sono a rischio di infezione da HIV. I sintomi della malattia nelle fasi iniziali e tardive
Questioni di sicurezza infettiva
Infezione da HIV.
Infezione da HIVè una lenta malattia antroponotica causata da virus dell'immunodeficienza umana (HIV-1, HIV-2), caratterizzata da inibizione sistema immune una persona e porta alla morte del paziente per infezioni opportunistiche, lesioni specifiche di organi e sistemi.
L'agente eziologico - i virus dell'immunodeficienza umana (HIV) appartengono alla famiglia dei retrovirus contenenti RNA. Contengono un enzima specifico: la "trascrittasi inversa". L'HIV è instabile nell'ambiente esterno. Il riscaldamento del virus a 60 gradi porta alla sua morte entro 40 minuti. L'HIV non tollera l'essiccazione. Il virus può essere filtrato attraverso la placenta. Nell'uomo, il virus infetta i linfociti CD-4. L'HIV si trova in quasi tutti i fluidi biologici del corpo umano, ma in diverse concentrazioni. Dato che la dose infettiva (la quantità di virus in grado di causare la malattia) per l'HIV è alta, tutti i fluidi corporei sono stati suddivisi condizionatamente in tre gruppi:
1 gruppo - liquidi pericolosi: liquido cerebrospinale, sangue, sperma, secrezioni vaginali e anali, latte materno, linfa, liquido ascitico, liquido amniotico, liquido pericardico, liquido sinoviale;
Gruppo 2 - fluidi moderatamente pericolosi: la maggior parte dei fluidi corporei;
Gruppo 3 - liquidi non pericolosi: sudore, saliva, lacrime, urina, vomito.
Questi liquidi nella loro forma pura, ad es. senza impurità del sangue, non contano nella trasmissione dell'infezione da HIV.
La fonte dell'infezione è una persona malata in tutte le fasi della malattia. Una persona diventa una fonte di infezione quasi 3 giorni dopo l'infezione.
Va ricordato che l'infezione da HIV è caratterizzata dalla presenza di una “finestra sieronegativa”.
La "finestra sieronegativa" è il periodo di tempo in cui la quantità di virus contenuta nel materiale biologico è sufficiente per infettare il partner, ma non sufficiente per ottenere un risultato positivo. diagnostica di laboratorio. In media, la durata della "finestra sieronegativa" con l'attuale livello di diagnostica di laboratorio è di circa 3 settimane.
Meccanismi e modalità di trasmissione dell'infezione da HIV:
- meccanismo di contatto - sessuale, perinatale (durante il parto e l'allattamento);
- meccanismo verticale - transplacentare;
- meccanismo artefatto - trasfusione di sangue, parenterale.
Con l'infezione da HIV si distinguono i gruppi di popolazione più suscettibili all'infezione per determinati motivi legati allo stile di vita e alle caratteristiche lavorative.
Gruppi a rischio per l'infezione da HIV:
1. Gruppo di rischio socio-comportamentale:
Persone con rapporti sessuali promiscui;
Prostitute commerciali;
Persone secondo il sistema UIN.
Dipendenti di laboratori diagnostici AIDS;
Dipendenti che si prendono cura di pazienti con infezione da HIV;
Dipendenti che eseguono procedure invasive;
Personale a contatto con materiale biologico.
3. Destinatari di organi e tessuti (compresi i riceventi di sangue e sperma).
4. Persone che vivono con persone affette da HIV.
5.Bambini nati da madri con infezione da HIV.
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Gruppi ad alto rischio per l'infezione da HIV
Il rischio di contrarre l'HIV è alto tra i consumatori di droghe per via endovenosa, le prostitute commerciali e gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini. Cresce il numero di persone contagiate attraverso contatti sessuali con rappresentanti di questi gruppi.
I contingenti ad alto rischio di infezione da HIV includono persone che forniscono servizi sessuali, praticano sesso non protetto, in particolare uomini con uomini, persone che hanno contatti professionali con il sangue e altri biosubstrati di pazienti con infezione da HIV. Cresce il numero dei casi di infezione di persone provenienti da un ambiente socialmente prospero: donne che sono state contagiate dai mariti, adolescenti che hanno avuto il primo contatto sessuale e anche singoli episodi di consumo di droghe non mediche per via endovenosa. I gruppi a rischio per l'infezione da HIV sono anche bambini nati da madri con infezione da HIV.
Fattori di rischio
Nei primissimi anni di diffusione dell'infezione da HIV, sono stati individuati i gruppi di rischio: uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, tossicodipendenti per via parenterale in caso di somministrazione parenterale, prostitute commerciali e persone con malattie che richiedono una frequente reintroduzione di sangue e i suoi preparati, in particolare pazienti emofilici. Con l'evolversi della pandemia, il virus dell'immunodeficienza umana si è sempre più infiltrato nella popolazione generale.
Pericolo di infezione
La probabilità di infezione da HIV si verifica nelle seguenti situazioni:
- a contatto con il sangue del paziente Il sangue infetto da HIV entra nel sangue di un'altra persona attraverso l'uso di droghe per via parenterale;
- quando si condividono gli aghi, siringhe e altri materiali per la somministrazione endovenosa di farmaci;
- in caso di contatto con l'agente patogeno da una madre con infezione da HIV al suo bambino durante la gravidanza, il parto e l'allattamento.
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al contatto con lo sperma, secrezioni vaginali di una persona malata
Questo può accadere durante il rapporto sessuale senza l'uso del preservativo. Una piccola ferita nella vagina, nel retto, nella mucosa orale o nei genitali è sufficiente per l'infezione da HIV se si verificano rapporti sessuali senza preservativo.
Il pericolo di infezione sorge solo attraverso il contatto con sangue, sperma, perdite vaginali e il latte materno. Nelle urine, nelle feci, nel vomito, nella saliva, nelle lacrime e nel sudore, è presente anche l'HIV, ma in quantità così piccole che non c'è pericolo di infezione. L'unica eccezione è se nelle secrezioni umane di cui sopra si trova sangue visibile. L'infezione da HIV non può essere contratta toccando, stringendo la mano, baciando, massaggiando, stando insieme nello stesso letto, usando la stessa biancheria da letto, bevendo dallo stesso bicchiere. Inoltre, non puoi essere infettato attraverso un sedile del water, tosse, starnuti o punture di zanzara.
Gruppi ad alto rischio
I seguenti gruppi sono a più alto rischio di contrarre l'infezione da HIV:
- uomini che hanno rapporti sessuali con uomini
- tossicodipendenti per via parenterale,
- prostitute commerciali
- persone che praticano sesso anale,
- persone affette da infezioni sessualmente trasmissibili,
- bambini nati da madri con infezione da HIV,
- operatori sanitari che prestano assistenza ai pazienti con infezione da HIV in caso di mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza durante le manipolazioni.
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Gruppi a rischio AIDS
Circa 3/4 pazienti L'AIDS si contrae attraverso rapporti sessuali, per lo più omosessuali. Gli omosessuali, specie quelli "passivi", costituiscono il primo gruppo a rischio. Il virus contenuto nello sperma, quando viene versato nel retto, può penetrare nell'intestino e poi, probabilmente, attraverso la mucosa danneggiata nel sangue.
Secondo Il gruppo a rischio più grande è rappresentato dai tossicodipendenti che utilizzano aghi e siringhe comuni non sterili per la somministrazione endovenosa di farmaci. La loro percentuale nella struttura dell'incidenza dell'AIDS varia nei diversi paesi da II a 17. Notiamo di passaggio che molte persone appartengono contemporaneamente a entrambi i gruppi, i. omosessuali e tossicodipendenti. Età media tossicodipendenti con AIDS (tra cui il 20% di donne), all'incirca come nel gruppo di omosessuali - 33 anni.
Terzo gruppo - pazienti con emofilia, che, come sapete, soffrono di maschi.
Il quarto gruppo - bambini nati da madri infette da HIV. L'infezione si verifica per via del trapianto o durante il passaggio attraverso il canale del parto; è già stata menzionata la possibilità di infezione attraverso il latte materno.
Tuttavia, l'infezione da HIV è andata ben oltre questi tradizionali gruppi a rischio e rappresenta una minaccia per l'intera umanità. La diffusione ultrarapida dell'AIDS è ora motivo di particolare preoccupazione. Al 1 giugno 1989 sono stati registrati più di 157mila malati di AIDS e circa 10 milioni di contagiati in 149 paesi del mondo.
Uno dei modi di infezione della popolazione su larga scala è la trasfusione di sangue e dei suoi componenti. In diversi paesi d'Europa, dall'1,4 al 20,5% dei malati di AIDS è stato infettato in questo modo, in media in Europa - 6%, negli Stati Uniti - 2%. L'età media dei pazienti in questo gruppo è di 54 anni; uomini e donne si ammalano di AIDS con la stessa frequenza.
È stato ora dimostrato che il plasma sanguigno e i preparati da esso preparati possono essere neutralizzati in modo sicuro inattivando l'HIV. Rimani droghe pericolose forme cellulari: massa eritrocitaria, leucociti, piastrine e midollo osseo da donatori infetti.
L'infezione da HIV può essere trasmessa attraverso vari trapianti di organi e l'inseminazione artificiale delle donne. Questa circostanza aumenta il rischio di diffusione del virus, poiché sia il trapianto di organi che l'inseminazione artificiale si sono diffusi.
Purtroppo non solo i tossicodipendenti, ma anche i medici continuano a usare le comuni siringhe, e per pigrizia criminale, a volte invece di sterilizzarle, si limitano a cambiare gli aghi. In tali circostanze, sono possibili focolai di infezione da HIV endemica nosocomiale. Un esempio è la tragedia negli ospedali pediatrici di Elista e Volgograd, dove diverse decine di bambini sono stati contagiati in questo modo.
Finora, la possibilità di trasmissione dell'HIV da goccioline nell'aria, attraverso prodotti alimentari o in qualsiasi altro modo possibile attraverso una stretta comunicazione quotidiana. L'ipotesi di trasmissione da parte di insetti succhiasangue, espressa da alcuni ricercatori, non è stata confermata da lavori di verifica negli USA e in Africa.
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Gruppi ad alto rischio HIV
A seguito di studi epidemiologici condotti negli Stati Uniti, identificato 5 gruppi a rischio per l'AIDS tra gli adulti:
— omosessuale o uomini bisessuali(oltre il 50% dei casi segnalati). Questo gruppo comprende anche il 5% dei farmaci per via endovenosa. La trasmissione dell'AIDS in questa categoria sembra essere in calo: nel 2005 solo il 48% dei nuovi casi era tra gli omosessuali. contatto sessuale negli uomini;
— dipendenza da droghe(via di somministrazione endovenosa del farmaco) che non hanno avuto contatti omosessuali (20% dei contagiati);
— pazienti con emofilia che hanno ricevuto grandi quantità di fattore VIII o concentrati di fattore IX prima del 1985 (0,5% di tutti i casi);
— riceventi di sangue o suoi componenti che non soffrono di emofilia, ma che hanno ricevuto sangue intero infetto da HIV o suoi componenti (piastrine, plasma). Il numero di tali persone è dell'1% (gli organi dei donatori sieropositivi sono anche in grado di portare l'AIDS);
— persone che hanno contatti eterosessuali con i membri di altri gruppi ad alto rischio (per lo più tossicodipendenti per via endovenosa), costituiscono il 10% della popolazione AIDS. Nel 2005, il 30% dei nuovi casi era dovuto a rapporti eterosessuali. Questo gruppo di contagiati sta crescendo più rapidamente, soprattutto a spese delle donne; nell'Africa subsahariana, dove si registrano 10.000 nuovi contagi al giorno, oltre il 50% degli individui contagiati sono donne.
