametro 5-7 mm). Alle estremità dei tubi di drenaggio inseriti nella cavità addominale vengono praticati 4-5 fori lunghi 0,4-0,5 cm (lungo il tubo) e larghi 2-3 mm (1/3 dello spessore del tubo) per evitare strappi fuori una parte del drenaggio durante l'estrazione.

Il microirrigatore viene introdotto nello spazio subepatico. Il luogo di introduzione dei drenaggi è il terzo esterno della distanza dall'ombelico alle spine iliache antero-superiori, i drenaggi si inseriscono lungo il bordo esterno dei muscoli retto dell'addome (a sinistra si trova il luogo dove viene applicato il pneumoperitoneo) . Sotto il controllo di un laparoscopio, la parete addominale anteriore viene perforata con un trequarti con uno stiletto. La pelle e l'aponeurosi nei punti selezionati devono essere sezionati per una lunghezza corrispondente al diametro del trequarti. Solitamente vengono introdotti due scarichi e un microirrigatore (Fig. 12.13). Il drenaggio destro con l'aiuto di un manipolatore viene posizionato nel canale laterale destro della cavità addominale e posizionato nello spazio uterino-rettale, quello sinistro - nella cavità vescico-uterina. Dopo aver stabilito il drenaggio e determinato la correttezza della loro posizione, il laparoscopio viene rimosso, il gas viene rimosso dalla cavità addominale. Gli scarichi sono fissati alla pelle con legature di seta o nylon. Le estremità degli scarichi vengono allungate con tubi di gomma o polietilene e calate in fiale con una soluzione di furacilina (1: 5000) o un'altra soluzione disinfettante.

Un microirrigatore è necessario per l'introduzione di farmaci antibatterici nella cavità addominale. Gli antibiotici vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei microrganismi a loro e al loro tipo, che è stabilita dall'inoculazione di materiale dalla cavità addominale ottenuta durante la laparoscopia, nonché dall'esame batteriologico e batterioscopico delle secrezioni del tratto genitale.

Il primo giorno prima di ottenere i risultati dell'antibiogramma, si consiglia di utilizzare aminoglicosi (kanamicina, monomicina). In caso di salpingite catarrale si somministrano soluzioni antibiotiche attraverso il microirrigatore; in caso di pelvioperitonite si irrora le sostanze medicinali garantendo un adeguato deflusso. Se il deflusso è disturbato, è necessario lavare i tubi di drenaggio e cambiarne la posizione. Fino a 700 ml di liquido (soluzione allo 0,25% di novocaina con soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione di Ringer-Locke) con antibiotici (ad esempio 0,5 g di kanamicina, monomicina o tetraoleano) vengono iniettati ogni giorno attraverso un microirrigatore per 3-4 ore, attraverso gli scarichi l'essudato viene evacuato. Dopo 8-12 ore, si consiglia di introdurre contemporaneamente la stessa dose di antibiotici (ad esempio 0,5 g di kanamicina) in 20 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% attraverso un microirrigatore nella cavità addominale. Il drenaggio e il microirrigatore devono essere rimossi il 4-5° giorno. Se gli scarichi cessano di funzionare prima di questo periodo, devono essere rimossi. In questo caso, gli antibiotici vengono somministrati attraverso un microirrigatore contemporaneamente 2 volte al giorno nella cavità addominale (nelle stesse dosi in 20 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%).

L'uso della novocaina per l'introduzione di antibiotici nella cavità addominale è spiegato dal suo effetto analgesico. Inoltre, la novocaina migliora il trofismo e la rigenerazione dei tessuti, potenzia e prolunga l'azione degli antibiotici e normalizza la funzione motoria del tratto gastrointestinale. Iniettando farmaci attraverso i tubi di drenaggio, si continua la complessa terapia antinfiammatoria.

Il trattamento antinfiammatorio complesso, compreso il drenaggio della cavità addominale mediante un laparoscopio, evita spesso la laparotomia di prova e dà un pronunciato effetto terapeutico. Va notato che il drenaggio della cavità addominale mediante un laparoscopio viene eseguito non solo in caso di inefficacia della terapia convenzionale, ma anche in quei casi in cui durante l'endoscopia diagnostica viene rilevata la pelvioperitonite causata da un'infiammazione catarrale o purulenta delle appendici uterine.

In analisi comparativa dei risultati della terapia con e senza drenaggio della cavità addominale, è stato notato [Savelyeva G. M. et al., 1980] che il benessere generale dei pazienti nel gruppo principale è migliorato nel 3-4° giorno dopo il drenaggio e i pazienti che ha subito una terapia antinfiammatoria convenzionale senza drenaggio, - il 7-12° giorno. La normalizzazione del contenuto di leucociti nel sangue periferico nei pazienti sottoposti a drenaggio della cavità addominale si è verificata durante i primi 3 giorni e nella maggior parte delle prime 24 ore dopo la laparoscopia e nel gruppo di controllo dei pazienti - nei giorni 4-6 .

Nonostante il fatto che la malattia in cui la cavità addominale fosse drenata sia andata più gravemente, la normalizzazione della temperatura corporea si è verificata il 1o-6o giorno, nei pazienti del gruppo di controllo, solo il 3o-14o giorno. In precedenza, anche i sintomi dell'irritazione peritoneale erano scomparsi. Cambiamenti focali, secondo visita ginecologica, in pazienti sottoposti a drenaggio della cavità addominale, si è verificato 6-7 giorni prima. In ogni 3° paziente sottoposto a terapia convenzionale non è stato possibile eliminare completamente le alterazioni patologiche degli organi genitali interni ed è stato necessario proseguire il trattamento in regime ambulatoriale.

Pertanto, l'inclusione della reinfusione UVB e del drenaggio della cavità addominale mediante un laparoscopio nel complesso delle misure terapeutiche consente di ridurre la durata del periodo acuto della malattia di 6-8 giorni e la durata della degenza totale del paziente in ospedale entro 8-10 giorni e fornisce anche un effetto più duraturo.

Trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni

In precedenza, con l'inefficacia della terapia antinfiammatoria conservativa o l'impossibilità di escludere la rottura della piosalpinge, si raccomandava di eseguire una laparotomia di prova. Quando la salpingite acuta è stata rilevata senza formazioni tubo-ovariche purulente sacculari, la laparotomia è stata completata da toilette e drenaggio della cavità addominale. Attualmente, il drenaggio della cavità addominale con l'aiuto di un laparoscopio in tali situazioni salva il paziente dalla chirurgia addominale. In assenza di dinamiche positive nelle condizioni del paziente o di un aumento dei sintomi locali e generali dell'infiammazione durante le prime 24 ore dopo il drenaggio della cavità addominale, è necessario eseguire un intervento chirurgico.

Negli anni '70, molti medici hanno ampiamente utilizzato la puntura addominale fornice posteriore vagina o puntura di formazioni infiammatorie tubo-ovariche purulente. Alcuni autori e adesso aderiscono a tattiche simili all'atto di cura di pazienti con malattie infiammatorie affilate [Solsky Ya. P., Ivanyuta L. I., 1975; Mikhailenko ET, Bublik-Dornyak GM, 1979]. Propongono di eseguire una puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore nelle prime fasi della malattia prima dell'inizio dell'essudazione, cioè nella fase di ideremia, che, a loro avviso, aiuta a prevenire la formazione di aderenze e riduce il durata della degenza del paziente in ospedale. Allo stesso tempo, si propone di introdurre nella cavità addominale miscele di farmaci costituite da antibiotici con clorofillite o chimotripsina. Con l'essudato sieroso, si consiglia di eseguire le punture terapeutiche 2 volte a settimana (2-3 punture in totale), con purulento - a giorni alterni (4-10 punture).

Allo stesso tempo, L. S. Persianinov (1971), I. M. Starovoitov (1972), V. A. Golubev (1975) ritengono opportuno ampliare le indicazioni per il trattamento chirurgico delle formazioni purulente delle appendici uterine, poiché dopo un temporaneo miglioramento delle condizioni dei pazienti associato all'evacuazione del pus, successivamente si verifica una ricaduta (dovuta alla formazione di ceppi di agenti patogeni altamente resistenti agli antibiotici, in particolare Escherichia coli e stafilococchi), alterazioni del metabolismo e della capacità funzionale dei reni si approfondiscono, fistole annesso-vaginali spesso modulo.

