Sangue. plasma del sangue

1. Il sangue è l'ambiente interno del corpo. Funzioni del sangue. Composizione del sangue umano. Ematocrito. Quantità di sangue, sangue circolante e depositato. Indicatori di ematocrito e quantità di sangue in un neonato.

Proprietà generali del sangue. Elementi formati di sangue.

Sangue e linfa sono l'ambiente interno del corpo. Il sangue e la linfa circondano direttamente tutte le cellule, i tessuti e garantiscono l'attività vitale. L'intera quantità di metabolismo si verifica tra le cellule e il sangue. Il sangue è un tipo di tessuto connettivo che include plasma sanguigno (55%) e cellule del sangue o elementi formati (45%). Gli elementi formati sono rappresentati da eritrociti (globuli rossi 4,5-5 * 10 in 12 litri), leucociti 4-9 * 10 in 9 litri, piastrine 180-320 * 10 in 9 litri. La particolarità è che gli elementi stessi si formano all'esterno - negli organi ematopoietici e perché entrano nel flusso sanguigno e vivono per qualche tempo. La distruzione delle cellule del sangue avviene anche al di fuori di questo tessuto. Lo scienziato Lang ha introdotto il concetto di sistema sanguigno, in cui includeva il sangue stesso, gli organi ematopoietici e distruttivi del sangue e l'apparato per la loro regolazione.

Caratteristiche: la sostanza intercellulare in questo tessuto è liquida. La maggior parte del sangue è in costante movimento, grazie al quale le connessioni umorali vengono eseguite nel corpo. La quantità di sangue è del 6-8% del peso corporeo, che corrisponde a 4-6 litri. Il neonato ha più sangue. La massa di sangue occupa il 14% del peso corporeo ed entro la fine del primo anno diminuisce all'11%. La metà del sangue è in circolazione, la parte principale si trova nel deposito ed è un sangue depositato (milza, fegato, sistemi vascolari sottocutanei, sistemi vascolari polmonari). È molto importante per il corpo preservare il sangue. La perdita di 1/3 può portare alla morte e ½ di sangue, una condizione incompatibile con la vita. Se il sangue viene sottoposto a centrifugazione, il sangue viene separato in plasma e formato elementi. E viene chiamato il rapporto tra gli eritrociti e il volume totale del sangue ematocrito ( negli uomini 0,4-0,54 l / l, nelle donne - 0,37-0,47 l / l ) .A volte espresso in percentuale.

Funzioni del sangue -

1. Funzione di trasporto: il trasferimento di ossigeno e anidride carbonica per la nutrizione. Il sangue trasporta anticorpi, cofattori, vitamine, ormoni, nutrienti, acqua, sali, acidi, basi.
2. Protettivo (risposta immunitaria del corpo)
3. Smettere di sanguinare (emostasi)
4. Mantenimento dell'omeostasi (pH, osmolalità, temperatura, integrità vascolare)
5. Funzione regolatoria (trasporto di ormoni e altre sostanze che modificano l'attività dell'organismo)

plasma del sangue

organico

Inorganico

Sostanze inorganiche nel plasma- Sodio 135-155 mmol/l, cloro 98-108 mmol/l, calcio 2,25-2,75 mmol/l, potassio 3,6-5 mmol/l, ferro 14-32 µmol/l

2. Proprietà fisiche e chimiche del sangue, loro caratteristiche nei bambini.

Proprietà fisiche e chimiche del sangue

1. Il sangue ha un colore rosso, che è determinato dal contenuto di emoglobina nel sangue.
2. Viscosità - 4-5 unità in relazione alla viscosità dell'acqua. Nei neonati di età compresa tra 10 e 14 anni a causa di un numero maggiore di globuli rossi, entro il 1 ° anno diminuisce fino a diventare un adulto.
3. Densità - 1.052-1.063
4. Pressione osmotica 7,6 atm.
5. pH - 7,36 (7,35-7,47)

La pressione osmotica del sangue è creata da minerali e proteine. Inoltre, il 60% della pressione osmotica cade sulla quota di cloruro di sodio. Le proteine ​​plasmatiche del sangue creano una pressione osmotica pari a 25-40 mm. colonna di mercurio (0,02 atm). Ma nonostante le sue piccole dimensioni, è molto importante per mantenere l'acqua all'interno dei vasi. Una diminuzione del contenuto proteico nel taglio sarà accompagnata da edema, perché. l'acqua inizia a fluire nella cellula. È stato osservato durante la Grande Guerra Patriottica durante la carestia. Il valore della pressione osmotica è determinato dalla crioscopia. Vengono determinate le temperature di pressione osmotica. Abbassamento del punto di congelamento al di sotto di 0 - depressione del sangue e punto di congelamento del sangue - 0,56 C. - pressione osmotica contemporaneamente 7,6 atm. La pressione osmotica è mantenuta a un livello costante. Il corretto funzionamento dei reni, delle ghiandole sudoripare e dell'intestino è molto importante per mantenere la pressione osmotica. Pressione osmotica di soluzioni che hanno la stessa pressione osmotica. Come il sangue, sono chiamate soluzioni isotoniche. La soluzione più comune di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5,5%.. Soluzioni con pressione più bassa - ipotonica, alta - ipertonica.

Reazione sanguigna attiva. Sistema tampone ematico

1. alcalosi

3. Plasma sanguigno. Pressione osmotica del sangue.

plasma del sangue- liquido opalescente liquido di colore giallastro, costituito dal 91-92% di acqua e dall'8-9% - residuo solido. Contiene sostanze organiche e inorganiche.

organico- proteine ​​(7-8% o 60-82 g/l), azoto residuo - come risultato del metabolismo proteico (urea, acido urico, creatinina, creatina, ammoniaca) - 15-20 mmol / l. Questo indicatore caratterizza il lavoro dei reni. La crescita di questo indicatore indica insufficienza renale. Glucosio - 3,33-6,1 mmol / l - viene diagnosticato il diabete mellito.

Inorganico- sali (cationi e anioni) - 0,9%

Il plasma è un liquido giallastro, leggermente opalescente, ed è un mezzo biologico molto complesso, che include proteine, vari sali, carboidrati, lipidi, intermedi metabolici, ormoni, vitamine e gas disciolti. Comprende sia sostanze organiche che inorganiche (fino al 9%) e acqua (91-92%). Il plasma sanguigno è in stretta connessione con i fluidi tissutali del corpo. Un gran numero di prodotti metabolici entra nel sangue dai tessuti, ma, a causa della complessa attività di vari sistemi fisiologici del corpo, normalmente non ci sono cambiamenti significativi nella composizione del plasma.

La quantità di proteine, glucosio, tutti i cationi e il bicarbonato è mantenuta a un livello costante e le minime fluttuazioni nella loro composizione portano a gravi disturbi nel normale funzionamento del corpo. Allo stesso tempo, il contenuto di sostanze come lipidi, fosforo e urea può variare in modo significativo senza causare disturbi evidenti nel corpo. La concentrazione di sali e ioni idrogeno nel sangue è regolata in modo molto preciso.

La composizione del plasma sanguigno presenta alcune fluttuazioni a seconda dell'età, del sesso, dell'alimentazione, delle caratteristiche geografiche del luogo di residenza, dell'ora e della stagione dell'anno.

Sistema funzionale di regolazione della pressione osmotica. La pressione osmotica del sangue dei mammiferi e dell'uomo è normalmente mantenuta a un livello relativamente costante (esperimento di Hamburger con l'introduzione di 7 litri di soluzione di solfato di sodio al 5% nel sangue del cavallo). Tutto ciò avviene per l'attività del sistema funzionale di regolazione della pressione osmotica, che è strettamente legato al sistema funzionale di regolazione dell'omeostasi acqua-sale, poiché utilizza gli stessi organi esecutivi.

Le pareti dei vasi sanguigni contengono terminazioni nervose che rispondono ai cambiamenti della pressione osmotica ( osmocettori). La loro irritazione provoca l'eccitazione delle formazioni regolatorie centrali nel midollo allungato e nel diencefalo. Da lì provengono comandi che includono alcuni organi, come i reni, che rimuovono l'acqua o i sali in eccesso. Degli altri organi esecutivi dell'FSOD, è necessario nominare gli organi tratto digestivo, in cui avviene sia la rimozione dei sali e dell'acqua in eccesso che l'assorbimento dei prodotti necessari al ripristino della DO; pelle, il cui tessuto connettivo assorbe l'acqua in eccesso con una diminuzione della pressione osmotica o la cede a quest'ultima con un aumento della pressione osmotica. Nell'intestino, le soluzioni di sostanze minerali vengono assorbite solo in tali concentrazioni che contribuiscono all'instaurazione della normale pressione osmotica e alla composizione ionica del sangue. Pertanto, quando si assumono soluzioni ipertoniche (sali di epsom, acqua di mare), si verifica disidratazione a causa della rimozione dell'acqua nel lume intestinale. L'effetto lassativo dei sali si basa su questo.

Il fattore che può modificare la pressione osmotica dei tessuti, così come il sangue, è il metabolismo, perché le cellule del corpo consumano nutrienti di grandi dimensioni e in cambio rilasciano un numero molto maggiore di molecole di prodotti a basso peso molecolare del loro metabolismo. Da ciò è chiaro perché il sangue venoso che scorre dal fegato, dai reni, dai muscoli ha una pressione osmotica maggiore rispetto al sangue arterioso. Non è un caso che questi organi contengano il maggior numero di osmocettori.

Spostamenti particolarmente significativi della pressione osmotica nell'intero organismo sono causati dal lavoro muscolare. Con un lavoro molto intenso, l'attività degli organi escretori potrebbe non essere sufficiente per mantenere la pressione osmotica del sangue a un livello costante e, di conseguenza, potrebbe verificarsi un suo aumento. Uno spostamento della pressione osmotica del sangue all'1,155% di NaCl rende impossibile continuare il lavoro (uno dei componenti della fatica).

4. Proteine ​​del plasma sanguigno. Funzioni delle principali frazioni proteiche. Il ruolo della pressione oncotica nella distribuzione dell'acqua tra plasma e liquido intercellulare. Caratteristiche della composizione proteica del plasma nei bambini piccoli.

Proteine ​​plasmatiche rappresentato da diverse frazioni che possono essere rilevate mediante elettroforesi. Albumine - 35-47 g / l (53-65%), globuline 22,5-32,5 g / l (30-54%), sono divise in alfa1, alfa 2 (alfa - proteine ​​di trasporto), beta e gamma (corpi protettivi) globuline, fibrinogeno 2,5 g/l (3%). Il fibrinogeno è il substrato per la coagulazione del sangue. Forma un trombo. Le gammaglobuline sono prodotte dai plasmociti del tessuto linfoide, il resto nel fegato. Le proteine ​​plasmatiche sono coinvolte nella creazione della pressione osmotica oncotica o colloidale e sono coinvolte nella regolazione del metabolismo dell'acqua. Funzione protettiva, funzione di trasporto (trasporto di ormoni, vitamine, grassi). Partecipa alla coagulazione del sangue. I fattori di coagulazione del sangue sono formati da componenti proteici. Hanno proprietà tampone. Nelle malattie, c'è una diminuzione del livello di proteine ​​​​nel plasma sanguigno.

La separazione più completa delle proteine ​​plasmatiche del sangue viene effettuata mediante elettroforesi. Sull'elettroforegramma si possono distinguere 6 frazioni di proteine ​​plasmatiche:

Albumine. Sono contenuti nel sangue 4,5-6,7%, cioè Il 60-65% di tutte le proteine ​​plasmatiche sono albumina. Svolgono principalmente una funzione nutrizionale-plastica. Il ruolo di trasporto delle albumine non è meno importante, poiché possono legare e trasportare non solo i metaboliti, ma anche i farmaci. Con un grande accumulo di grasso nel sangue, parte di esso si lega anche all'albumina. Poiché le albumine hanno un'attività osmotica molto elevata, rappresentano fino all'80% della pressione sanguigna colloide-osmotica (oncotica) totale. Pertanto, una diminuzione della quantità di albumina porta a una violazione dello scambio d'acqua tra tessuti e sangue e alla comparsa di edema. La sintesi dell'albumina avviene nel fegato. Il loro peso molecolare è di 70-100 mila, quindi alcuni di essi possono passare attraverso la barriera renale ed essere assorbiti nuovamente nel sangue.

globuline di solito accompagnano le albumine ovunque e sono le più abbondanti di tutte le proteine ​​conosciute. La quantità totale di globuline nel plasma è 2,0-3,5%, cioè 35-40% di tutte le proteine ​​plasmatiche. Per frazioni, il loro contenuto è il seguente:

alfa1 globuline - 0,22-0,55 g% (4-5%)

alfa2 globuline - 0,41-0,71 g% (7-8%)

beta globuline - 0,51-0,90 g% (9-10%)

gammaglobuline - 0,81-1,75 g% (14-15%)

Il peso molecolare delle globuline è 150-190 mila Il luogo di formazione può essere diverso. La maggior parte di essa è sintetizzata nelle cellule linfoidi e plasmatiche del sistema reticoloendoteliale. Alcuni sono nel fegato. Il ruolo fisiologico delle globuline è vario. Quindi, le gamma globuline sono portatrici di corpi immuni. Anche le alfa e le beta globuline hanno proprietà antigeniche, ma la loro funzione specifica è la partecipazione ai processi di coagulazione (questi sono fattori di coagulazione plasmatica). Questo include anche la maggior parte degli enzimi del sangue, così come la transferrina, la ceruloplasmina, le aptoglobine e altre proteine.

fibrinogeno. Questa proteina è 0,2-0,4 g%, circa il 4% di tutte le proteine ​​plasmatiche. È direttamente correlato alla coagulazione, durante la quale precipita dopo la polimerizzazione. Viene chiamato plasma privo di fibrinogeno (fibrina). siero del sangue.

In varie malattie, in particolare quelle che portano a disturbi del metabolismo proteico, si verificano bruschi cambiamenti nel contenuto e nella composizione frazionaria delle proteine ​​plasmatiche. Pertanto, l'analisi delle proteine ​​plasmatiche del sangue ha valore diagnostico e prognostico e aiuta il medico a valutare il grado di danno d'organo.

5. Sistemi tampone del sangue, loro significato.

Sistema tampone ematico(la fluttuazione del pH di 0,2-0,4 è uno stress molto grave)

1. Bicarbonato (H2CO3 - NaHCO3) 1:20. Bicarbonati - riserva alcalina. Nel processo di metabolismo si formano molti prodotti acidi che devono essere neutralizzati.
2. Emoglobina (emoglobina ridotta (acido più debole dell'ossiemoglobina. Il rilascio di ossigeno da parte dell'emoglobina porta al fatto che l'emoglobina ridotta lega il protone idrogeno e impedisce alla reazione di spostarsi sul lato acido) -ossiemoglobina, che lega l'ossigeno)
3. Proteine ​​(le proteine ​​plasmatiche sono composti anfoteri e, a differenza del mezzo, possono legare ioni idrogeno e ioni idrossile)
4. Fosfato (Na2HPO4 (sale alcalino) - NaH2PO4 (sale acido)). La formazione di fosfati avviene nei reni, quindi il sistema dei fosfati funziona meglio nei reni. L'escrezione di fosfati nelle urine varia a seconda del lavoro dei reni. Nei reni, l'ammoniaca viene convertita in ammonio NH3 in NH4. Violazione dei reni - acidosi - passaggio al lato acido e alcalosi- spostamento della reazione sul lato alcalino. Accumulo di anidride carbonica a causa di un funzionamento improprio dei polmoni. Condizioni metaboliche e respiratorie (acidosi, alcalosi), compensate (senza passaggio al lato acido) e non compensate (riserve alcaline esaurite, reazione spostata al lato acido) (acidosi, alcalosi)

Qualsiasi sistema tampone include un acido debole e un sale formato da una base forte.

NaHCO3 + HСl \u003d NaCl + H2CO3 (H2O e CO2 vengono rimossi attraverso i polmoni)

6. Eritrociti, loro numero, ruolo fisiologico. Fluttuazioni dell'età nel numero di globuli rossi.

ritrociti- i globuli più numerosi, il cui contenuto differisce negli uomini (4,5-6,5 * 10 in 12 litri) e nelle donne (3,8-5,8). Cellule altamente specializzate denuclearizzate. Hanno la forma di un disco biconcavo con un diametro di 7-8 micron e uno spessore di 2,4 micron. Questa forma aumenta la sua superficie, aumenta la stabilità della membrana eritrocitaria e può piegarsi durante il passaggio dei capillari. Gli eritrociti contengono il 60-65% di acqua e il 35-40% è il residuo secco. 95% del residuo secco - emoglobina - un pigmento respiratorio. Le restanti proteine ​​e lipidi rappresentano il 5%. Della massa totale dell'eritrocita, la massa dell'emoglobina è del 34%. Dimensione dei globuli rossi - 76-96 femto/L (-15 gradi), il volume medio dei globuli può essere calcolato dividendo l'ematocrito per il numero di globuli rossi per litro. Il contenuto medio di emoglobina è determinato da picogrammi - 27-32 pico / g - 10 in - 12. All'esterno, l'eritrocita è circondato da una membrana plasmatica (doppio strato lipidico con proteine ​​integrali che penetrano in questo strato e queste proteine ​​sono rappresentate dalla glicoforina A , proteina 3, ankyrin Sulle membrane interne - proteine ​​​​spectrin e actina.Queste proteine ​​​​rafforzano la membrana). All'esterno, la membrana contiene carboidrati - polisaccaridi (glicolipidi e glicoproteine ​​​​e polisaccaridi portano gli antigeni A, B e III). Funzione di trasporto di proteine ​​integrali. Qui ci sono atfase sodio-potassio, atfase calcio-magnesio. All'interno, i globuli rossi hanno 20 volte più potassio e 20 volte meno sodio rispetto al plasma. La densità di impaccamento dell'emoglobina è alta. Se gli eritrociti nel sangue hanno dimensione diversa quindi si chiama anisocitosi, se la forma è diversa - oykelocytosis. Gli eritrociti si formano nel midollo osseo rosso e poi entrano nel sangue, dove vivono in media 120 giorni. Il metabolismo degli eritrociti ha lo scopo di mantenere la forma dell'eritrocita e mantenere l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno. Il 95% del glucosio assorbito dai globuli rossi va incontro a glicolisi anaerobica. Il 5% utilizza la via del pentoso fosfato. Un sottoprodotto della glicolisi è la sostanza 2,3-difosfoglicerato (2,3 - DFG).In condizioni di carenza di ossigeno, si forma più di questo prodotto. Con l'accumulo di DPG, un più facile rilascio di ossigeno dall'ossiemoglobina.

Funzioni dei globuli rossi

1. Respiratorio (trasporto O2, CO2)
2. Trasferimento di aminoacidi, proteine, carboidrati, enzimi, colesterolo, prostaglandine, oligoelementi, leucotrieni
3. Funzione antigenica (possono essere prodotti anticorpi)
4. Regolatorio (pH, composizione ionica, scambio idrico, processo di eritropoiesi)
5. Formazione di pigmenti biliari (bilirubina)

Un aumento dei globuli rossi (eritrocitosi fisiologica) nel sangue sarà favorito dall'attività fisica, dall'assunzione di cibo, da fattori neuropsichici. Il numero di eritrociti aumenta negli abitanti delle montagne (7-8 * 10 su 12). Nelle malattie del sangue - eritremia. Anemia - una diminuzione del contenuto di globuli rossi (a causa della mancanza di ferro, mancata assimilazione dell'acido folico (vitamina B12)).

Conteggio del numero di globuli rossi nel sangue.

Prodotto in una speciale camera di conteggio. Profondità della camera 0,1 mm. Sotto la stele di copertura e la camera c'è uno spazio di 0,1 mm. Nella parte centrale - una griglia - 225 quadrati. 16 quadratini

Diluire il sangue 200 volte con una soluzione di cloruro di sodio al 3%. Gli eritrociti si restringono. Tale sangue diluito viene portato sotto un vetrino in una camera di conteggio. Al microscopio, contiamo il numero in 5 quadrati grandi (90 piccoli), divisi in piccoli.

Numero di globuli rossi \u003d A (numero di globuli rossi in cinque grandi quadrati) * 4000 * 200/80

7. Emolisi degli eritrociti, i suoi tipi. Resistenza osmotica degli eritrociti negli adulti e nei bambini.

Distruzione della membrana eritrocitaria con rilascio di emoglobina nel sangue. Il sangue diventa trasparente. A seconda delle cause dell'emolisi, è suddivisa in emolisi osmotica in soluzioni ipotoniche. L'emolisi può essere meccanica. Quando si agitano le fiale, possono essere distrutte, termiche, chimiche (alcali, benzina, cloroformio), biologiche (incompatibilità del gruppo sanguigno).

