Tipi di ferite in base alla natura della lesione. Tipi di ferite e loro caratteristiche

I principali segni di una ferita

INSEGNARE SULLE FERITE

La dottrina delle ferite ha una lunga storia. Anche nell'antichità le persone ricevevano ferite e dovevano curarle. Le ferite sono uno dei tipi di lesioni estremamente comuni sia nei civili che nei militari. In tutte le guerre, sono la causa principale dell'incapacità dei soldati, così come dell'invalidità e della mortalità.

In tempo di pace, le ferite costituiscono una parte significativa degli infortuni domestici, industriali, dei trasporti, sportivi e penali.

Attualmente, il 96% di tutte le ferite sono domestiche, il 3,5% sono tentativi di suicidio, lo 0,5% sono lesioni sul lavoro. In base al tipo di arma lesa, prevalgono le coltellate (96%), sebbene le ferite da arma da fuoco (fino al 3%) abbiano iniziato a verificarsi abbastanza spesso in tempo di pace. Le ferite sono spesso ricevute da persone in stato di ebbrezza (circa il 70% di tutte le ferite).

Definizione e principali segni di ferita

Definizione

Ferita(vulnus) chiamato qualsiasi danno meccanico al corpo, accompagnato da una violazione dell'integrità dei tessuti tegumentari: la pelle o le mucose.

In presenza di una ferita, è possibile danneggiare i tessuti più profondi e gli organi interni (lesioni al cervello, fegato, stomaco, intestino, reni, ecc.).

È la violazione dell'integrità dei tessuti tegumentari che distingue la ferita da altri tipi di danno (livido, rottura, distorsione). Ad esempio, danni al fegato causati da un trauma contusivo all'addome senza distruzione pelle, dovrebbe essere considerata una rottura e un danno se pugnalato all'addome con un coltello - una ferita al fegato, poiché vi è una violazione dell'integrità della pelle.

I principali segni di una ferita

I principali segni clinici delle ferite sono dolore, sanguinamento e apertura. In ogni caso, la loro gravità dipende dalla localizzazione della ferita, dal meccanismo del danno, dal volume e dalla profondità della lesione, nonché dalle condizioni generali del paziente.

Dolore (dolore)

Una delle principali lamentele che la vittima fa è il dolore. Si verifica a causa del danno diretto alle terminazioni nervose nell'area della ferita, nonché a causa della loro compressione dovuta allo sviluppo di edema. Se una parte o tutto il tronco nervoso è danneggiato, il dolore può non solo essere localizzato nel sito della lesione, ma anche diffondersi all'intera area di innervazione.

La gravità del dolore in una ferita è determinata dai seguenti fattori.

1. Localizzazione della ferita. Le ferite sono particolarmente dolorose nei punti in cui è presente un gran numero di recettori del dolore (pelle nell'area della punta delle dita, periostio, peritoneo parietale, pleura). I danni alle fibre, ai muscoli e alla fascia influenzano in misura minore l'intensità della sindrome del dolore.

2. La presenza di danni ai grandi tronchi nervosi.

3. La natura dell'arma che ferisce e la velocità di infliggere una ferita. Più affilato è lo strumento, minore è il danno ai recettori e minore è il dolore. Più veloce si verifica l'impatto, meno pronunciata è la sindrome del dolore.

4. Stato neuropsichico del paziente. Dolore può essere ridotto quando la vittima è in uno stato di passione, shock, intossicazione da alcol o droghe. Il dolore è completamente assente quando si esegue un'operazione in anestesia, così come con una malattia come la siringomielia (la materia grigia del midollo spinale è interessata).

Il dolore è una reazione protettiva del corpo, ma il dolore intenso prolungato provoca l'esaurimento del sistema nervoso centrale (SNC), che influisce negativamente sulle funzioni degli organi vitali.

Sanguinamento (emorragia)

Il sanguinamento è un segno obbligatorio di una ferita, poiché il danno a qualsiasi tessuto, a partire dalla pelle e dalle mucose, è accompagnato da una violazione dell'integrità dei vasi. La gravità del sanguinamento può essere diversa, da un leggero capillare a abbondante arterioso.

L'intensità del sanguinamento durante la lesione è determinata dai seguenti fattori.

1. La presenza di danni a vasi grandi (o medi): arterie o vene.

2. Localizzazione della ferita. Il sanguinamento è più pronunciato quando il viso, la testa, il collo e la mano sono feriti, dove i tessuti hanno il miglior apporto di sangue.

3. La natura dell'arma che ferisce: più è affilata, più pronunciata è l'emorragia. Con ferite schiacciate e contuse, il sanguinamento è minimo.

4. Stato dell'emodinamica sistemica e locale. Ad esempio, in basso pressione sanguigna(BP) o compressione nave principale l'intensità del sanguinamento è ridotta.

5. Lo stato del sistema di coagulazione. Con le sue violazioni (ad esempio con l'emofilia), il danno a vasi anche di piccolo calibro può portare a una significativa perdita di sangue e persino alla morte.

spalancato (interruzione)

L'apertura della ferita è dovuta alla contrazione delle fibre elastiche della pelle. La gravità della divergenza dei bordi cutanei della ferita è determinata principalmente dal rapporto tra il suo asse e le linee di Langer, che mostra le direzioni principali della posizione delle strutture cutanee fibrose grossolane (Fig. 4-1). Quindi, per ridurre il gaping durante gli interventi chirurgici sugli arti superiori e inferiori, si sceglie prevalentemente la direzione longitudinale delle incisioni e non quella trasversale. La direzione dell'incisione è di particolare importanza in cosmetica e chirurgia plastica, quando si chiudono difetti della pelle, asportando cicatrici.

Per una maggiore apertura della ferita (apertura degli ascessi), l'incisione viene applicata perpendicolarmente alle linee di Langer.

Classificazione delle ferite

Esistono diverse classificazioni delle ferite a seconda del sintomo in esame.

Riso. 4-1.Direzione delle linee di Langer

Classificazione di origine

Per origine, tutte le ferite sono divise in operative e accidentali.

Ferite operatorie vengono applicati intenzionalmente, a fini terapeutici o diagnostici, in particolari condizioni asettiche, con minimo trauma tissutale, in anestesia, con attenta emostasi e, di norma, con confronto e sutura di strutture anatomiche sezionate. Pertanto, non c'è dolore nelle ferite chirurgiche, la possibilità di sanguinamento è ridotta al minimo e l'apertura viene solitamente eliminata alla fine dell'operazione mediante sutura, ad es. i principali segni della ferita vengono eliminati artificialmente. Per le loro caratteristiche, le ferite chirurgiche tendono a guarire per intenzione primaria.

a casuale includere tutte le altre ferite. Il termine non ha del tutto successo, poiché le ferite militari o "criminali" non vengono inflitte per caso, ma deliberatamente. Comune alle ferite accidentali è che esse, a differenza delle sale operatorie, vengono inflitte contro la volontà del ferito, possono danneggiarlo o portare alla morte.

Classificazione a seconda della natura del danno tissutale

A seconda del tipo di strumento di ferita e della natura del danno tissutale, si distinguono i seguenti tipi di ferite:

taglio;

pugnalata;

ferito;

schiacciato;

Tritato;

morso;

misto;

Sparo.

Ferita tagliata (vulnus incisum)

tagliare le ferite applicato con un oggetto appuntito (coltello, rasoio, vetro).

Quando esposto al tessuto, la forza si concentra su un'area ristretta su cui il alta pressione, che separa facilmente i tessuti nella direzione di azione dell'oggetto lesivo. I tessuti circostanti sono solo leggermente danneggiati. Allo stesso tempo, con una forza meccanica relativamente piccola, uno strumento affilato che ferisce si sposta a una profondità considerevole, i tessuti situati in profondità vengono facilmente danneggiati.

