Buco nel polmone: cause. Sintomi di una cavità d'aria nei polmoni

Cavità d'aria nei polmoniè un processo patologico cavitario localizzato che comunica con il bronco, derivante da alterazioni distruttive, degenerative-distrofiche o cistiche nel tessuto polmonare. La sua formazione è più spesso osservata nella distruzione infettiva dei polmoni (ascesso, cancrena), tubercolosi polmonare (caverna tubercolare), decadimento di tumori cancerosi, bronchiectasie (caverna bronchiectasica), malattia polmonare cistica.

La distruzione del tessuto polmonare è caratterizzata dalla sua necrosi e decadimento, seguita dalla formazione di una cavità aerea. Può essere dovuto all'esposizione a microrganismi patogeni, ridotta circolazione sanguigna e trofismo in un'area limitata del polmone.

La cavità broncoectasica è una grande espansione sacculare o cilindrica localizzata del bronco risultante dalla degenerazione delle placche cartilaginee e del tessuto muscolare liscio del bronco con la loro sostituzione con tessuto fibroso.

La microflora patogena accompagna molto spesso la cavità aerea nel polmone, causando complicazioni purulente. L'infezione della cavità aerea è causata da una violazione del drenaggio, del ristagno e dell'infezione delle secrezioni dei bronchi che drenano la cavità aerea. Un certo ruolo è svolto dalla violazione del sistema di protezione e immunità broncopolmonare locale.

Intorno alla cavità aerea nei polmoni si formano spesso una zona di infiltrazione infiammatoria reattiva e un fusto di granulazione, e fluido (masse purulento-necrotiche o cavernose, espettorato, essudato, sangue) e aria si accumulano nella cavità.

La cavità può occupare una posizione periferica o centrale. È disponibile in una varietà di dimensioni e può persino raggiungere il volume di un segmento, di un lobo o dell'intero polmone.

Al principale lamentele dei pazienti con una cavità d'aria nei polmoni sono produttivi tosse, emottisi e dolore sul lato della lesione, aggravato dalla tosse. Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, si verificano mancanza di respiro e cianosi.

L'espettorato può essere separato in grandi quantità, avere uno sgradevole odore fetido. L'espettorato particolarmente abbondante si osserva in una certa posizione ("drenaggio") del corpo: sdraiato sul lato destro o sinistro, sul petto, ecc. Tale tosse è caratteristica delle bronchiectasie, ascessi polmonari cronici. In tali cavità il segreto si accumula gradualmente, senza provocare tosse fino a quando, con una posizione nota del corpo, il bronco di uscita è al di sotto del livello del liquido e la sua mucosa non ne è irritata. In altri casi (ascesso polmonare acuto), il paziente è tormentato da una tosse secca, al culmine della quale esce espettorato purulento con uno sgradevole odore putrefattivo, a volte immediatamente in quantità estremamente elevata ("bocca piena"). L'espettorazione dell'espettorato può aumentare gradualmente, e questo importo giornaliero raggiunge i 500 ml o più, è meglio separare al mattino. Negli stadi avanzati della tubercolosi polmonare, in presenza di una cavità, si verifica una tosse con espettorato purulento simile a una moneta.

Ulteriori reclami che caratterizzano l'intossicazione del corpo dipendono dalla completezza del drenaggio della cavità aerea nel polmone. Questi includono debolezza, sudorazione, anoressia (perdita di appetito), febbre con grandi fluttuazioni al mattino e alla sera, brividi.

In uno studio oggettivo nei pazienti vengono rilevati aumento dell'umidità e pallore della pelle e delle mucose visibili. Se la cavità aerea è infetta e la natura del decorso del processo patologico è cronica, allora c'è un ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di "bacchette" e unghie sotto forma di "vetri da orologio".

Nei pazienti con una grande singola cavità aerea o disposizione unilaterale di piccole cavità multiple, la metà interessata del torace resta indietro nell'atto di respirare. Al di sopra dell'area della cavità aerea si determina un aumento del tremolio della voce, dovuto alla risonanza della cavità stessa e alla compattazione infiammatoria infiltrativa del tessuto polmonare attorno ad essa.

Carattere suono delle percussioni dipende dal rapporto tra liquido e aria nella cavità, dalle sue dimensioni e dalla profondità della posizione. Se la cavità aerea è piccola, prevalentemente piena di liquido e localizzata in profondità, il suono della percussione è sordo. Con una localizzazione superficiale di tale cavità sullo sfondo di un accorciamento del suono della percussione, è possibile determinare un'ombra timpanica dovuta alla presenza di aria nella cavità. Se la cavità è grande, poco profonda, piena di liquido e aria, il suono della percussione sopra il liquido si accorcia e sopra la zona aerea ha un'ombra timpanica.

All'auscultazione sopra la cavità aerea si sentono di solito la respirazione bronchiale patologica e rantoli umidi squillanti. La respirazione bronchiale è spiegata dalla risonanza della cavità e dalla compattazione del tessuto polmonare attorno ad essa a causa dell'infiammazione reattiva. Se la cavità ha grandi dimensioni, pareti lisce, si trova vicino al torace e comunica bene con il bronco, allora si può sentire la respirazione bronchiale anforica. Questa respirazione assomiglia al suono che si produce quando si soffia in un vaso con una gola stretta.

