Casi clinici ginecologici. Dati da studi di laboratorio e strumentali. storia clinica

Età: 26 anni
Stato civile: coniugato, 1 figlio.
Professione: economista.
Orario di ricovero in clinica: 25 ottobre 2002.

Diagnosi clinica: esacerbazione della salpingo-ooforite cronica. Violazione del ciclo mestruale - metrorragia. Erosione cervicale.

RECLAMI DI AMMISSIONE

Reclami per costanti, moderati, disegnare dolori basso addome, irregolarità mestruali, sanguinamento uterino.

ANAMNESI DELLA VITA

È nata a Osh il 31 agosto 1976, seconda figlia. Durante l'infanzia, è cresciuta e si è sviluppata normalmente, non è rimasta indietro rispetto ai suoi coetanei. Ha iniziato a camminare a nove mesi. Dall'età di 6 anni sono andato a scuola, ho studiato bene. Dopo la laurea, ha studiato presso la Facoltà di Economia. Dopo di che non ha funzionato. Finanziariamente sicuro, vive in un appartamento di 3 locali con una famiglia di sei persone. Pasti regolari - 3 volte al giorno, completi, vari.

MALATTIE PASSATE

Infezioni da bambini. SARS. All'età di 13 anni si sottopose pielonefrite acuta. All'età di 15 anni si sottopose appendicite acuta. Nel 1993 ha sofferto di un'esacerbazione di salpingo-ooforite cronica. Nel 1997 si è trasferita endometrite postpartum.

CATTIVE ABITUDINI

Non fumo. L'alcol viene consumato raramente in piccole quantità.

STORIA ALLERGOLOGICA

Reazioni allergiche a prodotti alimentari e medicinali non segna. La popolazione di A.

STORIA EPIDEMIOLOGICA

Nega l'epatite infettiva, le malattie veneree, la malaria e la tubercolosi. Negli ultimi 6 mesi non ha avuto trasfusioni di sangue, non è stata curata da un dentista, non ha viaggiato fuori città e non ha avuto contatti con pazienti infetti.

EREDITÀ

I genitori e i parenti più prossimi sono sani. Il marito è sano.

STORIA OS/GINECOLOGICA

Le prime mestruazioni sono apparse all'età di 13 anni; installato immediatamente. La natura del ciclo mestruale: 25-27 giorni per 3-4 giorni, le mestruazioni sono leggermente dolorose, moderate.

La vita sessuale è iniziata con 19 anni di matrimonio. È al suo primo matrimonio registrato. Il rapporto con i genitori del marito è soddisfacente. Usato contraccezione meccanica, ormonale e biologica.

Ha avuto 2 gravidanze. Il primo nel 1997 si è concluso con una consegna urgente. periodo post parto complicato da endometrite. La seconda gravidanza è stata all'inizio del 2001, terminata con un aborto medico di sua spontanea volontà.

Nel 1993 ha sofferto di un'esacerbazione di salpingo-ooforite cronica. Lo sviluppo della malattia è associato a grave ipotermia.

IL CORSO DI QUESTA MALATTIA

Si considera malato da metà settembre 2001, quando lo spotting è apparso nel mezzo del ciclo mestruale. problemi sanguinosi, che dura fino alle mestruazioni successive (1 ottobre). L'inizio delle mestruazioni è stato abbondante e prolungato. Il 24 ottobre sono comparsi dolori costanti, moderati e tiranti nell'addome inferiore. Il 25 ottobre è iniziata l'emorragia uterina al mattino. A tal proposito, contattato consultazione delle donne nel luogo di residenza. Dopo l'esame, la paziente è stata immediatamente inviata al centro perinatale della città di Osh con una diagnosi preliminare: “Violazione del ciclo mestruale. Sospetto di gravidanza extrauterina. Il paziente associa l'insorgenza della malattia a stress prolungato (malattia del bambino) e ipotermia.

STUDIO OBIETTIVO

Esame generale: condizioni soddisfacenti. La coscienza è chiara. Tipo di corpo normostenico, alimentazione moderata. Pelle colore della pelle, umidità normale. La pelle è elastica, il turgore dei tessuti è preservato. C'è una cicatrice postoperatoria nella regione iliaca destra. L'attaccatura dei capelli è uniforme, corrisponde al pavimento. Le unghie sono ovali, rosa, pulite. Le mucose visibili sono rosa, umide, pulite. La sclera non è cambiata. Le tonsille non si estendono oltre le arcate palatine. La lingua è di dimensioni normali, umida, pulita, le papille sono pronunciate. La postura è corretta, andatura senza lineamenti. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti al loro interno per intero, indolori. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, simmetrico, il tono muscolare è preservato. Altezza 175 cm, peso 60 kg.

