periodo di incubazione del colera. Segni del periodo prodromico del colera
Colera io
Colera (dal greco colera, cholē bile + rheō to flow, scadono)
Nella mucosa tratto gastrointestinale si nota catarrale, mentre viene preservata la capacità funzionale dell'epitelio. Immunità. Dopo malattia passata rimane relativamente resistente a questo tipo sierologico di patogeno. Le campagne di educazione sanitaria, adattate alla cultura e alle credenze locali, dovrebbero incoraggiare l'adozione di buone pratiche igieniche come il lavaggio delle mani con sapone, la preparazione e la conservazione sicura degli alimenti e rimozione sicura feci dei bambini. I funerali dei praticanti per le persone che muoiono di colera dovrebbero essere adattati per prevenire l'infezione tra i partecipanti. Anche l'allattamento al seno dovrebbe essere incoraggiato. Inoltre, durante le epidemie, dovrebbero essere organizzate campagne di sensibilizzazione e la comunità dovrebbe informare il pubblico in merito potenziali rischi e sintomi del colera, precauzioni per prevenire il colera, quando e dove segnalare casi e cercare trattamento immediato quando compaiono i sintomi. Deve inoltre essere fornita l'ubicazione dei siti di trattamento rilevanti. Quadro clinico. Periodo di incubazione- da 1 a 5 giorni, più spesso 1-2 giorni. di solito inizia in modo acuto, in alcuni casi possono verificarsi fenomeni prodromici sotto forma di malessere, debolezza, a volte febbre fino a 37-38°. Il primo segno clinicamente pronunciato di H. è. Le feci diventano rapidamente acquose, bianche torbide, che ricordano il riso, senza odore fecale. di solito appare improvvisamente dopo la diarrea senza precedente nausea, anche l'aspetto del vomito è simile acqua di riso. La maggior parte dei pazienti ha diarrea e non è accompagnata da dolore addominale. Sentono una crescente debolezza, secchezza delle fauci, dolore e contrazioni convulsive nei muscoli, in particolare nei polpacci. Tutti e 3 i vaccini richiedono 2 dosi per una protezione completa. Non richiedono una soluzione tampone per l'amministrazione, il che li rende più facili da amministrare a un gran numero di persone situazioni di emergenza. Ci devono essere almeno 2 settimane tra ogni dose di questi 2 vaccini. Tuttavia, 1 dose del vaccino fornirà una certa protezione con la seconda dose indicata più avanti. Questa protezione aggiuntiva è chiamata protezione del gregge. Per le emergenze, i vaccini sono disponibili tramite la task force per il controllo del colera globale. In questi contesti, i vaccini contro il colera orali vengono utilizzati come parte di un piano di controllo del colera a lungo termine, compreso il rafforzamento di altri aspetti del controllo del colera. Nei paesi ammissibili, il finanziamento del vaccino è fornito da Gavi, la Vaccine Alliance. La gravità del decorso della malattia è determinata dal grado di disidratazione del corpo. Nei pazienti con disidratazione di grado I, la perdita di liquidi non supera il 3% del peso corporeo; le feci spesso rimangono mollicce, può non verificarsi vomito, segni di disidratazione e disturbi emodinamici sono assenti o lievi. Con la disidratazione di III grado, la perdita di liquidi è del 7-9% del peso corporeo, si ripetono diarrea e vomito. Ci sono convulsioni, raucedine di voce, lineamenti del viso appuntiti, occhi infossati, turgore cutaneo ridotto principalmente sugli arti, abbassato; tachicardia marcata, ipotensione arteriosa, oliguria o. Le campagne sono state condotte nelle aree in cui si è verificato il focolaio, in aree di maggiore vulnerabilità durante le crisi umanitarie e tra popolazioni che vivono in aree ad alta endemia o aree di distribuzione in altre aree. Richieste e spedizioni raddoppiano ogni anno. Contribuire allo sviluppo e all'attuazione di strategie globali per promuovere lo sviluppo delle capacità per la prevenzione e il controllo del colera in tutto il mondo; fornire un forum per lo scambio tecnico, il coordinamento e la collaborazione sulle attività legate al colera per rafforzare la capacità dei paesi di prevenire e controllare il colera; sostenere i paesi ad attuare