L'altezza delle cime dei polmoni. Bordi inferiori dei polmoni in un bambino sano

PERCUSSIONE (percussione toccando) è uno dei principali metodi oggettivi esame del paziente, consistente nella percussione di parti del corpo e determinazione dalla natura del suono risultante Proprietà fisiche organi e tessuti situati sotto il luogo percussivo (cap. arr. la loro densità, ariosità ed elasticità).

Storia

I tentativi di utilizzare P. sorsero in tempi antichi. Si ritiene che Ippocrate, toccando l'addome, determinasse l'accumulo di liquidi o gas in esso. P. come metodo di diagnostica fisica fu sviluppato dal medico viennese L. Auenbrugger, che lo descrisse nel 1761. Il metodo si diffuse solo dopo che J. Corvisart nel 1808 tradusse in francese il lavoro di A. Auenbrugger. linguaggio. Negli anni '20. 19esimo secolo sono stati proposti un plessimetro e un martello per percussioni. J. Skoda (1831) sviluppò le basi scientifiche di P., spiegò l'origine e le caratteristiche del suono delle percussioni, basandosi sulle leggi dell'acustica e sullo stato fisico dei tessuti delle percussioni. In Russia, P. iniziò ad essere utilizzato alla fine del XVIII secolo e all'inizio del XIX secolo. F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlits (1836), e in particolare G. I. Sokolsky (1835), che hanno contribuito al miglioramento del metodo, hanno contribuito alla sua introduzione nella pratica ampia, lo stesso che in seguito V. P. Obraztsov e FG Yanovsky.

Basi fisiche della percussione

Quando si tocca una parte del corpo, si verificano fluttuazioni del supporto sottostante. Alcune di queste* vibrazioni hanno una frequenza e un'ampiezza sufficienti per la percezione uditiva del suono. Lo smorzamento delle oscillazioni indotte è caratterizzato da una certa durata ed uniformità. La frequenza di oscillazione determina l'altezza del suono; più alta è la frequenza, più alto è il suono. Di conseguenza, si distinguono i suoni di percussione alti e bassi. L'altezza del suono è direttamente proporzionale alla densità del supporto sottostante. Quindi, con P. trame il petto nel punto in cui è attaccato il tessuto polmonare arioso a bassa densità, si formano suoni bassi e nell'area in cui si trova il tessuto denso del cuore si formano suoni alti. La forza, o volume, del suono dipende dall'ampiezza delle oscillazioni: maggiore è l'ampiezza, più forte è il suono della percussione. L'ampiezza delle oscillazioni del corpo, da un lato, è determinata dalla forza del colpo di percussione e, dall'altro, è inversamente proporzionale alla densità del corpo vibrante (minore è la densità dei tessuti di percussione, maggiore è ampiezza delle loro oscillazioni e più forte è il suono della percussione).

La durata del suono della percussione è caratterizzata dal tempo di decadimento delle oscillazioni, che dipende direttamente dall'ampiezza iniziale delle oscillazioni e inversamente dalla densità del corpo vibrante: più denso è il corpo, più corto è il suono della percussione, più basso la densità, più è lungo.

La natura del suono della percussione dipende dall'omogeneità del mezzo. A P. di corpi omogenei su struttura ci sono oscillazioni periodiche di una certa frequenza, la segale è percepita come tono. Durante P., un mezzo di densità disomogenea, le fluttuazioni hanno frequenze diverse, che vengono percepite come rumore. Degli ambienti del corpo umano, solo l'aria contenuta nelle cavità o organi cavi del corpo ha una struttura omogenea (stomaco o ansa intestinale riempita di aria o gas, accumulo di aria nella cavità pleurica). A P. di tali corpi e cavità c'è un suono musicale armonico, in Krom domina il tono principale. Questo suono è simile al suono quando viene colpito un tamburo (greco, timpano tamburo), quindi è chiamato timpano o suono di percussione timpanico. proprietà caratteristica suono timpanico: la capacità di cambiare l'intonazione del tono fondamentale con un cambiamento nella tensione delle pareti della cavità o dell'aria al suo interno. Questo fenomeno si osserva quando pneumotorace spontaneo: con un aumento della pressione nella cavità pleurica (con pneumotorace valvolare), la timpanite scompare e il suono della percussione diventa prima smussato-timpanico e poi non timpanico.

tessuti corpo umano disomogenea nella densità. Ossa, muscoli, liquidi nelle cavità, organi come fegato, cuore e milza hanno un'alta densità. L'elemento nell'area di una disposizione di questi corpi emette un suono di percussione silenzioso, corto o sordo. I tessuti o gli organi a bassa densità includono quelli che contengono molta aria: tessuto polmonare, organi cavi contenenti aria (stomaco, intestino). P. dei polmoni con ariosità normale emette un suono di percussione sufficientemente lungo o chiaro e forte. Con una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare (atelettasia, infiltrazione infiammatoria), la sua densità aumenta e il suono della percussione diventa sordo, silenzioso.

Così, a P. siti diversi corpo persona sana puoi ottenere tre caratteristiche principali del suono delle percussioni: chiaro, sordo e timpanico (Tabella 1).

Tabella 1. CARATTERISTICHE DEI PRINCIPALI TIPI DI SUONO PERCUTIVO PER FORZA, DURATA E FREQUENZA

Un chiaro suono di percussione si verifica con il tessuto polmonare normale di P.. Un suono di percussione sordo (o sordo) si osserva nelle aree di P. sotto le quali ci sono organi e tessuti densi e senz'aria: cuore, fegato, milza, enormi gruppi muscolari (sulla coscia - "ottusità femorale"). Il suono timpanico si alza a P. di aree a cui confinano cavità aeree. In una persona sana, viene rilevato sopra il punto di contatto con il torace dello stomaco pieno d'aria (il cosiddetto spazio Traube).

Metodi di percussione

A seconda del metodo di percussione si distinguono, diretto, o diretto, e mediocre P. Il diretto P. si ottiene battendo i polpastrelli sulla superficie del corpo in studio, con mediocre P., vengono applicati colpi con un dito o un martello a un altro dito o plessimetro sovrapposto al corpo (soffio plexis greco + metroto misura, misura) - una piastra speciale in metallo, legno, plastica o osso.

