La sindrome della cavità polmonare è una diagnosi differenziale. Diagnosi e trattamento della sindrome della presenza di una cavità nel tessuto polmonare

Cavità d'aria nei polmoniè un processo patologico cavitario localizzato che comunica con il bronco, risultante da alterazioni distruttive, degenerative-distrofiche o cistiche in tessuto polmonare. La sua formazione è più spesso osservata nella distruzione infettiva dei polmoni (ascesso, cancrena), tubercolosi polmonare (caverna tubercolare), decadimento di tumori cancerosi, bronchiectasie (caverna bronchiettatica), malattia polmonare cistica.

La distruzione del tessuto polmonare è caratterizzata dalla sua necrosi e decadimento, seguita dalla formazione di una cavità d'aria. Potrebbe essere dovuto all'esposizione a microrganismi patogeni, a una ridotta circolazione sanguigna e al trofismo in un'area limitata del polmone.

La cavità broncoectasica è una grande espansione localizzata sacculare o cilindrica del bronco, risultante dalla degenerazione delle placche cartilaginee e del tessuto muscolare liscio del bronco, sostituendoli con tessuto fibroso.

La microflora patogena accompagna molto spesso la cavità d'aria nel polmone, causando complicazioni purulente. L'infezione della cavità aerea è causata da una violazione del drenaggio, ristagno e infezione delle secrezioni dei bronchi che drenano la cavità aerea. Un certo ruolo è svolto dalla violazione del sistema di protezione e immunità broncopolmonare locale.

Intorno alla cavità d'aria nei polmoni, si forma spesso una zona di infiltrazione infiammatoria reattiva e un albero di granulazione e nella cavità si accumulano liquidi (masse purulento-necrotiche o cavernose, espettorato, essudato, sangue) e aria.

La cavità può occupare una posizione periferica o centrale. È disponibile in una varietà di dimensioni e può persino raggiungere il volume di un segmento, un lobo o l'intero polmone.

Al principale lamentele dei pazienti con una cavità d'aria nei polmoni sono tosse produttiva, emottisi e dolore sul lato della lesione, aggravato dalla tosse. Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, si verificano mancanza di respiro e cianosi.

L'espettorato può essere separato in grandi quantità, avere un odore fetido sgradevole. L'espettorato particolarmente abbondante si osserva in una certa posizione ("drenaggio") del corpo: sdraiato sul lato destro o sinistro, sul petto, ecc. Tale tosse è caratteristica delle bronchiectasie, degli ascessi polmonari cronici. In tali cavità il segreto si accumula gradualmente, senza provocare la tosse fino a quando, con una posizione nota del corpo, il bronco di uscita è al di sotto del livello del liquido e la sua mucosa non ne è irritata. Negli altri casi (acuto ascesso polmonare) il paziente è tormentato da una tosse secca, al culmine della quale purulenta con uno sgradevole odore putrido espettorato, a volte immediatamente in quantità estremamente grande ("bocca piena"). L'espettorazione dell'espettorato può aumentare gradualmente, e questo importo giornaliero raggiunge 500 ml o più, è meglio separarlo al mattino. Nelle fasi avanzate della tubercolosi polmonare, in presenza di una cavità, si verifica una tosse con espettorato purulento, simile a una moneta.

Ulteriori lamentele che caratterizzano l'intossicazione del corpo dipendono dalla completezza del drenaggio della cavità d'aria nel polmone. Questi includono debolezza, sudorazione, anoressia (perdita di appetito), febbre con grandi fluttuazioni al mattino e alla sera, brividi.

In ricerca oggettiva nei pazienti vengono rilevati aumento dell'umidità e pallore della pelle e delle mucose visibili. Se la cavità d'aria è infetta e la natura del flusso processo patologico cronico, poi c'è un ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di "bacchette" e unghie sotto forma di "occhiali da orologio".

Nei pazienti con una grande cavità d'aria singola o una disposizione unilaterale di piccole cavità multiple, la metà interessata del torace rimane indietro nell'atto di respirare. Sopra l'area della cavità aerea si determina un aumento del tremore della voce, dovuto alla risonanza della cavità stessa e alla compattazione infiammatoria infiltrativa del tessuto polmonare circostante.

Carattere suono di percussioni dipende dal rapporto tra liquido e aria nella cavità, dalle sue dimensioni e dalla profondità della posizione. Se la cavità d'aria è piccola, prevalentemente riempita di liquido e situata in profondità, il suono della percussione è sordo. Con una posizione superficiale di tale cavità sullo sfondo di un accorciamento del suono della percussione, è possibile determinare un'ombra timpanica a causa della presenza di aria nella cavità. Se la cavità è grande, situata poco profonda, piena di liquido e aria, il suono della percussione sopra il liquido si accorcia e sopra la zona d'aria ha un'ombra timpanica.

