Primo periodo postoperatorio. Complicanze postoperatorie precoci maggiori
Il primo periodo postoperatorio può essere semplice e complicato.
In un periodo postoperatorio semplice, si verificano numerosi cambiamenti nel funzionamento dei principali organi e sistemi del corpo. Ciò è dovuto all'influenza di fattori quali stress psicologico, anestesia e stato post-anestetico, dolore nell'area della ferita chirurgica, presenza di necrosi e tessuti danneggiati nell'area chirurgica, posizione forzata del paziente, ipotermia , malnutrizione e alcuni altri.
In modo normale, senza complicazioni periodo postoperatorio i cambiamenti reattivi che si verificano nel corpo sono generalmente moderati e durano 2-3 giorni. Allo stesso tempo, si nota la febbre fino a 37,0-37,5 ° C. Si osserva l'inibizione del SNC. La composizione del sangue periferico cambia (leucocitosi moderata, anemia e trombocitopenia), aumenta la viscosità del sangue.
I compiti principali nel periodo postoperatorio semplice sono la correzione dei cambiamenti nel corpo, il controllo dello stato funzionale dei principali organi e sistemi e l'attuazione di misure volte alla prevenzione possibili complicazioni.
Terapia intensiva nel periodo postoperatorio non complicato è il seguente:
- lotta al dolore,
- ripristino della funzione del sistema cardiovascolare e microcircolazione,
- prevenzione e cura dell'insufficienza respiratoria,
- correzione del bilancio idrico ed elettrolitico,
- terapia disintossicante,
- dieta bilanciata,
- controllo della funzione del sistema escretore.
Ottenere la giusta posizione a letto
È necessario rilassare il più possibile i muscoli nell'area della ferita chirurgica. Dopo le operazioni sugli organi addominali e cavità toracica per questo viene utilizzata la posizione di Fowler: la testata è sollevata (posizione semiseduta), gli arti inferiori sono piegati alle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un angolo di circa 120°.
Indossare una benda
La misura riduce significativamente il dolore durante i movimenti, la tosse.
Applicazione analgesici narcotici
È necessario nei primi 2-3 giorni dopo operazioni addominali estese. Si usano promedol, omnopon, morfina.
L'uso di analgesici non narcotici
È necessario nei primi 2-3 giorni dopo interventi minori ea partire da 3 giorni dopo interventi traumatici. Usa iniezioni di analgin, baralgin. È anche possibile utilizzare compresse.
L'uso di sedativi
Consente di aumentare la soglia di sensibilità al dolore. Usa seduxen, relanium.
Anestesia epidurale
È un metodo importante per alleviare il dolore nel primo periodo postoperatorio durante le operazioni sugli organi. cavità addominale, da quando è strumento potente prevenzione e trattamento della paresi intestinale postoperatoria.
Nel periodo postoperatorio si verificano cambiamenti nel corpo del paziente, che di solito sono suddivisi in tre fasi: catabolica, fase di sviluppo inverso e fase anabolica.
a) Fase catabolica
La fase catabolica di solito dura 5-7 giorni. La sua gravità dipende dalla gravità della condizione preoperatoria del paziente e dal trauma dell'intervento eseguito. Durante questo periodo, si verificano cambiamenti nel corpo, il cui scopo è la rapida erogazione dell'energia necessaria e dei materiali plastici. Allo stesso tempo, si nota l'attivazione del sistema simpatico-surrenale, aumenta il flusso di catecolamine, glucocorticoidi e aldesterone nel sangue.
I processi neuroumorali portano a un cambiamento nel tono vascolare, che alla fine provoca disturbi della microcircolazione e processi redox nei tessuti. Si sviluppa acidosi tissutale, a causa dell'ipossia, predomina la glicolisi anaerobica.
La fase catabolica è caratterizzata da un aumento della degradazione proteica, con una diminuzione non solo del contenuto proteico nei muscoli e tessuto connettivo ma anche proteine enzimatiche. La perdita di proteine è molto significativa e nelle operazioni serie arriva fino a 30-40 g al giorno.
Il decorso della fase catabolica è significativamente aggravato dall'aggiunta di complicanze postoperatorie precoci (sanguinamento, infiammazione, polmonite, ecc.).
b) Fase di regressione
Questa fase è di transizione da catabolica ad anabolica. La sua durata è di 3-5 giorni. L'attività del sistema simpatico-surrenale diminuisce. Il metabolismo delle proteine è normalizzato, che si manifesta con un bilancio azotato positivo. Allo stesso tempo, la scomposizione delle proteine continua, ma c'è anche un aumento della loro sintesi. La sintesi di glicogeno e grassi aumenta.
A poco a poco, i processi anabolici iniziano a prevalere su quelli catabolici, il che significa già un passaggio alla fase anabolica.
c) Fase anabolica
Si caratterizza la fase anabolica recupero attivo quei cambiamenti che sono stati osservati nella fase catabolica. Il sistema nervoso parasimpatico viene attivato, l'attività dell'ormone somatotropico e degli androgeni aumenta, la sintesi proteica aumenta bruscamente
e grassi, vengono ripristinate le riserve di glicogeno. Grazie ai meccanismi elencati, vengono forniti processi riparativi, crescita e sviluppo del tessuto connettivo. Il completamento della fase anabolica corrisponde al pieno recupero del corpo dopo l'intervento chirurgico. Questo di solito accade dopo circa 3-4 settimane.
- PERIODO POSTOPERATORIO COMPLICATO
Tre fattori principali contribuiscono allo sviluppo delle complicanze:
- la presenza di una ferita postoperatoria,
- posizione forzata,
- impatto del trauma chirurgico e dell'anestesia.
Shock operativo, dolore, disturbi del sonno
epato-
renale
fallimento
uroinfezione,
violazione
minzione
h.
Riso. 9.7
Complicanze del primo periodo postoperatorio (da organi e sistemi)
Il concetto di periodo postoperatorio. Il periodo postoperatorio è considerato il periodo dalla fine dell'operazione alla dimissione dal reparto chirurgico e al recupero. A seconda della natura e del volume Intervento chirurgico, la condizione generale del paziente, può durare da alcuni giorni a diversi mesi. L'esito dell'operazione chirurgica dipende in gran parte da come viene svolto il periodo postoperatorio. Un ruolo importante nei pazienti che allattano nel periodo postoperatorio spetta al personale infermieristico. Il corretto e tempestivo adempimento delle prescrizioni mediche e un atteggiamento sensibile nei confronti del paziente creano le condizioni per una pronta guarigione.