Con le ferite incise, la sindrome del dolore è moderata, il sanguinamento è significativo e l'apertura dipende dalla relazione tra l'asse della ferita e le linee di Langer.

Le ferite incise sono danni pericolosi a vasi sanguigni, nervi, organi cavi. Se ciò non accade, con una piccola quantità di danni, le ferite guariscono senza complicazioni, spesso per intenzione primaria.

Ferita da puntura (vulnus punctum)

Le ferite da taglio vengono applicate con oggetti feriti stretti e affilati (baionetta, punteruolo, coltello stretto, ago). La loro caratteristica anatomica è una grande profondità con un'area estremamente ridotta di danno alla pelle (o alla mucosa).

Con le coltellate, la sindrome del dolore è insignificante, non ci sono spazi aperti, non c'è sanguinamento esterno, ma possono svilupparsi ematomi (accumulo di sangue nei tessuti).

Una caratteristica delle coltellate è che le piccole lesioni esterne sono spesso accompagnate da una violazione dell'integrità dei vasi, dei nervi e degli organi interni più profondi. Pertanto, le ferite da taglio diagnostiche presentano la maggiore difficoltà. Sono molto insidiosi: o fanno poco o nessun danno, o causano gravi danni agli organi interni. Quindi, con una coltellata, un piccolo difetto sulla pelle dell'anteriore parete addominale può essere sia con una ferita non penetrante, sia con gravi danni al fegato, allo stomaco, all'intestino - condizioni che rappresentano una minaccia per la vita del paziente.

Va anche notato che con le ferite da taglio, l'assenza di spazi aperti e la possibilità di deflusso dello scarico della ferita non solo rende difficile la diagnosi, ma crea anche condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione, compreso l'anaerobio.

Ferita contusa (vulnus contusum)

Nella maggior parte dei casi, le ferite da contusione si verificano se esposte a un oggetto contundente. Quando si supera la resistenza di una pelle relativamente forte e molto elastica, un oggetto contundente può danneggiare formazioni profonde (muscoli, ossa) forti, ma meno elastiche. Nella circonferenza della ferita, si verifica un'ampia zona di danno tissutale con inzuppamento di sangue e ridotta vitalità (necrosi). Con le ferite contuse, il dolore viene espresso (una vasta area di danno) e il sanguinamento esterno è piccolo (le pareti dei vasi sono danneggiate su una vasta area e si formano rapidamente coaguli di sangue), ma possono verificarsi emorragie nel tessuto.

A causa dell'ampia area di danno e del grande volume di tessuto necrotico, le ferite contuse sono soggette a guarigione per seconda intenzione.

lacerazione (vulnus lacerato)

Come le ferite contuse, lacerate si formano quando vengono esposte a un oggetto contundente, ma dirette ad angolo acuto rispetto alla superficie del corpo. Con ferite lacerate, c'è un distacco significativo e talvolta scalping della pelle su una vasta area. In questo caso, l'area esfoliata della pelle potrebbe perdere nutrimento e diventare necrotica. A volte il danno alla pelle si verifica a causa della perforazione del tegumento dall'interno da parte delle estremità aguzze delle ossa rotte.

Ferita schiacciata (vulnus conquassatum)

Il meccanismo di formazione è simile alle ferite contuse e lacerate, ma il grado di danno tissutale in una ferita schiacciata è massimo. Muscoli e altri tessuti soffici impastare, schiacciare sulle ossa sottostanti, e talvolta le ossa si rompono.

Con ferite contuse, lacerate e schiacciate, la rottura anatomica di grandi vasi e nervi si verifica molto meno frequentemente rispetto alle ferite da taglio e da taglio. È meno probabile che penetrino. Tuttavia, poiché attorno a queste ferite si forma un'ampia zona di danno tissutale, queste guariscono peggio e sono più spesso complicate dallo sviluppo dell'infezione.

Ferita tagliata (vulnus caesum)

Ferite mozzate vengono applicati con un oggetto massiccio, ma piuttosto affilato (sciabola, ascia), quindi occupano una posizione intermedia tra il taglio e il livido, combinando in un modo o nell'altro le loro caratteristiche. Con ferite tagliate, gli organi interni e le ossa sono spesso danneggiati. La zona del danno tissutale è significativa, spesso si sviluppa una necrosi massiccia. La sindrome del dolore è significativa, il sanguinamento è moderato, ma le emorragie sono pronunciate.

Ferita da morso (vulnus morsum)

La particolarità di una ferita morsicata derivante da un morso di animale o umano è che è la più infetta, da allora cavità orale ricco di microflora virulenta. Tali ferite sono spesso complicate dallo sviluppo dell'infezione, nonostante l'area del danno non sia particolarmente ampia.

La saliva di alcuni animali può trasportare determinate tossine o veleni (morso di serpente velenoso). Inoltre, con le ferite morsi, è possibile l'infezione con il virus della rabbia, che richiede misure preventive.

Ferita mista (vulnus mixtum)

Una ferita mista combina le proprietà di diverse ferite: una ferita lacerata, una ferita da taglio, ecc.

Ferita da arma da fuoco (vulnus sclopetarium)

Una ferita da arma da fuoco ha gravi differenze rispetto a tutte le altre. I principali sono i seguenti:

La presenza di tre zone di danno;

La complessa natura anatomica del danno;

Alto grado infezione;

Classificazioni aggiuntive.

La presenza di tre zone di danno

Tutti i tipi di ferite sono caratterizzati dalla presenza di due zone di danno: il canale della ferita e la necrosi traumatica. L'osservazione delle ferite da arma da fuoco subito dopo l'introduzione delle armi da fuoco ha rivelato che sono più gravi e guariscono molto peggio delle ferite inflitte dai coltelli. Più NI Per Pirogov era chiaro che la gravità di una ferita da arma da fuoco è determinata da una grande quantità di danni meccanici ai tessuti nella circonferenza del canale della ferita. Tuttavia, il meccanismo di questo danno è stato chiarito solo negli ultimi decenni, quando, sulla base della tecnologia moderna, sono stati creati esperimenti che utilizzano riprese ad alta velocità, è stata creata la scienza del meccanismo del danno tissutale in una ferita da arma da fuoco: la balistica della ferita.

La principale differenza tra una ferita da arma da fuoco è l'alta velocità dell'oggetto ferente (proiettile, proiettile, schegge). È noto che l'energia di qualsiasi corpo che si muove liberamente (proiettile) è pari a mV 2 /2. In caso di ferita da arma da fuoco, l'intera energia cinetica del proiettile (se si ferma nei tessuti) o parte di essa (con ferita penetrante e volo continuato) viene convertita nell'energia di distruzione dei tessuti corporei.

Data l'elevata velocità del proiettile (proiettile), anche il danno tissutale è molto elevato. I proiettili appuntiti attraversano più facilmente i tessuti e se il proiettile perde stabilità, iniziando a "ruzzolare", dà la massima energia ai tessuti. Questa è la base per l'azione dei proiettili moderni, che si distinguono per la loro massa ridotta, e che quindi tendono a perdere stabilità alle alte velocità iniziali (i cosiddetti “proiettili con baricentro spostato”).

Quando il proiettile penetra nei tessuti, viene creata un'area di maggiore pressione, in cui si verifica la compressione dei tessuti, che si propaga dal proiettile sotto forma di un'onda d'urto. Esiste un fenomeno di "impatto laterale", a seguito del quale si forma una cavità temporanea nei tessuti, che, per così dire, pulsa e i tessuti vengono compressi, stratificati e reciprocamente spostati ad alta velocità. La pressione all'interno della cavità può raggiungere le 1000 atm e il carico sulle pareti della cavità pulsante può essere di 120 kg/cm 2 .