La sonorità dei rantoli umidi è dovuta al denso tessuto infiammatorio che circonda la cavità aerea. Il calibro dei rantoli bagnati corrisponde alla dimensione della cavità. Sopra grandi cavità d'aria contenenti liquido e comunicanti con il bronco, si sentono rantoli bagnati gorgoglianti locali. Si riscontrano con grande costanza nelle ore mattutine e cambiano significativamente dopo la tosse. Piccoli rantoli bagnati e gorgoglianti si sentono sopra piccole cavità.

Da Metodi diagnostici strumentali cavità d'aria nel polmone, i metodi più comuni sono i raggi X e gli studi broncologici. Nell'esame a raggi X, la cavità aerea, causata dalla distruzione infettiva, fornisce un'illuminazione caratteristica con un livello liquido e una zona di infiltrazione perifocale. Le cavità nella tubercolosi polmonare possono avere un aspetto diverso. Con la tubercolosi infiltrativa, inizialmente appare una cavità nell'infiltrato forma irregolare dai contorni irregolari. Aumenta gradualmente e si trasforma in una cavità con pareti uniformemente spesse. Le cavità (cavità) derivanti dai tubercolomi sono caratterizzate da forma irregolare e pareti di spessore irregolare. Nella tubercolosi polmonare disseminata ematogena, le caverne, che si formano a seguito della fusione e disintegrazione dei focolai tubercolari, hanno pareti sottili e uniformi (le cosiddette "cavità stampate"). Le caverne tubercolari sono caratterizzate dalla presenza di un "percorso" bronchiale alla radice del polmone e intorno alla caverna sono presenti formazioni focali.

Con le bronchiectasie cistiche (caverne bronchiectatiche), nei polmoni vengono determinate più cavità a parete sottile. La somma dell'ombra di tali cavità crea un peculiare schema a celle grandi (l'immagine di "piccole bolle").

La cavità aerea si verifica a seguito della distruzione del tessuto polmonare (ad esempio un ascesso, una cavità). Può o non può comunicare con il bronco I sintomi di questa sindrome sono dominati da: Tosse.? Emottisi.? Dolore al petto sul lato colpito.? Una grande quantità di espettorato grandi formati cavità (con bronchiectasie).? Sintomi di intossicazione. All'auscultazione sopra la cavità, si sentono respiro bronchiale e rantoli umidi. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti studi radiografici e broncografici.

sindrome dell'atelettasia

L'atelettasia è condizione patologica polmone o parte di esso, in cui gli alveoli polmonari non contengono aria, a seguito della quale le loro pareti collassano. L'atelettasia può essere congenita e acquisita.1. Atelettasia ostruttiva - con chiusura completa o quasi completa del lume del bronco. In questo caso, c'è: a) respiro corto parossistico, b) persistente tosse secca, a) cianosi diffusa, d) tachipnea, e) retrazione della metà interessata Petto con convergenza degli spigoli.2. Atelectasia da compressione - con compressione esterna del tessuto polmonare dovuta a processi volumetrici (ad esempio, con pleurite essudativa) .3. Atelettasia di distensione (o funzionale) - in violazione delle condizioni per raddrizzare il polmone durante l'ispirazione. Si verifica in pazienti debilitati dopo l'anestesia, con avvelenamento da barbiturici, a causa della depressione del centro respiratorio. Di solito è una piccola area di tessuto polmonare nelle parti inferiori dei polmoni. Lo sviluppo di questa atelettasia ha scarso effetto sulla funzione respiratoria. Atelectasia mista (parapneumonica) - con una combinazione di ostruzione dei bronchi, compressione e distensione del tessuto polmonare. Tutte le forme di atelettasia, ad eccezione della distensione, sono una formidabile complicazione in cui il medico deve prestare particolare attenzione.

La tubercolosi infiltrativa nella fase di decadimento è malattia grave, che si distingue per il suo rapido sviluppo.

Come risultato di questa forma di tubercolosi, c'è un'intossicazione generale che si verifica nel corpo, così come i segni insufficienza respiratoria. Importante: come risultato di questa condizione, il paziente sperimenta il decadimento interno e la rottura della struttura tissutale, nonché la necrosi patologica degli alveoli, che rappresenta grave minaccia per il corpo e la salute del paziente.

Questa forma della malattia, che appartiene a malattie socialmente pericolose, colpisce oltre il 70% delle persone affette da tubercolosi. Soprattutto, le persone di età compresa tra 20 e 40 anni ne sono sensibili: molto spesso si tratta di individui disfunzionali, come alcolisti, tossicodipendenti e fumatori. C'è anche un alto rischio di infezione nelle persone con malattie croniche che sono stati causati da un'infezione del corpo.

A differenza di altre forme della malattia, la tubercolosi infiltrativa è molto più comune in questi giorni ed è anche ben curata, quindi la mortalità da essa è circa l'1% della mortalità totale per infiammazione della cavità polmonare.

La tubercolosi infiltrativa è causata da micobatteri che sono in grado di per molto tempo vivere nel corpo umano ambiente. Per quanto tempo il bacillo di Koch può esistere nell'ambiente - in media, questo micobatterio vive circa 30 giorni nell'aria e diversi anni nel corpo umano in uno stato inattivo.