Sistema cardiovascolare: il polso è simmetrico, con una frequenza di 76 battiti al minuto, ritmico, soddisfacente di riempimento e tensione. I suoni del cuore sono chiari, sonori, ritmici; il rapporto dei toni non viene modificato. Pressione arteriosa 115/80 mm Hg

Apparato respiratorio: Tipo di respirazione - torace. Modulo Petto- corretta. Il torace è elastico, indolore. La respirazione è vescicolare.

Apparato digerente: l'addome è moderatamente doloroso nella regione ipogastrica. In altre aree, l'addome è morbido, indolore. bordo inferiore fegato affilato, liscio, elastico, indolore, non fuoriesce da sotto il bordo dell'arco costale. I confini del fegato secondo Kurlov sono normali. La milza non è palpabile.

Sistema urinario: non sono state riscontrate alterazioni visibili nella regione lombare. I reni non sono palpabili. Il sintomo di picchiettare nella regione lombare è negativo.

STUDI SPECIALI

Stato genitale: i genitali esterni sono sviluppati correttamente. Capelli secondo tipo femminile. L'area dell'ano e delle grandi labbra non è visibile alterazioni patologiche. La mucosa dell'ingresso della vagina colore regolare, bagnato, pulito.

PS La cervice è cilindrica, erosa, moderatamente iperemica. La faringe esterna è chiusa, di forma ovale. La membrana mucosa della vagina è di colore normale, senza ulcerazioni. Le allocazioni sono sanguinolente, di natura mestruale, moderate.

PV La cervice è moderatamente mobile, densamente elastica, di 4 cm di dimensione Il corpo dell'utero taglie normali, morbido, indolore, in posizione centrale. A sinistra è palpabile un'ovaia elastica allargata. Appendici ispessite e dolenti a destra. Le volte della vagina sono profonde, indolori.

RISULTATI DI LABORATORIO E STRUMENTALE

RICERCA

Risultati delle ricerche di laboratorio:

1. Esame del sangue clinico.

   Eritrociti - 3,5x10 12 / l

   Colore. indicatore - 0,9

   Leucociti - 10x10 9 /l

   eosinofili - 1%

   pugnalata - 1%

   segmentato - 66%

   linfociti - 29%

   monociti - 3%

   VES - 23 mm/h

2. Chimica del sangue.

   Tot. proteine ​​72 g/l

   Creatinina 73 mmol/l

   Bilirubina totale 12 µmol/l

   Zucchero 3,9 mmol/l

3. Analisi delle urine.

   Colore Proteine ​​gialle 0

   Trasparenza piena Zucchero 0

   Reazione acida Urobilina (-)

   Oud. peso 1020 bile. pigmenti (-)

   Leucociti 3-5 nel campo visivo

   Gli eritrociti sono freschi. 0-1 in vista

   Epitelio piatto 1-4 nel campo visivo

4. Studio citologico.

   canale cervicale- epitelio cervicale tipico, sangue. Cervice - tipico epitelio squamoso, sangue. Vagina - la predominanza delle cellule intermedie, indice cariopiconotico 35%.

1. Ricerca sul gonococco.

   Epitelio uretrale 5-10 Epitelio del canale cervicale 5-10

   leucociti 5-10 leucociti 10-20

   flora Gr (-) flora Gr (-)

   Non sono stati trovati gonococchi.

2. Ecografia degli organi pelvici.

   Conclusione: piccoli cambiamenti cistici nell'ovaio destro. A sinistra, c'è del liquido nella tuba di Falloppio.

risultati ricerca strumentale:

DIAGNOSI CLINICA

Esacerbazione della salpingo-ooforite cronica. Violazione del ciclo mestruale - metrorragia. Erosione cervicale.

Convalida della diagnosi clinica

I dati ottenuti (denunce di dolore costante, moderato e fastidioso nell'addome inferiore, disturbi mestruali - metrorragia, endometrite postpartum ed esacerbazione della salpingo-ooforite cronica subita da una donna, dolore alla palpazione della regione ipogastrica, utero morbido, ovaio sinistro elastico ingrossato e appendici destre ispessite, dolorose, leucocitosi, presenza di liquido nel tubo sinistro all'ecografia) suggeriscono un'esacerbazione della salpingo-ooforite cronica.

