Polmonite nei bambini: cause, sintomi e trattamento. Caratteristiche moderne della polmonite acquisita in comunità nei bambini piccoli

Nel primo anno di vita si verifica dieci volte più spesso che negli scolari. Il picco di incidenza si verifica tra i 3 ei 9 mesi di età. Sfortunatamente, solo per polmonite infantile rappresenta un pericolo particolare: le caratteristiche del loro corpo sono tali che con un trattamento improprio il processo infiammatorio si diffonde rapidamente, il lavoro di altri sistemi (urinario, nervoso, digestivo) può essere interrotto e la già limitata capacità respiratoria dei polmoni è notevolmente ridotto.

Cos'è la polmonite

Polmonite (dal greco. pnyumon- polmoni) è una malattia infettiva e infiammatoria acuta del tessuto polmonare. Solitamente, polmonite nei bambini si sviluppa gradualmente. In primo luogo, compaiono i sintomi generali del malessere: pallore, ansia, peggioramento del sonno, rigurgito, a volte - una violazione delle feci, perdita di appetito. Inoltre, ci sono segni di un'infezione delle vie respiratorie: difficoltà nella respirazione nasale, starnuti, tosse secca che infastidisce il bambino. Il paziente potrebbe avere la febbre. Tuttavia, la "insidiosità" della polmonite è che spesso si verifica a bassa temperatura (fino a 38 gradi) o addirittura a temperatura corporea normale. Dopo un po ', nell'area del triangolo nasolabiale appare il blu (cianosi) della pelle, che è aggravato dalle urla e dalla suzione. Tutti questi sintomi dovrebbero allertare i genitori: quando compaiono, il bambino dovrebbe essere urgentemente mostrato al medico.

Con ulteriore sviluppo polmonite in un bambino la respirazione accelera, il suo ritmo può essere disturbato. C'è una tensione delle ali del naso, che diventano, per così dire, immobili e pallide. Lo scarico schiumoso può apparire dalla bocca (più spesso nei bambini dei primi tre mesi di vita). Poi c'è una mancanza di respiro "gemito" e le ali del naso si gonfiano. Vi sono gli arresti respiratori (le cosiddette apnee), che nei bambini dei primi mesi di vita sono particolarmente frequenti e prolungati. La pelle di un bambino malato acquisisce una sfumatura grigiastra. Il sistema cardiovascolare è coinvolto nel processo patologico, il lavoro del tratto intestinale è interrotto. Appare letargia, una significativa diminuzione dell'attività motoria, l'ansia può persistere.

A seconda delle dimensioni del focolaio dell'infiammazione, i medici distinguono i seguenti tipi polmonite nei bambini:

• Piccola focale polmonite nei bambini si verifica più spesso. Il focus ha una dimensione relativamente piccola, l'infiammazione nel tessuto polmonare si sviluppa come una continuazione dell'infiammazione nel bronco corrispondente a questo focus.
• A polmonite segmentaria l'infiammazione colpisce uno o più segmenti del polmone.
• A polmonite lobare il processo infiammatorio cattura sezioni significative del tessuto polmonare: uno o più lobi. Questa forma della malattia è la più grave.
• Polmonite interstiziale nei bambiniè abbastanza raro. In questo caso, l'infiammazione colpisce non tanto il tessuto polmonare, i setti di tessuto connettivo attorno ai bronchi, gli alveoli.

Distinguere polmonite nei bambini acuto (la malattia dura fino a 6 settimane) e prolungato, la cui durata è superiore a 6 settimane.

Polmonite nei bambini piccoli

Infiammazione dei polmoni nei bambini di solito inizia nella prima settimana di un'infezione respiratoria acuta. Sebbene le infezioni respiratorie acute siano più spesso di natura virale, sullo sfondo la flora batterica "alza la testa" molto rapidamente. Il fatto è che un'infezione virale viola le barriere protettive delle vie respiratorie e dei polmoni, contribuendo così alla comparsa di focolai di un'infezione batterica; sono i batteri (p. es., pneumococchi, streptococchi) che causano la polmonite. C'è anche la polmonite virale, che può essere causata dal virus dell'influenza.

Sviluppo polmonite nei bambini Il primo anno di vita è facilitato da una serie di fattori.

Innanzitutto questo caratteristiche degli organi respiratori dei bambini. Le vie aeree corte e strette, la mucosa delicata e ben vascolarizzata facilitano la diffusione del processo infiammatorio. Movimenti deboli del torace, posizione orizzontale delle costole predispongono a una ventilazione insufficiente dei polmoni, in particolare della parte posteriore e inferiore. Il ristagno di sangue nelle sezioni postero-inferiori dei polmoni è facilitato anche dall'abbondante afflusso di sangue a questa sezione dei polmoni e dalla posizione supina dei bambini nei primi mesi di vita. La maturità insufficiente del tessuto polmonare provoca lo sviluppo di atelettasia (collasso e assenza d'aria del tessuto polmonare), in cui i microbi si sentono a proprio agio, il che porta anche a polmonite nei bambini.

Oltre alle caratteristiche anatomiche, i fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite nei bambini includono tutto ciò che in qualche modo indebolisce le difese del bambino, allo stesso tempo contribuisce allo sviluppo della polmonite: rachitismo, alimentazione mista precoce e artificiale impropria, condizioni di vita che non tengono conto delle esigenze igieniche del bambino, infezioni respiratorie acute, malattie gastrointestinali eccetera.

Sintomi di polmonite nei bambini

Successo del trattamento polmonite nei bambini dipende in gran parte dalla corretta diagnosi. Tuttavia, non è sempre facile diagnosticare un neonato, soprattutto nella fase iniziale della malattia, che quasi coincide con l'esordio della malattia respiratoria acuta. E in questa fase iniziale della malattia, la consultazione tempestiva con un medico è molto importante. Nel frattempo, capita che i genitori attribuiscano il malessere del bambino ad alcuni motivi banali (ad esempio la dentizione) e inizino la cura in casa di una malattia inesistente, a volte “offuscando” il quadro di una vera malattia e rendendo ancora più difficile fare una diagnosi. Ripetiamo ancora una volta le verità comuni: non somministrare medicine a un bambino senza consultare un medico. Questo vale anche per i farmaci antipiretici, gli espettoranti e ancor di più gli antibiotici.

La corretta diagnosi di un medico aiuta non solo un esame approfondito, la palpazione e l'auscultazione, ma anche ulteriori metodi di ricerca: radiografia del torace, emocromo completo. Il fatto è che, presi separatamente, l'esame e gli esami aggiuntivi non garantiscono la correttezza della diagnosi. Solo una valutazione completa della condizione bambino con polmonite Sulla base di tutti i metodi di cui sopra, ti consente di determinare con precisione la causa del suo disturbo.

Trattamento della polmonite nei bambini

Se la malattia non è grave, è meglio trattarla bambino con polmonite a casa. In una forma grave della malattia, il bambino dovrà essere ricoverato in un ospedale, le cui condizioni consentiranno di eseguire le procedure mediche necessarie: infusione, terapia respiratoria (inalazione di una miscela di ossigeno e aria, farmaci), in situazioni critiche - ventilazione artificiale dei polmoni. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, con un tempestivo riconoscimento della malattia e un trattamento tempestivo, l'esito è favorevole.

Oggi, la medicina ha un arsenale di farmaci abbastanza potente che ti consente di affrontare polmonite nei bambini. I farmaci antibatterici costituiscono la base del trattamento. La terapia moderna utilizza anche ampiamente i preparati a base di interferone per aumentare l'immunità antivirale. Sono ampiamente utilizzati vari agenti di diradamento dell'espettorato, espettoranti e antiallergici. Tuttavia, ricordiamo che solo un medico può prescrivere questi farmaci, soprattutto per i bambini piccoli.

Cosa possono fare i genitori per una pronta guarigione? bambino con polmonite? Se il trattamento si svolge a casa, è necessario ventilare regolarmente la stanza, cambiare la posizione del corpo del bambino, prendere spesso il bambino tra le braccia per evitare la congestione dei polmoni.

Va ricordato che i sintomi polmonite nei bambini scompaiono più velocemente del processo infiammatorio nei polmoni. Pertanto, un trattamento incompleto può portare a ricadute, esacerbazioni della malattia e, in alcuni casi, al passaggio di un processo infiammatorio acuto in uno cronico, alla formazione di malattie broncopolmonari croniche.

Prevenzione polmonite nei bambini

impegno salute del bambino sono l'allattamento al seno, la prevenzione del rachitismo, il massaggio ristoratore e la ginnastica, l'indurimento (bagni d'aria e spugnature). Durante le epidemie di infezioni respiratorie, è particolarmente importante limitare il contatto del bambino con estranei, anche con i parenti. È consigliabile che gli adulti che vivono nello stesso appartamento con un bambino si facciano il vaccino antinfluenzale. Se la madre si ammala di un'infezione virale respiratoria, è necessario continuare l'allattamento al seno, perché il bambino riceverà anticorpi antivirali con il latte. L'unica condizione per questo è l'uso di una maschera protettiva. Anche l'assunzione di antibiotici da parte della madre non è una controindicazione all'allattamento, vengono semplicemente selezionati i farmaci più sicuri per il bambino.

polmonite congenita

A causa di una serie di circostanze (malattie infettive e non infettive acute e croniche, funzione otturatoria insufficiente della cervice nella madre, un lungo intervallo anidro durante il parto, ecc.), alcuni bambini nascono con alterazioni infiammatorie nei polmoni o polmonite nei bambini si sviluppa poco dopo la nascita. L'infezione congenita è particolarmente comune nei bambini prematuri, poiché una delle principali cause di parto pretermine è l'infezione del liquido amniotico e del feto.

Di solito è duro. Pertanto, l'allattamento dei bambini malati viene effettuato esclusivamente nei reparti di patologia dei neonati o nelle unità di terapia intensiva. Nonostante il fatto che la polmonite neonatale sia una malattia grave, le moderne tecnologie mediche consentono di resistere con successo a questa malattia. Tra questi ci sono la massiccia terapia antibiotica, l'immunoterapia, l'irradiazione laser elio-neon dell'area di proiezione dei focolai di polmonite, ecc. Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino deve ricevere farmaci che normalizzano la flora intestinale (bifidumbacterin, primofilus), multivitaminici. In questa situazione, anche l'allattamento al seno è un rimedio.

Se il bambino ha avuto polmonite congenita, questo non significa affatto che la polmonite lo perseguiterà per tutta la vita. Tuttavia, la probabilità di frequenti malattie dell'apparato respiratorio in questi bambini è maggiore.

Per la prevenzione polmonite congenita una donna prima del concepimento o già durante la gravidanza dovrebbe essere trattata per tutti i focolai cronici di infezione. Anche un'alimentazione razionale e uno stile di vita sano della futura mamma sono importanti.

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Tipi e caratteristiche della polmonite nella prima infanzia

Ogni anno, fino a 5 milioni di bambini muoiono a causa di questa patologia prima di raggiungere l'età di cinque anni. Durante i focolai di infezioni virali respiratorie acute, i bambini in istituti chiusi si ammalano fino all'86%, in istituti aperti - fino al 60%, negli orfanotrofi i bambini si ammalano da 6 a 10 volte l'anno.

