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Varie manifestazioni di sifilide secondaria e trattamento della malattia. sifilide

La sifilide è nota all'umanità da secoli come una malattia a trasmissione sessuale. Il picco di incidenza in Europa si è verificato nel XVI-XVIII secolo, ed è stato allora che i segni della malattia sono stati descritti in dettaglio. Per molto tempo c'era un solo rimedio per il trattamento della sifilide: droga tossica mercurio, percepito negativamente dai pazienti. Prima della scoperta degli antibiotici, l'infezione ha colpito intere famiglie, insediamenti e si è tramandata di generazione in generazione.

Allo stato attuale, sono stati sviluppati gli attuali regimi di trattamento per la sifilide, tuttavia, di recente, l'incidenza è nuovamente aumentata. Nella stragrande maggioranza dei casi, i medici diagnosticano la malattia negli stadi 3-4, quando il cervello è colpito, midollo spinale, organi interni, pelle e mucose. Prima dello sviluppo di tali fenomeni, passa più di un anno dopo l'infezione, ma le fasi iniziali della sifilide procedono senza disagio e una persona non cerca aiuto per molto tempo.

Lo stadio secondario della sifilide è uno dei più lunghi. Il suo corso dura da 2 a 15 anni, durante i quali le esacerbazioni sono sostituite da periodi asintomatici. Spesso i pazienti interrompono le manifestazioni della sifilide secondaria da soli, acquistando farmaci sintomatici in farmacia. Per molto tempo non sono a conoscenza della presenza di un microrganismo patogeno nel corpo, che nel frattempo continua la sua opera distruttiva.

Sulla sifilide in generale

L'agente eziologico della sifilide è la spirocheta microscopica mobile Treponema pallidum. Non è completamente un batterio, in quanto è disposto in modo più perfetto, ma non raggiunge nemmeno l'organizzazione dei più semplici, occupando un posto intermedio tra loro. La fonte dell'infezione è una persona infetta che è più contagiosa durante le prime due fasi della sifilide. La trasmissione dell'infezione avviene nei seguenti modi:

sessuale - il treponema pallido viene trasmesso durante qualsiasi tipo di rapporto sessuale, se i partner non usano il preservativo;
contatto-famiglia - la trasmissione è possibile attraverso biancheria comune, asciugamani bagnati, accessori da bagno, se su di essi è stata preservata la dimissione fresca del paziente;
verticale (da una madre malata a un bambino) - il treponema penetra nella placenta, viene escreto in grandi quantità con il latte materno. L'infezione di un bambino è possibile sia nel periodo prenatale che dopo di esso.

Il treponema pallido non tollera l'essiccazione, l'esposizione a saponi alcalini, disinfettanti, calore. Per lungo tempo viene immagazzinato nelle secrezioni umide del tratto genitale, nel plasma sanguigno, quando viene raffreddato e congelato.

La sifilide è un'infezione con una rigida stadiazione del decorso. Nel suo sviluppo, attraversa i seguenti periodi:

Incubazione: dal momento dell'infezione alla comparsa di un chancre, passa una media di 10-15 giorni, la durata massima del periodo è di 190 giorni.
- la comparsa di un tubercolo indolore nel sito di introduzione del treponema - un duro chancre, a cui si unisce una reazione locale dei linfonodi (linfoadenite regionale) entro una settimana. Dopo 3-4 settimane, i cambiamenti descritti scompaiono da soli senza trattamento.
Il periodo secondario della sifilide - inizia 2,5 mesi dopo l'infezione, si manifesta come un'eruzione cutanea sul busto e sugli arti del paziente. La comparsa di elementi sciolti è associata alla disseminazione ematogena del treponema in varie parti del corpo e a una reazione infiammatoria nei capillari della pelle alla presenza dell'agente patogeno. Il decorso del periodo dipende in gran parte dalla reattività immunitaria della persona, ma nella maggior parte dei casi l'eruzione cutanea risultante non causa alcun disagio. Passa senza lasciare traccia senza trattamento, le ricadute durano in media 2-4 anni.
Terziario - la formazione sulla pelle, sulle mucose, negli organi interni di focolai di infiammazione specifica - gengive sifilitiche. Si disintegrano con la distruzione dei tessuti normali e la formazione di grandi difetti (il naso crolla, il palato crolla). Inoltre, la sifilide terziaria si verifica con gravi danni alla corteccia cerebrale (neurosifilide), porta a danni al midollo spinale con ridotta forza muscolare e mobilità degli arti.

Nelle fasi successive, è estremamente difficile aiutare una persona, poiché si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti. Spesso l'esito della sifilide è una grave disabilità o la morte per danni agli organi interni. Il modo più semplice per diagnosticare la malattia è quando compaiono i sintomi della sifilide secondaria, ma per questo è necessario immaginarli.

Il corso del periodo secondario

Le manifestazioni cliniche di questa fase sono molto diverse e a prima vista non sono associate a un'infezione sessuale. Una durata significativa del periodo secondario della sifilide, il normale stato di salute del paziente, periodi di completa assenza di sintomi: tutti questi fattori portano a una diagnosi tardiva della malattia. Il paziente potrebbe non associare tra loro episodi di eruzioni cutanee, attribuendoli a manifestazioni di allergie ed eliminandoli con antistaminici.

Durante il periodo secondario, allocare:

Sifilide fresca secondaria - comparsa iniziale di sintomi dermatologici, spesso in pazienti con ulcera dura / iperpigmentazione nel sito della sua localizzazione / linfoadenite regionale. Le reazioni sierologiche in questa fase sono positive in tutti gli infetti senza eccezioni.
Ricorrente: tutti gli episodi successivi della malattia, che si ripetono 1-2 volte all'anno e scompaiono completamente dopo 5 anni di sifilide. Ad ogni nuova ricorrenza, gli elementi dell'eruzione cutanea diventano sempre più pallidi e poco numerosi.

Le manifestazioni cutanee della sifilide sono solo la parte visibile della malattia. I cambiamenti simili alla pelle catturano tutte le mucose di una persona: il tratto gastrointestinale, le vie respiratorie e genitali e gli organi viscerali. A questo proposito, si verificano forme gravi di sifilide secondaria con un significativo deterioramento delle condizioni del paziente.

I principali segni di sifilide secondaria sono:

eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose;
elementi infiammatori sulla pelle e sulle mucose - sifilide;
calvizie;
cambiamento nella pigmentazione della pelle.

Occasionalmente si verifica la sifilide secondaria asintomatica, associata all'assunzione di antibiotici dopo l'infezione per qualche altro motivo. Se la loro dose non è sufficiente per distruggere il treponema pallido, si sviluppa un'infezione latente, che può essere stabilita solo da un esame del sangue.

Eruzione cutanea

L'eruzione cutanea nella sifilide secondaria è chiamata sifilide maculata. Appare nella stragrande maggioranza dei pazienti sotto forma di elementi dal rosa pallido al rosso intenso sulla pelle e sulle mucose. La localizzazione tipica dell'eruzione cutanea sono le superfici laterali del tronco, la metà superiore dell'addome, in casi atipici appare su qualsiasi parte del corpo.

L'elemento dell'eruzione cutanea - roseola - è un punto con bordi sfocati con un diametro di 2-15 mm. Roseola si stende sulla pelle separatamente senza fondersi l'una con l'altra. La loro palpazione è indolore, il loro aspetto non è accompagnato da prurito, febbre o altri sintomi infettivi. La superficie della roseola non sporge sopra la pelle; quando viene pressata, diventa pallida e acquisisce il colore della pelle normale. Gli elementi dell'eruzione cutanea non si staccano nemmeno durante il periodo di guarigione, a differenza di molte altre malattie dell'eruzione cutanea.

Le roseole compaiono gradualmente, l'aspersione dura diversi giorni. Per la prima volta, giacciono simmetricamente, cioè gli elementi dell'eruzione cutanea si trovano nelle stesse parti del corpo a destra ea sinistra. La sifilide ricorrente secondaria è caratterizzata da una roseola di grandi dimensioni, ma dal loro numero inferiore, posizione asimmetrica. Spesso sono raggruppati in ghirlande, anelli, piattaforme. L'eruzione cutanea persiste sulla pelle da 3 settimane a 2 mesi, dopodiché scompare senza lasciare traccia senza trattamento.

Sifilide papulare

Di solito la sifilide papulare è una manifestazione della sifilide ricorrente secondaria, estremamente raramente appare contemporaneamente al primo episodio di un'eruzione cutanea rosea. Le papule sono elementi infiammatori nel derma della pelle che sporgono sopra la sua superficie e sono sigilli arrotondati o ovali al tatto. Il periodo della loro vita è di 1-2 mesi, quindi si dissolvono, lasciando aree di iperpigmentazione.

Il periodo secondario della sifilide può procedere attraverso:

Le sifilidi papulari lenticolari sono formazioni dense sulla pelle a forma di tronco di cono con una superficie liscia. Il loro colore varia dal rosa-rosso al cianotico e giallo-rosso. Le papule fresche, se premute, sono fortemente dolorose: questo è uno dei sintomi caratteristici della sifilide (sintomo di Yadasson). Durante la guarigione, la sifilide viene ricoperta da piccole squame bianche, che vengono poi respinte. Molto spesso, le papule sono localizzate sulla testa lungo l'attaccatura dei capelli, formando la "corona di Venere" e sulla parte posteriore del collo. Tuttavia, si verificano in qualsiasi parte del corpo e possono assomigliare a lesioni cutanee psoriasiche lungo il corso.
La sifilide papulare miliare è la formazione di piccoli noduli (fino a 2 mm di diametro) nella bocca delle ghiandole sebacee. Hanno una forma arrotondata, una consistenza densa, un colore rosa pallido e sono ricoperti da piccole squame. Le papule sono localizzate in aree con pelle grassa: sulla metà superiore del torace e della schiena, a volte sul ventre. Una tale eruzione cutanea è tipica per le persone con immunità depressa, pazienti con patologia cronica, alcolisti. La sifilide miliare persiste a lungo sulla pelle ed è resistente a trattamenti specifici.
La sifilide papulare numulare è l'aspetto sulla pelle di singole papule piatte a forma di moneta con un diametro di 2-2,5 cm, di colore marrone o rosso-bluastro, spesso combinate con altri tipi di sifilide. Il loro riassorbimento avviene entro pochi mesi, dopodiché le papule nummulari lasciano cicatrici, pigmentazione e atrofia cutanea.

Sifilide pustolosa

Nelle persone con immunodeficienza (infezione da HIV, tossicodipendenti, pazienti con patologia cronica grave), le pustole si uniscono alle papule. Tali elementi sono chiamati sifilide pustolosa, che si manifestano come:

Impetigine sifilitica - papule grandi (1-2 cm) sulla pelle, al centro delle quali, dopo 3-4 giorni dall'apparizione, si forma una cavità piena di pus. Dopo qualche tempo, si apre con il rilascio di un liquido grigio-giallo appiccicoso. Le allocazioni si asciugano sul papule sotto forma di una crosta. All'inizio si rimuove facilmente, poi il suo spessore aumenta e aderisce sempre più saldamente ai tessuti sottostanti. La crosta cade quando si interrompe lo scarico di pus dalla papula, lasciando al suo posto un'iperpigmentazione o una cicatrice.
Acne sifilide - le papule sono associate alle bocche delle ghiandole sebacee, quindi successivamente il pus viene mescolato al sebo. Le croste risultanti sono di colore giallastro o marrone-nero e hanno una consistenza grassa. Esistono per circa 2 settimane, dopo di che cadono da sole, lasciando invece piccole cicatrici depresse.
L'ectima sifilitico è la variante più grave del decorso della malattia. Di norma, si forma dopo 1/2 anno dall'inizio della malattia ed è combinato con un pronunciato deterioramento delle condizioni del paziente. Clinicamente, l'ectima assomiglia a un foruncolo: un doloroso nodo rosso brillante appare nello spessore della pelle, sulla cui superficie, dopo un po', matura una cavità piena di pus. Dopo averlo aperto, si forma una crosta gialla densa e sporca, premuta nella papula. Sotto la crosta si nasconde un'ulcera dolorosa piena di secrezione purulenta. L'ectima esiste sulla pelle per diversi mesi, dopodiché guarisce con la formazione di una cicatrice pigmentata.

