Consolidamento del tessuto polmonare. Diagnosi e trattamento della sindrome da compattazione del parenchima polmonare.

Le foche nei polmoni vengono rilevate utilizzando metodi moderni diagnostica, come radiografia, risonanza magnetica.

Sono causati da malattie vie respiratorie, che potrebbe avere natura diversa apparizioni:

1. batterico.
2. Virale.
3. Clamidia.
4. Micosi.

Un'altra causa di disturbi possono essere gli stafilococchi, il bacillo di Pfeifer (emofilico) o di Koch (tubercolosi). Come risultato del loro impatto in una certa fase dello sviluppo delle malattie, le foche compaiono nei polmoni.

Inoltre, non dimenticare un flagello così grave del nostro secolo come i cambiamenti dei tessuti oncologici. Oltre a quanto sopra, l'integrità strutturale dei polmoni può essere influenzata dall'infezione da sifilide, da un infarto polmonare o dal pizzicamento dei tessuti.

Pertanto, è importante non solo sottoporsi a un esame in modo tempestivo (una volta all'anno), ma anche farlo eseguire da uno specialista esperto in grado di differenziare tutte queste malattie in una fase precoce.

Infarto polmonare, tubercolosi o sifilide: tutte queste malattie vengono rilevate durante i raggi X o la risonanza magnetica. Tuttavia, nessuno di questi metodi di esame fornisce un risultato accurato al 100%.

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Dicono solo che una persona con una certa probabilità può avere un disturbo. La conferma si ottiene utilizzando altri tipi visita medica: confronto di un esame del sangue con uno standard, identificazione di determinati marcatori o corpi, punture.

Compattazione nell'immagine e sintomi aggiuntivi

In un'immagine o in un altro tipo di immagine, il medico vede un'immagine in bianco e nero: polmoni umani. Per una persona impreparata, questo non dirà nulla, ma uno specialista sarà in grado di identificare molti disturbi, anche la bronchite incipiente.

I sigilli si distinguono per un cambiamento nel colore dei tessuti in un determinato luogo. Sulla base dell'intensità del colore, delle dimensioni, della posizione e di altri dati, viene effettuata una diagnosi preliminare.

Ecco perché il radiologo di solito non scrive che c'è il sospetto di polmonite, tubercolosi. La diagnosi finale qui sarà data da un esame dell'espettorato, non da un'immagine.

In effetti, la compattazione nei polmoni è un'area specifica del tessuto in cui si sono verificati cambiamenti distruttivi. Il tessuto stesso di questo organo ha una struttura leggera in cui l'aria circola quando una persona respira. La comparsa di una maggiore densità indica che il liquido ha iniziato ad accumularsi nei polmoni o si sta verificando un altro cambiamento negativo.

Il medico, quando riceve un paziente con foche nei polmoni, elabora un dettagliato quadro clinico sviluppo della malattia e conduce un esame approfondito. Quest'ultimo include non solo un esame visivo della gola e cavità orale, ma anche palpazione dei tessuti, ascolto con fonendoscopio. Molto spesso, la causa di un cambiamento negativo sono virus e batteri, meno spesso - infezioni fungine.

Ora i casi di rilevamento di tubercolosi e neoplasie maligne sono diventati più frequenti. Le ragioni di questo fenomeno nella società possono essere considerate come impatto negativo sul ambiente e la frequente riluttanza delle persone a visitare un medico in tempo, a sottoporsi a un esame annuale.

Alcune persone rifiutano l'aiuto non per insolvenza finanziaria, ma semplicemente perché non hanno tempo libero. La diagnosi di tubercolosi non ha confini sociali.

Di solito, con foche nei polmoni, così sintomi aggiuntivi, come

Se parliamo di tubercolosi, devi aggiungere:

• aumento della sudorazione;
• fiato corto
• stanchezza veloce.

La natura oncologica della malattia può manifestarsi sindrome del dolore. L'uso di un fonendoscopio consente di determinare polmonite, bronchite, tubercolosi.

Importante: la radiografia può essere errata, la risonanza magnetica ha una precisione fino al 95%. Solo studi più approfonditi su sangue, tessuti ed espettorato danno un risultato corretto al 100%.

Stabilire la diagnosi

Uno dei malintesi più comuni è che un medico può fare una diagnosi basata su una radiografia, una risonanza magnetica o un'auscultazione dei polmoni. l

Qualsiasi malattia delle vie respiratorie richiede uno studio completo: la consegna di determinati test da parte del paziente e l'uso di metodiche strumentali.

Anche se l'immagine mostra chiaramente la presenza di polmonite focale, questo è confermato anche durante l'ascolto con un fonendoscopio, e processo infiammatorio- un esame del sangue, è necessario di più.

Il muco secreto durante una malattia contiene un agente patogeno. Senza identificarne la natura, è impossibile prescrivere un trattamento adeguato che non porti a complicazioni.

L'esempio più eclatante riguarda la polmonite. Più spesso questa malattiaè una complicanza dopo l'influenza, ma può svilupparsi indipendentemente. Di solito è causato da virus e batteri. Sfortunatamente, non possono limitarsi a rivelare solo loro.

Nelle persone immunocompromesse che sono sieropositive, la polmonite è spesso causata da infezioni fungine. L'assunzione di antibiotici comuni e consolidati non funzionerà in questo caso. Piuttosto, tale trattamento può portare al fatto che la polmonite entrerà nella fase di una malattia cronica.

Poiché i noduli nei polmoni sono una manifestazione visibile di accumulo di liquidi, si potrebbe pensare che possano apparire solo a causa dell'aumento della secrezione di muco. Ma non lo è. C'è un'altra sostanza che dà lo stesso effetto: il sangue. Questo effetto negativo può essere causato da alcuni malattie sistemiche. Può anche essere causato da lesioni di varia eziologia.

Pertanto, quando rilevi le foche nei polmoni, in nessun caso dovresti auto-medicare, ma devi assolutamente passare attraverso esame completo. Ciò aiuterà a determinare la causa esatta dello sviluppo della malattia e a prescrivere il trattamento corretto.

Focale singola formazione del polmoneè una sindrome radiologica indipendente. Nella foto, un tale oscuramento ha dimensioni ridotte (fino a 1 cm), intensità e contorni diversi. Per determinare la natura è necessario diagnosi differenziale formazioni focali nei polmoni, di cui parleremo di seguito.

Non è necessario determinare la forma nosologica durante la decifrazione dell'immagine. È necessario descrivere attentamente la struttura del blackout, assegnare esami aggiuntivi. Il metodo a raggi X non è caratterizzato un alto grado sensibilità, ma è caratterizzato da radiazioni inferiori rispetto alla tomografia computerizzata. Viene utilizzato per identificare sindromi patologiche; altri metodi radioterapici e clinico-strumentali vengono utilizzati per studiare ulteriormente la struttura dell'oscuramento. Nella fase finale viene utilizzata una biopsia, sono stati sviluppati metodi per il monitoraggio dinamico di ombre focali fino a 5, 10 mm di dimensione.

