Minzione spontanea. Prevenzione della minzione incontrollata

L'escrezione involontaria di urina (incontinenza urinaria) è un problema per molte donne e non solo in età avanzata. Sebbene il problema sia spesso associato all'invecchiamento urogenitale, la medicina moderna afferma che anche le giovani donne che sono semplicemente abituate a conviverci ne soffrono e si rivolgono alle istituzioni mediche solo dopo aver raggiunto una certa età. Esistono soluzioni molto efficaci per eliminare una malattia come l'incontinenza urinaria o l'urgenza di urinare troppo frequente, dai cambiamenti nelle abitudini alimentari al trattamento farmacologico e chirurgico.

Cause e tipi di incontinenza

Più del 50% delle donne non parla mai di questo problema. Questo fatto è stato confermato dal Dr. Milan Stankovic, ginecologo americano di Messina (New York, USA). Il Dr. Stankovic, esperto in chirurgia laparoscopica e vaginale minimamente invasiva e nel trattamento chirurgico dell'incontinenza urinaria e del prolasso degli organi pelvici con impianti sintetici, avverte che a volte i sintomi dell'incontinenza urinaria possono indicare qualche malattia grave (neurologica, come la sclerosi multipla o il presenza di tumori maligni). La fuoriuscita involontaria di urina può verificarsi a qualsiasi età (sia i sessi che i bambini). Milan Stanković sottolinea inoltre che nei casi di giovani donne è necessario un esame completo per stabilire le cause della malattia. Allo stesso tempo, negli anziani, questa malattia è solitamente causa di una sindrome complessa causata da numerosi fattori (patologia neuro-urinaria, età, presenza di altre malattie, effetti collaterali di alcuni farmaci...).

Disponibilità e consapevolezza a urinare, parte del ciclo naturale di riempimento e svuotamento della vescica e alcuni riflessi nervosi. Le caratteristiche individuali esistono certamente e gli esperti continuano a discutere su limiti che possono essere descritti come "normali", ma si può ancora dire che siano un segno che c'è un problema se una persona ha bisogno di urinare più di due volte in una notte, e otto volte durante il giorno.

Esistono diversi tipi di incontinenza urinaria. Le emergenze (stimolanti) e l'incontinenza da stress erano le più comuni e insieme possono apparire come incontinenza mista e ci sono forme rare come l'overflow indotto da farmaci o la reazione neurogena.

L'incontinenza o uno stimolo noto anche come iperattiva o "vescica nervosa" si verifica nel 22% dei casi. I pazienti lo descrivono come un bisogno imprevedibile, urgente e urgente ("devi andare, devi andare"), che viene spesso ignorato quando esci di casa o vicino al bagno, poiché presumono che non sia un problema da sopportare.

Quanto sia importante per la diagnosi e il trattamento dell'incontinenza urinaria, ha affermato il dottor Milan Stankovic per verificare le abitudini alimentari del paziente. Nei casi in cui un'infezione è la causa dell'incontinenza urinaria, assicurati di controllare cosa sta usando il paziente nella dieta, perché alcuni cibi e bevande possono essere irritanti per la vescica. Si tratta di alcol, caffè e altre bevande contenenti caffeina (cola), pomodori, ketchup, limone, arancia e altri agrumi. La nostra fonte ha riferito che tali pazienti dopo il trattamento chirurgico dell'incontinenza urinaria non presentavano sintomi irritanti, ma dopo sei mesi si sono verificati episodi ricorrenti di minzione involontaria. I risultati dello studio hanno mostrato che il paziente ha iniziato a bere Pepsi-Cola regolarmente, il problema si risolve semplicemente eliminando la bevanda con caffeina dalla sua dieta.

L'urina da stress è un problema nella metà dei pazienti con incontinenza urinaria (49%) e si verifica quando i muscoli e i tessuti attorno a una vescica piena non si contraggono a causa dell'aumento della pressione ("stress") nell'addome. In questi casi, l'escrezione involontaria di urina era causata da tosse, starnuti, risate, corsa, sollevamento di pesi. La quantità di urina rilasciata può variare da poche gocce a una grande quantità.

Fisiopatologia della minzione involontaria

Tipicamente, la ritenzione urinaria può essere raggiunta fintanto che l'uretra (uretra) aumenta la pressione del fluido nella vescica. La ridotta capacità di mantenere la pressione uretrale richiesta è solitamente il risultato di un disturbo anatomico o neurologico.

La continenza anatomica è una condizione vitale per la parete anteriore della vagina e del tessuto connettivo, costituita da un pilastro stabile su cui poggia l'uretra. Quando la pressione aumenta nella vescica o nello stomaco, l'uretra prende il suo posto, che chiude il lume dell'uretra e mantiene la pressione al suo interno. Tuttavia, se le strutture portanti sono indebolite, l'uretra perde trazione e il normale meccanismo di continenza è compromesso. Contribuiscono all'indebolimento dell'uretra supporta la gravidanza (e il parto), l'invecchiamento e lo stress ripetitivo del pavimento pelvico (sollevamento, tosse cronica, obesità) e possibilmente un fattore genetico (mancanza di collagene nel tessuto connettivo).

