Mestruazioni nella tubercolosi polmonare. Altre forme di tubercolosi genitale

La tubercolosi degli organi genitali femminili non è una causa così comune di infertilità, ma vale la pena conoscere questo problema. Questa malattia è percepita dalla maggior parte delle persone come una malattia che colpisce principalmente fasce antisociali della popolazione. Tuttavia, non è un caso che ogni persona debba sottoporsi a un esame fluorografico annuale, perché la tubercolosi è una malattia abbastanza comune.

Un esempio di fluorografia dei polmoni

All'inizio, una donna potrebbe non capire in che modo la fluorografia sia correlata alla diagnosi di tubercolosi genitale.

Il fatto è che la patologia che colpisce i polmoni è quasi sempre la principale causa della malattia nelle strutture del sistema riproduttivo.

Cioè, è una patologia secondaria che si diffonde dal focus primario, che può essere localizzato non solo nei polmoni, ma anche in altri organi.

È solo che l'agente eziologico della tubercolosi entra più spesso negli organi dell'apparato respiratorio.

Il Mycobacterium tuberculosis, un microrganismo patogeno che causa questa malattia, si diffonde dal sito in cui è penetrato dall'ambiente esterno, per via ematogena, linfogena e di contatto. Nella maggior parte dei casi, l'introduzione della tubercolosi nei genitali avviene attraverso il sangue.

La tubercolosi genitale può manifestarsi a qualsiasi età, ma si osserva prevalentemente nelle donne mature. Tra le forme extrapolmonari occupa una posizione di primo piano; può interessare tutti i dipartimenti dell'apparato riproduttivo femminile con frequenza variabile. La localizzazione più comune della tubercolosi:

1. tube di Falloppio (fino al 100%);
2. endometrio (fino al 30%);
3. utero e ovaie (non più del 10%);
4. vagina e perineo.

Importante! L'intervallo di tempo tra l'infezione e le prime manifestazioni della malattia può variare da 5 a 20 anni. Durante questo periodo, la ragazza potrebbe non notare alcun segno di patologia, tranne possibile infertilità. Solo sullo sfondo di alcuni fattori, la tubercolosi genitale può farsi sentire.

Cause della tubercolosi genitale

Come migliorare l'immunità?

Indubbiamente, per la comparsa della malattia, deve prima verificarsi l'infezione.

I micobatteri entrano nel corpo.

Nel luogo in cui sono penetrati, c'è un focus primario.

Va notato che durante il sesso la tubercolosi genitale non viene trasmessa, poiché l'endometrio è resistente agli effetti di questi agenti patogeni.

Pertanto, la tubercolosi degli organi genitali femminili è sempre una malattia secondaria che si verifica in presenza di fattori che contribuiscono a ciò.

Questi includono:

1. sistema immunitario povero- può essere chiamato malattie croniche, cattiva alimentazione, qualsiasi patologia immunitaria, stress frequente. Sullo sfondo delle ridotte proprietà protettive del corpo, aumenta la probabilità del suo danno da parte di vari batteri, incluso l'agente eziologico della tubercolosi;
2. diminuzione dell'immunità locale- questo significa che con una patologia a lungo termine, ad esempio, di natura infiammatoria nell'utero, nei suoi tubi e appendici, la loro resistenza ai processi infettivi peggiora.

Il contatto prolungato con un paziente con tubercolosi attiva aumenta significativamente il rischio di infezione. La ragazza può lavorare o vivere con quest'uomo senza avere la minima idea che sia lui la fonte dell'infezione.

Sintomi di tubercolosi genitale

La tubercolosi degli organi riproduttivi femminili ha spesso un decorso latente. Il suo primo segno possibile potrebbe esserci infertilità, indicando che in processo patologico utero retratto, i suoi tubi o le ovaie. La ragazza potrebbe non notare altri sintomi soggettivi della tubercolosi genitale. Ma se disponibile fattori negativi, la malattia può progredire, causando sintomi più pronunciati.

Per sintomi generali la tubercolosi del sistema genito-urinario comprende:

1. sindrome da intossicazione, manifestata da debolezza generale, temperatura subfebrile;
2. caratteristica sudorazione notturna;
3. perdita di peso a causa della perdita di appetito.

Il processo patologico, situato in alcune strutture del sistema riproduttivo, avrà manifestazioni più specifiche.

La tubercolosi dell'utero sarà caratterizzata da:

1. amenorrea, cioè mancanza di mestruazioni;
2. irregolarità ciclo mestruale;
3. tirando dolore nell'addome inferiore;
4. sensazioni dolorose durante le mestruazioni.

Con la patologia ovarica, ci sono:

1. mestruazioni irregolari;
2. diminuire secrezioni di sangue durante le mestruazioni;
3. sindrome del dolore accompagnamento delle mestruazioni.

Con la tubercolosi dei genitali esterni, ci sono:

1. difetti ulcerativi sulla mucosa della vagina e della vulva;
2. prurito e bruciore in questa zona.

Quando si manifesta malattia secondariaè sulla vulva o sul perineo che il paziente può rivolgersi a uno specialista, poiché sarà disturbato da questi segni della malattia.

Nota! L'incapacità di concepire un bambino è spesso associata al coinvolgimento nella patologia delle tube di Falloppio e delle ovaie. Molto probabilmente, la causa dell'infertilità in questo caso è l'infiammazione cronica e, di conseguenza, le aderenze provocate dalla tubercolosi con un decorso latente e lungo.

Forme di tubercolosi genitale

La tubercolosi pelvica può essere classificata secondo diversi criteri.

In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, si distinguono le seguenti forme:

1. cronico- la caratteristica principale è l'infiammazione produttiva senza manifestazioni cliniche;
2. subacuto- progressione della lesione con essudazione e manifestazione;
3. caseoso- caratterizzato da cambiamenti distruttivi nei tessuti, manifestati da un decorso grave;
4. fine- i focolai di patologia sono calcificati e ricoperti da una capsula.

La tubercolosi esiste nell'area interessata:

1. appendici uterine - caratterizzate da salpingo-ooforite, formazione di tubercolomi e passaggi fistolosi nei casi avanzati;
2. endometrio: può avere un carattere focale o una distribuzione totale;
3. cervice;
4. vagina;
5. vulva;
6. perineo.

Secondo l'isolamento dei micobatteri, ci saranno sempre due forme:

• chiuso (ICB-);
• aperto (ICB+).

La tubercolosi genitale in base al grado delle manifestazioni cliniche può essere attiva e in diminuzione.

Metodi diagnostici

Per diagnosticare la tubercolosi genitale, devi andare da un ginecologo. Solo lui può verificare la presenza della malattia.

Il rilevamento di questa malattia consiste in diverse fasi successive, che iniziano con la raccolta di reclami e anamnesi e terminano con una diagnosi più dettagliata. Se il paziente ha disturbi specifici del benessere, il contatto con un paziente affetto da tubercolosi, il medico può già trarre alcune conclusioni. Se il processo patologico è in corso da molto tempo, l'esame può determinare la compattazione, l'aumento, il dolore della persona colpita organi interni vedere ulcere sulla vulva o sulla mucosa vaginale.