Sull'auscultazione sopra la cavità d'aria, di solito si sentono respirazione bronchiale patologica e rantoli umidi squillanti. La respirazione bronchiale è spiegata dalla risonanza della cavità e dalla compattazione del tessuto polmonare attorno ad essa a causa dell'infiammazione reattiva. Se la cavità ha grandi dimensioni, pareti lisce, si trova vicino al torace e comunica bene con il bronco, si può sentire la respirazione bronchiale anforica. Questa respirazione ricorda il suono che si verifica quando si soffia in una nave con la gola stretta.

La sonorità dei rantoli umidi è dovuta al denso tessuto infiammatorio che circonda la cavità d'aria. Il calibro dei rantoli bagnati corrisponde alla dimensione della cavità. Su grandi cavità d'aria contenenti liquido e comunicanti con il bronco, si sentono rantoli umidi e gorgoglianti locali. Si trovano con grande costanza nelle ore mattutine e cambiano notevolmente dopo la tosse. Piccoli rantoli gorgoglianti e bagnati si sentono sopra piccole cavità.

Da metodi diagnostici strumentali cavità d'aria nel polmone, i metodi più comuni sono i raggi X e gli studi broncologici. All'esame radiografico, la cavità aerea, causata dalla distruzione infettiva, fornisce un'illuminazione caratteristica con un livello di liquido e una zona di infiltrazione perifocale. Possono avere cavità nella tubercolosi polmonare diverso tipo. Con la tubercolosi infiltrativa, inizialmente nell'infiltrato appare una cavità di forma irregolare con contorni irregolari. Aumenta gradualmente e si trasforma in una cavità con pareti di spessore uniforme. Le cavità (cavità) che si verificano nei tubercolomi differiscono forma irregolare e pareti disuguali. Con la tubercolosi polmonare disseminata ematogena, le cavità, che si formano a seguito della fusione e della disintegrazione dei focolai tubercolari, hanno pareti sottili e uniformi (le cosiddette "cavità stampate"). Le caverne tubercolari sono caratterizzate dalla presenza di un "percorso" bronchiale alla radice del polmone e sono presenti formazioni focali intorno alla caverna.

Con le bronchiectasie cistiche (caverne bronchiettatiche), nei polmoni vengono determinate più cavità a parete sottile. La somma dell'ombra di tali cavità crea un peculiare schema a cellule grandi (l'immagine di "piccole bolle").

Yakov Rutgaiser

Candidato med. Sci., medico-terapista, insegnante di terapia

In situazioni tipiche, la clinica della sindrome della cavità nei polmoni è distinta. All'esame, c'è un ritardo nella metà malata il petto durante la respirazione. Al di sopra della proiezione della cavità, aumenta il tremore della voce. Con la percussione sulla cavità, viene determinato un suono timpanico o ottuso-timpanico. Auscultazione - respirazione bronchiale o sua varietà - la respirazione anforica si sente sopra la cavità; rantoli umidi gorgoglianti spesso medi e grandi.

Tali sintomi possono, tuttavia, essere rilevati solo in una serie di condizioni: la cavità deve avere un diametro di 4 mm o più; deve comunicare con il bronco e contenere aria; dovrebbe essere vicino al petto.

Per questo motivo, la cavità polmonare viene spesso diagnosticata dopo un esame a raggi X.

Metodi di ricerca aggiuntivi richiesti

Di fondamentale importanza per determinare l'eziologia della malattia e scegliere un metodo di trattamento è lo studio dell'espettorato o del contenuto della cavità.

Radiografia dei polmoni: sullo sfondo dell'ombreggiatura nel tessuto polmonare, viene rilevata un'illuminazione limitata di forma arrotondata o ovale; spesso viene determinato un livello del liquido orizzontale caratteristico. Più precisamente, i cambiamenti anatomici nei polmoni possono essere rilevati utilizzando la tomografia computerizzata e la tomografia computerizzata ad alta risoluzione. Secondo le indicazioni, vengono eseguite la broncografia, la broncoscopia, la biopsia polmonare.

Diagnosi differenziale di una cavità nel polmone

ascesso polmonare

• L'ascesso polmonare è molto spesso la seconda malattia. Il paziente ha una storia di polmonite, bronchiectasie, lesioni al torace, aspirazione corpo estraneo, sepsi.

C'è una clinica del primo periodo della malattia - prima dell'apertura dell'ascesso - grave intossicazione, febbre intermittente, dati fisici molto scarsi.

Dopo aver aperto un ascesso nel bronco, viene immediatamente rilasciata una grande quantità di espettorato purulento, la temperatura diminuisce, l'intossicazione diminuisce, fisicamente, specialmente quando grandi formati ascesso e la sua vicinanza al torace, vengono rivelati tutti i segni della sindrome addominale.

Radiografia dei polmoni. Nel primo periodo dell'ascesso, viene determinata l'ombreggiatura. Nel secondo periodo, nella proiezione dell'ombra, appare l'illuminazione con un livello orizzontale di liquido. La cavità dell'ascesso è spesso di forma ovale allungata, è circondata da un bordo di tessuto polmonare.

Non c'è livello di liquido se l'ascesso si trova nel lobo superiore.

TAC La cavità può essere identificata prima rispetto a una radiografia del torace convenzionale.

