A 30 settimane, il canale cervicale è socchiuso. Qual è il canale cervicale? La lunghezza del canale cervicale e il parto

Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce molti cambiamenti che sono considerati normali per questo periodo di vita. Il sistema genito-urinario di una donna è notevolmente ricostruito, il che comporta cambiamenti fisici negli organi.

I medici hanno sempre dati che sono la norma durante il corso della gravidanza. Questo vale anche per i cambiamenti nel canale cervicale, che si adatta ai singoli indicatori per la normale gestazione. Svolge un ruolo importante durante la pubertà, il concepimento, la conservazione del feto e durante l'attività lavorativa di una donna. Secondo gli indicatori di questa parte del sistema riproduttivo femminile, è possibile identificare il rischio di parto prematuro, la minaccia di interruzione involontaria della gravidanza e altre anomalie pericolose per la salute della madre e del bambino.

Qual è il canale cervicale

Il sistema riproduttivo di una donna comprende vari organi, ognuno dei quali svolge determinate funzioni. Il canale cervicale si trova nella cervice, che è di grande importanza per il normale funzionamento dell'intero sistema di organi di una donna.

Questa parte della cervice è anche chiamata faringe, è un piccolo canale che collega la vagina e l'utero stesso, dove si sviluppa l'uovo. canale cervicale in condizione normale sempre chiuso su entrambi i lati, c'è anche una norma per la sua durata in un certo periodo di vita. La forma della faringe può essere arbitraria, questo indicatore dipende da molti fattori: il numero di nascite, se presenti, l'età della donna, il suo background ormonale e così via. La norma di larghezza è di circa 7-8 millimetri e la lunghezza durante la gravidanza non deve superare i 3,5-4 centimetri. Questi indicatori possono anche avere piccoli cambiamenti a seconda del numero di nascite o aborti nella vita di una donna.

Il canale cervicale durante la gravidanza e prima che svolga molte importanti funzioni. Prima della gravidanza, questa parte della cervice è responsabile del rilascio di sangue durante le mestruazioni. Inoltre, il valore più importante del canale cervicale è garantire che gli spermatozoi entrino nella cavità uterina al momento del concepimento. La membrana mucosa della faringe, che secerne regolarmente le secrezioni, svolge una funzione protettiva contro l'ingestione infezioni varie nei genitali di una donna.

La norma del canale cervicale durante la gravidanza

Di norma, prima dell'inizio della gravidanza, molte donne non pensano nemmeno alla presenza nel loro corpo di una parte così importante del sistema riproduttivo. Durante il periodo di attesa di un bambino, la faringe svolge le funzioni più importanti che consentono a una donna di sopportare e dare alla luce un bambino senza problemi.

Questa parte della cervice ti consente di creare la massima protezione per il feto, oltre a tenerlo fino all'inizio del travaglio. Durante la gravidanza, all'interno della faringe si forma un tappo mucoso, è lei che svolge tutte le funzioni necessarie. Grazie a questo fenomeno, il feto stesso viene trattenuto nell'utero e liquido amniotico, l'infezione non penetra in esso ed è possibile una vita sessuale regolare.

Sulla parte esterna della faringe, i ginecologi diagnosticano spesso la presenza di gravidanza. In questo caso cambia colore e diventa cianotico. Inoltre, durante la gravidanza, una faringe ben chiusa è la norma, che indica l'assenza di una minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro.

Durante la gravidanza, il canale cervicale inizia la sua attività attiva immediatamente prima del parto. Circa 1-2 settimane prima dell'inizio del travaglio, il tappo mucoso di una donna si stacca. Può anche accadere da 3-4 settimane a 2-3 giorni prima dell'inizio del travaglio, tutto dipende dall'individuo. In alcuni casi, il medico rimuove lui stesso il tappo mucoso. L'apertura del canale cervicale, che inizia ad espandersi gradualmente, indica anche l'inizio del travaglio. I ginecologi possono calcolare il tempo prima della nascita di un bambino in base al grado di apertura della faringe. stato iniziale- 2-3 cm, poi raggiunge gli 8 cm, il parto stesso inizia quando l'apertura è di 10 cm.