strategie efficaci di controllo del colera e monitorare i progressi; distribuire manuali tecnici e manuali operativi; sostenere lo sviluppo di un programma di ricerca incentrato sulla valutazione di approcci innovativi alla prevenzione e al controllo del colera nei paesi colpiti; e aumentare la visibilità del colera come importante problema globale salute pubblica diffondendo informazioni sulla prevenzione e il controllo del colera e conducendo attività di advocacy e mobilitazione delle risorse per sostenere la prevenzione e il controllo del colera a livello nazionale, regionale e globale. il colera è malattia infettiva con diarrea massiccia e grave perdita di liquidi. Con la disidratazione di IV grado, la perdita massima di liquidi è del 10% o più del peso corporeo (disidratazione scompensata). In alcuni pazienti con defecazione continua e vomito profuso, questa condizione può svilupparsi già nei primi 2-3 h, nella maggior parte dei pazienti - entro 10-12 h dopo l'esordio della malattia. Si osserva che il turgore della pelle è nettamente ridotto, è freddo, appiccicoso al tatto, cianotico; caratteristica convulsioni toniche, una diminuzione della temperatura corporea a 35-34 ° (da cui l'antico nome della malattia - - freddo); sviluppare (vedi. Shock tossico-infettivo) ,
anuria. È causato da un tipo speciale di batteri, le vibrazioni. La malattia si manifesta principalmente nei paesi poveri. Un prerequisito per la loro diffusione sono le cattive condizioni igieniche, in cui le acque reflue vengono utilizzate anche come acqua potabile. Prevalentemente malnutrito e indebolito da altre infezioni. Le vibrazioni possono essere trovate nelle feci, nei tamponi rettali e nel vomito. Nei paesi industrializzati, il medico curante informa immediatamente il laboratorio batteriologico che ha un caso di colera se si sospetta il colera. La cultura può essere creata immediatamente. Nelle zone del colera occorrenza frequente una grave diarrea acquosa dovrebbe sempre portare a un sospetto sospetto di colera. Diagnosi basato su quadro clinico e dati di anamnesi epidemiologica (soggiorno nei 5 giorni precedenti in aree non sicure per il colera; contatto con i pazienti; bere acqua non disinfettata). L'ultimo viene stabilito sulla base di uno studio delle feci o del vomito del paziente e dell'individuazione dell'agente patogeno. A tale scopo, masse appena escrete o vomitate nella quantità di 1-2 ml posto in una provetta con 1% di acqua peptonata. Se è lontano, le feci o il vomito in un barattolo sterile con tappo a terra, inserito e poi in una scatola sigillata ermeticamente, vengono inviati con un corriere speciale. Gli studi sierologici sono di secondaria importanza. Nel sangue vengono rilevati neutrofilia, aumento della densità plasmatica ed ematocrito, iponatriemia, acidosi metabolica, ecc. In laboratorio, di solito si osserva un'intensa crescita delle vibrazioni nella coltura dopo sei-nove ore. Al microscopio, tuttavia, un esaminatore esperto riconosce agenti patogeni già altamente mobili che possono essere colorati con anticorpi fluorescenti anche in un campione umido. In una goccia densa, che è sangue essiccato all'aria, macchiato in modo speciale, è possibile vedere al microscopio l'immagine di uno "sciame di zanzare danzante". Vomito senza nausea numerose finezza della diarrea secchezza con raucedine e crampi alla gola, pelle rugosa disturbi del ritmo cardiaco diminuzione della pressione sanguigna con un impulso di corsa riduzione del volume delle urine diminuzione della temperatura corporea in stato di incoscienza. Non tutti i colpi di vibrazione del colera portano a una malattia pericolosa per la vita. Molte persone infette portano i germi e li perdono, ma non si ammalano. In avvelenamento del cibo sono espressi segni di intossicazione generale (, male alla testa, dolore muscolare), il vomito compare dalle prime ore della malattia; caratterizzata da dolore addominale, feci fetide, segni di disidratazione sono generalmente lievi. In caso di avvelenamento con funghi velenosi, ci sono dolori acuti e crampi all'addome, cambiamenti nello stato psiconeurologico (, delirio, può esserci visione offuscata, negli occhi, ptosi,), sullo sfondo di fenomeni di gastroenterite in diminuzione, il emergono fenomeni di insufficienza epatico-renale. In caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti e arsenico, si osservano i sintomi sopra descritti (non caratteristici del colera), ad eccezione dei sintomi neurologici focali, inoltre, può esserci ipocromia, nei casi più gravi, lo sviluppo del coma. Una grave malattia del colera inizia da circa dodici ore a pochi giorni dopo aver ricevuto più vibrazioni. La diarrea si manifesta all'improvviso. I pazienti non hanno mal di stomaco e febbre. Inizialmente, le feci sono generalmente ancora carnose, quindi poco liquide. La diarrea peggiora e presto le feci diventano acquose, leggermente torbide e mescolate con un po' di muco. Si tratta di feci di acqua di riso tipiche della malattia. Spesso i pazienti vomitano senza provare nausea. Attraverso la diarrea e il vomito, i pazienti perdono un gran numero di sale e acqua per diverse ore. La perdita di liquidi nell'intestino può essere di diversi litri in poche ore e più di dieci litri al giorno, in modo che il corpo malato si asciughi rapidamente. Trattamento. Obbligatorio se si sospetta il colera. Se il paziente ha già segni di disidratazione fase preospedaliera la reidratazione deve essere avviata immediatamente nella quantità determinata dal grado di disidratazione del corpo del paziente, che corrisponde a una carenza di peso corporeo. Nella maggior parte dei casi, la reidratazione avviene mediante somministrazione di liquidi per via orale. Al paziente viene somministrato da bere o iniettato attraverso uno stomaco sottile in piccole porzioni di liquido (oralite, rehydron, citroglucosolan). Entro un'ora, il paziente deve bere 1-1,5 l liquidi. Con vomito ripetuto, aumento della perdita di liquidi, i pazienti con grado di disidratazione III e IV devono iniettare per via endovenosa tipi poliionici di Quartasol o Trisol. Di solito, la reidratazione primaria per via endovenosa (ricostituzione di liquidi avvenuta prima dell'inizio del trattamento) viene eseguita entro 2 h, orale 2-4 h. Successivamente, eseguire la correzione delle perdite continue. Prima dell'introduzione, le soluzioni vengono riscaldate a 38-40 °. Primo 2-3 l infondere a velocità fino a 100 ml in 1 min, quindi la velocità di perfusione viene gradualmente ridotta a 30-60 ml in 1 min. La terapia con acqua e sale viene annullata dopo che il volume delle feci diminuisce in modo significativo e prendono le feci, il vomito si interrompe e la quantità di urina supera il numero di feci negli ultimi 6-12 h. Tutti i pazienti dopo la cessazione del vomito vengono somministrati per via orale a 0,3-0,5 G o cloramfenicolo 0,5 G ogni 6 h entro 5 giorni. Il primo segno di ciò è la raucedine seguita da spasmi al polpaccio. La pelle diventa rugosa, le guance cadono e gli occhi giacciono in profondità nelle loro caverne. Nei neonati, la fontanella affonda nel cranio. A volte i pazienti muoiono entro poche ore dallo shock fatale. In caso contrario, le conseguenze dell'elettrolito e della perdita di liquidi determinano l'ulteriore corso. Oltre al sodio, si perde potassio, causando gravi aritmie cardiache. Inoltre, può verificarsi una paralisi intestinale. Anche il valore del glucosio nel sangue diminuisce drasticamente. A causa di un'elevata perdita di liquidi, il volume del sangue diminuisce, pressione sanguigna cade bruscamente e il polso inizia a correre. Il sangue è eccessivamente acidificato, che può essere riconosciuto da una respirazione rapida e profonda. L'uso di agenti diuretici cardiovascolari, l'introduzione di ammine pressorie che contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza renale, le soluzioni colloidali sono controindicate. Previsione con tempestivo e trattamento adeguato di solito è favorevole. I risultati letali sono inferiori all'1%. Prevenzione. Nel nostro Paese si stanno adottando misure per prevenire la possibilità del colera; attuare misure per impedire l'importazione di colera dall'estero (vedi Protezione sanitaria del territorio) .
