Difetto del setto ventricolare nei bambini Komarovsky. Metodi di trattamento medico di VSD

VSD è un difetto del setto interventricolare del cuore. Questa patologia è abbastanza comune e rappresenta un'anomalia all'interno dell'organo cardiaco. Questa anomalia è espressa in un foro nel setto tra i ventricoli sinistro e destro.

Questa malformazione dello sviluppo intrauterino si verifica dal 17% al 42% dei casi di patologia intrauterina. Il modello di occorrenza dal sesso del bambino non è stato monitorato.

Il difetto può verificarsi come deviazione indipendente e tetralogia di Fallot (malattia del cuore blu). La tetralogia di Fallot include 4 difetti cardiaci congeniti.

I difetti nel muro, di una scala piccola (3 mm - 10 mm), praticamente non causano disagio nell'organo e dopo diversi anni si verifica l'autounione.

In caso di foro di grandi dimensioni, si consiglia di eseguire una correzione con metodo chirurgico. La patologia nel setto provoca la polmonite forma acuta, che si manifesta con periodicità sistematica, oltre a costante mancanza di respiro e raffreddori fuori stagione.

Classificazione dei cambiamenti patologici

Questa classificazione della patologia, in cui si verifica lo scarico del fluido biologico dal ventricolo sinistro al ventricolo destro:

• Cardiopatie congenite - CHD - VSD;
• Parte integrante dell'UPU a carattere combinato;
• Infarto miocardico complicato.

Secondo la localizzazione focale, la patologia è divisa in:

• Il difetto è perimembranoso;
• Difetto nel tessuto muscolare
• Difetto subaortico.

Divisione per diametro del foro:

• Il foro è più grande del diametro aortico - BDZHP;
• La dimensione è la metà del diametro dell'aorta - SDJP;
• Un'apertura con un diametro inferiore a un terzo del lume aortico - MJP.

Eziologia del DIV

Durante il periodo dello sviluppo fetale, un'apertura appare in utero nel 1o trimestre, nella parete divisoria dei ventricoli destro e sinistro. Durante questo periodo, vengono confrontate le singole parti dell'organo cardiaco, la loro corretta connessione in un organo ben coordinato.

Se in questa fase c'è un impatto sull'organo non formato di fattori endogeni, così come fattori esogeni, si verifica un difetto nel setto interventricolare in un organo formato in modo errato o non completamente formato.

Cause nel feto di un organo che non si forma correttamente - patologia VSD:

• Genetico fattore ereditario- la probabilità di avere figli con patologie dell'organo cardiaco aumenta in quelle famiglie dove sono già nati bambini con patologie e anomalie di tipo cardiaco;
• Infezione in una donna durante lo sviluppo di un bambino in utero - SARS, così come parotite infettiva, vaiolo, rosolia virale;
• Durante il periodo di gestazione del nascituro, la donna ha assunto farmaci antibatterici, agenti antimicrobici, nonché farmaci antiepilettici, farmaci ormonali;
• Vivere in cattive condizioni ambientali;
• Intossicazione del corpo con alcol;
• Intossicazione da droghe;
• Radiazione del raggio;
• Tossicosi durante la gravidanza all'inizio del 1o trimestre;
• Il digiuno durante la gravidanza;
• Consumo insufficiente di alimenti ricchi di vitamine e microminerali;
• Gravidanza dopo i quarant'anni, quando nel corpo si verificano cambiamenti legati all'età nella sfera ormonale;
• Malattie sistema endocrino- iperglicemia;
• Malattia di tireotossicosi;
• Soggiorno costante in uno stato di tensione e stress;
• Riavvio del corpo, che si riflette in un grave superlavoro.

Durante il periodo dello sviluppo fetale, si verifica la corretta connessione in un organo ben coordinato di tutte le singole parti del cuore.

Come viene disturbato il flusso sanguigno in un'anomalia cardiaca (VSD)?

Il focus del difetto della parete VSD tra i ventricoli dell'organo cardiaco è localizzato nel muscolo cardiaco o nella regione della membrana (difetto membranoso). L'apertura del fuoco va da 0,5 cm a 3,0 cm. La forma del foro può essere un cerchio o può avere la forma di una fessura.

Se la messa a fuoco non è superiore a un centimetro, ciò non influisce sul funzionamento dell'organo cardiaco e sul flusso sanguigno. La persona non avverte alcun segno nella funzionalità anormale del cuore.

Se i fori nel setto sono più grandi di un centimetro, si verificano disturbi nel sistema di flusso sanguigno.

Al momento della sistole del ventricolo sinistro, il fluido biologico entra nel foro in quantità maggiore sotto una certa pressione, quindi entra nel ventricolo destro, che porta alla sua patologia e all'ipertrofia delle sue pareti.

Inoltre, sotto l'influenza di un flusso sanguigno improprio, il vaso polmonare si espande, attraverso il quale il sangue venoso entra nei polmoni. La pressione nel vaso polmonare aumenta e, di conseguenza, aumenta la pressione nelle arterie dell'organo polmonare.

Queste arterie creano spontaneamente uno spasmo per non sovraccaricarsi polmone sanguigno. Di conseguenza, può svilupparsi insufficienza polmonare.

Con la diastole del ventricolo sinistro, contiene meno sangue rispetto al suo vicino di destra. Il ventricolo sinistro espelle meglio il sangue e si svuota meglio.

In questo caso, il ventricolo sinistro riceve una nuova porzione di sangue da due fonti:

• Dal ventricolo destro attraverso l'apertura patologica del VSD;
• Dall'atrio sinistro.

Questa situazione nel flusso sanguigno crea i prerequisiti per lo sviluppo della patologia del ventricolo sinistro - ipertrofia della sua parete e patologia setto interatriale.

Con una scarica costante nel flusso sanguigno attraverso il ventricolo sinistro del sangue, che viene diluito con sangue venoso, c'è una mancanza di ossigeno nel flusso sanguigno, che porta all'ipossia delle cellule dei tessuti degli organi interni.

Le violazioni del normale funzionamento del flusso sanguigno all'interno dell'organo cardiaco possono causare la formazione di coaguli di sangue e, con l'aiuto del flusso sanguigno, trasferire i coaguli di sangue agli organi dell'apparato respiratorio e al cervello.

Le manifestazioni cliniche del VSD dipendono dalle dimensioni del focus del difetto, dalla durata della patologia, dalle capacità compensative dell'organo, nonché dal grado e dalla velocità del danno del flusso sanguigno e dai cambiamenti nell'emodinamica.

Diastole ventricolare sinistra

Sintomi per piccoli focolai di difetto VSD

I piccoli fuochi di un difetto VSD sono considerati il ​​\u200b\u200braggio del foro fino a un centimetro, o proviene da caratteristiche individuali diametro aortico. Queste sono anomalie della parte inferiore del setto.

Con questo difetto del VSD, il bambino nasce al momento dovuto a lui, senza deviazioni e disturbi dello sviluppo, sia fisici che mentali.

Solo dai primi minuti dopo la nascita si sentono rumori nell'organo cardiaco. Questo rumore può essere sentito anche da dietro. In questa fase, questo è l'unico segno della manifestazione clinica del VSD. Molto raramente, si avverte uno stato di vibrazione quando si mette una mano sul petto.

Solo dai primi minuti dopo la nascita si sentono rumori nell'organo cardiaco.

Questa vibrazione dipende dal fatto che il fluido biologico passa attraverso il piccolo diametro interventricolare della patologia. Fino a un anno, il piccolo foro potrebbe chiudersi.

In età avanzata, il rumore si attenua quando il bambino è seduto o in piedi, nonché dopo un carico sul corpo. Ciò è dovuto alla compressione quasi stretta dell'apertura di questa patologia, si verifica una chiusura spontanea.

Sintomi di difetti medi e grandi focolai di VSD

Le lesioni di medie dimensioni includono fori con un diametro da un centimetro a due centimetri e grandi focolai di patologia includono fori da due centimetri a tre centimetri. Molti pazienti con questa patologia (fino al 45%) hanno un basso peso corporeo - deperimento muscolare.