Alopecia

Un'eruzione cutanea nella sifilide secondaria in alcuni casi è combinata con alopecia diffusa o focale (alopecia). La caduta dei capelli è associata all'effetto diretto del treponema pallido sui follicoli piliferi, a seguito del quale si forma una zona infiammatoria attorno al follicolo, che ne interrompe la nutrizione. I fuochi dell'alopecia sono formati da una forma arrotondata, situata nella maggior parte dei casi nelle regioni temporo-parietale e occipitale della testa. I punti calvi hanno un diametro di 1-1,5 cm, sono di forma irregolare, giacciono sparsi e non si fondono tra loro.

I capelli nei fuochi della calvizie non cadono completamente, motivo per cui i capelli del paziente diventano come "pelliccia mangiata dalle tarme". Il cuoio capelluto, a differenza delle infezioni fungine, non si stacca e ha un colore normale.

L'alopecia diffusa è una caduta di capelli uniforme su tutta la superficie della testa, che porta a un forte diradamento dei capelli del paziente. Di solito parte dai templi e gradualmente cattura il resto dell'area. La natura dei capelli cambia: diventa opaca e al tatto sembra una parrucca. L'alopecia diffusa e focale in alcuni casi sono combinate tra loro. La caduta dei capelli nella sifilide secondaria di solito si verifica nel primo anno di malattia ed è associata alla comparsa di un'eruzione cutanea rosea. La loro crescita è completamente ripristinata dopo un paio di mesi dalla calvizie.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della sifilide secondaria comprende un'ampia gamma di malattie della pelle e infezioni acute. È facile confondere un'eruzione cutanea roseola con eruzioni cutanee con morbillo, febbre tifoide, rosolia e tifo. Tuttavia, a differenza delle malattie elencate, le condizioni generali del paziente non sono disturbate e non ci sono sintomi di danno agli organi interni.

La sifilide si differenzia dalle malattie della pelle, che sono spesso accompagnate da prurito, indolenzimento e segni pronunciati di infiammazione cutanea. Infine, l'esame microscopico e immunologico dello scarico/raschiamento delle papule consente di distinguerli definitivamente l'uno dall'altro. Con la sifilide, contengono un gran numero di treponema pallido mobile.

L'alopecia sifilitica si differenzia dall'alopecia androgenetica e dalle infezioni fungine del cuoio capelluto. Nel primo caso, c'è un contenuto normale di ormoni sessuali nel sangue e un test positivo per la sifilide. A differenza dell'alopecia fungina, il cuoio capelluto con sifilide secondaria non si stacca, non ci sono segni di infiammazione e spore del fungo.

Trattamento

Il trattamento della sifilide secondaria è essenzialmente semplice, ma richiede una stretta aderenza alla dose di antibiotico. Una concentrazione insufficiente del farmaco diventa un segnale di pericolo per il treponema pallido, in risposta al quale si trasforma in una forma L invulnerabile. Consente al microrganismo di sopravvivere a condizioni avverse e di tornare a uno stato vitale dopo la loro eliminazione.

Tutti i metodi di trattamento della sifilide secondaria si basano sulla somministrazione parenterale di antibiotici penicillina. Il trattamento dell'eruzione cutanea da roseola viene effettuato in regime ambulatoriale con farmaci lunga recitazione. Vengono somministrati 1-2 volte a settimana in un ciclo di 6-10 iniezioni. Forme gravi di sifilide, alopecia, recidive tardive vengono trattate con iniezioni giornaliere intramuscolari o endovenose di antibiotici penicillina. La sifilide latente secondaria che dura più di sei mesi viene curata dall'introduzione della penicillina 4 volte al giorno. entro 20 giorni.

Prima di trattare la sifilide secondaria, il medico scoprirà sicuramente dal paziente le reazioni allergiche agli antibiotici della penicillina. Se hanno avuto luogo, la terapia viene eseguita con farmaci di altri gruppi.

In media 2-3 mesi dopo l'infezione o 6-7 settimane dopo l'inizio del cancro a causa della disseminazione ematogena del treponema pallido, sulla pelle e sulle mucose compare la prima eruzione cutanea generalizzata.
Ossa, muscoli, articolazioni, organi interni, sangue e vasi linfatici organi dell'udito, della vista, dei sistemi nervoso ed endocrino.
Insorge la sifilide fresca secondaria (syphilis secundaria recens), che dura in media 2-2,5 mesi, dopodiché l'eruzione cutanea regredisce spontaneamente anche senza trattamento e la malattia passa nella sifilide latente secondaria (syphilis secundaria latens, lues II latens), che può durare da alcuni giorni a diversi mesi, seguito da un secondo e successivi focolai di nuove eruzioni.
La ricomparsa delle eruzioni cutanee (ritorno della malattia) si verifica dopo 3-6 mesi e si verifica sifilide ricorrente secondaria(suphilis secundaria recidiva). In futuro, le ricadute della sifilide secondaria si alternano a periodi di latenza per 3-5 anni e talvolta di più.
Un percorso ondulatorio è caratteristico, cioè un cambiamento in attivo manifestazioni cliniche malattie con periodi latenti (latenti) (sifilide latente), che è dovuto a un cambiamento nelle reazioni immunobiologiche e alla comparsa di reazioni corrispondenti di allergie infettive. Indipendentemente dalla natura degli elementi, le sifilidi secondarie hanno caratteristiche distintive che consentono di riconoscerle e differenziarle con varie dermatosi simili nel quadro clinico. Decorso benigno - risoluzione spontanea e senza tracce di elementi anche in assenza di trattamento dopo una media di 2-3 mesi. Meno spesso, le cicatrici rimangono dopo l'ulcerazione degli elementi pustolosi.

Quando nominato trattamento specifico c'è un rapido riassorbimento e scomparsa della sifilide, che viene spesso utilizzata nella pratica come tecnica diagnostica - "trattamento di prova" (therapia ex yuvantibus). La condizione generale non è violata. Non ci sono sensazioni soggettive (dolore, prurito, bruciore), che si osservano spesso durante malattie della pelle. Prurito leggermente pronunciato a volte si verifica in presenza di eruzioni cutanee sul cuoio capelluto e nelle pieghe della pelle. Le eruzioni cutanee appaiono parossistiche, a seguito delle quali gli elementi dell'eruzione cutanea si trovano in vari stadi di sviluppo (evolutivo o falso polimorfismo). Tuttavia, è possibile il verificarsi simultaneo di vari elementi morfologici dell'eruzione cutanea nel paziente.
Ad esempio roseola e papule o papule e vescicole (vero polimorfismo). Le eruzioni cutanee del periodo secondario sono arrotondate, nettamente demarcate dalla pelle sana, localizzate focalmente, non soggette a crescita periferica e fusione. Eruzione cutanea senza sintomi infiammazione acuta, colore rosso rame stagnante con una sfumatura brunastra, contiene un gran numero di treponema pallido. Quindi il colore diventa più sbiadito, nelle parole dei sifilidologi francesi "noioso".
Caratteristica è la presenza di un denso infiltrato alla base della sifilide, escluse le eruzioni roseole. Gli esami del sangue sierologici sono nettamente positivi con un titolo elevato di reagins 1:160 e 1:320 in quasi il 100% dei casi nei pazienti con sifilide fresca secondaria.
Nel 96-98% con un basso titolo di reagins 1:5-1:20 in pazienti con sifilide ricorrente secondaria.
La RIF (reazione di immunofluorescenza) è nettamente positiva in quasi il 100% dei casi.
RIBT (reazione di immobilizzazione del treponema pallidum) positivo nel 60-80% pazienti con sifilide fresca secondaria e nell'80-100% delle recidive secondarie.
Nel 50% dei casi con sifilide ricorrente secondaria, si osservano alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale in assenza di un quadro clinico di meningite (meningite sifilitica latente).
Caratteristiche cliniche sifilide fresca secondaria:

le eruzioni cutanee sono localizzate nell'area del tronco;
sono piccoli, di piccola taglia;
gli elementi sono abbondanti, disposti casualmente, sparsi;
non c'è tendenza a raggrupparsi e fondersi;
disposto simmetricamente;
caratteristico colore brillante;
non staccare;
nel 75-80% dei pazienti viene rilevato un duro chancre o i suoi resti;
la scleradenite regionale si osserva nel 22-30% dei pazienti;
poliscleradenite pronunciata - nell'88-90%.

Caratteristiche della sifilide ricorrente secondaria

Le taglie sono grandi.
importo.
disposizione asimmetrica.
Le eruzioni cutanee tendono a raggrupparsi e fondersi con la formazione di figure, ghirlande, archi, cerchi, anelli.
Hanno un colore pallido, leggermente pronunciato.
Viene rivelata una poliadenite leggermente pronunciata.

Sifilide maculata (maculare) (roseola sifilitica)

La lesione cutanea più comune all'inizio del periodo secondario della sifilide. Con la sifilide fresca secondaria, dopo la fine compaiono eruzioni cutanee maculate (roseolose). periodo primario sifilide. Localizzato sulle superfici laterali del tronco, torace, addome, meno spesso sugli arti superiori e inferiori ed estremamente raramente su viso, cuoio capelluto, palmi delle mani, piante dei piedi. Hanno l'aspetto di una macchia rosa-rossa arrotondata fino a 4-10 mm di diametro, contorni sfocati e bordi sfocati. Le macchie non si alzano, sono abbondanti, non si sbucciano, non tendono a fondersi, si trovano in modo casuale, ma focalmente, simmetricamente, non c'è tendenza al raggruppamento. Appare gradualmente (sviluppo completo entro 8-10 giorni e persiste per 3-4 settimane). Con l'esistenza prolungata, le eruzioni cutanee roseole acquisiscono un colore bruno-giallastro. Con la diascopia, le roseole scompaiono temporaneamente o impallidiscono. Nei pazienti con sifilide fresca secondaria, dopo l'inizio del trattamento (le prime iniezioni di penicillina o l'assunzione di altri antibiotici), di solito si verifica una reazione di esacerbazione (reazione di Herxheimer-Yarish-Lukashevich), che è accompagnata da febbre alta, aumento dell'infiammazione a chiazze eruzioni cutanee. Roseola diventa rosa-rosso intenso, ben manifesta e spesso si presenta in luoghi in cui era assente prima dell'inizio della terapia. Oltre alla tipica roseola sifilitica, le varietà sono meno comuni: granulare (follicolare), (roseola granulata seu follicularis) - elevazioni puntiformi sotto forma di granularità all'apertura dei follicoli piliferi; roseola confluente, (roseola confluens) - le macchie si fondono e compaiono aree eritematose solide; roseola traballante - scaglie lamellari appaiono sulla superficie della roseola sotto forma di carta velina stropicciata con un centro leggermente incavato; roseola elevante (torreggiante), (roseola elevata), sinonimi: roseola orticaria (roseola urticata), essudativa (roseola exudativa), papulare (roseola papulosa) - le macchie sono di natura essudativa e si innalzano sopra la superficie della pelle normale, assomigliano a una vescica , ma non c'è prurito. Eruzioni cutanee maculate nella sifilide ricorrente secondaria: roseola in piccola quantità; situato in modo asimmetrico su aree separate della pelle e delle mucose; sono grandi; hanno la tendenza a raggrupparsi con la formazione di figure sotto forma di archi, anelli, semiarchi; caratterizzato da una tinta cianotica. In caso di difficoltà nel riconoscere la roseola sifilitica secondaria, viene utilizzato il test Z.I. Sinelnikov (3-5 ml di una soluzione di nicotina allo 0,5% vengono iniettati per via endovenosa e le macchie sifilitiche precedentemente poco chiare diventano luminose e evidenti).