La resistenza degli eritrociti a una soluzione ipotonica varia a seconda delle diverse malattie.

La massima resistenza osmotica è 0,48-044% NaCl.

Resistenza osmotica minima - 0,28 - 0,34% NaCl

Tasso di sedimentazione degli eritrociti. Gli eritrociti sono mantenuti nel sangue in uno stato sospeso a causa della piccola differenza nella densità degli eritrociti (1,03) e del plasma (1,1). La presenza di un potenziale zeta su un eritrocita. Gli eritrociti sono nel plasma, come in una soluzione colloidale. Un potenziale zeta si forma al confine tra lo strato compatto e quello diffuso. Ciò fornisce la repulsione dei globuli rossi l'uno dall'altro. La violazione di questo potenziale (dovuta all'introduzione di molecole proteiche in questo strato) porta all'agglutinazione degli eritrociti (colonne di monete).Il raggio della particella aumenta, la velocità di segmentazione aumenta. Flusso sanguigno continuo. La velocità di sedimentazione del 1° eritrocita è di 0,2 mm l'ora, e infatti negli uomini (3-8 mm l'ora), nelle donne (4-12 mm), nei neonati (0,5-2 mm l'ora). La velocità di eritrosedimentazione obbedisce alla legge di Stokes. Stokes ha studiato il tasso di sedimentazione delle particelle. Velocità di sedimentazione delle particelle (V=2/9R in 2 * (g*(densità 1 - densità 2)/eta(viscosità in equilibrio))) Osservata a malattie infiammatorie quando si formano molte proteine ​​grossolane - gamma globuline. Riducono maggiormente il potenziale zeta e contribuiscono alla stabilizzazione.

8. Velocità di eritrosedimentazione (VES), meccanismo, significato clinico. Cambiamenti legati all'età nella VES.

Il sangue è una sospensione stabile di piccole cellule in un liquido (plasma).La proprietà del sangue come sospensione stabile viene disturbata quando il sangue passa a uno stato statico, che è accompagnato da sedimentazione cellulare e si manifesta più chiaramente dagli eritrociti. Il fenomeno notato viene utilizzato per valutare la stabilità della sospensione del sangue nella determinazione della velocità di eritrosedimentazione (VES).

Se al sangue viene impedita la coagulazione, gli elementi formati possono essere separati dal plasma mediante semplice decantazione. Questo è di importanza clinica pratica, poiché la VES cambia notevolmente in alcune condizioni e malattie. Quindi, la VES è notevolmente accelerata nelle donne durante la gravidanza, nei pazienti con tubercolosi e nelle malattie infiammatorie. Quando il sangue si ferma, gli eritrociti si uniscono (agglutinato), formando le cosiddette colonne di monete, quindi conglomerati di colonne di monete (aggregazione), che si depositano più velocemente, maggiore è la loro dimensione.

Aggregazione degli eritrociti, la loro adesione dipende dal cambiamento delle proprietà fisiche della superficie degli eritrociti (possibilmente con un cambiamento nel segno della carica totale della cellula da negativo a positivo), nonché dalla natura dell'interazione di eritrociti con proteine ​​plasmatiche. Le proprietà di sospensione del sangue dipendono principalmente dalla composizione proteica del plasma: un aumento del contenuto di proteine ​​grossolanamente disperse durante l'infiammazione è accompagnato da una diminuzione della stabilità della sospensione e da un'accelerazione della VES. Il valore della VES dipende anche dal rapporto quantitativo tra plasma ed eritrociti. Nei neonati, la VES è di 1-2 mm/ora, negli uomini 4-8 mm/ora, nelle donne 6-10 mm/ora. La VES è determinata dal metodo Panchenkov (vedi workshop).

L'accelerazione della VES, dovuta ai cambiamenti nelle proteine ​​plasmatiche, specialmente durante l'infiammazione, corrisponde anche a una maggiore aggregazione degli eritrociti nei capillari. L'aggregazione predominante degli eritrociti nei capillari è associata ad un fisiologico rallentamento del flusso sanguigno in essi contenuto. È stato dimostrato che in condizioni di flusso sanguigno lento, un aumento del contenuto di proteine ​​grossolanamente disperse nel sangue porta a un'aggregazione cellulare più pronunciata. L'aggregazione degli eritrociti, riflettendo il dinamismo delle proprietà sospensive del sangue, è uno dei più antichi meccanismi di difesa. Negli invertebrati, l'aggregazione eritrocitaria gioca un ruolo di primo piano nei processi di emostasi; durante una reazione infiammatoria, questo porta allo sviluppo della stasi (arresto del flusso sanguigno nelle aree di confine), contribuendo alla delimitazione del focolaio dell'infiammazione.

Recentemente è stato dimostrato che nella VES non è tanto la carica degli eritrociti che conta, ma la natura della sua interazione con i complessi idrofobici della molecola proteica. La teoria della neutralizzazione della carica eritrocitaria da parte delle proteine ​​non è stata dimostrata.

9. Emoglobina, i suoi tipi nel feto e nel neonato. Composti di emoglobina con vari gas. Analisi spettrale dei composti dell'emoglobina.

Trasferimento di ossigeno. L'emoglobina lega l'ossigeno ad alta pressione parziale (nei polmoni). Ci sono 4 emi in una molecola di emoglobina, ognuno dei quali può attaccare una molecola di ossigeno. L'ossigenazione è l'aggiunta di ossigeno all'emoglobina, perché non c'è alcun processo per cambiare la valenza del ferro. Nei tessuti in cui una bassa pressione parziale dell'emoglobina emette ossigeno - deossikinazione. La combinazione di emoglobina e ossigeno è chiamata ossiemoglobina. Il processo di ossigenazione procede per gradi.

Durante l'ossigenazione, il processo di aggiunta di ossigeno aumenta.

Effetto cooperativo: le molecole di ossigeno alla fine si uniscono 500 volte più velocemente. 1 g di emoglobina lega 1,34 ml di O2.

Saturazione del sangue al 100% con emoglobina - saturazione percentuale massima (volume).

20 ml per 100 ml di sangue. In effetti, l'emoglobina è saturata del 96-98%.

L'adesione dell'ossigeno dipende anche dal pH, dalla quantità di CO2, 2,3-difosfoglicerato (un prodotto dell'ossidazione incompleta del glucosio). Con il suo accumulo, l'emoglobina inizia a fornire ossigeno più facilmente.

Metaemoglobina, in cui il ferro diventa 3-valente (sotto l'azione di forti agenti ossidanti - ferricianuro di potassio, nitrati, sale bertolet, fenacitina) Non può rinunciare all'ossigeno. La metaemoglobina è in grado di legare il cianuro e altri legami, quindi, in caso di avvelenamento con queste sostanze, la metaemoglobina viene introdotta nel corpo.

Il monossido di carbonio della carbossiemoglobina (composto di Hb con CO) è legato al ferro nell'emoglobina, ma l'affinità dell'emoglobina per il monossido di carbonio è 300 volte superiore a quella per l'ossigeno. Se nell'aria è presente più dello 0,1% di monossido di carbonio, l'emoglobina si lega al monossido di carbonio. 60% a causa del monossido di carbonio (morte). Il monossido di carbonio si trova nei gas di scarico, nelle fornaci e si forma durante il fumo.

Aiuto per le vittime: l'avvelenamento da monossido di carbonio inizia impercettibilmente. La persona stessa non può muoversi, è necessario portarla fuori da questa stanza e fornire la respirazione, preferibilmente con una bombola del gas con il 95% di ossigeno e il 5% di anidride carbonica. L'emoglobina può unirsi all'anidride carbonica - carbemoglobina. La connessione avviene con la parte proteica. L'accettore sono le parti amminiche (NH2) - R-NH2+CO2=RNHCOOH.

Questo composto è in grado di rimuovere l'anidride carbonica. La combinazione di emoglobina con diversi gas ha spettri di assorbimento diversi. L'emoglobina ridotta ha un'ampia banda di parte giallo-verde dello spettro. L'ossiemoglobina ha 2 bande nella parte giallo-verde dello spettro. La metaemoglobina ha 4 bande: 2 in giallo-verde, in rosso e in blu. La carbossiemoglobina ha 2 bande nella parte giallo-verde dello spettro, ma questo composto può essere distinto dall'ossiemoglobina per l'aggiunta di un agente riducente. Poiché il composto carbossiemoglobinico è forte, l'aggiunta di un agente riducente non aggiunge bande.

L'emoglobina svolge un ruolo importante nel mantenimento livello normale pH. Quando l'ossigeno viene rilasciato nei tessuti, l'emoglobina attacca un protone. Nei polmoni, un protone idrogeno viene donato per formare acido carbonico. Sotto l'azione di acidi o alcali forti sull'emoglobina, si formano composti con una forma cristallina e questi composti sono la base per la conferma del sangue. Emine, emocromogeni. La parfirina (anello pirrolico) è sintetizzata dalla glicina e acido succinico. La globina è formata da amminoacidi per sintesi proteica. Negli eritrociti che completano il loro ciclo vitale, anche l'emoglobina si rompe. In questo caso, l'eme viene separato dalla parte proteica. Il ferro viene prelevato dall'eme e dai residui dell'eme si formano pigmenti biliari (ad esempio la bilirubina, che verrà poi catturata dalle cellule del fegato) All'interno degli epatociti, l'emoglobina si combina con l'acido glucuronico. La bilirubina icuronite viene escreta nei capillari biliari. Con la bile, entra nell'intestino, dove subisce l'ossidazione, dove passa nell'urabillin, che viene assorbita nel sangue. Una parte rimane nell'intestino e viene escreta con le feci (il loro colore sono le stercobilline). L'urrabillin conferisce colore all'urina e viene nuovamente assorbita dalle cellule epatiche.

Il contenuto di emoglobina negli eritrociti è giudicato dal cosiddetto indice di colore, o indice di farb (Fi, da farb - colore, indice - indicatore) - un valore relativo che caratterizza la saturazione di una media di un eritrocita con l'emoglobina. Fi è il rapporto percentuale di emoglobina ed eritrociti, mentre per il 100% (o unità) di emoglobina viene preso condizionatamente un valore pari a 166,7 g / l e per il 100% di eritrociti - 5 * 10 / l. Se una persona ha un contenuto di emoglobina ed eritrociti del 100%, l'indice di colore è 1. Normalmente, Fi varia da 0,75 a 1,0 e molto raramente può raggiungere 1,1. In questo caso, gli eritrociti sono chiamati normocromici. Se Fi è inferiore a 0,7, tali eritrociti sono sottosaturati di emoglobina e sono chiamati ipocromici. Quando Fi è maggiore di 1,1, gli eritrociti sono chiamati ipercromici. In questo caso, il volume dell'eritrocita aumenta in modo significativo, il che gli consente di contenere una grande concentrazione di emoglobina. Di conseguenza, viene creata una falsa impressione che i globuli rossi siano eccessivamente saturi di emoglobina. L'ipo e l'ipercromia si trovano solo nell'anemia. Determinare l'indice di colore è importante per pratica clinica, in quanto consente una diagnosi differenziale nell'anemia di varie eziologie.

10. I leucociti, loro numero e ruolo fisiologico.

Globuli bianchi. Queste sono cellule nucleari senza un involucro di polisaccaridi.

Dimensioni - 9-16 micron

La quantità normale è 4-9*10 in 9L

L'istruzione si verifica nel midollo osseo rosso, nei linfonodi, nella milza.

Leucocitosi: aumento del numero di globuli bianchi

Leucopenia - una diminuzione del numero di globuli bianchi

Il numero di leucociti \u003d B * 4000 * 20/400. Contano sulla griglia di Goryaev. Il sangue viene diluito con una soluzione al 5% di acido acetico colorato con blu di metilene, diluito 20 volte. In un ambiente acido, si verifica l'emolisi. Quindi il sangue diluito viene posto in una camera di conteggio. Conta il numero in 25 quadrati grandi. Il conteggio può essere effettuato in quadrati indivisi e divisi. Il numero totale di globuli bianchi contati corrisponderà a 400 piccoli. Scopri quanti leucociti in media per quadratino. Converti in millimetri cubi (moltiplica per 4000). Prendiamo in considerazione la diluizione del sangue di 20 volte. Nei neonati, l'importo del primo giorno è aumentato (10-12 * 10 in 9 litri). All'età di 5-6 anni, raggiunge il livello di un adulto. Un aumento dei leucociti provoca attività fisica, assunzione di cibo, dolore, situazioni stressanti. L'importo aumenta durante la gravidanza, con il raffreddamento. Questa è una leucocitosi fisiologica associata al rilascio di più leucociti nella circolazione. Queste sono reazioni redistributive. Fluttuazioni giornaliere: meno leucociti al mattino, più alla sera. Nelle malattie infiammatorie infettive, il numero di leucociti aumenta a causa della loro partecipazione a reazioni protettive. Il numero di leucociti può aumentare con la leucemia (leucemia)

Proprietà generali dei leucociti

1. Mobilità indipendente (formazione di pseudododi)
2. Chemiotassi (avvicinamento a un focus con una composizione chimica modificata)
3. Fagocitosi (assorbimento di sostanze estranee)
4. Diapedesi: la capacità di penetrare nella parete vascolare

11. Formula dei leucociti, suo significato clinico. Linfociti B e T, il loro ruolo.

Formula dei leucociti

1. Granulociti

A. Neutrofili 47-72% (segmentati (45-65%), pugnalata (1-4%), giovani (0-1%))

B. Eosinofili (1-5%)

B. Basofili (0-1%)

1. Agranulociti (nessuna granulosità)

A. Linfociti (20-40%)

B. Monociti (3-11%)

Percentuale forme diverse leucociti - formula dei leucociti. Emocromo. Colorare secondo Romanovsky. Su 100 leucociti, quanti saranno rappresentati da queste varietà. Nella formula dei leucociti, c'è uno spostamento a sinistra (un aumento delle forme giovani del leucocita) ea destra (la scomparsa delle forme giovani e la predominanza di forme segmentate).Lo spostamento a destra caratterizza l'inibizione della funzione del midollo osseo rosso, quando non si formano nuove cellule, ma sono presenti solo forme mature. Non più favorevole. Caratteristiche delle funzioni delle singole forme. Tutti i granulociti hanno un'elevata labilità della membrana cellulare, proprietà adesive, chemiotassi, fagocitosi e libera circolazione.

Granulociti neutrofili si formano nel midollo osseo rosso e vivono nel sangue per 5-10 ore. I neutrofili contengono lisosomiale, perossidasi, idrolitica, nad-ossidasi. Queste cellule sono i nostri difensori non specifici contro batteri, virus, particelle estranee. Il loro numero a età d'infezione. Il sito di infezione viene avvicinato con la chemiotassi. Sono in grado di catturare i batteri per fagocitosi. La fagocitosi è stata scoperta da Mechnikov. Absonine, sostanze che potenziano la fagocitosi. Immunocomplessi, proteina C-reattiva, proteine ​​aggregate, fibronectine. Queste sostanze rivestono gli agenti estranei e li rendono "gustosi" per i globuli bianchi. Al contatto con un oggetto estraneo - sporgenza. Poi c'è una separazione di questa bolla. Poi all'interno, si fonde con i lisosomi. Inoltre, sotto l'influenza di enzimi (perossidasi, adossidasi), si verifica la neutralizzazione. Gli enzimi scompongono un agente estraneo, ma i neutrofili stessi muoiono.

eosinofili. Fagocitosi l'istamina e la distruggono con l'enzima istaminasi. Contengono una proteina che distrugge l'eparina. Queste cellule sono necessarie per neutralizzare le tossine, catturare gli immunocomplessi. Gli eosinofili distruggono l'istamina nelle reazioni allergiche.

Basofili - contengono eparina (effetto anticoagulante) e istamina (espandono i vasi sanguigni). Mastociti che contengono sulla loro superficie i recettori per le immunoglobuline E. I principi attivi sono derivati ​​​​dell'acido arachidonico - fattori di attivazione delle piastrine, trombossani, leucotrieni, prostaglandine. Il numero di basofili aumenta nella fase finale della reazione infiammatoria (allo stesso tempo, i basofili dilatano i vasi sanguigni e l'eparina facilita il riassorbimento del focolaio infiammatorio).

Agranulociti. I linfociti si dividono in -

1. 0-linfociti (10-20%)
2. Linfociti T (40-70%). Sviluppo completo nel timo. Prodotto nel midollo osseo rosso
3. Linfociti B (20%). Il luogo di formazione è il midollo osseo rosso. Lo stadio finale di questo gruppo di linfociti si verifica nelle cellule linfoepiteliali lungo intestino tenue. Negli uccelli, completano il loro sviluppo in una speciale borsa fumogena nello stomaco.

12. Cambiamenti legati all'età nella formula dei leucociti del bambino. Il primo e il secondo "croci" di neutrofili e linfociti.

La formula dei leucociti, così come il numero di leucociti, subisce cambiamenti significativi durante i primi anni di vita di una persona. Se nelle prime ore il neonato ha una predominanza di granulociti, entro la fine della prima settimana dopo la nascita il numero di granulociti è significativamente ridotto e la loro massa è costituita da linfociti e monociti. A partire dal secondo anno di vita si registra nuovamente un graduale aumento del numero relativo e assoluto dei granulociti e una diminuzione delle cellule mononucleate, principalmente linfociti. I punti di intersezione delle curve di agranulociti e granulociti - 5 mesi e 5 anni. Nelle persone di età compresa tra 14 e 15 anni, la formula dei leucociti praticamente non differisce da quella degli adulti.

Quando si valutano i leucogrammi, dovrebbe essere data grande importanza non solo alla percentuale di leucociti, ma anche ai loro valori assoluti ("profilo dei leucociti" secondo Moshkovsky). È abbastanza chiaro che una diminuzione del numero assoluto di alcuni tipi di leucociti porta ad un apparente aumento del numero relativo di altre forme di leucociti. Pertanto, solo la determinazione dei valori assoluti può indicare cambiamenti che effettivamente avvengono.

13. Piastrine, loro numero, ruolo fisiologico.

Le piastrine, o piastrine, sono formate da cellule rosse giganti del midollo osseo chiamate megacariociti. Nel midollo osseo, i megacariociti sono strettamente premuti negli spazi tra i fibroblasti e le cellule endoteliali, attraverso i quali il loro citoplasma sporge e funge da materiale per la formazione delle piastrine. Nel flusso sanguigno, le piastrine hanno una forma rotonda o leggermente ovale, il loro diametro non supera i 2-3 micron. La piastrina non ha un nucleo, ma è presente un gran numero di granuli (fino a 200) di varie strutture. Al contatto con una superficie che differisce nelle sue proprietà dall'endotelio, la piastrina si attiva, si diffonde e ha fino a 10 tacche e processi, che possono essere 5-10 volte il diametro della piastrina. La presenza di questi processi è importante per fermare l'emorragia.

Il numero normale di piastrine in persona sanaè 2-4-1011 / l, o 200-400 mila in 1 μl. Viene chiamato un aumento del numero di piastrine "trombocitosi" diminuire - "trombocitopenia". In condizioni naturali, il numero delle piastrine è soggetto a fluttuazioni significative (il loro numero aumenta con l'irritazione del dolore, l'attività fisica, lo stress), ma raramente va oltre il range normale. Di norma, la trombocitopenia è un segno di patologia e si osserva con malattie da radiazioni, malattie congenite e acquisite del sistema sanguigno.

Lo scopo principale delle piastrine è partecipare al processo di emostasi (vedere paragrafo 6.4). Un ruolo importante in questa reazione spetta ai cosiddetti fattori piastrinici, che sono concentrati principalmente nei granuli e nella membrana piastrinica. Alcuni di essi sono indicati dalla lettera P (dalla parola platelet - un piatto) e da un numero arabo (P 1, P 2, ecc.). I più importanti sono P 3 , o parziale (incompleto) tromboplastina, che rappresenta un frammento della membrana cellulare; R 4 , o fattore antieparina; R 5 , o fibrinogeno piastrinico; ADP; proteina contrattile trombastenina (simile all'attomiosina), fattori vasocostrittori - serotonina, adrenalina, noradrenalina, ecc. Un ruolo significativo nell'emostasi è dato a trombossano A 2 (TxA 2), che è sintetizzato dall'acido arachidonico, che fa parte delle membrane cellulari (comprese le piastrine) sotto l'influenza dell'enzima trombossano sintetasi.

Sulla superficie delle piastrine sono presenti formazioni di glicoproteine ​​che agiscono come recettori. Alcuni di essi sono "mascherati" ed espressi dopo l'attivazione piastrinica da agenti stimolanti - ADP, adrenalina, collagene, microfibrille, ecc.