Negli ultimi anni sono stati segnalati il ​​trattamento degli ascessi pelvici mediante puntura e aspirazione di pus mediante laparoscopio. J.Henry-Suchet et al. (1985) hanno eseguito laparoscopia nell'infiammazione acuta con formazione di ascessi tubo-ovarici purulenti. La laparoscopia di controllo, eseguita dagli autori dopo 6 mesi, ha mostrato che solo in 1 paziente su 6 sottoposta ad aspirazione di pus con salpingite e pelvioperitonite, e in 1 paziente su 8 sottoposta a puntura di ascessi tubo-ovarici freschi con aspirazione di contenuto purulento, leggere aderenze sono state trovate nella cavità addominale. Il resto dei pazienti non aveva patologie degli organi pelvici. Nei vecchi ascessi tubo-ovarici, la laparoscopia di controllo ha rivelato il fallimento del trattamento in 9 pazienti su 10.

I risultati degli studi effettuati dagli autori sono coerenti con i nostri dati [Savel'eva G. M., 1980; Savelyeva G. M. et al., 1983] sull'efficacia del drenaggio durante la laparoscopia utilizzato nel trattamento delle malattie purulente acute delle appendici uterine. Inoltre, consente di determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico e ridurre il numero di interventi chirurgici per questa patologia.

È possibile eseguire la puntura delle formazioni attraverso il fornice posteriore della vagina scopo terapeutico(con l'introduzione di farmaci) in assenza di sintomi di irritazione peritoneale. 2-3 procedure vengono eseguite in 2-3 giorni. La puntura di formazioni tubo-ovariche con un processo bilaterale o la presenza di fenomeni peritoneali è controindicata. Secondo i nostri dati, l'uso di punture a scopo terapeutico nella formazione tubo-ovarica purulenta unilaterale porta a una cura in oltre l'80% dei pazienti.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni sono la presenza di peritonite diffusa, rottura della piosalpinge, nessun effetto entro 24 ore dal drenaggio della cavità addominale utilizzando un laparoscopio.

Per molti anni è stata discussa in letteratura la questione del volume dell'intervento chirurgico nelle malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Se, con salpingite purulenta, la maggior parte degli autori ritiene possibile limitarsi al drenaggio della cavità addominale, quindi con la rottura di una formazione infiammatoria tubo-ovarica purulenta, si propone di eseguire operazioni radicali, fino alla panisterectomia. L. S. Persianinov (1976) giustamente sottolinea che i risultati del trattamento chirurgico sono migliori, più tempo è trascorso dall'insorgenza di una malattia acuta o dall'esacerbazione del processo infiammatorio. A suo avviso, la chirurgia d'urgenza è indicata solo con la crescente minaccia di rottura o rottura delle formazioni purulente delle appendici uterine e della peritonite. In questi casi, i risultati del trattamento sono migliori, prima viene eseguita l'operazione.

Considerando che le malattie infiammatorie si osservano più spesso nelle giovani donne, la maggior parte degli autori ritiene necessario eseguire interventi di risparmio nei pazienti di età inferiore ai 40 anni e aumentare il volume dell'intervento chirurgico nelle donne di età superiore ai 40 anni.

Oltre all'età dei pazienti, è necessario tenere conto della natura del processo infiammatorio e della presenza di patologie concomitanti degli organi genitali. Nelle malattie infiammatorie acute dell'utero e delle appendici, nei casi in cui l'intervento chirurgico viene eseguito secondo indicazioni di emergenza, i fattori determinanti nella scelta dell'entità dell'operazione sono la natura del processo infiammatorio (presenza di salpingite, piosalpinge, formazione infiammatoria tubo-ovarica con o senza rottura), la sua prevalenza (unilaterale o bilaterale) e la gravità della peritonite. Inoltre, la connessione della malattia con l'aborto o i contraccettivi intrauterini (IUD) è di grande importanza nel determinare il volume dell'intervento chirurgico. In questi casi, il metodo di scelta è l'isterectomia con rimozione unilaterale o bilaterale delle appendici (a volte tubi). Le appendici vengono rimosse in caso di infiammazione purulenta (ascesso). Se una donna ce l'ha età riproduttiva il tubo su un lato o l'ovaio non vengono modificati, devono essere conservati. Puoi limitarti all'amputazione sopravaginale dell'utero, se il processo infiammatorio nelle appendici è accompagnato da una pronunciata infiltrazione tissutale ed è tecnicamente difficile eseguire l'estirpazione. Con l'infiammazione purulenta delle appendici uterine, non associata all'aborto e all'uso dell'ECM, è consentito rimuovere le appendici da uno o entrambi i lati o eseguire l'amputazione sopravaginale dell'utero. Il trattamento chirurgico dovrebbe includere il drenaggio della cavità addominale (se possibile con una colpotomia).

Secondo i nostri dati (274 pazienti), nel decorso acuto dell'infiammazione, l'indicazione per la chirurgia addominale d'urgenza era la presenza di peritonite (22% dei pazienti), il sospetto di rottura della piosalpinge (20,4%) e l'inefficacia di terapia antinfiammatoria complessa durante i primi 2-3 giorni di trattamento in presenza di pelvioperitonite (57,6%). Durante le prime 10 ore dopo il ricovero in ospedale, l'intervento è stato eseguito ogni 2° paziente, il primo giorno di insorgenza della malattia, l'intervento chirurgico è stato eseguito nel 65,1% dei pazienti, il 2° giorno - 26,2%, sul 4-5 giorni e successivi - solo 7 pazienti. Nella maggior parte dei pazienti durante un intervento chirurgico addominale è stato riscontrato un versamento nella cavità addominale: purulento (45%), purulento-emorragico (12%) o sieroso (17%). Le anse intestinali in ogni 3 pazienti erano gonfie, iniettate, con sovrapposizioni di fibrina, nel 20% dei pazienti erano saldate agli organi pelvici. La maggior parte delle donne aveva una formazione tubo-ovarica purulenta infiammatoria (42,5%) o piosalpinge (18,2); ogni 2 di loro aveva una rottura della capsula di formazione. L'estirpazione dell'utero è stata eseguita nel 20,5% dei pazienti, l'amputazione sopravaginale dell'utero - nel 15,7%, la rimozione delle appendici uterine - nel 25,6%, tubi - nel 20,9% dei pazienti. Va notato che nel 17,3% delle donne l'operazione è stata completata con revisione, toilette addominale e drenaggio (le operazioni sono state eseguite prima dell'introduzione pratica della laparoscopia).

Durante la revisione degli organi pelvici durante l'intervento chirurgico e l'esame istologico dei preparati rimossi, sono state rilevate malattie ginecologiche concomitanti nel 29,9% dei pazienti con infiammazione acuta di nuova diagnosi e nel 45% con infiammazione che si è verificata sullo sfondo di un processo cronico. Molto spesso, l'infiammazione è stata combinata con mioma uterino (nell'8,6% dei pazienti con infiammazione di nuova diagnosi, nel 15% con infiammazione cronica) e formazioni ovariche simili a tumori (rispettivamente nel 9,9 e nel 19%).

Nel periodo postoperatorio viene effettuata la stessa terapia (antibatterica, disintossicante, restitutiva), volta a migliorare le proprietà reologiche e coagulative del sangue, stimolando il sistema immunitario, i cui principi sono sopra delineati.

