Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei neonati. Caratteristiche della struttura e della funzione dell'apparato respiratorio nei bambini

Entro la fine della 3a - all'inizio della 4a settimana di sviluppo embrionale, appare una sporgenza della parete dell'intestino anteriore, da cui si formano la laringe, la trachea, i bronchi e i polmoni. Questa sporgenza cresce rapidamente, all'estremità caudale appare un'estensione a forma di fiasco, che si divide nelle parti destra e sinistra alla 4a settimana. (futuri polmoni destro e sinistro). Ogni parte è ulteriormente suddivisa in rami più piccoli (azioni future). Le sporgenze risultanti crescono nel mesenchima circostante, continuando a dividersi e formando nuovamente estensioni sferiche alle loro estremità - rudimenti bronchiali di calibro sempre più piccolo. Formatosi nella 6a settimana bronchi lobari, l'8-10 - bronchi segmentali. La formazione inizia dalla 16a settimana bronchioli respiratori. Pertanto, entro la 16a settimana, si forma principalmente l'albero bronchiale. Questo è il cosiddetto stadio ghiandolare dello sviluppo polmonare. Dalla 16a settimana inizia la formazione di un lume nei bronchi (fase di ricanalizzazione), e dal 24 - la formazione dei futuri acini (stadio alveolare), non termina con la nascita, la formazione degli alveoli continua nel periodo postnatale. Al momento della nascita, ci sono circa 70 milioni di alveoli primari nei polmoni del feto. Formazione del quadro cartilagineo della trachea e dei bronchi inizia dalla 10a settimana, dalla 13a settimana inizia la formazione delle ghiandole nei bronchi, che contribuiscono alla formazione del lume. Vasi sanguigni sono formati dal mesenchima alla 20a settimana e motoneuroni - dalla 15a settimana. La vascolarizzazione dei polmoni è particolarmente rapida alla 26a-28a settimana. Vasi linfatici si formano nella 9-10a settimana, prima nella regione della radice del polmone. Per nascita, sono completamente formati.

La formazione degli acini che è iniziata dalla 24a settimana, non termina con la nascita e la loro formazione continua nel periodo postnatale.

Alla nascita, le vie aeree (laringe, trachea, bronchi e acini) sono piene di liquido, che è un prodotto di secrezione delle cellule delle vie aeree. Contiene una piccola quantità di proteine ​​e ha una bassa viscosità, che ne facilita il rapido assorbimento subito dopo la nascita, dal momento in cui si instaura la respirazione.

Il tensioattivo, il cui strato (0,1-0,3 micron) copre gli alveoli, inizia a essere sintetizzato alla fine dello sviluppo fetale. La metil- e la fosfocolina transferasi sono coinvolte nella sintesi del tensioattivo. La metiltransferasi inizia a formarsi dalla 22a alla 24a settimana di sviluppo intrauterino e la sua attività aumenta progressivamente verso la nascita. La fosfocolina transferasi di solito matura solo entro la 35a settimana di gestazione. Una carenza nel sistema tensioattivo è alla base della sindrome da distress respiratorio, che è più comune nei neonati pretermine, manifestandosi clinicamente come grave distress respiratorio.

Le informazioni di cui sopra sull'embriogenesi suggeriscono che la stenosi tracheale congenita e l'agenesia polmonare sono il risultato di disturbi dello sviluppo nelle fasi iniziali dell'embriogenesi. Le cisti polmonari congenite sono anche una conseguenza di una malformazione dei bronchi e dell'accumulo di secrezioni negli alveoli.

La parte dell'intestino da cui provengono i polmoni si trasforma in seguito nell'esofago. Se viene violato il corretto processo di embriogenesi, rimane un messaggio tra il tubo intestinale primario (esofago) e la sporgenza scanalata (trachea) - fistole esofageo-tracheali. Sebbene questa condizione patologica sia rara nei neonati, se è presente, il loro destino dipende dal momento della diagnosi e dalla velocità con cui vengono fornite le cure mediche necessarie. Un neonato con un tale difetto di sviluppo nelle prime ore sembra abbastanza normale e respira liberamente. Tuttavia, al primo tentativo di nutrirsi, a causa dell'ingresso di latte dall'esofago nella trachea, si verifica l'asfissia: il bambino diventa blu, si sente un gran numero di sibili nei polmoni, un'infezione si unisce rapidamente. Il trattamento di tale malformazione è solo operativo e deve essere effettuato immediatamente dopo che è stata stabilita la diagnosi. Un ritardo nel trattamento provoca alterazioni organiche gravi, a volte irreversibili, nel tessuto polmonare dovute alla costante ingestione di cibo e contenuto gastrico nella trachea.

È consuetudine distinguere superiore(naso, gola) medio(laringe, trachea, lobare, bronchi segmentali) e minore(bronchioli e alveoli) vie aeree. La conoscenza della struttura e della funzione delle varie parti dell'apparato respiratorio è di grande importanza per comprendere le caratteristiche delle lesioni respiratorie nei bambini.

tratto respiratorio superiore.Naso in un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate, i passaggi nasali sono stretti (fino a 1 mm). Il passaggio nasale inferiore è assente. Le cartilagini del naso sono molto morbide. La mucosa del naso è delicata, ricca di vasi sanguigni e linfatici. All'età di 4 anni si forma il passaggio nasale inferiore. Quando le ossa facciali (mascella superiore) aumentano e i denti eruttano, la lunghezza e la larghezza dei passaggi nasali aumentano. Nei neonati, la parte cavernosa del tessuto sottomucoso del naso è sottosviluppata, che si sviluppa solo entro 8-9 anni. Questo spiega la relativa rarità delle epistassi nei bambini di 1 anno. A causa dello sviluppo insufficiente del tessuto cavernoso nei bambini piccoli, l'aria inalata è leggermente riscaldata e quindi i bambini non possono essere portati all'esterno a temperature inferiori a -10 ° C. Un ampio dotto nasolacrimale con valvole sottosviluppate contribuisce al passaggio dell'infiammazione dal naso alla mucosa degli occhi. A causa della ristrettezza dei passaggi nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alla mucosa, la comparsa anche di una leggera infiammazione della mucosa nasale provoca difficoltà a respirare attraverso il naso nei bambini piccoli. La respirazione attraverso la bocca nei bambini dei primi sei mesi di vita è quasi impossibile, poiché una grande lingua spinge all'indietro l'epiglottide.

Sebbene i seni paranasali inizino a formarsi in utero, sono sottosviluppati alla nascita (Tabella 1).

Tabella 1

Sviluppo dei seni paranasali (seni) del naso

Nome del seno	Termine di sviluppo intrauterino, massa	Taglia alla nascita, mm	Il periodo dello sviluppo più rapido	Tempo di rilevamento ai raggi X
Reticolo			Entro 7-12 anni
Mascellare			Dai 2 ai 7 anni
Frontale			Lentamente fino a 7 anni, completamente sviluppato da 15-20 anni
a forma di cuneo			Lento fino all'età di 7 anni, completamente sviluppato all'età di 15 anni

Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite frontale, etmoidite, polisinusite (una malattia di tutti i seni paranasali) nella prima infanzia. Quando si respira attraverso il naso, l'aria passa con maggiore resistenza rispetto a quando si respira attraverso la bocca, quindi, durante la respirazione nasale, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta e la respirazione diventa più profonda. L'aria atmosferica che passa attraverso il naso viene riscaldata, umidificata e purificata. Il riscaldamento dell'aria è tanto maggiore quanto minore è la temperatura esterna. Quindi, ad esempio, la temperatura dell'aria quando passa attraverso il naso a livello della laringe è solo 2 ... 3 ° C inferiore alla temperatura corporea. Nel naso, l'aria inalata viene purificata e nella cavità nasale vengono catturati corpi estranei di dimensioni superiori a 5-6 micron (le particelle più piccole penetrano nelle sezioni sottostanti). 0,5-1 l di muco al giorno viene rilasciato nella cavità nasale, che si muove nei 2/3 posteriori della cavità nasale a una velocità di 8-10 mm/min e nel terzo anteriore - 1-2 mm/min . Ogni 10 minuti passa un nuovo strato di muco, che contiene sostanze battericide (lisozima, complemento, ecc.), L'immunoglobulina secretoria A.