Opinione di un esperto

Natalia Matveeva

Ostetrico-ginecologo, ginecologo, specialista in ecografi

In assenza di lamentele e il decorso latente della malattia alterazioni patologiche può essere rilevato utilizzando gli ultrasuoni, sebbene questo metodo non dia un'idea precisa della natura della malattia. Pertanto, per chiarire la diagnosi, si dovrebbe ricorrere a diagnostica di laboratorio- prelievo di muco dalla vagina, lavaggi, materiale bioptico per la determinazione batteriologica del patogeno.

Per metodi strumentali si applica anche laparoscopia diagnostica, con il quale puoi vedere i focolai primari, i tubercolomi e le aderenze. Inoltre, è possibile eseguire radiografie, risonanza magnetica e tomografia computerizzata per escludere altre malattie e determinare l'entità della lesione.

La diagnostica della tubercolina occupa un posto importante nel rilevamento della tubercolosi con diversa localizzazione. Consiste nel condurre test speciali con la tubercolina, una sostanza contenente antigeni indeboliti dell'agente patogeno. Se il paziente ha la tubercolosi, dopo il test, le sue condizioni peggioreranno a causa della progressione sintomi clinici- febbre, intensità del dolore.

Viene utilizzato anche il metodo diagnostico istologico, che si basa sullo studio di tessuti patologicamente alterati e la reazione a catena della polimerasi è un metodo complesso, ma altamente informativo.

Importante! Visite regolari dal ginecologo, fluorografia annuale consentono di diagnosticare la tubercolosi nelle prime fasi e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Trattamento della tubercolosi genitale

Prima di tutto, consiste nell'uso di speciali farmaci antitubercolari - antibiotici, la cui azione è diretta proprio a questa malattia. Secondo gli standard della terapia, il medico deve prescrivere almeno 3 agenti antibatterici. La durata del corso della terapia antibiotica dipenderà dalla gravità della patologia, dalle condizioni generali della patologia e può variare da sei mesi a due anni.

Con la vastità e la gravità significativa della lesione, un decorso lungo, che suggerisce un alto rischio di complicanze, è necessario eseguire un trattamento chirurgico. Consisterà nella resezione (rimozione completa o parziale) dell'organo interessato. La modalità dell'operazione sarà determinata dal medico in base allo specifico caso clinico.

Poiché lo sviluppo e la progressione della tubercolosi sono dovuti a una diminuzione delle proprietà protettive del corpo del paziente, ha bisogno di normalizzare la sua dieta. È necessario mangiare cibo ipercalorico per il supporto energetico di un corpo indebolito. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine, microelementi e altre sostanze bioattive utili per normalizzare gradualmente il metabolismo disturbato.

Anche la fisioterapia svolge un ruolo nel trattamento, che può includere l'elettroforesi, l'ultrafonoforesi e la terapia amplipulse. Le cure termali sono di grande importanza nel recupero dopo il corso, perché il riposo e le condizioni ambientali favorevoli sono una parte indispensabile del processo di recupero.

Possibili complicazioni

La tubercolosi genitale non diagnosticata a lungo termine può portare alle seguenti conseguenze:

1. la formazione di aderenze - la fusione di tessuti di diverse strutture corporee coinvolte nell'infiammazione prolungata;
2. la formazione di fistole - la suppurazione risultante provoca la formazione di canali attraverso i quali il pus può uscire o diffondersi in altre aree del corpo;
3. sanguinamento da organi distrutti dalla tubercolosi;
4. infertilità.

Nota! Le donne che hanno avuto la tubercolosi genitale hanno un aumentato rischio di aborto spontaneo. La probabilità di recidiva della malattia è di circa il 7%.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di infezione, la ragazza deve prima di tutto prendersi cura della propria salute. Per fare questo, è necessario rafforzare il corpo: mangiare bene, fare sport, temperare, arrendersi cattive abitudini. In presenza di patologia cronica nel sistema riproduttivo, non eseguirlo e trattarlo. Un ruolo molto importante nella prevenzione della tubercolosi è svolto da una tempestiva vaccinazione e rivaccinazione, oltre a visitare il ginecologo due volte l'anno, anche se nulla disturba.

Nonostante metodi moderni diagnosi, la tubercolosi è ancora molto comune nella pratica medica. Un ruolo importante nella sua diffusione è svolto dalla scarsa consapevolezza delle persone sulle modalità di infezione, sulla varietà del quadro clinico e sulle modalità di prevenzione. Pertanto, vale la pena studiare questo problema in modo più dettagliato, in modo che, in caso di sospetto, il trattamento possa essere avviato in modo tempestivo. Ciò consentirà alla donna di evitare conseguenze negative per la salute e distruggere le barriere alla costruzione della felicità familiare.

La tubercolosi degli organi genitali è causata dai batteri della tubercolosi. Entrano nei genitali per via ematogena. Gli agenti patogeni raramente provengono dall'interno (intestino). È interessante notare che l'infezione raramente provoca immediatamente la malattia. Di solito, la tubercolosi genitale inizia in un'età più matura con l'inizio dell'attività sessuale. Ma l'infezione può verificarsi in qualsiasi momento, anche durante la pubertà.

I fuochi primari non esistono - l'infezione è secondaria. Di norma, l'infezione viene introdotta dai polmoni, già affetti da tubercolosi. Questo è tipico per molti tipi di tubercolosi, compreso quello intestinale. La tubercolosi genitale non fa eccezione: la tubercolosi degli organi genitali ha sintomi spiacevoli. Nelle donne, la patologia colpisce più spesso le tube di Falloppio (fino al 90% dei casi). Poi vengono l'utero (fino al 40%) e le ovaie (fino al 20%). La tubercolosi "dormiente" degli organi genitali viene facilmente portata allo sviluppo in modo impercettibile. Per questo sono sufficienti condizioni di vita sfavorevoli, scarsa ecologia e condizioni igieniche.

Cause della tubercolosi del sistema genito-urinario

L'agente eziologico è un bacillo tubercolare. Entra negli organi genitali principalmente per via ematogena (attraverso il sangue). L'infezione si verifica a causa della tubercolosi polmonare esistente. È così che viene introdotta la tubercolosi degli organi genitali maschili e femminili. Per prevenire la tubercolosi nelle donne, la ginecologia dovrebbe essere visitata più spesso. Lo stesso vale per gli uomini a rischio di tubercolosi: l'urologia può salvarti da molte malattie spiacevoli, inclusa la tubercolosi.

Foto 1. Esame degli organi genitali nelle donne

Tuttavia, ci sono fattori che aumentano il rischio di infezione:

• scarse proprietà protettive del sistema immunitario (ad esempio a causa degli antibiotici);
• dieta difettosa e mal composta;
• contatti con pazienti affetti da tubercolosi di qualsiasi tipo;
• patologia del sistema genito-urinario di natura infiammatoria;
• tubercolosi precedentemente trasferita di qualsiasi tipo e localizzazione;
• nelle donne - interruzioni del ciclo mestruale.

Un ruolo significativo nello sviluppo della malattia è giocato dalla patogenicità del ceppo batterico che penetra nel corpo. Nella maggior parte dei casi, il ceppo che causa la tubercolosi d'organo tratto urinario, è M. bovis.

Ma spesso il processo di sviluppo della malattia non inizia nemmeno. L'infezione rimane semplicemente nei genitali di un uomo o di una donna. L'infezione può verificarsi anche in infanzia. Fino a un certo momento, questo non appare.

