Aspirazione di meconio nei neonati. Liquido amniotico ingerito da neonato: quanto è pericoloso

Più neonati non è necessaria la rianimazione. Immediatamente dopo la nascita, il bambino inizia ad ansimare o piangere. Ha installato respirazione normale e diventa rosa. Il bambino può essere consegnato alla madre e coperto con una coperta calda per evitare l'ipotermia. Tuttavia, un neonato che non respira normalmente dovrebbe essere trasferito all'unità di terapia intensiva per un'ulteriore valutazione.

Nella stanza necessario dispositivo di riscaldamento superiore (radiatore), il bambino deve essere asciugato, parzialmente coperto e tenuto al caldo. Se necessario, liquido o sangue vengono aspirati delicatamente dalla bocca e dal naso. L'aspirazione vigorosa di liquido dalla parte posteriore della gola può provocare bradicardia a causa della stimolazione. nervo vago, deve essere escluso. Se invece il respiro del bambino nel primo minuto di vita è irregolare o superficiale battito cardiaco soddisfacente (>100 al minuto), somministrare ossigeno aggiuntivo e supportare la respirazione con una delicata stimolazione tattile.

Se bambino non inizia a respirare o la frequenza cardiaca scende al di sotto di 100 al minuto, installare le vie aeree e iniziare a respirare attraverso il sistema di ventilazione della maschera. Se le condizioni del bambino non migliorano immediatamente dopo la rianimazione generale, o se il bambino è in pessime condizioni alla nascita, vengono eseguite immediatamente l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica.

Se in qualsiasi battito cardiaco momentaneo scende al di sotto di 60 al minuto, è necessario eseguire le compressioni toraciche. Se la risposta alla ventilazione rimane inadeguata, iniziare la somministrazione medicinali. Le prove della loro efficacia sono scarse.

Garantire un'ottimale ventilazione, confermato da movimenti pronunciati parete toracicaè la chiave per il successo della rianimazione neonatale.

Bambini nati da madri che hanno ricevuto analgesia con oppioidi per diverse ore durante il travaglio a volte soffrono di depressione respiratoria, che è alleviata dal naloxone. È prescritto solo se la respirazione non viene ripristinata dopo la rianimazione iniziale. Poiché l'emivita del naloxone è più breve di quella degli oppiacei somministrati alla madre, è necessario monitorare la respirazione del bambino, poiché potrebbero essere necessarie dosi aggiuntive di naloxone. In moderno pratica ostetrica la necessità di naloxone è rara.

Rianimazione dei bambini prematuri

bambini prematuri sono particolarmente suscettibili all'ipotermia e devono essere tenuti al caldo durante la rianimazione. I bambini a 30 settimane di gestazione dovrebbero essere completamente coperti con un telo di plastica ad eccezione del viso. L'eccessiva ossigenazione dei tessuti può potenzialmente causare danni dei radicali liberi ai tessuti polmonari e oculari. Idealmente, invece dell'ossigeno al 100%, dovrebbero essere fornite miscele di acqua con varie concentrazioni di ossigeno, queste sono titolate per mantenere una saturazione di ossigeno tra l'88 e il 95%.

In molto immaturo bambini Spesso si sviluppa RDS. È stato dimostrato che la somministrazione precoce di tensioattivo riduce la mortalità. La rianimazione dei lattanti alla soglia della vitalità, a 22-24 settimane di gestazione, è un problema particolarmente difficile sia dal punto di vista etico che di gestione del paziente. Dovrebbero essere guidati da pediatri esperti con il maggior coinvolgimento possibile dei genitori.

IO. Preparazione per la rianimazione neonatale:
Tutti gli operatori sanitari che lavorano con i neonati dovrebbero essere in grado di eseguire la rianimazione di base, ovvero le vie aeree (pulizia vie respiratorie) Respirazione (respirazione) con ventilazione a maschera, Circolazione (ripristino della circolazione sanguigna) con compressioni toraciche (ABC).
Se il bambino non risponde rapidamente, ha bisogno di ulteriori aiuto professionale che deve essere reso senza indugio.
Uno specialista esperto in tecniche avanzate di rianimazione (pulizia delle vie aeree, ripristino della respirazione con ventilazione tracheale, ripristino della circolazione, somministrazione dei farmaci necessari) dovrebbe essere sempre disponibile in modo che possa essere immediatamente chiamato in sala parto in qualsiasi momento.
La necessità di rianimazione di solito può essere prevista e uno specialista addestrato in rianimazione avanzata dovrebbe essere presente alla nascita con un alto grado rischio.