Faringe il neonato è stretto e piccolo. L'anello linfofaringeo è poco sviluppato. Entrambe le tonsille palatine nei neonati normalmente non escono da dietro gli archi del palato molle nella cavità faringea. Nel secondo anno di vita si osserva iperplasia del tessuto linfoide e le tonsille sporgono da dietro gli archi anteriori. Le cripte nelle tonsille sono poco sviluppate, quindi, sebbene ci siano tonsilliti nei bambini di età inferiore a un anno, sono meno comuni che nei bambini più grandi. All'età di 4-10 anni, le tonsille sono già ben sviluppate e possono facilmente ipertrofizzarsi. Le tonsille sono simili per struttura e funzione ai linfonodi.

Le tonsille sono, per così dire, un filtro per i microrganismi, ma con frequenti processi infiammatori possono formarsi un focolaio di infezione cronica. Allo stesso tempo, aumentano gradualmente, si sviluppa ipertrofia - tonsillite cronica, che può verificarsi con intossicazione generale e causare sensibilizzazione del corpo.

Le tonsille nasofaringee possono aumentare: queste sono le cosiddette vegetazioni adenoidi, che interrompono la normale respirazione nasale e inoltre, essendo un campo recettoriale significativo, possono causare allergizzazione, intossicazione del corpo, ecc. I bambini con adenoidi sono disattenti, il che influisce sui loro studi a scuola. Inoltre, le adenoidi contribuiscono alla formazione della malocclusione.

Tra le lesioni del tratto respiratorio superiore nei bambini, si osservano più spesso rinite e tonsillite.

medio e basso tratto respiratorio.Laringe alla nascita di un bambino ha una forma a imbuto, le sue cartilagini sono tenere e flessibili. La glottide è stretta e situata in alto - a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti - a livello della VII vertebra cervicale). L'area della sezione trasversale delle vie aeree sotto le corde vocali è in media di 25 mm e la lunghezza delle corde vocali è di 4-4,5 mm. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni e linfatici. Il tessuto elastico è poco sviluppato. Fino a 3 anni, la forma della laringe è la stessa nei maschi e nelle femmine. Dopo 3 anni, l'angolo di connessione delle placche tiroidee nei ragazzi diventa più nitido, il che diventa particolarmente evidente all'età di 7 anni; all'età di 10 anni nei ragazzi, la laringe è simile a quella di un maschio adulto.

Glottide rimane stretto fino a 6-7 anni. Le vere corde vocali nei bambini piccoli sono più corte rispetto a quelle più grandi (ecco perché hanno una voce acuta); Dall'età di 12 anni, le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. La particolarità della struttura della laringe nei bambini piccoli spiega la frequenza della sua sconfitta. (laringite), e sono spesso accompagnati da difficoltà respiratorie - semole.

Trachea dalla nascita di un bambino è quasi completamente formato. Ha una forma a imbuto. Il suo bordo superiore si trova a livello della IV vertebra cervicale (in un adulto a livello VII). La biforcazione della trachea è più alta che in un adulto. Può essere provvisoriamente definito come l'intersezione di linee da cui disegna spinae scapole alla spina dorsale. La mucosa della trachea è delicata e ricca di vasi sanguigni. Il tessuto elastico è poco sviluppato e la sua struttura cartilaginea è morbida e restringe facilmente il lume. Con l'età, la trachea aumenta sia in lunghezza che in diametro, tuttavia, rispetto alla crescita del corpo, il tasso di aumento della trachea è in ritardo e solo dalla pubertà l'aumento delle sue dimensioni accelera.

Il diametro della trachea cambia durante il ciclo respiratorio. Il lume della trachea cambia in modo particolarmente significativo durante la tosse: le dimensioni longitudinali e trasversali diminuiscono di 1/3. Ci sono molte ghiandole nella mucosa della trachea - circa una ghiandola per 1 mm 2 di superficie. A causa della secrezione delle ghiandole, la superficie della trachea è ricoperta da uno strato di muco spesso 5 micron, la velocità del movimento del muco è di 10-15 mm / min, assicurata dal movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato (10-35 ciglia per 1 micron 2).

Le caratteristiche strutturali della trachea nei bambini determinano le sue frequenti lesioni isolate. (tracheite), come combinazione con danni alla laringe (laringotracheite) o bronchi (tracheobronchite).

Bronchi al momento della nascita sono formati abbastanza bene. La membrana mucosa ha un ricco apporto di sangue, è ricoperta da un sottile strato di muco, che si muove a una velocità di 0,25-1 cm / min. Nei bronchioli il movimento del muco è più lento (0,15-0,3 cm/min). Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, è più corto e leggermente più largo del sinistro.

Le fibre muscolari ed elastiche nei bambini del primo anno di vita sono ancora poco sviluppate. Con l'età, aumentano sia la lunghezza che il lume dei bronchi. I bronchi crescono particolarmente velocemente nel primo anno di vita, quindi la loro crescita rallenta. Durante l'inizio della pubertà, il loro tasso di crescita aumenta di nuovo. All'età di 12-13 anni, la lunghezza dei bronchi principali raddoppia, con l'età aumenta la resistenza al collasso bronchiale. Nei bambini, la bronchite acuta è una manifestazione di un'infezione virale respiratoria. Meno comune è la bronchite asmatica con allergie respiratorie. La tenerezza della struttura della mucosa bronchiale, la ristrettezza del loro lume spiegano anche l'occorrenza relativamente frequente nei bambini piccoli bronchiolite con una sindrome di ostruzione completa o parziale.

Massa polmonare alla nascita è di 50-60 g, che è 1/50 del peso corporeo. In futuro, aumenta rapidamente, e in modo particolarmente intenso durante i primi 2 mesi di vita e durante la pubertà. Raddoppia di 6 mesi, triplica di anno di vita, aumenta di quasi 6 volte di 4-5 anni, 10 volte di 12-13 anni e 20 volte di 20 anni.

Nei neonati, il tessuto polmonare è meno arioso e si distingue per l'abbondante sviluppo di vasi sanguigni e tessuto connettivo lasso nei setti degli acini. Il tessuto elastico è sottosviluppato, il che spiega la relativamente facile insorgenza di enfisema in varie malattie polmonari. Pertanto, il rapporto tra elastina e collagene nei polmoni (tessuto secco) nei bambini di età inferiore a 8 mesi è 1: 3,8, mentre in un adulto è 1: 1,7. Quando nasce un bambino, la parte respiratoria effettiva dei polmoni (l'acino, dove avviene lo scambio di gas tra aria e sangue) è sottosviluppata.

Gli alveoli iniziano a formarsi dalla 4-6a settimana di vita e il loro numero aumenta molto rapidamente durante il primo anno, crescendo fino a 8 anni, dopodiché i polmoni aumentano a causa delle dimensioni lineari degli alveoli.

Con l'aumento del numero di alveoli, aumenta anche la superficie respiratoria, soprattutto in modo significativo durante il primo anno.

Ciò corrisponde alla maggiore necessità di ossigeno nei bambini. Alla nascita, il lume dei bronchioli terminali è inferiore a 0,1 mm, all'età di 2 anni raddoppia, all'età di 4 anni triplica e all'età di 18 anni aumenta di 5 volte.

La ristrettezza dei bronchioli spiega la frequente comparsa di atelettasia polmonare nei bambini piccoli. AI Strukov ha identificato 4 periodi nello sviluppo dei polmoni nei bambini.

Nel I periodo (dalla nascita ai 2 anni) c'è uno sviluppo particolarmente intenso degli alveoli.

Nel II periodo (da 2 a 5 anni) sviluppare intensamente tessuto elastico, bronchi muscolari con tessuto peribronchiale e linfoide incluso in esso. Questo probabilmente spiega l'aumento del numero di casi di polmonite a decorso prolungato e l'insorgenza della formazione di polmonite cronica nei bambini in età prescolare.

AIIIperiodo (5-7 anni) si verifica la maturazione finale della struttura dell'acino, il che spiega il decorso più benigno della polmonite a bambini in età prescolare e scolare.

Nel IV periodo (7-12 anni) c'è un aumento della massa del tessuto polmonare maturo.

Come sai, il polmone destro è costituito da tre lobi: superiore, medio e inferiore e il sinistro - di due: superiore e inferiore. Il lobo medio del polmone destro corrisponde al lobo linguale del polmone sinistro. Lo sviluppo dei singoli lobi del polmone non è uniforme. Nei bambini del 1o anno di vita, il lobo superiore del polmone sinistro è peggio sviluppato e i lobi superiore e medio del polmone destro hanno quasi le stesse dimensioni. Solo all'età di 2 anni le dimensioni dei singoli lobi del polmone si corrispondono, come negli adulti.

Oltre a dividere i polmoni in lobi negli ultimi anni è diventata di grande importanza la conoscenza della struttura segmentale dei polmoni, poiché spiega le caratteristiche della localizzazione delle lesioni e viene sempre preso in considerazione durante gli interventi chirurgici sui polmoni.