Tra i semplici test diagnostici che vengono utilizzati quando si considera la pratica dell'uroginecologia figurano il test della tosse (il paziente tossisce affinché il medico determini il potenziale per la minzione controllata) e il cosiddetto test Q-Tip, che si basa sulla "tendenza " dell'orecchio con bastoncini convenzionali posti nello sfintere urinario. , oltre alla tosse, il medico nota il "comportamento" della vescica. L'analisi delle urine (urinocoltura) indica solitamente se si sospetta un'infezione delle vie urinarie, mentre il test urodinamico, che registra una serie di parametri nella fase di riempimento e svuotamento della vescica, viene eseguito prima di un intervento chirurgico o di casi diagnostici ambigui. Anche la valutazione dell'urina residua (urina che rimane in vescica dopo la minzione) è molto importante per la diagnosi, poiché nella normale ritenzione dal 10 al 15% di urina.

Trattamento

A seconda del tipo di incontinenza urinaria, il trattamento può essere non farmacologico, farmacologico e chirurgico. Il Dr. Stankovic osserva che in molti casi il trattamento farmacologico o chirurgico può essere evitato modificando lo stile di vita (controllo del peso ed evitando il fumo, alcol e caffeina) e cambiamenti nella dieta.

Una buona terapia per l'incontinenza da stress, i cosiddetti esercizi di Kegel per i muscoli pelvici nella parte inferiore, che si possono fare con discrezione anche in società. Il dottor Stankovich raccomanda anche di "allenare" la vescica sotto forma di un graduale aumento degli intervalli tra la minzione, da una a due e, se possibile, fino a tre ore. L'incontinenza da stress e le supposte vaginali curano dispositivi flessibili in silicone che vengono inseriti nella vagina, ma la nostra fonte afferma che un gran numero di pazienti, soprattutto quelli più giovani, non sono soddisfatti dei loro risultati. In caso di urina di emergenza (irritante), viene applicata anche la stimolazione elettrica. Esistono diversi tipi e uno di questi è la creazione di un impianto spinale ambulatoriale, che stimola i nervi nella parte bassa della schiena e quindi colpisce l'uretra.

Il trattamento chirurgico dell'incontinenza urinaria è il trattamento più efficace, anche in età avanzata, osserva Stankovic che dovrebbe essere lasciato per un po' dopo il parto, la gravidanza e il parto, perché possono compromettere le prestazioni. Molto spesso, questi sono sintomi articolari di prolasso (caduta) degli organi pelvici e incontinenza urinaria. In questi casi, il trattamento chirurgico prevede il posizionamento di una rete sintetica e le procedure "Sling" - TVT (Tensioni senza nastro vaginale) e TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMK (Marshall-Marchetti-Kranz). Si tratta di interventi chirurgici che stabiliscono una normale relazione tra l'uretra e la vescica e che possono essere invasivi (IMC) o minimamente invasivi (TVT). Secondo recenti studi negli Stati Uniti, l'imbracatura TOT entro un anno dall'intervento chirurgico, le valutazioni soggettive dei pazienti, hanno apportato miglioramenti significativi nell'80% dei casi e il TBT nel 60% dei casi.

Il fenomeno dell'incontinenza urinaria per le persone sta diventando un problema sociale e igienico. Questo problema è comune in tutto il mondo a tutti i segmenti della popolazione. Ci sono molte cause che causano questa patologia e, di conseguenza, diversi modi per trattare questa spiacevole condizione. Sono stati sviluppati mezzi meccanici per la continenza urinaria e l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, nonché forniture igieniche che possono facilitare la cura dei pazienti con questo disturbo.

Informazione Generale

L'incontinenza urinaria (incontinenza) è la minzione incontrollata, che si manifesta sia esternamente (incontinenza uretrale) che interna deflusso di urina (intrauretrale). La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, più spesso nelle donne. Questa patologia non porta a gravi disturbi nel funzionamento del corpo, ma per questo una persona non è in grado di condurre una vita normale, non è possibile rimanere a lungo in un luogo pubblico o fare lunghe passeggiate. Questa situazione provoca anche disagio ai propri cari. Ma i pazienti raramente chiedono aiuto, perché considerano questa condizione irreversibile o temporanea. Alcuni sono semplicemente imbarazzati ad andare dal medico, e infatti la fornitura di assistenza all'inizio ha un effetto positivo sull'esito della malattia.

Classificazione

Esistono due tipi di incontinenza: uretrale e intrauretrale. L'incontinenza uretrale o lo svuotamento naturale è più comune. L'incontinenza intrauretrale comporta la fuoriuscita di urina in modo innaturale all'interno del corpo. Poiché la minzione involontaria può essere causata da molti fattori, la classificazione di questo fenomeno è ampia. A seconda delle cause, si distinguono questi tipi di incontinenza urinaria:

• imperativo;
• extrauretrale (incontinenza urinaria a goccia);
• stressante;
• funzionale;
• perdita dopo lo svuotamento;
• enuresi (enuresi notturna);
• incontinenza urinaria mista.