Trasporto del paziente dalla sala operatoria. Il trasporto del paziente dalla sala operatoria al reparto postoperatorio viene effettuato sotto la guida di un anestesista o infermiere del reparto postoperatorio. Bisogna fare attenzione a non provocare traumi aggiuntivi, a non spostare la benda applicata, a non rompere il calco in gesso. Dal tavolo operatorio, il paziente viene trasferito su una barella e trasportato su di essa nel reparto postoperatorio. Una barella con una barella viene posizionata con la testata ad angolo retto rispetto alla pediera del letto. Il paziente viene prelevato e posizionato sul letto. È possibile mettere il paziente in un'altra posizione: la pediera della barella viene posizionata sulla testata del letto e il paziente viene trasferito sul letto (Fig. 29).
Preparazione della camera e del letto. Attualmente, dopo interventi particolarmente complessi, in anestesia generale, i pazienti vengono ricoverati in terapia intensiva per 2-4 giorni. In futuro, a seconda della condizione, vengono trasferiti nel reparto postoperatorio o generale. Il reparto per i pazienti postoperatori non dovrebbe essere grande (massimo per 2-3 persone). Il reparto dovrebbe avere una fornitura centralizzata di ossigeno e l'intero set di strumenti, apparati e farmaci per la rianimazione.
Tipicamente, i letti funzionali sono usati per dare al paziente una posizione comoda. Il letto è coperto di biancheria pulita, una tela cerata è posta sotto il lenzuolo. Prima di stendere il paziente, il letto viene riscaldato con piastre riscaldanti.
Nel periodo postoperatorio, i pazienti spesso sudano e quindi devono cambiare la biancheria intima. La biancheria viene cambiata in una certa sequenza. Innanzitutto, la parte posteriore della maglietta viene accuratamente estratta e trasferita sopra la testa al torace, quindi le maniche vengono rimosse, prima dal braccio sano, quindi dal paziente. Mettono una maglietta nell'ordine inverso: prima su una mano dolorante, poi su una sana, poi su una scatola di latta e la tirano sulla schiena, cercando di raddrizzare le pieghe. Se sporco, il foglio deve essere cambiato. I fogli vengono cambiati nel modo seguente. Il paziente viene girato su un fianco e spostato sul bordo del letto. La metà libera del lenzuolo viene spostata sul retro del paziente. Un lenzuolo pulito viene coperto sulla parte libera del materasso, il paziente viene capovolto sulla schiena e posto su un lenzuolo pulito. Il foglio sporco viene rimosso e il foglio pulito viene raddrizzato senza incresparsi (Fig. 30). 
Per prevenire le piaghe da decubito, soprattutto nell'osso sacro, il paziente può essere posizionato su un cerchio di gomma gonfiabile avvolto in un lenzuolo. Dall'alto il paziente è coperto con una coperta. Non dovrebbe essere avvolto troppo caldo. Un posto di cura viene istituito vicino ai pazienti postoperatori.
L'infermiera dovrebbe registrare i principali indicatori funzionali: polso, respirazione, pressione sanguigna, temperatura, quantità di liquido bevuto ed escreto (con l'urina, dalla cavità pleurica o addominale).
Osservazione e cura dei malati. Un ruolo importante è assegnato all'infermiere nel monitoraggio del paziente nel periodo postoperatorio. I reclami del paziente dovrebbero essere presi in considerazione. È necessario prestare attenzione all'espressione del viso del paziente (sofferente, calmo, allegro, ecc.), al colore della pelle (pallore, arrossamento, cianosi) e alla sua temperatura durante la palpazione. Assicurati di misurare la temperatura corporea (bassa, normale, alta), è necessario eseguire regolarmente un esame generale del paziente. È necessario monitorare attentamente le condizioni degli organi e dei sistemi più importanti.
Una buona prevenzione di varie complicazioni è un'organizzazione adeguatamente organizzata cure generali per i malati.
Il sistema cardiovascolare. L'attività del sistema cardiovascolare è giudicata dagli indicatori del polso, della pressione sanguigna, del colore della pelle. Il rallentamento e l'aumento della tensione dell'impulso (40-50 battiti al minuto) possono indicare una violazione dell'attività della centrale sistema nervoso a causa di edema ed emorragia cerebrale, meningite. L'aumento e l'indebolimento del polso sullo sfondo di un calo della pressione sanguigna e sbiancamento della pelle (più di 100 battiti al minuto) sono possibili con lo sviluppo di shock o sanguinamento secondario. Se l'immagine corrispondente è sorta all'improvviso ed è accompagnata da dolore toracico ed emottisi, si può pensare alla presenza di un'embolia polmonare nel paziente. Con questa patologia, il paziente può morire in pochi secondi.
La prevenzione e il trattamento dello shock secondario consiste nell'uso di misure anti-shock (trasfusione di sangue e fluidi sostitutivi del sangue, tonici cardiaci e vascolari). I primi movimenti attivi del paziente, gli esercizi terapeutici e le preparazioni ematiche anticoagulanti (eparina, neodicoumarina, ecc.) Sono una buona prevenzione della trombosi e dell'embolia.
Sistema respiratorio. Nel periodo postoperatorio, i pazienti in misura maggiore o minore, indipendentemente dal luogo dell'operazione, si verifica una diminuzione della ventilazione polmonare (respirazione frequente e superficiale) a causa di una diminuzione delle escursioni respiratorie (dolore, posizione forzata del paziente) , accumulo di contenuto bronchiale (scarico insufficiente dell'espettorato). Questa condizione può portare a insufficienza polmonare e infiammazione dei polmoni. La prevenzione dell'insufficienza polmonare e della polmonite postoperatoria è il movimento attivo precoce dei pazienti, fisioterapia, massaggio, inalazione periodica di ossigeno, terapia antibiotica, espettorazione sistematica, effettuata con l'aiuto di un'infermiera.
Organi digestivi. Qualsiasi intervento chirurgico influisce sulla funzione degli organi digestivi, anche se l'operazione non è stata eseguita su di essi. L'effetto inibitorio del sistema nervoso centrale, la limitazione dell'attività del paziente postoperatorio provoca una certa disfunzione degli organi digestivi. Lo "specchio" del lavoro degli organi digestivi è la lingua.
La secchezza della lingua indica una perdita di liquidi corporei e una violazione del metabolismo dell'acqua. Una spessa placca marrone sullo sfondo di una lingua secca e crepe può essere osservata con patologia nella cavità addominale - peritonite di varie eziologie, paresi del tratto gastrointestinale.