Le piastrine sono coinvolte nella protezione del corpo da agenti estranei. Hanno attività fagocitaria, contengono IgG, sono una fonte di lisozima e β -lisine in grado di distruggere la membrana di alcuni batteri. Inoltre, nella loro composizione sono stati trovati fattori peptidici che causano la trasformazione dei linfociti "nulli" (linfociti 0) in linfociti T e B. Questi composti, nel processo di attivazione piastrinica, vengono rilasciati nel sangue e, in caso di danno vascolare, proteggono l'organismo dall'ingresso di agenti patogeni.

La trombocitopoiesi è regolata da a breve termine e lunga recitazione. Si formano nel midollo osseo, nella milza, nel fegato e fanno anche parte dei megacariociti e delle piastrine. Trombocitopoietica a breve durata d'azione migliorare il distacco delle piastrine dai megacariociti e accelerare il loro ingresso nel sangue; trombopoietine a lunga durata d'azione promuovere la transizione dei precursori delle cellule giganti del midollo osseo in megacariociti maturi. L'attività delle trombopoietine è direttamente influenzata da IL-6 e IL-11.

14. Regolazione dell'eritropoiesi, leucopoiesi e trombopoiesi. Ematopoietine.

La continua perdita di cellule del sangue richiede il loro reintegro. Formata da cellule staminali indifferenziate nel midollo osseo rosso. Da cui derivano le cosiddette colonie-stimolanti (CFU), che sono i precursori di tutte le linee ematopoietiche. Da esse possono derivare sia cellule bi che unipotenti. Da loro si verifica la differenziazione e la formazione di varie forme di eritrociti e leucociti.

1. Proeritroblasto

2. Eritroblasto -

basofilo

Policromatico

Ortocromatico (perde il nucleo e diventa reticolocita)

3. Reticolocita (contiene residui di RNA e ribosoma, la formazione di emoglobina continua) 25-65 * 10 * 9 l in 1-2 giorni si trasformano in eritrociti maturi.

4. Eritrociti: ogni minuto si formano 2,5 milioni di globuli rossi maturi.

Fattori che accelerano l'eritropoiesi

1. Eritropoietine (formate nei reni, il 10% nel fegato). Accelerano i processi di mitosi, stimolano la transizione dei reticolociti in forme mature.

2. Ormoni - somatotropici, ACTH, androgeni, ormoni della corteccia surrenale, inibiscono l'eritropoiesi - estrogeni

3. Vitamine - B6, B12 (fattore ematopoietico esterno, ma l'assorbimento si verifica se si combina con il fattore interno del castello, che si forma nello stomaco), acido folico.

Hai anche bisogno di ferro. La formazione dei leucociti è stimolata da sostanze dette leucopoetine, che accelerano la maturazione dei granulociti e ne favoriscono il rilascio dal midollo osseo rosso. Queste sostanze si formano durante la disgregazione dei tessuti, nei fuochi dell'infiammazione, che migliora la maturazione dei leucociti. Esistono interleuchine che stimolano anche la formazione di leucoiti. L'ormone della crescita e gli ormoni surrenali causano leucocitosi (un aumento del numero di ormoni). La timosina è essenziale per la maturazione dei linfociti T. Nel corpo ci sono 2 riserve di leucociti - vascolari - accumulo lungo le pareti dei vasi sanguigni e riserva di midollo osseo in condizioni patologiche, i leucociti vengono rilasciati dal midollo osseo (30-50 volte di più).

15. La coagulazione del sangue e il suo significato biologico. Tasso di coagulazione in un adulto e un neonato. fattori della coagulazione

Se il sangue rilasciato dal vaso sanguigno viene lasciato per qualche tempo, dal liquido si trasforma prima in gelatina, quindi nel sangue si organizza un coagulo più o meno denso che, contraendosi, spreme il liquido chiamato siero del sangue. Questo è plasma privo di fibrina. Questo processo è chiamato coagulazione del sangue. (emocoagulazione). La sua essenza sta nel fatto che la proteina del fibrinogeno disciolta nel plasma in determinate condizioni diventa insolubile e precipita sotto forma di lunghi filamenti di fibrina. Nelle cellule di questi fili, come in una griglia, le cellule si bloccano e lo stato colloidale del sangue nel suo insieme cambia. Il significato di questo processo sta nel fatto che il sangue coagulato non fuoriesce dal vaso ferito, impedendo la morte del corpo per perdita di sangue.

sistema di coagulazione del sangue. Teoria enzimatica della coagulazione.

La prima teoria che spiega il processo di coagulazione del sangue mediante il lavoro di enzimi speciali fu sviluppata nel 1902 dallo scienziato russo Schmidt. Credeva che la coagulazione procedesse in due fasi. La prima delle proteine ​​plasmatiche protrombina sotto l'influenza di enzimi rilasciati dalle cellule del sangue distrutte durante il trauma, in particolare le piastrine ( trombochinasi) e ioni Ca va in enzima trombina. Nella seconda fase, sotto l'influenza dell'enzima trombina, il fibrinogeno disciolto nel sangue viene convertito in insolubile fibrina che fa coagulare il sangue. Negli ultimi anni della sua vita, Schmidt iniziò a distinguere 3 fasi nel processo di emocoagulazione: 1 - la formazione di trombochinasi, 2 - la formazione di trombina. 3- formazione di fibrina.

Ulteriori studi sui meccanismi di coagulazione hanno mostrato che questa rappresentazione è molto schematica e non riflette completamente l'intero processo. La cosa principale è che non c'è trombochinasi attiva nel corpo, ad es. un enzima in grado di convertire la protrombina in trombina (secondo la nuova nomenclatura enzimatica, questo dovrebbe essere chiamato protrombinasi). Si è scoperto che il processo di formazione della protrombinasi è molto complesso, coinvolge un certo numero di cosiddetti. proteine ​​enzimatiche trombogeniche, o fattori trombogeni, che, interagendo in un processo a cascata, sono tutti necessari per la normale coagulazione del sangue. Inoltre, è stato riscontrato che il processo di coagulazione non si conclude con la formazione di fibrina, perché allo stesso tempo inizia la sua distruzione. Pertanto, il moderno schema di coagulazione del sangue è molto più complicato di quello di Schmidt.

Il moderno schema di coagulazione del sangue comprende 5 fasi, che si sostituiscono successivamente. Queste fasi sono le seguenti:

1. Formazione di protrombinasi.

2. Formazione di trombina.

3. Formazione di fibrina.

4. Polimerizzazione della fibrina e organizzazione del coagulo.

5. Fibrinolisi.

Negli ultimi 50 anni sono state scoperte molte sostanze che prendono parte alla coagulazione del sangue, proteine, la cui assenza nel corpo porta all'emofilia (non coagulazione del sangue). Dopo aver considerato tutte queste sostanze, la conferenza internazionale degli emocoagulologi ha deciso di designare tutti i fattori di coagulazione del plasma in numeri romani, cellulari - in arabo. Ciò è stato fatto per eliminare la confusione nei nomi. E ora in qualsiasi paese, dopo il nome del fattore generalmente accettato in esso (possono essere diversi), deve essere indicato il numero di questo fattore secondo la nomenclatura internazionale. Per poter considerare ulteriormente il modello di coagulazione, diamo prima una breve descrizione di questi fattori.

MA. Fattori di coagulazione del plasma .

IO. fibrina e fibrinogeno . La fibrina è il prodotto finale della reazione di coagulazione del sangue. La coagulazione del fibrinogeno, che è la sua caratteristica biologica, si verifica non solo sotto l'influenza di un enzima specifico - la trombina, ma può essere causata dal veleno di alcuni serpenti, papaina e altre sostanze chimiche. Il plasma contiene 2-4 g/l. Il luogo di formazione è il sistema reticoloendoteliale, il fegato, il midollo osseo.

II. Trombina e protrombina . Normalmente nel sangue circolante si trovano solo tracce di trombina. Il suo peso molecolare è la metà del peso molecolare della protrombina ed è pari a 30 mila Il precursore inattivo della trombina - la protrombina - è sempre presente nel sangue circolante. È una glicoproteina contenente 18 aminoacidi. Alcuni ricercatori ritengono che la protrombina sia un composto complesso di trombina ed eparina. Il sangue intero contiene 15-20 mg% di protrombina. Questo contenuto in eccesso è sufficiente per convertire tutto il fibrinogeno nel sangue in fibrina.

Il livello di protrombina nel sangue è un valore relativamente costante. Tra i momenti che causano fluttuazioni in questo livello, dovrebbero essere indicate le mestruazioni (aumento), l'acidosi (diminuzione). L'assunzione di alcol al 40% aumenta il contenuto di protrombina del 65-175% dopo 0,5-1 ora, il che spiega la tendenza alla trombosi nelle persone che consumano sistematicamente alcol.

Nel corpo, la protrombina viene costantemente utilizzata e simultaneamente sintetizzata. Un ruolo importante nella sua formazione nel fegato è svolto dalla vitamina K antiemorragica. Stimola l'attività delle cellule epatiche che sintetizzano la protrombina.

III.tromboplastina . Non esiste una forma attiva di questo fattore nel sangue. Si forma quando le cellule del sangue e i tessuti sono danneggiati e possono essere rispettivamente sangue, tessuto, eritrocita, piastrine. Nella sua struttura è un fosfolipide simile ai fosfolipidi delle membrane cellulari. In termini di attività tromboplastica, i tessuti dei vari organi sono disposti in ordine decrescente nel seguente ordine: polmoni, muscoli, cuore, reni, milza, cervello, fegato. Fonti di tromboplastina sono anche il latte umano e il liquido amniotico. La tromboplastina è coinvolta come componente obbligatoria nella prima fase della coagulazione del sangue.

IV. Calcio ionizzato, Ca++. Il ruolo del calcio nel processo di coagulazione del sangue era già noto a Schmidt. Fu allora che gli fu offerto del citrato di sodio come conservante del sangue, una soluzione che legava gli ioni Ca++ nel sangue e ne impediva la coagulazione. Il calcio è necessario non solo per la conversione della protrombina in trombina, ma per altri stadi intermedi dell'emostasi, in tutte le fasi della coagulazione. Il contenuto di ioni calcio nel sangue è di 9-12 mg%.

V e VI.Proaccelerina e accelerina (AC-globulina ). Formata nel fegato. Partecipa alla prima e alla seconda fase della coagulazione, mentre la quantità di proaccelerina diminuisce e l'accelerina aumenta. In sostanza, V è il precursore del fattore VI. Attivato da trombina e Ca++. È un acceleratore (acceleratore) di molte reazioni enzimatiche di coagulazione.

VII.Proconvertin e Convertin . Questo fattore è una proteina che fa parte della frazione beta globulina del plasma o siero normale. Attiva la protrombinasi tissutale. La vitamina K è necessaria per la sintesi della proconvertina nel fegato.L'enzima stesso diventa attivo al contatto con i tessuti danneggiati.

VIII.Globulina antiemofila A (AGG-A ). Partecipa alla formazione della protrombinasi ematica. In grado di fornire la coagulazione del sangue che non ha avuto contatto con i tessuti. L'assenza di questa proteina nel sangue è la causa dello sviluppo dell'emofilia geneticamente determinata. Ricevuto ora in forma secca e utilizzato in clinica per il suo trattamento.

IX.Globulina antiemofila B (AGG-B, fattore di Natale , il componente plasmatico della tromboplastina). Partecipa al processo di coagulazione come catalizzatore e fa anche parte del complesso tromboplastico del sangue. Promuove l'attivazione del fattore X.

X.Fattore Koller, fattore Steward-Prower . Il ruolo biologico si riduce alla partecipazione alla formazione della protrombinasi, poiché è la sua componente principale. Quando ridotto, viene smaltito. È chiamato (come tutti gli altri fattori) dai nomi dei pazienti a cui è stata diagnosticata per la prima volta una forma di emofilia associata all'assenza di questo fattore nel sangue.

XI.Fattore di Rosenthal, precursore della tromboplastina plasmatica (PPT) ). Partecipa come acceleratore alla formazione della protrombinasi attiva. Si riferisce alle beta globuline del sangue. Reagisce nelle prime fasi della fase 1. Formato nel fegato con la partecipazione della vitamina K.

XII.Fattore di contatto, fattore Hageman . Svolge il ruolo di un fattore scatenante nella coagulazione del sangue. Il contatto di questa globulina con una superficie estranea (rugosità della parete del vaso, cellule danneggiate, ecc.) Porta all'attivazione del fattore e avvia l'intera catena dei processi di coagulazione. Il fattore stesso viene adsorbito sulla superficie danneggiata e non entra nel flusso sanguigno, impedendo così la generalizzazione del processo di coagulazione. Sotto l'influenza dell'adrenalina (sotto stress), è parzialmente in grado di attivarsi direttamente nel flusso sanguigno.

XIII.Stabilizzatore di fibrina Lucky-Loranda . Necessario per la formazione di fibrina finalmente insolubile. Questa è una transpeptidasi che reticola i singoli filamenti di fibrina con legami peptidici, contribuendo alla sua polimerizzazione. Attivato da trombina e Ca++. Oltre al plasma, si trova negli elementi e nei tessuti uniformi.

I 13 fattori descritti sono generalmente riconosciuti come i principali componenti necessari al normale processo di coagulazione del sangue. Le varie forme di sanguinamento causate dalla loro assenza sono legate a diversi tipi di emofilia.

B. Fattori di coagulazione cellulare.

Insieme ai fattori plasmatici, anche i fattori cellulari secreti dalle cellule del sangue svolgono un ruolo primario nella coagulazione del sangue. La maggior parte di essi si trova nelle piastrine, ma si trovano anche in altre cellule. È solo che durante l'emocoagulazione, le piastrine vengono distrutte in numero maggiore rispetto, ad esempio, agli eritrociti o ai leucociti, quindi i fattori piastrinici sono della massima importanza nella coagulazione. Questi includono:

1f.Piastrine AS-globuline . Simile ai fattori ematici V-VI, svolge le stesse funzioni, accelerando la formazione della protrombinasi.

2f.Acceleratore di trombina . Accelera l'azione della trombina.

3f.Fattore tromboplastico o fospolipidico . È nei granuli in uno stato inattivo e può essere utilizzato solo dopo la distruzione delle piastrine. Si attiva al contatto con il sangue, è necessario per la formazione della protrombinasi.

4f.Fattore antieparina . Si lega all'eparina e ne ritarda l'effetto anticoagulante.

5f.Fibrinogeno piastrinico . Necessari per l'aggregazione piastrinica, la loro metamorfosi viscosa e il consolidamento del tappo piastrinico. Si trova sia all'interno che all'esterno della piastrina. contribuisce al loro legame.

6f.Retrattozima . Fornisce la sigillatura del trombo. Diverse sostanze sono determinate nella sua composizione, ad esempio trombostenina + ATP + glucosio.

7f.Antifibinosilina . Inibisce la fibrinolisi.

8f.serotonina . vasocostrittore. Fattore esogeno, il 90% è sintetizzato nella mucosa gastrointestinale, il restante 10% - nelle piastrine e nel sistema nervoso centrale. Viene rilasciato dalle cellule durante la loro distruzione, promuove lo spasmo dei piccoli vasi, aiutando così a prevenire il sanguinamento.

In totale, nelle piastrine si trovano fino a 14 fattori, come antitromboplastina, fibrinasi, attivatore del plasminogeno, stabilizzatore AC-globulina, fattore di aggregazione piastrinica, ecc.

In altre cellule del sangue, questi fattori si trovano principalmente, ma nella norma non svolgono un ruolo significativo nell'emocoagulazione.

DA.fattori di coagulazione dei tessuti

Partecipa a tutte le fasi. Questi includono fattori tromboplastici attivi come fattori plasmatici III, VII, IX, XII, XIII. Nei tessuti sono presenti attivatori dei fattori V e VI. Molta eparina, specialmente nei polmoni, nella ghiandola prostatica, nei reni. Ci sono anche sostanze antieparina. Per infiammatori e cancro la loro attività aumenta. Ci sono molti attivatori (chinine) e inibitori della fibrinolisi nei tessuti. Particolarmente importanti sono le sostanze contenute nella parete vascolare. Tutti questi composti provengono costantemente dalle pareti dei vasi sanguigni nel sangue e svolgono la regolazione della coagulazione. I tessuti prevedono anche la rimozione dei prodotti della coagulazione dai vasi.

16. Sistema di coagulazione del sangue, fattori di coagulazione del sangue (plasmatici e lamellari) Fattori che mantengono lo stato liquido del sangue.

La funzione del sangue è possibile quando viene trasportato attraverso i vasi. I danni ai vasi possono causare sanguinamento. Il sangue può svolgere le sue funzioni allo stato liquido. Il sangue può formare un coagulo. Questo bloccherà il flusso sanguigno e porterà al blocco dei vasi sanguigni. Provoca la loro necrosi - infarto, necrosi - le conseguenze di un trombo intravascolare. Per normale funzione del sistema circolatorio, dovrebbe avere liquido e proprietà, ma in caso di danni - coagulazione. L'emostasi è una serie di reazioni successive che fermano o riducono il sanguinamento. Queste reazioni includono

1. Compressione e restringimento dei vasi danneggiati
2. Formazione di trombi piastrinici
3. Coagulazione del sangue, formazione di un coagulo di sangue.
4. Retrazione del trombo e sua lisi (dissoluzione)

La prima reazione - compressione e restringimento - si verifica a causa della contrazione degli elementi muscolari, dovuta al rilascio di sostanze chimiche. Le cellule endoteliali (nei capillari) si uniscono e chiudono il lume. Nelle cellule più grandi con elementi muscolari lisci, si verifica la depolarizzazione. I tessuti stessi possono reagire e comprimere la nave. L'area intorno agli occhi ha elementi molto deboli. Vaso molto ben schiacciato durante il parto. Cause di vasocostrizione: serotonina, adrenalina, fibrinopeptide B, trombossano A2. Questa reazione primaria migliora il sanguinamento. Formazione di trombi piastrinici (associati alla funzione piastrinica) Le piastrine sono elementi non nucleari, hanno una forma piatta. Diametro - 2-4 micron, spessore - 0,6-1,2 micron, volume 6-9 femtolo. Quantità 150-400*10 in 9 l. Formato da megacariociti mediante allacciatura. Aspettativa di vita - 8-10 giorni. La microscopia elettronica delle piastrine ha permesso di stabilire che queste cellule hanno una struttura complessa, nonostante le loro piccole dimensioni. All'esterno, la piastrina è ricoperta da una membrana trombotica con glicoproteine. Le glicoproteine ​​formano recettori che possono interagire tra loro. La membrana piastrinica ha un'invaginazione che aumenta l'area. In queste membrane ci sono tubuli per la secrezione di sostanze dall'interno. Le fosfomembrane sono molto importanti. Fattore piastrinico da fosfolipidi di membrana. Sotto la membrana ci sono tubuli densi: i resti del reticolo sarcoplasmatico con calcio. Sotto la membrana sono presenti anche microtubuli e filamenti di actina, miosina, che mantengono la forma delle piastrine. All'interno delle piastrine ci sono i mitocondri e i granuli scuri densi e i granuli alfa sono chiari. Nelle piastrine si distinguono 2 tipi di granuli contenenti corpi.

In denso - ADP, serotonina, ioni calcio

Luce (alfa) - fibrinogeno, fattore di von Willebrand, fattore plasmatico 5, fattore antieparina, fattore di placca, beta tromboglobulina, trombospondina e fattore di crescita piastrinico.

Le lamelle hanno anche lisosomi e granuli di glicogeno.

Quando i vasi sono danneggiati, le placche prendono parte ai processi di aggregazione e alla formazione di un trombo a placche. Questa reazione è dovuta a una serie di proprietà inerenti alla piastra - Quando i vasi sono danneggiati, vengono esposte le proteine ​​subendoteliali - adesione (la capacità di aderire a queste proteine ​​​​a causa dei recettori sulla piastra. Anche il fattore Willebranque contribuisce all'adesione). Oltre alla proprietà di adesione, le piastrine hanno la capacità di cambiare forma e rilasciare sostanze attive (trombossano A2, serotonina, ADP, fosfolipidi di membrana - fattore di placca 3, viene rilasciata la trombina - coagulazione - trombina), caratteristica è anche l'aggregazione (incollaggio insieme). Questi processi portano alla formazione di un trombo della placca, che può fermare l'emorragia. Un ruolo importante in queste reazioni è svolto dalla formazione di prostaglandine. Dai fosfolipili di membrana - si forma l'acido arachidonico (sotto l'azione della fosfolipasi A2), - Prostaglandine 1 e 2 (sotto l'azione della ciclossigenasi). Si è formato per la prima volta nella ghiandola prostatica negli uomini. - Si trasformano in trombossano A2, che inibisce l'adenilato ciclasi e aumenta il contenuto di ioni calcio - si verifica l'aggregazione (incollaggio della piastra). Nell'endotelio vascolare si forma la prostociclina: attiva l'adenilato ciclasi, riduce il calcio e questo inibisce l'aggregazione. L'uso dell'aspirina - riduce la formazione di trombossano A2, senza influire sulla prostaciclina.

