Shock anafilattico di emergenza medica. Azioni di un infermiere sotto la supervisione di un medico

L'anafilassi è una sindrome da ipersensibilità acuta e pericolosa per la vita. Qualsiasi medicinale può causare anafilassi.

I motivi più comuni:

morsi di insetto,

Farmaci (antibiotici, in particolare penicilline e anestetici,

Va notato che non c'è dipendenza dalla dose di shock anafilattico. La via di somministrazione gioca un ruolo (le iniezioni endovenose sono le più pericolose).

Clinica e patogenesi

Il quadro clinico dello shock anafilattico è vario, a causa della sconfitta di numerosi organi e sistemi corporei. I sintomi di solito si sviluppano entro pochi minuti dall'esposizione all'agente eziologico e raggiungono il picco entro 1 ora.

Più breve è l'intervallo dal momento in cui l'allergene entra nel corpo all'inizio dell'anafilassi, più grave quadro clinico. La più alta percentuale di morti shock anafilattico dà quando si sviluppa 3-10 minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo.

I sintomi includono:

Pelle e mucose: orticaria, prurito, angioedema.

Apparato respiratorio: stridore, broncospasmo, asfissia.

Sistema cardiovascolare: diminuzione acuta della pressione sanguigna per vasodilatazione periferica e ipovolemia, tachicardia, ischemia miocardica.

Apparato digerente: dolori addominali, vomito, diarrea.

Sindrome convulsiva con perdita di coscienza.

È necessario differenziare lo shock anafilattico da un attacco cardiaco (attacco cardiaco, aritmie), gravidanza extrauterina(nello stato collattoide in combinazione con dolori acuti basso addome), colpi di calore, ecc.

Il trattamento è suddiviso per urgenza in misure primarie e secondarie.

Attività primarie

pervietà vie respiratorie: aspirazione del segreto, se necessario, introdurre un condotto dell'aria. Effettuare l'inalazione di ossigeno al 100% a una velocità di 10-15 l/min.

infusione di liquidi. Innanzitutto, viene iniettato in un flusso (250-500 ml in 15-30 minuti), quindi gocciola. Viene prima utilizzata una soluzione isotonica di cloruro di sodio 1000 ml, quindi viene aggiunta poliglucina 400 ml. Sebbene le soluzioni colloidali riempiano il letto vascolare più velocemente, è più sicuro iniziare con soluzioni cristalloidi, perché. gli stessi destrani possono causare anafilassi.

Attività secondarie

Prednisolone IV 90-120 mg, ripetere ogni 4 ore se necessario.

Difenidramina: in / in lentamente o / m 20-50 mg (2-5 ml di soluzione all'1%). Se necessario, ripetere dopo 4-6 ore. Antistaminiciè meglio nominare dopo il ripristino dell'emodinamica, tk. possono abbassare la pressione sanguigna.

Broncodilatatori. Le inalazioni nebulizzate di beta2-agonisti (salbutamolo 2,5-5,0 mg, ripetere se necessario), ipratropio (500 mcg, ripetere se necessario) possono essere utili nei pazienti in terapia con beta-bloccanti. L'eufillina (dose iniziale: 6 mg/kg EV) è usata come farmaco di riserva nei pazienti con broncospasmo. L'eufillin, specialmente in combinazione con l'adrenalina, può provocare aritmie, quindi è prescritto solo se necessario.

Eventi aggiuntivi

Dare ai malati posizione orizzontale con gambe sollevate (per aumentare il ritorno venoso) e collo raddrizzato (per ripristinare la pervietà delle vie aeree).

Rimuovere (se possibile) il fattore causale (puntura d'insetto) o il lento assorbimento (laccio emostatico venoso sopra il sito di iniezione/morso per 30 minuti, applicare ghiaccio).

Previsione

Circa il 10% delle reazioni anafilattiche termina con la morte. Il sollievo di una reazione acuta non significa ancora un esito favorevole. Forse lo sviluppo della seconda ondata di caduta della pressione sanguigna dopo 4-8 ore (corso in due fasi). Tutti i pazienti dopo il sollievo dello shock anafilattico devono essere ricoverati in ospedale per un periodo di almeno 1 settimana per l'osservazione.

Qualsiasi reazione allergica, anche limitata orticaria, deve essere trattata per prevenire l'anafilassi. Tra gli antistaminici di ultima generazione, il più efficace è la claritina, che viene utilizzata una volta al giorno. Tra i complessi farmaci antiallergici, i farmaci di scelta sono il fenistil e la clarinasi.

Non essere coinvolto nella polifarmacia, osserva i pazienti dopo le iniezioni del paziente per 20-30 minuti. Prendi sempre una storia allergica.

Il personale medico deve essere appositamente formato per fornire cure di emergenza nello shock anafilattico e nel trattamento di condizioni simili.

In tutte le sale di trattamento è necessario uno stile speciale per alleviare l'anafilassi.

STYLING PER L'EMERGENZA PER SHOCK ANAFILATTICO

(opzione di configurazione)

ALGORITMO D'AZIONE

C'è un'opinione secondo cui l'allergia, sebbene causi numerosi inconvenienti al paziente, non lo sia in pericolo di vita stato. Questo non è vero. Le allergie possono manifestarsi come shock anafilattico che, se non trattato tempestivamente, può essere fatale. Qualsiasi persona, anche senza competenze mediche, ha bisogno di sapere cosa fare quando si sviluppa l'anafilassi. In situazioni difficili, questo aiuterà a preservare la salute e, possibilmente, la vita.