Alla nascita, l'orologio deve essere avviato per cronometrare con precisione i cambiamenti nelle condizioni del bambino e il punteggio Apgar.
Tieni al caldo il tuo bambino. Asciugare, rimuovere la copertura bagnata e sostituirla con una asciutta. Questo servirà anche da stimolo. Puoi metterlo direttamente sul petto della madre e coprirlo se piange, ha un buon tono e colore della pelle e la madre vuole prenderlo.
Se il neonato è prematuro e<30 недель гестации, поместите его под нагревательный прибор (радиатор) и накройте, не вытирая насухо, пластиковым покрытием с головы до ног, за исключением лица.
Controlla le condizioni del bambino. Sta respirando o piangendo, la sua frequenza cardiaca è buona (120-160 al minuto, meglio valutata mediante auscultazione attraverso uno stetoscopio), il colore della sua pelle e il tono muscolare sono buoni?
In caso contrario, iniziare la rianimazione neonatale.

II. Vie respiratorie del neonato:
Aprire le vie aeree ponendo la testa del neonato in posizione orizzontale (b).
Alzare il mento o la mascella se necessario (c).

III. Garantire la respirazione - ventilazione della maschera in un neonato:
Se non c'è una respirazione adeguata per circa 90 secondi, avviare la ventilazione con maschera.
La maschera viene posizionata sopra la bocca e il naso (d) e collegata a un circuito di controllo del flusso e di limitazione della pressione (come un ventilatore meccanico o Neopuff) o un pallone autogonfiabile (e).
Tieni la testa in posizione neutra.
Dare 5 respiri, tempo di respirazione 2-3 secondi a una pressione inspiratoria di 30 cmH2O nei neonati a termine.

Se la frequenza cardiaca aumenta ma i respiri non vengono avviati, continuare alla massima pressione inspiratoria per ottenere il movimento del torace (15–25 cm H2O, 0,5 s di tempo di respiro) e a una frequenza di 30–40 respiri al minuto.
Avviare la rianimazione ventilatoria con aria per evitare un'eccessiva ossigenazione dei tessuti, ma aumentare il contenuto di ossigeno della miscela d'aria al 100% se il bambino non migliora rapidamente. Idealmente, per la titolazione dell'ossigeno dovrebbe essere utilizzato un miscelatore aria/ossigeno con la saturazione di ossigeno monitorata da un pulsossimetro, mantenendo la saturazione di ossigeno all'88-95% per i neonati pretermine e >95% per i neonati a termine.
Rivalutare la condizione ogni 30 secondi. Se la frequenza cardiaca non risponde, controllare la posizione della maschera, la posizione del collo, se è necessario aprire le mascelle, se il circuito è funzionante e assicurarsi che i polmoni siano adeguatamente aerati.
chiamare per aiuto

IV. Intubazione neonatale delle vie aeree:
Se non viene stabilita una ventilazione efficace, intubare e avviare la ventilazione meccanica (e).
Se la frequenza cardiaca aumenta e non si ottiene un'adeguata gonfiatura polmonare, considerare DOPE:
Tubo spostato / spostamento del tubo (spesso nell'esofago o nel bronco principale destro);
Ostruzione tubo/tubo (soprattutto meconio);
Paziente/paziente.

