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Indicatori del decorso cronico del virus di Epstein-Barr. Virus di Epstein-Barr (infezione da virus di Epstein-Barr o infezione da EBV)

Il virus di Epstein-Barr (EBV) è la causa dell'infezione cronica persistente dal gruppo di agenti patogeni dell'herpesvirus (herpesvirus di tipo 4). La fonte dell'infezione da EBV è una persona malata o un portatore di virus. La trasmissione del virus può avvenire per contatto aereo, sessuale e domestico attraverso la saliva, l'espettorato, le secrezioni vaginali e uretrali, il sangue. Circa l'80% della popolazione risulta essere infetta da EBV.

Malattie causate da EBV

L'infezione da virus di Epstein-Barr di solito si verifica nei bambini e nei giovani adulti. Tuttavia, possono verificarsi a qualsiasi età. Le manifestazioni cliniche dell'infezione sono estremamente diverse e differiscono per sintomi variegati, il che complica notevolmente la diagnosi. Di norma, le manifestazioni di EBV si sviluppano sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità, caratteristica di tutte le infezioni da herpesvirus. Le forme primarie della malattia e le sue ricadute sono sempre associate a immunodeficienza congenita o acquisita. Nelle persone con grave immunodeficienza si osservano forme generalizzate di infezione con danni al sistema nervoso centrale, al fegato, ai polmoni e ai reni. Spesso, forme gravi di infezione da EBV possono essere associate all'infezione da HIV.

Attenzione!

È ormai accertato che l'EBV è anche associato a numerose malattie oncologiche, prevalentemente linfoproliferative e autoimmuni (malattie reumatiche classiche, vasculiti, colite ulcerosa, ecc.). Inoltre, EBV provoca forme manifeste e cancellate della malattia, procedendo secondo il tipo di mononucleosi acuta e cronica.

Decorso dell'infezione da EBV

Nelle persone con immunità normale dopo l'infezione da EBV, sono possibili due opzioni. L'infezione può essere asintomatica o presentarsi con sintomi lievi simili all'influenza o all'apparato respiratorio acuto malattia virale(ARVI). Tuttavia, in caso di infezione sullo sfondo di un'immunodeficienza già esistente, il paziente può sviluppare un quadro di mononucleosi infettiva.

Nel caso dello sviluppo di un processo infettivo acuto, sono possibili diverse opzioni per l'esito della malattia:
- recupero (il DNA del virus può essere rilevato solo con uno studio speciale nei singoli linfociti B o cellule epiteliali);
- virus asintomatico portatore o infezione latente (il virus è determinato nella saliva o nei linfociti in laboratorio);
- sviluppo di un processo cronico recidivante:
a) infezione cronica attiva da EBV dal tipo di mononucleosi infettiva cronica;
b) una forma generalizzata di infezione cronica attiva da EBV con danno al sistema nervoso centrale, al miocardio, ai reni, ecc.;
c) cancellato o forme atipiche Infezioni da EBV: febbre di basso grado prolungata di origine sconosciuta, infezioni ricorrenti batteriche, fungine, spesso miste del tratto respiratorio e gastrointestinale, foruncolosi;
d) sviluppo di malattie oncologiche (linfoma di Burkitt, carcinoma nasofaringeo, ecc.);
e) sviluppo di malattie autoimmuni;
f) Sindrome da stanchezza cronica associata a EBV.

L'esito dell'infezione acuta da EBV dipende dalla presenza e dalla gravità dell'immunodeficienza, nonché dalla presenza di un certo numero di fattori esterni(stress, infezioni concomitanti, interventi chirurgici, iperinsolazione, ipotermia, ecc.) che possono sconvolgere il sistema immunitario.

Manifestazioni cliniche dell'infezione da EBV

Le manifestazioni cliniche delle malattie causate da EBV dipendono in gran parte dalla gravità del processo. Anche il primato del processo infettivo o l'insorgenza di sintomi clinici è importante. infezione cronica. Nel caso dello sviluppo di un processo infettivo acuto durante l'infezione da EBV, si osserva un quadro di mononucleosi infettiva. Di solito si verifica nei bambini e nei giovani adulti.

Lo sviluppo di questa malattia porta alla comparsa di quanto segue Segni clinici:
– Aumento della temperatura,
- un aumento di vari gruppi di linfonodi,
- danno alle tonsille e iperemia della faringe.
Abbastanza spesso c'è gonfiore del viso e del collo, nonché un aumento del fegato e della milza.

Nel caso dello sviluppo dell'infezione da EBV cronicamente attiva, si osserva un decorso recidivante a lungo termine della malattia. I pazienti sono preoccupati per: debolezza, sudorazione, spesso dolore ai muscoli e alle articolazioni, presenza di varie eruzioni cutanee, tosse, fastidio alla gola, dolore e pesantezza all'ipocondrio destro, mal di testa, vertigini, labilità emotiva, disturbi depressivi, disturbi del sonno , perdita di memoria, attenzione, intelligenza. Spesso si osservano temperatura subfebrile, linfonodi ingrossati ed epatosplenomegalia di varia gravità. Di solito questa sintomatologia ha un carattere ondulatorio.

Nei pazienti con grave immunodeficienza possono manifestarsi forme generalizzate di infezione da EBV con danno al sistema nervoso centrale e periferico (sviluppo di meningite, encefalite, atassia cerebellare, poliradicoloneurite), nonché con danni ad altri organi interni (sviluppo di miocardite, glomerulonefrite, polmonite interstiziale linfocitaria, forme gravi di epatite). Le forme generalizzate di infezione da EBV possono essere fatali.

Abbastanza spesso, l'infezione cronica da EBV è lieve o può assomigliare ad altre malattie croniche. Con forme di infezione cancellate, il paziente può essere disturbato dall'ondulazione della temperatura subfebrile, dolore ai muscoli e ai linfonodi, debolezza e disturbi del sonno. Nel caso di un processo infettivo sotto le spoglie di un'altra malattia, le caratteristiche più importanti sono: la durata dei sintomi e la resistenza alla terapia.

Ricerca di laboratorio

Considerando che è impossibile fare una diagnosi clinica di infezione da EBV, i metodi diagnostici di laboratorio stanno guidando nella determinazione della malattia.

Possono essere divisi in due gruppi: screening e chiarimento:

1. Lo screening può includere quelli che, insieme ai sintomi clinici, consentono di sospettare un'infezione da EBV. Nell'analisi clinica del sangue: si possono osservare: lieve leucocitosi, linfomonocitosi, possibile trombocitopenia. In un esame del sangue biochimico, vengono rilevati: un aumento del livello di transaminasi e altri enzimi, proteine fase acuta– Proteina C-reattiva, fibrinogeno, ecc. Tuttavia, questi cambiamenti non sono strettamente specifici per l'infezione da EBV (possono essere rilevati anche in altre infezioni virali).

2. Uno studio importante che consente di stabilire la presenza di un agente patogeno nel corpo è un esame sierologico: un aumento dei titoli di anticorpi contro EBV è un criterio per la presenza di un processo infettivo in questo momento o evidenza di contatto con l'infezione in passato. Tuttavia, la presenza di anticorpi non consente di affermare in modo inequivocabile che le manifestazioni cliniche della malattia siano causate da EBV.

3. Per ottenere i risultati più affidabili, viene utilizzata la diagnostica del DNA. Utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), la determinazione del DNA di EBV viene effettuata in vari materiali biologici: saliva, siero di sangue, leucociti e linfociti del sangue periferico. Se necessario, viene effettuato uno studio su campioni bioptici del fegato, dei linfonodi, della mucosa intestinale, ecc. Pertanto, per fare una diagnosi di infezione da EBV, oltre agli esami clinici generali, agli studi sierologici (ELISA) e alla diagnosi del DNA di infezione in vari materiali in dinamica sono necessari.

Trattamento per l'infezione da EBV

Attualmente, non esistono regimi di trattamento generalmente accettati per l'infezione da EBV. Il volume della terapia per i pazienti con infezione attiva da EBV sia acuta che cronica può essere diverso, a seconda della durata della malattia, della gravità della condizione e dei disturbi immunitari. A trattamento complesso di questa malattia vengono utilizzati vari gruppi farmaci, compresi gli interferoni ricombinanti, che sopprimono la riproduzione del virus, proteggono le cellule non infette e rafforzano il sistema immunitario. Inoltre, per fermare la replicazione del virus nelle cellule colpite vengono utilizzati nucleosidi sintetici aciclici e altri farmaci antivirali, così come i glucocorticoidi, la cui azione è mirata a fermare processi infiammatori negli organi e nei tessuti. A seconda della gravità di alcuni sintomi della malattia, vengono prescritte varie terapie sintomatiche (analgesici, antiossidanti, farmaci antinfiammatori non steroidei, mucolitici, ecc.).

L'interferone nel trattamento della malattia

Il farmaco di scelta nel trattamento dell'infezione da EBV può essere l'interferone-alfa, somministrato in monoterapia in casi moderati. Il razionale per l'inclusione di agenti antivirali di azione immunitaria (interferoni) nel complesso terapeutico è che le manifestazioni cliniche dell'infezione sono solitamente associate a stati di immunodeficienza di varia gravità. Con l'infezione da EBV, c'è sempre una ridotta produzione del proprio interferone. Dato che l'infezione da EBV è una malattia cronica e persistente, la terapia con interferone può essere raccomandata anche come prevenzione delle riacutizzazioni. In questo caso, viene prescritto un ciclo di trattamento, la cui durata dipende dalla gravità del decorso della malattia.

Dal gruppo di interferoni ricombinanti, può essere prescritto un farmaco. La combinazione del principale ingrediente attivo dell'interferone alfa-2b e di antiossidanti altamente attivi: alfa-tocoferolo acetato e acido ascorbico (come parte della forma di dosaggio è presentato come una miscela di acido ascorbico/ascorbato di sodio) riduce la concentrazione terapeuticamente efficace di interferone alfa-2b ed evita gli effetti collaterali della terapia con interferone. In presenza di acido ascorbico e suo sale e alfa-tocoferolo acetato, l'attività antivirale specifica dell'interferone aumenta, il suo effetto immunomodulatore aumenta e i parametri dell'interferone si normalizzano.

Il trattamento dell'infezione da EBV deve essere effettuato sotto il controllo di un esame del sangue clinico (una volta ogni 7-14 giorni), un'analisi biochimica (una volta al mese, più spesso se necessario), uno studio immunologico - dopo uno o due mesi.

Membro corrispondente RANS, Professore A.A. Khaldin, MD, Presidente di NP "Herpes-Forum".

Quali malattie possono essere causate dal virus di Epstein-Barr? Quali sono i sintomi tipici dell'infezione da EBV?

Ci sono modifiche strettamente specifiche per EBV nei parametri di laboratorio?

Cosa include la terapia complessa per l'infezione da EBV?