Il concetto di shock anafilattico

Lo shock è considerato una reazione acuta a una varietà di allergeni. Quando un composto viene trovato nel corpo, che è determinato dal sistema immunitario come estraneo, inizia la produzione di proteine ​​speciali, le immunoglobuline E. Questi anticorpi rimangono nel sangue, anche se l'allergene è già stato rimosso dal corpo.

Se il provocatore rientra nel flusso sanguigno, queste proteine ​​si combinano con le sue molecole. Cominciano a formarsi immunocomplessi. I composti biologicamente attivi vengono rilasciati nel sangue - mediatori di una reazione allergica (istamina, serotonina). Rete di piccoli vasi sanguigni diventa più permeabile. Il sangue inizia ad entrare nelle mucose e tessuto sottocutaneo. Ciò porta alla comparsa di gonfiore, ispessimento del sangue, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti viene bruscamente interrotto e, di conseguenza, si sviluppa uno shock. Poiché c'è un deflusso di sangue, il suo altro nome è ridistributivo.

Quali allergeni possono scatenare lo shock?

Tipi di probabili irritanti:

Più rapidamente, uno stato di shock si verifica quando il provocatore è nel corpo per via intramuscolare o endovenosa. Più lento - se il percorso era attraverso le vie respiratorie o la pelle. Dopo aver mangiato, si osservano segni di shock anafilattico dopo 1-2 ore.

Segni di shock

Tra i segni iniziali, i pazienti chiamano la paura della morte, eruzioni cutanee, prurito atroce.

1. Da parte della pelle e delle mucose (nel 90% dei pazienti) - gonfiore della laringe, labbra, palpebre, arti, comparsa di orticaria.
2. La sconfitta sistema respiratorio(nel 50% dei pazienti) - mancanza di respiro, gonfiore della gola, respiro sibilante, tosse, voce rauca, naso chiuso, fuori di esso ce n'è in abbondanza melma.
3. Vasi e cuore (nel 30-35% dei casi) - possono verificarsi diminuzione della pressione, polso frequente, debolezza, vertigini, svenimento.
4. Con danno alla centrale sistema nervoso possono verificarsi convulsioni, mal di testa, allucinazioni.
5. Tratto gastrointestinale (nel 20-25% dei pazienti) - spasmodico dolore nello stomaco, la persona è malata, c'è voglia di vomitare, diarrea, la deglutizione è disturbata.

Forme di anafilassi

A seconda della manifestazione della reazione, le forme sono differenziate:

1. Tipico (si sviluppa più spesso di altri). Dopo una forte iniezione di istamina nel flusso sanguigno, il paziente avverte le vertigini, si sviluppa un calo di pressione, si sviluppa edema e inizia il prurito. La pelle è pallida, le labbra sono cianotiche. C'è debolezza, nausea, dolore al cuore, eccitazione nervosa e panico.
2. Asfissia. La respirazione è disturbata. C'è gonfiore della gola, mancanza di respiro, naso chiuso. Se il paziente non viene aiutato, è possibile la morte per soffocamento.
3. Cervello. Ci sono malfunzionamenti nel funzionamento del sistema nervoso centrale: perdita di coscienza, una persona ha le convulsioni.
4. Gastrointestinale. La pressione può scendere a 80-70 / 40-30 mm Hg, le labbra e la lingua si gonfiano, iniziano i dolori addominali, la diarrea, il vomito.
5. Anafilassi provocata da grave attività fisica. La reazione può essere innescata sia dai carichi eccessivi effettivi, sia dalla loro combinazione con l'uso di prodotti allergenici o farmaci. È caratterizzato da una combinazione di tutte le manifestazioni sopra elencate. Il segno iniziale è una forte diminuzione della pressione.

Gravità

Esiste la seguente classificazione:

• 1 grado caratterizzato da una pressione al di sotto della norma di 30-40 mm Hg ( pressione normale oscilla nell'intervallo 120-110 / 90-70 mm Hg). La persona è eccitata, può svilupparsi attacco di panico. La reazione si manifesta per 30 minuti o più. Pertanto, esiste una grande possibilità che il primo soccorso per lo shock anafilattico sia efficace quando una persona prevede ancora l'inizio di un attacco;
• 2 gradi- i sintomi si sviluppano da 10-15 minuti a 30 minuti. La pressione scende a 90-60/40 mm Hg, non è esclusa perdita di coscienza. Inoltre, poiché c'è un margine di tempo, c'è una buona possibilità di assistenza di emergenza;
• 3 gradi. L'anafilassi si sviluppa in pochi minuti, il paziente può svenire, la pressione sistolica è compresa tra 60 e 30 mm Hg, la pressione diastolica di solito non è definita. Le possibilità di un effetto terapeutico di successo sono basse.
• 4 gradi. È anche chiamato shock fulminante (fulmine). Si sviluppa in pochi secondi. La persona sviene all'istante, la pressione non può essere determinata. Le possibilità di rianimazione sono quasi nulle. Fortunatamente, il grado 4 è estremamente raro.