Foto 2. Una debole immunità può indicare la presenza di un bacillo tubercolare

Sintomi e caratteristiche del decorso della malattia

Sia gli uomini che le donne non hanno praticamente sintomi di tubercolosi degli organi genitali. I sintomi che determinano la tubercolosi genitale iniziano a disturbare la persona infetta non accesa stato iniziale, ma in avanzato. Pertanto, è importante contattare uno specialista immediatamente dopo che sono stati rilevati segni di tubercolosi genitale.

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I sintomi della tubercolosi genitale femminile sono i seguenti:

1. Infertilità: oltre l'80% dei pazienti non ha mai avuto il travaglio. Spesso preoccupato per il peritoneo (dolore doloroso).
2. Interruzioni del ciclo mestruale. Molto spesso - ritardi (da una settimana a diversi mesi). Molti pazienti hanno completa assenza mestruazioni.

Foto 3. La tubercolosi può manifestarsi nella forma dolori doloranti in uno stomaco

Gli uomini hanno problemi con funzione erettile. Segni generali- debolezza caratteristica di tutto il corpo, dolore sordo. E disagio appaiono in "onde": ascesa e caduta. Con il progredire della malattia, la condizione peggiora. Il dolore preoccupa sempre più il paziente, praticamente non si ferma. Di solito solo in questo momento una persona si rivolge a un medico.

Foto 4. Negli uomini, la malattia provoca debolezza generale

L'affaticamento generale è caratteristico, ma l'insonnia si verifica spesso a causa del dolore. La temperatura corporea aumenta, raggiunge il valore massimo consentito. I farmaci antinfiammatori non possono aiutare in questo.

Negli uomini, l'infiammazione inizia con l'epididimo. Con il deterioramento della malattia, la tubercolosi passa al testicolo stesso e, anche più tardi, al cordone spermatico e alla prostata. A causa dei vaghi sintomi, la tubercolosi genitale maschile viene spesso confusa con altre malattie. Gli uomini pensano di avere solo problemi con la potenza. Tuttavia, questo potrebbe essere di più problema serio, che è facile da verificare.

Foto 5. Sistema riproduttivo maschile

La malattia è tradizionalmente suddivisa in più fasi. Ognuno ha caratteristiche.

1. Lo stadio iniziale (spesso di natura acuta con un graduale deterioramento). Gli attacchi di dolore non sono così pronunciati, compaiono all'improvviso, quindi scompaiono. La natura del dolore è tagliente ( disegnare dolori) o opaco, lungo (poco più tardi). Tipica è la nausea seguita da vomito.
2. stadio cronico. Il dolore diventa così forte che il paziente non può più sopportare. Le esacerbazioni si verificano frequentemente. Spesso inizia la morte dei tessuti, vengono attivati ​​processi di carenza di ossigeno. Molte terminazioni nervose sono ferite.

Uno stato latente è quando il paziente non è nemmeno consapevole della malattia. Per molto tempo, l'infezione provoca impercettibilmente il degrado dei genitali e dello scroto. Pertanto, una diagnosi tempestiva è importante: sia ai fini della terapia successiva che per la prevenzione.

Foto 6. Nomina di un corso di trattamento

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Classificazione della tubercolosi degli organi genitali femminili

La tubercolosi genitale femminile necessita di una classificazione più ampia. Il motivo è la complessa struttura del sistema genito-urinario, le ovaie, l'utero, un gran numero di pazienti.

Gli esperti consentono quattro forme di tubercolosi genitale nelle donne:

• produttivo;
• essudativo-produttivo;
• caseoso;
• caseoso senza incapsulamento.

Foto 7. La malattia può diffondersi alle ovaie, all'utero

La forma produttiva è quando le tube di Falloppio sono prevalentemente colpite dalla malattia. C'è un'infiammazione piuttosto forte - provoca un forte dolore. Sul tegumento e sulle mucose delle tube di Falloppio compaiono "grumi", "tubercoli" tubercolari. I tubi stessi diventano più spessi più volte.

Forma essudativo-produttiva: l'ovaio accumula pus in sé. Le tube di Falloppio ingrossate in modo anomalo si comportano allo stesso modo. La loro superficie muscolare è gravemente deformata e danneggiata. Inizia la degradazione dei tessuti. Nei casi avanzati si formano tumori, il cui carattere principale è purulento.

Forma caseosa: nel lume delle tube di Falloppio si può vedere il decadimento di un carattere di formaggio. Per lo più regolare scarico purulento raccolto dalla mucosa uterina. C'è una cosa più terribile nelle ovaie: il pus necrotico. La superficie muscolare si degrada gradualmente se la terapia non viene iniziata in tempo.

Caseous senza incapsulamento - la forma più terribile di tubercolosi degli organi genitali femminili. Dà spesso una prognosi deludente da parte dei medici. La forma è direttamente correlata alla tubercolosi polmonare, anche più forte delle altre.

Secondo gli studi, l'età dei pazienti varia da 20 a 40 anni. Pertanto, si ritiene che la colpa sia lo stress, l'aborto, l'inizio dell'attività sessuale. I medici spesso attribuiscono le complicazioni a un sistema immunitario indebolito. Questo è vero: in tali condizioni, l'infezione inizia ad agire negativamente sui tessuti del corpo.

Diagnosi di tubercolosi genitale

Per determinare la tubercolosi genitale, la diagnosi deve essere eseguita con grande attenzione ai dettagli. La diagnosi stessa deve essere confermata dai risultati metodi diversi diagnostica. Per una diagnosi accurata, viene utilizzato il metodo del test della tubercolina. Il metodo è adatto sia per uomini che per donne. Un altro nome è il test di Mantova. Dopo alcuni giorni appare una "palla" nel sito di iniezione. Se le sue dimensioni superano i 6 mm, la persona è malata di tubercolosi. È importante sapere che viene misurata la dimensione del sigillo e non il rossore. Appare anche nel sito di iniezione.

Gli esami microbiologici sono necessari per i pazienti di entrambi i sessi. Gli uomini prelevano campioni di eiaculato, secrezione prostatica, urina. Campioni di secrezioni vengono prelevati dalle donne - mestruali e dalle tube di Falloppio.

Foto 8. Il test di Mantoux aiuta a diagnosticare la malattia

La radiografia è un passaggio diagnostico importante. Nelle donne vengono esaminati l'utero e le tube di Falloppio. Negli uomini vengono esaminati la prostata e i testicoli. L'esame più "utile" per il sesso più forte è l'ecografia. Non danneggia il paziente, quindi viene utilizzato ripetutamente. L'esame degli organi dello scroto aiuterà a scoprire molto sulla natura della malattia e sulla sua forma.

Metodi di trattamento delle malattie

La diagnosi di tubercolosi genitale richiede un trattamento appropriato. Il trattamento della tubercolosi degli organi genitali viene effettuato esclusivamente in istituzioni speciali (sanatorio, ospedale, dispensario). È necessario escludere tutti i contatti di pazienti con persone sane. La tubercolosi è nota per essere trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Il trattamento deve essere completo. Deve includere i seguenti componenti:

• messa in scena dieta corretta, conversazioni con un nutrizionista;
• riposo completo;
• la nomina di complessi vitaminici, tenendo conto delle caratteristiche individuali.

Tutto ciò aumenta le proprietà protettive dell'immunità. Il principale metodo di trattamento della tubercolosi degli organi genitali è il farmaco. Il trattamento chirurgico è prescritto individualmente per le complicanze croniche.