Come accennato, la formazione della struttura dei polmoni avviene a seconda dello sviluppo dei bronchi. Dopo la divisione della trachea nei bronchi destro e sinistro, ciascuno di essi viene diviso in lobari, adatti a ciascun lobo del polmone. Quindi i bronchi lobari sono divisi in segmentali. Ogni segmento ha la forma di un cono o di una piramide con l'apice diretto verso la radice del polmone.

Le caratteristiche anatomiche e funzionali del segmento sono determinate dalla presenza di autoventilazione, arteria terminale e setti intersegmentali in tessuto connettivo elastico. Il bronco segmentale con i corrispondenti vasi sanguigni occupa una certa area nel lobo del polmone. La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Nel polmone destro si distinguono 10 segmenti, nel polmone sinistro - 9 (Fig. 1).

Riso. uno. Struttura segmentale dei polmoni

Lobi superiori sinistro e destro diviso in 3 segmenti: apicale superiore (1), superiore posteriore(2) e anteriore superiore(3). A volte viene menzionato un altro segmento aggiuntivo - ascellare, che non è considerato indipendente.

Lobo medio destroè diviso in 2 segmenti: interno(4) situato medialmente, e esterno(5), posto lateralmente. Nel polmone sinistro corrisponde alla quota media canna, composto anche da 2 segmenti - linguale superiore(4) e linguale inferiore (5).

Il lobo inferiore del polmone destro è diviso in 5 segmenti: basale-apicale (6), basale-mediale (7), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Il lobo inferiore del polmone sinistro è diviso in 4 segmenti: basale-apicale (6), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Nei bambini, il processo polmonare è più spesso localizzato in determinati segmenti, che è associato alle peculiarità della loro aerazione, alla funzione di drenaggio dei loro bronchi, all'evacuazione delle secrezioni da loro e alla possibilità di infezione. Molto spesso, la polmonite è localizzata nel lobo inferiore, in particolare nel segmento basale-apicale (6). Questo segmento è in una certa misura isolato dagli altri segmenti del lobo inferiore. Il suo bronco segmentale sorge sopra gli altri bronchi segmentali e scorre ad angolo retto all'indietro. Ciò crea le condizioni per uno scarso drenaggio, poiché i bambini piccoli sono solitamente in posizione prona per molto tempo. Insieme alla sconfitta del sesto segmento, la polmonite è spesso localizzata anche nel segmento superiore-posteriore (2) del lobo superiore e nel segmento basale-posteriore (10) del lobo inferiore. Questo spiega la forma frequente della cosiddetta polmonite paravertebrale. Un posto speciale è occupato dalla sconfitta del lobo medio: con questa localizzazione, la polmonite è acuta. C'è anche un termine "sindrome del lobo medio".

I bronchi segmentali medio-laterale (4) e medio-anteriore (5) si trovano nella regione dei linfonodi broncopolmonari; hanno un lume relativamente stretto, una lunghezza considerevole e si dipartono ad angolo retto. Di conseguenza, i bronchi sono facilmente compressi dai linfonodi ingrossati, il che porta improvvisamente all'arresto di una significativa superficie respiratoria ed è causa di grave insufficienza respiratoria.

