Contraccezione ormonale e farmacoterapia concomitante. Metodo contraccettivo: contraccettivo orale combinato (COC)

(COC) sono selezionati per le donne rigorosamente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche dello stato di salute generale e della presenza di malattie ginecologiche, dati su malattie pregresse.

Nei primi mesi di assunzione di contraccettivi orali combinati, il corpo si adatta ai cambiamenti ormonali. Durante questo periodo si verificano spesso spotting intermestruale, sanguinamento da rottura (nel 30-80% delle donne) e altri effetti collaterali associati allo squilibrio ormonale (osservati nel 10-40% delle donne). Se questi effetti collaterali non scompaiono entro 3-4 mesi, è indicato un cambiamento nel contraccettivo. Tuttavia, la sostituzione di un contraccettivo dovrebbe essere preceduta da una diagnosi ginecologica a tutti gli effetti per escludere malattie organiche del sistema riproduttivo, malattie croniche concomitanti. Attualmente, la scelta dei preparati contraccettivi ormonali è piuttosto ampia, pertanto non è difficile selezionare individualmente il contraccettivo orale ottimale in termini di composizione e dosaggio per il paziente.

Quali ricerche dovrebbero essere fatte quando si assume un contraccettivo ormonale?

Esame annuale da parte di un ginecologo, compreso l'esame strumentale della mucosa della vagina e della cervice (colposcopia) ed esame citologico.

Le donne a cui in passato sono stati diagnosticati tumori benigni delle ghiandole mammarie o mastopatia dovrebbero essere esaminate da un ginecologo o mammologo ogni 6 mesi.

Monitoraggio regolare della pressione sanguigna. Con un aumento stabile della pressione sanguigna diastolica fino a 90 mm Hg. e oltre, è necessario interrompere l'assunzione di contraccettivi orali combinati.

Con lo sviluppo di effetti collaterali durante il periodo di assunzione di contraccettivi orali combinati, è necessario condurre esami speciali, che vengono eseguiti secondo le indicazioni o l'aspetto dei reclami.

In caso di violazione della funzione mestruale, è necessario escludere la gravidanza, a tale scopo vengono prescritti un'ecografia transvaginale dell'utero e delle sue appendici e un esame del sangue per hCG. Se durante il periodo intermestruale lo spotting persiste per tre cicli o più, è necessario un esame ginecologico più dettagliato.

Le cause più comuni di sanguinamento intermestruale sono:

Errore durante l'assunzione di un contraccettivo ormonale (assunzione irregolare di pillola).

Gravidanza, anche extrauterina.

Malattie organiche degli organi pelvici (fibromi uterini, endometriosi, polipi cervicali, cancro della cervice o del corpo dell'utero).

Processo infiammatorio

Regole per la nomina dei COC

Scopo principale: assunzione regolare di compresse, a partire dal primo giorno delle mestruazioni per 21 giorni. Se il ricevimento viene avviato più tardi (ma non oltre 5-10 giorni del ciclo), nei primi 7 giorni è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi. Nei cicli successivi da 5-8 giorni di reazione simil-mestruale.

Monitorare rigorosamente la tempestività dell'assunzione delle pillole, attenersi rigorosamente alla pausa consigliata tra i cicli di assunzione.

Devi assumere il farmaco ogni giorno alla stessa ora del giorno, dopo aver preso la pillola devi bere una piccola quantità d'acqua.

Tieni a portata di mano un blister in più: "Le regole delle pillole dimenticate".

Con il sanguinamento intermestruale continuato per 3 cicli, dovresti consultare un medico per identificare la loro causa.

In assenza di mestruazioni, è necessario continuare a prendere le pillole e consultare un medico il prima possibile per diagnosticare la presenza di gravidanza; nel caso in cui la gravidanza sia confermata, interrompere immediatamente l'assunzione di contraccettivi ormonali.

Dopo aver interrotto il contraccettivo ormonale, è necessario iniziare a utilizzare un altro metodo contraccettivo, poiché la gravidanza può verificarsi già nel primo ciclo.

Domanda congiunta

Continuiamo la storia dei vari mezzi contraccezione. abbiamo già discusso della protezione da gravidanze indesiderate. Oggi parleremo del rimedio più affidabile e, secondo i medici, più utile per la salute delle donne: i contraccettivi orali combinati (COC). Come funzionano, chi sono controindicati e come prepararsi per una visita dal medico in modo che ti prescriva le pillole anticoncezionali?

COC: che cos'è?

La contraccezione ormonale comprende:

1. Contraccettivi orali combinati;
2. Contraccettivi contenenti solo gestageni;
3. Parzialmente - altri tipi di contraccezione intrauterina.

Contraccettivi orali combinati: COC- il mio gruppo preferito di contraccettivi. E non solo mio. La maggior parte delle donne civili nei paesi civili del mondo preferisce i contraccettivi orali combinati. Ed ecco perché. In primo luogo, sono i più fisiologici: contengono una combinazione di due ormoni e, quindi, nella massima misura "sintonizzati" sul ritmo ormonale naturale del corpo femminile. In secondo luogo, sono molto affidabili. Hanno l'indice di perle più basso - 0,1-1. Sì, e questo avviene solo perché le donne dimenticano di prendere le pillole.

Il Pearl Index è il numero di gravidanze indesiderate per cento donne che utilizzano questo metodo in un anno. (Per alcuni metodi, il valore del Pearl Index varia considerevolmente, principalmente a causa di un uso improprio e per niente a causa del metodo stesso.)

In terzo luogo, i contraccettivi orali combinati hanno molti effetti "collaterali" favorevoli. Ad esempio, danno riposo alle ovaie. I cicli sullo sfondo dell'assunzione di contraccettivi orali combinati sono anovulatori. L'ovulazione non si verifica.

CUCINARE avere un effetto centrale e periferico. Azione centrale COC Si manifesta nel fatto che gli estrogeni e il progestinico provenienti dall'esterno inibiscono il rilascio di ormoni luteinizzanti (LH) e follicolo-stimolanti (FSH) da parte della ghiandola pituitaria. Ciò impedisce lo sviluppo di follicoli nell'ovaio e, di conseguenza, l'inizio dell'ovulazione.

Azione periferica dei COC Si esprime nello sviluppo dell'atrofia endometriale, che impedisce l'impianto dell'embrione, nonché in un aumento della viscosità del muco cervicale, che inibisce la penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina.

Come funziona la contraccezione ormonale nel corpo di una donna?

E qui in questo luogo non bisogna svenire, ma gioire. Perché un paio d'anni di ovaie a riposo sono la loro protezione affidabile, ad esempio, dall'oncologia. L'atrofia reversibile dell'endometrio è la prevenzione dei processi iperplastici nell'utero, ovvero, ancora una volta, la prevenzione delle malattie precancerose di base e, di conseguenza, dell'oncologia.

Ricorda quelle nostre famigerate nonne che hanno partorito sotto un pagliaio. Le nonne hanno partorito - allattato al seno - e sono rimaste incinta. Chi è sopravvissuto lì da quelli nati sotto i pagliai - pensavano in pochi, e nessuno si preoccupava particolarmente di questo: faremo nuovi lavoratori, partoriremo.

Ma in una donna collettiva che ha partorito a causa di un tale stile di vita: parto - alimentazione - gravidanza - parto, erano le ovaie a sentirsi molto a proprio agio, ovvero l'epitelio mensile "calmo", non in crescita esfoliante della superficie interna del l'utero. Ecco perché c'era meno cancro. Sì, più persone sono morte, per ragioni completamente diverse. Ma le malattie oncologiche delle ovaie, dell'endometrio e delle ghiandole mammarie erano meno.

I contraccettivi orali combinati consentono alle nostre ovaie di riposare senza costringere il resto del corpo ad arare costantemente per la gravidanza e il parto. E smettila di portare avanti il ​​mito che ha elaborato il tuo mito secondo cui la barba cresce da contraccettivi orali combinati e succede l'obesità (hai provato a mangiare di meno?). I preparativi moderni sono già la quarta generazione! - Dose molto bassa. E se non fumi due pacchetti al giorno, se non hai una tromboflebite avanzata e non pesi centoventi chilogrammi, i contraccettivi orali combinati non ti fanno male!

Inoltre, i contraccettivi orali combinati (salvo tutti i vantaggi che ho già elencato) sono comodi e prettamente psicologici: è presente sanguinamento simil-mestruale (a differenza dei preparati contraccettivi contenenti solo progestinico). Le ovaie e l'endometrio stanno riposando - e c'è sanguinamento mestruale. Questo è molto importante per le donne, sono, mi dispiace, imprigionate per questo.

Tipi di contraccettivi orali

In base alla loro composizione, i contraccettivi orali combinati sono suddivisi in monofase, bifase e trifase. I contraccettivi monofasici contengono una dose giornaliera standard di estrogeni e gestageni. Nelle compresse a due e tre fasi, sono disponibili due o tre tipi di compresse contenenti dosi crescenti di ormoni, ancora più “affilati” per il naturale corso del ciclo mestruale.

Se sei una giovane donna sana, allora ... a questo punto mi morderò urgentemente la lingua e non ti dirò nulla che consiglio di assumere farmaci monofasici. Non è stato dimostrato che i farmaci a due e tre fasi abbiano almeno qualche vantaggio rispetto ai farmaci monofasici e lo schema per assumerli è un po' più complicato dello schema più stupido per l'assunzione di farmaci monofasici: per ventuno giorni tu prendilo per via orale - mangia - una compressa dalla confezione, poi una pausa di sette giorni. L'ottavo giorno, inizia a prendere da un nuovo pacchetto. Per coloro che hanno un setaccio completamente al posto della testa e per le donne molto impegnate, ci sono preparati monofasici per un'assunzione continuativa di ventotto giorni: includono sette compresse di placebo.

Con l'assunzione regolare di farmaci monofasici, è garantita la massima affidabilità contraccettiva e gli effetti "collaterali" favorevoli sono più pronunciati. Assumere regolarmente i farmaci monofasici è facile come sgusciare le pere: mettili in bagno vicino allo spazzolino da denti; o in cucina, vicino alla caffettiera - in generale, dove vai tutte le mattine. Vanno bene anche i servizi igienici e le docce.

Come il medico seleziona le pillole

Per selezionare il farmaco, contatta il tuo ostetrico-ginecologo. Sarà lui a selezionare il farmaco più adatto a te! Lui e nessun altro! Non una ragazza. E non un farmacista da farmacia. Il farmacista non sa tutto del corpo femminile, specialmente quello specifico! Per non parlare del fatto che non tutti i venditori in farmacia ora sono farmacisti (sono rimasti lì, farmacisti in farmacia?).

A proposito, se decidi davvero di chiedere a una farmacia o a una ragazza quale è il migliore per te per prendere un contraccettivo orale combinato, non essere pigro, passa un mese di tempo (svegliarsi cinque minuti prima è tutto affare!) E costruisci la famigerata curva del tuo personale. Mettilo nella tua borsa.