Nel 5% dei casi non è possibile identificare i fattori di rischio.
Completamente differente Epidemiologia dell'AIDS nei bambini di età inferiore ai 13 anni. Quasi il 2% di tutti i casi di AIDS si verifica in questa popolazione di bambini. I dati per il 2006 indicano che 500.000 nuovi casi di AIDS e quasi 400.000 morti in tutto il mondo sono bambini di questa fascia di età. In questo gruppo, la stragrande maggioranza dei bambini è infetta a causa della trasmissione del virus dalla madre.
Quindi il trasferimento HIV si verifica in condizioni favorevoli allo scambio di sangue o fluidi corporei contenenti il virus o le cellule infettate dal virus. Sono state stabilite tre vie principali di trasmissione dell'HIV: la via sessuale, la via parenterale e il trasferimento del virus da una madre infetta al neonato.
Trasmissione sessuale dell'HIV in tutti i paesi è predominante (oltre il 75% di tutti i casi). Negli Stati Uniti, la maggior parte delle persone infette sono omosessuali maschi. Il virus è trasportato dallo sperma ed entra nel corpo del ricevente attraverso abrasioni della membrana mucosa del retto o della cavità orale, o come risultato del contatto diretto con le cellule che rivestono la membrana mucosa. La trasmissione del virus avviene mediante 2 meccanismi:
(1) inoculazione diretta nei vasi sanguigni danneggiati dal trauma;
(2) infezione di cellule dendritiche o cellule CD4+ nella mucosa.
La trasmissione eterosessuale, originariamente di minore importanza nell'infezione da HIV negli Stati Uniti, è diventata una modalità comune di trasmissione dell'HIV a livello globale. Negli ultimi anni, anche negli Stati Uniti, la frequenza della trasmissione eterosessuale ha superato la trasmissione con altri mezzi.
Questo percorso di distribuzione è il massimo comune nelle donne avere un partner sessuale che usa un tossicodipendente maschio somministrazione endovenosa droghe. Di conseguenza, il numero di donne affette da AIDS sta crescendo rapidamente. A differenza degli Stati Uniti, in Asia e Africa predomina la via eterosessuale di trasmissione dell'HIV.
Inoltre vie di trasmissione maschio-maschio e uomo donna ci sono prove a sostegno di una via di trasmissione femmina-maschio. L'HIV è presente nelle secrezioni vaginali e nelle cellule cervicali delle donne infette. Negli Stati Uniti, questa forma di trasmissione eterosessuale è 20 volte meno comune della via da maschio a femmina. Tuttavia, in Africa e in alcune regioni dell'Asia, al contrario, il rischio di trasmissione femmina-maschio è molto più alto.
Si presume che questa situazione sia dovuta alla presenza simultanea di un altro malattie trasmesso sessualmente. Tutte le forme di trasmissione sessuale dell'HIV sono esacerbate dalla presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili, in particolare l'ulcerazione genitale. A questo proposito rivestono particolare importanza la sifilide, il cancroide e l'herpes. Anche altre malattie sessualmente trasmissibili, tra cui la gonorrea e la clamidia, svolgono un ruolo come cofattori nella trasmissione dell'HIV.
Forse questo è dovuto a qualcosa di più alta concentrazione di virus nelle aree di infiammazione dei genitali, nonché nelle cellule contenenti virus nell'ambiente liquido dei genitali a causa dell'aumento del numero di cellule infiammatorie nello sperma.
Via parenterale di trasmissione dell'HIV possibile in individui di tre gruppi: tossicodipendenti per via endovenosa; pazienti con emofilia che ricevono concentrati di fattore VIII e fattore IX; riceventi per trasfusione di sangue. Il gruppo più numeroso è quello dei tossicodipendenti. La trasmissione può avvenire attraverso l'uso di aghi, siringhe e altri materiali contaminati da sangue contenente HIV.
Trasmissione dell'HIV attraverso la trasfusione di sangue oppure i suoi prodotti (concentrati liofilizzati di Fattore VIII e Fattore IX) sono ormai praticamente inesistenti a causa del crescente utilizzo di fattori della coagulazione ricombinanti, nonché dell'introduzione di tre misure:
(1) screening del sangue e del plasma dei donatori per la presenza di anticorpi contro l'HIV;
(2) aderenza ai criteri di purezza per i preparati a base di fattore VIII e fattore IX;
(3) screening per i dati storici del donatore. Tuttavia, c'è un rischio molto piccolo di AIDS a causa della trasfusione di sangue sieronegativo, perché un individuo appena infettato può essere negativo agli anticorpi. Attualmente, questo rischio è stimato in 1 su 2 milioni o più di unità di sangue trasfuso. Poiché ora è possibile rilevare gli antigeni p24 associati all'HIV prima della comparsa degli anticorpi umorali, questo rischio è probabilmente ancora minore.
via di trasmissione madre-figlioè la principale causa di AIDS nei bambini. Le madri infette possono trasmettere l'infezione ai loro figli in tre modi:
(1) per via transplacentare in utero;
(2) durante il parto attraverso un canale del parto infetto;
(3) dopo la nascita attraverso il latte materno. Di queste modalità, la trasmissione durante e subito dopo il parto è considerata la più comune negli Stati Uniti. In diversi paesi, la frequenza di tale trasmissione varia dal 7 al 49%. Un rischio più elevato di trasmissione è associato all'aumento della carica virale materna e alla bassa conta dei linfociti T CD4+, nonché a casi di corioamnionite. La trasmissione da madre a figlio è stata ora virtualmente eliminata con l'introduzione della terapia antiretrovirale nelle donne in gravidanza infette negli Stati Uniti.
C'è un problema diffusione dell'infezione da HIV tra persone che non appartengono a nessun gruppo rischio aumentato. Ricerche approfondite hanno dimostrato che l'infezione da HIV non può essere trasmessa attraverso il contatto personale casuale a casa, al lavoro oa scuola. La trasmissione attraverso punture di insetti è quasi impossibile. Il rischio di infezione tra gli operatori sanitari è estremamente basso, ma possibile.
La sieroconversione è stata documentata a seguito di puntura accidentale con ago o contatto della pelle lesa con sangue infetto in laboratorio. Il rischio di sieroconversione dopo una puntura accidentale con ago è considerato dello 0,3% e la terapia antiretrovirale assunta entro 24-48 ore dopo una puntura con ago riduce di 8 volte il rischio di infezione. Per confronto, segnaliamo che dopo il contatto accidentale con sangue infetto dal virus dell'epatite B, il 30% degli individui diventa sieropositivo.
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Gruppi a rischio di infezione da HIV: quali categorie comprendono?
Gruppi a rischio HIV: queste sono informazioni che tutti dovrebbero conoscere. Con il suo aiuto, puoi proteggerti da questo malattia pericolosa e avvisa la tua famiglia e i tuoi amici. I gruppi a rischio di contrarre l'HIV sono persone per le quali la minaccia è grande in considerazione del loro stile di vita, della loro professione e per una serie di altri motivi. Chi è incluso in esso?
AIDS: gruppi di rischio per attività professionale
Esistono diverse professioni i cui rappresentanti sono ad alto rischio di contrarre il virus dell'immunodeficienza. Prima di tutto, questo vale per gli operatori sanitari. E i chirurghi sono i primi a essere a rischio di contrarre l'infezione da HIV. I rappresentanti di questa professione, specializzati in operazioni addominali, spesso rischiano la propria salute. Il fatto è che solo i pazienti programmati sono soggetti a test obbligatori per l'AIDS. Prima dell'operazione, o meglio durante la sua preparazione, si prelevano campioni di sangue per gli anticorpi al virus. Tuttavia, gli operatori sanitari non hanno sempre la possibilità di effettuare tale controllo.
Spesso i pazienti vengono portati al reparto già in condizioni critiche, che richiedono urgenza Intervento chirurgico, stato. In questo caso, i chirurghi osservano maggiori misure di sicurezza, poiché sono a rischio di infezione professionale da HIV. Ma non è sempre possibile proteggersi dalle infezioni nel corpo in questo modo. Quindi, ad esempio, un movimento negligente di un bisturi può causare lesioni a una mano anche attraverso due paia di guanti e lo specialista non avrà il tempo di trattare urgentemente la ferita con l'alcol. E ci sono molti esempi simili.
Il gruppo a rischio per l'infezione da HIV non sono solo i chirurghi, ma anche gli operatori sanitari che prelevano o analizzano il sangue. Si tratta di infermieri, dipendenti di laboratori e centri donatori. La manipolazione negligente del sangue infetto o eventualmente infetto può anche portare all'ingresso del virus nel corpo.
I gruppi professionali a rischio per l'infezione da HIV possono anche essere integrati da specialisti nel campo della venereologia, urologia e ginecologia. Questi medici non lavorano con il sangue, ma con il liquido secretorio secreto dai genitali. E, come sai, contiene anche cellule virali. A proposito, anche i dentisti hanno un alto rischio di iniziazione. In effetti, con alcune manipolazioni professionali, tali specialisti si occupano anche del sangue. E le cellule del virus dell'immunodeficienza possono anche essere contenute nella saliva dei pazienti. Pertanto, i dentisti sono a volte tra coloro che vengono infettati e malati di AIDS a causa delle loro attività professionali.
Chi può essere infettato dall'AIDS tra le persone con altri problemi di salute?
Esperti nel campo della medicina traggono conclusioni su chi è malato di HIV tra le persone con altre malattie sulla base di studi condotti nel corso di diversi decenni. Ad oggi, è stato stabilito che le persone con altre malattie sessualmente trasmissibili non trattate o poco curate hanno un rischio maggiore di infezione. Perché queste persone sono a rischio di infezione da HIV? Primo, perché le malattie sessualmente trasmissibili causano un duro colpo al sistema immunitario. In secondo luogo, la maggior parte di essi porta alla comparsa di ulcere, crepe ed erosioni sui genitali, che aumentano il rischio di infezione durante il contatto sessuale.
Questo gruppo di rischio per l'infezione da HIV include anche pazienti con emofilia. Questa malattia colpisce principalmente gli uomini. Il suo trattamento è specifico e richiede la somministrazione frequente di globulina e tromboplastina. Quest'ultimo è un componente rimosso dal plasma in modo speciale. È di due tipi: crioprecipitato o concentrato. Nella preparazione di quest'ultimo viene utilizzato il plasma di diverse migliaia di donatori. Ciò aumenta il rischio di infezione di conseguenza. Soprattutto se viene utilizzato il sangue di donatori non verificati. Il crioprecipit viene preparato dal plasma di pochi donatori. Di conseguenza, il suo utilizzo consente ai pazienti emofilici di non essere a rischio di contrarre l'AIDS.
Altri gruppi ad alto rischio per l'infezione da HIV
I restanti gruppi ad alto rischio nella maggior parte dei casi conducono uno stile di vita immorale. Il più alto rischio di infezione nelle ragazze e polmone delle donne comportamento. Una prostituta con l'AIDS non è rara. L'infezione tra i rappresentanti di un'antica professione può verificarsi se vengono utilizzati contraccettivi di scarsa qualità. È importante notare qui che il metodo contraccettivo di barriera non è in grado di proteggere al cento per cento dalla penetrazione dell'infezione nel corpo.