Negli ultimi anni si è registrato un aumento del numero di pazienti affetti da infezioni croniche ricorrenti, che in molti casi sono accompagnate da una pronunciata violazione del benessere generale e da una serie di disturbi terapeutici. Il più comune nella pratica clinica (il più delle volte causato da Herpes Simplex I), (Herpes zoster) e (più spesso causato da Herpes simplex II); in trapianti e ginecologia sono comuni malattie e sindromi causate da citomegalovirus (Cytomegalovirus). Tuttavia, i medici generici chiaramente non sono ben consapevoli dell'infezione cronica causata dal virus di Epstein-Barr (EBV) e delle sue forme.

L'EBV è stato isolato per la prima volta dalle cellule del linfoma di Burkett 35 anni fa. Ben presto si è saputo che il virus può causare acuti e acuti negli esseri umani. È ormai accertato che l'EBV è associato a numerose malattie oncologiche, principalmente linfoproliferative e autoimmuni (classiche, ecc.). Inoltre, EBV può causare forme croniche manifeste e cancellate della malattia, procedendo secondo il tipo di mononucleosi cronica. Il virus di Epstein-Barr appartiene alla famiglia dei virus dell'herpes, alla sottofamiglia dei virus gamma-herpes e al genere dei linfocrittovirus, contiene due molecole di DNA e ha la capacità, come altri virus di questo gruppo, di persistere per tutta la vita nel corpo umano . In alcuni pazienti, sullo sfondo della disfunzione immunitaria e della predisposizione ereditaria a una particolare patologia, l'EBV può causare varie malattie, che sono state menzionate sopra. L'EBV infetta una persona penetrando attraverso strati epiteliali intatti mediante transcitosi nel tessuto linfoide sottostante delle tonsille, in particolare nei linfociti B. La penetrazione di EBV nei linfociti B avviene attraverso il recettore di queste cellule CD21 - il recettore per il componente C3d del complemento. Dopo l'infezione, il numero di cellule colpite aumenta attraverso la proliferazione cellulare dipendente dal virus. I linfociti B infetti possono risiedere nelle cripte tonsillari per un tempo significativo, il che consente al virus di essere rilasciato nell'ambiente esterno con la saliva.

Con le cellule infette, l'EBV si diffonde ad altri tessuti linfoidi e al sangue periferico. La maturazione dei linfociti B in plasmacellule (che normalmente si verifica quando incontrano l'antigene corrispondente, l'infezione) stimola la riproduzione del virus e la successiva morte (apoptosi) di queste cellule porta al rilascio di particelle virali nelle cripte e nella saliva . Nelle cellule infettate da virus sono possibili due tipi di riproduzione: litica, cioè che porta alla morte, lisi, della cellula ospite, e latente, quando il numero di copie virali è piccolo e la cellula non viene distrutta. L'EBV può essere presente a lungo nei linfociti B e nelle cellule epiteliali della regione nasofaringea e delle ghiandole salivari. Inoltre, è in grado di infettare altre cellule: linfociti T, cellule NK, macrofagi, neutrofili, cellule epiteliali vascolari. Nel nucleo della cellula ospite, il DNA dell'EBV può formare una struttura circolare, l'episoma, o integrarsi nel genoma, causando anomalie cromosomiche.

Nell'infezione acuta o attiva, predomina la replicazione virale litica.

La riproduzione attiva del virus può verificarsi a seguito di un indebolimento del controllo immunologico, nonché della stimolazione della riproduzione delle cellule infettate dal virus sotto l'influenza di una serie di motivi: infezione batterica o virale acuta, vaccinazione, stress, ecc. .

Secondo la maggior parte dei ricercatori, oggi circa l'80-90% della popolazione è infetta da EBV. L'infezione primaria si verifica spesso durante l'infanzia o la giovane età. Le modalità di trasmissione del virus sono diverse: per via aerea, a contatto domestico, trasfusionale, sessuale, transplacentare. Dopo l'infezione da EBV, la replicazione del virus nel corpo umano e la formazione di una risposta immunitaria possono essere asintomatici o manifestarsi come segni minori di SARS. Ma se entra una grande quantità di infezione e / o c'è un indebolimento significativo del sistema immunitario durante questo periodo, il paziente può sviluppare un quadro di mononucleosi infettiva. Esistono diverse opzioni per l'esito di un processo infettivo acuto:

recupero (il DNA del virus può essere rilevato solo con uno studio speciale in singoli linfociti B o cellule epiteliali);
virus asintomatico portatore o infezione latente (il virus viene rilevato nella saliva o nei linfociti con una sensibilità del metodo PCR di 10 copie per campione);
infezione ricorrente cronica: a) infezione cronica attiva da EBV del tipo di mononucleosi infettiva cronica; b) una forma generalizzata di infezione cronica attiva da EBV con danno al sistema nervoso centrale, al miocardio, ai reni, ecc.; c) sindrome emofagocitica associata a EBV; d) forme cancellate o atipiche di infezione da EBV: condizione subfebbrile prolungata di origine sconosciuta, clinica - infezioni batteriche, fungine, spesso miste ricorrenti del tratto respiratorio e gastrointestinale e altre manifestazioni;
sviluppo di un processo oncologico (linfoproliferativo) (policlonale multiplo, carcinoma nasofaringeo, leucoplachia della lingua e mucose della cavità orale e intestino, ecc.);
lo sviluppo di una malattia autoimmune -, ecc. (va notato che gli ultimi due gruppi di malattie possono svilupparsi per un lungo periodo di tempo dopo l'infezione);
secondo i risultati della nostra ricerca di laboratorio (e sulla base di una serie di pubblicazioni straniere), abbiamo concluso che l'EBV può svolgere un ruolo importante nell'evento.

La prognosi immediata ea lungo termine per un paziente con un'infezione acuta causata da EBV dipende dalla presenza e dalla gravità della disfunzione immunitaria, dalla predisposizione genetica ad alcune malattie associate a EBV (vedi sopra), nonché dalla presenza di un certo numero di fattori esterni (stress, infezioni, interventi chirurgici, effetti ambientali avversi), danneggiando il sistema immunitario. È stato scoperto che l'EBV possiede un ampio insieme di geni che gli consentono di eludere in una certa misura il sistema immunitario umano. In particolare, EBV produce proteine che sono analoghi di un certo numero di interleuchine umane e dei loro recettori che modificano la risposta immunitaria. Durante il periodo di riproduzione attiva, il virus produce una proteina simile a IL-10 che sopprime l'immunità dei linfociti T, la funzione dei linfociti citotossici, dei macrofagi e interrompe tutte le fasi del funzionamento dei killer naturali (cioè il più importante agente antivirale sistemi di difesa). Un'altra proteina virale (BI3) può anche sopprimere l'immunità dei linfociti T e bloccare l'attività delle cellule killer (attraverso la downregulation dell'interleuchina-12). Un'altra proprietà di EBV, come altri virus dell'herpes, è la sua elevata mutabilità, che gli consente di evitare gli effetti di immunoglobuline specifiche (che sono state prodotte per il virus prima della sua mutazione) e di ospitare le cellule del sistema immunitario per un certo tempo. Pertanto, la riproduzione di EBV nel corpo umano può essere la causa dell'aggravamento (comparsa) dell'immunodeficienza secondaria.

Forme cliniche di infezione cronica causata dal virus di Epstein-Barr

L'infezione cronica attiva da EBV (HA EBV) è caratterizzata da un lungo decorso recidivante e dalla presenza di segni clinici e di laboratorio di attività virale. I pazienti sono preoccupati per debolezza, sudorazione, spesso dolore ai muscoli e alle articolazioni, presenza di eruzioni cutanee, tosse, difficoltà nella respirazione nasale, fastidio alla gola, dolore, pesantezza nell'ipocondrio destro, mal di testa che prima non erano caratteristici per questo paziente, vertigini, labilità emotiva, disturbi depressivi, disturbi del sonno, perdita di memoria, attenzione, intelligenza. Spesso si osservano temperatura subfebrile, linfonodi ingrossati, epatosplenomegalia di varia gravità. Spesso questa sintomatologia ha un carattere ondulatorio. A volte i pazienti descrivono la loro condizione come un'influenza cronica.

In una percentuale significativa di pazienti con HA VEBI, si osserva l'aggiunta di altre infezioni erpetiche, batteriche e fungine (, malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore e del tratto gastrointestinale).

HA VEBI è caratterizzato da segni di laboratorio (indiretti) di attività virale, ovvero linfomonocitosi relativa e assoluta, presenza di cellule mononucleate atipiche, meno spesso monocitosi e linfopenia, in alcuni casi anemia e trombocitosi. Nello studio dello stato immunitario nei pazienti con HA EBV, ci sono cambiamenti nel contenuto e nella funzione di specifici linfociti citotossici, killer naturali, una violazione di una specifica risposta umorale (disimmunoglobulinemia, assenza a lungo termine di immunoglobuline G (IgG) produzione o la cosiddetta mancanza di sieroconversione all'antigene nucleare tardivo del virus - EBNA, che riflette Inoltre, secondo i nostri dati, più della metà dei pazienti ha una ridotta capacità di produzione stimolata di interferone (IFN), aumento dell'IFN sierico , disimmunoglobulinemia, ridotta avidità degli anticorpi (la loro capacità di legarsi fortemente all'antigene), ridotto contenuto di linfociti DR +, gli indicatori degli immunocomplessi circolanti e degli anticorpi contro il DNA sono spesso aumentati.

Nelle persone con immunodeficienza grave possono verificarsi forme generalizzate di infezione da EBV con danni al sistema nervoso centrale e periferico (sviluppo, encefalite, atassia cerebellare, poliradicoloneurite), nonché danni ad altri organi interni (sviluppo, polmonite interstiziale linfocitica, grave le forme). Le forme generalizzate di infezione da EBV spesso finiscono con la morte.

La sindrome emofagocitica associata a EBV è caratterizzata dallo sviluppo di anemia o pancitopenia. Spesso combinato con HA VEBI, mononucleosi infettiva e malattie linfoproliferative. Il quadro clinico è dominato da febbre intermittente, epatosplenomegalia, linfoadenopatia, pancitopenia o anemia grave, disfunzione epatica, coagulopatia. La sindrome emofagocitica, che si sviluppa sullo sfondo della mononucleosi infettiva, è caratterizzata da un'elevata mortalità (fino al 35%). I cambiamenti di cui sopra sono spiegati dall'iperproduzione di citochine pro-infiammatorie (TNF, IL1 e un certo numero di altri) da parte dei linfociti T infettati dal virus. Queste citochine attivano il sistema fagocitario (riproduzione, differenziazione e attività funzionale) nel midollo osseo, nel sangue periferico, nel fegato, nella milza e nei linfonodi. I monociti e gli istiociti attivati iniziano ad assorbire le cellule del sangue, il che porta alla loro distruzione. Sono allo studio meccanismi più sottili di questi cambiamenti.

Varianti cancellate dell'infezione cronica da EBV

Secondo i nostri dati, HA VEBI procede spesso in modo sottile o sotto le spoglie di altre malattie croniche.

