Operazione. Classificazione delle operazioni per accessi, tempistiche, obiettivi, ecc.

Esistono i seguenti tipi di interventi chirurgici:

1. Emergenza (urgente, urgente) - si realizzano immediatamente secondo le indicazioni vitali. Ad esempio, in caso di lesione al cuore o vasi di grandi dimensioni, ulcera gastrica perforata, ernia strangolata, asfissia - quando colpito corpo estraneo nelle vie respiratorie, appendicite perforata, ecc.

2. Urgente: posticipato per un breve periodo per chiarire la diagnosi e preparare il paziente.

3. Pianificato - sono nominati dopo un esame dettagliato del paziente e l'istituzione di una diagnosi accurata. Esempi: operazioni per appendicite cronica, tumori benigni. È chiaro che gli interventi chirurgici elettivi rappresentano meno pericoli per il paziente e meno rischi per il chirurgo rispetto agli interventi chirurgici di emergenza (urgenti) che richiedono un rapido orientamento e una grande esperienza chirurgica.

4. Radicale: eliminare completamente la causa della malattia (focus patologico). Un esempio è l'appendicectomia, l'amputazione di un arto con cancrena, ecc.

5. Operazioni palliative: non eliminano la causa della malattia, ma danno solo un sollievo temporaneo al paziente. Esempi: fistola dello stomaco o del digiuno per cancro inoperabile dell'esofago o dello stomaco, craniotomia decompressiva per ridurre Pressione intracranica e così via.

6. Operazione di scelta - la migliore operazione che può essere eseguita per una data malattia e che fornisce il miglior risultato di trattamento al livello attuale della scienza medica. Un esempio è un'ulcera gastrica perforata. L'operazione migliore oggi è una resezione dello stomaco con uno dei metodi generalmente accettati.

7. Interventi di necessità - vengono eseguiti in relazione alle condizioni in cui opera il chirurgo, e possono dipendere dalle sue qualifiche, dall'attrezzatura della sala operatoria, dalle condizioni del paziente, ecc. Un esempio è un'ulcera gastrica perforata - un semplice sutura della parete dello stomaco senza eliminare le cause della malattia in un paziente indebolito o quando l'operazione viene eseguita da un chirurgo inesperto.

8. Le operazioni possono essere a uno, due o più stadi (uno, due o più stadi).

La maggior parte delle operazioni viene eseguita in una fase, durante la quale vengono prese tutte le misure necessarie per eliminare la causa della malattia: si tratta di operazioni in una fase. Gli interventi in due fasi vengono eseguiti nei casi in cui lo stato di salute del paziente o il rischio di complicanze non consentono di completare l'intervento chirurgico in una fase (ad esempio, toracoplastica in due fasi, apertura in due fasi ascesso polmonare). Le operazioni in due fasi vengono anche utilizzate, se necessario, per preparare il paziente a una disfunzione a lungo termine di qualsiasi organo dopo l'operazione. Ad esempio, con adenoma prostata, in caso di grave intossicazione del paziente (uremia) o in presenza di cistite, viene prima applicata una fistola sovrapubica Vescica urinaria per deviare l'urina e, dopo l'eliminazione del processo infiammatorio e il miglioramento delle condizioni del paziente, la ghiandola viene rimossa.

Le operazioni multistadio sono ampiamente praticate nella chirurgia plastica e ricostruttiva, quando la formazione o il ripristino di qualsiasi parte del corpo danneggiata viene eseguita in più fasi spostando un lembo cutaneo su una gamba e trapiantando altri tessuti. Le operazioni possono essere terapeutiche e diagnostiche. Operazioni mediche sono fatti per rimuovere il focus della malattia, diagnostico - per chiarire la diagnosi (biopsia, laparotomia di prova).

Le operazioni combinate (o simultanee) vengono eseguite durante un intervento chirurgico su due o più organi per varie malattie. Questo concetto non deve essere confuso con i termini operazioni "estese" e "combinate".

Un'operazione estesa è caratterizzata da un aumento del volume di ricovero chirurgico per una malattia di un organo a causa delle caratteristiche o dello stadio processo patologico. Quindi, ad esempio, la sconfitta delle metastasi in un tumore maligno della ghiandola mammaria non sono solo i linfonodi ascella, ma anche linfonodi parasternali, porta alla necessità di eseguire una mastectomia estesa, che consiste nell'asportazione della ghiandola mammaria all'interno dei tessuti sani, non solo con l'asportazione dei linfonodi ascellari, ma anche parasternali.

Un'operazione combinata è associata alla necessità di aumentare il volume di ricovero chirurgico per una malattia che colpisce organi vicini. Ad esempio, la diffusione delle metastasi nel cancro gastrico lobo sinistro il fegato impone la necessità non solo di estirpazione dello stomaco, di omenti grandi e piccoli, ma anche di resezione del lobo sinistro del fegato.

Con lo sviluppo tecnica chirurgica si sono distinte una serie di operazioni speciali:

Le operazioni di microchirurgia vengono eseguite sotto ingrandimento da 3 a 40 volte utilizzando un microscopio operatorio o una lente d'ingrandimento, speciali strumenti microchirurgici e materiale di sutura con un diametro del filo di 6/0 - 12/0. Le operazioni di microchirurgia sono ampiamente utilizzate in oftalmologia, neurochirurgia, angiochirurgia e traumatologia.

Le operazioni endoscopiche vengono eseguite utilizzando dispositivi speciali: endoscopi. permettendo di eseguire varie azioni in organi cavi e cavità. Utilizzando endoscopi e apparecchiature televisive, vengono eseguite operazioni laparoscopiche (colecistectomia, appendicectomia, ecc.) E toracoscopiche (sutura di ferite polmonari).

