Ostruzione delle tube di Falloppio. Cause, sintomi e segni, diagnosi e trattamento della malattia

L'utero è l'organo interno riproduttivo spaiato della femmina. È costituito da plessi di fibre muscolari lisce. L'utero si trova nella parte centrale della piccola pelvi. È molto mobile, quindi, rispetto ad altri organi, può essere in posizioni diverse. Insieme alle ovaie, costituisce il corpo femminile.

Struttura generale dell'utero

Questo organo muscolare interno del sistema riproduttivo è a forma di pera, che è appiattito davanti e dietro. Nella parte superiore dell'utero ai lati ci sono rami: le tube di Falloppio, che passano nelle ovaie. Dietro c'è il retto e davanti c'è la vescica.

L'anatomia dell'utero è la seguente. L'organo muscolare è costituito da più parti:

1. Il fondo è la parte superiore, che ha una forma convessa e si trova sopra la linea di scarico delle tube di Falloppio.
2. Il corpo in cui passa dolcemente il fondo. Ha una forma conica. Si assottiglia e forma un istmo. Questa è la cavità che porta alla cervice.
3. Cervice - è costituito dall'istmo e dalla parte vaginale.

La dimensione e il peso dell'utero sono individuali. I valori medi del suo peso nelle ragazze e donne nullipare raggiungere 40-50 g.

Anatomia della cervice, che è la barriera tra la cavità interna e ambiente esterno, è progettato in modo che sporga nella parte anteriore del fornice vaginale. Allo stesso tempo, lei fornice posteriore rimane profondo e anteriore - viceversa.

Dov'è l'utero?

L'organo si trova nella piccola pelvi tra il retto e la vescica. L'utero è un organo molto mobile, che, inoltre, ha caratteristiche individuali e forma patologia. La sua posizione è significativamente influenzata dalle condizioni e dalle dimensioni degli organi vicini. L'anatomia normale dell'utero nelle caratteristiche del posto occupato nella piccola pelvi è tale che il suo asse longitudinale dovrebbe essere orientato lungo l'asse del bacino. Il suo fondo è inclinato in avanti. Durante il riempimento Vescia si arretra leggermente, una volta svuotato torna nella posizione originaria.

Il peritoneo copre la maggior parte dell'utero, ad eccezione della parte inferiore della cervice, formando una tasca profonda. Si estende dal basso, va in avanti e raggiunge il collo. La parte posteriore raggiunge la parete della vagina e poi passa alla parete anteriore del retto. Questo posto si chiama Douglas space (recesso).

Anatomia dell'utero: foto e struttura della parete

L'organo è a tre strati. Si compone di: perimetrio, miometrio ed endometrio. La superficie della parete uterina è ricoperta dalla membrana sierosa del peritoneo, lo strato iniziale. Al livello successivo - medio - i tessuti si ispessiscono e hanno una struttura più complessa. I plessi delle fibre muscolari lisce e delle strutture connettive elastiche formano fasci che dividono il miometrio in tre strati interni: obliquo interno ed esterno, circolare. Quest'ultimo è anche chiamato la circolare media. Questo nome ha ricevuto in connessione con la struttura. Il più ovvio è che è lo strato intermedio del miometrio. Il termine "circolare" è giustificato dal ricco sistema linfatico e vasi sanguigni, il cui numero aumenta notevolmente man mano che si avvicina alla cervice.

Bypassando la sottomucosa, la parete dell'utero dopo che il miometrio passa nell'endometrio - la membrana mucosa. Questo è lo strato interno, raggiungendo uno spessore di 3 mm. Ha una piega longitudinale nella regione anteriore e posteriore del canale cervicale, da cui piccoli rami a forma di palma si estendono ad angolo acuto a destra e a sinistra. Il resto dell'endometrio è liscio. La presenza di pieghe protegge la cavità uterina dalla penetrazione di contenuti sfavorevoli della vagina per l'organo interno. L'endometrio dell'utero è prismatico, sulla sua superficie si trovano le ghiandole tubulari uterine con muco vitreo. La reazione alcalina che danno mantiene lo sperma vitale. Durante il periodo di ovulazione, la secrezione aumenta e le sostanze entrano nel canale cervicale.

Legamenti dell'utero: anatomia, scopo

V condizione normale il corpo femminile, l'utero, le ovaie e altri organi adiacenti sono supportati da un apparato legamentoso, formato da strutture muscolari lisce. Funzionamento dell'interno organi riproduttivi dipende in gran parte dalle condizioni dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico. L'apparato legamentoso è costituito da un apparato di sospensione, fissazione e supporto. La combinazione delle proprietà eseguite di ciascuno di essi garantisce la normale posizione fisiologica dell'utero tra gli altri organi e la necessaria mobilità.

La composizione dell'apparato legamentoso degli organi riproduttivi interni

Apparecchio	Funzioni svolte	I legamenti che formano l'apparato
Sospensivo	Collega l'utero alla parete pelvica	Uterino largo accoppiato
		Legamenti di sostegno dell'ovaio
		I propri legamenti dell'ovaio
		Legamenti rotondi dell'utero
Fissaggio	Fissa la posizione del corpo, si allunga durante la gravidanza, fornendo la mobilità necessaria	Legamento principale dell'utero
		Legamenti vescicouterini
		legamenti sacro-uterini
supporto	Forma il pavimento pelvico, che è un supporto per gli organi interni del sistema genito-urinario	Muscoli e fascia del perineo (strato esterno, medio, interno)

L'anatomia dell'utero e delle appendici, così come altri organi del sistema riproduttivo femminile, è costituita da tessuto muscolare e fascia sviluppati, che svolgono un ruolo significativo nel normale funzionamento dell'intero sistema riproduttivo.

Caratteristiche del dispositivo di sospensione

L'apparato di sospensione è costituito da legamenti accoppiati dell'utero, grazie ai quali è "attaccato" ad una certa distanza alle pareti del piccolo bacino. L'ampio legamento uterino è una piega del peritoneo del tipo trasversale. Copre il corpo dell'utero e le tube di Falloppio su entrambi i lati. Per questi ultimi, la struttura legamentosa è parte integrante della copertura sierosa e del mesentere. Alle pareti laterali del bacino, passa nel peritoneo parietale. Il legamento portante parte da ciascuna ovaia, ha una forma ampia. Caratterizzato da durata. Al suo interno passa l'arteria uterina.

I legamenti propri di ciascuna delle ovaie hanno origine dal fondo uterino dal lato posteriore sotto il ramo delle tube di Falloppio e raggiungono le ovaie. Le arterie e le vene uterine passano al loro interno, quindi le strutture sono piuttosto dense e forti.

Uno degli elementi sospensivi più lunghi è il legamento rotondo dell'utero. La sua anatomia è la seguente: il legamento ha la forma di un cordone lungo fino a 12 cm, ha origine in uno degli angoli dell'utero e passa sotto il foglio anteriore del legamento largo fino all'apertura interna dell'inguine. Successivamente, i legamenti si ramificano in numerose strutture nel tessuto del pube e delle grandi labbra, formando un fuso. È grazie ai legamenti rotondi dell'utero che ha un'inclinazione fisiologica anteriormente.

La struttura e la posizione dei legamenti di fissaggio

L'anatomia dell'utero avrebbe dovuto assumere il suo scopo naturale: il parto e la nascita della prole. Questo processo è inevitabilmente accompagnato da contrazione attiva, crescita e movimento dell'organo riproduttivo. A questo proposito, è necessario non solo fissare la posizione corretta dell'utero cavità addominale ma anche fornirgli la mobilità necessaria. Proprio per tali scopi sono nate strutture di fissaggio.

Il legamento principale dell'utero è costituito da plessi di fibre muscolari lisce e tessuto connettivo, situati radialmente l'uno rispetto all'altro. Il plesso circonda la cervice nella regione dell'os interno. Il legamento passa gradualmente nella fascia pelvica, fissando così l'organo alla posizione del pavimento pelvico. Le strutture vescicouterine e legamentose pubiche hanno origine nella parte inferiore della parte anteriore dell'utero e si attaccano rispettivamente alla vescica e al pube.