Se osservata negli specchi, è stata trovata una cervice erosa e iperemica, il che significa che l'erosione della cervice dovrebbe essere inclusa nella diagnosi.

Diagnosi differenziale

Infiammazione delle appendici uterine decorso cronico le malattie il più delle volte devono essere differenziate dall'aborto tubarico. Ma con quest'ultimo c'è un ritardo nelle mestruazioni per 3-5 settimane. Con annessite, di solito non c'è ritardo nelle mestruazioni o c'è un disturbo nel ciclo mestruale. È imperativo identificare i segni soggettivi della gravidanza con aborto spontaneo, mentre questi segni sono assenti con l'infiammazione delle appendici. Ci sono differenze anche in sindrome del dolore: con un aborto spontaneo delle tube, il dolore si manifesta in modo acuto, procede sotto forma di attacco, è accompagnato da svenimento, con infiammazione delle appendici, il dolore si sviluppa gradualmente, è permanente. L'addome è leggermente gonfio e teso, c'è dolore alla palpazione profonda sul lato gravidanza extrauterina con aborto tubarico. Il dolore si nota alla palpazione nell'addome inferiore, di solito su entrambi i lati con annessite. Con un aborto tubarico, l'utero è leggermente ingrandito, viene determinato un aumento tube di Falloppio consistenza pastosa, al momento della puntura fornice posteriore ricevere sangue libero. Con l'infiammazione delle appendici, l'utero è di dimensioni normali, a volte morbido, si determina un aumento bilaterale (più spesso) delle appendici uterine, con una puntura del fornice posteriore si può ottenere una piccola quantità di liquido sieroso. E infine, la donna non ha avuto rapporti sessuali per molto tempo, quindi si può escludere un aborto tubarico.

A volte ci sono difficoltà nel differenziare il parametrico infiltrato infiammatorio da salpingo-ooforite. La prima differisce dalla seconda per una consistenza più densa; l'infiltrato passa alla parete della piccola pelvi, la membrana mucosa della vagina sotto l'infiltrato è immobile. Il paziente non presenta questi segni, il che significa che può essere escluso anche l'infiltrato parametrico.

È possibile scaricare la versione completa della cartella clinica ginecologica

IO. Sezione passaporti.

Turenko Ludmila Alekseevna

2. Età

3. Sesso

4. Professione

contabile.

5. Indirizzo di casa

Arte. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko m 74.

6. Orario di ricovero in clinica

7. Diagnosi al ricovero

Cisti ovarica destra.

II . Dati dell'esame soggettivo

Lamentele del paziente:

Su irregolare e molto mestruazioni dolorose. Il dolore è localizzato nel basso addome ed è intenso.

Storia della malattia:

Si considera malata dal dicembre 1997, perché la paziente ha notato un disturbo del ciclo mestruale, che si è manifestato nel fatto che le mestruazioni sono state ritardate di una o due settimane, nei primi giorni delle mestruazioni c'era molto forte dolore nell'addome inferiore, il paziente potrebbe persino perdere conoscenza. 1.06.99. dopo aver perso conoscenza per la seconda volta (la prima volta durante le mestruazioni precedenti), è stata ricoverata d'urgenza al KKB, dove le è stata diagnosticata una ciste dell'ovaio destro. Consigliato dal dottore chirurgia. Dopo aver fermato il dolore, mi ha mandato a casa e ha programmato un consulto. Durante questo periodo, le mestruazioni dovrebbero essere passate. Ma quando è arrivata la paziente, le ha detto che non c'era bisogno di un'operazione e che è stato effettuato un ciclo di trattamento con diclofenac per 10 giorni e Duphaston per 3 mesi. Le mestruazioni erano regolari, indolori durante il trattamento, dopo che l'interruzione del farmaco era nuovamente disturbata ciclo mestruale e apparve un dolore intenso. Ho contattato la CMC per una consulenza. Dal 10.03.99. al 26/03/99. ha subito un corso di terapia riassorbibile nell'ospedale CMR. Sono stati prescritti: gentamicina, diclofenac, gluconato di calcio, aloe, autoemoterapia, fisioterapia (elettroforesi con lidasi). È stato raccomandato trattamento chirurgico. 7.04.99. è stato ricoverato in CMR per trattamento chirurgico.