Secondo i nostri dati, la frequenza delle complicanze postoperatorie è del 14,6%. Nei pazienti operati per inefficacia della terapia antinfiammatoria e sospetta rottura della piosalpinge, sono state identificate le seguenti complicanze: suppurazione della ferita postoperatoria con divergenza parziale (4%) o totale (2,7%) dei bordi, cultite ( 1,4%), polmonite (1,4%). Nei pazienti operati per peritonite diffusa e diffusa, le complicanze postoperatorie erano più comuni. Presentavano divergenza parziale (13%) o completa (4,3%) dei bordi della ferita postoperatoria, peritonite postoperatoria (2 pazienti), sepsi (2), ostruzione adesiva precoce intestino tenue(2), la formazione di una fistola rettovaginale (1). Le complicanze postoperatorie si verificavano più spesso, più tardi dall'esordio della malattia veniva eseguita la chirurgia addominale in caso di peritonite, che era associata al ricovero tardivo dei pazienti in ospedale. Le complicazioni sono state anche più pronunciate nei pazienti che hanno sviluppato la malattia in connessione con l'uso di IUD. Un'analisi retrospettiva ha mostrato che tutti i pazienti hanno violato le regole per l'introduzione dello IUD (l'anamnesi e la presenza di malattie ginecologiche termini di uso contraccettivo sono stati violati).

Alcuni autori [Savitskaya L. K. et al., 1982; Junge WD, Beckert WD, 1981; Puder H., 1981] a Intervento chirurgico per quanto riguarda le malattie infiammatorie delle appendici uterine, si propone di asportare contemporaneamente l'appendice con la sua infiammazione cronica o addirittura invariata. Siamo d'accordo con l'opinione di I. M. Starovoitov (1972) e V. A. Golubev (1975), che ritengono che il vantaggio dell'appendicectomia in questi casi sia solo l'esclusione della possibilità di sviluppare appendicite in futuro. V. I. Krasnopolsky e V. I. Kulakov (1985) ritengono giustamente che l'appendice debba essere rimossa solo se indicata, altrimenti aumenta il rischio operativo.

Secondo i nostri dati, anche le complicanze postoperatorie sono state osservate più spesso con appendicectomia simultanea per alterazioni infiammatorie dell'appendice.

V. I. Krasnopolsky e V. I. Kulakov (1984) hanno notato che il processo infiammatorio degli organi genitali interni causato da Escherichia coli è il più grave. Secondo i nostri dati, in ogni secondo paziente operato per infiammazione acuta degli organi genitali interni, le colture della cavità addominale erano sterili. Altrettanto spesso (11,9%), stafilococco e gonococco sono stati seminati, meno spesso - Escherichia coli (8,9%), altra flora gram-negativa (18,7%), Pseudomonas aeruginosa (4,2%), streptococco (2,1%) . Va notato che forme gravi di peritonite sono state osservate più spesso con associazioni di microbi: stafilococchi, Escherichia coli e gonococco, gonococco e Klebsiella, stafilococco e Pseudomonas aeruginosa, flora gram-negativa con altri tipi di agenti patogeni. In presenza di pelvioperitonite, gli agenti causali dell'infezione erano lo stafilococco aureo (18,5%) o il gonococco (18,5%), meno spesso - Escherichia coli (3,7%) e altra flora gram-negativa (11,1%). Le colture dalla cavità addominale erano sterili nel 37% dei pazienti. Nella peritonite, lo stafilococco aureo (4,7%), il gonococco (4,7%), l'Escherichia coli (4,7%) avevano meno probabilità di causare infiammazione. Altre microflore Gram-negative sono state seminate più spesso (28,5%). Le colture dalla cavità addominale erano sterili nel 57,1% dei pazienti.

Altri metodi di terapia.

A causa del fatto che tutti i pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni mostrano segni di immunodeficienza secondaria dopo la scomparsa dei fenomeni acuti, è necessario eseguire una terapia immunocorrettiva. Indipendentemente dall'eziologia del processo infiammatorio, si consiglia di utilizzare il tossoide stafilococcico concentrato purificato, che è un filtrato di brodo di stafilococco, neutralizzato con formalina e calore, concentrato e purificato da sostanze zavorrate con alcol etilico. Il farmaco non deve essere utilizzato in combinazione con γ-globuline o plasma antistafilococcico. Le malattie sono controindicazioni al suo utilizzo del sistema cardiovascolare(infarto miocardico, malattia ipertonica III stadio), tubercolosi, malattie allergiche, malattie renali, sistema endocrino e sangue.

Il tossoide stafilococcico concentrato concentrato viene solitamente somministrato il 3-4o giorno di degenza del paziente in ospedale sullo sfondo della terapia antibiotica in corso secondo il seguente schema: sotto la pelle della piega inguinale della coscia (zona di Zakharyin-Ged) una volta ogni 3 giorni a dosi crescenti (0,1; 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 e 1,2 ml).

La reazione generale all'introduzione del farmaco, di regola, non si verifica; in alcuni pazienti si verifica un aumento della temperatura corporea fino a 37,5-38 ° C, che associamo a un'esacerbazione artificiale del processo in risposta all'introduzione del tossoide. Di norma, si osserva una reazione locale, ma leggermente espressa (il diametro del fuoco dell'iperemia non supera gli 8-10 cm). La reazione focale (aumento del gonfiore e del dolore nell'area delle appendici interessate) è insignificante e si verifica dopo 2-3 iniezioni del farmaco. Tutti i pazienti hanno mostrato un effetto clinico pronunciato. La mancanza di effetto indica, di regola, la presenza di un'altra patologia ginecologica o sindrome del dolore eziologia poco chiara. In questi casi, per chiarire la diagnosi, dovrebbe essere eseguito un esame laparoscopico o ecografico.

L'azione del tossoide è oggettivamente valutata dall'accumulo dell'antitossina nel sangue. Nel 99% dei pazienti è stato osservato un aumento del contenuto di antitossina nel sangue fino a 8-64 AU/ml. L'antitossina che si accumula nel sangue durante il processo di immunizzazione neutralizza i prodotti di scarto tossici dei microrganismi. Nei pazienti, aumentano gli indicatori di protezione non specifica e immunità: insieme a un aumento del numero di anticorpi specifici (più di 20 volte) e un effetto clinico persistente, una pronunciata attivazione dell'attività funzionale dei linfociti T e dei fagociti dei globuli, si osserva un aumento del livello di IgG nel sangue. L'attivazione di fattori di difesa aspecifici (fagociti) determina l'elevata efficacia del farmaco nelle infezioni batteriche miste.

La terapia immunocorrettiva da noi proposta per le malattie infiammatorie degli organi genitali interni porta allo sviluppo di un'immunità stabile, che dura 18-24 mesi, mentre il contenuto di antitossine nel sangue è di 4-6 AU/ml. Dopo 2 anni, è necessario effettuare la reimmunizzazione, introducendo 0,1; 0,3 e 0,5 ml di tossoide. Viene eseguito in regime ambulatoriale, vengono prescritte contemporaneamente vitamine dei gruppi B, C, P e viene eseguita la fisioterapia (elettroforesi di zinco, rame, ultrasuoni, fonoforesi). La reimmunizzazione è accompagnata da un aumento del contenuto di anticorpi specifici nel sangue fino a 8-16 AU/ml.

In assenza di tossoide in ospedale, è necessario condurre un ciclo di trattamento con istoglobulina. La somministrazione simultanea di tossoide stafilococcico e istoglobulina non è pratica.

I pazienti con gonorrea acuta ascendente, poiché i fenomeni acuti si attenuano sullo sfondo della terapia antibiotica in corso, devono essere somministrati gonovaccina secondo il metodo abituale: 250 milioni, 500 milioni, 750 milioni di corpi microbici per via intramuscolare, aggiungendo 250 milioni ciascuno, portano la dose a 2 miliardi (farmaco somministrato 1 volta in 3 giorni). 5 giorni dopo la cessazione del trattamento antibiotico sullo sfondo di una delle iniezioni di gonovaccina, è necessario eseguire una provocazione complessa, quindi ottenere tamponi per batterioscopico e colture per i prossimi 3 giorni.

1-2 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, ai pazienti con frequenti recidive di infiammazione e un lungo decorso della malattia, se l'immunostimolazione è stata eseguita con gonovaccino, dovrebbe essere raccomandato l'uso dell'istoglobulina secondo il metodo generalmente accettato. In caso di utilizzo di tossoide stafilococcico concentrato purificato, l'istoglobulina non deve essere prescritta. Il trattamento con gonovaccino, tossoide stafilococcico purificato, istoglobulina viene iniziato in ospedale e proseguito in regime ambulatoriale.