Quando un bambino cresce, c'è una carenza di tessuto muscolare, che porta a distrofia di vari gradi - dal primo grado (lieve) al terzo (grave) grado di malattia muscolare.

Questo fenomeno deriva dal fatto che i tessuti muscolari non ricevono abbastanza importo richiesto si sviluppa ossigeno e ipossia muscolare. La seconda ragione della distrofia è un appetito sottovalutato in questi bambini, e questo provoca una carenza di calorie.

Segni di VSD nei neonati:

• Difficoltà a succhiare il riflesso: il bambino spesso smette di succhiare al seno;
• Mancanza di respiro durante la suzione al seno;
• La pelle del bambino è molto pallida;
• Una tinta bluastra vicino alla bocca, quando il bambino piange, diventa più evidente;
• Grande sudorazione, soprattutto durante l'allattamento.

Un quarto dei neonati ha segni di flusso sanguigno insufficiente, che può causare la morte.

In futuro, questi bambini si ammalano problemi respiratori, infezioni da rotovirus, malattie bronchiali, processi infiammatori in tessuto polmonare, così come patologie nel circolo polmonare del flusso sanguigno.

La mancanza di respiro in un neonato diventa costante, un bambino del genere è in ritardo rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo fisico e non può condurre uno stile di vita attivo.

Sintomi di VSD in un bambino di tre anni:

• Le continue lamentele del bambino per il dolore al petto;
• Il bambino sperimenta interruzioni nel lavoro frequenza cardiaca;
• Sanguinamento dal naso;
• stato di svenimento;
• Tinta bluastra intorno al naso e alla bocca;
• Il blu appare sulla punta delle dita delle mani e dei piedi;
• Mancanza di respiro posizione orizzontale, portando disagi durante il sonno;
• Tosse secca persistente;
• Ritardo fisico nella crescita e nel reclutamento del tessuto muscolare.

Con la tecnica dell'auscultazione si sentono rumori nel miocardio di bassa tonalità, oltre a sibili parti inferiori lobo del polmone.

Il metodo di palpazione rivela un ingrossamento del fegato.

Un segno di gonfiore arti inferiori i bambini non si presentano.

Segni in un adulto

Negli adulti, i segni di VSD e insufficienza cardiaca includono:

• Mancanza di respiro durante lo sforzo ea riposo del corpo;
• Tosse umida;
• dolore al petto;
• Ritmo cardiaco irregolare - aritmia.

Se viene rilevato un VSD in una donna durante la gestazione fetale, è urgente sottoporsi a uno studio diagnostico completo dell'organo cardiaco e del sistema di flusso sanguigno al fine di stabilire i diametri esatti del focus patologico.

Se la fonte del difetto non lo è grande taglia, Poi processo di nascita passerà da solo e durante l'intero periodo di gravidanza non sono previste violazioni del cuore.

Se il difetto è di medie dimensioni, durante la gravidanza possono svilupparsi tali disturbi nel corpo:

• Insufficienza cardiaca;
• Insufficienza del sistema di circolazione sanguigna;
• Ipossia degli organi interni;
• gonfiore;
• Violazione del ritmo del muscolo cardiaco - aritmia;
• Dispnea.

La carenza di ossigeno durante la gravidanza influisce sulla formazione intrauterina del feto. Con l'ipossia della madre e del bambino, aumenta il rischio di patologia dello sviluppo intrauterino.

A questo punto, la madre deve prendere farmaci appuntamenti cardiaci che sono tossici per il feto.

Pertanto, spesso il bambino eredita dalla madre difetti cardiaci di eziologia congenita. Con DMZHB di grande diametro, alle donne è severamente vietato dare alla luce un bambino. Le malattie cardiache devono essere trattate prima di pianificare una gravidanza.

fasi

• Fase numero 1. Il VSD si manifesta con l'aumento delle dimensioni dell'organo cardiaco, nonché con il ristagno di sangue nel flusso sanguigno e nei vasi polmonari. Sono necessarie una diagnosi tempestiva della patologia e una terapia qualificata. Una forma complicata della malattia in questa fase è la polmonite acuta e il gonfiore dei tessuti polmonari;
• Fase numero 2. Manifestazioni cliniche cardiopatia in questa fase, è uno spasmo dell'arteria polmonare. C'è una condizione spasmodica nei vasi coronarici. Questa è una risposta all'eccessivo allungamento di questi vasi dovuto all'ipertensione;
• Fase numero 3. Questa fase si sviluppa in assenza di terapia VSD e ha un decorso grave della malattia. La malattia sviluppa la cardiosclerosi in una forma irreversibile. Questo è lo stadio della cardiosclerosi inoperabile.

Divisione in base alle caratteristiche cliniche

Secondo le manifestazioni cliniche e il decorso della patologia del VSD, è diviso in due tipi:

Lo sviluppo di una malattia che si verifica in modo asintomatico. Identificare questa patologia in questo decorso della malattia è possibile solo determinando il tono sonoro.

Con lo sviluppo di VSD, si verifica un aumento del volume dell'organo cardiaco e può essere determinato un secondo tono cardiaco polmonare. Con questo tono viene determinata una piccola apertura del setto tra i ventricoli cardiaci.

È necessario essere osservati da un cardiologo per almeno 12 mesi di calendario.

Se durante il periodo di osservazione il rumore nell'organo cardiaco scompare e non compaiono altri sintomi della patologia, l'apertura del setto stesso si è chiusa.

Se il rumore si verifica in più di periodo tardo possibile intervento chirurgico. Nel 5% dei neonati che hanno difetto di nascita muscolo cardiaco, entro l'anno di vita, il difetto (buco) tra i ventricoli cardiaci cresce da solo.

Un grande difetto nell'apertura del setto tra i ventricoli del cuore nel decorso sintomatico della malattia e con manifestazioni della forma cardiaca di insufficienza. Con questo grado di malattia, è facile diagnosticare mediante ecocardiografia.

Durante la diagnosi di VSD, vengono identificate possibili comorbidità e il medico prescrive la terapia farmacologica.

Il metodo di trattamento conservativo nella maggior parte dei casi dà risultati positivi. Se dato trattamento inefficiente, quindi con Intervento chirurgico il difetto è corretto.

Forma complicata

Una forma complicata di VSD è rappresentata dai cambiamenti nell'organo cardiaco senza un adeguato trattamento professionale.

La cardiopatia complicata si manifesta con tali malattie:

• Ipotrofia del tessuto muscolareè un disturbo dei tessuti che porta alla perdita di peso. In un bambino con questa patologia, il sviluppo fisico e le prestazioni degli organi e di tutti i sistemi del corpo. I difetti cardiaci sono la principale causa di malnutrizione. Nella malnutrizione grave, il bambino sviluppa la distrofia del tessuto muscolare. Il trattamento della malnutrizione ha un obiettivo chiaro: ripristinare l'equilibrio nutrienti nel corpo del bambino, secondo la sua età. Un bambino malato viene utilizzato nel trattamento di farmaci che aumentano l'appetito, la terapia ormonale;
• Sindrome di Eisenmengerè una malattia di ipertensione polmonare, che ha un processo irreversibile. Con lo sviluppo congiunto con VSD, dà origine a una grave patologia di natura cardiologica. I sintomi sono espressi in: dolore nella zona del torace, perdita di coscienza e svenimento, tosse. Metodo di trattamento - chirurgia;
• Endocardite di natura batterica- infiammazione nel rivestimento interno del cuore infezione da stafilococco. La malattia si manifesta con intossicazione, febbre, difficoltà respiratorie e eruzione cutanea, astenia. Trattamento questa malattia- questo è l'uso di farmaci antibatterici, agenti trombolitici, immunostimolanti;
• Forma aortica di insufficienza- una patologia di natura congenita o acquisita, che si manifesta nella chiusura incompleta della valvola aortica. Il trattamento di questa patologia è la sostituzione della valvola;
• aneurisma aortico;
• Polmonite, che hanno la proprietà di ricorrere costantemente;
• Forma ciliare di aritmia;
• Insufficienza dell'aspetto cardiaco;
• Embolia delle arterie coronarie;
• Embolia polmonare;
• infarto miocardico;
• ascesso polmonare;
• ictus ischemico;
• arresto cardiaco;
• Morte.