EZIOLOGIA

Nei primi sei mesi di vita di un bambino, la polmonite è causata da una superinfezione nosocomiale o da infezioni da clamidia o da citomegalovirus nei bambini, Haemophilus influenzae durante un'infezione intrauterina, aggravata da un background premorboso. Poi arriva la polmonite da aspirazione. GER, rigurgito. La polmonite da pneumococco nella prima metà della vita è molto meno comune che nei bambini più grandi. poiché hanno preservato l'immunità antipneumococcica durante il trasferimento transplacentare di anticorpi dalla madre al feto.

Nella seconda metà dell'anno, le infezioni acquisite in comunità causate da staphylococcus aureus (aureus, epidermico), gram flora, Haemophilus influenzae (moraxella catarrhalis), E. coli, flora condizionatamente patogena (clamidia) nei bambini con sistema immunitario indebolito sono più Comune. La polmonite da pneumococco (acquisita in comunità, a casa) è più comune nei bambini di età compresa tra 1-2-3 anni, durante il periodo del livello minimo di anticorpi nel sangue di espansione del contatto con l'infezione.

Il micoplasma e la clamidia colpiscono spesso i bambini in età prescolare e scolare. Queste sono infezioni del collettivo organizzato.

Caratteristiche cliniche di polmonite di varie eziologie.

1. Polmonite da pneumococco. Clinicamente, la polmonite da pneumococco nei bambini procede come croupous, passando attraverso le fasi di risoluzione rossa, grigia. L'esordio è acuto, con brividi di febbre, tosse con espettorato arrugginito, dolori al petto, dolori addominali. Spesso c'è un'eruzione cutanea erpetica il 2-4o giorno di malattia. Tensione delle ali del naso, retrazione degli spazi intercostali, tachipnea, tachicardia. La tosse compare più tardi, bagnata da espettorato mucopurulento, a volte rosso, uniformemente saturo di bolle d'aria, l'espettorato è molto appiccicoso, per l'alto contenuto di polisaccaridi. Con la percussione, l'accorciamento si esprime da 2-3 giorni sull'area dell'infiammazione. Se si verifica ottusità, escludere il versamento pleurico. Inizialmente, si sentono rantoli singoli, sonori e crepitanti sullo sfondo di una respirazione indebolita. Il fegato può essere ingrossato a causa di insufficienza cardiovascolare. discesa della cupola del diaframma. Su R gr. i centri di infiltrazione si trovano alla periferia del campo polmonare. Sono adiacenti alla pleura viscerale, quasi mai diffusi in segmenti, focolai con una densità significativa, disomogenei (1-3 segmenti). I cambiamenti polmonari nella nomina della terapia antibiotica scompaiono completamente dopo 2-3 settimane, un massimo di 4 settimane. Nel sangue, iperleucocitosi, a - 15-20 * 10 ~ / l ESR-39-45 mm / ora. Possono esserci segni di appendicite (dolore nel quadrante inferiore destro senza peristalsi), segni di ostruzione intestinale Polmonite del lobo inferiore destro IlpH. Il farmaco di scelta è la penicillina 100-150 1 kg, ampicillina della stessa dose, ampiox, amoxiclav, amoxicillina.

2. Polmonite da streptococco (streptococco emolitico). L'esordio è tempestoso, improvviso, grave intossicazione, brividi ripetuti, febbre, febbre, cianosi, simile al pneumococco. Temperatura 38-39. Tosse con espettorato sottile. I dati fisici sono scarsi, non ci sono dati chiari sulle percussioni. pochi sibili. La polmonite si sviluppa spesso come complicanza di morbillo, pertosse, influenza e altre infezioni virali respiratorie acute. I lobi inferiori del polmone sono colpiti più spesso, l'infezione si diffonde broncogenicamente. Innanzitutto, uno dei segmenti è interessato. in futuro, il processo si diffonde rapidamente ad altri segmenti con il coinvolgimento della pleura. Il volume del segmento interessato è leggermente ridotto. C'è una tendenza alla trasformazione fibrosa e un decorso prolungato. Sulla radiografia nei bambini più grandi, la distribuzione segmentale, nei bambini piccoli, sono spesso interessate le ombre confluenti a grande focale con una transizione verso lobare, polmonite subtotale, linfonodi. Nel sangue con uno spostamento a sinistra, ESR-25-40 mm/ora. Nel trattamento delle penicilline polisintetiche, kefzol, cefalotina (keflin).

3. Polmonite da stafilococco nei bambiniè un'infezione pericolosa e in rapida progressione. Le polmoniti da stafilococco semplici non differiscono dalle altre polmoniti da cocca. Con un decorso complicato, l'esordio è acuto, acuto, dalle prime ore si sviluppa tossicosi polmonare, ipertermia con brividi, insufficienza respiratoria rapidamente progressiva. vomito, sindrome addominale. La temperatura mantiene costantemente il carattere eroico 39-40-41. La tosse è inizialmente secca e delicata, con lo sviluppo della distruzione - bagnata di espettorato mucoso. Con percussioni, ottusità significativa nell'area interessata. con lo sviluppo della pleurite essudativa - all'ottusità femorale. I dati di auscultazione sono scarsi. respiro indebolito. durante la distruzione, rantoli locali di varie dimensioni. Nei primi 6-7 giorni si sviluppano spesso pleurite purulenta e cavità distruttive. Il piopneumotorace si sviluppa spesso. Sulla radiografia, ombre dense focali di segmentale-polisegmentale

carattere. Un forte aumento del volume del segmento, con una complicazione sullo sfondo della compattazione, con distruzione, aree di illuminazione, deformazione dei bronchi, collasso dei segmenti sani adiacenti. Spesso sviluppa la sindrome DIC, anemia rapidamente progressiva. Nel sangue, iperleucocitosi, VES 40-60 mm/ora. Il numero di leucociti è inferiore, segno prognostico sfavorevole. In trattamento ambulatoriale - cefamandol, klaforan, longacef, aminoglicosidi: tobramicina, gentamicina, cloramfenicolo, ampiox, oxicillina, dicloxacillina 25-60-80 mg!kg - con l'inefficacia degli altri.

4. Polmonite da Klebsiella nei bambini. Il vecchio nome è bacillo di Friedlander. La polmonite si sviluppa molto spesso da sola, molto raramente si unisce a malattie del tratto respiratorio superiore causate da altri agenti patogeni. L'esordio è acuto, improvviso. Dai primi giorni della malattia aumento della temperatura, brividi, dolore al fianco. La tosse è umida, con espettorato viscoso sotto forma di muco gelatinoso, spesso macchiato di sangue. Febbre di natura costante o remittente con brividi ripetuti, tossicosi è pronunciata e spesso si sviluppa la sindrome di MDD. Con percussioni, accorciamento o ottusità nella zona interessata. La respirazione è indebolita. Su R gr. oscuramento omogeneo della maggior parte o di tutto il lobo, non segue la divisione segmentaria, è più comune nelle sezioni posteriori del lobo superiore o nelle parti superiori del lobo inferiore, è più spesso unilaterale. Ascessi ed empiema spesso si sviluppano precocemente. Nel sangue, l'iperleucocitosi è al di sopra della norma 40-50, ESR -40-50 mm!h. Trattamento: dosi molto alte di gentamicina fino a 60 mg/kg, tobramicina, amikacina 30 mg/kg, la dose media di gentamicina 8-12 mg/kg. Cefriaxone in combinazione con gentamicina, tobramicina nei casi gravi. Il trattamento continua per 8 giorni dopo che la temperatura si è normalizzata, in generale il decorso è di circa tre settimane.

5. Polmonite causata da salmonella nei bambini. La clinica è caratterizzata da un esordio graduale. Dai primi giorni, lievi manifestazioni catarrali delle prime vie respiratorie. La temperatura è subfebbrile. Potrebbero esserci condizioni febbrili, che sono ondulate per molto tempo. L'iperemia della faringe è moderatamente espressa, la tosse è rara sotto forma di tosse. I dati sulle percussioni sono scarsi. Durante l'auscultazione per la prima volta 4-5 giorni, i cambiamenti sono lievi, successivamente compaiono rantoli umidi. Su prezzo consigliato. sullo sfondo di uno schema potenziato, focolai di oscuramento in entrambi i polmoni. La distruzione non si sviluppa. Il fegato, la milza, l'isteria della sclera possono essere ingranditi. Il 6-7° giorno di malattia, le feci diventano più frequenti da 3-5 a 10-12 volte con muco e cattivo odore. L'espettorato è dominato da linfociti e macrofagi. C'è linfocitosi nel sangue Un processo prolungato è caratteristico del decorso. Trattamento: amoxicillina, amoxiclav (penicillina polisintetica) simile all'ampicillina 150-300 mg/kg per 4 iniezioni.

6. Polmonite da clamidia nei bambini durante le prime settimane di vita. Trasmissione intrauterina, intranatale. Si sviluppa gradualmente a 4-8 settimane di vita, il bambino sviluppa una tosse parossistica staccata. Una settimana dopo la mancanza di respiro si unisce a 50-60. la temperatura è normale, non c'è intossicazione. Il respiro grugnisce. L'insufficienza respiratoria è poco espressa. I gas nel sangue non sono disturbati, potrebbe esserci ipocapnia. L'assenza di temperatura e manifestazioni catarrali consente di escludere la SARS. Auscultatorio nei polmoni di tutti i bambini sentito in un gran numero di rantoli crepitanti e gorgoglianti su entrambi i lati. Non ci sono sintomi ostruttivi. In tutti i pazienti, il fegato è ingrandito fino a 3-4 cm, congiuntivite, milza 1,5-2 cm Potrebbe esserci una clinica di enterocolite lieve. Nel coprogramma quindi possono esserci eritrociti e leucociti. Nel sangue, iperleucocitosi moderata (secondo Tatochenko), eosinofilia 5-15%, VES 40-50 mm/ora. Sulla radiografia, c'è un'immagine di polmonite interstiziale, ombre bilaterali a piccole macchie fino a 3 mm di diametro sullo sfondo di gonfiore dei polmoni e aumento del pattern broncovascolare. Il pattern cellulare colpisce spesso i lobi inferiori. Simile alla tubercolosi miliare dei polmoni. Mentre si riprende, per molto tempo rimangono tosse e piccoli rantoli gorgoglianti. Con un trattamento adeguato, la tosse scompare nei giorni 9-12, mancanza di respiro nei giorni 6-7, il respiro sibilante dura più a lungo. I macrolidi sono il farmaco di scelta per i bambini: eritromicina 10-14 giorni 40 mg/kg al giorno o rifampicina a più

età avanzata 15 mg/kg al giorno. È meglio usato nelle candele. Macropen, biseptolo, sumamed.

