Gamba distale e prossimale. Cosa provoca una frattura del femore prossimale. Regola mnemonica per ricordare i termini supinazione e pronazione
Il femore prossimale si trova in particolari condizioni anatomiche e fisiologiche.
1. Il collo del femore non è coperto dal periostio. Nella regione trocanterica, il periostio è ben espresso.
2. Capsula articolazione dell'ancaè attaccato alla coscia alla base del collo alquanto prossimalmente alla linea intertrocanterica (davanti) e alla cresta intertrocanterica (dietro). Pertanto, non solo la testa, ma anche la maggior parte del collo del femore si trova nella cavità dell'articolazione dell'anca.
Al contrario, solo un paziente su otto senza polipi duodeno potrebbe identificare due piccoli polipi iliaci distali isolati mediante endoscopia della capsula. 
Questi risultati sono stati superiori alle procedure di imaging e all'enteroscopia push. clinicamente significativo effetti collaterali o non sono state osservate complicazioni.
I dati epidemiologici mostrano che l'ipospadia sta diventando più comune. Le ragioni non sono chiare. Di seguito è riportato lo sfondo dello sviluppo e del trattamento dell'ipospadia. Inoltre, discusso aspetti psicologici poiché lo sviluppo psicosessuale sembra essere influenzato negativamente nell'età adulta.
3. Il collo e la testa del femore sono irrorati di sangue a causa di:
A) arterie del legamento rotondo (negli anziani, questa arteria, di regola, è cancellata);
b) arterie che penetrano nel collo dal punto di attacco della capsula; alcuni di questi vasi passano sotto la membrana sinoviale direttamente lungo il collo del femore ed entrano nella testa all'incrocio della parte ossea nella cartilagine;
c) arterie che penetrano nell'osso nella regione intertrocanterica.
L'ipospadia è una delle malformazioni più comuni dell'organo genitale maschile esterno. L'ipospadia è definita dalla posizione patologica dell'uretra uretrale sulla cavità ventrale del pene, dalla tipica incisione dorsale degli alveari e dalla dilatazione ventricolo anteriore. Approssimativamente ogni maschio di un neonato nasce con ipospadia. Ci sono differenze regionali e nazionali nell'incidenza. La causa dell'ipospadia non è ancora chiara. Sebbene l'ipospadia sia spesso associata varie malattie e sindromi, nella maggior parte dei casi compaiono spontaneamente e spontaneamente.
Pertanto, più prossimale al punto di attacco della capsula si verifica la frattura, peggiore è l'afflusso di sangue alla testa del femore. La regione dei trocanteri dell'anca è ben irrorata di sangue a causa delle arterie che penetrano dai muscoli.
4. L'angolo cervicale-diafisario formato dagli assi del collo e della diafisi femorale è mediamente di 127° (da 115 a 135°). Più piccolo è questo angolo, maggiore è il carico sul collo del femore e più facile è la frattura. La diminuzione dell'angolo cervicale-diafisario nell'anziano è una delle condizioni predisponenti alla frattura dell'anca.
Ci sono grappoli familiari, quindi c'è una certa ereditabilità, ma deve essere multigenetica. Sviluppo uretra maschileè un processo dipendente dagli androgeni. Sono ora noti molti esempi dal regno animale in cui le tossine ambientali antiandrogeni ed estrogeni causano disturbi nello sviluppo sessuale. Sebbene i dati epidemiologici sull'uomo siano scarsi, un meccanismo simile è suggerito nell'ipospadia. La tabella 1 mostra rischio relativo sviluppo di ipospadia in relazione all'esposizione a varie tossine ambientali.
