Cosa iniettare per lo shock anafilattico. Secondo le manifestazioni cliniche

Lo shock anafilattico è la forma più grave di reazione allergica e può essere fatale. È molto importante fornire al paziente il primo soccorso in tempo per evitare conseguenze.

Shock anafilattico: l'essenza del problema

Una reazione anafilattica può svilupparsi in una persona di qualsiasi età. Procede duramente, interessando vari apparati, in particolare quello respiratorio, cardiovascolare, digerente (tratto gastrointestinale), le mucose e la pelle.

La differenza tra shock anafilattico e una normale reazione allergica non è solo nel grado di gravità, ma anche nella velocità del flusso, che nel primo caso aumenta di dieci volte. Una reazione anafilattica attraversa 3 fasi di sviluppo. Eccoli:

1. Immunologico. Qualsiasi allergene entra nel corpo, dopo di che vengono rilasciate immunoglobuline specifiche e a ipersensibilità organismo all'allergene. Durata di questo periodo: da alcuni giorni a diversi anni. Spesso asintomatico.

2. Immunochimico. Dopo che l'allergene rientra nel corpo, le sue sostanze si legano alle immunoglobuline prodotte in precedenza. Successivamente, vengono rilasciate sostanze biologicamente attive, inclusa l'istamina. Di conseguenza, appaiono segni esterni allergie.

3. Fisiopatologico. Le sostanze biologicamente attive iniziano a influenzare attivamente. Questa fase è accompagnata da segni come eruzioni cutanee, prurito, gonfiore delle mucose, disturbi circolatori, ecc. Reazioni anafilattiche acute - in pericolo di vita emergenze, si sviluppano entro pochi minuti dall'esposizione all'antigene rilevante

Con una reazione così pronunciata, è necessario ricoverare urgentemente il paziente.

Tipi di reazione anafilattica

In medicina, è consuetudine distinguere i seguenti tipi (o forme) di reazioni:

1. Classico. In questa forma, lo shock anafilattico presenta i seguenti sintomi: eruzione cutanea, prurito, sensazione di pesantezza in tutto il corpo, dolore, dolori. Il lavoro è interrotto del sistema cardiovascolare, la pressione diminuisce bruscamente, inizia la mancanza di respiro. Dal lato sistema nervoso compaiono i seguenti sintomi: ansia, paura della morte. Possono verificarsi perdita di coscienza, arresto respiratorio, cecità e sordità.

2. Emodinamica. È caratterizzato da disturbi del sistema circolatorio.

3. Asfissia. Questo danneggia il sistema respiratorio. La reazione è accompagnata da insufficienza respiratoria.

4. Addominale. C'è un danno al tratto gastrointestinale. La condizione è accompagnata da sintomi come dolore acuto e intenso all'addome, nausea e vomito.

5. Cerebrale. Questa forma colpisce il sistema nervoso.

Indipendentemente dalla forma della reazione, la condizione può durare per diversi giorni o diversi minuti e terminare con un arresto respiratorio, dopodiché può verificarsi la morte.

Sintomi di shock anafilattico

I sintomi variano da caso a caso. Ciò vale non solo per i sintomi effettivi, ma anche per la gravità del loro decorso e l'aumento della gravità della manifestazione dei segni. I principali sintomi dello shock anafilattico sono:

1. Cambiamenti nella pelle e nelle mucose. Grave eruzione cutanea e prurito, gonfiore delle mucose, lacrimazione attiva.

2. Dal lato dell'apparato respiratorio. Difficoltà respiratorie, spasmi delle vie respiratorie, mancanza di respiro, gonfiore della gola.

3. Dal sistema digerente. Nausea, vomito, forte dolore. Una reazione caratteristica dopo che un allergene entra nel corpo attraverso l'esofago.

4. Dal lato del tocco. Cambiamento delle sensazioni gustative.

5. Dal lato del sistema nervoso. Attacco di panico, paura della morte, stato di coscienza offuscato. Il paziente può svenire.

6. Dal lato del sistema cardiovascolare. Diminuzione della pressione sanguigna, vertigini, battito cardiaco accelerato.

Nello shock anafilattico, uno o più sistemi corporei possono essere colpiti.

Ragioni per lo sviluppo della condizione

Il motivo è sempre lo stesso: un allergene. Ci sono molte sostanze a cui una persona può sviluppare una reazione. Tuttavia, i medici indicano le principali cause dello shock anafilattico:

1. Insetti. Oltre un milione di insetti può rappresentare una minaccia, ma molto spesso si sviluppa una reazione allergica dopo una puntura di ape e vespa.
Una puntura d'ape può causare un grave shock anafilattico.

2. Cibo. 1/3 delle persone è a rischio di intossicazione alimentare. Tra i più prodotti pericolosi nota arachidi, mandorle, nocciole, Noci, latte, pesce, polpa di granchio, crostacei. A volte può svilupparsi una reazione dopo aver mangiato uova, banane, fragole.

3. Terapia farmacologica. Il trattamento con penicilline, anestetici, farmaci antinfiammatori non steroidei, ACE-inibitori, ecc. può portare a shock anafilattico Questo gruppo comprende anche i mezzi di contrasto utilizzati per i raggi X.

Tuttavia, questi farmaci possono portare a una reazione allergica così acuta abbastanza raramente.

Pronto soccorso per il paziente

Al primo segno di una reazione, è necessario chiamare un team di medici.

Ma il primo soccorso dovrebbe essere fornito da una persona che è accanto al paziente, anche prima dell'arrivo dei medici.

Quando si fornisce assistenza di emergenza, è necessario:

1. Eliminare l'allergene o la sua fonte. Ad esempio, quando un'ape punge, rimuovi la puntura.

2. Assegnare al paziente la postura corretta. La posizione migliore è sdraiata sulla schiena con le gambe sollevate.

3. Osserva la coscienza. È necessario determinare se una persona è cosciente, se reagisce a stimoli esterni. Non sarà superfluo misurare la pressione.

4. Garantire una respirazione completa. Per fare ciò, è necessario liberare le vie aeree girando la testa del paziente da un lato e rimuovendo dalla bocca oggetti estranei, muco, ecc.. Se il paziente è privo di sensi, è necessario estrarre la lingua.

In casi urgenti possono essere necessarie misure aggiuntive:

1. Rianimazione cardiopolmonare. Indicazioni: mancanza di polso, respirazione.

2. Massaggio indiretto cuori. È indicato nel caso in cui la rianimazione non abbia aiutato. Ma se c'è un polso, è assolutamente impossibile fare un massaggio cardiaco.

Per rianimazione cardiopolmonareè necessaria una formazione speciale. Se una persona non ne ha uno, può solo eseguire un massaggio cardiaco.

Farmaci di primo soccorso

Con lo shock anafilattico, i seguenti farmaci possono salvare la vita di una persona:

1. Adrenalina. È indicato quando la pressione scende a livelli critici, poiché aiuta ad aumentarla, ripristina anche il lavoro del cuore, elimina lo spasmo delle vie aeree e sopprime il rilascio di istamina. Viene somministrato per via endovenosa, in casi estremi, attraverso la trachea.
Primo cure urgenti con shock anafilattico. L'uso dei farmaci

2. Preparazioni ormonali. Bloccano il rilascio di sostanze che provocano una reazione allergica, eliminano gonfiore e spasmi, aiutano a normalizzare la pressione sanguigna e ripristinano la funzione cardiaca. Puoi applicare "Idrocortisone", "Prednisolone" o "Desametasone".

3. Antistaminici. Inoltre, bloccano il rilascio di istamina e altre sostanze che provocano lo sviluppo della reazione ed eliminano anche gonfiore e prurito. Puoi inserire per via intramuscolare "Tavegil" o "Clemastin".

4. Preparativi per il ripristino della pervietà delle vie aeree. Indicazioni: grave broncospasmo, mancanza di respiro. Puoi usare "Eufillin", "Albuterol".

Puoi anche usare un farmaco per espandere le vie respiratorie, ad esempio "Bronchiol".

Assistenza medica per shock anafilattico

Il paziente in queste condizioni è ricoverato in terapia intensiva. Il regime di trattamento include terapia farmacologica. Quindi, dopo aver eliminato l'allergene, possono essere prescritti i seguenti farmaci:

1. Trattamento dei disturbi del sistema circolatorio, respiratorio e del sistema nervoso centrale. Indicato: "Epinefrina" (adrenalina per via intramuscolare). Se non ci sono miglioramenti, il farmaco viene somministrato per via endovenosa.

2. Arrestare biologicamente il rilascio di istamina e simili sostanze attive e la loro neutralizzazione. Indicato: glucocorticoidi ("Prednisolone", "Desametasone"), antistaminici ("Suprastin", "Ranitidina").

3. Trattamento per la disintossicazione e il ripristino del volume del sangue. In figura: "Polyglukin", "Repoliglukin" in soluzioni.

4. Trattamento per lo spasmo delle vie respiratorie. Indicato: "Metaproterolo", "Aminofillina", ecc.

5. Trattamento per mantenere le funzioni vitali dell'organismo. Sono mostrati la soluzione di dopamina e destrosio per iniezione endovenosa.

6. Ricerca di laboratorio. L'emocromo, i risultati dell'ECG sono importanti.

In casi estremi, una persona può essere trasferita a un ventilatore.

Di solito il trattamento dura da 2 a 3 settimane. Dopo aver subito uno shock, si consiglia al paziente di portare sempre con sé i farmaci di emergenza.

Molte persone credono che un'allergia sia una normale reazione del corpo a cibi o sostanze che non rappresentano un pericolo per la vita. In parte lo è. Tuttavia, alcuni tipi di allergie possono essere fatali. Ad esempio, shock anafilattico. Le cure di emergenza nei primi minuti con un tale fenomeno spesso salvano vite. Pertanto, tutti, senza eccezioni, dovrebbero conoscere i sintomi, le cause della malattia e l'ordine delle loro azioni.

Cos'è?

Lo shock anafilattico è una grave reazione del corpo a vari allergeni che entrano in una persona in diversi modi: con cibo, farmaci, morsi, iniezioni, attraverso il sistema respiratorio.

Lo shock allergico può svilupparsi in pochi minuti e talvolta dopo due o tre ore.

Il meccanismo di sviluppo di una reazione allergica consiste in due processi:

1. Sensibilizzazione. Il sistema immunitario umano riconosce l'allergene come un corpo estraneo e inizia a produrre proteine ​​specifiche: le immunoglobuline.
2. Reazione allergica. Quando gli stessi allergeni entrano nel corpo una seconda volta, provocano una reazione specifica e talvolta la morte del paziente.

Durante un'allergia, il corpo produce sostanze: istamine, che causano prurito, gonfiore, vasodilatazione e così via. Influiscono negativamente sul lavoro di tutti gli organi.

Il primo soccorso per lo shock anafilattico è la rimozione e la neutralizzazione dell'allergene. Conoscendo i segni di questa terribile malattia, puoi salvare la vita di una persona.

Sintomi

Segni di manifestazione reazioni allergiche sono molto diversi. Oltre alle solite eruzioni cutanee, durante lo shock anafilattico, ci sono:

• Debolezza, male alla testa, oscuramento negli occhi, convulsioni.
• Eruzioni cutanee con febbre e prurito. Le principali aree colpite sono i fianchi, l'addome, la schiena, i palmi delle mani, i piedi.
• Edema degli organi (sia esterni che interni).
• Tosse, congestione nasale, naso che cola, problemi respiratori.
• Bassa pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca, perdita di coscienza.
• Violazione dell'apparato digerente (nausea, vomito, diarrea, crampi e dolore addominale).

Molti dei sintomi vengono scambiati per l'insorgenza di un'altra malattia, ma non per una reazione allergica a qualcosa. A questo proposito, l'aiuto per lo shock anafilattico non è corretto, il che può causare complicazioni in futuro.

Va ricordato che i principali sintomi che indicano lo sviluppo di una grave reazione anafilattica sono eruzioni cutanee, febbre, bassa pressione sanguigna, convulsioni. La mancanza di un intervento tempestivo spesso porta alla morte del paziente.

