Bacchette delle dita sulle mani. Cos'è il vetro dell'orologio e le sue caratteristiche

1. Che cos'è il "vetro dell'orologio"?

Si tratta di una proliferazione a forma di mazza del tessuto connettivo delle falangi terminali, che porta ad una variazione dell'angolo normale tra l'unghia e il letto ungueale (angolo di Lovibond). Particolarmente evidente sulla superficie posteriore delle dita.

2. Racconta la storia della scoperta di questo sintomo.

Questo sintomo ha attirato l'attenzione dei medici sin dai tempi di Ippocrate, che lo descrisse nell'empiema. L'interesse per il sintomo si è ripreso nel XIX secolo. sotto l'influenza del tedesco Eugen Bamberger (Eugen Bamberger) e del francese Pierre Marie (Pierre Marie), che descrissero l'osteoartropatia ipertrofica (GOA) - spesso sviluppando cambiamenti concomitanti (ma non associati a "occhiali da orologio").

Entro la fine della prima guerra mondiale, "occhiali da orologio" e GOA erano comunemente considerati sintomi di un'infezione cronica. Oggi sono più spesso associati al cancro (di solito cancro bronchiale).

In effetti, questa combinazione è così comune che la GOA è stata persino chiamata osteoartropatia polmonare ipertrofica, sebbene le cause della GOA non siano affatto limitate alle malattie polmonari. Finora, nonostante l'ampliamento delle nostre conoscenze e alcune recenti interessanti scoperte, la patogenesi di questi due sintomi rimane un mistero irrisolto.

3. Gli occhiali dell'orologio fanno male?

No. Gli occhiali non fanno mai male, anche se a volte i pazienti possono lamentarsi di sensazioni doloranti alla punta delle dita. Al contrario, GOA è solitamente doloroso.

4. La proliferazione del tessuto connettivo è limitata agli "occhiali da orologio" con le dita?

No. Di solito colpisce le dita delle mani e dei piedi, anche se può verificarsi solo sulle mani o sui piedi. Inoltre, può essere bilaterale e simmetrica, oppure unilaterale e interessare solo un dito.

Segni diagnostici di "bacchette" e "occhiali da orologio".
(Autoritratto di Dick Ket - dal Museum of Modern Art, Arnhem, Olanda.)

5. Quali sono le ragioni di questa sconfitta selettiva?

Le "clessidre" solo sulle braccia o sulle gambe di solito compaiono con difetti cardiaci congeniti del tipo "blu". In questo caso, il sangue povero di ossigeno entra selettivamente nella metà superiore o inferiore del corpo. Le malattie più comunemente associate agli occhiali da orologio selettivi (e alla cianosi) includono:
(1) dotto arterioso pervio con ipertensione polmonare (in cui lo shunt inverso limita la formazione del vetro dell'orologio/cianosi nelle gambe senza interessare le braccia);
(2) l'origine dei principali vasi sanguigni dal ventricolo destro del cuore (in questo caso, il flusso inverso del sangue porta alla formazione di "occhiali da orologio" / cianosi solo sulle mani).

In quest'ultimo caso, sia l'aorta che le arterie polmonari hanno origine dal ventricolo destro, spesso associato a difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio e ipertensione polmonare. Di conseguenza, il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro entra nel tronco polmonare attraverso il setto interventricolare, entra attraverso il dotto arterioso aperto nell'aorta discendente e va alle estremità inferiori.

Al contrario, il sangue impoverito di ossigeno dal ventricolo destro entra nell'aorta ascendente e nei vasi brachiocefalici, raggiungendo così le estremità superiori. Pertanto, le lancette sono cianotiche, con "occhiali da orologio", mentre le gambe non vengono modificate (cianosi selettiva inversa). E infine, la stessa e simmetrica cianosi / formazione di "occhiali da orologio" sulle dita delle mani e dei piedi indica la presenza di uno shunt da destra a sinistra nel cuore.

6. Spiegare il motivo della formazione unilaterale di "occhiali da orologio".

Questo è solitamente un aneurisma dell'aorta o dell'arteria succlavia. Inoltre, lo sviluppo unilaterale di "occhiali da orologio" può causare il tumore e la linfangite di Pancoast. Una causa meno comune è una fistola artificiale per la dialisi.

