Cos'è la malattia di Graves: sintomi e trattamento. Quali sono le cause della tireotossicosi? Questo influirà sulla salute dei miei futuri figli?

Malattia di Basedow) è una patologia autoimmune caratterizzata da iperfunzione e ipertrofia ghiandola tiroidea e accompagnato da un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei, che porta alla tireotossicosi. Le donne soffrono di questa malattia 8 volte più spesso degli uomini. Il picco di incidenza si verifica nel mezzo fascia di età(30-50 anni).

Cause

La malattia di Graves è una patologia poligenica (multifattoriale), cioè un processo autoimmune geneticamente determinato è innescato da determinati fattori. L'attuazione della predisposizione ereditaria può essere facilitata dal fumo (quasi 2 volte aumenta il rischio di sviluppare patologie), traumi mentali, malattie infettive e infiammatorie e altri. Malattie autoimmuni, malattie del rinofaringe, patologia organica del cervello (encefalite, lesione cerebrale traumatica), così come altre malattie endocrine (disfunzione delle gonadi, ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria, ipocorticismo primario, diabete mellito di tipo I), ecc.

Sintomi della malattia di Graves

Le manifestazioni cliniche del gozzo tossico diffuso (morbo di Graves) sono dovute alla tireotossicosi, che porta allo sviluppo della sindrome catabolica, disturbi del sistema nervoso e cardiovascolare, ecc. Le manifestazioni della sindrome catabolica sono debolezza generale, una significativa perdita improvvisa di peso corporeo con aumento dell'appetito, sensazione di calore, aumento della sudorazione.

Dal lato del sistema cardiovascolare tachicardia, extrasistole, aumento della pressione sistolica pressione sanguigna sullo sfondo di una diminuzione della diastolica, aritmie, edema periferico. Nel tempo si sviluppano la distrofia miocardica e la cardiosclerosi, la congestione si verifica nei polmoni ( polmonite frequente, mancanza di respiro), ascite.

I cambiamenti sistema nervoso si manifestano con labilità mentale (aumento dell'irritabilità, lieve eccitabilità, aggressività, pignoleria, ansia, pianto, diminuzione della concentrazione), disturbi del sonno, tremori delle dita, debolezza muscolare, aumento dei riflessi tendinei.

Il volto dei pazienti con tireotossicosi acquisisce un'espressione di sorpresa a causa dello sviluppo dell'oftalmopatia endocrina. In questo caso si verifica esoftalmo (i cosiddetti occhi sporgenti), chiusura incompleta delle palpebre, accompagnata da secchezza della mucosa degli occhi, sensazione di sabbia negli occhi e sviluppo di congiuntivite cronica. Se si verifica edema periorbitale, difetti del campo visivo, dolore oculare, aumento pressione intraoculare e compromissione della vista fino alla sua completa perdita dovuta alla compressione del nervo ottico e bulbo oculare generalmente.

Ci possono anche essere disturbi digestivi, disfunzione ovarica nelle donne e disfunzione erettile negli uomini manifestazioni cutanee(acropachia tiroidea e onicolisi - danni alle unghie, vitiligine, perdita di capelli, scurimento delle pieghe della pelle, ecc.). Nel 70-75% dei casi di malattia di Graves, vi è un aumento significativo delle dimensioni della ghiandola tiroidea.

Diagnostica

Nella diagnosi del morbo di Graves è di fondamentale importanza la determinazione del livello degli ormoni tiroidei (triiodotironina e tiroxina), delle loro frazioni libere nel siero e del livello di TSH (ormone stimolante la tiroide prodotto dall'ipofisi). Con l'obiettivo di diagnosi differenziale utilizzare il dosaggio immunoenzimatico (determina la presenza di anticorpi circolanti contro la perossidasi tiroidea, la tireoglobulina e i recettori del TSH). Quando si eseguono gli ultrasuoni della ghiandola tiroidea, vengono rivelati il ​​​​suo ingrossamento, l'ipoecogenicità diffusa. Come metodo aggiuntivo studi possono essere utilizzati scintigrafia tiroidea.

Tipi di malattia

A seconda della gravità della tireotossicosi, ci sono forma leggera Malattia di Graves, moderata e grave.

Azioni del paziente

Se sospetti questa patologia dovresti rivolgerti ad un endocrinologo.

Trattamento della malattia di Graves

La terapia farmacologica del gozzo tossico diffuso consiste nell'uso di farmaci antitiroidei (metiltiouracile, mercazolil, ecc.), glucocorticosteroidi, β-bloccanti, preparazioni di potassio e sedativi. Esposizione alle radiazioniè quello di condurre la terapia con iodio radioattivo. A forme gravi, disponibilità gravi complicazioni dal lato organi interni, grandi formati gozzo, così come con l'inefficacia dei metodi di trattamento di cui sopra, si applicano metodi chirurgici(tiroidectomia) seguita da terapia sostitutiva.

Complicazioni

La malattia di Graves può essere complicata da insufficienza surrenalica, crisi tireotossiche, sviluppo di insufficienza cardiaca, epatite tireotossica e cirrosi epatica, paralisi transitoria, mastopatia fibrocistica nelle donne, ginecomastia negli uomini, disturbi mentali persistenti, osteoporosi, ecc.