Secondo gli indicatori dello stato della cervice e della faringe, determina il tempo rimasto per preparare la donna al parto. Consente inoltre di indurre artificialmente il travaglio se l'apertura del canale cervicale si è interrotta in un determinato periodo e le contrazioni si verificano regolarmente.

Dilatazione cervicale all'inizio della gravidanza

A seconda dei parametri fisiologici di una donna, il canale cervicale potrebbe non essere in grado di far fronte alle sue funzioni. In questo caso, c'è un'espansione prematura della faringe e la minaccia di aborto spontaneo. Questa complicazione ha una sua definizione e si chiama insufficienza istmico-cervicale. Determina l'incapacità della faringe di trattenere il feto in crescita e richiede un intervento medico.

Molto spesso, tale insufficienza viene stabilita per un periodo di 17-19 settimane. Fu durante questo periodo uovo fertilizzato inizia ad aumentare attivamente e i movimenti del feto diventano evidenti per la donna. Con una diagnosi tempestiva, i medici adottano determinate misure affinché la gravidanza proceda senza la minaccia di interruzione.

Usato comunemente metodo chirurgico, vengono applicate delle suture che consentono di tenere ben chiusa la faringe. Spesso ricorrono all'uso di un anello che viene installato sulla cervice e viene rimosso solo entro la 37a settimana di gravidanza. Il trattamento è possibile con i farmaci, vengono prescritti farmaci che possono rafforzare i muscoli del canale cervicale.

La scelta del trattamento dipende dalla causa dell'insufficienza. Potrebbe essere lo sfondo ormonale di una donna, troppa concentrazione ormoni maschili nel corpo. Inoltre, durante la gravidanza multipla può verificarsi una complicazione, poiché la pressione sulla faringe in questo caso aumenta in modo significativo.

Visite regolari dal medico consentono di diagnosticare varie deviazioni nel tempo ed evitare possibili conseguenze. Lo stato normale del canale cervicale indica il normale corso della gravidanza. Ecco perché i medici conducono regolarmente un esame e un'ecografia, valutando le condizioni dei genitali della donna.

Cervicometria - procedura ecografica, che consente di determinare lo stato della faringe (interno ed esterno), il canale cervicale (cervicale) e la sua lunghezza. Durante la gestazione, i muscoli dell'utero trattengono il feto nella sua cavità, se il tono muscolare si indebolisce prematuramente, ciò porta ad un accorciamento della cervice e alla sua apertura.

Più piccole sono le dimensioni cervicali, maggiore è il rischio di perdere un figlio. L'ecografia delle donne in gravidanza consente ai ginecologi di identificare tempestivamente i segni della minaccia di un guasto e prevenirlo.

Norme diagnostiche della cervicometria durante la gravidanza

La lunghezza del canale cervicale, insieme all'os esterno ed interno, è un valore variabile. Le loro dimensioni dipendono dall'età gestazionale e dal numero di nascite (donna primipare o multipare). Più lungo è il periodo di gestazione, di conseguenza, la dimensione del canale cervicale dovrebbe essere minore (il canale è più corto). Nel corso normale della gravidanza e in assenza di una minaccia di fallimento:

• a 20 settimane, le dimensioni normali sono entro 40 mm.;
• a 34 settimane - entro 34 mm.

Se la lunghezza della cervice è inferiore a 25 mm, viene valutata come corta e si pone la questione della minaccia di un guasto. Se le sue dimensioni sono inferiori a 15 mm. alla fine del secondo trimestre è un indicatore di un alto rischio di aborto spontaneo.