La gravità dell'incontinenza urinaria è classificata in 4 fasi cliniche. Nella 1a fase, il rilascio di liquido è di 2 ml / giorno. Lo stadio 2 è caratterizzato da una perdita fino a 10 ml/die. Fase 3 - fino a 50 ml e fase 4 - più di 50 ml / giorno. Il grado di incontinenza urinaria nelle donne si distingue per il numero di prodotti per l'igiene necessari. Ad esempio, se 2 pastiglie sono sufficienti al giorno, allora questo è un grado lieve, 2-4 pastiglie - medio e più di 5 pastiglie - un grado grave. L'incontinenza urinaria durante il giorno superiore a 400 ml è la base per emettere una disabilità.

incontinenza da stress

Un aumento della pressione intrauterina provocato da tosse, risate, respiro affannoso, sollevamento di carichi pesanti e forte sforzo fisico può causare incontinenza urinaria. La patologia si sviluppa a causa di un disturbo nel lavoro dei muscoli del sistema urinario e dello sfintere uretrale. In questo caso, la vescica non è in grado di controllare l'incontinenza, quindi, con una minzione stressante, non c'è bisogno di svuotare.

La disfunzione dello sfintere può essere acquisita o congenita. Negli uomini, la violazione nella maggior parte dei casi è provocata dalla prostatectomia (chirurgia radicale per il cancro alla prostata). In una donna, una violazione della funzione dello sfintere è associata a una rottura oa un'incisione imprecisa del perineo durante il parto. Comune a entrambi i sessi e causa comune di incontinenza da stress è la perdita di elasticità e l'indebolimento del tono muscolare con l'età.

incontinenza funzionale

A differenza dell'incontinenza da stress, con l'incontinenza funzionale, una persona, a causa di disturbi mentali o fisici, non è in grado di astenersi dallo svuotarsi. Questo tipo include l'enuresi negli adulti e l'incontinenza urinaria imperativa. L'enuresi è caratterizzata da incontinenza urinaria durante il sonno (principalmente di notte). Meno comunemente, la produzione di urina si verifica al mattino. La malattia è spesso osservata nei bambini, a seconda della psicosomatica del bambino. Le persone che hanno avuto pipì a letto da bambini spesso sviluppano problemi urinari in età adulta.

Patologia mista

L'osservazione di due o più tipi di incontinenza in un paziente è chiamata mista. Questo tipo di incontinenza colpisce principalmente le donne anziane. Gli uomini soffrono di incontinenza da trabocco a causa della disfunzione della ghiandola prostatica, cioè molta urina si accumula nella vescica a causa di un deflusso alterato, che provoca grave distensione e svuotamento incontrollato.

Cause e sintomi dell'incontinenza

Perché si verificano questi arresti anomali? Le cause dell'incontinenza urinaria sono diverse e la psicosomatica gioca un ruolo importante nell'insorgenza, insieme a disturbi neurologici e anomalie nella struttura degli organi. L'incontinenza urinaria può essere causata da lesioni, cambiamenti nella struttura degli ureteri e dell'uretra, malattie infiammatorie, cambiamenti legati all'età, tumori e altri fattori.

I sintomi dell'incontinenza uretrale si manifestano con perdite o minzione involontaria, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, incontinenza urinaria durante il sonno. L'incontinenza intrauritaria si verifica con una struttura anatomica anormale, traumi, anche durante operazioni o procedure endoscopiche. La condizione si manifesta con una sensazione di pienezza nella cavità addominale, gonfiore e urina dalla vagina.

Fattori di rischio

Le donne, le persone con malattie neurologiche o anomalie della struttura anatomica, impegnate in lavori fisici pesanti, hanno maggiori probabilità di sviluppare incontinenza. La minzione involontaria può essere causata da operazioni sugli organi del sistema urinario, esposizione alle radiazioni, danni alle terminazioni nervose e ai muscoli del pavimento pelvico. I fattori che contribuiscono includono:

• età avanzata;
• sovrappeso;
• deviazioni psicologiche;
• menopausa;
• ictus;
• prostatite;
• alcolismo;
• prendendo alcuni farmaci.

Complicazioni

La principale complicazione della minzione spontanea sono i cambiamenti negativi nello stile di vita. Con una tale patologia, le possibilità di scelta di un lavoro sono limitate e, nei casi più gravi, si deve rinunciare al lavoro. L'autocontrollo nella sfera sociale può portare a crolli emotivi e depressione. Esiste il rischio di infezione delle basse vie urinarie.

In alcune persone, insieme all'incontinenza, si verifica lo svuotamento involontario del retto. Nei pazienti costretti a letto, tale violazione provoca la comparsa di piaghe da decubito. L'assistenza ai pazienti con incontinenza urinaria e fecale comprende molteplici procedure igieniche, cambio del pannolino e ginnastica per lo sfintere anale e uretrale.