Diagnostica

Test diagnostici della malattia - include l'esame del paziente e metodi strumentali esami. Utilizzando il metodo dell'auscultazione, il cardiologo rileva i soffi cardiaci e ne determina il tono.

A seconda del rumore nel cuore, si può fare una diagnosi preliminare: VSD.

Per fare una diagnosi accurata e redigere correttamente un regime terapeutico, è necessario sottoporsi a uno studio strumentale:

• Ecocardiografia (ecografia)- un metodo per rilevare il punto focale del difetto, le sue dimensioni, nonché la direzione della pressione nel flusso sanguigno. Vengono esaminate le camere cardiache e il flusso sanguigno;
• Elettrocardiografia- determina le conseguenze del difetto: ipertrofia ventricolare, aritmia, nonché patologia nel nodo del seno;
• Fonocardiografia- Questo è un metodo per determinare i soffi cardiaci, la loro tonalità. Anche tali rumori che non sono definiti all'atto di un'auscultazione sono definiti;
• dopplerografia- un metodo di diagnostica prioritaria. Valuta la velocità del flusso sanguigno, il funzionamento delle valvole che lavorano nella patologia del VSD;
• radiografia- con VSD, le dimensioni dell'organo cardiaco sono aumentate, quindi, le dimensioni esatte dell'aumento saranno rivelate dall'ombra dei raggi X;
• Angiocardiografia- Questo è uno studio complesso in VSD, che consiste nell'introduzione di una sostanza speciale nel cuore. Questa tecnica determina l'esatta dimensione del difetto;
• Pulsossimetria- determinazione dell'ossiemoglobina nel corpo, la sua quantità nel plasma sanguigno;
• Tomografia (risonanza magnetica)- questa è una tecnica che determina in modo più accurato tutti i parametri dell'organo cardiaco, nonché un difetto del setto in VSD e deviazioni provocate da malattie cardiache;
• Cateterizzazione cardiaca- questo metodo di diagnosi del muscolo cardiaco dall'interno consente di vedere la posizione esatta del focus del difetto e le sue dimensioni.

Cuore uniformemente dilatato (raggi X)

Misure terapeutiche per VSD

Se bambino piccolo il buco non si è chiuso fino a 12 mesi di calendario di vita, ma non aumenta, quindi viene effettuato il trattamento farmacologico. Un paziente così piccolo sotto la supervisione di un medico fino all'età di tre anni.

Piccoli focolai del difetto crescono insieme da soli e non è necessario assumere farmaci. Se il difetto rimane lo stesso, è necessario assumere farmaci.

La terapia farmacologica non porta a una diminuzione del focus del difetto, ma impedisce il passaggio del VSD a una forma complicata.

Gruppi di farmaci assegnati:

• Glicosidi cardiaci- in grado di aumentare la funzionalità del miocardio e regolare il ritmo del cuore - il farmaco Digoxin, Korglikon;
• Diuretici- ridurre l'indice BP ( pressione sanguigna), e rimuove anche il liquido in eccesso dal corpo - Indapamide, Furosemide;
• Gruppo di cardioprotettori- migliora la nutrizione del miocardio, aumenta il suo lavoro - il farmaco Riboxin, Panangin;
• Anticoagulanti- non consentire la formazione di coaguli di sangue - il farmaco Fenilin;
• Beta bloccanti- normalizzare la corretta contrazione del muscolo cardiaco - il farmaco Bisoprol;
• ACE-inibitori-Captopril.

chirurgia cardiaca

Indicazioni per l'intervento chirurgico nell'organo cardiaco:

• Malformazioni congenite del miocardio che accompagnano VSD;
• Non ci sono dinamiche positive nel trattamento della droga;
• Insufficienza cardiaca con ricadute;
• Polmoniti costantemente ricorrenti;
• Sindrome di Down;
• Il volume del cranio aumenta;
• Ipertensione polmonare;
• DMZHB di grandi dimensioni.

Buoni risultati nel trattamento del VSD in cardiochirurgia hanno mostrato i seguenti metodi:

• Chirurgia plastica per la correzione di un difetto congenito: un cerotto viene applicato al foro e cucito (fori grandi), i piccoli fori vengono semplicemente cuciti insieme. Questa tecnica si riferisce alla chirurgia a cuore aperto;
• Correzione del metodo endovascolare — questa tecnica non è un'operazione aperta sull'organo, quindi è meno traumatica. Attraverso l'incisione della vena sulla coscia, con l'ausilio di un catetere, viene installata una rete che chiude il lume;
• Tecnica palliativa - utilizzata in pediatria fin dai primi giorni di vita di un bambino. I cardiochirurghi restringono il lume nell'arteria polmonare e in questo modo riducono la pressione nell'arteria. Questa è un'operazione intermedia che può dare al bambino la possibilità di uno sviluppo normale.

Installazione endovascolare (cerotto)

Disabilità in CHD

La disabilità con cardiopatia congenita viene ricevuta dai bambini dopo Intervento chirurgico sul cuore, così come con il difetto Tetralogia di Fallot, e con altri difetti complessi.

L'invalidità per i figli è stabilita nei seguenti termini: 6 mesi solari, un anno e mezzo, 5 anni e fino a 16 anni di età.

Dopo i 16 anni, il bambino viene sottoposto a una commissione medica e riceve una disabilità secondo i criteri degli adulti.

Azioni preventive

Una donna dovrebbe iniziare misure preventive per prevenire la patologia del VSD prima di concepire un bambino. Prima di pianificare una gravidanza, vale la pena vaccinarsi ed eseguire test di laboratorio.

Durante il periodo di gravidanza, specialmente nel primo trimestre della formazione fetale intrauterina, una donna deve evitare ipotermia, virus (varicella, morbillo, rosolia) e infezioni che possono influire negativamente sullo sviluppo intrauterino dell'organo cardiaco e del sistema vascolare.

L'automedicazione durante la gravidanza è controindicata. Durante questo periodo, eventuali farmaci non prescritti da un medico possono causare una serie di patologie in un nascituro.

Previsione VSD

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per la vita di questa malattia è favorevole. Fino al 65% dei difetti cresce troppo nel primo anno di vita, l'importante è stabilire una diagnosi tempestiva e adottare misure per eliminare la patologia.

Molti fattori influenzano la salute del nascituro. Lo sviluppo intrauterino improprio può causare malformazioni congenite degli organi interni. Uno dei disturbi è un difetto del setto ventricolare (VSD), che si verifica in un terzo dei casi.

Peculiarità

Dmzhp è una cardiopatia congenita (CHD). Come risultato della patologia, si forma un buco che collega le camere inferiori del cuore: i suoi ventricoli. Il livello di pressione in essi è diverso, per cui, quando il muscolo cardiaco si contrae, un po' di sangue dalla parte sinistra più potente entra nella destra. Di conseguenza, la sua parete si allunga e si allarga, il flusso sanguigno del piccolo cerchio, di cui è responsabile il ventricolo destro, viene disturbato. A causa dell'aumento della pressione, i vasi venosi sono sovraccarichi, si verificano spasmi e sigilli.

Il ventricolo sinistro è responsabile del flusso sanguigno in un grande cerchio, quindi è più potente e ne ha di più alta pressione. Con patologico sangue arterioso nel ventricolo destro, il livello richiesto di pressione diminuisce. Per sostenere indicatori normali il ventricolo inizia a lavorare con maggiore forza, che si aggiunge ulteriormente al carico lato destro cuore e porta al suo aumento.

La quantità di sangue nel piccolo circolo aumenta e il ventricolo destro deve aumentare la pressione per garantire la normale velocità di passaggio attraverso i vasi. È così che si verifica il processo inverso: la pressione nel piccolo cerchio ora diventa più alta e il sangue dal ventricolo destro scorre nel sinistro. Il sangue arricchito di ossigeno viene diluito con sangue venoso (impoverito) e c'è una mancanza di ossigeno negli organi e nei tessuti.