Lesione polmonare focale solitaria

La maggior parte delle singole formazioni focali di uno o entrambi i polmoni non sono accompagnate da gravi Segni clinici. Corso asintomatico non consente di rilevare le malattie in una fase iniziale.

Un singolo focus è un'area locale di compattazione del parenchima polmonare, che si riflette nell'immagine come un'ombra di una forma arrotondata o vicina ad essa. Secondo gli standard internazionali, una formazione fino a 3 cm di diametro può essere considerata un punto focale. Per gli standard domestici - fino a 1 cm.

Se ci avviciniamo alla diagnosi differenziale della malattia sulla base di indicatori fisiatrici, possiamo stabilire le seguenti caratteristiche delle ombre patologiche:

tubercoloma;
Infiltrarsi;
Tubercolosi focale.

Se ci avviciniamo all'interpretazione della radiografia dei polmoni secondo gli standard internazionali, nella differenziazione dovrebbe essere incluso un nodo canceroso fino a 3 cm di diametro. Una tale ombra nella foto dà spesso il cancro non a piccole cellule nello stadio T1. Per radiologi domestici, medici radiodiagnostica la visualizzazione di ombre fino a 10 mm di diametro presenta notevoli difficoltà.

Il termine "single" non implica la presenza di una formazione. Le ombre singole possono essere da una a sei. Se ci sono più blackout, più blackout. I radiologi spesso chiamano tali focolai disseminati, poiché si trovano in entrambi i polmoni.

Importante caratteristica clinica la sindrome "formazione focale del polmone" è la presenza di segni di malignità. Secondo le statistiche, circa il 70% dei nodi all'autopsia ha una manifestazione di malignità. Un esame a raggi X rivela segni di malignità con una dimensione del nodo superiore a 1 cm In uno studio dinamico (eseguendo diverse radiografie successive), uno specialista ha la capacità di differenziare i focolai di eziologia benigna e maligna.

Le formazioni focali nei polmoni alla TC (tomografia computerizzata) sono chiaramente definite. Lo studio consente di distinguere tra crescita benigna e maligna. La specificità dei sintomi è determinata da focolai di decadimento, infiltrazione vasi linfatici, un aumento dei linfonodi situati vicino al fuoco.

Per verificare correttamente la causa della sindrome del polmone solitario, dovresti sempre usare metodi aggiuntivi ricerca, vie alternative.

Segni di formazioni focali del tessuto polmonare

Quando si eseguono radiografie in pazienti con sospetto tumore, si raccomanda il monitoraggio dinamico della sindrome. La pratica mostra che una radiografia non è sufficiente per una verifica affidabile del tumore. In presenza di una serie di immagini è possibile valutare la progressione della messa a fuoco, nonostante il trattamento antinfiammatorio attivo.

La tomografia a emissione di positroni con 18-fluorodesossiglucosio rivela la struttura funzionale e organica di una neoplasia maligna o benigna.

Radiografia e tomogramma in un paziente con formazioni singole sulle cime con tubercolosi

L'esame morfologico del materiale nei pazienti in tutte le situazioni cliniche mediante un unico algoritmo consente una verifica accurata. Al microscopio, le cellule atipiche sembrano piuttosto specifiche. L'uso di questo metodo consente di determinare il substrato morfologico del cancro. Una biopsia è una procedura invasiva, pertanto viene eseguita solo sotto rigorose indicazioni. Prima del suo utilizzo, la diagnosi differenziale viene effettuata mediante esami radiologici, di laboratorio, strumentali, clinici.

Non esiste un unico algoritmo per analizzare i segni delle lesioni polmonari focali. Ogni radiologo in pratica sviluppa schemi per analizzare un'immagine a raggi X.

Fino a poco tempo, la radiografia e la fluorografia erano considerate il metodo principale di rilevamento primario di un tumore. Le lesioni vengono rilevate nell'1% dei pazienti che hanno un esame radiografico il petto.

I fluorogrammi d'indagine, le radiografie non mostrano segni di una singola formazione fino a 1 cm di diametro. In pratica, gli specialisti trascurano focolai più grandi dalla sovrapposizione di strutture anatomiche: costole, radici polmonari, ombra cardiaca. Anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni, il tratto bronchiale interferiscono anche con la visualizzazione di piccoli blackout nell'immagine.

Segni di formazioni focali si trovano spesso su radiografie eseguite 1-2 anni fa. Ciascun reparto radiologico conserva le immagini dei pazienti per almeno 3 anni.

Tali approcci erano razionali in assenza di tomografia computerizzata, PET/TC, che sono altamente sensibili e affidabili nel rilevare la patologia del parenchima polmonare.

L'esame a raggi X è razionale per escludere polmonite, malattie polmonari croniche, enfisema, malattia ostruttiva. La tomografia computerizzata aiuta a identificare le lesioni 2-4 volte di più rispetto alla radiografia. A causa dell'elevata esposizione alle radiazioni del paziente, non può essere utilizzato per l'esame di massa delle persone. tecniche di riduzione esposizione alle radiazioni di una persona con TC sono in fase di sviluppo, in fase di test clinici, ma non sono ancora stati implementati in modo massiccio.

La TC può rilevare più lesioni nel parenchima polmonare rispetto all'esame radiografico. Se la formazione focale solitaria nel polmone è inferiore a 1 cm, la razionalità dell'esecuzione della tomografia computerizzata aumenta in modo significativo. Il radiologo o il medico curante possono determinare le indicazioni per il suo appuntamento.

La tomografia computerizzata non è un metodo assoluto per rilevare un tumore. Quando la dimensione della formazione è inferiore a 5 mm, la sensibilità del metodo è di circa il 72%. L'efficacia di questo screening cancro iniziale il polmone vuole il meglio. La bassa densità di lesioni alle scansioni TC è provocata da una caratteristica specifica chiamata vetro smerigliato. Le formazioni a bassa densità vengono rilevate con una sensibilità fino al 65%. Ricerche cliniche ha mostrato che piccole lesioni focali nei polmoni alla TC sono determinate con una probabilità del 50%. Solo quando la dimensione della messa a fuoco viene superata di oltre 1 cm, la sensibilità aumenta al 95%.

Per migliorare la precisione, alcuni ricercatori hanno sviluppato i propri algoritmi che funzionano sulla base della modellazione tridimensionale delle irregolarità massime, il rendering volumetrico.