Diagnosi differenziale della sifilide maculata (maculare) (roseola sifilitica)

Morbillo. Periodo di incubazione da 6 a 17 giorni. Nei primi 1-3 giorni della malattia, sulla membrana mucosa del palato molle e duro compaiono piccole macchie rosso-rosate di forma irregolare, di 1-3 mm di diametro (enantema da morbillo), che poi si fondono. Piccole papule bianco-grigiastre di 1-2 mm di diametro con una stretta corolla di iperemia lungo la periferia si formano sulla membrana mucosa di guance, labbra, gengive - un sintomo patognomonico (macchie di Belsky-Filatov-Koplik). Successivamente, singole macchie rosa e papule compaiono sul viso, sul collo, sul busto, sugli arti superiori e inferiori. L'esordio è acuto: febbre fino a + 38 + 39 "C, febbre, intossicazione, secrezione mucopurulenta abbondante dal naso, tosse, raucedine, congiuntivite (lacrimazione, fotofobia), vomito, dolore addominale. Rosolia. Sul viso, dietro le orecchie, sono rotonde o ovali, non pallide in aumento macchie rosa che poi si è diffuso in tutto il corpo. Sulla mucosa orale, palato duro, le eruzioni cutanee sono definite come macchie singole, piccole, rosa pallido (macchie di Forksheimer). 3 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea, adynamia, malessere, male alla testa, brividi, mialgia, naso che cola, tosse secca, fotofobia, lacrimazione. Un sintomo caratteristico e precoce è un aumento dei linfonodi, principalmente occipitale e cervicale posteriore.

Sifilide papulare

Manifestazione frequente di sifilide secondaria. Tuttavia, se le eruzioni cutanee a chiazze sono una manifestazione frequente della sifilide fresca secondaria, le eruzioni papulari sono sifilide ricorrente secondaria. Caratteristiche eruzione papulare: colore prosciutto ben delimitato, emisferico, stagnante rosso (rosso-rame) e posizione isolata. Non vi è alcuna tendenza alla crescita periferica. Alla palpazione, consistenza densa ed elastica, indolore. Le dimensioni distinguono tra sifilide papulare lenticolare (la più comune), milliaria e nummulare. Sifilide papulare lenticolare (lenticolare) (syphilis papulosa lenticularis). Lenticchie di dimensioni fino a 3-5 mm di diametro, contorni arrotondati irregolari e bordi netti. Forma emisferica (tipo di "altopiano"). Non vi è alcuna tendenza alla crescita periferica. Tendenza alla fusione. Alla palpazione, consistenza densa ed elastica. Il colore è rosso-rosato, per poi diventare rosso rame, prosciutto. La superficie è liscia, lucida (pressione dell'infiltrato sull'epidermide). Aspetto a scatti (diversi stadi di sviluppo) e può essere combinato con altre sifilide secondaria (più spesso con roseola). Con regressione, leggera desquamazione al centro, poi lungo la periferia a forma di corolla ("colletto di Biette"). Dopo 4-8 settimane si risolvono spontaneamente e rimane una pigmentazione temporanea. Non ci sono sensazioni soggettive, ma quando si preme sulla parte centrale della papula con una sonda smussata, si nota dolore (sintomo di Yadasson). Con la sifilide fresca secondaria, le papule sono più piccole in gran numero. Posizionato in modo casuale, ma simmetrico su tutta la pelle (tronco, arti), non raggruppato. La sifilide fresca secondaria può iniziare con la comparsa di elementi papulari raggruppati nelle regioni anogenitali e ascellari e assomigliare a elementi della sifilide ricorrente secondaria (cambiamenti nell'immunità in tali pazienti). Vengono descritte le cosiddette papule regionali: compaiono subito dopo un duro chancre, molto prima di altre manifestazioni, che è ovviamente espressione di una superinfezione avvenuta durante il periodo di incubazione. Nella sifilide ricorrente secondaria, le papule sono poche, limitate, più grandi, raggruppate sotto forma di anelli, cerchi (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), ghirlande, archi (syphilis papulosa lenticularis gyrata). A volte le eruzioni papulari a forma di anello compaiono diversi anni dopo l'infezione (sifilide papulosa tardiva).
Varietà cliniche di sifilidi papulari secondarie:

Sifilide psoriasiforme(sifilide psoriasiforme). Sulla superficie delle papule sono abbondanti, squame lamellari di colore bianco argenteo, facilmente rimovibili. Intorno alle papule si rivela una corolla rosso rame dell'infiltrato.
sifilide papulare seborroica(sifilide papulosa seborroica) - nelle persone con seborrea grassa sulle zone della pelle ricche di ghiandole sebacee ( parte pelosa testa, naso-labiale, mento, pieghe nasocuccali), sul bordo della fronte e del cuoio capelluto (corona di Venere, corona veneris). Papule dalla superficie irregolare, ricoperte da squame unte e croste grigio-gialle.
Sifilide papulare ad anello, circonferenziale o orbicolare(sifilide papulosa anulare, circinata, orbicolare). Sul retro della testa, scroto, pene - papule sifilitiche disposte a forma anulare a forma di rullo. Al centro, la pelle è di colore normale o iperpigmentata. Possono comparire nuove papule, che acquisiscono gradualmente la forma di un anello.
Sifilidi miliari, piccole papulari o lichenoidi(Sifilide papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). Una rara manifestazione di sifilide ricorrente secondaria. Si osserva principalmente negli anziani con malattie concomitanti (malaria, cirrosi epatica, tubercolosi), intossicazione cronica (alcolismo, tossicodipendenza). Possono derivare sia primari che secondari dalla precedente roseola. Le eruzioni cutanee sono localizzate sul tronco, sulle estremità superiori e inferiori attorno ai follicoli piliferi sebacei sotto forma di placche, archi raggruppati. Papule delle dimensioni di un chicco di miglio, tonde o coniche, tessitura densa, colore rosso rame con una sfumatura brunastra. Sulla superficie delle singole papule si notano squame o spine cornee. La caratteristica della piccola sifilide papulare è la resistenza anche dopo la terapia antisifilitica. Senza trattamento, possono durare fino a 2 mesi. Dopo il riassorbimento, rimangono cicatrici atrofiche persistenti. Indica la presenza di una profusa sifilide miliare nei pazienti corso severo sifilide. Spesso possono esserci debolezza, malessere, febbre, prurito.
Sifilide papulare piangente(sifilide papulosa madidans). Nelle zone della pelle sudorazione eccessiva(genitali, perineo, inguinale-femorale, inguinale-scrotale, ascellare e altre pieghe della pelle, area anale) si nota la macerazione dell'epidermide, che diventa di colore biancastro. A causa dell'irritazione, lo strato corneo dell'epidermide viene respinto e si formano papule erosive (sifilide papulosa erosiva). Se si unisce un'infezione secondaria, si verificano papule ulcerative (sifilide papulosa ulcerosa). Spesso preoccupato per prurito, dolore. Nelle aree della pelle con attrito e irritazione prolungata (pieghe, perineo, ano, genitali), a causa della crescita del derma papillare, le papule piangenti aumentano, diventano di colore rosso-bluastro. Hanno un'ampia base densa, una superficie irregolare, un rivestimento grigiastro. Si formano papule vegetative ipertrofiche, ampi condilomi (condilomata lata). Le papule separate a causa dell'irritazione aumentano di dimensioni, si fondono e si trasformano in ampie placche con contorni smerlati. Si forma un sifidide papulare simile a una placca (syphilis papulosa laminoideus). Soggettivamente prurito.
Sifilide papulare a forma di moneta (nummulare).(sifilide papulosa nummularis). Si osserva nei pazienti con sifilide ricorrente secondaria. Le papule compaiono in piccole quantità su qualsiasi parte della pelle. Sono raggruppati, grandi, di forma tonda regolare con un infiltrato pronunciato, del colore del "prosciutto crudo" (rosso-bluastro). C'è una leggera desquamazione sulla superficie. Dopo la risoluzione delle papule simili a monete, rimane una pigmentazione brunastra-scuro (nera) di lunga durata. Spesso, in combinazione con roseola, sifilide lenticolare e pustolosa.
Sifilide corimbiforme(sifilide papulosa corymbiformis). Appare una grande papula a forma di moneta, circondata da piccole papule sparse casualmente. In apparenza, assomiglia all'immagine di una bomba o di un proiettile che esplode ("bomba", sifilide "esplosiva", "sifilide bomba").
Sifilide papulare coccarda(sifilide papulosa in cocarde). Una grande papula è circondata da una corolla di infiltrato, costituita da piccole papule unite. Allo stesso tempo, tra la papula centrale e la corolla dell'infiltrato, rimane una striscia di pelle normale simile a una coccarda.
Sifilide papulare dei palmi delle mani e dei piedi, sifilide palmo-plantare (sifilide papulosa palmaris e plantaris). Si osserva nella sifilide fresca secondaria, ma è più comune nella recidiva secondaria. Inizialmente compaiono papule di colore rosso-viola-giallo sui palmi e piante dei piedi con fitta infiltrazione alla base, che non si elevano al di sopra del livello della pelle. Sulla loro superficie compaiono squame dense. Nella parte centrale, lo strato corneo si screpola e si forma una sbucciatura a forma di colletto ("collare di Biett"). Papule delle dimensioni di lenticchie, piatte, dense, rosso-giallastre o bruno-rossastre, nettamente demarcate, senza segni di infiammazione.

Esistono varietà cliniche di sifilide palmo-plantare.

Tipo lenticolare (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - papule delle dimensioni di lenticchie, dense, di colore rosso-giallo con squame cornee sulla superficie.
Tipo a forma di anello (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - i noduli sono disposti sotto forma di ghirlande, archi, anelli, a volte hanno contorni bizzarri. La presenza di tali eruzioni cutanee è un segno di sifilide ricorrente.
Tipo corneo (comua syphilitica) - papule arrotondate con uno strato corneo sulla superficie e in apparenza assomigliano a un normale mais. All'inizio sono di colore rosso stagnante, di consistenza morbida. In futuro, lo strato corneo si addensa sotto forma di callo (clavus syphilitica) o una grande verruca (verruca syphilitica).
Tipo largo (syphilis papulosa en nappe) - placche arrotondate o irregolari di varie dimensioni fino a 5-6 cm di diametro si formano con spessi strati cornei sulla superficie. Questa varietà è estremamente rara.
Papule ragadiformi (syphilis papulosa rhagadiformis) - le papule si trovano nelle pieghe naturali della pelle (angoli della bocca, pieghe naso-labiali, interdigitali), dove si formano profonde crepe dolorose. È caratteristico un flusso persistente (irritazione meccanica costante).