Questa condizione è osservata con grandi buchi ed è accompagnata da una violazione della respirazione e del ritmo cardiaco. Spesso la diagnosi viene fatta nei primi giorni di vita del bambino ei medici iniziano il trattamento immediato, si preparano per l'intervento chirurgico e, se è possibile evitare l'intervento chirurgico, effettuano un monitoraggio regolare.

Il piccolo VSD potrebbe non apparire immediatamente o non essere diagnosticato a causa di sintomi lievi. Pertanto, è importante conoscere segni possibili la presenza di questo tipo di cardiopatia congenita al fine di adottare misure tempestive e curare il bambino.

Flusso sanguigno nei neonati

La comunicazione tra i ventricoli non è sempre un'anomalia patologica. Nel feto durante lo sviluppo intrauterino, i polmoni non partecipano all'arricchimento del sangue con l'ossigeno, quindi nel cuore c'è una finestra ovale aperta (ooo), attraverso la quale il sangue scorre dal lato destro del cuore a sinistra.

Nei neonati, i polmoni iniziano a funzionare e ooo crescono gradualmente. La finestra si chiude completamente all'età di circa 3 mesi, in alcuni casi la crescita eccessiva non è considerata una patologia entro 2 anni. Con alcune deviazioni, ooo può essere osservato nei bambini di età pari o superiore a 5-6 anni.

Normalmente, nei neonati, ooo non supera i 5 mm, in assenza di segni malattia cardiovascolare e altre patologie, questo non dovrebbe destare preoccupazione. Il dottor Komarovsky raccomanda di monitorare costantemente le condizioni del bambino, visitando regolarmente un cardiologo pediatrico.

Se la dimensione del foro è di 6-10 mm, questo potrebbe essere un segno di vmjp, è necessario un trattamento chirurgico.

Tipi di difetto

Il setto cardiaco può contenere uno o più fori patologici di diverso diametro (ad esempio 2 e 6 mm): più ce ne sono, più difficile è il grado della malattia. La loro dimensione varia da 0,5 a 30 mm. In cui:

• Un difetto di dimensioni fino a 10 mm è considerato piccolo;
• Fori da 10 a 20 mm - medi;
• Un difetto maggiore di 20 mm è considerato grande.

Secondo la divisione anatomica, ci sono tre tipi di DMJ in un neonato e si differenziano per la posizione:

1. Nel membranoso (parte superiore del setto cardiaco), si verifica un foro in oltre l'80% dei casi. I difetti a forma di cerchio o ovale raggiungono i 3 cm, se sono piccoli (circa 2 mm), sono in grado di chiudersi spontaneamente nel processo di crescita di un bambino. In alcuni casi, i difetti di 6 mm sono troppo cresciuti, se è necessaria un'operazione, decide il medico, concentrandosi sulle condizioni generali del bambino, le caratteristiche del decorso della malattia.
2. Il salto muscolare nella parte centrale del setto è meno comune (circa il 20%), nella maggior parte dei casi di forma rotonda, con una dimensione di 2-3 mm, può chiudersi con l'età del bambino.
3. Al confine dei vasi escretori dei ventricoli si forma un difetto del setto sopracrestale - il più raro (circa il 2%) e quasi non si ferma da solo.

IN casi rari c'è una combinazione di diversi tipi di jmp. Il difetto può essere una malattia indipendente o accompagnare altre gravi anomalie nello sviluppo del cuore: difetto del setto atriale (ASD), problemi con il flusso sanguigno arterioso, coartazione dell'aorta, stenosi dell'aorta e dell'arteria polmonare.

Ragioni di sviluppo

Il difetto si forma nel feto da 3 settimane a 2,5 mesi di sviluppo intrauterino. Con un corso sfavorevole della gravidanza, possono verificarsi patologie nella struttura degli organi interni. I fattori che aumentano il rischio di VSD includono:

1. Eredità. Una predisposizione al VSD può essere trasmessa geneticamente. Se qualcuno dei parenti stretti aveva dei difetti vari corpi, compreso il cuore, c'è un'alta probabilità di deviazioni nel bambino;
2. Malattie virali natura infettiva(influenza, rosolia) che una donna ha sofferto nei primi 2,5 mesi di gravidanza. Anche l'herpes, il morbillo sono pericolosi;
3. Ricezione medicinali- molti di loro possono causare intossicazione dell'embrione e portare alla formazione di vari difetti. Particolarmente pericolosi sono i farmaci antibatterici, ormonali, antiepilettici e del SNC;
4. Cattive abitudini nella madre: alcol, fumo. Questo fattore, soprattutto all'inizio della gravidanza, aumenta più volte il rischio di anomalie nel feto;
5. Disponibilità malattie croniche in una donna incinta - diabete mellito, problemi del sistema nervoso, cardiaco e simili possono provocare patologie nel bambino;
6. Avitaminosi, carenza di nutrienti essenziali e oligoelementi, diete rigide durante la gravidanza aumenta il rischio di difetti di nascita;
7. Grave tossicosi all'inizio della gravidanza;
8. Fattori esterni: condizioni ambientali pericolose, condizioni di lavoro dannose, aumento della fatica, sovraccarico e stress.

La presenza di questi fattori non sempre causa l'occorrenza malattie gravi, ma aumenta questa probabilità. Per ridurlo, è necessario limitare il più possibile il loro impatto. Misure tempestive adottate per prevenire problemi nello sviluppo del feto sono una buona prevenzione delle malattie congenite nel nascituro.

Possibili complicazioni

Difetti taglia piccola(fino a 2 mm) a condizione normale il bambino non è una minaccia per la sua vita. È necessario un esame regolare, la supervisione di uno specialista e sono in grado di interrompersi spontaneamente nel tempo.

I grandi fori causano l'interruzione del cuore, che si manifesta nei primi giorni di vita di un bambino. I bambini con DMSD hanno difficoltà con il raffreddore e malattie infettive, spesso con complicazioni ai polmoni, polmonite. Possono svilupparsi peggio dei loro coetanei, sono difficili da tollerare lo sforzo fisico. Con l'età, la mancanza di respiro si verifica anche a riposo, ci sono problemi con organi interni a causa della carenza di ossigeno.

Un difetto interventricolare può causare gravi complicazioni:

• Ipertensione polmonare - un aumento della resistenza nei vasi polmonari, che causa insufficienza ventricolare destra e lo sviluppo della sindrome di Eisenmenger;
• Violazione del cuore in forma acuta;
• Infiammazione della membrana interna del cuore di natura infettiva (endocardite);
• Trombosi, la minaccia di un ictus;
• Malfunzionamenti delle valvole cardiache, formazione di difetti cardiaci valvolari.

Per ridurre al minimo le conseguenze dannose per la salute del bambino, è necessaria un'assistenza qualificata tempestiva.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della malattia sono dovute alle dimensioni e alla posizione delle aperture patologiche. Piccoli difetti nella parte membranosa del setto cardiaco (fino a 5 mm) si verificano in alcuni casi senza sintomi, a volte i primi segni si verificano nei bambini da 1 a 2 anni.

Nei primi giorni dopo la nascita, il bambino può sentire soffi cardiaci causati dal sangue che scorre tra i ventricoli. A volte puoi sentire una leggera vibrazione se metti la mano sul petto del bambino. Successivamente, il rumore può attenuarsi quando il bambino è in posizione eretta o ha svolto attività fisica. Ciò è causato dalla compressione del tessuto muscolare nella regione dell'apertura.

Grandi difetti possono essere trovati nel feto anche prima o nella prima volta dopo la nascita. A causa delle peculiarità del flusso sanguigno durante lo sviluppo intrauterino, i neonati hanno un peso normale. Dopo la nascita, il sistema viene ricostruito al solito e la deviazione inizia a manifestarsi.