Fattori della coagulazione che portano alla formazione di un coagulo di sangue. L'essenza del processo di coagulazione del sangue è la conversione del fibrinogeno della proteina plasmatica solubile in fibrina insolubile sotto l'azione della trombina proteasi. Questa è la fine della coagulazione del sangue. Perché ciò avvenga è necessaria l'azione del sistema di coagulazione del sangue, che comprende i fattori di coagulazione del sangue e sono suddivisi in plasma (13 fattori) e ci sono fattori di placca. Il sistema di coagulazione include anche antifattori. Tutti i fattori sono inattivi. Oltre alla coagulazione, esiste un sistema fibrinolitico: la dissoluzione del trombo formato .

Fattori della coagulazione plasmatica -

1. Il fibrinogeno è un'unità polimerica della fibrina con una concentrazione di 3000 mg/l

2. Protrombina 1000 - Proteasi

3. Tromboplastina tissutale - cofattore (rilasciato quando le cellule sono danneggiate)

4. Calcio ionizzato 100 - cofattore

5. Proaccelerin 10 - cofattore (forma attiva - accelerina)

7. Proconvertin 0,5 - proteasi

8. Globulina antiemofila A 0,1 - cofattore. Associato al fattore Willibring

9. Fattore natalizio 5 - proteasi

10. Fattore Stewart-Prover 10 - proteasi

11. Precursore della tromboplastina plasmatica (fattore di Rosenthal) 5 - proteasi. La sua assenza provoca emofilia di tipo C.

12. Fattore Hageman 40 - proteasi. Inizia il processo di coagulazione

13. Fattore 10 stabilizzante la fibrina - transamidasi

Nessun numero

Prekallikrein (fattore Fletcher) 35 - proteasi

Kininogeno con un elevato fattore MB (fattore Fitzgerald.) - 80 - cofattore

Fosfolipidi piastrinici

Tra questi fattori ci sono gli inibitori dei fattori di coagulazione del sangue, che impediscono l'insorgenza di una reazione di coagulazione del sangue. Di grande importanza è la parete liscia dei vasi sanguigni, l'endotelio dei vasi sanguigni è ricoperto da un sottile film di eparina, che è un anticoagulante. Inattivazione dei prodotti che si formano durante la coagulazione del sangue - trombina (10 ml sono sufficienti per coagulare tutto il sangue nel corpo). Ci sono meccanismi nel sangue che impediscono questa azione della trombina. Funzione fagocitica del fegato e di alcuni altri organi in grado di assorbire i fattori 9,10 e 11 della tromboplastina. La diminuzione della concentrazione dei fattori di coagulazione del sangue viene effettuata dal flusso sanguigno costante. Tutto ciò inibisce la formazione di trombina. La trombina già formata viene assorbita dai fili di fibrina, che si formano durante la coagulazione del sangue (assorbono la trombina). La fibrina è l'antitrombina 1. Un'altra antitrombina 3 inattiva la trombina formata e la sua attività aumenta con l'azione combinata dell'eparina. Questo complesso inattiva i fattori 9, 10, 11, 12. La trombina risultante si lega alla trombomodulina (situata sulle cellule endoteliali). Di conseguenza, il complesso trombomodulina-trombina promuove la conversione della proteina C in una proteina attiva (forma). Insieme alla proteina C agisce la proteina S. Inattivano i fattori della coagulazione 5 e 8. Per la loro formazione, queste proteine ​​(C e S) richiedono l'assunzione di vitamina K. Attraverso l'attivazione della proteina C, nel sangue si apre il sistema fibrinolitico, che ha la funzione di dissolvere il trombo che si è formato e ha completato il suo compito. Il sistema fibrinolitico include fattori che attivano e inibiscono questo sistema. Affinché avvenga il processo di dissoluzione del sangue, è necessaria l'attivazione del plasminogeno. Gli attivatori del plasminogeno sono attivatori del plasminogeno tissutale, anch'esso in uno stato inattivo e il plasminogeno può attivare il fattore attivo 12, la callicreina, il chininogeno ad alto peso molecolare e gli enzimi urochinasi e streptochinasi.

L'attivazione dell'attivatore del plasminogeno tissutale richiede l'interazione della trombina con la trombomodulina, che è un attivatore della proteina C, e la proteina C attivata attiva l'attivatore del plasminogeno tissutale e converte il plasminogeno in plasmina. La plasmina fornisce la lisi della fibrina (trasforma i fili insolubili in quelli solubili)

L'attività fisica, i fattori emotivi portano all'attivazione del plasminogeno. Durante il parto, a volte una grande quantità di trombina può anche essere attivata nell'utero, questa condizione può portare a un'emorragia uterina minacciosa. Grandi quantità di plasmina possono agire sul fibrinogeno, riducendone il contenuto plasmatico. Un aumento del contenuto di plasmina nel sangue venoso, che contribuisce anche al flusso sanguigno. Nei vasi venosi ci sono le condizioni per la dissoluzione del trombo. Attualmente vengono utilizzati attivatori del plasminogeno. Questo è importante nell'infarto del miocardio, che preverrà la necrosi del sito. Nella pratica clinica vengono utilizzati farmaci prescritti per prevenire la coagulazione del sangue - anticoagulanti, mentre gli anticoagulanti sono suddivisi in un gruppo di azione diretta e azione indiretta. Il primo gruppo (diretto) comprende sali di acido citrico e ossalico - citrato di sodio e sodio ionico, che legano gli ioni calcio. Puoi ripristinarlo aggiungendo cloruro di potassio. Hirudin (sanguisughe) è un antitrombina, in grado di inattivare la trombina, quindi le sanguisughe sono ampiamente utilizzate in scopi medicinali. L'eparina è anche prescritta come farmaco per prevenire la coagulazione del sangue. L'eparina è anche inclusa in numerosi unguenti e creme.

Gli anticoagulanti dell'azione indiretta includono gli antagonisti della vitamina K (in particolare, i farmaci ottenuti dal trifoglio - dicumarina). Con l'introduzione della dicumarina nel corpo, la sintesi dei fattori dipendenti dalla vitamina K viene interrotta (2,7,9,10). Nei bambini, quando la microflora non è sufficientemente sviluppata, i processi di coagulazione del sangue.

17. Interrompere l'emorragia nei piccoli vasi. Emostasi primaria (vascolare-piastrinica), sue caratteristiche.

L'emostasi piastrinica vascolare si riduce alla formazione di un tappo piastrinico o trombo piastrinico. Convenzionalmente, è diviso in tre fasi: 1) vasospasmo temporaneo (primario); 2) la formazione di un tappo piastrinico dovuto all'adesione (attaccamento a una superficie danneggiata) e all'aggregazione (incollaggio insieme) delle piastrine; 3) retrazione (contrazione e compattazione) del tappo piastrinico.

Subito dopo l'infortunio, c'è spasmo primario dei vasi sanguigni, a causa della quale il sanguinamento nei primi secondi potrebbe non verificarsi o essere limitato. Il vasospasmo primario è causato dal rilascio di adrenalina e noradrenalina nel sangue in risposta alla stimolazione del dolore e dura non più di 10-15 secondi. In futuro arriva spasmo secondario, a causa dell'attivazione delle piastrine e del rilascio di agenti vasocostrittori nel sangue: serotonina, TxA 2, adrenalina, ecc.

Il danno ai vasi è accompagnato dall'attivazione immediata delle piastrine, dovuta alla comparsa di alte concentrazioni di ADP (dal collasso degli eritrociti e dai vasi danneggiati), nonché dall'esposizione del subendotelio, del collagene e delle strutture fibrillari. Di conseguenza, i recettori secondari si "aprono" e creano condizioni ottimali per l'adesione, l'aggregazione e formazione di tappi piastrinici.

L'adesione è dovuta alla presenza nel plasma e nelle piastrine di una speciale proteina - il fattore di von Willebrand (FW), che ha tre centri attivi, due dei quali si legano ai recettori piastrinici espressi e uno - ai recettori del subendotelio e delle fibre di collagene . Pertanto, la piastrina con l'aiuto di FW viene "sospesa" sulla superficie lesa della nave.

Contemporaneamente all'adesione, si verifica l'aggregazione piastrinica, effettuata con l'aiuto del fibrinogeno, una proteina contenuta nel plasma e nelle piastrine e che forma ponti di collegamento tra di loro, che porta alla comparsa di un tappo piastrinico.

Un ruolo importante nell'adesione e nell'aggregazione è svolto da un complesso di proteine ​​e polipeptidi chiamati "integrine". Questi ultimi fungono da agenti leganti tra le singole piastrine (quando si attaccano l'una all'altra) e le strutture del vaso danneggiato. L'aggregazione piastrinica può essere reversibile (dopo l'aggregazione, si verifica la disaggregazione, cioè la scomposizione degli aggregati), che dipende da una dose insufficiente dell'agente aggregante (attivante).

Dalle piastrine che hanno subito adesione e aggregazione, i granuli e i composti biologicamente attivi in ​​essi contenuti vengono secreti intensamente: ADP, adrenalina, norepinefrina, fattore P 4, TxA 2, ecc. (questo processo è chiamato reazione di rilascio), che porta a un'aggregazione secondaria, irreversibile. Contemporaneamente al rilascio di fattori piastrinici, si verifica la formazione di trombina, che aumenta notevolmente l'aggregazione e porta alla comparsa di una rete di fibrina in cui i singoli eritrociti e leucociti rimangono bloccati.

Grazie alla trombostenina proteica contrattile, le piastrine vengono attirate l'una verso l'altra, il tappo piastrinico si restringe e si ispessisce, cioè viene retrazione.

Normalmente, l'arresto dell'emorragia dai piccoli vasi richiede 2-4 minuti.

Un ruolo importante per l'emostasi piastrinica vascolare è svolto dai derivati ​​dell'acido arachidonico - prostaglandina I 2 (PgI 2) o prostaciclina e TxA 2. Pur mantenendo l'integrità della copertura endoteliale, l'azione di Pgl prevale sul TxA 2, per cui non si osserva adesione e aggregazione delle piastrine nel letto vascolare. Se l'endotelio è danneggiato nel sito della lesione, la sintesi di Pgl non si verifica e quindi appare l'influenza di TxA 2, che porta alla formazione di un tappo piastrinico.

18. Emostasi secondaria, emocoagulazione. Fasi di emocoagulazione. Modi esterni e interni di attivazione del processo di coagulazione del sangue. Composizione del trombo.

Proviamo ora a combinare tutti i fattori di coagulazione in un sistema comune e ad analizzare il moderno schema dell'emostasi.

Una reazione a catena di coagulazione del sangue inizia dal momento in cui il sangue entra in contatto con la superficie ruvida del vaso o del tessuto ferito. Ciò provoca l'attivazione di fattori tromboplastici plasmatici e quindi c'è una graduale formazione di due protrombinasi nettamente diverse nelle loro proprietà: sangue e tessuto..

Tuttavia, prima che la reazione a catena della formazione della protrombinasi finisca, i processi associati alla partecipazione delle piastrine (le cosiddette piastrine) hanno luogo nel sito del danno alla nave. emostasi vascolari-piastriniche). Le piastrine, grazie alla loro capacità di aderire, si attaccano all'area danneggiata della nave, si attaccano l'una all'altra, aderiscono al fibrinogeno piastrinico. Tutto ciò porta alla formazione dei cosiddetti. trombo lamellare ("unghia emostatica piastrinica di Gayem"). L'adesione piastrinica si verifica a causa dell'ADP rilasciato dall'endotelio e dagli eritrociti. Questo processo è attivato dal collagene della parete, dalla serotonina, dal fattore XIII e dai prodotti di attivazione del contatto. Prima (entro 1-2 minuti), il sangue passa ancora attraverso questo tappo allentato, ma poi il cosiddetto. la degenerazione viscosa di un trombo, si ispessisce e il sanguinamento si ferma. È chiaro che una tale fine degli eventi è possibile solo se le piccole navi sono ferite, dove pressione arteriosa incapace di spremere questo "chiodo".

1 fase di coagulazione . Durante la prima fase della coagulazione, fase educativa protrombinasi, distinguere due processi che procedono a velocità diverse e hanno significati diversi. Questo è il processo di formazione della protrombinasi ematica e il processo di formazione della protrombinasi tissutale. La durata della fase 1 è di 3-4 minuti. tuttavia, vengono spesi solo 3-6 secondi per la formazione della protrombinasi tissutale. La quantità di protrombinasi tissutale formata è molto piccola, non è sufficiente trasferire la protrombina alla trombina, tuttavia la protrombinasi tissutale agisce come attivatore di una serie di fattori necessari per la rapida formazione della protrombinasi ematica. In particolare, la protrombinasi tissutale porta alla formazione di una piccola quantità di trombina, che converte i fattori V e VIII del legame interno della coagulazione in uno stato attivo. Una cascata di reazioni che si conclude con la formazione della protrombinasi tissutale ( meccanismo esterno di emocoagulazione), come segue:

1. Contatto dei tessuti distrutti con il sangue e attivazione del fattore III - tromboplastina.

2. III fattore traduce da VII a VIIa(proconvertin in convertin).

3. Si forma un complesso (Ca++ + III + VIIIa)

4. Questo complesso attiva una piccola quantità di fattore X - X va ad Ha.

5. (Xa + III + Va + Ca) formano un complesso che possiede tutte le proprietà della protrombinasi tissutale. La presenza di Va (VI) è dovuta al fatto che nel sangue sono sempre presenti tracce di trombina, che attiva fattore V.

6. La piccola quantità risultante di protrombinasi tissutale converte una piccola quantità di protrombina in trombina.

7. La trombina attiva una quantità sufficiente di fattori V e VIII necessari per la formazione della protrombinasi ematica.

Se questa cascata viene disattivata (ad esempio se, con tutte le precauzioni, utilizzando aghi cerati, si preleva il sangue da una vena, impedendone il contatto con i tessuti e con una superficie ruvida, e lo si mette in una provetta cerata), il sangue coagula molto lentamente, entro 20-25 minuti o più.

Ebbene, normalmente, contemporaneamente al processo già descritto, si avvia un'altra cascata di reazioni associate all'azione dei fattori plasmatici, che culmina nella formazione di protrombinasi ematica in quantità sufficiente a trasferire un largo numero protrombina con trombina. Queste reazioni sono le seguenti interno meccanismo di emocoagulazione):

1. Il contatto con una superficie ruvida o estranea porta all'attivazione del fattore XII: XII-XIA. Allo stesso tempo, inizia a formarsi l'unghia emostatica di Gayem. (emostasi vascolari-piastriniche).

2. Il fattore XII attivo trasforma XI in uno stato attivo e si forma un nuovo complesso XIIa +Ca++ +XIa+ III(f3)

3. Sotto l'influenza del complesso indicato, si attiva il fattore IX e si forma un complesso IXa + Va + Ca++ +III(f3).

4. Sotto l'influenza di questo complesso, si verifica l'attivazione un ammontare significativo Fattore X, dopo di che l'ultimo complesso di fattori si forma in grandi quantità: Xa + Va + Ca++ + III(f3), che prende il nome di protrombinasi ematica.

L'intero processo richiede normalmente circa 4-5 minuti, dopodiché la coagulazione passa alla fase successiva.

Coagulazione a 2 fasi - fase di formazione della trombinaè che sotto l'influenza dell'enzima il fattore protrombinasi II (protrombina) entra in uno stato attivo (IIa). Questo è un processo proteolitico, la molecola di protrombina è divisa in due metà. La trombina risultante va all'attuazione della fase successiva e viene anche utilizzata nel sangue per attivare una quantità crescente di accelerina (fattori V e VI). Questo è un esempio di sistema di feedback positivo. La fase di formazione della trombina dura alcuni secondi.

Coagulazione in 3 fasi - fase di formazione della fibrina- anche un processo enzimatico, a seguito del quale un pezzo di diversi amminoacidi viene scisso dal fibrinogeno a causa dell'azione dell'enzima proteolitico trombina e il residuo è chiamato monomero di fibrina, che differisce nettamente dal fibrinogeno nelle sue proprietà. In particolare, è in grado di polimerizzare. Questa connessione è denominata Io sono.

4 fasi di coagulazione - polimerizzazione della fibrina e organizzazione del coagulo. Ha anche diverse fasi. Inizialmente, in pochi secondi, sotto l'influenza del pH del sangue, della temperatura e della composizione ionica del plasma, si formano lunghi filamenti di polimero di fibrina. È che però non è ancora molto stabile, poiché può dissolversi in soluzioni di urea. Pertanto, nella fase successiva, sotto l'azione dello stabilizzatore di fibrina Lucky-Lorand ( XIII fattore) è la stabilizzazione finale della fibrina e la sua trasformazione in fibrina Ij. Cade fuori soluzione sotto forma di lunghi fili che formano una rete nel sangue, nelle cui cellule si bloccano le cellule. Il sangue cambia da uno stato liquido a uno stato gelatinoso (coagula). La fase successiva di questa fase è una retrachia (compattazione) sufficientemente lunga (diversi minuti) del coagulo, che si verifica a causa della riduzione dei fili di fibrina sotto l'azione del retractozyme (trombostenina). Di conseguenza, il coagulo diventa denso, il siero ne viene spremuto e il coagulo stesso si trasforma in un tappo denso che blocca la nave: un trombo.

5 fase di coagulazione - fibrinolisi. Sebbene non sia effettivamente associato alla formazione di un trombo, è considerata l'ultima fase dell'emocoagulazione, poiché durante questa fase il trombo è limitato solo all'area in cui è realmente necessario. Se il trombo ha chiuso completamente il lume della nave, durante questa fase questo lume viene ripristinato (c'è un ricanalizzazione del trombo). In pratica la fibrinolisi va sempre di pari passo con la formazione della fibrina, impedendo la generalizzazione della coagulazione e limitando il processo. La dissoluzione della fibrina è fornita da un enzima proteolitico. plasmina (fibrinolisina) che è contenuto nel plasma in uno stato inattivo nella forma plasminogeno (profibrinolisina). La transizione del plasminogeno allo stato attivo viene eseguita da uno speciale attivatore, che a sua volta è formato da precursori inattivi ( proattivatori), rilasciato dai tessuti, dalle pareti dei vasi, dalle cellule del sangue, in particolare dalle piastrine. Le fosfatasi ematiche acide e alcaline, la tripsina cellulare, le lisochinasi tissutali, le chinine, la reazione ambientale, il fattore XII svolgono un ruolo importante nei processi di traduzione dei proattivatori e degli attivatori del plasminogeno nello stato attivo. La plasmina scompone la fibrina in singoli polipeptidi, che vengono poi utilizzati dall'organismo.

Normalmente, il sangue di una persona inizia a coagularsi entro 3-4 minuti dopo essere uscito dal corpo. Dopo 5-6 minuti, si trasforma completamente in un coagulo gelatinoso. Imparerai come determinare il tempo di sanguinamento, il tasso di coagulazione del sangue e il tempo di protrombina in esercizi pratici. Tutti loro hanno un significato clinico importante.

19. Sistema sanguigno fibrinolitico, il suo significato. Retrazione di un coagulo di sangue.

Previene la coagulazione del sangue e sistema fibrinolitico del sangue. Secondo i concetti moderni, è composto da profibrinolisina (plasminogeno)), proattivatore e sistemi di plasma e tessuti attivatori del plasminogeno. Sotto l'influenza degli attivatori, il plasminogeno passa nella plasmina, che dissolve il coagulo di fibrina.

In condizioni naturali, l'attività fibrinolitica del sangue dipende dal deposito di plasminogeno, l'attivatore del plasma, dalle condizioni che assicurano i processi di attivazione e dall'ingresso di queste sostanze nel sangue. L'attività spontanea del plasminogeno in un corpo sano si osserva in uno stato di eccitazione, dopo un'iniezione di adrenalina, durante lo stress fisico e in stati associati allo shock. L'acido gamma-aminocaproico (GABA) occupa un posto speciale tra i bloccanti artificiali dell'attività fibrinolitica del sangue. Normalmente, il plasma contiene una quantità di inibitori della plasmina che è 10 volte il livello delle riserve di plasminogeno nel sangue.