Gli organi respiratori sono diversi organi combinati in un unico sistema broncopolmonare. Si compone di due sezioni: le vie respiratorie, attraverso le quali passa l'aria; i polmoni veri. Il tratto respiratorio è solitamente suddiviso in: tratto respiratorio superiore - naso, seni paranasali, faringe, trombe di Eustachio e alcune altre formazioni; le basse vie respiratorie - la laringe, il sistema bronchiale dal bronco più grande del corpo - la trachea ai loro rami più piccoli, che sono comunemente chiamati bronchioli. Funzioni delle vie respiratorie nel corpo Vie respiratorie: trasportano l'aria dall'atmosfera ai polmoni; pulire le masse d'aria dall'inquinamento da polvere; proteggere i polmoni dagli effetti dannosi (alcuni batteri, virus, particelle estranee, ecc. Si depositano sulla mucosa dei bronchi e quindi vengono espulsi dal corpo); riscaldare e umidificare l'aria inalata. I polmoni veri e propri assomigliano a tante piccole sacche piene d'aria (alveoli) collegate tra loro e che sembrano grappoli d'uva. La funzione principale dei polmoni è il processo di scambio gassoso, ovvero l'assorbimento di ossigeno dall'aria atmosferica, un gas vitale per il normale lavoro coordinato di tutti i sistemi corporei, nonché il rilascio di gas di scarico nell'atmosfera, e soprattutto anidride carbonica. Tutte queste importanti funzioni dell'apparato respiratorio possono essere gravemente compromesse nelle malattie del sistema broncopolmonare. Gli organi respiratori dei bambini sono diversi dagli organi respiratori di un adulto. Queste caratteristiche della struttura e della funzione del sistema broncopolmonare devono essere prese in considerazione quando si eseguono misure igieniche, preventive e terapeutiche in un bambino. Il neonato ha vie aeree strette, la mobilità toracica è limitata a causa della debolezza dei muscoli del torace -25-30 e a 4-7 anni - 22-26 volte al minuto La profondità della respirazione e la ventilazione polmonare aumentano di 2-2,5 volte. Hoc è il "cane da guardia" delle vie respiratorie. Il naso è il primo a farsi carico dell'attacco di tutte le influenze esterne dannose. Il naso è il centro delle informazioni sullo stato dell'atmosfera circostante. Ha una configurazione interna complessa e svolge una varietà di funzioni: l'aria lo attraversa; è nel naso che l'aria inalata viene riscaldata e inumidita ai parametri necessari per l'ambiente interno del corpo; la maggior parte dell'inquinamento atmosferico, microbi e virus si deposita innanzitutto sulla mucosa nasale; inoltre, il naso è un organo che fornisce l'olfatto, cioè ha la capacità di percepire gli odori. Cosa garantisce che un bambino respiri normalmente attraverso il naso La normale respirazione nasale è estremamente importante per i bambini di qualsiasi età. È una barriera alle infezioni delle vie respiratorie e, di conseguenza, all'insorgenza di malattie broncopolmonari. L'aria pulita ben riscaldata è una garanzia di protezione contro il raffreddore. Inoltre, l'olfatto sviluppa la comprensione da parte del bambino dell'ambiente esterno, è di natura protettiva, forma un atteggiamento verso il cibo, l'appetito. La respirazione nasale è una respirazione fisiologicamente corretta. È necessario assicurarsi che il bambino respiri attraverso il naso. La respirazione attraverso la bocca in assenza o grave difficoltà di respirazione nasale è sempre un segno di malattia nasale e richiede un trattamento speciale. Caratteristiche del naso nei bambini Il naso nei bambini ha una serie di caratteristiche. La cavità nasale è relativamente piccola. Più piccolo è il bambino, più piccola è la cavità nasale. I passaggi nasali sono molto stretti. La membrana mucosa del naso è lassa, ben fornita di vasi sanguigni, quindi qualsiasi irritazione o infiammazione porta alla rapida insorgenza di edemi e ad una forte diminuzione del lume dei passaggi nasali fino alla loro completa ostruzione. Il muco nasale, che viene costantemente prodotto dalle ghiandole mucose del naso del bambino, è piuttosto denso. Il muco spesso ristagna nelle fosse nasali, si secca e porta alla formazione di croste che, ostruendo le fosse nasali, contribuiscono anche alla respirazione nasale. In questo caso, il bambino inizia ad "annusare" attraverso il naso o respirare attraverso la bocca. Cosa può causare una violazione della respirazione nasale? Problemi di respirazione attraverso il naso possono causare mancanza di respiro e altri disturbi respiratori nei bambini durante i primi mesi di vita. Nei neonati, l'atto di suzione e deglutizione è disturbato, il bambino inizia a preoccuparsi, lancia il seno, rimane affamato e, se la respirazione nasale è assente per molto tempo, il bambino può persino aumentare di peso. Una pronunciata difficoltà nella respirazione nasale porta all'ipossia, un'interruzione nella fornitura di ossigeno a organi e tessuti. I bambini che respirano male attraverso il naso peggiorano, sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nel padroneggiare il programma scolastico. La mancanza di respirazione nasale può anche portare ad un aumento della pressione intracranica e disfunzione del sistema nervoso centrale. In questo caso, il bambino diventa irrequieto, può lamentare mal di testa. Alcuni bambini hanno disturbi del sonno. I bambini con respirazione nasale ridotta iniziano a respirare attraverso la bocca e l'aria fredda che entra nelle vie respiratorie porta facilmente al raffreddore, questi bambini spesso si ammalano. E, infine, un disturbo della respirazione nasale porta a una violazione della visione del mondo. I bambini che non respirano attraverso il naso hanno una qualità di vita ridotta. Seni paranasali I seni paranasali sono spazi aerei limitati del cranio facciale, serbatoi d'aria aggiuntivi. Nei bambini piccoli non sono sufficientemente formati, quindi malattie come sinusite, sinusite, nei bambini di età inferiore a 1 anno sono estremamente rare. Tuttavia, le malattie infiammatorie dei seni paranasali spesso disturbano i bambini in età avanzata. Può essere abbastanza difficile sospettare che un bambino abbia un'infiammazione dei seni paranasali, ma dovresti prestare attenzione a sintomi come mal di testa, affaticamento, congestione nasale, scarso rendimento scolastico. Solo uno specialista può confermare la diagnosi e spesso il medico prescrive un esame radiografico. 33. Gola La faringe nei bambini è relativamente grande e larga. Contiene una grande quantità di tessuto linfoide. Le più grandi formazioni linfoidi sono chiamate tonsille. Le tonsille e il tessuto linfoide svolgono un ruolo protettivo nel corpo, formando l'anello linfoide di Waldeyer-Pirogov (palatino, tubarico, faringeo, linguale). L'anello linfoide faringeo protegge il corpo da batteri, virus e svolge altre importanti funzioni. Nei bambini piccoli, le tonsille sono poco sviluppate, quindi una malattia come la tonsillite è rara in loro, ma i raffreddori, al contrario, sono estremamente frequenti. Ciò è dovuto alla relativa insicurezza della faringe. Le tonsille raggiungono il loro massimo sviluppo entro 4-5 anni e a questa età i bambini iniziano a soffrire meno di raffreddori. Importanti formazioni come le trombe di Eustachio si aprono nel rinofaringe, collegando l'orecchio medio (cavità timpanica) con la faringe. Nei bambini, le bocche di questi tubi sono corte, che è spesso la causa dell'infiammazione dell'orecchio medio, o otite, con lo sviluppo di un'infezione nasofaringea. L'infezione all'orecchio si verifica durante la deglutizione, lo starnuto o semplicemente a causa di un naso che cola. Il decorso prolungato dell'otite è associato proprio all'infiammazione delle trombe di Eustachio. La prevenzione dell'insorgenza dell'infiammazione dell'orecchio medio nei bambini è l'attento trattamento di qualsiasi infezione del naso e della gola. Laringe La laringe è una struttura a forma di imbuto che segue la faringe. È coperto durante la deglutizione da un'epiglottide, simile a una copertura che impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie. Anche la membrana mucosa della laringe è ricca di vasi sanguigni e tessuto linfoide. L'apertura nella laringe attraverso la quale passa l'aria è chiamata glottide. È stretto, ai lati del divario ci sono le corde vocali: corte, sottili, quindi le voci dei bambini sono alte, sonore. Qualsiasi irritazione o infiammazione può causare gonfiore delle corde vocali e dello spazio infraglottico e portare a insufficienza respiratoria. I bambini più piccoli sono più suscettibili a queste condizioni rispetto ad altri. Il processo infiammatorio nella laringe è chiamato laringite. Inoltre, se il bambino ha un sottosviluppo dell'epiglottide o una violazione della sua innervazione, può soffocare, periodicamente ha una respirazione rumorosa, che si chiama stridogh.Man mano che il bambino cresce e si sviluppa, questi fenomeni scompaiono gradualmente. . In alcuni bambini, la respirazione dalla nascita può essere rumorosa, accompagnata da russare e annusare, ma non durante il sonno, come talvolta accade negli adulti, ma durante la veglia. In caso di ansia e pianto, questi fenomeni di rumore, che non sono caratteristici per un bambino, possono aumentare. Questo è il cosiddetto stridore congenito delle vie respiratorie, la sua causa è una debolezza congenita delle cartilagini del naso, della laringe e dell'epiglottide. Sebbene non vi sia secrezione dal naso, all'inizio sembra ai genitori che il bambino abbia il naso che cola, tuttavia, il trattamento applicato non dà il risultato desiderato: il respiro del bambino è ugualmente accompagnato da una varietà di suoni. Presta attenzione a come respira il bambino in sogno: se è calmo e prima di piangere ricomincia a “grugnire”, a quanto pare è di questo che stiamo parlando. Di solito, all'età di due anni, quando il tessuto cartilagineo si rafforza, la respirazione stridore scompare da sola, ma fino a quel momento, in caso di malattie respiratorie acute, la respirazione del bambino, che ha tali caratteristiche strutturali delle prime vie respiratorie, può peggiorare notevolmente. Un bambino che soffre di stridore dovrebbe essere osservato da un pediatra, consultato da un medico ORL e da un neuropatologo. 34. Bronchi Il tratto respiratorio inferiore è rappresentato principalmente dalla trachea e dall'albero bronchiale. La trachea è il più grande tubo respiratorio del corpo. Nei bambini è largo, corto, elastico, facilmente spostabile e schiacciato da qualsiasi formazione patologica. La trachea è rafforzata da formazioni cartilaginee - 14-16 semicerchi cartilaginei, che fungono da cornice per questo tubo. L'infiammazione della mucosa della trachea è chiamata tracheite. Questa malattia è molto comune nei bambini. La tracheite può essere diagnosticata da una caratteristica tosse molto ruvida e a bassa frequenza. Di solito i genitori dicono che il bambino sta tossendo, "come una pipa" o "come un barile". I bronchi sono un intero sistema di tubi d'aria che formano l'albero bronchiale. Il sistema ramificato dell'albero bronchiale è complesso, ha 21 ordini di bronchi - dai più larghi, che sono chiamati "bronchi principali", ai loro rami più piccoli, che sono chiamati bronchioli. I rami bronchiali sono intrecciati con vasi sanguigni e linfatici. Ogni ramo precedente dell'albero bronchiale è più largo del successivo, quindi l'intero sistema bronchiale assomiglia a un albero capovolto. I bronchi nei bambini sono relativamente stretti, elastici, morbidi, facilmente spostabili. La membrana mucosa dei bronchi è ricca di vasi sanguigni, relativamente secca, poiché l'apparato secretorio dei bronchi è sottosviluppato nei bambini e l'albero segreto prodotto dalle ghiandole bronchiali è relativamente viscoso. Qualsiasi malattia infiammatoria o irritazione delle vie respiratorie nei bambini piccoli può portare a un forte restringimento del lume bronchiale a causa di gonfiore, accumulo di muco, compressione e causare insufficienza respiratoria. Con l'età, i bronchi crescono, le loro lacune si allargano, il segreto prodotto dalle ghiandole bronchiali diventa meno viscoso e i disturbi respiratori nel corso di varie malattie broncopolmonari sono meno comuni. Ogni genitore dovrebbe sapere che in caso di segni di difficoltà respiratorie in un bambino di qualsiasi età, specialmente nei bambini piccoli, è necessario un consulto urgente con un medico. Il medico determinerà la causa del disturbo respiratorio e prescriverà il trattamento corretto. L'automedicazione è inaccettabile, poiché può portare alle conseguenze più imprevedibili. Le malattie dei bronchi sono chiamate bronchiti.

Organi respiratori in un bambino significativamente diverso dagli organi respiratori di un adulto. Al momento della nascita, il sistema respiratorio del bambino non ha ancora raggiunto il pieno sviluppo, quindi, in assenza di cure adeguate, i bambini hanno una maggiore incidenza di malattie respiratorie. Il maggior numero di queste malattie cade sull'età da 6 mesi a 2 anni.

Lo studio delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche degli organi respiratori e l'attuazione di un'ampia gamma di misure preventive, tenendo conto di queste caratteristiche, possono contribuire a una significativa riduzione delle malattie respiratorie, che sono ancora una delle principali cause di mortalità infantile .

Naso il bambino è relativamente piccolo, i passaggi nasali sono stretti. La membrana mucosa che li riveste è tenera, facilmente vulnerabile, ricca di vasi sanguigni e linfatici; questo crea le condizioni per lo sviluppo di una reazione infiammatoria e gonfiore della mucosa durante l'infezione del tratto respiratorio superiore.

Normalmente un bambino respira con il naso, non sa respirare con la bocca.

Con l'età, man mano che la mascella superiore si sviluppa e le ossa facciali crescono, la lunghezza e la larghezza dei movimenti d'azione aumentano.