Il legamento sacro-uterino è formato da fibre fibrose e muscolatura liscia. Parte dalla parte posteriore del collo, avvolge il retto sui lati e si collega alla fascia del bacino all'altezza dell'osso sacro. In posizione eretta, hanno una direzione verticale e sostengono la cervice.

Apparati di supporto: muscoli e fascia

L'anatomia dell'utero implica il concetto di "pavimento pelvico". Questo è un insieme di muscoli e fascia del perineo, che lo compongono e svolgono una funzione di supporto. Il pavimento pelvico è costituito da uno strato esterno, medio e interno. La composizione e le caratteristiche degli elementi inclusi in ciascuno di essi sono riportate nella tabella:

Anatomia utero femminile- struttura del pavimento pelvico

Strato	muscoli	Caratteristica
Esterno	Ischiocavernoso	Bagno turco, situato dalle natiche al clitoride
	bulboso-spugnoso	Bagno turco, avvolge l'ingresso della vagina, permettendole così di contrarsi
	all'aperto	Comprime l'ano "ad anello", circonda l'intero retto inferiore
	Superficie trasversale	Muscolo accoppiato debolmente sviluppato. Proviene dalla tuberosità ischiatica dalla superficie interna ed è attaccato al tendine del perineo, collegandosi con il muscolo omonimo, che corre dal lato posteriore
Medio (diaframma urogenitale)	m. sfintere uretra esterno	Comprime l'uretra
	Profondo trasversale	Drenaggio della linfa dagli organi genitali interni Linfonodi, a cui la linfa viene inviata dal corpo e dalla cervice - iliaca, sacrale e inguinale. Si trovano nel punto di passaggio e nella parte anteriore dell'osso sacro lungo il legamento rotondo. I vasi linfatici situati nella parte inferiore dell'utero, raggiungono linfonodi parte bassa della schiena e regione inguinale. Il plesso comune dei vasi linfatici degli organi genitali interni e del retto si trova nello spazio di Douglas. Innervazione dell'utero e di altri organi riproduttivi di una donna Gli organi genitali interni sono innervati dal sistema nervoso autonomo simpatico e parasimpatico. I nervi che vanno all'utero sono generalmente simpatici. Sulla loro strada, le fibre spinali e le strutture del plesso del nervo sacrale si uniscono. Le contrazioni del corpo dell'utero sono regolate dai nervi del plesso ipogastrico superiore. L'utero stesso è innervato da rami del plesso uterovaginale. La cervice di solito riceve impulsi dai nervi parasimpatici. Le ovaie, le tube di Falloppio e gli annessi sono innervati sia dal plesso uterovaginale che da quello ovarico. Cambiamenti funzionali durante il ciclo mensile Il muro dell'utero è soggetto a cambiamenti sia durante la gravidanza che durante tutto il periodo ciclo mestruale. nel corpo femminile è caratterizzato da una combinazione di processi in corso nelle ovaie e nella mucosa uterina sotto l'influenza degli ormoni. È diviso in 3 fasi: mestruale, postmestruale e premestruale. Desquamazione ( fase mestruale) si verifica se la fecondazione non avviene durante l'ovulazione. L'utero, una struttura la cui anatomia è composta da più strati, inizia a perdere la membrana mucosa. Insieme ad esso, esce l'uovo morto. Dopo il rigetto dello strato funzionale, l'utero è coperto solo da una sottile mucosa basale. Inizia il recupero postmestruale. Nell'ovaio si riproduce il corpo luteo e inizia un periodo di attività secretoria attiva delle ovaie. La membrana mucosa si ispessisce di nuovo, l'utero si prepara a ricevere un uovo fecondato. Il ciclo continua continuamente fino alla fecondazione. Quando l'embrione si impianta nella cavità uterina, inizia la gravidanza. Ogni settimana aumenta di dimensioni, raggiungendo i 20 o più centimetri di lunghezza. processo generico accompagnato da contrazioni attive dell'utero, che contribuisce all'oppressione del feto dalla cavità e al ritorno delle sue dimensioni al prenatale. L'utero, le ovaie, le tube di Falloppio e le appendici si formano insieme sistema complesso organi riproduttivi di una donna. Grazie al mesentere, gli organi sono fissati saldamente nella cavità addominale e protetti da spostamenti eccessivi e prolasso. Il flusso sanguigno è fornito da una grande arteria uterina e diversi fasci nervosi innervano l'organo.

Statisticamente il motivo infertilità femminile nel 20-25% c'è una violazione del trasporto di un uovo o di un uovo già fecondato attraverso la tuba di Falloppio (uterina). A volte la gravidanza con ostruzione delle tube di Falloppio è ancora possibile se il processo è unilaterale o parziale. Tuttavia, di solito termina con una posizione ectopica (ectopica), il più delle volte tubarica e lo sviluppo dell'embrione. Di conseguenza, è necessario un trattamento chirurgico urgente per la minaccia o la rottura già completata della tuba di Falloppio, accompagnata da un abbondante sanguinamento intra-addominale.

Breve anatomia e cause dell'ostruzione delle tube di Falloppio

Breve anatomia e meccanismo di fecondazione

Le tube di Falloppio sono una coppia di strutture tubolari. La lunghezza media di ciascuno età riproduttiva va da 10 a 12 cm e il diametro del lume nella sezione iniziale non supera 0,1 cm C'è del liquido nel lume dei tubi. Anatomicamente, sono divisi in tre sezioni:

1. Interstiziale, situato nello spessore della parete muscolare dell'utero (1-3 cm) e comunicante con il suo lume con la sua cavità.
2. Istmo (3-4 cm), che passa tra due foglie dell'ampio legamento uterino.
3. Ampollare, che termina con un imbuto, il cui lume (bocca) comunica con la cavità addominale. La bocca dell'imbuto è ricoperta di fimbrie (villi, fili sottili), la più lunga delle quali è fissata all'ovaio situato sotto l'ampolla. Le restanti fimbrie, con le loro vibrazioni, catturano l'uovo maturo e rilasciato dall'ovaio e lo dirigono nel lume del tubo.

Le pareti della tuba di Falloppio sono composte da tre strati:

1. Esterno o sieroso.
2. Interno, o mucoso, sotto forma di pieghe ramificate. Lo strato interno della stessa membrana mucosa è un epitelio ciliato con villi (escrescenze). Lo spessore del guscio non è lo stesso e il numero di pieghe non è uniforme. I villi fanno oscillazioni, la cui velocità è massima durante il periodo dell'ovulazione e qualche tempo dopo, che dipende dal livello ormonale.
3. Muscolare, costituito, a sua volta, da tre strati: due longitudinali e uno trasversale, che fornisce la peristalsi (movimento ondulatorio) delle pareti del tubo. Questo ricorda le contrazioni peristaltiche dell'intestino, contribuendo al movimento delle masse alimentari attraverso il suo lume.

Oltre al legamento largo, i legamenti cardinali e rotondi sono attaccati all'utero. Tutti forniscono la fissazione e una certa posizione dell'utero con appendici nella piccola pelvi.

Le idee generali sulla struttura dell'organo consentono di comprendere meglio i meccanismi causali e come trattare l'ostruzione delle tube di Falloppio, nonché l'importanza di prevenire le malattie infiammatorie dell'utero e delle sue appendici per l'attuazione del meccanismo di fecondazione.

Lo spermatozoo penetra attraverso il canale cervicale e la cavità uterina nella tuba di Falloppio, dove si collega con l'uovo. Vibrazioni dei villi, peristalsi tubarica, rilassamento del muscolo uterino nell'area della sua connessione con il tubo, nonché il flusso diretto di fluido nel tubo assicurano l'avanzamento dell'uovo e, dopo la fecondazione, il uovo fetale, attraverso il tubo nella cavità uterina. Qui è attaccato (impiantato) all'endometrio (il rivestimento dell'utero). Il meccanismo della funzione di trasporto si realizza sotto l'influenza degli ormoni, principalmente progesterone ed estrogeni, secreti corpo luteo ovaio.