Questi micobatteri si distinguono per le seguenti caratteristiche:

• Hanno un forte guscio protettivo e non hanno un nucleo;
• le dimensioni dei bastoncini di Koch variano da 1 a 10 micron;
• avere la forma di un bastoncino dritto;
• non può formare controversie;
• impossibilitato a muoversi;
• non produrre tossine;
• contengono una proteina rara: la tubercolina.

Molto spesso, l'infezione da una forma infiltrativa di tubercolosi avviene attraverso l'aria. Potrebbe esserci anche una via di infezione transplacentare, da contatto, così come fecale-orale o alimentare.

Va tenuto presente che anche con la penetrazione dei micobatteri nel sistema respiratorio, la tubercolosi infiltrativa potrebbe non svilupparsi ulteriormente, a causa del fatto che l'infezione resiste alle difese dell'organismo sotto forma di muco. Inoltre, una persona è protetta dall'immunità, che non lascia entrare pericolosi microbatteri nel corpo e impedisce loro di moltiplicarsi in organi e sistemi.

Una persona malata sarà un pericolo per gli altri se ha la tubercolosi nella fase aperta. In questo caso, dentro tessuto polmonare si formano attivamente infiltrati, che inizialmente hanno un diametro di 3 cm, quindi aumentano.

La tubercolosi infiltrativa ha di più motivi diversi evento, mentre il fattore decisivo in questo caso è l'indebolimento dell'intero organismo.

I fattori predisponenti allo sviluppo della malattia sono:

• infezione da HIV;
• fumare;
• diabete;
• droghe;
• fatica;
• alcool;
• contatto prolungato con il paziente;
• patologia non specifica dei polmoni;
• frequenti situazioni stressanti.

Importante: periodo di incubazione la malattia spesso dura diversi anni, ma con il minimo indebolimento del sistema immunitario, ipotermia e malnutrizione Il bacillo di Koch può diventare rapidamente attivo e iniziare a moltiplicarsi nella cavità polmonare.

Segni clinici polmonite causata dall'aspetto della bacchetta di Koch grado severo polmonite. Come risultato dell'infiammazione, l'infezione si diffonde rapidamente a cavità polmonare danneggiare cellule e tessuti sani. La tubercolosi infiltrativa è in grado di distruggere rapidamente il tessuto polmonare, che porta all'ingresso di tossine nel sangue umano. Provoca la pelle blu debolezza generale, mancanza di respiro e una serie di spiacevoli sintomi potenzialmente letali.

Forme e sintomi

Il trattamento prolungato della tubercolosi polmonare porta spesso allo sviluppo di uno stadio disseminato, in cui l'infezione si diffonde attivamente in tutto organi interni. I medici del nostro tempo distinguono alcuni tipi di tubercolosi polmonare infiltrativa che si verificano nella fase di decadimento.

Questi includono:

1. Lobulare. Con questa forma, i focolai di infiammazione dei polmoni si fondono in un unico grande conglomerato.
2. Girare. L'infiltrato è caratterizzato da contorni uniformi, la cui dimensione è di 3-6 cm Quando appare un percorso nella parte principale del polmone, diventa chiaro che i micobatteri iniziano a cercare attivamente nuovi focolai di semina più adatti.
3. Nuvoloso. I contorni dell'infiammazione sono sfocati e molto sfocati.
4. Periocisurite. Il fulcro della malattia è dentro parti superiori polmoni, il cui contorno è sfocato e molto sfocato.
5. Lobi. Con questa forma della malattia, c'è una lesione dell'intera cavità del polmone, in cui si formano numerose e molto grandi cavità di carie tissutale.

Tutti i suddetti tipi di tubercolosi infiltrativa caratterizzano la presenza di un infiltrato nella cavità polmonare e mostrano anche semina broncogena.

Tutti i tipi di infiltrati possono essere suddivisi in piccoli (non più di 2 cm), medi (non più di 4 cm) e grandi (4-6 cm). Le dimensioni dei centri molto diffusi possono superare gli indicatori. Molto spesso, il focus della semina e del decadimento si sviluppa in un lobo del polmone, mentre il secondo rimane completamente sano.

La tubercolosi polmonare infiltrativa è espressa da alcuni sintomi che non possono essere definiti caratteristici di questa malattia:

• dolore regione toracica, che può essere superato dal trattamento per 1-2 mesi;
• debolezza del corpo;
• mancanza di sonno;
• dolore e sensazione di tensione nei muscoli;
• sensazione di battito cardiaco;
• tosse;
• respiro sibilante durante una conversazione;
• aumento della sudorazione.

Trattamento della patologia polmonare

Il trattamento della polmonite nella fase di semina con i moderni farmaci ad azione rapida consente a breve termine normalizzare le condizioni del paziente, perché grazie ai farmaci sintomi spiacevoli le malattie scompaiono rapidamente. Vale la pena ricordare che la tubercolosi polmonare infiltrativa allevia il paziente dal dolore toracico solo dopo 1-2 mesi trattamento complesso. Tuttavia, non dovrebbe essere violato, in modo da non aggravare il decorso della malattia.

Importante: trattamento adeguato ti permette di normalizzare stato generale paziente, oltre a fermare lo sviluppo di batteri pericolosi per la salute.