La tromba di Eustachio, che collega il rinofaringe con la cavità timpanica dell'orecchio, è relativamente corta e larga; ha una direzione più orizzontale di quella di un adulto. Tutto ciò contribuisce all'introduzione dell'infezione dal rinofaringe nella cavità dell'orecchio medio, il che spiega la frequenza della sua sconfitta in caso di malattia del tratto respiratorio superiore in un bambino.

Il seno frontale e le cavità mascellari si sviluppano solo dopo 2 anni, ma raggiungono il loro sviluppo finale molto più tardi.

Laringe nei bambini piccoli ha una forma a imbuto. Il suo lume è stretto, le cartilagini sono elastiche, la membrana mucosa è molto tenera, ricca di vasi sanguigni. La glottide è stretta e corta. Queste caratteristiche spiegano la frequenza e la facilità del restringimento della glottide (stenosi) anche con un'infiammazione relativamente lieve della mucosa della laringe, che porta a difficoltà respiratorie.

Trachea e bronchi avere anche un lume più stretto; la loro membrana mucosa è ricca di vasi sanguigni, si gonfia facilmente durante l'infiammazione, causando un restringimento del lume della trachea e dei bronchi.

Polmoni, un bambino differisce dai polmoni di un adulto per lo sviluppo debole del tessuto elastico, un maggiore afflusso di sangue e una minore ariosità. Il debole sviluppo del tessuto elastico del polmone e l'insufficiente escursione del torace spiega la frequenza delle atelettasie (collasso del tessuto polmonare) e dei bambini, specialmente nelle sezioni lombari dei polmoni, poiché queste sezioni sono scarsamente ventilate.

La crescita e lo sviluppo dei polmoni si verificano in un tempo abbastanza lungo. La crescita polmonare è particolarmente vigorosa nei primi 3 mesi di vita. Man mano che i polmoni si sviluppano, la loro struttura cambia: gli strati di tessuto connettivo vengono sostituiti da tessuto elastico, il numero di alveoli aumenta, il che aumenta significativamente la capacità vitale dei polmoni.

cavità toracica il bambino è relativamente piccolo. L'escursione respiratoria dei polmoni è limitata non solo per la scarsa mobilità del torace, ma anche per le ridotte dimensioni della cavità pleurica, che in un bambino piccolo è molto stretta, quasi a fessura. Pertanto, i polmoni riempiono quasi completamente il torace.

Anche la mobilità del torace è limitata a causa della debolezza dei muscoli respiratori. I polmoni si espandono principalmente verso il diaframma flessibile, quindi, prima di camminare, il tipo di respirazione nei bambini è diaframmatico. Con l'età, l'escursione respiratoria del torace aumenta e compare un tipo di respirazione toracica o addominale.

Le caratteristiche anatomiche e morfologiche del torace legate all'età determinano alcune delle caratteristiche funzionali della respirazione nei bambini in diversi periodi di età.

Il bisogno di ossigeno in un bambino durante un periodo di crescita intensiva è molto alto a causa dell'aumento del metabolismo. Poiché la respirazione nei neonati e nei bambini piccoli è superficiale, l'elevata richiesta di ossigeno è coperta dalla frequenza respiratoria.

Entro poche ore dal primo respiro di un neonato, la respirazione diventa corretta e abbastanza uniforme; a volte ci vogliono solo pochi giorni.

Numero di respiri in un neonato fino a 40-60 al minuto, in un bambino a 6 mesi - 35-40, a 12 mesi - 30-35, a 5-6 anni - 25, a 15 anni - 20, in un adulto - 16.

Il conteggio del numero di respiri deve essere eseguito in uno stato calmo del bambino, seguendo i movimenti respiratori del torace o appoggiando una mano sullo stomaco.

Capacità vitale dei polmoni il bambino è relativamente grande. Nei bambini in età scolare, è determinato dalla spirometria. Al bambino viene offerto di fare un respiro profondo e su un dispositivo speciale - uno spirometro - misurano la quantità massima di aria espirata dopo questo ( scheda. 6.) (secondo N. A. Shalkov).

Tabella 6. Capacità polmonare vitale nei bambini (in cm3)

Età in anni	ragazzi		limiti esitazione

Con l'età, la capacità vitale dei polmoni aumenta. Aumenta anche in seguito all'allenamento, durante il lavoro fisico e lo sport.

La respirazione è regolata dal centro respiratorio, che riceve stimoli riflessi dai rami polmonari del nervo vago. L'eccitabilità del centro respiratorio è regolata dalla corteccia cerebrale e dal grado di saturazione del sangue con anidride carbonica. Con l'età, la regolazione corticale della respirazione migliora.

Man mano che i polmoni e il torace si sviluppano e i muscoli respiratori si rafforzano, la respirazione diventa più profonda e meno frequente. All'età di 7-12 anni, la natura della respirazione e la forma del torace non differiscono quasi da quelle di un adulto.

Il corretto sviluppo del torace, dei polmoni e dei muscoli respiratori del bambino dipende dalle condizioni in cui cresce. Se un bambino vive in una stanza soffocante dove fuma, cucina, lava e asciuga i vestiti, o rimane in una stanza soffocante e non ventilata, si creano condizioni che interrompono il normale sviluppo del suo torace e dei suoi polmoni.

Al fine di migliorare la salute del bambino e il buon sviluppo degli organi respiratori, per prevenire le malattie respiratorie, è necessario che il bambino rimanga all'aperto per lungo tempo in inverno e in estate. Particolarmente utili sono i giochi all'aperto, gli sport e gli esercizi fisici.

Un ruolo di eccezionale importanza nel rafforzamento della salute dei bambini è svolto dal portarli fuori città, dove è possibile organizzare la permanenza dei bambini in aria per un'intera giornata.

I locali in cui sono presenti bambini devono essere ben ventilati. In inverno, le finestre o le traverse devono essere aperte più volte al giorno nel modo prescritto. In un locale con riscaldamento centralizzato, in presenza di traverse, molto spesso si può effettuare la ventilazione senza raffreddarla. Nella stagione calda, le finestre dovrebbero essere aperte 24 ore su 24.

Il primo respiro nei neonati compare subito dopo la nascita, spesso insieme al primo pianto. A volte c'è qualche ritardo nel primo respiro dovuto alla patologia del parto (asfissia, trauma da parto intracranico) o come conseguenza della ridotta eccitabilità del centro respiratorio dovuta ad un adeguato apporto di ossigeno nel sangue del neonato. In quest'ultimo caso, c'è una cessazione a breve termine della respirazione - apnea. Se la ritenzione fisiologica del respiro non viene ritardata, non porta all'asfissia, di solito non ha un effetto negativo sull'ulteriore sviluppo del bambino. In futuro si stabilisce una respirazione più o meno ritmica, ma superficiale.

In alcuni neonati, specialmente nei bambini prematuri, a causa della respirazione superficiale e di un debole primo pianto, i polmoni non si espandono completamente, il che porta alla formazione di atelettasia, più spesso nelle parti posteriori inferiori dei polmoni. Spesso queste atelettasie sono l'inizio dello sviluppo della polmonite.

La profondità della respirazione nei bambini nei primi mesi di vita è molto inferiore rispetto ai bambini più grandi.

Assoluto volume respiratorio(la quantità di aria inalata) aumenta gradualmente con l'età.

A causa della respirazione superficiale nei neonati, della povertà delle vie respiratorie con tessuto elastico, vi è una violazione della capacità escretoria dei bronchi, a causa della quale si osserva spesso atelettasia secondaria. Queste atelettasia si osservano più spesso nei bambini prematuri a causa dell'insufficienza funzionale del centro respiratorio e dell'intero sistema nervoso.

La frequenza respiratoria nei neonati, secondo vari autori, varia da 40 a 60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara. Secondo le osservazioni di A.F. Tur, la frequenza dell'inalazione nei bambini di età diverse è la seguente:

Nei bambini piccoli, il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza cardiaca è 1:3,5 o 1:4.

Viene chiamato il volume dell'atto respiratorio moltiplicato per la frequenza della respirazione al minuto volume minuto di respirazione. Il suo valore è diverso a seconda dell'età del bambino: in un neonato è di 600-700 ml al minuto, nel primo anno di vita di circa 1700-1800 ml, negli adulti è di 6000-8000 ml al minuto.

A causa dell'elevata frequenza respiratoria nei bambini piccoli, il volume respiratorio minuto (per 1 kg di peso) è maggiore rispetto a quello di un adulto. Nei bambini di età inferiore a 3 anni, è di 200 ml e in un adulto - 100 ml.

Lo studio della respirazione esterna è di grande importanza nel determinare il grado di insufficienza respiratoria. Questi studi vengono eseguiti utilizzando vari test funzionali (Stange, Hench, spirometria, ecc.).