Cause di compromissione della pervietà

Tutti i processi di fecondazione nell'intero organismo sono strettamente correlati alla funzione ormonale delle ghiandole endocrine e del sistema nervoso centrale. L'infertilità è il risultato della disfunzione di qualsiasi anello di questa complessa catena. Uno di questi collegamenti è la pervietà delle tube di Falloppio. A seconda delle cause della sua violazione, si distingue l'ostruzione:

• meccanico, risultante da ostacoli anatomici - aderenze (film) nel lume delle tube di Falloppio, tirando il tubo o modificandone la posizione e la forma e portando a una diminuzione del diametro del lume, nonché aderenze o altre formazioni che chiudono il bocca del tubo dal lato dell'utero o dall'estremità dell'ampolla;
• funzionale, a causa di una violazione della peristalsi del tubo (rallentamento o, al contrario, eccessivo rafforzamento) o della dinamica delle fimbrie e dei villi della sua mucosa.

Il trattamento dell'ostruzione delle tube di Falloppio e la scelta del metodo di fecondazione dipendono dalle cause identificate. I fattori che causano queste cause includono:

1. Malformazioni congenite - cisti embrionale del tubo o legamento largo, atresia (fusione delle pareti) del tubo o legamento largo, sottosviluppo delle tube di Falloppio e alcuni altri.
2. Processi infiammatori acuti e cronici nell'utero (endometrite), ovaie (ooforite), tube (salpingite) causati dalla tubercolosi delle tube di Falloppio o da un'infezione banale. L'infiammazione può essere innescata dalla presenza di endometriosi (con conseguente formazione di aderenze), un dispositivo intrauterino, manipolazioni diagnostiche mediche nell'utero o nella piccola pelvi, parto, interruzione spontanea o artificiale della gravidanza.
3. Infiammazione acuta e cronica causata da agenti infettivi a trasmissione sessuale - gonorrea, tricomoniasi, clamidia, virus dell'herpes genitale, micoplasmosi, gardnerellosi. Nelle donne, molto spesso queste malattie si verificano senza sintomi gravi o senza di essi e acquisiscono quasi immediatamente un decorso cronico, in particolare la tricomoniasi.
4. Processi infiammatori e interventi chirurgici sugli organi della piccola pelvi o della cavità addominale, nonché peritonite e pelvioperitonite (infiammazione del peritoneo della cavità addominale e della piccola pelvi). La causa di tali operazioni o peritonite può essere la torsione della cisti ovarica, i fibromi uterini, la perforazione accidentale (perforazione) dell'utero durante l'aborto strumentale, l'ulcera gastrica perforata, l'appendicite e la perforazione del diverticolo intestinale, blocco intestinale e molti altri. Sono sempre accompagnati dalla successiva formazione di aderenze nella cavità addominale, che possono deformare o comprimere completamente le tube di Falloppio, portando alla sua ostruzione.
5. Danno meccanico alla bocca delle tube di Falloppio con raschiamento diagnostico o aborto strumentale seguito dalla formazione di aderenze, fibromi sottomucosi tubarici.
6. Fibromi uterini, schiacciamento della bocca o un grande polipo in quest'area, una cisti ovarica.
7. Tensione nervosa prolungata o condizioni stressanti frequenti, malattie endocrine o disfunzioni ormonali, nonché disturbi dell'innervazione, dovuti ad esempio a malattie o lesioni nell'area lombare midollo spinale.

La violazione della pervietà può essere unilaterale e bilaterale, completa o parziale.

Sintomi e diagnosi

Come risultato dell'esame delle donne per l'infertilità nel 30-60%, la causa è l'ostruzione anatomica o funzionale e l'occlusione completa del lume delle tube di Falloppio viene rilevata in media nel 14%, parziale nell'11%.

Di solito non ci sono sintomi soggettivi di ostruzione delle tube di Falloppio. Il sintomo principale è l'assenza di gravidanza in una donna con un'attività sessuale regolare senza l'uso di contraccettivi.

Possibile anche:

• la presenza di dolore cronico nell'area pelvica;
• dolore al basso ventre con grave attività fisica;
• (mestruazioni dolorose);
• disfunzione della vescica, manifestata da sintomi di disuria;
• disfunzione del retto, accompagnata da dolore durante la defecazione, costipazione;
• rapporto doloroso;
• dispareunia.

Tuttavia, questi sintomi non sono tipici e sono intermittenti e facoltativi. Sono dovuti alla presenza di aderenze del tessuto connettivo (adesioni). In altri casi, un sintomo di patologia è solitamente una complicazione sotto forma di gravidanza tubarica.

Diagnostica

Metodi diagnostici di base:

1. Isterosalpingografia.
2. Sonoisterosalpigoscopia.
3. Laparoscopia terapeutica e diagnostica.

Diagnosi ecografica dell'ostruzione delle tube di Falloppio non informativo. Ti consente di determinare solo lo spostamento della posizione dell'utero, le anomalie nel suo sviluppo e alcuni tipi di patologia congenita dei tubi, la presenza di nodi miomatosi e altri tumori, le dimensioni e la posizione delle ovaie.

Isterosalpingografia (HSG)è l'introduzione di una soluzione di contrasto nella cavità uterina, che passa nelle tube di Falloppio e da lì nella cavità addominale, che viene registrata da diverse radiografie consecutive. Con l'aiuto di HSG, viene determinata la presenza di patologia nella cavità uterina e l'assenza o la presenza di ostruzioni nel lume dei tubi. Lo svantaggio del metodo è una percentuale significativa di risultati falsi negativi e falsi positivi (20%).

Sonoisterosalpingografia (SHSG) secondo la tecnica, è identica alla procedura precedente, ma viene eseguita utilizzando una macchina ad ultrasuoni e come contrasto viene utilizzata una soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'SHSG è un metodo diagnostico più delicato dell'HSG, poiché gli organi pelvici non sono esposti all'irradiazione dei raggi X. Ma il contenuto informativo dei risultati è molto più basso, a causa della minore risoluzione della macchina ad ultrasuoni rispetto ai raggi X.

Laparoscopia offre l'opportunità di esaminare in forma ingrandita la cavità addominale e lo stato del peritoneo, la superficie dell'utero e le sue appendici. La laparoscopia è più informativa per l'ostruzione delle tube se viene eseguita contemporaneamente alla cromoidrotubazione: l'introduzione di una soluzione di blu di metilene nella cervice, che entra anche nei tubi attraverso la cavità uterina, da dove scorre nella cavità addominale, il che indica l'assenza di un ostacolo in loro.

Trattamento dell'ostruzione delle tube di Falloppio e gravidanza

Con l'ostruzione funzionale, l'efficacia del trattamento dipende dal grado disturbi ormonali e la possibilità della loro correzione. In alcuni casi è necessario effettuare un trattamento antinfiammatorio adeguato, e talvolta è sufficiente curare lo stato psicosomatico di una donna.

In caso di patologie anatomiche, attraverso un intervento laparoscopico, si sezionano le aderenze rilevate attorno alle tube di Falloppio o si esegue la plastica di queste ultime per ripristinarne la pervietà, che prima poteva essere fatta solo con la laparotomia (un'incisione della parte anteriore dell'addome parete e peritoneo) accesso.

Tuttavia, una gravidanza indipendente dopo ripetute operazioni laparoscopiche sulle tube di Falloppio si verifica in meno del 5% dei casi. Ciò è dovuto al ripetuto sviluppo del processo adesivo.

In caso di danni minori ai tubi durante le operazioni che richiedono la dissezione di un piccolo numero di aderenze, la gravidanza si verifica in più della metà dei pazienti, con ripristino della pervietà della sezione ampollare del tubo - nel 15-29%. Un danno significativo alle fimbrie riduce notevolmente la possibilità di una gravidanza naturale.

Trattamento con metodi chirurgiciè efficace solo con l'ostruzione parziale delle tube di Falloppio, poiché il ripristino di un normale lume in esse non consente il ripristino del funzionamento dell'epitelio ciliato della mucosa. Possibilità di attacco gravidanza normale in questi casi è molto piccola, ma la probabilità di una gravidanza extrauterina aumenta molto. La soluzione ottimale al problema in questi casi è la fecondazione in vitro.