È importante fornire alla popolazione acqua potabile di buona qualità, fonti di approvvigionamento idrico () ,
sorveglianza sanitaria sulla conservazione e vendita di prodotti alimentari, il funzionamento di esercizi di ristorazione (vedi Foodstuffs ,
Supervisione sanitaria) ,
per la neutralizzazione delle acque reflue, la distruzione delle mosche. Il risultato dell'ispessimento del sangue è la circolazione. La produzione di urina persiste, acuta insufficienza renale. Anche il cervello non è più adeguatamente irrorato. Senza terapia, più della metà dei pazienti è morta. Con un rapido riscaldamento e disidratazione del fluido, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. La sostituzione diretta di liquidi ed elettroliti è fondamentale. Se la pressione sanguigna è già notevolmente diminuita, le soluzioni di elettroliti devono essere somministrate attraverso una vena. Il primo litro di soluzione elettrolitica deve essere somministrato entro dieci minuti, ulteriori infusioni devono essere più lente. Durante la reintegrazione dei liquidi, la diarrea può aumentare temporaneamente. I pazienti devono tornare all'uso normale il prima possibile. Con la minaccia dell'emergenza e della diffusione del colera in una determinata area (nel distretto, nella regione), i pazienti con acuti malattie gastrointestinali, sono ricoverati in reparti provvisori con visita batteriologica unica obbligatoria per il colera. Istituire persone provenienti da zone svantaggiate dal colera; in assenza di certificati di osservazione (Osservazione), sono soggetti a un'osservazione medica di cinque giorni con un unico esame batteriologico per il colera. La contaminazione da vibrione dell'acqua in serbatoi aperti, fonti di approvvigionamento idrico centralizzato e acque reflue è costantemente monitorata. Per prendersi cura dei malati di colera nei paesi in via di sviluppo, si è sviluppata l'Organizzazione Mondiale della Sanità soluzione acquosa zucchero salato da bere, composto da 20 grammi di zucchero, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 3,5 g di sale da cucina e 1,5 g di cloruro di potassio per litro d'acqua. Grazie a questa soluzione è possibile compensare la perdita di liquidi, elettroliti e zuccheri quando vengono bevuti in grandi quantità fase iniziale e il processo di essiccazione non è troppo avanzato. È adatto anche ai bambini. Inoltre, gli antibiotici vengono trattati con gli antibiotici doxiciclina o tetraciclina, in modo che le feci si normalizzino più rapidamente e l'escrezione delle vibrazioni si interrompa rapidamente. Le secrezioni dei pazienti devono essere disinfettate. Prevenire tutti gli abitanti del villaggio con antibiotici non si è dimostrato efficace perché l'infezione si sta diffondendo più velocemente di quanto la cura possa essere distribuita e tutti gli abitanti del villaggio devono essere trattati contemporaneamente. Inoltre, l'effetto degli antibiotici è di soli due giorni. C'è lo stesso alto rischio di infezione di prima. Si rafforza il controllo sulla protezione sanitaria delle fonti idriche e sull'approvvigionamento di acqua disinfettata alla popolazione (vedi Acqua) ,
condizioni sanitarie degli insediamenti, degli esercizi di ristorazione e Industria alimentare, luoghi affollati (spiagge, aree ricreative, stazioni ferroviarie, porti turistici, aeroporti, sale cinematografiche, hotel, mercati, ecc.). bagni pubblici. Si stanno creando punti di controllo sanitario sui trasporti ferroviari, acquatici e aerei, sulle autostrade per identificare e ricoverare i pazienti disordini gastrointestinali impedire l'importazione del colera. Se non è possibile fornire acqua potabile pulita in quantità sufficiente, è possibile distribuire pastiglie di cloro o iodio per disinfettare l'acqua. Misure critiche resta: usa solo acqua bollita e trovare la fonte dell'infezione. A lungo termine, aiuta solo la costruzione di sistemi separati di acqua potabile e fognatura. Nei paesi industrializzati, le persone malate e sospette vengono isolate nella stessa stanza e trattate con antibiotici. I traslochi delle persone colpite vengono disinfettati prima