Anamnesi di vita:

L'eredità non è gravata.

È nato in tempo. Nutrito naturalmente. È cresciuta e si è sviluppata in base al sesso e all'età. Ha iniziato a camminare a 11 mesi. Nello sviluppo psicomotorio, non è rimasta indietro rispetto ai suoi coetanei.

Dall'infanzia subì infezioni varicella, parotite, aveva spesso infezioni respiratorie acute.

L'emotrasfusione nega. Reazioni allergiche non aveva.

Nel 1990 è stata eseguita un'appendicectomia, nel 1990 e nel 1993 - un'adenoidectomia, nel 1995 - allineamento del setto nasale. Le operazioni sono andate senza complicazioni.

Mense da 12 anni, irregolare, durata 7 giorni, dopo 35-42 giorni, dolorosa nei primi 2 giorni dalla prima mestruazione, abbondante. Ultima mestruazione 28/03/99.

È sessualmente attiva dall'età di 18 anni fuori dal matrimonio. Dall'inizio dell'attività sessuale, le funzioni mestruali ed escretrici non sono cambiate. Contraccettivi non sono stati applicati.

Non ci sono state gravidanze.

23/12/97. intervento chirurgico eseguito d'urgenza per rottura della cisti dell'ovaio sinistro, guarigione della sutura per seconda intenzione.

tubercolosi, malattie sessualmente trasmissibili, Epatite virale, malattia mentale nega in se stesso e nei suoi parenti.

cattive abitudini non ha.

Le condizioni di lavoro e di vita sono buone.

III. Dati da uno studio oggettivo.

Ispezione generale.

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti . La posizione è attiva. La coscienza è chiara. Temperatura corporea 36,7 o C. Fisico corretto, alimentazione ridotta. Altezza 165 cm, peso 50 kg. La pelle è di colore fisiologico, pulita, il turgore è normale. Non ci sono state emorragie sulla pelle e sulle mucose. Il grasso sottocutaneo è poco sviluppato, i muscoli sono moderatamente sviluppati. Non ci sono edemi. I linfonodi non palpabile. Tiroide non reso. Le articolazioni sono indolori durante i movimenti attivi e passivi, la loro configurazione non viene modificata.

Sistema respiratorio.

Respirare attraverso il naso non è difficile. Il tipo di respirazione è misto. VAN 16 al minuto. La forma del torace è normostenica, non ci sono deformità, è indolore alla palpazione. Percussioni: un chiaro suono polmonare. La respirazione vescicolare è auscultata, senza respiro sibilante.

Limiti inferiori polmoni:

parasteno	5° spazio intercostale	5° spazio intercostale
medio-clavicolare
ascellare anteriore
Ascellare medio
Ascellare posteriore
scapolare
perivertebrale	Processo spinoso dell'XI vertebra toracica

Il sistema cardiovascolare .

Rigonfiamenti e pulsazioni arterie carotidi no. Il battito apicale della palpazione si trova nello spazio intercostale V a 1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare. L'impulso cardiaco non è determinato. I confini dell'ottusità cardiaca relativa e assoluta non sono stati modificati.

Il diametro del cuore è di 11 cm La configurazione del cuore non viene modificata.

auscultatorio. I suoni del cuore sono forti, ritmici. La frequenza cardiaca è di 70 battiti al minuto, non si sentono mormorii patologici.

Il polso è ritmico, debole di riempimento e tensione. PA - 120/70 mm Hg

Apparato digerente.

La lingua è umida e pulita. Zev colore normale. La forma dell'addome è normale. Non c'è peristalsi visibile.

Alla palpazione superficiale, l'addome è morbido, non ci sono aree di maggiore sensibilità cutanea; discrepanze dei muscoli del retto addominale, il fenomeno della "protezione muscolare" è assente; Shchetkin - Il sintomo di Blumberg è negativo.

Con palpazione metodica profonda: il colon sigmoideo è palpabile sotto forma di rullo brontolante, indolore; il cieco è palpabile sotto forma di un cilindro spesso 2 dita, indolore; ileo ringhia; il colon trasverso si muove facilmente su e giù. Non ci sono infiltrati o tumori.

Il fegato è palpabile al bordo dell'arco costale: il bordo è affilato, la superficie è liscia, indolore. La dimensione del fegato secondo Kurlov è 9 cm-8 cm-7 cm.

cistifellea non palpabile.

Il pancreas e la milza non sono palpabili.