Diagnostica

Il problema principale nella diagnosi dell'incontinenza è la conferma dell'incontinenza, l'identificazione dei fattori che contribuiscono, la determinazione del tipo e della causa dell'evento. Quando si esamina un paziente, viene utilizzata una tattica di interrogatorio attiva, durante la quale scoprono quando è iniziata l'incontinenza, se c'è minzione in un sogno. Ciò che contribuisce alla fuoriuscita di urina o allo svuotamento avviene in modo incontrollabile, a quale ora del giorno, al mattino o alla notte. Scopri il dolore, la disfunzione dell'intestino, la quantità di liquidi consumati e la presenza di enuresi in passato. Al paziente viene chiesto di completare un diario urinario e di conservarlo per almeno 3 giorni. Il diario è un elenco che indica il tempo di svuotamento. Nelle donne, la condizione degli organi del pavimento pelvico è attentamente studiata. Un dispositivo ad ultrasuoni controlla la presenza e il volume di urina residua. Vengono inoltre eseguiti esami di laboratorio, inclusi esami delle urine e del sangue.

Cosa può aiutare con l'incontinenza urinaria?

Eliminiamo l'incontinenza generale durante l'infiammazione con metodi popolari. Per il trattamento viene utilizzato un decotto di erba di San Giovanni, lo bevono al mattino a stomaco vuoto per un mese. I semi di aneto preparati sono considerati un rimedio efficace per l'incontinenza. Prima di determinare il metodo di trattamento, è necessario eliminare i fattori che contribuiscono e provocano l'insorgenza della malattia. La risposta alla domanda su come trattare l'incontinenza urinaria è semplice. A volte per questo basta rinunciare alle cattive abitudini, rivedere la dieta o ridurre l'attività fisica. Spesso è necessario trattare l'infiammazione e le infezioni, per le quali vengono utilizzati antibiotici. Potrebbe essere necessario regolare i livelli di estrogeni. I disturbi urinari vengono trattati nei seguenti modi:

• trattamento farmacologico;
• trattamento chirurgico;
• psicoterapia;
• terapia non farmacologica (fisioterapia).

Terapia medica e farmaci

Quando viene diagnosticata un'infezione, viene prescritto un ciclo di antibiotici. Sono in grado di curare rapidamente la cistite ed eliminare i batteri nocivi nell'intestino che causano perdite. Fondamentalmente, viene prescritto un antibiotico che non ha un effetto sistemico, tali farmaci includono la norfloxacina. Il trattamento dell'incontinenza urinaria con i farmaci è un metodo comune e prioritario che elimina l'incontinenza urgente. I farmaci per l'incontinenza urinaria aumentano la capacità della vescica, riducono la frequenza della minzione, soprattutto notturna, e bloccano le contrazioni involontarie del detrusore. Tutte queste qualità sono possedute dai farmaci anticolinergici. Questi includono medicinali come Driptan e Detruzitol.

Questi farmaci agiscono sul sistema nervoso e influenzano la fibra muscolare e, come tutti questi farmaci, hanno effetti collaterali. Le persone con malattie del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare devono prestare molta attenzione quando assumono questi farmaci. La dose e gli stessi farmaci per l'incontinenza urinaria sono prescritti solo dal medico dopo tutti gli esami e le prove necessarie, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Psicoterapia

Questa tecnica ipnotica è utilizzata principalmente per l'enuresi. La sua essenza sta nel suggerire al paziente che sentirà sicuramente il bisogno di svuotarsi in un sogno e svegliarsi. Affinché il paziente ricordi bene queste informazioni a livello inconscio, si raccomanda al personale medico o ai parenti di svegliarlo alla stessa ora di notte. I metodi di autoipnosi vengono utilizzati quando il paziente stesso si convince della capacità di eseguire la minzione controllata.

Trattamento chirurgico

I metodi operativi di trattamento sono usati in forme gravi. Esistono tali tipi di chirurgia: sospensione, imbracatura e plastica. Le operazioni di sospensione vengono utilizzate per il prolasso degli organi pelvici, questi vengono riportati nella loro posizione normale e in questo modo aiutano a trattenere l'urina. Le donne subiscono un intervento di chirurgia plastica per rafforzare le pareti della vagina. Gli interventi chirurgici con imbracatura vengono eseguiti su donne con incontinenza urinaria da stress. Consiste nel tenere e fissare una cintura di fibre sintetiche o proprie sotto l'uretra, che si traduce in un aumento della pressione intrauretrale. Per gli uomini, durante tale operazione, viene installato uno sfintere uretrale artificiale.

Fisioterapia ed esercizio fisico

I metodi fisioterapici ausiliari includono l'elettroforesi del farmaco, il rilassamento dei muscoli dell'urea, la terapia con paraffina, la terapia ad ultrasuoni. Phys. gli esercizi sono usati per tutti i tipi di incontinenza urinaria e consistono nell'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico. Esistono diversi modi per rafforzare i muscoli, ma la tecnica di Kegel è la più efficace.

La tecnica di Kegel consiste nell'allenare i muscoli dello sfintere anale e della vagina. Il paziente stringe lo sfintere anale 10 volte in 30 secondi o lo tiene premuto per 15-20 secondi. La stessa ginnastica può aiutare a rafforzare i muscoli della vagina. Le donne possono complicare la ginnastica con l'aiuto di simulatori originali - coni vaginali - pesi ovali o rotondi in silicone medico, di peso diverso. Con il loro aiuto, i muscoli del pavimento pelvico vengono rapidamente ripristinati, l'incontinenza da stress viene eliminata. Adatto dopo il parto.