Con i cambiamenti morfologici che si verificano nella cavità polmonare, il trattamento della malattia è molto difficile, poiché questa condizione è causata dal riassorbimento di focolai di infiammazione, che porta alla formazione di una "borsa", che si trasforma rapidamente in tubercolomi. In questo caso, il trattamento principale è Intervento chirurgico.

Quanto dura il trattamento della patologia nella fase di seeding? I farmaci attuali sono in grado di dare in 1-6 mesi risultato positivo trattamento della cavità polmonare.

È importante notare che questi farmaci in base alla modalità di azione sul corpo possono essere suddivisi in 3 gruppi:

• il primo interrompe la riproduzione dei batteri;
• il secondo li rimuove dal corpo;
• il terzo è dotato di un effetto riparatore che guarisce il tessuto polmonare colpito.

In media, il trattamento in questo modo viene eseguito rapidamente, poiché ogni farmaco è dotato composizione unica, che in breve tempo ha un effetto negativo sui batteri, sopprimendo la loro riproduzione nel corpo.

Se il trattamento non giova al paziente, il medico lo trasferisce in un ospedale, dove avviene la soppressione della dispersione dei micobatteri, nonché il ripristino della cavità polmonare.

Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Sindrome da cavità nei polmoni - diagnosi differenziale

Jakov Rutgaiser
Candidato med. Sci., medico-terapeuta, insegnante di terapia

In situazioni tipiche, la clinica della sindrome della cavità nei polmoni è distinta. All'esame, c'è un ritardo della metà malata del torace durante la respirazione. Al di sopra della proiezione della cavità, il tremolio della voce aumenta. Con la percussione sopra la cavità si determina un suono timpanico o ottuso-timpanico. Auscultazione - respirazione bronchiale o sua varietà - si sente la respirazione anforica sopra la cavità; rantoli umidi gorgoglianti spesso medi e grandi.

Tali sintomi possono, tuttavia, essere rilevati solo in una serie di condizioni: la cavità deve avere un diametro di 4 mm o più; deve comunicare con il bronco e contenere aria; dovrebbe essere vicino al petto.

Per questo motivo, la cavità nei polmoni viene spesso diagnosticata dopo un esame radiografico.

Necessario metodi aggiuntivi ricerca

Di fondamentale importanza per determinare l'eziologia della malattia e scegliere un metodo di trattamento è lo studio dell'espettorato o del contenuto della cavità.

Radiografia dei polmoni: sullo sfondo dell'ombreggiatura nel tessuto polmonare, viene rilevata un'illuminazione limitata di forma arrotondata o ovale; spesso viene determinato un livello orizzontale caratteristico del liquido. Più precisamente, i cambiamenti anatomici nei polmoni possono essere rilevati utilizzando la tomografia computerizzata e la tomografia computerizzata ad alta risoluzione. Secondo le indicazioni, vengono eseguite broncografia, broncoscopia, biopsia polmonare.

Diagnosi differenziale di una cavità nel polmone

ascesso polmonare

• L'ascesso polmonare è più spesso la seconda malattia. Il paziente ha una storia di polmonite, bronchiectasie, lesioni al torace, aspirazione di corpo estraneo, sepsi.
• C'è una clinica del primo periodo della malattia - prima dell'apertura dell'ascesso - grave intossicazione, febbre intermittente, dati fisici molto scarsi.
• Dopo l'apertura dell'ascesso nel bronco, viene immediatamente rilasciata una grande quantità di espettorato purulento, la temperatura diminuisce, l'intossicazione diminuisce, fisicamente, specialmente quando l'ascesso è grande e vicino al torace, vengono rivelati tutti i segni della sindrome addominale.
• Radiografia dei polmoni. Nel primo periodo dell'ascesso, viene determinata l'ombreggiatura. Nel secondo periodo, nella proiezione dell'ombra, appare l'illuminazione con un livello orizzontale di liquido. La cavità dell'ascesso è spesso di forma ovale allungata, è circondata da un bordo di tessuto polmonare.
• Non c'è livello di fluido se l'ascesso si trova nel lobo superiore.
• Tomografia computerizzata: la cavità può essere identificata prima rispetto a una radiografia del torace convenzionale.
• Esame dell'espettorato: viene determinato il tipo di agente patogeno, la sua sensibilità agli antibiotici. I patogeni più comuni sono pneumococchi, stafilococchi, flora anaerobica, funghi.

Cancrena dei polmoni

• Grave intossicazione, febbre di tipo frenetico.
• Reclami su dolore intenso al petto, aggravato dalla tosse.
• Viene secreta una grande quantità di espettorato odore fetido. Nell'espettorato, i frammenti necrotici del tessuto polmonare sono visibili anche all'occhio.
• La percussione sulla zona interessata è dolorosa.
• Man mano che il tessuto polmonare si deteriora e si formano più cavità, iniziano a essere determinate la timpanite e la respirazione bronchiale.
• L'immagine a raggi è mutevole. Innanzitutto, viene determinata una grande ombra confluente. Inoltre, in esso compaiono molteplici illuminazioni di forma irregolare, a volte con un livello liquido. Quindi può formarsi una grande cavità, contenente sequestri di tessuto polmonare.
• La tomografia computerizzata rivela zone di decadimento nelle prime fasi.
• Espettorato tipico con cancrena (macro - e microscopicamente).
• Ha tre strati: lo strato superiore è liquido, schiumoso, biancastro; medio - sieroso; quello inferiore è costituito da detriti purulenti e frammenti di tessuto polmonare. Le fibre elastiche sono determinate microscopicamente.
• La flora anaerobica è isolata dall'espettorato.