Ci siamo imbattuti in una farmacia o in una ragazza per chiederti quale COC sarebbe meglio per te prendere? Tira fuori dalla borsetta la tua personale curva della temperatura basale (preferibilmente anche i livelli di LH e FSH, estrogeni naturali, progesterone e androgeni - beh, questo è per i più avanzati) - e mostrala al farmacista in vetrina o ad un amico . Se schiudono gli occhi su di te, allora chiaramente non sono ginecologi-ostetrici. E, quindi, per consigli sui contraccettivi orali combinati, non sei per loro.

Quelle pillole anticoncezionali che contenevano dosi di ormoni da "cavallo" (non da cavallo, ovviamente!), non sono attualmente utilizzate come contraccettivi. Ora vengono utilizzati solo nella pratica clinica ("pratica clinica" significa solo per i pazienti, solo su prescrizione e solo sotto il controllo di laboratorio medico) - per il trattamento di una serie di condizioni associate all'interruzione del sistema endocrino e all'oncologia.

Controindicazioni alla contraccezione ormonale

Ahimè, nel nostro caro paese, la sfiducia nei confronti della contraccezione orale combinata è ancora alta. Ma sono contento che rispetto agli anni Novanta del XX secolo (proprio allora iniziarono ad apparire sul nostro mercato i contraccettivi ormonali civilizzati), il consumo di contraccettivi ormonali sia aumentato notevolmente (decine di volte!).

E, dopo aver elogiato (meritatamente!) la contraccezione orale combinata al cielo, non posso non notare che presenta anche degli svantaggi. No, qui la parola "svantaggi" non è corretta. La parola "controindicazioni" è più appropriata. E queste stesse controindicazioni sono già direttamente correlate alle tue carenze. Più precisamente, ovviamente, - condizioni e malattie. E queste controindicazioni sono divise in assoluto("Non puoi affatto!") e parente("è possibile, ma...").

Controindicazioni assolute(impossibile!) all'uso di contraccettivi orali combinati:

1. Tromboflebite in passato, presente o storia di complicanze tromboemboliche;
2. Violazioni della circolazione cerebrale o coronarica;
3. Ischemia cardiaca;
4. Ipertensione grave;
5. tumore maligno;
6. Emicrania locale;
7. Gravidanza e sospetta gravidanza;
8. Sanguinamento dal tratto genitale di origine sconosciuta;
9. malattie acute del fegato;
10. Tumori estrogeno-dipendenti, in particolare il cancro al seno.

Controindicazioni relative(possibile, ma attenzione!) all'uso di contraccettivi orali combinati:

1. Emicrania generalizzata;
2. Immobilizzazione prolungata (lunga immobilità - a causa di una maggiore tendenza alla trombosi e all'embolia);
3. Mestruazioni irregolari (oligomenorrea o amenorrea nelle donne nullipare - e non c'è tempo per il sesso, quindi consultare urgentemente un ginecologo-endocrinologo!);
4. Fumare più di due pacchetti di sigarette al giorno di età superiore ai trentacinque anni e significativamente sovrappeso;
5. Disturbi transitori della pressione sanguigna (fino a quando non viene chiarita la causa e stabilizzazione-correzione);
6. Vene varicose gravi (no, quella “corona azzurra” non è quella);
7. Storia di trombosi familiare;
8. Epilessia;
9. Diabete;
10. Convulsioni frequenti nella storia (vai già da uno psichiatra!);
11. Colecistite cronica ed epatite.

Le controindicazioni relative sono più legate ai farmaci a due e tre fasi, per niente a quelli monofasici.

A chi - cosa

E non scriverò i nomi dei contraccettivi orali combinati. Innanzitutto, anche se sono venduti senza prescrizione medica - ma l'ho già detto (e non sarò troppo pigro per ripeterlo!): è meglio verificare con un ostetrico-ginecologo cosa è esattamente giusto per te. Ora ci sono molte cliniche di pianificazione familiare in cui ti verranno forniti consigli.

In secondo luogo, molti nomi proprietari e generici, solo un mare. Gli attuali specialisti li stanno osservando molto più da vicino di me. Vai dal dottore. Quindi, almeno, avrai qualcuno a cui fare appello se i COC trifase iniziano il tuo umore a "saltare". E le tangenti da fidanzate e venditori sono completamente lisce!

Cosa dovrebbe fare un ostetrico-ginecologo competente, a cui ti rivolgi per un consiglio sulla contraccezione?

Ora elencherò tutto nel dettaglio: scopri nel dettaglio la tua storia familiare e le malattie che hai avuto; misurare la pressione sanguigna; condurre un esame obiettivo generale (esaminare, ascoltare) e ginecologico (sì, guardare anche la sedia). Se, in generale, tutto è in ordine con te e non ci sono dettagli-dettagli spaventosi nelle tue storie che il medico non ha trovato durante l'esame, allora ti prescriverà immediatamente un farmaco in base al tuo fenotipo (aspetto, quindi parlare).

Le giovani donne normosteniche snelle preferiscono prescrivere tipi a basse dosi di marvelon, femoden, microgynon, regulon. E, forse, trifase (che non mi piace molto, ma chissenefrega) tri-regol, trisiston, triquilar... (Oh orrore, sembra che scriva e elenchi ancora i nomi! Ma sai cosa ? .. Conoscere i nomi non libera le donne ragionevoli da una visita dal dottore!)

Alle donne con segni di androgenizzazione - tali, in qualche modo "di tipo maschile": basse, tozze, ben abbassate, con baffi leggeri - vengono prescritti, di regola, contraccettivi orali combinati con una componente antiandrogena: Diane-35, janine. Ai fumatori di età superiore ai trentacinque anni, alle donne con fibromi uterini di età superiore ai quaranta vengono prescritti principalmente contraccettivi orali combinati microdose: Mercilon, Novinet, Logest.

Un altro medico dovrebbe spiegarti in dettaglio l'essenza del metodo di contraccezione orale combinata; dirti come usare il farmaco prescritto specificamente per te; spiegare cosa aspettarsi, cosa cercare e cosa fare se la pillola non viene assunta in tempo. Dopo tre mesi di assunzione (se stai assumendo COC per la prima volta), è consigliabile (obbligatorio!) consultare un ostetrico-ginecologo. Successivamente, una volta ogni sei mesi.

Tatiana Solomatina

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Discussione

Grazie per l'interessante articolo!

11.12.2017 01:35:01, Olgami

Pluuuda, mi chiedo come questo possa essere rilevato dalle analisi?

L'articolo è buono, ma non è indicato che ora puoi fare un'analisi e scoprire quanto puoi generalmente assumere contraccettivi orali, se ci sono rischi di sviluppare trombosi a seguito dell'assunzione.

Ho un atteggiamento negativo verso qualsiasi OK, Mirena, IUD e altri metodi di protezione. Può portare, ad esempio, a una gravidanza extrauterina e a una serie di altri effetti collaterali.

Il dottore mi ha preso la contraccezione, ci siamo fermati a Zhanina. So che c'è un farmaco forte ed effetti collaterali, quindi li bevo insieme alle vitamine Lavit. Prendo OK da sei mesi ed è tutto super!

01/08/2017 02:35:52, Lapka888

Invano stai così parlando dell'autore, l'articolo è scritto in modo fantastico)) E sì, sono assolutamente d'accordo con tutto: solo una consulenza con uno specialista e solo lei, nessun altro ti dirigerà e consiglierà il rimedio giusto. È tutto molto individuale, non puoi prenderlo con negligenza! Vedo regolarmente un ginecologo, ha preso OK per me, quindi è quasi un anno che non mi siedo con gli stessi da quasi un anno e non mi lamento di nulla) E insieme a OK, come mi hanno detto, va bene bere periodicamente corsi di vitamine. Di recente, ho bevuto il complesso vitaminico-minerale Lavita, si combina solo con OK ed è progettato per un mese. L'effetto è stupendo, non sono ancora felicissimo)) Capelli e pelle non sono mai stati così belli. In generale, non dovresti peccare su OK: una dose regolare di vitamine e sei una bellezza, e inoltre sei anche in salute!))

28/10/2016 10:58:17, Yuliana13

Prendo contraccettivi ormonali da molto tempo. Non ho niente di male in senso femminile, è tutto normale, ma devi proteggerti in qualche modo. La spirale non è affatto un'opzione. Ho perso peso dagli ormoni, va bene) avevo 54 anni - sono diventato 47)) sono piccola, minuta, quindi sto bene. Anche mio marito è felice. In linea di principio, tutto è in ordine con la mia salute, io regolarmente - due volte l'anno bevo un altro complesso di vitamine "Lavita". Pertanto, tutto è in ordine con i miei capelli, unghie e pelle)) Sì, e le vitamine sono sempre in abbondanza.

27/09/2016 18:43:33, Arinochka 27/09/2016 16:20:41, catara 01/02/2015 16:11:12, una donna su una teiera

Commenta l'articolo "Contraccezione ormonale: come un medico seleziona le pillole anticoncezionali"

Pillole contraccettive e gravidanza? Questa è la cosiddetta gravidanza "cancellazione OK". Pianificazione della gravidanza dopo l'abolizione della contraccezione, preparazione, test e ...

Discussione

Buon pomeriggio, dimmi per favore, come stai? L'ho letto solo oggi, sono in una situazione simile,

Un amico mi ha detto))) viene dall'esercito, ma dov'è sua madre ?, e suo padre è "in ospedale per la maternità", e così sua sorella è nata 23 anni più giovane))) Alle anime non piace tutto in lei , è davvero divertente quando una ragazza va al college, ma mio fratello ha quasi 40 anni e i suoi figli sono un po' più piccoli di sua sorella)))
Quindi rallegrati, Dio ti ha mandato un pezzo di felicità con il tuo amato uomo)))

Discussione

Nessuno ora fa test per gli ormoni a nessuno senza prove. I medici contraccettivi prescrivono al primo appuntamento, sulla base della simpatia personale per i farmaci, dell'esperienza personale e dei recenti convegni medici.

Ulteriori esami possono essere richiesti solo se si è gravemente sovrappeso/sottopeso, acne molto grave, cicli mestruali irregolari, crescita eccessiva dei capelli.

Nessuno, gli ormoni vengono selezionati dopo i test. Un preservativo li aiuterà.

Contraccezione ormonale: come un medico seleziona le pillole anticoncezionali. Mezzi contraccettivi moderni (parte 1). E non fidarti dei medici che può essere risolto.

Discussione

Se quelli ormonali non ti spaventano, ma la forma orale non ti soddisfa, cioè l'anello novaring (inserito lì), dopo 3 settimane viene estratto. Comodo, meno effetti collaterali e nessun rischio di dimenticare di prendere una pillola. Un altro horm a spirale che puoi mettere.