Diagnosi differenziale delle formazioni focali nei polmoni

Per la diagnosi differenziale delle formazioni è necessaria la tomografia computerizzata o la radiografia. Per una corretta verifica, i fuochi dovrebbero essere analizzati sulla base dei seguenti indicatori:

1. Dimensioni;
2. Struttura;
3. Contorni;
4. Densità;
5. Condizione dei tessuti circostanti.

Individualmente, ogni segno descritto ha un valore probabilistico, ma nell'aggregato riflettono la forma nosologica. Nonostante ciò, anche con l'analisi più attenta dei segni di formazione solitaria, raramente è possibile diagnosticare la forma nosologica. Per esempio, il tessuto adiposo ha una bassa intensità, contorni netti (lipoma), ma si manifesta anche con amartomi, tubercolomi, malformazioni artero-venose. Crea ombre di bassa intensità nell'immagine, che dovrebbero essere distinte dal "vetro smerigliato". Con grandi lipomi, la diagnosi non è difficile, ma sorgono problemi con piccoli accumuli di lipociti.

La posizione del focolaio nel parenchima polmonare non è di fondamentale importanza. Secondo i ricercatori, coincidenze o eccezioni alle regole radiologiche standard si verificano nel 70% dei casi. Un numero simile di tumori si trova nei lobi superiori. Nel polmone destro, la localizzazione può essere rintracciata più spesso che nel sinistro.

Le infiltrazioni tubercolari sono caratterizzate da una disposizione simile. Il cancro del polmone nella fibrosi polmonare idiopatica si trova nel lobo inferiore.

Gli infiltrati tubercolari si trovano in una ciotola in alto.

Caratteristiche strutturali dei singoli fuochi:

1. Contorni irregolari o uniformi;
2. Bordi chiari e sfocati;
3. Schermature perifocali, corolla radiante;
4. Forma diversa;
5. Eccellente densità dei fuochi.

Nella diagnosi differenziale, gli specialisti prestano attenzione ai contorni sfocati e irregolari nei tumori, agli infiltrati infiammatori.

Alcuni esami pratici hanno dimostrato che le formazioni tumorali fino a 1 cm hanno contorni a bassa densità e la radianza non è sempre tracciata su un tomogramma computerizzato.

Le formazioni focali dei polmoni durante la tomografia nel 97% dei casi hanno un bordo con contorni irregolari. I bordi ondulati con una messa a fuoco maggiore di 1 cm sono un grave segno di cancro. Tali tumori richiedono una verifica morfologica, un esame aggiuntivo approfondito mediante tomografia computerizzata, PET/TC.

I contorni del rosario possono essere rintracciati nelle seguenti malattie:

Carcinoma a cellule squamose, carcinoma a piccole cellule;
Carcinoide.

Uno studio pratico in letteratura indica i contorni ondulati della messa a fuoco cancro maligno solo nel 40% dei casi. Se questi risultati sono disponibili, dovrebbero essere introdotti criteri aggiuntivi per consentire la diagnosi differenziale di singoli focolai nei polmoni su un tomogramma:

1. Struttura solida (uniforme);
2. Nodi misti;
3. Formazione del tipo "vetro smerigliato".

Le formazioni che danno la sindrome della foschia sul tomogramma hanno una bassa densità. I contorni sono rappresentati da interstizio polmonare invariato. Le formazioni caratterizzano processi infiammatori non distruttivi, iperplasia adenomatosa atipica. La base morfologica del fenomeno è l'ispessimento delle pareti dei setti interalveolari in aree locali con alveoli d'aria.

L'immagine riflette l'infiltrazione infiammatoria, le bande fibrose. Un quadro simile nel carcinoide è dovuto alla diffusione broncoalveolare del tumore. Il fenomeno del "vetro smerigliato" sulle radiografie non è tracciato. Inoltre non è visibile sui tomogrammi lineari.

Un nodo solido e misto può essere caratterizzato dalla presenza di una zona densa nella parte centrale con una diminuzione periferica di densità sotto forma di foschia. L'immagine si forma attorno a vecchi focolai, caverne post-tubercolari. Circa il 34% delle formazioni non solide è formato da tumori maligni di dimensioni superiori a 1,5 cm sulla radiografia.

L'istruzione solitaria è caratterizzata da una struttura tipica:

Forma rotonda;
Bassa densità;
Ottimi contorni.

La sindrome si verifica in qualsiasi processo patologico.

Sul tomogramma si vede chiaramente la struttura di una singola formazione:

Struttura omogenea di bassa densità;
Necrosi con inclusioni d'aria;
Nodi grassi, ad alta densità, liquidi.

Le caratteristiche descritte non sono caratteristiche di un processo patologico specifico. Solo gli amartomi sono caratterizzati dall'inclusione di tessuto adiposo. Anche le calcificazioni nei fuochi si trovano in diverse forme nosologiche.

Inclusione cavità d'aria, il rilevamento di favi su CT viene rilevato 2 volte più spesso rispetto a una radiografia convenzionale.

Tipi di calcificazioni di un singolo focus:

"Popcorn";
a strati;
Diffuso - che occupa l'intera istruzione.

Se viene rilevata la calcificazione (deposizione di calcio), è possibile parlare con un alto grado di certezza della struttura benigna della malattia, ma ci sono delle eccezioni. Le metastasi del cancro ovarico, dell'intestino, dei sarcomi ossei dopo la chemioterapia possono calcificarsi.

Tomografia computerizzata - focolai singoli nel sesto segmento con vasculite

Nelle formazioni maligne ci sono inclusioni puntiformi e amorfe di sali di calcio che non hanno contorni chiari.

Esistono prove pratiche che nelle formazioni periferiche la frequenza di calcificazione raggiunge il 13%. Quando la dimensione dei fuochi è inferiore a 2 cm, la frequenza è inferiore - circa il 2%.

La deposizione di sali di calcio non è una caratteristica diagnostica sensibile. La patonomia del sintomo è piuttosto bassa.

Un altro sintomo interessante della diagnosi differenziale di una singola lesione polmonare è la “broncografia aerea”. La struttura porosa oa nido d'ape è dovuta all'inclusione di aria, che può essere rintracciata in un tumore maligno. La probabilità di aria nel cancro è del 30%, ma in un nodo benigno - 6%. L'accumulo di aria può simulare il decadimento del tessuto, il che suggerisce anche una natura maligna della formazione.

Lesioni polmonari secondarie focali - valutazione del tasso di crescita

Le lesioni focali secondarie dei polmoni nelle immagini devono essere monitorate dinamicamente. Solo in questo modo la diagnosi differenziale rivelerà il numero massimo di segni che consentono una differenziazione ottimale della natura del focus. Le modifiche devono essere tracciate in base al complesso archivistico esistente: radiografie, tomogrammi lineari o computerizzati, fluorogrammi. Se il nodo non aumenta per più di 2 anni, questo è un segno di natura benigna.