Sedia senza caratteristiche.

Organi urogenitali.

L'esame della regione lombare non ha rivelato arrossamenti o gonfiori. Non c'è tensione nei muscoli lombari. Il sintomo di formicolio è negativo su entrambi i lati. La vescica non è palpabile. Non ci sono disturbi disurici.

Sistema endocrino.

La ghiandola tiroidea non viene visualizzata durante l'esame. I caratteri sessuali secondari corrispondono all'età e al sesso. Capelli sul tipo femminile.

Sistema nervoso.

La chiara coscienza è orientata nel luogo, nel tempo e nella situazione. L'attenzione è stabile, la memoria per gli eventi attuali e passati è preservata. Il pensiero è logico, il discorso è coerente. sintomi meningei negativo. La patologia da CCI, aree sensoriali e motorie non è stata rilevata.

Studio ginecologico.

Gli organi genitali esterni sono sviluppati correttamente. Peli pubici sul tipo femminile, grandi labbra coprire le piccole labbra, non ci sono cicatrici e deformità. La membrana mucosa dell'ingresso della vagina è bianco-rosa, l'uretra non è cambiata. Bartolini e ghiandole parauretrali senza caratteristiche.

Negli specchi: la mucosa vaginale è pulita, rosa, il ripiegamento della mucosa è preservato. Gli scarichi sono mucosi. La cervice è conica, la mucosa è pulita, rosa. La faringe esterna è puntata.

Esame bimanuale vaginale-addominale: la mucosa vaginale è piegata, le pareti sono estensibili, non ci sono alterazioni cicatriziali. L'utero è in anteflexio, di dimensioni e forma normali, denso, a mobilità limitata, indolore. Le appendici a sinistra sono dure, a destra e dietro l'utero c'è una formazione simile a un tumore 6x5 cm di consistenza strettamente elastica, indolore. I caveau sono gratuiti.

Diagnosi preliminare e sua giustificazione.

Sulla base dei reclami della paziente (di mestruazioni irregolari e molto dolorose), anamnesi della malattia (si considera malato dal dicembre 1997, quando le mestruazioni sono diventate molto dolorose e irregolari, durante le quali la paziente poteva perdere conoscenza, sentirsi debole, capogiro, cambiamenti di umore 01.06.99. è stata ricoverata d'urgenza al KKB, dove le è stata diagnosticata: Cisti dell'ovaio destro.È stato effettuato un ciclo di trattamento con diclofenac, "Dufaston" è stato prescritto per 3 mesi.Le mestruazioni erano regolari, indolori durante il trattamento , dopo l'interruzione del farmaco, il ciclo mestruale è stato nuovamente disturbato, ed è apparso Dolore intenso.Sono andato a un consulto presso la CMR.Dal 10/03/99 al 26/03/99 ho seguito un corso di terapia risolutiva in CMR ospedale. Sono stati prescritti: gentamicina, diclofenac, gluconato di calcio, aloe, autoemoterapia, fisioterapia (elettroforesi con lidasi). Si raccomandava un trattamento chirurgico), anamnesi di vita (mensa dall'età di 12 anni, irregolare, durata 7 giorni, dopo 35-42 giorni, malattia nny nei primi 2 giorni dalle prime mestruazioni, abbondante; 23/12/97. è stato eseguito un intervento urgente per una cisti rotta dell'ovaio sinistro, la sutura è guarita per seconda intenzione), i risultati visita ginecologica(le appendici a sinistra sono tese, a destra e dietro l'utero c'è una formazione simil-tumorale 6x5 cm di consistenza strettamente elastica, indolore) si può fare una diagnosi preliminare: CISTE DELL'OVARIA DESTRA.

Dati da studi di laboratorio e strumentali.

- Analisi generale sangue 5.04.99

globuli rossi	3,6x10 12 /l
Emoglobina	118,5 g/l
Indicatore di colore	0.9
piastrine	300000
Leucociti	4,1x10 9 /l
basofili	---
eosinofili	1 %
Neutrofili: Myeloc.	---
Giovane	---
pugnalare	4 %
Segmentato	65 %
Linfociti	23 %
Monociti	7 %
	15 mm/ora

- Analisi generale delle urine 8.04.99.

colore giallo chiaro

reazione acida

peso specifico 1017

trasparenza p / p

Nessuna proteina

senza zucchero

senza acetone

Microscopia dei sedimenti.