Le prostitute infettate dall'AIDS spesso infettano i loro clienti. Allo stesso tempo, a volte, le ragazze non sanno di essere malate, perché con il loro stile di vita è necessario verificare la presenza di un virus quasi ogni settimana. Ma non sempre l'infezione si verifica a causa dell'ignoranza di una terribile malattia. Alcune prostitute sieropositive infettano deliberatamente i loro clienti. In questo caso si tratta di disturbi mentali. Dopotutto, mettono intenzionalmente in pericolo la vita degli altri. Qualcuno lo fa per vendetta, qualcuno per rabbia verso il mondo intero e, in particolare, verso gli uomini.
Alla domanda su chi è più spesso malato di infezione da HIV tra la gente comune, gli esperti nel campo della medicina hanno da tempo trovato la risposta. Questi sono rappresentanti di minoranze sessuali e bisessuali. Allo stesso tempo, è molto più probabile che il partner ricevente venga infettato.
Che tipo di persone con uno stile di vita immorale si ammalano spesso di AIDS? Tossicodipendenti per iniezione che non rispettano le norme igieniche. Non è raro che le persone che fanno uso di droghe utilizzino una siringa per tutti. L'infezione può verificarsi anche quando il sangue contenente cellule virali entra in un contenitore in cui vengono fatti bollire alcuni tipi di farmaci iniettabili. Dopo che i tossicodipendenti sono stati infettati dall'HIV, la maggior parte di loro non viene testata, perché i sintomi di questa malattia sono per molti versi simili ai sintomi di astinenza. Va notato che questo gruppo di aumentato rischio di infezione da HIV è il più esteso.
Immunodeficienza primaria. Sindrome di Wiskott-Aldrich La sindrome di Wiskott-Aldrich è una condizione di immunodeficienza primaria che colpisce sia i linfociti T che i linfociti B. Inoltre, le piastrine sono interessate: le cellule […]
Per la prima volta, un messaggio su una nuova malattia è stato inserito il 5 giugno 1981 nel settimanale americano Morbidity and Mortality Reports Daily. Naturalmente, l'emergere di un nuovo virus ha dato adito a numerose ipotesi sulla sua origine.
Secondo alcuni scienziati, il virus è di origine scimmiesca. Dalle scimmie africane sono stati isolati virus molto simili all'HIV nella loro struttura genetica. Come potrebbe verificarsi la trasmissione di un virus scimmiesco correlato all'uomo? Molte tribù dell'Africa centrale cacciano le scimmie e usano i loro organi interni e il sangue per il cibo. L'infezione da virus delle scimmie potrebbe verificarsi quando si taglia la carcassa attraverso lesioni sulla pelle del cacciatore o quando si mangia carne cruda, il cervello delle scimmie.
Gli scienziati sono del parere che il superamento della barriera delle specie potrebbe avvenire a causa di una mutazione del virus delle scimmie, a causa dell'esposizione radioattiva. Nel 1950-1960 furono testate armi nucleari e nella zona equatoriale del globo si verificò un forte aumento del fondo radioattivo, che è molto alto nei luoghi in cui si trovano minerali di uranio in alcune parti dell'Africa.
Secondo un'altra versione espressa da un certo numero di scienziati, l'HIV è creato artificialmente. Già nel 1969, il Pentagono ha sviluppato un programma per creare armi batteriologiche in grado di sopprimere il sistema immunitario umano. In uno dei centri di ricerca statunitensi, nuovi tipi di virus sono stati ottenuti mediante ingegneria genetica da virus isolati da animali in Africa. I test sono stati effettuati su detenuti che scontano l'ergastolo in cambio del rilascio al termine dell'esperimento. Forse il loro rilascio ha contribuito alla diffusione dell'infezione da HIV tra la popolazione
La versione si basa sulla coincidenza del completamento dell'esperimento sullo sviluppo di questo tipo di arma batteriologica e sulla comparsa dei primi casi di AIDS tra gli omosessuali, in particolare negli Stati Uniti e nei paesi dell'Africa centrale. Tuttavia, non ci sono prove oggettive o documentali convincenti a sostegno.
Fasi della malattia
Nel corso della malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana, si distinguono diverse fasi:
Primo stadio– assenza di manifestazioni cliniche dell'infezione da HIV. Questa fase dura da 2 a 15 anni. È chiamato Infezione da HIV. Una persona può apparire e sentirsi in salute e continuare a trasmettere l'infezione ad altre persone.
Seconda fase– pre-AIDS. È caratterizzato dalla comparsa dei primi sintomi della malattia: linfonodi ingrossati; perdita di peso; febbre; debolezza.
Terza fase– Aids. Dura da diversi mesi a 2 anni, termina con la morte del paziente. È caratterizzato dallo sviluppo di malattie gravi e pericolose per la vita causate da funghi, batteri, virus.
Vie di trasmissione dell'infezione da HIV
L'HIV non vive negli animali. Per la sua vita e riproduzione ha bisogno di cellule umane, quindi non può essere trasmessa dagli animali all'uomo. Questa posizione è stata dimostrata da scienziati americani che hanno lavorato nel vivaio delle scimmie. Negli esperimenti su ratti, topi, babbuini e gatti, non è mai stato possibile infettarsi. Pertanto, è possibile essere infettati dal virus che causa l'AIDS solo dalla persona che è la fonte dell'infezione da HIV.
In una persona con infezione da HIV, il contenuto del virus in diversi fluidi non è lo stesso. La maggior quantità di virus sufficiente per infettare un'altra persona in una persona con infezione da HIV si trova nel sangue, nello sperma, nelle secrezioni vaginali, nel liquido cerebrospinale e nel latte materno. Pertanto, possiamo parlare tre modalità di trasmissione dell'HIV:
parenterale (attraverso il sangue, portando il virus nel sangue);
verticale (se una donna infetta decide di dare alla luce un bambino, cioè da una madre infetta da HIV, il virus può essere trasmesso a un bambino durante la gravidanza, il parto e l'allattamento).
L'infezione attraverso il sangue è il modo più veloce, quindi tra i consumatori di droghe per via parenterale si sta diffondendo in modo esponenziale. E la ragione di tutto è l'uso di una siringa due o tre volte. Quando vengono iniettati stupefacenti, il sangue di solito rimane nell'ago, che entra nella vena del successivo utente della siringa, infettandolo. I tossicodipendenti spesso vanno in altri gruppi, diffondendo ulteriormente l'infezione. In teoria, potrebbe esserci anche il rischio di infezione attraverso il sangue donato. Ma ogni sua parte deve essere controllata. Se viene rilevato un risultato positivo, il sangue viene prelevato e distrutto.
Esistono altri modi per introdurre l'infezione attraverso il sangue (manicure, combattimenti sanguinosi, rasoi non sterili, ecc.).
La via sessuale è più lenta, il rischio con il sesso protetto è estremamente basso e con il sesso non protetto ha le sue sfumature. Ad esempio, un uomo infetto infetta il suo partner fin dal primo contatto. E una donna infetta (sana dal punto di vista ginecologico) non può sempre trasmettere l'HIV a un uomo. Registrate nel centro di Kiev ci sono coppie sposate in cui la moglie è infetta e marito e figli sono sani.
Ad oggi, è stato stabilito in modo affidabile, ad esempio, che alto livello le malattie veneree nella società, riducendo l'immunità dei malati, li rende allo stesso tempo facilmente vulnerabili all'infezione da HIV. Un alto livello di malattie sessualmente trasmissibili è un indicatore della frequenza dei rapporti sessuali, in particolare quelli extraconiugali (casuali), che, in condizioni nelle città di controllo sociale e promiscuità sessuale, possono portare a un potenziale aumento del numero di HIV- persone infette.
La forma tradizionale di rischio è il contatto sessuale omosessuale.
Tutti ampiamente conosciuti modi possibili metodi di trasmissione e prevenzione, ma alcune persone sono ancora interessate a come viene trasmesso l'HIV. Scopriamolo.
Ci sono due concetti: HIV e infezione da HIV. Da un lato, non ci sono differenze significative in essi, ma se li guardi da un punto di vista scientifico, l'HIV è solo un virus dell'immunodeficienza e l'infezione è causata da questo virus. L'HIV può essere decifrato come virus dell'immunodeficienza umana.
Questo virus distrugge il sistema immunitario umano, rendendolo vulnerabile ad altre malattie e infezioni.
Il virus dell'immunodeficienza distrugge completamente le cellule immunitarie. Nel tempo, i microrganismi che non rappresentano una minaccia per una persona sana diventano pericolosi per il corpo di una persona infetta. Ad un certo punto nel corso dell'infezione, inizia a distruggere le proprie cellule, cercando di combattere se stesso.
L'HIV è instabile alle influenze ambientali, ma allo stesso tempo si diffonde in modo catastrofico. Esiste nel corpo umano per un paio di giorni e nell'ambiente esterno solo per pochi minuti.
Il virus ha ucciso migliaia di persone che hanno ignorato il consiglio dei medici di condurre uno stile di vita sano o almeno di utilizzare un metodo contraccettivo di barriera. Ecco perché la questione del trattamento, così come modi possibili la trasmissione dell'infezione ai nostri giorni è particolarmente acuta.
Prima di sapere esattamente come si verifica l'infezione da HIV, dovresti capire quali gruppi di persone sono più suscettibili a questa malattia.
Omosessuali
Inizialmente, si credeva che solo le coppie dello stesso sesso, il più delle volte omosessuali, fossero suscettibili all'HIV. Dopo si è scoperto che non è così, ma, tuttavia, è più probabile che gli omosessuali di altri vengano infettati dall'HIV. Poiché gli uomini gay praticano l'anale, inoltre, il più delle volte, il sesso non protetto, sono uno dei principali portatori di infezione da HIV.
tossicodipendenti e prostitute
Persone con dipendenza stupefacenti spesso usano gli stessi aghi per più persone, non sono in grado di controllarsi e trascurano la propria salute solo per il gusto di una dose, il che aumenta notevolmente il rischio di infezione. I più pericolosi sono le persone che praticano la promiscuità, per lo più prostitute. Loro, per volere del cliente, che potrebbe anche essere già sieropositivo, spesso praticano sesso senza preservativo.
Operatori sanitari
Gli operatori sanitari sono a rischio solo per la loro professione, e non per la violazione di semplici precauzioni, come il resto. Il numero dei contagiati tra gli operatori sanitari non è così alto, ma ognuno di loro rischia di essere inserito ogni giorno in questa lista. Il loro lavoro prevede il contatto costante con le persone infette, che a volte aumenta il rischio di infezione.
Metodi di infezione
L'infezione può passare attraverso il sangue in caso di contatto diretto - via parenterale. Da cosa puoi prendere l'HIV?
Durante la trasfusione di sangue
L'infezione da HIV può verificarsi in caso di trasfusione di sangue contaminato. Negli ospedali moderni questa possibilità è praticamente esclusa. I donatori vengono accuratamente selezionati per l'infezione da HIV prima della donazione, quindi anche il sangue viene passato attraverso diverse fasi del test. C'è una rigorosa regolamentazione sulla questione: dopo che tempo dopo la donazione, il sangue può essere utilizzato per lo scopo previsto. In una banca del sangue, questo è possibile solo dopo aver superato tutti i test.