Diagnosi differenziale della sifilide papulare

Psoriasi. Le eruzioni cutanee sono localizzate sulle superfici estensori delle articolazioni del gomito e del ginocchio, sul cuoio capelluto. È caratterizzato da un decorso cronico con frequenti ricadute. Le papule sono di colore rosa e tendono a crescere e fondersi con la successiva formazione di placca. Squame abbondanti, bianco-argentate, si notano crepe sulla superficie. Quando si raschia la superficie delle papule, si rivelano i sintomi caratteristici della psoriasi: "macchia di stearina", "film terminale", "rugiada di sangue". Nella fase progressiva, compaiono nuove eruzioni cutanee nei luoghi del trauma (sintomo di Kebner, "reazione isomorfa"). Le lamine ungueali sono interessate: torbidità, solchi longitudinali e trasversali, impronte puntiformi (sintomo "ditale").
Lichen planus. Caratterizzato da un decorso cronico. Le eruzioni cutanee sono localizzate sulle superfici di flessione degli arti, del busto, delle mucose della bocca e dei genitali. Le papule sono rosso-bluastre con una sfumatura violacea, poligonali, dense, piatte, con una depressione ombelicale al centro. Quando si lubrifica la superficie delle papule con acqua o paraffina liquida, viene determinata una striatura trasversale a forma di griglia (sintomo di Wickham). Prurito soggettivamente intenso.
Emorroidi(varici emorroidi). Nell'ano c'è vene varicose vene emorroidarie sotto forma di nodi morbidi di colore rosso-bluastro, inclini al sanguinamento. La loro superficie è liscia e ricoperta da una membrana mucosa del retto. Non ci sono infiltrati alla base. Soggettivamente doloroso.
Verruche genitali(condi lomata acuminata). Localizzato nella zona genitale ano, forcella. Sono costituiti da piccoli lobuli individuali a forma di "cresta di gallo". Sulla superficie escrescenze papillari (che ricordano il "cavolfiore"), che si trovano su un gambo sottile. Sono rosa-rosso, morbidi e sanguinano facilmente. A causa dell'attrito meccanico, possono erodersi. La malattia è di natura virale con un periodo di incubazione da 7 settimane a 9 mesi. Fattori predisponenti sono le secrezioni dall'uretra, dalla vagina, dal retto (gonorrea, trichomonas, clamidia, ecc.), che contribuiscono alla macerazione e all'irritazione della pelle.

Sifilide pustolosa (pustolosa).

Una rara manifestazione del periodo secondario della sifilide e indica un decorso grave e maligno. La comparsa di eruzioni pustolose è accompagnata da disturbi delle condizioni generali (febbre, mal di testa, irritabilità). Si osserva in pazienti con malattie concomitanti (ipovitaminosi, malaria, tubercolosi, morbo di Botkin) e intossicazioni (alcol, nicotina). Ci sono sifilide pustolosa superficiale (simile all'acne, vaiolo, impetiginosa) - nei pazienti con sifilide fresca secondaria e profonda (etimo, rupioidale) - si osservano durante le ricadute della malattia.

Acne (acneiforme) sifilide
Manifestazione frequente di sifilide pustolosa nella sifilide fresca secondaria. Solitamente associato a roseola e papule. Differisce nella distribuzione e nell'abbondanza di eruzioni cutanee in tutto il corpo (acne syphilitica disseminata). A volte accompagnato da febbre. È caratterizzato da un decorso lento, eruzioni cutanee scarse, la temperatura non aumenta (acne syphilitica conferta). La localizzazione delle eruzioni cutanee è associata alle ghiandole sebacee e ai follicoli piliferi (cuoio capelluto, fronte, torace, regione interscapolare). La comparsa di un'eruzione cutanea può essere preceduta da febbre, brividi, artralgia. Clinicamente, le papule follicolari delle dimensioni di una capocchia di spillo sono demarcate dalla pelle sana. Nella parte superiore della papula, viene determinata una pustola conica o sferica di 0,2-0,3 cm di diametro con essudato purulento, che si restringe in una crosta bruno-giallastra. Dopo 1,5-2 settimane, le croste cadono e rimangono cicatrici pigmentate, depresse e appena percettibili. Le eruzioni cutanee esistono fino a 1-2 mesi.
Diagnosi differenziale della sifilide acneiforme (acneiforme).
Tubercolosi papulonecrotica. Si verifica principalmente nell'adolescenza. Una caratteristica è un lungo decorso cronico. Nei pazienti con tubercolosi dei linfonodi, polmoni, noduli piatti, densi, superficiali o profondi, rosa pallido con necrosi al centro compaiono sulle superfici estensori degli arti, del viso, dei glutei. Dopo la loro risoluzione, rimangono cicatrici "stampate". I test della tubercolina sono positivi. Acne iodio e bromo. I dati dell'anamnesi (assunzione di farmaci contenenti iodio, bromo) aiutano nella diagnosi corretta. L'eruzione cutanea è localizzata principalmente su viso, collo, spalle, glutei. Grandi pustole compaiono con una corolla acutamente infiammatoria lungo la periferia, alla base della quale non c'è infiltrato denso, così come elementi eritematosi, bollosi, nodulari, orticaria. Vi è una rapida regressione delle manifestazioni della malattia dopo l'interruzione dei preparati di iodio o bromo.
Sifilide pustolosa da vaiolo
Le eruzioni cutanee sono localizzate sul viso, sul tronco, sulle superfici di flessione degli arti. Nella quantità di 10-20, compaiono pustole sferiche o emisferiche delle dimensioni di un pisello con una depressione ombelicale al centro e contenuto sieroso-purulento, lungo la cui periferia è presente un infiltrato delimitato di rosso rame. Dopo 5-7 giorni, il contenuto si restringe in una crosta, che si trova su una base infiltrata, e in questa forma l'elemento esiste da molto tempo. Le cicatrici non rimangono, ma a volte si forma una cicatrice superficiale. L'emergere di nuovi elementi avviene entro 5-7 settimane. Spesso osservato debolezza generale, febbre leggera.
Diagnosi differenziale della sifilide pustolosa simile al vaiolo
Varicella. Dopo eventi prodromici (malessere, cefalea, inappetenza, naso che cola, tosse) su cuoio capelluto, tronco, inguine e aree ascellari macchie rosa-rosse rotonde o ovali compaiono fino a 2-4 mm di diametro, da singole a diverse centinaia. Si trasformano in papule. Alcuni si trasformano in vescicole monocamerali con contenuto trasparente. Le vesciche si seccano e si formano croste giallo-marroni.
Sifilide pustolosa impetuosa
Viene rilevato nella sifilide fresca secondaria con eruzioni cutanee chiazzate e papulari. Sul cuoio capelluto, sul viso, sul torace, sulla schiena e sulla superficie flessoria degli arti compaiono dense papule rosso scuro fino a 1 cm o più di diametro. Al centro si forma una pustola superficiale con un infiltrato, che si restringe in croste stratificate bruno-giallastre circondate da una corolla rosso scuro. A causa del flusso costante di essudato dalle profondità della pustola, la crosta si solleva e raggiunge dimensioni significative. Dopo la regressione, rimane una cicatrice pigmentata superficiale. Nella parte inferiore della pustola può crescere lo strato papillare con formazione di granulazioni verrucose e vegetative (sifilide framboesiformis).
Diagnosi differenziale della sifilide pustolosa impetiginosa
Impetigine volgare. I bambini sono malati. È caratterizzato da una rapida insorgenza della malattia e dalla diffusione di eruzioni cutanee in aree aperte del corpo (viso, mani, stinchi, piedi) sotto forma di conflitti piatti con contenuto leggero, quindi torbido e un bordo di iperemia lungo la periferia . Il contenuto si restringe con la formazione di croste grigie sporche, che cadono lasciando una macchia depigmentata. I conflitti tendono a fondersi e formare grandi fuochi con contorni irregolari. Con la nomina della terapia, le eruzioni cutanee regrediscono dopo 1-2 settimane.
Ectima sifilitico
Grave forma maligna di sifilide pustolosa. Si verifica 5-8 mesi dopo l'infezione, nonché in una data successiva di sifilide ricorrente secondaria. Spesso accompagnato da malessere generale, febbre, dolore osseo e muscolare, irite purulenta e altri disturbi. Può essere osservato con sifilide fresca secondaria contemporaneamente a eruzioni cutanee chiazzate e papulari. Le eruzioni cutanee sono localizzate agli arti inferiori, soprattutto agli arti inferiori, meno frequentemente sul viso, tronco, dove compare una profonda pustola ampia con contorni regolari o arrotondati e un infiltrato rosso rame lungo la periferia. La pustola si asciuga in una crosta densa, grigio-marrone o nera, che, per così dire, è immersa nell'una o nell'altra profondità - ecthyma superficiale e profondo (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). Dopo aver rimosso la crosta, viene esposta un'ulcera profonda con bordi ripidi e circondata da un rullo infiltrato, denso, rosso scuro. Nella parte inferiore dell'ulcera si notano masse necrotiche grigio-giallastre e secrezioni purulente. Gli elementi appaiono in una piccola quantità (non più di 6-8), disposti in modo asimmetrico, inclini alla crescita e al decadimento periferici. Durante la guarigione, rimane una cicatrice pigmentata.
Diagnosi differenziale dell'ectima sifilitico
Ectima volgare. Le persone in giovane età sono malate. Più spesso sulla parte inferiore della gamba c'è una bolla con contenuto purulento o purulento-emorragico e la presenza di una reazione infiammatoria acuta della pelle circostante. Non c'è denso infiltrato alla base della pustola. Dopo l'apertura, si forma una crosta giallastra e sporca che, una volta respinta, rivela un'ulcera arrotondata (ulcera etimatosa) con bordi ripidi e masse purulente sul fondo. Con un trattamento precoce e adeguato, l'ulcera si cicatrizza entro 1-2 settimane, seguita dalla formazione di una cicatrice.
Rupia sifilitica
È un tipo di ectima. Si verifica nelle ultime fasi della sifilide ricorrente secondaria, non prima di 2-3 anni dopo l'infezione. Può essere combinato con altri sifilidi. Accompagnato da significative violazioni delle condizioni generali. Si trova sugli arti, sul busto, meno spesso sul viso, sulla testa. Si forma un'unica crosta massiccia, stratificata, a forma di cono, alta fino a 2 cm e fino a 5-6 cm di diametro, inizialmente di colore marrone sporco, poi bruno-nero (che ricorda il guscio di un'ostrica). Dopo aver rimosso la crosta, viene rivelata un'ulcera profonda con bordi trasparenti e infiltrati e un fondo sanguinante-purulento. Ci sono 3 zone: al centro - una crosta rupioidale, lungo la periferia - un rullo di infiltrato papulare rosso porpora e tra loro - una zona anulare di ulcerazione. È caratterizzato da un andamento lento e da una tendenza a diffondersi sia in profondità che lungo la periferia. Dopo la guarigione, rimane una profonda cicatrice pigmentata. Il quadro clinico della rupia è tipico e difficile da confondere con altre dermatosi.

Sifilide vescicolare (erpetiforme).

Una forma rara e grave del periodo secondario della sifilide. Può verificarsi sia nella sifilide secondaria fresca che secondaria ricorrente. Possibili combinazioni con sifilide papulare, impetiginosa, verruche larghe e eruzioni tubercolari del periodo terziario della sifilide. Difficile da trattare. Ha la tendenza a ricadere. Si osserva in persone con ridotta reattività dopo aver sofferto o malattie concomitanti(Malattia di Botkin, tubercolosi, malaria). Placche rotonde e rossastre (elementi papulari fusi) fino a 10-20 mm di diametro compaiono sul tronco, sugli arti e sul viso. Sulla superficie si notano piccole vescicole raggruppate con contenuto sieroso. Le bolle si aprono e si formano piccole erosioni, che sono ricoperte da croste stratificate, che si verificano a seguito della successiva essiccazione del liquido filtrante. Dopo la caduta le croste rimangono piccole punti neri e cicatrici.

Diagnosi differenziale della sifilide vescicolare (erpetiforme).