7. Polmonite da citomegalovirus nei bambini. La malattia inizia senza una pronunciata tossicosi iniziale e si manifesta con una leggera tosse a temperatura normale o subfebrile. A poco a poco, la tosse si intensifica e può diventare pertosse. La temperatura sale a 38-39, ma spesso rimane subfebrile. Appaiono cianosi, gonfiore in aumento, distensione del torace e viene rivelato un tipico quadro di polmonite interstiziale. La malattia procede a lungo, con periodici miglioramenti e deterioramenti. Un'infezione batterica si unisce allo sviluppo di polmonite tossica o tossicosettica con formazione di ascessi. I dati fisici sono scarsi, incoerenti. La dispnea mista è moderata. A partire da 2-3 settimane di epatosplenomegalia, possono esserci segni di nefrite interstiziale ed epatite. Con una forma congenita di infezione da citomegalovirus, segni di danno perinatale al sistema nervoso centrale. La maggior parte dei pazienti presenta neutropenia assoluta, trombocitopenia, ipoimmunoglobulinemia, a, es. La diagnosi è confermata dalla rilevazione di un alto tatra di YgM specifico.

8. Polmonite causata dal virus dell'influenza nei bambini. L'esordio della malattia è acuto, il primo giorno di influenza. I segni di ubriachezza sono espressi. La dispnea è grave con cianosi diffusa. Mal di testa, brividi, mialgia, dolore agli occhi. Ipertermia 39-40. La tosse è bagnata di espettorato. I dati delle percussioni sono eterogenei, non caratteristici della polmonite. Auscultazione sullo sfondo di respiro affannoso o indebolito, rantoli umidi in gran numero (in un'area limitata), rantoli secchi e diffusi. Sulla radiografia, sullo sfondo di un pattern broncovascolare potenziato, i focolai di oscuramento sono rotondi e di forma irregolare su entrambi i lati. La polmonite è spesso accompagnata da gravi danni al sistema cardiovascolare allo stato collattoide. Nel sangue a - a 10-12″10, linfopenia, VES-25-35 mm/ora. Nelle prime fasi del trattamento vengono utilizzati interferone, ribavirina, amantadina, rimantadina.

9. Polmonite causata da Haemophilus influenzae (gram-). Di norma, la polmonite inizia gradualmente, scorre a lungo ed è difficile. Il corso continua per diverse settimane. L'infezione del rinofaringe, l'otite, l'epiglotite precede la malattia. Tossicosi pronunciata. Preoccupato per la tosse, spesso senza espettorato, febbre, mancanza di respiro con retrazione delle parti cedevoli del torace, gonfiore delle ali del naso, bronchi, bronchioli ed epiglottide sono coinvolti nel processo. Ottusità limitata alle percussioni, si sentono rantoli crepitanti, potrebbe esserci un empioma. Alla radiografia sono interessati prevalentemente i lobi inferiori, disomogenei. Il processo è a due vie. Nel sangue, leucocitosi moderata, linfopenia, neutrofilia. La VES è normale, mentre la temperatura dei linfociti è in aumento. Nel trattamento vengono utilizzate levomicetina, cefalosiorine di 2-3 generazioni, ceclor, cefamandol, cefotaxin. Bambini di età superiore ai 12 anni: fluorochinoloni, cyprobay o una combinazione di ampicillina con amoxiclav.

10. Polmonite causata da adenovirus. L'inizio della polmonite è impercettibile. Nei primi giorni, debolezza, mal di testa, brividi. La temperatura è entro 38-39. Dai primi giorni di malattia, segni di danno alle prime vie respiratorie, rinite, faringite, congiuntivite, tosse parossistica, secca, dolorosa, con dolore dietro lo sterno, prolungata. Con la percussione nei primi giorni, i segni non sono caratteristici di polmonite, successivamente aree di ottusità. Auscultazione sullo sfondo di respirazione dura o indebolita, rantoli umidi e gorgoglianti in un'area limitata del polmone. Un gran numero di rantoli secchi su entrambi i lati. Su Rg gr. sullo sfondo di un modello potenziato, ombre infiltrative polisegmentali con frequente coinvolgimento della pleura. Nel sangue e nell'intervallo normale, ESR-20-30 mm/ora.

11. Polmonite da aspirazione nei bambini. Storia di disturbi di rigurgito frequente, vomito, tosse durante l'alimentazione. Encefalopatia, prematurità, danno organico al sistema nervoso centrale. Dopo l'aspirazione del contenuto gastrico, trascorre un periodo di latenza relativamente breve di 1-2 ore. La temperatura aumenta, la respirazione peggiora, compare la tosse, la cianosi.

Nei polmoni accorciamento, rantoli diffusi umidi, respiro sibilante. Su Rg gr. un piccolo infiltrato disomogeneo nel lobo superiore destro è più comune, ma possono essere presenti estesi infiltrati reticolari alveolari bilaterali. Nel sangue leucocitosi senza neutrofilia. VES da normale a 80 mm/ora. In trattamento, alimentazione in posizione semieretta con cibo denso, porzioni più piccole e 1 ora in posizione eretta dopo aver mangiato. Clindamicina, cefalospore di seconda generazione, cefamicine, cefoxitina, cefotetan.

12. Polmonite atipica nei bambini. Le polmoniti atipiche sono causate da micoplasma legionella, clamidia, febbre Q. Virus respiratori (influenza A, B, parainfluenza 1,2,3), RS-virus, Epstein-Barr. Agenti causali di tularemia, lectospirosi e alcuni altri agenti patogeni rari. La difficoltà principale è la diagnosi. Primo diff. La diagnosi va nella divisione di polmonite tipica e atipica. Polmonite tipica: esordio improvviso, brividi, febbre, dolore pleurico, tosse produttiva con espettorato. Dati fisici: respirazione bronchiale, crepitio inspiratorio locale. Sul roentgenogramma - oscuramento focale del tessuto polmonare, nella proiezione del lobo, segmento. Nell'emogramma - neutrofilia, leucocitosi. Gli agenti causali sono solitamente: streptococco (pneumococco), stafilococco aureo, emofilo. SARS - più spesso nei giovani con manifestazioni prodromiche di raffreddore, tosse secca, dolore muscolare, debolezza generale, naso che cola, febbre moderata. L'auscultazione è meno caratteristica. Nel sangue, i leucociti sono normali. Micoplasma. L'infezione è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Mal di gola, sudorazione, faringite secca "posteriore". Rantoli localmente finemente gorgoglianti Crepitio silenzioso, senza accorciamento alla percussione. Potrebbe essere linfoadenopatia cervicale. pelle polimorfa, eruzioni cutanee maculate. Dolore muscolare. Tosse secca, secca, dolore toracico. Alla radiografia, l'infiltrazione eterogenea è più nelle sezioni inferiori. Spesso l'infiltrazione si risolve dopo molte settimane, molto indietro rispetto al recupero clinico. Nel sangue c'è una pronunciata proliferazione di linfociti per questo motivo ci sono molte manifestazioni extrapolmonari: cutanee, articolari, ematologiche, neurologiche, gastrointestinali, ecc. Legionella. Bastoncino Gram negativo. Viene trasmesso più spesso attraverso l'acqua. In hotel, ospedali, condizionatori, grandi edifici. È raro nei bambini. Clinica: debolezza immotivata, anoressia, letargia, mal di testa persistente. Poi tosse, improduttivo, mancanza di respiro, febbre febbrile. Emottisi, dolore pleurico nel 30%. Spesso disturbi neurologici - letargia, disorientamento, allucinazioni, neuropatia periferica. All'auscultazione, accorciamento locale di crepitio, bronchi. respiro. Clamidia Gli scolari possono avere un decorso asintomatico o oligosintomatico. Più spesso la sintomatologia è simile al micoplasma. Iperemia espressa della faringe, raucedine della voce, dolore durante la deglutizione. Febbre e tosse improduttiva. Nei bambini piccoli con infezione intrauterina a 4-8 settimane di vita, compare una tosse parossistica a scatti. anche mancanza di respiro. La temperatura è normale, non c'è intossicazione, la respirazione è grugnita. Nei polmoni in grandi quantità, rantoli finemente gorgoglianti, crepitanti, senza ostruzione. Ingrossamento del fegato, della milza, può essere enterocolite. Sulla radiografia, sintomi spesso a focale piccola (2-3 cm). Nel sangue, i leucociti sono normali .. In primo luogo, viene determinato, quindi. Trattamento della polmonite atipica: macrolidi, tetracicline, fluorochinoloni, rifampicina. Nelle forme non gravi - macrolidi all'interno e nelle forme gravi - macrolidi per via endovenosa. Il corso è di 2-3 settimane. Ridurre il corso può portare a una ricaduta.

13. Caratteristiche della polmonite nei bambini appena malati. La maggior parte ha sintomi pronunciati, ma gli indicatori dei metodi paraclinici sono più pronunciati. VES. leucocitosi, disprateinemia, immunoglobuline elevate, proteina C reattiva. Alla radiografia, intenso scurimento di carattere omogeneo con contorni chiari.

14. Nei bambini con polmonite ripetuta e SARS frequente. La clinica è meno pronunciata, spesso associata a sintomi di bronchite. Non ci sono contorni chiari sulla radiografia.

15. Caratteristiche della polmonite acuta nei bambini con diatesi allergica. Insieme ai segni locali di polmonite acuta, sono caratteristici i segni di bronchite diffusa, spesso ostruttiva. Sulla radiografia, l'assenza di contorni chiari, l'oscuramento di natura disomogenea, la pneumatizzazione irregolare, i linfonodi ingrossati. Nel sangue, eosinofilia moderata, linfocitosi. La polmonite acuta è prolungata, potrebbero esserci ricadute. Quando la diatesi allergica è combinata con la diatesi linfatica, possono esserci complicazioni purulente (otite media, pielonefrite, piodermite). Il decorso è grave, prolungato, con tossicosi, sindrome ostruttiva, neurotossicosi. Con un aumento del timo, letargia generale, pallore, febbre, insufficienza cardiovascolare. Con una combinazione di diatesi allergica con acido urico, si osservano spesso neurotossicosi e sindrome cardiovascolare. La polmonite è di natura focale. Con la polmonite sullo sfondo della diatesi allergica senza stratificazione dell'infezione, l'esordio è graduale, sullo sfondo della temperatura subfebrile e della temperatura normale, ondulato, con mancanza di respiro mista, fenomeni catarrali abbondanti dal rinofaringe, con frequente tosse umida. L'effetto della terapia antibiotica è insignificante. Spesso la polmonite è combinata con alterazioni essudative sulla pelle e sulle mucose (rash, gneiss, strophulus, eczema). In caso di infezione, il decorso è grave, con temperatura elevata, grave DN, abbondanza di fenomeni catarrali nei polmoni, dispnea espiratoria e può esserci neurotossicosi. Con la diatesi linfatica è tipica l'assenza di una reazione neutrofila, la predominanza dei linfociti (78-98%), che può indicare un'insufficienza della funzione surrenale. Tendenza a un corso prolungato, alla generalizzazione del processo. Potrebbero esserci complicazioni sotto forma di danni al sistema cardiovascolare (disturbi del microcircolo), sviluppo di tossicosi, aumento del timo. Nel periodo di risoluzione clinica, condizione subfebrile prolungata.