Malattie polmonari - immaturità polmonare / sindrome da distress respiratorio, pneumotorace, ernia diaframmatica, ipoplasia polmonare, versamento pleurico.
Shock dovuto alla perdita di sangue.
Asfissia alla nascita/trauma.
Ostruzione delle vie respiratorie superiori - atresia delle coane.
Guasto all'apparecchiatura / guasto all'apparecchiatura (fornitura di una miscela di gas magra).

v. Massaggio indiretto cuori:
Inizia se la frequenza cardiaca<60 в минуту, несмотря на эффективное наполнение лёгких
Il rapporto tra le compressioni toraciche: l'inflazione polmonare è 3:1 a una velocità di 90 compressioni 30 al minuto (120 colpi/min)
Ricontrolla la frequenza cardiaca ogni 30 secondi; fermarsi quando la frequenza cardiaca è >60 bpm

VI. Farmaci:
- Risolvi il problema terapia farmacologica(k) se la frequenza cardiaca<60 в минуту вне зависимости от адекватной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца, хотя их доказанная эффективность невелика
- Raramente necessario
- L'introduzione dei farmaci dovrebbe avvenire attraverso un catetere nella vena ombelicale o, se non possibile, attraverso un ago intraosseo.
- È improbabile che i farmaci iniettati in una vena periferica raggiungano il cuore.
L'introduzione di dosi standard di adrenalina (epinefrina) attraverso il tubo endotracheale non dà l'effetto desiderato e può essere presa in considerazione solo durante la ricerca di un accesso endovenoso

Aspirazione di meconio

Il passaggio del meconio diventa più frequente con l'aumentare dell'età gestazionale del bambino. I neonati che inalano grandi quantità di meconio possono sviluppare la sindrome da aspirazione di meconio. Non è consigliabile tentare di aspirare il meconio dal naso e dalla bocca mentre la testa del neonato è nel perineo, poiché questo è inefficace. Se un bambino piange alla nascita e sviluppa una respirazione regolare, dovrebbe essere gestito normalmente e non è necessaria la rianimazione. Se la respirazione non è stabilita, controllare le corde vocali sotto il controllo visivo diretto e aspirare qualsiasi quantità di meconio con un catetere di aspirazione a lume largo oltre le corde vocali, oppure intubare e aspirare attraverso un tubo tracheale. Quando la quantità massima di meconio è stata rimossa, ma il bambino rimane bradicardico, deve essere avviata la ventilazione a pressione positiva nonostante la presenza di meconio.

Nonostante il decorso positivo della gravidanza, il parto stesso non va sempre liscio e senza complicazioni. Le donne che si preparano a diventare madri per la prima volta, così come quelle prepotenti, inizialmente sono sotto stretto controllo. Come mostra la pratica, sono queste donne in travaglio che il più delle volte hanno difficoltà durante la nascita del bambino.

La principale debolezza del travaglio, stretto groviglio del cordone ombelicale, feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, rottura precoce del liquido amniotico: tutto questo e molto altro può portare allo sviluppo di ipossia o, semplicemente, carenza di ossigeno nel feto. È generalmente accettato che uno dei segni di ipossia acuta durante il parto sia un cambiamento nel colore del liquido amniotico in verde, che indica la presenza di meconio in essi: le feci originali. Tuttavia, il più pericoloso è l'aspirazione di meconio durante il parto.

Cos'è l'aspirazione del meconio?

La frequenza della secrezione intrauterina di meconio varia entro il 10% del numero totale di nascite in presentazione della testa. È impossibile nominare con precisione le ragioni della secrezione di meconio molto prima della nascita, tuttavia, molti esperti considerano una tale reazione riflessa dell'intestino come uno dei segni di ipossia intrauterina.

L'aumento della peristalsi dell'intestino del feto con scarico prematuro delle feci originali è più spesso osservato in presenza di fattori predisponenti come:

• età incinta (oltre 35 anni);
• la presenza di malattie somatiche nella madre (diabete mellito, ipertensione arteriosa);
• preeclampsia tardiva;
• Conflitto Rhesus;
• storia ostetrica aggravata (aborti medici, aborto spontaneo, perdite intranatali, ecc.).

Mentre si muove attraverso il canale del parto, il feto subisce uno stress tremendo e, in alcuni casi, in presenza di fattori avversi, ciò porta all'ipossia, cioè alla mancanza di ossigeno. In questo caso, si verifica uno svuotamento riflesso dell'intestino del feto: lo sfintere anale si rilassa e il meconio, che è uno spesso sgabello verde scuro originale, entra nel liquido amniotico. Con la fame di ossigeno, il bambino può tentare di inalare, a seguito della quale si verifica l'aspirazione del meconio: il liquido amniotico mescolato con le feci originali entra nella trachea e nei bronchi, ostruendo il loro lume.