Nei bambini piccoli, per ovvi motivi, la respirazione esterna viene esaminata contando i respiri, la pneumografia e le osservazioni cliniche del ritmo, della frequenza e della natura della respirazione.

Il tipo di respirazione in un neonato e in un neonato è diaframmatica o addominale, il che si spiega con l'altezza del diaframma, le dimensioni significative della cavità addominale e la disposizione orizzontale delle costole. Dall'età di 2-3 anni, il tipo di respirazione diventa misto (respirazione torace-addominale) con la predominanza dell'uno o dell'altro tipo di respirazione.

Dopo 3-5 anni, inizia gradualmente a predominare la respirazione toracica, che è associata allo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare e a una disposizione più obliqua delle costole.

Le differenze di sesso nel tipo di respirazione si rivelano all'età di 7-14 anni: nei ragazzi viene gradualmente stabilito il tipo di respirazione addominale, nelle ragazze il tipo di respirazione toracica.

Per coprire tutti i bisogni metabolici, un bambino ha bisogno di più ossigeno di un adulto, cosa che nei bambini si ottiene attraverso la respirazione rapida. Ciò richiede il corretto funzionamento della respirazione esterna, polmonare e interna, dei tessuti, cioè in modo che avvenga il normale scambio gassoso tra sangue e tessuti.

Respirazione esterna nei bambiniè violato a causa della scarsa composizione dell'aria esterna (ad esempio, con una ventilazione insufficiente dei locali in cui si trovano i bambini). Lo stato dell'apparato respiratorio influisce anche sulla respirazione del bambino: ad esempio, la respirazione viene rapidamente disturbata anche con un leggero gonfiore dell'epitelio alveolare, quindi, nei bambini piccoli, la carenza di ossigeno può verificarsi più facilmente che nei bambini più grandi. È noto che l'aria espirata da un bambino contiene meno anidride carbonica e più ossigeno dell'aria espirata da un adulto.

Il coefficiente respiratorio (il rapporto tra il volume di anidride carbonica rilasciata e il volume di ossigeno assorbito) in un neonato è 0,7 e in un adulto - 0,89, che è spiegato dal significativo consumo di ossigeno del neonato.

La carenza di ossigeno che si verifica facilmente - ipossiemia e ipossia - peggiora le condizioni del bambino non solo con la polmonite, ma anche con il catarro delle vie respiratorie, la bronchite, la rinite.

La respirazione è regolata dal centro respiratorio, che è costantemente influenzato dalla corteccia cerebrale. L'attività del centro respiratorio è caratterizzata da automatismo e ritmo; in esso si distinguono due dipartimenti: inspiratorio ed espiratorio (N. A. Mislavsky).

Le irritazioni degli esterocettori e degli interocettori lungo le vie centripete arrivano al centro respiratorio, dove compaiono processi di eccitazione o inibizione. Il ruolo degli impulsi provenienti dai polmoni è molto importante. L'eccitazione che si verifica durante l'inalazione viene trasmessa attraverso il nervo vago al centro respiratorio, provocandone l'inibizione, a seguito della quale gli impulsi non vengono inviati ai muscoli respiratori, si rilassano e inizia la fase di espirazione. Le terminazioni afferenti del nervo vago nel polmone collassato non sono eccitate e gli impulsi inibitori non entrano nel centro respiratorio. Quest'ultimo è nuovamente eccitato, il che provoca un nuovo respiro, ecc.

La funzione del centro respiratorio è influenzata dalla composizione dell'aria alveolare, dalla composizione del sangue, dal contenuto di ossigeno, anidride carbonica e dai prodotti metabolici in essa contenuti. L'intero meccanismo della respirazione esterna è in stretta connessione con i sistemi circolatorio, digerente ed ematopoietico.

È noto che un aumento del contenuto di anidride carbonica provoca un approfondimento della respirazione e una mancanza di ossigeno - un aumento della respirazione.

Sotto l'influenza di vari momenti emotivi, la profondità e la frequenza della respirazione cambiano. Molti lavori di scienziati domestici hanno stabilito che la regolazione della respirazione nei bambini viene effettuata principalmente per via neuroriflessa. Pertanto, il ruolo regolatorio del sistema nervoso centrale garantisce l'integrità del corpo del bambino, la sua connessione con l'ambiente, nonché la dipendenza della respirazione dalla funzione della circolazione sanguigna, della digestione, del metabolismo, ecc.

Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei bambini piccoli

Gli organi respiratori nei bambini piccoli in termini anatomici e funzionali differiscono non solo da quelli negli adulti, ma anche nei bambini più grandi. Ciò è spiegato dal fatto che nei bambini piccoli il processo di sviluppo anatomico e istologico non è stato ancora completamente completato. Ciò, ovviamente, influisce sulla frequenza e sulla natura delle lesioni respiratorie nei bambini di questa età.

Naso il bambino è relativamente piccolo, basso, il dorso del naso è poco sviluppato, le aperture nasali e i passaggi nasali sono stretti, il passaggio nasale inferiore è quasi assente ed è formato solo da 4-5 anni. Con la crescita delle ossa facciali e della dentizione, la larghezza dei passaggi nasali aumenta. Le coane sono strette, simili a fessure trasversali e raggiungono il pieno sviluppo entro la fine della prima infanzia. La mucosa del naso è delicata, rivestita di epitelio ciliato cilindrico, ricco di vasi sanguigni e linfatici. Il suo minimo gonfiore rende molto difficile la respirazione e la suzione. La rinite in un bambino è sicuramente associata a faringite, il processo è talvolta localizzato nella laringe, nella trachea e nei bronchi.

Il tessuto cavernoso dello strato sottomucoso è molto debolmente espresso e si sviluppa sufficientemente solo all'età di 8-9 anni, il che, a quanto pare, può spiegare le epistassi piuttosto rare nei bambini piccoli.

Cavità annessiali il naso nei bambini piccoli è praticamente assente, poiché sono molto poco sviluppati (4-5 volte meno rispetto ai bambini in età scolare). I seni frontali e le cavità mascellari si sviluppano all'età di 2 anni, ma raggiungono il loro sviluppo finale molto più tardi, e quindi le malattie di questi seni nei bambini piccoli sono estremamente rare.

tromba d'Eustachio corto, largo, la sua direzione è più orizzontale che in un adulto. Questo può spiegare la significativa frequenza dell'otite nei bambini piccoli, specialmente nella condizione patologica del rinofaringe.

Rinofaringe e faringe. La faringe di un bambino piccolo è corta e ha una direzione più verticale. Entrambe le tonsille faringee non sporgono nella cavità faringea.

Entro la fine del primo anno, e nei bambini affetti da diatesi essudativa o linfatica, le tonsille diventano evidenti molto prima anche durante un esame di routine della faringe.

tonsille nei bambini in tenera età hanno anche caratteristiche strutturali: le navi e le cripte in esse contenute sono scarsamente espresse, a causa delle quali si osserva raramente l'angina.

Con l'età, il tessuto linfoide cresce e raggiunge un massimo tra i 5 ei 10 anni. Tuttavia, anche nella prima infanzia si notano condizioni catarrali abbastanza frequenti del rinofaringe con gonfiore e arrossamento delle tonsille.

Con la crescita di alcune tonsille, si osservano anche varie condizioni dolorose: con un aumento e un'infiammazione delle tonsille nasofaringee, si sviluppano adenoidi, la respirazione nasale è disturbata. Il bambino inizia a respirare attraverso la bocca, la parola diventa nasale, a volte l'udito diminuisce.

Laringe occupa la parte mediana del collo anteriormente all'esofago e nel bambino ha una forma a imbuto con lume stretto, con cartilagine elastica e delicata. La crescita più vigorosa della laringe si osserva nel primo anno di vita e alla pubertà.

In un bambino, la laringe è piccola, fino a 3 anni ha la stessa lunghezza nei maschi e nelle femmine. Le false corde vocali e le mucose nei bambini piccoli sono tenere, molto ricche di vasi sanguigni. Le vere corde vocali sono più corte rispetto ai bambini più grandi.

Una crescita particolarmente migliorata si osserva nel primo anno di vita e nella pubertà. La membrana mucosa della laringe è ricoperta da un epitelio ciliato cilindrico e sulle vere corde vocali l'epitelio è multistrato, piatto, senza segni di cheratinizzazione, a differenza degli adulti. La mucosa è ricca di ghiandole di tipo acinoso.