Un meccanismo d'azione simile sui tessuti porta allo sviluppo non di due, ma di tre zone di danno, che fu notato da Borst nel 1917. In chirurgia moderna in caso di ferita da arma da fuoco si distinguono le seguenti zone di danno.

1a zona- canale della ferita. In alcuni casi, contiene un proiettile e altri corpi estranei, frammenti di tessuto necrotico, sangue versato, batteri.

2a zona- zona di necrosi traumatica diretta. Si verifica sotto l'influenza dell'energia cinetica trasmessa dal proiettile ai tessuti. Contiene tessuti non vitali e parzialmente non vitali saturi di sangue.

3a zona- zona di shock molecolare. È costituito da tessuti che presentano disordini metabolici e danni alle strutture cellulari. In condizioni sfavorevoli, ad esempio, una diminuzione della perfusione, dell'ossigenazione, lo sviluppo di infezioni, i tessuti si devitalizzare (muoiono). La zona di commozione cerebrale è anche chiamata "dispensa della successiva necrosi". È la presenza di questa zona che determina la complessità e le caratteristiche del trattamento delle ferite da arma da fuoco.

La complessa natura anatomica del danno

L'elevata energia cinetica del proiettile è la causa non solo delle tre zone, ma anche della complessa natura anatomica del danno tissutale. Cosa significa?

Le ferite da arma da fuoco spesso comportano danni a più cavità corporee (p. es., torace e addome). Spesso ci sono fratture ossee comminute, se gli organi interni sono danneggiati, possono verificarsi le loro rotture, un massiccio schiacciamento delle pareti. Il canale della ferita non è sempre una linea retta dall'ingresso all'uscita, può sembrare una curva rotta ed essere accompagnato da danni a vari organi.

Alto grado di infezione

Le ferite da arma da fuoco sono molto spesso complicate dallo sviluppo di infezioni. Ciò è dovuto non solo alla presenza di un'estesa zona di necrosi, ma anche all'abbondante contaminazione della ferita: il proiettile (proiettile) trasporta olio e fuliggine dall'arma, pezzi di abbigliamento vengono trascinati nel canale della ferita, nel caso di una ferita da schegge - il terreno, quando sparato a distanza ravvicinata, lo sviluppo di ustioni cutanee. L'elevata infezione, insieme all'abbondanza di masse necrotiche, aumenta significativamente il rischio di suppurazione e un massiccio danno muscolare e un piccolo diametro dell'ingresso rendono difficile l'ingresso dell'ossigeno e aumentano la possibilità di infezione anaerobica.

Classificazioni aggiuntive

Per la natura del canale della ferita

1. Attraverso la ferita: ci sono fori di ingresso e di uscita, mentre il proiettile, rispettivamente, non rimane nel corpo.

2. Ferita cieca: c'è solo un ingresso, il proiettile rimane nel corpo della vittima all'estremità del canale della ferita.

3. Ferita tangenziale: danno ai tessuti superficiali senza penetrazione in profondità nel corpo.

Per fattore dannoso

1. Ferite da arma da fuoco a bassa velocità. La velocità del proiettile non supera i 600 m/s (armi di piccolo calibro: pistola, fucile o colpi da lunga distanza; il proiettile è nella parte discendente della sua traiettoria e perde velocità). Il canale della ferita è più spesso diretto e spesso cieco. Tali ferite di solito hanno un piccolo ingresso e una moderata quantità di danno tissutale.

2. Ferite da arma da fuoco ad alta velocità. La velocità del proiettile raggiunge i 900 m/s e oltre (armi automatiche moderne). Di norma, in questo caso, le ferite hanno un piccolo ingresso e un'ampia uscita con un difetto dei tessuti molli. Il canale della ferita è tortuoso a causa del "rullo" del proiettile, molti tessuti e organi sono danneggiati. Un effetto distruttivo ancora maggiore è prodotto da proiettili e frammenti esplosivi, la cui traiettoria è imprevedibile.

3. Ferite da arma da fuoco. Si differenziano per la molteplicità delle singole ferite, una significativa perdita di sangue e, se sparati a distanza ravvicinata, l'impatto di un'onda d'urto che provoca contusioni di organi e tessuti.

Classificazione delle ferite in base alla natura del danno tissutale.

Questa classificazione è la più voluminosa. A seconda della natura del danno tissutale e del tipo di strumento lesivo, ci sono:

・ Ferite incise

Coltellate e pugnalate

Ferite contuse e ferite schiacciate

Ferite da arma da fuoco

lacerazioni

Ferite mozzate

・ Ferita da morso

tagliare le ferite . Una ferita incisa è una ferita inflitta da un oggetto tagliente (coltello, vetro, rasoio, ecc.). Tale ferita può avere un aspetto sia lineare che patchwork ed essere accompagnata da perdita di tessuto (ferita del cuoio capelluto). Nonostante la varietà di aspetto e posizione, le ferite incise ne hanno molte proprietà comuni. A causa dell'elasticità della pelle, i bordi della ferita divergono, si verifica un'apertura della ferita e le parti più profonde della ferita sono facilmente accessibili per l'ispezione e di solito non è difficile scoprire quali tessuti e organi sono danneggiati. A seconda della posizione e della direzione della ferita incisa, l'apertura dei suoi bordi è diversa; quindi, le ferite che vengono inflitte lungo le pieghe cutanee, ad esempio le incisioni trasversali sul collo e sulla parete addominale, divergono meno di tutte. Questa proprietà delle ferite è alla base dell'utilizzo da parte dei chirurghi durante gli interventi delle cosiddette incisioni normali, cioè incisioni che percorrono le pieghe della pelle (parallele alle linee di Langer). A causa del buon contatto dei bordi, tali ferite danno cicatrici poco appariscenti dopo la guarigione. Se la ferita viene applicata perpendicolarmente alle linee di Langer, tali ferite si spalancheranno ampiamente e, dopo la guarigione, lasceranno cicatrici evidenti e persino ruvide. In chirurgia, i chirurghi eseguono incisioni parallele durante l'apertura degli ascessi, garantendo al contempo un buon drenaggio della ferita.

La forma lineare della ferita è favorevole alla guarigione in caso di infezione. Ancora più importanti per il decorso favorevole di una ferita incisa sono le proprietà dei bordi dei tessuti sezionati. In una ferita causata da un oggetto tagliente affilato, i bordi dei tessuti sezionati sono leggermente danneggiati, i tessuti perdono poca vitalità e la capacità di rispondere alle infezioni. Queste proprietà delle ferite tagliate sono molto favorevoli per la guarigione e molto spesso tali ferite guariscono per intenzione primaria.

Il dolore con una ferita incisa (ovviamente, in assenza di lesioni ai grandi tronchi nervosi) è incomparabilmente inferiore rispetto ad altri tipi di lesioni, a causa di lievi danni alle terminazioni nervose; inoltre, si indebolisce subito dopo essere stato ferito. Il sanguinamento, soprattutto quando i vasi di grandi dimensioni sono feriti, può essere significativo. La gravità dell'apertura, come già accennato, dipende dal rapporto tra la ferita e le linee di Langer.

Coltellate e pugnalate . Le ferite da taglio includono ferite con un coltello o una baionetta (ferita da taglio), un chiodo, un punteruolo, uno stiletto, ecc.