Tra i metodi diretto p. sono noti i metodi di Auenbrugger, Obraztsov, Yanovsky. L. Auenbrugger ha coperto l'area da percuotere con una maglietta o con un guanto e ha picchiettato sul petto con la punta delle dita tese, infliggendo colpi lenti e delicati (Fig. 1). V. P. Obraztsov ha usato il suo dito indice con P. mano destra(falange ungueale), e per aumentare la forza d'urto, ha fissato la parte ulnare alla superficie radiale del dito medio e poi, quando l'indice è scivolato dal medio, li ha colpiti con un colpo di percussione. Allo stesso tempo, le pieghe cutanee dell'area percussata vengono raddrizzate con la mano sinistra e la propagazione del suono è limitata (Fig. 2, a, b). FG Yanovsky ha utilizzato la punzonatura con un dito, in cui i colpi di percussione venivano erogati con una forza minima dalla polpa delle due falangi terminali del dito medio della mano destra. Direct P. è usato per determinare i confini del fegato, della milza, stupidità assoluta cuori, soprattutto nella pratica pediatrica e nei pazienti malnutriti.

I metodi di P. mediocre includono picchiettare un plessimetro con un dito, picchiettare un plessimetro con un martello e il cosiddetto. digital bimanual P. La priorità di introdurre digital bimanual P. appartiene a G. I. Sokolsky, che ha colpito con la punta di due o tre dita della mano destra piegate insieme su una o due dita della mano sinistra. Gerhardt (S. Gerhardt) ha offerto P. dito sul dito; ha ricevuto il riconoscimento universale. Il vantaggio di questo metodo è che il medico, insieme alla percezione del suono, riceve una sensazione tattile della forza di resistenza dei tessuti percussati con un plessimetro.

Quando P. con un dito sul dito, il dito medio della mano sinistra (che funge da plessimetro) è saldamente applicato piatto al punto in studio, le restanti dita di questa mano sono separate e toccano appena la superficie del corpo. La falange terminale del dito medio della mano destra (funziona come un martello), piegata alla prima articolazione quasi ad angolo retto, colpisce la falange media del plessimetro (Fig. 3). Per ottenere un suono chiaro, sulla superficie del plessimetro vengono applicati tratti brevi e uniformi in verticale. Durante P., il braccio destro è piegato all'articolazione del gomito ad angolo retto e portato dalla spalla alla superficie laterale del torace, rimane immobile nella spalla e articolazioni del gomito ed esegue solo flessione ed estensione nell'articolazione del polso.

Il metodo auscultatorio di P. consiste nell'ascoltare il suono della percussione con uno stetoscopio (vedi Auscultazione), che è installato sul lato del torace opposto all'organo a percussione (quando si esaminano i polmoni) o sopra l'organo a percussione (quando si esamina il fegato, stomaco, cuore) nel sito del suo attacco all'addome o parete toracica. Deboli colpi di percussione o movimenti di palpazione tratteggiati (palpazione auscultatoria) vengono applicati sul corpo dal punto di contatto con lo stetoscopio verso il bordo dell'organo in studio. Mentre la percussione viene eseguita all'interno dell'organo, il suono della percussione si sente chiaramente, non appena P. esce dall'organo, il suono è bruscamente attutito o scompare (Fig. 4.).

A seconda della forza del colpo, si distinguono forte (forte, profondo), debole (silenzioso, superficiale) e medio P. P. forte determina organi e tessuti profondi (sigilli o una cavità nel polmone a una distanza di 5 -7 cm dalla parete toracica). La media P. viene utilizzata per determinare l'ottusità relativa del cuore e del fegato.

Quiet P. viene utilizzato per trovare i confini dell'ottusità assoluta del cuore e del fegato, del polmone e della milza, dei piccoli essudati pleurici e dei sigilli polmonari localizzati superficialmente. Così chiamato. il più silenzioso (minimo), che delimita P. viene prodotto con tratti così deboli che il suono risultante è sulla "soglia della percezione" dall'orecchio - soglia P. Viene utilizzato per determinare con maggiore precisione l'assoluta ottusità del cuore; mentre la maschiatura viene eseguita nella direzione dal cuore ai polmoni.

Uso clinico delle percussioni

Le regioni sopraclavicolare e succlavia sono percusse lungo il Plesh: il dito plessimetro è piegato ad angolo retto nella prima articolazione interfalangea e premuto contro la pelle solo con l'estremità della falange ungueale, i colpi vengono applicati con un dito a martello sulla falange principale (Fig. 5). A seconda dello scopo si distinguono due tipi di P.: topografica (restrittiva) e comparativa. Con P. topografico, i confini e le dimensioni dell'organo (cuore, polmoni, fegato, milza), la presenza di una cavità o focolaio di compattazione nei polmoni, liquido o aria - in cavità addominale o cavità pleurica. Con il suo aiuto, viene stabilito il confine del passaggio da un suono all'altro. Quindi, il confine relativo destro del cuore è giudicato dal passaggio di un suono polmonare chiaro a uno sordo, e quello assoluto è giudicato dal passaggio di un suono sordo a uno sordo. Con P., il tapping viene solitamente eseguito da un suono di percussione chiaro a uno sordo, infliggendo colpi deboli o di media intensità.

Comparativo L'oggetto è realizzato, utilizzando colpi di percussione di forza diversa a seconda della localizzazione patol, al centro. Il centro situato in profondità può esser rivelato da P. forte e superficiale - medio o tranquillo. I colpi di percussione vengono applicati a (aree rigorosamente simmetriche. Dovrebbero avere la stessa forza su entrambi i lati. Per una migliore percezione, di solito vengono eseguiti due colpi in ogni punto.

A percussione del cuore definirne i confini. Ci sono limiti di relativa e assoluta ottusità del cuore (vedi). Nella zona di relativa ottusità, viene determinato un suono di percussione sordo e nella zona di ottusità assoluta - sordo. Le vere dimensioni del cuore corrispondono ai confini dell'ottusità relativa e la parte del cuore che non è coperta dai polmoni è la zona dell'ottusità assoluta.

Distingua i confini giusti, in alto ei sinistri di cuore (in una tale sequenza anche effettui P.). Per prima cosa determina il bordo destro della relativa ottusità del cuore. Pre-trovare il confine dell'ottusità epatica. Per fare ciò, il plessimetro da dito viene installato orizzontalmente e P. viene condotto lungo lo spazio intercostale dall'alto verso il basso lungo la linea medio-clavicolare destra. Il luogo del cambiamento nel suono della percussione da chiaro a opaco corrisponde al confine dell'ottusità epatica, di solito si trova sulla costa VI. Inoltre, P. è condotto nel quarto spazio intercostale da destra a sinistra (il dito plessimetro è posizionato verticalmente).