Prevenzione della malattia di Graves

La prevenzione specifica di questa patologia non esiste. Si raccomanda di eseguire misure riparative, risanamento di focolai cronici di infezione ed esami periodici da parte di un endocrinologo (soprattutto con una storia familiare aggravata).

Malattia di Graves malattia endocrina che si manifesta con l'allargamento della ghiandola tiroidea a causa di aumento della produzione ormoni.

Questa malattia è anche chiamata gozzo tossico diffuso o di Graves.

Per lo più, le donne di età inferiore ai 40 anni soffrono di patologia.

Segni dell'insorgenza della malattia

La malattia di Graves è indicata da un livello ridotto di ormone stimolante la tiroide nel sangue, così come importo maggiorato tiroxina.

Ciò significa che la produzione di questi ormoni da parte della ghiandola tiroidea avviene autonomamente e non è controllata dalla ghiandola pituitaria.

Il problema è diffuso gozzo tossico. Per confermare la diagnosi, nel sangue devono essere trovati anticorpi che influenzano il funzionamento della ghiandola.

Gli esperti distinguono 3 gradi della malattia:

1. Un grado lieve procede con un aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti / min. e leggera perdita di peso. C'è anche un leggero cambiamento nel lavoro del sistema nervoso.
2. Il grado medio procede con un aumento della frequenza cardiaca fino a 120 battiti / min. e una perdita di peso più marcata. C'è un cambiamento nei confini del cuore. Il paziente soffre di prestazioni ridotte.
3. Un grado grave è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca di oltre 120 battiti / min., Significativo esaurimento. Il paziente ha danni al fegato, comparsa di insufficienza cardiaca, aritmie. Il sistema nervoso è gravemente colpito. La persona diventa disabile.

Quadro clinico

La malattia di Graves colpisce quasi tutti gli organi e i sistemi. L'aumento della produzione di ormoni tiroidei porta a perdita di peso, febbre, minzione frequente e disidratazione.

La malattia è caratterizzata da: aumento della peristalsi, aumento dell'acidità dello stomaco. Nelle donne c'è una violazione del ciclo mestruale.

Nei pazienti maschi, c'è una notevole diminuzione della potenza. Gradi moderati e gravi della malattia portano alla sterilità.

Il lungo decorso della malattia di Graves porta all'esoftalmo e all'osteoporosi. All'inizio della malattia possono svilupparsi tremore delle dita, aumento della sudorazione, un aumento periodico della frequenza cardiaca e improvvisi cambiamenti di umore.

I pazienti possono notare la comparsa di ansia, irritabilità. Ci sono lamentele brutto sogno, deterioramento dell'attenzione.

Spesso il paziente si lamenta di soffocamento. Anche con una buona alimentazione, appare una notevole magrezza.

Metodi di trattamento

La malattia di Graves è trattata con medicinali. Il medico prescrive prima alte dosi, che poi diminuiscono gradualmente.

A trattamento adeguato i sintomi della malattia scompaiono entro due mesi, ma la terapia dovrebbe continuare anche dopo la scomparsa di tutti i segni e durare fino a sei mesi, e talvolta fino a due anni.

Durante la gravidanza, a una donna malata viene prescritto il dosaggio minimo di farmaci.

Dopo il parto, una donna dovrebbe essere costantemente monitorata da un endocrinologo.

Con la terapia di mantenimento, l'allattamento al seno è consentito.

Durante questo periodo, ricevimento complessi vitaminici, sedativi.

È vietato l'uso nella dieta di sale iodato e alimenti ricchi di iodio. I medici sconsigliano di prendere il sole.

Gli endocrinologi prescrivono i farmaci Mercazolil e Methylthiouracil. Il medico seleziona il dosaggio e poi lo modifica individualmente, a seconda della gravità dei sintomi.

Gli esami del sangue vengono eseguiti ogni due settimane.

Insieme a farmaci antitiroidei, b-bloccanti, glucocorticoidi, sedativi e preparati contenenti potassio.

La terapia immunomodulante sopprime gli anticorpi che portano al gozzo. Con l'aiuto dei b-bloccanti, il carico sul cuore diminuisce, la frequenza cardiaca diminuisce e la pressione sanguigna si normalizza.

Se il trattamento con farmaci non porta l'effetto desiderato, viene utilizzata la terapia iodio radioattivo.

Questo metodo non viene eseguito per le persone che pianificano i bambini, poiché lo iodio radioattivo danneggia le cellule della tiroide, compromettendone il funzionamento.

Senza alcun effetto trattamento farmacologico, così come la comparsa di reazioni avverse a questi farmaci, viene effettuata chirurgia, il cui scopo è rimuovere parte della ghiandola.

L'intervento non elimina le cause della malattia. L'operazione non viene eseguita quando:

• malattia lieve;
• leggero ingrossamento della ghiandola;
• grave violazione della circolazione cerebrale;
• con un recente infarto;
• dopo una malattia infettiva;
• la presenza di gravi patologie concomitanti che possono portare alla morte durante l'intervento chirurgico.