03/10/2017 17:46:22, Tetyaz40

Per citazione: Baranov I.I. Contraccettivi orali combinati: principi di selezione individuale, prevenzione di gravidanze indesiderate e possibili effetti collaterali, effetti terapeutici e profilattici // BC. Madre e figlio. 2013. N. 14. S. 745

Il metodo più efficace per prevenire gravidanze indesiderate è attualmente riconosciuto come contraccezione ormonale, basata sull'uso di analoghi sintetici degli ormoni sessuali femminili. La contraccezione orale ha le sue radici in tempi antichi, quando le donne usavano decotti e infusi di varie piante per prevenire la gravidanza.

Il metodo contraccettivo orale è stato progressivamente sviluppato negli ultimi 100 anni, un passo importante nello sviluppo della contraccezione è stata la scoperta nel 1929 di estrogeni e progesterone. È stato dimostrato che il progesterone previene la rottura del follicolo e il rilascio di un uovo, prevenendo così la gravidanza. Nel 1956, Roh, Pincus e Garcia sintetizzarono il primo farmaco ormonale che sopprimono l'ovulazione e nel 1958 usarono il primo contraccettivo orale. Da quel momento è iniziata la storia dello sviluppo dei contraccettivi combinati, ad oggi sono state sintetizzate più di 500 varietà di contraccettivi ormonali. La contraccezione ormonale è diffusa nei paesi europei: ad esempio, in Inghilterra questo tipo di contraccezione è utilizzato dal 22%, in Francia - 36%, in Germania - 48%, in Italia - 23%, in Russia - 8,6% delle donne di riproduzione età.
A seconda della composizione, si distinguono contraccettivi combinati estroprogestinici (COC) e contraccettivi puramente progestinici. Ogni compressa COC contiene estrogeni e progestinici. L'estrogeno sintetico, l'etinilestradiolo, è usato come componente estrogenico dei contraccettivi orali combinati e i progestinici sintetici sono usati come componente progestinico.
In base alla dose giornaliera del componente estrogeno, si distinguono COC ad alto dosaggio, basso dosaggio e micro-dose: ad alto dosaggio - contengono 50 mcg / die. etinilestradiolo; a basso dosaggio - non più di 30-35 mcg / giorno. etinilestradiolo; microdosato - contiene microdosi di etinilestradiolo - 20 mcg / giorno. Attualmente, è consuetudine utilizzare farmaci contraccettivi a basso dosaggio e micro-dose. I contraccettivi orali combinati ad alto dosaggio possono essere utilizzati per la contraccezione programmata solo per un breve periodo (se è necessario aumentare la dose di estrogeni). Inoltre, sono usati per scopi medicinali e per la contraccezione di emergenza.
A seconda dello schema di combinazione di estrogeni e progestinici, i COC sono divisi in due tipi principali: monofasici - con una dose giornaliera costante di estrogeni e progestinici durante l'assunzione; multifase - trifase con una dose variabile di estrogeni, simulando le fluttuazioni del contenuto di ormoni ovarici naturali durante un normale ciclo mestruale (3 tipi di compresse con diversi rapporti estrogeni / progestinici).
Il meccanismo d'azione dei contraccettivi orali combinati è quello di sopprimere l'ovulazione, ispessire il muco cervicale, alterazioni dell'endometrio che impediscono l'impianto. L'effetto contraccettivo dei contraccettivi orali combinati è fornito principalmente dalla componente progestinica. L'etinilestradiolo come parte dei contraccettivi orali combinati supporta la proliferazione endometriale, garantendo così il controllo del ciclo (nessun sanguinamento intermittente durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati). Inoltre, l'etinilestradiolo è necessario per sostituire l'estradiolo endogeno, poiché non c'è crescita del follicolo durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati e quindi l'estradiolo non viene secreto nelle ovaie.
Attualmente, i contraccettivi orali combinati sono molto popolari per la loro elevata affidabilità contraccettiva, buona tollerabilità, disponibilità e facilità d'uso, mancanza di connessione con i rapporti sessuali, controllo adeguato del ciclo mestruale e completo ripristino della fertilità entro 1-12 mesi. dopo l'interruzione, sicurezza per la maggior parte delle donne somaticamente sane. Con la stretta aderenza al regime della pillola, ci sono 3 casi di gravidanza non pianificata ogni 1000 donne che usano contraccettivi orali combinati durante il primo anno.
Inoltre, sono importanti gli effetti terapeutici dei contraccettivi orali combinati, tra cui: regolazione del ciclo mestruale, eliminazione o riduzione della dismenorrea, riduzione delle perdite ematiche mestruali e, di conseguenza, trattamento e prevenzione dell'anemia da carenza di ferro, eliminazione del dolore ovulatorio, riduzione nell'incidenza di malattie infiammatorie degli organi pelvici, effetto terapeutico nella sindrome premestruale, condizioni iperandrogene.
Va notato gli effetti preventivi dei contraccettivi orali combinati: ridurre il rischio di sviluppare cancro dell'endometrio e dell'ovaio, cancro del colon-retto, tumori benigni della mammella, anemia da carenza di ferro, gravidanza extrauterina, rimuovendo la paura di una gravidanza indesiderata.
La composizione qualitativa e quantitativa dei contraccettivi ormonali viene costantemente migliorata, la gamma delle possibili combinazioni dei loro componenti si amplia. Le principali differenze cliniche tra i COC moderni: tollerabilità individuale, frequenza delle reazioni avverse, caratteristiche dell'influenza sul metabolismo, effetti terapeutici e altro - sono dovute alle proprietà dei progestinici che compongono la loro composizione.
Come il progesterone naturale, i progestinici sintetici inducono la trasformazione secretoria dell'endometrio stimolato dagli estrogeni (proliferativo). Questo effetto è dovuto all'interazione dei progestinici sintetici con i recettori del progesterone endometriale. Oltre a influenzare l'endometrio, i progestinici sintetici agiscono anche su altri organi bersaglio del progesterone.
Le differenze tra progestinici sintetici e progesterone naturale sono le seguenti. Maggiore affinità per i recettori del progesterone e, di conseguenza, un effetto progestinico più pronunciato. A causa dell'elevata affinità per i recettori del progesterone nella regione ipotalamo-ipofisaria, i progestinici sintetici a basse dosi provocano un effetto di feedback negativo, bloccano il rilascio di gonadotropine e l'ovulazione. I progestinici interagiscono anche con i recettori per molti altri ormoni steroidei: androgeni, glucocorticoidi e mineralcorticoidi e causano i corrispondenti effetti ormonali. Questi effetti sono relativamente deboli e quindi sono chiamati residui. Per la contraccezione orale, gli effetti antiandrogeni e antimineralocorticoidi dei progestinici sono favorevoli e l'effetto androgeno non è desiderabile.
Gli effetti collaterali sono spesso leggermente pronunciati, si verificano nei primi mesi di assunzione di contraccettivi orali combinati (nel 10-40% delle donne) e successivamente la loro frequenza diminuisce al 5-10%. Gli effetti collaterali dei contraccettivi orali combinati sono generalmente suddivisi in clinici e dipendenti dal meccanismo d'azione degli ormoni. Gli effetti collaterali clinici dei contraccettivi orali combinati, a loro volta, si dividono in disturbi generali e che causano disturbi mestruali.
Effetti collaterali comuni dei contraccettivi orali combinati: mal di testa; vertigini; nervosismo, irritabilità; depressione; disagio nel tratto digestivo; tensione nelle ghiandole mammarie (mastodinia); tromboflebite; aumento di peso; variazione della tolleranza al glucosio. Disturbi mestruali: spotting intermestruale; sanguinamento da rottura; amenorrea durante o dopo l'assunzione di contraccettivi orali combinati.
Se gli effetti collaterali persistono per più di 3-4 mesi. dopo l'inizio del ricevimento e/o l'aumento, il farmaco contraccettivo deve essere sostituito o interrotto. Le complicazioni gravi durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati sono estremamente rare. Questi includono trombosi e tromboembolia (trombosi venosa profonda, embolia polmonare). Per la salute delle donne, il rischio di queste complicazioni durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati con una dose di etinilestradiolo fino a 35 mcg / die. molto piccolo - inferiore rispetto alla gravidanza. Tuttavia, anche un solo fattore di rischio per lo sviluppo di trombosi (fumo, obesità elevata, ipertensione, ecc.) è una controindicazione relativa all'assunzione di contraccettivi orali combinati.
Trombosi e tromboembolismo durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati o la gravidanza possono essere manifestazioni di forme genetiche nascoste di trombofilia (resistenza alla proteina C attivata, iperomocisteinemia, carenza di antitrombina III, proteina C, proteina S, APS). A questo proposito va sottolineato che la determinazione di routine della protrombina nel sangue non dà un'idea del sistema emostatico e non può essere un criterio per la prescrizione o la cancellazione dei contraccettivi orali combinati. Se si sospettano forme latenti di trombofilia, è necessario eseguire uno studio speciale sull'emostasi.
Dopo aver interrotto l'uso dei contraccettivi orali combinati, il normale funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio viene rapidamente ripristinato. Più dell'85-90% delle donne riesce a rimanere incinta entro 1 anno, che corrisponde al livello biologico di fertilità. L'assunzione di contraccettivi orali combinati prima dell'inizio del ciclo di concepimento non influisce negativamente sul feto, sul decorso e sull'esito della gravidanza. L'uso accidentale di contraccettivi orali combinati nelle prime fasi della gravidanza non è pericoloso e non serve come base per la sua interruzione, ma al primo sospetto di gravidanza, una donna dovrebbe interrompere immediatamente l'assunzione di contraccettivi orali combinati.
L'uso a breve termine di contraccettivi orali combinati (entro 3 mesi) provoca un aumento della sensibilità dei recettori del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, quindi, quando vengono cancellati, vengono rilasciati gli ormoni tropici e viene stimolata l'ovulazione. Questo meccanismo è chiamato "effetto rimbalzo", viene utilizzato in alcune forme di anovulazione.
In rari casi, dopo l'abolizione del COC, si osserva amenorrea. Può essere una conseguenza di cambiamenti atrofici nell'endometrio che si sviluppano durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati. Le mestruazioni compaiono quando lo strato funzionale dell'endometrio viene ripristinato indipendentemente o sotto l'influenza del trattamento con estrogeni. Circa il 2% delle donne, soprattutto nel periodo precoce e tardivo della fertilità, dopo aver interrotto l'uso dei contraccettivi orali combinati, si osserva amenorrea che dura più di 6 mesi. (la cosiddetta sindrome da iperinibizione). La natura e le cause dell'amenorrea, così come la risposta alla terapia nelle donne che usano contraccettivi orali combinati, non aumentano il rischio, ma possono mascherare lo sviluppo di amenorrea con sanguinamento mestruale regolare.
Il medico seleziona un COC per una donna rigorosamente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche dello stato somatico e ginecologico, dei dati della storia individuale e familiare. La selezione dei COC avviene secondo lo schema:
. colloquio mirato, valutazione dello stato somatico e ginecologico e determinazione della categoria di accettabilità del metodo di contraccezione orale combinata per questa donna secondo i criteri di accettazione dell'OMS;
. la scelta di un farmaco specifico, tenendo conto delle sue proprietà e, se necessario, degli effetti terapeutici, consigliando una donna sul metodo di contraccezione orale combinata;
. osservazione di una donna per 3-4 mesi, valutazione della tollerabilità e accettabilità del farmaco, se necessario, decisione di modificare o annullare i contraccettivi orali combinati;
. osservazione dispensario di una donna durante l'intero periodo di utilizzo di contraccettivi orali combinati.
Il farmaco di prima scelta dovrebbe essere un COC monofasico con un contenuto di estrogeni non superiore a 35 mcg/die. e basso progestinico androgeno. I contraccettivi orali combinati trifasici possono essere considerati farmaci di riserva quando i segni di carenza di estrogeni compaiono sullo sfondo della contraccezione monofasica (scarso controllo del ciclo, secchezza della mucosa vaginale, diminuzione della libido). Inoltre, i farmaci trifasici sono indicati per l'uso primario nelle donne con segni di carenza di estrogeni.
Nei primi mesi dopo l'inizio dell'assunzione di contraccettivi orali combinati, il corpo si adatta ai cambiamenti ormonali. Durante questo periodo, possono verificarsi spotting intermestruale o, meno comunemente, sanguinamento da rottura, nonché altri effetti collaterali associati allo squilibrio ormonale. Se gli effetti indesiderati non scompaiono entro 3-4 mesi, potrebbe essere necessario cambiare il contraccettivo (dopo aver escluso altre cause: malattie organiche del sistema riproduttivo, pillole mancanti, interazioni farmacologiche). Se una donna non è soddisfatta del farmaco di prima scelta, il farmaco di seconda scelta viene selezionato tenendo conto dei problemi specifici e degli effetti collaterali che il paziente ha riscontrato.
I derivati ​​del testosterone (levonorgestrel, gestodene, desogestrel) sono caratterizzati da un effetto androgeno, che può manifestarsi clinicamente con effetti collaterali androgeni-dipendenti - acne e seborrea. Inoltre, l'effetto androgeno può influenzare negativamente il metabolismo riducendo la tolleranza ai carboidrati e aumentando le frazioni lipoproteiche a bassa e molto bassa densità. I contraccettivi orali contenenti progestanici androgeni possono causare un aumento di peso, che è indesiderabile e può portare al rifiuto di una donna di continuare a prendere contraccettivi orali combinati. Ovviamente, per migliorare la tollerabilità dei contraccettivi orali combinati, è consigliabile utilizzare progestinici senza azione androgena.
Un aumento del peso corporeo può anche essere una conseguenza della ritenzione di liquidi nel corpo, che è associata all'effetto attivante dell'etinilestradiolo sul sistema renina-angiotensina-aldosterone. Anche gli effetti collaterali dei contraccettivi orali combinati come edema, ingorgo mammario e mal di testa sono in parte associati alla ritenzione di liquidi estrogeno-dipendente. Un adeguato controllo delle reazioni avverse estrogeno-dipendenti è possibile se il progestinico ha un effetto antimineralocorticoide, che previene l'azione dell'eccesso di aldosterone sui recettori renali e quindi previene la ritenzione di sodio e acqua nel corpo.