Una parte significativa delle formazioni secondarie dei polmoni salta durante l'analisi iniziale della radiografia. L'analisi d'archivio è una fase obbligatoria della diagnostica differenziale. L'efficacia dell'esame delle radiazioni in patologia è determinata dal tasso di cambiamento delle caratteristiche dell'educazione alla crescita maligna. Il tempo di raddoppio varia da 40 a 720 giorni. Qualsiasi nodo che appare nell'immagine deve essere tracciato per un mese. Se non vengono rilevate modifiche, dovrebbe essere monitorato dinamicamente per 20 anni.

Ci sono eccezioni alla regola di cui sopra: le lesioni a vetro smerigliato rilevate sulla tomografia computerizzata rappresentano il cancro bronchioloalveolare. Con questa nosologia, l'osservazione dinamica è esclusa.

Quando si determinano contorni a bassa densità lungo la periferia del fuoco, è imperativo inviare il paziente per la tomografia computerizzata!

Un altro fattore che limita la possibilità di follow-up dinamico dei pazienti è l'analisi retrospettiva di formazioni di diametro inferiore a 1 cm. Raddoppiando il volume della lesione di 5 mm alla successiva tomografia computerizzata si ottiene un aumento del diametro a 6,5 ​​mm. Tali cambiamenti non vengono visualizzati sulla radiografia.

Molti ricercatori sostengono che un'immagine del genere va oltre la risoluzione non solo della radiografia, ma anche della TC.

Significativa importanza è attribuita alla valutazione al computer di un modello tridimensionale di tomografia computerizzata elicoidale, che è in grado di modellare. Alcuni algoritmi diagnostici tecnologici consentono di identificare piccoli nodi, ma richiedono una conferma pratica.

È possibile stabilire la natura maligna di una formazione focale secondaria sulla base dell'analisi dei segni clinici e radiologici, sebbene questo approccio sia sottovalutato da alcuni specialisti.

Quali segni indicano un processo maligno:

1. Spessore della parete superiore a 16 mm;
2. Emottisi;
3. Contorni sfocati e irregolari;
4. Storia di operazioni su tumori;
5. La dimensione del fuoco va da 20 a 30 mm;
6. Tempo di raddoppio inferiore a 465 giorni;
7. Età superiore a 70 anni;
8. Ombra di bassa intensità nell'immagine;
9. Storia del fumo.

La densità del focus secondario può essere diversa, quindi non ha un significato significativo valore diagnostico. È solo necessario prendere in considerazione l'ampia vascolarizzazione intrinseca del tumore, che viene rilevata mediante angiografia, PET/TC.

Se le formazioni sono prive di una rete vascolare, questa è una crescita benigna. Con una tale immagine, dovrebbe essere presa in considerazione la natura della messa a fuoco. Con la tubercolosi si osserva la caseosi, che ha una densità diversa sui raggi X. fusione specifica tessuto polmonare si sviluppa gradualmente. Solo con un'immunità debole, i micobatteri vengono attivati. Il monitoraggio dinamico consente di determinare la progressione del focus tubercolare. Con il cancro, il nodo cresce molto più velocemente. I cambiamenti nel tumore vengono visualizzati quando si studia la radiografia in un mese.

Il riempimento di pus, l'essudato indica una cisti in formazione, un ascesso. In questo caso, la tecnica dell'inseguimento dinamico dà un risultato significativo. I tumori crescono molto più velocemente di un nodo tubercolare.

Dinamico TAC consente di determinare con precisione la natura della messa a fuoco. Quando si eseguono sezioni, è possibile contrastare la produzione di tomogrammi dopo 1,2,3,4 minuti.

La misurazione della densità viene eseguita in ¾ del volume del taglio. La soglia di amplificazione permette di distinguere tra patologia benigna e maligna. Quando si identifica tumore maligno una densità superiore a 15 HU con una certezza superiore al 98% indica il cancro.

La tecnica ha degli svantaggi:

Piccole lesioni fino a 1 cm hanno una bassa specificità alla TC;
Errori tecnici dovuti ad artefatti;
agente di contrasto crea piccoli focolai nei tessuti.

Le carenze descritte sono compensate dall'uso di QD elicoidale multistrato. La procedura valuta la densità della messa a fuoco. Ci sono molti studi che indicano che un eccesso di 25 HU e una rapida diminuzione di 10-30 HU sono indicativi di cancro.

L'accuratezza complessiva della tomografia multistrato nel rilevamento neoplasia maligna non supera il 93%.

Massa focale solitaria nei polmoni alla PET/TC

Tutte le informazioni di cui sopra si basano su un'analisi macroscopica delle formazioni polmonari solitarie. L'introduzione della tomografia a emissione di positroni con isotopi di breve durata ha permesso di ottenere caratteristiche funzionali educazione ricercata.

Le caratteristiche metaboliche sono valutate utilizzando 18-fluorodesossiglucosio. Il metabolismo nel tumore è più intenso, quindi l'isotopo si accumula fortemente. La sensibilità di PET/CT è fino al 96%.

Per ottenere un quadro più completo, vengono combinate le caratteristiche metaboliche e macroscopiche del focus patologico. Errori falsi positivi nello studio si verificano a causa dell'accumulo di un radioisotopo in caverne tubercolari attive, tumori primari con vetro smerigliato macroscopico, che non sono caratterizzati da un intenso afflusso di sangue. Anche una neoplasia inferiore a 7 mm non dà un accumulo intensivo.

I dati PET/TC devono essere confrontati con i risultati clinici e altri metodi di irradiazione. Una biopsia è considerata il metodo decisivo per rilevare un tumore. Il metodo prevede il prelievo di un pezzo di materiale dal nodo identificato. In futuro, utilizzando un microscopio, viene effettuato uno studio della composizione cellulare. La determinazione delle cellule atipiche richiede un intervento chirurgico.

In conclusione, va notato un metodo interessante di gestione dei pazienti con risultati diversi. metodi del fascio nei pazienti con lesioni polmonari solitarie.

Se viene rilevata una lesione di diametro superiore a 1 cm con contorni radiosi e irregolari, "vetro smerigliato", è necessaria la verifica mediante biopsia.

Il resto dei pazienti è classificato come intermedio e indeterminato. In questa categoria di pazienti si trovano focolai di diametro superiore a 10 mm, con contorni ondulati e uniformi senza inclusioni. Dopo aver ottenuto segni di malignità nella biopsia, PET / TC, l'uso di altri metodi, viene utilizzata la gestione in attesa. Il tracciamento dinamico è l'approccio più razionale.

Pazienti con lesioni inferiori a 10 mm, l'assenza di inclusioni di calcio non richiedono l'osservazione dinamica se il nodo è inferiore a 5 mm. La raccomandazione è un regolare esame preventivo durante l'anno.