Possibili complicazioni

Se non trattata, la malattia di Graves può portare alla completa infertilità.

Una grave conseguenza della malattia può essere; coma tireotossico associato a grave intossicazione epatica, interruzione del sistema nervoso, deterioramento del cuore e delle ghiandole surrenali.

Questa conseguenza è una minaccia per la vita del paziente. Spesso è promosso da: grave shock nervoso, eccessivo esercizio fisico, malattie infettive.

Il coma tireotossico può portare a Intervento chirurgico e trattamento con iodio radioattivo, se il risarcimento medico non viene effettuato nella giusta quantità.

Misure preventive

Per prevenire l'insorgenza della malattia di Graves, uno stile di vita sano vita, sostenere e rafforzare il sistema immunitario.

Importante trattare in modo tempestivo infezione virale e riacutizzazioni malattie croniche. Dovresti anche evitare lo stress, prendere meno sole. Dopo 30 anni si consiglia di passare esame regolare dall'endocrinologo.

La malattia di Graves è un danno alla ghiandola tiroidea a causa di un'eccessiva produzione di ormoni.

Corso severo questa malattia può portare alla completa disabilità e persino al coma tireotossico. Un trattamento tempestivo aiuterà a prevenire conseguenze pericolose.

Il dottore ti parlerà della malattia di Graves nel video.

La malattia di Graves è un tipo di ipertiroidismo che si manifesta principalmente nelle donne (7 volte più spesso che negli uomini) e si manifesta più spesso durante la 3a-4a decade di vita. La malattia è caratterizzata da gozzo, lesioni oculari e cutanee, ma tutte e tre le manifestazioni non sempre si verificano insieme.

Cause della malattia di Graves

Esiste una predisposizione familiare nota alla malattia di Graves. I fattori genetici giocano un ruolo importante nella patogenesi della malattia.

L'ipertiroidismo si verifica a seguito della stimolazione dei recettori dell'ormone stimolante la tiroide da parte di autoanticorpi contro questi recettori, le cosiddette immunoglobuline stimolanti la tiroide. Una stimolazione eccessiva porta ad un aumento della sintesi e della secrezione degli ormoni tiroidei, nonché alla crescita della ghiandola tiroidea.

Le ragioni della formazione di autoanticorpi contro i recettori dell'ormone stimolante la tiroide sono sconosciute, ma si presume che fattori infettivi e ambientali, così come l'immunosoppressione indotta dallo stress, siano alla base di questo meccanismo. Anche le cause delle manifestazioni della malattia di Graves nella pelle e negli occhi sono sconosciute. Forse queste manifestazioni sono il risultato di una reazione incrociata delle immunoglobuline stimolanti la tiroide con i recettori dell'ormone stimolante la tiroide sui fibroblasti nell'orbita e nel derma. Questa interazione innesca la produzione di numerose citochine e la sintesi di glicosaminoglicani da parte dei fibroblasti. I cambiamenti associati all'accumulo di glicosaminoglicani e tessuti si manifestano clinicamente con alterazioni della pelle e oftalmopatia.

Sintomi della malattia di Graves

La malattia di Graves si presenta spesso per la prima volta in vari sintomi comuni e segni di tireotossicosi. Possono essere rilevati ipertensione, insufficienza cardiaca ed esacerbazione, specialmente nei pazienti anziani con malattie di accompagnamento del sistema cardiovascolare.

Manifestazioni della malattia di Graves

• Ansia
• Sudorazione eccessiva
• Fatica
• Sensazione di caldo (scarsa tolleranza al calore)
• Defecazione frequente
• Irritabilità
• Irregolarità mestruali
• battito cardiaco
• Mancanza di respiro o sensazione di mancanza di respiro
• Perdita di peso
• Polso energico e forte
• Pressione sistolica elevata
• Capelli fini e setosi
• Fine tremore delle mani e della lingua
• Ipercinesia
• iperreflessia
• Onicolisi
• Debolezza dei muscoli scheletrici del cingolo scapolare superiore
• Ampia fessura palpebrale, ritardo palpebra superiore dall'iride di fissare lo sguardo su un oggetto lentamente calato
• Tachicardia
• Caldo umido pelle liscia

La ghiandola tiroidea nella malattia di Graves è solitamente ingrossata in modo diffuso e la sua consistenza può variare da morbida a soda. Rumore o vibrazioni possono essere avvertiti sopra la ghiandola, indicando una maggiore vascolarizzazione. Spesso alla palpazione viene determinato un lobo piramidale allargato.

I pazienti con malattia di Graves possono presentare alterazioni delle orbite oculari (orbitopatia), inclusi esoftalmo e proptosi. Questi cambiamenti possono portare a complicanze che vanno da lieve iperemia (con chemosi, congiuntivite e tumefazione periorbitale) a ulcerazione corneale, neurite ottica, atrofia ottica e oftalmoplegia esoftalmica. L'esoftalmo rapidamente progressivo è chiamato esoftalmo maligno. La malattia di Graves colpisce anche i muscoli extraoculari, portando a infiammazione, ingrossamento muscolare e successiva fibrosi, disfunzione e talvolta diplopia.