IMPORTANTE! La compressione del cordone ombelicale del feto può anche portare al passaggio del meconio, nonostante l'assenza di ipossia nel feto.

L'aspirazione di meconio rappresenta circa l'1-5% di tutti i casi di parto, in cui si è verificata una scarica prematura delle feci originali.

Il rischio di sviluppare questa complicanza durante il parto aumenta con:

• gravidanza ritardata;
• lo sviluppo dell'ipossia fetale acuta durante la nascita;
• oligoidramnios;
• intreccio stretto o cordone ombelicale corto;
• presenza di segni di ritardo della crescita intrauterina.

Perché l'aspirazione di meconio è pericolosa?

Sebbene l'aspirazione di meconio abbia un esito favorevole nella maggior parte dei casi, questa complicanza aumenta il tasso di mortalità infantile complessivo. L'ostruzione delle vie respiratorie da parte del meconio è, prima di tutto, un ostacolo alla respirazione spontanea.

Con l'aspirazione del meconio, c'è il rischio di sviluppare:

• insufficienza respiratoria nel feto;
• processo infiammatorio delle vie respiratorie (tracheite, polmonite);
• disturbi neuropsichiatrici;
• complicazioni settiche, fino a un esito letale.

Gestione del lavoro con aspirazione del meconio

Tutti i neonati con liquido amniotico meconio hanno dimostrato di eseguire la rianimazione, indipendentemente dalle condizioni generali.

Non appena la testa erutta nel periodo di spinta, il medico, usando tubi speciali, aspira il muco dalle vie respiratorie del bambino. Questa manipolazione non è più terapeutica, ma di natura diagnostica, poiché consente di determinare se si è verificata un'aspirazione di meconio. I bambini attivi e dall'aspetto sano dopo la nascita rimangono sotto stretta osservazione per diverse ore per escludere complicazioni a lungo termine. Se alla nascita il bambino è letargico, non urla e respira pesantemente, viene eseguita l'intubazione tracheale, dopodiché si tenta di rimuovere il meconio dalle vie respiratorie con un'aspirazione elettrica. Se necessario, il neonato viene trasferito in terapia intensiva e collegato a un ventilatore fino a quando la condizione non si stabilizza.

In considerazione delle frequenti complicanze infettive, con l'aspirazione del meconio viene effettuata una terapia antibiotica intensiva con farmaci di diversi gruppi. In una condizione grave, la nutrizione del bambino nel primo giorno di vita non viene mostrata, iniziano a nutrirsi il secondo giorno, molto spesso usando una sonda per questo scopo. Di norma, con cure mediche tempestive, l'esito dell'aspirazione del meconio è favorevole.

SINDROME DA ASPIRAZIONE MECONIO (CAM)

ME STESSA- un disturbo respiratorio causato dall'ingresso di meconio insieme al liquido amniotico nel tratto respiratorio di un bambino prima del parto o al momento del parto.

Il meconio si trova nel liquido amniotico nel 2-10% dei casi, ma la CAM viene rilevata 5-10 volte meno frequentemente. Si osserva principalmente nei neonati a termine (44%) o a termine (5-10%) che hanno subito un'ipossia intrauterina prolungata o intranatale acuta.

Eziologia e patogenesi. In presenza di ipossia, si sviluppa lo spasmo dei vasi mesenterici, l'aumento della motilità intestinale, il rilassamento dello sfintere anale e l'uscita del meconio nel liquido amniotico. Ciò è possibile anche in assenza di asfissia, quando il cordone ombelicale viene avvolto attorno al collo, schiacciandolo, il che stimola la reazione vagale e il rilascio di meconio.