Quali sono le cause dello shock anafilattico?

Molto spesso, questa malattia colpisce quelle persone che soffrono di varie manifestazioni di allergie (rinite, dermatite, ecc.).

Gli allergeni comuni includono:

1. Alimenti: miele, noci, uova, latte, pesce, integratori alimentari.
2. Animali: lana di gatti, cani e altri animali domestici.
3. Insetti: vespe, calabroni, api.
4. Sostanze di origine sintetica e naturale.
5. Farmaci, iniezioni, vaccini.
6. Fitoallergeni: piante in fioritura, polline.

Le persone che soffrono di vari tipi di allergie dovrebbero evitare tutti gli allergeni elencati. Per coloro che hanno subito uno shock anafilattico, un kit di pronto soccorso con i farmaci necessari dovrebbe essere sempre con loro.

Forme

A seconda di come si manifesta la reazione allergica, ci sono:

• Forma tipica. Il rilascio di istamine avviene nel sangue. Di conseguenza, la pressione di una persona diminuisce, inizia la febbre, compaiono eruzioni cutanee e prurito e talvolta gonfiore. Ci sono anche vertigini, nausea, debolezza, paura della morte.
• Allergia che colpisce il sistema respiratorio. Sintomi: congestione nasale, tosse, mancanza di respiro, gonfiore della gola, mancanza di respiro. Se, nello shock anafilattico di questa forma, non viene fornita un'assistenza adeguata, il paziente morirà per soffocamento.
• Forma di allergia alimentare. La malattia colpisce il sistema digestivo. Sintomi: vomito, diarrea, nausea, crampi addominali, gonfiore delle labbra, lingua.
• forma cerebrale. Si osservano edema cerebrale, convulsioni, perdita di coscienza.
• Shock anafilattico causato da attività fisica. Manifestato da una combinazione di tutti i sintomi precedenti.

Ci sono quattro gradi di shock anafilattico. I più acuti sono 3 e 4, in cui non c'è coscienza e il trattamento è inefficace o non funziona affatto. Il terzo e il quarto grado si verificano quando non c'è assistenza per lo shock anafilattico. In rari casi, si sviluppano immediatamente.

Shock anafilattico - pronto soccorso a casa

Il minimo sospetto di una tale condizione è il motivo principale per chiamare un'ambulanza. Durante l'arrivo degli specialisti, il paziente deve ricevere i primi soccorsi. Spesso è lei che salva la vita di una persona.

Azioni per shock anafilattico:

1. Eliminare l'allergene a cui si è verificata la reazione. È importante sapere come è arrivato alla persona. Se attraverso il cibo devi risciacquare lo stomaco, se attraverso una puntura di vespa, estrai la puntura.
2. Il paziente deve essere sdraiato sulla schiena e le gambe leggermente sollevate.
3. La testa del paziente deve essere girata su un lato in modo che non ingoi la lingua o soffochi con il vomito.
4. Il paziente deve avere accesso all'aria fresca.
5. Se non c'è respirazione e polso, eseguire la rianimazione (ventilazione polmonare e massaggio cardiaco).
6. Quando una persona ha una reazione anafilattica ai morsi, è necessario applicare una benda stretta sulla ferita in modo che l'allergene non si diffonda ulteriormente attraverso il flusso sanguigno.
7. È desiderabile pungere il punto in cui l'allergene entra in un cerchio con adrenalina (1 ml della sostanza viene diluito in 10 ml di cloruro di sodio allo 0,9%). Effettuare 5-6 iniezioni, introducendo 0,2-0,3 ml. Le farmacie vendono già dosi singole di adrenalina già pronte. Puoi usarli.
8. In alternativa all'adrenalina, gli antistaminici (Suprastin, Dimedrol) o gli ormoni (Idrocortisone, Desametasone) vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.

"Shock anafilattico. Pronto soccorso” è un argomento che tutti dovrebbero conoscere. Dopotutto, nessuno è immune da tali manifestazioni di allergie. La consapevolezza aumenta le possibilità di sopravvivenza!

Assistenza medica

Il primo soccorso per le allergie dovrebbe sempre essere fornito immediatamente. Tuttavia, se al paziente viene diagnosticato uno shock anafilattico, il trattamento deve essere eseguito in ospedale.

Il compito dei medici è ripristinare il lavoro degli organi danneggiati (sistema respiratorio, nervoso, digestivo, ecc.).

Prima di tutto, devi fermare la produzione di istamine che avvelenano il corpo. Per questo vengono utilizzati bloccanti antistaminici. A seconda dei sintomi, possono essere utilizzati anche anticonvulsivanti e antispastici.

Le persone che hanno subito uno shock anafilattico dovrebbero essere visitate da un medico per altre 2-3 settimane dopo il recupero.

Va ricordato che eliminare i sintomi di gravi allergie non è una cura. La malattia può ricomparire dopo 5-7 giorni. Pertanto, quando viene rilevato uno shock anafilattico in un paziente, il trattamento deve essere effettuato solo in ospedale sotto la supervisione di medici.

Prevenzione

Lo shock anafilattico si verifica più spesso nei pazienti inclini alle allergie. Per evitare tristi conseguenze, questa categoria di persone deve essere in grado di comportarsi correttamente. Vale a dire:

1. Porta sempre con te una singola dose di adrenalina.
2. Evita i luoghi in cui sono presenti possibili allergeni: animali domestici, piante da fiore.
3. Fai attenzione al cibo che mangi. Anche una piccola quantità di un allergene può causare una reazione grave.
4. Conoscenti e amici dovrebbero essere avvertiti della loro malattia. Va notato che lo shock anafilattico, in cui il primo soccorso è estremamente importante, spesso fa precipitare gli altri nel panico.
5. Per qualsiasi malattia, visitando diversi specialisti, dovresti sempre parlare delle tue allergie per evitare possibili reazioni ai farmaci.
6. In nessun caso dovresti automedicare.

Lo shock anafilattico è la manifestazione più grave di una reazione allergica. Rispetto ad altri tipi di allergie, la mortalità è abbastanza alto livello.

Che cos'è lo shock anafilattico, le cure di emergenza per esso, la procedura per la rianimazione: il minimo che qualsiasi persona dovrebbe sapere.

Altri tipi di allergie

Oltre allo shock anafilattico, si distinguono anche altri tipi di allergie:

• Orticaria. Eruzioni cutanee peculiari sulla pelle, che sono accompagnate da prurito e gonfiore. Le istamine in questo caso si accumulano negli strati del derma. Gli allergeni sono cibo, farmaci, animali, sole, basse temperature, tessuti. L'orticaria può anche derivare da danno meccanico pelle.
• Asma bronchiale. Reazione allergica dei bronchi agli allergeni che possono essere contenuti ambiente esterno. Se le misure non vengono prese in tempo, il paziente morirà per soffocamento. I pazienti con asma devono sempre portare con sé un inalatore.
• Edema di Quincke. La risposta del corpo agli allergeni alimentari e farmaceutici. Le donne sono più spesso colpite. I sintomi della malattia assomigliano allo shock anafilattico. Le cure di emergenza hanno la stessa procedura: estrazione di allergeni, iniezione di adrenalina e somministrazione di antistaminici. La malattia è terribile perché ha un tasso di mortalità abbastanza alto. Il paziente muore per soffocamento.
• Pollinosi. Allergia alle piante da fiore. tratto caratteristico le malattie sono stagionali. Accompagnato da congiuntivite, naso che cola, tosse. Può avere gli stessi sintomi dello shock anafilattico. Assistenza d'urgenza per la malattia - un'iniezione di farmaci glucocorticosteroidi. Tali farmaci dovrebbero essere sempre a portata di mano.

Conclusione

Nel nostro tempo, quando la situazione ecologica lascia molto a desiderare, così come lo stile di vita delle persone, le allergie sono un fenomeno comune. Ogni decimo persona ha una reazione allergica. I bambini sono particolarmente spesso colpiti. Pertanto, tutti dovrebbero sapere cos'è lo shock anafilattico. Il primo soccorso in questa condizione spesso salva la vita di una persona.

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi considereremo con te uno dei tipi più pericolosi di reazione allergica per la vita umana, come lo shock anafilattico, nonché i suoi sintomi, cause, tipi, algoritmo di emergenza, trattamento e prevenzione dello shock anafilattico.

Cos'è lo shock anafilattico?

Shock anafilattico (anafilassi)– acuto, a rapido sviluppo e fatale organismo pericoloso all'allergene.

Lo shock anafilattico è un tipo immediato di reazione allergica, il più delle volte si manifesta quando l'allergene entra di nuovo nel corpo. Lo sviluppo dell'anafilassi è così rapido (da pochi secondi a 5 ore dall'inizio del contatto con l'allergene) che con un algoritmo di emergenza sbagliato, la morte può verificarsi letteralmente entro 1 ora!

Come abbiamo già notato, lo shock anafilattico, infatti, è una risposta superforte (iperergica) dell'organismo all'ingestione di una sostanza estranea. Al contatto dell'allergene con anticorpi che hanno la funzione di proteggere il corpo, vengono prodotte sostanze speciali: bradichinina, istamina e serotonina, che contribuiscono all'interruzione della circolazione sanguigna, all'interruzione dei sistemi muscolari, respiratori, digestivi e di altro tipo. A causa dell'interruzione del normale flusso sanguigno, gli organi in tutto il corpo non ricevono la nutrizione necessaria: ossigeno, glucosio, sostanze nutritive, fame, incl. cervello. Allo stesso tempo, cade, compaiono vertigini, può verificarsi perdita di coscienza.

Naturalmente, le manifestazioni di cui sopra non sono una normale reazione del corpo a un allergene. Ciò che si osserva con l'anafilassi indica un fallimento del sistema immunitario, quindi, dopo aver fornito cure di emergenza per lo shock anafilattico, la terapia è anche finalizzata alla normalizzazione del funzionamento del sistema immunitario.

Secondo le statistiche, l'anafilassi è fatale nel 10-20% dei casi se causata dalla somministrazione di un farmaco ( allergia al farmaco). Inoltre, di anno in anno, cresce il numero di manifestazioni di shock anafilattico. Ciò è dovuto principalmente al deterioramento della salute generale di un gran numero di persone, alla scarsa qualità dei moderni prodotti alimentari e all'uso sconsiderato di farmaci senza consultare i medici. Inoltre, gli statistici notano che la manifestazione dell'anafilassi è più visibile nelle donne e nei giovani.

Per la prima volta, il termine "shock anafilattico" è apparso nel mondo scientifico all'inizio del XX secolo, quando è stato introdotto in uso da 2 persone: Alexander Bezredka e Charles Richet.

Shock anafilattico. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

La causa dello shock anafilattico può essere un numero incredibile di diversi allergeni, quindi notiamo il più comune di essi:

Morsi di insetto

Morsi di animali

Cibo

A causa del fatto che il corpo, a causa di vari prodotti OGM, riceve meno importo richiesto vitamine e, oltre alla sostituzione di molte persone con cibo normale - fast food e altri, molte persone sperimentano vari disturbi nel corpo. Inoltre, si osservano sempre più allergie a vari prodotti, mentre circa il 30% dei soggetti allergici è incline all'anafilassi.

Gli alimenti con maggiore allergenicità includono:

• frutta a guscio e loro derivati ​​- arachidi e burro di arachidi, mandorle, nocciole, noci, ecc.;
• frutti di mare - crostacei, granchi, alcuni tipi di pesce;
• latticini, uova;
• bacche e frutti - agrumi, fragole, uva, banane, ananas, melograni, lamponi, albicocche, manghi;
• altri prodotti: pomodori, cioccolato, piselli,.

Preparazioni mediche

A causa del rapido sviluppo dei mass media (media), molte persone, senza consultare il proprio medico, spesso usano incautamente determinati farmaci che possono non solo curare, ma anche peggiorare significativamente la salute di una persona. Devi capire che alcuni farmaci sono prescritti solo in combinazione con altri mezzi, ma tutte le sottigliezze sono solitamente prescritte dal medico sulla base di un esame e di una diagnosi approfondita del paziente.