Cosa fare con lo shock anafilattico?

Al minimo sospetto che una persona stia sviluppando l'anafilassi, è necessaria una chiamata in ambulanza. Prima del suo arrivo, il primo soccorso dovrebbe essere fornito a casa o dove il paziente ha un attacco. Pertanto, dovresti conoscere l'algoritmo per fornire cure di emergenza per lo shock anafilattico. Dobbiamo anche prendere in considerazione il fattore che sono probabili due fasi di manifestazioni allergiche. Non è escluso un secondo attacco dopo un periodo di tempo da 1 ora a 3 giorni.

Algoritmo di azioni prima dell'arrivo dei medici:

1. Il paziente deve sdraiarsi sulla schiena, le gambe devono essere sollevate, posizionando un cuscino, un rullo, ecc. Sotto di esse per attivare il flusso sanguigno al cuore. Alza la testa se la lingua affonda o girati di lato se inizia il vomito.
2. Aprire le finestre e le prese d'aria per far entrare aria fresca.
3. Slacciare i vestiti su una persona, allentare chiusure, cinture.
4. Se possibile, rimuovere l'allergene (estrarre la puntura d'insetto dal sito del morso, eseguire una lavanda gastrica se l'allergia è apparsa sul cibo). Si consiglia di applicare un pezzo di ghiaccio sulla ferita o stringere il laccio emostatico sopra l'area interessata per ridurre la velocità di penetrazione dell'irritante nel flusso sanguigno.
5. Il primo soccorso implica la necessità di iniezioni di adrenalina. Dovrebbero essere fatti immediatamente, non appena compaiono le prime manifestazioni di shock. Una soluzione allo 0,1% viene iniettata per via intramuscolare, endovenosa (flebo, getto) o sotto la pelle. Somministrazione endovenosaè difficile da somministrare a casa, quindi l'iniezione intramuscolare viene praticata più spesso dall'esterno verso la parte mediana della coscia, possibilmente attraverso gli indumenti. Dose per adulti - 0,3-0,5 ml, per bambini - 0,1 ml. Se non si verifica immediatamente un effetto pronunciato, ripetere le iniezioni dopo 5-10 minuti. Il dosaggio totale massimo è di 2 ml per gli adulti, 0,5 ml per i bambini. Se la pressione scende rapidamente e la persona soffoca, è consentito iniettare un unico volume di 0,5 ml nell'area sotto la lingua. È molto comodo avere una speciale penna a siringa (EpiPen), il cui contenuto viene anche iniettato nella coscia. Una puntura d'insetto può essere puntata in cerchio con 1 ml di adrenalina allo 0,1%, effettuando 5-6 iniezioni.

Azioni dei medici all'arrivo:

1. Fai iniezioni di adrenalina, se per qualche motivo non è stato fatto prima.
2. Vengono somministrati ormoni glucocorticoidi per via endovenosa: desametasone, idrocortisone o prednisone.
3. Fornire infusione endovenosa un volume significativo di liquido (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) per eliminare la sua carenza nel flusso sanguigno. Ai bambini viene data una quantità di 20 ml per 1 kg di corpo, per gli adulti il ​​volume totale è fino a 1 litro.
4. Al paziente viene fornita l'inalazione di ossigeno utilizzando una maschera. Con il gonfiore della laringe e l'incapacità di respirare, viene eseguita una tracheotomia di emergenza.

Tutte queste misure continuano mentre la persona viene trasportata in ospedale nel reparto di terapia intensiva. Lì continuano a versare il liquido e le soluzioni necessarie. Il medico decide la nomina di antistaminici (Tavegil, Suprastin, Loratadina, Difenidramina, Cetirizina, ecc.).

Per mantenere le funzioni del cuore, viene utilizzata la dopamina, per il broncospasmo - Albuterol, Eufillin, per la sindrome convulsiva - farmaci antiepilettici, ecc. Il paziente è solitamente in ospedale per almeno 5-7 giorni, in modo che non vi sia il rischio di perdere un possibile attacco ricorrente.

Prevenzione

Chi soffre di allergie dovrebbe adottare misure da solo per evitare conseguenze negative:

• deve avere una scarica di adrenalina dose singola) in fiale e una siringa monouso, o una penna siringa monouso;
• non appena una persona ha sentito l'avvicinarsi di un attacco, avvisa immediatamente tutti intorno a lui, chiedi di essere chiamato ambulanza e ha aiutato a fare un'iniezione;
• cercare di evitare le situazioni in cui l'allergene può entrare nel corpo (studiare la composizione dei prodotti acquistati, non avvicinarsi ad animali intolleranti, ecc.);
• quando si prescrivono farmaci, avvisare i medici che si è allergici.

Le statistiche mostrano che in circa il 2% dei casi l'anafilassi è fatale. Pertanto, il paziente deve essere estremamente attento alle sue condizioni. Il resto delle persone dovrebbe avere un'idea di come aiutare adeguatamente una persona in modo che l'attacco scompaia senza gravi conseguenze.