Ci sono quattro effetti principali della SAMS intrauterina: ostruzione delle vie aeree, ridotta attività del tensioattivo, vasospasmo polmonare e infiammazione che si sviluppa nelle prime 48 ore di vita. L'ostruzione delle vie aeree profonde porta alla formazione di "trappole d'aria", atelettasia. L'atelettasia è causata sia dall'ostruzione bronchiale che dall'inattivazione del tensioattivo, che porta al collasso alveolare all'espirazione. I risultati di studi recenti hanno rivelato un alto contenuto nel sangue dei neonati con CAM di endotelina-1 immunoreattiva, che ha un pronunciato effetto vasocostrittore, che contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione polmonare e dell'iperattività dei vasi polmonari. Il meconio aspirato provoca una reazione infiammatoria nella trachea, nei bronchi, nel parenchima polmonare a causa dei suoi sali biliari, degli enzimi proteolitici e della sua maggiore osmolarità.

Il danno chimico all'epitelio bronchiale e alveolare crea i prerequisiti per lo sviluppo della flora batterica, la trasformazione della tracheobronchite asettica e della polmonite in un processo infettivo. Oltre all'infiammazione chimica e all'atelettasia, nei polmoni si verifica edema, enfisema perifocale con sviluppo di ipertensione polmonare, sindrome da "perdita d'aria" (enfisema interstiziale, pneumotorace, pneumomediastino, pneumopericardio). La mortalità nella SAM è, secondo diversi autori, dal 4 al 19% e dipende dalla qualità delle cure primarie di rianimazione in sala parto e dal livello di terapia intensiva nelle prime 48 ore di vita.

Riso. 2.6.Schema della patogenesi dell'aspirazione del meconio

Ricerca. Radiografia degli organi del torace; analisi generale del sangue e delle urine, ematocrito, determinazione della concentrazione di PaO 2 PaCO 2 nel sangue arterioso, indicatori KOS, determinazione dei livelli ematici: proteine ​​totali, glucosio, potassio, sodio, calcio, urea, creatinina, magnesio, bilirubina; indicatori di coagulogramma, ECG, EchoCG, NSG.

Anamnesi, clinica. I bambini con CAM di solito nascono con un punteggio Apgar basso. I neonati post-termine hanno spesso una colorazione da meconio delle unghie, della pelle e del cordone ombelicale. Esistono due varianti del decorso clinico della SAM:

1) la maggior parte dei bambini con AMS dalla nascita presenta segni di disturbi respiratori, ottusità del suono polmonare, aumento della rigidità toracica, abbondanti rantoli umidi di varie dimensioni nei polmoni e alcuni hanno attacchi di asfissia secondaria;

2) alcuni bambini con CAM dopo la nascita hanno un intervallo "leggero", dopo il quale (quando piccole particelle di meconio si spostano verso i piccoli bronchi) si verifica una clinica di grave insufficienza respiratoria.

Nei casi più gravi, la CAM è complicata dalla sindrome da ipertensione polmonare persistente. Nel processo di ventilazione meccanica, viene spesso rilevata la sindrome di "perdita d'aria".

Da 24 a 48 ore dopo la nascita, la maggior parte dei bambini sviluppa segni clinici di polmonite da aspirazione con CAM.

Tutti i neonati con una forma grave di SAM sviluppano alterazioni funzionali nel sistema nervoso centrale: ipotensione muscolare, inibizione dei riflessi fisiologici, convulsioni focali nei primi giorni di vita. La disfunzione miocardica transitoria si manifesta con cianosi, tachicardia, soffio sistolico, a volte ritmo di galoppo, cardiomegalia e aumento delle dimensioni del fegato.

Diagnosi. Per fare una diagnosi di CAM si utilizzano i risultati della valutazione alla scala di Down, la diagnosi viene stabilita sulla base dei dati dell'anamnesi, della natura del meconio del liquido amniotico, dei dati clinici e radiologici. La radiografia del torace semplice mostra una combinazione di ampie aree di oscuramento che si estendono dalle radici dei polmoni, con aree di gonfiore enfisematoso. Il sintomo di una "bufera di neve", la cardiomegalia, è caratteristico, in alcuni casi si riscontrano segni di pneumotorace. Il diaframma è appiattito, la dimensione anteroposteriore del torace è aumentata.

Se nel meconio si trovano frammenti solidi di meconio, la probabilità di aspirazione e polmonite di meconio è molto più alta rispetto a quando il liquido amniotico viene semplicemente macchiato di meconio.

Ricerca di laboratorio: grave ipossiemia e acidosi mista.