Riso. 199. Schema delle fratture del femore prossimale. a - zona di fratture capitali; b - zona delle fratture del sottocapitale; c - zona di fratture transcervicali; d - zona di fratture basali; e - zona di fratture trocanteriche
Se il piano della frattura è prossimale all'attacco della capsula dell'articolazione dell'anca al femore, viene chiamata la frattura mediale. A seconda del punto in cui passa la linea di frattura, si distinguono fratture mediali capitale (frattura della testa), sottocapitale (alla base della testa) e transcervicale (transcervicale) (Fig. 199). Sono tutti intra-articolari, ma l'afflusso di sangue del frammento prossimale soffre in modo diverso. Quindi, con una frattura capitale e sottocapitale, la testa, di regola, è in condizioni avascolari, ad es. il suo afflusso di sangue è completamente interrotto. Nelle fratture transcervicali, l'afflusso di sangue al frammento prossimale è parzialmente preservato e meno soffre, più si verifica la frattura vicino alla base del collo. Secondo la deformazione dell'angolo cervicale-diafisario con frattura mediale, ci sono:
L'ipospadia è caratterizzata da localizzazione anormale dell'uretra uretrale, predipidimis dorsale, curvatura del pene al ventre e rotazione del pene. Il grafico mostra la classifica generale. L'ipospadia si divide in forma distale e prossimale. Più del 75% di tutte le ipospadie sono forme distali.
Poiché lo sviluppo embriologico dell'uretra avviene molto più tardi di quello dei reni e dell'uretra prossimale, sono molto improbabili ulteriori anomalie urologiche quando si verifica l'ipospadia. L'ipospadia distale non necessita di ulteriori diagnosi. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario condurre un esame delle urine e un'ecografia.
1) frattura in valgo, o abduzione. L'angolo cervicale-diafisario aumenta con questo tipo di frattura. Tali fratture sono solitamente impattate;
2) frattura in varo o adduzione. Con questo tipo di frattura, l'angolo cervicale-diafisario diminuisce. Le fratture in varo, di regola, non sono interessate (Fig. 200).
Indicazioni per la correzione e aspetti psicologici
L'ipospadia prossimale dovrebbe sempre avere una diagnosi estesa. Questo deve essere fatto centralmente e interdisciplinare. L'età ottimale per la correzione dell'ipospadia è tra i mesi di vita e il periodo di tempo ottimale per lo sviluppo dell'identità sessuale, lo sviluppo cognitivo ed emotivo. Da un punto di vista chirurgico e anestesiologico sono necessarie anche correzioni precoci.
Maggiore è il deterioramento e lo scostamento estetico e funzionale risultati normali tanto più urgente è l'indicazione chirurgica. L'ipospadia prossimale deve sempre essere corretta. Più l'uretra si discosta dalla sua posizione naturale, più problemi funzionali sorgono. La forte curvatura del pene può portare a erezioni dolorose e rendere impossibili i rapporti sessuali.
Riso. 200. Frattura mediale del collo del femore. a - normale angolo cervicale-diafisario; b - varo, frattura non impattata; c - frattura impattata in valgo.
Se il piano della frattura è distale rispetto all'attacco della capsula articolare al collo del femore, si parla di frattura laterale o trocanterica. La frattura laterale, o trocanterica, può essere intertrocanterica, quando il piano di frattura passa alla base del collo vicino alla linea intertrocanterica, o transtrocanterica, cioè passante nella regione dei trocanteri (vedi Fig. 199). Attraverso il trocantere le fratture sono spesso comminute e sono accompagnate da distacco del piccolo trocantere. Queste fratture possono essere impattate o non impattate. Sia le fratture mediali che quelle trocanteriche sono più comuni negli anziani e di solito si verificano con carico (più spesso con una caduta) sul grande trocantere. La forza dell'agente traumatico può essere piccola, poiché il danno si verifica sullo sfondo dell'osteoporosi senile.
Le forme distali spesso hanno solo una caratteristica estetica da correggere. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, ad eccezione di casi minimi, si raccomanda una correzione precoce. Scopo chirurgico oggi è la ricostruzione del pene come organo “normale” in senso estetico e funzionale. Ogni ragazzo e poi uomo ha diritto a un "pene normale".
Sorprendentemente, c'è poco lavoro su psicologia, sociale e vita sessuale, così come a sviluppo comune un bambino e una persona con ipospadia, dopo un intervento chirurgico o senza intervento chirurgico. Tuttavia, tutto ciò indica che l'ipospadia potrebbe avere Influenza negativa sullo sviluppo psicosessuale fino all'età adulta. In interviste faccia a faccia con adulti, l'American Self-Help Group for Hyposspadias and Epispadias, un sondaggio online su 150 uomini operati e disoccupati con ipospadia da paesi diversi hanno riferito di accumulare problemi con il pene, la sessualità, la depressione, la fiducia in se stessi e altri problemi di soddisfazione della vita.