Interventi endovascolari - interventi intravascolari eseguiti sotto il controllo dei raggi X (dilatazione della parte ristretta della nave, installazione di steth, embolizzazione).

Il nome dell'operazione chirurgica è composto dal nome dell'organo e dal nome della procedura chirurgica.

A tal fine, vengono utilizzati i seguenti termini:

Tomiya: dissezione dell'organo, apertura del suo lume (enterotomia, artrotomia, esofagotomia, ecc.);

La stomia è la creazione di una comunicazione artificiale tra la cavità dell'organo e ambiente esterno, cioè. fistola (tracheostomia, gastrostomia, ecc.);

Ectomia - rimozione di un organo (appendicectomia, gastrectomia, ecc.);

Estirpazione - rimozione di un organo insieme ai tessuti o agli organi circostanti (estirpazione dell'utero con appendici, estirpazione del retto, ecc.);

Anastomosi - l'imposizione di un'anastomosi artificiale tra organi cavi (gastroenteroanastomosi, enteroenteroanastomosi, ecc.);

Amputazione: tagliare la parte periferica dell'arto lungo l'osso o la parte periferica dell'organo (amputazione della parte inferiore della gamba nel terzo medio, amputazione sopravaginale dell'utero, ecc.);

Resezione - rimozione di parte di un organo, ad es. escissione (resezione di un lobo del polmone, resezione dello stomaco, ecc.);

Plastica: eliminazione di difetti in un organo o tessuti utilizzando materiali biologici o artificiali (plastica del canale inguinale, toracoplastica, ecc.);

Trapianto - trapianto di organi o tessuti di un organismo in un altro o all'interno di un organismo (trapianto di rene, cuore, midollo osseo, ecc.);

Protesi - sostituzione di un organo patologicamente alterato o parte di esso con analoghi artificiali (protesi articolazione dell'anca protesi in metallo, sostituzione dell'arteria femorale con tubo in teflon, ecc.)

Un'operazione chirurgica è un impatto fisico su tessuti e organi ai fini della diagnosi o del trattamento, associato a una violazione anatomica dell'integrità dei tessuti. L'impatto sui tessuti può essere meccanico (interventi chirurgici più convenzionali), termico ed elettrico (elettrochirurgia), a bassa temperatura (criochirurgia).

A seconda della finalità dell'intervento, gli interventi chirurgici si dividono in diagnostici, in cui il compito principale è chiarire la diagnosi (ad esempio, laparotomia di prova, puntura di organi e cavità, biopsia, ecc.), e terapeutici, volti ad influenzare qualsiasi processo patologico. Spesso un'operazione diagnostica intrapresa per stabilire la natura della lesione si trasforma in una terapeutica e una terapeutica, ad esempio, con un tumore che si è rivelato irremovibile, chiarisce solo la diagnosi.

Secondo il metodo di esposizione, si distinguono le operazioni chirurgiche, sanguinolente, accompagnate dall'applicazione e senza sangue, in cui non viene violata l'integrità del tegumento esterno (ad esempio, riduzione delle lussazioni, frammenti nelle fratture, alcune operazioni di consegna - applicazione di una pinza , accendere la gamba, ecc.). La maggior parte delle operazioni chirurgiche utilizzate sono sanguinolente, accompagnate non solo da una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa, ma anche dei tessuti e degli organi profondi. Gli accessi razionali agli organi, i metodi e le tecniche delle tecniche chirurgiche sono sviluppati dalla sezione di chirurgia - operativa. In considerazione del pericolo di introdurre infezioni nei tessuti aperti dall'intervento chirurgico, gli interventi chirurgici sanguinanti richiedono un'attenta osservanza dell'asepsi (vedi) e dell'antisepsi (vedi). Le operazioni chirurgiche senza sangue comprendono la rimozione di corpi estranei dai bronchi, la riduzione delle lussazioni, il riposizionamento di frammenti nelle fratture ossee (vedi), il cateterismo (vedi), ecc.

Esistono interventi chirurgici asettici ("puliti"), quando è possibile prevenirli e la ferita durante l'operazione non è esposta a contaminazione batterica, e non asettici, quando è impossibile escludere una contaminazione batterica, ad esempio interventi chirurgici associati a aprire il lume intestinale, aprire un ascesso, ecc.

A seconda del periodo di prestazione, gli interventi chirurgici possono essere d'urgenza (urgenti), che vengono eseguiti immediatamente al momento del ricovero del paziente, poiché qualsiasi ritardo mette a rischio la vita del paziente (stop esterno o emorragia interna, per ripristinare la pervietà vie respiratorie); sono indicate anche le operazioni urgenti di perforazione, appendice, ernia strozzata, rottura intestinale, molti tipi di ostruzione intestinale, ecc.

Gli interventi urgenti sono interventi chirurgici che possono essere ritardati per un breve periodo (alcune forme di colecistite acuta, ittero ostruttivo, ostruzione intestinale parziale, ecc.).

Non urgenti (programmati) sono tali operazioni chirurgiche che possono essere eseguite senza compromettere la salute dopo un'accurata preparazione preoperatoria ( vene varicose vene, ernie libere, tumori cronici, benigni e maligni di numerosi organi, ecc.).