Foto 9. Terapia vitaminica - parte del trattamento

I farmaci chemioterapici sono selezionati personalmente dal medico. Il paziente non ha il diritto di scegliere i propri farmaci. Quando si prescrive un medicinale, vengono prese in considerazione tutte le caratteristiche della malattia, la durata della terapia e i risultati disponibili. I medici consigliano l'assunzione complessi vitaminici per ridurre il danno da farmaci. Loro stessi abbassano il sistema immunitario.

Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un medico di un dispensario antitubercolare, quindi - trattamento Spa malattie ginecologiche, corsi autunnali e primaverili di terapia antibiotica. Nei processi adesivi, a volte vengono prescritti corticosteroidi. Trattamento chirurgico mostrato solo con formazioni infiammatorie incistate a lungo termine. La prognosi per un trattamento tempestivo e adeguato per la vita è favorevole; per funzione mestruale e generativa - sfavorevole.

Se non ci sono risultati visibili da trattamento farmacologico e la tubercolosi degli organi urinari e genitali continua a svilupparsi, viene prescritto un intervento chirurgico. È necessario valutare attentamente tutti i pro e i contro, se possibile, modificare il piano terapeutico. Dopo la procedura, la chemioterapia continua. L'infezione non è stata ancora eliminata dal corpo, le conseguenze dell'infezione sono state soppresse.

Negli uomini, la chirurgia è più comune. Se il testicolo è colpito, la sua parte malata viene prontamente rimossa. Ciò impedisce l'ulteriore sviluppo della malattia. Dopo questo, l'uso di farmaci antitubercolari continua. La terapia vitaminica è usata, controllata Nutrizione corretta. Non dimenticare la terapia fisica.

foto 10. Chirurgia

Prevenzione delle malattie

Devono essere seguite pratiche di potenziamento del sistema immunitario per molto tempo. Questo è garantito per aiutare a ridurre la possibilità di infezione. Inoltre, è obbligatorio il controllo annuale: sottoporsi a una diagnosi di tubercolosi. Questo accade come un test di Mantoux (nominato fin dall'infanzia), così come la fluorografia o i raggi X. Persino trattamento tempestivo può essere evitato se ti prendi cura della tua salute e non ti infetti. Il trasferimento della malattia a una persona con un sistema immunitario sano è difficile.

Causa infertilità femminile la tubercolosi può diventare una malattia insidiosa. Molti saranno sorpresi, ma cosa c'entra questa malattia con essa. Vale la pena notare che ci sono forme diverse localizzazione della patologia. Diamo un'occhiata più da vicino a ciò che costituisce la tubercolosi degli organi genitali.

La tubercolosi è una malattia infettiva causata dal batterio Mycobacterium tuberculosis (MTB). Di solito colpisce i polmoni, l'intestino, ma può interessare anche altre parti del corpo.
L'infezione primaria nei polmoni è chiamata tubercolosi polmonare. In alcuni casi, l'infezione da tubercolosi viene trasmessa attraverso il sangue ad altre parti del corpo. Pertanto, può portare a infezioni secondarie nel tratto genitale, nel bacino, nei reni, nella colonna vertebrale e nel cervello. L'infezione può interessare qualsiasi organo del corpo, esistere senza manifestazioni cliniche e ripresentarsi.
La malattia è più comune tra gli immigrati, il personale di alcune istituzioni mediche, case di cura, ospedali psichiatrici e carceri.
La tubercolosi è la più pericolosa malattia infettiva nel mondo. Dall'inizio del 20° secolo, l'incidenza in generale e in particolare della tubercolosi genitale è in costante calo nei paesi sviluppati. Tuttavia, la tubercolosi rimane un grave problema di salute pubblica in molti paesi in via di sviluppo perché è responsabile dell'infertilità femminile.

Tubercolosi degli organi genitali femminili

Nella struttura delle malattie ginecologiche, la tubercolosi degli organi genitali occupa un posto speciale. Codice ICD-10 N74.1.
Solitamente diagnosticato nelle giovani donne, nell'80% dei casi di età compresa tra 20-40 anni. Di norma, i pazienti vengono a conoscenza della loro diagnosi durante un esame per l'infertilità, in caso di violazioni funzione mestruale, processi infiammatori o con un forte deterioramento del benessere.
La tubercolosi degli organi genitali non è una malattia indipendente, ma una delle manifestazioni dell'infezione da tubercolosi del corpo.
I microbatteri della lesione primaria vengono introdotti nel sistema genitale in due modi:

1. ematogena;
2. Linfogeno.

Quando raggiungono il tratto genitale, provoca la tubercolosi degli organi genitali femminili o della piccola pelvi. Oltre al tratto genitale (sia negli uomini che nelle donne), le tube di Falloppio, l'utero e le ovaie sono suscettibili alle infezioni. In alcuni casi, l'infezione colpisce anche la cervice, la vagina e la vulva. La tubercolosi è una delle principali cause di malattie uterine e infertilità femminile nei paesi in via di sviluppo.
La tubercolosi genitale nelle donne non è rara, specialmente nelle comunità in cui sono comuni forme di tubercolosi polmonare o di altro tipo.

Patogenesi

Come puoi ammalarti di una malattia così terribile e difficile da riconoscere? I microbatteri della tubercolosi possono esistere a lungo nella regione linfonodi e mostrare la capacità di diffondersi in determinate condizioni.
La malattia può verificarsi:

• a stretto contatto con una persona infetta con immunità ridotta;
• figlio di una madre infetta durante la gravidanza;
• quando si traumatizzano i tessuti degli organi genitali;
• situazioni stressanti costanti.

Molto raramente, la tubercolosi viene trasmessa sessualmente. Breve contatto con una persona infetta (visita luoghi pubblici) non è nemmeno la causa della tubercolosi.

Classificazione

In percentuale, la sconfitta degli organi genitali interni da parte della tubercolosi differisce nella localizzazione:

• tube di Falloppio(unilaterale, bilaterale) - diagnosticato nel 100% delle donne. Viene introdotto per via ematogena a causa delle peculiarità del sistema circolatorio e della circolazione sanguigna. La laparoscopia è quasi sempre necessaria e dopo, se l'operazione non ha aiutato, la rimozione dei tubi;
• cervice - 0,8-6%;
• vagina e vulva - raramente;
• ovaie - Il 6-12% delle donne ne è affetto
  tessuti epiteliali e il vicino peritoneo (perioforite);
• tubercolosi uterina - 26-33%;
• vagina e vulva - in rari casi.

La malattia si verifica spesso in concomitanza con la tubercolosi dei polmoni, dell'intestino, del peritoneo e organi urinari. Abbastanza spesso c'è una combinazione con manifestazioni di infantilismo genitale e altri tipi di anomalie ginecologiche (cisti, fibromi, endometrite, endometriosi, ecc.).

Decorso della malattia

La malattia procede in due fasi:

• Acuto: indica un'infezione secondaria degli organi genitali (l'insorgenza di un'infezione mista);
• Cronico (periodo di latenza): incostanza dei sintomi. Manifestazione clinica contribuire ai cambiamenti nel sistema endocrino e sistemi nervosi, sovraccarico emotivo e fisico, trauma ai tessuti degli organi genitali.

Forme di sviluppo

In base ai sintomi e ai cambiamenti anatomici, è consuetudine distinguere tre forme cliniche di tubercolosi genitale.