Il bordo destro dell'ottusità relativa del cuore si trova normalmente lungo il bordo destro dello sterno e l'ottusità assoluta è lungo il bordo sinistro dello sterno.

Il bordo superiore è percusso nella direzione dall'alto verso il basso, ritirandosi leggermente dal bordo sinistro dello sterno (tra la linea sternale e parasternale). Il dito plessimetro si trova obliquamente, parallelo al bordo desiderato. Il limite superiore della relativa ottusità del cuore è sulla III costola, l'assoluto - sulla IV. Quando si determina il bordo sinistro dell'ottusità cardiaca, P. inizia verso l'esterno dal suo impulso apicale. Se non c'è battito apicale, il quinto spazio intercostale si trova a sinistra e viene percusso, a partire dalla linea ascellare anteriore, verso l'interno. Il plessimetro a dito si trova verticalmente, i colpi di percussione vengono applicati sul piano sagittale.

Il bordo sinistro dell'ottusità assoluta di solito coincide con il bordo dell'ottusità relativa cardiaca ed è normalmente determinato a 1–1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra nel quinto spazio intercostale.

P. del fascio vascolare formato dall'aorta e arteria polmonare, effettuata nel secondo spazio intercostale in sequenza a destra e a sinistra dello sterno in direzione dall'esterno verso l'interno. La larghezza del fascio vascolare (la zona di ottusità del suono della percussione) normalmente non si estende oltre lo sterno.

Percussioni dei polmoniè fatto in quei posti di un torace dove normalmente il tessuto polmonare è direttamente adiacente a una parete di petto e provoca a P. un suono polmonare chiaro.

Applicare P. lungs comparativo e topografico (vedi). Con P. comparativo, la presenza di patol, cambiamenti nei polmoni o nella pleura viene stabilita confrontando il suono della percussione in aree simmetriche della metà destra e sinistra del torace. Con P. topografico, si trovano i confini dei polmoni, viene determinata la mobilità del bordo polmonare inferiore. Inizia la ricerca con percussione comparativa. Con P. dei polmoni, il paziente occupa una posizione verticale o seduta, percussivo nello studio delle pareti anteriore e laterale è davanti al paziente e con P. della superficie posteriore - dietro il paziente. Quando P. la superficie anteriore del paziente è in piedi con le braccia in basso, le superfici laterali - con le spazzole dietro la testa, la superficie della schiena - con la testa bassa, leggermente piegata in avanti, con le braccia incrociate, mettendo le mani sulle spalle.

Il plessimetro da dito nelle regioni sopraclavicolari si applica parallelamente alla clavicola, anteriormente sotto le clavicole e nelle regioni ascellari - negli spazi intercostali paralleli alle costole, nella regione soprascapolare - orizzontalmente, negli spazi interscapolari - verticalmente, parallelamente alla colonna vertebrale e sotto l'angolo della scapola - orizzontalmente, parallelamente alle costole. Il martello a dito applica gli stessi colpi di percussione, generalmente di media forza.

Il confronto P. viene eseguito davanti nelle fosse sopraclavicolari, direttamente lungo le clavicole, sotto le clavicole - nel primo e nel secondo spazio intercostale (l'attenuazione del suono della percussione dal cuore adiacente inizia dal terzo spazio intercostale a sinistra, quindi, la comparativa P. non viene eseguita nel terzo e negli spazi intercostali inferiori davanti). Nelle regioni laterali del torace, la percussione viene eseguita nella fossa ascellare e lungo il quarto e il quinto spazio intercostale (sotto, a destra inizia l'ottusità del suono dal fegato adiacente e, a sinistra, il suono acquisisce un'ombra timpanica da la vicinanza dello spazio di Traube). Dietro P. portano nelle regioni soprascapolari, nella parte superiore, media e parti inferiori spazi interscapolari e sotto le scapole - nell'ottavo e nel nono spazio intercostale.

Patol, i cambiamenti nei polmoni o nella cavità pleurica sono determinati dai cambiamenti nel suono della percussione. Un suono sordo appare quando il liquido si accumula nella cavità pleurica (pleurite essudativa, idrotorace, emotorace, piotorace), massiccia compattazione del tessuto polmonare (polmonite crouposa, atelettasia estesa). L'accorciamento e l'ottusità del suono della percussione indicano una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, che si verifica con la sua compattazione focale.

Se una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare si combina con una diminuzione della sua tensione elastica, il suono della percussione diventa sordo-timpanico (infiltrazione focale piccola, stato iniziale polmonite lobare, piccolo cavità d'aria nel polmone con compattato intorno tessuto polmonare, atelettasia incompleta del polmone).

Il suono timpanico viene rilevato con una notevole ariosità del tessuto polmonare, in presenza di una cavità piena d'aria (ascesso, caverna, bronchiectasie) e con l'accumulo di aria nella cavità pleurica (pneumotorace). Un tipo di suono timpanico è un suono di percussione a scatola, che è determinato dall'enfisema, accompagnato da un aumento dell'ariosità e da una diminuzione della tensione elastica del tessuto polmonare. In presenza di una grande cavità a parete liscia adiacente alla parete toracica, il suono timpanico acquisisce una tonalità metallica, e se allo stesso tempo la cavità è collegata da una stretta apertura a fessura al bronco, l'aria a P. arriva a scatti attraverso la stretta apertura in diversi passaggi e si verifica una specie di rumore intermittente - il suono di una pentola rotta, descritto da R. Laennec.

In presenza di una grande cavità o altro patol, cavità comunicante con il bronco, l'altezza del suono timpanico cambia all'apertura della bocca (sintomo di Wintrich), con un respiro profondo ed espirazione (sintomo di Friedreich), e se la cavità è ovale, quindi quando cambia la posizione del corpo (fenomeno Gerhardt).

Nella topografica P. si determinano dapprima i confini dei polmoni: si pone un plessimetro nello spazio intercostale parallelo alle costole e, spostandolo dall'alto verso il basso, si praticano silenziosi colpi di percussione. Quindi determinare la mobilità del bordo inferiore dei polmoni e il loro bordo superiore.

La posizione del bordo inferiore dei polmoni in persone di fisico diverso non è esattamente la stessa. Negli iperstenici tipici, è una costola più alta e negli astenici è una costola più bassa. La tabella 2 mostra la posizione del bordo inferiore del polmone in un normostenico.

Tavolo 2

I limiti inferiori cadono con un aumento del volume polmonare dovuto a enfisema o gonfiore acuto (attacco asma bronchiale).