Esistono operazioni chirurgiche radicali, a seguito delle quali, quando viene rimosso un focus o un organo, si può contare sulla completa eliminazione del processo patologico (amputazione, rimozione di organi, come la cistifellea, i tumori). Al contrario, gli interventi chirurgici palliativi mirano solo ad eliminare le sofferenze o le manifestazioni più pericolose e gravi della malattia (bypass anastomosi per tumori maligni dello stomaco e dell'intestino, imposizione di uno gastrico o altro).

Per il nome delle operazioni chirurgiche vengono utilizzati termini che consistono nella base della parola greca o latina: il nome dell'organo su cui viene eseguita l'operazione (ad esempio lo stomaco - "gastro") e la natura del intervento (ad esempio, dissezione - "tomia", fistola tra organi o esterna - "stomia", rimozione dell'intero organo - "ectomia" o parte di essa - "", orlatura - "pensione"). In alcuni casi, un'operazione chirurgica è indicata con due termini, ad esempio "", " estirpazione", ecc. A volte un'operazione o un metodo è chiamato dal nome dell'autore che lo ha proposto (operazione di Pirogov, riparazione dell'ernia di Bassini, ecc. .).

Chirurgia (sinonimo: Intervento chirurgico, intervento chirurgico) - una misura terapeutica e diagnostica effettuata attraverso un effetto traumatico sui tessuti e sugli organi del paziente. A seconda della natura della lesione chirurgica, le operazioni chirurgiche sono suddivise in sanguinolente, associate all'inflizione di una ferita, e senza sangue, in cui l'integrità della pelle o della mucosa non viene violata. La stragrande maggioranza delle operazioni chirurgiche utilizzate nella pratica moderna sono sanguinolente. Ci sono poche operazioni senza sangue: la maggior parte di esse sono vari metodi di riduzione senza sangue delle lussazioni, riposizionamento di frammenti nelle fratture, alcune operazioni di consegna (imposizione di una pinza, rotazione sulla gamba, ecc.), Manipolazioni terapeutiche e diagnostiche nel lume di organi cavi (bougienage in caso di stenosi, rimozione di corpi estranei attraverso le aperture naturali del corpo, endoscopia) e alcuni altri.

In base al loro scopo, le operazioni chirurgiche si dividono in terapeutiche e diagnostiche. Spesso un intervento intrapreso a scopo diagnostico si trasforma in terapeutico, e viceversa: in un intervento chirurgico concepito come intervento terapeutico, a volte è necessario limitarsi solo a chiarire la diagnosi (ad esempio con un tumore che si è trasformato essere inamovibile). Le operazioni chirurgiche terapeutiche sono suddivise per valore in radicali, progettate per eliminare il processo patologico, e palliative, che eliminano le manifestazioni più dolorose delle malattie, ma non hanno un impatto significativo sull'ulteriore sviluppo del processo patologico. Il significato radicale o palliativo di un'operazione chirurgica è talvolta determinato non solo dalla tecnica, dall'intervento chirurgico, ma anche dalla natura della malattia. Quindi, creando un bypass per la stenosi causata da tumore maligno, un intervento puramente palliativo, con stenosi cicatriziale, può in alcuni casi fornire una guarigione completa. E, al contrario, l'operazione chirurgica più radicale in termini di metodologia a volte risulta essere praticamente palliativa, poiché prevede solo un certo prolungamento della vita del paziente (ad esempio, resezione dello stomaco con cancro avanzato).

Operazioni chirurgiche, utilizzate nel trattamento di diverse lesioni, si dividono in primarie, la cui indicazione è la lesione stessa (altrimenti - operazioni per indicazioni primarie), e secondarie, eseguite in presenza di complicanze già insorte (altrimenti - operazioni per secondarie indicazioni).

La divisione in primaria e secondaria viene talvolta effettuata in relazione ad interventi chirurgici per alcune patologie acute. Ad esempio, l'embolectomia per l'embolia dell'arteria dell'arto è l'operazione primaria e l'amputazione per la cancrena ischemica che è già iniziata è secondaria.

Le operazioni secondarie non devono essere confuse con quelle ripetute, poiché un intervento secondario può essere il primo in un dato paziente. I compiti più importanti degli interventi chirurgici: rimozione di accumuli patologici o inclusioni patologiche dalle cavità di tessuti e organi; rimozione dei tessuti e degli organi stessi - parziale o completa; ripristino di relazioni anatomiche disturbate tra tessuti e organi; sostituzione di organi e aree tissutali perduti o alterati; creazione di nuove relazioni anatomiche non normali, ma funzionalmente benefiche per un dato condizione patologica. Molte operazioni chirurgiche risolvono molti di questi problemi contemporaneamente e la tecnica di soluzione è molto diversa nei diversi casi. Tuttavia, con lo sviluppo delle tecniche chirurgiche e l'aumento del numero di pazienti che richiedono cure chirurgiche, il numero di interventi chirurgici tipici, cioè, vengono sempre eseguiti secondo un determinato metodo, secondo un determinato piano, con determinate tecniche, sta aumentando.

Negli altri interventi chirurgici, il piano e la tecnica dell'intervento devono essere costruiti di volta in volta in modo originale, applicandosi alle caratteristiche della malattia e all'individualità del paziente.