1. Le manifestazioni di infezione sono diagnosticate in non più del 12%. Cambiamenti fisiologici nelle appendici uterine sono insignificanti, le tube di Falloppio sono percorribili. Dolore nell'addome inferiore sono periodici e non intensi. Nel 45-50% delle donne si osserva una disfunzione mestruale.
2. C'è mesosalpingite tubercolare e perisalpingite. Il 60% delle donne sperimenta una diminuzione funzione riproduttiva, forte dolore e intossicazione. Alla palpazione si avvertono appendici allargate, le tube di Falloppio e le ovaie sono un'unica formazione tubo-ovarica.
3. Nei tubi colpiti si verifica la sclerosi tissutale, la loro deformazione e l'interruzione delle funzioni di base. Si formano adesioni (sinechia), deformandosi cavità uterina. L'ecografia mostra focolai caseosi (tubercolomi) localizzati nelle appendici uterine. Quadro clinico dipende dall'assenza o dalla presenza di un'infiammazione tubercolare pronunciata. A causa del loro raggiungimento è necessaria la rimozione chirurgica chirurgica dei fuochi grandi formati compromettendo il funzionamento degli organi vicini.

Complicazioni dell'infezione

Nelle donne, la tubercolosi di solito colpisce le tube di Falloppio, causando il blocco. Se viene diagnosticata la tubercolosi fase iniziale e viene prescritto un trattamento qualificato dell'infezione, quindi è possibile evitare danni all'utero o ai tubi.
Se al paziente viene diagnosticata in ritardo, la tubercolosi nelle tube di Falloppio, nelle ovaie e nell'utero è quasi incurabile, il che porta a cicatrici. Le cicatrici di solito si verificano rapidamente, in termini scarsi.
La tubercolosi dell'utero ha sintomo caratteristico. In alcuni casi, se l'endometrio è gravemente danneggiato, le mestruazioni possono interrompersi completamente. Sfortunatamente, questo è ciò che causa l'infertilità.
Dopo l'iniziale coinvolgimento delle tube, l'infezione da tubercolosi si diffonde all'utero e alle ovaie. Meno comunemente, l'infezione si diffonde dal peritoneo all'ovaio. La cervice è coinvolta nella diffusione dell'infezione dall'endometrio.
Principali complicazioni:

• Infertilità (deformazione delle tube di Falloppio, cavità uterina, formazione di aderenze, piovari);
• Disturbo della funzione mestruale (menorragia, oligomenorrea, amenorrea, algomenorrea, sindrome premestruale);
• Deterioramento generale del benessere;
• Cambiamento nella posizione degli organi pelvici a causa dello sviluppo di cicatrici e aderenze tra di loro.

Corso clinico

La tubercolosi del sistema riproduttivo, di regola, procede senza sintomi patognomonici visibili, poiché i batteri possono rimanere latenti nel corpo per 10-20 anni. Tuttavia, ci sono diversi segni che dovrebbero allertare una donna:

• ciclo mestruale irregolare;
• dolore doloroso nella regione pelvica;
• perdite vaginali, abbondanti o, al contrario, minime;
• annessite;
• sanguinamento dopo il rapporto;
• Aumento della temperatura;
• perdita di peso o, al contrario, aumento di peso;
• Dolore a breve o prolungato nell'addome inferiore;
• sudorazioni notturne;
• disfunzione intestinale;
• infertilità.

A volte l'assenza di sintomi patognomonici rende difficile diagnosticare la tubercolosi genitale. Nella maggior parte dei pazienti, il processo procede sullo sfondo di sintomi scarsi. Spesso l'unica lamentela è l'infertilità o la disfunzione mestruale.

Molto raramente i sintomi diventano intensi, il che può portare a errori diagnostici (appendicite, gravidanza extrauterina, ecc.).

Diagnostica

Il riconoscimento della tubercolosi degli organi genitali è spesso difficile a causa della mancanza di segni caratteristici di questa malattia e della frequenza di un decorso asintomatico.
Indagini consigliate per confermare la diagnosi:

• una storia medica dettagliata;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• test della tubercolina. Il più informativo è il test di Koch;
• ecografia degli organi pelvici;
• isterosalpingografia (un metodo per diagnosticare la pervietà delle tube);
• radiografia del torace;
• sangue mestruale per cultura;
• secrezioni di semina dal tratto genitale per escludere clamidia, ureaplasmosi e micoplasmosi. L'analisi viene ripetuta tre volte con un intervallo di 14 giorni;
• colture dalla scarica del tratto genitale per mocobacterium tuberculosis (almeno 3);
• laparoscopia per rilevare lesioni delle appendici uterine;
• curettage diagnostico dell'utero con esame istologico e microbiologico del materiale 23 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni;
• ricerca bimanuale.

L'esame ginecologico non è informativo per le malattie di eziologia tubercolare. La diagnosi della malattia è piuttosto difficile e lunga, in media ci vogliono circa due mesi. È molto importante fissare un appuntamento con un buon specialista in grado di comprendere la causa di tutti i sintomi e stabilire la diagnosi corretta.

Trattamento

Prima di tutto, una donna viene sottoposta a un esame completo, dopo di che il medico prescrive un ciclo di procedure. Il trattamento per la tubercolosi genitale è lo stesso della tubercolosi polmonare o di qualsiasi altra forma. Si raccomanda al paziente di rimanere in istituzioni specializzate durante il corso delle procedure: ospedali antitubercolari, dispensari, sanatori.
Il trattamento è complesso, a lungo termine e graduale.

Prima fase della terapia

Durata totale stadio acuto trattamento 12-24 mesi.
Applicare:

• chemioterapia;
• vitaminizzazione del corpo (un componente necessario delle vitamine dei gruppi B, C, R.)
• nutrizione completa;
• regime igienico migliorato;
• un ciclo di antibiotici che dura da sei a otto mesi. Di solito viene utilizzata una combinazione di almeno due farmaci: streptomicina solfato, ftivazide, isoniazide, kanamicina solfato, ecc.;
• immunoterapia;
• interventi chirurgici secondo indicazioni (raramente).

Se dopo il corso principale si è fermato completamente processo infiammatorio e stato generale migliorato, passare alla seconda fase.

Seconda fase della terapia

Quando tutti i segni della malattia scompaiono nella fase abacillare, viene prescritta una singola dose di farmaci antibatterici a giorni alterni, 2 volte a settimana o durante le esacerbazioni (autunno, primavera). I farmaci vengono sospesi se non ci sono ricadute entro 2 anni.
La fisioterapia è consigliata in assenza di esacerbazione (fonoforesi, idrocortisone, correnti sinusoidali, terapia amplipulsa).
Si consiglia alle donne di visitare le terme di fango specializzate nel trattamento delle malattie ginecologiche.
Per consolidare l'effetto, è necessario utilizzare fattori curativi naturali, ovvero il clima delle località montane, steppiche e marittime meridionali.

Il metodo popolare di trattamento in questo caso è controindicato! Solo un approccio medico integrato ti permetterà di guarire, ma non garantisce contro il ripetersi di malattie.
Il trattamento aiuterà a liberarsi del dolore, ma in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico. Ad esempio, con danno alle tube di Falloppio, con lesioni caseose delle appendici uterine, ovaie, nel caso di una combinazione di patologia con malattie ginecologiche si consiglia un trattamento chirurgico.
Il sesso dovrebbe sempre avvenire usando il preservativo per non infettare il partner.