Lo stato dei processi di emocoagulazione e la relativa costanza o equilibrio dinamico dei fattori coagulativi e anticoagulanti è associato allo stato funzionale degli organi del sistema emocoagulante (midollo osseo, fegato, milza, polmoni, parete vascolare). L'attività di quest'ultimo, e quindi lo stato del processo di emocoagulazione, è regolata da meccanismi neuroumorali. Nei vasi sanguigni ci sono speciali recettori che percepiscono la concentrazione di trombina e plasmina. Queste due sostanze programmano l'attività di questi sistemi.

20. Anticoagulanti ad azione diretta e indiretta, primari e secondari.

Nonostante il sangue circolante contenga tutti i fattori necessari per la formazione di un trombo, in condizioni naturali, in presenza di integrità vascolare, il sangue rimane liquido. Ciò è dovuto alla presenza nel sangue di anticoagulanti, detti anticoagulanti naturali, o al legame fibrinolitico del sistema emostatico.

Gli anticoagulanti naturali si dividono in primari e secondari. Gli anticoagulanti primari sono sempre presenti nel sangue circolante, mentre gli anticoagulanti secondari si formano a seguito della scissione proteolitica dei fattori di coagulazione del sangue durante la formazione e la dissoluzione di un coagulo di fibrina.

Anticoagulanti primari possono essere suddivisi in tre gruppi principali: 1) antitromboplastine - aventi azione antitromboplastina e antiprotrombinasi; 2) antitrombine - trombina legante; 3) inibitori dell'autoassemblaggio della fibrina - che danno la transizione del fibrinogeno alla fibrina.

Va notato che con una diminuzione della concentrazione di anticoagulanti naturali primari, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di trombosi e DIC.

ANTICOAGULANTI NATURALI BASE (secondo Barkagan 3.S. e Bishevsky K.M.)

Primario
Antitrombina III	γ 2 -Globulina. Sintetizzato nel fegato. Inibitore progressivo della trombina, fattori Xa, IXa, XIa, XIIa, callicreina e, in misura minore, plasmina e tripsina. Cofattore plasmatico dell'eparina
	polisaccaride solfato. Trasforma antitrombina III da anticoagulante progressivo a immediato, aumentando notevolmente la sua attività. Forma complessi con proteine ​​e ormoni trombogeni che hanno effetti fibrinolitici anticoagulanti e non enzimatici
α 2 - Antiplasma	Proteina. Inibisce l'azione di plasmina, tripsina, chimotripsina, callicreina, fattore Xa, urochinasi
α 2 -Macroglobuline	Inibitore progressivo della trombina, callicreina, plasmina e tripsina
α 2 - Antitripsina	Inibitore di trombina, tripsina e plasmina
Inibitore della C1-esterasi	α 2 -Neuroamminoglicoproteina. Inattiva la callicreina, prevenendone l'azione su chininogeno, fattori XIIa, IXa, XIa e plasmina
Inibitore della coagulazione associato alle lipoproteine ​​(LAKI)	Inibisce il complesso tromboplastina-fattore VII, inattiva il fattore Xa
Apolipoproteina A-11	Inibisce il complesso tromboplastina-fattore VII
Proteina anticoagulante placentare	Formata nella placenta. Inibisce il complesso tromboplastina-fattore VII
Proteina C	Proteina vitamina K-dipendente. Formata nel fegato e nell'endotelio. Ha le proprietà di una serina proteasi. Insieme alla proteina S, lega i fattori Va e VIIIa e attiva la fibrinolisi.
Proteina S	Proteina vitamina K-dipendente prodotta dalle cellule endoteliali. Potenzia l'azione della proteina C
Trombomodulina	Cofattore della proteina C, si lega al fattore IIa Prodotto dalle cellule endoteliali
Inibitore dell'autoassemblaggio della fibrina	Il polipeptide si forma in vari tessuti. Agisce sul monomero di fibrina e sul polimero
recettori fluttuanti.	Glicoproteine ​​che legano i fattori IIa e Xa e possibilmente altre serina proteasi
Autoanticorpi contro i fattori attivi della coagulazione	Sono nel plasma, inibiscono i fattori IIa, Xa, ecc.
Secondario (formato durante la proteolisi - durante la coagulazione del sangue, la fibrinolisi, ecc.)
Antitrombina I	Fibrina. Assorbe e inattiva la trombina
Derivati ​​(prodotti di degradazione) della protrombina P, R, Q, ecc.	Inibire i fattori Xa, Va
Metafattore Va	Inibitore del fattore Xa
Metafattore XIa	Inibitore del complesso XIIa + X1a
fibrinopeptidi	Prodotti di proteolisi del fibrinogeno da parte della trombina; inibire il fattore IIa
Prodotti di degradazione del fibrinogeno e della fibrina (spesso quest'ultima) (PDF)	Interferiscono la polimerizzazione del monomero di fibrina, bloccano il fibrinogeno e il monomero di fibrina (formano complessi con essi), inibiscono i fattori XIa, IIa, la fibrinolisi e l'aggregazione piastrinica

agli anticoagulanti secondari includono fattori di coagulazione del sangue "usati" (partecipati alla coagulazione) e prodotti di degradazione del fibrinogeno e della fibrina (PDF), che hanno un potente effetto antiaggregante e anticoagulante, oltre a stimolare la fibrinolisi. Il ruolo degli anticoagulanti secondari si riduce a limitare la coagulazione intravascolare e la diffusione di un coagulo di sangue attraverso i vasi.

21. Gruppi sanguigni, loro classificazione, significato nelle trasfusioni di sangue.

La dottrina dei gruppi sanguigni è nata dalle esigenze della medicina clinica. Quando trasfondevano sangue da animali a esseri umani o da esseri umani a esseri umani, i medici spesso osservavano gravi complicazioni, che a volte terminavano con la morte del ricevente (la persona che riceveva la trasfusione di sangue).

Con la scoperta dei gruppi sanguigni da parte del medico viennese K. Landsteiner (1901), è diventato chiaro perché in alcuni casi le trasfusioni di sangue hanno successo, mentre in altri si concludono tragicamente per il paziente. K. Landsteiner ha scoperto per la prima volta che il plasma, o siero, di alcune persone è in grado di agglutinare (unire insieme) gli eritrociti di altre persone. Questo fenomeno è stato nominato isoemoagglutinazione. Si basa sulla presenza di antigeni negli eritrociti, chiamati agglutinogeni e indicato dalle lettere A e B, e nel plasma - anticorpi naturali, o agglutinine, chiamato α e β . L'agglutinazione degli eritrociti si osserva solo se si trovano agglutinogeno e agglutinina con lo stesso nome: A e α , In e β .

È stato stabilito che le agglutinine, essendo anticorpi naturali (AT), hanno due centri di legame, e quindi una molecola di agglutinina è in grado di formare un ponte tra due eritrociti. In questo caso, ciascuno degli eritrociti, con la partecipazione di agglutinine, può contattare quello vicino, a causa del quale si forma un conglomerato (agglutinato) di eritrociti.

Nel sangue della stessa persona non possono esserci agglutinogeni e agglutinine con lo stesso nome, poiché altrimenti si verificherebbe un'agglutinazione di massa degli eritrociti, che è incompatibile con la vita. Sono possibili solo quattro combinazioni, in cui non sono presenti agglutinogeni e agglutinine con lo stesso nome, o quattro gruppi sanguigni: I - αβ , II - UNβ , III - B α , IV-AB.

Oltre alle agglutinine, contiene plasma o siero emolisine: ce ne sono anche di due tipi e sono designati, come le agglutinine, dalle lettere α e β . Quando l'agglutinogeno e l'emolisina con lo stesso nome si incontrano, si verifica l'emolisi degli eritrociti. L'azione delle emolisine si manifesta a una temperatura di 37-40 o DA. Ecco perché, durante la trasfusione, non farlo sangue compatibile nell'uomo dopo 30-40 s. si verifica l'emolisi degli eritrociti. A temperatura ambiente, se si verificano agglutinogeni e agglutinine con lo stesso nome, si verifica agglutinazione, ma non si osserva emolisi.

Nel plasma delle persone con gruppi sanguigni II, III, IV sono presenti antiagglutinogeno che hanno lasciato gli eritrociti e i tessuti. Sono designati, come gli agglutinogeni, dalle lettere A e B (Tabella 6.4).

Tabella 6.4. Composizione sierologica dei principali gruppi sanguigni (sistema ABO)

Come si può vedere dalla tabella seguente, il gruppo sanguigno I non ha agglutinogeni e quindi, secondo la classificazione internazionale, è designato come gruppo 0, II - è chiamato A, III - B, IV - AB.

Per risolvere il problema della compatibilità dei gruppi sanguigni si utilizza la seguente regola: l'ambiente del ricevente deve essere idoneo alla vita degli eritrociti del donatore (la persona che dona il sangue). Il plasma è un tale mezzo, quindi il ricevente dovrebbe tenere conto delle agglutinine e delle emolisine nel plasma e il donatore dovrebbe tenere conto degli agglutinogeni contenuti negli eritrociti. Per risolvere il problema della compatibilità dei gruppi sanguigni, il sangue del test viene miscelato con siero ottenuto da persone con gruppi sanguigni diversi (Tabella 6.5).

Tabella 6.5. Compatibilità di diversi gruppi sanguigni

Gruppo siero	gruppo di eritrociti
	IO(O)	II(UN)	III(A)	IV(AB)
ioαβ
II β
III α
IV

Nota. "+" - la presenza di agglutinazione (i gruppi sono incompatibili); "--" -- nessuna agglutinazione (i gruppi sono compatibili.

La tabella mostra che l'agglutinazione si verifica quando il siero del gruppo I è mescolato con eritrociti dei gruppi II, III e IV, siero del gruppo II - con eritrociti dei gruppi III e IV, siero del gruppo III con eritrociti dei gruppi II e IV.

Pertanto, il sangue del gruppo I è compatibile con tutti gli altri gruppi sanguigni, quindi viene chiamata una persona che ha sangue di tipo I donatore universale. D'altra parte, gli eritrociti di gruppo sanguigno IV non dovrebbero dare reazioni di agglutinazione se mescolati con il plasma (siero) di persone con qualsiasi gruppo sanguigno, quindi le persone con gruppo sanguigno IV sono chiamate destinatari universali.

Perché, quando si decide sulla compatibilità, non si prendono in considerazione le agglutinine e le emolisine del donatore? Ciò è dovuto al fatto che le agglutinine e le emolisine, quando trasfuse con piccole dosi di sangue (200–300 ml), sono diluite in un grande volume di plasma (2500–2800 ml) del ricevente e sono legate dai suoi antiagglutinine e pertanto non dovrebbe rappresentare un pericolo per gli eritrociti.

Nella pratica quotidiana, per risolvere il problema del tipo di sangue trasfuso, viene utilizzata una regola diversa: il sangue di un gruppo deve essere trasfuso e solo per motivi di salute, quando una persona ha perso molto sangue. Solo in assenza di sangue di un singolo gruppo, con grande cura, può essere trasfusa una piccola quantità di sangue compatibile. Ciò si spiega con il fatto che circa il 10-20% delle persone ha un'alta concentrazione di agglutinine ed emolisine molto attive, che non possono essere legate dagli antiagglutinine anche in caso di trasfusione di una piccola quantità di sangue di un altro gruppo.

A volte si verificano complicazioni post-trasfusione a causa di errori nella determinazione dei gruppi sanguigni. È stato stabilito che gli agglutinogeni A e B esistono in diverse varianti, che differiscono per struttura e attività antigenica. La maggior parte di loro ha ricevuto una designazione digitale (A 1, A,2, A 3, ecc., B 1, B 2, ecc.). Maggiore è il numero di serie dell'agglutinogeno, minore è l'attività che mostra. Sebbene gli agglutinogeni A e B siano relativamente rari, potrebbero non essere rilevati durante la determinazione dei gruppi sanguigni, il che può portare a trasfusioni di sangue incompatibili.

Va inoltre tenuto presente che la maggior parte degli eritrociti umani porta l'antigene H. Questo AG si trova sempre sulla superficie delle membrane cellulari nelle persone con gruppo sanguigno 0 ed è anche presente come determinante latente sulle cellule delle persone con gruppi sanguigni A, B e AB. H è l'antigene da cui si formano gli antigeni A e B. Nelle persone con gruppo sanguigno I, l'antigene è disponibile per l'azione degli anticorpi anti-H, che sono abbastanza comuni nelle persone con gruppi sanguigni II e IV e relativamente rari nelle persone con il gruppo III. Questa circostanza può causare complicazioni trasfusionali durante la trasfusione di sangue del gruppo 1 a persone con altri gruppi sanguigni.

La concentrazione di agglutinogeni sulla superficie della membrana eritrocitaria è estremamente elevata. Quindi, un eritrocita di gruppo sanguigno A 1 contiene in media 900.000-1.700.000 determinanti antigenici, o recettori, delle agglutinine con lo stesso nome. Con un aumento del numero di serie dell'agglutinogeno, il numero di tali determinanti diminuisce. Gli eritrociti del gruppo A 2 hanno solo 250.000-260.000 determinanti antigenici, il che spiega anche la minore attività di questo agglutinogeno.

Attualmente, il sistema AB0 è spesso indicato come ABH e al posto dei termini "agglutinogeno" e "agglutinine", vengono utilizzati i termini "antigeni" e "anticorpi" (ad esempio, antigeni ABH e anticorpi ABH).

22. Fattore Rh, suo significato.

K. Landsteiner e A. Wiener (1940) hanno trovato negli eritrociti della scimmia macaco Rhesus AG, che hanno chiamato fattore Rh. Successivamente si è scoperto che circa l'85% delle persone di razza bianca ha anche questa ipertensione. Tali persone sono chiamate Rh-positive (Rh +). Circa il 15% delle persone non ha questa ipertensione e viene chiamato Rh-negativo (Rh).

È noto che il fattore Rh è un sistema complesso, che comprende più di 40 antigeni, indicati da numeri, lettere e simboli. I tipi più comuni di antigeni Rh sono D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - hanno anche l'antigenicità più pronunciata. Il sistema Rh normalmente non ha agglutinine con lo stesso nome, ma possono comparire se una persona Rh-negativa viene trasfusa con sangue Rh-positivo.

Il fattore Rh viene ereditato. Se una donna è Rh e un uomo è Rh +, il feto erediterà il fattore Rh dal padre nel 50-100% dei casi, quindi la madre e il feto saranno incompatibili con il fattore Rh. È stato stabilito che durante una tale gravidanza, la placenta ha una maggiore permeabilità rispetto agli eritrociti fetali. Questi ultimi, penetrando nel sangue materno, portano alla formazione di anticorpi (agglutinine anti-Rhesus). Penetrando nel sangue del feto, gli anticorpi causano agglutinazione ed emolisi dei suoi eritrociti.

Le complicanze più gravi derivanti dalla trasfusione di sangue incompatibile e dal conflitto Rh sono causate non solo dalla formazione di conglomerati eritrocitari e dalla loro emolisi, ma anche da un'intensa coagulazione del sangue intravascolare, poiché gli eritrociti contengono un insieme di fattori che causano l'aggregazione piastrinica e la formazione di fibrina coaguli. In questo caso, tutti gli organi soffrono, ma i reni sono particolarmente gravemente danneggiati, poiché i coaguli ostruiscono la "meravigliosa rete" del glomerulo renale, impedendo la formazione di urina, che può essere incompatibile con la vita.

Secondo i concetti moderni, la membrana eritrocitaria è considerata come un insieme di vari AG, di cui ce ne sono più di 500. Da questi soli AG possono essere prodotte più di 400 milioni di combinazioni o segni di sangue di gruppo. Se prendiamo in considerazione tutti gli altri AG trovati nel sangue, il numero di combinazioni raggiungerà i 700 miliardi, ovvero molto più delle persone nel mondo. Naturalmente, non tutti gli AH sono importanti per la pratica clinica. Tuttavia, quando si trasfonde sangue con ipertensione relativamente rara, possono verificarsi gravi complicazioni trasfusionali e persino la morte del paziente.

Abbastanza spesso, durante la gravidanza si verificano gravi complicazioni, inclusa una grave anemia, che può essere spiegata dall'incompatibilità dei gruppi sanguigni secondo i sistemi di antigeni materni e fetali scarsamente studiati. Allo stesso tempo, non solo la donna incinta soffre, ma anche futuro bambino. L'incompatibilità della madre e del feto da parte dei gruppi sanguigni può essere causa di aborti spontanei e nascite premature.

Gli ematologi distinguono i più importanti sistemi antigenici: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) e Kid (Jk). Questi sistemi antigenici sono presi in considerazione nella medicina legale per stabilire la paternità e talvolta nei trapianti di organi e tessuti.

Attualmente, le trasfusioni di sangue intero sono relativamente rare, poiché utilizzano la trasfusione di vari componenti del sangue, ovvero trasmettono ciò di cui il corpo ha più bisogno: plasma o siero, massa eritrocitaria, leucocitaria o piastrinica. In una tale situazione, vengono somministrati meno antigeni, il che riduce il rischio di complicanze post-trasfusione.

23. Educazione, durata della vita e distruzione dei globuli, eritropoiesi. leucopoiesi, trombopoiesi. Regolazione dell'ematopoiesi.

L'ematopoiesi (ematopoiesi) è un complesso processo di formazione, sviluppo e maturazione delle cellule del sangue. L'emopoiesi è effettuata in organi speciali di ematopoiesi. La parte del sistema ematopoietico del corpo che è direttamente coinvolta nella produzione dei globuli rossi è chiamata eritrone. L'eritrone non è un singolo organo, ma è sparso in tutto il tessuto ematopoietico del midollo osseo.

Secondo i concetti moderni, una singola cellula madre dell'ematopoiesi è una cellula precursore (cellula staminale), da cui si formano eritrociti, leucociti, linfociti e piastrine attraverso una serie di stadi intermedi.

I globuli rossi vengono prodotti per via intravascolare (all'interno di un vaso) nei seni del midollo osseo rosso. Gli eritrociti che entrano nel sangue dal midollo osseo contengono una sostanza basofila che si colora con coloranti basici. Queste cellule sono chiamate reticolociti. Il contenuto di reticolociti nel sangue di una persona sana è dello 0,2-1,2%. La durata della vita degli eritrociti è di 100-120 giorni. I globuli rossi vengono distrutti nelle cellule del sistema dei macrofagi.

I leucociti si formano extravascolare (all'esterno della nave). Allo stesso tempo, granulociti e monociti maturano nel midollo osseo rosso e linfociti nel timo, linfonodi, tonsille, adenoidi, formazioni linfatiche del tratto gastrointestinale e milza. La durata della vita dei leucociti è fino a 15-20 giorni. I leucociti muoiono nelle cellule del sistema dei macrofagi.

Le piastrine sono formate da cellule megacariocitarie giganti nel midollo osseo rosso e nei polmoni. Come i leucociti, le piastrine si sviluppano all'esterno del vaso. La penetrazione delle piastrine nel letto vascolare è assicurata dalla mobilità ameboide e dall'attività dei loro enzimi proteolitici. La durata della vita delle piastrine è di 2-5 giorni e, secondo alcune fonti, fino a 10-11 giorni. Le piastrine vengono distrutte nelle cellule del sistema dei macrofagi.

La formazione dei globuli avviene sotto il controllo dei meccanismi di regolazione umorali e nervosi.

I componenti umorali della regolazione dell'ematopoiesi, a loro volta, possono essere suddivisi in due gruppi: fattori esogeni ed endogeni.

I fattori esogeni includono sostanze biologicamente attive: vitamine del gruppo B, vitamina C, acido folico e oligoelementi: ferro, cobalto, rame, manganese. Queste sostanze, influenzando i processi enzimatici negli organi ematopoietici, contribuiscono alla maturazione e alla differenziazione degli elementi formati, alla sintesi delle loro parti strutturali (componenti).

I fattori endogeni che regolano l'emopoiesi includono: fattore castello, ematopoietine, eritropoietine, trombopoietine, leucopoietine, alcuni ormoni delle ghiandole secrezione interna. Le emopoietine sono prodotti della scomposizione degli elementi formati (leucociti, piastrine, eritrociti) che hanno un pronunciato effetto stimolante sulla formazione dei globuli.

24. Linfa, sua composizione e proprietà. Formazioni e movimento della linfa.

Linfa chiamato il fluido contenuto nei vertebrati e nell'uomo nei capillari e nei vasi linfatici. Il sistema linfatico inizia con i capillari linfatici che drenano tutti gli spazi intercellulari dei tessuti. Il movimento della linfa viene eseguito in una direzione: verso le grandi vene. In questo modo piccoli capillari si fondono in grandi vasi linfatici, che via via, aumentando di dimensioni, formano i dotti linfatico e toracico destro. Non tutta la linfa fluisce nel flusso sanguigno attraverso il dotto toracico, poiché alcuni tronchi linfatici (dotto linfatico destro, giugulare, succlavia e broncomediastinico) scorrono autonomamente nelle vene.