Preparazione allo studio

Questo tipo di ultrasuoni non richiede una preparazione speciale, una dieta, l'uso di qualsiasi mezzo o il ritiro dei farmaci prescritti. Sono sufficienti le consuete procedure igieniche e la presenza di un pannolino (posizionare il divano) e di un preservativo medico (mettere il sensore/trasduttore vaginale). Prima della procedura, è necessario svuotare Vescica urinaria. L'ecografia viene eseguita utilizzando un trasduttore intracavitario. Normalmente, la procedura è indolore, se si verifica disagio, è necessario informare immediatamente il medico che esegue la manipolazione.

La cervicometria viene eseguita utilizzando uno speciale sensore a ultrasuoni intracavitario e non richiede una preparazione speciale di una donna

Procedura di cervicometria

Esistono diversi metodi ad ultrasuoni che consentono di determinare la dimensione del canale cervicale insieme alla faringe esterna ed interna. Questi metodi includono:

• ecografia transaddominale (attraverso parete addominale), quando viene effettuata, la vescica deve essere piena;
• ecografia transvaginale (un trasduttore viene inserito direttamente nella vagina).

Nonostante la presenza di due metodiche, gli standard internazionali per la cervicometria richiedono che la dimensione dell'area oggetto di studio mediante ecografia sia determinata correttamente, il più accuratamente possibile dall'os esterno a quello interno. Questo ti permette di fare solo ricerche condotte attraverso la vagina. Un prerequisito per la sua attuazione è una vescica "vuota", perché. all'esame transaddominale, la vescica può coprire l'os. Durante la procedura di cervicometria, prima di tutto, viene stimata la dimensione della cervice: la sua lunghezza, come indicatore principale della norma e della patologia. Successivamente, studiano l'espansione della faringe interna, lo stato del canale cervicale, stabiliscono la presenza di prolasso (protrusione) delle membrane fetali in esse durante lo sviluppo dell'ICI (insufficienza istimico-cervicale). Se è presente una sutura nell'area del canale cervicale, viene specificata la sua posizione.

Non ci sono stati casi di complicazioni sorte durante lo studio, subito dopo la procedura o in un lontano futuro. Come qualsiasi esame ecografico, l'ecografia transvaginale è il metodo più sicuro, non traumatico, accurato e informativo per determinare la norma e la patologia dell'organo in studio. Il metodo è sicuro sia per la madre che per il suo bambino.

L'ecografia transvaginale è più informativa all'inizio della gravidanza. Allo stesso tempo, il metodo è completamente sicuro sia per la donna che per il nascituro.

Tempistica della cervicometria

Uno studio di controllo (screening) è prescritto a tutte le donne in gravidanza, indipendentemente dalla fertilità della gravidanza e dal suo primato. Il momento della cervicometria coincide con lo studio di screening dell'anatomia del feto. Se una donna ha avuto problemi di gravidanza in passato (autoaborto tardivo, parto prematuro) o con una gravidanza multipla accertata, questo sondaggio dovrebbe essere fatto prima. Tra le settimane 11 e 14, durante il primo test di screening per anomalie genetiche sviluppo. Con la minaccia di interruzione prematura della gravidanza, il monitoraggio della diagnostica ecografica può essere prescritto a intervalli di 14 giorni e in alcuni casi anche di 7 giorni.

Indicazioni per cervicometria. Gruppo a rischio

Se c'è stata una storia di autoaborto o interruzione anticipata della gravidanza, aumenta il rischio di perdita del feto nella gravidanza in corso (con un aborto spontaneo, questo rischio aumenta del 5-10%, se ci sono stati diversi casi di autoaborto , il rischio sale al 20%). Con la gravidanza multipla, la minaccia di aborto spontaneo nel terzo trimestre aumenta in modo significativo. Quando si trasporta un feto, il rischio di interruzione è fino all'1%, quando si trasportano gemelli dicoriali, il rischio è già di circa il 5%, quando si trasportano gemelli monocoriali, il rischio aumenta di un ordine di grandezza ed è del 10%.