Esame dell'espettorato: viene determinato il tipo di agente patogeno, la sua sensibilità agli antibiotici. I patogeni più comuni sono pneumococchi, stafilococchi, flora anaerobica, funghi.

Cancrena dei polmoni

Grave intossicazione, febbre di tipo frenetico.

Reclami circa dolore intenso al petto, aggravato dalla tosse.

Viene secreta una grande quantità di espettorato odore fetido. Nell'espettorato, i frammenti necrotici del tessuto polmonare sono visibili anche all'occhio.

Le percussioni sull'area interessata sono dolorose.

Quando il tessuto polmonare si deteriora e si formano cavità multiple, iniziano a essere determinate la timpanite e la respirazione bronchiale.

L'immagine a raggi X è modificabile. Innanzitutto, viene determinata una grande ombra confluente. Inoltre, al suo interno compaiono molteplici illuminazioni di forma irregolare, a volte con un livello di liquido. Quindi può formarsi una grande cavità, contenente sequestratori di tessuto polmonare.

La tomografia computerizzata rivela zone di decadimento nelle prime fasi.

Espettorato tipico con cancrena (macro - e microscopicamente).

Ha tre strati: lo strato superiore è liquido, schiumoso, biancastro; medio - sieroso; quello inferiore è costituito da detriti purulenti e frammenti di tessuto polmonare. Le fibre elastiche sono determinate al microscopio.

La flora anaerobica è isolata dall'espettorato.

Bronchiectasie

Temperatura subfertile prolungata, brividi, sudorazione eccessiva.

Tosse con espettorato purulento più al mattino in grandi quantità.

Spesso emottisi.

Dita a forma di " bacchette".

Spesso cianosi.

Percussioni attenuate - suono timpanico sull'area di proiezione delle bronchiectasie.

Respirazione vescicolare auscultatoria indebolita, rantoli sonori gorgoglianti di media o grande portata (in aree dove normalmente non ci sono bronchi di grosso calibro).

Esame del sangue: leucocitosi, accelerazione della VES.

Analisi dell'espettorato: spesso a tre strati, al microscopio possono essere presenti fibre elastiche.

Raggi X dei polmoni: un pattern cellulare in un'area limitata, il più delle volte nei lobi inferiori.

Tomografia computerizzata e tomografia computerizzata ad alta risoluzione - in condizioni moderne metodi diagnostici decisivi che hanno sostituito la broncografia. Le bronchiectasie cilindriche e sacculari sono chiaramente identificate.

Broncografia: vengono rilevate bronchiectasie sacculari o cilindriche.

Tubercolosi fibroso-cavernosa (cavità)

I pazienti con questa forma di tubercolosi di solito hanno una lunga storia.

La malattia inizia lentamente, gradualmente. C'è debolezza immotivata, condizione subfebbrile, leggera tosse con l'importo minimo espettorato.

Dopo la formazione di una cavità (o cavità), c'è più espettorato, non ha odore, potrebbe esserci emottisi.

Radiologicamente, ci sono alcune differenze tra le formazioni di cavità tubercolari e non tubercolari.

Le caverne tubercolari si sviluppano sullo sfondo di infiltrati specifici o formazioni focali multiple.

Più spesso sono localizzati nei lobi superiori dei polmoni, contengono poco liquido. Il percorso per la radice è quasi costantemente determinato.

Nell'espettorato e nei lavaggi dei bronchi durante l'esame ripetuto, si trovano VC.

cancro ai polmoni con carie

L'età dei pazienti è più spesso di 50 anni.

Lunga "esperienza" del fumatore.

Tosse prolungata, emottisi.

Esame del sangue - anemia, VES accelerata.

La cavità è più spesso rilevata radiograficamente.

Radiografia dei polmoni. Per una cavità cancerosa sono caratteristici:

pareti spesse con contorni interni a campata, abbastanza netti,

posizione eccentrica della cavità,

una piccola quantità di liquido nella cavità,

contorni netti di contorni esterni, a volte con policiclicità.

Dati più chiari possono essere ottenuti utilizzando la tomografia computerizzata.

La dinamica del processo è veloce e sfavorevole, nonostante terapia antibiotica. Broncoscopia con biopsia - conferma istologica della diagnosi.

Aspergillosi

Il fungo della muffa Aspergillus porta allo sviluppo dell'aspergilloma nel tessuto polmonare nel sito di una vecchia cavità, nell'area della polmonite che si dissolve lentamente, in una cisti polmonare, in un ascesso.

Clinicamente, l'aspergilloma può essere asintomatico, ma a volte c'è tosse, emottisi.

Raggi X dei polmoni - l'aspergilloma è definito come una cavità al centro della quale è presente un'ombra intensa, separata dalla parete da un bordo arioso.

Metodi diagnostici decisivi: determinazione ripetuta del fungo nell'espettorato, reazione di precipitazione positiva, positiva test cutaneo con uno specifico aspergillus diagnosticum.

Echinococcosi:

A seconda delle dimensioni e della posizione della cisti, l'echinococcosi può essere asintomatica o causare compressione del polmone, dei bronchi e degli organi mediastinici.