I linfonodi si trovano lungo il corso dei vasi linfatici, dopo essere passati attraverso i quali la linfa si raccoglie nuovamente nei vasi linfatici di dimensioni leggermente maggiori.

Nelle persone che muoiono di fame, la linfa è un liquido limpido o leggermente opalescente. Il peso specifico è in media 1016, la reazione è alcalina, il pH è 9. La composizione chimica è vicina alla composizione del plasma, del fluido tissutale e di altri fluidi biologici (cerebrospinale, sinoviale), ma ci sono alcune differenze e dipendono dal permeabilità delle membrane che le separano l'una dall'altra. La differenza più importante nella composizione della linfa dal plasma sanguigno è il contenuto proteico inferiore. Il contenuto proteico totale in media è circa la metà del suo contenuto nel sangue.

Durante la digestione, la concentrazione di sostanze assorbite dall'intestino nella linfa aumenta notevolmente. Nel chilo (linfa dei vasi mesenterici), la concentrazione di grasso aumenta bruscamente, in misura minore carboidrati e leggermente proteine.

La composizione cellulare della linfa non è esattamente la stessa, a seconda che sia passata attraverso uno o tutti i linfonodi o non sia entrata in contatto con essi. Di conseguenza, si distinguono la linfa periferica e centrale (presa dal dotto toracico). La linfa periferica è molto più povera di elementi cellulari. Sì, 2 mm. cubo la linfa periferica in un cane contiene una media di 550 leucociti e in quella centrale - 7800 leucociti. Una persona nella linfa centrale può avere fino a 20.000 leucociti per 1 mm3. Insieme ai linfociti, che costituiscono l'88%, la linfa contiene una piccola quantità di eritrociti, macrofagi, eosinofili e neutrofili.

La produzione totale di linfociti nei linfonodi umani è di 3 milioni per 1 kg di massa/ora.

Principale funzioni sistema linfatico molto diversificati e costituiti principalmente da:

Il ritorno delle proteine ​​nel sangue dagli spazi tissutali;

Nella partecipazione alla ridistribuzione del fluido nel corpo;

Nelle reazioni protettive, sia rimuovendo e distruggendo vari batteri, sia partecipando alle reazioni immunitarie;

Partecipazione ai trasporti nutrienti, in particolare i grassi.

È importante che i pazienti con patologie del sistema ematopoietico sappiano qual è la durata della vita dei globuli rossi, come si verificano l'invecchiamento e la distruzione dei globuli rossi e quali fattori riducono la loro durata.

L'articolo discute questi e altri aspetti del funzionamento dei globuli rossi.

Un unico sistema circolatorio nel corpo umano è formato dal sangue e dagli organi coinvolti nella produzione e distruzione dei corpi sanguigni.

Lo scopo principale del sangue è considerato il trasporto, il mantenimento dell'equilibrio idrico dei tessuti (regolazione del rapporto tra sale e proteine, garanzia della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni), protezione (supporto dell'immunità umana).

La capacità di coagulare è la proprietà più importante del sangue, necessaria per prevenire abbondante perdita di sangue in caso di danno tissutale.

Il volume totale del sangue in un adulto dipende dal peso corporeo ed è di circa 1/13 (8%), cioè fino a 6 litri.

Nel corpo dei bambini, il volume del sangue è relativamente maggiore: nei bambini di età inferiore a un anno - fino al 15%, dopo un anno - fino all'11% del peso corporeo.

Il volume totale del sangue viene mantenuto a un livello costante, mentre non tutto il sangue disponibile si muove attraverso i vasi sanguigni, parte di esso viene immagazzinato nei depositi di sangue: fegato, milza, polmoni e vasi cutanei.

Il sangue è costituito da due parti principali: liquido (plasma) e elementi formati (eritrociti, leucociti, piastrine). Il plasma occupa il 52 - 58% del totale, i globuli rappresentano fino al 48%.

Gli elementi formati del sangue includono eritrociti, leucociti e piastrine. Le frazioni svolgono il loro ruolo e in un corpo sano il numero di cellule di ciascuna frazione non supera determinati limiti consentiti.

Le piastrine, insieme alle proteine ​​plasmatiche, aiutano a coagulare il sangue, fermare l'emorragia, prevenendo un'abbondante perdita di sangue.

I leucociti - globuli bianchi - fanno parte del sistema immune persona. I leucociti proteggono il corpo umano dall'esposizione a corpi estranei, riconoscono e distruggono virus e tossine.

A causa della loro forma e dimensione, i corpi bianchi escono dal flusso sanguigno ed entrano nei tessuti, dove svolgono la loro funzione principale.

Gli eritrociti sono globuli rossi che trasportano gas (principalmente ossigeno) a causa del loro contenuto di proteine ​​​​dell'emoglobina.

Il sangue si riferisce a un tipo di tessuto che si rigenera rapidamente. Il rinnovamento delle cellule del sangue avviene a causa della rottura di vecchi elementi e della sintesi di nuove cellule, che viene eseguita in uno degli organi ematopoietici.

A corpo umano Il midollo osseo è responsabile della produzione di cellule del sangue e la milza è il filtro del sangue.

Il ruolo e le proprietà degli eritrociti

Gli eritrociti sono corpi sanguigni rossi che svolgono una funzione di trasporto. Grazie all'emoglobina in essi contenuta (fino al 95% della massa cellulare), i corpi sanguigni forniscono ossigeno dai polmoni ai tessuti e anidride carbonica nella direzione opposta.

Sebbene il diametro cellulare sia compreso tra 7 e 8 micron, passano facilmente attraverso capillari con un diametro inferiore a 3 micron, grazie alla capacità di deformare il loro citoscheletro.

I globuli rossi svolgono diverse funzioni: nutritiva, enzimatica, respiratoria e protettiva.

I globuli rossi trasportano gli aminoacidi da organi digestivi alle cellule, trasportano enzimi, effettuano lo scambio di gas tra i polmoni e i tessuti, legano le tossine e contribuiscono alla loro rimozione dal corpo.

Il volume totale dei globuli rossi nel sangue è enorme, gli eritrociti sono il tipo più numeroso di globuli.

Quando si esegue un esame del sangue generale in laboratorio, viene calcolata la concentrazione di corpi in un piccolo volume di materiale - 1 mm 3.

Valori validi i globuli rossi nel sangue variano a seconda dei pazienti e dipendono dalla loro età, sesso e persino da dove vivono.

L'aumento del numero di globuli rossi nei neonati nei primi giorni dopo la nascita è dovuto all'alto contenuto di ossigeno nel sangue dei bambini durante lo sviluppo fetale.

Un aumento della concentrazione di globuli rossi aiuta a proteggere il corpo del bambino dall'ipossia con un apporto di ossigeno insufficiente dal sangue della madre.

I residenti degli altopiani sono caratterizzati da un cambiamento nei normali indicatori dei globuli rossi verso l'alto.

Allo stesso tempo, quando si cambia il luogo di residenza in un'area pianeggiante, i valori del volume degli eritrociti tornano alle norme generali.

Sia un aumento che una diminuzione del numero di corpi rossi nel sangue sono considerati uno dei sintomi dello sviluppo di patologie degli organi interni.

Un aumento della concentrazione di globuli rossi si osserva nelle malattie dei reni, BPCO, difetti cardiaci, tumori maligni.

Una diminuzione del numero di globuli rossi è tipica per i pazienti con anemia di varia origine e per i malati di cancro.

Formazione di globuli rossi

Il materiale comune del sistema ematopoietico per le cellule del sangue sono le cellule pluripotenti indifferenziate, dalle quali vengono prodotti eritrociti, leucociti, linfociti e piastrine in vari stadi di sintesi.

Quando queste cellule si dividono, piccola parte rimane come cellule staminali immagazzinate nel midollo osseo, con il numero di cellule madri originarie che diminuisce naturalmente con l'età.

La maggior parte dei corpi risultanti viene differenziata, si formano nuovi tipi di cellule. I globuli rossi sono prodotti all'interno dei vasi del midollo osseo rosso.

Il processo di creazione dei globuli è regolato da vitamine e microelementi (ferro, rame, manganese, ecc.). Queste sostanze accelerano la produzione e la differenziazione dei componenti del sangue, partecipano alla sintesi dei loro componenti.

Anche l'emopoiesi è regolata da fattori interni. I prodotti della scomposizione degli elementi del sangue diventano uno stimolatore per la sintesi di nuovi globuli.

L'eritropoietina svolge il ruolo di principale regolatore dell'eritropoiesi. L'ormone stimola la formazione di eritrociti dalle cellule precedenti, aumenta la velocità di rilascio dei reticolociti dal midollo osseo.

L'eritropoietina è prodotta nel corpo adulto dai reni, una piccola quantità è prodotta dal fegato. L'aumento del volume dei globuli rossi è dovuto alla carenza di ossigeno nel corpo. I reni e il fegato producono l'ormone più attivamente in caso di carenza di ossigeno.

La durata media della vita degli eritrociti è di 100-120 giorni. Nel corpo umano, il deposito di eritrociti viene costantemente aggiornato, che viene rifornito a una velocità fino a 2,3 milioni al secondo.

Il processo di differenziazione dei globuli rossi è rigorosamente monitorato per mantenere costante il numero di corpi rossi circolanti.

Un fattore chiave che influenza il tempo e la velocità di produzione dei globuli rossi è la concentrazione di ossigeno nel sangue.

Il sistema di differenziazione dei globuli rossi è altamente sensibile ai cambiamenti nei livelli di ossigeno nel corpo.

Invecchiamento e morte dei globuli rossi

La durata della vita degli eritrociti è di 3-4 mesi. Successivamente, i globuli rossi vengono rimossi dal sistema circolatorio per prevenirne l'eccessivo accumulo nei vasi.

Succede che i globuli rossi muoiono immediatamente dopo la formazione nel midollo osseo. Portare alla distruzione dei globuli rossi in una fase iniziale di formazione può danno meccanico(il trauma comporta danni ai vasi sanguigni e la formazione di un ematoma, in cui vengono distrutti i globuli rossi).

L'assenza di resistenza meccanica al flusso sanguigno influisce sulla durata della vita degli eritrociti e ne aumenta la durata.

Teoricamente, se la deformazione è esclusa, i globuli rossi possono circolare nel sangue indefinitamente, ma tali condizioni sono impossibili per i vasi umani.

Durante la loro esistenza, gli eritrociti subiscono danni multipli, a seguito dei quali peggiora la diffusione dei gas attraverso la membrana cellulare.

L'efficienza dello scambio di gas è drasticamente ridotta, quindi questi globuli rossi devono essere rimossi dal corpo e sostituiti con nuovi.

Se i globuli rossi danneggiati non vengono distrutti in tempo, la loro membrana inizia a rompersi nel sangue, rilasciando emoglobina.

Il processo, che normalmente dovrebbe avvenire nella milza, si verifica direttamente nel flusso sanguigno, che è irto dell'ingresso di proteine ​​​​nei reni e dello sviluppo dell'insufficienza renale.

I globuli rossi obsoleti vengono rimossi dal flusso sanguigno dalla milza, dal midollo osseo e dal fegato. I macrofagi riconoscono le cellule che circolano nel sangue da molto tempo.

Tali cellule contengono un basso numero di recettori o sono significativamente danneggiate. L'eritrocita viene inghiottito da un macrofago e nel processo viene rilasciato uno ione ferro.

Nella medicina moderna, nel trattamento del diabete, i dati sui globuli rossi (qual è la loro aspettativa di vita, cosa influenza la produzione di globuli) svolgono un ruolo importante, poiché aiutano a determinare il contenuto di emoglobina glicata.

Sulla base di queste informazioni, i medici possono capire quanto è aumentata la glicemia negli ultimi 90 giorni.

(piastrine del sangue). In un adulto, le cellule del sangue costituiscono circa il 40-48% e il plasma - 52-60%.

Il sangue è un tessuto liquido. Ha un colore rosso, che gli viene dato dagli eritrociti (globuli rossi). L'implementazione delle principali funzioni del sangue è assicurata mantenendo il volume ottimale di plasma, un certo livello di elementi cellulari nel sangue (Fig. 1) e vari componenti del plasma.

Il plasma privo di fibrinogeno è chiamato siero.

Riso. 1. Cellule del sangue: a - bovini; b - polli; 1 - eritrociti; 2, b — granulociti eosinofilici; 3,8,11 - linfociti: medi, piccoli, grandi; 4 - piastrine; 5.9 - granulociti neutrofili: segmentati (maturi), pugnalati (giovani); 7 - granulocita basofilo; 10 - monocita; 12 - il nucleo dell'eritrocita; 13 - leucociti non granulari; 14 - leucociti granulari

Tutto elementi formati di sangue-, e - si formano nel midollo osseo rosso. Nonostante il fatto che tutte le cellule del sangue siano discendenti di una singola cellula ematopoietica - i fibroblasti, svolgono varie funzioni specifiche, allo stesso tempo l'origine comune li ha dotati di proprietà comuni. Quindi, tutte le cellule del sangue, indipendentemente dalla loro specificità, sono coinvolte nel trasporto di varie sostanze, svolgono funzioni protettive e regolatorie.

Riso. 2. Composizione del sangue

Eritrociti negli uomini 4,0-5,0x 10 12 / l, nelle donne 3,9-4,7x 10 12 / l; leucociti 4,0-9,0x 10 9 /l; piastrine 180-320x 10 9 / l.

globuli rossi

Gli eritrociti, o globuli rossi, furono scoperti per la prima volta da Malpighi nel sangue di una rana (1661), e Leeuwenhoek (1673) dimostrò che sono presenti anche nel sangue di esseri umani e mammiferi.

- globuli rossi non nucleari a forma di disco biconcavo. A causa di questa forma ed elasticità del citoscheletro, gli eritrociti possono trasportare un gran numero di varie sostanze e penetrare attraverso capillari stretti.

L'eritrocita è costituito da uno stroma e da una membrana semipermeabile.

Il componente principale degli eritrociti (fino al 95% della massa) è l'emoglobina, che conferisce al sangue un colore rosso ed è costituita da proteine ​​​​globiniche ed eme contenente ferro. La funzione principale dell'emoglobina e degli eritrociti è il trasporto di ossigeno (0 2) e anidride carbonica (CO 2).

Il sangue umano contiene circa 25 trilioni di globuli rossi. Se metti tutti i globuli rossi uno accanto all'altro, ottieni una catena lunga circa 200 mila km, che può circondare il globo 5 volte lungo l'equatore. Se metti tutti gli eritrociti di una persona uno sopra l'altro, ottieni una "colonna" con un'altezza di oltre 60 km.

Gli eritrociti hanno la forma di un disco biconcavo, con una sezione trasversale ricordano i manubri. Questa forma non solo aumenta la superficie della cellula, ma promuove anche una diffusione più rapida e uniforme dei gas attraverso la membrana cellulare. Se avessero la forma di una palla, la distanza dal centro della cellula alla superficie aumenterebbe di 3 volte e l'area totale degli eritrociti sarebbe del 20% inferiore. Gli eritrociti sono altamente elastici. Passano facilmente attraverso capillari che sono la metà del diametro della cellula stessa. La superficie totale di tutti gli eritrociti raggiunge i 3000 m 2, che è 1500 volte maggiore della superficie del corpo umano. Tali rapporti di superficie e volume contribuiscono alle prestazioni ottimali della funzione principale dei globuli rossi: il trasferimento di ossigeno dai polmoni alle cellule del corpo.

A differenza di altri rappresentanti del tipo cordato, gli eritrociti dei mammiferi sono cellule non nucleari. La perdita del nucleo ha portato ad un aumento della quantità dell'enzima respiratorio, l'emoglobina. Un eritrocita acquoso contiene circa 400 milioni di molecole di emoglobina. La privazione del nucleo ha portato al fatto che l'eritrocita stesso consuma 200 volte meno ossigeno rispetto ai suoi rappresentanti nucleari (eritroblasti e normoblasti).

Il sangue degli uomini ne contiene in media 5. 10 12 / l di eritrociti (5.000.000 in 1 μl), nelle donne - circa 4,5. 10 12 /l di eritrociti (4.500.000 in 1 µl).

Normalmente, il numero di globuli rossi è soggetto a lievi fluttuazioni. Con varie malattie, il numero di globuli rossi può diminuire. Un tale stato è chiamato eritropenia e spesso accompagna anemia o anemia. Viene chiamato un aumento del numero di globuli rossi eritrocitosi.

Emolisi e sue cause

L'emolisi è la rottura della membrana eritrocitaria e il rilascio nel plasma, a causa della quale il sangue acquisisce una tonalità di vernice. In condizioni artificiali, l'emolisi dei globuli rossi può essere causata ponendoli in una soluzione ipotonica - emolisi osmotica. Per le persone sane, il limite minimo di resistenza osmotica corrisponde a una soluzione contenente 0,42-0,48% di NaCl, mentre l'emolisi completa (il limite massimo di resistenza) si verifica a una concentrazione di 0,30-0,34% di NaCl.

L'emolisi può essere causata da agenti chimici (cloroformio, etere, ecc.) che distruggono la membrana eritrocitaria, - emolisi chimica. Spesso c'è emolisi in caso di avvelenamento con acido acetico. I veleni di alcuni serpenti hanno proprietà emolitiche - emolisi biologica.

Con un forte scuotimento dell'ampolla con il sangue, si osserva anche la distruzione della membrana degli eritrociti. - emolisi meccanica. Può manifestarsi in pazienti con protesi dell'apparato valvolare del cuore e dei vasi sanguigni e talvolta si verifica quando si cammina (emoglobinuria in marcia) a causa di lesioni agli eritrociti nei capillari dei piedi.

Se gli eritrociti vengono congelati e quindi riscaldati, si verifica l'emolisi, che ha ricevuto il nome termico. Infine, quando viene trasfuso sangue incompatibile e sono presenti autoanticorpi contro gli eritrociti, emolisi immunitaria. Quest'ultima è causa di anemia ed è spesso accompagnata dal rilascio di emoglobina e suoi derivati ​​nelle urine (emoglobinuria).

Velocità di eritrosedimentazione (VES)

Se il sangue viene posto in una provetta, dopo aver aggiunto sostanze che impediscono la coagulazione, dopo un po' il sangue sarà diviso in due strati: quello superiore è costituito da plasma e quello inferiore è formato da elementi, principalmente eritrociti. sulla base di queste proprietà.

Farreus ha proposto di studiare la stabilità in sospensione degli eritrociti determinando la velocità della loro sedimentazione nel sangue, la cui coagulazione è stata eliminata dall'aggiunta preliminare di citrato di sodio. Questo indicatore è chiamato "velocità di eritrosedimentazione (VES)" o "reazione di eritrosedimentazione (ROE)".

Il valore ESR dipende dall'età e dal sesso. Normalmente, negli uomini, questa cifra è di 6-12 mm all'ora, nelle donne - 8-15 mm all'ora, nelle persone anziane di entrambi i sessi - 15-20 mm all'ora.

Il contenuto di fibrinogeno e proteine ​​della globulina ha la maggiore influenza sul valore della VES: all'aumentare della loro concentrazione, la VES aumenta, poiché la carica elettrica della membrana cellulare diminuisce e sono più facili da “incollare” come le colonne di monete. La VES aumenta notevolmente durante la gravidanza, quando aumenta il contenuto di fibrinogeno plasmatico. Questa è una spinta fisiologica; suggeriscono che svolga una funzione protettiva del corpo durante la gestazione. Un aumento della VES si osserva in infiammatori, infettivi e malattie oncologiche, nonché con una significativa diminuzione del numero di globuli rossi (anemia). Una diminuzione della VES negli adulti e nei bambini di età superiore a 1 anno è un segno sfavorevole.

Leucociti

- globuli bianchi. Contengono un nucleo, non hanno forma permanente, possiedono mobilità ameboide e attività secretoria.

Negli animali, il contenuto di leucociti nel sangue è circa 1000 volte inferiore a quello degli eritrociti. 1 litro di sangue bovino contiene circa (6-10) . 10 9 leucociti, cavalli - (7-12) -10 9 , maiali - (8-16) -10 9 leucociti. Il numero di leucociti in condizioni naturali oscilla ampiamente e può aumentare dopo aver mangiato, lavoro muscolare pesante, con forti irritazioni, dolore, ecc. Un aumento del numero di leucociti nel sangue è chiamato leucocitosi e una diminuzione è chiamata leucopenia.

Esistono diversi tipi di leucociti a seconda delle dimensioni, della presenza o assenza di granularità nel protoplasma, della forma del nucleo, ecc. In base alla presenza di granularità nel citoplasma, i leucociti si dividono in granulociti (granulari) e agranulociti ( non granulare).