Una combinazione di esercizi di Kegel e allenamento della vescica

Con l'incontinenza, viene mostrata una combinazione di esercizi di Kegel con l'uso di farmaci terapeutici e l'allenamento della vescica. Questa combinazione suggerisce un trattamento conservativo.

L'allenamento della vescica consiste nell'osservare il regime di minzione e nello sforzo di portarlo a un ritmo salutare, quando la minzione si verifica non più di 8 volte al giorno. Il regime è determinato dal medico in consultazione con il paziente. Il paziente deve tenere un diario e aumentare gradualmente l'intervallo di tempo tra la minzione di alcuni minuti. Un otturatore uretrale (uno speciale strumento meccanico) può aiutare le donne in questa tecnica e fermare la minzione involontaria nella vita di tutti i giorni.

Prevenzione

Il problema della minzione involontaria può essere prevenuto aderendo al giusto stile di vita ed evitando l'abuso di alcol e il fumo. È necessario monitorare lo stato di salute e consultare un medico in tempo. È importante che le donne non sollevino pesi, visitino regolarmente un ginecologo. Fai esercizi di Kegel per allenare i muscoli dello sfintere. Alle persone inclini all'incontinenza non è raccomandato di affaticarsi eccessivamente, bere costantemente tè, caffè e usare diuretici con cautela.

L'urgenza di urinare negli uomini e nelle donne è un problema estremamente delicato causato da una serie di cause specifiche e che richiede un trattamento complesso a lungo termine. L'incontinenza è ancora considerata qualcosa di particolarmente vergognoso, spiacevole.

I pazienti cercano di affrontare il problema da soli, nascondendo accuratamente il problema agli altri. Purtroppo la procrastinazione e la sperimentazione della propria malattia non fanno che aggravare la condizione patologica.

La minzione incontrollata è definita da molti un problema "puramente femminile". Per tutta la vita, una donna si trova in varie condizioni che influiscono negativamente sulla sua salute: dalle infezioni pregresse alle gravidanze multiple.

La minzione volontaria nelle donne è un processo di minzione, che una donna è più o meno in grado di controllare, evitando situazioni di disagio. I punti principali che contribuiscono allo sviluppo dell'incontinenza nella donna:

1. Climax. Durante questo periodo, l'intero corpo viene ricostruito. Manifestazioni disfunzionali dovute a cambiamenti nello stato ormonale si osservano in molti organi e sistemi. L'impulso improvviso e incontrollabile di urinare nelle donne è uno dei tipi più comuni di disturbi;
2. Età anziana. Con l'età, il tono della vescica diventa più debole. Tali cambiamenti non possono essere posizionati come una malattia. Si tratta di trasformazioni irreversibili legate all'età. Tuttavia, se il liquido urinario fuoriesce durante la tosse o gli starnuti nelle donne, e talvolta anche in uno stato di completo riposo, si tratta di una condizione patologica che deve essere immediatamente eliminata;
3. Gravidanza multipla, portatrice di un grande feto. Tanta gravidanza nella storia della vita di una donna. In questo caso, la minzione involontaria durante il sonno e durante i momenti di attività fisica si verifica a causa di un intenso stress sugli organi, nonché di cambiamenti avversi dello stato ormonale;
4. Operazioni durante le quali potrebbero danneggiare i tessuti e le strutture degli organi pelvici, interessando in un modo o nell'altro le strutture della vescica;
5. Lesioni perineali di varia gravità. Le cause della minzione involontaria nei pazienti possono risiedere in un danno al tessuto nervoso responsabile dell'innervazione della vescica;
6. Obesità (stadio 3 o 4);
7. Spesso l'incontinenza urinaria può verificarsi a causa di traumi o estesi processi infiammatori localizzati nel midollo spinale;
8. Sollevamento frequente di carichi pesanti (vita pesante o modalità di lavoro speciale);
9. Diabete;
10. cistite cronica;
11. Complicazione postpartum che colpisce negativamente il sistema urinario;
12. costipazione prolungata;
13. Patologie specifiche del sistema nervoso centrale.

Cause di perdita di urina negli uomini

La minzione involontaria o la perdita cronica di urina non è così comune negli uomini come nelle donne. Le ragioni principali che portano allo sviluppo di una tale condizione patologica:

• Processi oncologici nella ghiandola prostatica;
• IPB;
• Specifici processi ipertrofici nella ghiandola "maschile";
• Deformazioni naturali dell'età;
• Lesioni degli organi pelvici;
• Precedenti interventi chirurgici e manipolazioni chirurgiche sugli organi pelvici;
• Cambiamenti neurologici (durante il sonno, gli uomini possono espellere involontariamente grandi quantità di urina);
• processi infettivi;
• Il rilascio imperativo di liquido urinario può diventare un compagno permanente dello stress cronico negli uomini a qualsiasi età.

Vale la pena notare che la minzione involontaria in grandi e piccole quantità nelle donne e negli uomini, qualunque sia la ragione, porta un enorme disagio psicologico. Prima il paziente consulta un medico e spiega l'essenza dei suoi problemi, prima sarà possibile sbarazzarsi della malattia e di tutte le conseguenze negative.