Clinica. Il dolore nelle fratture del collo del femore è localizzato in regione inguinale e a riposo è espresso in modo non nitido. Quando si tenta di muovere l'articolazione dell'anca, il dolore si intensifica. L'ematoma nella regione inguinale (con fratture mediali) o trocanterica non lo è segno precoce, e di solito il sangue assorbe la pelle solo pochi giorni dopo la lesione.
Effettivo funzione sessuale dopo la correzione dell'ipospadia, nessun effetto in età adulta, come al solito. L'ipospadia può anche essere un grave onere psicologico per i genitori. La costellazione a sbalzo inizia dopo la nascita nella posizione diagnostica. Spesso i genitori, soprattutto le madri, soffrono di dubbi e rimproveri. Internet, con accesso alle informazioni senza filtri e senza restrizioni, è oggi un fattore chiave. Nonostante la relativa frequenza dell'ipospadia, la malattia è quasi sconosciuta ai genitori o è un tabù.
Ciò richiede empatia, empatia e comprensione della confusione, incertezza e ansia dei genitori e dei pazienti del chirurgo curante. Per questo motivo, i ragazzi con ipospadia e i loro genitori dovrebbero sottoporsi a un intervento chirurgico e trattamento postoperatorio e, se necessario, accompagnata dalla pubertà in età adulta, soprattutto nei pazienti con complicanze e gradienti complessi. Dovrebbe essere preso in considerazione anche il supporto psicologico fase iniziale.
La rotazione esterna della gamba è rilevata dalla posizione del piede, quando giace su un piano orizzontale con tutto il suo bordo esterno, e dalla posizione articolazione del ginocchio, corrispondente alla rotazione esterna del piede (Fig. 201).
Riso. 201. La posizione della rotazione esterna nelle fratture del femore prossimale.
Durante l'operazione, che di solito dovrebbe essere eseguita in una fase iniziale, vengono corretti. Malfunzionamento uretra, espansione del pene, accorciamento dorsale, rotazione del pene. Sono state descritte numerose procedure per correggere l'ipospadia. Scelta della procedura, materiale di sutura, catetere e associazioni, ecc. è controverso.
Entrambi i metodi forniscono bei risultati e tecnicamente semplice. Solitamente Vescica urinaria chiamato per circa sette-dieci giorni. Può essere transuretrale o sovrapubico. Questo è il motivo per cui sono comuni tempi di posa più lunghi. Terapia operatoria l'ipospadia prossimale è difficile, ha di più alto livello complicazioni e quindi deve essere trattenuto dal centro. La varietà dei metodi di lavoro è enorme. Sono state stabilite procedure simultanee. Le procedure multiple rimangono un caso difficile e il trattamento per le complicanze.
Dolore con carico assiale sul grande trocantere. Toccare il tallone di una gamba raddrizzata o l'area del grande trocantere provoca un aumento del dolore.
Accorciamento dell'arto. La lunghezza assoluta dell'arto non cambia. Nelle fratture con deformità in varo si osserva un relativo accorciamento dell'arto entro 2-4 cm.
Con tali fratture, viene determinato un aumento della pulsazione dell'arteria femorale sotto il legamento pupart (sintomo di Girgolav).
Come sostituto materiale per la costruzione dell'uretra, prepuzio, pelle del pene. Durante la prima operazione, la curvatura del pene viene corretta, le aree inferiori e danneggiate della pelle vengono rimosse e il tubo neurale viene applicato sotto forma di una placca, ad esempio dalla mucosa orale o dalla pelle retroaricolare.
Durante la seconda operazione viene eseguita l'uretroplastica vera e propria. Finché c'è un catetere con Vescica urinaria di solito somministrato con un antibiotico. Questo sembra ridurre le infezioni e le complicanze. Usa trimetoprim, amoxicillina o cefalosporine. Il riquadro mostra una procedura per correggere l'ipospadia presso il Dipartimento di Chirurgia Pediatrica dell'Università di Medicina di Vienna.
Sintomo di tallone bloccato. Il paziente non può né sollevare né tenere la gamba sollevata e raddrizzata, ma la piega alle articolazioni del ginocchio e dell'anca in modo che il tallone scivoli lungo il supporto.