Misurazione dell'angolo di Lovibond

7. Quali sono i criteri diagnostici per gli "occhiali da orologio".

Dipendono dal fatto che sia un sintomo isolato o sia combinato con la periostosi. "" senza periostosi - un classico sintomo di "unghie ippocratiche" - sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

un) La scomparsa dell'angolo di Lovibond. Questo è l'angolo tra la base dell'unghia e i tessuti che lo circondano (angolo subungueale o chiodo-falangeo); normalmente inferiore a 180°.
Con la formazione delle "clessidre" o si perde completamente (linea retta) o supera i 180°. La scomparsa dell'angolo di Lovibond è facilmente individuabile posizionando una matita sulla superficie dell'unghia. Normalmente, dovrebbe esserci uno spazio libero tra la matita e l'unghia. Con gli "occhiali da orologio" non ci saranno spazi vuoti. Cioè, la matita giace completamente sull'unghia.

B) chiodi galleggianti (scrutinio del letto ungueale). Il sintomo è spiegato dall'allentamento dei tessuti molli alla base dell'unghia.

Il rapporto tra lo spessore dei componenti della falange

Di conseguenza, la lamina ungueale "scatta": se muovi l'unghia, stringendo la pelle prossimalmente all'unghia, affonderà in profondità nei tessuti verso l'osso, se la rilasci, l'unghia tornerà nella sua posizione originale - verso l'esterno (flottando il letto ungueale), quasi come spingere un pezzo di ghiaccio sul fondo in un barattolo d'acqua. Una sensazione simile può essere creata artificialmente nel modo seguente:
Premere con l'indice destro sulla pelle prossimale all'unghia del dito medio sinistro. Normalmente, sentirai che l'unghia è saldamente attaccata all'osso sottostante.
Ripetere l'azione, questa volta premendo leggermente sul bordo libero dell'unghia con il pollice della mano sinistra, aumentando così il naturale rigonfiamento della lamina ungueale. In questo caso, si avrà la sensazione che la lamina ungueale sia separata dall'osso sottostante e si muova quando viene premuta, quasi come se galleggiasse su un letto ungueale sciolto.

v) Violazione del rapporto tra lo spessore delle strutture della falange consiste nell'aumentare lo spessore del polpastrello, misurato nell'area della cuticola (spessore della falange distale - TDP), rispetto allo spessore nell'area dell'articolazione interfalangea (spessore dell'articolazione interfalangea - TMS) .

Normalmente, il rapporto TDF/TMS è in media di 0,895, cioè la falange distale si restringe nella direzione dall'articolazione interfalangea al polpastrello. Al contrario, durante la formazione delle "bacchette" si espande con un rapporto TDP/TMS superiore a 1,0 (cioè differisce dal valore normale di 2,5 deviazioni standard).

Il rapporto TDP/TMS è un ottimo indicatore per la diagnosi di occhiali da orologio, con elevata sensibilità e specificità. Ad esempio, un punteggio > 1,0 si trova nell'85% dei bambini con fibrosi cistica e in meno del 5% dei bambini con asma cronico.

Varianti di crescita dei tessuti della falange distale del dito

8. È possibile rilevare il ballottaggio dell'unghia solo con "occhiali da orologio"?

No. Può anche essere trovato nei pazienti anziani in assenza di occhiali da orologio. Tuttavia, il ballottaggio dell'unghia rimane un segno importante e prezioso per la diagnosi degli occhiali da orologio.

Una struttura così sottile del letto ungueale interessò Ippocrate, che descrisse il fenomeno delle dita simili a bacchette in un paziente con cardiopatia congenita nel IV secolo a.C. Questo fenomeno si presenta come unghie larghe, un po' ispessite, con superficie liscia ed eccessivamente sporgenti che assomigliano a occhiali da orologio. I suoi medici specialisti lo chiamavano "Ippocrate".