Le principali direzioni della ricerca di nuovi farmaci più avanzati e con un migliore profilo di tollerabilità e sicurezza nel primo decennio del XXI secolo. erano: una diminuzione del dosaggio di etinilestradiolo a 30 mcg/die o meno, la creazione di nuovi progestinici che hanno proprietà simili al progesterone naturale e hanno effetti terapeutici aggiuntivi, lo sviluppo di nuovi regimi per l'uso della contraccezione ormonale.
Il drospirenone è una nuova classe di progestinici diversa da tutti i progestinici precedentemente esistenti. Essendo un derivato dello spironolattone, il drospirenone non ha un radicale etinilico nella molecola, il che ne aumenta la sicurezza, poiché non vi è alcuna violazione del metabolismo ossidativo nel fegato. In termini di effetti biologici, il drospirenone è il più vicino possibile al progesterone endogeno. Come quest'ultimo, il drospirenone ha un moderato effetto antiandrogeno e antimineralocorticoide e non ha attività estrogenica, androgena e glucocorticoide. A causa di queste proprietà, il drospirenone è metabolicamente neutro, non interrompe il metabolismo a causa dell'attività antiandrogena e riduce efficacemente la gravità di acne, seborrea e irsutismo. L'effetto antimineralocorticoide previene la ritenzione di sodio e acqua nel corpo, riducendo gli effetti collaterali associati alla ritenzione di liquidi, come ingorgo mammario e aumento di peso, con conseguente miglioramento della tollerabilità del farmaco e possibilità di un suo uso a lungo termine.
Una caratteristica clinica di fondamentale importanza del drospirenone è la sua capacità di neutralizzare alcuni degli effetti collaterali dell'etinilestradiolo in assenza di reazioni collaterali androgeno-dipendenti negative, il che aumenta significativamente l'accettabilità della contraccezione orale. La soppressione dell'ovulazione si ottiene con l'uso di drospirenone alla dose giornaliera di 3 mg. La necessità di tale dose è spiegata dall'assenza di un radicale etinilico nella molecola del drospirenone, per cui ha un effetto "più morbido" sui recettori del progesterone rispetto ai progestinici che contengono un radicale etinilico e vengono dosati in mcg / giorno . L'assenza di un radicale etinile nella molecola del drospirenone ne aumenta la sicurezza, perché elimina l'inibizione del citocromo P450 nel fegato, che è tipica dei progestinici etinilati. Il drospirenone ha un'elevata biodisponibilità. Non richiede attivazione nel fegato e non si accumula nel corpo con la somministrazione ripetuta.
Un COC rappresentativo contenente drospirenone è un farmaco monofasico abbastanza nuovo ma consolidato Midiana (azienda farmaceutica Gideon Richter), ogni compressa contiene 3 mg di drospirenone e 30 μg di etinilestradiolo. A causa del fatto che il drospirenone previene gli effetti indesiderati degli estrogeni associati alla ritenzione di sodio, Midiana può essere utilizzata per la sindrome premestruale. Inoltre, essendo un derivato dello spironolattone, il drospirenone è efficace nel trattamento delle manifestazioni dermatologiche dell'iperandrogenismo, in particolare dell'acne. È noto che tutti gli OK contenenti estrogeni hanno un effetto antiandrogeno, che si basa su un aumento della concentrazione di globuline leganti gli steroidi sessuali (SHBG) nel sangue, con conseguente diminuzione della frazione libera (biologicamente attiva) di androgeni . Tuttavia, la maggior parte della precedente generazione di progestinici ha compensato questi effetti. Il drospirenone non influenza l'aumento dei livelli ematici di SHBG indotto dagli estrogeni. Questi effetti antiandrogeni del drosperinone forniscono alle donne ulteriori benefici non contraccettivi.
Numerosi studi hanno dimostrato che il farmaco ha un'elevata efficacia contraccettiva (Pearl index 0,7). I benefici non contraccettivi dei contraccettivi orali combinati contenenti drospirenone dovuti all'azione antimineralocorticoide del drospirenone (riduzione dei sintomi della ritenzione di liquidi, miglioramento delle condizioni della pelle e del benessere generale) sono stati dimostrati in numerosi studi clinici.
L'effetto antiandrogeno del drospirenone influisce favorevolmente sugli indicatori del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, il farmaco non viola la tolleranza ai carboidrati e non aumenta i livelli di insulina a digiuno. L'assenza di effetti metabolici avversi è probabilmente uno dei motivi della stabilità del peso corporeo quando si utilizza questo metodo contraccettivo. Negli studi clinici, è stato studiato l'effetto dei contraccettivi orali combinati contenenti drospirene sul peso corporeo rispetto ai contraccettivi orali contenenti levonorgestrel o desogestrel. I contraccettivi orali tradizionali contribuiscono ad aumentare il peso corporeo e, sullo sfondo dell'assunzione di contraccettivi orali combinati, che includono il drospirenone, il peso corporeo diminuisce in media di 0,78 kg. Allo stesso tempo, il 25 e il 19% delle donne ha perso più di 2 kg rispettivamente in 13 e 26 cicli.
Per determinare l'efficacia e gli effetti collaterali di OK Midian nello studio di M.A. Gevorkyan et al. (2011) includevano 54 donne di età compresa tra 16 e 40 anni. Il farmaco è stato utilizzato per 6 cicli (totale 324 cicli). Durante l'osservazione è stata valutata l'affidabilità contraccettiva, che era del 100%, che potrebbe essere dovuta alla breve durata dell'osservazione (6 cicli). Inoltre, è stata valutata la natura degli effetti collaterali, la cui frequenza era maggiore negli utilizzatori inesperti. L'incidenza complessiva degli effetti collaterali è stata dell'11%, indicando una buona tollerabilità. I ricercatori hanno notato ulteriori benefici del farmaco, in particolare un effetto positivo sulla condizione della pelle e sui sintomi della sindrome premestruale (PMS), che hanno un effetto negativo sulla sfera psico-emotiva, riducendo la qualità della vita. Delle 54 donne incluse nello studio, 29 hanno assunto contraccettivi orali non solo per la contraccezione, ma anche per il trattamento dell'acne. Per lo più erano ragazze di 16-23 anni, nullipare. Delle 54 donne esaminate, i sintomi della sindrome premestruale sono stati rilevati in 19. L'età media di queste donne era di 34,5 anni, cioè più anziano. A questa età aumenta la frequenza della sindrome metabolica e di altre malattie extragenitali, il che richiede la scelta dell'OK più sicuro, che include Midiana. Secondo i risultati dello studio, dopo 3 cicli si è verificata una tendenza positiva nella regressione dei sintomi della sindrome premestruale e, dopo 6 cicli, tutte le donne hanno notato un miglioramento significativo e hanno accettato di continuare a prendere Midiana.
Come sapete, l'uso di contraccettivi orali combinati è attualmente uno dei metodi più comuni di trattamento della sindrome premestruale. In effetti, la saturazione del corpo di una donna con gestageni dovrebbe portare a un cambiamento nel rapporto estrogeni / gestageni e ridurre le manifestazioni cliniche della sindrome premestruale. Tuttavia, la maggior parte delle gestagene classiche non ha attività antimineralocorticoide e non elimina significativamente i principali sintomi clinici della sindrome premestruale. Inoltre, molti di loro hanno una certa attività androgena, che aggrava ulteriormente i sintomi della sindrome premestruale come aumento di peso, aggressività e irritabilità.
Nuove opportunità per l'uso dei contraccettivi orali combinati nella sindrome premestruale si sono aperte con l'introduzione nella pratica clinica del farmaco monofasico Midiana, il cui uso può ridurre significativamente i segni di sindrome premestruale estrogeno-dipendenti (edema, aumento della pressione sanguigna, mal di testa, aumento di peso). Un aumento della produzione di androgeni contribuisce alla formazione di obesità addominale, disturbi del metabolismo lipidico (diminuzione del livello di lipoproteine ​​​​ad alta densità) e crea i presupposti per lo sviluppo della sindrome metabolica. Il drospirenone ha una spiccata attività antiandrogena dovuta al blocco dei recettori degli androgeni negli organi bersaglio, paragonabile all'azione del classico progestinico antiandrogeno - ciproterone acetato, ma ha il vantaggio di una sostanza metabolicamente neutra. Un'ulteriore caratteristica antiandrogena dell'azione del drospirenone è l'assenza di una diminuzione del livello di globulina legante gli steroidi sessuali (molti COC ne riducono il livello, portando ad un aumento della frazione di androgeni liberi). Tutto ciò può ridurre significativamente i sintomi androgeni-dipendenti della sindrome premestruale. Innanzitutto, gli effetti antiandrogeni del drospirenone hanno un effetto benefico sui disturbi disforici caratteristici della sindrome premestruale, come irritabilità, nervosismo, sbalzi d'umore, aggressività.
Ovviamente è il drosperinone che contribuisce a mantenere un peso stabile, una buona tolleranza con minimi effetti collaterali. I vantaggi aggiuntivi della riduzione dei sintomi della sindrome premestruale e dell'acne rendono OC Midiana attualmente il farmaco di prima scelta.
Per la regolazione e il trattamento dei disturbi mestruali, riducendo il numero degli effetti collaterali osservati con il regime tradizionale di contraccettivi orali, sono stati proposti schemi per un regime prolungato di contraccettivi orali combinati. Attualmente, nella pratica clinica è già utilizzato un regime con un gran numero di pillole attive, utilizzate per ritardare la reazione di tipo mestruale ed eliminare i sintomi di astinenza da contraccettivi orali. Per questo sono stati sviluppati diversi schemi per l'uso prolungato di contraccettivi orali.
. Lo schema di dosaggio breve consente di aumentare l'intervallo tra le mestruazioni e di ritardarne l'inizio di 1-4 settimane.
. I regimi di dosaggio a lungo termine sono progettati per prevenire l'inizio delle mestruazioni per un periodo di 7 settimane o più. fino a diversi mesi, questo riduce la frequenza del sanguinamento mestruale durante tutto l'anno.
È stato suggerito l'uso di regimi di dosaggio brevi per ritardare le mestruazioni spontanee attese o ritardare l'emorragia da sospensione nelle donne che utilizzano contraccettivi orali combinati. I cambiamenti a breve termine nel profilo ormonale vengono effettuati per motivi medici, ad esempio, se è necessario un trattamento chirurgico, possono anche essere associati allo stile di vita di una donna, che include competizioni sportive, viaggi di lavoro e viaggi in un resort. Pertanto, i farmaci contraccettivi vengono utilizzati non solo per prevenire gravidanze indesiderate o curare malattie associate al ciclo mestruale, ma anche come mezzo per scegliere un determinato stile di vita per le donne stesse.
L'uso di regimi di dosaggio a lungo termine per motivi medici comprende vari disturbi premestruali e mestruali, endometriosi, necessità di ridurre il sanguinamento dovuto all'anemia, ecc. La necessità di una contraccezione affidabile, un allenamento sportivo a lungo termine, le caratteristiche dell'attività professionale costituiscono un gruppo di decisioni basate sullo stile di vita. Molto spesso, in un paziente si osserva una combinazione di diversi motivi per l'uso di un tale regime. Il regime esteso può anche migliorare il regime COC, poiché ridurre il numero di pause riduce il rischio di perdere le pillole, il che in definitiva aumenta l'efficacia contraccettiva del metodo.
Secondo alcuni rapporti, nella maggior parte delle donne che preferiscono un'emorragia da sospensione regolare durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati, il motivo principale di questa decisione è la paura della gravidanza, l'infertilità e gli effetti collaterali, nonché la convinzione che le mestruazioni siano un processo naturale.
Nella PCOS, il trattamento continuo con contraccettivi orali monofasici provoca una soppressione più pronunciata della produzione di androgeni ovarici rispetto ai regimi standard e quindi può avere un effetto terapeutico più pronunciato nelle malattie associate all'iperproduzione di androgeni. Durante l'assunzione di contraccettivi orali secondo gli schemi abituali, la sintesi di androgeni durante gli intervalli di sospensione può nuovamente aumentare. Tuttavia, è necessario un ulteriore esame clinico e di laboratorio dei pazienti, data la possibilità di combinare la PCOS con vari fattori di rischio per le malattie del sistema cardiovascolare.
Quasi il 30% delle donne fertili lamenta dolore al basso addome e alle ghiandole mammarie, gonfiore, depressione, aumento dell'irritabilità, che si manifestano completamente nella seconda fase del ciclo mestruale e scompaiono durante le mestruazioni. Durante l'uso di contraccettivi orali secondo il regime standard "21/7", le manifestazioni cliniche si sviluppano più spesso durante gli intervalli di astinenza ormonale di 7 giorni rispetto ai cicli ormonali di 21 giorni. Numerosi studi hanno dimostrato che l'effetto continuo e uniforme degli steroidi sessuali porta a una diminuzione delle manifestazioni cliniche causate dall'astinenza ormonale dopo il passaggio a un regime continuo di contraccettivi orali, quindi il 74% delle donne ha notato una diminuzione dei sintomi associati all'astinenza ormonale .
Sebbene la profonda soppressione dell'attività ovarica causata dai contraccettivi orali possa in molti casi portare ad amenorrea, la carenza di estrogeni non si sviluppa, poiché la diminuzione dei livelli di estradiolo è compensata dalla presenza di estradiolo esogeno. I dati attuali suggeriscono che l'uso a lungo termine dei contraccettivi orali una volta completato non influisce negativamente sulla fertilità.
In conclusione, va notato che quasi tutte le domande relative ai metodi contraccettivi possono trovare risposta nel documento di recente pubblicazione "Criteri di idoneità medica per l'uso di metodi contraccettivi". Questo è il risultato del lavoro congiunto di un gruppo interdisciplinare di esperti della Divisione di salute riproduttiva e ricerca dell'Organizzazione mondiale della sanità e di numerose organizzazioni e istituzioni internazionali di 23 paesi. I principali specialisti russi guidati da G.T. Sukhikh nel 2012, il documento è stato adattato per la Federazione Russa. Il principio di base di questo documento è la medicina basata sull'evidenza. Il metodo di lavoro era la ricerca e l'analisi della base di prove, le riunioni di esperti e la costruzione del consenso. Di conseguenza, sono state sviluppate raccomandazioni pratiche per tutti i professionisti medici coinvolti nella pianificazione familiare.