Per lo stesso motivo, quando si sottopone a un'ecografia del feto in qualsiasi momento della gestazione, una donna dovrebbe informare il medico della presenza di una storia di parto prematuro / autoaborto, interventi chirurgici su canale cervicale, cioè. che lei appartiene a un gruppo a rischio.

Gruppo di rischio che richiede un attento monitoraggio del processo di gestazione:

• la presenza di autoaborto nelle fasi successive o parto prematuro di precedenti gravidanze;
• sospetto di ICI;
• gravidanza multipla;
• interventi chirurgici e suture del canale cervicale.

Accorciamento della cervice (ICN)

Una delle patologie più comuni è l'insufficienza istmico-cervicale (ICI), accorciamento dell'istmo e della cervice. Lo stato di ICI viene diagnosticato quando la dimensione dell'organo non supera i 25 mm. Cause di accorciamento della cervice:

1. Gravidanza fetale grande o multipla, nonché polidramnios nelle donne che hanno avuto un effetto traumatico nel canale cervicale.
2. Anomalie ereditarie nella struttura dell'utero. Questa patologia è molto rara.
3. Violazione dello stato ormonale durante il periodo di gestazione. Ciò è dovuto all'attivazione delle ghiandole surrenali del feto (nel terzo mese di gestazione). Se una donna ha un livello normale di androgeni nel sangue, questo non è critico, ma se è elevato, la quantità aggiuntiva di questi ormoni secreti dalle ghiandole surrenali del feto porta a una diminuzione delle dimensioni del canale cervicale . Questo accade in modo asintomatico, tk. non accompagnato da un aumento del tono muscolare dell'intero organo.
4. Trauma meccanico alla cervice con la sua successiva deformazione (ad esempio, quando viene applicata una pinza medica) a causa di aborti, raschiamento diagnostico eccetera.

Gravidanza multipla e grande peso fetale portano direttamente all'accorciamento della cervice

Lo sviluppo di ICI può essere indicato dall'apertura della faringe interna sotto forma di un imbuto rilevato dall'esame ecografico. Nel suo stato normale, è chiuso. Aggiuntivo cause di CCI può essere:

• escissione del canale cervicale nel trattamento di alcuni tipi di patologie;
• trauma del canale cervicale durante le nascite precedenti;
• la sua ferita a seguito di aborto auto o medico.

Tale patologia richiede il ricovero e in futuro, se la condizione non torna alla normalità, un possibile intervento. A tale scopo, è consigliato riposo a letto, o fare una sutura (cerclaggio cervicale) sul collo, o mettere speciali dispositivi meccanici. Questi dispositivi sono utilizzati per supportare l'utero e sono chiamati pessario ostetrico di scarico.

L'accorciamento del canale cervicale non è una frase. Questo è solo un segnale che il rischio di interruzione della gestazione è aumentato e l'intensità deve essere ridotta. attività fisica e, se necessario, adottare misure preventive per tempo.

Immaturità della cervice durante l'esame ecografico

C'è anche il problema opposto: l'impreparazione della cervice per il processo di consegna (immaturità), nonostante la gravidanza a termine. La ragione di ciò potrebbe essere problemi psicologici (paura del processo di consegna), anomalie anatomiche nello sviluppo di un organo o un intervento chirurgico, a causa delle quali le pareti del canale cervicale perdono la loro elasticità. La prontezza è valutata su una scala di 3 o 4 livelli. Le scale a 3 livelli sono più comunemente utilizzate. I principali segni della prontezza dell'utero per il parto (maturità) sono:

• la sua struttura, che di solito viene descritta come una consistenza;
• pervietà del canale cervicale;
• la lunghezza della parte vaginale;
• deviazione dall'asse pelvico cablato.