Se la bocca è secca, si consiglia di risciacquare o pulire la cavità orale con acqua acidificata e, se compaiono crepe - con una soluzione di soda (1 cucchiaino per bicchiere d'acqua), soluzione al 2% acido borico, perossido di idrogeno (2 cucchiaini per bicchiere d'acqua), soluzione di permanganato di potassio 0,05-0,1%, lubrificazione con glicerina. Sullo sfondo della secchezza delle fauci, possono svilupparsi stomatite (infiammazione della mucosa) o parotite (infiammazione della mucosa). ghiandola parotide). Per migliorare la salivazione (salivazione), all'acqua viene aggiunto succo di limone o succo di mirtillo rosso.
Nausea e vomito possono essere il risultato di anestesia, intossicazione del corpo, ostruzione intestinale, peritonite. Con nausea e vomito, è necessario scoprire la loro causa. Primo soccorso per il vomito: inclinare la testa di lato, passare una sonda sottile attraverso il naso e sciacquare lo stomaco. È possibile applicare farmaci (atropina, novocaina, clorpromazina). È necessario assicurarsi che non si verifichi l'aspirazione del vomito.
Il singhiozzo si verifica quando il diaframma si contrae convulsamente a causa dell'irritazione del diaframma o nervo vago. Se l'irritazione è di natura riflessa, potrebbero averlo buon effetto atropina, difenidramina, clorpromazina, blocco vago-simpatico, lavanda gastrica.
Flatulenza (gonfiore). Le cause della flatulenza sono la paresi intestinale e l'accumulo di gas al suo interno. Per alleviare la flatulenza, si raccomanda di eseguire costantemente le seguenti misure: sollevare periodicamente il paziente, inserire un tubo di uscita del gas nel retto, mettere clisteri detergenti o ipertonici (150-200 ml di soluzione di cloruro di sodio al 5%), iniettare 30-50 ml di soluzione di cloruro di potassio al 10% per via endovenosa, 1-2 ml di soluzione di prozerina allo 0,05% per via sottocutanea. Nei casi gravi di paresi, è indicato un clistere a sifone. Un tubo di gomma viene messo su un imbuto con una capacità di 1-2 litri, la cui seconda estremità viene inserita nel retto. L'acqua a temperatura ambiente viene versata nell'imbuto, l'imbuto viene sollevato, l'acqua entra nell'intestino crasso; quando l'imbuto viene abbassato, l'acqua, insieme alle feci e ai gas, entra nell'imbuto. Un clistere richiede 10-12 litri di acqua.In alcuni casi viene utilizzato il blocco pararenale della novocaina (100 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina vengono iniettati nel tessuto perirenale). Il blocco può essere realizzato da due lati.
Stipsi. Una buona prevenzione della stitichezza sono i primi movimenti attivi. Il cibo dovrebbe contenere una grande quantità di fibre e avere un effetto lassativo (yogurt, kefir, frutta). Puoi applicare clisteri.
Diarrea. Le ragioni sono molto diverse: neuroriflesso, achilico (diminuzione dell'acidità succo gastrico), enterite, colite, peritonite. Il trattamento della diarrea è la lotta contro la malattia sottostante. Con la diarrea d'Achille, un buon risultato è dato dall'appuntamento di acido cloridrico con pepsina.
sistema urinario. Normalmente, una persona espelle circa 1500 ml di urina al giorno. Ma in un certo numero di casi, la funzione dei reni è fortemente disturbata (neuroriflessi, a causa di intossicazione, ecc.) Fino alla completa cessazione della produzione di urina (anuria). A volte sullo sfondo operazione normale reni, si osserva ritenzione urinaria - ischuria, più spesso di natura neuroriflessa.
Con l'anuria, il blocco pararenale della novocaina, la diatermia dell'area renale, la pilocarpina, i diuretici aiutano. Con anuria persistente e sviluppo di uremia, il paziente viene trasferito in emodialisi con un apparato di "rene artificiale".
Con l'iscoria, se la condizione lo consente, il paziente può essere seduto o addirittura messo in piedi, mettere una piastra riscaldante sul basso addome, sedersi o mettere il paziente su una nave riscaldata, gocciolare acqua nella vasca ( azione riflessa). Se queste misure non hanno successo, viene eseguito un cateterismo vescicale come prescritto da un medico.
Sistema nervoso-psichico. Lo stato d'animo è di grande importanza nel periodo postoperatorio. Un paziente capriccioso e sbilanciato esegue il regime e gli appuntamenti in modo scadente. A questo proposito, la guarigione avviene spesso con complicazioni. Nel periodo postoperatorio, è necessario alleviare lo stress neuropsichico, che si ottiene non solo con la nomina della terapia farmacologica, ma anche con una buona cura.
Monitoraggio del bendaggio. Quando si riprende dall'anestesia, se il paziente sviluppa agitazione motoria, può accidentalmente strappare o spostare la benda, il che può portare a sanguinamento o infezione della ferita, seguita da suppurazione.
La benda può diventare satura di sangue anche quando il paziente è calmo. In tutti questi casi, l'infermiere deve avvisare immediatamente il medico. Di norma, tali medicazioni sono soggette a sostituzione.
Cura della pelle. In cura impropria dietro la pelle spesso in luoghi di sporgenze ossee si verificano piaghe da decubito. Clinicamente, questo si esprime in arrossamento della pelle (iperemia). In futuro, quest'area muore, la pelle viene strappata, appare la fusione purulenta dei tessuti. Prevenzione delle piaghe da decubito: comportamento attivo del paziente dopo l'intervento chirurgico, pulizia della pelle con alcol di canfora, massaggio, uso di cerchi di rivestimento. Trattamento: trattamento con soluzioni antisettiche, medicazioni con unguento Vishnevsky, lubrificazione con una soluzione al 5% di permanganato di potassio. Dopo la disinfezione, il paziente deve lavare il perineo. Donne-. Il lavaggio degli stinchi dovrebbe essere effettuato quotidianamente, anche se non c'erano feci.
Il periodo postoperatorio inizia dal momento in cui l'intervento chirurgico è completato e continua fino al momento in cui la capacità lavorativa del paziente è completamente ripristinata. A seconda della complessità dell'operazione, questo periodo può durare da alcune settimane a diversi mesi. Convenzionalmente, è diviso in tre parti: il primo periodo postoperatorio, che dura fino a cinque giorni, quello tardivo - dal sesto giorno fino alla dimissione del paziente e quello remoto. L'ultimo si svolge fuori dall'ospedale, ma non è meno importante.