Letteratura
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Se assunte correttamente, le pillole forniscono una protezione superiore al 99% contro le gravidanze indesiderate. La compressa deve essere assunta ogni giorno per 21 giorni, poi sospesa per sette giorni, durante i quali si verificano le dimissioni, come con le mestruazioni. Sette giorni dopo, si riprende l'assunzione delle compresse.

Deve prendere la compressa ogni giorno alla stessa ora. L'assenza di un programma minaccia la gravidanza e una pillola dimenticata può portare a vomito o diarrea.

La compressa combinata può aiutare ad alleviare periodi pesanti e dolorosi. Gli effetti collaterali minori includono sbalzi d'umore, tensione mammaria e mal di testa.

Non ci sono prove che le pillole siano associate all'aumento di peso.

Le compresse offrono un rischio molto basso di gravi effetti collaterali come sangue denso e cancro cervicale.

Le pillole anticoncezionali combinate non sono adatte alle donne di età superiore ai 35 anni che fumano o alle donne con determinate condizioni mediche.

Il tablet non protegge dalle infezioni sessualmente trasmissibili (IST).

Contraccettivi orali combinati: principio di azione

• sopprimere l'ovulazione (maturazione e rilascio dell'uovo)
• contribuisce all'ispessimento del muco nella cervice, rendendolo impraticabile allo sperma
• cambiare il rivestimento dell'utero, rendendo impossibile l'attaccamento di un uovo fecondato
• ridurre la capacità motoria degli spermatozoi nelle tube di Falloppio

Esistono molti produttori di pillole, ma la cosa principale che devi sapere è che i contraccettivi orali combinati sono di tre tipi:

• monofasico 21 giorni : il tipo più comune: ogni compressa contiene la stessa quantità di ormone. La reception prevede 21 compresse e poi una pausa per 7 giorni. Rappresentanti di questo tipo sono Microgynon, Brevinor, Celeste
• fase 21 giorni : Le compresse contengono due o tre sezioni di compresse di colore diverso per confezione. Ogni sezione contiene una diversa quantità di ormoni. Una compressa viene assunta ogni giorno per 21 giorni, quindi - una pausa per 7 giorni. Le compresse di fase devono essere assunte nell'ordine corretto. Esempi sono Binovum e Loginon.
• compresse giornaliere: La confezione contiene 21 compresse attive e sette compresse inattive (fittizie). I due tipi di compresse hanno un aspetto diverso. Una compressa viene assunta ogni giorno per 28 giorni senza interruzioni tra le confezioni. Le compresse devono essere assunte nell'ordine corretto. Rappresentanti di questo tipo sono Microgynon ED e Loginon ED.

Segui le istruzioni che trovi all'interno della confezione. In caso di domande su come assumere una compressa, chieda consiglio al medico o al farmacista. È importante assumere le compresse come indicato, poiché un programma errato o l'uso concomitante con un altro farmaco possono ridurre l'efficacia del farmaco.

Come prendere i contraccettivi orali combinati

• Prendere la prima pillola dalla confezione contrassegnata dal giorno della settimana corretto o la prima pillola del primo colore (pillole di fase).
• Continui a prendere le compresse ogni giorno alla stessa ora fino al termine della confezione.
• Smetta di prendere le compresse per 7 giorni (durante questi sette giorni sanguinerà).
• Iniziare la confezione successiva di compresse l'ottavo giorno, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno una scarica. Deve essere lo stesso giorno della settimana in cui ha preso la prima compressa.

Come prendere una compressa giornaliera:

• Prenda la prima compressa dalla sezione della confezione contrassegnata con "inizio". Questo sarà il tablet attivo.
• Continui ad assumere le compresse ogni giorno, nell'ordine corretto e preferibilmente alla stessa ora, fino al termine della confezione (28 giorni).
• Avrai la dimissione entro sette giorni dall'assunzione delle pillole inattive.
• Inizia la confezione successiva di compresse, indipendentemente dalla fine della scarica.

La maggior parte delle donne può iniziare a prendere la pillola in qualsiasi momento durante il ciclo mestruale. Ci sono regole speciali per coloro che hanno avuto un parto, un aborto o un aborto spontaneo.

Potrebbe essere necessario utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo durante i primi giorni di assunzione delle pillole - questo dipende dalla fase del ciclo mestruale che inizi a prendere.