Diagnosi differenziale spendere con : ARDS, ipertensione polmonare persistente causata da grave asfissia, sepsi, tachipnea transitoria.

Tab. 2.48. Diagnosi differenziale della sindrome da aspirazione di meconio e RDS

cartello	RDSN	sindrome da aspirazione di meconio
età gestazionale	Meno di 30 settimane	I bambini sono a termine o scaduti
Natura del meconio del liquido amniotico	non tipico	caratteristica
Sbuffare le guance (respiro di trombettista)	Caratteristicamente	Non tipico
grugnito espiratorio	Caratteristicamente	Non tipico
Respirazione paradossale	Caratteristicamente	Non tipico
Comunicazioni fetali persistenti	Caratteristicamente	Non tipico
Dati radiografici	Broncogramma aereo, ridotta pneumatizzazione polmonare	ampie aree di oscuramento che si estendono dalle radici dei polmoni, aree di enfisema, sintomo di una "bufera di neve"

Trattamento. L'aspirazione del meconio dalle vie respiratorie è obbligatoria subito dopo la nascita prima dell'inizio della ventilazione assistita. L'aspirazione del meconio, se necessario, viene ripetuta ripetutamente. L'intensità e la durata della terapia respiratoria, così come le caratteristiche della terapia di mantenimento, dipendono dalla gravità del quadro clinico e hanno molto in comune con la RDS. Nei casi lievi di CAM, l'ossigenoterapia viene eseguita utilizzando una tenda a ossigeno. L'effetto dell'uso di CPAP è imprevedibile, è meglio non usarlo, se necessario, passare alla ventilazione meccanica (con P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

In caso di grave insufficienza respiratoria, viene eseguita la terapia con tensioattivi esogeni.

A causa dell'alto rischio di polmonite, tutti i bambini con sindrome da aspirazione di meconio richiedono una terapia antibiotica precoce. A questi bambini viene mostrata la somministrazione precoce di un tensioattivo, il reintegro del BCC, la correzione dei disturbi elettrolitici, la somministrazione di dopamina.

Previsione. Favorevole con un trattamento precoce e tempestivo. Mortalità 4-19%. La probabilità di disturbi neurologici è alta.

Aspirazione di liquido amniotico

Nel periodo intrauterino, il liquido amniotico si trova nel tratto respiratorio del feto prima della biforcazione della trachea. Quando il centro respiratorio fetale è eccitato, si verifica l'aspirazione (il contenuto del tratto respiratorio penetra fino ai passaggi alveolari), che può portare all'arresto di singoli segmenti dei polmoni e contribuire allo sviluppo di malattie della membrana ialina, edema polmonare, e un processo infettivo. Clinicamente, il bambino ha segni di SDR: sopra i polmoni, sullo sfondo di una respirazione indebolita, si sentono molti rantoli umidi di diverse dimensioni. Nelle radiografie dei polmoni vengono rilevate ombre focali.

Trattamento. Riabilitazione tempestiva delle vie respiratorie. Con lo sviluppo della polmonite - terapia antibiotica.

sindrome da aspirazione di meconio

La sindrome da aspirazione di meconio si verifica nell'1-2% dei neonati, più spesso nel post-termine, nati a termine in stato di ipossia e nei bambini con ritardo della crescita intrauterina. L'asfissia e altre forme di stress intrauterino possono causare un aumento della peristalsi intestinale e l'ingresso di meconio nel liquido amniotico. Quando il meconio viscoso entra nel tratto respiratorio, provoca lo sviluppo di SDR, ostruzione e una pronunciata reazione infiammatoria con lo sviluppo di grave insufficienza respiratoria. Nella sindrome da aspirazione di meconio, i raggi X rivelano aree di grande ombreggiatura di forma irregolare, alternate ad aree di maggiore trasparenza. I polmoni sembrano enfisematosi, la cupola del diaframma è appiattita.