Considera i farmaci che comportano il rischio di sviluppare anafilassi:

Antibiotici, in particolare penicillina ("Ampicillina", "Bicillina", "Penicillina") e serie di tetracicline, sulfamidici, "", "Streptomicina", ecc. Le statistiche dei casi di anafilassi vanno da 1 a 5000.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)- "Aspirina", "Ketoprofen", "", ecc. Le statistiche dei casi di anafilassi sono 1 su 1500.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). utilizzato nel trattamento dell'ipertensione - "Captopril", "Enalopril", ecc. Le statistiche dei casi di anafilassi sono 1 su 3000.

Anestetici usato in vari interventi chirurgici- Ketamina, Propofol, Thiopental, Halothane, Sevovluran, ecc. La statistica dei casi di anafilassi è di 1 su 10.000.

Altri preparati medici: vaccini, sieri.

Agenti di contrasto

Agenti di contrasto vengono introdotti nel corpo umano per via endovenosa per condurre una serie di studi sulla salute radiologica - angiografia e fluoroscopia. I materiali di contrasto illuminano letteralmente vari corpi per una diagnosi più dettagliata. La statistica dei casi di anafilassi è di 1 su 10.000.

Altri motivi

Altre cause di anafilassi includono prodotti chimici domestici (contatto diretto e inalazione di fumi), peli di animali, inalazione di fumi (profumi, deodoranti, vernici, pitture, polvere domestica), cosmetici(tinture per capelli, mascara, rossetto, cipria), materiali artificiali (lattice), ecc.

Sintomi di shock anafilattico

Segni di shock anafilattico possono comparire entro pochi secondi dal contatto con l'allergene.

I primi sintomi di shock anafilattico:

• , coscienza offuscata;
• sensazione di calore nel corpo;
• convulsioni;
• cardiopalmo;
• minzione involontaria, defecazione;
• forte paura, panico;
• dolore al petto;
• iperemia e sbiancamento della pelle;
• aumento della sudorazione.

Altri sintomi di shock anafilattico includono:

• alterazioni della pelle - forte prurito, edema di Quincke;
• violazioni sistemi respiratori s - mancanza di respiro, soffocamento, gonfiore delle mucose degli organi respiratori e spasmi delle prime vie respiratorie, sensazione di nodo alla gola;
• gonfiore della parte facciale - occhi, labbra, lingua;
• pupille dilatate;
• congestione dell'orecchio
• violazioni della funzione del gusto;
• maggiore sensibilità tattile;
• dita delle mani e dei piedi blu;

Tipi di shock anafilattico

Lo shock anafilattico è classificato come segue:

Con il flusso:

• Corrente facile;
• Corso moderato;
• Corrente forte.

Secondo le manifestazioni cliniche:

Tipica variante. Sintomi generali.

opzione emodinamica. L'anafilassi è accompagnata da disturbi nel funzionamento del sistema prevalentemente cardiovascolare: dolore al cuore, caduta pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, disturbi del flusso sanguigno. La variante emodinamica dell'anafilassi ha 4 gradi di gravità.

variante asfissia. L'anafilassi è accompagnata da disturbi nel lavoro del sistema prevalentemente respiratorio: disturbi respiratori, gonfiore delle vie respiratorie (gola, bronchi, polmoni), mancanza di respiro.

variante cerebrale. L'anafilassi è accompagnata da disturbi nel funzionamento del sistema nervoso prevalentemente centrale (SNC) - paure, edema cerebrale, vertigini, convulsioni, perdita di coscienza, arresto cardiaco e respiratorio.

Opzione addominale. Le violazioni si verificano principalmente nella regione addominale: dolore addominale, nausea, vomito, minzione spontanea e defecazione, gonfiore del tubo digerente.

Per la natura del flusso

• Maligno acuto
• benigno
• Zyatyazhnoe
• Ricorrente
• Abortivo.

Diagnosi di shock anafilattico

La diagnosi di shock anafilattico, di regola, è stabilita dal quadro clinico. Una diagnosi completa viene eseguita dopo la fornitura del primo soccorso, perché. letteralmente ogni secondo conta. Naturalmente, se è iniziata una reazione allergica, è consigliabile informare il medico dopo la quale si è manifestata, nonché quanto tempo è trascorso dal contatto con l'allergene.

Dopo le cure di emergenza, una diagnosi dettagliata del paziente comprende i seguenti studi:

• storia allergica;
• test cutanei e applicativi (Patch-test);
• esame del sangue per immunoglobuline totali (IgE);
• prove provocatorie.

Lo scopo della ricerca è determinare l'agente eziologico di una reazione allergica.

L'algoritmo delle azioni per lo shock anafilattico include i seguenti articoli di primo soccorso (primo soccorso):

1. È necessario interrompere immediatamente il contatto con l'allergene.

2. Appoggia la vittima, se possibile, in modo che la sua testa sia al di sotto del livello delle sue gambe, per questo puoi mettere qualcosa sotto i suoi piedi. Gira la testa di lato in modo che se appare, la persona non si soffochi con il vomito. Se la persona ha una serie di denti falsi, rimuoverla.

3. Rimuovere gli indumenti stretti dalla persona, garantire il libero accesso dell'aria.

4. Se una sostanza allergica è stata iniettata in un arto, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (per 25 minuti), che impedirà la rapida diffusione dell'antigene in tutto il corpo.

5. Se la pressione sanguigna non scende, dare da bere alla vittima. antistaminico: "", "Tavegil". Se possibile, inseriscili per via intramuscolare, il che accelererà la loro azione.

6. Iniettare una soluzione allo 0,1% di adrenalina nel frenulo della lingua (per via sublinguale) o per via intramuscolare. La dose per gli adulti è 0,3-0,5 ml, per i bambini - 0,05-0,1 ml / anno di vita. Per l'introduzione dell'adrenalina per via endovenosa, deve essere diluita con soluzione fisiologica, in rapporto 1:10, per ottenere una soluzione di adrenalina allo 0,01%.

7. Il sito di iniezione viene anche bucherellato con una soluzione di adrenalina, in dosaggi per adulti - 0,3-0,5 ml, per bambini - 0,1 ml / anno di vita, diluita con 4,5 ml di soluzione fisiologica.

8. Se conosci il luogo in cui è atterrato l'allergene (il sito di una puntura di insetto, un'iniezione, ecc.), Applica qualcosa di freddo lì. Un'opzione eccellente sarebbe il ghiaccio o una bottiglia d'acqua refrigerata. Ciò rallenterà l'assorbimento della sostanza allergica nel corpo.

9. Chiamare urgentemente un medico. Sarebbe bello se qualcuno chiamasse il medico proprio all'inizio, durante l'emergenza.

Importante! Quando si fornisce il primo soccorso per lo shock anafilattico, non dimenticare.

10. In caso di arresto cardiaco, iniziare a fare la ventilazione artificiale dei polmoni e.

Primo soccorso per shock anafilattico

Le seguenti misure vengono adottate se le condizioni della vittima non migliorano, ma peggiorano.

1. Per via intramuscolare ed endovenosa continuare a iniettare una soluzione di adrenalina, in dosaggi per adulti - 0,3-0,5 ml, per bambini - 0,05-0,1 ml / anno di vita. La frequenza delle iniezioni è di 5-10 minuti. La dose può essere aumentata se la pressione sanguigna continua a diminuire e i sintomi peggiorano. Una singola dose di soluzione di adrenalina allo 0,1% non deve superare i 2 ml.

2. Se il livello di pressione sanguigna non si normalizza, è necessario iniziare a iniettare per via endovenosa lo 0,2% di noradrenalina (dopamina, Mezaton) per via endovenosa, alla dose di 1,0-2,0 ml per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. Puoi usare la soluzione salina invece del glucosio.

3. I glucocorticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa:

• "Desametasone": adulti - 8-20 mg, bambini - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Prednisolone": adulti - 60-180 mg, bambini - 5 mg / kg.

Gli ormoni vengono somministrati in 4-6 giorni.

4. Dopo la normalizzazione della pressione sanguigna, viene somministrato un antistaminico per via intramuscolare:

• "Suprastin" (soluzione al 2%): adulti - 2,0 ml, bambini - 0,1-0,15 ml / anno di vita;
• "Tavegil" (soluzione allo 0,1%): adulti - 2,0 ml, bambini - 0,1-0,15 ml / anno di vita;

Trattamento sintomatico

Con broncospasmo. Una soluzione al 2,4% di aminofillina in soluzione fisiologica viene somministrata per via endovenosa, alla dose per adulti - 10,0 ml, per bambini - 1 ml / anno di vita. Inoltre, puoi inserire analeptici respiratori, glicosidi cardiaci ("Digoxin", "Strophanthin").

Quando il vomito entra nelle vie respiratorie iniziare la loro aspirazione, applicare l'ossigenoterapia.

Anafilassi da antibiotici penicillina iniettate per via intramuscolare 1670 UI di penicillinasi, diluite con 2 ml di soluzione salina.

Dopo aver prestato le cure mediche di emergenza per shock anafilattico, il paziente è sottoposto a ricovero, con un periodo minimo di 10 giorni. Durante l'osservazione ospedaliera e il trattamento sintomatico, il paziente, dopo shock anafilattico, può ancora manifestare reazioni allergiche tardive. In questo momento, è molto importante ricevere cure mediche qualificate.

Trattamento dello shock anafilattico

Dopo lo shock anafilattico continuare trattamento sintomatico paziente, che comprende:

Assunzione di antistaminici, che vengono utilizzati per focolai di una reazione allergica - "", "", "".

Assumere decongestionanti, che sono usati per reazioni allergiche nel sistema respiratorio - Xilometazolina, Ossimetazolina. Controindicazioni: madri che allattano, bambini di età inferiore a 12 anni, ipertensione.

L'uso di inibitori dei leucotrieni, che allevia il gonfiore dell'apparato respiratorio, elimina il broncospasmo - "Montelukast", "Singulair".

Iposensibilizzazione. Questo metodo implica l'introduzione sistematica e graduale di piccole dosi di un gran numero di allergeni, che mira a sviluppare la resistenza del corpo agli allergeni e, di conseguenza, a ridurre al minimo gli attacchi ripetuti dello sviluppo di reazioni allergiche acute, incluso lo shock anafilattico.

Prevenzione dello shock anafilattico

La prevenzione dello shock anafilattico include seguenti regole e consigli:

- conservazione di una cartella clinica indicante tutte le informazioni sulle reazioni allergiche a una determinata sostanza;

- se sei allergico, porta sempre con te un passaporto per le allergie e una serie di medicinali per il pronto soccorso: antistaminici (Suprastin, Tavegil), laccio emostatico, soluzione di adrenalina con soluzione salina, glicosidi cardiaci (Digoxin, Strophanthin).

- non utilizzare farmaci senza consultare un medico, in particolare le iniezioni;

- utilizzare i metodi popolari per il trattamento delle malattie solo dopo aver consultato un medico;

- cerca di indossare abiti per lo più di tessuti naturali;

- utilizzare detergenti per la casa con i guanti;

- utilizzare prodotti chimici (vernici, pitture, deodoranti, ecc.) solo in ambienti ben ventilati;

Forme di shock anafilattico

Lo shock anafilattico è la forma più grave di reazione allergica, che è accompagnata da una compromissione del funzionamento dei sistemi circolatorio e respiratorio. Con il successivo sviluppo della condizione descritta, può essere fatale.

Questa circostanza suscita interesse per quali stadi e forme di shock anafilattico esistono. È molto importante conoscere i primi sintomi dello sviluppo di questa reazione allergica ed essere in grado di distinguerli. Un trattamento tempestivo aiuterà ad evitare possibili complicazioni della malattia.