Le lesioni cutanee associate alla malattia di Graves di solito compaiono sul dorso dei piedi o nella regione pretibiale come aree sollevate, ispessite, iperpigmentate (" Buccia d'arancia"). Tali lesioni possono essere accompagnate da prurito e gonfiore denso.

Diagnosi della malattia di Graves

Laboratorio e ricerca strumentale

Nella malattia di Graves e in altre forme di tireotossicosi ci sono livelli elevati T4 e T3 liberamente circolanti, con una concentrazione non rilevabile di ormone stimolante la tiroide. A volte viene rilevato solo un aumento della concentrazione di T3. Questa condizione è chiamata tireotossicosi T3. All'esame dei radioisotopi, la malattia di Graves è caratterizzata da un diffuso assorbimento del radioisotopo da parte della ghiandola tiroidea.

Diagnosi differenziale

La presenza di tireotossicosi, gozzo e oftalmopatia è considerata un vero segno della malattia di Graves. Quando un paziente presenta una combinazione di tali sintomi, la scansione con radioisotopi è indicata solo in rari casi.

Il gozzo simmetrico, specialmente se c'è rumore sopra di esso, è più caratteristico della malattia di Graves, sebbene occasionalmente le cause di tali manifestazioni possano essere un adenoma secernente ormone stimolante la tiroide, nonché condizioni associate alla stimolazione trofoblastica della ghiandola tiroidea ( mola molare e coriocarcinoma). La palpazione di una singola formazione nodulare può indicare adenoma tossico, mentre più noduli suggeriscono un gozzo multinodulare. Sensibile alla palpazione tiroide nei pazienti che hanno subito malattia virale, suggerisce una tiroidite subacuta. L'assenza di una ghiandola tiroidea palpabile indica un apporto esogeno di ormoni tiroidei (tireotossicosi artificiale) o, molto meno frequentemente, una fonte ectopica di produzione di ormoni tiroidei (gozzo ovarico).

L'ipertiroidismo, con l'eccezione dell'ipertiroidismo indotto dallo iodio, è caratterizzato da un aumento dell'accumulo del radiofarmaco alla scansione dei radioisotopi. Al contrario, la tiroidite causata dall'eccessivo rilascio del deposito di ormoni tiroidei è caratterizzata da bassi tassi di accumulo del radiofarmaco (solitamente<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Trattamento della malattia di Graves

Tutti i pazienti con malattia di Graves richiedono un trattamento con farmaci antitiroidei. A volte le tionamidi sono usate come farmaci di prima linea per indurre la remissione. In altri casi, vengono utilizzati per una terapia a breve termine per gestire i sintomi della malattia prima di essere trattati con preparazioni di iodio radioattivo o prima di un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

Terapia con tionamidi

Il propiltiouracile (PTU), il metimazolo e gli antagonisti β-adrenergici (β-bloccanti) sono efficaci nel trattamento della malattia di Graves. I b-bloccanti adrenergici sono usati come adiuvanti perché riducono molte delle manifestazioni cliniche di un'eccessiva stimolazione simpatica: tremore, palpitazioni e ansia.

In generale, con la suscettibilità del paziente, le tionamidi possono fermare molto efficacemente l'ipertiroidismo.

In gruppi di bambini, adolescenti e pazienti con piccoli gozzi e lieve ipertiroidismo, il recupero spontaneo è più caratteristico se trattato con i soli farmaci tionamidici. Si noti che con un trattamento più lungo con farmaci tionamidici, le remissioni prolungate sono più comuni. Pertanto, la maggior parte degli esperti consiglia di assumere farmaci tionamidici per almeno 1 anno.

Terapia con radioisotopi

La terapia con radioisotopi è stata utilizzata per trattare l'ipertiroidismo sin dagli anni '40 ed è il trattamento preferito da molti per il trattamento di pazienti anziani con malattia di Graves. Il metodo è utilizzato anche per il trattamento del gozzo multinodulare tossico e degli adenomi tossici singoli (solitari), nonché per l'ablazione del tessuto tiroideo residuo o delle cellule maligne dopo tiroidectomia subtotale. La terapia con radioisotopi è assolutamente controindicata durante la gravidanza, in quanto può portare a ipotiroidismo fetale.

Quando si preparano i pazienti per la terapia con iodio radioattivo, vengono prescritti preparati di tionamide, che riducono il livello degli ormoni tiroidei. Dopo aver assunto i preparati di tionamide, la terapia con radioisotopi viene eseguita per 4-5 giorni, prescrivendo lo ioduro di sodio (131I) per via orale.