Uno degli organi più importanti nel sistema riproduttivo di una donna sono le tube di Falloppio. È con il loro aiuto che puoi contare su maggiori possibilità di concepire un bambino e riparare con successo l'embrione.

Descrizione dell'organo

Con l'ostruzione, la funzione naturale delle tube di Falloppio non può essere svolta. L'uovo rimane in un luogo inappropriato per un breve periodo, dopodiché muore. Inoltre, c'è il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina.

Dove sono i tubi della donna? In ogni caso, il tubo uterino della donna serve a collegare la cavità uterina all'ovaio. L'organo si trova su entrambi i lati. Questa posizione dovrebbe contribuire al pieno funzionamento del sistema riproduttivo per il concepimento di un bambino.

La posizione della tuba di Falloppio contribuisce alla corretta attuazione della funzione principale, che è quella di condurre un uovo maturo dopo l'ovulazione per il successivo corretto sviluppo del feto.

Come funzionano le tube di Falloppio? Il corpo è costituito da diversi gusci, ognuno dei quali ha un certo livello di funzionalità. Il ruolo più importante è svolto dalla mucosa e dai muscoli.

Allo stesso tempo, il primo ha speciali ciglia mobili necessarie per spingere l'uovo con la possibilità di un successivo corretto sviluppo del feto. La membrana muscolare si contrae sotto l'influenza di ormoni e impulsi nervosi, per cui le possibilità di concepimento aumentano in modo significativo.

Cause dei disturbi riproduttivi

Una delle patologie è l'espansione della tuba di Falloppio. Questo disturbo chiamato idrosalpinge. Nella maggior parte dei casi, i motivi per cui la tuba di Falloppio viene espansa sono associati all'accumulo di liquidi, allo sviluppo del processo infiammatorio e ai disturbi circolatori.

Perché la tuba di Falloppio è dilatata:

• idrosalpinge semplice e follicolare;
• salpingite;
• istmo allargato della tuba di Falloppio.

Idrosalpinge semplice. In questo caso, un aumento delle dimensioni del tubo nelle donne si verifica solo in una cavità. Nonostante la facilità della forma della malattia, i rischi di complicanze diventano massimi e misure mediche diventa ancora obbligatorio.

Idrosalpinge follicolare. Si presume che il lume sia diviso in più cavità, ognuna delle quali è piena di liquido.

Salpingite. Il processo infiammatorio è complicato da impatto negativo diversi tipi di infezioni genitali. forma acuta la malattia porta ad un aumento della temperatura generale, pronunciato dolore nell'area degli organi intimi. La malattia cronica porta al fatto che la dimensione delle tube di Falloppio diminuisce e c'è un serio rischio di gravidanza extrauterina o di diagnosi di infertilità.

Istmo allargato della tuba di Falloppio indica anche un processo infiammatorio. Inizialmente, questa parte dell'organo ha un diametro molto stretto (fino a 4 millimetri) e una lunghezza fino a 20 millimetri.

La violazione delle dimensioni indica la necessità di una diagnosi e l'inizio di un corso di trattamento. Cambiamenti patologici può essere rilevato solo durante gli esami da parte dei medici.

Possibilità del sistema riproduttivo

È indispensabile conoscere le funzioni delle tube di Falloppio nelle donne, poiché la comprensione delle capacità dell'organo contribuisce alla corretta diagnosi e all'inizio tempestivo del trattamento.

Il compito principale è creare un ambiente favorevole per sperma e uova per fertilizzare il corpo femminile, fissare il feto nella cavità uterina. In alcuni casi, l'ultima funzione non riesce a causa del blocco del percorso di avanzamento. Successivamente, l'uovo fecondato inizia il suo sviluppo nella parete del tubo, a seguito del quale la donna ha una gravidanza extrauterina.

Dopo l'ovulazione, l'uovo fecondato dovrebbe spostarsi gradualmente verso l'utero e attaccarsi all'area corretta. Ciò è facilitato dal movimento delle ciglia che rivestono la mucosa.

Le contrazioni muscolari sono necessarie anche per spingere il feto nell'utero. Questo processo richiede 5-6 giorni.

Quante tube di Falloppio ha una donna? sistema riproduttivo ogni ragazza lavora solo su un certo meccanismo. A questo proposito, le due tube di Falloppio devono funzionare correttamente e senza guasti. Altrimenti, c'è un serio rischio anche al momento del concepimento.

Caratteristiche della diagnostica

Il compito obbligatorio di ogni donna è condurre misure diagnostiche. Il problema principale con l'inizio della gravidanza è una violazione della pervietà. A tal proposito, è tenuto ad occuparsi della realizzazione delle indagini in caso di sospette violazioni.

La mancanza di pervietà può essere dovuta a cause naturali o intenzionali. Nel primo caso la patologia si sviluppa per fattori indipendenti dalla donna, nel secondo caso la pervietà è disturbata da uno speciale intervento per prevenire il concepimento.

Se i tubi non sono percorribili nel reparto istmico, il trattamento non sarà efficace e la fecondazione in vitro diventa l'unica possibilità per la maternità. Allo stesso tempo, se la parte intramurale della tuba di Falloppio è soggetta a aderenze formate, alla donna viene diagnosticata l'infertilità.

Solo se vengono visualizzate le bocche delle tube di Falloppio, rimane la possibilità di avere un figlio.

I seguenti disturbi possono portare a una gravidanza extrauterina:

• aderenze;
• nodi;
• restringimento.

Se le bocche delle tube di Falloppio sono libere, ciò significa la possibilità di concepimento con l'ulteriore corretto sviluppo del feto. Se le tube di Falloppio non vengono visualizzate, significa che la ragazza ha processi patologici ed è necessario un intervento aggiuntivo.

Malattie intime

Qualsiasi infiammazione delle tube di Falloppio richiede misure diagnostiche. Una corretta diagnosi è alla base di un percorso terapeutico efficace.

Malattie trasmesse sessualmente. Queste malattie sono la causa più comune di ostruzione. Batteri e virus portano allo sviluppo processi patologici. Ad esempio, quando infiammazione acuta il lume si chiude a causa dell'edema, in cronico - a causa di cicatrici.

I polipi dell'utero sono neoplasie benigne. La loro base si trova nella cavità corporea o nel canale cervicale. Tuttavia, i grandi polipi rappresentano un pericolo, quindi anche tali malattie delle tube di Falloppio nelle donne richiedono un intervento medico.

Danno meccanico sono il risultato di procedure mediche o diagnostiche. Questi problemi possono verificarsi anche dopo aver utilizzato la contraccezione intrauterina (principalmente spirali).

Nel 21° secolo, il trattamento rimedi popolari non sempre efficace. L'aiuto di medici esperti consente di determinare la causa dell'ostruzione dei tubi per prevenire il processo patologico.

Fare la diagnosi corretta determina la possibilità di un trattamento efficace e l'uso di tecniche moderne per la fecondazione di una ragazza che sogna di diventare madre.

Ovidotto (Tube di Falloppio),tuba uterina ( sal - pinx ), - un organo accoppiato (vedi Fig. 13), serve a trasportare l'uovo dall'ovaio (dalla cavità peritoneale) nella cavità uterina. Le tube di Falloppio si trovano nella cavità pelvica e sono dotti cilindrici che vanno dall'utero alle ovaie. Ogni tubo si trova nel bordo superiore dell'ampio legamento dell'utero, parte del quale, delimitata dall'alto dalla tuba di Falloppio, dal basso dall'ovaio, è, per così dire, il mesentere della tuba di Falloppio. La lunghezza della tuba di Falloppio è di 10-12 cm, il lume della tuba varia da 2 a 4 mm. Il lume della tuba di Falloppio su un lato comunica con la cavità uterina è molto stretto apertura uterina,dstium uterino tuba, si apre dall'altra parte apertura addominale,dstium addominale tuba uterina, nella cavità peritoneale, vicino all'ovaio. Pertanto, in una donna, la cavità peritoneale attraverso il lume delle tube di Falloppio, la cavità uterina e la vagina comunica con l'ambiente esterno.