Le dimensioni dei fuochi da 5 a 10 mm richiedono il controllo dopo 3 e 6, 12 e 24 mesi. In assenza di dinamica, l'osservazione si interrompe. Con i cambiamenti nell'istruzione, una biopsia è razionale.

La diagnosi differenziale della formazione focale nei polmoni è un processo complesso che richiede le competenze professionali di un radiologo. Proprietà razionale metodi diversi radiodiagnosi, schemi che utilizzano diversi algoritmi aiutano a rilevare il cancro in una fase iniziale.

Manifestazioni cliniche Il complesso sintomatico della compattazione infiltrativa del tessuto polmonare dipende principalmente dalla malattia che lo causa, dal grado di attività del processo infiammatorio, dall'area e dalla localizzazione della lesione, dalle complicanze, ecc.

Da questo articolo imparerai i principali.

Sintomi di compattazione del tessuto polmonare

I disturbi comuni più caratteristici dei pazienti con infiltrazione polmonare sono tosse, mancanza di respiro ed emottisi. Se il punto focale dell'infiltrazione si trova alla periferia del polmone e passa alla pleura, può verificarsi dolore al petto durante la tosse e la respirazione profonda.

Sintomi di compattazione del tessuto polmonare

Negli infiltrati polmonari infiammatori con tosse, l'espettorato mucopurulento può essere separato, a volte sanguinante (ad esempio con polmonite influenzale) o il colore del ferro arrugginito (espettorato "arrugginito" in pazienti con polmonite crouposa nella fase di epatizzazione rossa).

Con infiltrati polmonari con fenomeni distruttivi (decadimento del tessuto polmonare), può verificarsi emottisi (ad esempio tubercolosi polmonare, carcinoma polmonare broncoalveolare).

Con infiltrati polmonari grandi o confluenti, così come nelle persone debilitate o anziane, si osserva mancanza di respiro, che caratterizza la gravità dei disturbi della ventilazione restrittiva e il grado insufficienza respiratoria. La mancanza di respiro, di regola, è mista: con essa si notano difficoltà sia nella fase inspiratoria che nella fase espiratoria, dovute a una diminuzione della superficie respiratoria. Questa mancanza di respiro si verifica quando attività fisica oa riposo, può essere costante o manifestarsi in periodi separati sotto forma di attacchi d'asma.

Sintomi come dolore al petto, con infiltrazione polmonare, si notano solo nei casi in cui, in processo patologicoè coinvolta la pleura parietale, poiché la mucosa dei piccoli bronchi e il parenchima polmonare, quando irritata da qualsiasi processo, non provoca dolore. Questi dolori sono "profondi", aggravati dalla respirazione e dalla tosse, localizzati appunto dal malato. L'irritazione della pleura parietale, che riveste la superficie diaframmatica dei polmoni, è accompagnata da dolore nella pelle della parte superiore dell'addome.

In ricerca oggettiva ai pazienti viene spesso rilevato un aumento della respirazione (tachipnea), in ritardo rispetto a quella metà del torace nell'atto della respirazione, dove è localizzata l'infiltrazione polmonare. Nell'area di un infiltrato polmonare ampio, esteso e poco profondo, viene spesso rilevato un aumento del tremore della voce, a causa della compattazione del tessuto polmonare infiltrato, che conduce bene il suono. Lì viene determinato anche l'accorciamento o l'ottusità del suono della percussione.

Reclami con sintomi di compattazione del tessuto polmonare

Tra i disturbi aggiuntivi, i più comuni sono febbre, brividi, debolezza, male alla testa, sudorazione. decorso cronico processo infiltrativo nei polmoni può causare perdita di peso. La natura della tosse dipende dallo stadio di sviluppo e dall'eziologia dell'infiltrazione polmonare, nonché dalla gravità dei cambiamenti concomitanti nei bronchi e nella pleura. Quindi, la tosse secca (tosse irritativa, tosse inutile), in cui l'espettorato non viene espettorato, si osserva proprio all'inizio dello sviluppo dell'infiltrazione polmonare. Tuttavia, dopo poco tempo, l'espettorato scarso inizia a separarsi e successivamente la tosse diventa produttiva (bagnata) a causa della formazione di essudato negli alveoli e dell'ipersecrezione di muco bronchiale nei bronchi situati nell'area di infiltrazione polmonare. Una tosse bassa, debole e breve può essere un segno di un'infiltrazione incipiente situata alla periferia del tessuto polmonare (ad esempio la tubercolosi polmonare).

Infiltrazione polmonare

Infiltrazione polmonare con sigilli di tessuto polmonare

Nella prima fase di infiltrazione o edema, quando una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare si combina con una diminuzione della sua elasticità, il suono della percussione diventa sordo-timpanico. L'ombra timpanica del suono della percussione in questo caso è spiegata dal fatto che l'impregnazione delle pareti degli alveoli con essudato o trasudato riduce la loro tensione, diventano incapaci di vibrazioni e il suono della percussione è dovuto principalmente alla fluttuazione dell'aria negli alveoli.

A causa dell'infiltrazione o dell'edema polmonare, la mobilità del margine polmonare sul lato della lesione diminuisce. Sull'auscultazione in stato iniziale infiltrazione o edema polmonare viene rilevata una respirazione vescicolare indebolita, causata da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare e dall'esclusione di parte degli alveoli dall'atto della respirazione. Sulla metà opposta (sana) del torace, a causa di un aumento compensatorio delle escursioni respiratorie, è possibile determinare un aumento patologico della respirazione vescicolare.

Successivamente, sull'area di infiltrato polmonare esteso e denso in caso di pervietà libera dei bronchi, si sente la respirazione bronchiale. Se aree separate di infiltrazione si trovano tra il tessuto polmonare sano, si sente la respirazione vescicolo-bronchiale o broncovescicolare mista. Quindi, nel caso di predominanza di tessuto polmonare sano sulle aree di compattazione, a respirazione mista con una grande sfumatura di vescicola (respirazione vescicolo-bronchiale). Con la predominanza delle aree di compattazione sul tessuto polmonare sano, si sente una respirazione mista con una grande sfumatura di bronchi (respirazione broncovescicolare).

Nell'area dell'infiltrato polmonare, si possono rilevare rantoli umidi e secchi, crepitio in un'area limitata del torace, aumento della broncofonia sul lato della lesione. Per l'infiltrazione polmonare, i seguenti sintomi sono più tipici: piccoli rantoli umidi gorgoglianti uditi nella zona di infiltrazione o edema polmonare, poiché si verificano negli alveoli coinvolti nel processo infiltrativo, nei bronchioli terminali e nei bronchi più piccoli. Sono localizzati (di solito nella proiezione del segmento), multipli, sonori e si sentono principalmente all'inspirazione. Dopo la respirazione profonda e la tosse, questi sibili spesso diventano più sonori e abbondanti a causa del fatto che il fluido essudato o edematoso proviene dagli alveoli nei bronchioli e nei piccoli bronchi.