Dopo l'operazione, il paziente viene trasportato su una barella in reparto e adagiato sul letto (il più delle volte sulla schiena). Il paziente, portato dalla sala operatoria, deve essere osservato fino a quando non riprende conoscenza dopo il vomito o l'eccitazione, manifestata in movimenti improvvisi, è possibile quando la lascia. I compiti principali che vengono risolti nel primo periodo postoperatorio sono la prevenzione di possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico e la loro tempestiva eliminazione, la correzione dei disturbi metabolici, garantendo l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Le condizioni del paziente sono facilitate dall'uso di analgesici, compresi quelli narcotici. Di grande importanza è l'adeguata selezione di cui, allo stesso tempo, non dovrebbe inibire le funzioni vitali del corpo, compresa la coscienza. Dopo operazioni relativamente semplici (ad esempio, appendicectomia), l'anestesia è solitamente richiesta solo il primo giorno.
Il primo periodo postoperatorio nella maggior parte dei pazienti è solitamente accompagnato da un aumento della temperatura fino a valori subfebrili. Normalmente, cade entro il quinto o sesto giorno. Può rimanere normale nelle persone anziane. Se sale a numeri elevati, o solo da 5-6 giorni, questo è un segno di un completamento sfavorevole dell'operazione, oltre a un forte dolore nel sito della sua attuazione, che dopo tre giorni si intensifica, non si indebolisce.
Il periodo postoperatorio è anche irto di complicazioni dal sistema cardiovascolare, specialmente negli individui e se la perdita di sangue durante la procedura è stata significativa. A volte c'è mancanza di respiro: nei pazienti anziani può essere moderatamente pronunciato dopo l'intervento chirurgico. Se si manifesta solo nei giorni 3-6, ciò indica lo sviluppo di pericolose complicanze postoperatorie: polmonite, edema polmonare, peritonite, ecc., Soprattutto in combinazione con pallore e cianosi grave. Tra le complicazioni più pericolose ci sono l'emorragia postoperatoria - da una ferita o interna, manifestata da un pallore acuto, aumento della frequenza cardiaca, sete. Se compaiono questi sintomi, dovresti chiamare immediatamente un medico.
A singoli casi dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi suppurazione della ferita. A volte si manifesta già il secondo o il terzo giorno, tuttavia, il più delle volte si fa sentire il quinto o l'ottavo giorno e spesso dopo la dimissione del paziente. In questo caso si notano anche arrossamento e gonfiore delle suture dolore acuto durante la loro palpazione. Allo stesso tempo, con la suppurazione profonda, specialmente nei pazienti anziani, i suoi segni esterni, ad eccezione del dolore, possono essere assenti, sebbene il processo purulento stesso possa essere piuttosto esteso. Per prevenire complicazioni dopo l'intervento chirurgico, sono necessarie un'adeguata assistenza al paziente e la stretta osservanza di tutte le prescrizioni mediche. In generale, come procederà il periodo postoperatorio e quale sarà la sua durata dipende dall'età del paziente e dal suo stato di salute e, naturalmente, dalla natura dell'intervento.
Fino a quando il paziente non si riprenderà completamente trattamento chirurgico di solito ci vogliono diversi mesi. Questo vale per qualsiasi tipo operazioni chirurgiche- compreso, e chirurgia plastica. Ad esempio, dopo un'operazione apparentemente relativamente semplice come la rinoplastica, il periodo postoperatorio dura fino a 8 mesi. Solo dopo che questo periodo è trascorso, è possibile valutare il successo dell'intervento di correzione del naso e come apparirà.
Le complicanze più frequenti e pericolose nel primo periodo postoperatorio sono le complicazioni della ferita, del sistema cardiovascolare, respiratorio, digerente e urinario, nonché lo sviluppo di piaghe da decubito.
Riso. 9-7.Complicanze del primo periodo postoperatorio (da organi e sistemi)
Complicazioni dalla ferita
Nel primo periodo postoperatorio dal lato della ferita, sono possibili le seguenti complicazioni:
Sanguinamento;
Lo sviluppo di un'infezione;
Divergenza di cuciture.
Inoltre, è associata la presenza di una ferita sindrome del dolore manifestato nelle prime ore e giorni dopo l'intervento chirurgico.
Sanguinamento
Il sanguinamento è la complicazione più formidabile, a volte in pericolo di vita paziente e richiede un nuovo intervento. La prevenzione del sanguinamento viene eseguita principalmente durante l'intervento chirurgico. Nel periodo postoperatorio, per prevenire le emorragie, si applica sulla ferita un impacco di ghiaccio o un carico di sabbia. Per una diagnosi tempestiva, monitorare il polso, la pressione sanguigna, l'emocromo. Il sanguinamento dopo l'intervento chirurgico può essere tre tipi:
Esterno (si verifica un'emorragia nella ferita chirurgica, che fa bagnare la medicazione);
Sanguinamento attraverso il drenaggio (il sangue inizia a fluire attraverso il drenaggio lasciato nella ferita o in qualche tipo di cavità);
Emorragia interna (il sangue scorre nelle cavità interne del corpo senza entrare ambiente esterno), diagnostica emorragia interna particolarmente difficile e basato su sintomi e segni speciali.
Sviluppo dell'infezione
Le basi per la prevenzione dell'infezione della ferita sono poste sul tavolo operatorio. Dopo l'operazione, è necessario monitorare il normale funzionamento degli scarichi, poiché l'accumulo di liquido non evacuato può diventare un buon terreno fertile per i microrganismi e causare un processo di suppurazione. Inoltre, è necessario effettuare la prevenzione dell'infezione secondaria. Per questo, i pazienti devono essere bendati il giorno successivo all'operazione per rimuovere il materiale della medicazione, che è sempre bagnato con secrezioni sane della ferita, trattare i bordi della ferita con un antisettico e applicare una benda protettiva asettica. Successivamente, la benda viene cambiata ogni 3-4 giorni o, secondo le indicazioni, più spesso (la benda si è bagnata, si è staccata, ecc.).
Divergenza di cuciture
La divergenza delle cuciture è particolarmente pericolosa dopo le operazioni sulla cavità addominale. Questo stato è chiamato eventration. Può essere associato a errori tecnici nella sutura della ferita, nonché a un aumento significativo della pressione intra-addominale (con paresi intestinale, peritonite, polmonite con sindrome della tosse grave) o allo sviluppo di infezioni nella ferita. Per prevenire la divergenza delle cuciture durante operazioni ripetute e un alto rischio di sviluppare questa complicanza, viene utilizzata la sutura della ferita della parete addominale anteriore con bottoni o tubi (Fig. 9-8).
Riso. 9-8. Cucitura della ferita della parete addominale anteriore sui tubi
Complicanze del sistema cardiovascolare
Nel periodo postoperatorio, infarto del miocardio, aritmia acuta insufficienza cardiovascolare. Lo sviluppo di queste complicanze è solitamente associato a malattie concomitanti, quindi la loro prevenzione dipende in gran parte dal trattamento della patologia concomitante.