La tuba di Falloppio ha inizialmente una posizione orizzontale, poi, raggiunta la parete della piccola pelvi, percorre l'ovaio alla sua estremità tubarica e termina alla sua superficie mediale. Nella tuba di Falloppio si distinguono le seguenti parti: parte uterina,par uterina, che è racchiuso nello spessore della parete dell'utero. Poi arriva la parte più vicina all'utero - istmo delle tube di Falloppio,istmo tuba uterina. Questa è la parte più stretta e allo stesso tempo più spessa della tuba di Falloppio, che si trova tra i fogli dell'ampio legamento dell'utero. La parte che segue l'istmo - ampolla delle tube di Falloppio,ampolla tuba uterina, che rappresenta quasi la metà della lunghezza dell'intera tuba di Falloppio. La parte ampollare aumenta gradualmente di diametro e passa nella parte successiva - imbuto delle tube di Falloppio,fundibolo tuba uterina, che finisce lungo e stretto tubo sfrangiato,fimbrie tuba. Una delle frange differisce dal resto per una maggiore lunghezza. Raggiunge l'ovaio e spesso vi aderisce - questa è la cosiddetta frangia ovarica, fimbria ovarica. Le frange della tuba dirigono il movimento dell'uovo verso l'imbuto della tuba di Falloppio. Nella parte inferiore dell'imbuto c'è un'apertura addominale della tuba di Falloppio, attraverso la quale l'uovo rilasciato dall'ovaio entra nel lume della tuba di Falloppio.

La struttura del muro della tuba di Falloppio. Il muro della tuba di Falloppio è mostrato dall'esterno membrana sierosa,tunica sierosa, sotto il quale è base sottosierosa,corpo sottosierosa. Si forma lo strato successivo del muro della tuba di Falloppio guaina muscolare,tunica muscoli, continuando nei muscoli dell'utero e costituito da due strati. Lo strato esterno è formato da fasci disposti longitudinalmente di cellule muscolari lisce (non striate). Lo strato interno, più spesso, è costituito da fasci di cellule muscolari orientati circolarmente. Sotto lo strato muscolare c'è membrana mucosa,tunica mucosa, formando longitudinale pieghe del tubo,pliche tubariae, in tutta la tuba di Falloppio. Più vicino all'apertura addominale della tuba di Falloppio, la membrana mucosa diventa più spessa e ha più pieghe. Sono particolarmente numerosi nell'imbuto della tuba di Falloppio. La membrana mucosa è ricoperta di epitelio, le cui ciglia fluttuano verso l'utero.

Vasi e nervi delle tube di Falloppio. L'afflusso di sangue alla tuba di Falloppio proviene da due fonti: un ramo tubarico dell'arteria uterina e un ramo dell'arteria ovarica. Il sangue venoso dalla tuba di Falloppio scorre attraverso le vene omonime nel plesso venoso uterino. I vasi linfatici del tubo scorrono nei linfonodi lombari. L'innervazione delle tube di Falloppio proviene dai plessi ovarico e uterovaginale.

Sul radiografia le tube di Falloppio sembrano ombre lunghe e strette, espanse nella regione della parte ampollare.

LE TUBE DI FALLOPPIO (tube uterine, salpinge; sin.: tube di Falloppio, ovidotti) - un organo tubolare accoppiato che svolge le funzioni di trasporto dell'uovo e dello sperma, creando un ambiente favorevole per il processo di fecondazione, lo sviluppo dell'uovo in prime date gravidanza e l'avanzamento dell'embrione nei primi giorni di sviluppo nell'utero.

Embriologia

Negli embrioni lunghi 8-9 mm, nella parte cranica del rene primario sopra l'anlage della gonade, si verifica un'invaginazione simmetrica dell'epitelio celomico nel mesenchima a livello della 1a vertebra toracica. Queste aree formano tubi ciechi che crescono lungo i dotti del rene primario, formando canali paramesonefrici (mulleriani) (Fig. 1a); le cellule dell'epitelio che le rivestono acquisiscono una forma allungata e l'epitelio diventa successivamente una falsa multifila. I canali paramesonefrici (dotti, T.) corrono paralleli ai dotti del rene primario dal lato laterale e leggermente al di fuori di essi e si aprono nella cloaca con aperture separate. All'estremità opposta, il canale termina con un'estensione cieca. Questa fine continua a crescere e poi diventa chiara. I canali paramesonefrici si sviluppano nell'utero, nelle tube di Falloppio e nella parte superiore della vagina; M. t. sono formati dal terzo superiore dei canali paramesonefrici. Entro 11-12 settimane. Durante lo sviluppo intrauterino, gli accumuli di mesenchima attorno a questi canali formano gli strati muscolari e di tessuto connettivo delle loro pareti. Tutti gli elementi strutturali della parete M. di t. sono chiaramente definiti a 18-22 settimane. sviluppo intrauterino; durante questo periodo le pieghe longitudinali della mucosa sono già ben espresse (Fig. 1, b). Entro 28 settimane le pieghe aumentano e in una neonata la membrana mucosa di M. t. è già rappresentata da formazioni ad albero, l'epitelio è una forma prismatica a strato singolo (Fig. 1, c, d). Le prime ciglia sulle cellule dell'epitelio delle fimbrie dei tubi compaiono a 16 settimane. sviluppo intrauterino. Lo strato epiteliale della membrana mucosa di M. t raggiunge il suo massimo sviluppo alla 30-31a settimana. sviluppo intrauterino. La membrana muscolare di M. t. si sviluppa contemporaneamente alla membrana muscolare dell'utero dal mesenchima che circonda il canale paramesonefrico. Gli strati muscolari circolari e poi longitudinali si formano entro la 26-27a settimana. I vasi si sviluppano nello strato esterno del tessuto connettivo; successivamente questo strato diminuisce di volume. Il tubo sinistro (come l'ovaio) si sviluppa un po' più tardi.

Caratteristiche dell'età

Al momento della nascita della ragazza, la formazione di M. t. Anatomicamente, sostanzialmente finisce; i tubi sembrano tubi contorti lunghi circa 3 cm Istologicamente sono formate tre membrane, ma la membrana mucosa non è ancora matura, la differenziazione dei suoi componenti non è completata. Nella membrana muscolare, la formazione dello strato longitudinale esterno non è stata ancora completata. Nell'istmo di M. t. si possono notare 4-5 pieghe primarie basse, lungo la lunghezza del tubo fino all'ampolla, le pieghe diventano più alte e densamente ramificate. L'altezza delle cellule epiteliali aumenta verso l'apertura addominale di M. t.; in particolare molte cellule cilindriche alte con nuclei allungati stretti e singole ciglia ciliate, spesso incollate insieme. Grandi cellule secretorie con nuclei più leggeri si trovano più spesso alla base delle pieghe primarie, mentre sono singole nella parte superiore delle pieghe. Nelle cellule basse e piccole con nuclei grandi e citoplasma simile a una bolla leggera, si trovano figure di divisioni mitotiche (elementi cambiali). Tessuto connettivo formato da delicate fibre di collagene e da un gran numero di elementi cellulari, ricco di sostanze PAS-positive e mucopolisaccaridi acidi. Successivamente, soprattutto durante la pubertà, M. t., come tutti i dipartimenti dell'apparato riproduttivo, aumenta in modo significativo, sebbene in condizioni avverse il tipo infantile di M. t. possa rimanere in una ragazza e in una donna adulte.