Particolarmente pericolosi sono i piccoli difetti situati nella regione inferiore del setto cardiaco. Potrebbero non mostrare sintomi nei primi giorni di vita di un bambino, ma per qualche tempo si sviluppano problemi respiratori e cardiaci. Con un'attenta attenzione al bambino, puoi notare i sintomi della malattia in tempo e consultare uno specialista.

segni possibile patologia da segnalare al pediatra:

1. Pallore pelle, labbra blu, pelle intorno al naso, braccia, gambe sotto carico (pianto, urla, sforzo eccessivo);
2. Il bambino perde appetito, si stanca, spesso lancia il seno durante l'allattamento, aumenta lentamente di peso;
3. Durante lo sforzo fisico, nei bambini compare il pianto, la mancanza di respiro;
4. aumento della sudorazione;
5. Un bambino di età superiore a 2 mesi è letargico, sonnolento, ha una ridotta attività motoria, c'è un ritardo nello sviluppo;
6. Raffreddori frequenti che sono difficili da trattare e sfociano in polmonite.

Quando si identifica segni simili viene eseguito un esame del seno per identificare le cause.

Diagnostica

I seguenti metodi di ricerca consentono di controllare le condizioni e il lavoro del cuore, per identificare la malattia:

• Elettrocardiogramma (ECG). Consente di determinare la congestione dei ventricoli cardiaci, identificare la presenza e il grado di ipertensione polmonare;
• Fonocardiografia (FCG). Come risultato dello studio, è possibile identificare i soffi cardiaci;
• Ecocardiografia (EchoCG). In grado di rilevare disturbi del flusso sanguigno e aiuta a sospettare VSD;
• Ecografia. Aiuta a valutare il lavoro del miocardio, il livello di pressione dell'arteria polmonare, la quantità di sangue scaricato;
• Radiografia. Secondo le immagini del torace, è possibile determinare cambiamenti nel pattern polmonare, un aumento delle dimensioni del cuore;
• Sondaggio del cuore. Consente di determinare il livello di pressione nelle arterie dei polmoni e nel ventricolo del cuore, contenuti aumentati ossigeno dentro sangue venoso;
• Pulsossimetria. Aiuta a scoprire il livello di ossigeno nel sangue - una mancanza indica disturbi nel sistema cardiovascolare;
• Cateterizzazione cardiaca. Aiuta a valutare lo stato della struttura del cuore, a determinare il livello di pressione nei ventricoli cardiaci.

Trattamento

Vmzhp 4 mm, a volte fino a 6 mm - una taglia piccola - in assenza di una violazione del ritmo respiratorio, cardiaco e del normale sviluppo del bambino consente in alcuni casi di non utilizzare il trattamento chirurgico.

Con il deterioramento del quadro clinico generale, la comparsa di complicanze, è possibile prescrivere un'operazione in 2-3 anni.

L'intervento chirurgico viene eseguito con il paziente collegato a una macchina cuore-polmone. Se il difetto è inferiore a 5 mm, viene stretto con punti di sutura a forma di P. Se il foro è maggiore di 5 mm, viene coperto con cerotti fatti di biomateriale artificiale o appositamente preparato, che successivamente si riempie di cellule del corpo .

Se è necessario trattamento chirurgico un bambino nelle prime settimane di vita, ma è impossibile per alcuni indicatori della salute e delle condizioni del bambino, viene posizionato un bracciale temporaneo sull'arteria polmonare. Aiuta a pareggiare la pressione nei ventricoli del cuore e allevia le condizioni del paziente. Pochi mesi dopo, il bracciale viene rimosso e viene eseguita un'operazione per chiudere i difetti.

Un difetto del setto ventricolare (VSD) è un foro situato nella parete che serve a separare le cavità dei ventricoli destro e sinistro.

informazioni generali

Questa condizione porta a una miscelazione anormale (shunt) del sangue. Nella pratica cardiologica, tale difetto è la cardiopatia congenita più comune. Le condizioni critiche con VSD si sviluppano con una frequenza del ventuno percento. Sia i maschi che le femmine sono ugualmente suscettibili al verificarsi di questo difetto.

Il VSD nel feto può essere isolato (cioè l'unica anomalia esistente nel corpo) o parte di difetti complessi (atresia della valvola tricuspide, trasposizione di vasi, tronchi arteriosi comuni, tetralogia di Fallot).

In alcuni casi, il setto interventricolare è completamente assente, tale difetto è chiamato l'unico ventricolo del cuore.

Clinica VSD

I sintomi di un difetto del setto ventricolare compaiono spesso nei primi giorni o mesi dopo la nascita di un bambino.

Al massimo manifestazioni frequenti i vizi includono:

• fiato corto
• cianosi cutanea (soprattutto punta delle dita e labbra);
• perdita di appetito;
• cardiopalmo;
• affaticamento veloce;
• gonfiore all'addome, ai piedi e alle gambe.

Il VSD alla nascita può essere asintomatico se il difetto è abbastanza piccolo e manifestarsi solo nei casi più gravi. date tardive(sei o più anni). La sintomatologia dipende direttamente dalla dimensione del difetto (buco), tuttavia, il rumore udito durante l'auscultazione dovrebbe allertare il medico.

VSD nel feto: cause

Eventuali difetti cardiaci congeniti compaiono a causa di disturbi nello sviluppo dell'organo nelle prime fasi dell'embriogenesi. Un ruolo importante è svolto da fattori ambientali e genetici esterni.

Con VSD nel feto, viene determinata un'apertura tra i ventricoli sinistro e destro. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è più sviluppato che in quello destro, e quindi il sangue arricchito di ossigeno dalla cavità penetra in quello destro e si mescola con il sangue impoverito di ossigeno. Di conseguenza, meno ossigeno entra negli organi e nei tessuti, il che alla fine porta alla carenza cronica di ossigeno nel corpo (ipossia). A sua volta, la presenza di un volume aggiuntivo di sangue nel ventricolo destro comporta la sua dilatazione (espansione), l'ipertrofia miocardica e, di conseguenza, l'insorgenza di insufficienza cardiaca destra e ipertensione polmonare.

Fattori di rischio

Le cause esatte del VSD nel feto sono sconosciute, ma un fattore importante è l'ereditarietà aggravata (cioè la presenza di un difetto simile nel parente più prossimo).

Inoltre, anche i fattori presenti durante la gravidanza svolgono un ruolo enorme:

Classificazione

Esistono diverse opzioni per la posizione del VSD:

• VSD conoventricolare, membranoso, perimembranoso nel feto. È la posizione più comune del difetto e rappresenta circa l'ottanta per cento di tutti questi difetti. Si riscontra un difetto sulla parte membranosa del setto tra i ventricoli con probabile diffusione alle sezioni di uscita, settale e sue sezioni di ingresso; sotto la valvola aortica e la valvola tricuspide (il suo lembo settale). Abbastanza spesso, gli aneurismi si verificano nella parte membranosa del setto, che successivamente provoca la chiusura (completa o parziale) del difetto.
• VSD trabecolare e muscolare nel feto. Si trova nel 15-20% di tutti questi casi. Il difetto è completamente circondato da muscoli e può essere localizzato in qualsiasi parte della parte muscolare del setto tra i ventricoli. Si possono osservare diversi fori patologici simili. Molto spesso, tali JMP nel feto si chiudono spontaneamente spontaneamente.
• Le aperture del tratto di efflusso infrapolmonare, subarterioso, infundibolare e crestale rappresentano circa il 5% di tutti questi casi. Un difetto è localizzato sotto l'uscita o le sezioni a forma di cono del setto. Abbastanza spesso, questo DIV dovuto al prolasso del lembo destro è associato all'insufficienza aortica;
• Difetti nel tratto portante. Il foro si trova nella regione della sezione di ingresso del setto, direttamente sotto l'area di attacco delle valvole ventricolo-atriali. Molto spesso, la patologia accompagna la sindrome di Down.

Molto spesso si riscontrano singoli difetti, ma ci sono anche difetti multipli nel setto. Il VSD può essere coinvolto in difetti cardiaci combinati come la tetralogia di Fallot, la trasposizione vascolare e altri.

In base alle dimensioni, si distinguono i seguenti difetti:

• piccolo (i sintomi non sono espressi);
• medio (la clinica si verifica nei primi mesi dopo il parto);
• grande (spesso scompensato, con sintomi vividi, corso severo e complicazioni che possono portare alla morte).

Complicazioni di VSD

Per piccoli difetti manifestazioni cliniche potrebbe non verificarsi affatto, oppure i fori potrebbero chiudersi spontaneamente subito dopo la nascita.