Sebbene l'obiettivo della terapia con iodio radioattivo sia raggiungere uno stato eutiroideo, l'ipotiroidismo si sviluppa spesso a seguito del trattamento, a seconda della dose. Sulla base dei risultati di un anno di follow-up dei pazienti dopo terapia con radioisotopi, è stato riscontrato che l'ipotiroidismo permanente è rilevato in almeno il 50% dei pazienti sottoposti a terapia ad alte dosi, mentre i risultati di un follow-up di 25 anni mostrano che l'ipotiroidismo permanente dopo la terapia a basse dosi si osserva in almeno il 25% dei pazienti. Pertanto, tutti i pazienti trattati con 131I richiedono un follow-up a lungo termine. Al momento non ci sono prove che la terapia con iodio radioattivo aumenti il ​​rischio di sviluppare il cancro alla tiroide.

Trattamento chirurgico

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è eliminare l'ipertiroidismo riducendo il volume del tessuto tiroideo funzionante. La quantità di tessuto ghiandolare rimasto è determinata in base al volume della ghiandola ingrossata.

Indicazioni per la malattia di Graves

Poiché la terapia con radioisotopi non può essere effettuata durante la gravidanza, il trattamento chirurgico è indicato per tutte le donne in gravidanza con intolleranza ai farmaci tionamidici o se è impossibile controllare l'ipertiroidismo con i farmaci. Il trattamento chirurgico è indicato anche per altri pazienti con intolleranza ai farmaci tionamidici o alla terapia con iodio radioattivo, con ampio gozzo che causa compressione delle vie aeree o disfagia, o quando i pazienti scelgono il trattamento chirurgico invece della terapia conservativa.

Preparazione preoperatoria

La preparazione di un paziente con tireotossicosi per il trattamento chirurgico pianificato inizia con la nomina di farmaci tionamidici fino al raggiungimento di uno stato eutiroideo, o almeno fino a quando i sintomi dell'ipertiroidismo non sono controllati prima dell'intervento chirurgico. I beta-bloccanti sono usati per ridurre i segni e i sintomi associati alla stimolazione adrenergica. 7-10 giorni prima dell'operazione, lo ioduro di potassio viene somministrato per via orale sotto forma di soluzione satura o soluzione di Lugol (contiene 7 mg di iodio in una goccia).

I pazienti che necessitano di tiroidectomia d'urgenza vengono trattati per 5 giorni con betametasone (0,5 mg ogni 6 ore), acido Θ iopanoico (500 mg ogni 6 ore) e propranololo (40 mg ogni 8 ore) prima dell'intervento. È stato dimostrato che questo regime di dosaggio consente una prevenzione sicura ed efficace della tempesta tiroidea postoperatoria.

Tecnica operativa

Nella maggior parte dei casi, la tiroidectomia può essere eseguita attraverso un'incisione cervicale trasversa bassa (approccio di Kocher). La pelle, insieme al muscolo sottocutaneo, è separata verso l'alto fino alla sommità della cartilagine tiroidea, verso il basso fino alle articolazioni sternoclavicolari e lateralmente fino al bordo interno dei muscoli sternocleidomastoidei.

La maggior parte preferisce dividere verticalmente il muscolo infraioideo sulla linea mediana e separarlo dalla capsula tiroidea usando una tecnica smussata e trazione laterale. Dopo la scoperta del polo superiore della ghiandola tiroidea, con cura - per non danneggiare il ramo esterno del nervo laringeo - si ligano in tutto e per tutto l'arteria e la vena tiroidea superiore. Il rilascio del polo superiore consente di mobilizzare le superfici laterali e posteriori del lobo tiroideo e di identificare l'arteria tiroidea inferiore a lato della ghiandola.

Il nervo laringeo ricorrente si trova medialmente vicino alla capsula della ghiandola nel punto di intersezione con l'arteria tiroidea inferiore. Da questo punto, il nervo laringeo ricorrente viene accuratamente tracciato per passare attraverso la membrana cricotiroidea, dove si separa dalla ghiandola tiroidea sovrastante. Nella stessa zona si possono rilevare le ghiandole paratiroidi superiori. Di norma, sono formazioni fino a 1 cm di diametro, situate all'intersezione dell'arteria tiroidea inferiore e del nervo ricorrente. Ogni sforzo deve essere fatto per preservare le ghiandole paratiroidi.

Da questo momento dell'operazione, è sicuro trattare i rami venosi inferiori e posteriori della ghiandola tiroidea. L'istmo della ghiandola è attraversato tra i morsetti e il lobo della ghiandola tiroidea è direttamente separato dalla trachea sottostante. Se è presente un lobo piramidale situato anteriormente alla trachea e alla laringe, dovrebbe essere rimosso, in quanto può causare una ricaduta dell'ipertiroidismo.

I pazienti con malattia di Graves vengono spesso sottoposti a resezione subtotale bilaterale della ghiandola tiroidea. Tale operazione richiede di ripetere i passaggi sopra descritti sul lato opposto. Una variante alternativa dell'operazione è una lobectomia su un lato e una resezione subtotale sul lato opposto (operazione Dunhill), in cui rimane un pezzo di tessuto leggermente più grande, ma è molto più facile eseguire il trattamento successivo.