Ogni persona dovrebbe sapere come aiutare con lo shock anafilattico, il cui algoritmo viene ripetuto nella maggior parte dei casi. è una delle manifestazioni più gravi di una reazione allergica. Sorgendo rapidamente, porta a disturbo acuto circolazione. La pressione sanguigna scende bruscamente. Il lavoro del cuore è inibito, funzione respiratoria. Manca l'apporto di ossigeno agli organi vitali. Innanzitutto il cervello e il cuore. Questa condizione della vittima è chiamata urgente, cioè pericolosa per la vita.

Pertanto, l'aiuto con lo shock anafilattico, l'algoritmo per il quale tutti dovrebbero conoscere, deve essere eseguito immediatamente!

Causa di shock anafilattico

L'anafilassi si verifica quasi immediatamente dopo il contatto con una sostanza a cui la vittima ha già un'intolleranza. In altre parole, c'è già stato un contatto con questa o una sostanza simile nella struttura. E il sistema immunitario di quella persona può riconoscerlo.

Di solito, i testimoni oculari vedono il momento del contatto diretto di una persona con un allergene. Possono indicare chiaramente ai medici arrivati ​​alla chiamata cosa ha preceduto la reazione. Pertanto, per rendere il più efficace possibile l'assistenza in caso di shock anafilattico. Ciò contribuirà a salvare la vita e la salute della vittima.

Professionisti medici di qualsiasi grado stanno studiando l'algoritmo per fornire cure di emergenza per shock anafilattico senza fallire. Dovrebbero saperlo, indipendentemente dalla loro specializzazione (terapista, chirurgo, dentista, ecc.) e dalla categoria di scuola medica in cui si sono laureati (università, college, college, ecc.).

Ma in una posizione in cui la vittima avrà bisogno di aiuto, chiunque può esserlo. Anche un adolescente o uno scolaro. Per non confondersi in una situazione critica, è necessario conoscere la causa che può causare anafilassi, segni di shock e una chiara sequenza di azioni. Tieni presente che le cure di emergenza eliminano lo shock anafilattico, il cui algoritmo deve essere rigorosamente osservato.

Sostanze-allergeni che possono causare anafilassi

Le sostanze che possono causare shock anafilattico se entrano nel corpo sono convenzionalmente suddivise in quattro grandi gruppi. Questi includono farmaci, prodotti alimentari, veleni di insetti pungenti, rimedi prodotti chimici domestici e igiene.

• I medicinali, indipendentemente dal metodo di somministrazione (compresse, iniezioni, inalazioni, ecc.), possono causare una grave reazione allergica, fino all'anafilassi. Lo sono principalmente farmaci antibatterici, farmaci antinfiammatori non steroidei, vitamine e molti altri. Questo include anche integratori alimentari.

• Gli alimenti che più spesso causano shock anafilattico sono pesce e altri frutti di mare (compresi i vegetali), noci, funghi e frutta. In linea di principio, una reazione allergica può essere a qualsiasi alimento contenente proteine ​​animali o vegetali.
• Quando vengono morsi da insetti, entrano nel corpo anche sostanze di natura proteica - veleni. Alcuni di loro hanno una tossicità molto elevata, che, insieme a una reazione allergica di tipo immediato, può causare azione negativa e altri sistemi (nervoso, respiratorio, muscolare). Ciò può aggravare ulteriormente le condizioni della vittima. Poi assistenza sanitaria nello shock anafilattico, dovrebbe anche essere accompagnato dall'introduzione di antidoti alle tossine.
• I prodotti chimici domestici e i prodotti per l'igiene che ci circondano non sono meno pericolosi. Molti detersivi, detergenti e altre formulazioni di aiuto contengono sostanze biologiche o di superficie sostanze attive(BAV e tensioattivi). Sono loro che possono scioccarti. I prodotti per l'igiene (guanti per la casa o medici), così come i contraccettivi (preservativi, diaframmi vaginali) contengono lattice, che può anche causare anafilassi. Quest'ultimo, inoltre, anche indirettamente, con un partner.

Se riferisci che la vittima era in contatto con uno di questi agenti prima dell'inizio dell'attacco, l'aiuto dello shock anafilattico e il suo algoritmo saranno molto più efficaci.

Il tasso di sviluppo dello shock anafilattico

Lo shock anafilattico è una condizione molto insidiosa. I suoi segni possono comparire sia in pochi secondi o minuti, sia diverse ore dopo il contatto con l'allergene. Ciò dipende direttamente dalla natura della sostanza che causa l'anafilassi, dal modo in cui entra nel corpo e dal livello di sensibilizzazione. sistema immune persona sensibile a questa sostanza.

Altrettanto importante è la quantità di allergene che è entrata nel corpo e la reattività del sistema immunitario. Con una reazione in via di sviluppo, questi due fattori determinano la gravità dello shock anafilattico.

Forma leggera

Può manifestarsi con vertigini, sensazione di calore, debolezza. La vittima può essere sentita cosciente ma può essere disorientata. Può essere disturbato da una sensazione di paura. Quando si misura la pressione sanguigna, i numeri sono leggermente inferiori ai soliti valori "funzionanti" per una determinata persona.

Grado medio

È caratterizzato da sintomi più pronunciati. In questo caso si determina la confusione della coscienza. La vittima è letargica, disorientata. Ma al contatto, mantiene la capacità di fornire risposte abbastanza intelligibili. Il livello di pressione sanguigna è ridotto di un terzo o più del "lavoro".