Con difetti più grandi, possono verificarsi le seguenti gravi complicazioni:

• È caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei polmoni a causa dell'ipertensione polmonare. Questa complicazione può svilupparsi sia nei bambini piccoli che in quelli più grandi. In tale stato, parte del sangue si sposta dal ventricolo destro a quello sinistro attraverso un foro nel setto, perché a causa dell'ipertrofia del miocardio del ventricolo destro risulta essere "più forte" di quello sinistro. Pertanto, il sangue impoverito di ossigeno entra negli organi e nei tessuti e, di conseguenza, si sviluppa ipossia cronica, manifestata da una tinta bluastra (cianosi) delle falangi ungueali, delle labbra e della pelle in generale.
• Insufficienza cardiaca.
• Endocardite.
• Colpo. Può svilupparsi con grandi difetti del setto a causa del flusso sanguigno turbolento. Forse la formazione di coaguli di sangue, che possono successivamente ostruire i vasi cerebrali.
• Altre patologie del cuore. Possono verificarsi aritmie e patologie valvolari.

VSD nel feto: cosa fare?

Molto spesso, tali difetti cardiaci vengono rilevati sulla seconda ecografia pianificata. Tuttavia, non dovresti farti prendere dal panico.

• Devi condurre una vita normale e non essere nervoso.
• Il medico curante dovrebbe osservare attentamente la donna incinta.
• Se il difetto viene rilevato durante la seconda ecografia programmata, il medico consiglierà di attendere il terzo esame (a 30-34 settimane).
• Se il difetto viene rilevato alla terza ecografia, viene prescritto un altro esame prima del parto.
• Piccole aperture (p. es., DIV 1 mm nel feto) possono chiudersi spontaneamente prima o dopo la nascita.
• Potrebbe essere necessaria la consultazione con un neonatologo e un ECHO fetale.

Diagnostica

È possibile sospettare la presenza di un difetto mediante auscultazione del cuore ed esame del bambino. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i genitori vengono a conoscenza della presenza di un tale difetto anche prima della nascita del bambino, durante gli studi ecografici di routine. Difetti sufficientemente grandi (ad esempio, VSD 4 mm nel feto) vengono rilevati, di norma, nel secondo o terzo trimestre. Quelli piccoli possono essere rilevati dopo la nascita per caso o quando compaiono i sintomi clinici.

Una diagnosi di JMP in un neonato o in un bambino più grande o in un adulto può essere fatta sulla base di:

• Reclami del paziente. Questa patologia è accompagnata da mancanza di respiro, debolezza, dolore al cuore, pallore della pelle.
• Storia della malattia (tempo di insorgenza dei primi sintomi e loro relazione con lo stress).
• Storia della vita (ereditarietà gravata, malattia della madre durante la gravidanza e così via).
• Esame generale (peso, altezza, sviluppo adeguato all'età, tono della pelle, ecc.).
• Auscultazione (rumori) e percussioni (espansione dei confini del cuore).
• Studio del sangue e delle urine.
• Dati ECG (segni di ipertrofia ventricolare, disturbi della conduzione e del ritmo).
• Esame a raggi X (forma alterata del cuore).
• Vetricolografia e angiografia.
• Ecocardiografia (cioè ecografia del cuore). Questo studio consente di determinare la posizione e la dimensione del difetto e con la dopplerometria (che può essere eseguita anche nel periodo prenatale) - il volume e la direzione del sangue attraverso il foro (anche se CHD - VSD nel feto ha un diametro di 2 mm ).
• Cateterizzazione delle cavità cardiache. Cioè, l'introduzione di un catetere e la determinazione con il suo aiuto della pressione nei vasi e nelle cavità del cuore. Di conseguenza, viene presa una decisione sulle ulteriori tattiche di gestione del paziente.
• risonanza magnetica. Assegnare nei casi in cui non è informativo.

Trattamento

Quando viene rilevato un VSD nel feto, viene seguita la gestione dell'attesa, poiché il difetto può chiudersi spontaneamente prima della nascita o immediatamente dopo la nascita. Successivamente, pur mantenendo la diagnosi, i cardiologi sono impegnati nella gestione di tale paziente.

Se il difetto non viola la circolazione sanguigna e le condizioni generali del paziente, lo osservano semplicemente. Con grandi buchi che violano la qualità della vita, viene presa la decisione di eseguire un'operazione.

Gli interventi chirurgici per DIV possono essere di due tipi: palliativi (restrizione del flusso sanguigno polmonare in presenza di difetti combinati) e radicali (chiusura completa del foro).

Metodi operativi:

• SU cuore aperto(ad esempio, con la tetralogia di Fallot).
• Cateterizzazione cardiaca con applicazione controllata del difetto.

Prevenzione del difetto del setto interventricolare

specifica misure preventive Il feto non ha VSD, tuttavia, per prevenire CHD, è necessario:

Previsione

Con piccoli VSD nel feto (2 mm o meno), la prognosi è favorevole, poiché tali fori spesso si chiudono spontaneamente. In presenza di grandi difetti, la prognosi dipende dalla loro localizzazione e dalla presenza di una combinazione con altri difetti.

Un difetto del setto ventricolare è un difetto cardiaco congenito o acquisito, consistente nella separazione incompleta delle cavità dei ventricoli destro e sinistro. Di conseguenza, parte del sangue da un ventricolo (spesso da sinistra, poiché è più forte) entra nell'altro e interrompe il normale funzionamento del cuore e la circolazione sanguigna nel corpo.

Il difetto del setto ventricolare si verifica più spesso in utero, in rari casi, una tale patologia si forma nel processo della vita. Questo difetto può essere considerato in due modi:

1. Isolato, che sorge come un problema indipendente, di origine congenita o acquisita,

2. Come parte integrante di alcuni altri difetti di tipo combinato.

Durante la vita, questo difetto può verificarsi a seguito di infarto miocardico, localizzato nella regione del setto.

C'è un difetto del setto interventricolare in circa il 20-25% dei casi di tutte le cardiopatie congenite, in un neonato su mille. Con lo sviluppo delle tecnologie per l'allattamento dei neonati prematuri e dei bambini gravemente malati, la frequenza del difetto è andata aumentando negli ultimi anni.

Cause

I difetti cardiaci, compresi i difetti del setto ventricolare, si verificano nelle prime fasi dello sviluppo del cuore da 3-4 a 8-10 settimane di vita intrauterina.

Le principali cause di violazione sono fattori sfavorevoli esterni e interni. Emergono diversi punti chiave:

• predisposizione genetica, specialmente nelle famiglie con difetti o malattie cardiache esistenti
• infezioni virali trasmesse a prime date la gravidanza, la rosolia, il morbillo, l'influenza e l'herpes sono particolarmente pericolosi
• bere alcolici, fumare
• assunzione di farmaci con effetto embriotossico (antibiotici, farmaci per l'epilessia, alcuni sedativi)
• Disponibilità diabete con forti fluttuazioni della glicemia
• lavorare in industrie pericolose (stazioni di servizio, industrie di vernici e vernici, impianti chimici)
• fattori di stress

Tipi

A seconda delle dimensioni del difetto nel setto interventricolare, si possono distinguere:

• piccolo difetto o malattia di Tolochinov-Roger (dimensione del foro da 1-2 mm a 1 cm),
• un grande difetto con una dimensione superiore alla metà della dimensione dell'orifizio aortico o superiore a 1 cm.

Secondo la localizzazione del foro nel setto, si distinguono tre tipi di difetto:

• membranoso. Il difetto si trova nell'area del segmento superiore del setto interventricolare, sotto valvola aortica. Solitamente piccolo e può chiudersi spontaneamente man mano che il bambino cresce.
• muscolare. Il difetto si trova nella parte muscolare del setto, abbastanza lontano dalle valvole e dal sistema di conduzione del cuore. Può essere chiuso indipendentemente alle piccole dimensioni.
• sopracrestale. Si trova nella regione del confine dei vasi efferenti dei ventricoli destro e sinistro, di solito non si chiude da solo.