In alcuni casi eccezionali, quando il sangue è urgente, i medici possono trascurare questo dovere per salvare la vita del paziente. Ma anche quando si usa il sangue testato, c'è un rischio: subito dopo che il donatore è stato infettato, è quasi impossibile rilevare la malattia, ci vogliono diversi mesi, poiché i primi sintomi compaiono solo allora. Pertanto, il sangue potrebbe essere contaminato, anche se il test non lo ha rivelato. Esiste la possibilità di infezione all'interno dell'ospedale quando si riutilizzano gli strumenti in una struttura medica.
Come nel paragrafo precedente, la probabilità di una tale infezione è molto piccola. Gli ospedali ora utilizzano strumenti monouso quando possibile. Gli strumenti riutilizzabili passano attraverso diverse fasi di disinfezione, che riduce il rischio di infezione. Ma se ciò accade, i contagiati possono citare in giudizio l'istituto e ricevere un risarcimento.
Questa modalità di infezione è comune tra i tossicodipendenti che, mentre sono sotto l'effetto di droghe, trascurano la propria salute e possono riutilizzare i materiali per l'iniezione. In questo caso di infezione, una siringa usata da una persona malata di AIDS può infettare decine di altre persone. Cattive manipolazioni cosmetiche possono anche causare l'infezione da HIV. Questi includono tutti i tipi di piercing e tatuaggi permanenti. I clienti dei saloni sotterranei senza licenza sono i più a rischio. I prezzi in essi contenuti sono molto più bassi rispetto a quelli usuali, ma la qualità dei servizi e il contingente di clienti sono appropriati.
Contatto sessuale
Contatto sessuale non protetto ragione principale Infezione da HIV. Significa solo contraccezione di barriera cioè i preservativi. Contraccettivi orali proteggere solo dalla gravidanza, ma non dalle malattie sessualmente trasmissibili. Durante il rapporto eterosessuale, sulla membrana mucosa della vagina e del pene compaiono microfessure, che non possono essere viste o percepite. Il contatto con il fluido infetto su una di queste ferite garantisce la trasmissione sessuale dell'HIV se il sesso avviene senza preservativo.
Inoltre, nonostante il sesso orale sia riconosciuto come uno dei più sicuri, l'infezione con esso è ancora possibile. Le cellule virali si trovano in gran numero nelle secrezioni sessuali (lubrificante e sperma). Una piccola ferita o graffio in bocca è sufficiente per l'infezione.
Ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di trasmissione dell'HIV attraverso il contatto sessuale molte volte: questa è la presenza di qualsiasi MST.
Inoltre, il modo in cui si verifica l'infezione da HIV negli uomini è in qualche modo diverso da quello delle donne. Ciò è dovuto all'area più ampia della mucosa genitale femminile e al fatto che la concentrazione del virus nello sperma è molto più alta. I giorni delle mestruazioni aumentano anche il rischio di infezione.
Percorso verticale - da madre a figlio
È possibile che l'HIV possa essere trasmesso da una madre malata al figlio durante la gravidanza. Durante lo sviluppo intrauterino, il feto riceve tutte le sostanze di cui ha bisogno attraverso il sistema circolatorio materno, essendo ad esso connesso. Pertanto, se non si sopprime l'attività del virus con l'aiuto di farmaci speciali, esiste un alto rischio di dare alla luce un bambino infetto. Ci sono soprattutto molte cellule virali nel latte materno, quindi l'allattamento al seno dovrebbe essere interrotto in caso di malattia.
A volte, anche se vengono osservate tutte le precauzioni: assunzione di farmaci, azioni attente dei medici, il bambino può essere infettato proprio durante il parto. Dipenderà dalla durata della gravidanza e dalla professionalità dei medici. Molte persone credono che una madre infetta darà sicuramente alla luce un bambino infetto. Questo è un malinteso molto comune. Secondo le statistiche, il 70% dei bambini di tali madri nasce assolutamente sano. Possibilità di partorire bambino sano c'è sempre, ma dovresti ricordare dopo che ora il bambino può fare una tale diagnosi.
Quanto tempo ci vuole per scoprire se un bambino è infetto o meno? Fino all'età di tre anni, non è possibile che un bambino venga diagnosticato come "infetto da HIV". Fino a questa età, gli anticorpi della madre sviluppati contro il virus rimangono nel corpo del bambino. Se, al raggiungimento di questa età, gli anticorpi scompaiono completamente dal corpo del bambino, allora è sano. Se vengono rilevati i suoi stessi anticorpi, il bambino è stato infettato.
Miti sull'infezione da HIV
La scienza non ha identificato alcun metodo di trasmissione dell'HIV diverso da quelli sopra elencati. Nonostante l'alfabetizzazione medica della popolazione sia in aumento, molti si chiedono ancora: è possibile contagiarsi attraverso una stretta di mano o in casa? La risposta corretta è no. Dovresti conoscere i miti di base sull'HIV per poter comunicare normalmente con le persone malate e non aver paura di essere contagiato.
Infezione attraverso la saliva
Il virus è contenuto nei prodotti di scarto del corpo umano, ma è trascurabile nella saliva. Non contiene quasi nessun virus, poiché non è sulla superficie della pelle. Non aver paura delle persone infette e aggirale. Le coppie sono note dove un partner è infetto e l'altro no. Questa è la prova che l'HIV non può essere trasmesso attraverso il bacio.
modo aereo
Il virus si trasmette solo attraverso fluidi come sangue e secrezioni genitali. La saliva, come abbiamo già scoperto, è innocua. Pertanto, non dovresti aver paura di una persona che starnutisce o tosse: non sarà in grado di infettare gli altri.
Attraverso cibi e bevande
Puoi tranquillamente bere dalla stessa tazza con una persona infetta o mangiare dallo stesso piatto di una ciotola: è impossibile essere contagiati da questo. attraverso le attività domestiche. È abbastanza facile vivere sotto lo stesso tetto con una persona infetta. Puoi usare gli stessi piatti e persino i prodotti per l'igiene con lui senza paura di infezioni. La pelle sana e intatta e le mucose manterranno il virus fuori e ti proteggeranno dalle infezioni.
Fatti infettare in un bagno o in una piscina
Puoi essere infettato in un bagno pubblico o in una piscina? No. Il virus muore quasi immediatamente quando entra ambiente esterno. Pertanto, non aver paura di un bagno comune, di una piscina pubblica e di un bagno, poiché il virus semplicemente non sopravviverà nell'acqua. Gli animali sono portatori di HIV. Gli animali non possono portare il virus, in nessun caso. L'HIV è un virus dell'immunodeficienza umana, quindi non è pericoloso per gli animali. Anche le zanzare non possono portare l'HIV.
Come abbiamo già capito, non dovresti aver paura delle persone infette da HIV se segui semplici regole precauzionali e monitori la tua salute.
Trattamento fisioterapico
Ai primi sintomi di polmonite temperatura normale corpi a casa, puoi eseguire procedure che distraggono: barattoli, cerotti di senape, impacchi di senape. Per liquidazione alterazioni infiammatorie prescrivere diatermia, induttotermia, microonde, UHF e altre fisioterapie. Il riassorbimento degli infiltrati nei polmoni è facilitato dal massaggio toracico e dalla terapia fisica.
Esame clinico
Un paziente che ha avuto la polmonite viene osservato da un pneumologo o da un terapista per 6 mesi, ma se la malattia è andata avanti con complicazioni, l'osservazione dovrebbe durare almeno un anno. Durante questo periodo, è necessario sottoporsi regolarmente a un esame, compreso un esame del sangue, spirografia e fluorografia.
Indicazioni per il ricovero per polmonite:
- Incapacità di assumere farmaci per via orale
- Coinvolgimento di diversi lobi del polmone (secondo la radiografia del torace)
- Grave deviazione dalla norma dei principali parametri fisiologici (polso > 125 al minuto, pressione arteriosa sistolica< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 al minuto)
- Violazioni acute coscienza
- Ipossiemia (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
- Infezione suppurativa secondaria (p. es., empiema pleurico, meningite, endocardite)
- Elettrolita acuto grave, ematologico o disordini metabolici(livello di sodio sierico< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg%, creatinina > 2,5 mg%)
- Comorbilità (p. es., sospetto infarto del miocardio, insufficienza renale, malattie del fegato, neoplasie)
Epidemiologia.
La pandemia dell'HIV va avanti da più di 20 anni, colpendo un numero crescente di paesi e continenti. È importante prestare attenzione alle principali tendenze nella diffusione di questa malattia.
Dal primo caso clinico di AIDS, sono già morte circa 22 milioni di persone. Nel solo 2006, 2,9 milioni di persone sono morte di AIDS.
Attualmente, l'epidemia di HIV in Russia ha le sue caratteristiche. In primo luogo, la stragrande maggioranza delle persone con infezione da HIV sono giovani. In secondo luogo, la via sessuale dell'infezione sta diventando sempre più importante. Ciò indica che la malattia è andata oltre i gruppi emarginati. Gli esperti prevedono che nei prossimi anni il numero di persone con infezione da HIV in Russia potrebbe raggiungere più di un milione di persone.
L'epidemia di HIV nella Federazione Russa continua a svilupparsi. Solo nei primi 6 mesi del 2006 sono stati rilevati poco meno di 13.500 nuovi casi. La maggior parte delle persone con infezione da HIV sono giovani: circa l'80% delle persone che vivono con l'HIV nella Federazione Russa, secondo il Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano, ha un'età compresa tra 15 e 30 anni.
In Russia l'infezione da HIV è stata registrata dal 1986, inizialmente tra gli stranieri, principalmente africani, e dal 1987 tra i cittadini dell'ex URSS. Attualmente, le persone malate e con infezione da HIV sono state identificate in tutte le regioni amministrative della Federazione Russa.
Il quadro regionale della prevalenza dell'infezione da HIV è molto eterogeneo: accanto a regioni caratterizzate da un alto grado di diffusione dell'epidemia di HIV, vi sono soggetti della Federazione dove il livello di infezione è ancora relativamente basso e l'incidenza dell'HIV l'infezione in diversi distretti federali del paese può variare di quasi 9 volte.
I più sfavorevoli in termini di danni includono gli anni. Regioni di San Pietroburgo, Mosca, Sverdlovsk, Samara, Irkutsk.
Il numero di persone infette da HIV ogni 100.000 abitanti ("infezione") è aumentato da 187 casi nel 2003 a 251,1 nel 2006.
Modi di trasmissione dell'HIV:
durante il contatto sessuale con una persona infetta da HIV;
durante la trasfusione di sangue o emoderivati infetti (l'infezione è possibile anche con l'inseminazione artificiale, il trapianto di pelle e organi);
quando si utilizzano aghi e siringhe non sterili che sono stati iniettati da una persona infetta da HIV;
Da madre a figlio (durante la gravidanza, il parto e l'allattamento).
L'HIV non si trasmette: zanzare, zanzare, pulci, api e vespe. L'HIV non si trasmette contatti domestici. Non è stato descritto un singolo caso di infezione da saliva senza sangue e liquido lacrimale. Poiché l'HIV non si trasmette attraverso la saliva, non è possibile essere infettati attraverso bicchieri, forchette, panini o frutta condivisi. Secondo i massimi esperti, l'esposizione sulla pelle intatta di fluidi biologici infetti (ad esempio sangue) non è sufficiente per trasmettere il virus.
Contatti sessuali.
I rapporti sessuali senza preservativo sono i più frequenti via di trasmissione dell'infezione da HIV In tutto il mondo. Il rischio più alto di infezione esiste con il rapporto anale passivo, tuttavia, sono stati descritti casi di infezione dopo un singolo rapporto sessuale attivo. Le malattie sessualmente trasmissibili aumentano significativamente il rischio di contrarre l'HIV. Più bassa è la carica virale, meno contagioso è il paziente.