I principali tipi di patologia

Considerando l'incontinenza urinaria in pazienti di qualsiasi sesso ed età, è necessario capire che il problema può essere diverso non solo nell'eziologia e nei problemi, ma anche nelle specificità della manifestazione. Il sintomo chiave, che i medici affronteranno in primo luogo, è proprio il rilascio cronico di liquidi che non possono essere controllati da una persona.

Esistono diversi tipi di incontinenza:

• Improvvisa voglia di urinare negli uomini e nelle donne del tipo stressante. Molto spesso le persone hanno un tono muscolare debole, soprattutto intorno all'uretra, che si indebolisce ancora di più nel momento di una particolare tensione nervosa;
• Forme di patologia imperative o urgenti. Il processo di minzione di natura spontanea non può essere controllato in alcun modo. Lo spasmo si verifica nella vescica, che provoca il rilascio di liquido urinario. I pazienti con enuresi di tipo imperativo possono andare in bagno fino a 10 volte al giorno;
• Ischuria paradossale. Un nome alternativo è l'incontinenza dovuta al trabocco dell'organo. Questa forma di proprietà è prevalentemente per gli uomini con una prostata problematica. L'adenoma o le formazioni ipertrofiche bloccano parzialmente il deflusso delle urine. Di conseguenza, si accumula una quantità critica di liquido e un uomo non può, con tutto il suo desiderio, liberarsi dell'urina. Tuttavia, a causa delle circostanze, l'urina viene escreta in eccesso. Questo può accadere quando si tossisce e si starnutisce, durante il sonno e quando si prendono pesi.

Sorge una domanda del tutto logica: perché c'è un blocco del deflusso naturale di urina nelle donne che a priori non possono soffrire di adenoma. Il processo urinario è regolato da uno sfintere situato nell'area genitale di una donna. Se la vescica stessa per qualche motivo scende nella vagina, si verifica un'ischuria completa.

Fondamenti di terapia

Forse il momento più importante e importante è decidere di chiedere aiuto. Il medico esamina in dettaglio il corpo del paziente, esamina l'anamnesi, confronta tutti i fatti e stabilisce una diagnosi accurata. A seconda di ciò che esattamente ha provocato la patologia, verrà selezionato il regime di trattamento.

Se l'urina viene rilasciata durante la tosse nelle donne e negli uomini sullo sfondo di una vescica traboccante, vengono prescritti antispastici. Le infezioni e le invasioni virali vengono eliminate con disinfettanti e agenti antibatterici. Le preparazioni orali e le installazioni di liquidi igienizzanti nella cavità d'organo sono d'attualità.

Se la minzione frequente o frequente si verifica a causa di stress o provoca grave disagio, ci sono tutte le ragioni per prescrivere antidepressivi (come minimo, saranno sicuramente necessari sedativi). Altri farmaci ausiliari sono selezionati in base alle esigenze speciali del paziente.

Chirurgia

Se la minzione durante la tosse sullo sfondo della terapia intensiva aumenta solo o i farmaci non portano il risultato desiderato, il medico considera l'opportunità di un intervento chirurgico. Se il paziente dice che può trattenere l'urina e non soffre di precedenti disagi, i farmaci per la terapia di mantenimento vengono selezionati per lui.

Per gli uomini, i seguenti metodi sono rilevanti:

1. Impianto di una forma artificiale di sfintere per la vescica (soprattutto se le frazioni di urina vengono escrete durante lo stress o dopo aver sollevato pesi);
2. Operazioni di imbracatura (rilevanti per gli uomini in giovane età);
3. L'introduzione di un gel speciale che agisce sulla parete dell'uretra.

Per le donne, viene installato un anello uterino o vengono eseguite operazioni di imbracatura. In generale, tutti i tipi di interventi chirurgici aiutano a sbarazzarsi del problema del 100%.

Una grande quantità di urina escreta, dopo la minzione negli uomini e nelle donne, si avvertono dolore e dolore, l'urina sembra atipica (colore, presenza di sangue, muco): tutti questi segni indicano che sono insorte complicazioni dopo l'operazione. L'infezione viene combattuta con l'aiuto di agenti antibatterici, farmaci antinfiammatori e una serie di altri farmaci.

Questa è una violazione della minzione, accompagnata dall'impossibilità di una regolazione arbitraria dello svuotamento della vescica. A seconda della forma, si manifesta con perdita incontrollata di urina durante lo sforzo oa riposo, voglia improvvisa e incontrollabile di urinare, incontinenza urinaria inconscia. Come parte della diagnosi di incontinenza urinaria nelle donne, vengono eseguiti un esame ginecologico, un'ecografia del sistema genito-urinario, studi urodinamici, test funzionali e uretrocistoscopia. I metodi di terapia conservativa possono includere esercizi speciali, farmacoterapia, stimolazione elettrica. In caso di inefficienza, si eseguono imbracature e altre operazioni.

Il fattore di produzione diretta dell'incontinenza da stress è qualsiasi tensione che porti ad un aumento della pressione intra-addominale: tosse, starnuti, camminata veloce, corsa, movimenti improvvisi, sollevamento di carichi pesanti e altri sforzi fisici. I prerequisiti per il verificarsi di impulsi urgenti sono gli stessi dell'incontinenza da stress e vari stimoli esterni (suono acuto, luce intensa, acqua che scorre da un rubinetto) possono agire come fattori provocatori.