Negli ultimi anni sono apparsi rapporti sull'uso della radiazione laser per l'infiammazione degli organi genitali (Dreyzin Yu. V. et al., 1976; Zhukova O. S., 1983). L'effetto terapeutico pronunciato della radiazione laser è spiegato dall'effetto stimolante sugli indicatori di protezione e immunità non specifica. Al fine di stimolare l'immunità (in particolare, l'effetto sui linfociti T) nelle malattie infiammatorie degli organi genitali interni, OS Zhukova (1983) ha utilizzato anche levamisolo e vitamina B 6 . Si consiglia di utilizzare levamisolo 100 mg 3 volte a settimana per 4 settimane, vitamina B 6 - sotto forma di una soluzione al 5% di 1 ml per via intramuscolare a giorni alterni (10 iniezioni in totale). GV Dzyak e 3. M. Dubossarskaya (1985) hanno riferito sull'efficacia del levamisolo, che viene utilizzato secondo il seguente schema: 150 mg per 3 giorni a settimana per 1-1,5 mesi.

Secondo i nostri dati, non vi è alcuna attivazione significativa dell'immunità a seguito dell'uso del levamisolo. L'uso a lungo termine, al contrario, provoca l'inibizione dello stato funzionale dei linfociti T.

Per migliorare l'attività fagocitica dei leucociti e dell'intero sistema reticoloendoteliale, nonché per accelerare la produzione di anticorpi protettivi in ​​un paziente con malattie infiammatorie degli organi genitali interni, Ya. P. Solsky e I. E. Getman (1975) hanno proposto l'uso di pentossile. È prescritto per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti per 10-15 giorni.

Nel trattamento di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali, molti medici attribuiscono grande importanza alla fisioterapia. I fattori fisici terapeutici sono considerati una sorta di adattogeno, mobilitando i meccanismi adattativi del corpo stesso, potenziando fattori non specifici di protezione immunologica, meccanismi compensatori-protettivi e adattativi dell'intero organismo. Allo stesso tempo, tali varianti di effetti fisioterapici come le correnti UHF e UVR vengono utilizzate nel complesso delle misure terapeutiche anche nel periodo acuto della malattia. Terapia UHF eseguita nei processi essudativi acuti in prime date, promuove un aumento della permeabilità capillare, attiva il flusso sanguigno, migliora i processi immunobiologici (Strugatsky V. M. 1972, 1981).

Dopo la cessazione dei fenomeni acuti, vengono utilizzati tipi di trattamento come ultrasuoni, elettroforesi di rame, zinco, procedure riassorbibili locali (microclisteri, tamponi con farmaci), esercizi terapeutici. L'ecografia ha un effetto antinfiammatorio, desensibilizzante, bloccante i gangli, stimola la funzione delle ghiandole surrenali e delle gonadi. L'azione degli ultrasuoni si basa su effetti meccanici, chimici e termici a livello cellulare e subcellulare. L'effetto analgesico degli ultrasuoni è dovuto a una diminuzione dell'acidosi nei tessuti infiammati, nonché al suo effetto di blocco dei gangli (Efanov I. O., Dzaganova T. F., 1980). Provoca anche vasodilatazione, accelerazione del metabolismo, porta ad un aumento della permeabilità delle membrane dei tessuti, all'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti e ad un miglioramento dei processi di rigenerazione. Secondo R. 3. Amirov (1978), l'effetto risolutivo degli ultrasuoni è associato alla scissione di fasci di fibre di collagene in fibrille separate, che impedisce la formazione di aderenze.

VI Krasnopolsky (1977) e SN Buyanova (1980) ha utilizzato con successo gli ultrasuoni nel primo periodo postoperatorio in pazienti operati per malattie infiammatorie dell'utero e delle appendici per prevenire lo sviluppo di complicanze e processo adesivo. Negli ultimi anni gli ultrasuoni sono stati utilizzati contemporaneamente alla somministrazione di farmaci, in particolare l'idrocortisone (fonoforesi). Oltre agli ultrasuoni, vengono utilizzate la terapia a microonde, decimale, sottovuoto ed elettrovuoto.

Gli allegati 1, 2 e 3 presentano in forma tabellare le componenti principali delle misure terapeutiche per salpingo-ooforiti acute, pelvioperitoniti e peritoniti (periodo postoperatorio).

Attualmente, la tempestiva riabilitazione medica delle donne che hanno avuto malattie infiammatorie acute dell'utero e delle appendici è di grande importanza. Comprende tre fasi: la riabilitazione medica vera e propria o terapia riabilitativa finalizzato a prevenire il decorso cronico della malattia e l'insorgenza di ricadute; riabilitazione professionale e sociale - un periodo di accordi sociali, lavorativi e familiari. Nel problema medico generale, i problemi di riabilitazione dei pazienti dopo l'infiammazione acuta degli organi genitali occupano un posto speciale, poiché, oltre al ripristino della capacità lavorativa di una donna, la conservazione o il ripristino della funzione riproduttiva compromessa è di grande importanza. È noto che tra tutte le cause di infertilità nel matrimonio, la patologia delle tube di Falloppio è del 30-40%. In circa l'80% dei casi, l'infertilità tubarica è il risultato di salpingo-ooforiti di eziologia aspecifica o specifica. L'uso del trattamento chirurgico riparativo dell'infertilità tubarica porta alla gravidanza solo nel 15-34% dei pazienti [Davydov SN, 1977; Bernard P. et al., 1982; Dubuisson IB et al., 1983]. Riguardo terapia intensiva le malattie infiammatorie acute delle appendici uterine e la prevenzione del loro verificarsi sono di grande importanza sociale.

La terapia intensiva tempestiva eseguita in ospedale, l'assistenza post-clinica in regime ambulatoriale, l'osservazione del dispensario e il trattamento del sanatorio contribuiscono al successo della riabilitazione dei pazienti.

Trattamento riabilitativo in regime ambulatoriale (in clinica prenatale, in un'impresa, in un sanatorio, in un resort) si basa sull'uso diffuso di fattori naturali, fisioterapia, alimentazione razionale, ecc. Il risultato di questo trattamento è il ripristino della funzione del sistema immunitario, endocrino, vascolare e nervoso sistemi, che contribuisce ad un aumento della capacità lavorativa, che determina la riabilitazione professionale e sociale [Bodyazhyna V.I., 1978].

Prevenzione

Una nuova edizione del programma PCUS e "Le principali direzioni dello sviluppo economico e sociale dell'URSS per il periodo 1986-1990 e per il periodo fino al 2000". prevedere che tutte le forze ei mezzi della scienza medica e dell'assistenza sanitaria pratica siano diretti allo sviluppo, al miglioramento e all'attuazione delle misure più efficaci per migliorare la salute della popolazione e, in particolare, la prevenzione delle malattie. Le modalità ei mezzi per raggiungere un aumento intensivo del livello di salute fornendo un'offerta altamente qualificata cure mediche ed esame clinico dell'intera popolazione, sviluppo e miglioramento della base materiale e tecnica dell'assistenza sanitaria. A tal fine, si prevede di introdurre un sistema di visita medica generale della popolazione, di sviluppare ulteriormente la rete di istituzioni per la tutela della salute materna e infantile, poliambulatori, ospedali, sanatori e dotarli di moderne attrezzature e attrezzature mediche. Particolare importanza dovrebbe essere data alla prevenzione, al trattamento antinfiammatorio completo mirato e tempestivo (è necessario osservare il principio di continuità tra l'ospedale e la clinica prenatale), nonché alla visita medica delle donne con malattie infiammatorie degli organi genitali interni.

La prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni dovrebbe essere effettuata a partire dal periodo neonatale. Condizione necessaria per la prevenzione è l'osservanza delle regole di igiene personale. Nelle ragazze è necessario identificare e trattare tempestivamente la vulvovaginite. È importante stabilire le cause dell'insorgenza tardiva del menarca e lo sviluppo della sindrome ipomestruale come possibile manifestazione tubercolosi genitale. Se le ragazze hanno vulvovaginite, soprattutto per molto tempo e non suscettibili di terapia antinfiammatoria, è necessario eseguire la vaginoscopia per esaminare la cervice, identificare e trattare tempestivamente la cervicite.