Versicolo vescicolare semplice. La comparsa di eruzioni cutanee è preceduta da bruciore, dolore, prurito, dopo di che sulla pelle iperemica edematosa compaiono vescicole raggruppate con contenuto trasparente, che diventa torbido dopo pochi giorni. Dopo aver aperto le bolle, si formano erosioni rosa con piccoli contorni smerlati e scariche sierose sulla superficie. Soggettivamente prurito, bruciore, indolenzimento. È caratterizzato da un decorso cronico recidivante.
Pemfigo volgare. La mucosa della bocca e il bordo rosso delle labbra sono principalmente interessati. Quindi, dopo 1-9 mesi o più, la pelle viene coinvolta nel processo. Appaiono bolle piccole o grandi con uno pneumatico flaccido, che si aprono rapidamente e formano erosioni rosso vivo e piangenti con un rivestimento grigiastro. Il sintomo di N.V. Nikolsky (1896) è positivo. L'esame microscopico in strisci-impronte dal fondo delle erosioni rivela cellule di Tzank. Senza trattamento, la malattia progredisce e l'eruzione cutanea diventa generalizzata. La condizione generale è rotta. Si verificano disturbi gastrointestinali e nervosi. La perdita di proteine (plasmorrea) e l'intossicazione portano alla cachessia e quest'ultima alla morte.

Leucoderma sifilitico (sifilide pigmentosa)

Si osserva nella sifilide ricorrente secondaria e si verifica per 4-6 mesi della malattia, meno spesso nella seconda metà di 1 anno della malattia. Esiste da molto tempo e scompare dopo 6-12 mesi, e talvolta dopo 2-4 anni anche dopo la terapia antisifilitica. È più comune nelle donne che negli uomini. Spesso combinato con alopecia sifilitica e altre manifestazioni del periodo secondario della sifilide. Localizzazione preferenziale sul dorso e lateralmente al collo ("collana di Venere"), sulla parete anteriore delle ascelle, parte superiore del torace, addome, schiena, parte bassa della schiena, arti. Sullo sfondo di una pelle alquanto iperpigmentata, compaiono macchie depigmentate rotonde o ovali da 3-4 a 10 mm di diametro, il cui numero aumenta gradualmente. Il leucoderma sifilitico non provoca sensazioni soggettive, non si stacca. Nei pazienti vengono spesso rilevati cambiamenti nel liquido cerebrospinale e quindi molti autori ritengono che la presenza di leucoderma sifilitico indichi disturbi neurotrofici profondi nel corpo.
Esistono tre tipi di leucoderma sifilitico:

macchiato- grandi macchie bianche sono isolate l'una dall'altra e circondate da un ampio alone di pelle iperpigmentata, non tendono a fondersi.
Maglia(pizzo) - appare un gran numero di punti bianchi, inclini ad aumentare e a fondersi. Tra le macchie rimangono strette strisce grigiastre, che ricordano una rete o un pizzo.
Marmo- sullo sfondo della pelle leggermente iperpigmentata, vengono rivelati i confini debolmente espressi tra le macchie depigmentate e la pelle circostante, che acquisisce un aspetto caratteristico della pelle "sporca".

Diagnosi differenziale del leucoderma sifilitico (sifilide pigmentosa)

vitiligine. Sono presenti macchie depigmentate singole o multiple di varie forme e dimensioni, color avorio, soggette a crescita periferica. Sul bordo dell'ispessimento del pigmento (bordo marrone). I capelli nelle lesioni diventano scoloriti. Sotto l'influenza dell'irraggiamento solare, possono comparire nuovi focolai di pelle depigmentata precedentemente non evidenti.
Leucoderma secondario. Può verificarsi nei siti di eruzioni cutanee con pitiriasi versicolor, dove si formano macchie depigmentate di varie dimensioni e forme, che si fondono in focolai con contorni smerlati. Vicino alle aree di depigmentazione si possono trovare macchie marrone chiaro, rosa con lieve desquamazione. Dopo la lubrificazione con iodio (test di Balzer), le aree interessate sono macchiate più intensamente rispetto alla pelle sana.

Alopecia sifilitica (alopecia sifilitica)

Un sintomo caratteristico della sifilide ricorrente secondaria, ma spesso può verificarsi con la sifilide fresca secondaria. Con l'alopecia sifilitica, la pelle nei fuochi non si stacca, senza segni di infiammazione, l'apparato follicolare è preservato. Non ci sono sensazioni soggettive. Senza trattamento antisifilitico può esistere per molto tempo. Dopo la nomina di una terapia specifica, la caduta dei capelli si interrompe in 10-15 giorni e ricrescono gradualmente nell'arco di diversi mesi.
Esistono 3 varietà di alopecia sifilitica.

Piccola alopecia focale
Sul cuoio capelluto nelle regioni occipitale e temporale, meno spesso - sulla barba, sulle sopracciglia, sulle ciglia, compaiono un gran numero di piccoli focolai di calvizie. Sono irregolarmente arrotondati, non soggetti a fusione, fino a 10-15 mm di diametro. Nei fuochi dell'alopecia c'è un forte diradamento dei capelli. Non tutti i capelli cadono. Pertanto, il cuoio capelluto ricorda la "pelliccia mangiata dalle tarme". La caduta dei capelli nell'area delle ciglia è chiamata sifilide "omnibus" o "tram". A causa della perdita parziale delle ciglia e della successiva crescita di nuove, sono di diverse lunghezze: ciglia "a gradini" (segno Pinkus). Diagnosi differenziale dell'alopecia areata
Alopecia areata. I centri di alopecia sono grandi, correttamente arrotondati con confini chiari, nella quantità di 1-3. I capelli sono completamente assenti. Alla periferia si estraggono facilmente. La pelle è liscia, lucida, ricorda una palla da biliardo. Tricofitosi superficiale del cuoio capelluto. I bambini in età scolare sono malati. Foci di varie dimensioni e fomi irregolari, indistinti. Si notano lieve infiammazione e desquamazione. I peli sono spezzati a livello della pelle ("punti neri") e ad una distanza di 2-3 mm dalla superficie della pelle, sani. Si trova Trichophyton tonsurans. Microsporia superficiale del cuoio capelluto. I bambini sono malati. Focolai di forma irregolare, eritemato-squamosi, con margini sfocati. I capelli vengono spezzati a una distanza di 5-8 mm sopra il livello della pelle. Sembrano essere sani. Frammenti di capelli sono circondati da una guaina grigia (spore fungine). Si trova Microsporum ferrugineum.

alopecia diffusa
Acutamente si ha un continuo diradamento del pelo senza alterare la cute nella regione temporale e successiva diffusione.
Diagnosi differenziale dell'alopecia diffusa
Favo del cuoio capelluto Sul cuoio capelluto compaiono macchie eritematose, che dopo 15 giorni si trasformano in scooter. La skutula è un elemento a forma di piattino, secco, giallo brillante, di 2-4 mm di diametro, al centro depresso del quale sporge un capello. Capelli spenti, grigio cenere. I focolai si stanno diffondendo. Dopo la regressione - atrofia, perdita di capelli persistente. Un odore di "topo" ("fienile") emana dai pazienti. Si trova il fungo Trichophyton Schonleinii.
Alopecia sifilitica mista
La combinazione di alopecia a piccola focale con diffusa.