A seconda della durata dell'intervento, e soprattutto della gravità della lesione chirurgica, si distinguono interventi chirurgici “grandi” e interventi chirurgici “piccoli”, che costituiscono l'area della cosiddetta chirurgia minore. Il concetto di "piccoli" interventi chirurgici si riferisce ad operazioni che possono essere eseguite in regime ambulatoriale, senza ricovero del paziente. Allo stesso tempo, il concetto di chirurgia “minore” e di intervento chirurgico “minore” è del tutto arbitrario; qualsiasi intervento chirurgico è associato a un noto pericolo maggiore o minore per il paziente, che è caratteristica principale metodo chirurgico trattamento. Questo pericolo è dovuto a diversi punti: irritazioni dolorose che possono causare shock (vedi), possibilità di sanguinamento (vedi) con perdite di sangue significative (vedi) e soprattutto possibile emergenza infezioni della ferita (vedi Ferite, ferite). Possono sorgere numerosi momenti pericolosi in relazione all'uso dell'anestesia (vedi), ipotermia, trauma mentale, ecc. Il grado di tutti questi pericoli è molto diverso nelle varie operazioni chirurgiche, ma la lotta contro di essi è obbligatoria in tutti i casi. Si tratta del soddisfacimento impeccabile e accurato di tutti i requisiti di asepsi, delle regole della tecnica chirurgica, della corretta valutazione di indicazioni e controindicazioni, della scelta razionale del metodo di anestesia, dell'adeguata preparazione preoperatoria del paziente e buona cura dopo l'intervento chirurgico (vedi Periodo preoperatorio. Periodo postoperatorio). La mancanza di attenzione a uno qualsiasi di questi problemi o un errore tecnico "minore" può rendere pericoloso anche il più piccolo intervento chirurgico.

A seconda delle possibilità di prevenzione dell'infezione della ferita, gli interventi chirurgici devono essere suddivisi in asettici, in cui la contaminazione batterica del campo operatorio può essere praticamente eliminata osservando le regole dell'asepsi, e non asettici, quando non è possibile evitare la contaminazione batterica (per esempio, durante un intervento chirurgico al retto, nella cavità orale, ecc.). Un'attenta manipolazione dei tessuti e l'uso di agenti antibatterici prevengono lo sviluppo di infezioni della ferita. Nelle cosiddette operazioni chirurgiche purulente, quando il chirurgo manipola i tessuti con un processo purulento o anaerobico già esistente, l'infezione della ferita chirurgica è quasi inevitabile. Una corretta valutazione della probabilità di complicanze della ferita infettiva dopo un intervento chirurgico è estremamente importante, in quanto consente di decidere la sutura della ferita chirurgica o il suo drenaggio.

Nel corso di un'operazione chirurgica sanguinosa si devono distinguere tre fasi o fasi: 1) accesso operativo - manipolazioni con cui il chirurgo espone gli organi oi tessuti che servono come oggetto dell'intervento chirurgico; 2) ricezione operativa - manipolazioni su questi organi o tessuti stessi; 3) misure finali - manipolazioni sui tessuti danneggiati dal chirurgo durante l'accesso, - sutura o drenaggio della ferita, ecc. La fase decisiva dell'operazione chirurgica è un ricevimento operatorio, ma anche l'importanza dell'accesso operatorio è molto alta, poiché dovrebbe fornire la massima libertà di accoglienza operatoria con il minimo intervento traumatico. Questi due requisiti sono contraddittori: la dimensione dell'accesso è determinata dall'angolo formato dalle linee che collegano le estremità dell'incisione con il punto più profondo del campo chirurgico (l'angolo dell'azione chirurgica); con l'aumento di questo angolo, cioè con l'espansione dell'accesso, aumenta anche l'invasività di quest'ultimo. Allo stesso tempo, una diminuzione dell'angolo dell'azione chirurgica, e quindi il trauma dell'accesso, rende difficile la manipolazione nella profondità del campo chirurgico e può aumentare notevolmente il trauma della tecnica chirurgica e la durata dell'intervento .

Lo sviluppo di accessi razionali agli organi per eseguire su di essi varie tecniche chirurgiche è uno dei compiti della chirurgia operatoria. Per ogni organo c'è un accesso certo, molto vantaggioso, e talvolta parecchio; in quest'ultimo caso, la scelta dell'accesso è determinata dalle caratteristiche fisiche del paziente e da una serie di altre. caratteristiche individuali. La condizione più importante quando si esegue l'accesso operativo è la separazione dei tessuti a strati. L'introduzione dell'accesso stratificato è stato un passo importante nello sviluppo della chirurgia. In un'epoca in cui il dolore era inevitabile durante un intervento chirurgico e costringeva i chirurghi a sforzarsi di ridurre al minimo la durata dell'intervento, l'accesso veniva effettuato sezionando immediatamente i tessuti molli per l'intera profondità della ferita chirurgica. Allo stesso tempo, per evitare lesioni accidentali agli organi sottostanti, la dissezione veniva spesso eseguita non dalla superficie alla profondità, ma viceversa: il chirurgo infilava un coltello a punta affilata a una certa profondità obliquamente e praticava un'incisione dalla profondità "verso se stesso", sezionando l'intero spessore dei tessuti in una volta. Con un'introduzione a pratica chirurgica anestesia, è apparsa la possibilità di una dissezione più lenta strato per strato dei tessuti. L'accesso stratificato garantisce l'"anatomia" dell'operazione chirurgica, ovvero un chiaro orientamento nelle relazioni topografiche e anatomiche, assolutamente necessario per i moderni interventi chirurgici. L'importanza dell '"anatomia" nell'accesso e in generale durante l'intervento chirurgico è stata sottolineata per la prima volta da N. I. Pirogov, il creatore dell'anatomia chirurgica (topografica). Con moderne apparecchiature chirurgiche, l'accesso può essere effettuato sia con strumenti da taglio che con l'ausilio di un coltello elettrico (vedi Metodi di trattamento elettrochirurgici).