L'incontinenza riflessa può svilupparsi a seguito di danni al cervello e al midollo spinale (traumi, tumori, encefalite, ictus, sclerosi multipla, morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, ecc.). L'incontinenza iatrogena si manifesta come effetto collaterale di alcuni farmaci (diuretici, sedativi, bloccanti, antidepressivi, colchicina, ecc.) e scompare dopo l'abolizione di questi farmaci.

Patogenesi

Il meccanismo di insorgenza dell'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne è associato all'insufficienza degli sfinteri uretrali o vescicali e/o alla debolezza delle strutture del pavimento pelvico. Un ruolo importante nella regolazione della minzione è dato allo stato dell'apparato sfinterico - con cambiamenti nell'architettura (il rapporto tra i componenti muscolari e del tessuto connettivo), la contrattilità e l'estensibilità degli sfinteri sono disturbate, a causa della quale quest'ultimo diventano incapaci di regolare la produzione di urina.

Normalmente, la continenza (ritenzione) dell'urina è fornita da un gradiente di pressione uretrale positivo (cioè, la pressione nell'uretra è più alta che nella vescica). L'escrezione involontaria di urina si verifica se questo gradiente diventa negativo. Una condizione indispensabile per la minzione volontaria è una posizione anatomica stabile degli organi pelvici l'uno rispetto all'altro. Con l'indebolimento dell'apparato miofasciale e legamentoso, la funzione di supporto-fissazione del pavimento pelvico è disturbata, che può essere accompagnata da prolasso della vescica e dell'uretra.

La patogenesi dell'incontinenza urinaria da urgenza è associata a una ridotta trasmissione neuromuscolare nel detrusore, con conseguente iperattività della vescica. In questo caso, con l'accumulo anche di una piccola quantità di urina, c'è un forte e insopportabile bisogno di urinare.

Classificazione

In base al luogo di escrezione delle urine, si distinguono l'incontinenza transuretrale (vera) ed extrauretrale (falsa). Nella vera forma, l'urina viene escreta attraverso l'uretra intatta; con falso - da tratto urinario localizzato in modo anomalo o danneggiato (da ureteri localizzati ectopicamente, vescica estrofica, fistole urinarie). Di seguito ci occuperemo esclusivamente di casi di vera incontinenza. Nelle donne si verificano i seguenti tipi di incontinenza urinaria transuretrale:

• stressante- escrezione involontaria di urina associata a insufficienza dello sfintere uretrale o debolezza dei muscoli del pavimento pelvico.
• imperativo(vescica urgente e iperattiva) - impulsi insopportabili e incontrollabili dovuti alla maggiore reattività della vescica.
• misto- combinazione di segni di stress e incontinenza imperativa (durante lo sforzo fisico si verifica un bisogno improvviso e incontrollabile di urinare, seguito da minzione incontrollata.
• Incontinenza riflessa(vescica neurogena) - escrezione spontanea di urina a causa di una violazione dell'innervazione della vescica.
• iatrogeno- causato dall'assunzione di alcuni farmaci.
• Altre forme (situazionali).- enuresi, incontinenza urinaria da tracimazione della vescica (ischuria paradossale), durante il rapporto sessuale.

I primi tre tipi di patologia si verificano nella maggior parte dei casi, tutto il resto non rappresenta più del 5-10%. L'incontinenza da stress è classificata per gradi: con un grado lieve, l'incontinenza urinaria si manifesta con sforzo fisico, starnuti, tosse; con una media - durante un forte aumento, correndo; in grave - mentre si cammina oa riposo. A volte in uroginecologia viene utilizzata una classificazione in base al numero di assorbenti utilizzati: I grado - non più di uno al giorno; II grado - 2–4; III grado - più di 4 pastiglie al giorno.

I sintomi dell'incontinenza urinaria

Nella forma di stress della malattia, involontaria, senza un bisogno preliminare di urinare, inizia a essere notata la perdita di urina, che si verifica con qualsiasi sforzo fisico. Con il progredire della patologia, la quantità di urina persa aumenta (da poche gocce a quasi l'intero volume della vescica) e la tolleranza all'esercizio diminuisce.

L'incontinenza da urgenza può essere accompagnata da una serie di altri sintomi caratteristici di una vescica iperattiva: pollachiuria (aumento della minzione più di 8 volte al giorno), nicturia, impulsi imperativi. Se l'incontinenza è combinata con il prolasso della vescica, potrebbero esserci disagio o dolore nell'addome inferiore, una sensazione di svuotamento incompleto, sensazione di corpo estraneo nella vagina, dispareunia.

Complicazioni

Di fronte a una perdita incontrollata di urina, una donna sperimenta non solo problemi igienici, ma anche un grave disagio psicologico. La paziente è costretta ad abbandonare il suo solito stile di vita, limitare la sua attività fisica, evitare di apparire in luoghi pubblici e in compagnia, rifiutare il sesso.