Bronchiectasie

• Temperatura subfertile prolungata, brividi, sudorazione eccessiva.
• Tosse con espettorato purulento più al mattino in grandi quantità.
• Spesso emottisi.
• Dita a forma di "bacchette".
• Spesso cianosi.
• Viene determinato l'aumento della voce che trema sulla metà malata del torace.
• Percussioni attenuate - suono timpanico sull'area di proiezione delle bronchiectasie.
• Respirazione vescicolare indebolita auscultatoria, rantoli umidi sonori gorgoglianti medi o grandi (in aree dove normalmente non ci sono bronchi di grosso calibro).
• Analisi del sangue: leucocitosi, accelerazione della VES.
• Analisi dell'espettorato: spesso a tre strati, microscopicamente possono esserci fibre elastiche.
• Raggi X dei polmoni: un modello cellulare in un'area limitata, più spesso nei lobi inferiori.
• Tomografia computerizzata e TAC ad alta risoluzione - in condizioni moderne metodi diagnostici decisivi che hanno sostituito la broncografia. Le bronchiectasie cilindriche sacculari sono chiaramente identificate.
• Bronchografia: vengono rilevate bronchiectasie sacculari o cilindriche.

Tubercolosi fibroso-cavernosa (cavità)

• I pazienti con questa forma di tubercolosi di solito hanno una lunga storia.
• La malattia inizia lentamente, gradualmente. C'è debolezza immotivata, condizione subfebbrile, leggera tosse con l'importo minimo espettorato.
• Dopo la formazione di una o più cavità, c'è più espettorato, non ha odore, potrebbe esserci emottisi.
• Radiologicamente, ci sono alcune differenze tra formazioni di cavità tubercolari e non tubercolari.
• Le caverne tubercolari si sviluppano sullo sfondo di infiltrati specifici o formazioni focali multiple.
• Più spesso sono localizzati nei lobi superiori dei polmoni, contengono poco liquido. Il percorso verso la radice è determinato quasi costantemente.
• Nell'espettorato e nei lavaggi dei bronchi durante l'esame ripetuto, si trovano VC.

cancro ai polmoni con decadimento

• L'età dei pazienti è più spesso di 50 anni.
• Lunga "esperienza" del fumatore.
• Tosse prolungata, emottisi.
• Esame del sangue - anemia, VES accelerata.
• Il contenuto del marcatore CEA è stato aumentato.
• La cavità è più spesso rilevata radiograficamente.
• Radiografia dei polmoni. Per una cavità cancerosa sono caratteristici:
  • muri spessi con contorni interni a campata abbastanza netti,
  • posizione eccentrica della cavità,
  • una piccola quantità di liquido nella cavità,
  • contorni chiari di contorni esterni, a volte con policiclicità.
• Dati più chiari possono essere ottenuti utilizzando la tomografia computerizzata.
• La dinamica del processo è rapida e sfavorevole, nonostante la terapia antibiotica. Broncoscopia con biopsia - conferma istologica della diagnosi.

Aspergillosi

• Il fungo della muffa Aspergillus porta allo sviluppo di aspergilloma nel tessuto polmonare nel sito della vecchia cavità, nell'area della polmonite che si dissolve lentamente, in cisti polmonare, in un ascesso.
• Clinicamente, l'aspergilloma può essere asintomatico, ma a volte c'è tosse, emottisi.
• Radiografia dei polmoni - l'aspergilloma è definito come una cavità al centro della quale è presente un'ombra intensa, separata dalla parete da un bordo arioso.
• Metodi diagnostici decisivi: determinazione ripetuta del fungo nell'espettorato, reazione di precipitazione positiva, positiva test cutaneo con un aspergillus diagnosticum specifico.

Echinococcosi:

• A seconda delle dimensioni e della posizione della cisti, l'echinococcosi può essere asintomatica o causare compressione del polmone, dei bronchi e degli organi mediastinici.
• Quindi compaiono mancanza di respiro, disfagia, segni di paralisi del nervo frenico.
• Con grandi cisti, i segni di compattazione limitata del tessuto polmonare sono fisicamente determinati.
• La sindrome addominale è determinata dopo la rottura della cisti nel bronco. Il paziente sviluppa improvvisamente una tosse con liquido macchiato di sangue più o meno salino, che può contenere frammenti della membrana cistica.
• Prima dello sfondamento della cisti, viene rilevata radiologicamente un'ombra omogenea ovale o rotonda.
• Dopo lo sfondamento della cisti, questo rivela una caratteristica immagine a raggi X: appare un alone d'aria tra la capsula fibrosa e il contenuto della cisti.
• Per più fasi iniziali tali cambiamenti anatomici vengono rilevati mediante tomografia computerizzata.
• La diagnosi è confermata dal rilevamento di scolice nell'espettorato.
• Gli studi immunologici sono informativi. Viene messa la reazione di fissazione del complemento con un diagnostico specifico, così come la reazione intradermica di Cazzoni.