Fattori eziologici

1. Caratteristiche simili si osservano in pazienti con diagnosi di patologia del sistema cardiovascolare, cardiopatie congenite, endocardite. Questa condizione è associata a una mancanza di assunzione di ossigeno nel corpo.
2. Osservato nella tubercolosi polmonare cronica, cancro ai polmoni.
3. Con disturbi circolatori alle estremità, le unghie a volte acquisiscono una tinta bluastra o, al contrario, diventano gialle, sulla loro superficie compaiono tipiche scanalature trasversali o longitudinali. In alcune forme di realizzazione, i chiodi sono separati dal letto ungueale vicino al bordo libero e formano tasche subungueali o si allontanano completamente dal dito.
4. Sono molto alterati nella scarlattina. 7 settimane dopo l'infezione, si formano scanalature, fossette e capesante attraverso e longitudinalmente vicino alla base delle unghie. Con la cirrosi epatica, la lastra diventa piatta, è punteggiata da solchi longitudinali, la pigmentazione è disturbata: diventa bianca (come una pietra opale) o appare una sfumatura di vetro smerigliato. I buchi in tali chiodi sono difficili da distinguere.
5. Anche la patologia renale contribuisce alla formazione di sottigliezze: strisce trasversali bianche e marroni.
6. Con i disturbi endocrini, le unghie sono generalmente in grado di separarsi dal letto.
7. Una tonalità pallida è un sintomo di anemia da carenza di ferro.
8. Un cambiamento di colore può verificarsi anche durante l'assunzione di determinati farmaci. Cambia l'ombra di farmaci antimalarici, tetracicline, farmaci da argento, arsenico, mercurio, fenolftaleina.
9. Capesante longitudinali, come catene di perline, elevazioni sul piano ungueale si verificano spesso con la poliartrite.
10. Dimensioni eccessive della pelle e spaccatura trasversale della placca spesso indicano la presenza di lichen planus.
11. Durante. Le impronte dei punti si formano sulla superficie (a partire dal foro). Con la formazione multipla di quest'ultimo, come un ditale, l'unghia appare ruvida e butterata. In alcuni casi, il piatto corneo è separato dal letto. In altri casi, le unghie cambiano tonalità (in bianco opaco, opaco), forma e si verifica un ispessimento.
12. Piccole macchie bianche punteggiate che compaiono nelle aree di esfoliazione dalla pelle dell'unghia indicano che ci sono problemi nel corpo associati a un disturbo metabolico, mancano di vitamine. L'assunzione di complessi vitaminici porta alla scomparsa delle macchie granulari quando cresce una nuova parte dell'unghia.
13. Nel corpo femminile durante la menopausa si osserva una ristrutturazione. Questo colpisce anche le unghie, poiché il metabolismo del calcio è disturbato in esso. L'assunzione di uno speciale complesso di vitamine e minerali porta alla scomparsa di tali manifestazioni.
14. L'assottigliamento e la stratificazione delle placche cornee si verificano anche nelle donne in gravidanza durante l'allattamento.
15. Frequenti bagni pubblici e piscine si trovano spesso con infezioni fungine delle unghie. Crepe e ferite sulla pelle, una diminuzione delle capacità immunitarie del corpo contribuiscono alla penetrazione del fungo, che è adatto a condizioni microclimatiche umide. Fondamentalmente, le manifestazioni iniziali sono la torbidità dal bordo esterno della lamina ungueale, sotto la quale compaiono grappoli di una tinta bianca o gialla con un odore sgradevole, la piastra diventa gialla, si ispessisce, esfolia. È impossibile tagliare le unghie, perché si sbriciolano molto. I farmaci prescritti da un dermatologo aiutano a sbarazzarsi del fungo. E per prevenire l'infezione, i medici raccomandano di coprire la placca del corno con una vernice specifica. In una doccia pubblica, si consiglia di utilizzare pantofole di gomma, evitare di camminare lungo i canali con acqua sporca e asciugare i piedi e le aree interdigitali.
16. Il desiderio di coprirsi le mani per non sfoggiare le unghie preoccupa il neurologo, poiché l'abitudine di mangiarsi le unghie è segno di alcune malattie neurologiche. Per i "roditori" trovati gambe artificiali in materiale plastico, vengono incollate su unghie allentate. In alcuni casi, aiutano il massaggio con le dita e l'uso di un bagno caldo.
17. A volte le unghie "ippocratiche" sono ereditarie o congenite, che non sono associate ad alcuna forma patologica.