Trattamento. Se il meconio è denso, sotto forma di ciuffi, il naso e l'orofaringe dovrebbero essere ripuliti prima che il torace lasci il canale del parto. Immediatamente dopo la nascita, come nel caso dell'aspirazione del liquido amniotico, si esegue l'intubazione endotracheale e il contenuto viene risucchiato dalla trachea fino al completo sgombero. La rimozione del meconio ingerito dallo stomaco impedisce la riaspirazione. Tutti i bambini vengono sottoposti a ossigenoterapia, a volte fino alla ventilazione meccanica a lungo termine (nei casi gravi). Nella sindrome da aspirazione di meconio è indicata la terapia antibiotica.

Aspirazione latte

L'aspirazione del latte è associata alla disordinazione dei movimenti di deglutizione, il più delle volte a causa dell'immaturità dell'apparato neuromuscolare. I bambini prematuri sono suscettibili a questa aspirazione, poiché la loro capacità dello stomaco è ridotta e l'evacuazione del suo contenuto è lenta. L'aspirazione del latte può svilupparsi entro poche settimane dalla nascita. Con aspirazione ripetuta, soffocamento o tosse durante l'alimentazione, è necessario escludere difetti anatomici (fistola tracheoesofagea, atresia esofagea, ecc.). L'ingestione di latte nei polmoni provoca apnea notturna e cianosi. Possibile ostruzione delle vie aeree.

Trattamento. Dopo l'aspirazione, è necessario aspirare il contenuto dalla cavità nasale e dall'orofaringe e dalla trachea il prima possibile. In futuro, per prevenire l'aspirazione, il bambino dovrebbe essere nutrito nella posizione sul lato destro. Con lo sviluppo di cambiamenti infiammatori, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.

- uno stato di insufficienza respiratoria acuta dovuto all'ingestione intrauterina di masse di meconio nei polmoni di un bambino con blocco del lume bronchiale. È caratteristico un tono della pelle cianotico dalla nascita, respiro pesante e rumoroso con retrazione delle aree toraciche cedevoli. La condizione è considerata grave. La sindrome da aspirazione di meconio viene diagnosticata sulla base di segni esterni di insufficienza respiratoria, esame fisico e reperti radiografici. Il trattamento è complesso, mirato alla pulizia meccanica dell'albero bronchiale, a una maggiore ossigenazione e alla lotta contro le complicanze infettive.

Cause della sindrome da aspirazione di meconio

Sebbene l'eziologia della condizione continui a essere studiata, la maggior parte dei ricercatori è incline alla natura ipossica della sindrome da aspirazione del meconio. La mancanza di ossigeno, che si è verificata nell'utero o durante il parto, aumenta di riflesso il tono del sistema nervoso parasimpatico. Allo stesso tempo, c'è una centralizzazione dell'afflusso di sangue, cioè una ridistribuzione del sangue con circolazione predominante negli organi vitali (cuore, polmoni, cervello) a scapito di tutti gli altri organi e sistemi, compreso l'intestino. Questi due fattori insieme portano all'ipossia dei vasi mesenterici e al rilassamento riflesso della muscolatura liscia dell'intestino. Di conseguenza, il passaggio delle feci originali nel liquido amniotico avviene con un ulteriore ingresso nei polmoni.

Ci sono molte possibili cause di ipossia. Molto spesso, la carenza di ossigeno è associata alla patologia placentare, poiché è il flusso sanguigno placentare che è la fonte di ossigeno nel periodo di sviluppo prenatale. Di norma, si tratta di insufficienza placentare cronica, causata da malattie somatiche della madre (in particolare diabete mellito e ipertensione arteriosa), patologia dei vasi placentari, ecc. La seconda opzione è la patologia del cordone ombelicale o meccanica compressione delle vie aeree (entanglement), che innesca anche i meccanismi sopra descritti, portando alla comparsa di meconio nel liquido amniotico. Un certo ruolo è svolto dal grande peso del feto e da una piccola quantità di liquido amniotico.

Sintomi e diagnosi della sindrome da aspirazione di meconio

La sindrome da aspirazione di meconio può svilupparsi dai primi minuti di vita o diverse ore e persino giorni dopo un periodo di benessere immaginario. Ciò dipende in gran parte da quanto tempo il bambino ha sperimentato l'ipossia mentre era nel grembo materno. Con l'esordio precoce dei sintomi, il bambino inizia ad avere difficoltà respiratorie subito dopo la nascita. Il bambino respira pesantemente e rumorosamente, si nota la retrazione delle fosse sopraclavicolari, degli spazi intercostali e di altri punti cedevoli del torace. Esternamente, il bambino è cianotico, irrequieto, nei casi più gravi il sistema nervoso, al contrario, è depresso e il paziente sembra inibito. Con l'insorgenza ritardata della sindrome da aspirazione del meconio, si osservano gli stessi sintomi, ma il momento del loro verificarsi cade in un periodo successivo.