16. Polmonite nei bambini con trauma da parto intracranico. Il quadro clinico della polmonite è caratterizzato da un decorso atipico. All'inizio della malattia si osservano letargia, debolezza, diminuzione dei riflessi, aumento dell'ipotonia muscolare, pallore, aumento della cianosi, segni di asfissia, rigurgito e vomito. La temperatura è spesso normale o subfebbrile con rialzi periodici a cifre febbrili. Dispnea con respirazione superficiale e aperiodica e retrazione di parti cedevoli del torace, con grave lesione, può essere bradilnoe. Percussioni: accorciamento nelle aree interscapolari. La respirazione è dura, delicata, finemente gorgogliante, crepitante rantoli con un respiro profondo nelle sezioni lombare. Sulla radiografia - gonfiore, aumento del pattern bronco-vascolare, banchi infiltrativi focali nelle zone delle radici, potrebbe esserci atelettasia. Anemia nel sangue, linfociti normali o leggermente inferiori, VES leggermente aumentata.

17. Caratteristiche del decorso della polmonite acuta sullo sfondo dell'epiderolopatia. Il decorso è atipico, la natura dei cambiamenti dipende dalla gravità del difetto neurologico. La polmonite si verifica in età precoce, tende a ricadere, decorso più grave. La neurotossicosi si sviluppa più spesso, fino allo shock neurotossico. Caratterizzato da una rapida manifestazione del processo con una violazione della microcircolazione della CBS, metabolismo del sale dell'acqua. La distruzione si sviluppa più spesso. In presenza di sindrome miotopica, c'è una tendenza a un decorso prolungato, con cambiamenti fisici a lungo termine dovuti a una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi. L'insufficienza cardiovascolare si sviluppa più spesso.

18. Polmonite nei bambini con rachitismo. La polmonite è aggravata da acidosi, poliipovitaminosi, escursione toracica insufficiente (aree di ipoventilazione), deficienza immunitaria. La polmonite è di natura protratta e ricorrente, specialmente nel rachitismo II, III. Inizia in modo acuto, con la comparsa di segni pronunciati di insufficienza respiratoria (dispnea di natura mista, pallore, cianosi, partecipazione di muscoli aggiuntivi nell'atto della respirazione). La temperatura sale a numeri febbrili. Fenomeni catarrali abbondanti nei polmoni. Suono a percussione con un'ombra a scatola, accorciamento nelle regioni interscapolari e nelle regioni ascellari a causa di linfonodi ingrossati, broncopolmonare, biforcazione. All'auscultazione, c'è un'abbondanza di rantoli finemente gorgoglianti e secchi di timbri diversi all'espirazione ("petto che suona" secondo Dombrowskaya). Per ipotensione muscolare

vie respiratorie, l'espettorato non viene evacuato, scorre nelle sezioni inferiori; i toni sono ovattati, tachicardia. Nel rachitismo grave, la polmonite può acquisire un decorso settico tossico e tossico, inizia gradualmente sullo sfondo della temperatura normale, mancanza di respiro e aumento dell'insufficienza respiratoria. La diagnosi a volte è fatta solo dai raggi X (atelettasia, ombre confluenti nelle sezioni mediali inferiori, epatosplenomegalia).

19. Polmonite nei bambini con malnutrizione. Nei bambini con malnutrizione di II-III grado, c'è una maggiore sensibilità alle infezioni a causa di una diminuzione dell'immunità, della presenza di adidosi e poliipovitaminosi. Assegni la polmonite acuta reattiva, hyporeactive, areactive. Con la malnutrizione I grado - reattivo non differisce dal solito. Con iporeattivo (a II grado), i sintomi classici sono più scarsi: la temperatura è subfebrile, sale raramente, i segni di insufficienza respiratoria sono moderatamente espressi; cianosi periorale, pallore con un colore grigiastro, dispnea superficiale. Alla percussione, sono paravertebrali squadrati e accorciati, una piccola quantità di piccoli rantoli crepitanti gorgoglianti, con un respiro profondo nelle sezioni mediali inferiori. Alla radiografia, il pattern è migliorato nelle zone radicolari e paravertebrali. Le ombre infiltrate lobulari possono essere atelettiche. I suoni del cuore sono attutiti, l'addome è gonfio. Nel sangue, anemia, leucopenia, VES è normale o aumentata. Con una forma areattiva, i sintomi clinici vengono cancellati. La cianosi è quasi invisibile a causa di anemia, respiro superficiale, ipotermia, singolo respiro sibilante nei polmoni con un respiro profondo. Allo stesso tempo, le complicazioni sono frequenti: otite media, pielonefrite, sepsi.

20. Polmonite nosocomiale nei bambini. La polmonite si sviluppa dopo 48 ore o più negli ospedali. La mortalità nosocomiale per polmonite è del 5-10% e in 1/2-2/3 casi è dovuta a superinfezione in ospedale: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Le caratteristiche di questa polmonite sono più comuni nei bambini di età inferiore ai 6 mesi: offuscamento del periodo acuto, assenza di cambiamenti ematologici pronunciati, piccole ombre disomogenee nei polmoni sulla radiografia. Acquisisce forme più gravi con un lungo decorso. Pertanto, se in base ai dati clinici si sospetta una polmonite nosocomiale, la terapia deve essere iniziata anche in assenza di una radiografia nei giorni 1-2 della superinfezione. Se il bambino non è stato trattato con antibiotici, somministrano penicillina, cefalosporine, lincomicina, eritromicina. Se la polmonite si verifica sullo sfondo della terapia antibiotica, è obbligatorio cambiare l'antibiotico in pipracile o piperacillina 400-500 mg / kg al giorno, gentamicina con cefalosporina, rifampicina, ticarcillina, con Pseudomonas aeruginosa - tobramicina, sisomicina, ceftazidima (fortum ).

Trattamento della polmonite nosocomiale nei bambini.

La base della terapia è la terapia antibiotica razionale. Per i bambini nella prima metà della vita con polmonite acquisita in comunità con un carattere focale di ampiox, con inefficacia entro 24-36 ore, passare a una combinazione di aminoglicore con una cefalosporina di 1-3 generazioni. Quando denominata, solitamente afebbrile (clamidia, pneumocisti), l'eritromicina viene prescritta per via endovenosa o sommata, macropen, rulid. I bambini di età compresa tra 6 mesi e 4 anni iniziano con penicilline per via intramuscolare 2 volte al giorno o penicilline polisintetiche. In forme semplici, al bambino vengono prescritti vaiolo, amoxicillina o cefaloscorine di 1-2 generazioni, ospexin, cefaclor, zinnat. Se la terapia è efficace dopo 2-3 giorni di somministrazione parenterale, è possibile passare a. Nei bambini di età superiore ai 4 anni sono possibili polmonite da micoplasma e clamidia. Trattati con i moderni macromedici: sumamed, rulid, klacid. In caso di polmonite nosocomiale, sono più spesso prescritti aminoglicosidi, cefalosporine di 3a generazione, resistenti all'azione. P-lattamasi - ceftazidima, cefpiramide, cefoperazone. Possono essere assunti da soli e in combinazione con farmaci antipseudomonali (la ciprofloxacina è l'unica per uso orale). I fluorochinoloni (tarivid, cyprobay) non sono raccomandati per i bambini di età inferiore ai 12 anni, perché colpiscono le zone di crescita della cartilagine, solo in casi estremi. Riservare farmaci monobattami (aztreonam), carbapenemi (morapenem) per indicazioni vitali.

Durata della terapia antibiotica: continuare 2 giorni dopo la scomparsa dei segni di infiammazione acuta.

La semplice menzione della polmonite di solito provoca grave ansia nei genitori di bambini piccoli - e con buone ragioni. I bambini del primo anno di vita soffrono di questa malattia dieci volte più spesso degli scolari. L'incidenza del "picco" cade all'età di 3-9 mesi. Purtroppo è per i bambini che la polmonite rappresenta un pericolo particolare: le caratteristiche del loro corpo sono tali che, con un trattamento improprio, il processo infiammatorio si diffonde rapidamente, il lavoro di altri sistemi (urinario, nervoso, digestivo) può essere interrotto e il la già limitata capacità respiratoria dei polmoni è significativamente ridotta.

albero bronchiale perché si chiama così, sembra un vero albero, solo capovolto. Il suo "tronco" è trachea , che è diviso in due potenti rami: il principale destro e sinistro bronchi , che poi, già nelle profondità dei polmoni, vengono schiacciate in rami sempre più sottili, solo che sono circondate non da foglie, ma da grappoli di minuscole bolle dette alveoli . Il numero totale di alveoli raggiunge centinaia di milioni. Negli alveoli avviene lo scambio di gas: l'ossigeno da loro entra nel sangue e questo, a sua volta, fornisce anidride carbonica agli alveoli. Nel feto, i polmoni sono in uno stato non espanso. Quando il bambino nasce e fa il suo primo respiro, gli alveoli si riempiono di aria e i polmoni si espandono. Alla nascita del bambino l'albero bronchiale si è già formato: i polmoni, come negli adulti, sono divisi in condivisioni, e quelli, a loro volta, segmenti. Il polmone destro ha 3 lobi: superiore, medio e inferiore e il sinistro ne ha solo due: superiore e inferiore, ma il volume dei polmoni è approssimativamente uguale. L'aria passa meglio nei segmenti superiori dei polmoni, i segmenti inferiori posteriori sono forniti di aria peggiore. I bronchi principali e i grandi vasi che entrano ed escono dai polmoni formano il cosiddetto radici polmonari .

Gli alveoli sono mantenuti in uno stato raddrizzato e funzionante con l'aiuto di uno speciale tensioattivo - tensioattivo , che si forma nella giusta quantità nei polmoni del feto solo nel terzo trimestre di gravidanza. I bambini nati molto prematuramente hanno difficoltà a respirare; di solito il motivo è che a causa della mancanza di tensioattivo, gli alveoli dei polmoni non sono ancora pronti per il lavoro.

La polmonite è diversa.

La polmonite (dal greco pneumon - polmoni) è una malattia infettiva e infiammatoria acuta del tessuto polmonare. Di norma, la malattia si sviluppa gradualmente. In primo luogo, compaiono i sintomi generali del malessere: pallore, ansia, peggioramento del sonno, rigurgito, a volte - una violazione delle feci, perdita di appetito. Inoltre, ci sono segni di un'infezione delle vie respiratorie: difficoltà nella respirazione nasale, starnuti, tosse secca che infastidisce il bambino. Il paziente potrebbe avere la febbre. Tuttavia, la "insidiosità" della polmonite è che si verifica a una temperatura corporea bassa (fino a 38 ° C) o addirittura a temperatura corporea normale. Dopo un po ', nell'area del triangolo nasolabiale appare il blu (cianosi) della pelle, che è aggravato dalle urla e dalla suzione. Tutti questi sintomi dovrebbero allertare i genitori: quando compaiono, il bambino dovrebbe essere urgentemente mostrato al medico.

Con l'ulteriore sviluppo della malattia, la respirazione del bambino accelera, il suo ritmo potrebbe crollare. C'è una tensione delle ali del naso, che diventano, per così dire, immobili e pallide. Lo scarico schiumoso può apparire dalla bocca (più spesso nei bambini dei primi tre mesi di vita). Poi c'è una mancanza di respiro "gemito" e le ali del naso si gonfiano. Vi sono gli arresti respiratori (le cosiddette apnee), che nei bambini dei primi mesi di vita sono particolarmente frequenti e prolungati. La pelle di un bambino malato acquisisce una sfumatura grigiastra. Il sistema cardiovascolare è coinvolto nel processo patologico, il lavoro del tratto intestinale è interrotto. Appare letargia, una significativa diminuzione dell'attività motoria, l'ansia può persistere.