Il bordo inferiore si alza con l'accumulo di liquido nella cavità pleurica (pleurite da versamento, idrotorace), con lo sviluppo di fibrosi polmonare, con un diaframma alto nei pazienti con obesità, ascite e flatulenza.

Quando si esamina la mobilità dei bordi inferiori dei polmoni, il bordo inferiore viene determinato separatamente all'altezza di un respiro profondo e dopo un'espirazione completa. La distanza tra la posizione del bordo del polmone durante l'inalazione e l'espirazione caratterizza la mobilità complessiva del bordo del polmone, che normalmente è di 6-8 cm lungo le linee ascellari.Con l'enfisema si osserva una diminuzione della mobilità dei bordi polmonari, infiammazione ed edema dei polmoni, formazione di aderenze pleuriche, accumulo di aria nella cavità pleurica o liquido, disfunzione del diaframma.

Quando P. il bordo superiore dei polmoni determina l'altezza delle cime e la loro larghezza, il cosiddetto. Campi Krenig (vedi campi Krenig).

Percussioni addominali utilizzato per determinare la dimensione dell'ottusità epatica e splenica, identificare liquidi e gas nella cavità addominale, nonché per identificare aree dolenti parete addominale(vedi pancia). Questi ultimi vengono rilevati applicando leggeri colpi a scatti su diverse parti della parete addominale - in regione epigastrica, al processo xifoideo (proiezione della parte cardiaca dello stomaco), a destra della linea mediana all'ipocondrio destro (proiezione duodeno e cistifellea), nella linea mediana e nell'ipocondrio sinistro (ulcera della piccola curvatura dello stomaco, danno al pancreas). Il dolore che appare al culmine dell'ispirazione con P. nella cistifellea è caratteristico della colecistite (sintomo di Vasilenko).

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Per determinare l'altezza delle cime, il dito-pessimetro è posizionato sopra la clavicola, parallelo alla clavicola e percussato dal centro (con una percussione silenziosa) in alto e leggermente verso l'interno fino al lobo dell'orecchio fino a quando appare un suono sordo. Il segno è posto sul lato del dito del plessimetro rivolto verso un chiaro suono polmonare, ad es. alla clavicola. Norma: sporge 3-4 cm sopra le clavicole, l'apice destro è 1 cm sotto il sinistro.

2. Larghezza del margine Krenig- zona di suono polmonare chiaro sopra la parte superiore dei polmoni.

Per determinare l'ampiezza dei campi di Krenig, si pone un plessimetro al centro del bordo superiore del muscolo trapezio e si esegue una percussione calma alla spalla fino a quando appare un suono sordo, dopo di che viene fatto un segno sul lato della un chiaro suono polmonare. Inoltre, la percussione viene eseguita anche al collo fino a quando appare un suono sordo. La distanza (in cm) tra i due segni corrisponderà alla larghezza del campo di Krenig. Normalmente la larghezza dei campi di Kenigas è di 5-6 cm.

Una diminuzione dell'altezza in piedi delle cime e della larghezza dei campi di Krenig si osserva quando le cime sono rugose. Molto spesso questo accade con la tubercolosi polmonare.

Con l'enfisema e con un attacco di asma bronchiale si osserva un aumento dell'altezza delle cime e della larghezza dei campi di Krenig.

Bordo inferiore dei polmoni

Il bordo inferiore dei polmoni è determinato dal metodo della percussione lungo gli spazi intercostali dall'alto verso il basso e si trova nel punto di transizione di un suono polmonare chiaro a uno sordo. Il confine è segnato dal lato di un chiaro suono polmonare.

La posizione dei bordi inferiori dei polmoni è normale.

Topografico linee	Polmone destro	Polmone sinistro
peristerna	5° spazio intercostale	non definito
medioclavicolare	VI spazio intercostale	non definito
Davanti ascellare	VII spazio intercostale	VII spazio intercostale
Ascellare medio	VIII spazio intercostale	VIII spazio intercostale
Ascellare posteriore	IX spazio intercostale	IX spazio intercostale
scapolare	X spazio intercostale	X spazio intercostale
perivertebrale		Processo spinoso XI vertebra toracica

Lo spostamento del bordo inferiore dei polmoni verso il basso si osserva nelle seguenti condizioni patologiche:

1. enfisema;

2. prolasso degli organi addominali.

Lo spostamento del bordo inferiore dei polmoni verso l'alto è più spesso unilaterale e si osserva nelle seguenti condizioni patologiche:

1. accumulo di liquido nella cavità pleurica (pleurite essudativa, idrotorace, emotorace);

2. raggrinzimento del polmone (pneumosclerosi, fibrosi);

3. ingrossamento del fegato o della milza;

4. aumento della pressione nella cavità addominale (ascite, gravidanza, flatulenza, obesità significativa);

5. atelettasia ostruttiva.

Mobilità del bordo inferiore del polmone.

La determinazione della mobilità del bordo polmonare inferiore viene eseguita a destra lungo tre linee: medioclavicolare, medio ascellare, scapolare ea sinistra lungo due: medio ascellare e scapolare.

Fasi di determinazione della mobilità del bordo inferiore del polmone:

Trova il fondo bordo del polmone e segnalo.

Il paziente prende un respiro massimo e trattiene il respiro. Al culmine dell'inspirazione, continua la percussione dal bordo inferiore del polmone fino a quando appare un suono sordo, nota dal lato di un chiaro suono polmonare.

Dopo una respirazione calma, il paziente fa un'espirazione massima e trattiene il respiro. Al culmine dell'espirazione, la percussione viene eseguita dall'alto verso il basso dallo spazio intercostale 2-3 fino a quando appare un suono sordo, nota dal lato di un chiaro suono polmonare.

La distanza tra 2 e 3 punti è la mobilità totale del bordo inferiore del polmone.

La mobilità totale del bordo polmonare inferiore è normale:

Linea medioclavicolare - 4-6 cm;

Linea medio-ascellare - 6-8 cm;

Scapolare - 4-6 cm.

Una diminuzione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni si osserva nelle seguenti malattie:

- enfisema;

– infiltrazione infiammatoria;

- congestione nelle parti inferiori dei polmoni;

- pleurite essudativa;

- obliterazione dei fogli pleurici.