Uso di droghe per iniezione.
L'uso di siringhe e aghi non sterilizzati iniettati da una persona sieropositiva è una modalità importante di trasmissione dell'HIV nei paesi con un gran numero di tossicodipendenti per via parenterale. A differenza dei pungiglioni accidentali (medici), il rischio di infezione attraverso aghi condivisi è molto più elevato, poiché il tossicodipendente controlla la posizione corretta dell'ago aspirando il sangue al suo interno.
Trasmissione da madre a figlio (percorso verticale).
In assenza di misure preventive, la frequenza di trasmissione HIV da madre a figlio durante la gravidanza e il parto è del 15-30%. In circa il 75% di questi casi, la trasmissione dell'HIV avviene durante la gravidanza avanzata e il parto. Circa il 10% dei casi di trasmissione verticale dell'HIV si verifica nei primi due trimestri di gravidanza, un altro 10-15% - durante l'allattamento.
Oggi la trasmissione verticale dell'HIV sta diventando rara grazie alla profilassi antiretrovirale e al taglio cesareo pianificato.
Iniezione e trasfusione di emoderivati infetti.
Le trasfusioni di sangue e prodotti sanguigni infetti da HIV sono diventate rare nella maggior parte dei paesi occidentali. A metodi moderni diagnostica e screening del sangue donato, il rischio di contrarre l'HIV da una singola dose di trasfusione di sangue è 1:1.000.000.
Le principali manifestazioni del processo epidemico.
· La prima fase (1987-1995) - l'importazione di HIV nel territorio della repubblica da parte di cittadini stranieri e la diffusione dell'infezione tra la popolazione attraverso contatti sessuali, il lento sviluppo del processo epidemico;
· La seconda fase (1996-1998) - la rapida diffusione dell'infezione tra le persone che fanno uso di droghe; la principale via di trasmissione è quella parenterale;
· La terza fase (dal 1999 ad oggi) - è una conseguenza della precedente, si forma a spese dei partner sessuali di tossicodipendenti 1 persone sessualmente infette. L'uscita dell'infezione dai gruppi a rischio aumenta il rischio di infezione di donne e bambini, la principale via di trasmissione sessuale.
Gruppi ad alto rischio di infezione da HIV
I gruppi ad alto rischio di infezione da HIV sono:
1) Persone con comportamenti sessuali a rischio:
persone con un gran numero di partner sessuali;
persone affette da malattie sessualmente trasmissibili, soprattutto in presenza di alterazioni ulcerative delle mucose;
persone che fanno uso di alcol e droghe;
donne che hanno rapporti sessuali durante le mestruazioni;
donne che hanno rapporti sessuali durante la gravidanza;
persone che hanno rapporti sessuali anali;
mancanza di pratica nell'uso del preservativo.
2) Destinatari di sangue, suoi prodotti, organi e altri fluidi biologici.
3) Persone che fanno uso di droghe per via endovenosa.
4) Persone che hanno avuto piercing, tatuaggi.
5) Persone che eseguono procedure rituali di incesto.
6) Operatori sanitari in aree ad alta prevalenza di HIV.
Infezione da HIV- una malattia virale antroponotica, la cui patogenesi si basa sull'immunodeficienza progressiva e sullo sviluppo di infezioni opportunistiche secondarie e di processi tumorali come conseguenza.
Storia della scoperta dell'HIV
Il virus dell'immunodeficienza umana è stato scoperto nel 1983 come risultato della ricerca sull'eziologia dell'AIDS. I primi rapporti scientifici ufficiali sull'AIDS furono due articoli su casi insoliti di polmonite da pneumocystis e sarcoma di Kaposi negli uomini omosessuali, pubblicati nel 1981. Nel luglio 1982, il termine AIDS fu proposto per la prima volta per riferirsi a una nuova malattia. Nel settembre dello stesso anno, sulla base di una serie di infezioni opportunistiche diagnosticate in (1) uomini gay, (2) tossicodipendenti, (3) pazienti affetti da emofilia A e (4) haitiani, l'AIDS è stato inizialmente definito completamente come una malattia. Nel periodo dal 1981 al 1984 sono stati pubblicati diversi articoli che collegavano il pericolo di sviluppare l'AIDS con il sesso anale o con l'effetto di droghe. Parallelamente, si lavorava sull'ipotesi della possibile natura infettiva dell'AIDS. Il virus dell'immunodeficienza umana è stato scoperto in modo indipendente nel 1983 in due laboratori:
. presso l'Istituto Pasteur in Francia sotto la direzione di Luc Montagnier (fr. Luc Montagnier).
. presso il National Cancer Institute negli Stati Uniti sotto la direzione di Robert C. Gallo.
I risultati di studi in cui un nuovo retrovirus è stato isolato per la prima volta dai tessuti dei pazienti sono stati pubblicati il 20 maggio 1983 sulla rivista Science. Questi articoli riportavano la scoperta di un nuovo virus appartenente al gruppo di virus HTLV. I ricercatori hanno ipotizzato che i virus che hanno isolato potrebbero causare l'AIDS.
Il 4 maggio 1984, i ricercatori hanno segnalato l'isolamento del virus, allora chiamato HTLV-III, dai linfociti di 26 dei 72 pazienti con AIDS e 18 dei 21 pazienti pre-AIDS esaminati. Nessuno dei 115 individui eterosessuali sani nel gruppo di controllo è risultato avere il virus. I ricercatori hanno notato che la bassa percentuale di diffusione del virus nel sangue dei pazienti affetti da AIDS è causata da un piccolo numero di linfociti T4, cellule in cui si pensa che l'HIV si replichi.
Inoltre, gli scienziati hanno riportato la rilevazione di anticorpi contro il virus, l'identificazione di antigeni HTLV-III precedentemente descritti in altri virus e antigeni HTLV-III precedentemente sconosciuti e l'osservazione della replicazione del virus in una popolazione di linfociti.
Nel 1986 si scoprì che i virus scoperti nel 1983 da ricercatori francesi e americani erano geneticamente identici. I nomi originali dei virus furono aboliti e fu proposto un nome comune, HIV.
Nel 2008, Luc Montagnier e Françoise Barré-Sinoussi hanno ricevuto il Premio Nobel per la Fisiologia o la Medicina "per la loro scoperta del virus dell'immunodeficienza umana".
Serbatoio e fonte di infezione- una persona con infezione da HIV, in tutte le fasi dell'infezione, per tutta la vita. Il serbatoio naturale dell'HIV-2 sono le scimmie africane. Il serbatoio naturale dell'HIV-1 non è stato identificato, non è escluso che possa trattarsi di scimpanzé selvatici. In laboratorio, l'HIV-1 induce un'infezione clinicamente silente negli scimpanzé e in alcune altre specie di scimmie, che termina con recupero rapido. Altri animali non sono suscettibili all'HIV.
V in gran numero il virus si trova nel sangue, nello sperma, flusso mestruale e secrezioni vaginali. Inoltre, il virus si trova nel latte, nella saliva, nei liquidi lacrimali e cerebrospinali delle donne. Il maggior pericolo epidemiologico è rappresentato dal sangue, dallo sperma e dalle secrezioni vaginali.
La presenza di focolai di infiammazione o violazione dell'integrità delle mucose degli organi genitali (ad esempio, l'erosione della cervice) aumenta la probabilità di trasmissione dell'HIV in entrambe le direzioni, diventando una porta di uscita o di ingresso per l'HIV. La probabilità di infezione con un singolo contatto sessuale è bassa, ma la frequenza dei rapporti sessuali rende questa via la più attiva. La trasmissione domestica del virus non è stata stabilita. La trasmissione dell'HIV dalla madre al feto è possibile con difetti nella placenta, che portano alla penetrazione dell'HIV nel flusso sanguigno del feto, nonché alla traumatizzazione del canale del parto e del bambino durante il parto.
La via parenterale è implementata anche nella trasfusione di sangue, massa eritrocitaria, piastrine, plasma fresco e congelato. intramuscolare, iniezioni sottocutanee e le iniezioni accidentali con un ago infetto rappresentano in media lo 0,3% dei casi (1 su 300 iniezioni). Tra i bambini nati da madri infette o nutriti da loro, il 25-35% è infetto. È possibile infettare un bambino durante il parto e attraverso il latte delle donne.
Suscettibilità naturale delle persone- alto. Recentemente si sta valutando la possibilità dell'esistenza di gruppi minori geneticamente diversi, che si trovano particolarmente spesso tra i popoli del nord Europa, che meno spesso vengono infettati attraverso il contatto sessuale. L'esistenza di queste deviazioni nella suscettibilità è associata al gene CCR5; le persone con la forma omozigote del gene sono resistenti all'HIV. Prove recenti suggeriscono che le IgA specifiche trovate sulla mucosa genitale possono essere responsabili della resistenza all'infezione da HIV. Le persone che vengono infettate di età superiore ai 35 anni sviluppano l'AIDS due volte più velocemente di quelle infettate in giovane età.
L'aspettativa di vita media delle persone infette da HIV è di 11-12 anni. Tuttavia, l'emergere di farmaci chemioterapici efficaci ha notevolmente allungato la vita delle persone con infezione da HIV. Tra i malati in età sessualmente attiva prevalgono principalmente gli uomini, ma la percentuale di donne e bambini cresce ogni anno. Negli ultimi anni, l'Ucraina è stata dominata dalla via parenterale dell'infezione (quando si utilizza una siringa da più persone), principalmente tra i tossicodipendenti. Allo stesso tempo, si nota un aumento del numero assoluto di trasmissione durante i contatti eterosessuali, il che è abbastanza comprensibile, poiché i tossicodipendenti diventano fonti di infezione per i loro partner sessuali. L'incidenza dell'infezione da HIV tra i donatori è aumentata drammaticamente (più di 150 volte rispetto al periodo di inizio dell'epidemia), inoltre sono molto pericolosi i donatori che si trovano nel periodo della "finestra sieronegativa". Anche il rilevamento dell'HIV tra le donne in gravidanza è aumentato notevolmente negli ultimi anni.
Principali segni epidemiologici. Il mondo sta attualmente vivendo una pandemia di HIV. Se nei primi anni di comparsa della malattia il maggior numero di casi è stato registrato negli Stati Uniti, ora l'infezione è più diffusa tra la popolazione dei paesi dell'Africa, dell'America Latina e del Sud-est asiatico. In un certo numero di paesi dell'Africa centrale e meridionale, fino al 15-20% della popolazione adulta è infetta da HIV. Nei paesi dell'Europa orientale, anche in Ucraina, negli ultimi anni si è registrato un intenso aumento del tasso di infezione della popolazione. La distribuzione della morbilità nel Paese è disomogenea. Le grandi città sono le più colpite.
La diffusione dell'infezione da HIV è principalmente associata al contatto sessuale non protetto, all'uso di siringhe, aghi e altri strumenti medici e paramedici contaminati dal virus, alla trasmissione del virus da una madre infetta al figlio durante il parto o l'allattamento. Nei paesi sviluppati, il test obbligatorio del sangue donato ha notevolmente ridotto la possibilità di trasmissione del virus quando viene utilizzato.
Il trattamento precoce con farmaci antiretrovirali (HAART) arresta la progressione dell'infezione da HIV e riduce il rischio di sviluppare l'AIDS allo 0,8-1,7%. Tuttavia, i farmaci antiretrovirali sono ampiamente disponibili solo nei paesi sviluppati e in alcuni in via di sviluppo (Brasile) a causa del loro costo elevato.