Granulociti costituiscono la maggior parte dei leucociti e includono neutrofili (coloranti con coloranti acidi e basici), eosinofili (coloranti con coloranti acidi) e basofili (coloranti con coloranti basici).

Neutrofili capace di movimento ameboide, passa attraverso l'endotelio capillare, si sposta attivamente nel sito di danno o infiammazione. Fagocitano microrganismi vivi e morti e poi li digeriscono con l'aiuto di enzimi. I neutrofili secernono proteine ​​lisosomiali e producono interferone.

eosinofili neutralizzare e distruggere le tossine di origine proteica, proteine ​​estranee, complessi antigene-anticorpo. Producono l'enzima istaminasi, assorbono e distruggono l'istamina. Il loro numero aumenta con l'ingresso di varie tossine nel corpo.

basofili prendere parte a reazioni allergiche, rilasciando eparina e istamina dopo l'incontro con l'allergene, che impediscono la coagulazione del sangue, dilatano i capillari e favoriscono il riassorbimento durante l'infiammazione. Il loro numero aumenta con gli infortuni e processi infiammatori.

Agranulociti suddivisa in monociti e linfociti.

Monociti hanno un'attività fagocitica e battericida pronunciata in un ambiente acido. Partecipa alla formazione della risposta immunitaria. Il loro numero aumenta con i processi infiammatori.

Effettua reazioni cellulari immunità umorale. In grado di penetrare nei tessuti e tornare al sangue, vive per diversi anni. Sono responsabili della formazione di un'immunità specifica e svolgono la supervisione immunitaria nel corpo, mantengono la costanza genetica dell'ambiente interno. Sulla membrana plasmatica dei linfociti ci sono siti specifici - recettori, grazie ai quali vengono attivati ​​​​al contatto con microrganismi e proteine ​​​​estranee. Sintetizzano anticorpi protettivi, lisano le cellule estranee, forniscono rigetto del trapianto e memoria immunitaria del corpo. Il loro numero aumenta con la penetrazione di microrganismi nel corpo. A differenza di altri leucociti, i linfociti maturano nel midollo osseo rosso, ma in seguito subiscono differenziazione negli organi e nei tessuti linfoidi. Alcuni linfociti si differenziano nel timo ( timo) e quindi sono chiamati linfociti T.

I linfociti T si formano nel midollo osseo, entrano e si differenziano nel timo, quindi si depositano nei linfonodi, nella milza e circolano nel sangue. Esistono diverse forme di linfociti T: T-helper (helper), che interagiscono con i linfociti B, trasformandoli in plasmacellule che sintetizzano anticorpi e gamma globuline; T-soppressori (oppressori), che sopprimono le reazioni eccessive dei linfociti B e mantengono un certo rapporto tra diverse forme di linfociti e T-killer (killer), che interagiscono con le cellule estranee e le distruggono, formando reazioni di immunità cellulare.

I linfociti B si formano nel midollo osseo, ma nei mammiferi subiscono una differenziazione nel tessuto linfoide dell'intestino, nelle tonsille palatine e faringee. Dopo aver incontrato l'antigene, i linfociti B vengono attivati, migrano verso la milza, i linfonodi, dove si moltiplicano e si trasformano in plasmacellule che producono anticorpi e gamma globuline.

I linfociti nulli non subiscono differenziazione negli organi del sistema immunitario, ma, se necessario, sono in grado di trasformarsi in linfociti B e T.

Il numero di linfociti aumenta con la penetrazione di microrganismi nel corpo.

Viene chiamata la percentuale delle singole forme di leucociti del sangue formula dei leucociti, o leucogramma.

Il mantenimento della costanza della formula dei leucociti nel sangue periferico viene effettuato a causa dell'interazione di processi di maturazione e distruzione dei leucociti in corso continuo.

Durata della vita dei leucociti tipi diversi varia da alcune ore a diversi giorni, ad eccezione dei linfociti, alcuni dei quali vivono per diversi anni.

Piastrine

- piccole piastrine. Dopo la formazione nel midollo osseo rosso, entrano nel flusso sanguigno. Le piastrine hanno mobilità, attività fagocitica, sono coinvolte nelle reazioni immunitarie. Quando distrutte, le piastrine secernono componenti del sistema di coagulazione del sangue, partecipano alla coagulazione del sangue, alla retrazione del coagulo e alla lisi della fibrina risultante. Regolano anche la funzione angiotrofica grazie al fattore di crescita che contengono. Sotto l'influenza di questo fattore, aumenta la proliferazione delle cellule muscolari lisce e endoteliali dei vasi sanguigni. Le piastrine hanno la capacità di aderire (attaccarsi) e di aggregarsi (la capacità di aderire l'una all'altra).

Le piastrine si formano e si sviluppano nel midollo osseo rosso. La loro aspettativa di vita è in media di 8 giorni, quindi vengono distrutti nella milza. Il numero di queste cellule aumenta con lesioni e danni ai vasi sanguigni.

In 1 litro di sangue in un cavallo ne contiene fino a 500. 10 9 piastrine, nei bovini - 600. 10 9 , nei suini - 300 . 10 9 piastrine.

Costanti del sangue

Costanti del sangue di base

Il sangue come tessuto liquido del corpo è caratterizzato da molte costanti, che possono essere suddivise in morbide e dure.

Le costanti morbide (plastiche) possono cambiare il loro valore da un livello costante su un ampio intervallo senza cambiamenti significativi nell'attività vitale delle cellule e nelle funzioni corporee. Le costanti del sangue molle includono: la quantità di sangue circolante, il rapporto tra i volumi plasmatici e gli elementi formati, il numero di elementi formati, la quantità di emoglobina, la velocità di eritrosedimentazione, la viscosità del sangue, la densità sanguigna relativa, ecc.

La quantità di sangue che circola attraverso i vasi

La quantità totale di sangue nel corpo è del 6-8% del peso corporeo (4-6 litri), di cui circa la metà circola a riposo, l'altra metà - 45-50% è nel deposito (nel fegato - 20% , nella milza - 16%, nei vasi della pelle - 10%).

Il rapporto tra i volumi di plasma sanguigno e gli elementi formati è determinato dalla centrifugazione del sangue in un analizzatore dell'ematocrito. In condizioni normali, questo rapporto è del 45% di elementi formati e del 55% di plasma. Questo valore in una persona sana può subire variazioni significative ea lungo termine solo con l'adattamento alle alte quote. La parte liquida del sangue (plasma) priva di fibrinogeno è chiamata siero.

Tasso di sedimentazione degli eritrociti

Per gli uomini -2-10 mm/h, per le donne - 2-15 mm/h. La velocità di eritrosedimentazione dipende da molti fattori: il numero di eritrociti, le loro caratteristiche morfologiche, l'entità della carica, la capacità di agglomerarsi (aggregazione) e la composizione proteica del plasma. Lo stato fisiologico del corpo influenza la velocità di eritrosedimentazione. Quindi, ad esempio, durante la gravidanza, i processi infiammatori, lo stress emotivo e altre condizioni, la velocità di eritrosedimentazione aumenta.

Viscosità del sangue

È dovuto alla presenza di proteine ​​e globuli rossi. La viscosità del sangue intero è 5 se la viscosità dell'acqua è 1 e la viscosità del plasma è 1,7-2,2.

Peso specifico (densità relativa) del sangue

Dipende dal contenuto di elementi formati, proteine ​​e lipidi. Il peso specifico del sangue intero è 1.050, plasma - 1.025-1.034.

Costanti difficili

La loro fluttuazione è consentita in intervalli molto piccoli, poiché una deviazione di valori insignificanti porta a un'interruzione dell'attività vitale delle cellule o delle funzioni dell'intero organismo. Le costanti rigide includono la costanza della composizione ionica del sangue, la quantità di proteine ​​nel plasma, la pressione osmotica del sangue, la quantità di glucosio nel sangue, la quantità di ossigeno e anidride carbonica nel sangue e l'acido-base equilibrio.

La costanza della composizione ionica del sangue

La quantità totale di sostanze inorganiche nel plasma sanguigno è di circa lo 0,9%. Queste sostanze includono: cationi (sodio, potassio, calcio, magnesio) e anioni (cloro, HPO 4 , HCO 3 -). Il contenuto dei cationi è un valore più rigoroso rispetto al contenuto degli anioni.

La quantità di proteine ​​nel plasma

Funzioni proteiche:

• creare pressione sanguigna oncotica, da cui dipende lo scambio di acqua tra il sangue e il fluido intercellulare;
• determinare la viscosità del sangue, che influisce sulla pressione idrostatica del sangue;
• prendere parte al processo di coagulazione del sangue fibrinogeno e globuline;
• il rapporto tra albumine e globuline influisce sull'entità della VES;
• sono componenti importanti della funzione protettiva del sangue (gamma globuline);
• partecipare al trasporto di prodotti metabolici, grassi, ormoni, vitamine, sali di metalli pesanti;
• sono una riserva indispensabile per la costruzione di proteine ​​tissutali;
• partecipare al mantenimento dell'equilibrio acido-base, svolgendo funzioni tampone.

La quantità totale di proteine ​​nel plasma è del 7-8%. Le proteine ​​plasmatiche si distinguono per struttura e proprietà funzionali. Sono divisi in tre gruppi: albumine (4,5%), globuline (1,7-3,5%) e fibrinogeno (0,2-0,4%).

Pressione osmotica del sangue

Comprendere la forza con cui il soluto trattiene o attrae il solvente. Questa è la forza che fa muovere il solvente attraverso una membrana semipermeabile da una soluzione meno concentrata a una più concentrata.

La pressione osmotica del sangue è di 7,6 atm. Dipende dal contenuto di sali e acqua nel plasma sanguigno e assicura che venga mantenuto a un livello fisiologicamente necessario di concentrazione delle varie sostanze disciolte nei fluidi corporei. La pressione osmotica favorisce la distribuzione dell'acqua tra tessuti, cellule e sangue.

Le soluzioni la cui pressione osmotica è uguale alla pressione osmotica delle cellule sono chiamate isotoniche e non provocano una variazione del volume cellulare. Le soluzioni la cui pressione osmotica è superiore alla pressione osmotica delle cellule sono chiamate ipertoniche. Provocano il restringimento delle cellule a causa del trasferimento di parte dell'acqua dalle cellule alla soluzione. Le soluzioni con pressione osmotica inferiore sono chiamate ipotoniche. Provocano un aumento del volume delle cellule come risultato del trasferimento di acqua dalla soluzione nella cellula.

Piccoli cambiamenti nella composizione salina del plasma sanguigno possono essere dannosi per le cellule del corpo e, soprattutto, per le cellule del sangue stesso a causa delle variazioni della pressione osmotica.

Parte della pressione osmotica creata dalle proteine ​​plasmatiche è la pressione oncotica, il cui valore è 0,03-0,04 atm o 25-30 mm Hg. La pressione oncotica è un fattore che favorisce il trasferimento di acqua dai tessuti al flusso sanguigno. Con una diminuzione della pressione oncotica del sangue, l'acqua fuoriesce dai vasi nello spazio interstiziale e porta all'edema tissutale.

La quantità di glucosio nel sangue è normale - 3,3-5,5 mmol / l.

Il contenuto di ossigeno e anidride carbonica nel sangue

Il sangue arterioso contiene il 18-20% in volume di ossigeno e il 50-52% in volume di anidride carbonica, nel sangue venoso ossigeno 12% in volume e anidride carbonica-55-58% in volume.

pH del sangue

La regolazione attiva del sangue è dovuta al rapporto tra idrogeno e ioni idrossido ed è una costante dura. Per valutare la reazione attiva del sangue, viene utilizzato un valore di pH di 7,36 (in sangue arterioso 7.4, nel venoso - 7.35). Un aumento della concentrazione di ioni idrogeno porta a uno spostamento nella reazione del sangue al lato acido e viene chiamato acidosi. Un aumento della concentrazione di ioni idrogeno e un aumento della concentrazione di ioni idrossile (OH) porta a uno spostamento della reazione al lato alcalino e viene chiamato alcalosi.

La ritenzione delle costanti ematiche ad un certo livello viene effettuata secondo il principio dell'autoregolazione, che si ottiene mediante la formazione di appropriati sistemi funzionali.

il sangue è un tessuto connettivo liquido di origine mesodermica. Insieme al fluido tissutale e alla linfa costituisce l'ambiente interno del corpo. Il sangue svolge una varietà di funzioni. Le più importanti sono: trasporto di nutrienti ai tessuti (* funzione trofica) , trasporto dei prodotti metabolici dai tessuti (funzione escretoria), trasporto dei gas (ossigeno e anidride carbonica) dai polmoni ai tessuti e alla schiena (funzione respiratoria), trasporto degli ormoni (funzione umorale), protezione. funzione, coagulazione del sangue, prevenzione delle perdite ematiche, funzione termoregolare (regolazione del trasferimento di calore), funzione gnomeostatica_mantenimento della costanza ext. Mercoledì dell'orgasmo!

Composizione del sangue - il sangue è costituito da una parte liquida - plasma e cellule in esso sospese - elementi formati: eritrociti (globuli rossi), leucociti (globuli bianchi) e piastrine (piastrine). Il sangue è lo stesso tessuto del corpo, come tutto il resto, solo che è liquido! Il sangue è in costante movimento e svolge una funzione responsabile: fornisce ossigeno e sostanze nutritive alle cellule del corpo. A causa dell'emoglobina contenuta nei globuli rossi, il sangue ha un colore rosso. Il sangue è costituito da 2 componenti principali: plasma e sostanze in esso sospese, che sono chiamate sostanze formate. Il rapporto tra la quantità di plasma (40-45%) e le sostanze formate (55-60%) è chiamato numero di ematocrito (ematocrito).
A sua volta, il plasma sanguigno è composto per il 90% da acqua e un altro 10% da grassi disciolti, carboidrati, sali, oligoelementi, ormoni e altre sostanze. Gli elementi formati del sangue sono rappresentati da eritrociti, piastrine e leucociti. Il sangue si riferisce a tessuti in rapido rinnovamento.
La rigenerazione delle cellule del sangue avviene a causa della distruzione delle vecchie cellule e della formazione di nuovi organi ematopoietici, il principale dei quali è il midollo osseo. La quantità media di sangue nel corpo di un adulto è del 6-8% della massa totale, in un bambino è leggermente superiore: 8-9%. Volume medio il sangue in un maschio adulto è di circa 5-6 litri.
La quantità totale di sangue può aumentare brevemente dopo che sono state ingerite grandi quantità di liquidi e l'acqua è stata assorbita dall'intestino. Tuttavia, l'acqua in eccesso dal corpo in una persona sana viene rimossa in modo relativamente rapido attraverso i reni. Con la perdita di sangue si osserva una diminuzione temporanea della quantità di sangue. La rapida perdita della quantità di sangue del paziente (fino a 1/3 - 1/2 del volume totale) può essere causa di morte.

· 16. Caratteristiche morfofisiologiche del sistema sanguigno nei bambini e negli adolescenti

· Volume del sangue. Il volume assoluto di sangue aumenta con l'età: nei neonati è di 0,5 litri, negli adulti - 4-6 litri. Relativamente al peso corporeo, il volume del sangue diminuisce con l'età, al contrario: nei neonati - 150 ml / kg di peso corporeo, a 1 anno - 110, a 6 anni, 12-16 anni - 70 ml / kg di corpo il peso.

· Il volume di sangue circolante (VCC). A differenza degli adulti, nei bambini circola quasi tutto il sangue; BCC si avvicina al volume del sangue. Ad esempio, il BCC nei bambini di età compresa tra 7 e 12 anni è di 70 ml / kg di peso.

· Ematocrito. Nei neonati, la proporzione di elementi formati è del 57% del volume totale del sangue, a 1 mese - 45%, a 1-3 anni - 35%, a 5 anni - 37%, a 11 anni - 39%, a 16 anni - 42-47 %.

· Il numero di globuli rossi in 1 litro. sangue. Il neonato ha 5,8 anni; in 1 mese - 4,7; da 1 a 15 anni - 4,6, ea 16-18 anni raggiunge valori tipici degli adulti.

· Diametro medio degli eritrociti (µm). Nei neonati - 8.12; in 1 mese - 7,83; a 1 anno - 7.35; a 3 anni - 7:30; a 5 anni - 7:30; a 10 anni - 7.36; a 14-17 anni - 7.50.

· La durata della vita di un eritrocita. Nei neonati sono 12 giorni, il decimo giorno di vita - 36 giorni e un anno, come negli adulti - 120 giorni.

· Stabilità osmotica degli eritrociti. Nei neonati, la resistenza minima degli eritrociti è inferiore rispetto agli adulti (0,48-0,52% di soluzione di NaCl contro 0,44-0,48%); tuttavia, entro 1 mese diventa lo stesso degli adulti.

· Emoglobina. Nei neonati, il suo livello è di 215 g / l, a 1 mese - 145, a 1 anno - 116, a 3 anni - 120, a 5 anni - 127, a 7 anni - 127, a 10 anni - 130, a 14 - 17 anni - 140-160 g / l. la sostituzione dell'emoglobina fetale (HbF) con l'emoglobina adulta (HbA) avviene entro i 3 anni di età.

· Indicatore di colore. In un neonato è 1,2; a 1 mese - 0,85; a 1 anno - 0,80; a 3 anni - 0,85; a 5 anni - 0,95; a 10 anni - 0,95; a 14-17 anni - 0,85-1,0.

· Velocità di eritrosedimentazione (VES). Nei neonati è di 2,5 mm / h, a 1 mese - 5,0; a 1 anno e oltre - 7,0-10 mm / ora.

· Leucociti. In 1 litro di sangue in un neonato - 30 x 109 leucociti, a 1 mese - 12,1 x 109, a 1 anno - 10,5 x 109, a 3-10 anni - 8-10 x 109, a 14-17 anni - 5-8 x 109. Pertanto, vi è una graduale diminuzione dei globuli rossi.

· Formula dei leucociti. Ha caratteristiche legate all'età associate al contenuto di neutrofili e linfociti. Nei neonati, come negli adulti, i neutrofili rappresentano il 68% e i linfociti il ​​25%; il 5-6° giorno dopo la nascita si verifica il cosiddetto "primo crossover": ci sono meno neutrofili (fino al 45%) e più linfociti (fino al 40%). Questo rapporto persiste fino a circa 5-6 anni di età (“secondo crossover”). Ad esempio, per 2-3 mesi, la proporzione di neutrofili è del 25-27% e la proporzione di linfociti è del 60-63%. Ciò indica un aumento significativo dell'intensità dell'immunità specifica nei bambini dei primi 5-6 anni. Dopo 5-6 anni, gradualmente all'età di 15 anni, viene ripristinato il rapporto caratteristico degli adulti.

· Linfociti T. Nei neonati, i linfociti T rappresentano il 33-56% di tutte le forme di linfociti e negli adulti il ​​60-70%. Questa situazione si verifica dall'età di 2 anni.

· Produzione di immunoglobuline. Già in utero, il feto è in grado di sintetizzare

Ig M (12 settimane), Ig G (20 settimane), Ig A (28 settimane). Dalla madre il feto riceve Ig G. Nel primo anno di vita il bambino produce principalmente Ig M e praticamente non sintetizza Ig G e Ig A. La mancanza della capacità di produrre Ig A spiega l'elevata suscettibilità dei bambini a la flora intestinale. Il livello dello stato "adulto" è raggiunto da Ig M a 4-5 anni, da Ig G - a 5-6 anni e da Ig A - a 10-12 anni. In generale, il basso contenuto di immunoglobuline nel primo anno di vita spiega l'elevata suscettibilità dei bambini a varie malattie respiratorie e digestive. L'eccezione sono i primi tre mesi di vita: durante questo periodo c'è un'immunità quasi completa malattie infettive, cioè si manifesta una sorta di insensibilità.

· Indicatori di immunità aspecifica. Il neonato ha la fagocitosi, ma è “di scarsa qualità”, poiché manca lo stadio finale. Il livello dello stato di fagocitosi "adulto" raggiunge dopo 5 anni. Un neonato ha già il lisozima nella saliva, nel liquido lacrimale, nel sangue, nei leucociti; e il livello della sua attività è addirittura superiore a quello degli adulti. Il contenuto di appropriatedina (attivatore del complimento) in un neonato è inferiore rispetto agli adulti, ma all'età di 7 giorni raggiunge questi valori. Il contenuto di interferoni nel sangue dei neonati è alto come negli adulti, ma nei giorni successivi cade; inferiore rispetto agli adulti, il contenuto si osserva da 1 anno a 10-11 anni; dai 12 ai 18 anni - raggiunge i valori tipici degli adulti. Il sistema del complemento nei neonati nella sua attività è il 50% dell'attività degli adulti; entro 1 mese diventa lo stesso degli adulti. Pertanto, in generale, l'immunità umorale aspecifica nei bambini è quasi la stessa degli adulti.