Non dovresti rinunciare al trattamento a metà, è molto importante completare l'intero corso. Molti pazienti lo fanno quando si sentono meglio, non rendendosi conto che la malattia è molto complessa.

Video: Tubercolosi degli organi genitali: sintomi, diagnosi, trattamento, prevenzione

Contenuto:

La tubercolosi degli organi genitali femminili è una malattia che si sviluppa quando il Mycobacterium tuberculosis entra negli organi del sistema riproduttivo dal focus primario (polmoni) con la linfa o il flusso sanguigno.

La bacchetta di Koch colpisce più spesso le mucose delle tube di Falloppio (quasi il 90%), poiché hanno una buona microcircolazione o l'utero stesso (fino al 15%). Anche le ovaie possono essere coinvolte nell'infiammazione, ma i focolai si trovano qui solo nel 10-12% dei pazienti. L'infezione della vagina, della vulva e della cervice è rara nelle forme avanzate. Quasi la metà dei pazienti ha danni simultanei ai tubi e all'utero.

Come si trasmette la tubercolosi degli organi genitali femminili?

L'infezione entra nei polmoni per via aerogena - attraverso tessuto polmonare, e poi col sangue entra negli occhi, tessuto osseo, reni, sistema genito-urinario. L'infezione può rimanere latente per molto tempo o non attivarsi affatto.

Sintomi

Di solito la malattia ha un carattere latente e nascosto. Tuttavia, alcuni sintomi dovrebbero avvisare:

• Infertilità. L'82% delle donne colpite non è mai rimasta incinta.
• Disturbi del ciclo mestruale (nel 30-70% dei pazienti) - salti del ciclo, lunghi ritardi, completa assenza di mestruazioni. effetto da terapia ormonale mancante. Le cause delle violazioni sono lesioni del parenchima ovarico, intossicazione da tubercolosi.
• Dolori sordi e acuti nell'addome inferiore, non associati al ciclo mestruale.
• Temperatura 37,4°, che non diminuisce con l'assunzione di farmaci antinfiammatori.
• Perdita di appetito, affaticamento, debolezza generale.
• Scarico dal tratto genitale (raro).

Fasi di sviluppo della tubercolosi genitale:

• Fase iniziale acuta con decorso progressivo. caratterizzato da febbre alta, vomito, dolori acuti basso ventre. Negli organi colpiti predominano alterazioni essudative o caseose. La chirurgia viene solitamente eseguita in connessione con una sospetta gravidanza extrauterina, appendicite o apoplessia ovarica.

• Il decorso cronico è accompagnato da frequenti esacerbazioni. I sintomi negli intervalli tra le riacutizzazioni sono lievi. Le cause del dolore possono essere aderenze, sclerosi vascolare, danni alle terminazioni nervose e carenza di ossigeno nei tessuti. L'aggravamento del processo è facilitato da aborti, metodi fisioterapici di trattamento, malattie infettive.

• Decorso latente o oligosintomatico con conseguente aumento dei sintomi. La condizione dei pazienti per molto tempo non causa ansia. I motivi per visitare un medico sono l'infertilità o una violazione del ciclo mensile.

Classificazione

Esistono quattro forme di tubercolosi degli organi genitali:

• Produttivo: le tube di Falloppio sono interessate. Si addensano, separano i tubercoli tubercolari - lupomi - si formano sul tegumento e nella mucosa. Nel decorso cronico della malattia, aspecifico salpingite: si sigilla la sezione fimbriale o si forma un tumore. A volte si verificano cambiamenti fibrotici, accompagnati dalla comparsa di tubercoli e ispessimento dello strato sieroso.

• La forma essudativa-produttiva è accompagnata dalla formazione di una formazione tubo-ovarica (adnestumor) - un singolo conglomerato a forma di ovaio con contenuto purulento e una tuba di Falloppio nettamente allargata, il cui strato muscolare è ispessito e colpito, pus o il decadimento caseoso si accumula nel lume. Spesso c'è un'ovaia con formazioni tubo-ovariche - tumori purulenti. A volte l'utero è affetto da endometrite tubercolare.

• Caseoso con calcificazione e incapsulamento di focolai: le tube di Falloppio sono ispessite, ci sono molti lupomi sulla sierosa e il decadimento caseoso (cagliato) nel loro lume. In una forma grave della malattia, il tubo e l'ovaio rappresentano un conglomerato, le cellule linfoidi ed epitelioidi circondano le masse caseose, si trovano pietrificate - aree calcificate. In questa forma, la mucosa uterina è interessata da tubercoli, il pus con masse necrotiche si trova nelle ovaie.

• Forma caseosa senza incapsulamento, la più grave, con prognosi deludente. I genitali sono gravemente colpiti, spesso si formano fistole.

La tubercolosi genitale può manifestarsi con cambiamenti sfondo ormonale dopo l'inizio dell'attività sessuale, con traumi ai tessuti degli organi genitali durante il parto e l'aborto, sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito.

La tubercolosi degli organi genitali viene solitamente diagnosticata nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni.

Nella maggior parte dei casi, i genitali sono colpiti dalla bacchetta di Koch contemporaneamente a danni ai polmoni (90%), meno spesso - altri organi (intestino, organi urinari, ossa).

Decorso della malattia

• Nelle tube di Falloppio. La diffusione ematogena (attraverso i polmoni) dell'infezione contribuisce al danno bilaterale alle tube di Falloppio. Innanzitutto, è interessata la membrana mucosa, che ha pieghe longitudinali. Un gran numero di capillari e anastomosi contribuiscono alla sedimentazione dei microbatteri nell'ampolla. Nella fase iniziale, la mucosa si ispessisce, si formano lupomi e c'è abbondante essudato nel lume. L'epitelio del tegumento viene talvolta rifiutato e la fimbria (villi all'estremità delle tube di Falloppio) si fonde, il che porta alla formazione di un sacrosalpinge, un accumulo di liquido sieroso. Nel primo periodo della malattia, la copertura sierosa del tubo e il suo strato muscolare non sono interessati dall'infezione.
  Il processo di infiammazione può interrompersi o iniziare a progredire. Con l'attivazione del processo tubercolare, l'infezione si diffonde alla membrana muscolare e alle aree vicine del peritoneo, se non c'è adesione all'estremità del tubo. A volte nelle lesioni, le masse caseose sono calcificate.
• tubercolosi dell'utero. I microbatteri di Koch attaccano la membrana mucosa dell'organo, meno spesso: il miometrio, la cervice. A stadio avanzato si sviluppano processi fibrosi, si formano aderenze, che portano alla deformazione della cavità uterina o all'obliterazione della cavità. La forma caseosa è caratterizzata da sedimentazione di masse di formaggio e infezione purulenta.
• Danno ovarico. I microbatteri colpiscono il tegumento delle ovaie e le aree limitrofe del peritoneo. Nella fase di danno al parenchima ovarico, il processo può stabilizzarsi.
• Possono verificarsi ulcere nella vagina e nella vulva. I casi di localizzazione dell'infezione in queste aree sono rari.