La diagnosi primaria è possibile anche durante un esame di routine durante la gravidanza. La cardiotocografia del feto mostra chiaramente difficoltà a respirare il bambino, in questi casi è necessario un ulteriore esame e ricerca delle cause dell'ipossia, in particolare un'analisi del liquido amniotico per rilevare le particelle di meconio al suo interno. È possibile risolvere il problema della consegna anticipata. Nel processo di diagnosi intranatale della sindrome da aspirazione di meconio, il colore verdastro del liquido amniotico attira l'attenzione, a volte possono essere visualizzate particelle di meconio. Inoltre, si osserva spesso un colore verdastro delle unghie, della pelle e del cordone ombelicale del bambino, che, di regola, indica a favore dell'ipossia intrauterina prolungata e della grave sindrome da aspirazione del meconio.

All'auscultazione, il pediatra ascolta vari rantoli, con percussioni dei polmoni, zone di smorzamento si alternano ad aree con suono scatolato. I risultati dell'esame obiettivo sono confermati radiograficamente. L'immagine mostra aree di atelettasia (collasso degli alveoli) ed enfisema (espansione patologica del polmone distale). Questa immagine è una conseguenza del blocco meccanico del lume dei piccoli bronchi da parte di particelle di meconio, nonché di un processo infiammatorio secondario dovuto alla tossicità delle masse di meconio. Nei casi più gravi, sulla radiografia viene rilevata la cosiddetta "bufera di neve", quando quasi l'intera superficie degli alveoli collassa e rimangono molte aree enfisematose ingrandite, incapaci di fornire la circolazione dell'aria.

Trattamento della sindrome da aspirazione di meconio

Se la sindrome da aspirazione di meconio viene diagnosticata anche prima del parto, già durante il parto, quando nasce la testa, è necessario aspirare con uno speciale catetere De Li. Questa sola manipolazione, eseguita il prima possibile, consente di aprire parzialmente le vie aeree superiori e di migliorare notevolmente l'ossigenazione. Dopo la nascita, i pazienti con sindrome da aspirazione di meconio vengono sottoposti a lavaggio (introduzione di soluzione fisiologica nella trachea, seguita da aspirazione per uno scarico pulito). In presenza di grave insufficienza respiratoria è indicato il collegamento del neonato al sistema ventilatorio.

È importante tenere presente che quando il ventilatore è collegato, i polmoni devono essere liberati, poiché altrimenti le particelle di meconio rimanenti possono spostarsi nelle sezioni distali, seguito da un peggioramento dell'insufficienza respiratoria. Per raddrizzare più rapidamente le aree di atelettasia, viene prescritto un tensioattivo, a volte ossido nitrico. L'uso di antibiotici è obbligatorio, poiché la polmonite da aspirazione è una complicanza comune della sindrome da aspirazione di meconio. Nei casi più gravi viene eseguita l'ossigenazione extracorporea della membrana. Tutte le manipolazioni vengono eseguite nell'unità di terapia intensiva.

Previsione e prevenzione della sindrome da aspirazione di meconio

Il fattore principale che provoca lo sviluppo della sindrome da aspirazione di meconio è l'ipossia intrauterina, quindi durante la gravidanza vengono prese tutte le misure preventive. Sono necessari una diagnosi e un trattamento tempestivi dell'insufficienza fetoplacentare e delle malattie somatiche della madre. Il sovraccarico, che aumenta anche il rischio di sindrome da aspirazione di meconio, dovrebbe essere evitato. La prognosi della malattia è sfavorevole. La mortalità è del 10%, i bambini sopravvissuti spesso hanno patologie polmonari croniche in futuro. Forse un ritardo dello sviluppo dovuto all'ipossia prolungata.