Esistono due forme più comuni di infezione latente flaccida da EBV. Nel primo caso, i pazienti sono preoccupati per febbre di basso grado prolungata di origine sconosciuta, debolezza, dolore ai linfonodi periferici, mialgia, artralgia. Anche l'ondulazione dei sintomi è caratteristica. In un'altra categoria di pazienti, oltre ai disturbi sopra descritti, sono presenti marcatori di immunodeficienza secondaria sotto forma di frequenti infezioni delle vie respiratorie, della pelle, del tratto gastrointestinale e dei genitali che prima non erano caratteristici per loro, che non scompaiono completamente durante la terapia o si ripresentano rapidamente. Molto spesso nell'anamnesi di questi pazienti ci sono situazioni stressanti a lungo termine, sovraccarico mentale e fisico eccessivo, meno spesso - digiuno, diete alla moda, ecc. Spesso, la condizione di cui sopra si è sviluppata dopo aver sofferto di mal di gola, infezioni respiratorie acute, influenza- come la malattia. Caratteristiche di questa variante di infezione sono anche la stabilità e la durata dei sintomi, da sei mesi a 10 anni o più. Esami ripetuti rilevano l'EBV nella saliva e/o nei linfociti del sangue periferico. Di norma, gli esami approfonditi ripetuti condotti nella maggior parte di questi pazienti non consentono di rilevare altre cause di condizione subfebbrile prolungata e lo sviluppo di immunodeficienza secondaria.

Molto importante per la diagnosi di HA VEBI è il fatto che in caso di soppressione stabile della replicazione virale, è possibile ottenere una remissione a lungo termine nella maggior parte dei pazienti. La diagnosi di CA VEBI è difficile a causa della mancanza di specifici marcatori clinici della malattia. Un certo “contributo” alla sottodiagnosi è dato anche dalla scarsa consapevolezza degli operatori su questa patologia. Tuttavia, data la natura progressiva di HA VEBI, nonché la gravità della prognosi (rischio di sviluppare malattie linfoproliferative e autoimmuni, elevata mortalità nello sviluppo della sindrome emofagocitica), se si sospetta HA VEBI, è necessario condurre un esame appropriato. Il complesso dei sintomi clinici più caratteristico nell'HA VEBI è una condizione subfebbrile prolungata, debolezza e riduzione delle prestazioni, mal di gola, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, disfunzione epatica e disturbi mentali. Un sintomo importante è la mancanza di un effetto clinico completo dalla terapia convenzionale. sindrome astenica, terapia riparativa, nonché dalla nomina di farmaci antibatterici.

Quando si esegue una diagnosi differenziale di HA VEBI, le seguenti malattie dovrebbero essere escluse prima di tutto:

altre infezioni intracellulari, comprese quelle virali: HIV, epatite virale, infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi, ecc.;
malattie reumatiche, comprese quelle associate all'infezione da EBV;
malattie oncologiche.

Studi di laboratorio nella diagnosi dell'infezione da EBV

Esame del sangue clinico: si possono osservare lieve leucocitosi, linfomonocitosi con cellule mononucleate atipiche, in alcuni casi anemia emolitica a causa di sindrome emofagocitica o anemia autoimmune, possibile trombocitopenia o trombocitosi.
Analisi biochimica del sangue: viene rilevato un aumento del livello di transaminasi, LDH e altri enzimi, proteine di fase acuta, come CRP, fibrinogeno, ecc.

Come accennato in precedenza, tutte queste modifiche non sono strettamente specifiche per l'infezione da EBV (si possono trovare anche in altre infezioni virali).

Esame immunologico: è opportuno valutare i principali indicatori di protezione antivirale: lo stato del sistema interferone, il livello di immunoglobuline delle classi principali, il contenuto di linfociti citotossici (CD8+), T-helper (CD4+).

Secondo i nostri dati, ci sono due tipi di cambiamenti nello stato immunitario nell'infezione da EBV: aumento dell'attività di singole parti del sistema immunitario e/o squilibrio e insufficienza di altre. Possono essere segni di tensione d'immunità antivirale livelli elevati IFN sierico, IgA, IgM, IgE, CEC, spesso: comparsa di anticorpi contro il DNA, aumento del contenuto di killer naturali (CD16+), T-helper (CD4+) e/o linfociti citotossici (CD8+). Il sistema dei fagociti può essere attivato.

A sua volta, la disfunzione/deficit immunitaria in questa infezione si manifesta con una diminuzione della capacità di stimolare la produzione di IFN alfa e/o gamma, disimmunoglobulinemia (una diminuzione del contenuto di IgG, meno spesso IgA, un aumento del contenuto di Ig M), una diminuzione dell'avidità degli anticorpi (la loro capacità di legarsi fortemente all'antigene), una diminuzione del contenuto di linfociti DR +, linfociti CD25 +, cioè cellule T attivate, una diminuzione del numero e funzionale attività dei natural killer (CD16+), dei T-helper (CD4+), dei linfociti T citotossici (CD8+), diminuzione dell'attività funzionale dei fagociti e/o cambiamento (perversione) della loro risposta agli stimoli, compresi gli immunocorrettori.

Studi sierologici: un aumento dei titoli anticorpali (AT) verso gli antigeni (AG) del virus è un criterio per la presenza di un processo infettivo al momento attuale o evidenza di contatto con l'infezione in passato. Nell'infezione acuta da EBV, a seconda dello stadio della malattia, nel sangue vengono determinate diverse classi di anticorpi contro l'antigene del virus e gli anticorpi "precoci" cambiano in quelli "tardivi".

Gli anticorpi IgM specifici compaiono nella fase acuta della malattia o durante un'esacerbazione e di solito scompaiono dopo 4-6 settimane. Da IgG-AT a EA (precoce) compaiono anche nella fase acuta, sono marcatori di replicazione virale attiva e diminuiscono durante il recupero in tre-sei mesi. Le IgG-AT e VCA (precoci) sono determinate nel periodo acuto con un massimo entro la seconda o quarta settimana, quindi il loro numero diminuisce e il livello di soglia rimane a lungo. Le IgG-AT in EBNA vengono rilevate da due a quattro mesi dopo la fase acuta e la loro produzione persiste per tutta la vita.

Secondo i nostri dati, con HA EBNA, più della metà dei pazienti ha IgG-Ab "precoci" nel sangue, mentre gli IgM-Ab specifici sono determinati molto meno frequentemente, mentre il contenuto di IgG-Ab tardivi in EBNA varia a seconda di lo stadio di esacerbazione e lo stato di immunità.

Va notato che uno studio sierologico in dinamica aiuta a valutare lo stato della risposta umorale e l'efficacia della terapia antivirale e immunocorrettiva.

Diagnostica del DNA di CA VEBI. Utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), la determinazione del DNA di EBV viene effettuata in vari materiali biologici: saliva, siero di sangue, leucociti e linfociti del sangue periferico. Se necessario, viene effettuato uno studio su campioni bioptici di fegato, linfonodi, mucosa intestinale, ecc. Il metodo diagnostico PCR, caratterizzato da un'elevata sensibilità, ha trovato applicazione in molti ambiti, ad esempio, in medicina legale: in particolare, in casi in cui è necessario identificare tracce minime di DNA.

L'uso di questo metodo nella pratica clinica per rilevare l'uno o l'altro agente intracellulare è spesso difficile a causa della sua sensibilità troppo elevata, poiché non c'è modo di distinguere il trasporto sano ( importo minimo infezione) dalle manifestazioni del processo infettivo con riproduzione attiva del virus. Pertanto, per gli studi clinici, viene utilizzato un metodo PCR con una sensibilità data e inferiore. Come hanno dimostrato i nostri studi, l'uso della tecnica con una sensibilità di 10 copie per campione (1000 GE/ml in 1 ml di campione) consente di rilevare portatori sani di EBV, riducendo la sensibilità del metodo a 100 copie (10000 GE/ml in 1 ml di campione) danno la possibilità di diagnosticare individui con segni clinici e immunologici di HA VEBI.

Abbiamo osservato pazienti con dati clinici e di laboratorio (compresi i risultati di studi sierologici) caratteristici di un'infezione virale, nei quali, all'esame iniziale, l'analisi del DNA di EBV nella saliva e nei globuli era negativa. È importante notare che in questi casi è impossibile escludere la replicazione del virus nel tratto gastrointestinale, nel midollo osseo, nella pelle, nei linfonodi, ecc. Solo un ripetuto esame dinamico può confermare o escludere la presenza o l'assenza di HA EBV.

Pertanto, per fare una diagnosi di HA VEBI, oltre ad un esame clinico generale, è necessario studiare lo stato immunitario (immunità antivirale), il DNA, la diagnosi di infezione in vari materiali nel tempo e gli studi sierologici (ELISA) .

Trattamento dell'infezione cronica da virus di Epstein-Barr

Attualmente, non ci sono regimi di trattamento generalmente accettati per HA VEBI. Tuttavia, le idee moderne sull'effetto dell'EBV sul corpo umano ei dati sul rischio esistente di sviluppare malattie gravi, spesso fatali, mostrano la necessità di terapia e osservazione in dispensario nei pazienti affetti da HA EBV.

I dati della letteratura e l'esperienza del nostro lavoro ci consentono di fornire raccomandazioni patogeneticamente fondate per il trattamento del CA VEBI. Nel complesso trattamento di questa malattia vengono utilizzati i seguenti farmaci:

, in alcuni casi in combinazione con induttori di IFN - (creazione di uno stato antivirale di cellule non infette, soppressione della riproduzione del virus, stimolazione di killer naturali, fagociti);
nucleotidi anormali (sopprimono la riproduzione del virus nella cellula);
immunoglobuline per somministrazione endovenosa (blocco dei virus "liberi" nel fluido intercellulare, linfa e sangue);
analoghi degli ormoni timici (contribuiscono al funzionamento del collegamento T, inoltre, stimolano la fagocitosi);
glucocorticoidi e citostatici (riducono la replicazione virale, la risposta infiammatoria e il danno d'organo).

Altri gruppi di farmaci, di regola, svolgono un ruolo di sostegno.

Prima del trattamento, è auspicabile esaminare i familiari del paziente per l'isolamento dei virus (con saliva) e la possibilità di reinfezione del paziente, se necessario, la soppressione della replicazione virale viene effettuata nei familiari.

Il volume della terapia per i pazienti con infezione cronica attiva da EBV (HA EBV) può essere diverso, a seconda della durata della malattia, della gravità della condizione e dei disturbi immunitari. Il trattamento inizia con la nomina di antiossidanti e disintossicazione. Nei casi moderati e gravi fasi inizialiÈ auspicabile eseguire la terapia in un ambiente ospedaliero.

Il farmaco di scelta è l'interferone-alfa, in casi moderati prescritto in monoterapia. Il farmaco ricombinante domestico reaferon si è dimostrato valido (in termini di attività biologica e tollerabilità), mentre il suo costo è significativamente inferiore a quello di analoghi stranieri. Le dosi utilizzate di IFN-alfa variano a seconda del peso, dell'età, della tollerabilità del farmaco. La dose minima è di 2 milioni di unità al giorno (1 milione di unità due volte al giorno per via intramuscolare), la prima settimana al giorno, poi tre volte alla settimana per tre o sei mesi. Dosi ottimali - 4-6 milioni di unità (2-3 milioni di unità due volte al giorno).