Complicazioni di operazione

A causa del leggero gonfiore dovuto all'intubazione tracheale, i segni di danno ai nervi potrebbero non essere notati immediatamente dopo l'estubazione, ma ciò è suggerito dal deterioramento della voce del paziente nelle successive 12-24 ore dopo l'intervento. Intraoperatoriamente, per prevenire tale complicanza, è utile stimolare il nervo ricorrente con un apposito stimolatore e palpare la contrazione dei muscoli della laringe. Se il paziente sviluppa disfonia dopo l'intervento chirurgico, il chirurgo deve assicurarsi che la conduzione nervosa non sia compromessa. Se il ramo esterno del nervo laringeo è danneggiato, il paziente può avvertire un rapido affaticamento quando parla e un leggero cambiamento di voce, specialmente nelle note alte. Tali danni possono essere critici per cantanti e oratori pubblici. Pertanto, durante l'intervento chirurgico deve essere compiuto ogni sforzo per identificare chiaramente e preservare i nervi, poiché la posizione dei nervi vicino al peduncolo tiroideo vascolare contribuisce a tali lesioni. La paresi nervosa transitoria si verifica nel 3-5% dei pazienti. Il ripristino della funzione nervosa in questo caso richiede da alcuni giorni a 4 mesi. Il danno nervoso completo si verifica nell'1% dei casi o meno.

Quando le ghiandole paratiroidi sono danneggiate o asportate, si sviluppa l'ipoparatiroidismo. Durante l'operazione è necessario isolare queste ghiandole e fare ogni sforzo per preservarne l'afflusso di sangue, che nel 30% dei pazienti viene effettuato direttamente dalla capsula della ghiandola tiroidea. In caso di violazione dell'afflusso di sangue alle ghiandole paratiroidi o quando vengono rimosse insieme alla ghiandola tiroidea, è importante eseguire il loro autotrapianto. L'ipoparatiroidismo transitorio dopo tiroidectomia si verifica nel 3-5% dei pazienti. Tale condizione nell'immediato periodo postoperatorio richiede la nomina di preparati di vitamina D3 e terapia di mantenimento con preparati di calcio. L'ipoparatiroidismo permanente si verifica in meno dell'1% dei pazienti.

Nel periodo postoperatorio, il paziente necessita di un'attenta osservazione per la diagnosi precoce di sanguinamento o ostruzione delle vie aeree. Nei pazienti con ematomi progressivi, l'aumento del dolore a volte porta a raucedine e al rapido sviluppo di sintomi di ostruzione delle vie aeree, stridore e depressione respiratoria. Se si sospetta sanguinamento, è necessario rimuovere i punti di sutura, aprire la ferita ed evacuare immediatamente l'ematoma (se necessario, proprio in reparto). A volte l'ostruzione delle vie aeree si verifica a causa di edema sottoglottico o sopraglottico. Il trattamento è conservativo: inalazione di ossigeno umidificato e somministrazione endovenosa di corticosteroidi.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

La malattia di Graves, chiamata anche morbo di Graves, o gozzo tossico diffuso, è una delle più comuni patologie della ghiandola tiroidea. Oggi questo problema ha acquisito una particolare rilevanza: secondo le osservazioni dei medici, ormai da diversi anni si registra un costante aumento del numero di persone affette da questo disturbo.

La malattia non è considerata mortale, ma il verificarsi di questa patologia può avere gravi conseguenze per tutto il corpo, quindi la malattia richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento obbligatorio.

Cos'è la malattia di Graves

La malattia di Graves (codice ICD-10 E05.0) è una malattia autoimmune cronica in cui vi è un aumento e un'iperfunzione della ghiandola tiroidea, che porta allo sviluppo di tireotossicosi. In questa malattia, le stesse difese del corpo mostrano aggressività nei confronti delle cellule dell'organo endocrino, ma non lo distruggono, ma stimolano eccessivamente l'attività.

Ciò è dovuto alla produzione di ormone stimolante la tiroide nel sangue. A causa della costante stimolazione, il tessuto tiroideo cresce, provocando la formazione di un gozzo e aumenta il livello degli ormoni T3 (tiroxina) e T4 (triiodotironina).

Tali processi patologici colpiscono molti sistemi corporei, causando spesso malattie concomitanti.

È stato notato che le donne di età compresa tra 20 e 40 anni soffrono della malattia di Graves 8 volte più spesso degli uomini, e ciò è in gran parte dovuto alle caratteristiche fisiologiche del corpo. La malattia di Graves è estremamente rara negli anziani e nei bambini piccoli.

Cause

La patogenesi non è ancora del tutto chiara ei medici non possono dare una risposta esatta alla domanda sul perché si verifichi questa malattia. Tuttavia, grazie a una serie di studi, gli esperti sono stati in grado di scoprire che i seguenti fattori influenzano lo sviluppo della malattia di Graves:

• eredità;
• malattie infettive;
• patologia degli organi respiratori;
• patologie endocrine;
• malattie autoimmuni;
• trauma mentale;
• fumare;
• carenza di iodio;
• situazione ecologica sfavorevole;
• forte stress fisico ed emotivo.

In alcuni pazienti, lo sviluppo di questa malattia è il risultato dell'esposizione a diversi fattori negativi contemporaneamente.