A seconda delle dimensioni del focus dell'infiammazione, i medici distinguono i seguenti tipi di questa malattia:

• Polmonite a piccola focale più comune nei neonati. Il focus ha una dimensione relativamente piccola, l'infiammazione nel tessuto polmonare si sviluppa come una continuazione dell'infiammazione nel bronco corrispondente a questo focus.
• Con polmonite segmentaria l'infiammazione colpisce uno o più segmenti del polmone.
• Con polmonite cronica il processo infiammatorio cattura sezioni significative del tessuto polmonare: uno o più lobi. Questa forma della malattia è più grave.
• Polmonite interstizialeè abbastanza raro. In questo caso, l'infiammazione colpisce non tanto il tessuto polmonare quanto le partizioni del tessuto connettivo attorno ai bronchi, gli alveoli.

Ci sono polmonite acuta (in questo caso, la malattia dura fino a 6 settimane) e prolungata, la cui durata è superiore a 6 settimane.

Con l'aiuto di un fonendoscopio, il medico riceve molte informazioni sul battito cardiaco, sulla respirazione del bambino. Il pediatra inizia ad ascoltare gli organi del torace dal cuore. A questo punto dell'esame, è importante per il medico che il bambino non pianga, poiché in questa situazione i suoni del cuore sono notevolmente attutiti. Il cuore si sente principalmente lungo la superficie anteriore del torace a sinistra. Quindi il medico ascolta il sistema respiratorio. Nei neonati, la respirazione è spesso molto tranquilla, le sue sfumature sono difficili da sentire anche con l'aiuto di un fonendoscopio. Pertanto, il pediatra può ricorrere a un trucco: strofinare il tallone del bambino (la pressione su questo punto sarà ovviamente sgradevole per il bambino), dopo di che la respirazione diventa più profonda e sonora. Il pianto di un bambino, che è sempre accompagnato da una respirazione profonda, di solito aiuta il medico.

Caratteristiche della polmonite nei bambini piccoli

La polmonite di solito inizia nella prima settimana di un'infezione respiratoria acuta. Sebbene le infezioni respiratorie acute siano più spesso di natura virale, sullo sfondo la flora batterica "alza la testa" molto rapidamente. Il fatto è che un'infezione virale viola le barriere protettive delle vie respiratorie e dei polmoni, contribuendo così alla comparsa di focolai di un'infezione batterica; sono i batteri (p. es., pneumococchi, streptococchi) che causano la polmonite. C'è anche la polmonite virale, che può essere causata dal virus dell'influenza.

Numerosi fattori contribuiscono allo sviluppo della polmonite nei bambini del primo anno di vita.

Innanzitutto questo caratteristiche degli organi respiratori dei bambini. Le vie aeree corte e strette, la mucosa delicata e ben vascolarizzata facilitano la diffusione del processo infiammatorio. Movimenti deboli del torace, posizione orizzontale delle costole predispongono a una ventilazione insufficiente dei polmoni, in particolare della parte posteriore e inferiore. Il ristagno di sangue nelle sezioni inferiori posteriori dei polmoni è facilitato anche dall'abbondante afflusso di sangue a questa sezione dei polmoni e dalla posizione supina dei bambini nei primi mesi di vita. La maturità insufficiente del tessuto polmonare provoca lo sviluppo di atelettasia (collasso e mancanza d'aria del tessuto polmonare), in cui i microbi si sentono a proprio agio, il che porta anche all'infiammazione.

Oltre alle caratteristiche anatomiche, i fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite nei bambini includono tutto ciò che in qualche modo indebolisce le difese del bambino: rachitismo, alimentazione mista precoce e artificiale impropria, condizioni di vita che non tengono conto delle esigenze igieniche del bambino, acuto infezioni respiratorie, malattie gastrointestinali intestinali, ecc.

Come riconoscere la polmonite

Il successo del trattamento della polmonite dipende in gran parte dalla corretta diagnosi. Tuttavia, non è sempre facile diagnosticare un neonato, soprattutto nella fase iniziale, che quasi coincide con l'insorgenza di un'infezione respiratoria acuta. E in questa fase iniziale della malattia, la consultazione tempestiva con un medico è molto importante. Nel frattempo, capita che i genitori attribuiscano il malessere del bambino ad alcuni motivi banali (ad esempio la dentizione) e inizino la cura in casa di una malattia inesistente, a volte “offuscando” il quadro di una vera malattia e rendendo ancora più difficile fare una diagnosi. Ripetiamo ancora una volta le verità comuni: non somministrare medicine a un bambino senza consultare un medico. Questo vale anche per i farmaci antipiretici, gli espettoranti e ancor di più gli antibiotici.

La corretta diagnosi di un medico aiuta non solo un esame approfondito, la palpazione e l'auscultazione, ma anche ulteriori metodi di ricerca: radiografia del torace, emocromo completo. Il fatto è che, presi separatamente, l'esame e gli esami aggiuntivi non garantiscono la correttezza della diagnosi. Solo una valutazione completa delle condizioni di un bambino malato basata su tutti i metodi di cui sopra consente di determinare con precisione la causa del suo disturbo.

Trattamento della polmonite

Se la malattia non è grave, è meglio curare il bambino a casa. In una forma grave della malattia, il bambino dovrà essere ricoverato in un ospedale, le cui condizioni consentiranno di eseguire le procedure mediche necessarie: infusione, terapia respiratoria (inalazione di una miscela di ossigeno e aria, farmaci), in situazioni critiche - ventilazione artificiale dei polmoni. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, con un tempestivo riconoscimento della malattia e un trattamento tempestivo, l'esito è favorevole.

Oggi, la medicina ha un arsenale abbastanza potente di farmaci in grado di combattere la polmonite. I farmaci antibatterici costituiscono la base del trattamento. La terapia moderna utilizza anche ampiamente i preparati a base di interferone per aumentare l'immunità antivirale. Vengono utilizzati anche vari agenti di diradamento del muco, espettoranti e antiallergici. Tuttavia, ricordiamo che solo un medico può prescrivere questi farmaci, soprattutto per i bambini piccoli.

Cosa possono fare i genitori per aiutare il loro bambino a riprendersi il prima possibile? Se il trattamento si svolge a casa, è necessario ventilare regolarmente la stanza, cambiare la posizione del corpo del bambino, prendere spesso il bambino tra le braccia per evitare la congestione dei polmoni.

Va ricordato che i sintomi della polmonite scompaiono più velocemente del processo infiammatorio nei polmoni stessi. Pertanto, un trattamento incompleto può portare a ricadute, esacerbazioni della malattia e, in alcuni casi, al passaggio di un processo infiammatorio acuto in uno cronico, alla formazione di malattie broncopolmonari croniche.

Prevenzione della polmonite

L'allattamento al seno, la prevenzione del rachitismo, il massaggio ristoratore e la ginnastica, l'indurimento (bagni d'aria e spugnature) sono la chiave della salute del bambino. Durante le epidemie di infezioni respiratorie, è particolarmente importante limitare il contatto del bambino con estranei, anche con i parenti. È consigliabile che gli adulti che vivono nello stesso appartamento con un bambino si facciano il vaccino antinfluenzale. Se la madre si ammala di un'infezione virale respiratoria, è necessario continuare l'allattamento al seno, perché il bambino riceverà anticorpi antivirali con il latte. L'unica condizione per questo è l'uso di una maschera protettiva. Anche l'assunzione di antibiotici da parte della madre non è una controindicazione all'allattamento, vengono semplicemente selezionati i farmaci più sicuri per il bambino.

polmonite congenita

A causa di una serie di circostanze (malattie infettive e non infettive acute e croniche, funzione otturatoria insufficiente della cervice nella madre, un lungo intervallo anidro durante il parto, ecc.), Alcuni bambini nascono con alterazioni infiammatorie nei polmoni. A volte la polmonite si sviluppa in loro poco dopo la nascita. L'infezione congenita è particolarmente comune nei bambini prematuri, poiché una delle principali cause di parto pretermine è l'infezione del liquido amniotico e del feto.

Il decorso della malattia è generalmente grave. Pertanto, l'allattamento dei bambini malati viene effettuato esclusivamente nei reparti di patologia dei neonati o nelle unità di terapia intensiva. Nonostante il fatto che la polmonite neonatale sia una malattia grave, le moderne tecnologie mediche consentono di contrastare con successo questa malattia. Tra questi ci sono la massiccia terapia antibiotica, l'immunoterapia, l'irradiazione laser elio-neon dell'area di proiezione dei focolai di polmonite, ecc. Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino deve ricevere farmaci che normalizzano la flora intestinale (bifidumbacterin, primofilus), multivitaminici. In questa situazione, anche l'allattamento al seno è un rimedio.

Se un bambino ha avuto una polmonite congenita, ciò non significa che la polmonite lo perseguiterà inevitabilmente per tutta la vita. Tuttavia, la probabilità di frequenti malattie dell'apparato respiratorio in questi bambini è maggiore.

Per prevenire la polmonite congenita, una donna prima del concepimento o già durante la gravidanza deve essere trattata per tutti i focolai cronici di infezione. Anche un'alimentazione razionale e uno stile di vita sano della futura mamma sono importanti.

Alberto Antonov
Onorato lavoratore della scienza della Federazione Russa,
Professore, Dottore in Scienze Mediche, Capo del Reparto di Rianimazione,
terapia intensiva neonatale
e allattamento di NC AGiP RAMS a basso peso

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16.10.2006 19:32:52

Commenta l'articolo "La polmonite nei bambini del primo anno di vita"

Polmonite nei neonati. Sintomi di polmonite in un bambino. Trattamento della polmonite, possibili complicanze. Ho guardato di nuovo dieci volte al computer, l'ho diagnosticata come una polmonite al lato sinistro. in aprile lei stessa giaceva a letto con l'infiammazione, la maggiore portata da ...

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Non ho avuto sintomi, solo un po' di debolezza, un centinaio di medici hanno ascoltato e nessuno ha sentito, solo una radiografia ha mostrato un ilare bilaterale ((
Hanno fatto iniezioni

Devi fare una radiografia. Potrebbe benissimo essere una polmonite! E al medico alla reception, descrivi tutti i sintomi in modo molto specifico. In effetti, ieri potrebbero essere state infezioni respiratorie acute e oggi - polmonite ... Molto probabilmente (se la diagnosi è confermata), verranno prescritti antibiotici.
Io stesso ho sofferto di polmonite in età adulta. Ho fatto inalazioni con olio essenziale di eucalipto per 7 giorni! Ho bevuto mukaltin e galavit. Una malattia molto grave, forse anche conseguenza dell'influenza, che una volta non hai curato.

Medicina per bambini. Salute infantile, malattie e cure, clinica, ospedale, medico, vaccinazioni. Mia figlia aveva la polmonite ... a 2,8 anni (tutto è iniziato con una leggera febbre, naso che cola, una leggera tosse, poi una temperatura di 36,6 per tutto il giorno, e via ...