Se inizia a prendere la pillola combinata il primo giorno del ciclo (periodo mestruale), riceverà immediatamente una protezione contro una gravidanza indesiderata e non è necessaria alcuna contraccezione aggiuntiva.

Solo in caso di ciclo non breve (oltre 23 giorni), se hai iniziato a prendere la pillola prima del 5° giorno di ciclo, la protezione contro la gravidanza avviene immediatamente.
Se il ciclo è breve, fino a 23 giorni, sarà necessaria una protezione aggiuntiva fino all'assunzione delle compresse per 7 giorni.

Se inizi a prendere le pillole in qualsiasi altro giorno del ciclo, la protezione non arriverà immediatamente, quindi avrai bisogno di un'ulteriore contraccezione fino a quando non avrai assunto le pillole per 7 giorni.

Assumere le pillole senza interruzioni

Per le pillole combinate monofasiche (pillole dello stesso colore e con gli stessi livelli ormonali), è normale iniziare una nuova confezione di pillole subito dopo la fine della precedente, ad esempio se si desidera ritardare il ciclo per un viaggio.

Tuttavia, non prenda più di due confezioni senza interruzione a meno che non sia stato consigliato dal medico. Ciò è spiegato dal fatto che potresti riscontrare un'emorragia inaspettata, poiché il rivestimento dell'utero non trattiene il liquido. Alcune donne lamentano una sensazione di gonfiore dopo aver preso diverse confezioni di pillole una dopo l'altra.

Cosa fare se ti manca la pillola anticoncezionale

Se si dimentica una o due compresse o si inizia la confezione troppo tardi, ciò può ridurre l'efficacia del farmaco nel prevenire la gravidanza. La possibilità di rimanere incinta dopo aver perso una o più pillole dipende da:

• quando mancano
• quante compresse si sono perse

Una pillola è considerata "troppo tardi" se si dimentica di prenderla alla solita ora.

Una compressa viene "mancata" se sono trascorse più di 24 ore da quando avrebbe dovuto prenderla. Una pillola dimenticata in una confezione o iniziare una nuova confezione con un giorno di anticipo non è catastrofica, poiché sarai comunque protetto dalla gravidanza (hai quello che viene chiamato un rivestimento contraccettivo).

Tuttavia, se dimentica due o più compresse o se inizia una nuova confezione con due o più giorni di ritardo (più di 48 ore), la sua protezione potrebbe risentirne.

In particolare, se prolunghi la tua pausa di 7 giorni di altri due giorni dimenticando di prendere la pillola, le tue ovaie potrebbero rilasciare un uovo e hai un rischio molto reale di rimanere incinta. Questo perché le ovaie non ottengono alcun effetto dalla pillola durante la pausa di sette giorni.

Se ti manca un tablet, segui i consigli di seguito. Se non sei sicuro di cosa fare, continua a prendere le pillole e usa un altro metodo contraccettivo e chiedi consiglio a un professionista il prima possibile.

Se ti manca un tablet, ovunque sulla confezione:

• continuare a prendere il resto della confezione come al solito
• non è necessario utilizzare contraccettivi aggiuntivi come i preservativi
• osservare la pausa di sette giorni come al solito

Se dimentica due o più compresse (sta assumendo la compressa successiva più di 48 ore dopo) in qualsiasi parte della confezione:

• prendi l'ultima pillola di cui hai bisogno, anche se ciò significa prendere due pillole nello stesso giorno
• lascia tutte le pillole dimenticate
• continui a prendere il resto della confezione come al solito usando un metodo contraccettivo aggiuntivo per i successivi sette giorni
• potresti aver bisogno di una contraccezione di emergenza
• potrebbe essere necessario iniziare a prendere la confezione successiva senza interruzioni

Potrebbe essere necessario se hai avuto rapporti sessuali non protetti negli ultimi sette giorni e hai perso due o più compresse nella prima settimana di imballaggio.

Iniziare una nuova confezione di pillole dopo aver perso due o più pillole: Se nella confezione sono rimaste sette o più pillole dopo l'ultima pillola dimenticata, è necessario:

• finire di imballare
• prenditi la solita pausa di sette giorni

Se nella confezione sono rimaste meno di sette compresse dopo l'ultima compressa dimenticata, è necessario:

• finire di imballare e iniziarne uno nuovo il giorno successivo, senza interruzioni

Se vomiti entro due ore dall'assunzione della pillola anticoncezionale combinata, significa che il farmaco non è stato completamente assorbito nel flusso sanguigno. Prenda immediatamente un'altra compressa e la successiva alla solita ora.

Se continui a non sentirti bene, continua a usare un'altra forma di contraccezione fino a quando avverti disagio e disagio e per due giorni dopo il recupero.

Una diarrea molto grave (da sei a otto feci acquose in 24 ore) può anche significare che la pillola non funziona correttamente. Continui a prendere le compresse come al solito, ma usi contraccettivi aggiuntivi come , e per due giorni dopo il recupero.

Per ulteriori informazioni e nel caso in cui i sintomi persistono, è meglio parlare con il medico.

Contraccettivi orali combinati: controindicazioni

• incinta
• fumi e hai più di 35 anni
• ha smesso di fumare da meno di un anno e ora ha 35 anni o più
• sono in sovrappeso
• sta assumendo determinati farmaci (è necessario consultare il medico)
• trombosi (sangue denso)
• malattie cardiache o malattie cardiache, inclusa la pressione alta
• emicrania grave, soprattutto con aura (sintomi di allarme)
• cancro mammario
• cistifellea o malattie del fegato
• diabete mellito con complicazioni o diabete negli ultimi 20 anni

Assunzione di contraccettivi orali combinati dopo il parto

Se hai appena partorito e non stai allattando, puoi iniziare a prendere le pillole il 21° giorno dopo il parto. La protezione dalla gravidanza arriva immediatamente. Se inizi a prendere la pillola dopo 21 giorni dal parto, avrai bisogno di un'ulteriore contraccezione (come un preservativo) per i successivi sette giorni.

Se sta allattando un bambino di età inferiore ai 6 mesi, l'assunzione delle compresse può ridurre il flusso di latte. Si raccomanda di utilizzare un altro metodo contraccettivo fino a quando non si interrompe l'allattamento.

Assunzione di contraccettivi orali combinati dopo un aborto spontaneo o un aborto

Se hai avuto un aborto spontaneo o un aborto, puoi iniziare a prendere le pillole fino a cinque giorni dopo e ottenere una protezione immediata. Se inizi a prendere le pillole più di cinque giorni dopo l'aborto o l'aborto, dovrai usare un metodo contraccettivo aggiuntivo fino a quando non avrai assunto le pillole per sette giorni.

Contraccettivi orali combinati: vantaggi

• La pillola non interrompe il sesso
• Stabilisce un ciclo regolare, le mestruazioni diventano più facili e meno dolorose
• Riduce il rischio di sviluppare tumori ovarici, uterini e del colon
• Può ridurre i sintomi della sindrome premestruale
• A volte può aiutare a ridurre sfoghi e acne
• Può proteggere dalle malattie infiammatorie pelviche
• Può ridurre il rischio di fibromi e condizioni mammarie non cancerose

Contraccettivi orali combinati: svantaggi

• Può causare effetti collaterali come mal di testa, nausea, tensione mammaria e sbalzi d'umore - se questi non scompaiono dopo alcuni mesi, potrebbe essere necessario cambiare il farmaco
• Può aumentare la pressione sanguigna
• Non protegge dalle infezioni sessualmente trasmissibili
• Provoca emorragie e spotting improvvisi, che spesso si verificano durante i primi mesi di utilizzo della pillola
• La pillola è stata collegata a un aumento del rischio di alcune condizioni gravi, come la trombosi (sangue denso) e il cancro al seno.

Contraccettivi orali combinati: combinazione con farmaci

Alcuni medicinali interagiscono con la compressa combinata in modo tale che non sia in grado di continuare a funzionare correttamente. Dovresti sempre chiedere al tuo medico la compatibilità del farmaco con altri farmaci e anche leggere attentamente le istruzioni nella confezione.

Antibiotici

Gli antibiotici rifampicina e rifabutina (che possono essere usati per trattare condizioni come la tubercolosi e la meningite) possono ridurre l'efficacia della pillola combinata. Altri antibiotici non hanno questo effetto.

Se le è stata prescritta la rifampicina o la rifabutina, potrebbe essere necessaria una contraccezione aggiuntiva (come i preservativi).

Epilessia, farmaci per l'HIV ed erba di San Giovanni

Le compresse combinate possono interagire con i farmaci che inducono gli enzimi. Questi farmaci accelerano la scomposizione del progestinico nel fegato, rendendo la pillola meno efficace.

Esempi di tali farmaci sono:

• farmaci usati nel trattamento dell'epilessia - carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone e topiramato
• Erba di San Giovanni (rimedio a base di erbe)

• farmaci antiretrovirali usati per trattare l'infezione da HIV (gli studi dimostrano che le interazioni tra questi farmaci e le pillole a base di solo progestinico possono influenzare la sicurezza e l'efficacia di entrambi)

Il medico può prescrivere forme contraccettive alternative o aggiuntive durante l'assunzione di uno qualsiasi di questi farmaci.

Contraccettivi orali combinati: pericoli

Ci sono alcuni rischi associati all'uso di pillole anticoncezionali combinate. Tuttavia, questi rischi sono piccoli e, per la maggior parte delle donne, i benefici della pillola superano i possibili rischi.

Sangue denso

L'estrogeno nella pillola può far coagulare il sangue più "volontariamente". Se si sviluppa una malattia del sangue denso, può causare trombosi venosa profonda (coaguli di sangue nella gamba), embolia polmonare (coaguli di sangue nei polmoni), ictus o infarto.

Il rischio di contrarre coaguli di sangue è molto piccolo, ma prima di prescrivere, il medico dovrebbe assolutamente verificare se hai determinati fattori di rischio che ti rendono più vulnerabile a questa malattia.

Le compresse devono essere assunte con cautela se si dispone di uno dei fattori di rischio elencati di seguito. Se ci sono più di due fattori di rischio, non dovresti assolutamente prendere le pillole.

• Hai più di 35 anni
• Fumi o smetti di fumare nell'ultimo anno
• Sei eccessivamente sovrappeso (nelle donne con un BMI di 35 o più, i rischi dell'uso della pillola di solito superano i benefici)
• Avere un'emicrania (non dovresti prendere le pillole se hai un attacco di emicrania grave o regolare, specialmente se ha un'aura o un segnale di avvertimento prima di un attacco)
• Alta pressione sanguigna
• Anamnesi: coagulo di sangue o ictus
• Avere un parente stretto che ha avuto un coagulo di sangue prima dei 45 anni
• Essere immobili per molto tempo, come sedersi su una sedia a rotelle o con una gamba ingessata

La ricerca per stabilire una connessione tra e la pillola è ancora in corso. Ad oggi, mostrano che le donne che usano tutti i tipi di contraccezione ormonale hanno una probabilità leggermente maggiore di essere diagnosticato un cancro al seno rispetto alle donne che non li usano.