Quindi compaiono mancanza di respiro, disfagia, segni di paralisi del nervo frenico.

Con cisti di grandi dimensioni, i segni di compattazione limitata del tessuto polmonare sono determinati fisicamente.

La sindrome addominale è determinata dopo lo sfondamento della cisti nel bronco. Il paziente sviluppa improvvisamente una tosse con liquido macchiato di sangue più o meno salino, che può contenere frammenti della membrana cistica.

Prima dello sfondamento della cisti, viene rilevata radiologicamente un'ombra omogenea ovale o rotonda.

Dopo lo sfondamento della cisti, questo rivela una caratteristica immagine a raggi X: un alone d'aria appare tra la capsula fibrosa e il contenuto della cisti.

Per più fasi iniziali tali cambiamenti anatomici vengono rilevati utilizzando la tomografia computerizzata.

La diagnosi è confermata dal rilevamento di scolex nell'espettorato.

Gli studi immunologici sono informativi. Viene impostata una reazione di fissazione del complemento con uno specifico diagnosticum, nonché una reazione di Cazzoni intradermica.

Paragonimiasi (trematode polmonare):

La malattia si verifica nei residenti dell'Estremo Oriente.

Tosse clinicamente nota, emottisi, dolore toracico, potrebbe esserci versamento pleurico.

Raggi X dei polmoni: le cisti di passera vengono rilevate sotto forma di cavità multiple contenenti aria, fino a 1-2 cm di diametro con pareti spesse.

Una diagnosi accurata viene stabilita quando le uova di trematode si trovano nell'espettorato, nelle feci.

Le misure terapeutiche per i sintomi di una cavità d'aria nei polmoni sono finalizzate al trattamento della malattia sottostante, a un adeguato drenaggio precoce della cavità d'aria, a servizi igienico-sanitari albero bronchiale, stimolazione dei processi riparativi e rigenerativi nella zona di distruzione del tessuto polmonare. Nei casi di decorso cronico o complicato della cavità aerea nei polmoni, il ruolo principale è svolto da metodi chirurgici trattamento.

Trattamento della cavità d'aria nei polmoni

Trattamento di una cavità aerea nei polmoni con antibiotici

In presenza di un'infezione purulenta nella cavità aerea dei polmoni, viene eseguita una massiccia terapia antibiotica etiotropica sotto forma di successivi cicli di trattamento sostitutivo. Quando si determina il vero agente causale della suppurazione nella cavità d'aria nei polmoni, è necessario tenere conto del fatto che la microflora nell'espettorato può differire in modo significativo dalla flora che supporta il processo infiammatorio purulento nella cavità d'aria nei polmoni. Pertanto, quando si sceglie un antibiotico per il trattamento della cavità aerea nei polmoni, è necessario essere guidati dai risultati delle colture del segreto della cavità aerea, ottenuti mediante aspirazione attiva durante la broncoscopia o mediante puntura della cavità. Gli antibiotici sono prescritti in dosi diverse volte superiori a quelle terapeutiche (ad esempio, benzilpenicillina da 8-10 a 20-40 milioni di unità / giorno).

Immunoterapia sostitutiva per il trattamento della cavità aerea nei polmoni

In caso di grave intossicazione da stafilococco purulento, viene eseguita l'immunoterapia sostitutiva per il trattamento: plasma iperimmune antistafilococcico, 150–200 ml a giorni alterni (3–5 iniezioni per ciclo), gammaglobuline antistafilococciche per via intramuscolare, 3–5 ml a giorni alterni (5–10 iniezioni ). Dal primo giorno, i metodi di cui sopra per trattare la cavità aerea nei polmoni sono combinati con la terapia di disintossicazione ( somministrazione endovenosa emodez, poliglucina, soluzione di glucosio al 40%, plasma, ecc.). Con una dimensione significativa dell'ascesso o della sua posizione subpleurica, le punture transtoraciche sono efficaci per il trattamento della cavità aerea nei polmoni ai fini dell'aspirazione di masse purulente e del successivo lavaggio della cavità con soluzioni antisettiche, introduzione di enzimi e antibiotici.

Sanificazione dell'albero bronchiale per il trattamento della cavità d'aria nei polmoni

Questa è una componente importante ed essenziale. trattamento complesso cavità d'aria infetta nei polmoni.

Per questo trattamento vengono utilizzate inalazioni e instillazioni intrabronchiali mediante siringa laringea o broncoscopia con soluzioni contenenti antibiotici, antisettici e mucolitici.

Usato contemporaneamente metodi di supporto trattamento della cavità aerea nei polmoni, contribuendo allo scarico dell'espettorato, - drenaggio posturale, esercizi di respirazione, massaggio vibrante al torace.

Anche gli espettoranti e i diluenti dell'espettorato (termopsi, radice di altea, soluzione di ioduro di potassio al 3%), enzimi proteolitici (tripsina, chimopsina), farmaci mucolitici (mucaltina, acetilcisteina, bisolvone) sono usati per trattare la cavità aerea nei polmoni.