Nelle donne, la prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni risiede nell'attenta osservanza dell'igiene personale e della cultura dei rapporti sessuali. È necessario identificare e curare tempestivamente le malattie infiammatorie extragenitali croniche (tonsilliti, colecistiti, enterocoliti, appendiciti).

All'inizio periodo post partoè necessario ripristinare l'integrità anatomica dei tessuti in caso di rottura del perineo e della cervice, altrimenti vengono violati i meccanismi di barriera per proteggere gli organi genitali interni dalle infezioni. Al fine di preservare la funzione di barriera della cervice, è importante effettuare un trattamento tempestivo delle sue condizioni patologiche.

Uno dei collegamenti importanti nella prevenzione delle malattie infiammatorie acute è il rilevamento tempestivo dell'infezione da gonorrea. A questo proposito, con tutti i processi infiammatori che si sviluppano negli organi genitali delle donne, è necessario chiarire l'eziologia e condurre una terapia adeguata. A tale scopo, alla prima visita dal medico di un paziente ginecologico, è necessario eseguire degli strisci per identificare la flora microbica. Successivamente, nella colpite cronica non specifica, nella cervicite, nel trichomonas o nella colpite micotica, nell'infiammazione dell'utero e delle appendici, è necessario condurre una complessa provocazione seguita da uno studio della flora dell'uretra, del canale cervicale e del retto. La comparsa di secrezioni di sangue intermestruale (in piena salute), sanguinamento prima e dopo le mestruazioni dovrebbero essere di particolare interesse per il medico. Dopo l'esclusione di un processo specifico (gonorreale) con l'inefficacia della terapia antinfiammatoria, che dovrebbe essere eseguita per non più di 3 settimane, il paziente viene ricoverato ed esaminato per escludere la patologia endometriale, mentre vengono prelevati gli strisci per la citologia visita medica.

Di grande importanza nella prevenzione delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali femminili sono la lotta contro l'aborto, l'uso razionale dei moderni contraccettivi. Nell'attuazione dell'interruzione artificiale della gravidanza, qualsiasi intervento intrauterino, biopsia della cervice, una condizione necessaria è l'igiene della vagina. È importante considerare le controindicazioni all'uso dei contraccettivi intrauterini e seguire le regole per il loro utilizzo.

Di grande importanza nella prevenzione delle recidive di malattie infiammatorie degli organi genitali interni è un'adeguata terapia complessa di una malattia acuta primaria e di un'esacerbazione. processo cronico effettuato in ospedale. Occorre prestare attenzione alla continuità della gestione dei pazienti dopo la dimissione dall'ospedale. È noto che a causa dei meccanismi adattivi protettivi sviluppati del corpo femminile, i fenomeni acuti del processo infiammatorio si attenuano rapidamente, il benessere generale migliora, la temperatura corporea e i parametri ematologici si normalizzano, il dolore e altri sintomi scompaiono. Tutto ciò, però, non dà motivo di ritenere la donna guarita. Le reazioni immunitarie e gli indicatori di protezione non specifica per lungo tempo possono essere ridotti, soprattutto se la terapia immunocorrettiva e desensibilizzante non è stata eseguita in ospedale. Di conseguenza, il processo infiammatorio può entrare in una fase cronica.

L'esacerbazione dell'infiammazione può verificarsi sotto l'influenza di influenza, malattie respiratorie acute, raffreddamento, surriscaldamento, ecc., Che indeboliscono le risposte immunitarie già soppresse del corpo. In questo caso, si verificano spesso profondi cambiamenti che possono portare a una violazione delle funzioni specifiche del corpo femminile (infertilità, disfunzione mestruale), allo sviluppo del dolore, alla formazione di formazioni tubo-ovariche infiammatorie. A questo proposito, una donna dovrebbe rimanere sotto la supervisione di un medico della clinica prenatale e continuare il trattamento fino a quando l'infiammazione non sarà completamente eliminata. Con il passaggio della malattia allo stadio cronico, il suo lungo decorso, con frequenti ricadute, i pazienti dovrebbero essere sotto osservazione del dispensario, devono trattamento preventivo nel periodo primaverile-autunnale. In assenza dell'effetto del trattamento, è consigliabile condurre un esame ecografico e, se necessario, laparoscopico, poiché sotto le spoglie di salpingo-ooforite cronica, l'endometriosi esterna ed extragenitale è spesso nascosta, vene varicose vene della piccola pelvi, formazioni tumorali e tumorali delle ovaie, fibromi uterini.

Una condizione obbligatoria per il trattamento delle donne con malattie infiammatorie degli organi genitali interni è l'esame del partner sessuale da parte di un urologo e il trattamento dei processi infiammatori in lui.

La prevenzione e un'adeguata terapia dei processi infiammatori degli organi genitali interni contribuiscono alla conservazione della funzione riproduttiva di una donna, assicurano la sua piena partecipazione alle attività sociali e industriali.

Prefazione (non fornita) Riferimenti [mostrare]

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Capitolo I. Eziologia e patogenesi delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni

Riabilitazione dopo malattie infiammatorie degli organi genitali femminili Antonina Ivanovna Shevchuk

1. PREVENZIONE DEI PROCESSI INFIAMMATORI DELLA SFERA GENITALE FEMMINILE

La prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili dovrebbe essere effettuata a partire dal periodo neonatale. Condizione necessaria per la prevenzione è l'osservanza delle regole di igiene personale. Nelle ragazze è necessario identificare e trattare tempestivamente l'infiammazione degli organi genitali esterni. Se hanno un'infiammazione a lungo termine e non suscettibile di trattamento antinfiammatorio, vengono effettuati ulteriori esami, test di laboratorio per identificare infezioni latenti, escludere infezioni trasmesse sessualmente. È importante stabilire le cause dell'inizio tardivo delle mestruazioni, delle irregolarità mestruali.

Nelle donne, la prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni consiste nell'attenta osservanza dell'igiene personale e della cultura dei rapporti sessuali, nonché nella tempestiva individuazione e cura delle malattie infiammatorie di altri organi e sistemi del corpo femminile (tonsillite, colecistite, appendicite, ecc.).

Nel primo periodo postpartum, è necessario ripristinare l'integrità anatomica dei tessuti in caso di rottura del perineo e della cervice, altrimenti vengono violati i meccanismi di barriera per proteggere gli organi genitali interni dalle infezioni. Al fine di mantenere la funzione di barriera della cervice, è importante trattare le malattie della cervice in modo tempestivo (le barriere protettive del corpo femminile sono descritte nel Capitolo 1).

Uno dei collegamenti importanti nella prevenzione delle malattie infiammatorie acute nelle donne è il rilevamento tempestivo di un'infezione specifica, le malattie sessualmente trasmissibili. Quando visitano un medico, le donne prendono strisci per identificare i microbi patogeni dall'uretra, dal canale cervicale e dal retto. La diagnosi di laboratorio di alcune infezioni è piuttosto difficile, alcuni metodi diagnostici sono piuttosto costosi. Pertanto, è improbabile che ogni paziente possa contare su una visita gratuita nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria.

Dopo il trattamento, a causa dei meccanismi adattivi protettivi sviluppati del corpo femminile, i fenomeni acuti del processo infiammatorio si attenuano rapidamente, il benessere generale migliora, la temperatura corporea e l'emocromo si normalizzano, il dolore e altri sintomi scompaiono. Tutto ciò, però, non dà motivo di ritenere la donna guarita. Le reazioni immunitarie e gli indicatori di protezione non specifica per lungo tempo possono essere ridotti. Pertanto, un'esacerbazione del processo infiammatorio può verificarsi sotto l'influenza di influenza, malattie respiratorie acute, raffreddamento, surriscaldamento e così via, che indeboliscono le risposte immunitarie già indebolite del corpo. Per evitare che ciò accada, una donna dovrebbe rimanere sotto la supervisione di un medico presso la clinica o clinica prenatale e continuare il trattamento fino a quando l'infiammazione non è completamente eliminata. Questi pazienti devono effettuare un trattamento preventivo nel periodo primaverile-autunnale.