Guarda il sintomo del vetro (unghia ippocratica)- una caratteristica deformazione delle unghie sotto forma di occhiali da orologio con un ispessimento a forma di fiasco delle falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi nelle malattie croniche del cuore, dei polmoni, del fegato. Allo stesso tempo, l'angolo che costituisce la piega ungueale posteriore e la lamina ungueale, se visti di lato, supera i 180°. Il tessuto tra l'unghia e l'osso sottostante acquisisce un carattere spugnoso, grazie al quale, quando viene premuto sulla base dell'unghia, si avverte una sensazione di mobilità della lamina ungueale. In un paziente con un sintomo di occhiali da orologio, quando le unghie delle mani opposte vengono confrontate, lo spazio tra loro scompare (sintomo di Shamroth).

Questo sintomo, a quanto pare, fu descritto per la prima volta da Ippocrate, il che spiega uno dei nomi del sintomo degli occhiali da orologio: l'unghia di Ippocrate.

Significato clinico

Quando appare questo sintomo, è necessario un esame completo e approfondito del paziente per determinare la causa del suo verificarsi.

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Letteratura

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• Chernorutsky MV Diagnosi delle malattie interne. - Quarta edizione, rivista e ampliata. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50.000 copie.

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Un estratto che caratterizza il Sintomo degli occhiali da orologio

- Bene, ora la declamazione! - disse Speransky, uscendo dall'ufficio. - Talento incredibile! - si rivolse al principe Andrei. Magnitsky si mise subito in posa e iniziò a pronunciare versi umoristici francesi, composti da lui su alcuni personaggi famosi di San Pietroburgo, e fu interrotto più volte da applausi. Il principe Andrei, alla fine delle poesie, si avvicinò a Speransky, salutandolo.
- Dove vai così presto? disse Speranskij.
Ho promesso stasera...
Erano silenziosi. Il principe Andrei guardò da vicino quegli occhi specchiati che non lo lasciavano entrare, e divenne divertente per lui come potesse aspettarsi qualcosa da Speransky e da tutte le sue attività collegate a lui, e come potesse attribuire importanza a ciò che Speransky stava facendo. Questa risata pulita e triste non ha smesso di risuonare nelle orecchie del principe Andrei per molto tempo dopo che ha lasciato Speransky.
Tornato a casa, il principe Andrei iniziò a ricordare la sua vita pietroburghese durante questi quattro mesi, come se fosse qualcosa di nuovo. Rievocò i suoi sforzi, le ricerche, la storia del suo progetto di regolamento militare, di cui si tenne conto e su cui si cercava di tacere solo perché un'altra opera, pessima, era già stata fatta e presentata al sovrano; ha ricordato le riunioni del comitato, di cui Berg faceva parte; Ho ricordato con quanta diligenza e diligenza si sia discusso in queste riunioni tutto ciò che riguardava la forma e il processo delle riunioni dei comitati, e con quanta diligenza e succintamente si è evitato tutto ciò che riguardava l'essenza della questione. Ricordava il suo lavoro legislativo, come traduceva con ansia gli articoli del codice romano e francese in russo, e si vergognava di se stesso. Quindi immaginò vividamente Bogucharovo, le sue attività in campagna, il suo viaggio a Ryazan, ricordò i contadini, Dron il capo, e applicando loro i diritti delle persone, che divise in paragrafi, si chiese come avrebbe potuto essere coinvolto in tali lavoro inattivo per così tanto tempo.

Il giorno successivo, il principe Andrei andò in visita in alcune case dove non era ancora stato, compresi i Rostov, con i quali rinnovò la sua conoscenza all'ultimo ballo. Oltre alle leggi di cortesia, secondo le quali doveva stare con i Rostov, il principe Andrei voleva vedere a casa questa ragazza speciale e vivace, che gli ha lasciato un piacevole ricordo.

La sindrome della bacchetta del tamburo non è una malattia indipendente, ma piuttosto un segno informativo di altre malattie e sintomi patologici.