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Mia figlia ha avuto la polmonite... a 2,8 anni (tutto è iniziato con una temperatura mite, naso che cola, una leggera tosse, poi una temperatura di 36,6 tutto il giorno, e poi... una temperatura di 39-40, il il dottore ha detto di fare le radiografie!!! .... T.39 ed io siamo andate a fare le radiografie ... quindi la zia in clinica ha urlato a una bambina di 2,8 anni che non poteva stare ferma e alza le mani e non respirare :))) Non c'era tosse in quanto tale.... Il nostro medico distrettuale ha detto che sua figlia stava mettendo i denti :))) si è scoperto che è stata costretta ad andarsene nel luogo di registrazione nella sua zona e ha chiamato il dottore lì ... mi ha parlato di un'infiammazione ... e siamo stati curati per i denti :) )))...

se moccio e tosse non scompaiono su a/b (e sei già al 4° giorno di assunzione, sembra) per comparire di nuovo in ORL, forse devi cambiare a/b, chiamare il sangue dal bambini. gli scaffali sono tenuti a venire a prenderlo gratuitamente, se il pediatra rifiuta, vai in testa, ma in generale basta che il pediatra scriva una domanda

Come determinare l'infiammazione dei polmoni? Quando tossisco, fa male sul lato destro nell'area polmonare. È già questo motivo di eccitazione? Correre dal dottore? Tossisco forte, t-37.1. La polmonite nei bambini è una malattia pericolosa che la maggior parte delle persone conosce come polmonite.

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2 anni fa mi sono ammalato, pensavo a un comune raffreddore o a un virus, come al solito sono stato curato con quello che sapevo, ma sono trascorse 2 settimane dall'esordio della malattia e la tosse ha cominciato ad essere particolarmente forte di notte, e una notte non mi sono addormentato affatto, ho tossito in modo che si capovolgesse + ho tossito così tanto al mattino, che ha sputato qualcosa come un coagulo di sangue .... un po ', ma poi sono impazzito ed è stato così spaventata, pensavo di morire, sono corsa subito dal dottore, mi ha ascoltato e mi ha mandato a fare una radiografia, c'era sospetto di polmonite, all'esame mi ha messo un termometro, ricordo ancora, ho riso , dico che non ce l'ho, ma è risultato essere 37,2 ... quindi penso che valga la pena fare una radiografia per farti curare, è meglio presto), è per il tuo bene, sii sano . ...

27/01/2011 22:31:09, zebra

Viene determinato solo un medico e una radiografia.
Accade spesso che la polmonite non sia udibile, ma possa essere vista sui raggi X. Molto raro - sentito ma non visto.

Polmonite radicale... Ciao a tutti. Il bambino ha quasi 4 anni, a febbraio aveva febbre e tosse molto alti. Hanno fatto una radiografia del torace. La diagnosi è stata fatta: polmonite ilare. Abbiamo bevuto due cicli di antibiotici, poi abbiamo bevuto Imunal e vitamine, ora...

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Non preoccuparti, aspetta il consiglio del medico. A giudicare dal fatto che descrivi molte versioni. Intimidiamoci, visto che tutti i cambiamenti radiologici dopo gli antibiotici (se si trattava di polmonite, ovviamente) dovrebbero essere regrediti entro un mese (proiti o almeno diminuzione). Essere pazientare. L'opzione migliore è la pneumofibrosi rimanente: la compattazione del tessuto polmonare dopo un'infezione passata.

Le immagini sono descritte dal radiologo?

Polmonite nei bambini: sintomi, prevenzione e trattamento. La polmonite nei bambini è una malattia pericolosa che la maggior parte delle persone conosce come polmonite. I massimi esperti mondiali nel campo della pediatria, dell'epidemiologia e della vaccinologia si sono riuniti all'annuale... Con l'infiammazione dei polmoni, la tubercolosi e le aderenze, l'estratto di larve di falena della cera aiuta, viene anche prodotto nel confetto. Questo è un prodotto naturale dell'apiario. Se i resti dell'infiammazione, rimuovere, se aderenze, quindi risolvere. Non lo troverai, puoi usare il miele con l'aloe.

E poi, il corso di antibiotici è già stato completato e c'è ancora abbastanza antibiotico nel sangue. Pertanto, i test di controllo non vengono eseguiti immediatamente, ma dopo 2-3 settimane. Forse aspetta solo?

Mi sembra che nel tuo caso sia necessario scegliere una terapia riabilitativa e tutto passerà.

Può ammalarsi, quindi si formano aderenze (ormeggi), ad es. c'era un'infiammazione della pleura (locale). La fisioterapia è efficace, devi solo essere sicuro che il processo infiammatorio sia terminato. I cerotti alla senape e altre procedure di riscaldamento possono essere pericolosi: A) se c'è ancora infiammazione B) possono aumentare la formazione di tessuto connettivo (aderenze). Pulmonoglg non è necessario, lo farà un terapista sano di mente, inoltre non avrei paura di fare un'altra radiografia. Informazioni sulla terapia fisica È un'idea sbagliata molto comune che il palloncino debba essere gonfiato. È necessario inalare da esso :) Cioè. il compito è trattenere il respiro il più a lungo possibile alla massima inalazione e la resistenza durante l'inalazione deve essere dosata. Un'espirazione profonda (durante il gonfiaggio del palloncino) può essere molto inutile in questa situazione, perché. aumentando il volume della cavità pleurica diminuendo il volume del polmone (espirazione), gli ormeggi risultanti vengono costantemente danneggiati e, quindi, la formazione del tessuto connettivo viene stimolata in modo puramente meccanico. Len, tuttavia, dopotutto la polmonite è il mio cracker. Vuoi che ti porti un simulatore di respirazione? Posso incontrarmi solo in centro.

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Ciao!, Mia figlia ha una polmonite unilaterale, ha un mese, è già in terapia intensiva da 6 giorni, ma la mancanza di respiro non scompare, dopo quanto tempo scompare questa mancanza di respiro?

17/02/2019 20:56:34, Sagova Toma

Erano in 3 ospedali con groppa in malattie infettive. det. - St. Vladimir - Non mi è piaciuto, il soggiorno di mia madre durante il giorno, quindi ho dovuto dormire su 3 sedie, il terzo giorno hanno lasciato la ricevuta, scatole senza servizi per 3 bambini, Tushinskaya 7 - una settimana fa, a parte gli inalatori, non mi piaceva niente, scatole per 1 o 2 bambini, stare con le loro madri, un bagno, un gabinetto proprio lì, tutto il resto è solo un disastro, tutto ciò che è impossibile è per i soldi, tu non posso uscire, il cibo è peggio che altrove, Morozovskaya - Mi è piaciuto, se così posso dire, soprattutto scatole per 1-2 bambini, una madre con un bambino, un bagno, un gabinetto, un farmacia sul territorio, puoi correre a dormire o andare al buffet, fare la spesa, i trasferimenti a qualsiasi ora Non c'è zucchero dappertutto, ma alle 7 e San Vl. Non andrò più, ma da Frost. già andato 2 volte.

01.12.2003 19:31:10, L Irina

La polmonite acuta nei bambini è una lesione infettiva e infiammatoria del tessuto polmonare che si verifica improvvisamente sullo sfondo di un'altra malattia o indipendentemente ed è accompagnata da febbre, nonché da sintomi di danno alle basse vie respiratorie.La polmonite acquisita in comunità è una delle tipi di polmonite, che è caratterizzata da un esordio acuto di infiammazione del tessuto polmonare, prevalentemente di natura batterica, che si sviluppa al di fuori di un ospedale ospedaliero, è accompagnata da febbre e sintomi di danno alle basse vie respiratorie, visibili su una x- raggio.

La polmonite distruttiva è un'infiammazione focale o confluente del tessuto polmonare, che nella maggior parte dei casi è causata da stafilococchi, virus dell'influenza e della parainfluenza, pneumococchi ed è caratterizzata da necrosi e distruzione purulenta del tessuto polmonare. Questo tipo di polmonite rappresenta il 10% del numero totale di polmoniti nei bambini.

Il trattamento della polmonite acuta acquisita in comunità o della polmonite distruttiva è impossibile senza antibiotici, quindi è molto importante diagnosticare la sua insorgenza in tempo e iniziare a trattarla immediatamente. I bambini di età inferiore a 3 anni con sospetta polmonite sono necessariamente ricoverati in ospedale per il corretto trattamento graduale.

Secondo l'eziologia, si distinguono:

Secondo le caratteristiche morfologiche:

• lobare;
• focale;
• polisegmentale;
• focale-confluente;
• segmentale;
• interstiziale.

Con il flusso:

• prolungato (più di 6 settimane);
• acuto (fino a 6 settimane).

Per gravità:

• pesante;
• moderare;
• polmone.

A seconda delle complicazioni (polmonite distruttiva):

• pleurico - pleurite;
• polmonare - formazioni di cavità (tori) o ascessi;
• combinato - pneumotorace (formato a seguito della rottura della bolla e dell'aria che entra nella cavità pleurica), piotorace (accumulo di contenuto purulento nella cavità pleurica, sempre di natura secondaria), piopneumotorace (accumulo di pus con aria nella cavità pleurica come risultato della rottura purulenta del fuoco);
• shock infettivo-tossico.

Eziologia

Il tipo di microrganismo che causa il processo infiammatorio dipende dall'età del bambino e dalle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche, nonché dalla composizione della normale microflora delle vie respiratorie del bambino. Altrettanto importanti sono le condizioni per l'ingresso di un microrganismo o virus e il precedente trattamento con farmaci antibatterici. Le malattie concomitanti hanno una grande influenza sul sistema immunitario, che aggravano la resistenza del corpo del bambino e formano un terreno eccellente per l'insorgenza di infiammazioni.

I principali agenti causali della polmonite nei neonati nel primo periodo neonatale (fino al settimo giorno di vita compreso) sono E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

Per età da 7 giorni a 6 mesi di vita - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis e virus.

I bambini dei primi 6 mesi di vita hanno una polmonite acquisita in comunità di 2 tipi: tipica e atipica. I primi si verificano sullo sfondo di febbre alta e un quadro clinico pronunciato, mentre i secondi possono presentare sintomi scarsi e temperatura subfebrilare o normale.

I bambini tipici sono malati di aspirazione (avanzamenti di cibo o vomito nelle vie respiratorie), fibrosi cistica, patologia del sistema immunitario e coloro che hanno avuto contatti con un bambino che ha un'infezione virale respiratoria acuta. I loro agenti causali sono: E. coli e altri microrganismi gram-negativi, stafilococchi, M. catarrhalis, pneumococchi e H. influenzae.
La polmonite atipica è causata da C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, talvolta M.hominis e U.urealyticum. Questo tipo di polmonite si verifica più spesso quando un bambino viene infettato durante il parto, nei neonati prematuri e anche nei bambini con infezione da HIV.