Corso severo

Con questa forma di shock anafilattico si perde la coscienza della vittima. La pelle è pallida, ricoperta di sudore, la cianosi (cianosi) è determinata labbro superiore. Le letture del tonometro sono minime o del tutto assenti. Il battito del cuore è calmo, lento. La respirazione è difficile.

Se coloro che sono vicini alla vittima conoscono questi segni, allora può essere dotato di shock anafilattico per intero. E salverà la vita di una persona e preserverà la sua salute.

Decorso atipico dell'anafilassi

Circa un terzo di tutti i casi di anafilassi attraversa la fase del "benessere immaginario". Questo mostra un miglioramento significativo condizione generale dopo una reazione lieve o moderata. In assenza di una terapia adeguata, dopo poche ore e fino a un giorno, è possibile un forte deterioramento. Questo può portare a conseguenze molto tristi. Pertanto, solo completando chiaramente l'intero algoritmo per fornire cure di emergenza per lo shock anafilattico, non puoi aver paura di saltare questa opzione.

Sequenza

Se la vittima è cosciente e ha mangiato o bevuto qualcosa, puoi provare a indurre il vomito. Se l'attacco è avvenuto in risposta all'azione di prodotti chimici domestici, la vittima dovrebbe essere rimossa (portata fuori) dalla stanza, fornendo aria fresca. Quando viene morso da un insetto, se la puntura rimane nella pelle, non dovresti provare a estrarla: c'è il rischio di frantumare la capsula con il veleno al suo interno.

È meglio applicare un laccio emostatico sopra il sito del danno quando viene morso un arto e applicare il freddo sul sito. Il freddo può essere utilizzato anche quando si morde in altre parti del corpo.

Shock anafilattico. Clinica. Cure urgenti

Allora, cosa devi sapere? Se si sospetta uno shock anafilattico in una persona secondo i segni elencati, il primo soccorso, il cui algoritmo è rappresentato da una chiara sequenza di azioni, inizia con l'eliminazione immediata dell'allergene.

Quindi, componi il numero dell'ambulanza. Per i dispositivi fissi, il numero del servizio di ambulanza è ancora rilevante - 03. Quando si chiama da un telefono cellulare, il numero può variare a seconda dell'operatore di telecomunicazioni. Si consiglia di chiarire i numeri di emergenza nell'help desk della rete e di inserirli nella memoria del telefono tramite i "tasti rapidi".

Da molto tempo e con successo sul territorio della Russia, opera il centro del servizio di soccorso unificato. Il numero telefonico 112 è disponibile per un abbonato di qualsiasi operatore anche con saldo del conto negativo.

L'azione successiva, eseguita contemporaneamente alla chiamata, è valutare la gravità delle condizioni della vittima e determinare se questa condizione può essere shock anafilattico o meno. Se la risposta è sì, le azioni continuano, come prescritto dall'algoritmo per fornire cure di emergenza per shock anafilattico.

Valutare la coscienza della vittima - se può rispondere alle domande: di cosa si lamenta e cosa è successo (qual è la causa di questa condizione). Con gravità da lieve a moderata, la vittima di solito può nominare chiaramente la causa.

Successivamente, viene stimato quanto sia la respirazione libera. Per garantire una migliore pervietà delle prime vie respiratorie, la vittima dovrebbe slacciare il colletto (allentare la cravatta), togliere la sciarpa, ecc. A volte succede quando si perde conoscenza.Questo ostacolo meccanico al flusso d'aria può essere rimosso tirando la mascella inferiore , afferrandone gli angoli con una mano, in avanti.

Come possono aiutare gli operatori del servizio di ambulanza o il Ministero delle situazioni di emergenza

Dopo aver telefonato e chiamato un'ambulanza, la persona che presta assistenza non si sentirà più sola di fronte al problema sorto. Lo sapranno già i medici accorsi in soccorso e l'operatore del servizio di ambulanza o il Ministero per le situazioni di emergenza. Durante l'attesa della brigata, il centralinista aiuterà la persona che aiuta a calmarsi, concentrarsi e descrivere le condizioni della vittima.

Ogni spedizioniere nei documenti di lavoro deve avere un promemoria “Come riconoscere lo shock anafilattico? Pronto soccorso, l'algoritmo per la sua erogazione. In base ad esso, il dispatcher controllerà la correttezza delle azioni, sollecitando quando lo stato cambia. In casi estremi, con una forma grave di shock anafilattico, lo dirà il tecnico rianimazione cardiopolmonare. Verifica la correttezza della sua attuazione.

Caratteristiche pediatriche dell'anafilassi

Nei bambini, lo shock anafilattico, le cure di emergenza e l'algoritmo per la sua fornitura presentano una serie di differenze. v corpo dei bambini il contenuto relativo di liquido è maggiore, la fibra è più lassa, i meccanismi di autoregolazione non sono ancora del tutto maturati. Tutto ciò porta a uno sviluppo più rapido dell'edema.