Cause

Le vere ragioni per cui le dita a forma di bacchette si sviluppano nei fumatori a lungo termine, in chi soffre di patologie polmonari e cardiache, non sono ancora chiare. Si presume che le cause risiedano nella violazione della regolazione umorale sotto l'influenza di fattori provocatori, inclusa l'ipossia cronica. I provocatori dello sviluppo di questo sintomo possono essere malattie polmonari: cancro ai polmoni, intossicazione polmonare cronica, bronchiectasie, ascesso polmonare, fibrosi.

Spesso le bacchette si trovano in chi soffre di cirrosi epatica, morbo di Crohn, con tumori dell'esofago, esofagite. Anche linfoma, leucemia mieloide, endocardite infettiva, difetti cardiaci e cause ereditarie possono far sembrare le dita delle bacchette.

Sintomi

Il sintomo delle dita - bacchette inizialmente passa inosservato al paziente, poiché non provoca dolore e non è così facile notare i cambiamenti. In primo luogo, i tessuti molli si ispessiscono sulle falangi terminali delle dita (più spesso delle mani). Il tessuto osseo non è cambiato. Con l'aumento delle falangi distali, le dita diventano sempre più simili a bacchette e le unghie assumono l'aspetto di occhiali da orologio.

Se premi sulla base dell'unghia, avrai l'impressione che l'unghia stia per staccarsi. Tra l'unghia e l'osso della falange, infatti, si è formato uno strato di tessuto spugnoso elastico, che crea una sensazione di allentamento della lamina ungueale. In futuro, i cambiamenti diventano più evidenti e più grossolani e quando le dita vengono unite, la cosiddetta "finestra di Shamroth" scompare.

Diagnosi e trattamento

La scintigrafia a raggi X e ossea aiuterà a chiarire se si tratta davvero di dita a forma di bacchette e non di osteoartropatia ereditaria congenita.

Quando appare questo sintomo, è necessario un esame completo e approfondito del paziente per determinare l'origine di questo sintomo. Il trattamento etiotropico può essere diverso, a seconda della causa che ha portato allo sviluppo delle dita delle bacchette.

Previsione

Dipende esclusivamente dal motivo che ha portato al suo sviluppo. Se le dita delle bacchette si sono sviluppate a causa di una malattia che può essere curata o trasferita allo stadio di remissione stabile, è possibile lo sviluppo inverso dei sintomi, comprese le dita delle bacchette e delle unghie: occhiali da vista.

Il sintomo delle bacchette (dita ippocratiche o dita del tamburo) è un ispessimento indolore a forma di bulbo delle falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi che non colpisce il tessuto osseo, che si osserva nelle malattie croniche del cuore, del fegato o dei polmoni. I cambiamenti nello spessore dei tessuti molli sono accompagnati da un aumento dell'angolo tra la piega ungueale posteriore e la lamina ungueale fino a 180° o più e le piastre ungueali sono deformate, simili a occhiali da orologio.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Informazione Generale

Per la prima volta, la menzione di dita simili a bacchette si trova in Ippocrate nella descrizione dell'empiema (accumulo di pus nella cavità del corpo o nell'organo cavo), quindi una tale deformazione delle dita è spesso chiamata dita di Ippocrate.

Nel 19 ° secolo Il medico tedesco Eugene Bamberger e il francese Pierre Marie hanno descritto l'osteoartropatia ipertrofica (una lesione secondaria delle ossa tubolari), in cui si osservano spesso le dita delle "bacchette". Nel 1918, i medici consideravano queste condizioni patologiche un segno di infezioni croniche.

Forme

Le dita a forma di bacchette nella maggior parte dei casi si osservano contemporaneamente sulle mani e sui piedi, ma ci sono anche cambiamenti isolati (sono interessate solo le dita delle mani o solo le dita dei piedi). I cambiamenti selettivi sono caratteristici delle forme cianotiche di difetti cardiaci congeniti, in cui solo la metà superiore o inferiore del corpo viene rifornita di sangue ossigenato.