Tuttavia, 10 anni dopo aver interrotto l'assunzione della pillola, il rischio di sviluppare il cancro al seno torna alla normalità.

La ricerca sta anche cercando di stabilire o smentire il legame tra la pillola e il rischio di cancro cervicale e una rara forma di cancro al fegato. Tuttavia, la pillola fornisce una certa protezione contro lo sviluppo di cancro dell'endometrio (rivestimento uterino), cancro ovarico e cancro del colon.

Un'ampia varietà di idee sbagliate sui COC è comune tra le donne. Molti credono che siano più pericolosi della gravidanza e del parto, dannosi per la salute e possano causare il cancro.

Le donne sono spesso sorprese quando sentono che in realtà i contraccettivi orali combinati non hanno solo effetti contraccettivi, ma anche altri effetti positivi. Si spera che le informazioni trasmesse alle ragazze si diffondano tra le loro amiche e siano ascoltate dalle madri e che le generazioni future siano libere da delusioni. I medici generici dovrebbero informare tutti i pazienti che richiedono un consiglio contraccettivo sugli effetti positivi dei contraccettivi orali combinati.

La prima domanda da chiarire è: qual è secondo la donna il rapporto di rischio per la salute dell'uso di contraccettivi orali combinati rispetto alla gravidanza e al parto? Nel 90% delle donne sessualmente attive, la gravidanza avviene entro un anno.

Quando si spiegano i rischi ei benefici dei contraccettivi orali combinati, è utile fare confronti con i rischi della gravidanza.

È anche importante spiegare alle giovani donne perché ci sono così tante idee sbagliate sui COC. I contraccettivi ormonali usati oggi non sono affatto gli stessi di quelli usati dalle loro madri. La dose di estrogeni era di 100 mcg e poteva causare vomito, ictus e malattie cardiache, ma oggi è di 30 mcg o meno. I COC sono tra i farmaci più studiati al mondo.

Quanto sono sicuri i COC?

Uno studio britannico su 46.000 donne ha esaminato gli effetti dell'assunzione di contraccettivi orali combinati contenenti 50 microgrammi di estrogeni per 25 anni. Lo studio ha mostrato che il rischio complessivo di morte nelle donne che non li hanno mai assunti e nelle donne che li assumono costantemente è lo stesso. Nelle donne che hanno smesso di assumere contraccettivi orali combinati più di 10 anni fa, non è stato riscontrato un aumento significativo della mortalità, sia generale che associata a cause individuali.

Quali sono i vantaggi a lungo termine dell'assunzione di contraccettivi orali combinati?

I benefici a lungo termine dell'assunzione di contraccettivi orali combinati, provati da studi, includono una riduzione della frequenza dei disturbi mestruali, della PID e delle malattie benigne della mammella. Inoltre, i contraccettivi orali combinati possono avere un effetto così positivo come prevenire lo sviluppo di cisti ovariche benigne, fibromi uterini e osteoporosi.

I contraccettivi orali combinati riducono la gravità dell'acne, i disturbi associati alle mestruazioni.

Tuttavia, va sottolineato che la maggior parte dei dati sopra riportati si riferisce a contraccettivi ormonali contenenti 50 mg di estrogeni, mentre oggi la maggior parte delle donne assume contraccettivi ormonali con una dose inferiore di ormoni.

I COC causano aumento di peso?

C'è anche un malinteso comune tra le giovani donne che i contraccettivi orali combinati provocano aumento di peso. Ogni paziente ha sentito storie simili di aumento di peso significativo. Una recente revisione sistematica non ha trovato prove di una relazione causale tra aumento di peso e uso di contraccettivi orali combinati o cerotti cutanei.

In che modo i COC influenzano l'acne?

Va spiegato che la maggior parte dei contraccettivi orali combinati riduce l'acne. In rari casi, può aumentare (durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati con levonorgestrel), nel qual caso è possibile passare a contraccettivi orali combinati con noretisterone o contraccettivi orali combinati di terza generazione con uno dei nuovi progestinici. I contraccettivi orali combinati con ciproterone acetato o drospirenone (Jasmine e Jess) agiscono sull'acne in modo più mirato grazie all'effetto antiandrogeno. Potrebbero essere necessari fino a 6 mesi per migliorare le condizioni della pelle. uso di COC.

Importante

Spiegare gli effetti positivi dei contraccettivi orali combinati è solo un aspetto della consulenza contraccettiva. È importante prendersi il tempo necessario per spiegare il meccanismo d'azione dei contraccettivi orali combinati alla paziente e assicurarsi che la donna sappia come assumerli correttamente e capisca l'importanza di non saltare una dose. Dovrebbe spiegare cosa aspettarsi se una dose viene dimenticata, oltre a spiegare che la cosa più pericolosa da perdere è una pillola ormonale che precede o segue immediatamente le pillole inattive (prive di ormoni). Queste informazioni devono essere accompagnate da istruzioni scritte in modo che la donna, se necessario, possa ricordare queste informazioni.

Considerando che molte donne smettono di assumere contraccettivi orali combinati entro il primo anno di assunzione (la relazione inizia e finisce), è necessario consigliare alle pazienti di continuare a prendere contraccettivi orali combinati anche quando smettono di avere rapporti sessuali, in modo che i loro effetti positivi non contraccettivi siano mantenuti e il rischio a lungo termine di malattie è ridotto. Ciò è particolarmente importante data l'idea sbagliata comune che i contraccettivi orali combinati "dovrebbero essere fermati immediatamente".

Un altro malinteso comune è che i contraccettivi orali combinati dovrebbero essere sospesi non appena la necessità di contraccezione scompare.

Quali informazioni dovrebbero essere trasmesse a una donna che inizia per la prima volta i COC?

Molte giovani donne hanno già un'idea sui COC prima di venire in consulenza. Prendono informazioni dalle fidanzate, dai corsi di educazione sessuale a scuola e dalle riviste.

Durante una consultazione, è importante fare due cose. Il primo è dire che il paziente non dovrebbe aver paura delle informazioni presentate nelle istruzioni per il farmaco, perché. l'elenco degli effetti collaterali è dovuto ai requisiti per i prodotti farmaceutici e che in realtà sono improbabili. Il secondo è fornire alla paziente una fonte stampata di informazioni oggettive che conterrà le informazioni di cui le parlerai.

Di seguito sono elencate le principali problematiche che devono essere trattate (la situazione in cui i contraccettivi orali combinati vengono prescritti con 28 compresse per confezione).

Metodo di avvio rapido

Di solito, si consiglia alle donne di attendere il ciclo e iniziare a prendere contraccettivi orali combinati dal primo giorno del ciclo per escludere una gravidanza. Tuttavia, durante questo periodo di attesa, può verificarsi una gravidanza o la donna potrebbe rifiutarsi di prendere a causa della necessità di aspettare.

Questo può essere evitato utilizzando il metodo di avvio rapido. Implica l'inizio dell'assunzione di contraccettivi orali combinati il ​​giorno della consultazione, indipendentemente dal giorno del ciclo mestruale, mentre non è necessario attendere ed educare adeguatamente la paziente. Una donna prende la prima pillola subito dopo una visita dal medico e continua a prenderla quotidianamente. Se possibile, la donna deve ricevere la prima confezione dal medico durante la consultazione e assumere immediatamente la prima pillola.

Metodo di avvio rapido

1. Confermare un basso rischio di gravidanza (uno o più dei seguenti):
   • non ci sono stati rapporti sessuali dopo l'ultima mestruazione;
   • usato un altro metodo contraccettivo;
   • non sono trascorsi più di 7 giorni dalle mestruazioni, dall'aborto spontaneo o indotto;
   • usato contraccezione d'emergenza;
   • sono trascorsi meno di 6 mesi dalla nascita e il bambino riceve solo l'allattamento al seno;
   • il test di gravidanza sulle urine è negativo.
2. Durante la consultazione, il paziente deve assumere la compressa attiva.
3. I preservativi devono essere usati per i primi 7 giorni di assunzione di contraccettivi orali combinati.
4. Effettuare un test di gravidanza sulle urine dopo 4-6 settimane.
5. Fornisci al paziente informazioni scritte da portare con te.

Comprendere il meccanismo d'azione dei COC

Molte giovani donne non sanno come funzionano i COC. Pensano che, poiché hanno un sanguinamento mestruale regolare, abbiano un ciclo normale; possono anche lamentare sintomi premestruali, sebbene i normali cambiamenti ciclici non si verifichino con i contraccettivi orali combinati. Alla domanda su quando è più pericoloso saltare un contraccettivo orale combinato, molti parlano di metà del ciclo (cioè pillole medie nella confezione), il che significa un malinteso sul meccanismo della loro azione. Pertanto, è importante spiegare che i contraccettivi orali combinati mettono a dormire le ovaie e, se assunti correttamente, l'uovo non matura, quindi non si verifica la gravidanza. Va spiegato che all'inizio dell'uso del contraccettivo orale combinato occorrono 7 giorni per sopprimere l'ovulazione, quindi dal punto di vista contraccettivo questo periodo (fino a quando la donna non assume 7 pillole attive (ormonali)) non è sicuro. Le compresse successive mantengono le ovaie in uno stato inattivo.

Appuntamento mancato

Avendo scoperto a che ora, secondo una donna, saltare un COC è più pericoloso, va spiegato che in realtà si tratta di saltare le pillole attive che vengono immediatamente prima o subito dopo le pillole inattive (prive di ormoni). Per la spiegazione, è conveniente usare l'analogia con le ovaie dormienti. Se salti l'assunzione delle pillole prima o dopo quelle inattive, l'intervallo di inattività si allunga, il che consente alle ovaie di svegliarsi e garantire la maturazione dell'uovo. L'intervallo di inattività di sette giorni è stato fissato arbitrariamente dai produttori per replicare un normale ciclo di 28 giorni (ad eccezione di Jess, che ha un intervallo di inattività di quattro giorni). Se il periodo di inattività è superiore a 7 giorni (cioè si perderanno più di 7 compresse), è probabile l'ovulazione e, di conseguenza, l'inizio della gravidanza.

Vantaggi di un intervallo di 4 giorni senza ormoni

Jess è il primo COC con un periodo senza ormoni di quattro giorni anziché di sette giorni. Un periodo più breve senza ormoni riduce il rischio di gravidanza in caso di errore (se una donna dimentica di iniziare una nuova confezione in tempo, cioè dimentica la prima pillola della confezione successiva).

Recentemente, c'è stata controversia sul fatto che le raccomandazioni per saltare i contraccettivi orali combinati debbano differire a seconda della dose di estrogeni che contengono. Se vengono utilizzati contraccettivi orali combinati del tipo Jess, le raccomandazioni dipenderanno dal fatto che vengano dimenticate più di 7 compresse.