L'IFN-alfa, in quanto citochina pro-infiammatoria, può causare sintomi simil-influenzali (febbre, mal di testa, vertigini, mialgia, artralgia, disturbi del sistema autonomo - variazioni della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, dispepsia meno frequente).

La gravità di questi sintomi dipende dalla dose e dalla tollerabilità individuale del farmaco. Questi sono sintomi transitori (scompaiono dopo 2-5 giorni dall'inizio del trattamento) e alcuni di essi sono controllati dalla nomina di farmaci antinfiammatori non steroidei. In caso di trattamento con preparati di IFN-alfa, possono verificarsi trombocitopenia reversibile, neutropenia, reazioni cutanee (prurito, eruzioni cutanee di diversa natura) e raramente alopecia. Uso a lungo termine di IFN-alfa in grandi dosi ah può portare a disfunzione immunitaria, manifestata clinicamente da foruncolosi, altre lesioni cutanee pustolose e virali.

Nei casi moderati e gravi, oltre all'inefficacia dei preparati IFN-alfa, è necessario collegare al trattamento nucleoditi anormali - valaciclovir (Valtrex), ganciclovir (Cymeven) o famciclovir (Famvir).

Il corso del trattamento con nucleotidi anormali dovrebbe essere di almeno 14 giorni, i primi sette giorni è auspicabile la somministrazione endovenosa del farmaco.

Nei casi di CA VEBI grave, nella terapia complessa sono inclusi anche preparati immunoglobulinici per somministrazione endovenosa alla dose di 10-15 g, ecc.) entro uno o due mesi con sospensione graduale o passaggio a dosi di mantenimento (due volte a settimana).

Il trattamento dell'infezione da EBV deve essere effettuato sotto il controllo di un esame del sangue clinico (una volta ogni 7-14 giorni), analisi biochimica (una volta al mese, più spesso se necessario), esame immunologico - dopo uno o due mesi.

Il trattamento dei pazienti con infezione generalizzata da EBV viene effettuato in ospedale, insieme a un neuropatologo.

Innanzitutto, i corticosteroidi sistemici sono collegati alla terapia antivirale con IFN-alfa e nucleotidi anormali in dosi: per via parenterale (in termini di prednisolone) 120-180 mg al giorno, oppure 1,5-3 mg/kg, è possibile utilizzare metipred 500 terapia del polso mg flebo IV o per via orale 60-100 mg al giorno. I preparati a base di plasma e/o immunoglobuline per la somministrazione endovenosa vengono somministrati per via endovenosa. Con una grave intossicazione, sono indicate l'introduzione di soluzioni disintossicanti, la plasmaferesi, l'emoassorbimento e la nomina di antiossidanti. Nei casi più gravi vengono utilizzati citostatici: etoposide, ciclosporina (sandimmun o consupren).

Il trattamento dei pazienti con infezione da EBV complicata da HPS deve essere effettuato in ospedale. Se HPS è il leader nel quadro clinico e nella prognosi della vita, la terapia inizia con la nomina di grandi dosi di corticosteroidi (blocco della produzione di citochine pro-infiammatorie e attività fagocitaria), nei casi più gravi con citostatici (etoposide, ciclosporina) sullo sfondo dell'uso di nucleotidi anormali.
I pazienti con infezione da EBV latente cancellata possono essere trattati in regime ambulatoriale; la terapia include la nomina di interferone-alfa (è possibile l'alternanza con farmaci induttori dell'IFN). Con un'efficienza insufficiente, vengono collegati nucleotidi anormali, preparazioni di immunoglobuline per somministrazione endovenosa; sulla base dei risultati di un esame immunologico, vengono prescritti immunocorrettori (attivatori T). Nei casi della cosiddetta “portazione”, o “infezione latente asintomatica” con presenza di una specifica risposta immunitaria alla riproduzione del virus, si effettuano osservazioni e controlli di laboratorio ( analisi clinica esami del sangue, biochimica, diagnostica PCR, esame immunologico) dopo tre o quattro mesi.

Il trattamento è prescritto quando compare una clinica di infezione da EBV o quando si sviluppano segni di VID.

L'esecuzione di una terapia complessa con l'inclusione dei suddetti farmaci consente di ottenere la remissione della malattia in alcuni pazienti con una forma generalizzata della malattia e con sindrome emofagocitica. Nei pazienti con manifestazioni moderate di HA EBV e nei casi di decorso cancellato della malattia, l'efficacia della terapia è maggiore (70-80%), oltre all'effetto clinico, è spesso possibile ottenere la soppressione della replicazione del virus.

Dopo la soppressione della moltiplicazione del virus e l'ottenimento di un effetto clinico, è importante prolungare la remissione. Viene mostrato lo svolgimento di trattamenti di sanatorio e spa.

I pazienti devono essere informati dell'importanza di osservare il regime di lavoro e di riposo, una buona alimentazione, limitare/interrompere l'assunzione di alcol; in presenza di situazioni stressantiè necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta. Inoltre, se necessario, viene eseguita una terapia immunocorrettiva di supporto.

Pertanto, il trattamento dei pazienti con infezione cronica da virus di Epstein-Barr è complesso, effettuato sotto controllo di laboratorio e comprende l'uso di preparati di interferone-alfa, nucleotidi anormali, immunocorrettori, farmaci sostitutivi immunotropici, ormoni glucocorticoidi e agenti sintomatici.

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I. K. Malashenkova, Candidato di scienze mediche

NA Didkovsky,dottore in scienze mediche, professore

J. Sh. Sarsania, Candidato di scienze mediche

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Istituto di ricerca di medicina fisica e chimica del Ministero della Salute della Federazione Russa

T.S. Guseva, O.V. Parshina

GUNII epidemiologia e microbiologia li. NF Gamalei RAMS, Mosca

Illustrazione clinica di un caso di infezione cronica attiva da EBV con sindrome emofagocitica

Paziente I. L., 33 anni, si è rivolto al laboratorio di immunologia clinica dell'Istituto di ricerca di chimica fisica il 20 marzo 1997 con lamentele di febbre di basso grado prolungata, grave debolezza, sudorazione, mal di gola, tosse secca, mal di testa, mancanza di respiro durante il movimento, palpitazioni, disturbi del sonno, labilità emotiva (aumento dell'irritabilità, permalosità, pianto), smemoratezza.

Dall'anamnesi: nell'autunno del 1996, dopo una grave tonsillite (accompagnata da febbre grave, intossicazione, linfoadenopatia), sono sorti i suddetti disturbi, un aumento della VES persiste a lungo, cambiamenti formula dei leucociti(monocitosi, leucocitosi), è stata rilevata anemia. Le cure ambulatoriali (terapia antibiotica, sulfamidici, preparati a base di ferro, ecc.) si sono rivelate inefficaci. La condizione è progressivamente peggiorata.

Al momento del ricovero: t del corpo - 37,8 ° C, pelle con elevata umidità, grave pallore della pelle e mucose. I linfonodi (sottomandibolari, cervicali, ascellari) sono ingranditi fino a 1-2 cm, consistenza elastica densa, dolorosa, non saldata ai tessuti circostanti. La faringe è iperemica, edematosa, fenomeni di faringite, le tonsille sono ingrossate, sciolte, moderatamente iperemiche, la lingua è ricoperta da un rivestimento bianco-grigio, iperemica. Nei polmoni, respirando con un tono duro, rantoli secchi disseminati all'inspirazione. Bordi del cuore: quello sinistro è ingrandito di 0,5 cm a sinistra della linea medioclavicolare, i suoni del cuore sono conservati, un breve soffio sistolico sopra l'apice, ritmo irregolare, extrasistolia (5-7 al minuto), frequenza cardiaca - 112 al minuto, pressione sanguigna - 115/70 mm Hg Art. L'addome è gonfio, moderatamente doloroso alla palpazione nell'ipocondrio destro e lungo il colon. Secondo l'ecografia degli organi addominali, un leggero aumento delle dimensioni del fegato e, in misura leggermente maggiore, della milza.

Tra i test di laboratorio, è stata richiamata l'attenzione sull'anemia normocromica con diminuzione dell'Hb a 80 g/l con anisocitosi, poichilocitosi, policromatofilia degli eritrociti; reticolocitosi, contenuto di ferro sierico normale (18,6 µm/l), test di Coombs negativo. Inoltre, sono state osservate leucocitosi, trombocitosi e monocitosi con un gran numero di cellule mononucleate atipiche e accelerazione della VES. Negli esami del sangue biochimici, c'è stato un moderato aumento delle transaminasi, CPK. ECG: ritmo sinusale, irregolare, atriale e extrasistolia ventricolare, frequenza cardiaca fino a 120 al minuto. Asse elettrico il cuore è deviato a sinistra. Violazione della conduzione intraventricolare. Diminuzione della tensione nelle derivazioni standard, cambiamenti diffusi nel miocardio, nelle derivazioni toraciche si sono verificati cambiamenti caratteristici dell'ipossia miocardica. Anche lo stato immunitario era significativamente compromesso: il contenuto di immunoglobuline M (IgM) era aumentato e le immunoglobuline A e G (IgA e IgG) erano ridotte, c'era una predominanza della produzione di anticorpi a bassa avidità, cioè funzionalmente difettosi, disfunzione del collegamento T dell'immunità, aumento del livello di IFN sierico, diminuzione della capacità di produrre IFN in risposta a molti stimoli.

Nel sangue, i titoli di anticorpi IgG verso antigeni virali precoci e tardivi (VCA, EA EBV) sono stati aumentati. Durante uno studio virologico (in dinamica) mediante la reazione a catena della polimerasi (PCR), il DNA di EBV è stato rilevato nei leucociti del sangue periferico.

Durante questo e i successivi ricoveri sono stati effettuati un approfondito esame reumatologico e una ricerca oncologica, sono state escluse anche altre malattie somatiche e infettive.

Al paziente sono state diagnosticate le seguenti diagnosi: infezione cronica attiva da EBV, epatosplenomegalia moderata, miocardite focale, persistente condizionata somatogena; sindrome emofagocitica associata a virus. stato di immunodeficienza; faringite cronica, bronchite di eziologia mista virale e batterica; , enterite, disbiosi della flora intestinale.

Nonostante la conversazione, il paziente ha categoricamente rifiutato l'introduzione di glucocorticoidi e preparati di interferone-alfa. Il trattamento è stato effettuato, compresa la terapia antivirale (Virolex per via endovenosa per una settimana, con il passaggio a Zovirax 800 mg 5 volte al giorno per os), terapia immunocorrettiva (timogeno secondo lo schema, cicloferone 500 mg secondo lo schema, immunofan secondo lo schema), terapia sostitutiva (octagam 2,5 g due volte per via endovenosa flebo), misure di disintossicazione (infusi di gemodez, enterosorbimento), terapia antiossidante (tocoferrolo, acido ascorbico), preparati metabolici (Essentiale, Riboxin), terapia vitaminica (multivitaminici con microelementi) è stata prescritta .