Se tutte e tre le fasi dell'intervento chirurgico si susseguono direttamente una dopo l'altra, l'operazione è chiamata a una fase, se c'è un intervallo di tempo tra le singole fasi, è chiamata a due fasi. Un'operazione chirurgica in due fasi con un intervallo di diversi giorni tra l'accesso e il ricevimento chirurgico è progettata per ridurre la gravità della lesione chirurgica, poiché entro il secondo momento dell'intervento il paziente ha il tempo di riprendersi dal danno causato durante l'accesso ( ad esempio, un'operazione in due fasi per l'adenoma prostatico, con un tumore del cervelletto, ecc.). Man mano che i metodi per alleviare il dolore e i metodi per affrontare lo shock postoperatorio e la perdita di sangue migliorano, il campo di applicazione di interventi in due fasi di questo tipo si sta sempre più restringendo. Un'operazione chirurgica in due fasi con un divario tra il ricevimento operatorio e le misure finali è progettata per ridurre il rischio complicazioni infettive ferita operatoria. Un esempio quotidiano è una sutura ritardata (vedi Ferite, ferite, Suture chirurgiche).

A seconda delle indicazioni per le quali si intraprende l'intervento, vi sono operazioni urgenti e operazioni di libera scelta (che significa tempistica). Quest'ultima non va confusa con l'“operazione di scelta”, cioè con l'intervento che in questo caso è maggiormente preferibile. Le operazioni chirurgiche urgenti (altrimenti di emergenza) includono quelle che devono essere eseguite il prima possibile, poiché il ritardo minaccia la morte del paziente in un futuro molto prossimo. Il termine interventi chirurgici "urgenti" è spesso usato come sinonimo di urgente, ma alcuni chirurghi li definiscono come interventi che devono essere eseguiti entro un certo periodo di tempo dall'esordio della malattia (ad esempio, il primo giorno - con acuto appendicite, nelle prime 12 ore - con lesione accidentale, ecc.). P.).

Per la nomenclatura degli interventi chirurgici viene utilizzata prevalentemente la terminologia greca, meno spesso la terminologia latina. Quando si usano termini greci, il nome dell'operazione chirurgica è solitamente espresso in una parola composta, composta dai nomi degli organi su cui viene eseguita la procedura chirurgica e dal nome della procedura stessa: l'operazione di dissezione, apertura - tomia (dal greco tomo), l'operazione di applicazione di una fistola esterna, se si indica uno organo, o fistole, se si indicano due organi - stomia (dal greco stoma), escissione, operazione di rimozione - ectomia (da torre, ektome), fissaggio, operazione di archiviazione - pensione (dal greco pexis), ecc. Quando si usa in termini latini, il nome dell'operazione chirurgica è dato in diverse parole separate e l'indicazione della procedura chirurgica è posta prima della designazione dell'organo (per esempio, exstirpatio renis invece di nephrectoinia). Ci sono termini composti da parole greche e latine (appendicectomia, mesosigmoplicazione, ecc.). Alcuni nomi di antica origine non rivelano l'essenza dell'operazione ( taglio cesareo) o caratterizzarlo in modo errato (litotomia), ma sono tenuti dalla tradizione. Infine, le operazioni prendono il nome dai chirurghi che le hanno sviluppate (operazioni di Pirogov, Albee, Gritti, ecc.).

Il diritto di eseguire operazioni chirurgiche è concesso ai medici che hanno una formazione speciale nel settore della chirurgia pertinente o in una specialità correlata. Ma la tecnica di alcune operazioni di emergenza (tracheotomia, interventi di somministrazione non ematica) deve essere padroneggiata da ogni medico, indipendentemente dalla specialità. L'esecuzione del più semplice tra i "piccoli" interventi chirurgici in casi urgenti può essere affidata in assenza di medico a un dipendente con una media educazione medica(incisione con ascesso superficiale, bendaggio di un vaso sanguinante visibile nella ferita, riduzione della lussazione mandibola o dito, ecc.).

Nella produzione di interventi chirurgici, di norma, dovrebbero partecipare due medici: un chirurgo operativo e un assistente, un operatore sanitario medio che fornisce strumenti e materiale e, in un intervento chirurgico in anestesia, anche un agente anestetico (di solito un anestesista). Se necessario, un intervento meno complesso può essere eseguito dal chirurgo senza assistente con l'ausilio di un'infermiera operatrice che fornisce gli strumenti.In operazioni chirurgiche particolarmente complesse, il numero dei partecipanti viene aumentato di uno o due più assistenti, un assistente al anestesista, lavoratori a cui è affidato l'esecuzione di misure anti-shock, la gestione di dispositivi e dispositivi speciali. Principale responsabilità per corretta organizzazione di questo intervento chirurgico, per la sua attuazione ed esito è il chirurgo operativo. Gli interventi chirurgici dovrebbero essere eseguiti in una sala appositamente adattata e attrezzata - una sala operatoria, permanente o temporanea (improvvisata). Ma gli interventi salvavita assolutamente urgenti devono essere effettuati in qualsiasi contesto.

Vedi anche Antisepsi, Asepsi, Sterilizzazione (in chirurgia).

La chirurgia è una branca della medicina che studia le malattie umane (sia acute che croniche) che devono essere trattate con la chirurgia.

La chirurgia clinica è una delle scienze mediche più antiche. Già prima della nostra era, i maestri del loro mestiere erano in grado di curare fratture, rimuovere calcoli dalla vescica ed eseguire un taglio cesareo. Già a quei tempi c'era un numero sufficiente di strumenti per svolgere le operazioni. Quindi la chirurgia si sviluppò gradualmente fino al XIII-XIV secolo. In questo breve lasso di tempo sono state vietate le operazioni in cui vi fosse il rischio di emorragia. E questo è quasi tutti gli interventi. Lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento è stato vietato. Tuttavia, nel Rinascimento, tutto cambiò di nuovo lato migliore. Sono apparse sempre più nuove tecniche e strumenti, hanno imparato a trasfondere il sangue con una grande perdita di sangue.