1. Cellule epiteliali

· Piatto 1-1-2 in p/z

2. Leucociti 5-3-3 in p / s

3. Eritrociti neg.

4. Cilindri 0-2-1 in p / s

ialino

granuloso

5. Cellule dell'epitelio renale neg.

6. Melma +++

7. Batterina neg.

8. Sali neg.

- MOR 5.04.99

negativo

- Tampone vaginale 04/06/99

Leucociti 8-12

Cellule epiteliali 1-3

Flora - mista

- spalmare gn , trich

Negativo

- studio del sistema di coagulazione del sangue 7.04.99

tolleranza plasmatica all'eparina - 7 min

ricalcificazione plasmatica – 15""W16""

tempo di protrombina - 105 ""

grado di trombotest - 4 gradi

attività fibrinolitica - 3 ore

fibrinogeno totale -2,6 g/l

fibrinogeno "B" - negativo.

- Esame del sangue per Rh - accessorio 04/07/99

AB (IV) Rh "+"

- Glicemia 6.04.99

5,6 mmol/l

- Lo studio del siero del sangue 6.04.99

Billyrubina 17.101 µmol/l

Proteine ​​totali 74 g/l

Frazioni proteiche- nessun disturbo

- ECG

Il ritmo è sinusoidale, lento. Posizione normale asse elettrico. Lenta conduzione intraventricolare lungo la gamba destra di p.Giss.

- Medico ORL:

Perforazione del setto nasale. Synechia n / passaggio nasale.

- Dentista:

Il cavo orale è igienizzato.

diagnosi differenziale.

Una cisti follicolare deve essere differenziata da un cistoma sieroso (cilioepiteliale) a parete liscia. Come con una cisti e con un cistoma, si notano dolori nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena, nonché con relativamente grandi formati o tumori localizzati interligamentosi, si verificano fenomeni disurici. Ma un cistoma si trova più spesso all'età di 45 anni, mentre una ciste si verifica più spesso in giovane età. La cisti all'esame bimanuale è più piccola del cistoma. Il cistoma non ha attività ormonale, quindi il ciclo mestruale non è disturbato da esso, mentre con una cisti si nota la sua violazione. Ma cruciale nella diagnosi differenziale ha un esame istologico. Inoltre, una cisti follicolare deve essere differenziata da un mioma sottosieroso su una gamba. I fibromi si verificano spesso nelle donne di età pari o superiore a 30-35 anni, mentre le cisti si verificano più spesso in giovane età. Quando l'esame bimanuale vaginale-addominale in pazienti con mioma trova aumento e utero doloroso e nella nostra paziente, a seguito di un esame vaginale-addominale, viene determinato che l'utero è di dimensioni normali, denso, indolore. Nel sangue con mioma sottosieroso, leucocitosi, uno spostamento formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES, che questo paziente non ha. In corso ricerca diagnosticaè necessario differenziare la cisti follicolare dal dermoide. Una cisti dermoide, come una cisti follicolare, è più comune in giovane età, i sintomi di queste malattie sono simili. L'esame vaginale delle donne con cisti dermoide rivela una formazione simil-tumorale di consistenza irregolare, con superficie irregolare, che di solito si trova lateralmente e anteriormente all'utero e ha una grande mobilità. E nel nostro paziente, a destra e dietro l'utero, viene determinata una formazione simile a un tumore di una consistenza elastica e stretta con una superficie liscia.

Diagnosi finale e giustificazione.

Sulla base di una diagnosi preliminare diagnosi differenziale può mettere la finale diagnosi clinica:

Cisti ovarica destra.

Eziologia e patogenesi di questa malattia.

Le cisti ovariche di ritenzione sono una formazione risultante dall'accumulo di liquido nella cavità corrispondente. L'aumento delle dimensioni della cisti non si verifica a causa della moltiplicazione degli elementi cellulari, ma come risultato dell'accumulo di liquido, che è un trasudato plasmatico. Le cisti ovariche si verificano a qualsiasi età, ma sono più comuni nelle donne più giovani. La cisti follicolare ovarica è la più comune.

La patogenesi è associata a una diminuzione della funzione estrogenica ovarica, che porta ad un aumento del livello ormoni gonadotropi, al quale il rapporto tra LH e FSH cambia nella direzione di aumentare il livello di quest'ultimo. Anche i processi infiammatori sono importanti.