Crepito alveolare con sintomi di compattazione del tessuto polmonare

Con l'infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare all'altezza dell'inspirazione, si può sentire il crepitio alveolare, dovuto all'adesione delle pareti degli alveoli, ricoperte dall'interno. strato sottile essudato appiccicoso. Il crepito alveolare accompagna le fasi della comparsa e del riassorbimento dell'essudato ed è un segno di un processo infiammatorio acuto nei polmoni. L'aumento della broncofonia si trova spesso su piccole aree di compattazione polmonare infiltrativa, che non erano state rilevate prima dalla palpazione (il tremore della voce non è aumentato), dalla percussione (suono polmonare normale) e dall'auscultazione (respirazione vescicolare).

Questa è una delle patologie più comuni dell'apparato respiratorio, che si manifesta gradi diversi gravità per diminuzione o addirittura scomparsa totale dell'ariosità del tessuto polmonare in un'area più o meno comune (segmento, lobo, più lobi). Il suo sviluppo può essere dovuto a:

Infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare (riempimento degli alveoli con liquido infiammatorio e fibrina nella polmonite);

Infarto polmonare dovuto a tromboembolia (riempimento degli alveoli di sangue);

Pneumosclerosi e carnificazione dovute alla sostituzione del tessuto polmonare tessuto connettivo;

Cancro ai polmoni - germinazione del polmone con tessuto tumorale;

Tubercolosi infiltrativa;

Atelettasia (atelettasia ostruttiva e compressiva) e ipoventilazione (con compressione di grossi bronchi per ingrossamento linfonodi, tessuto fibroso).

Insufficienza cardiaca congestizia (ristagno di sangue nelle parti inferiori dei polmoni).

Le manifestazioni cliniche della sindrome dipendono dalla localizzazione della compattazione focale, dalla sua area, dalla causa specifica e dai meccanismi di sviluppo.

Analizzeremo la sindrome da compattazione del tessuto polmonare usando l'esempio della polmonite. Polmonite - acuta infezione, che si verifica con la formazione di essudato infiammatorio nel parenchima polmonare e l'oscuramento alla radiografia, che in precedenza era assente, mentre non ce ne sono altri cause note opacità all'esame radiografico dei polmoni .

Moderno classificazione eziologica della polmonite comprende i seguenti titoli:

1. Acquisito in comunità - acquisito al di fuori di un istituto medico (sinonimi: domiciliare, ambulatoriale);

2. Nosocomiale - acquisito in istituto medico

(sinonimi: ospedale, nosocomiale);

3. Polmonite da aspirazione

4. Polmonite in soggetti gravemente immunocompromessi

(immunodeficienza congenita, infezione da HIV, immunosoppressione iatrogena).

Da un punto di vista pratico, è molto importante suddividere la polmonite in acquisita in comunità e in ospedale.

Ci sono quattro meccanismi patogenetici che determinano lo sviluppo della CAP. Il principale meccanismo patogenetico che causa lo sviluppo della polmonite è l'aspirazione della secrezione orofaringea, che si osserva nel 70% dei casi. persone sane per lo più nel sonno. Esistono tuttavia meccanismi di "autodepurazione" dell'albero tracheobronchiale: riflesso della tosse, meccanismo di clearance mucociliare, attività antibatterica dei macrofagi alveolari e immunoglobuline secretorie, che assicurano l'eliminazione delle secrezioni infette dalle basse vie respiratorie e la loro sterilità. In caso di danni a questi meccanismi, vengono create le condizioni per lo sviluppo della polmonite. Un modo meno comune per sviluppare la CAP è l'inalazione di aerosol microbico. Svolge un ruolo importante nelle infezioni del tratto respiratorio inferiore con agenti patogeni obbligati come Legionella spp. Ancora meno importante è la diffusione ematogena e diretta dell'agente patogeno dalla fonte dell'infezione. Pertanto, la patogenesi della CAP è associata alla microflora delle prime vie respiratorie, la cui composizione dipende da ambiente esterno, età del paziente e condizione generale Salute. Dei numerosi microrganismi della microflora delle prime vie respiratorie, solo pochi hanno aumentato la virulenza, sono in grado di provocare risposta infiammatoria. Tipico agente causale la polmonite acquisita in comunità nel 30-50% dei casi è: Streptoc. polmonite. La quota di microrganismi atipici rappresenta dall'8 al 30% dei casi di malattia, questi includono:

Clamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumofila

Emofilia influenzale

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

I virus respiratori (virus dell'influenza A e B, parainfluenza, adenovirus e virus respiratorio sinciziale) sono spesso citati come altri agenti causali della polmonite acquisita in comunità, ma in realtà spesso non causano danni diretti. reparti respiratori polmoni. Le infezioni virali delle vie respiratorie e, soprattutto, l'influenza epidemica sono considerati i principali fattori di rischio per la polmonite, essendo una sorta di conduttore infezione batterica. Va ricordato che la CAP può essere associata a nuovi agenti patogeni precedentemente sconosciuti che causano focolai. Tra gli agenti causali della CAP identificati negli ultimi anni vi sono il virus influenza aviaria, metapneumovirus.

Per alcuni microrganismi, lo sviluppo dell'infiammazione broncopolmonare è insolito. Il loro isolamento dall'espettorato indica molto probabilmente la contaminazione del materiale con la flora delle prime vie respiratorie. Questi microrganismi includono:

Streptococco viridans

Staphylococcus epidermidis

Enterococco spp.

Perché la polmonite da pneumococco è più comune in pratica clinica, in questo esempio analizzeremo la sindrome da compattazione lobare del tessuto polmonare. In precedenza, la polmonite da pneumococco era chiamata croupous, questo termine era stato proposto da Botkin. La polmonite crouposa è la pleuropolmonite lobare da pneumococco (nel 30-50% dei casi). ( polmonite acquisita in comunità negli adulti: Consiglio pratico su diagnosi, trattamento e prevenzione, 2005) La sindrome di compattazione del tessuto polmonare più comune e ben definita nella pratica clinica - con polmonite lobare. La polmonite crouposa è la pleuropolmonite lobare pneumococcica (nell'85-90% dei casi). Il pneumococco appartiene al gruppo dei batteri produttori di endotossine, durante la vita è privo di fattori di aggressività, le tossine vengono rilasciate solo dopo la morte del microrganismo. I pneumococchi vivono nel tratto respiratorio superiore delle persone sane. Il principale meccanismo patogenetico che provoca lo sviluppo della polmonite è l'aspirazione delle secrezioni orofaringee, che si osserva nel 70% delle persone sane, principalmente durante il sonno. Esistono tuttavia meccanismi di "autodepurazione" dell'albero tracheobronchiale: riflesso della tosse, meccanismo di clearance mucociliare, attività antibatterica dei macrofagi alveolari e immunoglobuline secretorie, che assicurano l'eliminazione delle secrezioni infette dalle basse vie respiratorie e la loro sterilità. In caso di danni a questi meccanismi, vengono create le condizioni per lo sviluppo della polmonite.