Diagnostica

Il rilevamento della tubercolosi degli organi genitali richiede un'anamnesi dettagliata e test di laboratorio:

• In visita ginecologica si possono identificare segni di danno acuto o cronico alle appendici. Tuttavia, un tale studio non è molto informativo.
• I test di Koch. La tubercolina viene iniettata per via sottocutanea, dopodiché viene valutata la reazione generale e focale. Con una reazione generale, sono caratteristici un aumento della temperatura corporea e nella regione cervicale, aumento della frequenza cardiaca, aumento del numero di monociti, neutrofili pugnalati, aumento della VES e cambiamento del numero di linfociti.
  Una reazione focale si verifica nell'area interessata ed è accompagnata da dolore nell'addome inferiore, palpazione dolorosa delle appendici uterine.
  I campioni di tubercolina sono controindicati nei pazienti con tubercolosi, diabete pazienti con funzionalità renale ed epatica compromessa.
• Gli studi microbiologici consentono di rilevare il bacillo di Koch nei tessuti. Per la ricerca prendere sangue mestruale, scarico dai tubi genitali, raschiamento dell'endometrio, contenuto di focolai infiammati. Almeno tre volte, le colture di materiali vengono eseguite su mezzi nutritivi.
• La laparoscopia mostra cambiamenti caratteristici negli organi pelvici: processi adesivi, lupomi sul peritoneo che copre l'utero, focolai caseosi. Inoltre, la laparoscopia consente di prelevare materiale per istologici e ricerca batteriologica e in caso di urgente necessità operazione chirurgica.
• Una biopsia consente di condurre un esame istologico dei tessuti e di rilevare segni specifici lesioni - infiltrati perivascolari, lupomi con presenza di fibrosi o carie caseose.
• Nel metodo citologico per esaminare gli strisci dalla cervice o aspirare dalla cavità, si trovano le cellule di Langhans caratteristiche della tubercolosi.
• Isterosalpingografia (HSG) - Radiografia dell'utero e delle tube di Falloppio. Un metodo importante per diagnosticare le lesioni genitali è la sinechia intrauterina, l'obliterazione e l'espansione delle sezioni distali. Sulle radiografie, puoi vedere calcificazioni nei tubi, linfonodi, ovaie, focolai di decadimento caseoso.

Il Mycobacterium tuberculosis, o, come viene chiamato, il bacillo di Koch, è un batterio insolito. Una volta nel corpo (e questo accade spesso anche durante l'infanzia o l'adolescenza), può essere inattivo o causare sintomi così deboli e non specifici - affaticamento, una rara tosse secca e altri - da essere attribuiti al superlavoro e non presta loro attenzione.

Spesso, il processo tubercolare nel corpo rimane non riconosciuto. Una donna viene a conoscenza della presenza della malattia quando non può rimanere incinta. È così che si fa sentire la tubercolosi dell'utero e delle tube di Falloppio (nel 10-22% dei casi di infertilità). In alcuni casi, questa malattia procede come un processo acuto, quindi è molto difficile distinguerla appendicite acuta, gravidanza extrauterina, semina del peritoneo, delle ovaie o dell'omento grasso con cellule tumorali.

Cause della malattia

Le cause della tubercolosi uterina sono l'ingestione del bacillo di Koch nel corpo di una donna, seguita dalla sua diffusione dal focus primario ai genitali.

La malattia si sviluppa quando si verificano diverse condizioni:

• una certa quantità di micobatterio tubercolare che è entrata nel corpo non è morta (questo è possibile con un'attività immunitaria insufficiente);
• sono entrati i batteri sistema respiratorio o (molto raramente) nell'intestino;
• inizialmente, a causa della sufficiente attività del sistema nervoso, cardiovascolare, immunitario e sistemi endocrini il batterio non poteva causare malattie;
• poi, sullo sfondo varie malattie i batteri hanno iniziato a diffondersi in tutto il corpo, o il focus principale nei polmoni ha iniziato a guarire e i bastoncini di Koch hanno infettato i genitali.

Come si trasmette l'infezione?

Il batterio che causa questa malattia entra nel corpo da goccioline aerodisperse. Quindi entra nei bronchi e poi nei polmoni. Ciò è confermato dalla scoperta nel 15-20% delle donne di "tracce" della malattia sotto forma di ispessimento della pleura, focolai di accumulo di calcio e aumento dei linfonodi intratoracici. Dai polmoni agli organi genitali interni, il bacillo della tubercolosi entra nel flusso sanguigno o attraverso i vasi linfatici.

In alcuni casi, l'infezione dell'utero si verifica attraverso l'intestino. I micobatteri entrano nell'intestino con la tubercolosi polmonare, quando l'espettorato viene ingerito, che viene tossito o quando vengono consumati cibi infetti.

La tubercolosi degli organi riproduttivi femminili non si verifica ogni volta che si verifica un focolaio infiammatorio nell'intestino, nei polmoni o nel peritoneo. Gravidanza, parto, grave stress, malattie ormonali e da immunodeficienza possono provocare la diffusione dell'infezione ai genitali.

La probabilità che la bacchetta di Koch cada sull'utero aumenta se la donna soffre infiammazione cronica utero () o appendici, se ha già avuto irregolarità mestruali (mestruazioni irregolari, dolorose, scarse o abbondanti), operazioni sull'utero, aborti.

L'infezione attraverso il contatto sessuale (da un partner che ha la tubercolosi genitale) è estremamente improbabile. La maggior parte degli scienziati che hanno studiato questo problema sono giunti alla conclusione che la membrana mucosa degli organi genitali esterni, la vagina e la parte inferiore della cervice rifiuteranno la bacchetta di Koch.

La maggior parte dei casi di malattia si sviluppa durante l'infanzia, ma i primi segni di tubercolosi uterina possono essere visti solo durante la formazione delle mestruazioni. La malattia viene diagnosticata, principalmente all'età di 20-35 anni.

Classificazione

Secondo la natura del decorso, la tubercolosi degli organi genitali può essere acuta, subacuta e cronica. Il decorso acuto del processo è estremamente raro, principalmente con l'aggiunta di un'infezione secondaria. Nel 15-17% dei casi si osserva la tubercolosi subacuta, quando l'infiammazione non è così attiva. La variante cronica è la più comune.

Ci sono anche diverse attività del processo di tubercolosi nei genitali. Quindi, nei primi 2 anni, è considerato attivo, lo stadio di sbiadimento dura 2-4 anni, inattivo - per un tempo arbitrariamente lungo. ultima fase detta anche conseguenza della tubercolosi. Se nei primi 4 anni dal momento della malattia i suoi sintomi diventano più pronunciati, si parla di esacerbazione. Quando lo stesso fenomeno si sviluppa più tardi dei primi 4 anni, è una recidiva della tubercolosi uterina.

Esiste anche una classificazione che tiene conto della localizzazione del processo. Quindi, potrebbe esserci la tubercolosi delle appendici uterine e si verifica più spesso - nel 90-100%. Ciò è dovuto al fatto che le tube di Falloppio ricevono nutrimento da due arterie: l'utero e l'ovaio, che si ramificano in molti rami. Il flusso sanguigno in tali vasi è lento e ciò consente al Mycobacterium tuberculosis di stabilirsi nei tessuti alimentati da arterie di piccolo diametro. E questa è principalmente la membrana mucosa delle tube di Falloppio.

Separatamente, le lesioni tubercolari del corpo dell'utero sono registrate nel 25-30%. Può catturare solo una porzione della membrana interna dell'organo (endometrite focale), l'intero endometrio (endometrite totale) e persino diffondersi alla membrana muscolare dell'organo (metroendometrite).