Una coltellata inflitta da uno strumento perforante affilato è caratterizzata da un canale profondo e spesso danni significativi agli organi interni con un piccolo foro esterno; così da aspetto la ferita è difficile da giudicare la sua profondità e gravità. Con un canale della ferita profondo, ci sono spesso danni ai grandi vasi e potrebbe non esserci sanguinamento esterno e il paziente potrebbe sperimentare un'emorragia significativa nel tessuto o, ancora più pericoloso, nella cavità (toracica, addominale). Tale sanguinamento potrebbe non essere notato all'esame iniziale.

Una caratteristica importante delle ferite da taglio è anche il fatto che quando un'infezione penetra in una tale ferita, a causa della presenza di emorragie nel tessuto e di un canale della ferita tortuoso e stretto, che rende difficile il rilascio della secrezione della ferita, si verifica un processo purulento con il possibile sviluppo di complicazioni: flemmone o ascesso.

Nella maggior parte dei casi, le coltellate, soprattutto quelle penetranti, accompagnate da danni agli organi interni, ai nervi, ai tendini, ai grossi vasi, richiedono un serio intervento chirurgico nelle prime ore dopo la lesione. Apprendiamo la presenza di tali lesioni da sanguinamento (lesione del vaso), da disturbi della sensibilità, paralisi di un intero gruppo muscolare e assenza di movimenti in essi (lesione nervosa), dall'impossibilità di eseguire qualsiasi movimento specifico, ad esempio la flessione ed estensione del dito (lesione tendinea). Con una coltellata degli organi interni, i segni saranno l'uscita del contenuto degli organi cavi nella ferita, lo shock traumatico, ecc. Tuttavia, con le lesioni degli organi interni, i segni evidenti di danno spesso compaiono in ritardo. Pertanto, in caso di lesione agli organi interni, è urgente eseguire misure diagnostiche adeguate (radiografie, ecografie, laparocentesi, puntura diagnostica, ecc.).

Ferite contuse e schiacciate. Questo gruppo include le ferite inflitte da qualsiasi strumento contundente (bastone, tubo, parte del corpo umano, qualsiasi oggetto duro, superficie in caso di caduta). La proprietà principale delle ferite contuse è un ammontare significativo tessuti non vitali, contusi e schiacciati lungo i bordi della ferita, non cedendo reazione normale all'infezione ed essendo un materiale nutritivo per lo sviluppo di quest'ultimo. Tali ferite sono molto soggette a infezioni e il processo purulento spesso continua per molto tempo e la ferita guarisce solo dopo la necrosi dei suoi bordi e il rigetto dei tessuti morti. Pertanto, le ferite contuse raramente guariscono per intenzione primaria e durante il trattamento chirurgico, i bordi della ferita vengono abbondantemente asportati e, se possibile, tutti i tessuti interessati vengono rimossi dalla profondità della ferita.

Una caratteristica distintiva delle ferite contuse e schiacciate è un'emorragia relativamente piccola quando anche i vasi significativi sono danneggiati. Ferite come lo strappo di entrambe le cosce sotto le ruote di un tram o di un treno darebbero un'emorragia mortale se le ferite fossero tagliate, ma sotto l'influenza di uno strumento contundente (in questo caso le ruote), il vaso viene schiacciato per un considerevole estensione. Il guscio interno della nave (intima), lacerato in misura ancora maggiore, pende sotto forma di brandelli nel lume della nave, il che contribuisce alla rapida coagulazione del sangue e alla formazione di coaguli di sangue. Il dolore durante le ferite contuse e soprattutto schiacciate è molto intenso e prolungato, poiché le terminazioni nervose sono danneggiate a notevole distanza.

lacerazioni . Simili a quelle contuse, le lacerazioni si formano quando vengono sottoposte a contusioni o oggetto tagliente, ma diretto ad angolo acuto rispetto alla superficie del corpo. Con le lacerazioni, c'è un significativo distacco e talvolta scalping dei tessuti molli su una vasta area. In questo caso, l'area esfoliata della pelle potrebbe perdere nutrimento e diventare necrotica. Il dolore nelle ferite lacerate è solitamente molto significativo e prolungato, la gravità del sanguinamento dipende dal calibro e dal tipo di vasi danneggiati.

A volte possono verificarsi lacerazioni dovute alla perforazione dei tessuti molli dall'interno da parte delle estremità aguzze delle ossa rotte. Questa situazione si verifica spesso con difetti nella fornitura del primo cure mediche(rifiuto di immobilizzare gli arti in caso di loro fratture o manipolazioni grossolane durante l'immobilizzazione del trasporto).

Ferite mozzate . Le ferite tagliate vengono inflitte con un oggetto appuntito e massiccio (ascia, pala, elicottero, sciabola), quindi occupano una posizione intermedia tra quelle tagliate e contuse, combinando le loro caratteristiche in un modo o nell'altro. Con ferite tagliate, gli organi interni e le ossa sono spesso danneggiati. La zona del danno tissutale è significativa, spesso si sviluppa una necrosi massiccia. La sindrome del dolore è significativa, il sanguinamento è moderato o moderato, ma le emorragie sono espresse nello spessore dei tessuti o delle cavità (con una ferita penetrante).

Ferite da morso. Si verificano a seguito di morsi di esseri umani e animali.
Figura 6.2 Ferita da morso (morso di cane di grandi dimensioni)

Sono tipo speciale ferite. La loro particolarità sta nel massimo grado di infezione, dovuto alla penetrazione della microflora virulenta del cavo orale di esseri umani e animali con la saliva, quindi la conseguenza di questo tipo di ferita può essere l'infezione di una persona con rabbia, seguita dalla morte .

Figura 6.3 Foro passante: ingresso (in alto), uscita (in basso)

Ferite da arma da fuoco. In tempo di pace, di regola, sono molto rari, più spesso, a causa della manipolazione incauta delle armi. Le più comuni tra le ferite da arma da fuoco sono le ferite da proiettile (proiettili di armi leggere automatiche, revolver), un po 'meno spesso - ferite da arma da fuoco.

L'azione di un proiettile su un organismo vivente è determinata da una forza viva pari alla metà del prodotto della massa del proiettile per il quadrato della velocità, e dalla resistenza esercitata dai tessuti in cui colpisce il proiettile.

Le ferite da arma da fuoco, di regola, sono multiple, spesso sono superficiali, ma quando vengono sparate a distanza ravvicinata, sono possibili ferite penetranti al torace e alla cavità addominale e al cranio.

A seconda del tipo di ferita, le ferite da arma da fuoco possono essere suddivise in penetranti e cieche. Vengono chiamate ferite passanti, in cui un proiettile o un frammento passa attraverso il corpo e ci sono fori di ingresso e uscita. L'ingresso è solitamente più piccolo dell'uscita, i suoi bordi sono retratti, i bordi dell'uscita sono spesso attorcigliati.

Questa differenza è particolarmente pronunciata nelle ferite con danno osseo, quando i frammenti ossei vengono portati via dal proiettile e strappano i tessuti molli e la pelle nel foro di uscita. Con una ferita penetrante, il canale della ferita potrebbe non avere una direzione diretta, poiché la direzione del proiettile (frammento) può cambiare quando colpisce l'osso. Quando un proiettile si blocca da qualche parte nei tessuti, si ottiene una ferita cieca. L'inceppamento di un proiettile è spesso associato a un colpo a un osso, ma in alcuni casi, soprattutto se ferito da lunghe distanze (alla fine), il proiettile ha una forza vitale così bassa da non poter perforare i tessuti elastici molli.