Dopo il trattamento, la temperatura del paziente è tornata alla normalità, la debolezza, la sudorazione sono diminuite e alcuni indicatori dello stato immunitario sono migliorati. Tuttavia, non è stato possibile sopprimere completamente la replicazione del virus (l'EBV ha continuato a essere rilevato nei leucociti). La remissione clinica non è durata a lungo: dopo un mese e mezzo si è verificata una seconda esacerbazione. Nello studio, oltre ai segni di attivazione di un'infezione virale, anemia e accelerazione della VES, sono stati rilevati alti titoli di anticorpi contro la Salmonella. È stato effettuato il trattamento ambulatoriale delle malattie principali e concomitanti. Una grave esacerbazione è iniziata nel gennaio 1998 dopo bronchite acuta e faringite. Secondo studi di laboratorio, durante questo periodo si è verificato un aumento dell'anemia (fino a 76 g/l) e un aumento del numero di cellule mononucleate atipiche nel sangue. È stato notato un aumento dell'epatosplenomegalia, Chlamidia Trachomatis è stata trovata in un tampone faringeo, Staphylococcus aureus, streptococco, nelle urine - Ureaplasma Urealiticum, nel sangue è stato riscontrato un aumento significativo dei titoli anticorpali contro EBV, CMV, virus dell'herpes simplex di tipo 1 (HSV 1). Pertanto, il numero di infezioni concomitanti è aumentato nel paziente, il che indicava anche un aumento del deficit immunitario. Sono state effettuate terapia con induttori di interferone, terapia sostitutiva con attivatori T, antiossidanti, agenti metabolici e disintossicazione a lungo termine. Un notevole effetto clinico e di laboratorio è stato raggiunto nel giugno 1998, al paziente è stato raccomandato di continuare la terapia metabolica, antiossidante e immunosostitutiva (timogeno, ecc.). Quando è stato riesaminato nell'autunno del 1998, l'EBV non è stato rilevato nella saliva e nei linfociti, sebbene persistessero anemia moderata e disfunzione immunitaria.

Pertanto, nel paziente I., 33 anni, l'infezione acuta da EBV ha assunto un decorso cronico, complicato dallo sviluppo della sindrome emofagocitica. Nonostante sia stato possibile ottenere la remissione clinica, il paziente necessita di un monitoraggio dinamico sia per controllare la replicazione di EBV che per una diagnosi tempestiva dei processi linfoproliferativi (dato l'alto rischio del loro sviluppo).

Nota!

L'EBV è stato isolato per la prima volta dalle cellule del linfoma di Burkett 35 anni fa.
Il virus di Epstein-Barr appartiene alla famiglia degli herpesvirus.
Oggi, circa l'80-90% della popolazione è infetta da EBV.
La riproduzione di EBV nel corpo umano può causare l'aggravamento (presenza) dell'immunodeficienza secondaria.

Virus di Epstein-Barr (EBV). Sintomi, diagnosi, trattamento nei bambini e negli adulti

Grazie

Il virus di Epstein-Barr è un virus che appartiene alla famiglia dei virus dell'herpes, il 4° tipo di infezione da herpes, è in grado di infettare i linfociti e altre cellule immunitarie, la membrana mucosa del tratto respiratorio superiore, i neuroni del sistema nervoso centrale e quasi Tutto quanto organi interni. In letteratura è possibile trovare l'abbreviazione VEB o VEB - infezione.

Possibili anomalie nei test di funzionalità epatica nella mononucleosi infettiva:

Aumento dei livelli di transaminasi parecchie volte:
- ALT norma 10-40 UI/l,
- Norma AST 20-40 UI/l.
Aumento del test del timolo - la norma è fino a 5 unità.

Moderato aumento della bilirubina totale a causa di non legato o diretto: la norma della bilirubina totale è fino a 20 mmol / l.

Fosfatasi alcalina aumentata - la norma è 30-90 UI / l.

Un progressivo aumento degli indicatori e un aumento dell'ittero possono indicare lo sviluppo di epatite tossica, come complicanza della mononucleosi infettiva. Questa condizione richiede terapia intensiva.

Trattamento del virus di Epstein-Barr

È impossibile superare completamente i virus erpetici, anche con il trattamento più moderno, il virus di Epstein-Barr rimane nei linfociti B e in altre cellule per tutta la vita, sebbene non in uno stato attivo. Quando l'immunità è indebolita, il virus può riattivarsi e si verifica un'aggravante infezione da EBV.

Non c'è ancora consenso tra medici e scienziati sui metodi di trattamento e sono attualmente in corso numerosi studi sul trattamento antivirale. Sul questo momento Non esistono farmaci specifici efficaci contro il virus di Epstein-Barr.

Mononucleosi infettivaè un'indicazione per trattamento ospedaliero, con ulteriore guarigione a casa. Sebbene con un decorso lieve, si può evitare il ricovero in ospedale.

Nel periodo acuto della mononucleosi infettiva, è importante osservare regime e dieta di risparmio:

riposo semi-letto, limitazione dell'attività fisica,

bisogno di bere molta acqua

i pasti devono essere frequenti, equilibrati, in piccole porzioni,

escludere cibi fritti, piccanti, affumicati, salati, dolci,

i prodotti a base di latte fermentato hanno un buon effetto sul decorso della malattia,

la dieta deve contenere una quantità sufficiente di proteine e vitamine, in particolare C, gruppo B,

rifiuti prodotti contenenti conservanti chimici, coloranti, esaltatori di sapidità,

è importante escludere gli alimenti che sono allergeni: cioccolato, agrumi, legumi, miele, alcuni frutti di bosco, frutta fresca fuori stagione e altri.

Per la sindrome da stanchezza cronica utile sarà:

normalizzazione della modalità di lavoro, sonno e riposo,

emozioni positive, fare ciò che ami,

Nutrizione corretta,

complesso multivitaminico.

Trattamento farmacologico del virus di Epstein-Barr

Il trattamento farmacologico dovrebbe essere completo, mirato all'immunità, all'eliminazione dei sintomi, all'attenuazione del decorso della malattia, alla prevenzione dello sviluppo possibili complicazioni e il loro trattamento.

I principi del trattamento dell'infezione da EBV nei bambini e negli adulti sono gli stessi, la differenza è solo nei dosaggi di età raccomandati.

Gruppo di farmaci	Una droga	Quando viene nominato?
Antivirali che inibiscono l'attività della DNA polimerasi del virus di Epstein-Barr	aciclovir, Gerpevir, Paciclovir, cidofovir, Foscavir	Nella mononucleosi infettiva acuta, l'uso di questi farmaci non dà il risultato atteso, che è associato alla particolarità della struttura e all'attività vitale del virus. Ma con l'infezione generalizzata da EBV, le malattie oncologiche associate al virus di Epstein-Barr e altre manifestazioni del decorso complicato e cronico dell'infezione da virus di Epstein-Barr, la nomina di questi farmaci è giustificata e migliora la prognosi delle malattie.
Altri farmaci con effetti antivirali e/o immunostimolatori non specifici	Interferone, Viferone, Laferobio, Cicloferone, Isoprinazina (Groprinazina), Arbidol, uracile, rimantadina, poliossidonio, IRS-19 e altri.	Inoltre, non sono efficaci nel periodo acuto della mononucleosi infettiva. Sono prescritti solo in caso di un decorso grave della malattia. Questi farmaci sono raccomandati durante le esacerbazioni del decorso cronico dell'infezione da EBV, così come in periodo di recupero dopo mononucleosi infettiva acuta.
Immunoglobuline	pentaglobina, Poligamia Sandlglobulina, Bioven e altri.	Questi farmaci contengono anticorpi pronti contro vari agenti patogeni infettivi, si legano ai virioni di Epstein-Barr e li rimuovono dal corpo. È stata dimostrata la loro elevata efficienza nel trattamento dell'infezione acuta e dell'esacerbazione del virus di Epstein-Barr cronica. Sono usati solo in una clinica fissa sotto forma di contagocce endovenosi.
Farmaci antibatterici	Azitromicina, Lincomicina, Ceftriaxone, Cefadox e altri	Gli antibiotici sono prescritti solo in caso di attaccamento infezione batterica, ad esempio, con tonsillite purulenta, polmonite batterica. Importante! Nella mononucleosi infettiva, gli antibiotici della penicillina non vengono utilizzati: benzilpenicillina,
vitamine	Vitrum, Pikovit, neurovitano, Milgama e molti altri	Le vitamine sono necessarie nel periodo di recupero dopo la mononucleosi infettiva, così come nella sindrome da stanchezza cronica (in particolare le vitamine del gruppo B) e per prevenire l'esacerbazione dell'infezione da EBV.
Farmaci antiallergici (antistaminici).	Suprastin, Loratadina (Claritina) Tsetrin e molti altri.	Gli antistaminici sono efficaci nel periodo acuto della mononucleosi infettiva, alleviano le condizioni generali, riducono il rischio di complicanze.
Antifiammatori non steroidei	paracetamolo, ibuprofene, Nimesulide e altri	Questi farmaci sono usati per grave intossicazione, febbre. Importante! Non usare l'aspirina.
Glucocorticosteroidi	prednisolone, desametasone	I farmaci ormonali sono usati solo nei casi gravi e complicati del virus di Epstein-Barr.
Preparati per il trattamento della gola e del cavo orale	Ingalipto, Lisobact, Decatilen e molti altri.	Ciò è necessario per il trattamento e la prevenzione della tonsillite batterica, che spesso si unisce allo sfondo della mononucleosi infettiva.
Preparati per migliorare la funzionalità epatica	Gepabene, essenziale, Eptrale, Karsil e molti altri.	Gli epatoprotettori sono necessari in presenza di epatite tossica e ittero, che si sviluppa sullo sfondo della mononucleosi infettiva.
assorbenti	Enterosgel, atossico, carbone attivo e altri.	Gli assorbenti intestinali contribuiscono di più ritiro rapido tossine dal corpo, facilitano il corso periodo acuto mononucleosi infettiva.

Il trattamento del virus di Epstein-Barr viene selezionato individualmente in base alla gravità del decorso, alle manifestazioni della malattia, allo stato dell'immunità del paziente e alla presenza di patologie concomitanti.

Principi di trattamento farmacologico della sindrome da stanchezza cronica

Farmaci antivirali: Aciclovir, Gerpevir, Interferoni,

farmaci vascolari: Actovegin, Cerebrolysin,

farmaci che proteggono le cellule nervose dagli effetti del virus: Glicina, Encephabol, Instenon,

sedativi,

multivitaminici.

Trattamento del virus di Epstein-Barr con rimedi popolari

Metodi alternativi di trattamento completeranno efficacemente terapia farmacologica. La natura ha un ampio arsenale di farmaci per aumentare l'immunità, che è così necessaria per controllare il virus di Epstein-Barr.

Tintura di echinacea - 3-5 gocce (per bambini sopra i 12 anni) e 20-30 gocce per adulti 2-3 volte al giorno prima dei pasti.