Paragonimiasi (trematode polmonare):

• La malattia si verifica nei residenti dell'Estremo Oriente.
• Tosse clinicamente nota, emottisi, dolore toracico, può esserci versamento pleurico.
• Raggi X dei polmoni - le cisti del colpo di fortuna vengono rilevate sotto forma di cavità multiple contenenti aria, fino a 1-2 cm di diametro con pareti spesse.
• Una diagnosi accurata viene stabilita quando le uova di passera si trovano nell'espettorato, nelle feci.

La cavità aerea nei polmoni è un processo cavitario localizzato che comunica con il bronco.

La formazione di una cavità nel polmone si verifica a seguito di:

polmonite ascesso;

Con tubercolosi (cavità);

Decadimento tumore canceroso;

Bronchiectasie (cavità bronchiectasica);

Lesione cistica dei polmoni (cisti aerea congenita);

Con aspirazione corpi stranieri;

Con ferite al petto;

Durante le operazioni sulle vie respiratorie.

Con la sindrome di una cavità aerea nei polmoni, i pazienti hanno sia segni di compattazione del tessuto polmonare che sintomi addominali.

5 condizioni necessarie per identificare una cavità nei polmoni:

1. La cavità nei polmoni deve avere un diametro di almeno 4 cm;

2. La cavità dovrebbe trovarsi vicino parete toracica;

3. Il tessuto polmonare che circonda la cavità deve essere compattato;

4. Le pareti della cavità dovrebbero essere sottili;

5. La cavità deve comunicare con il bronco e contenere aria.
Principali lamentele:

Tosse con rilascio, generalmente purulento, espettorato in grandi quantità ("bocca piena"), odore sgradevole, talvolta fetido (a causa della flora putrefattiva), una quantità giornaliera di 500 ml o più;

Si osserva una forte separazione dell'espettorato in una certa posizione (drenaggio) del corpo. Ad esempio: quando il paziente è posizionato sul lato destro (nel polmone sinistro si trova una bronchiectasia o una cavità contenente pus);

Un aumento della temperatura corporea su larga scala;

sudorazione;

anoressia (perdita di appetito);

Perdita di peso.

Ispezione generale

All'esame, non è possibile identificare eventuali cambiamenti specifici di questa sindrome. Con un ascesso o cavità a lungo termine, è possibile

emaciazione del paziente a causa di intossicazione infettiva.

Esame del torace:

Spesso c'è un ritardo della metà interessata del torace durante la respirazione.

Palpazione:

1. Nella proiezione della cavità si determina un aumento del tremito della voce;

2. Sintomo di Kryukov: dolore alla palpazione lungo gli spazi intercostali (con una posizione subpleurica della cavità).

Percussioni comparative:

1. Un suono di percussione timpanico sordo è determinato sopra la cavità;

2. Quando grande taglia cavità: suono con una sfumatura metallica;

3. Se la cavità comunica con il bronco attraverso una stretta apertura, con forte percussione, si può ottenere "il rumore di una pentola rotta".

Auscultazione:

Suoni respiratori di base: La respirazione sopra la cavità è bronchiale o meno spesso "anforica".

Suoni di alito avverso: Si sentono grandi rantoli umidi e gorgoglianti, che possono scomparire a causa della chiusura del lume del bronco con l'espettorato e riapparire dopo la tosse.

Broncofonia: si osserva un aumento della broncofonia sul lato della lesione.

Segni a raggi di una cavità aerea
nei polmoni. Illuminazione limitata di una forma arrotondata, solitamente sullo sfondo dell'oscuramento circostante. All'interno della cavità viene determinato il livello orizzontale del liquido, che si sposta al variare della posizione del corpo del paziente.

La formazione di una cavità d'aria nella gamba ( ascesso polmonare) dipende principalmente dall'abilità infezione patogena secernono gli enzimi e le tossine appropriati, portando alla necrosi del tessuto polmonare.

Nello sviluppo di un ascesso polmonare si distinguono due periodi:

1. Il periodo di formazione dell'ascesso (prima dell'apertura dell'ascesso).

1. Il periodo di formazione della cavità (dopo l'apertura dell'ascesso)

Ascesso polmonare: primo periodo

Il periodo di formazione dell'ascesso (prima della sua apertura). Durata - 2-3 settimane (in media 7-10 giorni).

Denunce, contestazioni:

Brividi, febbre (spesso frenetica), sudore profuso;

Tosse secca, dolore toracico;

Cattivo odore dalla bocca (foetor ex ore);

Debolezza generale crescente;

Perdita di peso.

Ispezione generale:

IN periodo iniziale all'esame generale, non vengono rilevate deviazioni speciali.

Esame del torace: Ritardo della metà intaccata

torace in atto di respirare (con una zona di infiltrazione sufficientemente estesa).

Palpazione:

Il sintomo di Kryukov

Sudorazione profusa (iperidrosi)

Può essere rinforzato (vasta area di infiltrazione)

Con una posizione profonda dell'ascesso non viene modificata.

Percussioni comparative: viene determinata l'ottusità del suono della percussione (con una zona di infiltrazione sufficientemente estesa).

Auscultazione: suoni respiratori di base. IN Si sente una respirazione vescicolare indebolita con l'aspetto di un'ombra bronchiale.