Una condizione obbligatoria per il trattamento delle donne con malattie infiammatorie degli organi genitali interni è l'esame del partner sessuale da parte di un urologo o dermatovenereologo e il trattamento delle malattie infiammatorie identificate da parte del partner.

Nonostante i successi ottenuti dalla nostra medicina nella diagnosi e nel trattamento di pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni nelle donne, non possiamo presumere che questo problema sia stato finalmente risolto.

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5. Rilevazione di processi infiammatori Pertanto, se un bambino ha un'iniezione mista o pericorneale del bulbo oculare, annebbiamento dell'umidità della camera anteriore, precipitazioni, cambiamento di colore e modello dell'iride, forma e dimensione della pupilla, posteriore

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CAPITOLO 2. Erbe utilizzate nelle malattie infiammatorie dell'area genitale femminile Nel corpo di una donna, gli organi del sistema riproduttivo sono di grande importanza: ovaie, utero, tube di Falloppio, vagina. Il loro normale funzionamento dona alla donna la gioia della maternità,

Non è triste, ma oggi più del 60% delle donne russe soffre di alcune malattie ginecologiche. I più comuni sono: vulvite, colpite ed endometrite. Le malattie infiammatorie croniche alla fine portano all'aborto spontaneo o addirittura all'infertilità. Quali sono le cause di queste malattie e come prevenirne l'insorgenza: questo sarà discusso in questo articolo.

La causa principale delle malattie ginecologiche infiammatorie è un'infezione che viene trasmessa nella maggior parte dei casi sessualmente. Anche le malattie veneree sono accompagnate processi infiammatori. Il principale difensore del nostro corpo è una scelta attenta di un partner sessuale e preferibilmente a lungo, nonché un noto preservativo, che protegge anche le donne da gravidanze indesiderate. Dovresti assolutamente sapere che le malattie sessualmente trasmissibili sono ereditate da madre a figlio.

Perché devi ancora andare dal ginecologo - la mia versione

È successo che alla maggior parte delle donne non piace andare dal ginecologo e rimandare questa visita all'ultima, e questo è comprensibile. Per andare dal medico ci vuole motivazione, qualcosa dovrebbe disturbare e distrarre dall'attività quotidiana, perché l'importanza della prevenzione può essere sentita appieno solo da un medico che vede ogni giorno le conseguenze di malattie trascurate.

Il sistema riproduttivo di una donna, a differenza di quello di un uomo, esiste in un processo ciclico che si interrompe solo durante la gravidanza e dopo la menopausa. Per tutto il resto, i processi volti a prepararsi alla prossima gravidanza non si fermano nel corpo della donna, cioè ogni giorno una donna ha un aspetto diverso sfondo ormonale e stanno avvenendo attivamente processi negli organi genitali, cosa che non si verifica negli uomini.

Ovviamente, un'auto usata attivamente si guasta più spesso di una che è in garage, quindi donne sistema riproduttivo più suscettibile varie violazioni e richiede un controllo medico più frequente.

Le donne possono essere suddivise condizionatamente in due gruppi: quelle che hanno tutto normale dall'inizio delle mestruazioni e non hanno problemi con la ginecologia e quelle che hanno problemi a partire già dall'adolescenza e li risolvono durante il periodo riproduttivo.

La stragrande maggioranza dei problemi e delle malattie ginecologiche nelle donne del primo gruppo viene acquisita, cioè, possono essere prevenuti.

Di seguito nella tabella presenterò un esempio illustrativo:

Malattie e condizioni	Alcune cause di malattie che possono essere evitate	Come evitare
Irregolarità mestruali	Stress, mancanza di sonno, diete con forte calo ponderale, sovrappeso aumento dell'esercizio fisico, abuso di alcol e droghe	Non testare la forza del corpo
Erosione (ectopia) della cervice	Inizio molto precoce dell'attività sessuale prima dei 18 anni di età	Forse aspetta solo un po'?
Infezioni, infiammazioni	Rapporti non protetti, violazioni dell'igiene personale	"Persona buona" non significa esente da infezioni. Usa un preservativo o fai entrambi i test.
endometriosi	Uno di cause possibili- rapporti sessuali e classi attive sport durante le mestruazioni.	Astenersi chiaramente da tale attività durante le mestruazioni, assumere contraccettivi (riduce il volume e la durata delle mestruazioni)
fibromi uterini	Cause presunte: mestruazioni frequenti, precedente infiammazione, aborto, raschiamento, astinenza prolungata dalla gravidanza.	Prendendo contraccettivi (nessun processo ciclico), evitare danni all'utero. Rimani incinta e partorisci più spesso.
Adenomiosi	Aborti, curettage, infiammazioni, chirurgia uterina	Evitare l'aborto, il raschiamento, l'infiammazione e la chirurgia - assumendo contraccettivi ormonali.
polipi	Una causa sospetta: infiammazione cronica	Evita l'infiammazione.
Cisti ovariche funzionali, cisti ovariche rotte	Un singolo malfunzionamento del sistema riproduttivo, l'infiammazione.	Evitare l'infiammazione, assumere contraccettivi (niente cicli ovarici - niente cisti)
Mestruazioni dolorose	Violazioni della sintesi di sostanze che regolano la contrazione uterina, nonché endometriosi, infiammazione, fibromi uterini e altre malattie ginecologiche	Assunzione di contraccettivi (elimina le violazioni nella sintesi di sostanze). Trattamento di altre malattie
Gravidanza extrauterina	Infiammazione trasferita delle appendici, dispositivo intrauterino, chirurgia addominale, fumo	Evitare infiammazioni, interventi chirurgici e non fumare, l'assunzione di contraccettivi riduce il rischio.
Infertilità	Infiammazioni passate, aborti, operazioni	Evitare l'infiammazione, l'aborto e la chirurgia
Cancro dell'endometrio, cancro dell'ovaio, cancro del colon	Il fatto stesso di avere un ciclo mestruale ciclico. Non usare contraccettivi	Assunzione di contraccettivi ormonali per molto tempo.
Cancro cervicale	virus del papilloma umano	Vaccinazione prima dell'attività sessuale. Visita regolare da un ginecologo.

Interventi ginecologici evitabili:

Quindi, sulla base di queste tabelle, possiamo distinguere tre fattori che possono proteggere dalle malattie ginecologiche:

• Assunzione di contraccettivi ormonali tra le gravidanze
• Visita regolare da un ginecologo
• Evita infezioni e infiammazioni

Contraccettivi ormonali - effetti benefici.

Dopo aver esaminato le tabelle sopra, potresti avere l'impressione che sto dando troppa importanza all'assunzione di contraccettivi ormonali. La maggior parte delle donne ha un atteggiamento molto negativo nei loro confronti. Tuttavia, i dati presentati non sono la mia teoria, ma riflettono semplicemente i risultati di ampi studi clinici che sono stati condotti di recente dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

Confrontando due grandi gruppi di donne età diverse che ha accettato e non ha accettato contraccettivi ormonali in 5 anni è stata stabilita una differenza significativa nella frequenza delle malattie ginecologiche tra le donne di questi gruppi spirituali. È venuto fuori che l'uso a lungo termine di contraccettivi fornisce la prevenzione della maggior parte delle malattie ginecologiche. Ecco perché nelle tabelle presentate c'è spesso un'indicazione di assumere contraccettivi ormonali.

In generale, non è strano che nel mondo il numero di donne che usano la contraccezione ormonale raggiunga il 40-60% e in Russia nel suo insieme il 3-4% delle donne usi la contraccezione ormonale e solo nelle grandi città questa percentuale raggiunge il 15-20% .

È diventato ovvio che tra le gravidanze i processi ciclici del sistema riproduttivo dovrebbero essere soppressi, poiché è proprio nella ripetizione costante di questi processi "inattivi" che risiede la causa della formazione di disturbi che portano allo sviluppo di malattie ginecologiche. La contraccezione ormonale fornisce esattamente questa soppressione temporanea del ciclismo, che assicura il resto del sistema riproduttivo tra le gravidanze. Non è un caso che l'ultima proposta dell'OMS per la contraccezione ormonale ne indichi la necessità uso a lungo termine contraccezione secondo il cosiddetto schema esteso, ovvero più confezioni del farmaco di seguito senza interruzioni per le mestruazioni. Era in questo schema che ancora di più effetti positivi contraccezione.