Il Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS) e l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) stimano che tra il 1981 e il 2006, 25 milioni di persone sono morte per malattie legate all'HIV e all'AIDS. Pertanto, la pandemia di HIV è una delle epidemie più devastanti della storia umana. Nel solo 2006, l'infezione da HIV ha causato circa 2,9 milioni di morti. All'inizio del 2007, circa 40 milioni di persone in tutto il mondo (0,66% della popolazione mondiale) erano portatrici di HIV. Due terzi del numero totale di persone che vivono con l'HIV vivono nell'Africa subsahariana. Nei paesi più colpiti dalla pandemia di HIV e AIDS, l'epidemia ostacola la crescita economica e aumenta la povertà.
Quali sono le cause dell'infezione da HIV
HIV- virus dell'immunodeficienza umana, che causa la malattia - infezione da HIV, ultima fase che è nota come sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) - in contrapposizione all'immunodeficienza congenita.
Il virus dell'immunodeficienza umana appartiene alla famiglia retrovirus(Retroviridae), un genere di lentivirus (Lentivirus). Il nome Lentivirus deriva dalla parola latina lente - lento. Questo nome riflette una delle caratteristiche dei virus di questo gruppo, vale a dire il tasso di sviluppo lento e irregolare del processo infettivo nel macroorganismo. I lentivirus hanno anche un lungo periodo di incubazione.
Il virus dell'immunodeficienza umana è caratterizzato da un'alta frequenza di cambiamenti genetici che si verificano nel processo di auto-riproduzione. Il tasso di errore nell'HIV è 10-3 - 10-4 errori / (genoma * ciclo di replicazione), che è di diversi ordini di grandezza superiore a quello degli eucarioti. Il genoma dell'HIV è lungo circa 104 nucleotidi. Ne consegue che quasi ogni virus differisce di almeno un nucleotide dal suo predecessore. In natura, l'HIV esiste sotto forma di molte quasi specie, pur essendo un'unità tassonomica. Nel processo di ricerca sull'HIV, tuttavia, sono state trovate varietà che differivano significativamente l'una dall'altra in diversi modi, in particolare per una diversa struttura del genoma. Le varietà di HIV sono indicate da numeri arabi. Ad oggi sono noti HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.
. HIV-1- il primo rappresentante del gruppo, aperto nel 1983. È la forma più comune.
. HIV-2- un tipo di virus dell'immunodeficienza umana, identificato nel 1986. Rispetto all'HIV-1, l'HIV-2 è stato studiato in misura molto minore. L'HIV-2 differisce dall'HIV-1 nella struttura del genoma. È noto che l'HIV-2 è meno patogeno e ha meno probabilità di essere trasmesso rispetto all'HIV-1. È stato notato che le persone infette da HIV-2 hanno un'immunità debole all'HIV-1.
. HIV-3- una varietà rara, la cui scoperta è stata segnalata nel 1988. Il virus scoperto non ha reagito con gli anticorpi di altri gruppi noti e presentava anche differenze significative nella struttura del genoma. Il nome più comune per questa varietà è HIV-1 sottotipo O.
. HIV-4- una rara varietà del virus, scoperta nel 1986.
L'epidemia globale di HIV è guidata principalmente dalla diffusione dell'HIV-1. L'HIV-2 è distribuito prevalentemente nell'Africa occidentale. HIV-3 e HIV-4 non svolgono un ruolo significativo nella diffusione dell'epidemia.
Nella stragrande maggioranza dei casi, se non diversamente specificato, l'HIV si riferisce all'HIV-1.
La struttura del virione HIV
I virioni dell'HIV hanno la forma di particelle sferiche, il cui diametro è di circa 100-120 nanometri. Questo è circa 60 volte più piccolo del diametro di un eritrocita.
Il capside di un virione maturo ha la forma di un tronco di cono. A volte ci sono virioni "multinucleari" contenenti 2 o più nucleoidi.
La composizione dei virioni maturi comprende diverse migliaia di molecole proteiche di vario tipo.
Nomi e funzioni delle principali proteine strutturali dell'HIV-1.
All'interno del capside dell'HIV è presente un complesso proteico-nucleico: due filamenti di RNA virale, enzimi virali (trascrittasi inversa, proteasi, integrasi) e proteina p7. Le proteine Nef e Vif sono anche associate al capside (7-20 molecole Vif per virione). All'interno del virione (e, molto probabilmente, all'esterno del capside), è stata trovata la proteina Vpr. Il capside stesso è formato da circa 2.000 copie della proteina virale p24. Il rapporto stechiometrico di p24:gp120 nel virione è 60-100:1 e p24:Pol è di circa 10-20:1. Inoltre, circa 200 copie della ciclofilina cellulare A, che il virus prende in prestito dalla cellula infetta, si legano al capside dell'HIV-1 (ma non dell'HIV-2).
Il capside dell'HIV è circondato da un involucro di matrice formato da circa 2.000 copie della proteina della matrice p17. Il guscio della matrice, a sua volta, è circondato da una membrana lipidica a doppio strato, che è il guscio esterno del virus. È formato da molecole catturate dal virus durante la sua gemmazione dalla cellula in cui si è formato. Ci sono 72 complessi glicoproteici incorporati nella membrana lipidica, ciascuno dei quali è formato da tre molecole di una glicoproteina transmembrana (gp41 o TM), che funge da "ancora" del complesso, e tre molecole di una glicoproteina di superficie (gp120 o SU ). Con l'aiuto di gp120, il virus si attacca al recettore CD4 e al corecettore situato sulla superficie della membrana cellulare. gp41 e gp120 in particolare sono oggetto di un intenso studio come bersagli per lo sviluppo di farmaci e vaccini contro l'HIV. La membrana lipidica del virus contiene anche proteine della membrana cellulare, compresi gli antigeni leucocitari umani (HLA) di classe I, II e le molecole di adesione.
Patogenesi (cosa succede?) durante l'infezione da HIV
Gruppi a rischio HIV
Gruppi ad alto rischio:
. persone che si iniettano droghe utilizzando utensili condivisi per la preparazione dei farmaci (diffusione del virus attraverso un ago di siringa e utensili condivisi per soluzioni farmacologiche); così come i loro partner sessuali.
. persone (indipendentemente dall'orientamento sessuale) che praticano sesso anale non protetto (in particolare, circa il 25% dei casi di sesso anale non protetto tra uomini gay sieropositivi sono i cosiddetti "barebacker" [costituiscono circa il 14% di tutti gli uomini gay nel campione di studio ] - persone che evitano deliberatamente l'uso del preservativo, nonostante siano consapevoli della possibilità di infezione da HIV; una piccola percentuale di barebacker sono "cacciatori di insetti" - individui che cercano intenzionalmente di contrarre l'infezione da HIV e scelgono individui sieropositivi o potenzialmente positivi come partner per il sesso, chiamati "donatori di doni")
. persone che hanno ricevuto una trasfusione di sangue di donatore non testato;
. medici;
. pazienti con altre malattie veneree;
. soggetti coinvolti nella compravendita corpo umano nel campo dei servizi sessuali (prostitute e loro clienti)
Trasmissione dell'HIV
L'HIV può essere trovato in quasi tutti i fluidi corporei. Tuttavia, una quantità sufficiente di virus da infettare è presente solo nel sangue, nello sperma, nelle secrezioni vaginali, nella linfa e nel latte materno (il latte materno è pericoloso solo per i neonati - il loro stomaco non è ancora prodotto succo gastrico che uccide l'HIV). L'infezione può verificarsi quando bioliquidi pericolosi entrano direttamente nel flusso sanguigno o linfatico di una persona, nonché sulle mucose danneggiate (a causa della funzione di aspirazione delle mucose). Se il sangue di una persona infetta da HIV entra nel ferita aperta un'altra persona da cui scorre il sangue, l'infezione, di regola, non si verifica.
L'HIV è instabile: al di fuori del corpo quando il sangue (spermatozoi, linfa e secrezioni vaginali) si asciuga, muore. L'infezione domestica non si verifica. L'HIV muore quasi istantaneamente a temperature superiori a 56 gradi Celsius.
Tuttavia, con le iniezioni endovenose, la probabilità di trasmettere il virus è molto alta, fino al 95%. Sono stati segnalati casi di trasmissione dell'HIV al personale medico attraverso punture di aghi. Per ridurre la probabilità di trasmissione dell'HIV (a frazioni di percentuale) in questi casi, ai medici viene prescritto un ciclo di quattro settimane di terapia antiretrovirale altamente attiva. La chemioprofilassi può essere somministrata anche ad altri soggetti a rischio di infezione. La chemioterapia viene prescritta entro e non oltre 72 ore dalla probabile penetrazione del virus.
È molto probabile che l'uso ripetuto di siringhe e aghi da parte dei tossicodipendenti porti alla trasmissione dell'HIV. Per evitare ciò, vengono creati appositi punti di beneficenza dove i tossicodipendenti possono ricevere gratuitamente siringhe pulite in cambio di quelle usate. Inoltre, i giovani tossicodipendenti sono quasi sempre sessualmente attivi e inclini a rapporti sessuali non protetti, il che crea ulteriori prerequisiti per la diffusione del virus.
I dati sulla trasmissione dell'HIV attraverso contatti sessuali non protetti variano notevolmente da fonte a fonte. Il rischio di trasmissione dipende in gran parte dal tipo di contatto (vaginale, anale, orale, ecc.) e dal ruolo del partner (introduttore/ricevitore).
Rischio di trasmissione dell'HIV (per 10.000 rapporti sessuali non protetti)
per un partner introduttivo durante la fellatio - 0,5
per il partner ricevente durante la fellatio - 1
per un partner introduttivo durante il sesso vaginale - 5
per il partner ricevente durante il sesso vaginale - 10
per un partner introduttivo durante il sesso anale - 6.5
per il partner ricevente nel sesso anale - 50
Il rapporto protetto, in cui il preservativo si è rotto o la sua integrità è stata violata, è considerato non protetto. Per ridurre al minimo tali casi, è necessario seguire le regole per l'uso dei preservativi e utilizzare preservativi affidabili.
È anche possibile una via di trasmissione verticale da madre a figlio. Con la profilassi HAART, il rischio di trasmissione verticale del virus può essere ridotto all'1,2%.
L'HIV non si trasmette
. punture di zanzare e altri insetti,
. aria,
. stretta di mano,
. bacio (qualsiasi)
. piatti,
. Abiti,
. uso di bagno, wc, piscina, ecc.
L'HIV infetta principalmente le cellule del sistema immunitario (linfociti T CD4+, macrofagi e cellule dendritiche) e alcuni altri tipi cellulari. I linfociti T CD4+ infetti da HIV muoiono gradualmente. La loro morte è dovuta principalmente a tre fattori.
1. distruzione diretta di gabbie da parte di un virus
2. morte cellulare programmata
3. uccisione di cellule infette da parte dei linfociti T CD8+. A poco a poco, la sottopopolazione dei linfociti T CD4+ diminuisce, di conseguenza l'immunità cellulare diminuisce e quando viene raggiunto un livello critico di linfociti T CD4+, il corpo diventa suscettibile alle infezioni opportunistiche (opportunistiche).