Tintura di ginseng - 5-10 gocce 2 volte al giorno.

raccolta di erbe (non raccomandato per donne in gravidanza e bambini sotto i 12 anni):
- fiori di camomilla,
- Menta piperita,
- Ginseng,
- Fiori di calendula.
Prendi le erbe in proporzioni uguali, mescola. Per preparare il tè, 1 cucchiaio viene versato in 200,0 ml di acqua bollente e preparato per 10-15 minuti. Preso 3 volte al giorno.

Tè verde al limone, miele e zenzero - aumenta le difese dell'organismo.

olio di abete - utilizzato esternamente, lubrificare la pelle sui linfonodi ingrossati.

Tuorlo d'uovo crudo: ogni mattina a stomaco vuoto per 2-3 settimane, migliora la funzionalità epatica e contiene una grande quantità di nutrienti.

Radice di magonia o bacche d'uva dell'Oregon - aggiungere al tè, bere 3 volte al giorno.

Quale medico devo contattare con il virus di Epstein-Barr?

Se l'infezione da virus porta allo sviluppo di mononucleosi infettiva (febbre alta, dolore e arrossamento alla gola, segni di mal di gola, dolori articolari, mal di testa, naso che cola, ingrossamento dei linfonodi cervicali, sottomandibolari, occipitali, sopraclavicolari e succlavi, ascellari , fegato e milza ingrossati, dolore addominale
Quindi, con stress frequente, insonnia, paura senza causa, ansia, è meglio contattare uno psicologo. Con il deterioramento dell'attività mentale (oblio, disattenzione, cattiva memoria e concentrazione dell'attenzione, ecc.) è ottimale rivolgersi a un neurologo. Con frequenti raffreddori, esacerbazioni di malattie croniche o ricadute di patologie precedentemente curate, è meglio contattare un immunologo. E puoi contattare un medico generico se una persona è preoccupata per vari sintomi e tra questi non ci sono quelli più pronunciati.

Se la mononucleosi infettiva diventa un'infezione generalizzata, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza ed essere ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva (rianimazione).

Domande frequenti

In che modo il virus di Epstein-Barr influisce sulla gravidanza?

Quando si pianifica una gravidanza, è molto importante prepararsi e seguire tutti gli studi necessari, poiché ce ne sono molti malattie infettive che influenzano il concepimento, la gravidanza e la salute del bambino. Tale infezione è il virus Epstein-Barr, che appartiene alle cosiddette infezioni TORCH. Si suggerisce di effettuare la stessa analisi durante la gravidanza almeno due volte (12a e 30a settimana).

Pianificazione della gravidanza e test per gli anticorpi contro il virus di Epstein-Barr:

Scoperte le immunoglobuline di classe G( VCA e EBNA) - puoi facilmente pianificare una gravidanza, con una buona immunità, la riattivazione del virus non è terribile.

Immunoglobuline positive di classe M - con il concepimento di un bambino, dovrai attendere la completa guarigione, confermata da un'analisi per gli anticorpi contro EBV.

Non ci sono anticorpi contro il virus di Epstein-Barr nel sangue - è possibile e necessario rimanere incinta, ma dovrai essere osservata, effettuando periodicamente degli esami. Devi anche proteggerti da una possibile infezione da EBV durante il periodo di gestazione, rafforzare la tua immunità.

Se vengono rilevati anticorpi di classe M durante la gravidanza al virus di Epstein-Barr, quindi la donna deve essere ricoverata in ospedale fino alla completa guarigione, viene effettuato il trattamento sintomatico necessario, vengono prescritti farmaci antivirali e vengono somministrate immunoglobuline.

In che modo esattamente il virus di Epstein-Barr influenzi la gravidanza e il feto non è ancora del tutto chiaro. Ma molti studi hanno dimostrato che le donne in gravidanza con infezione attiva da EBV hanno molte più probabilità di avere patologie nel bambino che stanno portando. Ma questo non significa affatto che se una donna ha avuto un virus di Epstein-Barr attivo durante la gravidanza, il bambino dovrebbe nascere malato.

Possibili complicazioni del virus di Epstein-Barr sulla gravidanza e sul feto:

gravidanza prematura (aborto spontaneo),

natimortalità,

ritardo della crescita intrauterina (IUGR), ipotrofia fetale,

Prematurità,

complicazioni postpartum: sanguinamento uterino, DIC, sepsi,

possibili malformazioni del sistema nervoso centrale del bambino (idrocefalo, sottosviluppo del cervello, ecc.) Associate all'azione del virus sulle cellule nervose del feto.

Il virus di Epstein-Barr può essere cronico?

Virus di Epstein-Barr - come tutti i virus dell'herpes, è un'infezione cronica che ha la sua periodi di flusso:

Infezione seguita da un periodo attivo del virus (infezione acuta virale da EBV o mononucleosi infettiva);

Recupero, in cui il virus entra in uno stato inattivo , in questa forma, l'infezione può esistere nel corpo per tutta la vita;

Infezione virale cronica Epstein-Barr - caratterizzato dalla riattivazione del virus, che si verifica durante periodi di ridotta immunità, si manifesta sotto forma di varie malattie (sindrome da stanchezza cronica, alterazioni dell'immunità, malattie oncologiche e così via).

Quali sono i sintomi del virus igg di Epstein-Barr?

Per capire i sintomi Virus Igg di Epstein-Barr , è necessario capire cosa si intende con questo simbolo. combinazione di lettere iggè una variante dell'ortografia errata di IgG, usata per brevità da medici e operatori di laboratorio. IgG è l'immunoglobulina G, che è una variante degli anticorpi prodotti in risposta all'ingresso virus nel corpo per distruggerlo. Le cellule immunocompetenti producono cinque tipi di anticorpi: IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Pertanto, quando scrivono IgG, intendono anticorpi di questo particolare tipo.

Pertanto, l'intero record "Epstein-Barr virus igg" significa che stiamo parlando della presenza nel corpo umano di anticorpi di tipo IgG contro il virus. Attualmente, il corpo umano può produrre diversi tipi di anticorpi IgG in diverse parti del corpo. Virus di Epstein-Barr, come:

IgG all'antigene del capside (VCA) – anti-IgG-VCA;
IgG agli antigeni precoci (EA) - anti-IgG-EA;
IgG agli antigeni nucleari (EBNA) - anti-IgG-NA.

Ogni tipo di anticorpo viene prodotto a determinati intervalli e fasi dell'infezione. Pertanto, l'anti-IgG-VCA e l'anti-IgG-NA vengono prodotti in risposta alla penetrazione iniziale del virus nel corpo e quindi persistono per tutta la vita, proteggendo una persona dalla reinfezione. Se nel sangue di una persona si trovano anti-IgG-NA o anti-IgG-VCA, ciò indica che una volta è stato infettato dal virus. E il virus di Epstein-Barr, una volta entrato nel corpo, vi rimane per tutta la vita. Inoltre, nella maggior parte dei casi, un tale portatore di virus è asintomatico e innocuo per l'uomo. In casi più rari, il virus può portare a un'infezione cronica nota come sindrome da stanchezza cronica. A volte, durante un'infezione primaria, una persona sviluppa la mononucleosi infettiva, che quasi sempre termina con il recupero. Tuttavia, in qualsiasi variante del decorso dell'infezione causata dal virus di Epstein-Barr, in una persona si trovano anticorpi anti-IgG-NA o anti-IgG-VCA, che si formano al momento della prima penetrazione del microbo in il corpo nella vita. Pertanto, la presenza di questi anticorpi non ci consente di parlare con precisione dei sintomi causati dal virus al momento attuale.

Ma il rilevamento di anticorpi come l'anti-IgG-EA può indicare un decorso attivo di un'infezione cronica, che è accompagnata da sintomi clinici. Pertanto, alla voce "Virus igg di Epstein-Barr" in relazione ai sintomi, i medici comprendono esattamente la presenza nel corpo di anticorpi del tipo anti-IgG-EA. Cioè, possiamo dire che il concetto di "virus di Epstein-Barr igg" in forma abbreviata indica che una persona ha i sintomi di un'infezione cronica causata da un microrganismo.

I sintomi di un'infezione cronica da virus di Epstein-Barr (EBSI, o sindrome da stanchezza cronica) sono i seguenti:

febbre di basso grado prolungata;
Basso rendimento;
Debolezza senza causa e inspiegabile;
Linfonodi ingrossatisituati in varie parti del corpo;
disordini del sonno;
Angina ricorrente.

Il VEBI cronico procede a ondate e per molto tempo, e molti pazienti descrivono la loro condizione come una "influenza permanente". La gravità dei sintomi dell'EBV cronico può variare alternativamente da grave a lieve. Attualmente, la VEBI cronica è chiamata sindrome da stanchezza cronica.

Inoltre, l'EBV cronico può portare alla formazione di alcuni tumori, come:

carcinoma nasofaringeo;
linfoma di Burkitt;
Neoplasie dello stomaco e dell'intestino;
Leucoplachia pelosa della bocca;
Timoma (tumore del timo), ecc.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

A causa dell'immunità indebolita, i bambini soffrono di varie malattie molto più spesso degli adulti. Uno degli agenti causali dei disturbi è il virus di Epstein-Barr, nella maggior parte dei casi provoca la mononucleosi. L'infezione non rappresenta un pericolo particolare per la vita del bambino, solo nei casi avanzati complicati dall'infezione da HIV è necessario un trattamento specifico.

Il virus è stato scoperto relativamente di recente, poco conosciuto, ma i medici conoscono diverse caratteristiche delle malattie causate dall'agente patogeno. I nuovi genitori devono sapere sintomi caratteristici patologia, cosa dovrebbe essere fatto in una situazione del genere.

Informazione Generale

Il virus di Epstein-Barr è stato scoperto nel 1964. Come risultato della ricerca, il virus è stato assegnato al gruppo degli herperovirus, è ampiamente distribuito tra la popolazione mondiale. Secondo le statistiche, circa il 50% dei diciottenni sono portatori del virus. La situazione è simile con i bambini di età superiore ai cinque anni. I bambini fino a un anno si ammalano molto raramente, insieme al latte materno, il bambino riceve gli anticorpi della madre (immunità passiva), che proteggono il corpo del bambino dalle infezioni.

Il principale gruppo di rischio sono i bambini di età superiore a un anno. Comunicano attivamente con altri bambini, passano gradualmente dall'allattamento al seno a una buona alimentazione. Vale la pena notare che nei bambini di età inferiore ai tre anni, l'infezione da virus è quasi asintomatica, ricordando il comune raffreddore.

Come risultato dell'infezione, l'agente patogeno assicura la formazione di un'immunità stabile nel bambino, il virus stesso non viene distrutto, continua ad esistere senza causare alcun disagio al suo proprietario. Tuttavia, questa situazione è tipica per tutti i tipi di virus dell'herpes.

Virus di Epstein-Barr abbastanza resistente a ambiente, ma muore rapidamente se esposto a temperature elevate, l'azione disinfettanti, essiccazione. L'agente eziologico, quando entra nel corpo del bambino, si sente benissimo nel sangue del paziente, nelle cellule cerebrali e, in caso di malattie oncologiche, nella linfa. Il virus ha una particolare propensione ad infettare le cellule prescelte (sistema linfatico, sistema immunitario, vie respiratorie superiori, apparato digerente).