Con una ferita cieca, i corpi estranei vengono solitamente rimossi durante il trattamento iniziale delle ferite. Se il corpo estraneo non è stato rimosso, in futuro diventa spesso necessario rimuoverlo a causa del fatto che il corpo estraneo supporta il processo di suppurazione o preme sugli organi vitali, ecc. In alcuni casi, il corpo estraneo (proiettile, colpo) è completamente non si fa sentire, rimanendo nel corpo del ferito per molti anni. In questo caso, soprattutto con una posizione profonda, viste le difficoltà e i pericoli della rimozione di un corpo estraneo, è meglio non toccarlo. Una capsula di tessuto connettivo si forma attorno al corpo estraneo, separandolo dai tessuti circostanti.

Se il proiettile che ha ferito il paziente ha toccato solo superficialmente il corpo, la ferita sarà tangenziale sotto forma di una striscia senza ingresso e uscita. Queste lesioni sono generalmente lievi.

Spesso con ferite da arma da fuoco si osservano danni agli organi interni. Un gruppo speciale sono le ferite addominali (cranio, torace e cavità addominali), in cui i danni a determinati organi vengono in primo piano nell'intero quadro della malattia.

Il danno vascolare è di grande importanza, spesso provocando massicce emorragie, nonché danni a nervi, articolazioni e ossa. I danni ai tessuti molli in una ferita da arma da fuoco con un proiettile possono essere molto diversi.

Ci sono tre zone in una ferita da arma da fuoco: area del canale della ferita, che contiene tessuto necrotico e talvolta capi di abbigliamento. Il canale della ferita è circondato zona di necrosi traumatica formato a causa di danni meccanici o termici ai tessuti. Entrambe le zone contengono agenti patogeni e tessuti necrotici che fungono da mezzo nutritivo per i primi. Intorno alla seconda zona c'è una terza zona - zona del vaso molecolare; in questa zona i tessuti hanno una ridotta resistenza alle infezioni e una minore capacità di rigenerarsi e sono spesso soggetti a necrosi tardiva (secondaria).

Ferita- danno, caratterizzato da una violazione dell'integrità della pelle, delle mucose e talvolta dei tessuti profondi, ed è accompagnato da dolore, sanguinamento e apertura. Le ferite possono essere colpi di arma da fuoco, tagliate, tagliate, pugnalate, contuse, schiacciate, lacerate, morsi.

armi da fuoco le ferite derivano da una ferita da proiettile o da schegge. Possono essere passanti quando sono presenti aperture avvolte di ingresso e uscita; cieco, quando un proiettile o un frammento si incastra nei tessuti, e tangente, in cui un proiettile o un frammento, volando lungo una tangente, danneggia la pelle e i tessuti molli senza incastrarvisi.

Affettato e pugnalare le ferite hanno una piccola area di danno, bordi lisci; le pareti delle ferite rimangono vitali, sanguinano pesantemente, in misura minore rispetto ad altre, sono esposte a infezioni.

Pugnalata le ferite penetranti con una piccola area di danno alla pelle o alla mucosa possono essere di notevole profondità e rappresentare un grande pericolo a causa della possibilità di danni agli organi interni e dell'introduzione di infezioni in essi, che possono provocare peritonite e sepsi.

Tritato le ferite hanno una profondità disuguale, sono accompagnate da lividi e schiacciamento dei tessuti molli.

Contusa, lacerata e schiacciato le ferite sono caratterizzate da una forma complessa, bordi irregolari, saturi di sangue, tessuti necrotici (necrotici) in misura considerevole, creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione. Le lacerazioni si verificano con un forte impatto meccanico, sono spesso accompagnate da distacco di lembi cutanei, danni a tendini, muscoli e vasi sanguigni e sono fortemente contaminate. Le ferite da morso sono sempre infettate dalla saliva.

Le ferite possono essere superficiali o penetranti nella cavità cranica, toracica, addominale. Le ferite penetranti sono le più pericolose.

Con ferite penetranti del torace, si verifica il pneumotorace (l'aria entra nella cavità pleurica), è possibile il danno agli organi interni del torace. Il pneumotorace può esserlo all'aperto, in cui la cavità pleurica comunica con l'atmosfera attraverso la ferita parete toracica, e interno quando danneggiato tessuto polmonare e bronchi, e l'aria dalla cavità pleurica passa nella trachea. Ci sono anche pneumotorace aperto e chiuso. In aprire In uno pneumotorace, l'aria riempie la cavità pleurica durante l'inalazione ed esce durante l'espirazione. In Chiuso pneumotorace, l'aria che è entrata nella cavità pleurica non comunica con l'atmosfera e si risolve nel tempo.

Il pericolo più grande è valvola pneumotorace, in cui l'aria entra nella cavità pleurica al momento dell'inalazione e quando espira, a causa dello spostamento dei tessuti nella ferita e della sua chiusura, non esce. In questo caso c'è teso pneumotorace, che causa la compressione dei vasi sanguigni e del cuore, una violazione dell'attività cardiaca, appare l'enfisema sottocutaneo. Se il tessuto polmonare è danneggiato, la vittima ha emottisi, sanguinamento nella cavità pleurica (emotorace) e talvolta attraverso le cavità orale e nasale.

Con ferite penetranti del torace, il diaframma e gli organi interni dell'addome possono essere danneggiati. Il danno simultaneo agli organi interni del torace e della cavità addominale è particolarmente pericoloso per la vita delle vittime.

Le ferite penetranti dell'addome possono essere con o senza danni agli organi interni: fegato, stomaco, intestino, reni, ecc., Con o senza prolasso dalla cavità addominale. Segni di ferite penetranti dell'addome, oltre alla ferita, sono la presenza di dolore diffuso, tensione nei muscoli della parete addominale, gonfiore, sete, secchezza delle fauci. Il danno agli organi interni della cavità addominale può verificarsi anche in assenza di una ferita, in caso di lesioni chiuse dell'addome.

I principi:

1. Chiudere la ferita con una medicazione asettica;

2. Anestetizzare la vittima;

3. Somministrare un antibiotico per prevenire complicazioni infettive;

4. Organizzare il ricovero d'urgenza

Regole per l'applicazione di medicazioni sterili sulla testa e sul torace:

Per le lesioni alla testa, sulla ferita possono essere applicati vari tipi di bende, medicazioni con sciarpe, salviette sterili e cerotti adesivi. La scelta del tipo di medicazione dipende dalla posizione e dalla natura della ferita.

Cerchietto a forma di "berretto"

Una benda a forma di "cappello" viene applicata sulle ferite del cuoio capelluto, che viene rafforzata con una fascia di benda per la mascella inferiore. Un pezzo di dimensioni fino a 1 m viene strappato dalla benda e posto al centro sopra un tovagliolo sterile che copre le ferite, sulla zona della corona, le estremità vengono abbassate verticalmente davanti alle orecchie e tenute tese. Si esegue un movimento circolare di fissaggio intorno alla testa (a) (1), quindi, raggiunta la cravatta, si avvolge la benda attorno ad essa e si conduce obliquamente alla parte posteriore della testa (3). Il bendaggio alternato si muove attraverso la nuca e la fronte (2-12), dirigendolo ogni volta più verticalmente, coprendo l'intero cuoio capelluto (b). Successivamente, la benda viene rafforzata con 2-3 movimenti circolari. Le estremità sono legate a fiocco sotto il mento.

Quando il collo, la laringe o l'occipite sono feriti, viene applicata una benda cruciforme. Con movimenti circolari, la benda viene prima rinforzata intorno alla testa (1, 2), quindi sopra e dietro l'orecchio sinistro viene abbassata in direzione obliqua fino al collo (3).

Quindi la benda percorre la superficie laterale destra del collo, ne chiude la superficie anteriore e ritorna nella parte posteriore della testa (4), passa sopra le orecchie destra e sinistra, ripete i movimenti fatti. La benda è fissata con bende intorno alla testa.