Una questione importante è la prevenzione delle complicanze tromboemboliche, la più comune delle quali è l'embolia polmonare, una grave complicanza, una delle cause più comuni di morte nel primo periodo postoperatorio.
Lo sviluppo della trombosi dopo l'intervento chirurgico è dovuto a un rallentamento del flusso sanguigno (soprattutto nelle vene estremità più basse e piccola pelvi), aumento della viscosità del sangue, squilibrio idrico ed elettrolitico, emodinamica instabile e attivazione del sistema di coagulazione a causa di danno tissutale intraoperatorio. Il rischio di embolia polmonare è particolarmente elevato nei pazienti anziani obesi con concomitante patologia del sistema cardiovascolare, la presenza di malattia varicosa arti inferiori e tromboflebite nella storia.
Principi di prevenzione delle complicanze tromboemboliche:
Attivazione precoce dei pazienti;
Impatto su una possibile fonte (ad esempio, trattamento della tromboflebite);
Garantire un'emodinamica stabile;
Correzione del bilancio idrico ed elettrolitico con tendenza all'emodiluizione;
L'uso di agenti antipiastrinici e altri mezzi che migliorano le proprietà reologiche del sangue;
L'uso di anticoagulanti (p. es., eparina sodica, nadroparina calcio, enoxaparina sodica) in pazienti con un aumentato rischio di complicanze tromboemboliche.
Complicazioni da sistema respiratorio
Oltre allo sviluppo della complicanza più grave - insufficienza respiratoria acuta, associata principalmente alle conseguenze dell'anestesia, occorre prestare molta attenzione alla prevenzione della polmonite postoperatoria - una delle cause più comuni di morte dei pazienti nel periodo postoperatorio.
Principi di prevenzione:
Attivazione precoce dei pazienti;
profilassi antibiotica;
Posizione adeguata a letto;
Esercizi di respirazione, Drenaggio posturale;
Liquefazione dell'espettorato e uso di espettoranti;
Sanificazione dell'albero tracheobronchiale in pazienti gravemente malati (attraverso un tubo endotracheale con ventilazione meccanica prolungata o tramite una microtracheostomia appositamente applicata durante la respirazione spontanea);
Intonaci di senape, banche;
Massaggio, fisioterapia.
Complicazioni degli organi digestivi
Lo sviluppo del fallimento della sutura anastomotica e della peritonite dopo l'intervento chirurgico è solitamente associato alle caratteristiche tecniche dell'operazione e alle condizioni dello stomaco o dell'intestino dovute alla malattia sottostante, questo è oggetto di considerazione nella chirurgia privata.
Dopo le operazioni sugli organi della cavità addominale, in un modo o nell'altro, è possibile lo sviluppo dell'ileo paralitico (paresi intestinale). La paresi intestinale interrompe significativamente i processi di digestione. Un aumento della pressione intra-addominale porta a un'elevata posizione del diaframma, a una ridotta ventilazione dei polmoni e all'attività cardiaca. Inoltre, c'è una ridistribuzione del fluido nel corpo, assorbimento sostanze tossiche dal lume intestinale.
Le basi per la prevenzione della paresi intestinale vengono poste durante l'operazione (attento atteggiamento nei confronti dei tessuti, minima infezione della cavità addominale, attenta emostasi, blocco della novocaina della radice mesenterica alla fine dell'intervento).
Principi di prevenzione e controllo della paresi intestinale dopo l'intervento chirurgico:
Attivazione precoce dei pazienti;
Dieta razionale;
Drenaggio dello stomaco;
Blocco epidurale (o blocco pararenale della novocaina);
Introduzione di un tubo di uscita del gas;
clistere ipertonico;
L'introduzione di mezzi per stimolare le capacità motorie (ad esempio, soluzione ipertonica, neostigmina metil solfato);
Procedure fisioterapiche (terapia diadinamica).
Complicanze del sistema urinario
Nel periodo postoperatorio, lo sviluppo di acuto insufficienza renale, funzionalità renale compromessa a causa di un'emodinamica sistemica inadeguata, l'evento malattie infiammatorie(pielonefrite, cistite, uretrite, ecc.). Dopo l'operazione, è necessario monitorare attentamente la diuresi, e non solo durante il giorno, ma anche per la diuresi oraria.
Lo sviluppo di complicanze infiammatorie e di alcune altre complicazioni contribuisce alla ritenzione urinaria, spesso osservata dopo l'intervento chirurgico. La violazione della minzione, che a volte porta a ritenzione urinaria acuta, è di natura riflessa e si verifica a seguito di una reazione al dolore nella ferita, alla tensione riflessa dei muscoli addominali e all'azione dell'anestesia.
In caso di violazione della minzione, vengono prima adottate semplici misure: il paziente può alzarsi in piedi, può essere portato in bagno per ripristinare la situazione familiare all'atto della minzione, vengono somministrati analgesici e antispastici, viene utilizzato un termoforo caldo posto nella regione sovrapubica. Con l'inefficacia di queste misure, è necessario eseguire il cateterismo della vescica.
Se il paziente non riesce a urinare, è necessario rilasciare l'urina con un catetere almeno una volta ogni 12 ore Durante il cateterismo, è necessario osservare attentamente le regole asettiche. Nei casi in cui le condizioni dei pazienti sono gravi ed è necessario un monitoraggio costante della diuresi, il catetere viene lasciato in vescica per tutto il tempo del primo periodo postoperatorio. Mentre due volte al giorno Vescica urinaria lavato con un antisettico (nitrofurale) per prevenire l'infezione ascendente.
Prevenzione e cura delle piaghe da decubito
Piaghe da decubito - necrosi asettica della pelle e dei tessuti più profondi a causa della ridotta microcircolazione dovuta al loro spremitura prolungata.
Dopo l'intervento chirurgico, le piaghe da decubito di solito si formano nei pazienti anziani gravi che sono ricoverati in ospedale per molto tempo. posizione forzata(sdraiato sulla schiena).
Molto spesso, le piaghe da decubito si verificano sull'osso sacro, nell'area delle scapole, sulla parte posteriore della testa, sulla parte posteriore dell'articolazione del gomito e sui talloni. È in queste zone che è abbastanza vicino osso e c'è una pronunciata compressione della pelle e del tessuto sottocutaneo.
Prevenzione
La prevenzione delle piaghe da decubito consiste nelle seguenti attività:
Attivazione precoce (se possibile, mettere, sedere i pazienti o almeno girarsi da un lato all'altro);
Biancheria asciutta pulita;
Cerchi di gomma (posizionati nella zona delle localizzazioni più frequenti delle piaghe da decubito per modificare la natura della pressione sui tessuti);
Materasso antidecubito (materasso con pressione in continuo cambiamento a sezioni separate);
Trattamento della pelle con antisettici.