La medicina moderna distingue diverse fasi principali nello sviluppo dello shock anafilattico:

1. stadio immunologico. In questa fase si forma una maggiore sensibilità del corpo umano a una determinata sostanza. Questa fase inizia dopo che l'allergene entra nel corpo. È allora che vengono rilasciate immunoglobuline specifiche. La durata di tale periodo può essere misurata in giorni e mesi, e talvolta anni. In questo caso, i sintomi di una condizione dolorosa possono essere completamente assenti.
2. stadio immunochimico. L'inizio di questa fase è la penetrazione secondaria dell'elemento che causa una reazione allergica nel corpo. Esiste una chiara connessione di elementi con immunoglobuline precedentemente prodotte, dopo di che vengono degranulate mastociti si osserva il tessuto connettivo e il rilascio di componenti biologicamente attivi, inclusa l'istamina, con conseguenti manifestazioni esterne di una reazione allergica.
3. stadio fisiopatologico. In questa fase avviene l'influenza attiva dei componenti attivi precedentemente rilasciati. Questa fase è caratterizzata dalla comparsa di prurito ed eruzione cutanea, le mucose si gonfiano, la circolazione sanguigna è disturbata. Con tale sensibilità agli allergeni, è necessario il trasporto più veloce possibile di una persona in ospedale.

Le forme di shock anafilattico possono essere diverse, sono accompagnate da vari segni. A seconda dei sintomi, si suddividono le seguenti forme di shock anafilattico:

1. Tipica reazione allergica. I sintomi sono piuttosto caratteristici, in alcune parti del corpo appare un'eruzione cutanea, accompagnata da un forte prurito. Una persona inizia a provare una sensazione di pesantezza e dolori nel corpo, oltre a dolore. Questa forma è accompagnata da ansia senza causa, depressione e una forte paura della morte. Il sistema circolatorio non funziona correttamente, c'è un calo della pressione sanguigna, appare mancanza di respiro, in casi più rari ci sono casi di perdita di coscienza e il lavoro degli organi di senso è interrotto. Con un ulteriore aggravamento della situazione, la respirazione potrebbe interrompersi.
2. Forma emodinamica, in cui lo sviluppo di tutti i segni è strettamente correlato al sistema circolatorio.
3. forma asfissia. Ci sono sintomi pronunciati di insufficienza di organi e sistemi respiratori.
4. Forma addominale. Tutti i principali sintomi di questa forma sono direttamente correlati agli organi. cavità addominale. Il paziente ha un forte dolore all'addome, dopo la nausea può svilupparsi vomito.
5. forma cerebrale. È caratterizzato da disfunzione del sistema nervoso centrale.

Varie forme di shock anafilattico possono avere una durata giornaliera o terminare in pochi minuti con una completa cessazione della respirazione. Questo spiega l'importanza di fornire al paziente tutta l'assistenza necessaria in modo tempestivo.

Cause di shock anafilattico

Le ragioni di questa condizione possono essere molto diverse. È consuetudine individuare alcuni dei suoi motivi principali:

1. Applicazione medicinaliè una delle cause più comuni di insorgenza e sviluppo di shock anafilattico. Può essere causato da antibiotici, in particolare penicillina, bicillina, streptomicina. Spesso le reazioni allergiche si verificano anche con la somministrazione iniziale di farmaci, perché quando entrano nel corpo umano, i farmaci entrano in contatto con sostanze proteiche senza alcuna difficoltà e formano determinati complessi che hanno proprietà sensibilizzanti. In questo caso, si verifica un'intensa formazione di anticorpi.
2. Un altro gruppo di ragioni è legato al fatto che il corpo umano potrebbe essere già stato sensibilizzato in anticipo, in particolare i prodotti alimentari potrebbero essere la ragione di ciò. Ad esempio, è ben assodato che le impurità della penicillina si trovano nel latte, lo stesso si può dire di alcuni vaccini. In alcuni casi si osserva una sensibilizzazione incrociata, il motivo è che molti farmaci sono combinati da caratteristiche allergizzanti simili.
3. Lo shock anafilattico può svilupparsi a causa dell'uso di alcune vitamine, in particolare questo vale per le vitamine del gruppo B e la carbossilasi.
4. Gli allergeni più forti sono considerati ormoni animali, come insulina, ACTH e altri, nonché preparati di iodio e sulfamidici. Inoltre, lo shock anafilattico può essere causato dal sangue e da alcuni suoi componenti, come sieri immuni e anestetici, di azione generale e locale.
5. La causa dello shock anafilattico possono essere i veleni di vari insetti che sono entrati nel corpo con punture di insetti (bombi, vespe, api). Anche vari alimenti come uova, noci, latte e pesce possono causare shock anafilattico.

Va tenuto presente che non ci sono cruciale la dose dell'allergene assunto. Può entrare nel corpo umano in vari modi, questi possono essere test diagnostici intradermici, unguenti usati, inalazioni e uso di farmaci per l'instillazione.

Shock anafilattico: sintomi

La definizione di shock anafilattico è piuttosto difficile, poiché la reazione è polimorfa. Ogni caso ha i suoi sintomi e sono strettamente correlati alla causa della condizione.

In base alla natura dei sintomi osservati, si distinguono tre forme di shock anafilattico:

1. Forma di fulmine. In questi casi, il paziente stesso non ha sempre il tempo di capire cosa gli sta succedendo esattamente. Dopo che l'allergene è entrato nel flusso sanguigno, la malattia si sviluppa rapidamente. Il tempo di sviluppo può essere limitato a due minuti. A partire dal sintomi caratteristici forma simile si possono notare sbiancamento della pelle e difficoltà di respirazione. A volte ci sono tutti i segni di morte clinica. Il paziente perde improvvisamente conoscenza e sviluppa insufficienza cardiaca. Spesso il risultato è la morte del paziente.
2. Forma pesante. I sintomi dello shock anafilattico si osservano dopo 5-10 minuti dopo che l'allergene è entrato nel flusso sanguigno. Il cuore di una persona inizia a ferire gravemente, soffoca e sente un'acuta mancanza d'aria. Dopo i primi sintomi, è urgente fornire al paziente il primo soccorso. Se il primo soccorso non viene fornito, la situazione può finire con la morte del paziente.
3. Forma media. Si osserva mezz'ora dopo che l'allergene è nel sangue. Il paziente sviluppa improvvisamente forti mal di testa, febbre, ci sono abbastanza dolori al petto. disagio. La morte in questi casi è relativamente rara.

I sintomi generali includono:

1. La comparsa di arrossamento sulla pelle, si verifica orticaria, il gonfiore è visibile sulla pelle.
2. A sintomi respiratori possono includere mancanza di respiro, rumori respiratori forti, gonfiore delle vie aeree superiori, attacchi asmatici, sensazioni di prurito al naso e attacchi di tosse.
3. I sintomi cardiovascolari includono disagio con palpitazioni, polso rapido. C'è la sensazione che il cuore sia pronto a "saltare" fuori dal petto, sembra girarci dentro. Dietro lo sterno inizia forte dolore e possibile perdita di coscienza.
4. I sintomi gastrointestinali sono caratterizzati da nausea, vomito associato a feci molli, crampi allo stomaco e striature sanguinolente nel vomito.
5. I sintomi neurologici possono essere descritti come sentimenti di ansia, agitazione intensa, panico e irrequietezza costante.

Di norma, lo shock anafilattico è accompagnato da una combinazione di una serie di sintomi. Raramente compaiono separatamente.

I primi sintomi di shock anafilattico

Sintomi simili si osservano più spesso entro mezz'ora dall'introduzione dell'allergene. A seconda della rapidità con cui si manifestano i sintomi, si può giudicare quanto grave sarà lo stato di shock. Più difficile è lo shock stesso, più difficile diventerà la prognosi dell'ulteriore quadro clinico. Ci sono molti casi di morte dopo la prima azione del farmaco.

Sono possibili varie variazioni del quadro clinico dello shock considerato, ma il suo sintomo più pericoloso, che è abbastanza difficile da prevedere in modo tempestivo, è il rapido collasso del cuore. All'inizio dello sviluppo del processo, il paziente avverte una debolezza generale, si avvertono sensazioni lancinanti al viso e punge anche fortemente al petto, sui palmi e sulla pianta dei piedi. Successivamente, c'è un rapido dispiegarsi del quadro clinico. La debolezza aumenta bruscamente, sullo sfondo c'è una pressione dietro lo sterno, il paziente inizia a perseguire varie fobie difficili da eliminare. Il paziente diventa improvvisamente bruscamente pallido, ne ha una grande quantità dolce freddo, ci sono dolori all'addome. Spesso c'è un rapido calo della pressione sanguigna, mentre il polso accelera e si indebolisce, sono possibili incontinenza urinaria involontaria e defecazione.

In alcuni casi, i sintomi iniziali dello shock analizzato nei pazienti sono stati tinnito, congestione, prurito su tutto il corpo, eruzioni cutanee, congiuntivite, gonfiore delle orecchie, della lingua, delle palpebre, dopo di che sono stati osservati collasso cardiaco e perdita di coscienza .

I sintomi iniziali dello shock in questione possono variare, ma c'è sempre uno molto brutto stato generale persona malata. Allo stesso tempo, ha urgente bisogno di fornirgli cure mediche di emergenza qualificate.

Il quadro clinico dello shock anafilattico è piuttosto tempestoso. C'è tensione e pressione nel petto, la respirazione diventa difficile e la persona si sente debole. Una persona inizia a sentirsi molto malata e stordita, si sente un forte calore in tutto il corpo. Una persona è malata, la sua vista si sta deteriorando, la sua lingua e gli arti diventano insensibili, le sue orecchie sono ostruite. La pelle su tutto il corpo inizia a prudere e su di essa appare l'edema.

Sintomi dopo shock anafilattico

Dopo l'inizio dello shock anafilattico, i pazienti sono spaventati e si mostrano grande ansia. Respirano abbastanza rumorosamente e il loro respiro può essere sentito da lontano. L'attività del cuore e dei vasi sanguigni dopo lo shock peggiora in modo significativo, la pressione sanguigna scende bruscamente, mentre il polso accelera e diventa debole, è scarsamente palpabile. Il paziente impallidisce bruscamente e rapidamente, compaiono cianosi e acrocianosi. Sono possibili gravi disturbi del microcircolo se il paziente ha avuto in precedenza malattia ischemica cuore, con possibile sviluppo di insufficienza coronarica. Il quadro clinico è significativamente aggravato.

Dopo lo shock anafilattico, sono possibili spasmi della muscolatura liscia, con conseguente broncospasmo. L'insufficienza respiratoria può essere dovuta ad angioedema della laringe. Aeree ostruzione, che è combinata con ipertensione polmonare e aumento della permeabilità vascolare. Il risultato può essere agitazione psicomotoria, che si trasforma in adinamia, nonché edema polmonare. Potrebbe esserci perdita di coscienza, accompagnata da minzione involontaria e defecazione. Condurre uno studio utilizzando un elettrocardiogramma consente di identificare interruzioni nei ritmi dell'attività cardiaca, sovraccarico di varie parti del cuore e insufficienza coronarica. Il cuore può fermarsi spontaneamente a causa di uno shock molto grave e rapido. In ogni decimo caso di shock anafilattico si nota un esito letale.

Shock anafilattico: pronto soccorso

Dovrebbe essere chiaro che l'assistenza per lo shock anafilattico è suddivisa in pre-medica, medica e trattamento ospedaliero. È consentito prestare il primo soccorso alle persone che si trovavano nelle immediate vicinanze della vittima nel momento in cui ha iniziato le reazioni allergiche. La prima cosa che dovrebbero fare è chiamare un'ambulanza.

Primo soccorso per shock anafilattico

Primo prima di assistenza medica nello shock anafilattico comprende:

1. Il paziente è posto sulla schiena, con una superficie piana orizzontale sotto di lui. Le sue gambe dovrebbero essere posizionate sopra il livello di tutto il corpo, quindi sotto di esse dovrebbe essere posizionato un rullo o un altro oggetto. Ciò è necessario per garantire il flusso sanguigno al cuore del paziente.
2. Per garantire il flusso di aria fresca al paziente, è necessario aprire una finestra o una finestra nella stanza.
3. La vittima dovrebbe sbottonarsi i vestiti, questo aiuterà a raggiungere il livello di libertà richiesto durante la respirazione.
4. Si raccomanda di monitorare attentamente che non ci sia nulla nella bocca della persona che possa interferire con la sua piena respirazione. Se una persona ha in bocca protesi rimovibili, è necessario rimuoverli. Se esiste la possibilità che la lingua di una persona malata cada, è necessario girare la testa di lato e cercare di posizionarla un po' più in alto. Se la vittima ha movimenti convulsi, si consiglia di mettere un oggetto precedentemente preparato tra le mascelle.
5. Nel caso in cui sia accertato con precisione il fatto della penetrazione nel corpo di un paziente di una sostanza che provoca una reazione allergica a causa di una puntura di insetto o di un'iniezione dispositivo medico, un laccio emostatico dovrebbe essere applicato sopra l'iniezione o l'area del morso, ha anche senso usare il ghiaccio in questo punto per limitare l'accesso dell'allergene al sangue.