Anatomia

Un'estremità di M. t. si apre nell'utero - l'apertura uterina del tubo (ostium uterinum tubae) e l'altra estremità (libera) - l'apertura addominale (ostium addominale tubae uterinae) - nella cavità addominale vicino alle ovaie ( Fig. 2) e durante l'ovulazione può chiudere il contatto con l'ovaio. Ogni tubo è racchiuso in una piega del peritoneo parte superiore legamento largo dell'utero e recante il nome del mesentere di M. t. (mesosalpinx). Più spesso, la lunghezza di M. t. in una donna adulta è di 10-12 cm, la M. t. destra è solitamente un po' più lunga della sinistra; M. t. potrebbe avere opzioni strutturali. Ci sono i seguenti dipartimenti: parte di M. t., racchiusa nel muro dell'utero - la parte uterina (pars uterina); l'istmo di M. t. (istmo tubae uterinae) è il reparto stretto più vicino all'utero (2-3 mm di diametro); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - il dipartimento che segue l'istmo verso l'esterno, aumentando gradualmente di diametro (6-10 mm) e costituendo la metà della lunghezza dell'intero M. t .; l'estremità distale di M. t., espandendosi nell'imbuto di M. t. (infundibulum tubae interinae), è una continuazione diretta dell'ampolla, il cui bordo libero termina con numerose escrescenze-fimbrie del tubo (fimbriae tubae) . Una delle fimbrie ovariche (fimbria ovarica), la più lunga e più grande, si estende nella piega del peritoneo fino all'ovaio stesso, avvicinandosi alla sua estremità tubarica. L'apertura addominale di M. di t., to-rogo 2-3 mm di diametro, è di solito chiusa, l'apertura di un barlume è collegata a processi di ovulazione. Attraverso M. t., quindi l'utero e la vagina, la cavità addominale comunica con l'ambiente esterno.

Riserva di sangue M. t. si verifica a causa di 3-4 rami provenienti dai rami tubarici e ovarici dell'arteria uterina (a. uterina), che si trovano nel mesentere di M. t. Le vene nella membrana mucosa dell'imbuto vicino al suo esterno i bordi sono disposti anularmente e vanno all'interno delle frange. Al momento dell'ovulazione, le vene traboccano di sangue, le fimbrie di M. t. Allo stesso tempo, si stringono e l'imbuto si avvicina all'ovaio, coprendolo. Linfa, i vasi seguono principalmente il corso dei vasi sanguigni, dirigendosi verso i nodi linfatici iliaci interni (nodi linfatici iliaci int.) e inguinali (nodi linfatici inguinales). M. t. è innervato dai rami dei plessi pelvico e ovarico (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Istologia

La parete di M. t. è costituita da tre membrane: mucosa, muscolare e sierosa (tsvetn. fig. 5). La membrana mucosa di M. di t. di una donna adulta ha sporgenze sotto forma di lunghe pieghe longitudinali lungo l'intera lunghezza del tubo, tra le quali ci sono pieghe trasversali più corte. In sezione trasversale, ogni piega si presenta come un albero ramificato (Fig. 3). Nell'ampolla di M. la piegatura è più pronunciata, nella parte uterina è insignificante.

La membrana mucosa è costituita da epitelio e tessuto connettivo lasso - la lamina propria mucosa. Epitelio - cilindrico a strato singolo; in esso si distinguono quattro tipi di cellule: ciliate, secretorie, basali (indifferenti), a forma di spillo (i cosiddetti globuli rossi); il numero di cellule varia a seconda della fase del ciclo mestruale (vedi). Le cellule ciliate costituiscono la metà di tutte le cellule; sono presenti in tutto il M. t., il loro numero aumenta verso l'ampolla. Queste cellule contengono ciglia, un numero minore di organelli e inclusioni rispetto a quelle secretorie. Nel periodo preovulatorio, il numero di ciglia aumenta, i loro movimenti vengono registrati. Le gabbie secretory sono una parte di un epitelio di tutti i reparti di M. di t., il loro numero aumenta ma a una direzione alla fine uterina. I cambiamenti ciclici nella struttura delle cellule secretorie sono significativi; nella prima metà del ciclo mestruale, le loro dimensioni aumentano e appare il numero di organelli, in particolare i mitocondri un gran numero di granuli di secrezione. La massima attività secretoria di queste cellule viene rilevata dopo l'ovulazione; nella seconda metà del ciclo mestruale, l'altezza di queste cellule diminuisce e la natura dei granuli secretori cambia. Le cellule basali ea forma di spillo compaiono nella seconda metà del ciclo mestruale, soprattutto alla fine della fase luteale. Le cellule basali sono arrotondate con citoplasma leggermente eosinofilo e un grande nucleo; sono celle di riserva cambiale. Fiziol, la rigenerazione delle cellule ciliate e secretorie viene effettuata a causa della divisione delle cellule basali. Le cellule basali, così come a forma di spillo, fanno apprx. 1% di tutte le cellule epiteliali. Le cellule a forma di spillo sono considerate come cellule ciliate e secretorie alterate distroficamente, ulteriormente sottoposte ad autolisi.

La lamina propria è un tessuto connettivo lasso, fibroso e non formato, ricco di vasi sanguigni e terminazioni nervose. Anche il tessuto connettivo durante il ciclo mestruale subisce cambiamenti simili a quelli in strato funzionale endometrio dell'utero (vedi). Il mantello muscolare è costituito da muscoli lisci disposti a forma di strato circolare (il più potente) e longitudinale. I fasci muscolari penetrano nelle pieghe della mucosa. Verso l'ampolla, lo strato muscolare si assottiglia e, al contrario, avvicinandosi all'utero, si ispessisce. Membrana sierosaè costituito da mesotelio e lamina propria.

Fisiologia

L'attività di M. di t. è in connessione con età e funzioni, una condizione di un organismo femminile. Modifiche funzionali M.t. vengono effettuati. arr. sotto l'influenza della regolazione neuroumorale (vedi). Pertanto, è stata stabilita la dipendenza dello stato strutturale e funzionale delle cellule epiteliali della membrana mucosa dallo stato ormonale del corpo. Negli esperimenti è stato riscontrato che la castrazione provoca la distruzione parziale e completa delle ciglia delle cellule ciliate e l'appiattimento della loro superficie e, con l'introduzione degli ormoni sessuali, la struttura delle cellule viene ripristinata. Le contrazioni dei muscoli di M. t. e il tipo di attività contrattile dell'organo non sono gli stessi in diverse fasi ciclo mestruale. È possibile distinguere tre tipi principali di contrazioni di M. t. Nella fase di proliferazione, l'eccitabilità dei muscoli di M. t. è aumentata, c'è una tendenza a contrazioni spastiche prolungate con un simultaneo cambiamento di forma e posizione di M. t. tali contrazioni di M. t. forniscono un meccanismo per la percezione dell'uovo. Nella fase secretoria, il tono e l'eccitabilità della muscolatura di M. t. si abbassano, le contrazioni acquisiscono un carattere peristaltico. Diversi reparti di M. di t. sono ridotti in modo autonomo e asincrono. Le contrazioni sono più pronunciate nell'istmo di M. t. Nell'ampolla di M. t. si verificano solo movimenti a pendolo.

La direzione dell'onda di contrazioni di M. t. è associata al luogo di applicazione dell'irritazione (uovo, spermatozoi); possono essere diretti dall'ampolla all'utero (properistalsi) e dall'utero al M. t. (antiperistalsi); queste contrazioni assicurano il movimento dell'uovo o dell'embrione nell'utero. All'atto di riduzione di muscoli longitudinali di M. di t. sono accorciati, all'atto di riduzione di muscoli circolari il loro barlume è restretto. Una diminuzione del tono muscolare dell'istmo di M. t., che facilita il passaggio dello zigote nell'utero, può verificarsi sotto l'influenza della prostaglandina E2 contenuta nel liquido seminale che è entrato nel tratto genitale della donna. A contenuto insufficiente di estrogeni (vedi) l'eccitabilità di M. di t. è abbassata, le reazioni a irritazione sono indebolite perciò il meccanismo di percezione di un uovo non può alzarsi; può anche non sorgere in connessione con l'influenza inibitoria di influenze psicosessuali sfavorevoli. La fecondazione dell'uovo di solito avviene nell'ampolla di M. t. Il movimento dell'uovo, dello zigote e dell'embrione nell'utero avviene principalmente a causa della contrazione muscolare di M. t., nonché dei movimenti ciliati delle ciglia del cellule epiteliali dell'endosalpinge, che sono dirette verso l'utero nella seconda fase del ciclo mestruale (Fig. 4). All'avvicinarsi di una menopausa (vedi) il tono di una copertura muscolare di M. di t. bruscamente diminuisce, l'eccitabilità di muscoli quasi completamente scompare, le riduzioni di M. di t., eccetto per un'ampolla, sono assenti.