Fasi di sviluppo
Ci sono tre fasi nello sviluppo delle piaghe da decubito:
Stadio dell'ischemia: i tessuti diventano pallidi, la sensibilità è disturbata.
Stadio della necrosi superficiale: compaiono gonfiore, iperemia, al centro si formano aree di necrosi di colore nero o marrone.
Stadio di fusione purulenta: l'infezione si unisce, il progresso alterazioni infiammatorie, appare una secrezione purulenta, il processo si estende in profondità, fino alla sconfitta di muscoli e ossa.
Trattamento
Nel trattamento delle piaghe da decubito, è imperativo rispettare tutte le misure relative alla prevenzione, poiché sono, in un modo o nell'altro, volte ad eliminare il fattore eziologico.
Il trattamento locale delle piaghe da decubito dipende dalla fase del processo.
Stadio dell'ischemia - la pelle è trattata alcool di canfora causando vasodilatazione e miglioramento del flusso sanguigno nella pelle.
Stadio di necrosi superficiale - l'area interessata viene trattata con una soluzione al 5% di permanganato di potassio o all'1% soluzione alcolica verde brillante. Queste sostanze hanno un effetto abbronzante, creano una crosta che impedisce all'infezione di unirsi.
Stadio di fusione purulenta - il trattamento viene effettuato secondo il principio del trattamento di una ferita purulenta. Va notato che è molto più facile prevenire le piaghe da decubito che curarle.
Data aggiunta: 11-12-2014 | Visualizzazioni: 6977 | Violazione del diritto d'autore
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Complicanze del primo periodo postoperatorio: ostruzione della tomaia vie respiratorie, ipossiemia arteriosa, ipoventilazione, ipotensione arteriosa, ipertensione arteriosa, aritmie cardiache, oliguria, sanguinamento, ipotermia, alterazione della coscienza, nausea e vomito, dolore, danno ai nervi periferici e ai plessi nervosi.
L'ostruzione del tratto respiratorio superiore si sviluppa più spesso a causa di una violazione del tono dei muscoli mimici e masticatori e della miscelazione (retrazione) mandibola, meno spesso - a causa del laringospasmo dopo intubazione traumatica, gonfiore della laringe e dell'epiglottide. In caso di grave ostruzione delle vie aeree, a volte viene eseguita la reintubazione.
L'incidenza dell'ipossiemia arteriosa raggiunge il 50% durante le prime 3 ore postoperatorie. Dopo operazioni toraciche e laparotomia superiore, la pO 2, di regola, diminuisce di 20 % dal livello preoperatorio.
Cause di ipossiemia arteriosa nel primo periodo postoperatorio: diminuzione della capacità polmonare residua funzionale, dolore, aumento dello shunt nei polmoni e richiesta di ossigeno tissutale (brividi postoperatori).
L'ipossiemia viene diagnosticata mediante analisi dei gas nel sangue, pulsossimetria, colore della pelle. L'ossigenoterapia spesso corregge l'ipossiemia, tuttavia, se lo shunt è grave o l'ossigenoterapia induce ipoventilazione e ipercapnia, vengono eseguiti la reintubazione e il supporto ventilatorio con PEEP. Nel primo periodo postoperatorio, la saturazione di ossigeno nel sangue viene mantenuta a un livello di almeno il 95%.
L'ipoventilazione è una complicanza più comune dell'ipossiemia perché non può essere corretta con l'ossigenoterapia.
Ragioni per lo sviluppo dell'ipoventilazione nel primo periodo postoperatorio:
Inibizione del centro respiratorio da parte degli anestetici, diminuzione della funzione respiratoria
muscolatura a seguito di curarizzazione residua, dolore associato all'obesità
e BPCO. .
Diagnosticare l'ipoventilazione mediante emogasanalisi (pCO > 45 mmHg; e Segni clinici(caldo umido pelle, eccitazione,
tachicardia, ipertensione). Trattare l'ipoventilazione con ventilazione meccanica prolungata fino a quando il tono del centro respiratorio non si stabilizza. Con l'azione oppioide residua, viene utilizzato il naloxone (40-80 mcg in bolo endovenoso), ma la sua somministrazione può essere accompagnata da un gran numero di complicanze: ipertensione arteriosa. edema polmonare, gravi aritmie cardiache. Inoltre, l'effetto del naloxone non dura più di 45 minuti e l'effetto degli oppioidi è molto più lungo.In una certa misura, quanto sopra è vero quando decurarizzato con farmaci anticolinesterasici. Quando applicato grandi dosi benzodiazepine durante l'intervento chirurgico, viene utilizzato il loro antagonista, flumazenil (il bolo endovenoso di 0,2 mg viene titolato a 1 mg in 5 minuti, la dose massima è 5 mg). Dopo che il flumazenil svanisce, la sedazione può riprendere.
A causa dell'elevata frequenza di sviluppo ipotensione arteriosa dopo l'intervento chirurgico, la misurazione sistematica della pressione sanguigna è una componente obbligatoria del monitoraggio nel primo periodo postoperatorio.
Cause di ipotensione arteriosa nel primo periodo postoperatorio: ipovolemia assoluta o relativa causata da sanguinamento o diminuzione delle resistenze vascolari periferiche, diminuzione della contrattilità miocardica (ischemia miocardica, effetto depressivo di alcuni anestetici), aritmie cardiache, pneumotorace tensivo ed embolia polmonare (raramente) .
L'ipotensione ortostatica si verifica spesso dopo anestesia generale anche con piccoli interventi ed è la principale causa della perdita della tolleranza ortostatica nel periodo postoperatorio.
Viene eseguita una diagnosi differenziale tempestiva dell'ipotensione arteriosa e vengono scelte le tattiche: terapeutiche o chirurgiche. Nella diagnosi differenziale di ipovolemia e insufficienza miocardica, sono importanti i livelli di CVP, DZLA, nonché la reazione al carico volumetrico - trasfusione endovenosa di 3-6 ml / kg di soluzione isotonica cristalloide. Un aumento della pressione sanguigna e della diuresi in risposta all'infusione indica molto probabilmente ipovolemia, e non una diminuzione della contrattilità miocardica, in cui aumentano CVP e PAWP (oltre 15 mm Hg. Art.). Viene eseguita una radiografia per escludere il pneumotorace tensivo. il petto. I livelli di pressione arteriosa sono normalizzati appena possibile, poiché più lunga è l'ipotensione arteriosa, più complicanze possono svilupparsi in futuro, specialmente nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti.