REGOLE DELLA PERCUSSIONE TOPOGRAFICA

PERCUSSIONE TOPOGRAFICA DEI POLMONI

Il compito della percussione topografica dei polmoni è determinare i confini dei polmoni (superiore e inferiore) e la mobilità dei bordi polmonari inferiori. Ciò può essere fatto perché i polmoni, contenenti aria, emettono un suono chiaro (forte) durante la percussione e i tessuti che li circondano, che non contengono aria, sono opachi. È sulla definizione del primo suono che si basa la definizione dei confini dei polmoni.

1. È necessario osservare le regole e le tecniche della percussione in generale (capitolo 2).

2. Un dito-plesimetro è posto sul petto parallelamente al bordo previsto dell'organo.

3. Viene applicata una percussione silenziosa.

4. Il plessimetro a dito viene gradualmente spostato nella direzione da un suono chiaro a uno sordo lungo linee topografiche verticali.

5. Quando si sposta il dito del plessimetro, non deve essere lasciato scivolare sulla pelle, tirandolo. Il dito deve essere spostato da una posizione all'altra.

6. Determinato un suono sordo durante la percussione topografica, tracciare il bordo dell'organo lungo il bordo del plessimetro rivolto verso la zona chiara del suono, cioè dal lato da cui “provenivano”, muovendo il plessimetro .

DETERMINAZIONE DEI LIMITI SUPERIORI DEI POLMONI

Determinazione dell'altezza delle cime dei polmoni

1. Per prima cosa si determina l'altezza dell'apice dei polmoni anteriormente: si pone un plessimetro da dito sopra la clavicola, quindi, percussando, si sposta verso l'alto e medialmente finché il suono chiaro non viene sostituito da uno sordo, che corrisponde all'altezza degli apici, che è determinata su entrambi i lati (Fig. 79a).

2. Quindi, su ciascun lato (sinistro e destro), si determina da dietro l'altezza della sommità dei polmoni: la percussione viene eseguita dalla scapola in alto e medialmente fino all'ottusità (Fig. 79b).

Il plessimetro da dito è posizionato nella regione sopraclavicolare perpendicolare alla clavicola (senza toccarla), rispettivamente, al centro (puoi concentrarti al centro del bordo anteriore del muscolo trapezio). La percussione viene eseguita lateralmente alla spalla, quindi medialmente al collo fino al punto di transizione di un suono chiaro in uno sordo (Fig. 79c).

Riso. 79. Determinazione dei limiti superiori dei polmoni:

un- altezze in piedi delle cime davanti; b- altezze in piedi delle cime dietro; in- Larghezze dei margini di Krenig

NB! L'altezza in piedi delle cime dei polmoni è normale: davanti 3-4 cm, dietro - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi Krenig è normalmente di 4-7 cm (1-1,5 cm in più a sinistra che a destra).

Riso. 80. Determinazione dei limiti inferiori dei polmoni: un- davanti, b- dietro

I bordi inferiori dei polmoni sono normali

DETERMINAZIONE DELLA MOBILITÀ RESPIRATORIA (ESCURSIONE) DEI MARGINI INFERIORI POLMONARI

Mobilità del bordo polmonare inferiore - la distanza per la quale il bordo inferiore del polmone, determinato durante la normale respirazione, si abbassa all'altezza di un respiro profondo e si alza dopo un'espirazione massima.

Escursione respiratoria- la distanza tra i segni estremi del bordo inferiore del polmone, corrispondente a un respiro profondo e una profonda espirazione.

1. La percussione trova il bordo inferiore del polmone durante la respirazione normale e lascia un segno sulla pelle (Fig. 81-1).

2. Quindi, senza rimuovere il plessimetro, si chiede al paziente di fare un respiro profondo e trattenere il respiro. in cui bordo del polmone cadute e al livello in cui è stato fatto il segno prima dell'ispirazione, verrà determinato un suono chiaro. Da qui, le percussioni continuano verso il basso finché il suono chiaro non viene sostituito da uno sordo. Qui fanno un nuovo segno (Fig. 81-2).

3. Successivamente, al paziente viene offerto di eseguire diversi movimenti respiratori, dopodiché espira il più possibile e trattiene il respiro. Allo stesso tempo, il volume dei polmoni diminuisce e il bordo impreciso si sposta verso l'alto. In questa direzione, la percussione viene eseguita con un suono chiaro e viene eseguito un terzo segno (Fig. 81-3).

4. Si misura la distanza tra i segni così rilevati, che è l'ampiezza dell'escursione respiratoria del margine polmonare inferiore.

Riso. Fig. 81. Schema per determinare la mobilità (escursioni) del bordo inferiore del polmone Bordo inferiore del polmone: 1 - durante la respirazione normale; 2 - al culmine di un respiro profondo; 3 - alla massima espirazione

La mobilità e l'escursione respiratoria del margine polmonare inferiore sono normali:

VALUTAZIONE DEI RISULTATI DELLA PERCUSSIONE

Cambiamenti patologici nei polmoni può portare a una diminuzione del suono della percussione, determinata dalla percussione comparativa, e (o) a cambiamenti nei confini dei polmoni, rilevati dalla percussione topografica. Con l'aiuto delle percussioni, è impossibile diagnosticare una particolare malattia, ma in combinazione con i dati di altri studi, è possibile giudicare la totalità dei sintomi inerenti a una particolare malattia. condizione patologica polmoni, cioè sulla patologia sindromica.

Valutazione dei risultati della percussione polmonare comparativa

Valutazione dei risultati della percussione comparativa dei polmoni e del tremore della voce

suono di percussioni	Tremore vocale	Le ragioni
Stupido	Indebolito	♦ liquido nella cavità pleurica (pleurite essudativa, idrotorace) ♦ atelettasia ostruttiva ♦ punti di sutura pleurica
Migliorato	♦ compattazione infiammatoria del tessuto polmonare
timpanico	Indebolito	♦ pneumotorace

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4.5 Determinare l'escursione del bordo inferiore dei polmoni lungo le linee medioclavicolare, medioascellare e scapolare Determinare il bordo inferiore del polmone lungo una determinata linea con una respirazione calma Invitare il bambino a fare un respiro profondo e trattenere il respiro all'altezza del inspirazione. Rideterminare il confine del polmone in questa posizione e segnarlo. Invitare il bambino a espirare e trattenere il respiro durante l'espirazione. Determinare e segnare il confine del polmone durante l'espirazione. La distanza massima tra determinati bordi dei polmoni l'inalazione e l'espirazione è la mobilità (escursione) del bordo inferiore dei polmoni.