Secondo la natura dei cambiamenti patologici, le dita si distinguono come "bacchette":

• Assomiglia al becco di un pappagallo. La deformazione è associata principalmente alla crescita della parte prossimale della falange distale.
• Ricorda gli occhiali da orologio. La deformazione è associata alla crescita del tessuto alla base dell'unghia.
• Vere bacchette. La crescita dei tessuti avviene attorno all'intera circonferenza della falange.

Ragioni per lo sviluppo

Le cause del sintomo delle bacchette possono essere:

• Malattie polmonari. Il sintomo si manifesta in carcinoma polmonare broncogeno, malattie polmonari croniche suppurative, bronchiectasie (espansione locale irreversibile dei bronchi), ascessi polmonari, empiema pleurico, fibrosi cistica e alveolite fibrosa.
• Malattie cardiovascolari, che includono endocardite infettiva (le valvole cardiache e l'endotelio sono colpiti da vari agenti patogeni) e difetti cardiaci congeniti. Il sintomo accompagna il tipo blu di difetti cardiaci congeniti, in cui si osserva una sfumatura bluastra della pelle del paziente (include la trasposizione dei vasi principali e l'atresia polmonare).
• Malattie gastrointestinali. Il sintomo delle bacchette si osserva in cirrosi, colite ulcerosa, morbo di Crohn, enteropatia (malattia da carenza di glutine).

Le "bacchette" delle dita possono essere un sintomo di altri tipi di malattie. Questo gruppo include:

• - una malattia autosomica recessiva che è causata da una mutazione CFTR e si manifesta con grave disfunzione respiratoria;
• morbo di Graves (gozzo tossico diffuso, morbo di Graves), che si riferisce a malattie autoimmuni;
• la tricocefalosi è un'elmintiasi che si sviluppa quando gli organi del tratto gastrointestinale sono danneggiati dai tricocefali.

Le dita che ricordano le bacchette sono considerate la principale manifestazione della sindrome di Marie-Bamberger (osteoartropatia ipertrofica), che è una lesione sistemica delle ossa tubulari e nel 90% dei casi è causata da un cancro broncogeno.

La causa di una lesione unilaterale delle dita può essere:

• Tumore di Pancoast (si verifica quando le cellule tumorali danneggiano il primo segmento (apicale) del polmone);
• l'imposizione di una fistola artero-venosa per purificare il sangue mediante emodialisi (usata per l'insufficienza renale).

Esistono altre cause poco studiate e rare dello sviluppo di un sintomo: assunzione di losartan e altri bloccanti del recettore dell'angiotensina II, ecc.

Patogenesi

I meccanismi per lo sviluppo della sindrome della bacchetta non sono stati ancora completamente stabiliti, ma è noto che la deformazione delle dita si verifica a causa di una violazione della microcircolazione sanguigna e della conseguente violazione dell'ipossia tissutale locale.

L'ipossia cronica provoca la dilatazione dei vasi sanguigni, che si trovano nelle falangi distali delle dita. C'è anche un aumento del flusso sanguigno in queste aree del corpo. Si ipotizza che il flusso sanguigno sia aumentato a causa dell'apertura di anastomosi artero-venose (vasi sanguigni che collegano le arterie alle vene), che si verifica a seguito dell'esposizione a un vasodilatatore endogeno (interno) non identificato.

Il risultato di una regolazione umorale alterata è la crescita del tessuto connettivo che si trova tra l'osso e la lamina ungueale. Inoltre, quanto più significative sono l'ipossiemia e l'intossicazione endogena, tanto più gravi saranno le modificazioni delle falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi.

Allo stesso tempo, l'ipossiemia non è tipica delle malattie infiammatorie croniche intestinali. Allo stesso tempo, i cambiamenti nelle dita in base al tipo di "bacchette" non si osservano solo nel morbo di Crohn, ma spesso precedono le manifestazioni intestinali della malattia.

Sintomi

Il sintomo delle bacchette non provoca dolore, quindi inizialmente si sviluppa in modo quasi impercettibile per il paziente.