Ipertensione arteriosa. Cause di sviluppo nel primo periodo postoperatorio: ipossiemia arteriosa, ipercapnia, attivazione del sistema nervoso simpatico in risposta al dolore, ipertensione preoperatoria, ipervolemia (raramente).
L'ipertensione arteriosa può aumentare significativamente il carico sul ventricolo sinistro con lo sviluppo della sua insufficienza e il conseguente edema polmonare. Questa complicanza è particolarmente pericolosa dopo resezioni polmonari estese e in pazienti con insufficienza miocardica iniziale. L'uso di adeguati analgesici e farmaci antiipertensivi aiuta ad evitare lo sviluppo di ipertensione arteriosa, a condizione che siano escluse ipossiemia e ipercapnia.
Disturbi del ritmo cardiaco. Cause di sviluppo nel primo periodo postoperatorio: ipossiemia arteriosa, ipercapnia, ipovolemia, dolore, ipotermia, squilibrio elettrolitico (soprattutto spesso - ipokaliemia). intossicazione da glicosidi.
Il trattamento inizia con la correzione fattori eziologici aritmie. Innanzitutto, escludono i disturbi dello scambio gassoso, normalizzano l'equilibrio idroelettrolitico e gli indicatori KOS. Quando le aritmie sono refrattarie a questi metodi, viene consultato un cardiologo e insieme a lui vengono prescritti farmaci antiaritmici.
Il sanguinamento postoperatorio è una delle complicanze più frequenti e gravi del primo periodo postoperatorio. Il compito dell'anestesista è escludere e, se necessario, correggere i disturbi della coagulazione. Più informativo criteri diagnostici l'emorragia postoperatoria sta monitorando la scarica dalla ferita, la sua velocità volumetrica e il contenuto di emoglobina. L'esperienza mostra che l'emostasi chirurgica precoce è la strategia più efficace e sicura rispetto all'osservazione a lungo termine con perdita di sangue continua, sostituzione massiccia, compresi gli emoderivati, progressione della coagulopatia e altri disturbi dell'omeostasi.
In caso di coagulopatia clinicamente significativa con diminuzione del numero di piastrine, rallentamento del tempo di protrombina, si esegue APTT per correggere l'emostasi trasfondendo plasma fresco congelato. Recentemente, con l'inefficacia dell'emostasi chirurgica e della terapia emostatica convenzionale, un mezzo efficace per fermare l'emorragia è l'uso del fattore VII ricombinante attivato (NovoSeven), la cui terapia è spesso salvavita, nonostante l'alto costo del farmaco.
Risveglio ritardato. Cause di sviluppo: effetto residuo di anestetici, in particolare oppioidi e benzodiazepine, ipotermia, ipoglicemia, squilibrio elettrolitico, grave ipossia e ischemia cerebrale, emorragia intracranica durante l'intervento chirurgico, ipertensione endocranica, edema cerebrale, embolia gassosa cerebrale.
L'effetto residuo dei farmaci utilizzati per mantenere l'anestesia generale durante l'intervento chirurgico è la causa più comune e meno pericolosa di risveglio ritardato dopo l'intervento chirurgico. La controllabilità dell'azione è caratteristica di quasi tutti i moderni anestetici per inalazione. Un risveglio abbastanza rapido si verifica dopo l'uso di propofol, etomidate, midazolam. Un effetto ipnotico significativamente più lungo è caratteristico dell'idrossibutirrato di sodio, delle benzodiazepine (eccetto midazolam) (vedere paragrafo 5), quindi non vengono somministrate alla fine dell'operazione se si prevede che il paziente venga estubato. Se il rallentamento nel recupero della coscienza nel periodo postoperatorio è causato da complicanze intraoperatorie, il più delle volte ischemia cerebrale intraoperatoria, specialmente nei pazienti anziani, quindi un consulto con un neuropatologo, neurochirurgo e tomografia computerizzata teste.
Il risveglio più lento del paziente dopo l'intervento chirurgico o il recupero della coscienza con il successivo sviluppo del coma sono talvolta associati a ipossia e ischemia cerebrale in corso dovute a disturbi dell'ossigenazione, della ventilazione, della perfusione (ipotensione arteriosa, ipertensione endocranica) o edema cerebrale causato da iperidratazione, iponatriemia, ipernatriemia, ipoglicemia. Essere consapevoli della possibilità di ri- sonno profondo paziente con funzionalità respiratoria compromessa dopo l'estubazione.
Larijani et al hanno valutato l'effetto di una singola dose di 200 mg di Mod-Finil (un agente che promuove un risveglio più rapido dopo l'anestesia) e placebo nei pazienti dopo l'anestesia generale e hanno concluso che l'assunzione
modafinil riduce significativamente l'affaticamento e migliora lo stato emotivo dopo l'intervento chirurgico. Le raccomandazioni finali per l'uso di modafinil 6y sono state formulate dopo ulteriori studi randomizzati. Ipotermia (vedere paragrafo 9.4.6.3).
Tremore postoperatorio - complicazione frequente periodo postoperatorio. Questa è la risposta del corpo a una violazione dell'equilibrio termico durante l'intervento chirurgico.I brividi postoperatori sono modulati dal centro termoregolatore dell'ipotalamo ed è espresso in contrazioni asincrone spontanee dei muscoli scheletrici.Dopo la cessazione dell'azione dei miorilassanti e degli anestetici generali, i brividi la termogenesi viene stimolata in risposta all'aumento della perdita di calore durante l'intervento chirurgico. I brividi postanestetici sono accompagnati da dispendio energetico, un significativo aumento del metabolismo, la necessità di ossigeno nei tessuti, un aumento della produzione di anidride carbonica e spiacevoli sensazioni soggettive del paziente. Nei giovani fisicamente sviluppati, la produzione di calore può aumentare del 300%; nei pazienti con insufficienza cardiaca polmonare, i brividi possono portare a gravi complicazioni.
L'efficacia relativa degli agenti usati per trattare il tremore postoperatorio non è stata completamente studiata. Kranke et al hanno condotto una meta-analisi di studi randomizzati agenti farmacologici contro i brividi controllati con placebo nel periodo postoperatorio. Sono stati analizzati i dati di 20 studi in cui 944 adulti hanno ricevuto un intervento attivo e 413 adulti erano controlli. L'attività anti-tremore dipendeva dalle modalità e dalla durata dell'utilizzo dei fondi. L'efficacia di meperidina (25 mg), clonidina (150 μg), Ketanest (10 mg) e doxapram (100 mg) è stata studiata in tre studi. Tutti i farmaci sono risultati significativamente più efficaci del placebo. I dati sull'efficacia di alfentanil, fentanil, morfina, nalbufina, lidocaina, magnesia, metamizolo, metilfenidato, nefopam, pentazocina e tramadolo non erano sufficientemente affidabili.