Con sintomi di broncospasmo, broncodilatatori e antispastici sono prescritti per il trattamento della cavità aerea nei polmoni, che contemporaneamente alleviano le reazioni spastiche dei vasi del piccolo cerchio:

• eufillin e suoi derivati,
• anticolinergici (platifillina, papaverina, no-shpa),
• agenti desensibilizzanti (soluzione di cloruro di calcio al 10% 10 ml per via endovenosa, suprastin, difenidramina, ecc.)

Trattamento della cavità d'aria nei polmoni con cateterizzazione

Un metodo di igiene altamente efficace per il trattamento dello scarso drenaggio di una cavità d'aria purulenta nei polmoni è il cateterismo controllato, che consente di portare il catetere nella cavità, aspirare masse purulente e iniettare antibiotici nella cavità per il trattamento. Per stimolare i processi riparativi e rigenerativi nella zona di distruzione del tessuto polmonare e rafforzare le difese immunobiologiche del corpo, trasfusioni di sangue fresco 250-400 ml una o due volte alla settimana, plasma, farmaci contenenti proteine ​​(caseina, aminopeptide, aminocrovina , albumina), ormoni anabolici (nerbol, retabolil). Le basi di purine e pirimidine sono utilizzate come stimolanti della rigenerazione nel trattamento della cavità aerea nei polmoni: riboxina, metilurocile, pentossile, acido orotico. Se le misure conservative falliscono, Intervento chirurgico: di solito resezione del lobo colpito e della maggior parte del polmone.

Sintomi di una cavità d'aria nei polmoni

Sintomi e quadro clinico cavità d'aria nei polmoni

I sintomi principali dei pazienti con una cavità d'aria nei polmoni includono una tosse produttiva, meno spesso emottisi e dolore sul lato della lesione, aggravato dalla tosse. Con lo sviluppo insufficienza respiratoria possono verificarsi mancanza di respiro e cianosi. In alcuni casi, il paziente tossisce raramente (più volte al giorno), mentre espettora una grande quantità di espettorato, spesso cattivo odore, a volte offensivo.

Una secrezione di espettorato particolarmente forte si osserva in una determinata posizione del corpo: sdraiato sul lato destro o sinistro, sul petto, ecc. Tale tosse è caratteristica dei sintomi delle bronchiectasie (caverna di bronchiectasie, ascessi polmonari cronici), in cui il segreto si accumula gradualmente, senza provocare tosse fino a quando, con una posizione nota del corpo, il bronco di uscita è al di sotto del livello del liquido e la sua membrana mucosa non ne sarà irritata.

In altri casi (ascesso polmonare acuto), il paziente è tormentato da una tosse secca, al culmine della quale parte l'espettorato purulento con uno sgradevole odore putrefattivo, a volte immediatamente in quantità estremamente grande ("bocca piena"). Lo scarico dell'espettorato può aumentare gradualmente e la sua quantità giornaliera raggiunge 500 ml o più, è meglio separarla al mattino. Nelle fasi avanzate della tubercolosi polmonare, in presenza di una cavità, si verifica una tosse con espettorato purulento, simile a una moneta.

Ulteriori disturbi che caratterizzano l'intossicazione del corpo dipendono dalla completezza del drenaggio della cavità d'aria nel polmone, questi sono:

• debolezza generale,
• sudorazione,
• anoressia (perdita di appetito),
• un aumento della temperatura corporea con la sua ampia portata,
• brividi.

Diagnosi della cavità aerea nei polmoni

Esame obiettivo dei sintomi della cavità aerea nei polmoni

Un esame obiettivo rivela il pallore della pelle e le mucose visibili. Se la cavità aerea è infetta e la natura del decorso del processo patologico è cronica, si verifica un ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di "bacchette" e unghie sotto forma di "occhiali da orologio". Il ritardo nel crollo fisico e sessuale che a volte si riscontra in un paziente può indicare che si è formata una cavità d'aria nel suo polmone infanzia.

Nei pazienti con una grande cavità d'aria singola o una disposizione unilaterale di piccole cavità multiple, c'è un ritardo nella mobilità della metà interessata del torace. Sopra l'area della cavità aerea si determina un aumento del tremore della voce, dovuto alla risonanza della cavità stessa e alla compattazione infiammatoria infiltrativa del tessuto polmonare circostante. La natura del suono della percussione dipende dal rapporto tra liquido e aria nella cavità, dalle sue dimensioni e profondità.

Se la cavità d'aria è piccola, prevalentemente piena di liquido e situata in profondità, il suono della percussione diventa sordo. Con una posizione superficiale di tale cavità sullo sfondo di un accorciamento del suono della percussione, può verificarsi un'ombra timpanica a causa della presenza di aria nella cavità. Se la cavità è grande, situata poco profonda, piena di liquido e aria, il suono della percussione sopra la zona liquida si accorcia e sopra la zona d'aria ha un'ombra timpanica.