I segni dei sintomi sono:

• Ispessimento dei tessuti molli sulle falangi terminali delle dita, in cui scompare il normale angolo tra la piega digitale e la base del dito (angolo di Lovibond). Di solito i cambiamenti sono più evidenti sulle dita.
• La scomparsa dello spazio vuoto, che normalmente si forma tra le unghie, se si confrontano le unghie della mano destra e sinistra (sintomo di Shamroth).
• Aumentando in tutte le direzioni la curvatura del letto ungueale.
• Aumento della friabilità del tessuto alla base dell'unghia.
• Speciale elasticità della lamina ungueale durante la palpazione (gonfiaggio dell'unghia).

Man mano che il tessuto alla base dell'unghia cresce, le unghie diventano come occhiali da orologio.

Vista laterale

Ci sono anche segni della malattia di base.

In molti casi (bronchiectasie, fibrosi cistica, ascessi polmonari, empiema cronico), osteoartropatia ipertrofica, che è caratterizzata da:

• dolore doloroso alle ossa (in alcuni casi grave) e dolore alla palpazione;
• la presenza di pelle lucida e spesso ispessita, calda al tatto nella regione pretibiale;
• alterazioni simmetriche simili all'artrite nelle articolazioni del polso, gomito, caviglia e ginocchio (una o più articolazioni possono essere interessate);
• ingrossamento dei tessuti sottocutanei nell'area delle parti distali delle braccia, delle gambe e talvolta del viso;
• disturbi neurovascolari delle mani e dei piedi (parestesie, eritema cronico, sudorazione eccessiva).

Il tempo necessario allo sviluppo di un sintomo dipende dal tipo di malattia che ha scatenato il sintomo. Pertanto, un ascesso polmonare porta alla scomparsa dell'angolo di Lovibond e al ballottaggio dell'unghia 10 giorni dopo l'aspirazione (ingresso di sostanze estranee nei polmoni).

Diagnostica

Se il sintomo del clubbing si verifica in isolamento dalla sindrome di Marie-Bamberger, la diagnosi viene fatta sulla base dei seguenti criteri:

• L'assenza dell'angolo Lovibond, che è facile da installare se si attacca una normale matita all'unghia (lungo il dito). L'assenza di uno spazio vuoto tra l'unghia e la matita indica la presenza di un sintomo di bacchette. La scomparsa dell'angolo di Lovibond può essere determinata anche grazie al sintomo di Shamroth.
• Elasticità dell'unghia alla palpazione. Per testare un'unghia ballottante, premi sulla pelle appena sopra l'unghia e poi rilasciala. Se l'unghia, quando viene premuta, affonda nei tessuti molli e, dopo che la pelle è stata rilasciata, torna indietro, suggerire la presenza di un sintomo di bacchette (un effetto simile si osserva nelle persone anziane e in assenza di questo sintomo).
• Un rapporto aumentato tra lo spessore del TDP (falange distale nell'area della cuticola) e lo spessore dell'articolazione interfalangea. Normalmente, questo rapporto è in media di 0,895. In presenza di un sintomo di bacchette, questo rapporto è uguale o maggiore di 1,0. Questo rapporto è considerato un indicatore altamente specifico di questo sintomo (con fibrosi cistica nell'85% dei bambini, questo rapporto supera 1,0 e nei bambini affetti da asma bronchiale cronico, questo rapporto viene superato solo nel 5% dei casi).

Se si sospetta una combinazione di un sintomo di bacchette con osteoartropatia ipertrofica, viene eseguita una radiografia o una scintigrafia ossea.

La diagnosi include anche studi per identificare la causa del sintomo. Per questo:

• storia di studio;
• eseguire l'ecografia dei polmoni, del fegato e del cuore;
• eseguire una radiografia del torace;
• prescrivere TC, ECG;
• esplorare le funzioni della respirazione esterna;
• determinare la composizione gassosa del sangue;
• fare un'analisi generale del sangue e delle urine.

Trattamento

Il trattamento della deformità delle dita con il tipo di bacchette consiste nel trattamento della malattia sottostante. Al paziente possono essere prescritte terapia antibiotica, terapia antinfiammatoria, dieta, farmaci immunomodulatori, ecc.

Previsione

La prognosi dipende dalla causa del sintomo: se la causa viene eliminata (cura o remissione persistente), i sintomi possono regredire e le dita tornare alla normalità.