Secondo Piper et al., nei pazienti dopo un intervento chirurgico urologico, la clonidina prima dell'intervento chirurgico era efficace nel prevenire i tremori, ma non il dolasetron; la somministrazione di nefopam alla dose di 0,2 mg/kg è stata superiore all'effetto della clonidina alla dose di 1,5 μg/kg per la prevenzione dei brividi post-anestetici e non è stata accompagnata da effetti collaterali sedativi o emodinamici. Secondo Rohm et al., nefopam è significativamente (p< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть постанестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким образом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.
Anestetici diversi influenzano in modo diverso la termoregolazione e, di conseguenza, l'incidenza dei tremori postoperatori. Rispetto all'isoflurano, l'anestesia con propofol in combinazione con l'infusione di soluzioni di aminoacidi ha un buon effetto di produzione di calore. Dal D. e coautori hanno riferito sull'efficacia dell'uso profilattico della ketamina alla dose di 0,5 mg/kg. Per prevenire i brividi postoperatori, gli autori hanno proposto l'uso intraoperatorio di infusioni di proteine e aminoacidi che stimolano la produzione di calore.
Frequenza di occorrenza nausea e vomito nel primo periodo postoperatorio raggiunge il 20%. Anche se queste complicazioni di solito non causano gravi
conseguenze, aggravano significativamente il benessere del paziente, esacerbano la sua sofferenza.
Cause di alto rischio di nausea e vomito post-narcotici: storia di nausea e vomito post-narcotici, sesso femminile, obesità, dolore post-operatorio, alcuni tipi di chirurgia (oftalmica, orecchio medio, chirurgia laparoscopica), alcuni anestetici (oppioidi, protossido di azoto), aumento della pressione intra-addominale.
Stadler et al sostengono che la patogenesi della nausea e del vomito differisce a seconda del tipo di operazione, che la presenza di emicrania nella storia è un fattore di rischio per la nausea, ma non per il vomito. Tra gli anestetici, il protossido di azoto e gli oppioidi causano più comunemente nausea e vomito.
Nella nostra esperienza, uno dei migliori pratiche la prevenzione e il trattamento della nausea e del vomito post-anestesia sono efficaci la decompressione e la lavanda gastrica attraverso un sondino nasogastrico. Ci sono molti lavori in letteratura dedicati a questo problema. Un numero di profilattico: droperidolo (1,25 mg), desametasone (8 mg), ondasetron (4 mg) in varie combinazioni, dimenidrinato, dixirazina (dixirazina).
Gan TJ e coautori, sulla base dei risultati di uno studio randomizzato in doppio cieco, hanno proposto un metodo accettabile per prevenire l'emesi nel primo periodo postoperatorio: somministrazione di 8 mg di desametasone durante l'induzione dell'anestesia, seguita dalla somministrazione 15 minuti prima dell'estubazione piccola dose gran-nisetron (0,1 mg) o ondasetron (4 mg). Queste combinazioni sono efficaci nei pazienti dopo isterectomia intra-addominale.
La metoclopramide non è efficace nel prevenire la nausea e il vomito nello studio IMPACT, sebbene ci siano prove in letteratura per confutare questo studio. Anche l'anestesia spinale ed epidurale con morfina per taglio cesareo è spesso accompagnata da nausea e vomito post-anestesia. Ai fini della prevenzione, suggeriscono gli autori somministrazione endovenosa 50 mg di ciclizina, che riduce l'incidenza di queste complicanze rispetto al desametasone (8 mg) o al placebo.
Hausel et al hanno scoperto che l'assunzione di una bevanda a base di carboidrati (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 ore prima dell'intervento riduceva il rischio di nausea e vomito post-anestesia entro 12-24 ore dopo la colecistectomia laparoscopica rispetto ai pazienti che avevano digiunato per 8 ore prima chirurgia.
Maharaj et al sostengono che la riparazione del volume del fluido intravascolare preoperatorio riduce efficacemente l'incidenza di nausea, vomito e dolore postoperatorio nei pazienti ad alto rischio sottoposti a chirurgia ambulatoriale. Gli autori raccomandano l'uso dell'infusione di lattato di sodio alla dose di 2 ml/kg/h durante l'intervento chirurgico ambulatoriale in pazienti con un aumentato rischio di nausea e vomito dopo l'intervento chirurgico.
Apfel et al considerano l'uso dell'anestesia endovenosa totale con propofol come misura preventiva per nausea e vomito, ma nei pazienti ad alto rischio questo metodo riduce l'insorgenza di tali complicanze solo del 30%. Questo risultato è paragonabile alla riduzione del rischio nell'uso di antiemetici come antagonisti della serotonina, desametasone e droperidolo. Questi autori ritengono che per il trattamento della nausea e del vomito sia necessario scegliere un antiemetico che non sia stato utilizzato a scopo profilattico e prescriverlo a un dosaggio superiore a 4 volte il dosaggio del farmaco profilattico.
La prevenzione di routine della nausea e del vomito postoperatori non è considerata conveniente. Identificazione dei pazienti con un alto grado il rischio consente di pianificare la prevenzione individualmente. Non sono necessarie misure profilattiche nei pazienti a basso rischio di nausea e vomito. Per i pazienti a rischio moderato di sviluppo, per la profilassi viene utilizzato un singolo antiemetico o una combinazione di due. Le combinazioni doppie e triple sono raccomandate per i pazienti ad alto rischio.
Danni ai nervi periferici e ai plessi nervosi associata ad ischemia dei tronchi nervosi conseguente alla compressione prolungata nella posizione non fisiologica degli arti durante l'intervento.
Fattori di rischio per danno postoperatorio ai nervi periferici: durata dell'intervento superiore a 4 ore, basso peso corporeo, fumo.
Il danno più comune nervo peroneo con lo sviluppo del "piede di cavallo" (una complicazione è tipica per la posizione della litotomia), danno ai nervi ulnare e mediano, plesso brachiale. Per trattamento di successo condurre una diagnosi tempestiva e l'osservazione di un neuropatologo.
La letteratura descrive possibile collegamento tra diversi tipi di anestesia e l'aspetto ronzio nelle orecchie. Dopo l'anestesia generale, questa complicanza non dovrebbe verificarsi, ma è molto raro vedere una forma specifica di acufene a bassa frequenza associata a perdita dell'udito sensoriale a bassa frequenza dopo l'anestesia spinale. L'acufene reversibile e la compromissione dell'udito dopo l'anestesia locale di solito compaiono nei casi di effetto tossico dell'anestetico sul sistema nervoso centrale.