L'agente causale può causare reazione allergica, nel 25% dei bambini malati si notano angioedema, eruzioni cutanee sul corpo delle briciole. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla proprietà speciale del virus: una permanenza nel corpo per tutta la vita. L'infezione del sistema immunitario conferisce alle cellule una capacità illimitata di vita attiva, sintesi costante.

Vie di trasmissione e infezione

La fonte del virus è una persona infetta. Il paziente diventa pericoloso per gli altri negli ultimi giorni del periodo di incubazione. Sebbene una piccola quantità dell'agente patogeno venga rilasciata all'inizio del decorso della malattia, il periodo del suo decorso, anche sei mesi dopo il recupero. Circa il 20% di tutti i pazienti diventa portatore del virus, che è pericoloso per gli altri.

Vie di trasmissione del virus di Epstein-Barr:

aerotrasportato. Il muco e la saliva secreti dal rinofaringe rappresentano un pericolo per gli altri (tossendo, baciando, parlando);
contatto domestico. La saliva infetta può rimanere su giocattoli, asciugamani, vestiti, articoli per la casa. Un virus instabile non sopravviverà a lungo nell'ambiente, questa via di trasmissione dell'agente patogeno è improbabile;
durante la trasfusione di sangue, i suoi preparati;
studi recenti hanno dimostrato che è possibile la trasmissione dalla madre al feto, nel qual caso al bambino viene diagnosticata un'infezione congenita da virus di Epstein-Barr.

Nonostante la varietà delle modalità di trasmissione dell'agente patogeno, nella popolazione esiste un nutrito gruppo di persone immuni al virus (circa il 50% dei bambini, l'85% degli adulti). La maggior parte delle persone viene infettata senza mostrare un quadro clinico, ma vengono prodotti anticorpi, l'immunità diventa resistente all'agente patogeno. Ecco perché la malattia è considerata poco contagiosa, perché molti hanno già formato l'immunità al virus di Epstein-Barr.

Cos'è una malattia pericolosa

Innanzitutto, il virus è pericoloso perché ha diverse manifestazioni. Per questo i genitori, anche medici esperti, non sempre capiscono subito con cosa hanno a che fare, lo confondono con altre malattie. Solo durante lo svolgimento degli studi necessari (analisi del sangue, diagnostica PCR, DNA, biochimica, manipolazioni sierologiche) per rivelare che il bambino è infetto da 4 virus dell'herpes.

La malattia è pericolosa perché il virus si diffonde insieme al sangue, si moltiplica nel midollo osseo e nel tempo può colpire qualsiasi organo del corpo del bambino. I pediatri identificano alcune delle conseguenze più pericolose dell'infezione con l'infezione da virus Epstein-Barr:

malattie oncologiche di vari organi;
polmonite;
immunodeficienza;
gravi danni al sistema nervoso che non possono essere curati;
arresto cardiaco;
graduale allargamento della milza, sua ulteriore rottura.

Nota! L'esito della malattia può essere: guarigione, trasporto asintomatico, infezione cronica da virus di Epstein-Barr, Malattie autoimmuni(Sindrome di Schenger, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, malattie oncologiche). Alcune malattie possono essere fatali.

Segni e sintomi caratteristici

I bambini con una forte immunità soffrono di un'infezione sotto forma di un lieve raffreddore o sono generalmente asintomatici. Quadro clinico in un bambino con un'immunità debole è significativamente diverso da un bambino con forti difese del corpo. Il periodo di incubazione è di circa due mesi, trascorso tale periodo si osserva il seguente quadro clinico:

gonfiore dei linfonodi (nel collo), si avverte disagio alla palpazione;
temperatura corporea elevata, dura per un periodo di tempo sufficientemente lungo. I farmaci antipiretici funzionano molto poco o non aiutano affatto;
il bambino è costantemente preoccupato per mal di testa, stanchezza cronica e debolezza;
si notano dolori ondulati alla gola, avvertiti dagli attacchi;
il corpo delle briciole è coperto da eruzioni cutanee rosse di eziologia sconosciuta;
aumenta significativamente il fegato, la milza;
ha problemi digestivi (diarrea, costipazione, dolore addominale,);
il bambino perde l'appetito, il peso diminuisce in modo incontrollabile;
sulla cavità orale ci sono eruzioni cutanee di natura erpetica;
sullo sfondo dei brividi, ci sono dolori muscolari, disagio in tutto il corpo;
il sonno è disturbato, si nota una maggiore ansia del bambino.

Nel tempo, la mancanza di un trattamento adeguato, ogni sintomo provoca l'insorgenza vari disturbi( , linfoma, sclerosi multipla, epatite, ecc.). Spesso la malattia viene presa dai medici per altre patologie, il corso diventa più complicato, il bambino peggiora. Se il problema non viene identificato in tempo, è possibile un esito nettamente negativo.

Diagnostica

Per differenziare la mononucleosi da altre patologie, vengono condotti numerosi studi clinici:

diagnostica sierologica, in cui viene determinato il titolo anticorpale, in particolare con un quadro caratteristico della mononucleosi infettiva;
rilevamento di determinati titoli di anticorpi contro l'agente patogeno. Questo metodo è rilevante per i bambini che non hanno ancora anticorpi eterofili;
metodo culturale;
analisi del sangue generale;
reazione a catena della polimerasi.

I metodi di cui sopra aiutano a trovare le particelle virali o il suo DNA nei singoli tessuti, nel sangue. La gamma di studi richiesta può essere assegnata solo da uno specialista qualificato, affrontare autonomamente il problema, è severamente vietato fare una diagnosi.

Una selezione di trattamenti

Ad oggi trattamento specifico Il virus di Epstein-Barr non esiste. Una forte immunità affronta l'agente patogeno, la malattia è asintomatica, senza conseguenze. Una forma acuta complicata della malattia richiede una terapia complessa, il ricovero di un piccolo paziente. Per il trattamento della patologia vengono utilizzati i seguenti medicinali:

Zovirax, Aciclovir. Ai bambini di età inferiore ai due anni vengono prescritti 200 mg, ai bambini da due a sei anni - 400 mg, di età superiore ai sei anni - 800 mg quattro volte al giorno. La durata del trattamento non supera i 10 giorni, il corso individuale è determinato dal medico;
Viferon è usato sotto forma di supposte rettali (bambini di età inferiore a 7 anni), compresse (bambini di età superiore a sette anni);
utilizzare induttori di interferone (Cycloferon, Arbidol);
immunoglobuline umane attivamente utilizzate. I preparati di questo gruppo aumentano la resistenza del corpo al virus, promuovono l'eliminazione delle tossine e hanno un effetto antibatterico;
Inoltre, al bambino vengono mostrati preparati multivitaminici.

Le tattiche di trattamento dipendono dalla complessità della situazione, dalle condizioni del bambino. Durante il periodo di aumento della temperatura, vengono mostrate le seguenti azioni:

bere pesantemente ( acqua minerale, succhi naturali, bevande alla frutta, composte di frutta fresca);
riposo a letto;
gocce nasali con effetto vasocostrittore (Nafthyzin, Sanorin, Sofradex);
gargarismi, bocca antisettici: decotto di camomilla, calendula, furacilin, iodinol;
assunzione di farmaci antipiretici (paracetamolo, Nurofen, Panadol);
se necessario, alle briciole vengono somministrati antistaminici.

Il ricovero di un piccolo paziente è necessario solo in alcuni casi con febbre grave, temperatura elevata. Se necessario, prescrivere farmaci che supportano il normale funzionamento del fegato.

Misure preventive

Puoi evitare l'infezione o proteggere il bambino dal decorso acuto della malattia con gioventù rafforzare l'immunità:

abituare il bambino a stare in acqua, procedure idriche;
equilibrare la dieta (eliminare cibi piccanti, salati, limitare il consumo di dolci);
evitare lo stress;
Fin dall'infanzia, insegna a tuo figlio l'attività fisica regolare.

Il virus di Epstein-Barr è un problema serio, può essere affrontato solo se esiste forte immunità al bambino. Fin dalla tenera età, prenditi cura delle forze protettive del corpo del bambino, visita il medico in modo tempestivo.

Il virus di Epstein-Barr (EBV) o l'herpesvirus umano di tipo 4 è molto comune nella popolazione umana. Secondo le statistiche, il 90% delle persone sono i suoi vettori. L'infezione primaria si verifica più spesso durante l'infanzia, di solito intorno a un anno di età. In bambini sani con un'immunità normale, la malattia è asintomatica o con manifestazioni minori simili a un raffreddore.

Il virus Epstein-Barr jgg rappresenta un serio pericolo per i bambini e gli adulti con un sistema immunitario indebolito, poiché contribuisce alla formazione di cellule tumorali nel corpo. A causa del fatto che la malattia è un compagno frequente di stati di immunodeficienza, alcune delle sue manifestazioni sono considerate i primi sintomi dell'AIDS.

È diffuso ovunque e periodicamente vengono registrati focolai della malattia, principalmente tra i rappresentanti del gruppo di adolescenti. Nella categoria di età più avanzata, l'infezione da virus non è praticamente registrata (ad eccezione delle persone con infezione da HIV).

Il pericolo principale dell'EBV è che una volta entrato nell'organismo, vi rimane per tutta la vita e provoca l'insorgenza di molte malattie autoimmuni e linfoproliferative.

Modi di infezione

può essere trasmessa in modi diversi, ma tutte le caratteristiche della sua distribuzione non sono state del tutto chiarite. Principali vie di trasmissione:

contattare la famiglia,
fecale-orale,
in volo,
trasfusione

Ad esempio, un bambino può essere infettato attraverso giocattoli su cui rimane la saliva del portatore dell'infezione o se viene violata l'igiene personale.

Negli adulti, il virus si trasmette baciando, parlando, tossendo, starnutendo una persona infetta nelle vicinanze. Non è esclusa la via trasfusionale di trasmissione dell'infezione, cioè attraverso la trasfusione di sangue infetto o dei suoi componenti.

Il cancello d'ingresso per l'infezione è la membrana mucosa del rinofaringe e della bocca, dove il virus si moltiplica. L'esito dell'infezione primaria dipenderà da molti fattori: lo stato di immunità, la presenza di malattie concomitanti, così come la virulenza dell'agente infettivo. Esistono diverse opzioni per l'infezione primaria:

Con una forte protezione immunitaria, il virus viene igienizzato (distrutto).
La malattia procede in una forma asintomatica (subclinica).
C'è una manifestazione della malattia (l'infezione si manifesta in forma acuta).
Si sviluppa una forma latente primaria, in cui il virus si moltiplica e non ci sono sintomi clinici.

Caratteristiche della struttura del virus

Il virus di Epstein-Barr jgg appartiene alla famiglia degli herpesvirus, ma il suo DNA è molto più complesso e contiene più informazioni genetiche.