Gistol, anche la struttura di M. di t. subisce cambiamenti pronunciati in diverse fasi del ciclo mestruale. L'altezza delle cellule epiteliali della membrana mucosa di M. t. è minima durante il sanguinamento mestruale e al momento dell'ovulazione è massima. Nella fase di proliferazione aumenta il numero di cellule ciliate e secretorie. I nuclei delle cellule dell'epitelio ciliato sono spostati verso l'alto. Nella seconda fase del ciclo mestruale, le cellule secretorie acquisiscono una forma a calice oa pera e sporgono sopra le cellule ciliate a causa di una contemporanea diminuzione dell'altezza delle cellule ciliate. Nella stessa fase si verifica un aumento del numero di cellule basali ea forma di spillo. I nuclei delle cellule ciliate acquisiscono una forma allungata, si spostano verso il basso. L'attività secretoria di gabbie epiteliali diventa massima; il segreto che sviluppano fornisce le condizioni necessarie per la fecondazione e lo sviluppo dell'uovo nei primi giorni di gravidanza (vedi). l'attività aumenta durante la fase di proliferazione fosfatasi alcalina nelle cellule secretorie e ciliate aumenta il contenuto di RNA e composti proteici; nella fase secretoria aumenta l'attività della fosfatasi acida. Tali cambiamenti possono essere considerati come una conseguenza di un aumento dell'intensità processi metabolici nelle cellule epiteliali nella prima fase del ciclo mestruale e nei cambiamenti distruttivi nella seconda fase. Nella parte uterina dell'istochimica di M. t., i cambiamenti nelle diverse fasi del ciclo mestruale sono molto meno pronunciati. Nel lume di M. t. contiene costantemente una quantità di nek-sciame di fluido contenente glicoproteine, oltre alla prostaglandina F2α (vedi Prostaglandine).

Metodi di ricerca

M. t. sono solitamente studiati con un metodo bimanuale. I M. t. invariati sono palpati con difficoltà e sono determinati solo con una parete addominale sottile e piuttosto flessibile. I seguenti metodi sono utilizzati anche per la ricerca di M. di t.: metrosalpingografia (vedi), peritoneoscopia (vedi), pertubazione (vedi), idrotubazione (vedi), pneumoperitoneo (vedi), diagnostica ecografica (vedi).

Patologia

Malformazioni

Le malformazioni sono rare e sono dovute principalmente a violazioni durante il periodo dello sviluppo embrionale. M. t. può essere eccessivamente lungo o corto. Potrebbero esserci anche aperture aggiuntive nell'area dell'estremità distale e M. t. aggiuntivi sotto forma di piccole formazioni di poliposi con una cavità al centro, che sono collegate da una gamba sottile all'imbuto di M. t. o alla superficie dell'ampio legamento dell'utero. Potrebbe esserci una scissione del lume del tubo, l'assenza di un lume in alcune aree, nonché ulteriori passaggi ciechi diritti, non ramificati. Meno comune è il raddoppio completo del tubo. La divisione del tubo, di regola, è combinata con la presenza di frange aggiuntive, fori laterali aggiuntivi sull'ampolla, cisti, ecc. Di norma, le malformazioni di M. t. non richiedono un trattamento.

Le violazioni dell'attività contrattile delle tube di Falloppio e le violazioni della promozione dell'uovo e dell'embrione possono essere il risultato di un ostacolo meccanico sotto forma di aderenze nel lume dell'organo risultanti dal processo infiammatorio, dopo l'interruzione artificiale della gravidanza , così come i disturbi neuroendocrini nel corpo della donna. Attraverso M. t. durante l'aborto, le mestruazioni, le particelle dell'endometrio possono essere lanciate nella cavità addominale, che può portare al cosiddetto. eterotopia endometrioide. È possibile spostare le cellule tumorali dalla cavità addominale attraverso M. t. nell'utero e da esso nella vagina.

La gravidanza tubarica può derivare dall'impianto e dallo sviluppo di un embrione in M. di t. con la sua successiva rottura. Gravidanza e rottura delle tube

M. di t. ha il cuneo espresso, un'immagine (vedi. Gravidanza ectopica).

Malattie

Le malattie infiammatorie di M. t. si verificano più spesso sotto forma di salpingite, che di solito è causata da stafilococco aureo, streptococco, gonococco, coli, Mycobacterium tuberculosis. Allo stesso tempo, la salpingite gonorrea si sviluppa sempre in modo ascendente, gli stafilococchi, gli streptococchi penetrano anche nel M. t. . A volte gli agenti infettivi si diffondono dall'appendice, il colon sigmoideo. Malattia infiammatoria M. t. è raramente isolato, di solito le ovaie sono coinvolte nel processo (vedi); in tali casi, le malattie sono combinate sotto il termine "adnexite". La salpingite di solito inizia con l'infiammazione della membrana mucosa di M. t. e si diffonde rapidamente alla membrana muscolare della parete e alla copertura peritoneale. Il risultato dell'infiammazione (all'inizio catarrale, un taglio, tuttavia, può trasformarsi in purulento) è l'obliterazione dell'intero M. t., o della sua parte uterina e dell'ampolla, che provoca infertilità persistente (vedi); l'accumulo di essudato porta alla formazione di sactosalpinx (idrosalpinge, ematosalpinge, piosalpinge). Cuneo, immagine, trattamento, prevenzione - vedi annessite.

Come risultato del processo infiammatorio, in particolare con la gonorrea, nel lume di M. t. si possono formare polipi, che in alcuni casi subiscono malignità e sono considerati un processo precanceroso.

Tumori

I tumori di M. di t. si incontrano di rado. I tumori benigni (mioma, linfangioma, polipi, lipoma) vengono rilevati molto raramente; condrofibroma, dermoide e teratoma sono descritti come casistica. Di solito non arrivano grandi formati, non vengono rilevati clinicamente e vengono rilevati solo durante le operazioni sugli organi pelvici. La frequenza di sconfitta di M. di t. da tumori maligni non supera il 1% in relazione a tutti i tumori maligni di genitali femminili. Tra tumori maligni di M. di t. sul primo posto c'è un cancro per la prima volta descritto da Ortmann (E. G. Orthmann) nel 1886, e in letteratura interna a p e SD Mikhnov (1891). Il sarcoma è raro e il corionepitelioma (il risultato della gravidanza tubarica) è ancora più raro. Il ruolo dei processi infiammatori come eziolo, un fattore nello sviluppo del cancro del M. di t. è dubbio, sebbene la malignità dei polipi, specialmente quelli derivanti dalla gonorrea, sia fuori dubbio. L'età dei malati di cancro M. t. era prevalentemente di 40-50 anni e circa la metà dei malati di cancro era sterile.

Dal punto di vista patologico, i tumori maligni di M. t. rappresentano solitamente formazioni a forma di pera, a forma di storta, una consistenza tesa-elastica o una consistenza densa con focolai ammorbidenti, riempite, oltre alle escrescenze tumorali, di sierose o sierose-sanguigne Contenuti. Possono assomigliare all'idrosalpinge, a differenza del fatto che di solito sono presenti escrescenze papillari sulla superficie del tumore, che spesso si estendono a organi vicini. L'imbuto di M. t. è sigillato, il tumore è solitamente unilaterale, fuso con gli organi circostanti (con l'ovaio, l'utero, il peritoneo, l'omento). Istologicamente, è più spesso una forma di cancro papillare solida, meno spesso papillare e papillare. La metastasi si verifica su linfa, navi, di regola, in linfa lombare, nodi; la via ematogena delle metastasi ai vari organi non è esclusa. Le metastasi in M. di t. da tumori primari di altri corpi sono particolarmente spesso unite a una metastasi in ovaie; appaiono come un ispessimento diffuso del tubo o masse nodulari, o come noduli simili a miglio sotto la sierosa. In limf, si osservano abbastanza spesso vasi sanguigni da cellule tumorali.