Nelle fratture con deformità in varo, il grande trocantere è al di sopra della linea di Roser-Nelaton (la linea che collega la tuberosità ischiatica con la spina dorsale antero-superiore).
La chirurgia per l'ipospadia è complessa e dipende dal centro, dalla forma dell'ipospadia e dalla tecnica utilizzata. Si va dal 5 al 40 percento. Distinguiamo tra precoce e complicazioni tardive. Le complicanze più comuni sono la formazione di fistole, le fratture dell'infundibolo e dell'uretra e il diverticolo uretrale. Una rottura completa dell'uretra è la massima forma di complicazione. Il grado di complicanza dipende dalla forma dell'ipospadia, dall'esperienza chirurgica, iniziale o ricorrente, e da altri fattori. Le infezioni della ferita postoperatoria sono rare.
Di norma, una delle complicazioni di cui sopra porta a una seconda operazione. Molteplici interventi chirurgici penieni falliti a causa di complicazioni portano a cicatrici, ipovascolarizzazione, obliterazione dello xerotipo della balanite e contrazione del pene.
Con fratture mediali e trocanteriche con spostamento, la linea di Schumacher collega l'apice del grande trocantere con la spina dell'ala antero-superiore ilio, passa sotto l'ombelico (Fig. 202).
Riso. 202. Passaggio della linea Schumacher. a - normale; 6 - per fratture del femore prossimale.
L'ipospadia è una delle malformazioni più comuni degli organi genitali maschili esterni.
- Il motivo non è chiaro.
- La correzione dovrebbe essere effettuata tra il mese e il mese di vita.
- Nell'ipospadia distale non ci sono ulteriori diagnosi.
Qual è il sistema di riduzione prossimale?
Questa procedura include pronta rimozione una serie di manovre per ridurre il dolore nelle lesioni all'articolazione carpale. La macchina per fila prossimale è la rimozione chirurgica della fila prossimale delle braccia. L'obiettivo del trattamento è ridurre il dolore mantenendo la massima mobilità possibile nel polso.
Con le fratture incluse, la maggior parte dei sintomi descritti può essere lieve o del tutto assente. Tali pazienti a volte camminano anche per diversi giorni o settimane fino a quando la frattura non viene scissa. Più segno costante fratture impattate - dolore nella regione inguinale o trocanterica, aggravato dal carico sulla gamba e sul grande trocantere. A volte il dolore si irradia all'articolazione del ginocchio.
Corso di terapia e dopo il trattamento
La procedura viene solitamente utilizzata quando il dolore stesso non può essere controllato. metodi conservativi trattamento. Durante l'operazione, la corteccia, la luna e il triangolo vengono rimossi. Ciò è possibile solo se l'estremità prossimale della gamba principale e le corrispondenti cartilagini della colonna vertebrale rimangono sufficientemente intatte. Queste due superfici formano quindi il polso. Ciò si traduce in una mobilità relativamente buona in assenza di dolore e in condizioni stabili.
Dopo la procedura, il polso viene immobilizzato per circa 2-4 settimane in un calco ascellare. Successivamente avviene la fisioterapia, in cui viene gradualmente ripristinata la mobilità dell'articolazione. La piena capacità di carico viene fornita dopo circa 4 mesi. Le ossa della parte inferiore della gamba includono la parte inferiore della gamba e il polpaccio. Tutti e due tibia e la fibula sono ossa tubolari. Tuttavia, differiscono per dimensioni e funzione. La più grande delle due ossa è la tibia. Sostiene un peso statico ed è il collegamento più importante ai giunti adiacenti.
Esame a raggi X le fratture del collo del femore richiedono il rispetto di determinate condizioni. Le radiografie vengono eseguite nelle proiezioni anteroposteriore e laterale. Se necessario, per determinare l'impatto della frattura, vengono eseguite ulteriori radiografie con la massima abduzione e adduzione dell'anca.