della rimozione. Ancora una volta, è importante trovare la fonte dell'infezione. I vaccini contro il colera disponibili offrono solo una protezione limitata. La vaccinazione per iniezione è spesso associata a dolore nel sito di iniezione, malessere e febbre. I due impulsi di deglutizione disponibili a volte causano diarrea e diarrea. La protezione di tutte le vaccinazioni è di soli sei mesi. Se il colera si manifesta in una (casa, villaggio, distretto di una città, città ed eventualmente un distretto), con decisione delle autorità statali, su proposta delle autorità sanitarie, può essere imposto. L'organizzazione delle misure antiepidemiche nel focolaio è effettuata da una commissione antiepidemica di emergenza. Sono in corso il rilevamento attivo e il ricovero in ospedale di pazienti con colera, portatori di vibrione e pazienti con disturbi gastrointestinali acuti. Le persone che sono state in contatto con i pazienti (dallo sviluppo manifestazioni cliniche) e portatori di vibrione, isolare per 5 giorni (vedi Isolamento di pazienti infetti) ,
vengono sottoposti a osservazione medica con un triplice esame batteriologico (durante il primo giorno) per colera e trattamento preventivo antibiotici. I pazienti identificati prima del ricovero sono isolati in una stanza separata; le persone che si prendono cura dei malati devono indossare una tuta protettiva, osservare rigorosamente il regime sanitario e anti-epidemia. La disinfezione attuale e finale viene eseguita nell'epidemia Pertanto, i viaggiatori in paesi con scarsa igiene dell'acqua dovrebbero sempre seguire le misure igieniche raccomandate. Il decorso spesso pericoloso per la vita della malattia del colera richiede un'assistenza sanitaria immediata per salvare la vita. Poiché i batteri dei bastoncelli hanno una virgola, viene chiamata una virgola vibriotica. Un flagello aderisce al polo superiore del batterio, il che lo rende molto mobile. Le vibrazioni del colera infettano solo persone, animali. La principale fonte di infezione sono le feci di persone e pazienti infetti. Il colera è un'improvvisa infezione intestinale trasmessa da acqua o cibo contaminati da batteri. Il tempo dall'infezione alla comparsa dei primi segni della malattia varia da alcune ore a cinque giorni. Entro un anno dall'eliminazione dell'epidemia di colera, viene eseguita l'identificazione attiva (giri domestici una volta ogni 5-7 giorni) dei pazienti con disturbi gastrointestinali acuti. I pazienti vengono immediatamente isolati, ricoverati in ospedale e sottoposti a un esame batteriologico per tre volte (entro 3 giorni) per il trasporto del vibrione. Durante l'anno successivo all'eliminazione dell'epidemia di colera, viene effettuato un monitoraggio costante del rispetto delle misure sanitarie e preventive. Condotto almeno una volta ogni 10 giorni esame batteriologico acqua da fonti di approvvigionamento di acqua potabile, serbatoi aperti e acque reflue domestiche per la presenza di colera vibrios. Il lavoro viene svolto sistematicamente sull'educazione igienica della popolazione, in particolare sulla prevenzione del colera e di altre malattie gastrointestinali. I primi sintomi di solito compaiono dopo due o tre giorni. I batteri formano un veleno cellulare che, nel peggiore dei casi, porta a diarrea e vomito acquosi, "acquosi" indolori ma massicci. La malattia può portare alla morte per disidratazione senza trattamento rapido. In quattro pazienti su cinque, è stato fortunato con una lieve diarrea. Circa il 90 percento di tutti gli individui infetti non ha sintomi, ma i batteri vengono eliminati nelle feci. L'agente patogeno del colera è la patria del delta del Gange indiano. Ma il colera è più comune anche in altri paesi asiatici, ma soprattutto nei paesi africani. In cattive condizioni igieniche, si verificano costantemente epidemie, poiché i patogeni si trovano nell'acqua potabile contaminata da feci o negli alimenti, ad esempio negli animali marini. Il rischio per i viaggiatori che soffrono di colera grave è relativamente basso. Le vittime sono principalmente malati malnutriti e già indeboliti. Bibliografia: Guida alle