La cisti follicolare nel suo sviluppo attraversa diverse fasi. Sotto l'influenza dell'FSH, i follicoli nelle ovaie aumentano di dimensioni. Uno dei follicoli aumenta in modo particolarmente significativo. La cisti risultante cresce a spese della cavità del follicolo. Le cisti possono formarsi da follicoli atretici e persistenti. La cavità della cisti è piena di contenuti leggeri omogenei, non molto diversi dal segreto follicolo normale. In questa fase di sviluppo superficie interna La cisti è rivestita da cellule della granulosa ben conservate. La membrana interna della cisti si ispessisce, le sue cellule aumentano di dimensioni, i nuclei si gonfiano, il protoplasma cellulare vacuolizza. Il guscio esterno non cambia notevolmente. La fase successiva dello sviluppo della cisti è caratterizzata da vari cambiamenti distrofici e atrofici nelle cellule della granulosa. Si instaura la vacuolizzazione del protoplasma, la picnosi e la disintegrazione dei nuclei in piccoli grumi di cromatina. Anche il guscio interno è coinvolto in processi simili. Di conseguenza, la cisti si trasforma in una cavità a parete sottile piena di secrezione liquida. Le cisti follicolari non sono attive in relazione alla produzione di ormoni (estrogeni). Spesso in un'ovaia sono presenti diverse cisti diverse fasi sviluppo.

Trattamento.

IO. CHIRURGICO. 8.04.99.

premedicazione: Sibazon 0,5%-2 ml

Atropina 0,1%-0,5 ml

Anestesia: NO 2 - O 2 \u003d 4 - 2 l / min

Fentanil

calipsone

Protocollo operativo: inizio attività 9.50 – fine 11.30

LAPOROTOMIA CON ESCI DI UNA VECCHIA CICATRICE: ESCLUSIONE DELLA CISTI OVARICA DESTRA.

Sotto anestesia endotracheale, dopo un'opportuna lavorazione delle mani dei chirurghi e del campo operatorio, la cavità addominale è stata aperta con un'incisione Pfannenstiel con escissione della vecchia cicatrice.

Fondare: davanti parete addominale l'omento è saldato dall'ombelico fino all'ingresso del piccolo bacino. L'ovaio destro misura 6,0x5,0 cm con una capsula sottile, il tubo è insignificante. Utero in aderenze ruvide con omento, intestino. Appendici sinistre in aderenze con omento e intestini.

Diagnosi durante l'intervento chirurgico: processo adesivo in cavità addominale. Cisti ovarica destra.

Prodotto: le appendici destre furono rimosse dalla cavità addominale, dopodiché la capsula cistica fu rimossa bruscamente e senza mezzi termini dal letto. Un morsetto viene applicato alla gamba della capsula, la capsula viene tagliata. L'ovaio viene suturato con suture catgut separate. Controllo. Emostasi. Toilette addominale. Conto di tovaglioli e strumenti. La ferita chirurgica è stata suturata a strati: il peritoneo e i muscoli sono stati uniti in continuo, l'aponeurosi con punti di sutura annodati, il pancreas e la pelle - con punti di sutura lavsan, passati attraverso i bordi dell'incisione.

La durata dell'operazione è di 1 ora e 40 minuti.

Perdita di sangue totale 100 ml

Macropreparazione: contenuto - fluido sieroso, capsula liscia.

I risultati dello studio patoanatomico (12.04.99.):

Natura materiale– capsula della cisti ovarica destra, tessuto ovarico, tessuto cicatriziale.

Semplice cisti sierosa. piccolo nell'ovaio cisti follicolari. Tessuto cicatriziale.

II. CONSERVATIVO.

1. Freddo, peso sullo stomaco, lattine circolari alle 22.00, olio di ricino 30 ml per

2. Tabella numero 15

3. Terapia antinfiammatoria per la prevenzione complicanze postoperatorie:

Ampicillina 1,0 x 3 volte / m N7. Attivo contro G “+” e un certo numero di microbi G “-”, considerato un antibiotico un'ampia gamma azione ed è usato nelle malattie causate da infezioni miste.

Rp.: Ampicillini - sodio 0,5

S. Sciogliere il contenuto di 2 fiale in 4 ml di acqua per preparazioni iniettabili e iniettare per via intramuscolare 3 volte al giorno.