Per ottenere una radiografia anteroposteriore, il paziente viene posizionato sulla schiena. Una cassetta è posizionata sotto l'area articolare. Il raggio di raggi X è diretto dall'alto all'arteria femorale 2-4 cm sotto il legamento pupart. Per ottenere una radiografia laterale, la cassetta viene premuta con forza tessuti soffici sopra l'ala iliaca con un angolo di 70° rispetto alla superficie corporea (parallelamente al collo del femore), il fascio di raggi X centrale è diretto a superficie interna fianchi perpendicolari alla cassetta installata.
Entrambe le ossa sono collegate nell'area della diafisi da una membrana tessuto connettivo. La testa è più divisa in tre parti: l'estremità prossimale, l'asta tibiale e l'estremità distale. In questo caso, l'estremità distale ruota verso l'esterno di circa 23° rispetto alla testa tibiale. Questo tibiatore compensa la spalla di torsione in avanti della coscia, il che significa che le gambe sono leggermente verso l'esterno.
Sono separati l'uno dall'altro dalla cartilagine libera. Essa può essere concettualmente suddivisa in quattro sezioni, di cui tre relative principalmente alla parte prossimale. Testa femore: è completamente cartilagineo ed articolato con il bacino all'altezza dell'acetabolo, ad eccezione del femore del femore, formando una testa articolare sferica.
Traumatologia e ortopedia. Yumashev GS, 1983
Finora, uno dei problemi urgenti della traumatologia rimane il trattamento delle fratture del femore prossimale. Ogni anno, il numero di casi di fratture di questa localizzazione aumenta in tutto il mondo e le vittime sono principalmente anziani e vecchiaia tra cui predominano le donne.
Cosa provoca una frattura del femore prossimale:
Per comprendere l'essenza della patologia di una frattura del collo del femore, i dati sui cambiamenti involutivi e legati all'età negli organi e nei sistemi, compresi quelli nell'estremità prossimale del femore, sono di particolare importanza. Questi cambiamenti nelle ossa si manifestano principalmente nello sviluppo progressivo dell'osteoporosi senile. I dati di molti autori nazionali e stranieri indicano la relazione tra l'insorgenza di fratture del femore prossimale nei pazienti anziani e l'osteoporosi. Ciò sottolinea l'importanza della diagnosi di osteoporosi nei pazienti con fratture dell'anca per selezionare il massimo modo effettivo trattamento di una frattura e prescrizione di un correttivo per il rimodellamento osseo disturbato terapia farmacologica.
Nonostante il fatto che l'incidenza delle fratture del femore prossimale nei pazienti anziani e senili sia in costante aumento, rimane questione controversa sull'associazione delle fratture con lo sviluppo dell'osteoporosi. Alcuni ricercatori tendono a considerarli come una manifestazione di atrofia legata all'età e l'aumento del numero di fratture è associato principalmente ad un aumento del numero di anziani.
Tuttavia, l'opinione più comune è che la base per l'insorgenza di fratture del collo del femore negli anziani e negli anziani non sia tanto l'inevitabile atrofia dell'età, Quanti processo patologico manifestata sotto forma di osteoporosi e osteopenia. Questa ipotesi consente di trattare le fratture del femore prossimale non come un fenomeno inevitabile, ma di cercare mezzi per prevenire le fratture prescrivendo in giovane età nei gruppi a rischio medicinali che aumentano la massa ossea, poiché nelle donne, ad esempio, la perdita ossea aumenta di 7 volte la probabilità di una frattura del parto prossimale del femore.
Pertanto, è possibile analizzare qualitativamente e quantitativamente lo stato tessuto osseo pazienti con fratture del femore prossimale, che consente non solo di fornire il trattamento più adeguato delle fratture sullo sfondo dell'osteoporosi identificata, ma anche di prevenire lo sviluppo di nuove fratture prescrivendo una terapia farmacologica, tenendo conto del grado identificato di compromissione dell'osso rimodellamento dei tessuti.
Più del 90% delle fratture del femore prossimale si verifica dopo cadute da un'altezza non superiore a quella di una persona. Ogni caduta si compone di quattro diverse fasi: la fase di squilibrio; fasi discendenti; fase dell'impatto e la fase successiva all'impatto, durante la quale la persona caduta ritorna posizione iniziale. Precedenti studi sulle cadute negli anziani si sono concentrati quasi esclusivamente sulla prima fase, cioè quei fattori (interni ed esterni) che causano la perdita dell'equilibrio. L'importanza dei disturbi dell'andatura, della demenza, della disabilità visiva, dei cambiamenti sistema nervoso e sistema muscolo-scheletrico ipotensione ortostatica, terapia farmacologica e rischi ambientali.