Inoltre, i bambini hanno molta paura di un tale stato. Questo, a sua volta, aumenta la concentrazione degli ormoni dello stress nel sangue, che restringono le vie aeree e i vasi sanguigni già collassati. Di conseguenza, aiutare i bambini con shock anafilattico è diverso dall'aiutare gli adulti. Il bambino deve essere calmato prima dell'arrivo dei medici per il ripristino parziale, il normale funzionamento dell'apparato respiratorio.

Manifestazioni cliniche nei bambini in stato di shock e pronto soccorso

Di solito non è difficile riconoscere lo shock anafilattico nei bambini. Anche il primo soccorso per i bambini non è difficile. La pelle del bambino diventa pallida, sporge, si avvertono debole riempimento e tensione.

Si spiega semplicemente. In uno stato di shock, si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna, in cui il sangue viene ridistribuito a più organi importanti- cervello, cuore, polmoni, reni. Questa è una sorta di "quartetto di supporto vitale", progettato per mantenere una persona cosciente e impedire che il corpo muoia.

I principi del primo soccorso per i bambini si riducono a tre regole semplici: messo correttamente, caldo e lenitivo. I bambini non appartengono corso severo anafilassi, quindi sono coscienti, anche se un po' inibite.

È necessario dare al bambino una posizione con le gambe sollevate in modo che il sangue scorra di più al Petto e il cervello. Ciò garantirà un sufficiente afflusso di sangue ai vasi del cervello, del cuore e dei polmoni. Ciò promuoverà un flusso sanguigno quasi ottimale e preverrà questi gravi complicazioni, come danno alle cellule dei tessuti degli organi durante la carenza di ossigeno (ipossia), la formazione di coaguli di sangue nel lume dei vasi sanguigni.

Va anche notato che ci sono spesso calo drastico pressione sanguigna che accompagna lo shock anafilattico. L'algoritmo di assistenza in questo caso prescrive la conservazione dell'accesso periferico. Ciò significa che con lo sviluppo dell'anafilassi da un grado medio e superiore, le vene periferiche collassano e quindi è piuttosto problematico per i medici iniettarle. Un laccio emostatico applicato alla spalla con una leggera tensione impedirà la discesa delle vene e sarà molto più facile mettere un contagocce.

Il bambino è coperto di sudore freddo per lo shock. Ciò si traduce in una grande perdita di calore. Il bambino dovrebbe essere coperto, creando una temperatura confortevole per lui. Mantenimento della temperatura ottimale pelle garantirà il normale movimento del fluido dal flusso sanguigno al mezzo interstiziale e viceversa. Questo, a sua volta, riduce il gonfiore, sia generale che locale.

Non puoi lasciare un bambino da solo! Un bambino spaventato è già stressato e, con difficoltà a respirare e in una situazione incomprensibile per lui, aggraverà ulteriormente le sue condizioni.

Con qualsiasi manifestazione di almeno uno dei segni, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Lettura assoluta per il ricovero è uno shock anafilattico diagnosticato da un medico di ambulanza. Proseguono nel reparto di terapia intensiva le cure di emergenza per i bambini, avviate a chiamata. Ciò è necessario per un'osservazione dinamica e una terapia adeguata. Viene particolarmente presa in considerazione la possibilità di un decorso atipico di anafilassi.

Una condizione acuta, in cui esiste una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita della vittima, abbastanza spesso provoca panico nelle persone che sono vicine alla vittima. Ciò prescrive di aggiungere un altro elemento all'algoritmo di pronto soccorso per lo shock anafilattico. È necessario calmarsi, ripristinare la respirazione e procedere con prudenza e precisione a salvare una persona in difficoltà.

Dovrebbero essere forniti i primi soccorsi per shock anafilattico il prima possibile.

Principali cause e forme

La reazione di ipersensibilità di tipo 1 si verifica in caso di contatto ripetuto con qualsiasi allergene. Può essere:

• prodotti alimentari (m`d, noci, fragole, cioccolato, uova);
• allergeni animali (peli di gatti, cani, conigli, piume di uccelli);
• veleno di insetti (api, vespe);
• prodotti chimici domestici;
• alcuni farmaci (anestetici, vaccini, sieri);
• polline delle piante (ambrosia, assenzio, tiglio, pioppo, girasole).

Questo tipo di reazione allergica può procedere in diversi modi, a seconda della predisposizione dell'organismo a un determinato allergene:

1. forma cerebrale. È caratterizzato da gonfiore del cervello, che può portare a una rapida perdita di coscienza. Possono verificarsi anche convulsioni e possono essere presenti sintomi meningei.
2. Forma leggera. I sintomi di shock sono simili a quelli di grave asma bronchiale. C'è mancanza di respiro, incapacità di fare un respiro profondo, cianosi del viso, nei casi più gravi possono verificarsi asfissia e perdita di coscienza.
3. Forma gastrointestinale. I sintomi compaiono da tratto digestivo(nausea, vomito, diarrea, gonfiore delle mucose).
4. La forma tipica è la più comune. Accompagnato da febbre, sudore freddo, pressione sanguigna bassa, prurito cutaneo, orticaria, vertigini, nausea, paura della morte.

Meccanismo di sviluppo e sintomi

Lo sviluppo dello shock anafilattico può essere spesso improvviso, poiché lo stato di shock può verificarsi solo durante il secondo e i successivi contatti con un agente allergico.