Patologicamente durante la polmonite si distinguono tre stadi: vampate di calore - edema batterico, stadio di epatizzazione (rosso e grigio) e stadio di risoluzione. Clinicamente, corrispondono alle fasi: l'inizio della malattia, l'altezza e la risoluzione. Al 1 ° stadio, sotto l'azione dell'endotossina, la membrana alveolocapillare è danneggiata, la sua permeabilità aumenta, il plasma fuoriesce negli alveoli, che, di regola, si diffonde su un intero lobo o su più segmenti. L'esordio della malattia è acuto, con tremendi brividi, dolore pleurico, tosse, inizialmente secca, poi da 2-3 giorni con la separazione dell'espettorato "arrugginito". Caratterizzato da eruzioni erpetiche nel naso, mucosa labiale, arrossamento della guancia sul lato della lesione, pallore del triangolo nasolabiale, limitazione della mobilità del lato interessato del torace. Già nella prima fase, un certo aumento del tremore della voce è determinato al di sopra del lobo colpito, percussione - ottusità con una sfumatura timpanica (perché c'è sia liquido che aria negli alveoli), durante l'auscultazione - respirazione vescicolare indebolita, la cosiddetta iniziale crepitio; si può sentire uno sfregamento pleurico.

Nella 2a fase (3-4 giorni), diapedesi eritrocitaria, infiltrazione leucocitaria del tessuto polmonare, si verifica prolasso di fibrina, mentre l'essudato negli alveoli diventa denso, simile al tessuto epatico per densità (fase di epatizzazione-epatizzazione). Fisicamente, al 2° stadio, si rileva un aumento significativo del tremore della voce, con percussione - ottusità, con auscultazione - respirazione bronchiale patologica sull'intero lobo colpito e aumento della broncofonia. La durata di questa fase è di 5-7 giorni, dopodiché inizia la fase di risoluzione. In questa fase, si verifica l'attivazione degli enzimi proteolitici, i neutrofili, la fibrina viene distrutta e si verifica il suo graduale riassorbimento. Viene ripristinata la pneumatizzazione degli alveoli, che porta alla scomparsa di un aumento del tremore della voce, alla comparsa di ottusità con una sfumatura timpanica con una transizione graduale a un chiaro suono polmonare; la respirazione bronchiale patologica è sostituita dalla respirazione vescicolare, che rimane indebolita a lungo. Ricompare la crepitazione della risoluzione, si sentono rantoli sonori, umidi e finemente gorgoglianti e l'aumento della broncofonia scompare.

La sindrome della compattazione focale del tessuto polmonare può essere considerata sull'esempio della polmonite focale, che, di regola, non ha stadi clinici e patologici così chiaramente definiti come nella polmonite crouposa. L'esordio della malattia è graduale, spesso la polmonite focale si sviluppa sullo sfondo di infezioni respiratorie acute o bronchite. Le aree di compattazione nella polmonite focale sono di piccole dimensioni ed è difficile determinarle clinicamente, ma rilevate radiograficamente caratteristica polmonite - la presenza di blackout, che, tuttavia, non occupa una quota, ma si trova spesso in focolai separati. La polmonite focale è caratterizzata da: tosse, febbre, può esserci mancanza di respiro, con il passaggio dell'infiammazione alla pleura, può comparire dolore pleurico. La polmonite appare spesso sullo sfondo di sintomi acuti malattia respiratoria: naso che cola, dolore e mal di gola, alterazioni del timbro della voce, mal di testa, dolori muscolari e articolari. La febbre è spesso subfebrile, può essere assente, soprattutto negli anziani e vecchiaia. I dati di percussione e auscultazione per piccoli focolai di infiammazione, situati in profondità, possono essere incerti. Quando il focus dell'infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare si trova alla periferia, viene determinato un aumento della broncofonia e del tremore della voce. L'ottusità del suono polmonare appare alle percussioni, si sente respiro affannoso, sono caratteristici rantoli umidi sonori, crepitio in un'area limitata del torace. La diagnosi di polmonite è una diagnosi clinica e radiologica. La polmonite lobare è caratterizzata dalla comparsa sulle radiografie di un denso infiltrato omogeneo corrispondente a un lobo o a più segmenti del polmone con una reazione pleurica. Con la polmonite focale, l'infiltrazione infiammatoria perivascolare del tessuto polmonare appare sulle immagini a raggi X (un'area oscurante di almeno 1-2 cm di diametro); focolai molto piccoli di compattazione del tessuto polmonare non possono essere rilevati radiograficamente, mentre la presenza di caratteristica sintomi clinici non rifiuta la diagnosi di polmonite.

La polmonite è caratterizzata da alterazioni del sangue sotto forma di leucocitosi neutrofila e un aumento della VES, più pronunciato nella polmonite lobare, la reazione delle globuline alfa-2 e gamma, appare la proteina C-reattiva e l'aumento degli acidi sialici. Il livello di fibrinogeno aumenta di 2-3 volte e caratterizza lo stato di ipercoagulabilità. Nell'analisi generale delle urine con grave intossicazione, può comparire albuminuria.

L'espettorato è ricco di proteine, leucociti, eritrociti (con polmonite crouposa). batterioscopico e esame batteriologico l'espettorato consente non solo di chiarire l'eziologia della polmonite, ma anche di affrontare adeguatamente i problemi della terapia. Con la tubercolosi polmonare, i batteri di Koch vengono rilevati nell'espettorato. Per cancro ai polmoni caratterizzato dall'aspetto dell'espettorato del tipo di "gelatina di lamponi", nonché da cellule atipiche. L'efficacia della diagnostica microbiologica dipende in gran parte dalla tempestività della raccolta del materiale clinico. L'espettorato più comunemente esaminato ottenuto con la tosse. Va ricordato che l'affidabilità dei risultati ottenuti dipende in gran parte dal rispetto delle regole per la sua raccolta.

Il primo passo nei test microbiologici è la colorazione di Gram dello striscio di espettorato. In presenza di meno di 25 leucociti polimorfonucleati e più di 10 cellule epiteliali, lo studio colturale del campione è impraticabile, perché in questo caso, il materiale studiato è significativamente contaminato dal contenuto della cavità orale. Rilevamento in una macchia un ammontare significativo microrganismi gram-positivi o gram-negativi con morfologia tipica (diplococchi gram-positivi lanceolati S.pneumoniae; H. influenzae gram-negativi debolmente colorati) possono servire come guida per la scelta della polmonite antibatterica.