Inoltre, per tutto il tempo fino all'arrivo di un'ambulanza, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente. Particolare attenzione sarà prestata ai suoi cambiamenti di respirazione, polso e pressione. Se è disponibile un antistaminico, deve essere convinto a prenderlo. Tavegil, Fenkarol e Suprastin sono adatti a questo. Dopo l'arrivo del team dell'ambulanza, è necessario fornire loro informazioni complete sull'ora esatta dell'inizio della reazione descritta nel paziente, sui suoi sintomi e sull'assistenza fornita.

Primo soccorso per shock anafilattico

Il primo soccorso nello sviluppo di uno shock anafilattico in un paziente gli viene fornito in un istituto medico fisso o da una squadra di ambulanze che è arrivata. L'assistenza medica comprende i seguenti passaggi:

1. Il paziente deve immettere una soluzione di adrenalina, una concentrazione dello 0,1%. La soluzione può essere somministrata sia per via endovenosa che intramuscolare, nonché sotto la pelle del paziente, a seconda delle circostanze. Nel caso in cui si noti anafilassi dopo iniezioni endovenose o di altro tipo, nonché dopo una puntura d'insetto, si consiglia di applicare una soluzione di adrenalina nel sito di penetrazione dell'allergene. La concentrazione è la seguente: un millilitro di adrenalina ogni dieci millilitri di soluzione. Fino a sei punti in un cerchio, 0,2 millilitri per punto.
2. Se l'allergene è entrato nell'organismo in un altro modo, l'adrenalina deve comunque essere somministrata, poiché è un antagonista diretto dell'istamina. Il farmaco garantisce il restringimento dei vasi sanguigni e riduce la permeabilità delle pareti di questi vasi. Inoltre, aumenta la pressione sanguigna. Mezaton e noradrenalina sono analoghi a questo rimedio. Possono essere utilizzati nei casi in cui l'adrenalina non è a portata di mano, ma è necessario fornire il primo soccorso per lo shock anafilattico. L'adrenalina non deve essere assunta più di due millilitri al giorno. La dose è meglio somministrata frazionata, per garantire l'uniformità dell'azione.
3. Oltre all'adrenalina, al paziente viene raccomandata l'introduzione di ormoni glucocorticoidi. Questi sono idrocortisone, desametasone, prednisone. Soprattutto, se la somministrazione è endovenosa, può essere somministrata per fleboclisi o getto. La riduzione deve essere diluita con una soluzione di cloruro di sodio.
4. Assicurarsi di somministrare al paziente un grande volume di liquido per via endovenosa. Ciò è dovuto alla natura dello shock anafilattico, che si basa su un'acuta mancanza di liquidi nel flusso sanguigno umano. Vi sono alcune differenze nella velocità di somministrazione della soluzione a bambini e adulti. Per un adulto, la soluzione può essere somministrata più velocemente che per un bambino.
5. Quando si fornisce assistenza medica di emergenza a un paziente con shock anafilattico, gli deve essere fornita l'inalazione di ossigeno attraverso una maschera e la respirazione libera. In caso di edema laringeo, deve essere eseguita una tracheotomia di emergenza.

Se è possibile stabilire l'accesso endovenoso, al paziente viene somministrato liquido già nelle prime fasi di assistenza medica. L'introduzione continua durante il trasporto istituto medico con unità di pronto soccorso e terapia intensiva.

Kit di pronto soccorso per shock anafilattico

Un kit di pronto soccorso completo per lo shock anafilattico richiede i seguenti farmaci:

• prednisolone, la cui azione è volta ad eliminare tutti i segni di shock, poiché il farmaco è simile alle sostanze prodotte dal corpo umano;
• un antistaminico, un farmaco antiallergico che impedisce al corpo di produrre istamina, un ormone responsabile di tali reazioni allergiche nel corpo;
• adrenalina, la cui azione è finalizzata al funzionamento dei muscoli del cuore;
• l'aminofillina, un rimedio che aiuta ad espandere i bronchi, oltre ai capillari, che aiuta a migliorare la saturazione di ossigeno nel sangue;
• difenidramina - un antistaminico con effetto calmante;
• inoltre, la cassetta del pronto soccorso dovrebbe comprendere i relativi materiali, come bende, ovatta, alcool, siringhe, cateteri e soluzione salina, tutto ciò che è necessario per la somministrazione dei farmaci al paziente.

Un kit di pronto soccorso con l'elenco descritto di farmaci dovrebbe essere presente in ogni studio medico per le procedure, nonché negli studi medici di varie imprese. La composizione della cassetta di pronto soccorso deve essere costantemente reintegrata secondo le ultime raccomandazioni del Ministero della Salute.

Trattamento dello shock anafilattico

Il trattamento dello shock anafilattico dovrebbe iniziare non appena si sospetta la condizione. Dovresti iniziare interrompendo l'assunzione dei farmaci che hanno causato lo sviluppo di questo processo. Se l'ago rimane nella vena. È meglio rimuovere la siringa e continuare la terapia attraverso l'ago. Se il problema è una puntura di insetto, dovresti rimuovere la sua puntura.

Quindi è necessario determinare con precisione il tempo di penetrazione dell'allergene nel corpo. In questo caso occorre tenere conto delle condizioni generali del paziente e considerare i primi fenomeni clinici. Quindi è necessario adagiare con cura il paziente e alzare gli arti. Assicurati di girare la testa da un lato mascella inferiore spingere oltre. Questa è una misura per prevenire la deglutizione della lingua e l'asfissia con masse di vomito. Se ci sono dentiere, dovrebbero anche essere rimosse. Per una valutazione generale delle condizioni del paziente, dovresti ascoltarlo, scoprire di cosa si lamenta, misurare la sua pressione. È necessario tenere conto della natura generale della mancanza di respiro del paziente. Quindi è necessario esaminare la pelle del paziente. Con una diminuzione della pressione sanguigna del 20%, esiste la possibilità di un ulteriore sviluppo dello shock.

Assicurarsi di garantire l'accesso dell'ossigeno al paziente. Successivamente, viene applicato un laccio emostatico al sito della successiva iniezione della soluzione. Il ghiaccio viene applicato nel sito di iniezione. Assicurati di iniettare con siringhe o per via sistemica. Ciò è necessario per l'eliminazione qualitativa del problema.

Se è necessario somministrare il medicinale attraverso gli occhi e il naso, è necessario prima sciacquarli. Quindi iniettare due gocce di adrenalina. Se somministrato per via sottocutanea, viene utilizzata una soluzione di adrenalina con una concentrazione dello 0,1%. Si diluisce in soluzione fisiologica. Il sistema deve essere preparato in anticipo prima dell'arrivo del medico. infusione endovenosa prevede l'introduzione di una soluzione di 400 millilitri. Con una puntura difficile, un'iniezione deve essere iniettata nell'area dei tessuti molli sotto la lingua.

Innanzitutto, secondo il principio del getto, quindi vengono gocciolati i glucocorticosteroidi. Il più comunemente usato è il prednisolone. Successivamente viene utilizzata la difenidramina, ad una concentrazione dell'1%, quindi tavegil. Tutte le iniezioni sono intramuscolari.

Principi di trattamento dello shock anafilattico

Di per sé, lo shock anafilattico o l'anafilassi è una condizione borderline, caratterizzata da una forma acuta del decorso. nessun impatto fattori esterni questo stato non scompare. L'aiuto al paziente dovrebbe essere fornito immediatamente, altrimenti è inevitabile una fine triste.

Molto spesso, lo shock è causato dal contatto ripetuto con un componente a cui il corpo umano non è disposto. In questi casi, una reazione allergica è un risultato comune a causa dell'elevata sensibilità. corpo umano. Tale condizione può essere innescata da varie sostanze, allergeni di origine proteica o polisaccaridica, nonché composti che si trasformano in allergeni dopo il contatto con le proteine ​​del corpo umano.

Trattamento dello shock anafilattico: farmaci

L'elenco dei farmaci per il trattamento dello shock anafilattico può apparire così:

• il prednisolone, un farmaco anti-shock a base di ormoni, riduce significativamente il rischio di shock e ha effetto dal primo minuto dopo l'iniezione;
• farmaci antistaminici, in particolare tavegil o suprastin, in grado di eliminare la suscettibilità ai recettori dell'istamina, che è la principale sostanza che viene rilasciata nel sangue dopo lo sviluppo di una reazione allergica;
• il farmaco ormonale adrenalina è necessario per stabilizzare il funzionamento del cuore in condizioni difficili;
• difenidramina, un farmaco antistaminico, la cui azione è doppia: aiuta a bloccare l'ulteriore sviluppo di reazioni allergiche e fornisce la soppressione dell'eccessiva eccitazione nervosa.

Oltre a questi fondi, è sempre necessario tenere a portata di mano siringhe della dimensione richiesta, alcool per pulire la pelle prima dell'iniezione, cotone idrofilo, garze e elastici, contenitori con soluzione fisiologica per infusioni endovenose.

Prevenzione dello shock anafilattico

La prevenzione dello shock anafilattico si riduce alle seguenti raccomandazioni:

1. Dovrebbero essere sempre a portata di mano i farmaci con cui è possibile fornire efficacemente il primo soccorso per lo shock anafilattico. Inoltre, è indispensabile poter utilizzare un iniettore automatico, con il quale viene iniettata l'adrenalina.
2. Dovresti ricorrere a metodi speciali protezione dalle punture di insetti. Non indossare abiti con una predominanza di colori vivaci, non usare il profumo inutilmente, non mangiare frutti acerbi per strada.
3. Cerca di evitare contatti inutili con potenziali allergeni quando possibile. Ciò richiede la capacità di valutare tempestivamente e correttamente i prodotti alimentari acquistati e le componenti che li compongono.
4. Se è necessario mangiare cibo fuori casa, è necessario assicurarsi che non contenga allergeni nella sua composizione.
5. Quando ci si trova in locali industriali, dovrebbe essere evitato il contatto con vari allergeni cutanei.
6. Periodicamente dovrebbero essere effettuati studi diagnostici preventivi con l'uso di sostanze radiopache. In questo caso è obbligatoria la somministrazione preliminare di ranitide, prednisolone, difenidramina e desametasone.

Nelle forme gravi di reazioni anafilattiche, i beta-bloccanti non devono essere utilizzati. Se c'è una tale necessità, è richiesto l'uso di droghe di un gruppo diverso.

Classificazione

13. Aterosclerosi. Epidemiologia, patogenesi. Classificazione. Forme cliniche, diagnostica. Il ruolo del pediatra nella prevenzione dell'aterosclerosi. Trattamento. Antilipidemici moderni.

2. I risultati di un esame obiettivo al fine di:

3. Risultati degli studi strumentali:

4. Risultati di ricerche di laboratorio.

15. Ipertensione arteriosa sintomatica. Classificazioni. Caratteristiche della patogenesi. Principi di diagnosi differenziale, classificazione, clinica, terapia differenziata.

16. Cardiopatia ischemica. Classificazione. Angina pectoris. Caratteristiche delle classi funzionali. Diagnostica.

17. Aritmie urgenti. Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, terapia d'urgenza. Trattamento. Wte.

18. Insufficienza cardiaca sistolica e diastolica cronica. Eziologia, patogenesi, classificazione, clinica, diagnostica. Trattamento. La moderna farmacoterapia dello scompenso cardiaco cronico.

19. Pericardite: classificazione, eziologia, caratteristiche dei disturbi emodinamici, clinica, diagnosi, diagnosi differenziale, trattamento, esiti.