Lesioni sifilitiche delle mucose

processi infiammatori

Sifilide maculata (maculare, roseola) delle membrane mucose
Le eruzioni cutanee sono localizzate sugli archi, sul palato molle, sulle tonsille, sulla mucosa buccale sotto forma di macchie separate, rotonde, simmetriche, rosso-bluastre con una superficie liscia, di 3-5 mm di diametro. Può essere associato a eruzioni cutanee a chiazze e papulari. Alla confluenza si possono formare estese lesioni continue (angina eritematosa sifilitica, angyna erythematosa syphilitica), che acquisiscono un colore rosso stagnante con una sfumatura ramata, hanno una superficie liscia, bordi chiaramente definiti e leggermente rialzati. Soggettivamente lieve dolore e imbarazzo durante la deglutizione. Se l'edema compare con angina eritematosa, si verifica una forma più persistente della lesione con un decorso prolungato, che viene indicato come angyna syphilitica erythematosa infiltrata. Con la formazione di un infiltrato superficiale, le lesioni acquisiscono un colore grigiastro (placche opaline), che è una forma transitoria di sifilide eritematosa e papulare. A causa della desquamazione dell'epitelio, si verificano erosioni sulla superficie delle eruzioni cutanee con localizzazione su labbra, lingua, gengive, mucose dei genitali esterni. Sono di forma rotonda o ovale, di dimensioni 2-5 mm, con superficie rossa o bianco-grigiastra, una piccola secrezione sierosa, confini chiari.
Diagnosi differenziale della sifilide maculata (maculare, roseola) delle mucose
Banale angina catarrale. Inizio improvviso. Si notano temperatura subfebrile, debolezza generale, mal di testa, malessere, dolore durante la deglutizione. Un esame obiettivo delle tonsille iperemiche, edematose. Linfonodi nell'angolo mandibola e lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo ingrossato, doloroso.
Tossidermia riparata. Sulla mucosa orale compaiono macchie eritematose, di forma ovale, di 2-3 cm di diametro Al centro di alcune compaiono bolle o vesciche, che poi si aprono con la formazione di erosioni dolorose. Le eruzioni cutanee compaiono contemporaneamente sulla pelle, sui genitali esterni, nell'ano. Nella storia, la relazione tra il verificarsi di un'eruzione cutanea dopo l'assunzione di farmaci (sulfamidici, penicillina, tetraciclina), dopo la cui abolizione il processo regredisce entro 7-10 giorni. Con una tossidermia diffusa, le condizioni generali sono disturbate: febbre, brividi, coma, dispepsia. In caso di somministrazione ripetuta degli stessi farmaci, il processo si ripete nelle stesse aree, ma può essere localizzato anche in altre.
Sifilide papulare delle membrane mucose
Maggior parte manifestazione frequente periodo secondario di sifilide sulla mucosa orale. Le papule si trovano sulle tonsille, sugli archi, sul palato molle e si trovano in posizione focale. Sono arrotondati, fino a 10 mm di diametro, con una superficie liscia, una trama densa, delimitata. Il colore delle papule è rosso scuro con una sfumatura bluastra. Di solito le papule non superano il livello della mucosa ("placche opaline" - il termine degli autori francesi), indolore. Dopo qualche tempo, l'epitelio che ricopre la papula è saturo di essudato e la papula diventa bianco-grigiastra con un bordo rosso attorno alla periferia. Quando la placca viene rimossa dalla superficie della papula con una spatola, viene esposta l'erosione rossa, nella cui scarica si trova un gran numero di treponemi pallidi. Quando le papule sono irritate da cibo piccante, denti, alcol, aumentano lungo la periferia, si fondono e formano placche giallo-bianche con contorni smerlati, che vengono erose. Le erosioni possono trasformarsi in dolorose ulcere grigie sporche con una superficie irregolare e una placca purulenta, che sono spesso accompagnate da sanguinamento. Ci sono sifilide papulo-erosiva (sifilide papulo-erosiva mucosae) e papulo-ulcerativa (sifilide papulo-ulcera mucosae) delle mucose. Con un trauma prolungato, le papule si ipertrofizzano e la superficie diventa irregolare, granulare, di colore giallo sporco (bianco). A volte sulla superficie delle papule compaiono vegetazioni rosse (bianche) che, con irritazione prolungata, assumono un aspetto simil-tumorale (sifilide papulosa mucosae vegetans). Quando sono localizzate sul retro della lingua, le papule sifilitiche differiscono nel loro aspetto. In alcuni casi, nell'area della papula, le papille filiformi della lingua sono chiaramente espresse e la papula sporge sopra la mucosa sotto forma di focolai grigi irregolari. Tuttavia, più spesso le papille filiformi sono assenti, le papule sono rosate-bluastre, di forma ovale o irregolare, la loro superficie è liscia ("lucida"). Si trovano, per così dire, al di sotto del livello della mucosa: placche di un "prato in pendenza", papule "lucide", "alopecia della lingua". Con la glossite piegata, le papule sono localizzate nella regione delle creste delle pieghe: i solchi della lingua si approfondiscono, i bordi si ispessiscono, diventano a forma di V, simili a crepe profonde. Molto spesso, con la sifilide ricorrente secondaria, le papule si trovano sulle tonsille (tonsillite papulare sifilitica, angina papulosa syphilitica). Nella bocca delle lacune, sembrano un rivestimento biancastro, simile a una tonsillite aspecifica. Nella maggior parte dei casi, le papule si fondono e coprono le vaste superfici delle tonsille con un passaggio agli archi che circondano la mucosa (palato molle, colonne laterali della faringe, spazio retromalare).
Diagnosi differenziale della sifilide della mucosa papulare
Difterite. Acuto infezione. Si manifesta con infiammazione fibrosa del tratto respiratorio superiore nei siti di infezione e danno tossico ai sistemi cardiovascolare, nervoso e di altro tipo. Il periodo di incubazione va da 2-5 a 10 giorni. Sono spesso colpiti la gola, la laringe, i bronchi, il naso, la congiuntiva, la mucosa orale e genitale e la pelle. È caratteristico un esordio acuto: malessere, mal di testa, intossicazione, diminuzione dell'appetito, febbre fino a + 38 + 39 ° С. C'è un aumento bilaterale dei linfonodi regionali: densi, dolorosi, non saldati ai tessuti sottostanti, delle dimensioni di una nocciola. Sulle tonsille e sulla faringe c'è iperemia, edema, un film fibroso strettamente saldato ai tessuti sottostanti, che non viene rimosso e quando si tenta di rimuoverlo, si verifica un'emorragia. Caratterizzato da un andamento progressivo. Le incursioni fibrose passano agli archi, alla lingua, parete di fondo faringe, mucosa nasale, laringe. I linfonodi sono ingranditi. L'intossicazione aumenta e la malattia si trasforma in grave difterite diffusa.
Leucoplachia. Sulla mucosa buccale, principalmente agli angoli della bocca, labbro inferiore, meno spesso sulla lingua, a causa di una prolungata irritazione chimica, si forma una placca arrotondata di varie dimensioni senza segni di infiammazione con un rivestimento bianco-grigiastro sulla superficie, che non viene rimosso raschiando. Caratterizzato da un decorso cronico. Nel periodo secondario della sifilide, in particolare con la sifilide ricorrente secondaria, si nota un danno alla laringe (laringite sifilitica). Il suo sintomo principale è la raucedine prolungata e indolore, che raggiunge l'afonia in assenza di raffreddore.
Laringite sifilitica catarrale
Viene determinata l'iperemia congestizia uniforme della mucosa con una sfumatura brunastra. Le pieghe vere e false sono leggermente ispessite e non si chiudono completamente. Durante la fonazione, rimane uno spazio vuoto. C'è raucedine e in alcuni casi anche afonia (manifestazione della sifilide maculata) in assenza di fenomeni infiammatori acuti. Il trattamento antisifilitico porta a un rapido effetto clinico. Laringite catarrale specifica può essere il primo sintomo della sifilide secondaria, per la quale i pazienti vengono trattati senza successo da terapisti, otorinolaringoiatri.
Laringite sifilitica papulare
Nell'area del bordo libero dell'epiglottide, della superficie laringea e delle pieghe epiglottiche a cucchiaio, compaiono papule singole, piatte, ovali, bianco-grigiastre di 3-7 mm di diametro, elevate, non soggette a erosione e ulcerazione. Quando le papule si verificano sullo sfondo della laringite, si nota raucedine. La laringite papulare può essere l'unica manifestazione di recidiva. Nel processo di trattamento, la raucedine diminuisce e la voce viene ripristinata dopo 1-1,5 mesi. Nella diagnosi delle eruzioni sifilitiche sulla mucosa orale, è importante la presenza di altre manifestazioni cliniche della sifilide secondaria sulla pelle. Nel decorso maligno del periodo secondario della sifilide, elementi pustolosi-ulcerativi possono comparire sul palato molle, sulle tonsille e in altre aree. Sembrano grandi infiltrati edematosi. Dopo la disintegrazione, si forma un'ulcera profonda arrotondata o irregolare con secrezione purulenta e masse necrotiche sulla superficie. Le parti potrebbero rompersi palato fine. C'è febbre, deglutizione dolorosa e difficile.
Sifilide pustolosa-ulcerativa
Ci sono ulcere profonde solitarie dolorose con una base compattata limitata, bordi sottominati, 4-15 mm di diametro, con fondo irregolare, carie purulenta giallo-grigia. L'ulcera aumenta lungo la periferia. Dopo la regressione, rimane una cicatrice incavata e di forma irregolare.

Negli ultimi anni ci sono state alcune caratteristiche decorso clinico periodo secondario della sifilide. Sintomi scarsi - singole papule sulla mucosa orale. Non una clinica tipica - frequente localizzazione delle papule solo sui genitali e nella regione perianale. Peeling delle papule con il tipo di "wafer". Casi di comparsa di sole papule ipertrofiche nella vulva. Tonsillite eritemato-papulare frequente. Prime date la comparsa di alopecia e leucodermia specifici. Casi con una clinica caratteristica, ma reazioni sierologiche negative, che spesso diventano positive solo nel corso del trattamento.

Il decorso attuale della sifilide fresca secondaria: le eruzioni polimorfiche (roseolo-papulari, roseolose-pustolose) si verificano più spesso; c'è un'abbondante roseola confluente con sensazioni soggettive (prurito, bruciore, dolore); eruzioni cutanee maculate compaiono sul viso, sui palmi delle mani, sui piedi; i casi di eruzioni papulari sui palmi delle mani e sulla pianta dei piedi (soprattutto nelle donne) sono diventati più frequenti, le verruche larghe sono diventate meno comuni; aumento dei casi di lesioni atipiche della mucosa orale (mancanza di confini chiari, infiltrazione, eruzioni cutanee dolorose); la poliadenite è lieve o assente; spesso ci sono caratteristiche della dinamica delle reazioni sierologiche standard: CSR negativa e RIF positiva, RIBT.

Il decorso attuale della sifilide ricorrente secondaria: le manifestazioni cliniche delle ricadute precoci sono simili a entrambe le manifestazioni della sifilide secondaria fresca e ricorrente; un'eruzione cutanea luminosa, abbondante, piccola e monomorfa è più comune; sono diventati più frequenti i casi di eruzioni papulari ed erosivo-ulcerative sui genitali, sullo scroto e nella regione anogenitale; eruzioni pustolose nelle persone indebolite si verificano sulla pelle immodificata, seguita dalla formazione di un infiltrato specifico.

Le caratteristiche di cui sopra del quadro clinico del periodo secondario della sifilide causano difficoltà nella diagnosi differenziale della sifilide secondaria fresca e secondaria ricorrente, sono causa di errori diagnostici e quindi, quando si effettua una diagnosi, le reazioni sierologiche utilizzando RIF, RIBT sono di grande importanza.

Sifilide secondaria rappresenta la fase successiva nello sviluppo della malattia. L'attivazione della fase presentata avviene 2-5 mesi dopo l'infezione. Con lo sviluppo della patologia, si diffondono i batteri del treponema pallido, il principale agente patogeno. Con la sifilide secondaria, i sintomi sono estremamente diversi, il che complica le misure diagnostiche.

Le ragioni che determinano una lesione secondaria sono associate all'attività patologica del batterio treponema pallido. Tali microrganismi possono persistere a lungo, pur essendo protetti da antibiotici e anticorpi del paziente. Ciò è dovuto alla conclusione del batterio nei fagosomi, che ha conseguenze molto spiacevoli. Oltre a ricevere tale protezione, il fagosoma impedisce al treponema di diffondersi in tutto il corpo. Di conseguenza, la malattia procede in una fase latente.

La sensibilità di un batterio aumenta se si trova al di fuori del corpo. Di conseguenza, il treponema è sensibile all'essiccazione, alla luce solare diretta, ai prodotti chimici e al trattamento termico. La virulenza del batterio è preservata anche sugli articoli per la casa, ma fino a quando l'organismo nominato non è completamente asciutto. Basse temperature non portare alla morte del treponema.

La natura secondaria della patologia indica l'ulteriore sviluppo della malattia, poiché l'agente patogeno è già nel corpo del paziente. I microrganismi patogeni si diffondono in tutto il corpo del paziente, penetrando nei vasi linfatici e sanguigni. Di conseguenza, compaiono linfoadenopatia, lesioni diffuse e localizzate della pelle e degli organi interni.

Sintomi

La sconfitta delle mucose e dei tegumenti della pelle ha le sue caratteristiche in ogni caso. Esistono diversi tipi di malattia, che determinano la natura dei sintomi. La prima forma in questo elenco è la sifilide fresca secondaria. Inizia a svilupparsi dopo il tipo primario di patologia. La malattia può durare diversi mesi. Con lo sviluppo del paziente, sulla pelle appare una piccola eruzione cutanea.

Inoltre, viene isolata la sifilide ricorrente secondaria, in cui si formano le ricadute. Nella fase presentata, c'è un'alternanza di fasi latenti e aperte della malattia, in cui svanisce. Dopo il completamento della fase presentata, le manifestazioni si ripresentano. La situazione è complicata dalla presenza di una forma latente di sifilide secondaria. Nella maggior parte dei casi, i pazienti assumono manifestazioni di questo tipo come segni di una forma primaria che non è stata completamente eliminata.

I sintomi della sifilide secondaria hanno le seguenti caratteristiche:

Non c'è desquamazione della pelle.
Non c'è prurito e dolore delle aree interessate.
Le manifestazioni possono scomparire da sole e senza lasciare cicatrici.
Gli elementi sono sparsi e la forma delle eruzioni cutanee è rotonda.
L'eruzione cutanea ha una sfumatura rossa. In rari casi, un colore scuro o viola.
Gli elementi delle eruzioni cutanee sono densi.

segni

I segni della sifilide secondaria includono eruzioni cutanee. Questi elementi sono caratterizzati da una grande diversità. L'eruzione cutanea e altri sintomi sono rappresentati dalle seguenti manifestazioni:

Angina eritematosa.
Leucoderma sifilitico.
Verruche anali.
Il carattere palmo-plantare della sifilide.
sifilide papulare.
Sifilide rosea.
Calvizie di natura sifilitica.

Il periodo secondario della sifilide è spesso rappresentato dalla sifilide roseola. Un tale segno indica la diffusione attiva della spirocheta pallida in tutto il corpo di una persona infetta. Roseola è caratterizzata da una piccola macchia che indica lo sviluppo di una reazione infiammatoria. La macchia ha una sfumatura rosa pallido o rosa, la forma è spesso ovale o rotonda, ma i contorni sono indistinti. Il diametro di tale formazione non supera 1,5 cm La presenza di roseola si osserva a causa di un malfunzionamento del sistema circolatorio.

Per la ricorrenza della patologia, sono caratteristiche eruzioni cutanee sotto forma di sifilide papulare. La neoplasia è rappresentata da un nodulo, che ha una forma rotonda. La papula è caratterizzata da una consistenza elastica in combinazione con la densità. L'istruzione all'inizio dello sviluppo ha una superficie liscia, ma dopo un po' appare la ruvidità. Tale peeling porta all'aspetto del colletto di Biette, l'aspetto ai bordi del bordo.