Auscultazione per sacche d'aria nei polmoni

Durante l'auscultazione sopra la cavità aerea, di solito si sentono la respirazione bronchiale e forti rantoli umidi. La respirazione bronchiale è spiegata dalla risonanza della cavità e dalla compattazione del tessuto polmonare attorno ad essa a causa dell'infiammazione reattiva. Se la cavità ha pareti lisce, si trova vicino al torace, è abbastanza grande e comunica bene con il bronco, si può sentire la respirazione bronchiale anforica. Questa respirazione ricorda il suono che si verifica quando si soffia in una nave con la gola stretta.

La sonorità dei rantoli umidi è dovuta al denso tessuto infiammatorio che circonda la cavità aerea. Il calibro dei rantoli bagnati (gorgoglianti grandi, medi e fini) corrisponde alla dimensione della cavità. Quindi, su grandi cavità d'aria contenenti liquido e comunicanti con i bronchi (caverna, ascessi polmonari), si sentono rantoli umidi e gorgoglianti locali. Si trovano con grande costanza nelle ore mattutine e cambiano notevolmente dopo la tosse. Piccoli rantoli gorgoglianti e bagnati si sentono sopra piccole cavità.

Metodi strumentali per la diagnosi della cavità d'aria nei polmoni

Da metodi strumentali diagnostica della cavità aerea nel polmone, i metodi più comuni sono i raggi X e gli studi broncologici. All'esame radiografico, la cavità aerea, causata dalla distruzione infettiva, fornisce un'illuminazione caratteristica con un livello di liquido e una zona di infiltrazione perifocale. Le cavità nella tubercolosi polmonare possono avere un aspetto diverso. Con la tubercolosi infiltrativa, inizialmente nell'infiltrato appare una cavità di forma irregolare con contorni irregolari. Aumenta gradualmente e si trasforma in una cavità con pareti di spessore uniforme. Le cavità (cavità) che sorgono nei tubercolomi sono caratterizzate da forma irregolare e pareti di spessore non uniforme. Nella tubercolosi disseminata ematogena, le cavità, che si formano a seguito della fusione e disintegrazione dei focolai tubercolari, hanno pareti sottili e uniformi (le cosiddette "cavità stampate").

Le caverne tubercolari sono caratterizzate dalla presenza di un "percorso" bronchiale di uscita alla radice del polmone. Ci sono formazioni focali intorno alla cavità. Con le bronchiectasie cistiche (cavità bronchiettatiche), nei polmoni vengono determinate più cavità a parete sottile. La somma dell'ombra di tali cavità crea un peculiare schema a cellule grandi (l'immagine di "piccole bolle"). Se il processo non è complicato dall'infiammazione, non c'è liquido nella cavità.

aereo cisti polmonare- una formazione a girone unico con pareti sottili. Se la cisti dell'aria non è complicata processo infiammatorio, quindi non c'è contenuto liquido in esso e non ci sono cambiamenti infiltrativi nel tessuto polmonare attorno ad esso.

Possibilità di manifestazione Segni clinici la presenza di una formazione di cavità nei polmoni (ad esempio, come ritardo della metà malata del torace durante la respirazione, aumento della voce tremante sulla proiezione della cavità, suono timpanico o sordo-timpanico durante la percussione sulla cavità, respirazione bronchiale , respirazione anforica, rantoli bagnati gorgoglianti spesso medi e grandi sopra la cavità con auscultazione) è disponibile solo nelle seguenti condizioni: la cavità deve avere un diametro di 4 mm o più; deve comunicare con il bronco e contenere aria; dovrebbe essere vicino al petto.

Per questo motivo, la cavità polmonare viene spesso diagnosticata dopo un esame a raggi X. Più precisamente, i cambiamenti anatomici nei polmoni possono essere rilevati utilizzando la tomografia computerizzata e la tomografia computerizzata ad alta risoluzione. La tomografia computerizzata ha notevolmente arricchito la nostra comprensione della frequenza, della natura delle formazioni di cavità nei polmoni e del loro ruolo nella diagnosi. varie malattie. Con l'avvento della tomografia computerizzata, in particolare la tomografia a spirale ad alta risoluzione, le formazioni di cavità nei polmoni hanno iniziato a essere rilevate molto più spesso. Secondo le indicazioni, vengono eseguite la broncografia, la broncoscopia, la biopsia polmonare. importante metodi aggiuntivi la ricerca per determinare l'eziologia della malattia e la scelta del metodo di trattamento ha uno studio dell'espettorato o del contenuto della cavità.

Le cavità nei polmoni sorgono a causa della distruzione del substrato infiammatorio, dei cambiamenti degenerativi (distrofici) e del decadimento del tumore. Un esame radiografico nei polmoni rivela una o due cavità o molta illuminazione varie forme. Sono particolarmente chiaramente contrassegnati nei casi in cui compaiono nel focolaio dell'infiammazione o al centro del tumore, cioè tra l'area compattata o invariata del polmone.

infiammazione cronica nella parete della cavità porta alla formazione di una capsula fibrosa, quindi tali cavità sono ben sagomate nella foto. Le cavità polmonari che si verificano durante i processi distrofici e le anomalie dello sviluppo (tori, enfisema, cisti) sono meno visibili e talvolta completamente invisibili. Il collasso del sito di infiammazione dei polmoni porta alla formazione della distruzione. Tra il fuoco infiammatorio (infiltrato), è visibile un'ombra anulare di illuminazione. Questa distruzione differisce da una cavità o da un muro di ascesso, in cui la cavità è limitata da una parete fibrosa (capsula).