· Sistema di emostasi. Il numero di piastrine nei bambini di tutte le età, compresi i neonati, è lo stesso degli adulti (200-400 x 109 in 1 litro). Nonostante alcune differenze nel contenuto di fattori di coagulazione del sangue e anticoagulanti, il tasso medio di coagulazione nei bambini, compresi i neonati, è lo stesso degli adulti (ad esempio, secondo Burker - 5-5,5 minuti); allo stesso modo - la durata del sanguinamento (2-4 minuti secondo Duke), il tempo di ricalcificazione plasmatica, la tolleranza plasmatica all'eparina. L'eccezione è indice di protrombina e tempo di protrombina - nei neonati sono inferiori rispetto agli adulti; anche la capacità delle piastrine di aggregarsi nei neonati è meno pronunciata rispetto agli adulti. Dopo un anno, il contenuto di fattori di coagulazione e anticoagulanti nel sangue è lo stesso degli adulti.

· Proprietà fisiche e chimiche del sangue. Nei primi giorni di vita il peso specifico del sangue è maggiore (1060-1080 g/l) che negli adulti (1050-1060 g/l), ma poi raggiunge questi valori. La viscosità del sangue in un neonato è 10-15 volte superiore alla viscosità dell'acqua e in un adulto - 5 volte; una diminuzione della viscosità al livello degli adulti si verifica di 1 mese. Il neonato è caratterizzato dalla presenza di acidosi metabolica (pH 7,13 - 6,23). Tuttavia, già nel 3°-5° giorno, il pH raggiunge i valori di un adulto (pH = 7,35-7,40). Tuttavia, durante l'infanzia, il numero di basi tampone si riduce, cioè si verifica un'acidosi compensata. Il contenuto di proteine ​​del sangue in un neonato raggiunge 51-56 g / l, che è significativamente inferiore rispetto a un adulto (70-80 g / l), a 1 anno - 65 g / l. il livello dello stato "adulto" si osserva a 3 anni (70 g / l). il rapporto delle singole frazioni, come lo stato "adulto", si osserva a partire dai 2-3 anni di età (i neonati hanno una proporzione relativamente alta di ?-globuline che gli sono arrivate dalla madre).

· L'impatto del carico di allenamento sul sistema sanguigno

· Sangue bianco. Sotto l'influenza del carico di allenamento nei bambini di età compresa tra 10 e 12 anni, nella maggior parte dei casi si osserva un aumento del numero di leucociti (in media del 24%). La reazione osservata è ovviamente associata a meccanismi ridistributivi e non a un'aumentata emopoiesi.

· Reazione di sedimentazione degli eritrociti (VES). Nella maggior parte dei bambini delle prime classi (7-11 anni), subito dopo il carico di allenamento, la VES accelera. L'accelerazione della VES si osserva principalmente nei bambini, i cui valori iniziali della VES oscillavano all'interno dell'intervallo normale (fino a 12 mm/ora). Nei bambini la cui VES è stata aumentata prima del carico di allenamento, rallenta entro la fine della giornata scolastica. In alcuni bambini (28,2%), la VES non è cambiata. Pertanto, l'influenza del carico di allenamento sulla VES dipende in gran parte dai valori iniziali: una VES alta rallenta, una lenta accelera.

· Viscosità del sangue. La natura della variazione della viscosità del sangue relativa sotto l'influenza del carico di allenamento dipende anche dai valori iniziali. Nei bambini con bassa viscosità del sangue iniziale, entro la fine della giornata scolastica, si osserva il suo aumento (in media 3,7 - prima delle lezioni e 5,0 - dopo le lezioni). In quei bambini la cui viscosità era relativamente alta prima delle lezioni (in media 4,4), dopo le lezioni è nettamente diminuita (in media 3,4). Nel 50% dei bambini esaminati, la viscosità del sangue è aumentata con una diminuzione del numero di eritrociti.

· Glucosio nel sangue. Durante la giornata scolastica nel sangue dei bambini di età compresa tra 8 e 11 anni, c'è un cambiamento nel contenuto di glucosio. In questo caso si osserva una certa dipendenza della direzione di taglio dalla concentrazione iniziale. In quei bambini la cui glicemia iniziale era di 96 mg%, dopo le lezioni si è verificata una diminuzione della concentrazione (fino a 79 mg% in media). Nei bambini con una concentrazione iniziale di glucosio nel sangue, in media, fino a 81 mg%, la sua concentrazione è aumentata a 97 mg%

· coagulazione del sangue. La coagulazione del sangue è stata fortemente accelerata sotto l'influenza del carico di allenamento nella maggior parte dei bambini di età compresa tra 8 e 11 anni. Allo stesso tempo, non c'era alcuna connessione tra il tempo di coagulazione del sangue iniziale e la reazione successiva.

· L'effetto dell'attività fisica sul sistema sanguigno

· Sangue bianco. In generale, la reazione del sangue bianco al lavoro muscolare negli adolescenti e nei giovani ha gli stessi schemi degli adulti. Quando si lavora a bassa potenza (gioco, corsa), gli adolescenti di età compresa tra 14 e 17 anni hanno la prima fase linfocitica della leucocitosi miogenica. Quando si lavora con alta potenza (ciclismo) - fase neutrofila o seconda della leucocitosi miogenica.

· Dopo un'attività muscolare a breve termine (corsa, nuoto) in ragazzi e ragazze di età compresa tra 16 e 18 anni, si osserva leucocitosi a causa di un aumento della concentrazione di quasi tutti i globuli bianchi. Tuttavia, predomina un aumento della percentuale e del contenuto assoluto di linfociti. Non c'era differenza nella reazione del sangue di ragazzi e ragazze a questi carichi.

La gravità della leucocitosi miogenica dipende dalla durata del lavoro muscolare: con un aumento della durata e della potenza del lavoro, aumenta la leucocitosi.

Nessuna differenza legata all'età nella natura delle alterazioni del sangue bianco che si verificano dopo che è stata stabilita l'attività muscolare. Non sono state riscontrate differenze significative nello studio del periodo di recupero dell'immagine del sangue bianco nei giovani (16-18 anni) e negli adulti (23-27 anni). In questi e altri, un'ora e mezza dopo un lavoro intensivo (50 km in bicicletta), si notano segni di leucocitosi miogenica. La normalizzazione del quadro ematico, ovvero il ripristino ai valori originali, è avvenuta 24 ore dopo il lavoro. Contemporaneamente alla leucocitosi, si nota un aumento della leucocitosi. La lisi massima dei globuli bianchi è stata osservata 3 ore dopo il lavoro. Allo stesso tempo, nei giovani uomini, l'intensità della leucocitolisi è leggermente superiore rispetto agli adulti.

· sangue rosso. Con la tensione muscolare a breve termine (corsa, nuoto), la quantità di emoglobina nei ragazzi e nelle ragazze di età compresa tra 16 e 18 anni cambia leggermente. Il numero di eritrociti nella maggior parte dei casi aumenta leggermente (massimo dell'8-13%).

· Dopo un'intensa attività muscolare (50 km in bicicletta), nella maggior parte dei casi anche la quantità di emoglobina rimane praticamente invariata. Il numero totale di eritrociti in questo caso diminuisce (va da 220.000 a 1.100.000 per mm3 di sangue). Un'ora e mezza dopo la gara ciclistica, il processo di eritrocitolisi si intensifica. Dopo 24 ore, il numero di globuli rossi non ha ancora raggiunto il livello iniziale. Un'eritrocitolisi nettamente pronunciata nel sangue dei giovani atleti è accompagnata da un aumento delle forme giovani di eritrociti - i reticolociti. La reticolocitosi persiste nel sangue per 24 ore. dopo il lavoro.

· Piastrine. L'attività muscolare provoca nelle persone di tutte le età una trombocitosi ben definita, che è stata chiamata miogenica. Ci sono 2 fasi di trombocitosi miogenica. Il primo, che di solito si verifica durante l'attività muscolare a breve termine, si esprime in un aumento del numero di piastrine senza uno spostamento della conta piastrinica. Questa fase è associata a meccanismi redistributivi. La seconda, che di solito si manifesta con tensioni muscolari intense e prolungate, si esprime non solo in un aumento del numero delle piastrine, ma anche in uno spostamento piastrinico verso forme giovani. Le differenze di età risiedono nel fatto che con lo stesso carico nei giovani uomini di età compresa tra 16 e 18 anni, si osserva una seconda fase chiaramente espressa di trombocitosi miogenica. Allo stesso tempo, nel 40% dei giovani uomini, l'immagine del sangue piastrinico non viene ripristinata all'originale 24 ore dopo il lavoro. Negli adulti, il periodo di recupero non supera le 24 ore.

· Viscosità del sangue. La viscosità del sangue relativa nei ragazzi e nelle ragazze di età compresa tra 16 e 17 anni non cambia in modo significativo dopo un lavoro a breve termine. Dopo una tensione muscolare prolungata e intensa, la viscosità del sangue aumenta chiaramente. Il grado di variazione della viscosità del sangue dipende dalla durata del lavoro muscolare. Quando si lavora con potenza e durata elevate, le variazioni della viscosità del sangue sono di natura protratta; il ripristino del valore originario non avviene sempre anche dopo 24-40 ore dal lavoro.

· Coagulazione del sangue. La manifestazione di un potenziamento protettivo della coagulazione del sangue durante l'attività muscolare ha una sua particolarità specifica per l'età. Quindi, dopo lo stesso lavoro, i giovani hanno una trombocitosi più pronunciata rispetto agli adulti. Il tempo di coagulazione del sangue è ugualmente ridotto negli adolescenti di età compresa tra 12 e 14 anni, nei giovani uomini di età compresa tra 16 e 18 anni e negli adulti di età compresa tra 23 e 27 anni. Tuttavia, il periodo di recupero del tasso di coagulazione a quello iniziale è più lungo negli adolescenti e nei giovani uomini.

Memoria adolescenziale psicofisiologica circolatoria

Elementi formati di sangue

Gli elementi formati del sangue includono: eritrociti (o globuli rossi), leucociti (o globuli bianchi) e piastrine (o piastrine). Gli eritrociti nell'uomo sono circa 5 x 10 12 in 1 litro di sangue, i leucociti - circa 6 x 10 9 (cioè 1000 volte meno) e le piastrine - 2,5 x 10 11 in 1 litro di sangue (cioè in 20 volte meno degli eritrociti) .

La popolazione dei globuli si sta rinnovando, con un ciclo di sviluppo breve, dove la maggior parte delle forme mature sono cellule terminali (che muoiono).

Sangue- Questo è un tessuto connettivo liquido che circola negli esseri umani e nei mammiferi attraverso un sistema circolatorio chiuso. Il suo volume è normalmente l'8-10% del peso corporeo umano (da 3,5 a 5,5 l ). Essendo in movimento continuo lungo il letto vascolare, il sangue trasporta determinate sostanze da un tessuto all'altro, svolgendo una funzione di trasporto che ne predetermina una serie di altre:

(C) Ø(C) respiratorio, consistente nel trasporto di O 2 dai polmoni ai tessuti e di CO 2 nella direzione opposta;

(C) Ø(C) nutrizionale(trofica), che consiste nel trasferimento di nutrienti (aminoacidi, glucosio, acido grasso ecc.) dagli organi del tratto gastrointestinale, depositi di grasso, fegato a tutti i tessuti del corpo;

(C) Ø(C) escretore(escretore), consistente nel trasferimento tramite sangue dei prodotti finali del metabolismo dai tessuti, dove sono costantemente formati, agli organi del sistema escretore, attraverso i quali vengono escreti dal corpo;

(C) Ø(C) regolazione umorale (dal latino umorismo - liquido), che consiste nel trasporto di sostanze biologicamente attive da parte del sangue dagli organi dove vengono sintetizzate ai tessuti sui quali hanno un effetto specifico;

(C) Ø(C) omeostatico a causa della costante circolazione sanguigna e dell'interazione con tutti gli organi del corpo, a seguito della quale viene mantenuta la costanza sia delle proprietà fisico-chimiche del sangue stesso che di altri componenti dell'ambiente interno del corpo;

(C) Ø(C) protettivo, che è fornito nel sangue da anticorpi, alcune proteine ​​che hanno un effetto battericida e antivirale aspecifico (lisozima, rightin, interferone, il sistema del complemento), e alcuni leucociti in grado di neutralizzare le sostanze geneticamente estranee che entrano nell'organismo.

Il movimento costante del sangue è fornito dall'attività del cuore, una pompa nel sistema cardiovascolare.

Sanguecome gli altri tessuti connettivi comprende cellule e sostanza intercellulare. I globuli sono chiamati elementi sagomati (rappresentano il 40-45% del volume totale del sangue) e la sostanza intercellulare - plasma (costituisce il 55-60% del volume totale del sangue).

Plasmaè costituito da acqua (90-92%) e residuo secco (8-10%) rappresentato da sostanze organiche e inorganiche. Inoltre, il 6-8% del volume plasmatico totale ricade sulle proteine, lo 0,12% - sul glucosio, lo 0,7-0,8% - sui grassi, meno dello 0,1% - sui prodotti finali del metabolismo organico (creatinina, urea) e lo 0,9% per sali minerali. Ciascun componente del plasma svolge alcune funzioni specifiche. Quindi, glucosio, aminoacidi e grassi possono essere utilizzati da tutte le cellule del corpo per scopi edilizi (plastici) ed energetici. Le proteine ​​plasmatiche del sangue sono rappresentate da tre frazioni:

(C) Ø(C) albumine(4,5%, proteine ​​globulari, che differiscono dalle altre per dimensioni e peso molecolare più piccoli);

(C) Ø(C) globuline(2-3%, proteine ​​globulari più grandi delle albumine);

(C) Ø(C) fibrinogeno(0,2-0,4%, proteina macromolecolare fibrillare).

Albumine e globuline eseguire trofico funzione (nutrizionale): sotto l'azione degli enzimi plasmatici, sono in grado di scomporsi parzialmente e gli amminoacidi risultanti vengono consumati dalle cellule dei tessuti. Allo stesso tempo, albumine e globuline si legano e forniscono sostanze biologicamente attive, microelementi, grassi, ecc. a determinati tessuti. ( funzione di trasporto). Una sottofrazione di globuline chiamatag -globuline e che rappresenta gli anticorpi, fornisce funzione protettiva sangue. Alcune globuline sono coinvolte coagulazione del sangue e il fibrinogeno è un precursore della fibrina, che è la base del trombo di fibrina formatosi a seguito della coagulazione del sangue. Inoltre, determinano tutte le proteine ​​plasmatiche pressione osmotica colloidale del sangue (viene chiamata la proporzione della pressione osmotica del sangue creata dalle proteine ​​e da alcuni altri colloidi pressione oncotica ), da cui dipende in gran parte la normale attuazione dello scambio di acqua-sale tra sangue e tessuti.

sali minerali (principalmente ioni Na + , Cl - , Ca 2+ , K + , HCO 3 - ecc.) creare pressione osmotica del sangue (Per pressione osmotica si intende la forza che determina il movimento di un solvente attraverso una membrana semipermeabile da una soluzione a concentrazione inferiore a una soluzione a concentrazione maggiore).

I globuli, chiamati i suoi elementi formati, sono classificati in tre gruppi: globuli rossi, globuli bianchi e piastrine (piastrine) . globuli rossi- questi sono gli elementi formati più numerosi del sangue, che sono cellule non nucleari, a forma di disco biconcavo, con un diametro di 7,4-7,6 micron, uno spessore da 1,4 a 2 micron. Il loro numero in 1 mm 3 del sangue di un adulto va da 4 a 5,5 milioni e negli uomini questa cifra è superiore a quella delle donne. Gli eritrociti si formano nell'organo ematopoietico - il midollo osseo rosso (riempie le cavità delle ossa spugnose) - dai loro precursori nucleari, gli eritroblasti. La durata della vita dei globuli rossi nel sangue va da 80 a 120 giorni, vengono distrutti nella milza e nel fegato. Il citoplasma degli eritrociti contiene la proteina emoglobina (detta anche pigmento respiratorio, rappresenta il 90% del residuo secco del citoplasma eritrocitario), costituita da una parte proteica (globina) e da una parte non proteica (eme). L'eme dell'emoglobina contiene un atomo di ferro (nella forma Fe2+ ) e ha la capacità di legare l'ossigeno a livello dei capillari dei polmoni, trasformandosi in ossiemoglobina, e di rilasciare ossigeno nei capillari dei tessuti. La parte proteica dell'emoglobina lega chimicamente una piccola quantità di CO 2 nei tessuti, rilasciandola nei capillari dei polmoni. La maggior parte dell'anidride carbonica viene trasportata dal plasma sanguigno sotto forma di bicarbonati (HCO 3 - -ioni). Pertanto, gli eritrociti svolgono la loro funzione principale: respiratorio , essere nel flusso sanguigno.

eritrocita

Leucociti- Si tratta di globuli bianchi che differiscono dagli eritrociti per la presenza di un nucleo, di grandi dimensioni e per la capacità di movimento ameboide. Quest'ultimo consente ai leucociti di penetrare attraverso la parete vascolare. nei tessuti circostanti, dove svolgono le loro funzioni. Il numero di leucociti in 1 mm 3 del sangue periferico di un adulto è 6-9 mila ed è soggetto a fluttuazioni significative a seconda dell'ora del giorno, dello stato del corpo, delle condizioni in cui risiede. Le dimensioni di varie forme di leucociti variano da 7 a 15 micron. La durata della permanenza dei leucociti nel letto vascolare va da 3 a 8 giorni, dopodiché lo lasciano, passando nei tessuti circostanti. Inoltre, i leucociti sono trasportati solo dal sangue e le loro funzioni principali lo sono protettivo e trofico - esibirsi tessuti. Funzione trofica dei leucociti consiste nella loro capacità di sintetizzare un certo numero di proteine, comprese le proteine ​​enzimatiche che vengono utilizzate dalle cellule dei tessuti per scopi di costruzione (plastica). Inoltre, alcune proteine ​​rilasciate a seguito della morte dei leucociti possono servire anche a svolgere processi sintetici in altre cellule del corpo.

Funzione protettiva dei leucociti risiede nella loro capacità di liberare l'organismo da sostanze geneticamente estranee (virus, batteri, loro tossine, cellule mutanti del proprio organismo, ecc.), preservando e mantenendo la costanza genetica dell'ambiente interno dell'organismo. Funzione protettiva dei globuli bianchi il sangue può essere effettuato sia

Ø(C) attraverso fagocitosi(“divorando” strutture geneticamente aliene),

Ø(C) attraverso danno alle membrane delle cellule geneticamente estranee(che è fornito dai linfociti T e porta alla morte di cellule estranee),

Ø(C) produzione di anticorpi (sostanze di natura proteica che sono prodotte dai linfociti B e dai loro discendenti - plasmacellule e sono in grado di interagire specificamente con sostanze estranee (antigeni) e portare alla loro eliminazione (morte))

Ø(C) produzione di una serie di sostanze (es. interferone, lisozima, componenti del sistema del complemento) che in grado di esercitare un'azione antivirale o antibatterica non specifica.

piastrine del sangue (piastrine) sono frammenti di grandi cellule del midollo osseo rosso - megacariociti. Sono non nucleari, di forma ovale-rotonda (nello stato inattivo sono a forma di disco e nello stato attivo sono sferici) e differiscono dalle altre cellule del sangue. le taglie più piccole(da 0,5 a 4 µm). Il numero di piastrine in 1 mm 3 di sangue è 250-450 mila La parte centrale delle piastrine è granulare (granulomero) e la parte periferica non contiene granuli (ialomerico). Svolgono due funzioni: trofico in relazione alle cellule delle pareti vascolari (funzione angiotrofica: per effetto della distruzione delle piastrine si liberano sostanze che vengono utilizzate dalle cellule per i propri bisogni) e coinvolti nella coagulazione del sangue. Quest'ultima è la loro funzione principale ed è determinata dalla capacità delle piastrine di raggrupparsi e aderire in un'unica massa nel sito del danno alla parete vascolare, formando un tappo piastrinico (trombo), che ostruisce temporaneamente lo spazio vuoto nella parete del vaso . Inoltre, secondo alcuni ricercatori, le piastrine sono in grado di fagocitare corpi stranieri dal sangue e, come altri elementi sagomati, per fissare gli anticorpi sulla sua superficie.

Bibliografia.

1. Agadzhanyan AN Fondamenti di fisiologia generale. M., 2001