Queste caratteristiche anatomiche e fisiologiche della laringe spiegano la difficoltà respiratoria, che abbastanza spesso si osserva anche con lievi processi infiammatori della laringe, raggiungendo la stenosi della laringe, nota come "falsa groppa".

Trachea. Nei bambini dei primi sei mesi di vita, la trachea ha una forma a imbuto, un lume stretto e si trova 2-3 vertebre più in alto rispetto agli adulti.

La membrana mucosa della trachea è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca a causa dello sviluppo insufficiente delle ghiandole della mucosa. La cartilagine della trachea è morbida, facilmente comprimibile e può essere spostata.

Tutte queste caratteristiche anatomiche e fisiologiche della trachea contribuiscono al verificarsi più frequente di processi infiammatori e all'insorgenza di fenomeni stenotici.

La trachea è divisa in due bronchi principali: destro e sinistro. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, il che spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei in essa. Il bronco sinistro devia obliquamente dalla trachea ed è più lungo di quello destro.

Bronchi. Nei neonati e nei bambini piccoli, i bronchi sono stretti, poveri di fibre muscolari ed elastiche, la loro membrana mucosa è ricca di vasi sanguigni, a causa dei quali l'infiammazione si verifica più rapidamente e il lume dei bronchi si restringe più velocemente rispetto ai bambini più grandi. Nel periodo postnatale, la differenziazione delle strutture delle pareti dei bronchi, più intensamente espressa nel sistema del tipo muscolare dei bronchi (V.I. Puzik). La struttura dell'età dell'albero bronchiale gioca un ruolo importante nella patologia di questo organo.

Il maggiore aumento delle dimensioni dei bronchi (sagittali e frontali) si verifica durante il primo anno di vita; il bronco sinistro è in ritardo rispetto a quello destro.

Polmoni. L'unità funzionale principale dei polmoni è l'acino, costituito da un gruppo di alveoli e bronchioli (1°, 2° e 3° ordine), all'interno del quale si svolge la funzione principale dei polmoni: lo scambio gassoso.

Nei bambini piccoli, i polmoni sono più a sangue pieno e meno ariosi. Il tessuto interstiziale e interstiziale del polmone è più sviluppato rispetto ai bambini più grandi, più abbondantemente rifornito di vasi sanguigni.

I polmoni di un bambino sono più sciolti, più ricchi di vasi linfatici e fibre muscolari lisce. Queste caratteristiche strutturali dei polmoni del bambino suggeriscono che hanno una maggiore capacità di ridurre e riassorbire più rapidamente l'essudato intraalveolare.

I polmoni di un neonato sono poveri di tessuto elastico, soprattutto nella circonferenza degli alveoli e nelle pareti dei capillari, il che può spiegare la loro tendenza a formare atelettasia, lo sviluppo di enfisema e una reazione compensatoria protettiva dei polmoni all'infezione nella polmonite.

Il peso dei polmoni di un neonato è, secondo Gundobin, 1/34 - 1/54 del suo peso corporeo; all'età di 12 anni aumenta di 10 volte rispetto al peso dei polmoni dei neonati. Il polmone destro è generalmente più grande del sinistro.

La crescita dei polmoni avviene con l'età del bambino, principalmente a causa di un aumento del volume degli alveoli (da 0,05 mm nei neonati a 0,12 mm entro la fine della prima infanzia e 0,17 mm nell'adolescenza).

Allo stesso tempo, c'è un aumento della capacità degli alveoli e un aumento degli elementi elastici attorno agli alveoli e ai capillari, la sostituzione dello strato di tessuto connettivo con tessuto elastico.

Le ragadi polmonari nei bambini piccoli sono lievi e rappresentano solchi poco profondi sulla superficie dei polmoni.

A causa della vicinanza della radice dei polmoni, un gruppo di linfonodi, per così dire, sporge nelle fessure principali su entrambi i lati ed è una fonte di pleurite interlobare.

I processi di crescita e differenziazione degli elementi funzionali del polmone - nel lobulo, nell'acino e nei bronchi intralobulari - terminano all'età di 7 anni (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Negli ultimi anni, un importante contributo alla pediatria è stato lo sviluppo della dottrina di struttura segmentale dei polmoni(A. I. Strukov e I. M. Kodolova).

Gli autori hanno dimostrato che al momento della nascita di un bambino, tutti i segmenti e i bronchi corrispondenti sono già stati formati, come negli adulti. Tuttavia, questa somiglianza è solo esterna e nel periodo postnatale continua la differenziazione del parenchima polmonare e la crescita dei bronchi sottosegmentali.

Ogni segmento ha la sua innervazione, arteria e vena. A destra ci sono 10 segmenti: nel lobo superiore -3, al centro - 2, in basso - 5. A sinistra ci sono 9 (raramente 10) segmenti: nel lobo superiore - 3, nella lingua di il lobo medio -2, in basso - 4 segmenti. Ogni segmento è composto da 2 sottosegmenti e solo i segmenti VI e X sono costituiti da 3 sottosegmenti.

Riso. 1. Schema della struttura segmentale dei polmoni secondo la nomenclatura del Congresso Internazionale degli Otorinolaringoiatri nel 1949 a Londra.

1° segmento S. apicale (1); 2° segmento S. posterio (2); 3° segmento S. anteriore (3); 4° segmento S. Laterale (4); 5° segmento S. mediale(5); 6° segmento S. apicale superiore (6); 7° segmento S. (basele) mediale (non visibile nel diagramma); 8° segmento s. (basale) anterio (8); 9° segmento S. (base) Iaterale (9); 10° segmento s. (basale) posterio (10).

Attualmente, la nomenclatura generalmente accettata per segmenti e bronchi è la nomenclatura adottata nel 1945 al Congresso Internazionale degli Anatomisti a Parigi e nel 1949 al Congresso Internazionale degli Otorinolaringoiatri a Londra.

Sulla base di ciò, sono stati creati schemi semplici della struttura segmentale dei polmoni [F. Kovacs e Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) e altri] (Fig. 1).

radice del polmone(ilo). È costituito da grandi bronchi, nervi, vasi sanguigni, un numero enorme di linfonodi.

I linfonodi nei polmoni sono divisi nei seguenti gruppi (secondo A. F. Tour): 1) tracheale; 2) biforcazione; 3) broncopolmonare; 4) linfonodi di grandi vasi. Tutti i linfonodi sono collegati da vie linfatiche con i polmoni, nonché con i linfonodi mediastinici e sopraclavicolari.

La radice del polmone destro si trova leggermente più in alto (a livello delle vertebre toraciche V-VI), quella sinistra è più in basso (a livello delle vertebre VI-VII). Di norma, la radice del polmone sinistro nel suo insieme e i suoi singoli elementi (arteria polmonare, vena, bronchi) sono leggermente indietro nel loro sviluppo rispetto alle formazioni corrispondenti sul lato destro.

Pleura. Nei neonati e nei bambini piccoli, la pleura è sottile, facilmente spostabile. La cavità pleurica, come negli adulti, è formata da due fogli della pleura: viscerale e parietale, nonché da due fogli viscerali negli spazi interlobari. La cavità pleurica nei bambini di questa età è facilmente estensibile a causa del debole attaccamento della pleura parietale al torace. L'accumulo di liquido nella pleura derivante da processi infiammatori nei polmoni nei bambini piccoli provoca facilmente la dislocazione degli organi mediastinici, poiché sono circondati da fibre sciolte, che spesso portano a disturbi circolatori significativi.

mediastino. Nei bambini è relativamente più grande che negli adulti, più elastico ed elastico. Il mediastino è delimitato posteriormente dai corpi delle vertebre, inferiormente dal diaframma, lateralmente dai fogli della pleura che avvolgono i polmoni e anteriormente dal manico e dal corpo dello sterno. Nella parte superiore del mediastino si trovano il timo, la trachea, i grossi bronchi, i linfonodi, i tronchi nervosi (n. recurrens, n. phrenicus), le vene, l'arco aortico ascendente. Nella parte inferiore del mediastino si trovano il cuore, i vasi sanguigni, i nervi. Nel mediastino posteriore sono n. vago, n. sympaticus e parte dell'esofago.

Gabbia toracica. La struttura e la forma del torace nei bambini possono variare in modo significativo a seconda dell'età del bambino. Il torace di un neonato è relativamente più corto in direzione longitudinale, il suo diametro anteroposteriore è quasi uguale a quello trasversale. La forma del torace è conica, o quasi cilindrica, l'angolo epigastrico è molto ottuso a causa del fatto che le costole nei bambini piccoli si trovano quasi orizzontalmente e perpendicolarmente alla colonna vertebrale (Fig. 2).