II. trattamento eziologico.

VI. Trattamento della sindrome edemato-ascitica.

VII. Chirurgia.

20. Colecistite cronica e colangite: eziologia, clinica, criteri diagnostici. Trattamento nella fase di esacerbazione e remissione.

21. L'epatite cronica: eziologia, patogenesi. Classificazione. Caratteristiche dell'epatite virale cronica da farmaci, principali sindromi cliniche e di laboratorio.

22. Insufficienza epatica acuta, terapia d'urgenza. Criteri di attività del processo. Trattamento, prognosi. Wte

23. Malattia epatica alcolica. Patogenesi. Opzioni. Caratteristiche cliniche del corso. Diagnostica. Complicazioni. Trattamento e prevenzione.

24. Cirrosi epatica. Eziologia. Caratteristiche morfologiche, principali cliniche e

27. Dispepsia funzionale non ulcerosa, classificazione, clinica, diagnosi, diagnosi differenziale, trattamento.

28. Gastrite cronica: classificazione, clinica, diagnosi. Diagnosi differenziale con cancro allo stomaco, trattamento a seconda della forma e della fase della malattia. Metodi di trattamento non farmacologici. Wte.

29. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

30. Colite ulcerosa aspecifica e morbo di Crohn.

31. Sindrome dell'intestino irritabile.

32. Glomerulonefrite

33. Sindrome nefrosica: patogenesi, diagnosi, complicanze. Amiloidosi renale: classificazione, clinica, decorso, diagnosi, trattamento.

35. Pielonefrite cronica, eziologia, patogenesi, clinica, diagnostica (di laboratorio e strumentale), cura, prevenzione. Pielonefrite e gravidanza.

36. Anemia aplastica: eziologia, patogenesi, classificazione, clinica, diagnosi e diagnosi differenziale, principi di cura. Indicazioni per il trapianto di midollo osseo. Risultati.

Diagnosi differenziale dell'anemia emolitica a seconda della posizione dell'emolisi

38. Stati di carenza di ferro: carenza latente e anemia da carenza di ferro. Epidemiologia, eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi, trattamento e prevenzione.

39. Anemia da carenza di B12 e da carenza folica: classificazione, eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi, tattiche terapeutiche (saturazione e terapia di mantenimento).

41. Linfomi maligni non Hodgkin: classificazione, varianti morfologiche, clinica, trattamento. Risultati. Indicazioni per il trapianto di midollo osseo.

42. Le leucemie acute: eziologia, patogenesi, classificazione, ruolo dell'immunofenotipizzazione nella diagnosi di OL, clinica. Trattamento delle leucemie linfoblastiche e non linfoblastiche, complicanze, esiti, TEV.

44. La vasculite emorragica di Shenlein-Genoch: eziologia, patogenesi, manifestazioni cliniche, diagnosi, complicanze. Tattiche terapeutiche, risultati, WTE.

45. Trombocitopenia autoimmune: eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi, trattamento. Tattiche terapeutiche, risultati, osservazione dispensario.

47. Gozzo tossico diffuso: eziologia, patogenesi, clinica, criteri diagnostici, diagnosi differenziale, trattamento, prevenzione, indicazione al trattamento chirurgico. gozzo endemico.

48. Feocromocitoma. Classificazione. Clinica, caratteristiche della sindrome dell'ipertensione arteriosa. Diagnosi, complicazioni.

49. Obesità. Criteri, classificazione. Clinica, complicanze, diagnosi differenziale. Trattamento, prevenzione. Wte.

50. Insufficienza surrenalica cronica: eziologia e patogenesi. Classificazione, complicanze, criteri diagnostici, trattamento, TEV.

I. Primaria hnn

II. Moduli centrali nn.

51. Ipotiroidismo: classificazione, eziologia, patogenesi, manifestazioni cliniche, maschere terapeutiche, criteri diagnostici, diagnosi differenziale, trattamento, TEV.

52. Malattie dell'ipofisi: acromegalia e malattia di Itsenko-Cushing: eziologia, patogenesi delle principali sindromi, clinica, diagnosi, trattamento, complicanze ed esiti.

53. Sindrome di Itsenko-Cushing, diagnosi. Ipoparatiroidismo, diagnosi, clinica.

54. Periarterite nodosa: eziologia, patogenesi, manifestazioni cliniche, diagnosi, complicanze, caratteristiche del decorso e trattamento. Wte, esame clinico.

55. Artrite reumatoide: eziologia, patogenesi, classificazione, variante clinica, diagnosi, decorso e trattamento. Complicanze ed esiti, TEV ed esame clinico.

56. Dermatomiosite: eziologia, patogenesi, classificazione, principali manifestazioni cliniche, diagnosi e diagnosi differenziale, trattamento, TEV, esame clinico.

58. Sclerodermia sistemica: eziologia, patogenesi, classificazione, clinica, diagnosi differenziale, trattamento. Wte

I. A valle: acuto, subacuto e cronico.

II Secondo il grado di attività.

1. Massimo (III grado).

III. Per fasi

IV. Esistono le seguenti principali forme cliniche di ssd:

4. Sclerodermia senza sclerodermia.

V. Articolazioni e tendini.

VII. Danno muscolare.

1. Il fenomeno di Raynaud.

2. Lesione cutanea caratteristica.

3. Cicatrici della punta delle dita o perdita di materiale del tampone.

9. Patologia endocrina.

59. Osteoartrite deformante. Criteri di diagnosi, cause, patogenesi. Clinica, diagnosi differenziale. Trattamento, prevenzione. Wte.

60. Gotta. Eziologia, patogenesi, clinica, complicanze. diagnosi differenziale. Trattamento, prevenzione. Wte.

64. Alveolite esogena allergica e tossica, eziologia, patogenesi, classificazione, clinica, diagnosi, trattamento, TEV.

65. Asma bronchiale professionale, eziologia, varianti patogenetiche, classificazione, clinica, diagnosi, trattamento, principi di TEV.

68. Microelementosi tecnogene, classificazione, principali sindromi cliniche nelle microelementosi. Principi di diagnostica e terapia disintossicante.

69. Saturnismo moderno, eziologia, patogenesi, meccanismo d'azione del piombo sul metabolismo delle porfirine. Clinica, diagnosi, trattamento. Wte.

70. Intossicazione cronica da solventi organici aromatici. Caratteristiche della sconfitta del sistema sanguigno nella fase attuale. Diagnosi differenziale, trattamento. Wte.

76. Malattia da vibrazione da esposizione a vibrazioni generali, classificazione, caratteristiche del danno agli organi interni, principi di diagnosi, terapia, TEV.

Esame obiettivo

Dati di laboratorio

80. Crisi ipertensiva, classificazione, diagnosi differenziale, terapia d'urgenza.

81. Sindrome coronarica acuta. Diagnostica. Terapia d'urgenza.

83. Iperkaliemia. Cause, diagnosi, trattamento di emergenza.

84. Ipokaliemia: cause, diagnosi, trattamento d'urgenza.

85. Crisi del feocromocitoma, caratteristiche cliniche, diagnostica, trattamento di emergenza

86. Arresto cardiaco. Cause, clinica, misure urgenti

87. Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, cause, clinica, pronto soccorso

88. Insufficienza vascolare acuta: shock e collasso, diagnosi, pronto soccorso

90. Tela, cause, clinica, diagnostica, terapia d'urgenza.

I) per localizzazione:

II) in base al volume del danno al letto polmonare:

III) secondo il decorso della malattia (NA Rzaev - 1970)

91. Aneurisma aortico dissecante, diagnosi, tattica del terapeuta.

92. Tachicardia parossistica sopraventricolare: diagnosi, terapia d'urgenza.

93. Forme ventricolari delle aritmie, clinica, diagnostica, terapia d'urgenza.

94. Complicazioni del periodo acuto dell'infarto del miocardio, diagnosi, terapia d'urgenza.

95. Complicazioni del periodo subacuto dell'infarto del miocardio, diagnosi, terapia d'urgenza.

Domanda 96. Sindrome del seno malato, varianti, diagnosi, misure urgenti.

Domanda 97. Fibrillazione atriale. Concetto. Cause, varianti, criteri clinici ed ecg, diagnosi, terapia.

Domanda 98. Fibrillazione ventricolare e flutter, cause, diagnosi, terapia d'urgenza.

Domanda 99 Motivi, aiuto urgente.

102. Shock tossico-infettivo, diagnosi, clinica, terapia d'urgenza.

103. Shock anafilattico. Cause, clinica, diagnosi, pronto soccorso.

105. Avvelenamento da alcol e suoi surrogati. Diagnostica e terapia d'urgenza.

106. Edema polmonare, cause, clinica, pronto soccorso.

107. Stato asmatico. Diagnosi, trattamento di emergenza a seconda dello stadio.

108. Insufficienza respiratoria acuta. Diagnostica, terapia d'urgenza.

110. Sanguinamento polmonare ed emottisi, cause, diagnosi, trattamento d'urgenza.

112. Crisi emolitica autoimmune, diagnosi e terapia d'urgenza.

113. Coma ipoglicemico. Diagnostica, pronto soccorso.

114. Coma iperosmolare. Diagnostica, pronto soccorso.

2. Preferibilmente - il livello di lattato (frequente presenza combinata di acidosi lattica).

115. Coma chetoacidotico. Diagnosi, terapia d'urgenza, prevenzione.

116. Condizioni di emergenza nell'ipertiroidismo. Crisi tireotossico, diagnosi, tattiche terapeutiche.

117. Coma ipotiroideo. Cause, clinica, terapia d'urgenza.

118. Insufficienza surrenalica acuta, cause, diagnosi, trattamento d'urgenza.

119. Sanguinamento gastrico. Cause, clinica, diagnosi, terapia d'urgenza, tattica del terapeuta.

120. Vomito indomabile, trattamento d'urgenza per l'azotemia clorurata.

121) Insufficienza epatica acuta. Diagnostica, terapia d'urgenza.

122) Avvelenamento acuto con composti organoclorurati. Clinica, terapia d'urgenza.

123) Coma alcolico, diagnosi, terapia d'urgenza.

124) Avvelenamento con sonniferi e tranquillanti. Diagnostica e terapia d'urgenza.

Stadio I (avvelenamento leggero).

Stadio II (avvelenamento moderato).

III stadio (avvelenamento grave).

125. Avvelenamento da pesticidi agricoli. Condizioni di emergenza e cure urgenti. Principi di terapia antidotica.

126. Avvelenamento acuto con acidi e alcali. Clinica, pronto soccorso.

127. Insufficienza renale acuta. Cause, patogenesi, clinica, diagnostica. Farmacologia clinica dei medicinali d'urgenza e indicazioni per l'emodialisi.

128. Fattori di guarigione fisica: naturali e artificiali.

129. Galvanizzazione: azione fisica, indicazioni e controindicazioni.

131. Le correnti diadinamiche: azione fisiologica, indicazioni e controindicazioni.

132. Correnti impulsive di alta tensione e alta frequenza: effetto fisiologico, indicazioni e controindicazioni.

133. Correnti impulsive di bassa tensione e bassa frequenza: effetto fisiologico, indicazioni e controindicazioni.

134. Magnetoterapia: effetto fisiologico, indicazioni e controindicazioni.

135. Induttotermia: effetto fisiologico, indicazioni e controindicazioni.

136. Campo elettrico ad altissima frequenza: effetto fisiologico, indicazioni e controindicazioni.

140. Radiazione ultravioletta: effetto fisiologico, indicazioni e controindicazioni.

141. Ultrasuoni: azione fisiologica, indicazioni e controindicazioni.

142. Elioterapia e aeroterapia: effetti fisiologici, indicazioni e controindicazioni.

143. Acqua e termoterapia: effetto fisiologico, indicazioni e controindicazioni.

144. Principali fattori di ricorso. Indicazioni generali e controindicazioni per il trattamento sanatorio.

145. Località climatiche. Indicazioni e controindicazioni

146. Località balneari: indicazioni e controindicazioni.

147. Fangoterapia: indicazioni e controindicazioni.

149. I principali compiti e principi della competenza medica e sociale e della riabilitazione nella clinica delle malattie professionali. Significato socio-giuridico delle malattie professionali.