Il grado di maturità della cervice è stimato in punti:

Valore della caratteristica	Grado di maturità, punteggio
	0	1	2
consistenza	denso	ammorbidito, fatta eccezione per l'area della faringe interna	morbido
lunghezza, cm / levigatezza	più di 2 cm	1-2 cm	meno di 1 cm/levigato
pervietà del canale cervicale	la faringe esterna è chiusa, salta la prima falange del dito	il canale del collo è percorribile per 1 dito, c'è un sigillo della faringe interna	più di 1 dito, con un collo appiattito più di 2 dita
posizione	posteriormente	anteriormente	mezzo

Il grado della sua maturità secondo il sistema a 3 livelli è stimato in punti da 0 a 10. Da 0 a 3 punti - immaturo, da 4 a 6 - maturazione e da 7 a 10 - maturo. Normalmente, dopo 37 settimane, c'è un passaggio da immaturo a stato maturo. In caso di immaturità o debole maturità dell'utero, sorgono problemi durante il parto. Può essere mostrato l'operazione - taglio cesareo.

Metodi per prevenire la risoluzione prematura della gravidanza

In moderno pratica ostetrica più metodi efficaci si valuta la profilassi medica Intervento chirurgico(suturare la cervice). La sutura (cerclaggio cervicale) è considerata un modo efficace per prevenire il parto prematuro. Ci sono due opzioni per questo intervento. Nel primo caso, le suture vengono applicate alla fine del primo trimestre. Nel secondo caso viene effettuato il monitoraggio della diagnostica ecografica. Il tempo della sua tenuta va dalle 14 alle 24 settimane con un intervallo di 14 giorni. L'intervento chirurgico in questo caso è considerato giustificato se la lunghezza del collo è ridotta a 25 mm o meno. Il secondo approccio riduce la necessità di un intervento chirurgico fino al 50%. Tuttavia, questa operazione è rischiosa per le gravidanze multifetali e può aumentare il rischio di parto pretermine.

Come farmaci i preparati a base di progesterone sono usati per prevenire il parto precoce. Anche il posizionamento di un pessario vaginale viene utilizzato come tecnica sperimentale. Dopo l'uso di mezzi meccanici o operativi per prevenire il parto precoce, l'ecografia transvaginale non viene eseguita.

Il canale cervicale si trova nella cervice. Attraverso di esso, viene stabilita una connessione tra gli organi genitali interni ed esterni. Il canale è di grande importanza per l'attuazione del ciclo mestruale e funzione riproduttiva corpo femminile.

Ci sono alcune differenze nello stato del canale cervicale al di fuori della gravidanza e durante la gravidanza. Incontrare condizioni patologiche, che ne violano la funzionalità e complicano il corso della gravidanza.

Caratteristiche anatomiche

Il canale cervicale (cervice) è la cavità della cervice. Il suo sviluppo avviene dalla nascita di una ragazza alla pubertà. A questo punto, raggiunge la dimensione massima. Da un lato, il canale cervicale è limitato dall'orifizio uterino esterno, che si apre nella vagina. Dall'altro lato c'è il sistema operativo uterino interno, che si apre nella cavità uterina.

La lunghezza del canale cervicale normalmente corrisponde alla lunghezza della cervice e donna adultaè di 3-4 cm. La forma dell'os esterno, che è l'ingresso del canale cervicale, è:

• a fessura nelle donne che partoriscono;
• arrotondato in nulliparo.

La forma e la lunghezza del canale varia a seconda della razza, della struttura pelvica, dell'altezza e del peso della donna.

La membrana mucosa del canale è ricoperta da epitelio ghiandolare, sulla cui superficie si forma costantemente il muco. La consistenza del muco varia a seconda dello sfondo ormonale del corpo:

• durante l'ovulazione è liquido - questo contribuisce alla penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina;
• al di fuori dell'ovulazione, il muco diventa denso e, per così dire, ostruisce il canale cervicale.

Basato sulla consistenza del muco, il contenuto di estrogeni in corpo femminile. Il ginecologo allunga una goccia di muco sulle pinzette: più lungo è il filo, più estrogeni sono contenuti nel corpo.