A causa della scarsità di informazioni sui meccanismi di caduta, è stato recentemente possibile sostenere che per quanto sappiamo perché si verificano, sappiamo così poco su come accadono. Fino a poco tempo, non esisteva una definizione basata sull'evidenza di "gravità di caduta" o cosa fosse una "caduta ad alto rischio". Secondo le ipotesi, affinché una caduta possa portare a una frattura del collo del femore, devono coincidere le seguenti tre circostanze:
- il colpo dovrebbe cadere su una zona prossima alla coscia prossimale;
- dovrebbe essere insufficiente attivo meccanismi di difesa, come l'utilizzo di un braccio teso per evitare cadute;
- ci dovrebbe essere un assorbimento passivo insufficiente dell'energia della caduta da parte dei tessuti molli vicini.
Gli autori di questa ipotesi ritenevano che in queste circostanze, la forza che agisce sul femore prossimale può superare il carico che porta a una frattura. È noto un altro presupposto, secondo il quale una caduta normale è caratterizzata da molta più energia di quella necessaria per il verificarsi di una frattura del collo del femore in una persona anziana. Fino a poco tempo non esistevano dati concreti che permettessero di verificare queste ipotesi.
Trattamento delle fratture del femore prossimale:
Il trattamento dei pazienti con fratture del trocantere è un problema serio. Le tattiche per curare tali lesioni nel nostro paese e all'estero non sono state finalmente sviluppate. La complessità del trattamento è esacerbata dalla gravità del contingente di vittime. Di norma, si tratta di anziani con una massa di malattie somatiche generali concomitanti.
Tattiche di trattamento i pazienti con fratture della regione trocanterica in traumatologia ha attraversato diverse fasi e ha subito alcune modifiche. In precedenza, il principale metodo di trattamento era conservativo, che consisteva nell'uso della trazione scheletrica permanente. Nonostante il possibile consolidamento delle fratture trocanteriche con trattamento conservativo, i risultati del trattamento non potevano essere considerati soddisfacenti, poiché in molti casi il consolidamento è avvenuto in una posizione viziosa. Molti pazienti, se hanno sopportato a lungo trazione scheletrica, nel corso riposo a letto indebolimento, ipotrofia muscolare, sviluppo di contratture articolari, che in molti casi hanno portato i pazienti all'immobilità. Dopo, cercando di trovare un modo meno traumatico trattamento chirurgico le fratture trocanteriche iniziarono ad essere utilizzate pratica clinica osteosintesi polifascicolare. I risultati del trattamento nei pazienti sono stati insoddisfacenti: tutti i pazienti sono rimasti inattivi e hanno manifestato un dolore significativo, alcuni hanno sviluppato una grave infiammazione nell'area dei raggi del blocco prossimale. Tutti questi fenomeni non hanno consentito l'attivazione precoce dei pazienti, le loro malattie somatiche aggravate, che in molti casi hanno portato alla morte. Hanno abbandonato l'uso dell'osteosintesi polifascicolare e hanno iniziato a utilizzare ampiamente il trattamento chirurgico delle fratture trocanteriche con l'aiuto di fissatori sommergibili. Per stabilizzare le fratture sono stati utilizzati un chiodo a tre lame con cerotto diafisario, una vite femorale dinamica (per fratture pertrocanteriche) e una vite condilare dinamica (per fratture sottotrocanteriche) e una placca angolata. Complicanze postoperatorie sono stati osservati nel 2,3% dei pazienti, la mortalità postoperatoria in questi pazienti era del 4,3% (con trattamento conservativo, la mortalità era dell'8,8%). L'uso del trattamento chirurgico ha portato ad una significativa riduzione del giorno di coricarsi (nei pazienti operati era di 28,9 giorni, e nei pazienti non operati era di 49,4 giorni).