151. Coma: definizione, cause di sviluppo, classificazione, complicanze, disturbi delle funzioni vitali e modalità del loro sostegno nelle fasi dell'evacuazione medica.

152. Principi di base dell'organizzazione, della diagnosi e dell'assistenza medica d'urgenza per l'intossicazione professionale acuta.

153. Classificazione delle sostanze tossiche potenti.

154. Lesioni da sostanze velenose di azione velenosa generale: modi per influenzare il corpo, la clinica, la diagnosi, il trattamento nelle fasi dell'evacuazione medica.

156. Le malattie professionali come disciplina clinica: contenuto, compiti, raggruppamento secondo il principio eziologico. Principi organizzativi del servizio di patologia occupazionale.

157. Malattia acuta da radiazioni: eziologia, patogenesi, classificazione.

158. Terapia militare sul campo: definizione, compiti, fasi di sviluppo. Classificazione e caratteristiche della moderna patologia terapeutica da combattimento.

159. Il danno cardiaco primario nel trauma meccanico: tipi, clinica, trattamento nelle fasi dell'evacuazione medica.

160. Bronchiti professionali (polveri, tossico-chimiche): eziologia, patogenesi, clinica, diagnostica, perizia medica e sociale, prevenzione.

162. Annegamento e sue varietà: clinica, trattamento nelle fasi dell'evacuazione medica.

163. La malattia da vibrazione: condizioni di sviluppo, classificazione, principali sindromi cliniche, diagnostica, competenze mediche e sociali, prevenzione.

165. Avvelenamento da prodotti della combustione: clinica, diagnosi, trattamento nelle fasi di evacuazione medica.

166. Insufficienza respiratoria acuta, cause, classificazione, diagnosi, pronto soccorso nelle fasi di evacuazione medica.

167. Principali direzioni e principi di cura della malattia acuta da radiazioni.

168. Danno primario agli organi digestivi nei traumi meccanici: tipi, clinica, trattamento nelle fasi dell'evacuazione medica.

169. Principi di organizzazione e conduzione delle ispezioni preliminari (quando si fa domanda per un lavoro) e periodiche sul lavoro. Assistenza medica per i lavoratori dell'industria.

170. Patologia secondaria degli organi interni nel trauma meccanico.

171. Svenimento, collasso: cause di sviluppo, algoritmo diagnostico, pronto soccorso.

172. Insufficienza renale acuta: cause di sviluppo, clinica, diagnosi, pronto soccorso nelle fasi dell'evacuazione medica.

173. Danni ai reni nei traumi meccanici: tipi, clinica, pronto soccorso nelle fasi dell'evacuazione medica.

174. Le lesioni da radiazioni: classificazione, caratteristiche mediche e tattiche, organizzazione dell'assistenza medica.

175. L'asma bronchiale professionale: fattori produttivi eziologici, caratteristiche cliniche, diagnosi, competenze mediche e sociali.

176. Raffreddamento generale: cause, classificazione, clinica, trattamento nelle fasi dell'evacuazione medica

177. Lesioni da sostanze tossiche di azione asfissiante: modalità di esposizione al corpo, clinica, diagnosi, trattamento nelle fasi dell'evacuazione medica

1.1. Classificazione di s e txv di azione soffocante. Brevi proprietà fisiche e chimiche degli agenti soffocanti.

1.3. Caratteristiche dello sviluppo della clinica dell'avvelenamento con azione soffocante. Convalida dei metodi di prevenzione e trattamento.

178. Intossicazione cronica da idrocarburi aromatici.

179. Avvelenamento: classificazione delle sostanze tossiche, caratteristiche dell'inalazione, intossicazione orale e percutanea, principali sindromi cliniche e principi di trattamento.

180. Lesioni da sostanze tossiche di azione citotossica: modalità di esposizione al corpo, clinica, diagnosi, trattamento nelle fasi dell'evacuazione medica.

181. Le malattie professionali associate al sovraccarico fisico: forme cliniche, diagnostiche, competenze mediche e sociali.

183. Shock: classificazione, cause di sviluppo, cenni di patogenesi, criteri di valutazione della gravità, volume e natura delle misure antishock nelle fasi di evacuazione medica.

Domanda 184

185. Edema polmonare tossico: clinica, diagnosi, trattamento.

186. Le lesioni respiratorie primarie nei traumi meccanici: tipologie, clinica, trattamento nelle fasi di evacuazione medica.

189. Pneumoconiosi: eziologia, patogenesi, classificazione, clinica, diagnosi, complicanze.

103. Shock anafilattico. Cause, clinica, diagnosi, pronto soccorso.

Lo shock anafilattico è un tipo immediato di reazione immunitaria che si sviluppa quando un allergene viene introdotto ripetutamente nel corpo ed è accompagnato da danni ai suoi stessi tessuti.

Si precisa che lo sviluppo dello shock anafilattico richiede una preventiva sensibilizzazione dell'organismo con una sostanza in grado di provocare la formazione di anticorpi specifici, che, al successivo contatto con l'antigene, portano al rilascio di sostanze biologicamente attive che costituiscono i sintomi clinici di allergia, compreso lo shock. La specificità dello shock anafilattico risiede nei processi immunologici e biochimici che precedono la sua manifestazione clinica.

Nel complesso processo osservato nello shock anafilattico, si possono distinguere tre fasi:

Il primo stadio è immunologico. Copre tutti i cambiamenti nel sistema immunitario che si verificano dal momento in cui l'allergene entra nel corpo; la formazione di anticorpi e linfociti sensibilizzati e la loro combinazione con un allergene che è entrato ripetutamente o persiste nel corpo;

Il secondo stadio è patochimico, ovvero lo stadio di formazione dei mediatori. Lo stimolo per l'emergere di questi ultimi è la combinazione dell'allergene con anticorpi o linfociti sensibilizzati al termine della fase immunologica;

Il terzo stadio è fisiopatologico, ovvero lo stadio delle manifestazioni cliniche. È caratterizzato dall'azione patogena dei mediatori formati sulle cellule, sugli organi e sui tessuti del corpo.

Il meccanismo di reazione è alla base della patogenesi dello shock anafilattico. Reaginov è chiamato dal tipo di anticorpi - reagini coinvolti nel suo sviluppo. Le reazioni sono principalmente IgE, così come le immunoglobuline della classe G/IgG.

I mediatori delle reazioni anafilattiche includono istamina, serotonina, eparina, prostaglandine, leucotrieni, chinine, ecc.

Sotto l'influenza dei mediatori, aumenta la permeabilità vascolare e aumenta la chemiotassi dei granulociti neutrofili ed eosinofili, che porta allo sviluppo di varie reazioni infiammatorie. Un aumento della permeabilità vascolare contribuisce al rilascio di liquido dalla microvascolatura nei tessuti e allo sviluppo dell'edema. Si sviluppa anche il collasso cardiovascolare, che è combinato con la vasodilatazione. Una progressiva diminuzione della gittata cardiaca è associata sia ad un indebolimento del tono vascolare che allo sviluppo di ipovolemia secondaria a seguito di una perdita di plasma in rapido aumento.

Come risultato dell'esposizione ai mediatori, sia i bronchi grandi che quelli piccoli sviluppano un broncospasmo persistente. Oltre alla contrazione della muscolatura liscia dei bronchi, si notano gonfiore e ipersecrezione della membrana mucosa dell'albero tracheobronchiale. I suddetti processi patologici sono la causa dell'ostruzione acuta delle vie aeree. Il broncospasmo grave può trasformarsi in uno stato asmatico con lo sviluppo del cuore polmonare acuto.

quadro clinico. Le manifestazioni di shock anafilattico sono dovute a un complesso insieme di sintomi e sindromi. Lo shock è caratterizzato da rapido sviluppo, rapida manifestazione, gravità del decorso e conseguenze. Sul quadro clinico e la gravità del decorso dello shock anafilattico, il tipo di allergene non influisce.

Sono caratteristici vari sintomi: prurito della pelle o sensazione di calore in tutto il corpo ("come se fosse bruciato da un'ortica"), agitazione e ansia, insorgenza improvvisa di debolezza generale, arrossamento del viso, orticaria, starnuti, tosse , mancanza di respiro, soffocamento, paura della morte, sudore versato, vertigini, annebbiamento degli occhi, nausea, vomito, dolore addominale, voglia di defecare, feci molli (a volte mescolate a sangue), minzione involontaria, defecazione, collasso, perdita di coscienza. All'esame, il colore della pelle può cambiare: in un paziente con un viso pallido, la pelle acquisisce un colore grigio terroso con cianosi delle labbra e della punta del naso. Spesso si attira l'attenzione sull'iperemia della pelle del tronco, eruzioni cutanee come orticaria, gonfiore delle palpebre, labbra, naso e lingua, schiuma alla bocca, sudore freddo e umido. Gli alunni sono generalmente ristretti, quasi non reagiscono alla luce. A volte ci sono convulsioni toniche o cloniche. Il polso è frequente, di debole riempimento, nei casi più gravi diventa filiforme o non palpabile, la pressione sanguigna si abbassa. I toni cardiaci sono bruscamente indeboliti, qualche volta c'è un accento dell'II tono sull'arteria polmonare. Vengono registrati anche disturbi del ritmo cardiaco, alterazioni diffuse del trofismo miocardico. Sopra i polmoni a percussione - un suono con un'ombra di scatola, durante l'auscultazione - respirazione con un'espirazione prolungata, rantoli secchi sparsi. L'addome è morbido, doloroso alla palpazione, ma senza sintomi di irritazione peritoneale. La temperatura corporea è spesso elevata a numeri subfebrili Nello studio del sangue - iperleucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, neutrofilia pronunciata, linfo ed eosinofilia. Nelle urine, eritrociti freschi e alterati, leucociti, epitelio squamoso e calchi ialini.

La gravità di questi sintomi varia. Convenzionalmente, si possono distinguere 5 varianti delle manifestazioni cliniche dello shock anafilattico:

Con una lesione primaria del sistema cardiovascolare.

Con una lesione predominante dell'apparato respiratorio sotto forma di broncospasmo acuto (variante asfissia o asmatica).

Con una lesione primaria della pelle e delle mucose.

Con una lesione predominante del sistema nervoso centrale (variante cerebrale).

Con una lesione primaria degli organi addominali (addominali).

C'è un certo schema: meno tempo è trascorso dal momento in cui l'allergene entra nel corpo, più grave è il quadro clinico dello shock. La percentuale più alta di decessi si osserva con lo sviluppo dello shock dopo 3-10 minuti dal momento in cui l'allergene entra nel corpo, nonché con una forma fulminante.

Durante lo shock anafilattico, si possono osservare 2-3 onde di un forte calo della pressione sanguigna. Dato questo fenomeno, tutti i pazienti che hanno subito uno shock anafilattico dovrebbero essere ricoverati in ospedale. La possibilità di sviluppare reazioni allergiche tardive non è esclusa. Dopo lo shock, le complicazioni possono unirsi sotto forma di miocardite allergica, epatite, glomerulonefrite, neurite, danno diffuso al sistema nervoso, ecc.

Trattamento dello shock anafilattico

Consiste nel fornire assistenza urgente al paziente, poiché minuti e anche secondi di ritardo e confusione del medico possono portare alla morte del paziente per asfissia, grave collasso, edema cerebrale, edema polmonare, ecc.

Il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe essere assolutamente urgente! Inizialmente, è consigliabile somministrare tutti i farmaci anti-shock per via intramuscolare, cosa che può essere eseguita il più rapidamente possibile, e solo se la terapia è inefficace, la vena centrale deve essere perforata e cateterizzata. È stato notato che in molti casi di shock anafilattico, anche la somministrazione intramuscolare di agenti anti-shock obbligatori è sufficiente per normalizzare completamente le condizioni del paziente. Va ricordato che le iniezioni di tutti i farmaci devono essere effettuate con siringhe che non sono state utilizzate per somministrare altri farmaci. Lo stesso requisito si applica al sistema di infusione a goccia e ai cateteri al fine di evitare shock anafilattici ricorrenti.