4. Terapia antidolorifica e antinfiammatoria:

Sol. Analgini 50% - 2.0

ý IM 4 volte al giorno

Sol. Dimedroli 1% - 1.0

Analgin ha un pronunciato effetto analgesico e antipiretico. L'effetto analgesico è dovuto alla soppressione della biosintesi dei mediatori del dolore. La difenidramina, essendo un bloccante dei recettori dell'istamina, ha attività antiallergica, ha un effetto anestetico locale, antispasmodico e moderato ganglioblocking.

Promedolo 2,0% x 1,0 ml/mq. Sintetico analgesico narcotico, riduce la percezione del sistema nervoso centrale degli impulsi dolorosi.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

Dtd N 6 in ampere.

S. 1 ml / m.

5. Per la prevenzione dell'atonia intestinale e Vescia:

Prozerin 0,05% 1,0 x 2 volte al giorno / m. Ha una forte attività anticolinesterasica e ha un effetto predominante sul sistema nervoso periferico.

Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml

Dtd N 4 in ampere.

S. 1 ml 2 volte al giorno / m.

Diario.

8.04.99. t 37.0 o C PA 110/70 mmHg R s 74 bpm VAN 16 in /	Denunce, contestazioni: per il dolore nell'area della ferita postoperatoria. In esame: Nei polmoni - respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. Cuore - i toni sono chiari, ritmici. La lingua è umida e pulita. L'addome è morbido, moderatamente doloroso nell'area della ferita postoperatoria. La medicazione è asciutta e pulita. Si sente la peristalsi. Urinare attraverso il catetere 350 ml, leggero. Non ci sono scariche dal tratto genitale.	Trattamento: Modalità reparto Freddo, peso sullo stomaco Banche tonde alle 22.00 · Olio di ricino 30 g per os · A scopo analgesico, Promedol 2% - 1 ml secondo indicazioni. Analgin 50% - 2.0 Dimedrol 1% - 1.0 V / m 4 volte al giorno. Prozerina 0,05% -1,0 x 2 volte/m.
11.04.99 t 36.8 o C PA 120/70 mmHg R 70 in / VAN 16 in /	Denunce, contestazioni: Per il dolore minore nell'area della sutura postoperatoria. La medicazione è asciutta e pulita. Nei polmoni - respirazione vescicolare. Cuore - toni forti e ritmici. L'addome è morbido, moderatamente doloroso nell'area della sutura postoperatoria. I gas non sono un problema. Si urina da sola.	Trattamento: Tabella n. 15 Ampicillina 1,0 x 3 volte / m. Analgin 50% - 2.0 Dimedrol 1% - 1.0
16.04.99 t 36.6 o C 115/65 d.C. Hg R. 70 in / VAN 15 in /	Denunce, contestazioni: Per tirare i dolori nella regione della cucitura p / o. Nei polmoni - respirazione vescicolare. Cuore - toni forti e ritmici. La benda è asciutta e pulita. L'addome è morbido e indolore. S. genitalis: i genitali esterni sono sviluppati correttamente. L'uretra e i passaggi parauretrali senza caratteristiche. Negli specchi: la cervice è pulita, conica. Gli scarichi sono mucosi. Bimanualmente: utero in anteflexio - versio, dimensioni normali, denso, mobilità limitata. Le appendici a sinistra sono fibrose, a destra non sono definite. Feci e diuresi sono normali.	Trattamento: Tabella N 15 · UFO p / o cucitura. · Punti rimossi.

Epicrisi.

La paziente Turenko Lyudmila Alekseevna, 19 anni, è stata ricoverata il 7.04.99. con lamentele di mestruazioni dolorose irregolari. Sulla base della diagnosi differenziale preliminare, è stata posta la diagnosi clinica finale: una cisti dell'ovaio destro. 8.04.99. è stata eseguita un'operazione: laparotomia con asportazione della vecchia cicatrice: sbucciatura della cisti dell'ovaio destro. Periodo postoperatorio proceduto senza complicazioni, è stato prescritto un ciclo di terapia antinfiammatoria. Le suture sono state rimosse l'8° giorno. Guarigione delle ferite per intenzione primaria.

Previsione: per la vita e funzione riproduttiva- favorevole.

Riferimenti.

1. GINECOLOGIA.

ed. prof. LN Vasilevskaja

M. Medicina 1985

2. acad. Petrovsky B.V.

M. Enciclopedia sovietica 1978

3. Kukes V.G.

FARMACOLOGIA CLINICA

M. Medicina 1991 pp. 131-134, 380-383

4. Directory VIDALE

CJSC M. AstraPharmService 1996