4.6 Fai una percussione linfonodi nella biforcazione della trachea, radice polmonare, linfonodi tracheobronchiali secondo i metodi descritti di seguito.

Sintomo di Koranyi. Percussioni direttamente con il dito lungo i processi spinosi della colonna vertebrale, partendo dalla 7a-8a vertebra toracica dal basso verso l'alto. L'ottusità del suono della percussione sulla seconda vertebra toracica nei bambini piccoli e sulla quarta vertebra toracica nei bambini più grandi indica un sintomo negativo di Koranyi.

Sintomo della ciotola del filosofo. Posizionare il plessimetro parallelamente allo sterno nel primo e nel secondo spazio intercostale, eseguire forti percussioni nel primo e nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati dalla linea emiclaveare verso lo sterno. In bambino sano l'ottusità è notata sullo sterno.

Sintomo Arkavin. Posizionare il dito plessimetro sulla linea ascellare anteriore parallela allo spazio intercostale. Svolgere le percussioni lungo le linee ascellari anteriori dal basso dal 7°-8° spazio intercostale verso l'alto verso le cavità ascellari. In un bambino sano, l'accorciamento non si osserva.

Auscultazione.

L'auscultazione viene eseguita su sezioni simmetriche dei polmoni: sopra le cime, lungo le linee medioclavicolari (a sinistra fino al 2° spazio intercostale, a destra - fino al bordo inferiore del polmone), lungo le linee medioascellari dalle ascelle in giù , sopra le scapole, tra le scapole nelle regioni paravertebrali, sotto le scapole. In un bambino sano fino a 6 mesi. si sente una respirazione vescicolare indebolita, a partire da 6 mesi. fino a 6 anni - puerile, di età superiore a 6 anni - vescicolare.

Broncofonia - conduzione della voce dai bronchi al torace, determinata dall'auscultazione. Chiedi al bambino di dire "tazza di tè" e ascolta su parti simmetriche del polmone. In un bambino sano, la voce è condotta allo stesso modo sulle aree simmetriche dei polmoni. In bambino piccolo la broncofonia si sente durante il pianto.

Capitolo IX

Metodologia per lo studio del sistema cardiovascolare.

Ispezione

1.1 Valutare la regione del cuore, prestando attenzione alla presenza di deformazione sotto forma di "gobba del cuore" (rigonfiamento parasternale o sinistro del torace), levigatura degli spazi intercostali, pulsazione sulla regione cardiaca, nel epigastrio.

1.2 Presta attenzione alla pulsazione dei vasi del collo, fossa giugulare.

Palpazione del cuore.

2.1 Determinare con la palpazione la posizione del cuore nel torace (sinistra, destra), appoggiando il palmo della mano destra sul torace nello sterno.

2.2 Determina la localizzazione del battito apicale. Per fare ciò, posizionare il palmo della mano destra sulla metà sinistra (o destra durante la dextraposizione) del torace, con la base della mano sullo sterno, con le dita sulla regione ascellare, tra la 4a e la 7a costola. In questo caso, è possibile determinare approssimativamente la posizione del battito apicale. Quindi palparlo con la punta di due o tre dita piegate della mano destra, poste perpendicolarmente alla superficie del torace, nello spazio intercostale, dove precedentemente era stata trovata la localizzazione dell'impulso apicale. Il punto in cui le dita, se premute con forza moderata, iniziano a sentire i movimenti di sollevamento del cuore, è chiamato battito apicale. La palpazione del battito apicale consente, oltre al suo localizzazione, stima prevalenza (larghezza), e forza.

Ø Localizzazione il battito apicale normalmente dipende dall'età del bambino. Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, il battito apicale si trova nel 4° spazio intercostale, a 1,5-2 cm dalla linea emiclaveare sinistra; all'età di 2-7 anni - nel 5o spazio intercostale, 0,5 - 1,5 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra; di età superiore a 7 anni - nel 5° spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare o 0,5 - 1 cm medialmente da esso.

Ø Prevalenza L'impulso apicale è inteso come l'area della commozione cerebrale da esso prodotta, normalmente ha un diametro di 1-2 cm Un impulso diffuso nei bambini è da considerarsi un impulso palpabile in due o più spazi intercostali.

Ø Forza Il battito apicale è misurato dalla pressione esercitata dall'apice del cuore sulle dita palpanti. Distinguere la spinta debole, di media forza e potenziata.

2.3 Determina la presenza di un impulso cardiaco. Per palpare il battito cardiaco, posizionare le punte di tre o quattro dita piegate della mano destra nello spazio intercostale 3-4 a sinistra dello sterno. Valutare la presenza di un impulso cardiaco, la sua localizzazione, forza e prevalenza.

3. Percussione topografica del cuore definire i confini della sua relativa e assoluta stupidità.

Ottusità relativa cuore caratterizza la vera proiezione del cuore sul petto. Allo stesso tempo, parte del cuore è ricoperta di tessuto polmonare, che emette un suono di percussione accorciato. Il bordo destro della relativa ottusità corrisponde alla proiezione dell'atrio destro, quello superiore - all'atrio sinistro, quello sinistro - al ventricolo sinistro.

Assoluta stupidità cuore (suono sordo) fa parte del cuore, non coperto dai polmoni, e caratterizza le dimensioni del ventricolo destro.

1) Determinare il bordo destro della relativa ottusità del cuore.

Per fare ciò, posizionare il dito plessimetro lungo la linea medioclavicolare a destra, parallelamente agli spazi intercostali, e percussione dalla clavicola in basso fino a quando appare l'ottusità. Quindi sollevare il dito del plessimetro di uno spazio intercostale verso l'alto, ruotarlo parallelamente allo sterno e al percussione, spostando gradualmente il dito del plessimetro lungo lo spazio intercostale verso il cuore fino a quando appare un suono sordo di percussione. Sul bordo esterno del dito, di fronte al chiaro suono della percussione, segna il bordo destro del cuore.

2) Determinare il bordo destro dell'assoluta ottusità del cuore.

Le percussioni silenziose vengono utilizzate per determinare l'assoluta ottusità del cuore. Il dito plesimetrico viene posizionato sul bordo destro della relativa ottusità parallela allo sterno e spostato verso l'interno a sinistra fino a quando appare un suono sordo. Il bordo è segnato lungo il bordo esterno del dito, rivolto verso il suono chiaro.

3) Determinare il limite superiore dell'ottusità relativa del cuore.