malattie infettive, ed. IN E. Pokrovsky e K.M. Loban, pag. 42, M., 16; Malattie tropicali, ed. E.P. Shuvalova, pag. 3, M., 1989. acuto malattia infettiva dal gruppo intestinale, causato da Vibrio cholerae (Vibrio cholerae), caratterizzato da un meccanismo di trasmissione oro-fecale e che procede nei casi tipici con diarrea acquosa profusa e vomito, con conseguente disidratazione dell'organismo; classificato come quarantena. Il colera fulmineo- vedi colera secco. colera secco(s. sicca; sin. X. fulmineo) - forma clinica X., caratterizzato da grave intossicazione in assenza di diarrea e vomito. Colera El Tor(p. el-tor) - la variante eziologica di X., causata dal vibrio El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor), che ha tutte le principali caratteristiche cliniche e caratteristiche epidemiologiche classico X. Grande enciclopedia medicaPromozione dell'igiene e mobilitazione sociale
Quadro clinico del colera causato dal colera vibrios del biovar classico e dal colera vibrios del biovar El Tor è lo stesso. Il colera classico ed El Tor differiscono per la frequenza del vibrione, lieve, moderato e forme gravi malattie. In uno degli studi comparativi, è stato dimostrato che durante le epidemie, il Vibrio cholerae del biovar classico è stato riscontrato nell'11% dei pazienti con disidratazione significativa, nel 15% con disidratazione moderata e nel 15% con disidratazione lieve o assente.
Vibrios El Tor spiccavano rispettivamente in 2; 5 e 18% dei pazienti con gradi simili di disidratazione. Il trasporto di vibrioni del biovar classico è stato rilevato nel 59% degli esaminati nel fuoco, mentre il trasporto di vibrioni di El Tor è stato riscontrato nel 75%. In un altro studio, il rapporto tra i casi con lieve disidratazione senza necessità di ricovero e che richiedono il ricovero in ospedale a causa di una significativa disidratazione era 1:1 per il colera causato dal vibrione classico e 7:1 per il colera El Tor.
Periodo di incubazione varia da alcune ore a 5 giorni, il più delle volte sono 2-3 giorni. Durante il ricovero provvisorio in uno dei paesi, abbiamo riscontrato che gli individui alimentazione ridotta affetti da tubercolosi, elmintiasi, enterocolite cronica ecc., il periodo di incubazione non ha superato i 2 giorni. Nelle osservazioni di O.Schiraldi et al. (1974) è stata osservata un'incubazione particolarmente breve in pazienti con colera sottoposti in passato a gastrectomia (in media 24 ore), così come in soggetti con acloridria (in media 37 ore).
Nei casi infezioni volontari, la durata del periodo di incubazione era inversamente proporzionale al numero di vibrioni vitali nella dose infettante. Tuttavia, il periodo di incubazione può raggiungere i 9-10 giorni. L'allungamento del periodo di incubazione avviene sullo sfondo del processo di vaccinazione e della chemioprofilassi.
Manifestazioni cliniche del colera variano notevolmente - dalle varianti subcliniche del decorso, che sono spesso difficili da distinguere dal trasporto asintomatico, alle condizioni più gravi che si verificano con una grave disidratazione e terminano con la morte del paziente il 1o-2o giorno di malattia. Nei casi non trattati, secondo J. Lindenbaum et al. (1967), la mortalità raggiunse il 70%.
Per colera caratterizzato da un esordio acuto della malattia. Raramente è stato registrato un periodo prodromico distinto nelle recenti epidemie - nel 12-17,5% dei pazienti [Jalilov KD, 1967; Wallace C. et al., 1966]. Nel focus di Astrakhan, la malattia è iniziata in modo acuto nell'82% dei casi. Lo sviluppo graduale è stato notato più spesso con un decorso più lieve della malattia, mentre il 96% dei pazienti con disidratazione di grado IV si ammalava in modo acuto.
Nel prodromico periodo, che a volte dura 1 - 1,5 giorni, i pazienti sono disturbati da malessere, mal di testa, debolezza generale(58%), vertigini (17%), leggeri brividi (3%), febbre fino a 37,1-38 °C (12%). In un certo numero di casi, nel periodo prodromico predominavano disturbi vegetativi-vascolari, sudorazione, palpitazioni ed estremità fredde; alcuni pazienti hanno manifestato sincope a breve termine.