L'infiammazione di altre strutture si sviluppa abbastanza raramente: la cervice - nello 0,8-6%, le ovaie - nel 6-10%, la vagina o i genitali esterni - meno dello 0,4% dei casi, ed è considerata un criterio per la diagnosi tardiva del processi.

A seconda dell'immagine che l'istologo trova nel tessuto bioptico, la tubercolosi uterina può essere:

1. Cronico con cambiamenti produttivi: le cellule al centro dell'infiammazione crescono e si dividono, motivo per cui i tubercoli (lupomi) compaiono sulla mucosa.
2. Subacuto con alterazioni essudative-proliferative: le cellule non solo si dividono, ma secernono anche un fluido infiammatorio - essudato.
3. Caseous, quando la morte di un tessuto si presenta come una massa bianca di cagliata, che si sbriciola facilmente. Questo cambiamento tissutale è tipico delle forme acute e gravi.
4. Finito, in cui i fuochi dell'infiammazione sono impregnati di sali di calcio (calcificati) e sono essi stessi limitati alla capsula.

Quadro clinico

Corso acuto

I sintomi della tubercolosi uterina dipendono dalla natura del decorso dell'infiammazione. Quindi, in un decorso acuto, una donna nota un dolore costante nell'addome inferiore. Sono amplificati se si esegue l'elettroforesi con farmaci anestetici, magnetoterapia o altra fisioterapia. Inoltre, c'è un aumento della temperatura corporea, debolezza, sudorazione notturna.

Dolore a forma acuta le malattie possono essere così gravi che i medici diagnosticano appendicite, apoplessia ovarica e operano sul paziente. E se la forma della malattia è tale che durante l'operazione è visibile la morte di sezioni dell'utero, il chirurgo le rimuove e le invia per l'esame istologico. In questo modo è possibile effettuare una diagnosi corretta e prescrivere un trattamento.

Se, effettuando un esame intraoperatorio degli organi cavità addominale, il chirurgo non vede nessuno dei loro cambiamenti e non esegue alcuna rimozione, quindi la tubercolosi potrebbe non essere diagnosticata per molto tempo.

Corso subacuto

Il decorso subacuto implica un dolore non intenso, ma costante sopra il pube. Ciò è dovuto non solo all'infiammazione, ma anche al fatto che diventa difficile per l'intestino e gli organi pelvici contrarsi a causa della limitazione del loro movimento da parte di cicatrici e aderenze. La temperatura sale a 37,2-37,3°C, può rimanere entro limiti normali. Debolezza generale, stanchezza e perdita di appetito sono allarmanti, ma dato il ritmo della vita donna moderna, questo raramente porta a una visita dal medico e a ulteriori diagnosi.

processo cronico

Con la tubercolosi del corpo dell'utero, che ha un decorso cronico, una donna potrebbe non essere disturbata da nulla (un leggero affaticamento, un aumento periodico della temperatura a piccoli numeri è attribuito a infezione virale, stress, lavoro). Solo l'infertilità può indurla a iniziare un esame. Potrebbe non svilupparsi immediatamente: una donna può avere il tempo di abortire o dare alla luce un bambino (e questo può provocare la diffusione della tubercolosi ai genitali).

La maggior parte dei casi di infertilità è dovuta al fatto che, a causa delle peculiarità della circolazione locale, il batterio della tubercolosi entra prima nelle tube di Falloppio e provoca infiammazione. Scorrendo a lungo e appena percettibile, provoca un restringimento degli ovidotti, di conseguenza, l'uovo non può passare nella cavità uterina e essere fecondato. La pervietà delle tube di Falloppio può essere disturbata quando è piena di masse cagliate formate dalle loro stesse cellule morte.

Anche la gravidanza non si verifica se il processo tubercolare ha portato a un'infezione parziale o completa, cicatrici della cavità uterina.

Circa la metà delle donne con tubercolosi uterina presenta irregolarità mestruali. Di solito si tratta di mestruazioni scarse e brevi (3-4 giorni), l'intervallo tra le mestruazioni è di 35 o più giorni. Potrebbe esserci una lunga assenza flusso mestruale. Tendenza a sanguinamento uterino perché questa infiammazione non è tipica.

La tubercolosi della cervice è una complicazione dell'infiammazione del corpo dell'utero. Si sviluppa più spesso nelle donne anziane dopo che l'endometrio del corpo dell'utero è morto con la formazione di masse cagliate e il processo infiammatorio si è spostato nel miometrio. Qualunque sintomi specifici distinguendo la tubercolosi cervicale, n. La malattia può essere diagnosticata in fase di esecuzione come forme produttive (formazione di tubercoli) o ulcerative (le ulcere sono visualizzate).

Stabilire la diagnosi

La diagnosi di tubercolosi dell'utero o di altri organi riproduttivi è estremamente difficile. Ciò è dovuto al fatto che l'infiammazione tubercolare non presenta sintomi speciali, non è "ascoltata" dai ginecologi ed è anche raramente rilevata dalle colture batteriologiche standard delle secrezioni vaginali e non è sempre evidente anche durante l'intervento chirurgico.

Si può sospettare solo se si ha una conversazione lunga e approfondita con una donna, e si scopre che era in contatto con una persona affetta da tubercolosi, o che durante l'infanzia e l'adolescenza soffriva spesso di malattie dei bronchi o dei polmoni (soprattutto se tali diagnosi sono state fatte come broncoadenite, pleurite).

Come identificare la malattia utilizzando metodi strumentali e di laboratorio?

La diagnosi aiuterà:

1. Radiografia o TAC polmoni: rivelano accumuli di calcio nei polmoni, linfonodi toracici ingrossati, che indicano un processo tubercolare.
2. Visita su sedia ginecologica. Può essere rivelato un utero sedentario e fisso, con danni alle appendici, il medico può sentirli sotto forma di fili allargati, dolorosi e tuberosi.
3. Test della tubercolina: la tubercolina viene iniettata sotto la pelle, dopodiché si notano cambiamenti nell'aspetto della cervice (secondo la colposcopia), temperatura corporea, polso e deviazioni nell'analisi del sangue.
4. Colture di perdite vaginali o sangue mestruale.
5. - Radiografia dell'utero e delle appendici dopo averle pre-riempite con un mezzo di contrasto.
6. , che viene eseguito 2-3 giorni prima delle mestruazioni.
7. - un metodo quando viene praticato un foro nella parete anteriore dell'addome, attraverso il quale viene inserita un'apparecchiatura video, che consente di esaminare l'utero e le appendici, eseguire una biopsia.

Terapia

Il trattamento della tubercolosi uterina viene effettuato nei dispensari antitubercolari. Include la nomina di antibiotici specifici (isoniazide, streptomicina), farmaci che stimolano delicatamente il sistema immunitario e vitamine (gli agenti antibatterici antitubercolari causano carenza vitaminica nel corpo).

A senza fallire una donna dovrebbe iniziare a seguire una dieta equilibrata e corretta, riposarsi a sufficienza e camminare all'aria aperta.

Se dentro organi riproduttivi sono apparse fistole, si sono formate aree di necrosi caseosa o la cavità uterina è stata riempita di pus, viene eseguita un'operazione. Per Intervento chirurgico ricorrono anche alla presenza di aderenze e cicatrici nella cavità uterina in modo che una donna possa rimanere incinta.

Il corso del trattamento include necessariamente fisioterapia e cure termali.