L'epitelio in diverse parti della cervice differisce nella sua struttura. Nella parte esterna (vaginale), è piatto a più strati. Nel mezzo del canale, l'epitelio è ghiandolare. Il confine tra questi strati è chiaramente visibile e serve criterio diagnostico per alcune malattie della cervice.

La membrana mucosa della cervice è molto spessa e ricoperta da numerose pieghe. Ciò garantisce che sia allungato così tante volte che la testa del feto possa passare durante il parto.

Lo strato muscolare contiene molte fibre elastiche. Ciò garantisce l'estensibilità e la contrattilità della cervice e del suo lume.

Funzioni

Il valore del canale cervicale è molto grande per entrambi funzione mestruale corpo, e per il parto e la nascita di un bambino.

1. 1. Il lume cervicale è la comunicazione tra la cavità uterina e la vagina. Attraverso di essa passa il sangue mestruale. Se una ragazza non ha il menarca - la prima mestruazione - il motivo risiede nell'ostruzione del canale cervicale.
2. 2. Produzione di muco cervicale. Promuove il movimento degli spermatozoi nella cavità uterina. Questo muco ha proprietà battericide, che protegge da molte infezioni. Durante la gravidanza, diventa denso e forma un tappo all'interno del lume cervicale. Questo protegge il feto dalle infezioni.
3. 3. Con un aumento dell'utero durante la gravidanza, il canale cervicale si contrae e si ispessisce. Ciò impedisce il deflusso del liquido amniotico.
4. 4. Durante il parto, il canale cervicale si allunga più volte e lascia passare il feto.

La condizione del canale cervicale cambia in modo significativo durante la gravidanza e prima del parto. La sua lunghezza normale in una donna incinta è di almeno 35 mm. Il sistema operativo esterno è chiuso o aperto fino a 2 mm. Il processo di accorciamento della cervice in la settimana scorsa prima del parto si chiama maturazione cervicale. Allo stesso tempo, la sua lunghezza è ridotta a 10 mm. Immediatamente prima del parto, si verifica la prima apertura del sistema operativo esterno, quindi interno, uterino. In base al grado di maturazione della cervice, viene giudicata la prontezza di una donna per la nascita di un bambino. Se il sistema operativo esterno è chiuso, la cervice non è ancora pronta per il parto.

L'apertura massima della faringe esterna ed interna è di 10 cm Tali dimensioni consentono alla testa del bambino di passare liberamente. Se la cervice non è espansa, ciò indica una debolezza nell'attività lavorativa ed è una delle indicazioni per taglio cesareo.

Possibili patologie

Le malattie della cervice e del suo lume interrompono il normale funzionamento degli organi genitali interni, complicano il corso della gravidanza e del parto.

Patologie del canale cervicale:

Patologia	Descrizione	Effetti
Atresia	Questa è la fusione delle pareti della cervice, a seguito della quale la sua cavità scompare.	Non c'è uscita di sangue mestruale dall'utero nella vagina. Manifestato dall'assenza di menarca nelle ragazze, dolore addominale, infiammazione degli organi genitali interni
Polipo mucoso	Le crescite compaiono sulla superficie dell'epitelio	È per lo più asintomatico. Il pericolo della patologia in una possibile degenerazione in tumore maligno
Displasia	Cambiamenti nella struttura della mucosa e dell'epitelio che la ricopre	È una condizione precancerosa
Restringimento della cervice	Riduzione del suo lume inferiore a 8 mm	È la causa dell'infertilità dovuta al passaggio alterato degli spermatozoi
Insufficienza istmico-cervicale	Accorciamento del canale cervicale durante la gravidanza inferiore a 22 mm	È una minaccia di parto prematuro. Se la lunghezza del canale diminuisce a 15 mm, ciò indica un aborto spontaneo.

Queste patologie vengono diagnosticate con l'aiuto di un esame ginecologico e di un'ecografia.