Nella stragrande maggioranza dei casi, non è possibile identificare la vera causa dello sviluppo della malattia di Graves anche dopo aver condotto gli studi necessari.

Sintomi della malattia di Graves

Le manifestazioni più eclatanti della malattia di Graves nei bambini e negli adulti sono:

• esoftalmo (occhi sporgenti);
• una forte diminuzione del peso corporeo sullo sfondo di un aumento dell'appetito;
• affaticabilità rapida;
• sudorazione eccessiva, frequente sensazione di calore;
• tremore delle dita;
• lavoro instabile del sistema nervoso centrale (irritabilità, aggressività, pianto, tendenza alla depressione);
• aritmia, tachicardia.

Alcuni pazienti possono sperimentare cambiamenti negativi nel lavoro dell'apparato digerente, riproduttivo e respiratorio. Con la malattia di Graves, la ghiandola tiroidea si ingrossa, causando dolore e disagio durante la deglutizione e la forma del collo cambia.

Trattamento della malattia di Graves

Esistono 3 modi per trattare il gozzo tossico diffuso: terapia conservativa, chirurgica e radioiodio. La scelta di una tecnica adatta avviene individualmente e dipende dalla gravità del decorso della malattia e dalle caratteristiche del corpo del paziente.

Se la patologia non è in esecuzione, allora c'è la possibilità di eliminare il disturbo endocrino con l'aiuto della terapia farmacologica. Il trattamento conservativo ha lo scopo di normalizzare il livello degli ormoni tiroidei e ripristinare la funzione tiroidea. Per questo vengono utilizzati preparati a base di tiamazolo (Merkazolil, Tyrozol) e propiltiouracile (Propicil).

L'assunzione di medicinali per la malattia di Graves avviene solo come prescritto da uno specialista e sotto il suo controllo, poiché è necessario un attento monitoraggio della reazione del corpo del paziente.

Man mano che le condizioni del paziente si normalizzano e i sintomi della patologia vengono eliminati, il dosaggio dei farmaci utilizzati viene gradualmente ridotto.

Insieme alla terapia antitiroidea, vengono utilizzati agenti immunomodulanti che ripristinano le difese naturali dell'organismo, i beta-bloccanti che prevengono lo sviluppo di complicanze del sistema cardiovascolare e altri gruppi di farmaci per il trattamento sintomatico. Poiché la malattia colpisce il metabolismo e le condizioni del tessuto osseo, si consiglia al paziente di mangiare bene ed eseguire esercizi di rafforzamento.

L'efficacia della terapia conservativa raggiunge circa il 35%. Spesso, dopo la fine dell'assunzione di farmaci antitiroidei, la malattia si sviluppa nuovamente.

L'intervento chirurgico viene eseguito anche nelle forme gravi della malattia, durante la gravidanza e l'allattamento, la presenza di nodi e un forte aumento dell'organo endocrino.

Prima dell'operazione viene eseguita una preparazione medica obbligatoria del corpo con l'uso di tireostatici. Altrimenti, nel periodo postoperatorio, il paziente potrebbe manifestare una crisi tireotossica. Dopo la rimozione della ghiandola, il paziente è costretto a prendere farmaci ormonali per tutta la vita.

Il trattamento avviene sotto la supervisione di un medico in un istituto medico. I sintomi acuti della malattia dopo la radioterapia scompaiono entro sei mesi. Il rischio di ri-sviluppo della malattia e il verificarsi di complicanze quando si utilizza l'isotopo di iodio radioattivo è ridotto al minimo.

Complicazioni

In assenza di un trattamento tempestivo adeguato, la malattia di Graves può influire negativamente sui sistemi vitali del corpo e causare complicazioni di varia gravità, fino alla completa perdita della capacità lavorativa e alla morte.

La conseguenza più pericolosa della malattia di Graves è la crisi tireotossica.

Questa è una condizione grave, accompagnata da molte manifestazioni cliniche e può portare a insufficienza renale e cardiaca, atrofia epatica, coma e morte. La crisi tireotossica richiede cure mediche immediate.

La radioterapia (terapia con radioiodio) è una buona alternativa alla chirurgia. Oggi questo metodo è considerato il modo più efficace e sicuro per curare la malattia di Graves.

Altre complicanze della malattia di Graves includono:

• diminuzione dell'acuità visiva;
• disturbi circolatori nel cervello;
• osteoporosi;
• epatosi;
• diabete;
• disfunzione sessuale negli uomini;
• infertilità;
• amenorrea e altri disturbi mestruali nelle donne.

Dieta

Poiché la malattia di Graves è accompagnata da una violazione dei processi metabolici, il paziente deve seguire una dieta speciale volta a reintegrare regolarmente l'apporto di nutrienti nel corpo. La dieta dovrebbe includere un gran numero di vitamine e aminoacidi e la base della nutrizione dovrebbe essere il cibo a base di carboidrati. Per normalizzare il peso, il valore energetico dei pasti deve essere aumentato del 30% rispetto alla dieta abituale.