Confrontando i risultati del trattamento chirurgico con l'uso di vari fissatori, è stato notato che l'osteosintesi più stabile è una vite dinamica. Con il suo utilizzo, è possibile la prima attivazione dei pazienti. Meno preferibile è l'uso di una placca angolata e di un chiodo a tre lame con rivestimento diafisario, poiché il loro utilizzo non crea compressione sulla linea di frattura, che rallenta il consolidamento e limita in qualche modo il carico precoce, e quando si tenta di caricare o movimenti attivi prima del consolidamento, sono possibili fratture dei fissatori, che hanno una resistenza femorale dinamica inferiore alla vite.
È molto importante eseguire l'operazione il prima possibile dopo il ricovero dei pazienti in ospedale. Tentare di ritardare l'operazione per un esame e un trattamento completi malattie croniche nella maggior parte dei casi, porta allo scompenso dello stato delle vittime in termini di stato somatico e mentale generale e le costringe a rifiutare del tutto le cure.
Pertanto, nel trattamento delle fratture femorali, il più appropriato è metodo operativo, in quanto consente di ottenere un riposizionamento accurato e una fissazione affidabile dei frammenti e l'attivazione precoce dei pazienti. L'operazione deve essere eseguita il prima possibile poco tempo dopo il ricovero (1 - 3 giorni), per il quale si consiglia di ricoverare questi pazienti in terapia intensiva per la più adeguata e rapida preparazione all'intervento chirurgico.
Quando si utilizza l'osteosintesi di fratture di questa categoria, il numero di complicazioni sotto forma di pseudoartrosi e formazione di false articolazioni è piuttosto elevato.
Pertanto, attualmente, l'interesse dei traumatologi per l'artroplastica primaria dell'anca per le fratture del femore prossimale è in costante aumento.
La scelta di un sistema di endoprotesi in questo caso, di regola, viene effettuata secondo due criteri:
- Lo stato dell'acetabolo e il trauma Intervento chirurgico, poiché questo tipo di frattura è tipico per i pazienti anziani e senili con un gran numero di patologie somatiche concomitanti.
- Le ragioni economiche sono sufficienti ampia applicazione endoprotesi monopolari più economiche, nonostante questo tipo di endoprotesi mostri il numero più grande complicazioni in prime date come l'allentamento, lo sviluppo della coxartrosi e la protrusione dell'acetabolo, che, secondo alcuni dati, rappresentano oltre il 33%.
Tuttavia, anche quando si utilizzano endoprotesi monopolari economiche, ci sono singoli casi sopravvivenza delle endoprotesi a 8, 10 e 15 anni con comportamento sufficientemente attivo dei pazienti operati. L'equilibrio della testa femorale nell'acetabolo è svolto dalla contrazione dei muscoli abduttori e del muscolo iliaco. Poiché la direzione dei fasci ossei si forma sotto l'azione di un carico, quindi, studiando la loro direzione nella regione dell'acetabolo, si possono giudicare i vettori e l'equilibrio delle forze che agiscono nella regione dell'articolazione dell'anca. La superficie caricata del tetto dell'acetabolo forma una struttura radiografica - il sursil, che è supportato da travi ossee che formano un arco gotico, i cui lati sono determinati dalla direzione dei vettori delle forze risultanti dei muscoli abduttori e il muscolo iliaco.
Lo spostamento laterale dell'arco gotico è dovuto allo spostamento dell'equilibrio muscolare verso il muscolo iliaco e può causare una tendenza alla sporgenza dell'acetabolo. È stato rivelato che con lo spostamento neutro e laterale dell'arco gotico in gruppi con endoprotesi totali, non vi era alcuna tendenza alla sporgenza dell'acetabolo.
Nel gruppo operato con endoprotesi monopolare, anche la posizione neutra dell'arco gotico ha portato a protrusione durante i primi 4 anni. Lo spostamento laterale dell'arco gotico entro 2-3 gradi ha portato alla protrusione durante i primi 2 anni; nel gruppo con endoprotesi bipolare, la protrusione è stata fino a 2 mm entro 6 anni.
Pertanto, la presenza di uno spostamento laterale dell'arco gotico è una controindicazione assoluta all'uso di endoprotesi monopolari e un'indicazione per l'endoprotesi totale, in posizione neutra, l'endoprotesi bipolare può essere la metodica di scelta. Le endoprotesi monopolari possono essere utilizzate solo nella posizione mediale dell'arco gotico.