Bendaggio incrociato sulla nuca

Con ferite alla testa estese, la loro posizione sul viso, è meglio applicare una benda a forma di "briglia". Dopo 2-3 movimenti circolari di fissaggio attraverso la fronte (1), la benda viene condotta lungo la parte posteriore della testa (2) fino al collo e al mento, vengono eseguiti diversi movimenti verticali (3-5) attraverso il mento e la corona, quindi da sotto il mento la benda percorre la nuca (6) . Per coprire il collo, la laringe e il mento viene applicata una benda come mostrato in Fig. 6b. Una benda simile a una fionda viene applicata su naso, fronte e mento. Un tovagliolo sterile o una benda viene posizionato sotto la benda sulla superficie della ferita.

Cerchietto a forma di "briglia"

Una benda su un occhio inizia con un movimento di fissaggio intorno alla testa. Successivamente, la benda viene condotta dalla parte posteriore della testa sotto orecchio destro sull'occhio destro o sotto orecchio sinistro sull'occhio sinistro. Quindi si alternano i movimenti della benda: uno - attraverso l'occhio, il secondo - intorno alla testa. La benda per entrambi gli occhi consiste in una combinazione di due bende applicate all'occhio sinistro e destro.

Benda a fionda: a - sul naso; b - sulla fronte; c - sul mento

Sul petto viene applicata una benda a spirale o cruciforme. Per una benda a spirale (a), strappare l'estremità della benda lunga circa 1,5 m, metterla su un cingolo scapolare sano e lasciarla appesa (1) obliquamente sul petto. Con una benda, partendo dal basso dalla parte posteriore, in movimenti a spirale (2-9) fasciare il torace. Le estremità pendenti della benda sono legate.

Una benda cruciforme sul petto (Fig. 8, b) viene applicata dal basso in modo circolare, fissando 2-3 movimenti della benda (1-2), quindi dalla parte posteriore destra al cingolo scapolare sinistro (5), con un movimento circolare di fissaggio (4), dal basso attraverso il cingolo scapolare destro ( 5), sempre intorno al torace; l'estremità della benda dell'ultimo movimento circolare è fissata con uno spillo.

In caso di ferite penetranti del torace, applicare sulla ferita una guaina gommata con la superficie interna sterile e fasciare saldamente i cuscinetti sterili della confezione individuale della medicazione. In assenza di sacca, è possibile applicare una medicazione ermetica mediante nastro adesivo, come mostrato in figura.

Strisce di cerotto, a partire da 1-2 cm sopra la ferita, vengono incollate alla pelle in modo simile a una piastrella, coprendo così l'intera superficie della ferita. Un tovagliolo sterile o una benda sterile viene posizionato sul cerotto adesivo in 3-4 strati, quindi uno strato di cotone idrofilo e ben fasciato.

Di particolare pericolo per le persone colpite sono le lesioni accompagnate da pneumotorace con sanguinamento significativo. In questi casi, di solito non è possibile applicare una benda ermetica con un cerotto adesivo. È più opportuno chiudere la ferita con un materiale ermetico (tela cerata, cellophane) e applicare una benda con uno strato ispessito di cotone idrofilo o garza. Il trasporto dei malati con presenza di pneumotorace deve essere effettuato su barella sanitaria; i pazienti sono in posizione semiseduta.

Tra le lesioni dell'addome, le più pericolose per la vita delle persone colpite sono le ferite penetranti. Con loro, gli organi interni, le anse intestinali e l'omento possono cadere dalla ferita, possono verificarsi gravi emorragie.

Se gli organi interni prolasso, non possono essere inseriti nella cavità addominale. La ferita deve essere chiusa con un tovagliolo sterile o una benda sterile attorno alle viscere cadute. Su un tovagliolo è necessario mettere un morbido anello di garza di cotone e applicare una benda non troppo stretta. Una persona affetta da una ferita penetrante dell'addome non dovrebbe essere data da bere, può solo inumidirsi le labbra con acqua. Una medicazione sterile viene applicata alla parte superiore dell'addome, in cui il bendaggio viene eseguito in successivi movimenti circolari dal basso verso l'alto. Nella parte inferiore dell'addome, la benda a spirale scivola, quindi qui viene applicata una benda a forma di punta sull'addome e inguine(a, b). Si inizia con movimenti circolari intorno all'addome (1-3), poi la benda si sposta dalla superficie esterna della coscia (4) attorno ad essa (5) lungo la superficie esterna della coscia (6), quindi ancora con movimenti circolari intorno all'addome (7).

Sul arti superiori di solito si applicano bende a spirale, spicate e cruciformi.

La fasciatura a spirale sul dito (a) viene avviata spostandosi attorno al polso (1), quindi la fasciatura viene condotta lungo il dorso della mano fino alla falange ungueale (2) e la fasciatura viene eseguita a spirale dall'estremità alla base (3-6) e dietro lungo il dorso della mano (7) fissare la benda sul polso (8-9).

Le bende a spirale vengono applicate sulla spalla e sull'avambraccio, bendando dal basso verso l'alto, piegando periodicamente la benda. bendare articolazione del gomito(c) applicare, iniziando con 2-3 movimenti (1-3) del bendaggio attraverso la fossa cubitale e poi con movimenti del bendaggio a spirale, alternandoli su avambraccio (4, 5, 8, 9, 12) e spalla (6 , 7, 10, 11, 13) con incrocio nella fossa cubitale.

bendare articolazione della spalla applicare, partendo dal lato sano dall'ascella lungo il torace (1) e la superficie esterna della spalla lesa da dietro attraverso l'ascella alla spalla (2), lungo la schiena attraverso l'ascella sana fino al torace (3) e , ripetendo i movimenti della benda, fino a quando l'intera articolazione, fissa l'estremità sul petto con uno spillo.

Una benda a fazzoletto viene applicata sul moncone dell'avambraccio o della spalla dopo aver interrotto l'emorragia. Sotto il fazzoletto, sulla superficie della ferita vengono applicati un tovagliolo sterile e uno strato di cotone idrofilo, che sono fissati saldamente con un fazzoletto.

Le ferite nella regione perineale sono spesso accompagnate da danni agli organi pelvici, vasi sanguigni, plessi nervosi e organi genitali. Le ferite si infettano. La medicazione si riempie di urina - se danneggiata organi urinari e masse fecali - in caso di danno al retto. Come risultato di una grave lesione, potrebbero esserci fratture delle ossa pelviche, potrebbe verificarsi uno shock.

Quando si fornisce assistenza, vengono applicate medicazioni sterili alle ferite, vengono prese misure anti-shock e, se necessario, immobilizzazione del trasporto.

Una benda a forma di T o una benda con una sciarpa viene applicata alle ferite nella regione perineale. Innanzitutto, la ferita viene coperta con un tovagliolo sterile, su di essa viene applicato uno strato di cotone. La fascia a T è applicata intorno alla vita con una cintura ricavata da un pezzo di benda. Tutti i passaggi della fasciatura che passano attraverso l'inguine sono attaccati alla cintura.

È più facile applicare una benda usando una sciarpa, le cui tre estremità sono legate in un nodo e fissano saldamente la benda.

Le bende sugli arti inferiori nella zona del piede e della parte inferiore della gamba vengono applicate dopo che sono state rilasciate dalle scarpe.

Il bendaggio sulla zona del tallone (a) viene applicato con il primo movimento del bendaggio attraverso la sua parte più sporgente (1), quindi alternativamente sopra (2) e sotto (3) il primo movimento del bendaggio e, per il fissaggio, obliquo (4) e si eseguono movimenti di bendaggio a forma di otto (5).