Il torace è costantemente in uno stato di inalazione, che non può non influenzare la fisiologia e la patologia della respirazione. Questo spiega anche la natura diaframmatica della respirazione nei bambini piccoli.

Con l'età, la parte anteriore del torace, lo sterno, la trachea scendono con il diaframma verso il basso, le costole assumono una posizione più inclinata, per cui la cavità toracica aumenta e l'angolo epigastrico diventa più acuto. Il torace si sposta gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è uno dei prerequisiti per lo sviluppo della respirazione toracica.

Diaframma. Nei bambini, il diaframma è alto. Quando si riduce, la cupola si appiattisce e quindi aumenta la dimensione verticale della cavità toracica. Pertanto, i cambiamenti patologici nella cavità addominale (tumori, ingrossamento del fegato, milza, flatulenza intestinale e altre condizioni accompagnate da difficoltà nei movimenti del diaframma) riducono in una certa misura la ventilazione.

Queste caratteristiche della struttura anatomica degli organi respiratori causano cambiamenti nella fisiologia della respirazione nei bambini piccoli.

Tutte queste caratteristiche anatomiche e fisiologiche della respirazione nei bambini mettono il bambino in una posizione di svantaggio rispetto agli adulti, il che in una certa misura spiega la frequenza significativa malattie respiratorie nei bambini piccoli, così come il loro decorso più severo.

Tutte le vie aeree in un bambino sono molto più piccole e più strette che in un adulto. Le caratteristiche strutturali dei bambini nei primi anni di vita sono le seguenti: 1) mucosa secca sottile, facilmente vulnerabile con sottosviluppo delle ghiandole, ridotta produzione di immunoglobuline A e carenza di tensioattivo; 2) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato da fibra lassa e contenente pochi elementi elastici; 3) morbidezza ed elasticità della struttura cartilaginea delle basse vie respiratorie, assenza di tessuto elastico in esse.

Naso e spazio nasofaringeo di piccole dimensioni, la cavità nasale è bassa e stretta a causa dello sviluppo insufficiente dello scheletro facciale. I gusci sono spessi, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore è formato solo da 4 anni. Il tessuto cavernoso si sviluppa all'età di 8-9 anni, quindi le epistassi nei bambini piccoli sono rari e sono causati da condizioni patologiche.

Seni paranasali si formano solo i seni mascellari; frontale ed etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, formate sotto forma di cavità solo dopo 2 anni, il seno principale è assente. All'età di 12-15 anni si sviluppano completamente tutti i seni paranasali, tuttavia la sinusite può svilupparsi anche nei bambini dei primi due anni di vita.

Dotto nasolacrimale. In breve, le sue valvole sono sottosviluppate, l'uscita si trova vicino all'angolo delle palpebre.

Faringe relativamente larghe, le tonsille palatine sono chiaramente visibili alla nascita, le loro cripte e vasi sono poco sviluppati, il che spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno, il tessuto linfoide delle tonsille è spesso iperplastico, specialmente nei bambini con diatesi. La loro funzione di barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi.

Epiglottide. Nei neonati, è relativamente corto e largo. La posizione errata e la morbidezza della sua cartilagine possono causare un restringimento funzionale dell'ingresso della laringe e la comparsa di una respirazione rumorosa (stridore).

Laringeè più alto che negli adulti, diminuisce con l'età, molto mobile. La sua posizione è mutevole anche nello stesso paziente. Ha una forma a imbuto con un netto restringimento nella regione dello spazio sottoglottico, limitato dalla cartilagine cricoidea rigida. Il diametro della laringe in questo punto in un neonato è di soli 4 mm e aumenta lentamente (6–7 mm a 5–7 anni, 1 cm a 14 anni), la sua espansione è impossibile. Le cartilagini tiroidee formano un angolo ottuso nei bambini piccoli, che dopo 3 anni diventa più acuto nei ragazzi. Dall'età di 10 anni si forma la laringe maschile. Le vere corde vocali nei bambini sono più corte, il che spiega l'altezza e il timbro della voce del bambino.

Trachea. Nei bambini dei primi mesi di vita la trachea è spesso imbutiforme; in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche. La sua estremità superiore si trova molto più in alto nei neonati che negli adulti (rispettivamente a livello della IV e VI vertebra cervicale) e scende gradualmente, così come il livello della biforcazione tracheale (dalla III vertebra toracica in un neonato a V -VI a 12-14 anni). La struttura della trachea è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (anziché da una placca terminale elastica negli adulti). La trachea del bambino è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta al suo collasso a fessura durante l'espirazione (collasso) ed è la causa della dispnea espiratoria o della respirazione ruvida (stridore congenito). I sintomi dello stridore di solito scompaiono all'età di 2 anni, quando la cartilagine diventa più densa.

L'albero bronchiale si forma la nascita. Con la crescita, il numero di filiali non cambia. Si basano su semianelli cartilaginei privi di piastra elastica di chiusura, collegati da una membrana fibrosa. La cartilagine bronchiale è molto elastica, morbida, elastica e facilmente spostabile. Il bronco principale destro è solitamente quasi una continuazione diretta della trachea, quindi è in esso che si trovano più spesso corpi estranei. I bronchi e la trachea sono rivestiti da un epitelio cilindrico, il cui apparato ciliato si forma dopo la nascita di un bambino. La motilità bronchiale è insufficiente a causa del sottosviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato. La mielinizzazione incompleta del nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono alla debolezza dell'impulso della tosse in un bambino piccolo.

Polmoni avere una struttura segmentale. L'unità strutturale è l'acino, ma i bronchioli terminali non terminano in un grappolo di alveoli, come in un adulto, ma in una sacca. Dai bordi "di pizzo" di quest'ultimo si formano gradualmente nuovi alveoli, il cui numero in un neonato è 3 volte inferiore rispetto a un adulto. Aumenta anche il diametro di ciascun alveolo (0,05 mm in un neonato, 0,12 mm in 4-5 anni, 0,17 mm in 15 anni). Parallelamente, aumenta la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale nel polmone del bambino è lasso, ricco di vasi sanguigni, fibre, contiene pochissimo tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito, i polmoni di un bambino nei primi anni di vita sono più purosangue e meno ariosi di quelli di un adulto. Il sottosviluppo della struttura elastica dei polmoni contribuisce sia alla comparsa dell'enfisema che all'atelettasia del tessuto polmonare. La tendenza all'atelettasia è esacerbata dalla carenza di tensioattivo. È questa carenza che porta a un'espansione insufficiente dei polmoni nei neonati pretermine dopo la nascita (atelettasia fisiologica) e alla base anche della sindrome da distress respiratorio, che si manifesta clinicamente con grave DN.

Cavità pleurica facilmente estensibile a causa del debole attaccamento dei fogli parietali. La pleura viscerale, particolarmente spessa, lassa, ripiegata, contiene villi, più pronunciati nei seni e nei solchi interlobari. In queste aree vi sono le condizioni per una più rapida comparsa di focolai infettivi.

La radice del polmone. Consiste di grandi bronchi, vasi e linfonodi. La radice è parte integrante del mediastino. Quest'ultimo è caratterizzato da un facile spostamento ed è spesso sede dello sviluppo di focolai infiammatori.

Diaframma. In connessione con le caratteristiche del torace, il diaframma svolge un ruolo importante nel meccanismo della respirazione in un bambino piccolo, fornendo una profondità di ispirazione. La debolezza delle sue contrazioni spiega il respiro superficiale del neonato.

Principali caratteristiche funzionali: 1) la profondità della respirazione, i volumi assoluti e relativi dell'atto respiratorio sono molto inferiori rispetto a un adulto. Quando si piange, il volume della respirazione aumenta di 2-5 volte. Il valore assoluto del volume minuto di respirazione è inferiore a quello di un adulto e il valore relativo (per 1 kg di peso corporeo) è molto maggiore;

2) la frequenza della respirazione è maggiore, più giovane è il bambino. Compensa il piccolo volume dell'atto respiratorio. L'instabilità del ritmo e la breve apnea nei neonati sono associate a una differenziazione incompleta del centro respiratorio;

3) lo scambio di gas avviene in modo più vigoroso rispetto agli adulti, a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, della velocità del flusso sanguigno e dell'elevata capacità di diffusione. Allo stesso tempo, la funzione della respirazione esterna viene disturbata molto rapidamente a causa dell'insufficiente escursione polmonare e dell'espansione degli alveoli. La respirazione tissutale avviene a costi energetici più elevati rispetto agli adulti ed è facilmente disturbata dalla formazione di acidosi metabolica dovuta all'instabilità dei sistemi enzimatici.