Cuneo, sintomi: i pazienti notano abbondante giallo chiaro ( colore ambrato) o secrezione sierosa, che di solito fuoriesce periodicamente, e il loro aspetto è preceduto da dolori crampi. Quando l'apertura uterina del tubo è bloccata da escrescenze tumorali, potrebbe non esserci secrezione, ma il dolore dovuto all'allungamento del tubo da parte di un tumore in crescita si intensifica ed è un sintomo caratteristico e piuttosto precoce del cancro di M. t. Di solito, il dolore è localizzato nel basso addome, nella parte bassa della schiena, sacro. Alla rottura di M. t. a causa del suo allungamento eccessivo dal tumore crescente o germinazione da un tumore di una parete di un tubo ci sono i fenomeni di uno stomaco affilato (vedi).

La prima diagnosi di cancro di M. di t., purtroppo, è di rado fatta; i tumori di solito maligni di M. di t. sono riconosciuti solo all'atto di operazione. Tuttavia, con un rapido aumento del tumore, dolori crampi, secrezioni sierose e sanguinolente o color ambra in un ammontare significativo(soprattutto durante la menopausa) in assenza di grave infiammazione, dovresti sempre pensare al cancro M. t. valore diagnostico ha citolo. ricerca sull'escrezione È obbligatorio un esame rettovaginale bimanuale, sebbene i dati ottenuti non siano sempre chiari con tumori di piccole dimensioni. A sospetto sul cancro di M. di t. la metrosalpingografia ha un certo valore; a volte ricorrere a una laparotomia diagnostica (vedi).

Terapia del cancro M. t. prevalentemente combinato - pronta rimozione tumori e ovaie con amputazione sopravaginale dell'utero. Estirpazione dell'utero, in caso contrario indicazioni speciali, non è auspicabile per prevenire la possibilità di impianto di cellule tumorali nella vagina. La maggior parte dei medici consiglia periodo postoperatorio applicazione radioterapia. La prognosi è spesso sfavorevole, perché la diagnosi di solito viene fatta tardi.

Operazioni

L'eliminazione di M. di t. è fatta riguardo a tumori (vedi. Salpingectomia) e con lo scopo di sterilizzazione sessuale (vedi); interventi chirurgici si rivolgono con lo scopo di eliminazione d'infertilità, e anche la rottura di M. di t. all'atto di gravidanza tubal.

Un prerequisito per un'operazione su M. t. per infertilità è un cuneo preliminare, l'esame di una donna e uno studio dello sperma del marito, oltre a stabilire il sito di ostruzione del M. t. mediante metrosalpingografia. Le operazioni per l'infertilità hanno lo scopo di eliminare le aderenze, ripristinare la pervietà di M. t. e la loro normale mobilità. La salpingolisi (sin. fimbriolisi) è una misura chirurgica adottata per eliminare le aderenze peritubari e dare a M. t. una mobilità normale. La procedura operativa è la seguente. Dopo aver aperto la cavità addominale, le aderenze peritubali vengono accuratamente distrutte modo acuto, dopo di che esaminano lo stato dell'imbuto di M. t .; in presenza di parziale adesione dei bordi dell'apertura dell'imbuto del tubo, devono essere accuratamente diluiti con una pinzetta anatomica. La pervietà di M. di t. può essere verificata soffiando aria attraverso l'ampolla (Fig. 5), o dal lato dell'utero, mediante pertubazione o idrotubazione. È necessario effettuare accuratamente la peritonizzazione dei siti danneggiati di M. di t. per la prevenzione di formazione di unioni nel periodo postin vigore. Il risultato favorevole dell'operazione (gravidanza) è, secondo L. S. Persianinov, fino al 30-40%.

Riso. 10. Rappresentazione schematica delle fasi dell'operazione di trapianto della tuba di Falloppio nell'utero con ostruzione della parte uterina della tuba di Falloppio o della parte iniziale dell'istmo: 1 - la sezione obliterata della tuba viene asportata, l'estremità prossimale della sezione trapiantata del tubo viene sezionata in due lembi, sui quali vengono applicate legature; un protettore viene introdotto nel lume del tubo (indicato da una freccia); l'angolo dell'utero viene asportato con un bisturi; 2 - orlatura dei lembi del tubo all'angolo dell'utero con un ago con materiale di sutura; un protettore viene introdotto nel tubo e nell'utero (indicato da una freccia).

L'operazione salpingostomia (syn. stomatoplastica) consiste nell'apertura di M. di t. all'estremità libera ricoperta di vegetazione; le controindicazioni per questa operazione sono i processi infiammatori acuti e subacuti degli organi genitali interni, nonché i pronunciati cambiamenti post-infiammatori sotto forma di idrosalpinge. La tecnica dell'operazione è la seguente: un'apertura in M. t. può essere realizzata terminale all'estremità libera, lateralmente - sulla parete laterale o mediante resezione trasversale (trasversale) dell'estremità libera del tubo. Dopo essersi aperto di una cavità addominale di M. di t. accuratamente in un modo affilato assegni da commissure e tagli una parete di tubo (il fico. 6, 1); la membrana mucosa di M. t. è leggermente estroflessa e collegata con sottili suture al peritoneo di M. t. (Fig. 6, 2). Con cambiamenti pronunciati nell'ampolla, viene eseguita la sua resezione parziale (Fig. 7, 1 e 2). Per ripristinare la pervietà di M. t. nell'area dell'ampolla, è possibile utilizzare il metodo con l'imposizione di quattro legature catgut attorno alla circonferenza dell'ampolla e una successiva incisione a croce tra di loro (Fig. 8, 1) . Sorseggiare i fili porta allo spiegamento della ferita e alla formazione di quattro lembi della parete del M. t. I lembi sono collegati con suture separate al peritoneo del tubo (Fig. 8, 2). Per facilitare l'ingresso dell'uovo nel M. t., i bordi del foro appena formato sono fissati all'ovaio. Vengono utilizzati protettori realizzati con materiali biologicamente inattivi per evitare cicatrici secondarie e la chiusura del lume del tubo (Figure 9 e 10). Dopo la salpingostomia, la gravidanza si verifica, secondo Sh. Ya. Mikeladze e M. G. Serdyukov, nel 10-20% delle donne; la mancanza di effetto può essere associata sia alla crescita eccessiva del foro appena formato, sia a grandi cambiamenti anatomici e funzionali in M. t., contro i quali è stata eseguita l'operazione.

È possibile ricorrere a operazione di salpingoanastomosis alla presenza di ostacolo di M. di t. solo in un istmo. Durante questa operazione viene resecata l'area obliterata di M. t. (Fig. 9, 1) e nel suo lume viene inserito un protettore; le sezioni sezionate della parete del tubo vengono suturate con suture separate o con l'aiuto di un vasocostrittore (Fig. 9, 2). L'operazione di trapianto M. t. in un utero è fatta in quei casi quando M. t. sono impraticabili in una parte uterina o in una parte iniziale di un istmo. M. t. croce al confine con il luogo dell'obliterazione; la parte impraticabile è asportata, il suo mesentere è legato. L'angolo dell'utero viene asportato con un bisturi stretto o uno strumento speciale (impiantatore) attraverso l'intero spessore della parete dell'organo fino alla cavità uterina in modo tale che un segmento passabile della tuba di Falloppio possa essere fatto passare attraverso il foro formato ( Fig. 10, 1). Usando le pinzette con le forbici usate nella pratica dell'oftalmolo, la parte uterina del tubo passabile viene tagliata in due lembi; quindi ogni lembo viene suturato alla parete dell'utero con l'introduzione di un protettore nel lume del tubo e nella cavità uterina (Fig. 10, 2). L'estremità del protettore viene estratta attraverso il canale cervicale e la vagina o attraverso la parete addominale per un periodo da 4 a 6 settimane. Secondo L. S. Persianinov, la gravidanza dopo l'intervento chirurgico si verifica nel 20% dei pazienti.

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VP Kozachenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).