Il capside - il guscio esterno del virus - è piuttosto denso ed è ricoperto da un gran numero di glicoproteine - sostanze che consentono al virus di attaccarsi alla membrana cellulare e di penetrare attraverso di essa. A causa di questa caratteristica, il virus di Epstein-Barr ha un'elevata virulenza, ad es. capacità di infettare.

Nonostante l'apparente semplicità della struttura del virus, si tratta di una struttura piuttosto complessa. Al centro c'è il DNA a filamento singolo, abbastanza complesso per un virus, è circondato da una struttura polisaccaridica chiamata capside e sopra il capside è coperto da un altro guscio contenente antigeni che consentiranno al virus di invadere.

Quali test confermano la presenza del virus?

Un'analisi per il virus di Epstein-Barr prevede la rilevazione, prima di tutto, di antigeni virali (antigene del capside VCA del virus di Epstein-Barr, antigeni core), la rilevazione di anticorpi contro di essi.

Con l'avvento della tecnica PCR, è diventato possibile determinare il DNA virale. L'agente eziologico si trova nella biopsia della saliva e dei tessuti delle ghiandole salivari, con lo sviluppo di neoplasie maligne - nelle loro cellule.

Nella maggioranza degli esaminati si registra un risultato positivo dell'analisi per il virus. Secondo stime statistiche, circa il 90% delle persone sane è portatore del virus di Epstein-Barr, mentre non hanno mai rivelato sintomi di mononucleosi infettiva.

Nei pazienti con infezione da HIV che hanno neoplasie maligne del cavo orale, il virus viene sempre rilevato. Appartiene alle cosiddette infezioni opportunistiche che colpiscono i pazienti con un significativo indebolimento del sistema immunitario.

Gli antigeni jgg del virus Epstein-Barr vengono rilevati nella saliva, meno spesso nel sangue e ancor più raramente nel midollo osseo dei pazienti. Il modo più comune di infezione è attraverso il bacio. I bambini spesso vengono infettati dalle loro madri quando la madre bacia il bambino, quindi l'infezione non si verifica più nell'età adulta.

In casi più rari, l'infezione da virus può verificarsi attraverso trasfusioni di sangue o trapianti di organi. In quest'ultimo caso, il virus è estremamente pericoloso, perché dopo il trapianto, il ricevente è costretto ad assumere farmaci che riducono l'immunità.

Sintomi

La forma acuta della malattia causata dal virus di Epstein-Barr è la mononucleosi infettiva. Il periodo di incubazione è in media da 5 a 20 giorni. I sintomi di questa malattia non sono specifici, quindi la percentuale di errori diagnostici è estremamente alta.

La mononucleosi si manifesta con febbre, manifestazioni di tonsillite, aumento dei linfonodi, eruzione cutanea sul corpo. A volte questo è accompagnato da ittero, disturbi digestivi, gonfiore del viso. Le condizioni del paziente in forma acuta di mononucleosi sono piuttosto gravi.

Il principale segno di un'infezione acuta è un aumento dei linfonodi (cervicale, sottomandibolare, occipitale, ascellare, sopraclavicolare, femorale, inguinale). La loro dimensione può raggiungere i 2 cm, la consistenza è saporita al tatto, i nodi non sono saldati tra loro e i tessuti circostanti, sono caratterizzati da indolenzimento moderato o lieve.

Allo stesso tempo, la pelle su di loro rimane invariata. La massima gravità di questo processo si nota dal 5° al 7° giorno dall'inizio della malattia, entro la fine della 2a settimana i linfonodi diminuiscono.

Allo stesso tempo, il paziente avverte debolezza, malessere, lamenta mal di gola. All'inizio, la temperatura corporea aumenta leggermente, ma dopo alcuni giorni aumenta bruscamente (fino a 39 - 40 ° C) ed è accompagnata da un aumento dei sintomi di intossicazione del corpo. Le tonsille palatine sono interessate, la presenza di pus sulle parete di fondo faringe, c'è difficoltà nella respirazione nasale, la voce diventa nasale.

Un'eruzione cutanea appare spesso sulla pelle sotto forma di papule o roseola. Per segni tardivi possono verificarsi ingrossamento della milza, fegato, inscurimento delle urine e lieve ittero pelle. In rari casi, l'infezione acuta soffre sistema nervoso che si manifesta con sintomi di meningoencefalite, meningite sierosa, tuttavia, questi processi terminano con la completa regressione delle lesioni.

Quando si assumono antibiotici, i sintomi della mononucleosi aumentano, le condizioni del paziente peggiorano, la malattia richiede più tempo ed è più grave. Nelle persone sane, la malattia scompare da sola entro 2-3 settimane, anche senza trattamento. Non ci sono ricadute.

A volte possono svilupparsi complicazioni, come danni nervi cranici. Ciò è notevolmente facilitato da un trattamento improprio, quindi, prima di agire, è necessario diagnosticare con precisione la malattia.

Virus cronico di Epstein-Barr

Quando l'infezione diventa cronica, si verificano periodicamente ricadute della malattia. Il paziente lamenta affaticamento elevato, prestazioni ridotte, aumento della sudorazione, respirazione nasale ridotta, dolori articolari e muscolari.

Il mal di testa compare regolarmente, il dolore nell'ipocondrio destro, il sonno è disturbato, la concentrazione dell'attenzione diminuisce, iniziano i problemi di memoria.

Sono frequenti i disturbi mentali, espressi in alta labilità emotiva, o in stati depressivi. A volte le forme croniche di EBV sono complicate dall'aggiunta di un'infezione fungina o batterica, malattie infiammatorie dell'apparato digerente, sistema respiratorio, un aumento delle dimensioni del fegato e della milza.

Linfoma di Burkitt e altre malattie causate da un virus

Il linfoma di Burkitt è un tumore maligno che colpisce i linfonodi che circondano la cavità orale. Un tempo, fu grazie a questa patologia che fu scoperto il virus di Epstein-Barr ( Epstein- barra virus). La malattia si manifesta nei bambini piccoli età scolastica avendo gravi violazioni immunità, compresi quelli nati con l'infezione da HIV. Il linfoma porta rapidamente alla morte.

Il virus provoca anche altre malattie - sindrome proliferativa, da cui spesso muoiono i bambini di madri con infezione da HIV, leucoplachia pelosa della bocca - una delle primi sintomi Infezioni da HIV e altre neoplasie maligne. Va sottolineato che il virus è pericoloso solo in combinazione con l'immunodeficienza; nelle persone sane, il suo trasporto è asintomatico.

Diagnostica

Con lo sviluppo della mononucleosi, la diagnosi corretta è di grande importanza, poiché il trattamento con farmaci selezionati in modo errato, come gli antibiotici, può aggravare il decorso della malattia e portare allo sviluppo di complicanze. Il quadro clinico della malattia non è specifico, quindi è impossibile fare una diagnosi senza una conferma di laboratorio.

Il test sierologico è la determinazione delle IgM del virus nel sangue. Questa classe di immunoglobuline è responsabile della risposta urgente alla comparsa di un antigene sotto forma di un acuto risposta infiammatoria. Un titolo elevato di questi anticorpi indica che l'infezione con il virus si è verificata di recente e ha portato immediatamente allo sviluppo della mononucleosi. Una diminuzione del titolo IgM indica il passaggio dell'infiammazione allo stadio cronico.

Le IgG del virus Epstein-Barr sono presenti in tutti i portatori sani. La loro individuazione suggerisce che il virus è presente nel corpo da molto tempo, infiammazione acuta causato da esso, non esiste e si è formata un'immunità stabile non sterile.

In poche parole, la presenza di IgG indica che il sistema immunitario tiene sotto controllo il virus, impedendogli di causare malattie. Nelle neoplasie maligne, il titolo di questo tipo di immunoglobuline diminuisce gradualmente. Nelle ultime fasi della mononucleosi, al contrario, aumenta.

Gli anticorpi specifici e non specifici contro il virus di Epstein-Barr sono determinati mediante il metodo dell'immunodosaggio enzimatico. Lo stesso metodo consente di identificare il capside e l'antigene nucleare del virus. Questi metodi sono utilizzati nella diagnosi della mononucleosi infettiva, nonché per valutare l'efficacia del trattamento per neoplasie maligne.

Esistono metodi più moderni per rilevare un virus, che sono chiamati diretti, poiché identificano direttamente l'agente patogeno stesso. Questo è un metodo di coltura e PCR.

La reazione a catena della polimerasi (PCR) consente di identificare il genoma virale nel materiale del test. Esistono due metodi principali: qualitativo e quantitativo. La definizione qualitativa consente di identificare la presenza o l'assenza del virus, che nella maggior parte dei casi non è un valido criterio diagnostico.

La quantificazione è il rilevamento della carica virale, necessaria per monitorare l'efficacia del trattamento. Di norma, entrambi questi metodi sono importanti nella diagnosi di tumori maligni.

Il metodo di coltura è la coltivazione di particelle virali su una colonia di cellule umane. Molto spesso si tratta di cellule nervose o cellule tumorali di pazienti con linfoma o leucemia di Burkett.

Il metodo è piuttosto costoso, ma consente di identificare in modo assolutamente inequivocabile la presenza del virus e determinarne la natura neoplasia maligna. La crescita di una colonia di virus richiede molto tempo, quindi questo metodo utilizzato per la diagnosi di tumori maligni, nonché nella selezione dei donatori per il trapianto.

Trattamento

Come tutti i membri della famiglia degli herpesvirus, è impossibile eliminare completamente il virus Epstein-Barr nei bambini e negli adulti. Nelle persone sane, il trattamento non è richiesto: il sistema immunitario sopprime l'attività eccessiva del virus, quindi uno stile di vita sano, una corretta alimentazione e esami tempestivi da parte di un medico sono sufficienti per evitare le manifestazioni della malattia.

Non ci sono misure terapeutiche specifiche; dopo aver confermato la diagnosi, il paziente deve essere osservato da uno specialista in malattie infettive o da un oncologo (in presenza di neoplasie). Al paziente viene prescritto:

farmaci antivirali (Aciclovir, Valtrex),
complessi vitaminici,
interferoni,
farmaci antiallergici (Zirtek, Claritin),
immunoglobuline (per via endovenosa).

Per mantenere il funzionamento del fegato e dell'apparato digerente, vengono utilizzati epatoprotettori, enterosorbenti e probiotici.

Il trattamento della mononucleosi infettiva da EBV richiede riposo a letto, gestione sintomatica dell'angina e febbre. I farmaci antivirali sono prescritti per gli adulti con un significativo deterioramento del benessere, per i bambini - a colpo sicuro. Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Cicloferone,
Arbidol,
immunoglobuline umane

La durata del trattamento dipende in gran parte dalla gravità e dalla forma della malattia, dalla presenza di patologie concomitanti. In media, il corso della terapia dura da 2 settimane a diversi mesi. Tutti i pazienti con mononucleosi infettiva sono ricoverati in ospedale, dove, oltre alla terapia farmacologica, al paziente viene prescritto riposo e una dieta speciale.

Guarda il video in cui Malysheva parla in dettaglio del pericolo del virus Epstein-Barr jgg, dei suoi sintomi e del trattamento:

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