Da 6 mesi a 5 anni - S.pneumoniae (il più delle volte), meno spesso Haemophilus influenzae di tipo b e staphylococcus aureus. Spesso le complicazioni della polmonite acquisita in comunità a questa età sono distruzione e pleurite. Da atipico - M.pneumoniae (nel 15% dei pazienti), C. pneumoniae - nel 3-7%. Dei virus di questa età - virus RS, virus dell'influenza e parainfluenza, rinovirus e adenovirus. Abbastanza spesso, le polmoniti virali sono complicate da quelle batteriche.

Nei bambini dopo 5 anni, i pneumococchi causano più spesso la polmonite, seguita da microflora atipica (M.pneumoniae e C.pneumoniae), molto raramente - streptococco piogenico.

Nei bambini sani prima dell'inizio della polmonite, nella maggior parte dei casi predomina la polmonite causata da S.pneumoniae.

Gli agenti causali più rari della polmonite acquisita in comunità sono Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

polmonite acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità ha due varianti del corso: complicata e semplice. La seconda opzione è più comune e ha un andamento stabile: la temperatura torna alla normalità dopo i primi 2 giorni (con un trattamento adeguato), i sintomi di danno alle basse vie respiratorie scompaiono dopo una settimana o una settimana e mezza e radiologia i segni scompaiono dopo 15 giorni-1 mese. La prima opzione è caratterizzata da un aumento della temperatura più lungo (circa 5 giorni), i sintomi di danno al tratto respiratorio inferiore persistono per più di una settimana, compaiono varie complicazioni: pleurite, distruzione, shock tossico-infettivo e altri.

Un pericoloso segno di morte è la batteriemia, che causa la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

Sintomi di ARDS:

1. Violazione della microcircolazione alle estremità, marmorizzazione della pelle, diminuzione della produzione di urina.
2. Cianosi della pelle e delle mucose all'inizio dell'ossigenoterapia.
3. Tachipnea (aumento della frequenza respiratoria).
4. Violazione della coscienza.
5. Nell'analisi clinica del sangue - leucocitosi / leucopenia, trombocitopenia.
6. Saturazione (percentuale di ossigeno nel sangue) - inferiore al 92%.

Indicazioni per il trattamento dei bambini in ospedale

1. Una condizione grave, che si manifesta con: cianosi della pelle in un bambino, mancanza di respiro, aumento della frequenza dei movimenti respiratori, saturazione inferiore al 92%, diminuzione della pressione sanguigna, complicazioni del processo infiammatorio, grave disidratazione dovuta a intossicazione e aumento della respirazione, una forte diminuzione dell'appetito.
2. Polmonite sullo sfondo di una grave patologia concomitante.
3. L'età del bambino è fino a 3 anni.
4. Mancanza di efficacia della terapia antibiotica entro 2 giorni.
5. Condizioni di vita inadeguate.

La probabilità di conseguenze fatali dipende dal momento in cui si richiede assistenza medica qualificata, dall'età del bambino, dalle malattie concomitanti e dalle condizioni di vita sociale.

Diagnostica

Trattamento

Se il bambino è sotto osservazione ospedaliera e ha malattie gravi concomitanti o è stato trattato con un antibiotico negli ultimi 3 mesi, gli vengono prescritte penicilline protette - amoxicillina con acido clavulanico o ampicillina con sulbactam. Viene utilizzato anche cefuroxime axetil con macrolidi, ceftriaxone, cefotaxime vengono utilizzati nell'unità di terapia intensiva.

La terapia antibiotica nei bambini in ospedale deve essere iniziata entro 2 ore dal ricovero. Quando ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva - entro un'ora.

Gli antibiotici sono prescritti secondo una terapia graduale: prima viene somministrato per via endovenosa, quindi viene prescritto per via orale sotto forma di compresse o altre forme (lo stesso farmaco).

Il passaggio all'assunzione del farmaco all'interno viene effettuato quando le condizioni del bambino si stabilizzano, la temperatura corporea si normalizza, molto spesso nel 2°-3° giorno di trattamento.

Nella polmonite grave, per il trattamento viene utilizzata una combinazione di due antibiotici.

Se dopo 24-48 ore non c'è alcun effetto dall'assunzione di un antibiotico, viene sostituito con un farmaco di un altro gruppo, il più adatto in un caso particolare della malattia.

Il corso generale del trattamento per la polmonite richiede 7-14 giorni, a seconda della gravità e delle caratteristiche dell'agente patogeno che ha causato la polmonite.

Durante il trattamento, è importante prestare attenzione al ripristino delle perdite di liquidi, specialmente alle alte temperature e alla mancanza di respiro in un bambino. In questo caso, oltre al suo fabbisogno fisiologico generale di liquido, si aggiungerà il liquido delle attuali perdite patologiche, che dovrà essere sommato al totale e reintegrato.

Se il bambino non può bere, sarà necessario ricostituire con infusioni endovenose sotto il controllo della diuresi, dell'ematocrito e della composizione elettrolitica del sangue.

I farmaci per abbassare la temperatura vengono prescritti se è superiore a 38,5 ° C, alcuni scienziati consigliano di ridurla già quando supera i 38. Nei bambini con una storia di convulsioni febbrili, questo limite di temperatura può essere ulteriormente ridotto. I farmaci antipiretici rendono difficile diagnosticare l'efficacia della terapia antibiotica in corso.
Con una forte tosse improduttiva, viene utilizzato l'ambroxolo.

Con la sindrome bronco-ostruttiva vengono utilizzati beta-2 agonisti a breve durata d'azione.

Polmonite distruttiva nell'infanzia

Modi di penetrazione di un agente infettivo o virale: aerogenico, broncogeno, ematogeno (natura secondaria).

La penetrazione è facilitata dalla presenza di una malattia virale respiratoria acuta, nonché dalla protezione locale oppressa dei bronchi e dei polmoni.

Come risultato del danno tissutale, si verificano edema, arrossamento e infiammazione, che interrompono la funzione dei bronchi e dei bronchioli, che possono portare alla sindrome bronco-ostruttiva.

Quindi, la microcircolazione nel tessuto polmonare è disturbata, seguita dallo sviluppo di trombosi e microembolia dei vasi dei bronchi e dei polmoni. Questo processo interrompe un'adeguata circolazione sanguigna, i microrganismi intrappolati rilasciano tossine ed enzimi, che contribuiscono ulteriormente alla distruzione batterica.

Fasi del processo distruttivo

1. La fase di pre-distruzione - va all'inizio di qualsiasi tipo di polmonite purulenta-distruttiva. È accompagnato da infiltrazione infiammatoria del parenchima.
2. Lo stadio acuto è una sintomatologia pronunciata dei processi infiammatori e purulenti.
3. Lo stadio subacuto è una diminuzione dei sintomi di natura purulenta-infiammatoria e delimitazione dell'area interessata del polmone.
4. Lo stadio cronico è il completamento dei cambiamenti purulenti acuti.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della distruzione

• infiltrato lobare;
• pleurite sinpneumonica;
• infiltrato "congelato" nell'immagine;
• un aumento dei leucociti in un esame del sangue clinico superiore a 15 * 109 / l;
• la prima età del paziente;
• pelle grigia;
• inizio della terapia antibiotica 72 ore dopo l'esordio della malattia;
• la presenza di dolore toracico.

Microrganismi che causano distruzione

1. Anaerobico e aerobico.
2. Virus influenzali e parainfluenzali.
3. Pneumococco.
4. Varie associazioni di aerobi.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella o Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus e altri.

I sintomi della malattia

La forma infiltrativa-distruttiva si manifesta in modo acuto, di solito si verifica sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute con predominanza di processi purulenti e settici, aumento della temperatura e della frequenza cardiaca. È anche caratterizzato da mancanza di respiro e cianosi del triangolo nasolabiale. Nella foto appare come una moderata infiltrazione, non ha un contorno chiaro con molteplici piccole illuminazioni.

La lobite purulenta ha un decorso molto grave con una componente purulenta e settica e una grave insufficienza respiratoria. Alla radiografia è visibile come un oscuramento totale di uno dei lobi del polmone con bordi convessi e pleurite acuta.

Lobite purulenta nella foto.

L'ascesso polmonare si verifica con febbre alta e brividi, grave intossicazione e insufficienza respiratoria. Se l'ascesso comunica con il bronco, la timpanite si verifica quando il torace viene picchiettato sull'area del fuoco. Sulla radiografia, è visto come un focus blackout arrotondato con bordi chiari. Se collegato al bronco, c'è un livello di fluido e aria sopra di esso.

Piotorace - polmonite in combinazione con pleurite purulenta. Le condizioni generali del bambino sono molto gravi, si manifestano chiaramente intossicazione e funzione respiratoria insufficiente del grado di gravità I-II. Quando si tocca il torace, si sente un suono accorciato lungo la linea specifica Ellis-Damoiseau o quasi su tutta la superficie dell'area interessata del polmone. La radiografia mostra un oscuramento con contorni chiari nella proiezione della parte superiore del polmone con il mediastino spostato sull'altro lato.

Il piopneumotorace è il più grave a causa della tensione creata nel torace. Si manifesta come cianosi delle labbra e della regione periorale, respirazione rapida superficiale fino a 55-75 al minuto. I movimenti respiratori del torace sul lato della lesione sono ridotti. Quando si tocca il torace, si sente la timpanite nelle sezioni superiore e centrale e il suono della percussione si riduce in quelle inferiori. La respirazione a volte è notevolmente indebolita. Sulla radiografia: aria con liquido nella cavità pleurica, che comprime il polmone e sposta il mediastino nella parte opposta della lesione.

Pneumotorace ai raggi X.

I bambini con pneumotorace sono subfebbrili, hanno dispnea e moderata intossicazione. In questi bambini, i movimenti respiratori del torace sul lato dell'infiammazione sono ridotti, quando si tocca il torace, viene rilevata la timpanite sul lato colpito. La respirazione auscultatoria è indebolita sull'intera regione dei polmoni, c'è broncofonia con molti rantoli secchi e umidi. Alla radiografia: la pleura è ispessita nell'area dei cambiamenti distruttivi, nella proiezione dei campi polmonari medio e inferiore - intrappolamento d'aria, che comprime i lobi inferiore e medio, il mediastino viene spostato sul lato opposto.

La forma bollosa procede senza evidenti sintomi clinici, ha un andamento favorevole e indica la fine dell'infiammazione. Alla radiografia, sembrano molte cavità d'aria con pareti sottili di diametri molto diversi con contorni chiari nel mezzo di tessuto polmonare sano.
Il principale segno di distruzione purulenta acuta è la partecipazione prematura della pleura al processo infiammatorio e la formazione della pleurite parapneumonica.

Diagnostica

Trattamento

Il trattamento dei bambini dovrebbe essere completo. Il suo compito principale è la riabilitazione del focus distruttivo, ovvero l'organizzazione di un efficace drenaggio bronchiale. Per questo vengono utilizzati espettoranti con broncosecretolitico e mucolitico. Mukaltin aiuta soprattutto insieme a miscele espettoranti con acetilcisteina e thermopsis, ambrobene.

Tecniche invasive

La fibrinolisi intrapleurica è una procedura che viene eseguita al 2° stadio della pleurite somministrando streptochinasi o urochinasi due volte al giorno ogni giorno per tre giorni alla dose di 40.000 UI in 40 ml di NaCl allo 0,9%.