Le persone che soffrono della malattia di Graves traggono beneficio da cibi ricchi di fibre (frutta, bacche, verdure), frutti di mare, cereali (riso, grano saraceno, farina d'avena), tuorli d'uovo di gallina. È meglio scegliere carne magra, mentre dovrebbe essere bollita, in umido, al forno, al vapore, ma non fritta. Lo stesso vale per tutti gli altri piatti.

Ai pazienti con malattia di Graves vengono mostrati pasti frazionati - almeno 5 volte al giorno. Le porzioni dovrebbero essere piccole, ma ricche di calorie.

Se non è possibile compensare la carenza di nutrienti con l'aiuto della correzione della dieta, è necessario consultare il proprio medico per quanto riguarda l'assunzione di vitamine.

Prevenzione

Non ci sono misure specifiche per prevenire lo sviluppo della malattia di Graves.

Mantenere uno stile di vita sano, aderire a una corretta alimentazione, trattare tempestivamente altre malattie ed evitare situazioni stressanti contribuirà a ridurre il rischio di patologia.

Dopo i 30 anni è necessario visitare un endocrinologo almeno una volta all'anno e condurre un esame della ghiandola tiroidea per rilevare precocemente possibili disturbi, soprattutto in presenza di una predisposizione genetica allo sviluppo della malattia di Graves.

Malattia di Graves, alias gozzo tossico diffuso, è una delle malattie autoimmuni su base genetica. La causa della malattia non è nota, ma caratteristica della malattia di Graves è la presenza di anticorpi nel sangue che stimolano le cellule ghiandola tiroidea che provoca un aumento della produzione di ormoni tiroidei.

Sintomi della malattia di Graves davvero diverso. La maggior parte di essi è associata all'ipertiroidismo, ma ci sono anche sintomi caratteristici della malattia di Graves. Il trattamento consiste, prima di tutto, nella fornitura di tireostatici, e viene utilizzato anche il trattamento con iodio radioattivo.

Cause della malattia di Graves

Accurato causa della malattia di Graves sconosciuto. È chiaro che questa malattia è associata a una reazione autoimmune. Molto probabilmente, la malattia deriva da una combinazione di molti fattori genetici e ambientali.

Nel sangue si trovano anticorpi anti-TSHR (anticorpi TRAb) diretti contro i recettori del TSH (un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria). Questi anticorpi stimolano le cellule tiroidee a produrre ormoni - tiroxina e triiodotironina - provocando una ghiandola tiroidea iperattiva.

Problemi alla tiroide...

La malattia di Graves ha una probabilità 10 volte maggiore di verificarsi nelle donne, quindi si sospetta che siano coinvolti gli estrogeni. I fattori di rischio includono anche lo stress e il fumo di tabacco.

La malattia di Graves può anche essere causata da altre malattie autoaggressive:

• ipofunzione della corteccia surrenale - primaria o secondaria (morbo di Addison).

Sintomi della malattia di Graves

I sintomi di questa malattia autoimmune sono molto diversi. Ci sono tipici sintomi di ipertiroidismo, così come quelli che sono caratteristici solo della malattia di Graves.

Sintomi della malattia di Graves:

• il gozzo è un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Appare nell'80% dei casi di morbo di Graves. La ghiandola tiroidea è ingrandita uniforme, morbido e senza grumi;
• danni agli occhi (oftalmopatia) - un gruppo di sintomi causati dall'infiammazione dei tessuti molli dei bulbi oculari. Compare nel 10-30% dei casi. Inoltre, c'è arrossamento degli occhi, gonfiore delle palpebre, eccessiva lacrimazione;
• il gonfiore della tibia appare nell'1-2% dei pazienti a causa dell'accumulo di una sostanza mucosa sotto la pelle, di solito sulla parte anteriore delle ossa.

Un gruppo di sintomi associati alla tiroide iperattiva:

• eccitabilità;
• intolleranza al calore;
• palpitazioni e tachicardia;
• respiro affannoso;
• debolezza, stanchezza;
• ridotta attenzione e memoria;
• perdita di peso;
• mano tremante;
• pelle calda e umida;
• mestruazioni irregolari;
• disturbi emotivi;
• ritardo della crescita e aumento della crescita nei bambini.

Oltre a questi sintomi, ci sono diversi sintomi specifici che spesso accompagnano l'oftalmopatia:

• lampeggio raro;
• eccessiva espansione della fessura oculare e sollevamento della palpebra superiore;
• eccessiva pigmentazione delle palpebre;
• movimento irregolare dei bulbi oculari quando si guarda in basso;
• disturbo dell'interazione del bulbo oculare e della palpebra superiore (la palpebra non tiene il passo con il movimento del bulbo oculare).

Le complicanze dell'oftalmopatia sono ulcere corneali, diplopia, visione offuscata o limitata, glaucoma, fotofobia o persino danni permanenti alla vista.

Trattamento della malattia di Graves

La diagnosi della malattia, oltre a una visita medica, comprende lo studio del livello degli ormoni tiroidei - T3 e fT3 (triiodotironina) T4 e fT4 (tiroxina).

La malattia di Graves viene trattata con farmaci, farmaci antitiroidei o trattamento con radiazioni, più comunemente iodio-131 radioattivo.