Nella tubercolosi, sono circondati da segmenti fibrosi modificati o dall'intero lobo del polmone o da infiltrati e focolai. Nei segmenti anteriore e basale possono esserci focolai di semina broncogenica. Gli ascessi dei polmoni sono rappresentati sulla radiografia da una cavità che è circondata da un'ombra di focolaio polmonare. Gli ascessi cronici sono accompagnati da fibrosi del tessuto polmonare. Pertanto, sulla radiografia, il volume del polmone è ridotto, sono visibili pesantezza fibrosa o segni di cirrosi.

Le ombre di una cisti non infiammata sono sottili e non sempre visibili. Con l'infiammazione delle cisti attorno alle loro pareti, il tessuto polmonare viene infiltrato. Nei casi di infiltrazione policistica, le aree di infiltrazione si fondono e le alterazioni radiografiche possono assomigliare alla tubercolosi disseminata nella fase di disintegrazione. Una caratteristica differenza dalla tubercolosi è l'assenza di focolai.

Spesso si verificano cavità simili a cisti polmonite da stafilococco. Le formazioni cistiche dell'aria si osservano quando gli emboli settici entrano nel polmone. Ciò è particolarmente vero per la polmonite stafilococcica distruttiva metastatica. La polmonite da stafilococco è caratterizzata da una tendenza alla distruzione con formazione di cavità singole o multiple, dovuta allo sviluppo stafilococchi patogeni un largo numero enzimi proteolitici che causano la necrosi dei tessuti colpiti.

A questo proposito, in relazione alla polmonite da stafilococco, viene spesso utilizzato il termine "distruzione polmonare da stafilococco". La distruzione nella polmonite da stafilococco è diversa. In alcuni casi è presente una tipica formazione di ascessi con necrosi estesa del tessuto polmonare, spesso con sfondamento nella cavità pleurica e formazione di piopneumotorace; in altri casi, nei polmoni compaiono cavità d'aria cistiche singole o multiple.

Al posto del punto focale della distruzione, si forma una cavità, le cui dimensioni superano rapidamente le dimensioni della necrosi. Questo fenomeno è spiegato dall'elasticità e dalla retrattilità del tessuto polmonare. La formazione di una cavità stafilococcica nella struttura elastica del tessuto polmonare può essere paragonata a un difetto di diffusione in un film di nylon o di gomma sottile allungato. Le cavità stafilococciche sono formazioni a parete sottile che cambiano rapidamente forma e tendono a invertire lo sviluppo spontaneo. Il tempo di esistenza delle cavità di origine stafilococcica va da alcuni giorni a diversi mesi, ma più spesso scompaiono nella 3-4a settimana.

Ancora più sottile bolle enfisematose. Di solito sono distinguibili solo sui tomogrammi. Le bolle non sono tipiche di focolai o infiltrati, ma le bolle possono essere localizzate tra i fibrotici tessuto polmonare, e quindi vengono erroneamente interpretati come cambiamenti distruttivi. Pertanto, nessuna illuminazione a forma di anello nei polmoni dovrebbe essere considerata come distruzione.

Dopo la guarigione dell'ascesso e della caverna, i tomogrammi a volte mostrano piccole radure di 1 cm o meno di diametro. Le ombre di questi lumi sono dovute alla formazione di piccole bronchiectasie o bolle enfisematose, ma sono erroneamente interpretate come cambiamenti distruttivi. Allo stesso modo, quando il contenuto caseoso si secca nel tubercoloma, l'illuminazione può verificarsi anche senza la sua disintegrazione.

Le formazioni della cavità cistica si verificano spesso nei polmoni dopo una lesione toracica contusa. Lo sottolineano molti autori cisti traumatiche spesso mancato ai raggi X semplici, specialmente durante l'esame posizione orizzontale paziente. La tomografia computerizzata rivela tali cambiamenti in quasi tutti i casi.

Una cavità d'aria nel polmone può derivare da un meccanismo valvolare, quando durante l'inalazione l'aria entra attraverso un bronco ristretto per qualche motivo e durante l'espirazione non lascia lo spazio chiuso. La sezione del polmone ventilata da tale valvola si gonfia, risultando in una cavità piena d'aria. Il gonfiore di un'area più o meno limitata del tessuto polmonare sullo sfondo del meccanismo della valvola è chiamato sintomo di una trappola d'aria (trappola d'aria). Un tale meccanismo per lo sviluppo delle cisti aeree viene creato nelle malattie di piccole dimensioni vie respiratorie, ad esempio, con bronchiolite obliterante, o può verificarsi su uno sfondo di tessuto polmonare praticamente invariato.