Il 1846 segna una svolta nel campo della chirurgia. Quest'anno l'anestesia è stata utilizzata per la prima volta. Ciò ha permesso di ampliare le possibilità dei chirurghi, di eseguire operazioni più lunghe e difficili. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti è aumentato più volte. E quando gli antibiotici sono stati scoperti all'inizio del 20° secolo, è diventato possibile combattere le infezioni e la mortalità dopo le complicanze chirurgiche è diminuita di dieci volte. I concetti di asettico e antisettico sono diventati abbastanza comuni e sono apparsi molti metodi per la lavorazione degli strumenti e del campo chirurgico.

Attualmente, la chirurgia è così ben sviluppata che i decessi sono ridotti al minimo. Gli interventi sono quasi sempre eseguiti da accessi poco traumatici, con l'ausilio di moderne attrezzature. La guarigione delle suture postoperatorie avviene abbastanza rapidamente, per questo motivo il periodo di riabilitazione è minimo.

Fasi e tipi di operazioni

Il processo di trattamento in chirurgia consiste non solo nell'operazione stessa. Questa è una serie di azioni sequenziali di un medico:

• Periodo di preparazione. A questo punto vengono prelevati dal paziente degli esami che mostreranno la condizione organi interni, vengono effettuati altri metodi di esame. In presenza di processi infiammatori prima dell'operazione, vengono eliminati se possibile, stabilizzano il lavoro dei sistemi respiratorio e cardiovascolare;
• periodo di somministrazione del farmaco. L'anestesista seleziona possibile farmaco per l'anestesia, che è adatta per un'operazione specifica e per un paziente specifico;
• Il periodo di intervento chirurgico. Comprende la scelta dell'accesso per l'incisione, il processo di trattamento stesso (rimozione, ripristino dell'integrità) e l'applicazione del materiale di sutura;
• Periodo di recupero. Durante questo periodo il paziente è in fase di riabilitazione, durante la quale le suture vengono rimarginate e il paziente si adatta (se necessario) alle nuove condizioni di vita.

Ci sono tre tipi di interventi chirurgici

• Diagnostico. Vengono eseguiti per diagnosticare la malattia, se altri metodi non sono informativi;
• Radicale. L'organo necessario viene trattato, eliminando completamente la malattia;
• Palliativo.È impossibile rimuovere la fonte della malattia. L'operazione viene eseguita con lo scopo di facilitare e prolungare la vita del paziente.

La chirurgia divide le operazioni in base ai tempi della loro attuazione in 3 tipi:

• Emergenza (urgente). Vengono eseguiti immediatamente dopo l'ingresso del paziente nel reparto, dopo una preparazione minima (elaborazione del campo chirurgico). Usato per salvare la vita di un paziente;
• Urgente. Vengono eseguiti nelle prime ore dopo l'ingresso del paziente nel reparto. Durante questo periodo, è possibile preparare sufficientemente il paziente per l'intervento chirurgico e chiarire la diagnosi;
• Pianificato. Condotto pochi giorni o settimane dopo la decisione di operare. Durante questo periodo viene stabilita una diagnosi accurata, vengono forniti tutti i test necessari;

Rami della chirurgia

La chirurgia moderna è suddivisa nei seguenti rami o aree:

• Chirurgia toracica. Impegnato nel trattamento delle malattie degli organi del torace. Questi includono un polmone rotto, un intervento chirurgico per installare una valvola cardiaca artificiale, lesioni traumatiche petto, ecc.;
• Chirurgia addominale. Esegue il trattamento degli organi cavità addominale e spazio retroperitoneale. Ad esempio, appendicite, ostruzione intestinale, rimozione di un'ulcera peptica dello stomaco e dell'intestino, ecc.;
• Neurochirurgia.È specializzato nel trattamento delle malattie del cervello e del midollo spinale, nonché nervi periferici. Un esempio di tali malattie sono ictus emorragico, tumore dell'area cerebrale, trauma al cervello, midollo spinale, rottura di terminazioni nervose o grandi cordoni nervosi dovuti a traumi e altre patologie;
• Chirurgia maxillo-facciale.È impegnato nel trattamento delle malattie del cranio facciale e dei tessuti molli in quest'area. Questi sono tutti i tipi di lesioni facciali, rotture dei tessuti molli (pelle, muscoli) in quest'area;
• Chirurgia vascolare.È specializzato nel trattamento delle malattie dei vasi grandi e piccoli. Questi includono lesioni con rottura vascolare, shunt, vene varicose, ecc.;
• Chirurgia cardiaca. Cura le malattie cardiache. Installazione di pacemaker, valvole artificiali, shunt vascolari, ecc.;
• Chirurgia plastica. Impegnato nella correzione dell'aspetto per motivi estetici;
• Trapiantologia. Si profila nel trapianto di organi in caso di impossibilità di altre modalità di trattamento;
• Chirurgia endoscopica.È impegnato nel trattamento di varie malattie con l'aiuto di micro accessi, in cui viene inserito un tubo sottile con una telecamera all'estremità. L'intera panoramica della necessaria meta-operazione viene visualizzata sullo schermo di una TV speciale. Un esempio di tali operazioni sono la rimozione della cistifellea, delle cisti ovariche, ecc.;
• chirurgia laser. Impegnato nel trattamento di malattie con un laser (invece di un bisturi);
• Chirurgia purulenta.È impegnato nel trattamento di malattie purulente, che non possono essere curate con i farmaci. Ad esempio, ascesso epatico, foruncolo, carbonchio, ferita purulenta e così via.;
• Chirurgia dei bambini. Produce chirurgia bambini dalla nascita ai 18 anni di età. I chirurghi in questo settore operano su tutte le possibili malattie che si verificano durante l'infanzia;
• chirurgia delle onde radio. Impegnato nel trattamento malattie chirurgiche, a cui si accede tramite onde di una certa lunghezza;