Una papula appare ovunque, ma più spesso si trova sulla superficie dei palmi o sulla pelle dei genitali. L'aspetto del tipo presentato di sifilide si verifica in onde, in cui la formazione scompare e riappare.

L'eruzione cutanea nella sifilide secondaria è rappresentata da una varietà di sifilide papulare - la forma palmo-plantare. Ci sono noduli simili ai semi, che hanno diverse sfumature: marrone, viola o rosso vivo. La superficie può anche essere diversa: liscia o ruvida. Nella fase iniziale, la formazione è caratterizzata da integrità, ma nel processo di sviluppo si rompe o inizia a staccarsi. Per questo motivo, la papula spesso non viene notata dai pazienti, poiché una tale manifestazione la fa sembrare un mais.

A volte nell'ano compare una papula vegetativa, che può combinarsi con altre neoplasie. Tali papule sono caratterizzate da un rivestimento bianco e da uno strato corneo. Nella maggior parte dei casi, è il sintomo presentato che contribuisce alla definizione di sifilide secondaria.

Con lo sviluppo della fase successiva, appare una collana di Venere: leucoderma sifilitico. L'inizio del sintomo si verifica 4-6 mesi dopo l'infezione. Di conseguenza, sul collo compaiono macchie scolorite. Sensazioni dolorose e non vi è alcun disagio, ma le eruzioni cutanee possono persistere in superficie per diversi anni.

La roseola può verificarsi sulle mucose della cavità orale, il che indica lo sviluppo di tonsillite sifilitica. La faringe del paziente acquisisce una tinta rossa e le roseole hanno un contorno chiaro. Nella fase di ricaduta, tali manifestazioni possono essere gli unici segni che indicano lo sviluppo della sifilide in un paziente. A volte i pazienti avvertono raucedine, c'è un danno alle corde vocali, che porta a un cambiamento nel timbro della voce.

Anche la caduta dei capelli è comune. Il pattern del prolasso è rappresentato da alterazioni o lesioni locali che interessano vaste aree. Una manifestazione sorprendente della patologia è l'alopecia a focale piccola. Diagnosticare un tale sintomo è abbastanza facile. Per quanto riguarda l'alopecia diffusa, l'analisi di questa condizione è estremamente difficile, poiché il sintomo è caratteristico di molte malattie.

Diagnostica

La sifilide secondaria deve essere rilevata in modo tempestivo. Per rilevare la patologia, vengono eseguiti test di laboratorio e viene utilizzata una varietà di metodi. Durante la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi per rilevare la patologia:

La reazione di emoagglutinazione passiva.
Reazione di immunofluorescenza.
Microreazione da precipitazione.
Ricerca nel campo oscuro.
Reazione Wassermann.
Saggio di immunoassorbimento collegato.

Per la ricerca in un campo oscuro viene utilizzato un microscopio, che consente ai medici di osservare i microrganismi viventi. Con l'aiuto della microreazione delle precipitazioni, è possibile rilevare gli anticorpi prodotti dal corpo del paziente per combattere lo sviluppo e la penetrazione del treponema pallido in altre parti del corpo.

Per escludere risultati falsi positivi della diagnostica volta a rilevare la sifilide, viene utilizzata una reazione di immunofluorescenza. Puoi riparare la sifilide usando una reazione di emoagglutinazione passiva. L'analisi consente di determinare le fasi della patologia.

La determinazione delle infezioni genitali è possibile utilizzando il test immunoenzimatico. Esistono numerose modifiche di tale studio, che consentono di ottenere un risultato accurato. Per quanto riguarda la reazione di Wasserman, tale studio viene gradualmente sostituito da metodi più nuovi.

Se la sifilide secondaria ha manifestazioni esterne, viene utilizzata la diagnosi differenziale. Questa tattica può essere utilizzata nei casi in cui il paziente ha le seguenti malattie e manifestazioni:

Lichene.
Morbillo.
Rosolia.
Tossicodermia maculata.
Punti di morso.
Privo rosa.
Collana di Venere.

Trattamento

Il trattamento della sifilide secondaria è un insieme di misure e tecniche volte a un impatto globale. Inoltre, il paziente deve essere visitato da uno specialista. Durante la terapia vengono utilizzati agenti antibatterici, la cui nomina avviene in un corso. La durata dell'uso di tali farmaci può arrivare fino a 3 settimane.

Il trattamento viene effettuato anche con l'aiuto di preparati antibiotici della serie delle penicilline. Ciò è dovuto alla suscettibilità dell'agente patogeno alla categoria di farmaci denominata. È possibile eliminare la sifilide secondaria, ma per questo è necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico ed essere spesso osservati da uno specialista.

Durante la terapia vengono utilizzate iniezioni, che vengono somministrate per via intramuscolare ogni 3 ore. In alcuni casi può essere prescritta la terapia domiciliare, ma la maggior parte delle situazioni richiede un trattamento in ambiente ospedaliero.

Oltre a questi rimedi, il medico può prescrivere un trattamento con l'aiuto di irradiazione ultravioletta, stimolanti biogenici e immunostimolanti. Per il periodo di trattamento, uno specialista può prescrivere vitamine. I pazienti devono prestare attenzione al fatto che l'autotrattamento è completamente vietato, poiché ciò comporterà un deterioramento delle condizioni e un ulteriore sviluppo della malattia. La terapia eseguita con una singola iniezione sta guadagnando popolarità. Il tipo secondario di patologia non può essere eliminato così rapidamente, poiché il trattamento è un processo lungo e laborioso.

La patologia è particolarmente pericolosa per le donne che sono dentro posizione interessante. La malattia può essere trasmessa a un bambino con una probabilità del 100%, poiché gli studi hanno dimostrato che la nascita di un bambino sano in presenza di sifilide secondaria nella madre è quasi impossibile. La malattia influenzerà notevolmente il corso della gravidanza, poiché esiste un'alta probabilità di interruzione. Pertanto, è necessario essere osservato più spesso da uno specialista, seguire le sue istruzioni.

La prevenzione della forma secondaria consiste nel rilevamento e nel trattamento tempestivi del tipo primario di malattia. Devi prestare molta attenzione alla tua salute e prenderti cura dei meccanismi di difesa del corpo. È possibile evitare la comparsa e lo sviluppo della sifilide se non si hanno contatti sessuali casuali, proteggersi ed eliminare le malattie che si sono manifestate in modo tempestivo. È più facile prevenire la comparsa di una patologia che affrontare l'eliminazione della malattia in un secondo momento, poiché ciò richiederà molto tempo e sforzi.

Pertanto, la natura secondaria della sifilide è la fase successiva nello sviluppo della patologia.

Se compaiono segni di malattia, dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

Altrimenti, la patologia passerà alla fase successiva dello sviluppo, che è più pericolosa per la salute e la vita del paziente. È vietato curare la sifilide da soli, poiché ciò porta a un peggioramento del decorso della malattia, allo sviluppo della protezione contro gli antibiotici da parte di batteri patogeni e a una diminuzione delle possibilità di guarigione.

Sifilide secondaria- un tipo di malattia con lo stesso nome, il cui periodo segue la sua fase primaria. La malattia ha le sue caratteristiche, diverse da altri tipi di sifilide:

eruzione cutanea disseminata con ampio polimorfismo degli elementi (eruzione cutanea vescicolare, roseola, pustolosa e papulare);
danno alle funzioni somatiche del corpo;
evidenti violazioni della funzionalità dell'apparato muscolo-scheletrico;
lesioni del SNC;
la presenza di linfoadenite generalizzata.

Dopo essere entrati negli agenti patogeni del corpo umano ( Treponema pallido) e due o tre mesi dopo, quando penetrano nel sangue e sistema linfatico, inizia il periodo secondario della malattia. Questa è la sifilide secondaria. La linfa e i vasi del sistema circolatorio, trasportando agenti patogeni in tutto il corpo, li consegnano a tutti gli organi interni, provocando così danni non solo a vari organi, ma anche al sistema nervoso centrale del corpo.

Il sistema immunitario sta cercando di rispondere all'attacco dell'agente patogeno e sotto l'influenza di questo processo, l'agente patogeno Treponema pallido forma cisti e spore. Pertanto, il treponema pallidum può conservarsi in una forma non virulenta, che, a sua volta, consente lo sviluppo del periodo di latenza della malattia. Una diminuzione delle risposte immunitarie dell'organismo all'agente patogeno dei processi dell'organismo consente all'agente patogeno di subire nuovamente una trasformazione nella sua forma mobile, e questo si qualifica già come una recidiva di sifilide di tipo secondario.

Classificazione della sifilide secondaria

A seconda della presenza di manifestazioni cliniche e del periodo del decorso della malattia, ci sono tre fasi o tipi di sifilide secondaria:

sifilide secondaria fresca. Il periodo dura circa 2-3 mesi. In questo momento, manifestazioni evidenti di tutto l'esterno Segni clinici(piccolo rash polimorfico diffuso, presenza di hard chancre, poliodenite);
forma latente di sifilide secondaria. Durante questo periodo, i sintomi clinici scompaiono e la diagnosi è confermata solo da test sierologici positivi. Questo periodo dura da due a quattro mesi;
ricaduta della sifilide secondaria. La malattia durante questo periodo ricomincia a manifestare sintomi clinicamente pronunciati. L'eruzione cutanea che riappare sulla pelle durante questo periodo non è più così grande come durante il periodo della sifilide secondaria fresca. In questo caso, l'eruzione cutanea diventa più grande, tende a stabilirsi in gruppi, a formare archi, semianelli, ghirlande e anelli.

I periodi della forma latente della malattia e le sue ricadute possono alternarsi più volte.

I sintomi della sifilide secondaria

La sifilide secondaria si manifesta spesso come comune, simile ai sintomi dell'influenza o della SARS. Quindi, il paziente sviluppa malessere e dolori alle ossa e alle articolazioni, saranno anche caratteristici brividi e un aumento della temperatura corporea di una persona malata. Il mal di testa è spesso presente. Il fatto che i sintomi siano simili a quelli dell'influenza comune, ovviamente, complica la diagnosi., tuttavia, la presenza di sintomi che sono tratti caratteristici della sifilide secondaria consente agli specialisti di diagnosticare correttamente il paziente. Tali caratteristiche eccezionali sono la mialgia e l'artralgia con un aumento delle loro manifestazioni notturne.

Circa una settimana dopo l'esordio di questi sintomi, il paziente nota la comparsa di un tipo secondario di eruzione cutanea caratteristica della sifilide.

L'eruzione cutanea (sifilide secondaria) si distingue per un alto livello di polimorfismo. È anche caratterizzato da una serie di qualità positive: non dà crescita periferica, ha un decorso benigno e non provoca la distruzione dei tessuti circostanti. L'eruzione cutanea è caratterizzata da una forma arrotondata con una chiara linea di restrizione dalla pelle circostante. A volte l'eruzione cutanea può causare un leggero prurito. I segni infiammatori acuti sono quasi sempre assenti e la guarigione è facile, senza lasciare cicatrici nelle aree guarite.

Per le sifilidi secondarie, è caratteristico grande grappolo treponema pallido, perché il paziente durante questo periodo è un grande pericolo per gli altri.

Le forme più comuni di eruzioni cutanee in questa malattia sono la sifilide maculata.(macchie simili a cerchi, fino a Ø10 mm, di colore rosa latte) o rash roseo. La localizzazione dell'eruzione cutanea della sifilide maculata si verifica più spesso sulla pelle delle gambe, delle braccia (tranne mani e piedi) e del busto, meno spesso possono apparire sul viso. Le roseole non si formano immediatamente, ma a loro volta, in un periodo di 6-7 giorni, circa 15 pezzi al giorno. A volte un'eruzione cutanea da roseola può manifestarsi con desquamazione e sollevarsi sopra la superficie della pelle, assomigliando a vesciche.