Le difficoltà nella diagnosi sorgono quando cavità limitate nella pleura cosa succede dopo il pneumotorace spontaneo e viceversa. NS Pilipchuk, GA Podlesnykh, V.N. Pilipchuk ha osservato pazienti con cisti giganti, che erano state diagnosticate erroneamente pneumotorace spontaneo. Data la probabilità di errori diagnostici, la differenziazione delle formazioni di cavità nei polmoni dovrebbe essere eseguita insieme ai risultati di studi clinici e di laboratorio.

L'aspetto di una formazione di cavità nei polmoni è possibile con forma cavità periferica cancro ai polmoni , che si verifica principalmente nel carcinoma polmonare a cellule squamose, meno spesso nei tumori di diversa struttura istologica. Lo sviluppo asintomatico della malattia si osserva in quasi il 60% dei casi. Le formazioni di cavità sono localizzate in diverse parti dei polmoni, hanno una forma sferica e possono raggiungere grandi dimensioni (5,0 cm o più). Di solito sono solitari, monocamerali, contengono aria.

La superficie esterna è grossolanamente irregolare, i contorni sono indistinti sotto forma di fili singoli, per lo più lunghi, a volte se ne possono trovare di corti lungo il contorno. travi sottili. Le pareti delle formazioni di cavità sono ispessite in modo non uniforme e il contorno interno delle cavità è irregolare con sporgenze a forma di baia. Man mano che il tumore cresce, c'è un aumento simultaneo delle dimensioni della formazione della cavità e dello spessore delle sue pareti. La pleura viscerale è tirata verso l'alto verso il tumore.

In quasi il 75% dei casi, il lume del bronco drenante può essere rintracciato al polo mediale del tumore. In casi eccezionali, con una cavità forma di cancro del polmone periferico, è possibile determinare il livello orizzontale del fluido. Nel tessuto polmonare circostante, il modello non viene modificato, consente l'assenza di focolai polimorfici diagnosi differenziale fra processo tumorale- forma addominale di cancro periferico e tubercolosi.

Sindrome da compattazione focale del tessuto polmonare.

La sindrome da compattazione polmonare è più spesso associata al riempimento degli alveoli con liquido infiammatorio e fibrina, ad esempio nella polmonite, nel sangue in un infarto polmonare o nella sostituzione di un lobo del polmone. tessuto connettivo(pneumosclerosi, carnificazione del lobo del polmone) a causa di un lungo decorso infiammazione polmonare o tessuto tumorale.

La mancanza di respiro è un disturbo comune in questi pazienti. Quando si esamina il torace, è possibile rivelare il ritardo della metà "malata" del torace nell'atto della respirazione. La voce tremante sopra il punto focale della compattazione è intensificata. Al di sopra della zona di compattazione, si nota l'ottusità del suono della percussione o l'ottusità - a seconda del grado di ricambio d'aria da parte dell'essudato o di altri tessuti - fino all'ottusità femorale (epatica). I confini dei polmoni vengono spostati a seconda della localizzazione del fuoco di compattazione (falso spostamento). In questo caso, l'area interessata del polmone può essere più grande del normale, ad esempio, quando l'essudato si accumula negli alveoli, sostituito dal tessuto tumorale, o meno quando il tessuto aereo viene sostituito dal tessuto connettivo. All'auscultazione - respirazione bronchiale patologica sul fuoco della compattazione, aumento della broncofonia e in presenza di essudazione intraalveolare - crepitio o, con l'accumulo di secrezione liquida nei bronchi - respiro sibilante (consonante) della stessa localizzazione. Esame a raggi X rivela il centro del blackout (cioè la compattazione) sullo sfondo del tessuto polmonare scuro e arioso.

Sindrome della cavità nel polmone.

La sindrome della cavità polmonare si verifica con un ascesso o una cavità tubercolare, decadimento tumori polmonari quando una grande cavità è priva di contenuto e comunica con il bronco. Un altro tipo di formazioni cavitarie sono le cisti polmonari, che possono essere piene di liquido o contenere aria. Le cisti sono congenite e acquisite, ad esempio, dopo la polmonite, che si è risolta con effetti residui. Caratteristica morfologica cisti è la presenza di una membrana di tessuto connettivo. Allo stesso tempo, si distinguono le cisti a parete sottile, minacciate da un'improvvisa rottura e complicazione del pneumotorace, e le cisti con pareti spesse.

Quando si esamina il torace di pazienti con formazioni di cavità nel polmone, c'è un ritardo della metà "malata" nell'atto di respirare. Il tremore della voce sulla cavità è potenziato dalla risonanza delle onde sonore. Percussione su una grande cavità situata alla periferia del polmone, viene determinato un suono timpanico; con cavità di dimensioni molto grandi, è possibile una tonalità metallica di suono timpanico. Durante l'auscultazione sopra la cavità comunicante con il bronco, si sente respiro anforico, aumento della broncofonia e, se c'è contenuto nella cavità, si sentono rantoli bagnati gorgoglianti di media e/o grande dimensione. Attenzione! Se si sentono rantoli gorgoglianti medi e grandi alla periferia, si dovrebbe pensare alla presenza di una cavità in quest'area del polmone, poiché alla periferia non ci sono bronchi di calibro medio e grande. L'esame radiografico conferma la presenza di una cavità nel polmone.