Sul caviglia imporre una benda a forma di otto (b). Il primo movimento di fissaggio del bendaggio viene effettuato sopra la caviglia (1), poi in basso fino alla pianta (2) e intorno al piede (5), quindi il bendaggio viene condotto lungo il dorso del piede (4) sopra la caviglia e ritornato (5) al piede, quindi alla caviglia (6 ), fissare l'estremità della benda con movimenti circolari (7 e 8) sopra la caviglia.

Le bende a spirale vengono applicate sulla parte inferiore della gamba e sulla coscia allo stesso modo dell'avambraccio e della spalla.

bendare articolazione del ginocchio imporre, iniziando con un colpo circolare attraverso la rotula, quindi i movimenti della benda alternativamente vanno sempre più in basso, attraversando la fossa poplitea.

In caso di amputazione traumatica dell'arto inferiore, prima di tutto, l'emorragia viene fermata applicando un laccio emostatico o una torsione, quindi, dopo aver introdotto un analgesico, il moncone viene coperto con una benda. Sulla ferita viene posizionato un batuffolo di cotone, che viene fissato alternativamente con movimenti di benda circolari e longitudinali sul moncone.

Il trasporto più parsimonioso della persona ferita estremità più basse raggiunto durante l'immobilizzazione del trasporto dopo aver bendato le ferite. Nella stagione fredda, è necessario provvedere ad avvolgere gli arti feriti con una coperta.

Concetto generale di infezione chirurgica.

L'infezione chirurgica si riferisce a tali complicazioni di ferite o malattie causate da microrganismi patogeni e richiedono metodi di trattamento prevalentemente chirurgici. L'infezione chirurgica è il processo di interazione di un microrganismo con un macroorganismo. La natura del processo patologico (infiammatorio) che si verifica nella ferita dipende dal tipo di microrganismi che sono entrati nella ferita.
A seconda di ciò, si distinguono infezioni delle ferite purulente, putrefattive, specifiche, anaerobiche e miste.
L'infezione purulenta è la più comune, causata da rappresentanti del gruppo di microbi piogeni (il più delle volte stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, ecc.) La maggior parte degli stafilococchi si trova sulla superficie del corpo umano, sui vestiti, nell'aria e nell'ambiente circostante oggetti. Ciò crea determinate condizioni per la contaminazione microbica della ferita.
L'infezione putrida si verifica in combinazione con l'infezione purulenta. È causato principalmente da Escherichia coli, oltre a sarcins, rappresentanti del gruppo Salmonella.
L'infezione anaerobica è causata da microrganismi: anaerobi che si sviluppano senza ossigeno, specialmente in presenza di muscoli feriti e morti.
infezione specifica causata da microrganismi, che, quando entrano nella ferita, portano allo sviluppo di un processo specifico (tubercolosi, tetano, difterite, ecc.).
L'infezione mista si verifica a seguito dell'ingresso simultaneo nella ferita di diversi tipi di microrganismi.

Esistono due modi di penetrazione dei microrganismi nella ferita: esogena: la penetrazione di microrganismi nella ferita da ambiente esterno(principalmente contatto, gocciolamento, polvere d'aria, impianto) ed endogena - la penetrazione di microrganismi nella ferita attraverso i vasi linfatici (linfogeni) o sanguigni (ematogeni) dalla fonte di infezione situata all'interno della persona malata (ascesso, denti cariati, tonsillite, malattie della pelle pustolosa, ecc.).

Asettico e antisettico

Asepsi- un sistema di misure volte a prevenire l'introduzione di agenti infettivi nella ferita, nei tessuti, negli organi, nelle cavità corporee del paziente durante gli interventi chirurgici, le medicazioni e le procedure diagnostiche.

Si ottiene mediante la distruzione dei microbi e delle loro spore attraverso la disinfezione e la sterilizzazione fattori fisici e prodotti chimici.

Antisettici- un complesso di misure terapeutiche e preventive volte alla distruzione dei microbi in una ferita, in altre formazioni patologiche o nel corpo nel suo insieme.

Distinguere:

• Antisettico preventivo - viene eseguito al fine di impedire l'ingresso di microrganismi nella ferita o nel corpo del paziente (trattamento delle mani del personale medico, trattamento del sito di iniezione con un antisettico, ecc.).
• Antisettici terapeutici, che includono: meccanici (rimozione di tessuti infetti e non vitali, rimozione corpi stranieri, trattamento chirurgico primario delle ferite, apertura di striature e tasche, ecc.), Fisico (medicazioni igroscopiche, soluzioni ad alta pressione osmotica, effetto del calore secco, ultrasuoni, ecc.); chimico (uso di varie sostanze battericide e batteriostatiche); metodi biologici (antibiotici, antitossine, batteriofagi, enzimi proteolitici, ecc.) e loro combinazione.

Esistono 2 tipi di infezione chirurgica: endogeno ed esogeno. La fonte endogena è nel corpo del paziente, la fonte esogena è nell'ambiente.

Nella prevenzione dell'infezione endogena, il ruolo principale appartiene all'antisepsi, esogena - asepsi.

Classificazione, segni e complicanze delle ferite

Ferita- danno meccanico a tessuti o organi, accompagnato da una violazione dell'integrità dei loro tegumenti o membrane mucose. È la violazione dell'integrità dei tessuti tegumentari (pelle, mucosa) che distingue le ferite da altri tipi di danni (lividi, rotture, distorsioni).

I principali segni classici delle ferite sono dolore, sanguinamento e apertura (caratteristica dell'estensione della ferita, della sua profondità, ecc.). La gravità di ciascun sintomo è determinata dalla natura della lesione, dal volume dei tessuti danneggiati, dalle caratteristiche dell'innervazione e dall'afflusso di sangue nella zona del canale della ferita, dalla possibilità di ferire gli organi vitali

Esistono numerose classificazioni delle ferite a seconda del tipo di sintomo in esame.

Per origine, le ferite sono suddivise in:

• intenzionale (operativo)
• e casuale.

In base alla natura del danno, a seconda del tipo di agente traumatico, le ferite si suddividono in:

• taglio (deriva dall'impatto di un oggetto appuntito sulla superficie della pelle (coltello, rasoio, frammenti di vetro, metallo, ecc.));
• ferite da taglio (si verificano a seguito della penetrazione profonda di uno strumento affilato lungo e sottile (punteniere, baionetta, coltello, ferro da calza, affilatura, ecc.). Una caratteristica delle ferite da taglio è una profondità significativa con pochi danni alla pelle.) ,
• tritati (sorgono a seguito dell'impatto di un oggetto appuntito (ascia, sciabola, sciabola) con maggiore forza perpendicolare o ad angolo rispetto ai tessuti. Sono caratterizzati da danno profondo, ampia apertura, lividi e commozione cerebrale dei tessuti circostanti. );
• lividi (si verificano quando esposti a un oggetto duro contundente con un'ampia superficie dannosa sui tessuti in aree in cui è presente un solido supporto sotto forma di ossa.),

schiacciato, schiacciato (formato quando esposto a un oggetto contundente con un'ampia superficie quando contrapposto a un supporto solido (ossa, altri oggetti). Caratterizzato da schiacciamento e necrosi tissutale estesa.);

- questo è un danno tissutale a causa di un'azione meccanica. Accompagnato da una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa. Differiscono per il meccanismo di occorrenza, il metodo di applicazione, la profondità, la localizzazione anatomica e altri parametri. Può penetrare o meno nelle cavità naturali del corpo chiuse (cavità addominali, toraciche, articolari). I sintomi principali sono gaping, dolore e sanguinamento. La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, in alcuni casi ricerca aggiuntiva: radiografia, laparoscopia, ecc. Il trattamento è chirurgico.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Informazione Generale

Una ferita è una lesione traumatica estremamente comune. È uno dei motivi principali per andare al pronto soccorso ed emettere congedo per malattia ambulatoriali. Occupa una quota significativa nell'elenco dei motivi di ricovero nei reparti di trauma e neurochirurgia, nonché nei reparti di chirurgia addominale e toracica. Lesioni e lesioni estese con violazione dell'integrità dei vasi spesso causano lo sviluppo di shock e perdita di sangue acuta e, insieme a ferite penetranti, possono essere fatali. Possibile combinazione con trauma cranico, fratture delle ossa degli arti, trauma toracico, frattura pelvica, danno renale e trauma addominale contusivo.