Anche legate alla chirurgia sono le seguenti branche della medicina:

• Ginecologia- cura gli organi genitali femminili;
• Oftalmologia- si occupa di malattie degli organi visivi;
• Otorinolaringoiatria (ORL)- profilato sulle malattie degli organi dell'udito, dell'olfatto (cavità nasale) e della gola;
• Traumatologia e Ortopedia- si occupa di varie lesioni, fratture e altre malattie delle ossa e delle articolazioni;
• Endocrinologia- cura le malattie degli organi sistema endocrino(ghiandole endocrine);
• Urologia- cura le malattie del sistema urinario;
• Oncologia- si occupa di malattie causate da neoplasie maligne e benigne;

Specialisti in tutte queste aree possono gestire i propri pazienti sia dal punto di vista medico che chirurgico, eseguendo interventi chirurgici sugli organi interessati.

Classificazione degli interventi chirurgici.

II. PERIODO INTRAOPERATORIO

Consegna del paziente in sala operatoria.

Preparazione immediata per l'intervento chirurgico.

Inizia ad essere eseguito dopo la nomina dell'ora dell'operazione.

Principi di preparazione	operazione di emergenza	Operazione pianificata
Preparazione del campo operatorio.	Un passaggio: pelle igienica e rasatura a secco prima dell'intervento chirurgico. Viene effettuato nel locale sanitario.	A due stadi: 1) alla vigilia della doccia, del bagno o della pulizia e del cambio della biancheria; 2) rasatura bagnata il giorno dell'intervento.
Svuotamento dello stomaco.	Svuotare lo stomaco con un tubo per prevenire la sindrome da aspirazione. Non puoi lavare lo stomaco con la peritonite.	Cena leggera il giorno prima alle 18:00. Il giorno dell'operazione - a stomaco vuoto.
Svuotamento intestinale.	Il clistere detergente è controindicato!	Clistere di pulizia la sera prima dell'intervento chirurgico.
Svuotare la vescica.	Minzione indipendente o cateterizzazione.	Minzione indipendente.
premedicazione.	Breve.	Sera e mattina.

La dentiera deve essere rimossa!

Il paziente deve essere trasportato in sala operatoria su una barella del reparto chirurgico.

Per ogni paziente, la barella è ricoperta di tela cerata, riempita con un lenzuolo pulito e una coperta.

Nella sala preoperatoria, un berretto o una sciarpa viene messo sulla testa del paziente, calze o copriscarpe vengono messi sulle gambe e trasferiti nella barella della sala operatoria, consegnati in sala operatoria.

L'infermiera di turno è responsabile del trasporto dei pazienti.

Periodo intraoperatorio- questo è il periodo dal momento in cui il paziente viene portato in sala operatoria e fino a quando il paziente viene sottratto dall'anestesia, cioè viene eseguito l'intervento chirurgico.

Chirurgia- Questo è un effetto meccanico su organi e tessuti.

A. Per scopo:

- medico,

- diagnostico (puntura pleurica, biopsia).

Il resto dei punti di classificazione per le operazioni mediche.

B. Entro la scadenza:

- emergenza,

- urgente,

- pianificato.

B. Secondo il metodo di esecuzione:

- simultaneo- eseguito in una sola volta (appendicectomia),

-multistadio- svolta in più fasi, separate nel tempo

a intervalli (plastica cutanea per ustioni),

- ripetuto- su un organo per complicazioni (emorragia postoperatoria).

D. Per esito:

-radicale- curare il paziente questa malattia completamente,

- palliativo- alleviare la condizione del paziente, ma non curare la malattia

(gastrostomia per un paziente con cancro esofageo inoperabile).

D. Secondo il grado di infezione:

- asettico (pulito)- l'operazione avviene senza aprire gli organi interni (operazione

sulle navi)

- condizionatamente asettico- con apertura degli organi interni (rimozione di un calcolo dalla cistifellea)

- condizionatamente infetto- nella zona in cui è presente un'infezione (appendicite flemmonica),

- infetto- eseguito con purulento infezione chirurgica(purulento

peritonite, ascesso epatico).

E. Per volume:

-combinato- quando durante un intervento chirurgico il paziente viene sottoposto a due diversi interventi su due organi per varie malattie(appendicectomia e taglio cesareo), la partecipazione di due chirurghi in un'operazione combinata,

- combinato- si effettuano operazioni corpi diversi per curare una malattia (ferita penetrante dell'addome con danni al fegato e all'intestino).

G. Per integrità dei tessuti:

- sanguinante- con violazione dell'integrità dei tessuti, la maggior parte delle operazioni,

- senza sangue- riduzione della lussazione, rimozione di un corpo estraneo dal naso,

Attualmente comune operazioni laparoscopiche- appendicectomia, colecistectomia, ecc.

2. Partecipanti all'intervento chirurgico:

il chirurgo, gli assistenti chirurgici, l'infermiere operatorio, l'anestesista e l'infermiere anestesista, costituiscono l'equipe operatoria.