Una volta nel corpo umano, l'HIV infetta i linfociti CD4+, i macrofagi e alcuni altri tipi di cellule. Dopo essere penetrato in questi tipi di cellule, il virus inizia a moltiplicarsi attivamente in esse. Questo alla fine porta alla distruzione e alla morte delle cellule infette. La presenza dell'HIV nel tempo provoca una violazione del sistema immunitario a causa della sua distruzione selettiva delle cellule immunocompetenti e della soppressione della loro sottopopolazione. I virus che lasciano la cellula vengono introdotti in nuovi virus e il ciclo si ripete. A poco a poco, il numero di linfociti CD4+ diminuisce così tanto che l'organismo non riesce più a resistere ai patogeni delle infezioni opportunistiche che non sono pericolose o leggermente pericolose per le persone sane con un sistema immunitario normale.
La base della patogenesi dell'HIV non è ancora molto chiara.. Dati recenti suggeriscono che l'iperattivazione del sistema immunitario in risposta all'infezione è un fattore importante nella patogenesi dell'HIV. Una delle caratteristiche della patogenesi è la morte dei linfociti T CD4+ (T helper), la cui concentrazione è in lenta ma costante diminuzione. Inoltre, diminuisce il numero di cellule dendritiche, cellule professionali che presentano l'antigene, che fondamentalmente avviano la risposta immunitaria al patogeno, il che, per l'importanza delle conseguenze per il sistema immunitario, può essere un fattore ancora più forte della morte di T aiutanti. Le ragioni della morte delle cellule dendritiche rimangono poco chiare.
Alcune cause di morte degli aiutanti:
1. Riproduzione esplosiva del virus.
2. Fusione di membrane di aiutanti infetti e non infetti con formazione di simplasti non vitali (gli aiutanti diventano appiccicosi). I simplasti sono stati trovati solo in condizioni di laboratorio in colture cellulari.
3. Attacco di cellule infette da parte di linfociti citotossici.
4. Adsorbimento di gp120 libera su helper CD4+ non infetti con successivo attacco da parte dei linfociti citotossici.
La principale causa di morte delle cellule T nell'infezione da HIV è la morte cellulare programmata (apoptosi). Anche nella fase dell'AIDS, il tasso di infezione delle cellule T4 è 1:1000, il che indica che il virus stesso non è in grado di uccidere il numero di cellule che muoiono con l'infezione da HIV. Inoltre, una morte così massiccia di cellule T non può essere spiegata dall'effetto citotossico di altre cellule.
Il principale serbatoio di HIV nel corpo sono i macrofagi e i monociti:
1. In essi non si verifica la riproduzione esplosiva.
2. L'uscita avviene attraverso il complesso del Golgi.
I sintomi dell'infezione da HIV
Periodo di incubazione(il periodo di sieroconversione - fino alla comparsa di anticorpi rilevabili contro l'HIV) - il periodo dal momento dell'infezione alla comparsa della reazione del corpo sotto forma di manifestazioni cliniche " infezione acuta» e/o produzione di anticorpi. La sua durata è di solito da 3 settimane a 3 mesi, ma in casi isolati può richiedere fino a un anno. Durante questo periodo, c'è una riproduzione attiva dell'HIV, ma non ci sono manifestazioni cliniche della malattia e non sono stati ancora rilevati anticorpi contro l'HIV. La diagnosi di infezione da HIV in questa fase viene effettuata sulla base di dati epidemiologici e deve essere confermata dalla rilevazione di laboratorio del virus dell'immunodeficienza umana, dei suoi antigeni e degli acidi nucleici dell'HIV nel siero del paziente.
Fase 2. "Lo stadio delle manifestazioni primarie". Durante questo periodo, la replicazione attiva dell'HIV nell'organismo continua, ma la risposta primaria dell'organismo all'introduzione di questo agente patogeno si manifesta già sotto forma di manifestazioni cliniche e/o produzione di anticorpi. Lo stadio dell'infezione precoce da HIV può manifestarsi in diverse forme.
2A. "Asintomatico" quando non ci sono manifestazioni cliniche di infezione da HIV o malattie opportunistiche che si sviluppano sullo sfondo dell'immunodeficienza. La risposta dell'organismo all'introduzione dell'HIV si manifesta in questo caso solo con la produzione di anticorpi.
2B. "Infezione acuta da HIV senza malattie secondarie» può presentarsi con una varietà di sintomi clinici. Molto spesso si tratta di febbre, eruzioni cutanee (orticaria, papulare, petecchiale) sulla pelle e sulle mucose, linfonodi ingrossati, faringite. Potrebbe esserci un aumento del fegato, della milza, la comparsa di diarrea. Nel sangue di pazienti con infezione acuta da HIV possono essere rilevati ampi linfociti plasmatici ("cellule mononucleate").
L'infezione clinica acuta si verifica nel 50-90% degli individui infetti nei primi 3 mesi dopo l'infezione. L'inizio del periodo di infezione acuta di solito precede la sieroconversione, ad es. la comparsa di anticorpi contro l'HIV. Nella fase dell'infezione acuta si nota spesso una diminuzione transitoria del livello dei linfociti CD4.
2B. "Infezione acuta da HIV con malattie secondarie". Nel 10-15% dei casi, i pazienti con infezione acuta da HIV sullo sfondo di una diminuzione del livello dei linfociti CD4 e della conseguente immunodeficienza sviluppano malattie secondarie di varie eziologie (tonsillite, polmonite batterica e da pneumocisti, candidosi, infezione da herpes, ecc. .).
La durata delle manifestazioni cliniche dell'infezione acuta da HIV varia da alcuni giorni a diversi mesi, ma di solito è di 2-3 settimane. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, lo stadio dell'infezione da HIV iniziale passa allo stadio latente.
Fase 3. "Latente". È caratterizzata da una lenta progressione dell'immunodeficienza, compensata da una modificazione della risposta immunitaria e da un'eccessiva riproduzione delle cellule CD4. Nel sangue si trovano anticorpi contro l'HIV. il solo manifestazione clinica la malattia è un aumento di due o più linfonodi in almeno due gruppi non correlati (escluso l'inguine).
I linfonodi sono generalmente elastici, indolori, non saldati al tessuto circostante, la pelle su di essi non viene modificata.
La durata della fase latente può variare da 2-3 a 20 o più anni, in media - 6-7 anni. Durante questo periodo si verifica una graduale diminuzione del livello dei linfociti CD4, in media ad una velocità di 0,05-0,07x109/l all'anno.
Stadio 4. "Stadio delle malattie secondarie". La continua replicazione dell'HIV, che porta alla morte delle cellule CO4 e all'esaurimento delle loro popolazioni, porta allo sviluppo di malattie secondarie (opportunistiche), malattie infettive e/o oncologiche sullo sfondo dell'immunodeficienza.
A seconda della gravità delle malattie secondarie, si distinguono gli stadi 4A, 4B, 4C.
Nella fase delle malattie secondarie, si distinguono le fasi progressione(sullo sfondo dell'assenza di terapia antiretrovirale o sullo sfondo della terapia antiretrovirale) e remissioni(spontaneo o sullo sfondo della terapia antiretrovirale).
Fase 5. "Fase terminale". In questa fase, le malattie secondarie nei pazienti acquisiscono un decorso irreversibile. Anche la terapia antivirale e la terapia delle malattie secondarie adeguatamente condotte non sono efficaci e il paziente muore entro pochi mesi. Per questa fase, è tipica una diminuzione del numero di cellule CD4 al di sotto di 0,05x109/L.
Si dovrebbe notare che decorso clinico L'infezione da HIV è molto varia. Non è richiesta la sequenza di progressione dell'infezione da HIV attraverso il passaggio di tutte le fasi della malattia. La durata del decorso dell'infezione da HIV varia ampiamente, da diversi mesi a 15-20 anni.
Negli utilizzatori di sostanze psicoattive, il decorso della malattia ha alcune caratteristiche. In particolare, possono svilupparsi lesioni fungine e batteriche della pelle e delle membrane mucose, nonché ascessi batterici, flemmone, polmonite, sepsi, endocardite settica livello normale Linfociti CD4. Tuttavia, la presenza di queste lesioni contribuisce a una più rapida progressione dell'infezione da HIV.
Caratteristiche cliniche dell'infezione da HIV nei bambini
La manifestazione clinica più comune dell'infezione da HIV nei bambini è un ritardo nel ritmo dello sviluppo psicomotorio e fisico.
Nei bambini, più spesso che negli adulti, si verificano infezioni batteriche ricorrenti, nonché polmonite linfoide interstiziale e iperplasia dei linfonodi polmonari, encefalopatia. La trombocitopenia è comune e si manifesta clinicamente sindrome emorragica, che può essere causa di morte nei bambini. L'anemia si sviluppa spesso.
L'infezione da HIV nei bambini nati da madri infette da HIV è caratterizzata da un decorso più rapido. I bambini che vengono infettati di età superiore a un anno tendono a sviluppare la malattia più lentamente.
Diagnosi di infezione da HIV
Il decorso dell'infezione da HIV è caratterizzato da una prolungata assenza di sintomi significativi della malattia. La diagnosi di infezione da HIV viene effettuata sulla base di dati di laboratorio: quando vengono rilevati anticorpi contro l'HIV nel sangue (o viene rilevato direttamente il virus!). Anticorpi contro l'HIV durante il periodo fase acuta di solito non vengono rilevati. Nei primi 3 mesi dopo l'infezione, gli anticorpi contro l'HIV compaiono nel 90-95% dei pazienti, dopo 6 mesi. - il resto ha il 5-9%, e in più date in ritardo- solo 0,5-1%. Nella fase dell'AIDS si registra una significativa diminuzione del contenuto di anticorpi nel sangue. Le prime settimane dopo l'infezione rappresentano il "periodo finestra sieronegativo" in cui non vengono rilevati anticorpi contro l'HIV. Pertanto, un risultato negativo del test HIV durante questo periodo non significa che una persona non sia infetta dall'HIV e non possa infettare gli altri.
L'isolamento del virus non viene eseguito in pratica. Nel lavoro pratico, i metodi per determinare gli anticorpi contro l'HIV sono più popolari. Inizialmente, gli anticorpi vengono rilevati mediante ELISA. Con un risultato ELISA positivo, il siero del sangue viene esaminato con il metodo dell'immunoblotting (blotting). Consente di rilevare anticorpi specifici contro particelle della struttura proteica dell'HIV che hanno un peso molecolare rigorosamente definito. Gli anticorpi contro gli antigeni dell'HIV con un peso molecolare di 41.000, 120.000 e 160.000 sono considerati i più caratteristici dell'infezione da HIV.Quando vengono rilevati, viene fatta una diagnosi finale.
Un risultato immunoblot negativo in presenza di sospetti clinici ed epidemiologici di infezione da HIV non esclude la possibilità di questa malattia e richiede la ripetizione ricerca di laboratorio. Ciò si spiega, come già accennato, dal fatto che non ci sono ancora anticorpi nel periodo di incubazione della malattia, e in stadio terminale, a causa dell'esaurimento del sistema immunitario, cessano già di essere prodotti. In questi casi, la più promettente è la reazione a catena della polimerasi (PCR), che consente di rilevare le particelle di RNA del virus.
Quando si stabilisce la diagnosi di infezione da HIV, viene condotto uno studio ripetuto dello stato immunitario nella dinamica per monitorare la progressione della malattia e l'efficacia del trattamento.