Sorge la domanda - È possibile proteggersi dalle malattie ginecologiche senza utilizzare la contraccezione ormonale?È possibile, ma per questo è necessario realizzare la funzione riproduttiva più spesso di quanto non sia accettato nelle condizioni moderne.

Ricorda, 100 anni fa, quasi tutte le famiglie avevano molti figli e ora, in media, nascono 2 bambini in una famiglia, cioè una donna trascorre la maggior parte della sua vita al di fuori della gravidanza e dell'allattamento. Ecco perché è diventato necessario limitare artificialmente il funzionamento del sistema riproduttivo in modo che esso non ha funzionato "inattivo" per molto tempo.

È importante capire che il sistema riproduttivo non è stato somministrato a una donna in modo che avesse le mestruazioni ogni mese. L'aumentata attività sociale di una donna relega sempre più in secondo piano l'attuazione della funzione riproduttiva e la donna si abitua al fatto che le mestruazioni nella sua vita sono normali quanto la respirazione e la digestione, anche se in realtà non lo è. Le mestruazioni sono la reazione del corpo all'assenza di gravidanza e non una funzione di pulizia.

Pensa all'opportunità biologica di organizzare una "vacanza" mensile per una donna sotto forma di sindrome premestruale, dolore addominale e sanguinamento. Inoltre, è noto che è appena prima delle mestruazioni che si verifica un'esacerbazione di tutte le malattie croniche.

In generale, si può discutere a lungo, dimostrando che le mestruazioni multiple non sono una norma fisiologica per una donna e che, nonostante tutto, corpo femminile richiede la sua destinazione d'uso. Ovviamente, una donna moderna non può attuare il programma della vita come era cento anni fa.

Molte donne nel mondo moderno hanno dimostrato che le loro capacità sono molto più ampie e vanno oltre la semplice gravidanza. Pertanto, per donna moderna, che deliberatamente si limita alla gravidanza, l'opzione migliore è proteggersi dalla formazione di malattie ginecologiche e livello brutta sensazione durante le mestruazioni possono contraccettivi ormonali. Essi, per così dire, preservano la funzione riproduttiva fino al momento in cui è richiesta.

Certo, la situazione con la tollerabilità della contraccezione non è l'ideale, qualcuno potrebbe anche avere controindicazioni al suo utilizzo e qualcuno tollera molto male tutti i farmaci, ma dobbiamo ricordare che ci sono sempre delle eccezioni ed è impossibile creare un rimedio che possa adatto a tutti.

I farmaci moderni sono sempre meglio tollerati con ogni nuova generazione, gli effetti collaterali sono meno comuni. Il farmaco può quasi sempre essere scelto in modo che tu non ti accorga nemmeno che stai assumendo un contraccettivo. Inoltre, per loro sono state create nuove forme di somministrazione di farmaci: l'anello vaginale e il cerotto, che semplificano ulteriormente l'uso della contraccezione.

Sulla base della pratica personale, posso dire che quelli dei miei pazienti che hanno iniziato a prendere la contraccezione ormonale (l'abbiamo selezionata in modo che fosse ben tollerata) hanno iniziato a ricevere solo esami programmati e non sono stati riscontrati problemi ginecologici.

Visita regolare da un ginecologo

Molte gravi malattie ginecologiche iniziano a manifestarsi solo in una fase avanzata. Fibromi, adenomiosi, cisti ovariche, patologia cervicale e una serie di altre malattie sono asintomatici all'inizio del loro sviluppo. Il trattamento di queste malattie è il più semplice ed efficace, proprio all'inizio del loro sviluppo.

La ginecologia moderna ha la capacità di curare la maggior parte delle malattie senza chirurgia radicale o altri interventi aggressivi, se queste malattie vengono rilevate in una fase precoce.

Ecco un esempio molto chiaro: ogni anno nella sola Russia vengono eseguite circa 800.000 amputazioni uterine per fibromi uterini. Questa malattia ha molto successo e viene trattata e controllata nella fase iniziale del suo sviluppo, cioè se le donne regolarmente (almeno una volta all'anno) sono state visitate da un ginecologo e se hanno eseguito un'ecografia una volta all'anno, l'isterectomia per questo la malattia sarebbe single. Dopotutto, la maggior parte dei pazienti con fibromi non riceve una consultazione con un ginecologo per anni e si gira solo quando incontra un problema. mestruazioni abbondanti o l'utero allargato non inizia a farsi sentire attraverso l'addome.

E una piccola cisti ovarica, un piccolo nodo miomatoso o una lieve displasia cervicale: tutte queste condizioni non si manifestano in alcun modo. Non sarai in grado di rilevare in alcun modo questi cambiamenti in te stesso, ma questi cambiamenti, rilevati in tempo da un medico, possono cambiare radicalmente il tuo destino. La cisti non crescerà nella misura in cui l'intera ovaia dovrà essere rimossa, un grande nodo miomatoso non solleverà la questione di un intervento chirurgico o di una costosa embolizzazione e la displasia cervicale non si trasformerà in cancro.

Guarda quei motivi per questo per anni non vai dal ginecologo e valutarne la materialità, rispetto alle conseguenze che ciò può comportare.

• Non c'è tempo, lavoro sempre- una visita dal ginecologo nel peggiore dei casi ti richiederà mezza giornata e queste mezze giornate devono essere ritagliate una volta all'anno - questo è sempre possibile
• Ho paura di andare perché è doloroso, spiacevole e umiliante- puoi sempre trovare una clinica o un medico alternativo o, in casi estremi, soffrire le peculiarità della "medicina russa", ma queste paure e problemi durante l'esame possono essere paragonati al fatto che in caso di malattia avrai andare dal ginecologo molto più spesso o addirittura andare in ospedale per un'operazione?
• Ho paura di andare, perché sicuramente troveranno qualcosa con me. Certo, nel nostro Paese, soprattutto nella medicina privata, c'è un tale “pregiudizio” verso la ricerca di malattie inesistenti. Ma anche se ne trovano di più, puoi sempre ricontrollare questi dati con un altro medico, ottenere una seconda opinione. Ma sicuramente non mancheranno quei cambiamenti che potrebbero portare ulteriormente conseguenze serie. Dopotutto, è così che puoi "portarlo" a una situazione in cui la paura diventa giustificata.
• Niente mi preoccupa, mi sento benissimo, i miei cicli sono regolari, non ci sono dimissioni - perché farmi controllare? Ripeto ancora una volta che alcune malattie non si manifestano proprio all'inizio. Per esempio, principali cambiamenti la cervice o una grossa cisti ovarica endometriale è completamente asintomatica - il ciclo sarà regolare e le secrezioni saranno normali e lo stato di salute sarà ottimo. Queste malattie si manifesteranno in uno stadio molto avanzato, quando il trattamento sarà lungo, difficile e costoso e non sempre con una buona prognosi.

Qualunque siano i motivi per cui hai rimandato una visita dal ginecologo, loro non può essere paragonato ai benefici che fornisce un esame preventivo. La fiducia che tutto sia in ordine con la ginecologia può essere data solo da un esame di un medico. Tu stesso non puoi esaminare e valutare tutti gli organi del sistema riproduttivo.

Basta fare una regola per te una volta all'anno sottoporsi a un esame da un ginecologo e da un'ecografia. È come un'ispezione tecnica per un'auto: se la esegui regolarmente, puoi sempre essere sicuro che l'auto non ti deluderà lungo la strada e le parti sostituite in tempo non porteranno a guasti più gravi e riparazioni costose.

Infezioni e infiammazioni

È molto difficile affrontare questo problema, poiché in misura maggiore questo problema colpisce le relazioni interpersonali. Quasi ogni donna lo sa vita sessuale può portare non solo piacere, ma anche il rischio di contrarre infezioni sessualmente trasmissibili. Tutti sanno che l'unico modo per proteggersi dalle infezioni è il preservativo, ma non sempre viene utilizzato.