Il meccanismo di insorgenza di tale reazione di ipersensibilità può essere rappresentato come i seguenti passaggi:

1. Sensibilizzazione (formazione della risposta del sistema immunitario) vari tipi allergeni.
2. Contatto ripetuto del corpo con un agente allergico.
3. Una reazione pronunciata del sistema immunitario: la formazione di immunoglobuline specifiche (IgE), che portano al rilascio nel sangue un largo numero istamina (un mediatore dell'infiammazione), che provoca la comparsa dei principali sintomi di shock: un aumento della permeabilità dei vasi sanguigni (capillari e arterie) e una diminuzione del tono della parete vascolare.

Indipendentemente dalla forma di shock, può essere accompagnato dai seguenti sintomi:

• sensazione di ansia, ansia, paura della morte;
• febbre, accompagnata da brividi, sudore freddo;
• vertigini, male alla testa, nausea, a volte vomito;
• cardiopalmo;
• sentirsi incapace di fare un respiro profondo, respiro affannoso;
• prurito cutaneo, eruzioni cutanee sotto forma di orticaria, macchie rosse;
• gonfiore delle labbra, della lingua, delle mucose;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna sistolica e diastolica;
• coscienza oppressa;
• cianosi del naso, delle labbra, della punta delle dita;
• arrossamento degli occhi, lacrimazione;
• congestione nasale, tosse umida.

Come aiutare la vittima

La capacità di riconoscere e la conoscenza della fornitura di cure di emergenza a un paziente con shock anafilattico dovrebbe essere nota a qualsiasi persona. In pochi minuti, questa condizione può portare alla morte del paziente anche prima dell'arrivo dei medici.

Il primo soccorso dovrebbe includere quanto segue:

1. Chiama l'équipe medica.
2. Se possibile, interrompere il contatto con una sostanza che provoca una reazione anafilattica.
3. Il paziente deve essere adagiato su una superficie rigida orizzontale, posizionando un rullo sotto i suoi piedi (può essere fatto da vestiti) per creare posizione elevata estremità del piede. Questo favorisce un afflusso di sangue agli organi vitali.
4. Aprire una finestra o un balcone, portare il paziente fuori.
5. Rimuovere il paziente dagli indumenti restrittivi intorno al collo e al torace per facilitare la respirazione.
6. Se si verificano convulsioni, posizionare un cuscino morbido sotto la testa del paziente (farlo con vestiti o altri mezzi improvvisati) e girare la testa di lato. Questo impedisce alla lingua di chiudere la laringe e aiuta a mantenere la respirazione.

Se la reazione allergica è stata provocata da una puntura d'insetto o dall'iniezione del farmaco, viene applicato un laccio emostatico sopra questo punto, che impedisce all'allergene di entrare ulteriormente nel flusso sanguigno generale del paziente.

La squadra dell'ambulanza esegue le seguenti azioni:

1. Garantire la pervietà delle vie aeree e l'inalazione di ossigeno. In caso di perdita di coscienza e mancanza di respiro, viene inserito un tubo laringeo o viene eseguita una tracheotomia.
2. Lo shock anafilattico è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare e dal rilascio di liquido nello spazio intercellulare, quindi è consigliabile iniziare l'introduzione soluzioni saline flebo.
3. Introduzione 1 - 2 ml di soluzione di adrenalina (0,1%) per via endovenosa. In caso di esposizione al veleno di insetti, anche il sito del morso viene scheggiato con questa soluzione. L'adrenalina favorisce la vasocostrizione, che riduce il tasso di ingresso dell'allergene nella circolazione sistemica.
4. Contemporaneamente all'adrenalina, al paziente vengono iniettati glucocorticoidi - prednisolone alla dose di 60 - 120 mg. Questo farmaco ha un forte effetto antistaminico e blocca l'ulteriore sviluppo dello shock anafilattico.
5. Se il paziente ha convulsioni, la soluzione Sibazon viene somministrata per via endovenosa.
6. Il più presto possibile, il paziente viene portato in un ospedale medico, dove prosegue la rianimazione.

Lo shock anafilattico è una reazione allergica molto grave. Se non fornisci cure di emergenza per shock anafilattico, è possibile un esito letale. La morte del paziente si verifica nel 10% dei casi.

I giovani sono più suscettibili allo shock anafilattico, la prevalenza della patologia è di 5 casi su 100 mila della popolazione.
Tutti dovrebbero sapere come agire in caso di shock anafilattico, perché se l'aiuto viene fornito in modo tempestivo, il paziente può essere salvato dalla morte.

Un ruolo importante nell'insorgenza di una reazione d'urto è la predisposizione ereditaria alle allergie. I sintomi dello shock anafilattico si osservano più spesso con la somministrazione ripetuta del farmaco. I seguenti più cause comuni sviluppo di shock anafilattico:

• Ricezione di anestetici, antibiotici, sieri immuni e altri;
• L'introduzione di sostanze radiopache a scopo diagnostico;
• Trasfusione di sangue o succedanei del sangue;
• Vaccinazione;
• Prelievo di campioni di pelle con allergeni;
• Morsi di insetto;
• allergeni alimentari;
• reazione al freddo

Il meccanismo di sviluppo dello shock anafilattico

Il ruolo principale nell'insorgenza di una reazione allergica è svolto dalle immunoglobuline di classe E, che si formano nel corpo al contatto iniziale con l'allergene. Con l'esposizione ripetuta a un irritante, si formano immunocomplessi che circolano attraverso il flusso sanguigno, depositandosi sulla superficie delle membrane cellulari e distruggendole. Proprio in questo momento, dalle cellule escono sostanze biologicamente attive, che causano segni di shock anafilattico.