Posizionare il plessimetro parallelamente alla clavicola lungo la linea parasternale sinistra e percussioni dalla clavicola in giù fino a quando il suono della percussione diventa sordo. Segna il bordo lungo il bordo esterno del dito, di fronte al suono chiaro.

4) Determinare il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore.

Posiziona il dito plessimetro sul limite superiore della relativa ottusità del cuore e continua a percussione fino al cuore fino a quando appare un suono sordo di percussione. Segna il confine lungo il bordo esterno del plessimetro, di fronte al suono chiaro.

5) Determinare il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore.

Innanzitutto, trova l'apice battuto dalla palpazione; quindi posizionare il dito plessimetro nello spazio intercostale in cui è stato determinato il battito apicale, verso l'esterno da esso (lungo la linea ascellare anteriore), parallelamente al bordo desiderato, e battere in direzione dello sterno fino a quando il suono della percussione non si attenua. Segna il confine lungo il bordo esterno del plessimetro, di fronte al suono chiaro.

6) Determinare il bordo sinistro dell'assoluta ottusità del cuore.

Posiziona il dito plessimetro sul bordo sinistro della relativa ottusità del cuore e continua a percussione verso lo sterno fino a quando appare un suono sordo di percussione. Segna il confine lungo il bordo esterno del plessimetro, di fronte al suono chiaro.

Nei bambini, la percussione topografica può essere eseguita direttamente con un dito sul petto.

Limiti di età del cuore secondo V.I. Molchanov sono presentati nella Tabella 5.

Tabella 5

I confini del cuore nei bambini

Età (anni)	Limiti di relativa stupidità
Destra	Superiore	Sono partiti
0 – 2	Linea parasternale destra	II costola	1,5-2 cm al di fuori della linea emiclaveare sinistra
2 – 7	Verso l'interno dalla linea parasternale destra	II spazio intercostale	0,5-1,5 cm al di fuori della linea emiclaveare sinistra
7 – 12	Si estende oltre il bordo destro dello sterno di non più di 1 cm.	III costola	Sulla linea emiclaveare sinistra o 0,5-1 cm medialmente da essa
	Limiti della stupidità assoluta
0 – 2	Linea sternale sinistra	III costola	Linea emiclaveare sinistra
2 – 7	III spazio intercostale
7 – 12	IV costola	Linea parasternale sinistra

4. Auscultazione del cuore. L'auscultazione del cuore viene eseguita in 5 punti classici (tabella 6).

Lo scopo dello studio è determinare l'altezza in piedi delle cime dei polmoni davanti e dietro, la larghezza dei campi di Krenig, i bordi inferiori dei polmoni e la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Regole topografiche delle percussioni:

la percussione viene eseguita dall'organo che dà un suono forte all'organo che emette un suono sordo, cioè da chiaro a sordo;

il plessimetro da dito si trova parallelamente al bordo definito;

il bordo dell'organo è segnato lungo il lato del dito plessimetro, rivolto verso l'organo, dando un chiaro suono polmonare.

La determinazione dei limiti superiori dei polmoni si effettua per percussione degli apici polmonari davanti alla clavicola o dietro la spina dorsale della scapola. Dalla parte anteriore, un dito plesimetrico viene posizionato sopra la clavicola e percusso verso l'alto e medialmente fino a quando il suono non si attenua (il polpastrello dovrebbe seguire il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo). Dietro la percussione dal centro della fossa sovraspinata verso la VII vertebra cervicale. Normalmente, l'altezza in piedi delle cime dei polmoni è determinata davanti a 3-4 cm sopra la clavicola e dietro è a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il paziente è in piedi o seduto e il medico è in piedi. Le percussioni vengono eseguite con un colpo debole (percussione silenziosa). percussione topografica inizia con la determinazione dell'altezza delle cime e della larghezza dei campi di Krenig.

Determinazione dell'altezza in piedi delle cime del polmone davanti: Il dito plessimetro è posizionato nella fossa sopraclavicolare direttamente sopra la clavicola e parallela a quest'ultima. Con un dito a martello, vengono applicati 2 colpi al dito del plessimetro e quindi spostato verso l'alto in modo che sia parallelo alla clavicola e la falange ungueale si appoggi contro il bordo del muscolo sternocleidomastoideo (m. Sternocleidomastoideus). La percussione viene continuata fino a quando il suono della percussione cambia da forte a sordo, segnando il bordo lungo il bordo del dito plessimetro rivolto verso il chiaro suono della percussione. Un nastro di centimetro misura la distanza dal bordo superiore del centro della clavicola al bordo segnato (l'altezza della parte superiore del polmone davanti al livello della clavicola).

Determinazione dell'altezza in piedi dell'apice del polmone dietro: Il dito plessimetro viene posizionato nella fossa sovraspinata direttamente sopra la colonna vertebrale della scapola. Il dito è diretto parallelamente alla colonna vertebrale, il centro della falange media del dito si trova sopra il centro della metà interna della colonna vertebrale. Con un dito a martello, vengono applicati colpi deboli al dito del plessimetro. Muovendo il dito plessimetro verso l'alto e verso l'interno lungo la linea che collega il centro della metà interna della colonna vertebrale della scapola con un punto situato nel mezzo tra VII vertebra cervicale e il bordo esterno dell'estremità mastoidea del muscolo trapezio, continuare la percussione. Quando il suono della percussione cambia da forte a sordo, la percussione viene interrotta e il bordo viene segnato lungo il bordo del plessimetro rivolto verso il chiaro suono polmonare. L'altezza dell'apice del polmone dietro è determinata dal processo spinoso della vertebra corrispondente.

Determinazione della larghezza dei margini: Kreniga: un dito plessimetro viene posizionato sul bordo anteriore del muscolo trapezio sopra il centro della clavicola. La direzione del dito corre perpendicolare al bordo anteriore del muscolo trapezio. Con un dito a martello, vengono applicati colpi deboli al dito del plessimetro. Spostando il dito plessimetro verso l'interno, la percussione continua. Modificando il suono della percussione da forte a sordo, viene segnato un bordo lungo il bordo del dito plessimetro rivolto verso l'esterno (il bordo interno del campo di Krenig). Dopodiché, il plessimetro da dito viene riportato nella sua posizione originale e la percussione continua, spostando il plessimetro da dito verso l'esterno. Quando il suono della percussione cambia da forte a sordo, la percussione viene interrotta e il bordo viene segnato lungo il bordo del dito plessimetro, rivolto verso l'interno (il confine esterno del campo di Krenig). Successivamente, la distanza dal bordo interno del campo Krenig a quello esterno (la larghezza del campo Krenig) viene misurata con un nastro di centimetro. Allo stesso modo, viene determinata la larghezza del campo di Krenig di un altro polmone. Uno spostamento verso il basso dell'altezza in piedi delle cime dei polmoni e una diminuzione della larghezza dei campi di Krenig si osservano con l'increspatura delle cime dei polmoni di origine tubercolare, la pneumosclerosi e lo sviluppo di processi infiltrativi nei polmoni. Un aumento dell'altezza degli apici dei polmoni e un'espansione dei campi di Krenig si osservano con una maggiore ariosità dei polmoni (enfisema) e durante un attacco di asma bronchiale.