:Auscultazione: suoni del respiro laterale.

Abbondante quantità di rantoli umidi sonori (in un'area limitata).

Rumore di sfregamento della pleura (con localizzazione subpleurica dell'ascesso)

Broncofonia: Aumento della broncofonia sopra l'ascesso emergente.

Analisi del sangue: h leucocitosi eutrofila 15.000-25.000 con spostamento a sinistra, granularità tossica dei neutrofili. Forte accelerazione della VES fino a 50-60 mm/ora.

Esame radiografico torace: viene rilevata una massiccia infiltrazione sotto forma di un oscuramento omogeneo con confini sfocati.

Ascesso polmonare: secondo periodo.

Dopo aver aperto l'ascesso con la formazione di una cavità.

L'inizio del periodo - dal momento dell'apertura dell'ascesso allo scarico dell'espettorato

Tosse con la separazione dell'espettorato purulento "bocca piena" (da 50 ml a 1

l o più);

Diminuzione della temperatura, che rimane subfebbrile per un tempo piuttosto lungo;

Appetito migliorato;

Sentirsi meglio.

Percussione

1. Suono timpanico (con ampia cavità superficiale);

2. Sintomo di Wintrich (se la cavità è collegata / tratto fistoloso / con un grande bronco, durante la percussione il tono del suono timpanico cambierà).

Auscultazione: suoni respiratori di base.

La respirazione sopra la cavità è bronchiale o meno spesso anforica.

Suoni di alito avverso.

Si sentono grandi rantoli umidi sonori gorgoglianti (sopra la zona

sconfitta).

Espettorato (valutazione visiva):

Odore: fetido.

Colore: marrone sporco.

Quantità: da 50 ml a 1 litro o più.

Quando sei in piedi per molto tempo: 3 strati:

1. Superiore: uno strato di fluido sieroso schiumoso;

2. Strato intermedio di espettorato purulento con molta saliva;

3. Inferiore - pus denso grigiastro con detriti di tessuto friabile.

Espettorato (microscopia):

Un gran numero di leucociti, eritrociti;

Fibre elastiche;

Cristalli di colesterolo;

cristalli acidi grassi o palle di Dietrich (epitelio grasso).

Esame a raggi X del torace dopo l'apertura dell'ascesso caratteristica è la presenza di un limitato oscuramento di una forma arrotondata sullo sfondo dell'infiltrazione polmonare con un livello orizzontale di liquido.

bronchiectasie

Di fondamentale importanza clinica è la suddivisione delle bronchiectasie in:

1. bronchiectasie primarie (congenite) o. Le bronchiectasie primarie si verificano nell'infanzia e nell'adolescenza, caratterizzate dalla formazione di bronchiectasie infette senza relazioni causali persistenti con malattie croniche organi respiratori.

2. secondario. Le bronchiectasie secondarie si sviluppano come risultato di varie malattie organi respiratori (bronchite, polmonite).

La bronchiectasia è un'espansione regionale dei bronchi, che supera di due o più volte il lume del bronco invariato e la loro deformazione.

Secondo la forma anatomica, le bronchiectasie sono suddivise in:

Cilindrico;

Sacculare;

misto;

racemoso;

fusiforme;

Varicose.

Reclami (senza esacerbazione):

1. Tosse con espettorato mucopurulento e purulento che si verifica con

caratteristica regolarità al mattino al risveglio e alla sera

andare a letto;

2. Emottisi;

3. Dimagrante;

4. Faticabilità rapida;

5. Diminuzione della capacità di lavorare.

Reclami (con esacerbazione):

-Febbre;

Dolore al petto (con lo sviluppo di polmonite perifocale);

sudorazione;

Mal di testa;

Cattivo appetito.

Storia della malattia:

1. Trasferito (polmonite ripetuta) a infanzia;

2. Bronchite frequente, infezioni respiratorie acute.

Ispezione generale:

Il ritardo del paziente sviluppo fisico(con la formazione di bronchiectasie durante l'infanzia);

Gonfiore del viso;

Chiodi sotto forma di occhiali da orologio;

Esame del torace.

Forma enfisematosa del torace (specialmente con bronchiectasie atelectasiche)

Percussioni comparative:

Suono di scatola (con grave enfisema).

Suono timpanico (con grandi bronchiectasie).

Ottusità del suono delle percussioni (con polmonite perifocale).

Percussioni topografiche:

posizione bassa e ridotta mobilità dei bordi inferiori dei polmoni.

Auscultazione: suoni respiratori di base:

Respirazione vescicolare indebolita (in presenza di enfisema);

Respiro duro (in presenza di bronchite concomitante).

Auscultazione: suoni del respiro laterale:

Rantoli umidi secchi e umidi (piccole bollicine e gorgoglianti medie) (sopra l'area delle bronchiectasie), localizzazione stabile dei rantoli umidi.

Analisi del sangue:

1. Leucocitosi con spostamento neutrofilo a sinistra (con esacerbazione);

2. VES accelerata;

3. Anemia.

Biochimica del sangue:

Disproteinemia (diminuzione del contenuto di albumina;

Aumento delle alfa-2 globuline, fibrina;

La presenza di ipoalbuminemia, che può essere segno precoce amiloidosi epatica.