I principali sintomi dello shock anafilattico

Ci sono i seguenti sintomi generali shock anafilattico:

• Il primo sintomo è una forte reazione nel sito di iniezione. A questo punto, il paziente si sente dolore intenso, c'è gonfiore, arrossamento, prurito e gonfiore. Quando si assume il farmaco all'interno, c'è dolore all'addome, nausea, gonfiore della laringe e diarrea;
• Un forte calo di pressione;
• confusione e perdita di coscienza;
• Stato depresso;
• Vertigini;
• convulsioni;
• La pelle diventa pallida e diventa cianotica, mentre si copre di sudore;
• arrossamento del viso;
• minzione involontaria;
• Gonfiore del collo, del viso e del busto;
• Spasmo dei bronchi, accompagnato da una sensazione di mancanza di ossigeno, mancanza di respiro e paura della morte.

Assegna 5 forme cliniche shock anafilattico:

• Forma tipica;
• La forma emodinamica, in cui la pressione diminuisce, si verifica aritmia, insufficienza cardiaca e la pelle diventa marmorizzata;
• La forma asfissia si manifesta con edema laringeo e broncospasmo;
• La forma cerebrale si manifesta con eccitazione e convulsioni;
• La forma addominale è simile nei sintomi a un addome acuto.

Conseguenze dello shock anafilattico

Le conseguenze dello shock anafilattico sono molto gravi: tutti soffrono sistemi importanti organismo. Dopo aver subito uno shock anafilattico, possono svilupparsi disturbi dell'attività del cuore, dell'apparato vestibolare, del sistema nervoso, possono comparire ittero e glomerulonefrite. La seconda reazione d'urto è molto più difficile della prima.

I principali metodi di trattamento dello shock anafilattico

Con manifestazioni minime di una reazione allergica, vale a dire con un cambiamento del polso e una diminuzione della pressione sanguigna, è necessario chiamare un'ambulanza, poiché il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale nell'unità di terapia intensiva, dove lo faranno trattamento efficace shock anafilattico.

Il pronto soccorso per lo shock anafilattico dovrebbe essere fornito immediatamente, anche prima dell'arrivo dell'ambulanza. L'assistenza di emergenza per lo shock anafilattico si basa sulle seguenti azioni:

• È necessario eliminare l'effetto dell'allergene: interrompere la somministrazione del farmaco, ventilare la stanza, trattare la ferita con un antisettico, applicare un laccio emostatico sopra il morso o il sito di iniezione, applicare il freddo;
• La vittima deve essere adagiata sulla schiena, mentre deve alzare leggermente le gambe e girare la testa da un lato, estrarre la dentiera dalla bocca e portare in avanti la mascella inferiore;
• È necessario per tutto il tempo, fino all'arrivo dell'équipe di medici, monitorare la respirazione, la pressione e il polso del paziente;
• È necessario somministrare al paziente un antistaminico, ad esempio suprastin, fencarolo o tavegil;
• Quando arrivano i medici, dovresti dire loro l'ora esatta dell'inizio della reazione, descrivere i sintomi e parlare dell'assistenza fornita.

All'arrivo, la squadra dell'ambulanza provvede prossimo trattamento shock anafilattico:

• I medici somministrano farmaci per via intramuscolare o endovenosa. Il luogo in cui è stato introdotto l'allergene viene interrotto con 1 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Se la pressione sanguigna non aumenta, vengono somministrati altri 0,5 ml del farmaco;
• Quindi vengono somministrati gli ormoni glucocorticosteroidi: 150-300 mg di idrocortisone e 1-2 mg di prednisolone per 1 kg di peso;
• Inoltre, il paziente viene somministrato antistaminici: 1% difenidramina 5 ml e suprastin 2 ml;
• Per prevenire il broncospasmo, vengono somministrati 2 ml di una soluzione al 24% di aminofillina;
• L'insufficienza cardiaca viene eliminata dai glicosidi cardiaci e dai diuretici;
• Se la penicillina ha causato uno shock, vengono utilizzate 1 milione di unità. l'enzima penicillinasi;
• Rimuovere il muco dalle vie respiratorie;
• L'ossigeno viene somministrato attraverso un catetere nasale;
• I farmaci vengono somministrati ogni 15 minuti fino a quando le condizioni del paziente non migliorano.

Include anche la rianimazione massaggio indoor cuori, respirazione artificiale, tracheostomia, ventilazione dei polmoni, iniezione di adrenalina nel cuore e cateterizzazione della vena centrale. Dopo la rimozione sintomi acuti shock anafilattico, il paziente viene sottoposto a terapia desensibilizzante per altre 2 settimane.

Per prevenire lo sviluppo di shock anafilattico, un paziente che soffre di allergie dovrebbe evitare in ogni modo possibile il contatto con gli allergeni.

Video di terapia acuta per shock anafilattico