Per la diagnosi delle lesioni della mucosa orale nei pazienti con infezione da HIV è stata adottata una classificazione di lavoro, approvata a Londra nel settembre 1992. Tutte le lesioni sono divise in 3 gruppi:
. Gruppo 1 - lesioni chiaramente associate all'infezione da HIV. Questo gruppo comprende le seguenti forme nosologiche:
o candidosi (eritematosa, pseudomembranosa, iperplastica, atrofica);
o leucoplachia pelosa;
o gengivite marginale;
o gengivite necrotica ulcerosa;
o parodontite distruttiva;
o sarcoma di Kaposi;
o linfoma non Hodgkin.
. Gruppo 2 - lesioni meno chiaramente associate all'infezione da HIV:
o infezioni batteriche;
o malattie delle ghiandole salivari;
o infezioni virali;
o porpora trombocitopenica.
. Gruppo 3 - lesioni che possono essere con infezione da HIV, ma non associate ad essa.
Il maggior interesse è causato e le lesioni più comuni legate al gruppo 1.
In Ucraina, quando si effettua una diagnosi di infezione da HIV, viene effettuata la consulenza pre-test e post-test del paziente e vengono spiegati i fatti di base sulla malattia. Il paziente è invitato a iscriversi al Centro territoriale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS per l'osservazione dispensaria gratuita da parte di un medico infettivologo. All'incirca ogni sei mesi, si consiglia di sottoporsi a test (di stato immunitario e carica virale) per monitorare lo stato di salute. In caso di un significativo deterioramento di questi indicatori, si consiglia di assumere farmaci antiretrovirali (la terapia è gratuita, disponibile in quasi tutte le regioni).
Trattamento dell'infezione da HIV
Ad oggi, non è stato sviluppato alcun trattamento per l'infezione da HIV in grado di eliminare l'HIV dal corpo.
Il moderno metodo di trattamento dell'infezione da HIV (la cosiddetta terapia antiretrovirale altamente attiva) rallenta e praticamente interrompe la progressione dell'infezione da HIV e il suo passaggio allo stadio dell'AIDS, consentendo a una persona con infezione da HIV di vivere vita piena. Con l'uso del trattamento ea condizione che l'efficacia dei farmaci sia mantenuta, l'aspettativa di vita di una persona non è limitata dall'HIV, ma solo dal naturale processo di invecchiamento. Tuttavia, dopo l'uso prolungato dello stesso regime terapeutico, dopo diversi anni, il virus muta, acquisendo resistenza ai farmaci utilizzati, e per controllare ulteriormente la progressione dell'infezione da HIV, è necessario utilizzare nuovi regimi terapeutici con altri farmaci. Pertanto, qualsiasi regime esistente per il trattamento dell'infezione da HIV prima o poi diventa inefficace. Inoltre, in molti casi, il paziente non può assumere singoli farmaci a causa dell'intolleranza individuale. Pertanto, l'uso competente della terapia ritarda indefinitamente lo sviluppo dell'AIDS. Ad oggi, l'emergere di nuove classi di farmaci è principalmente finalizzato alla riduzione effetti collaterali dall'assunzione di terapia, poiché l'aspettativa di vita delle persone sieropositive in terapia è quasi uguale all'aspettativa di vita della popolazione sieronegativa. Durante lo sviluppo successivo di HAART (2000-2005), il tasso di sopravvivenza dei pazienti con infezione da HIV con l'esclusione dei pazienti con epatite C raggiunge 38,9 anni (37,8 per gli uomini e 40,1 per le donne).
Grande importanza è attribuita al mantenimento della salute di una persona sieropositiva con mezzi non farmacologici (corretta alimentazione, sonno sano, evitare forti stress ed esposizione prolungata al sole, uno stile di vita sano), nonché regolare (2-4 volte un anno) monitoraggio dello stato di salute dei medici specialisti in HIV.
Resistenza (immunità) all'HIV
Alcuni anni fa è stato descritto un genotipo umano resistente all'HIV. La penetrazione del virus nella cellula immunitaria è associata alla sua interazione con il recettore di superficie: proteina CCR5. Ma la cancellazione (perdita di una sezione genica) di CCR5-delta32 porta all'immunità del suo portatore all'HIV. Si presume che questa mutazione sia avvenuta circa duemilacinquecento anni fa e alla fine si sia diffusa in Europa.
Ora, in media, l'1% degli europei è effettivamente resistente all'HIV, il 10-15% degli europei ha una resistenza parziale all'HIV.
Gli scienziati dell'Università di Liverpool spiegano questa irregolarità con il fatto che la mutazione CCR5 aumenta la resistenza alla peste bubbonica. Pertanto, dopo le epidemie di peste nera del 1347 (e in Scandinavia anche nel 1711), la proporzione di questo genotipo aumentò.
C'è una piccola percentuale di persone (circa il 10% di tutte le persone sieropositive) che hanno il virus nel sangue, ma non sviluppano l'AIDS da molto tempo (i cosiddetti non-progressori).
Si è riscontrato che uno degli elementi principali della difesa antivirale dell'uomo e di altri primati è la proteina TRIM5a, che è in grado di riconoscere il capside delle particelle virali e impedire al virus di moltiplicarsi nella cellula. Questa proteina nell'uomo e in altri primati presenta differenze che causano la resistenza innata degli scimpanzé all'HIV e ai virus correlati e, nell'uomo, la resistenza innata al virus PtERV1.
Un altro importante elemento di protezione antivirale è la proteina transmembrana indotta da interferone CD317/BST-2 (antigene stromale del midollo osseo 2), chiamata anche "teterina" per la sua capacità di sopprimere il rilascio di virioni figli di nuova formazione trattenendoli sulla superficie cellulare . CD317 è una proteina transmembrana di tipo 2 con una topologia insolita: un dominio transmembrana vicino all'N-terminale e glicosilfosfatidilinositolo (GPI) al C-terminale; tra di loro c'è il dominio extracellulare. È stato dimostrato che CD317 interagisce direttamente con i virioni della progenie matura, "legandoli" alla superficie cellulare. Per spiegare il meccanismo di questo "legame" sono stati proposti quattro modelli alternativi, secondo i quali due molecole CD317 formano un omodimero parallelo; uno o due omodimeri si legano contemporaneamente a un virione e alla membrana cellulare. In questo caso, entrambi gli "ancoraggi" di membrana (dominio transmembrana e GPI) di una delle molecole CD317, o uno di essi, interagiscono con la membrana del virione. Lo spettro di attività del CD317 comprende almeno quattro famiglie di virus: retrovirus, filovirus, arenavirus e herpesvirus. L'attività di questo fattore cellulare è inibita dalle proteine HIV-1 Vpu, HIV-2 Env e SIV, Nef SIV, la glicoproteina dell'involucro del virus Ebola e la proteina K5 del virus dell'herpes del sarcoma di Kaposi. È stato trovato un cofattore della proteina CD317, la proteina cellulare BCA2 (gene 2 associato al cancro al seno; Rabring7, ZNF364, RNF115), ubiquitina ligasi E3 della classe RING. BCA2 migliora l'interiorizzazione dei virioni dell'HIV-1, "legati" dalla proteina CD317 alla superficie cellulare, nelle vescicole intracellulari CD63+, seguita dalla loro distruzione nei lisosomi.
CAML (calcio-modulated cyclophilin ligand) è un'altra proteina che, come il CD317, inibisce il rilascio di virioni di progenie maturi dalla cellula e la cui attività è soppressa dalla proteina Vpu dell'HIV-1. Tuttavia, i meccanismi d'azione della CAML (la proteina è localizzata nel reticolo endoplasmatico) e l'antagonismo della Vpu sono sconosciuti.
Persone che vivono con l'HIV
Il termine Persone che vivono con l'HIV (PLHIV) è raccomandato per una persona o un gruppo di persone sieropositive, poiché riflette il fatto che le persone possono convivere con l'HIV per decenni con una vita attiva e produttiva. L'espressione "vittime dell'AIDS" è estremamente scorretta (questo implica impotenza e mancanza di controllo), incluso chiamare i bambini con HIV "vittime innocenti dell'AIDS" (questo implica che qualcuno del PLHIV è "se stesso da incolpare" per il loro stato di HIV o " meritato" esso). L'espressione "paziente di AIDS" è valida solo in un contesto medico, poiché il PLHIV non trascorre la propria vita in un letto d'ospedale. I diritti delle persone con infezione da HIV non sono diversi dai diritti di altre categorie di cittadini: ne hanno anche il diritto cure mediche, libertà di lavoro, istruzione, segreti personali e familiari e così via.
Prevenzione dell'infezione da HIV
L'OMS identifica 4 principali aree di attività volte a combattere l'epidemia di HIV e le sue conseguenze:
1. Prevenzione della trasmissione sessuale dell'HIV, compresi elementi come l'insegnamento di comportamenti sessuali sicuri, la distribuzione di preservativi, il trattamento di altre malattie sessualmente trasmissibili, l'insegnamento di comportamenti volti al trattamento consapevole di queste malattie;
2. Prevenzione della trasmissione dell'HIV attraverso il sangue attraverso la fornitura di preparati sicuri preparati a partire dal sangue.
3. Prevenzione della trasmissione perinatale dell'HIV diffondendo informazioni sulla prevenzione della trasmissione dell'HIV attraverso la fornitura di cure mediche, compresa la consulenza per le donne infette da HIV e la chemioprofilassi;
4. Organizzazione dell'assistenza medica e del supporto sociale per i pazienti con infezione da HIV, le loro famiglie e altri.
La trasmissione sessuale dell'HIV può essere interrotta insegnando alla popolazione un comportamento sessuale sicuro e la trasmissione nosocomiale può essere interrotta osservando il regime antiepidemico. La prevenzione comprende un'adeguata educazione sessuale della popolazione, la prevenzione della promiscuità, la promozione del sesso sicuro (uso del preservativo). Una direzione speciale è il lavoro preventivo tra i tossicodipendenti. Poiché è più facile prevenire l'infezione da HIV dei tossicodipendenti che liberarli dalla tossicodipendenza, è necessario spiegare come prevenire l'infezione durante la somministrazione parenterale di farmaci. Anche la riduzione della scala della tossicodipendenza e della prostituzione fa parte del sistema di prevenzione dell'HIV.
Per prevenire la trasmissione dell'HIV attraverso il sangue, vengono esaminati i donatori di sangue, sperma e organi. Per prevenire l'infezione dei bambini, le donne in gravidanza sono sottoposte al test dell'HIV. Pazienti con malattie sessualmente trasmissibili, omosessuali, tossicodipendenti, prostitute vengono esaminati principalmente a fini di sorveglianza.
Il regime antiepidemico negli ospedali è lo stesso di Epatite virale B, e include garantire la sicurezza di manipolazioni mediche, sangue donato, preparati immunobiologici medici, fluidi biologici, organi e tessuti. La prevenzione dell'infezione da HIV del personale medico si riduce principalmente al rispetto delle regole per lavorare con strumenti da taglio e accoltellamento. In caso di contatto con sangue infetto da HIV, è necessario trattare la pelle con alcol al 70%, lavare con acqua e sapone e ritrattare con alcol al 70%. Come misura preventiva, si consiglia di assumere l'azidotimidina per 1 mese. Esposto alla minaccia di infezione è sotto la supervisione di uno specialista per 1 anno. Non sono ancora stati sviluppati mezzi di prevenzione attiva.
31.07.2018A San Pietroburgo, il Centro AIDS, in collaborazione con il Centro Città per il Trattamento dell'Emofilia e con il supporto della Società dei Pazienti Emofiliaci di San Pietroburgo, ha avviato un progetto pilota informativo e diagnostico per i pazienti affetti da emofilia infetta da epatite C .
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