Il complesso delle misure terapeutiche per lo shock anafilattico dovrebbe essere eseguito in una sequenza chiara e avere determinati schemi:

Innanzitutto è necessario adagiare il paziente, girare la testa di lato, spingere la mascella inferiore per prevenire la retrazione della lingua, l'asfissia e per prevenire l'aspirazione del vomito. Se il paziente ha una dentiera, deve essere rimossa. Fornire aria fresca al paziente o inalare ossigeno;

Iniettare immediatamente per via intramuscolare una soluzione allo 0,1% di adrenalina in una dose iniziale di 0,3-0,5 ml. È impossibile iniettare più di 1 ml di adrenalina in un punto, poiché, avendo un grande effetto vasocostrittore, inibisce anche il proprio assorbimento. Il farmaco viene iniettato frazionalmente di 0,3-0,5 ml in diverse parti del corpo ogni 10-15 minuti fino a quando il paziente non viene rimosso dallo stato collatoide. Gli indicatori di controllo obbligatori per l'introduzione dell'adrenalina dovrebbero essere indicatori di polso, respirazione e pressione sanguigna.

È necessario interrompere l'ulteriore assunzione dell'allergene nel corpo: interrompere la somministrazione del farmaco, rimuovere con cura la puntura con un sacco velenoso se un'ape ha punto. In nessun caso dovresti spremere la puntura o massaggiare il sito del morso, poiché ciò migliora l'assorbimento del veleno. Applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (pungente), se la localizzazione lo consente. Pungere il sito di iniezione (punture) con una soluzione allo 0,1% di adrenalina in una quantità di 0,3-1 ml e applicarvi del ghiaccio per prevenire un ulteriore assorbimento dell'allergene.

Quando si assume l'allergene per via orale, lo stomaco del paziente viene lavato, se le sue condizioni lo consentono;

Come misura ausiliaria per sopprimere una reazione allergica, viene utilizzata la somministrazione di antistaminici: 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o 2 ml di tavegil per via intramuscolare (per shock grave, per via endovenosa), nonché ormoni steroidei: 90- 120 mg di prednisolone o 8-20 mg di desametasone per via intramuscolare o endovenosa;

Dopo il completamento delle misure iniziali, è consigliabile perforare la vena e inserire un catetere per l'infusione di liquidi e farmaci;

Dopo l'iniezione intramuscolare iniziale di adrenalina, può essere somministrata lentamente per via endovenosa a una dose da 0,25 a 0,5 ml, precedentemente diluita in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. È necessario controllare la pressione sanguigna, il polso e la respirazione;

Per ripristinare il bcc e migliorare la microcircolazione, è necessario somministrare soluzioni di cristalloidi e colloidi per via endovenosa. Un aumento del BCC è la condizione più importante trattamento di successo ipotensione La quantità di liquidi iniettati e di sostituti plasmatici è determinata dal valore della pressione sanguigna, CVP e dalle condizioni del paziente;

Se persiste l'ipotensione persistente, è necessario effettuare un'iniezione a goccia di 1-2 ml di una soluzione di norepinefrina allo 0,2%.

È necessario garantire un'adeguata ventilazione polmonare: assicurarsi di aspirare il segreto accumulato dalla trachea e dalla cavità orale e inoltre, fino al sollievo di una condizione grave, eseguire l'ossigenoterapia; se necessario - IVL.

Con la comparsa della respirazione stridore e l'assenza dell'effetto di una terapia complessa, è necessario intubare immediatamente la trachea. In alcuni casi, secondo indicazioni vitali, si esegue una conicotomia;

I farmaci corticosteroidi vengono utilizzati fin dall'inizio dello shock anafilattico, poiché è impossibile prevedere la gravità e la durata di una reazione allergica. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa.

Gli antistaminici sono meglio somministrati dopo il ripristino dei parametri emodinamici, poiché non hanno un effetto immediato e non salvano la vita.

Con lo sviluppo dell'edema polmonare, che è una rara complicanza dello shock anafilattico, è necessario eseguire una terapia farmacologica specifica.

In caso di arresto cardiaco, assenza di polso e pressione sanguigna, è indicata la rianimazione cardiopolmonare urgente.

Per la completa eliminazione delle manifestazioni di shock anafilattico, la prevenzione e il trattamento di possibili complicanze, il paziente dopo il sollievo dei sintomi dello shock deve essere immediatamente ricoverato in ospedale!

Il sollievo di una reazione acuta non significa ancora il completamento con successo del processo patologico. È necessario monitorare costantemente il medico durante la giornata, poiché possono verificarsi ripetute condizioni collattoidi, attacchi asmatici, dolori addominali, orticaria, angioedema, agitazione psicomotoria, convulsioni, delirio, in cui è necessario un aiuto urgente. L'esito può essere considerato favorevole solo dopo 5-7 giorni dopo una reazione acuta.

Cuore polmonare acuto. Cause, clinica, diagnosi, terapia d'urgenza.

Cuore polmonare - un aumento e un'espansione delle parti destre del cuore a seguito di un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, che si è sviluppata a causa di malattie dei bronchi e dei polmoni, lesioni dei vasi polmonari o deformità di il petto. Cause del cuore polmonare: Le principali cause di questa condizione sono: 1. tromboembolismo massiccio nel sistema arterioso polmonare; 2. pneumotorace valvolare; 3. grave attacco prolungato di asma bronchiale; 4. polmonite acuta comune. Il cuore polmonare acuto è un complesso di sintomi clinici che si verifica principalmente a causa dello sviluppo dell'embolia polmonare (EP), nonché in una serie di malattie dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Negli ultimi anni si è assistito ad una tendenza al rialzo nell'incidenza del cuore polmonare acuto, associata ad un aumento dei casi di embolia polmonare. Il maggior numero di embolie polmonari si osserva in pazienti con malattie cardiovascolari (cardiopatia ischemica, ipertensione, cardiopatia reumatica, flebotrombosi). Il cuore polmonare cronico si sviluppa nell'arco di un certo numero di anni e si verifica all'inizio dell'insufficienza cardiaca e quindi con lo sviluppo dello scompenso. Negli ultimi anni, il cuore polmonare cronico è più comune, che è associato ad un aumento dell'incidenza di polmonite acuta e cronica, bronchite nella popolazione.

Sintomi del cuore polmonare:

Il cuore polmonare acuto si sviluppa entro ore o giorni ed è solitamente accompagnato da sintomi di insufficienza cardiaca. A tassi di sviluppo più lenti, si osserva una variante subacuta di questa sindrome. Il decorso acuto dell'embolia polmonare è caratterizzato dall'improvviso sviluppo della malattia sullo sfondo di un completo benessere. C'è una forte mancanza di respiro, cianosi, dolore al petto, agitazione. Il tromboembolismo del tronco principale dell'arteria polmonare rapidamente, entro pochi minuti a mezz'ora, porta allo sviluppo di uno stato di shock, edema polmonare. Durante l'ascolto, si sente un gran numero di rantoli secchi bagnati e sparsi. Una pulsazione può essere rilevata nel secondo o terzo spazio intercostale a sinistra. Caratterizzato da gonfiore delle vene cervicali, progressivo ingrossamento del fegato, dolore al sondaggio. Spesso c'è insufficienza coronarica acuta, accompagnata da dolore, disturbi del ritmo e segni elettrocardiografici di ischemia miocardica. Lo sviluppo di questa sindrome è associato al verificarsi di shock, compressione delle vene, ventricolo destro dilatato, irritazione dei recettori nervosi dell'arteria polmonare.

L'ulteriore quadro clinico della malattia è dovuto alla formazione di infarto del miocardio, caratterizzato dall'insorgenza o dall'intensificazione del dolore al petto associato all'atto di respirare, mancanza di respiro, cianosi. La gravità delle ultime due manifestazioni è inferiore rispetto alla fase acuta della malattia. Appare una tosse, solitamente secca o con scarso espettorato. Nella metà dei casi si osserva emottisi. Nella maggior parte dei pazienti, la temperatura corporea aumenta, di solito resistente agli antibiotici. L'esame rivela un aumento persistente frequenza cardiaca, indebolimento della respirazione e rantoli umidi sull'area interessata del polmone. Cuore polmonare subacuto. Il cuore polmonare subacuto si manifesta clinicamente con dolore improvviso moderato durante la respirazione, affanno e palpitazioni che passano rapidamente, svenimento, spesso emottisi, sintomi di pleurite. Cuore polmonare cronico. È necessario distinguere tra cuore polmonare cronico compensato e scompensato.

Nella fase di compenso, il quadro clinico è caratterizzato principalmente dai sintomi della malattia di base e dalla progressiva aggiunta di segni di ingrossamento del cuore destro. Un certo numero di pazienti ha una pulsazione nella parte superiore dell'addome. La principale lamentela dei pazienti è la mancanza di respiro, che è causata sia dall'insufficienza respiratoria che dall'aggiunta di insufficienza cardiaca.La mancanza di respiro aumenta con lo sforzo fisico, l'inalazione di aria fredda, in posizione supina. Le cause del dolore nella regione del cuore nel cuore polmonare sono i disturbi metabolici del miocardio e la relativa insufficienza della circolazione coronarica nel ventricolo destro allargato. Il dolore nella regione del cuore può anche essere spiegato dalla presenza di un riflesso coronarico polmonare dovuto all'ipertensione polmonare e allo stiramento del tronco dell'arteria polmonare. L'esame spesso rivela il blu. Un segno importante del cuore polmonare è il gonfiore delle vene giugulari. A differenza dell'insufficienza respiratoria, quando le vene giugulari si gonfiano durante l'inalazione, con il cuore polmonare le vene giugulari rimangono gonfie sia durante l'inalazione che l'espirazione. Caratterizzato da pulsazioni nella parte superiore dell'addome, dovute ad un aumento del ventricolo destro.

Le aritmie del cuore polmonare sono rare e di solito si verificano in combinazione con la cardiosclerosi aterosclerotica. La pressione sanguigna è generalmente normale o bassa. Mancanza di respiro in alcuni pazienti con una pronunciata diminuzione del livello di ossigeno nel sangue, in particolare con lo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia a causa di meccanismi compensatori. Si osserva lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. In un certo numero di pazienti si nota lo sviluppo di ulcere gastriche, che è associato a una violazione della composizione del gas del sangue e a una diminuzione della stabilità della mucosa dello stomaco e del sistema duodenale. I principali sintomi del cuore polmonare diventano più pronunciati sullo sfondo di un'esacerbazione del processo infiammatorio nei polmoni. Nei pazienti con cuore polmonare, c'è una tendenza ad abbassare la temperatura e, anche con un'esacerbazione della polmonite, la temperatura raramente supera i 37 ° C. Nella fase terminale, l'edema aumenta, c'è un aumento del fegato, una diminuzione della quantità di urina escreta, si verificano disturbi del sistema nervoso (mal di testa, vertigini, rumore nella testa, sonnolenza, apatia), che è associato a una violazione della composizione gassosa del sangue e l'accumulo di prodotti sotto-ossidati.

Cure urgenti.

Pace. Dare al paziente una posizione semiseduta.

Per dare una posizione elevata della parte superiore del corpo, inalazione di ossigeno, riposo completo, imposizione di lacci emostatici venosi agli arti inferiori per 30-40 minuti.

Per via endovenosa lentamente 0,5 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina o 1,0 ml di una soluzione allo 0,06% di corglicon in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina. Per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di promedol. Con ipertensione arteriosa - per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo (se il promedolo non è stato precedentemente somministrato) o 2-4 ml di una soluzione al 2% di papaverina, se non vi è alcun effetto - gocciolare per via endovenosa 2-3 ml di una soluzione al 5% di pentamina in 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, dosando la velocità di somministrazione sotto il controllo della pressione sanguigna. Con ipotensione arteriosa (BP inferiore a 90/60 mm Hg, Art.) - per via endovenosa 50-150 mg di prednisolone, in caso di inefficacia - per via endovenosa 0,5-1,0 ml di soluzione di mezaton all'1% in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5% (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) o 3-5 ml di soluzione di dopamina al 4% in 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.