Se il bambino ha segni di pleurite, avrà bisogno di una puntura pleurica diagnostica. Se sono previste più punture, viene eseguita la microtoracocentesi e nella cavità viene lasciato un piccolo catetere, che fornisce un'aspirazione intensiva.

Il trattamento principale per piotorace, piopneumotorace e pneumotorace è il drenaggio della cavità attraverso l'aspirazione attiva. È importante eseguire una puntura pleurica prima del drenaggio.

Il drenaggio viene effettuato lungo la linea ascellare media nel 6°-7° spazio intercostale. Dopo aver impostato il tubo per il drenaggio, è necessario eseguire una radiografia per diagnosticare la correttezza della sua impostazione.

Se il drenaggio e la fibrinolisi non hanno alcun effetto, viene utilizzato il trattamento toracoscopico video-assistito, che garantisce un'efficace igiene della cavità pleurica dal componente purulento e fibrina, accelera l'efficacia del trattamento e riduce la durata del trattamento antibiotico. Nel corso di tale trattamento, l'estrazione attiva dell'espettorato è obbligatoria.

Se non ci sono dinamiche positive per 2 o 3 giorni, viene utilizzata la broncoscopia con cateterizzazione della bocca del bersaglio, bronco lobare. Allo stesso tempo, si trova un bronco, che è otturato con contenuto mucoso denso e purulento. Al suo interno viene iniettata una soluzione di acetilcisteina o ambrobene.

Terapia antibiotica

Ai bambini in cui la malattia è stata rilevata in una data relativamente precoce vengono prescritti beta-lattamici - amoxicillina o amoxiclav. Se la terapia antibiotica è stata eseguita per diversi giorni, gli antibiotici beta-lattamici sono combinati con gli aminoglicosidi.

Dopo un trattamento prolungato in ospedale a causa dell'alto rischio di infezione da flora gram-negativa, le cefalosporine di 3-4 generazioni sono combinate con aminoglicosidi di 2-3 generazioni: tobramicina, amikacina.

Se il decorso della malattia è prolungato, il bambino è stato soggetto a molteplici manipolazioni invasive (puntura, drenaggio, intubazione tracheale), quindi il metronidazolo viene aggiunto anche alla terapia antibiotica per distruggere la microflora anaerobica.

I carbapenemi (thienam o meronem) sono prescritti per l'inefficacia di tutti i suddetti farmaci per la terapia antibiotica.

L'efficacia della terapia antibiotica viene valutata riducendo le manifestazioni cliniche e radiografiche della distruzione entro 2-4 giorni dall'inizio del trattamento complesso.

Gli antibiotici vengono cancellati gradualmente, in base alla dinamica positiva della malattia.

Condizioni per l'annullamento: una significativa diminuzione dell'intossicazione e dell'insufficienza respiratoria, un costante calo della temperatura a valori normali o subfebbrili (fino a 38,0 gradi), normalizzazione dei principali indicatori di un esame del sangue clinico, dati fisici e strumentali.

Sullo sfondo del trattamento con forti antibiotici, a volte è necessario prescrivere agenti antimicotici e probiotici. Gli antimicotici vengono sospesi dopo 3 giorni dalla fine della terapia antibiotica e i probiotici continuano per diverse settimane, a volte anche circa 1 mese.

Riabilitazione e visita medica

La riabilitazione inizia nella fase acuta della malattia (dopo una significativa diminuzione dell'intossicazione e una diminuzione della temperatura corporea del bambino). Si inizia con pratiche di respirazione e ginnastica, abbinandole a vari tipi di massaggio. Alcuni esperti consigliano di ricorrere a trattamenti fisioterapici.

I bambini vengono trattati nel dipartimento da 2 settimane a 1 mese. Allo stesso tempo, una settimana e mezza di questo tempo va alla riabilitazione iniziale.

La frequenza dell'esame del bambino - 1 volta al trimestre per i primi 6 mesi dopo la dimissione, quindi - una volta ogni sei mesi. Una radiografia viene eseguita dopo i primi 3 mesi per tutti i bambini.

Video: infiammazione dei polmoni - Scuola del Dr. Komarovsky

Definizione. La polmonite è un processo infiammatorio acuto nel tessuto polmonare causato da un'infezione batterica e/o virale.

L'incidenza della polmonite acuta varia da 15 a 20 per 1000 bambini piccoli.

Eziologia. Agenti patogeni - flora gram-positiva e gram-negativa, virus, funghi, micoplasma, clamidia, legionella, protozoi

Patogenesi. Vie di penetrazione (aerogenica, linfogena, ematogena) La penetrazione e la riproduzione dei microbi avviene nel punto di transizione dei bronchi terminali a quelli alveolari, con il coinvolgimento dei tessuti bronchiali, interstiziali e alveolari. Il processo infiammatorio nella parete dell'alveolo impedisce lo scambio di gas tra il sangue e l'aria alveolare. Si sviluppano ipossia e ipercapnia. Ci sono cambiamenti nella funzione del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare, si notano disturbi metabolici.

Fattori predisponenti: caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema broncopolmonare, focolai cronici di infezione, infezioni virali respiratorie acute ripetute, predisposizione ereditaria, immaturità del sistema immunitario, fumo passivo, ecc.

Classificazione. Secondo la forma, si distinguono polmonite focale, focale-confluente, segmentaria, crouposa e interstiziale. Secondo la gravità - semplice e complicata, lungo il corso - acuta e prolungata.

Principale criteri diagnostici (di riferimento). La polmonite acuta è: tosse (dapprima secca, poi umida), mancanza di respiro (> 60 al minuto), partecipazione dei muscoli ausiliari, crepitio locale, rantoli umidi di varie dimensioni, aree di accorciamento del suono polmonare, toni infiltrativi sulla radiografia , febbre, fenomeni di intossicazione. Potrebbero esserci pallore della pelle, cianosi del triangolo nasolabiale, disfunzione del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale.

Nell'analisi del sangue: leucocitosi, neutrofilia, con uno spostamento della pugnalata a sinistra, sono aumentate VES, anemia.

Varianti del decorso clinico. I più gravi sono la polmonite da stafilococco nei bambini piccoli e la polmonite sullo sfondo di: malnutrizione, ECD, rachitismo.

L'esame comprende: analisi di sangue, urina, feci per uova di vermi, raggi X dei polmoni, ECG, KOS(con decorso grave), immunogramma (con decorso prolungato), elettroliti nel sudore (con decorso prolungato), esame virologico.

Diagnosi differenziale con bronchite, bronchiolite, allergie respiratorie.

Trattamento. Regime protettivo, buona alimentazione, aerazione, sanificazione (passaggi nasali). Terapia antibiotica, tenendo conto del fattore eziologico (ampicillina, ampioks, gentamicina, cefalosporine t-P), macrolidi (se si sospetta un "patogeno atapico").

Terapia espettorante per la tosse umida (brodi di elecampane, finocchio, madre e fiammifero, origano), bromexina, mukaltin, lazolvan.

Fisioterapia: inalazioni alcaline, salino-alcaline + massaggio (a temperatura corporea normale), applicazioni termali, paraffina, ozocerite

Vitamine gr. C, B, A, E (secondo le indicazioni).

Terapia sintomatica (secondo indicazioni)

Previsione - favorevole.

Polmonite complicata nei bambini piccoli. Clinica. Trattamento.

La polmonite può essere complicato e semplice. Principale le complicanze sono: polmonari (sinpolmonite e pleurite metapneumonica, distruzione polmonare, ascesso polmonare, pneumotorace, piopneumotorace) ed extrapolmonari (shock tossico, DIC, insufficienza cardiovascolare, sindrome da distress respiratorio da clamore correlato all'età)

Delle molte complicazioni in pratica nei bambini piccoli, la più comune sindrome tossica.

Clinica. All'esordio della malattia (1 ° grado di tossicosi), emergono manifestazioni tossiche generali: letargia, perdita di appetito, agitazione, febbre. Quindi (stadio II di tossicosi) si uniscono cambiamenti cardiovascolari: tachicardia, sordità di toni, cambiamenti haemodinamici. Condizione grave Queste due zone di tossicosi si osservano in qualsiasi polmonite moderata e scompaiono sullo sfondo di una terapia antibiotica efferente. Allo stadio III della tossicosi, si notano cambiamenti nel sistema nervoso: coscienza alterata, convulsioni, più spesso sonnolenza, stupore. In rari casi, la tossicosi polmonare può essere complicata dalla DIC.

Le altre complicanze più comuni della polmonite acuta sono " tmespum. Zadeljut:

synpneumatic kgt e lch "tapnevlunichesky pleurite.

La pleurite sinpneumonica si verifica nei primi giorni della malattia. Il versamento è piccolo, clinicamente - dolore durante la respirazione. Eziologia - pneumococco. Raggi X: potrebbero non essere rilevati, solo con gli ultrasuoni.

La pleurite metapneumonica compare il 7-! Circa un giorno dall'inizio della polmonite acuta. Eziologia - pneumococco. L'essudato è sempre fibroso e dopo la perdita di fibrina - sieroso, con bassa citosi. La pleurite metapneumonica è un tipico processo immunopatologico. La diagnosi viene effettuata mediante radiografia e esame obiettivo.

Attualmente polmonite distruttiva si verifica un po' meno frequentemente. I processi distruttivi nella zona dell'infiltrato polmonare sono causati dalla necrosi del tessuto polmonare sotto l'influenza del fattore microbico. La cavità risultante contiene prima pus e detriti e il suo svuotamento attraverso il bronco può portare alla formazione di una cavità di bulla. Nel periodo che precede la formazione della cavità, c'è una reazione termica, una leucocitosi significativa con uno spostamento neutrofilo e una completa mancanza di effetto dalla terapia antibiotica. Gli ascessi sono meno comuni dei bu-yl.

I principi il trattamento della tossicosi comprende la normalizzazione della circolazione periferica, la terapia di disintossicazione, il trattamento dello scompenso cardiaco, la prevenzione e il trattamento della CID, la terapia sintomatica.

Principi di trattamento della SPP - puntura pleurica, quindi nomina di terapia antibiotica. Con un'adeguata terapia antibiotica, il volume del versamento diminuisce. Se il volume aumenta e la citosi aumenta con la puntura ripetuta, è necessario cambiare l'antibiotico. Con MGHD - farmaci antinfiammatori (indometacina, ormoni steroidei) dovrebbero essere aggiunti al trattamento principale della polmonite acuta, perché il processo è di natura immunopatologica, + terapia fisica.

Principi di trattamento della polmonite distruttiva: regime, alimentazione (a volte attraverso un tubo), trattamento dell'insufficienza respiratoria (dall'aumento dell'aerazione all'ossigenoterapia) Terapia antibatterica (sono necessari 2 antibiotici; uno di questi per via endovenosa ad alte dosi), uso di antibiotici sia negli aerosol che nell'ascesso cavità, la cavità pleurica Dez terapia intossicazione. Terapia di stimolazione (plasma fresco congelato, y-globulina e plasma antistafilococcico), terapia vitaminica (A, C, E, B), prodotti biologici (latto- e bifidumbacterin, bificod, bactisubtil). Un paziente con distruzione stafilococcica viene osservato da un pediatra e un chirurgo.