Cosa succede nella violenza

Nella cavità del ventricolo destro, la pressione sanguigna durante il periodo di contrazione è parecchie volte inferiore rispetto a quella sinistra.

Se c'è un difetto nel setto interventricolare, il sangue si sposta durante la contrazione dal ventricolo sinistro a destra. Di conseguenza, la pressione aumenta al suo interno e viene trasmessa ai vasi della piccola circolazione (polmonare). Vi entra anche sangue ricco di ossigeno, mentre il circolo grande riceve meno sangue.

Il sovraccarico costante del ventricolo destro porta alla sua insufficienza e ad uno stato di ipertensione polmonare. A poco a poco, i vasi della circolazione polmonare vengono sclerosati (sostituiti da un vaso inestensibile e impermeabile ai gas) tessuto connettivo) e si verificano cambiamenti irreversibili nei polmoni.

Sintomi di un difetto del setto interventricolare

Le prime manifestazioni del difetto possono svilupparsi nei primi giorni o settimane di vita. Soprattutto con un grande difetto e una pronunciata fuoriuscita di sangue nel ventricolo destro.

Apparire:

• cianosi (blu) della pelle, degli arti e del viso, aggravata dal pianto,
• disturbi dell'appetito, suzione lenta con frequenti interruzioni,
• violazione dell'aumento di peso, ritmo lento di sviluppo,
• il verificarsi di mancanza di respiro,
• stanchezza, questi bambini dormono molto,
• la formazione di edema sulle gambe, nella zona dei piedi e sull'addome,
• tachicardia.

A volte, con piccoli difetti nel setto, i segni potrebbero non apparire esternamente, tuttavia, vengono rilevati durante l'ascolto del cuore sotto forma di soffi grossolani.

Diagnostica

Puoi sospettare un difetto quando esamini il bambino e ascolti il ​​\u200b\u200bcuore. Ma, di solito, i genitori vengono a conoscenza delle malattie cardiache in anticipo, anche prima della nascita del bambino, durante lo screening degli ultrasuoni durante la gravidanza. Grandi dimensioni i difetti sugli ultrasuoni possono essere rilevati nel secondo o terzo trimestre.

Se viene rilevato un soffio al cuore dopo la nascita, viene prescritto un ciclo di esami:

• Ecografia del cuore con doplerometria (studio del flusso sanguigno),
• radiografia del torace per determinare la dimensione del cuore e possibili difetti,
• pulsossimetria - misurazione della concentrazione di ossigeno nel sangue capillare.
• cateterismo cardiaco con esame radiografico con mezzo di contrasto, misurazione della pressione nelle camere cardiache,
• Risonanza magnetica del cuore per determinare la struttura del cuore e la dimensione del difetto, la presenza di complicanze.

Trattamento dei difetti del setto interventricolare

La diagnosi e il trattamento dei difetti sono effettuati da cardiologi e cardiochirurghi.

Con difetti minori nel setto, si possono scegliere tattiche di attesa - spesso i difetti si chiudono da soli. Se il buco non interferisce con la vita, la salute e non disturba la circolazione sanguigna, viene monitorato attivamente senza eseguire un'operazione.

Se il difetto è grande, si rompe lavoro normale cuore e circolazione sanguigna, è necessario affrontare la questione della cardiochirurgia.

In preparazione per un intervento chirurgico, puoi usare preparazioni mediche, che aiutano a regolare il ritmo del cuore, stabilizzare la pressione sanguigna, mantenere la nutrizione del miocardio e regolare la coagulazione del sangue.

La chirurgia per difetti interventricolari significativi viene eseguita quando il bambino è in grado di sopportare adeguatamente l'anestesia e può riprendersi rapidamente.

Esistono diversi metodi, questi includono:

• cateterismo cardiaco con l'introduzione di un catetere attraverso la vena femorale nelle cavità del cuore e l'applicazione di un cerotto sull'area del difetto sotto il controllo di ultrasuoni e altri dispositivi. Aiuta con difetti piccoli e muscolari.
• chirurgia a cuore aperto. Viene utilizzato per un difetto combinato (tetralogia di Fallot) o per un difetto significativo e basso che non può essere chiuso con un cerotto. Durante questa operazione, il bambino è collegato a una macchina cuore-polmone.

Oggi, grazie alla cardiochirurgia, è possibile salvare la vita di quei bambini che in precedenza erano condannati alla sofferenza e alla morte in tenera età. Dopo l'operazione, i bambini iniziano a svilupparsi come al solito e continuano a vivere una vita normale.

Complicanze e prognosi

Con piccoli difetti nel cuore di 1-2 mm, i bambini possono crescere come al solito e non dare alcun sintomo, con difetti più grandi si possono osservare segni di un difetto che senza trattamento si trasformano in complicazioni.

I principali includono la sindrome di Eisenmenger - le conseguenze irreversibili dell'ipertensione polmonare con sclerosi vascolare e la morte di un bambino per cause cardiache e insufficienza respiratoria

Per gli altri gravi complicazioni includere:

• sviluppo di insufficienza cardiaca
• sviluppo dell'infiammazione del rivestimento interno del cuore - endocardite,
• ictus, a causa di un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare e della formazione di un flusso sanguigno irregolare con formazione di trombi,
• disturbi valvolari e formazione di cardiopatie valvolari.

Il cuore umano è costituito da 4 camere, la cui formazione, e quindi l'unificazione in un tutto, inizia quasi immediatamente dopo il concepimento. In condizioni avverse il processo è in corso con violazioni, piccoli e più impressionanti difetti compaiono nella struttura dell'organo principale. Uno di questi è abbastanza comune: difetto del setto ventricolare (VSD). Si propone di conoscere in dettaglio la sua origine, i sintomi, la diagnosi e i metodi di correzione.

Violazione dell'integrità del setto tra i ventricoli sinistro e destro - anomalia congenita cuore, si forma nei primi 2-3 mesi di sviluppo intrauterino del feto. Per ogni 1000 neonati nel mondo, ci sono 8-9 bambini con una patologia simile. In termini percentuali, la quantità di JMP corrisponde al 18-24% di tutte le CHD (difetti cardiaci congeniti). Il difetto si manifesta sotto forma di un foro di dimensioni comprese tra 1 e 30 mm, situato in qualsiasi punto del setto. Di solito è caratterizzato da una piccola dimensione e un contorno rotondo, tuttavia, se localizzato nella zona membranosa, ricorda una finestra ovale piuttosto grande.

Al momento della contrazione dei ventricoli attraverso lo spazio nel setto tra di loro, il sangue viene scaricato da sinistra a destra, questo crea un sovraccarico del ventricolo destro e della piccola circolazione (polmonare). Con un ripristino sistematico errato, la patologia si aggrava, modificando completamente il funzionamento del sistema cardiovascolare.

1. Il cuore sta sperimentando carichi aumentati, pompando sangue - di conseguenza, si forma la sua insufficienza.
2. C'è un aumento delle capacità del ventricolo destro, e successivamente le sue pareti crescono (ipertrofia). Il risultato finale è l'espansione dell'aorta polmonare, grazie alla quale il sangue venoso scorre lungo il suo canale fino ai polmoni.
3. Nel sistema circolatorio dei polmoni, la pressione aumenta, causando ipertensione cronica in questo organo e quindi fenomeni spasmodici nelle arterie: è così che l'organo respiratorio è protetto dall'eccesso di sangue.

Quando il ventricolo sinistro è rilassato, vi entra parte del sangue venoso da destra, che porta all'ipertrofia ventricolare sinistra e all'ipossia degli organi interni.

Riferimento: è stato assegnato un codice a una cardiopatia congenita caratterizzata da un difetto del setto interventricolare Q21.0 secondo ICD-10(classificatore internazionale delle malattie).

Classificazione JMP

La perforazione patologica nel setto che separa i ventricoli è classificata secondo diversi criteri.

Tenendo conto dell'origine e delle sfumature del corso, i difetti sono divisi in 3 gruppi:

• cardiopatia congenita - CHD VSD;
• uno degli elementi della cardiopatia combinata - trasposizione corretta vasi principali o le tetradi di Fallot;
• complicanza dopo infarto miocardico.