Cause delle ferite

Causa lesione traumatica il più delle volte lo è danno domestico, gli infortuni derivanti da incidenti sportivi, incidenti criminali, incidenti stradali, infortuni sul lavoro e cadute dall'alto sono un po' meno comuni.

Patogenesi

Ci sono quattro zone della ferita: il difetto effettivo, la zona della lesione (contusione), la zona della commozione cerebrale (commozione) e la zona con una violazione dei meccanismi fisiologici. Il difetto può assumere la forma di una superficie (ad esempio, con ferite da scalpo o contusioni superficiali estese), una cavità (ad esempio, con ferite incise e profonde ecchimose) o un canale profondo (con pugnalata, trafittura e alcune ferite da arma da fuoco cieche) . Le pareti del difetto sono formate da tessuti necrotici, tra le pareti sono presenti coaguli di sangue, pezzi di tessuto, corpi estranei e, in caso di fratture aperte, sono presenti anche frammenti ossei.

Emorragie significative si formano nella zona della contusione, sono possibili fratture ossee e rotture degli organi interni. Nella zona di commozione cerebrale si osservano emorragie focali e disturbi circolatori: uno spasmo di piccoli vasi, seguito dalla loro costante espansione. Nella zona dei meccanismi fisiologici disturbati, vengono rivelati disturbi funzionali passeggeri, emorragie microscopiche e focolai di necrosi.

La guarigione avviene per fasi, attraverso lo scioglimento dei tessuti danneggiati, accompagnata da edema locale e rilascio di liquidi, seguito da infiammazione, particolarmente pronunciata con suppurazione. Quindi la ferita viene completamente ripulita dai tessuti necrotici, si formano granulazioni nell'area del difetto. Quindi le granulazioni vengono ricoperte da uno strato di epitelio fresco e si verifica gradualmente la completa guarigione. A seconda delle caratteristiche e delle dimensioni della ferita, del grado della sua contaminazione e delle condizioni generali del corpo, è possibile la guarigione per intenzione primaria, la guarigione sotto la crosta o la guarigione per suppurazione (intenzione secondaria).

Classificazione

Le ferite sono classificate in base a molti segni diversi. Secondo le circostanze di applicazione in traumatologia e ortopedia, si distinguono ferite accidentali, da combattimento e operative, in base alle caratteristiche dell'arma lesa e al meccanismo di danno: tagliato, strappato, tagliato, pugnalato, contuso, arma da fuoco, morso e schiacciato. Ci sono anche ferite di natura mista, ad esempio lacerazioni e coltellate. A seconda della forma si distinguono ferite lineari, patchwork, a forma di stella e perforate, nonché danni con perdita di sostanza. Le ferite con distacco o perdita di aree significative della pelle sono chiamate scalpate. Nel caso in cui, a seguito di una lesione, si perda una parte di un arto (stinco, piede, avambraccio, dito, ecc.), il danno si chiama amputazione traumatica.

A seconda dello stato dei tessuti, si distinguono ferite con un'area di danno ampia e piccola. I tessuti che circondano la ferita con una piccola area di danno, per la maggior parte, rimangono vitali, vengono distrutte solo le aree che erano a diretto contatto con lo strumento traumatico. Queste lesioni includono pugnalate e ferite da taglio. Le ferite incise hanno bordi lisci paralleli e profondità relativamente bassa con una lunghezza relativamente grande e, con un trattamento adeguato tempestivo, di norma, guariscono con una quantità minima di suppurazione.

Il sangue può fuoriuscire (emorragia esterna) e in una cavità naturale del corpo (emorragia interna). In quest'ultimo caso, si forma un accumulo di sangue con la compressione dell'organo corrispondente e una violazione della sua funzione. Con l'emotorace si osserva la compressione del polmone, con emopericardio - il cuore, con emartro - tutte le strutture dell'articolazione, ecc. Piccole lesioni superficiali, di regola, non sono accompagnate sintomi generali. Nelle lesioni gravi, c'è una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, pallore della pelle e delle mucose, nausea, vertigini, debolezza e aumento della respirazione.

Diagnostica

Con piccole ferite superficiali che non sono accompagnate da sintomi generali, la diagnosi viene fatta da un traumatologo in base al quadro clinico. Uno studio dettagliato viene effettuato nel processo di PST. Con ferite estese e profonde con una violazione delle condizioni generali, sono necessari ulteriori studi, il cui elenco è determinato tenendo conto della posizione del danno. Per le lesioni nella zona del torace, viene prescritta una radiografia del torace, per danni all'addome, una radiografia addominale, un'ecografia o una laparoscopia, ecc. Se si sospetta una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni e dei nervi, consultare un è richiesto un neurochirurgo e un chirurgo vascolare.

Trattamento delle ferite

Piccole lesioni superficiali vengono trattate in un centro traumatologico. Con ferite estese e profonde, fratture aperte, ferite penetranti, sospetta violazione dell'integrità degli organi interni, dei vasi sanguigni e dei nervi, è necessario il ricovero nel reparto traumatologico, chirurgico o neurochirurgico. La necessità di sutura è determinata in base alla durata dell'impatto traumatico. Il trattamento chirurgico primario viene effettuato solo il primo giorno dopo l'infortunio e in assenza di segni di infiammazione.

La PHO viene eseguita in anestesia locale o anestesia. La ferita viene lavata, i coaguli di sangue e i corpi estranei vengono rimossi. I bordi della cavità della ferita vengono asportati, la cavità viene nuovamente lavata e suturata a strati, lasciando il drenaggio sotto forma di uscita di gomma, tubo o semitubo. Se l'area del danno è normalmente irrorata di sangue, non rimangono corpi estranei, i tessuti circostanti non vengono schiacciati o schiacciati e i bordi sono saldamente a contatto (sia in superficie che in profondità), la ferita guarisce per intenzione primaria. Dopo circa una settimana, i segni di infiammazione scompaiono e si forma una tenera cicatrice sulla pelle.

Le lesioni più vecchie di un giorno sono considerate stantie e non sono soggette a sutura. La ferita guarisce o sotto la crosta, che richiede un po' più di tempo, o attraverso la suppurazione. In quest'ultimo caso, appare il pus, si forma un pozzo di demarcazione attorno alla zona danneggiata. La suppurazione è accompagnata da una reazione generale del corpo: si osservano intossicazione, febbre, aumento della VES e leucocitosi. In questo periodo vengono eseguite le medicazioni e il drenaggio attivo. Se necessario, vengono aperte strisce purulente.

Con un decorso favorevole, dopo circa 2 settimane, la ferita viene cancellata, inizia il processo di guarigione. In questo momento, sia locale che sintomi generali infiammazione, le condizioni del paziente sono normalizzate. Il risultato è una cicatrice più ruvida rispetto alla tensione primaria. Con un difetto tissutale significativo, l'autoguarigione potrebbe non verificarsi. In questi casi, è necessaria la plastica con un lembo cutaneo libero o un lembo cutaneo spostato.