Analisi delle urine. P roteinuria, presenza persistente di proteine ​​nelle urine può indicare danno renale (amiloidosi renale).

A Flemmaè stato trovato un gran numero di i neutrofili, fibre elastiche, possono essere globuli rossi.

radiografia;

Tomografia computerizzata (TC);

Broncografia.

Esame radiografico:

1. Aumentare la trasparenza del tessuto polmonare;

2. Rafforzamento del pattern polmonare;

3. Cellularità del pattern polmonare;

4. Deformazione del pattern vascolare;

5. Fibrosi peribronchiale nei segmenti interessati, atelettasia.

Più informativo tomografia computerizzata dei polmoni, realizzato nelle corrispondenti proiezioni ea diverse profondità, a cui chiaramente viene rivelato uno schema a nido d'ape della lesione.

Broncografia.

La broncografia diretta è un metodo affidabile

diagnosi di bronchiectasie.

Viene confrontato il disegno dei bronchi normali

con un "albero invernale" e il modello dei bronchi nelle bronchiectasie - con un "albero con fogliame" o bronchi alterati assumono la forma di un albero tagliato o di un mucchio di ramoscelli.

Bronchiectasie sacculari: le parti distali sembrano gonfie

("un albero con foglie").

Bronchiectasie cilindriche Danno l'immagine di un albero tagliato.

Studio FVD: restrittivo o restrittivo-ostruttivo

disturbi della ventilazione.

Fibrobroncoscopia:

Il chiarimento della posizione e del tipo di bronchiectasie (cilindriche, sacculari) aiuta a identificare la fonte del sanguinamento

La fibrobroncoscopia rivela:

atrofico;

Ipertrofico;

Cambiamenti edema-ipertrofici nella mucosa bronchiale;

Pus nel loro lume.

4. Lesioni S-m albero bronchiale. Bronchite.

La sindrome della lesione dell'albero bronchiale è caratterizzata da una lesione diffusa e bilaterale dell'albero bronchiale e procede con una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi, ipersecrezione di muco e un cambiamento nella mucosa (endobronchite) o l'intera parete dei bronchi (panbronchite).

Tuttavia, la bronchite nei polmoni può essere locale o segmentaria. Sì, a polmonite focale con un decorso prolungato nel sito di infiltrazione o nell'area interessata, nel tempo si forma bronchite locale o segmentaria (isolata). In questi casi non si tratta di sindrome da danno polmonare, ma di bronchite locale o segmentaria.

Esempi vividi di danni all'albero bronchiale sono asma bronchiale, BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) e bronchite, quando il processo è diffuso e bilaterale.

La bronchite è divisa in acuta e cronica. Bronchite acuta: Questo processo infiammatorio nella trachea, nei bronchi o nei bronchioli, caratterizzati da decorso acuto e diffuse lesioni reversibili prevalentemente della mucosa. Di solito il processo infiammatorio si interrompe entro poche settimane e la mucosa interessata vie respiratorieè completamente restaurato.

La bronchite acuta è più spesso una delle fasi cliniche delle infezioni respiratorie acute (acuta problemi respiratori), molto meno spesso - una malattia indipendente

Per origine, l'OB può essere primario e secondario.

Quest'ultimo si verifica spesso sullo sfondo malattie infettive(morbillo, pertosse, ecc.) o disturbi acuti circolazione e metabolismo (uremia, ittero, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, l'AB è una malattia infettiva.

Denunce, contestazioni/

Se l'OB è una conseguenza di infezioni respiratorie acute, allora è preceduto da: naso che cola (rinite), mal di gola e mal di gola durante la deglutizione (faringite, tonsillite), raucedine (laringite), bruciore, dolore o "graffio" dietro lo sterno (tracheite). I pazienti si lamentano in questo momento di malessere: debolezza generale, debolezza, perdita di appetito, dolori muscolari alla schiena e agli arti, brividi.

Una tosse di solito appare secca o con espettorato difficile da separare. Dopo 2-3 giorni, la tosse si bagna con la separazione dell'espettorato mucoso o mucopurulento.

All'esame generale e all'esame della patologia toracica non viene rilevata.

Percussioni: un chiaro suono polmonare. Auscultazione: viene rilevata la respirazione affannosa. I suoni avversi del respiro sono rantoli secchi di varie altezze e timbri.

1. Analisi del sangue di solito rientrano nel range di normalità. Occasionalmente, una leggera leucocitosi (9,0-11,0 9 / l) o alcuni aumento della VES(15-20 mm/ora).

2. Esame radiografico - non ci sono deviazioni dalla norma. IN casi rari puoi trovare un certo rafforzamento del pattern polmonare.

BRONCHITE CRONICA

Classificazione delle bronchiti.

1. Dalla natura dell'essudato infiammatorio:

catarrale;

Purulento.

2. Cambiamenti nella funzione della respirazione esterna:

ostruttivo;

Non ostruttivo.

3. Con il flusso:

Remissione;

Aggravamento.
Denunce, contestazioni:
1. Tosse - dopo il risveglio - al mattino;

2. Espettorato all'inizio con espettorato mucoso, successivamente - espettorato mucopurulento e purulento;

1. Mancanza di respiro - dapprima insignificante, e poi con un piccolo attività fisica(bronchite ostruttiva).