La maggior parte dei pazienti ospedalizzati dovrebbe terapia antibiotica seminare sangue venoso. Durante la venipuntura, è necessario seguire le regole dell'asepsi e trattare il sito di campionamento prima con alcol etilico al 70%, quindi con una soluzione di iodio all'1-2%. Dovresti aspettare che l'antisettico si asciughi e quindi non puoi più palpare il sito di iniezione. È necessario prelevare 2 campioni da due vene, 10,0 ml di sangue ciascuna. questo porta ad un aumento significativo della frequenza risultati positivi emocolture. Nonostante l'importanza di ottenere materiale di laboratorio (espettorato, sangue) prima di prescrivere antibiotici, l'esame microbiologico non può essere il motivo per ritardare la terapia antibiotica.

Attualmente si è diffuso un test immunoenzimatico con la determinazione di un antigene solubile specifico di L. Pneumoniae (1° sierotipo) nelle urine, nonché un test immunocromatografico con la determinazione dell'antigene pneumococcico nelle urine.

La reazione a catena della polimerasi (PCR) è promettente per la diagnosi di infezioni come Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

In presenza di versamento pleurico e condizioni per una conduzione sicura puntura pleurica(visualizzazione sul laterogramma di un liquido liberamente spostabile con uno spessore dello strato superiore a 1 cm), lo studio del liquido pleurico dovrebbe includere il conteggio dei leucociti con formula dei leucociti, determinazione del pH, attività LDH, contenuto proteico, colorazione dello striscio da Gram e resistenza agli acidi, inoculazione per anaerobi e aerobi e micobatteri.

Se si sospetta la tubercolosi polmonare e in assenza di tosse produttiva si raccomandano metodiche diagnostiche invasive: fibrobroncoscopia con valutazione quantitativa della contaminazione microbica del materiale ottenuto (“biopsia con spazzola protetta, lavaggio broncoalveolare) o aspirazione transtracheale, biopsia transtorocale, ecc.

Negli ultimi anni, lo studio della proteina C reattiva sierica e della procalcitonina ha attirato l'attenzione nei pazienti ospedalizzati. Più alta concentrazione La PCR è stata segnalata in pazienti con polmonite da pneumococco e legionella grave. Il livello di procalicitonina è anche correlato alla gravità delle condizioni del paziente e può essere un fattore predittivo dello sviluppo di complicanze ed esiti avversi.

Nei pazienti con sintomi di insufficienza respiratoria a causa di infiltrazione polmonare diffusa, versamento pleurico massiccio, sviluppo di CAP sullo sfondo della BPCO, è necessario determinare i gas sangue arterioso. Allo stesso tempo, l'ipossiemia con una diminuzione del livello di Po2 al di sotto di 60 mmHg è un segno prognosticamente sfavorevole e indica la necessità di porre il paziente in terapia intensiva.

La diagnosi di CAP, basata solo sull'evidenza fisica e radiografica, può essere assimilata solo a quella sindromica, diventa nosologica dopo l'identificazione dell'agente eziologico della malattia.

Consolidamento nei polmoni - sintomo distintivo enorme quantità malattie degli organi sistema respiratorio, che sono caratterizzati da una riduzione di qualsiasi area dei polmoni dovuta alla compattazione dei polmoni dovuta al processo infiammatorio. Con l'infiammazione, l'essudato viene rilasciato, i bronchi vengono pizzicati o si formano cavità che alla fine si riempiono di contenuto. natura diversa.

Le principali manifestazioni dello sviluppo della compattazione nei polmoni sono:

- tosse, che può essere di natura diversa, ad esempio secca e improduttiva o accompagnata da espettorato;

- difficoltà respiratorie e mancanza di respiro, aggravate dopo attività fisica;

— dolore nella zona del torace, che diventa più intensa durante l'inalazione;

- un suono sordo e sordo nel processo di esame del torace con l'aiuto del picchiettamento;

- rumore specifico nei polmoni, che distingue il loro edema e infiammazione nel tessuto polmonare, rantoli bagnati durante l'ascolto.

La compattazione nei polmoni può svilupparsi per molte ragioni, tra cui:

- polmonite e polmonite origine batterica;

- tubercolosi del tessuto polmonare;

- nodo indolore dovuto allo sviluppo della sifilide;

- lesioni del tessuto polmonare di origine fungina;

- oncologia del tessuto polmonare di natura periferica;

- metastasi di tumori dei loro tessuti e organi vicini;

- pizzicamento dei bronchi o di qualsiasi area del tessuto polmonare;

- infarto polmonare.

Compattazione nei polmoni: sviluppo e quadro clinico

Nel processo di esame e diagnosi differenziale, temperatura elevata corpo. La temperatura può aumentare leggermente, o così tanto che il paziente ha la febbre.

Durante l'esame, è possibile rilevare l'herpes intorno alle labbra, che a volte colpisce le narici. Anche la difficoltà respiratoria e la mancanza di respiro possono variare da moderate e lievi a gravi e gravi. L'area del torace corrispondente al lato della lesione di solito è notevolmente indietro nel processo di respirazione. Durante il sondaggio, viene rilevata una vibrazione vocale più intensa nell'area sopra la compattazione del tessuto polmonare. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto polmonare, in cui non c'è aria, è il miglior conduttore del suono.

Con lo sviluppo di un sigillo nei polmoni in qualsiasi area circondata da una bolla d'aria, non si sente alcuna vibrazione vocale, poiché l'aria
attutisce il suono. Questa manifestazione si osserva in tutti i tipi di compattazione del tessuto polmonare, ad eccezione della polmonite di natura focale. Quando si tocca il sigillo, viene rilevato un suono sordo e sordo, che aumenta con l'inalazione. Quando si ascolta il torace, possono verificarsi rumori e altri suoni di natura diversa. Nel caso della compattazione del lobo polmonare, si verifica un rumore bronchiale, che, di regola, è indebolito.

In varie fasi dello sviluppo della malattia, si possono sentire vari rumori bronchiali e rantoli umidi. I rumori diventano particolarmente evidenti durante la separazione dell'espettorato e il suo rilascio attraverso la cavità orale. In questo caso si può anche notare un respiro sibilante a secco.

La diagnosi nello sviluppo della compattazione nei polmoni include metodi di ricerca come:

— analisi generale sangue (UCK);

— esame radiografico;

- altri metodi diagnostici secondo le indicazioni di un pneumologo.

Aggiuntivo metodi diagnostici includere:

— risonanza magnetica e computerizzata (TC e risonanza magnetica);

- esame endoscopico della condizione dei bronchi;

- esame endoscopico dello stato del tessuto polmonare;

– esame istologico del campione tessuto polmonare e bronchi.