Determinazione del limite inferiore polmone destro la percussione viene eseguita in una certa sequenza lungo le seguenti linee topografiche:

lungo la linea parasternale destra;

lungo la linea medio-clavicolare destra;

lungo la linea ascellare anteriore destra;

lungo la linea medioascellare destra;

lungo la linea ascellare posteriore destra;

lungo la linea scapolare destra;

lungo la linea paravertebrale destra.

La percussione inizia con la determinazione del bordo inferiore del polmone destro lungo la linea parasternale. Il dito plesimetrico è posizionato sul II spazio intercostale parallelo alle costole in modo che la linea parasternale destra attraversi la falange media del dito nel mezzo. Con un dito a martello, vengono applicati colpi deboli al dito del plessimetro. Muovendo il plessimetro a dito in sequenza verso il basso (verso il fegato), la percussione continua. La posizione del dito plessimetro ogni volta dovrebbe essere tale che la sua direzione sia perpendicolare alla linea di percussione e la linea parasternale attraversi la falange principale nel mezzo. Quando il suono della percussione cambia da forte a sordo (non sordo, cioè sordo), la percussione viene interrotta e viene segnato il bordo lungo il bordo del dito plessimetro rivolto verso l'alto (verso il polmone). Successivamente, viene determinato a livello di quale costola è stato trovato il bordo inferiore del polmone lungo questa linea topografica. Per determinare il livello del bordo trovato, si trova visivamente angulus Ludovici (a questo livello la seconda costola è attaccata allo sterno) e, dopo aver palpato con una grande e dita indice II costola, palpare in sequenza le costole III, IV, V, ecc. lungo questa linea topografica. Pertanto, a livello di quale costola si trova il bordo inferiore del polmone trovato lungo questa linea topografica. Tale percussione viene effettuata lungo tutte le linee topografiche sopra indicate e nella sequenza precedentemente indicata. posizione di partenza plessimetro da dito per determinare il margine inferiore del polmone sono: lungo la linea medio-clavicolare - a livello del II spazio intercostale, lungo tutte le linee ascellari - a livello della sommità dell'ascella, lungo la linea scapolare - direttamente sotto l'angolo inferiore della scapola, lungo la linea paravertebrale - dal livello della spina dorsale della scapola. Durante la percussione lungo le linee topografiche anteriore e posteriore, le braccia del paziente devono essere abbassate. Durante la percussione, lungo tutte le linee ascellari, le mani del paziente devono essere piegate in una ciocca sopra la testa. Il bordo inferiore del polmone lungo le linee parasternale, medio-clavicolare, tutte ascellari e lungo la linea scapolare è determinato in relazione alle costole, lungo la linea paravertebrale - in relazione ai processi spinosi delle vertebre.

Determinazione del margine inferiore del polmone sinistro: la definizione a percussione del bordo inferiore del polmone sinistro è simile alla definizione dei bordi del polmone destro, ma con due caratteristiche. In primo luogo, la sua percussione lungo le linee peristernale e medio-clavicolare non viene effettuata, poiché questa è prevenuta dall'ottusità cardiaca. La percussione viene eseguita lungo la linea ascellare anteriore sinistra, la linea ascellare media sinistra, la linea ascellare posteriore sinistra, la linea scapolare sinistra e la linea paravertebrale sinistra. In secondo luogo, la percussione lungo ciascuna linea topografica si interrompe quando un chiaro suono polmonare cambia in opaco lungo le linee scapolare, paravertebrale e ascellare posteriore e in timpanico lungo le linee ascellari anteriore e media. Questa caratteristica è dovuta all'influenza della bolla di gas dello stomaco, che occupa lo spazio Traube.

Tavolo. Posizione normale dei margini inferiori dei polmoni

Va tenuto presente che negli iperstenici, il bordo inferiore può essere una costola più alta e negli astenici, una costola al di sotto della norma. Si osserva lo spostamento dei bordi inferiori dei polmoni verso il basso (di solito bilaterale). attacco acuto asma bronchiale, enfisema, prolasso organi interni(splancnoptosi), astenia dovuta all'indebolimento dei muscoli addominali. Lo spostamento dei bordi inferiori dei polmoni verso l'alto (di solito unilaterale) si osserva con pneumofibrosi (pneumosclerosi), atelettasia (caduta) dei polmoni, accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica, malattie del fegato, milza ingrossata; lo spostamento bilaterale dei limiti inferiori dei polmoni si osserva con ascite, flatulenza, presenza di aria nella cavità addominale (pneumoperitoneo). I confini dei lobi dei polmoni nella norma con l'aiuto delle percussioni non possono essere rilevati. Possono essere determinati solo con una compattazione lobare dei polmoni (polmonite crouposa). Per pratica clinicaè utile conoscere la topografia delle azioni. Come sai, il polmone destro è composto da 3 e il sinistro da 2 lobi. I confini tra i lobi dei polmoni passano dietro il processo spinoso della III vertebra toracica lateralmente in basso e anteriormente all'intersezione della IV costola con la linea ascellare posteriore. Quindi il confine va lo stesso per i polmoni destro e sinistro, separando i lobi inferiore e superiore. Quindi, a destra, il bordo del lobo superiore prosegue lungo la IV costola fino al punto del suo attacco allo sterno, separando il lobo superiore da quello medio. Il bordo del lobo inferiore continua su entrambi i lati dall'intersezione della IV costola con la linea ascellare posteriore obliquamente verso il basso e anteriormente al punto di attacco della VI costola allo sterno. Separa il lobo superiore dal lobo inferiore nel polmone sinistro e il lobo medio dal lobo inferiore a destra. Pertanto, i lobi inferiori dei polmoni sono più adiacenti alla superficie posteriore del torace, i lobi superiori sono davanti e tutti e 3 i lobi a destra e 2 a sinistra sono sul lato.