Pillole perse

1 compressa dimenticata (fino a 24 ore di ritardo):

1. Prendi la pillola il prima possibile.
2. Prenda la compressa successiva come al solito.
3. Prendi le compresse attive come al solito.

Se si dimenticano le compresse nella 3a settimana (giorni 15-21), per evitare un aumento del periodo di assenza di ormoni, interrompere l'assunzione della confezione attuale e iniziare una nuova confezione il giorno successivo, saltando l'intervallo con le pillole inattive.

È importante sottolineare che il sanguinamento durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati è dovuto solo a una sospensione temporanea dell'assunzione di compresse attive e non significa la presenza di un ciclo normale. Puoi disegnare un diagramma per mostrare che il rigetto endometriale si verifica durante un periodo in cui le pillole ormonali non vengono assunte.

Alle donne che iniziano a prendere contraccettivi orali combinati per la prima volta dovrebbe essere spiegato che i contraccettivi orali combinati mettono le ovaie in uno stato dormiente e ci vogliono 7 giorni perché ciò avvenga.

In caso di vomito o diarrea

Se una donna vomita entro 2 ore dall'assunzione di un contraccettivo orale combinato, l'assorbimento del farmaco potrebbe essere compromesso, quindi deve essere assunta un'altra compressa attiva (dalla fine della confezione). Se, dopo aver preso la compressa sostitutiva o la seconda compressa assunta 25-26 ore dopo, si verifica di nuovo il vomito, si applica la regola della dose dimenticata. La diarrea non è un problema a meno che non sia accompagnata da vomito e non sia del tipo simile al colera.

Prescrizione di antibiotici

Non sono stati condotti studi affidabili sull'efficacia dei contraccettivi orali combinati nel trattamento degli antibiotici. Il trattamento antibiotico a breve termine sopprime la microflora intestinale e riduce il metabolismo degli estrogeni enteroepatico. La microflora intestinale viene ripristinata dopo 3 settimane. dopo l'assunzione di antibiotici.

Se una donna inizia a prendere contraccettivi orali combinati durante più di 3 settimane di trattamento con antibiotici che non causano l'attivazione degli enzimi epatici, non è necessaria un'ulteriore contraccezione (ad eccezione dei casi di sostituzione antibiotica, in cui sono necessarie le stesse tattiche della terapia antibiotica a breve termine , ovvero fino a 3 settimane .).

Effetti collaterali

Uno dei motivi più comuni per rinunciare ai contraccettivi orali combinati è la paura di ingrassare. Ciò è particolarmente vero per le ragazze adolescenti, che sono spesso preoccupate per il loro peso e la loro dieta. Sebbene i progestinici, in particolare il levonorgestrel, possano aumentare l'appetito, molte giovani donne che iniziano i contraccettivi orali combinati sono alla fine del loro scatto di crescita puberale e possono comunque aumentare di peso. In uno studio su donne che hanno assunto contraccettivi orali combinati per 12 cicli, il numero di coloro che hanno preso più di 2 kg e di coloro che hanno perso più di 2 kg è stato più o meno lo stesso, con la maggioranza (74%) del peso corporeo dopo l'inizio dell'uso di contraccettivi orali combinati non è cambiato o leggermente modificato (± 2 kg). Altri effetti collaterali, come nausea e sanguinamento intermestruale, di solito diminuiscono nel tempo, quindi le giovani donne che iniziano i contraccettivi orali combinati dovrebbero essere consigliate di assumerli per almeno 3 mesi. durante questo periodo, gli effetti collaterali di solito scompaiono. Nel frattempo, molte donne cambiano e smettono troppo rapidamente i contraccettivi orali combinati, il che può aumentare gli effetti collaterali e portarle alla conclusione che non possono tollerare i contraccettivi orali combinati. Questa è una situazione triste, dato che hanno circa 30 anni riproduttivi davanti a loro e un'alta probabilità di aver bisogno di una contraccezione ormonale.

Un altro effetto collaterale comune è un cambiamento nella natura del flusso mestruale, che può sembrare anormale, specialmente per le donne giovani e impreparate. La quantità di scarico di solito diminuisce e il colore può diventare scuro. Se una donna non viene avvertita di questo, potrebbe prenderlo come un segno di un'infezione o di un'altra malattia.

contraccezione d'emergenza

La consulenza per qualsiasi metodo contraccettivo sarà incompleta se la donna non viene informata sulla contraccezione di emergenza. Come già accennato, saltare le pillole attive che vengono immediatamente prima o dopo quelle inattive può richiedere una contraccezione di emergenza.

Interazioni farmacologiche con COC

"Interazione con altri farmaci"

Sono possibili interazioni tra e altri farmaci, tra cui:

• antibiotici come rifampicina, ampicillina; tetraciclina;
• anticonvulsivanti (p. es., fenitoina);
• fenilbutazone;
• griseofulvina;
• barbiturici (fenobarbital);
• primodone;
• carbamazepina.

Questi farmaci possono ridurre l'effetto contraccettivo.

Antibiotici che interagiscono con i COC

• Rifampicina.
• tetracicline.
• Griseofulvin.
• Cefalosporine.
• Ampicillina e suoi derivati.

Avvertire una donna sull'interazione dei contraccettivi orali combinati con antibiotici ad ampio spettro è importante per due motivi: in primo luogo, i contraccettivi orali combinati sono uno dei metodi contraccettivi più comuni e, in secondo luogo, le conseguenze di una gravidanza indesiderata possono essere molto gravi.

Qual è l'efficacia del COC?

Quando si considera la possibilità di interazioni farmacologiche, è importante capire quale sia la reale efficacia dei contraccettivi orali combinati. Secondo gli studi clinici, i casi di fallimento del COC sono molto rari: 0,1/100 donne all'anno. Questi casi di solito non sono causati da un errore dell'applicazione. Gli studi dimostrano che è abbastanza difficile ricordare costantemente la necessità di assumere le pillole quotidiane e farlo, e che le omissioni sono inevitabili, quindi già durante il primo anno di utilizzo la gravidanza si verificherebbe in quasi il 5% delle donne, che però , Non succede.

Qual è il meccanismo di interazione tra COC e altri farmaci?

L'interazione può essere dovuta a vari meccanismi, tra cui l'attivazione degli enzimi epatici e una diminuzione della circolazione enteroepatica degli estrogeni.

Alcuni anticonvulsivanti sono noti per aumentare l'attività degli enzimi epatici che scompongono gli estrogeni e i progestinici. Questi includono:

• fenobarbitale;
• fenitoina;
• carbamazepina;
• primidone;
• etosuxamide.

Le interazioni farmacologiche con i COC sono dovute a due meccanismi: l'attivazione degli enzimi epatici e l'interazione con la microflora intestinale.

Sodio valproato, clonazepam, clobazam e nuovi anticonvulsivanti come vigabatrin e lamotrigina non hanno questo effetto.

Anche la griseofulvina e soprattutto la rifampicina aumentano l'attività enzimatica. Anche con il loro uso a breve termine (ad esempio per la prevenzione della meningite), l'eliminazione accelerata dei componenti COC può continuare per le prossime 4 settimane.

Teoricamente, gli antibiotici ad ampio spettro possono sopprimere la microflora intestinale responsabile della deconiugazione dei metaboliti dell'etinilestradiolo e ridurne il riassorbimento durante l'uso di antibiotici a breve termine o nei primi giorni di terapia antibiotica a lungo termine fino alla comparsa di una microflora resistente. Tuttavia, in pratica questa ipotesi non è stata confermata e uno studio non ha mostrato una diminuzione significativa della concentrazione di estrogeni non coniugati nel plasma, nonostante una maggiore escrezione di metaboliti coniugati nelle feci.

L'argomento diventa interessante dato che la biodisponibilità orale dell'etinilestradiolo è tipicamente del 40%, ma varia considerevolmente in alcune donne, dal 20 al 65%. La variabilità della biodisponibilità di base può spiegare rari casi di gravidanza con uso concomitante di antibiotici.

Ad esempio, se una donna ha una bassa biodisponibilità iniziale dell'etinilestradiolo, un elevato turnover enteroepatico e una microflora sensibile all'antibiotico prescritto, la probabilità di gravidanza è maggiore. Il problema è che questo piccolo sottogruppo di donne che ha tutti questi fattori contemporaneamente non può essere identificato con i metodi disponibili.

Quali altri fattori possono influenzare l'interazione di antibiotici ad ampio spettro e contraccettivi orali combinati?

Le interazioni tra antibiotici ad ampio spettro e contraccettivi orali combinati possono essere influenzate da:

• vomito o diarrea indotti da antibiotici che riducono l'assorbimento degli ormoni;
• sintomi di una malattia che ha richiesto la prescrizione di un antibiotico, o dei suoi effetti collaterali, a causa dei quali una donna può saltare l'assunzione di un contraccettivo orale combinato;
• in quale giorno dall'inizio della confezione del contraccettivo orale combinato è stato iniziato l'antibiotico (particolarmente pericolosi giorni prima o dopo le compresse inattive).

Gli studi non hanno fornito risposte univoche su questi punti. Ampi studi retrospettivi sono stati condotti su pazienti di cliniche dermatologiche, non avevano un gruppo di controllo e riguardavano principalmente l'uso a lungo termine di antibiotici per il trattamento dell'acne.

Quali conclusioni seguono?

In generale, da quanto sopra si possono trarre le seguenti conclusioni:

• A tutti i pazienti deve essere chiesto se stanno assumendo contraccettivi ormonali. Una risposta negativa alla domanda se una donna sta assumendo farmaci non significa che non li prenda.
• Date le gravi conseguenze di una gravidanza indesiderata, è necessario avvertire la paziente della necessità di un'ulteriore contraccezione durante un breve ciclo di antibiotici e nelle prime settimane di un lungo ciclo. Se hai intenzione di fare una tale raccomandazione, dovresti farlo bene. È utile fornire al paziente informazioni scritte.
• Se non si consiglia una contraccezione alternativa per un breve ciclo di antibiotici, prescrivere un antibiotico a spettro ristretto piuttosto che un antibiotico ad ampio spettro come ampicillina e amoxicillina.
• La contraccezione ormonale è più efficace quando una donna capisce come funziona.
• Ci sono rari casi di inefficienza (1-3% nelle donne sane), solitamente associati al salto del farmaco (di solito saltando le pillole attive che vengono immediatamente prima o subito dopo quelle inattive).
• Milioni di donne che assumono contraccettivi orali combinati assumono antibiotici almeno una volta all'anno e in alcuni casi gli antibiotici possono ridurne l'efficacia. I preservativi dovrebbero essere usati per escludere completamente la possibilità di una gravidanza.
• I contraccettivi orali combinati devono essere assunti come al solito, ma se le compresse inattive rientrano in questo periodo, devono essere saltate e le compresse attive della confezione successiva devono essere iniziate immediatamente. Ciò significa che non ci saranno mestruazioni nel mese in corso, ma questo non fa paura.