Come mai?

• In qualche modo non è consuetudine mostrarci reciprocamente certificati di assenza di infezioni prima di iniziare a vivere una vita sessuale senza preservativo. Sullo sfondo dei sentimenti e della disposizione nei confronti di una persona, l'assenza di infezioni è data per scontata e una richiesta di essere testata può essere sconcertante.
• Passione: acceca e in questo momento nessuno dei partner pensa alle conseguenze.
• Qualcuno per principio non usa il preservativo, perché semplicemente non gli piace usarlo e fa affidamento sul "forse" per quanto riguarda la possibile infezione.
• L'alcol o altre intossicazioni sono spesso la causa dell'ingresso rapporto sessuale senza protezione.

Come risolvere questo problema: ognuno decide da solo, dal momento che ricetta universale no. L'uomo è un essere irrazionale, soggetto a passioni e azioni sconsiderate e sconsiderate fino in fondo, spesso affidandosi al caso e alla fortuna.

Le infezioni non sono solo imbarazzanti, disgustose e spiacevoli, molte infezioni se ne vanno problemi seri per la salute, il cui significato si potrà sentire in seguito. Quindi, ad esempio, la clamidia porta spesso allo sviluppo di aderenze nel bacino e all'ostruzione della pervietà delle tube di Falloppio, che in seguito può manifestarsi come infertilità o gravidanza extrauterina.

Le infezioni posticipate, mal curate o non curate sono una delle principali cause della formazione di numerose malattie ginecologiche. Sapendo e comprendendo questo, è abbastanza facile fare una scelta: prevenzione semplice e affidabile sotto forma di utilizzo del preservativo o controllo di un partner per infezioni o trattamento delle conseguenze di infezioni passate.

Per quanto riguarda il secondo gruppo di donne, vorrei ricordarvi che queste sono quelle che hanno problemi fin dall'inizio della formazione delle mestruazioni, è molto importante iniziare subito a risolverli.

Ad esempio, le mestruazioni non sono state stabilite, camminano come vogliono, c'è un aumento di peso, ecc. Non è raro che le donne non prestino la dovuta attenzione a questo problema, e inizino a risolverlo solo quando la gravidanza non si verifica, o quando la condizione inizia a peggiorare la qualità della vita. In effetti, tutti questi disturbi rispondono molto bene al trattamento se inizia in tempo.

Pertanto, puoi proteggerti in modo molto efficace dalla maggior parte dei problemi ginecologici. seguendo una semplice formula:

• Visita regolare da parte di un ginecologo + ecografia (almeno una volta all'anno)
• Prendi contraccettivi ormonali tra una gravidanza e l'altra o sii completamente fertile
• Evitare infezioni e infiammazioni e, in caso di loro insorgenza, eseguire un trattamento completo e di alta qualità.
• Se iniziano i problemi ginecologici, non rimandare il trattamento per molto tempo.

Da quando ad Adamo ed Eva è stato permesso di essere fecondi e moltiplicarsi, questo processo generalmente piacevole è stato accompagnato da una serie sempre crescente di conseguenze molto spiacevoli. La gravidanza indesiderata sembra essere il problema più visibile. Ma le malattie veneree e le loro complicazioni possono causare gravi sofferenze fisiche, psicologiche e morali, dalle quali non una sola persona in età riproduttiva è immune.

Solo la completa astinenza dai rapporti sessuali può in una certa misura escludere la possibilità di infezione da quei tipi di malattie che si trasmettono esclusivamente attraverso il contatto sessuale. Tuttavia, puoi amarti quanto vuoi in solitudine, evitando ogni tipo di contatto con altre persone, per poi ritrovarti con la sifilide, ad esempio, che è penetrata in un organismo non protetto attraverso un bacio quasi innocente.

Una persona infetta può trasmettere un'infezione sessuale non solo attraverso lo sperma o, ma anche attraverso la saliva, le lacrime, l'urina o il latte materno. Puoi essere infettato nella vasca da bagno, seduto su uno scaffale nudo, usando le cose di altre persone: un asciugamano, un sapone o un asciugamano. Queste cose devono essere strettamente individuali.

Oltre all'intimità sessuale, lo scambio di infezioni è possibile attraverso il contatto domestico, nonché con l'aiuto di strumenti medici e cosmetici non sterilizzati. Non è esclusa la trasmissione di malattie sessuali in utero dalla madre attraverso il sangue placentare a un nascituro. Rischia anche di essere contagiato di passaggio canale di nascita donna infetta.

Il trattamento delle infezioni genitali è troppo costoso, spesso inefficace. Come sapete, è meglio prevenire che curare qualsiasi malattia. Questo vale anche per la vita sessuale di ogni persona. La prevenzione delle malattie sessuali dovrebbe essere al primo posto nelle relazioni interpersonali tra i sessi.

Cosa fare per non ammalarsi?

Cosa bisogna fare affinché un giorno non perfetto non riveli i sintomi e le manifestazioni di alcuna infezione sessuale?

• Naturalmente, il primo passo è adottare un approccio responsabile nella scelta di un partner sessuale. Le persone incontrate accidentalmente che sono nel tuo letto possono causare qualsiasi malattia a trasmissione sessuale.
• Dovresti sempre avere almeno un preservativo con te: un mezzo di protezione universale e primo. È meglio assistere, ovviamente, a un gran numero di loro, perché uno di loro potrebbe rivelarsi difettoso.
• Non dovresti dedicarti a cose serie, ostentare il tuo coraggio e fare sesso con persone a rischio di malattie, sia forme lievi di malattie sessualmente trasmissibili, sia forme gravi e malattie particolarmente pericolose.
• È importante osservare l'igiene degli organi genitali sia da soli che richiederla a un partner potenziale o esistente. Molti si vergognano di chiedere al proprio partner di fare una doccia prima del rapporto. La tua salute è in gioco, quindi la vergogna è inappropriata qui. La prevenzione delle malattie sessuali è impossibile senza l'igiene.
• È meglio rifiutare il sesso con un partner, anche con un preservativo, se vedi un'eruzione cutanea, vesciche, piaghe o qualsiasi placca nella sua regione inguinale o sui genitali, trova quelle spiacevoli dai tuoi genitali o dagli organi del partner.
• Ricorda che puoi essere infettato non solo attraverso i normali rapporti sessuali, ma anche durante il sesso orale. Ad esempio, la candidosi o il noto mughetto possono colpire non solo i genitali, ma anche la mucosa della bocca.

Misure di prevenzione delle emergenze

La stragrande maggioranza delle malattie sessuali viene scambiata tra partner sessuali durante il contatto non protetto. Perché si verifichi l'infezione, un numero sufficiente di agenti patogeni deve entrare nel corpo, superando le barriere immunitarie e meccaniche.

Virus patogeni, batteri e funghi sono costantemente presenti in quantità limitate in ognuno di noi. Perché si verifichi una malattia, la loro popolazione deve aumentare bruscamente e indebolirsi.

La migliore protezione contro tutti i tipi di malattie rimangono i meccanismi forniti dalla natura per un sistema immunitario ben funzionante. mezzi efficaci la prevenzione di emergenza delle malattie sessuali sono metodi di protezione meccanici (preservativi) e chimici (paste e candele), nonché preparati antisettici. A volte è sufficiente andare in bagno dopo il rapporto, pulire l'uretra dai microrganismi con l'aiuto, sciacquare i genitali con mani pulite con sapone, lavando la vagina con una soluzione debole di furacilina o permanganato di potassio.

Se c'è la forte sensazione che i problemi non possano essere evitati, è consigliabile utilizzare il preparato di iodio betadione nelle prossime due ore dopo il contatto, che è in grado di far fronte a virus, batteri del gonococco e microrganismi unicellulari, come Trichomonas.

Ma è più saggio evitare i rapporti sessuali casuali non protetti, la cui misura del pericolo supera di gran lunga il grado del dubbio piacere. Ridurre al minimo la probabilità di contrarre malattie sessuali è abbastanza realistico se conduci una vita sessuale ordinata e regolare con un partner che merita amore e fiducia.