La costante perdita di urina è irta dello sviluppo di dermatiti nella regione inguinale, infezioni genitourinarie ricorrenti (vulvovaginite, cistite, pielonefrite), nonché disturbi neuropsichiatrici - nevrosi e depressione. Tuttavia, a causa della vergogna o di una falsa idea dell'incontinenza urinaria come "compagna inevitabile dell'età", le donne raramente cercano assistenza medica per questo problema, preferendo sopportare evidenti disagi.

Diagnostica

Un paziente con incontinenza urinaria deve essere esaminato da un urologo e ginecologo. Ciò consentirà non solo di stabilire le cause e la forma dell'incontinenza, ma anche di scegliere le migliori modalità di correzione. Quando raccoglie un'anamnesi, il medico è interessato alla durata dell'insorgenza dell'incontinenza, alla sua relazione con lo stress o altri fattori provocatori, alla presenza di impulsi imperativi e altri sintomi disurici (bruciore, dolore, dolore). Durante la conversazione vengono specificati i fattori di rischio: parto traumatico, interventi chirurgici, patologia neurologica, caratteristiche dell'attività professionale.

Assicurati di condurre un esame sulla sedia ginecologica; ciò consente di identificare il prolasso dei genitali, dell'uretro, del cisto e del rettocele, valutare le condizioni della pelle del perineo, rilevare le fistole genitourinarie, condurre test funzionali (test con sforzo, test della tosse) che provocano la minzione involontaria. Prima della riammissione (entro 3-5 giorni), al paziente viene chiesto di tenere un diario della minzione, che annoti la frequenza della minzione, il volume di ciascuna porzione di urina assegnata, il numero di episodi di incontinenza, il numero di assorbenti utilizzato, il volume di liquidi consumati al giorno.

Per valutare le relazioni anatomiche e topografiche degli organi pelvici, viene eseguita l'ecografia ginecologica, l'ecografia della vescica. Tra i metodi di esame di laboratorio, i più interessanti sono l'analisi delle urine generale, l'urinocoltura per la flora e la microscopia a striscio di indagine. I metodi di ricerca urodinamica includono l'uroflussometria, la cistometria di riempimento e svuotamento, la profilometria della pressione intrauretrale: queste procedure diagnostiche consentono di valutare lo stato degli sfinteri, differenziando l'incontinenza urinaria da stress e da urgenza nelle donne.

Se necessario, un esame funzionale è integrato da metodi di valutazione strumentale della struttura anatomica delle vie urinarie: uretrocistografia, ureteroscopia e cistoscopia. Il risultato dell'esame è una conclusione che riflette la forma, il grado e le cause dell'incontinenza.

Trattamento dell'incontinenza urinaria nelle donne

Se non vi è alcuna patologia organica macroscopica che causa incontinenza, il trattamento inizia con misure conservative. Si raccomanda al paziente di normalizzare il peso (in caso di obesità), smettere di fumare, che provoca tosse cronica, eliminare il lavoro fisico pesante e seguire una dieta priva di caffeina. Nelle fasi iniziali possono essere efficaci esercizi volti a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico (esercizi di Kegel), la stimolazione elettrica dei muscoli del perineo, la terapia di biofeedback. Con disturbi neuropsichiatrici concomitanti, potrebbe essere necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta.

Il supporto farmacologico per l'incontinenza da stress può includere la nomina di antidepressivi (duloxetina, imipramina), estrogeni topici (sotto forma di supposte vaginali o crema) o TOS sistemica. Per il trattamento dell'incontinenza imperativa vengono utilizzati M-colinolitici (tolterodina, ossibutinina, solifenacina), α-bloccanti (alfuzosina, tamsulosina, doxazosina), imipramina, terapia ormonale sostitutiva. In alcuni casi, al paziente possono essere prescritte iniezioni intravescicali di tossina botulinica di tipo A, iniezione periuretrale di autograss, filler.

La chirurgia per l'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne comprende più di 200 diverse tecniche e le loro modifiche. Le operazioni di imbracatura (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) sono oggi i metodi più comuni di correzione operativa dell'incontinenza da stress. Nonostante le differenze nella tecnica di esecuzione, si basano su un unico principio generale: fissare l'uretra con l'aiuto di un "anello" di materiale sintetico inerte e ridurne l'ipermobilità, prevenendo la fuoriuscita di urina.

Tuttavia, nonostante l'elevata efficienza delle operazioni di imbracatura, il 10-20% delle donne sviluppa ricadute. A seconda delle indicazioni cliniche, è possibile eseguire altri tipi di interventi chirurgici: uretrocistopessi, colporrafia anteriore con riposizionamento vescicale, impianto di uno sfintere vescicale artificiale, ecc.

Previsione e prevenzione

La prognosi è determinata dalle cause dello sviluppo, dalla gravità della patologia e dalla tempestività della ricerca di assistenza medica. La prevenzione consiste nell'abbandonare le cattive abitudini e le dipendenze, il controllo del peso, il rafforzamento della stampa e dei muscoli del pavimento pelvico e il controllo dei movimenti intestinali. Un aspetto importante è l'attenta gestione del parto, un'adeguata cura delle malattie urogenitali e neurologiche. Le donne che devono affrontare un problema così intimo come l'incontinenza urinaria devono superare la falsa modestia e cercare un aiuto specializzato il prima possibile.