Quando si valutano i parametri dimensionali della finestra, di solito viene confrontato con il diametro dell'arteria più grande del paziente:

• Piccolo (MJP) - meno di un terzo del diametro aortico. Tale divario consente il passaggio del 25% in più di sangue dal ventricolo sinistro al ventricolo destro rispetto al normale.
• Medio (SDJP) - è la metà del lume dell'aorta. Quando il sangue scorre attraverso una tale lesione, le letture della pressione nei due ventricoli differiscono del 50%.
• Grande (BDZHP): lo stesso diametro dell'aorta o lo supera. La pressione nei ventricoli si equalizza.

Secondo il luogo di localizzazione, si distinguono questi tipi di difetti del setto cardiaco.

I singoli difetti sono più spesso registrati, ma ci sono anche quelli di gruppo (soprattutto muscolari).

Cause della struttura anomala del setto

La patologia del setto intergastrico viene posta nel periodo prenatale a causa della formazione impropria del cuore nel feto. Ciò accade a causa di malattia, mancato rispetto della dieta e dell'igiene durante la gravidanza. I fattori di rischio per i difetti cardiaci congeniti sono:

Sintomi di difetti IVS

I difetti del setto ventricolare nei bambini e negli adulti si manifestano a seconda dell'area del danno. Se è minimo, il paziente non nota deviazioni. Una grande finestra interventricolare provoca molti sintomi spiacevoli e potenzialmente letali. Sono raggruppati per categorie di età.

Segni di VSD nei neonati

Nel feto, in condizioni avverse, compare uno dei due tipi di difetti: di piccole dimensioni nel settore muscolare (malattia di Tolchinov-Roger) o più voluminoso e pronunciato nella zona della membrana. Ogni opzione ha manifestazioni caratteristiche.

Malattia di Tolchinov-Roger

Con un difetto minore, il bambino nasce al momento previsto, senza deviazioni nello sviluppo intellettuale e fisico. A volte il VSD muscolare in un neonato si manifesta solo sotto forma di un soffio sistolico, catturato nella regione del cuore. Suona al massimo a sinistra dello sterno, nel 3°-4° spazio intercostale, e si irradia nell'area tra le scapole. Con l'auscultazione (ascolto con uno stetoscopio), il suono si fa sentire anche a breve distanza dal corpo. In alcuni neonati, il soffio sistolico è inespressivo, udibile solo in posizione supina, scomparendo quando attività fisica. Per la malattia di Tolchinov-Roger, l'insufficienza cardiaca è insolita.

Grave difetto IVS nei neonati

In sostanza, il feto si sviluppa normalmente, anche se in circa il 40% dei casi c'è malnutrizione: in pediatria, questo termine si riferisce a un ritardo nello sviluppo intrauterino. Manifestazioni acute VSD si verifica dai primi giorni di vita di un bambino:

In molti bambini con una grande finestra nell'IVS, una gobba cardiaca cresce già durante l'infanzia (sporge gabbia toracica), si sente una pulsazione patologica sullo stomaco. A causa dell'aumento del volume di sangue nei vasi polmonari, la pressione aumenta, quindi le loro pareti sono spesso danneggiate.

Sintomi della patologia IVS nei bambini di età superiore a un anno

Immediatamente dopo la nascita, il bambino cresce e si sviluppa a un ritmo accelerato: a circa 1,5 anni, per relativa compensazione, la mancanza di respiro e la tachicardia scompaiono e l'attività aumenta. Il bambino aumenta notevolmente di peso, è meno disturbato malattie di accompagnamento. Tuttavia, un esame più approfondito rivela la presenza di quanto segue segni negativi VSD nei bambini di 2-3 anni:

In un certo numero di giovani pazienti, il metodo di ascolto auscultatorio registra anche soffi diastolici, indicando una relativa insufficienza della valvola aortica polmonare (chiusura allentata delle sue valvole). Questi rumori sono di due tipi:

• Graham-Still - a causa dell'eccessivo flusso sanguigno nell'arteria polmonare e della crescita dell'ipertensione in essa, si sente tra la 2a e la 3a costola sul lato sinistro, si arrende - alla base del muscolo cardiaco;
• Flint - è causato dalla stenosi mitralica, che si verifica a causa di un aumento del volume dell'atrio sinistro dovuto al passaggio un largo numero sangue attraverso un foro nel setto, il rumore si sente più forte nel punto di Botkin, irradiandosi fino all'apice del cuore.

Segni di un difetto negli adulti

Negli adulti quadro clinico Il VSD è tipico di questa malattia:

Il decorso della malattia negli adulti è lo stesso di infanzia. Con una taglia piccola, il difetto non provoca molti danni al corpo se la persona ha subito una terapia completa. Se l'estensione della patologia è estesa, viene trattata nella prima infanzia chirurgicamente, quindi, con l'inizio della maturità, la salute umana raggiunge una norma relativa.

Diagnostica

Notare segni esterni difetto del setto cardiaco, è necessario contattare il proprio pediatra, internista o cardiologo. Dopo l'auscultazione, il medico indirizza il paziente alla diagnostica hardware per trarre una conclusione definitiva sulla sua condizione e fare una prognosi per il futuro. Ecco i principali tipi di diagnosi di VSD.

Inoltre, utilizzando uno speciale catetere, il medico controlla la struttura del cuore e misura la pressione nelle sue camere.

Tattiche e metodi di trattamento del difetto IVS

La scelta a favore del terapeutico o metodo chirurgico dipende da dove è localizzato il difetto, quanto è disturbata l'emodinamica, qual è il decorso clinico della malattia e l'ulteriore prognosi. Un approccio individuale è importante: un medico esperto deve monitorare la risposta del paziente a farmaci e procedure.

Trattamento conservativo

L'uso di farmaci per un difetto nel setto intercamerale del cuore nei neonati e nei bambini più grandi ha lo scopo di stabilire un deflusso di sangue dai polmoni, ridurre l'accumulo di liquido negli alveoli polmonari (evitando l'edema) e generalmente ridurre il volume di sangue circolante. Per raggiungere questi obiettivi, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci.

Il trattamento conservativo allevia le condizioni del paziente, allevia i sintomi e crea un margine di tempo per attendere la chiusura spontanea e non chirurgica del DIV.

Intervento chirurgico

Uno dei fattori che determinano la necessità e la scelta del tipo di operazione è l'età del bambino. Nel primo trimestre di vita, un'indicazione per operazione chirurgicaè una finestra di grandi dimensioni, sintomi di insufficienza cardiaca. Quando il bambino ha sei mesi, il medico analizza il livello di ipertensione polmonare e decide sull'opportunità dell'operazione, scegliendo una delle seguenti tattiche.

Importante: al raggiungimento dell'età di un anno, esiste la possibilità di chiusura spontanea della finestra. Se in quel momento l'ipertensione polmonare nel bambino è bassa e le condizioni fisiche sono soddisfacenti, l'operazione dovrebbe essere posticipata fino all'età di 5 anni.

Complicanze e prognosi

Se il foro nella parete intergastrica non supera i 3-10 mm, il cuore funziona praticamente senza disturbi, senza causare disagio a una persona. Secondo il noto pediatra Komarovsky, un piccolo singolo difetto del setto interventricolare in un neonato con un alto grado di probabilità (25-40%) crescerà insieme da solo entro 4-5 anni.

Finestre più grandi o lesioni multiple richiedono un trattamento immediato, altrimenti i segni del difetto diventano complicanze. La principale è la sindrome di Eisenheimer - a causa di ipertensione polmonare sistematica, si notano sclerosi vascolare, mancanza di respiro costante e cianosi, con un ulteriore esito fatale per insufficienza cardiaca e respiratoria. Sono possibili altre complicazioni:

A totale assenza cure mediche un bambino con grossi difetti del setto può morire prima dei 6 mesi di età. Se la terapia o l'operazione viene eseguita correttamente e tempestivamente, il paziente vive a lungo, costantemente monitorato da un cardiologo. La malattia sottotrattata con lo sviluppo di complicanze riduce l'aspettativa di vita a 25-27 anni.