Sifilide papulare- il secondo tipo comune di eruzione cutanea in questa malattia. L'eruzione cutanea è un denso papule elastiche Ø5 mm di colore rame. Al centro delle papule formate si verificherà il peeling, seguito dalla sua diffusione alla periferia (non immediatamente). Caratteristica sarà la presenza del colletto di Biette (quando la sfogliatura si è fermata al centro, ma avviene ancora lungo i bordi).

Eruzione cutanea con pustoleè un evento estremamente raro in questa malattia e si verifica in pazienti molto indeboliti (tossicodipendenti e alcolici, malati di tubercolosi, ecc.). Questo tipo di eruzione cutanea indica una forma grave della malattia e la necessità di una maggiore intensità della terapia. La forma della sifilide pustolosa può essere impetiginosa, simile all'acne, etimatosa, simile al vaiolo, rupoid.

La sifilide di tipo secondario con ricadute può causare la comparsa di sifilide pigmentata, che può comparire sulla parte posteriore del collo e lateralmente sotto forma di macchie biancastre arrotondate (la cosiddetta "collana di Venere").

Altri sintomi

Oltre alle manifestazioni cutanee della malattia, ci sono anche altri sintomi caratteristici:

linfoadenite(aumento dei linfonodi all'inguine, sotto le ascelle, sul collo e sulle cosce senza dolore e senza aderenze ai tessuti);
la perdita di capelli e alopecia sifilitica locale, che si verificano in connessione con una nutrizione alterata delle radici;
aree interessate della mucosa nella bocca e nella laringe, la cui caratteristica esterna sarà una voce rauca;
alterazioni funzionali degli organi somatici con l'assenza di sintomi nei periodi di latenza e il loro facile trattamento nei periodi ricorrenti della malattia;
fegato doloroso;
discinesia del tratto gastrointestinale;
proteinuria, nefrosi lipidica dei reni;
pleurite;
disturbi del sistema nervoso, manifestati da elevata irritabilità, sonnolenza o insonnia;
sviluppo di osteoperiostite e altre manifestazioni alterazioni patologiche nel sistema scheletrico;
otite;
retinite;

Diagnosi di sifilide secondaria

Per diagnosticare correttamente questo tipo di malattia, una serie di ricerca di laboratorio, il primo dei quali saranno i test da identificare Treponema pallido nel puntato dei linfonodi e del liquido cerebrospinale. Anche i test sierologici standard sono obbligatori.

Poiché il quadro clinico della malattia è molto vario, è necessario condurre test di laboratorio per qualsiasi paziente che abbia eruzioni cutanee diffuse in combinazione con poliadenopatia. Tali esami comportano il test degli elementi staccabili della pelle e la puntura del linfonodo per la presenza di treponoma pallido. Viene anche eseguita una puntura lombare per diagnosticare il liquido cerebrospinale allo stadio della sifilide fresca secondaria o della sua ricaduta (quando c'è un quadro clinico).

Test sierologici di tipo standard(RIBT, RPHA, RIF) è un metodo utilizzato attivamente dagli specialisti per confermare la diagnosi. Con tali campioni, solo l'1,5% dei casi mostra risultati falsi negativi.

Ulteriori consultazioni di specialisti completeranno il quadro, aiutando a non commettere errori nella diagnosi. Quasi sempre vengono prescritte le consultazioni e gli esami di un gastroenterologo, oculista, endocrinologo, neurologo, specialista ORL; eseguire l'ecografia degli organi interni.

Trattamento della sifilide secondaria

Il trattamento della sifilide secondaria prevede un ciclo di farmaci del gruppo delle penicilline e la terapia degli organi interni colpiti con un approccio sintomatico. Il trattamento per la forma secondaria di sifilide prevede la stessa terapia del tipo primario di malattia con la degenza obbligatoria del paziente in ospedale.

È estremamente importante seguire lo schema del corso corretto e completare il trattamento. Altrimenti, la malattia continuerà il suo sviluppo e passerà alla fase successiva -.

La sifilide secondaria è un periodo della malattia che si verifica dopo il primo stadio della malattia, accompagnato da un'eruzione cutanea. C'è una violazione del sistema muscolo-scheletrico e degli organi somatici.

La diagnosi viene fatta sulla base della conferma della presenza di treponema pallido. Il trattamento comprende l'uso di penicillina e terapia sintomatica.

Questa forma della malattia si verifica diversi mesi dopo che l'agente patogeno è entrato nel corpo. I batteri patogeni infettano una persona dall'interno, muovendosi attraverso i vasi sanguigni.

Il sistema immunitario cerca di proteggere il corpo. In questo caso, il treponema forma spore speciali, dove rimane intatto per lungo tempo. Questo provoca la sifilide latente. Se le funzioni protettive del corpo sono indebolite, l'infezione viene rilasciata e continua a esercitare il suo effetto dannoso muovendosi. Sì, c'è una ricaduta.

Classificazione

La sifilide secondaria è divisa in tre categorie:

Fresco. Si forma subito dopo la sifilide primaria. I suoi sintomi sono abbondanti eruzioni cutanee sulla pelle, si formano chancre e poliadenite. La malattia procede da due a quattro mesi;
Nascosto. Procede senza sintomi e viene rilevato solo mediante esami. La sua durata è superiore a tre mesi;
Ricorrente. In questa situazione, c'è un'alternanza di tipo latente ed esacerbazione. Durante il periodo di ricaduta, il paziente inizia l'arrossamento della pelle. La sua differenza dalla forma fresca risiede nella sua estensione più piccola, è più grande e si trova a chiazze.

Sintomi

All'inizio, lo sviluppo della malattia è accompagnato dagli stessi sintomi del raffreddore. I sintomi più comuni sono febbre alta, mal di testa, debolezza, brividi, febbre e malessere generale. Una caratteristica pronunciata di questa malattia è la mialgia e l'artralgia. Questi sintomi sono più evidenti di notte. E solo sette giorni dopo, iniziano varie manifestazioni sulla pelle: arrossamento, gonfiore ed eruzioni cutanee.

Il polimorfismo significativo è un segno distintivo di .È accompagnato da alcune caratteristiche simili: una forma arrotondata, nessun prurito e aumento della crescita, cicatrici che non compaiono, un chiaro bordo di danno. In queste aree si osserva la più alta concentrazione di treponema pallido. Pertanto, una persona con la sifilide è considerata molto contagiosa, mettendo a rischio le persone che lo circondano.

Inoltre, il paziente può avere un'eruzione cutanea sotto forma di roseola sifilitica, sono macchie rotonde rosa chiaro con un raggio fino a 5 millimetri.

Molto spesso si formano sul tronco e sugli arti, ma si verificano anche sulle mani, sul viso e sui piedi. Tali eruzioni cutanee compaiono gradualmente, fino a dodici pezzi al giorno. Se premi sulla roseola, scomparirà completamente. Ci sono anche le sue varietà: squamose e in aumento. Il secondo tipo è più simile alle vesciche e il primo è ai piatti traballanti.

Un'altra manifestazione della forma secondaria della sifilide è papulare. È un papule denso, con un raggio fino a tre millimetri. Dopo un po ', il peeling inizia proprio al centro. A poco a poco, si diffonde nelle aree vicine. A volte l'irritazione forma una forma anulare.

Tra i tipi di eruzione cutanea è presente anche la sifilide pustolosa. È più tipico per i pazienti deboli con tubercolosi esistente, alcolismo o tossicodipendenza. Insieme a questo tipo di sifilide si forma la suppurazione. Questa forma indica uno stadio grave della sifilide.

Se la sifilide secondaria è ricorrente, compare la sifilide pigmentata. L'area più comune colpita è il collo. Ci appaiono luminosi punti rotondi. Le manifestazioni cutanee sono solitamente accompagnate da ingrossamento dei linfonodi. Tuttavia, non tutti i nodi si infiammano e fanno male: inguinali, ascellari e cervicali.

Inoltre, il paziente inizia a perdere i capelli a causa della mancanza di nutrizione.

Trattamento della sifilide con antibiotici

Il treponema pallido è un'infezione molto resistente. È immune a molte terapie. Pertanto, è molto difficile eliminarlo dal corpo. Tuttavia, se ti avvicini correttamente al trattamento e identifichi la malattia in tempo, puoi evitare conseguenze negative per la tua salute dopo la terapia.

Un medico competente ed esperto ti prescriverà un regime di trattamento su base individuale, in base alla forma della malattia.

A tutti i pazienti durante il trattamento farmacologico viene prescritto un ciclo di antibiotici. I seguenti farmaci sono considerati particolarmente efficaci:

Penicillina. Influenza speciale questo medicinale esercita quando somministrato per via intramuscolare al corpo. Tale procedura viene eseguita con interruzioni di tre ore per mantenere costantemente la concentrazione della sostanza nel corpo del paziente. È un eccellente assistente nella lotta contro la sifilide nella sua fase iniziale;
Azitromicina. La sifilide può anche essere curata con l'aiuto di una nuova generazione di antibiotici. È considerato un analogo della penicillina, ma è controindicato nell'infezione da HIV. Il regime di trattamento per questo farmaco è l'uso di due grammi di farmaco ogni giorno. Durata del corso - sei mesi;
Ceftriaxone. Il farmaco presentato aiuta a far fronte alla malattia durante la gravidanza e nelle forme gravi della malattia. I componenti dell'antibiotico inibiscono la formazione di nuove cellule dell'agente patogeno, impedendo così l'ulteriore sviluppo dell'infezione. Lo schema di trattamento con ceftriaxone è il seguente: un'iniezione viene somministrata ogni giorno a una persona malata. La terapia dovrebbe continuare per sei mesi o più. Tipi di sifilide come secondaria, terziaria e latente vengono trattati con successo con ceftriaxone.

Se ti è stato diagnosticato un tipo congenito della malattia, molto probabilmente non ti verrà prescritto un trattamento con ceftriaxone.

Regimi di trattamento

Dopo aver stabilito il tipo di malattia, al paziente viene prescritto un regime di trattamento specifico. Quindi, viene spesso utilizzata la bicillina. Il suo dosaggio è di circa un milione e mezzo di unità alla volta. In totale, vengono eseguite circa sette iniezioni. Il trattamento stesso può richiedere fino a due settimane.

Oltre al metodo di cui sopra, il trattamento farmacologico può essere effettuato anche con l'aiuto della penicillina idrosolubile per ventotto giorni. Allo stesso tempo, la sostanza viene somministrata a una persona circa otto volte al giorno per una quantità di quattrocentomila unità alla volta.

Trattamento a casa

La sifilide è considerata grave malattia curabile. Sbarazzarsene richiede molto tempo. Per questo motivo, molte persone iniziano a considerare un trattamento mezzi medici inutile e in cerca metodi tradizionali convalescenza.

Vale la pena ricordarlo questa malattia non può essere curato a casa, poiché puoi solo supportare il sistema immunitario del tuo corpo.

È molto importante sottolineare che l'autotrattamento nella maggior parte dei casi non è solo inefficace, ma anche pericoloso per la salute. Con tali azioni, rimuoverai solo i sintomi esterni della sifilide e lo tradurrai in una forma latente. Scegli una buona clinica e uno specialista competente che condurrà un esame approfondito del tuo corpo, effettuerà tutti i test necessari, effettuerà la diagnosi corretta e prescriverà un regime di trattamento efficace.

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