L'intervento chirurgico si compone di 5 fasi:

- adagiare il paziente sul tavolo operatorio;

- esecuzione dell'anestesia locale o introduzione all'anestesia;

- elaborazione del campo chirurgico;

- l'operazione stessa

- allontanare il paziente dall'anestesia.

La posizione del paziente su tavolo operativo.

L'infermiera operatoria e l'anestesista devono essere in grado di sdraiare il paziente sul tavolo operatorio. Sul tavolo dovrebbe esserci un materasso morbido di gomma ricoperto da un lenzuolo pulito, sotto la testa un piccolo cuscino foderato di tela cerata.

Tipi di posizioni del paziente:

1. La posizione sulla schiena è la più comune.

2. Posizione del fowler - il tavolo è inclinato di 15-45° e l'estremità dei piedi è abbassata, durante le operazioni sulla testa e sul collo.

3. Posizione della rosa per strumectomia - utilizzata per le operazioni ghiandola tiroidea e vasi del collo - orizzontale sul dorso, un rullo di 10-15 cm viene posizionato sotto le scapole e la testa viene abbassata sul tavolo.

4. Posizione orizzontale sul lato - durante le operazioni su cuore, polmoni, midollo spinale e cervello.

5. Posizione renale - laterale, ma sotto la parte bassa della schiena (un rullo è posizionato sotto la dodicesima costola, mentre le estremità della testa e dei piedi sono leggermente abbassate.

6. La posizione di Tradelenburg con la testa abbassata - durante le operazioni sugli organi pelvici.

7. Posizione sull'addome - durante le operazioni sulla colonna vertebrale.

8. Posizione ginecologica - durante le operazioni ginecologiche e le operazioni sul retto.

9. Posizione con l'arto superiore abdotto durante gli interventi alla ghiandola mammaria.

10. Posizione Overholt - per operazioni sui polmoni seduti sul tavolo.

Dovrebbe essere corretto, senza comprimere i tessuti, fissare la tomaia e arti inferiori in modo che il paziente non cada dal tavolo durante l'anestesia.

Le gambe sono fissate sopra le ginocchia e le mani nel terzo inferiore dell'avambraccio.

L'intervento chirurgico stesso si svolge in tre fasi:

Fase I dell'operazione chirurgica - accesso operativo;

Fase II - accoglienza operativa;

Fase III - completamento dell'operazione.

Accesso in linea - Questo è il luogo dell'impatto chirurgico previsto, dovrebbe essere conveniente per l'operazione e non troppo traumatico.

Accoglienza operativaè un intervento chirurgico su un organo malato.

Tipi di metodi operativi:

- incisione- incisione dei tessuti molli senza penetrazione in nessuna cavità;

- trapanazione- formazione di un buco nell'osso;

- ectomia- asportazione di un organo, sinonimo latino - estirpazione;

- amputazione- recidere un arto o parte di esso;

- resezione- asportazione di parte dell'organo con successiva riunificazione del restante

- stomia- l'imposizione di una fistola artificiale;

- anastomosi- creare una connessione tra gli organi;

- plastica- ripristino di un qualche tipo di violazione.

Completamento dell'operazione- questo è suturare la ferita, la ferita può essere suturata strettamente o può essere lasciato drenaggio al suo interno.

Classificazione delle operazioni.

Operazione. Periodo postoperatorio

Lezione 8

blocchi

· Blocco vagosimpatico del collo. Il campo operativo è in elaborazione; la testa del paziente è inclinata all'indietro. Nel mezzo del muscolo sternocleidomastoideo (annuendo), viene eseguita l'anestesia locale della pelle e dell'ipoderma lungo il bordo posteriore. Vengono iniettati 3-4 ml di novocaina e si spostano più in profondità di 1 cm, quindi di nuovo 3-4 ml di novocaina, si spostano più in profondità di 1 cm ... L'ago è diretto al processo trasversale 6 vertebra cervicale e iniettare 100 ml di novocaina (blocco n. vago e gangli simpatici).

Il blocco vagosimpatico cervicale viene utilizzato per gravi lesioni estese. arto superiore, cingolo scapolare, una delle metà del torace. In asma bronchiale e stato asmatico, viene utilizzato il blocco bilaterale - anestesia + ventilazione meccanica.

· Blocco perinefrico. Posizione del paziente sul tavolo operatorio: il paziente è sdraiato lato sano, sotto regione lombare viene posizionato un rullo. La gamba situata in alto è estesa; l'altra gamba è piegata articolazione del ginocchio. Il punto di puntura con l'ago si trova nell'angolo, che è formato dalla XII costola e dal muscolo lungo della schiena, che si ritira dall'angolo lungo la bisettrice di 1,0 - 1,5 cm Dopo l'anestesia locale della pelle e dell'ipoderma, un viene preso un ago lungo e spesso con una smussatura di 60 - 70º e 0 25% soluzione di novocaina. Perforare la fascia trasversale e pararenale. 150 - 200 ml di novocaina vengono iniettati sotto la capsula renale. L'anestetico si diffonde attraverso il tessuto retroperitoneale, lavando il plesso renale, surrenale e solare e i nervi celiaci.

Questo tipo di blocco viene utilizzato per gravi lesioni agli arti, malattie degli organi addominali, shock trasfusionale, paresi intestinale.

Operazione - Si tratta di un insieme di misure eseguite mediante effetti fisiologici e meccanici su organi e tessuti a fini terapeutici, ausiliari e diagnostici.

· Impatto meccanico - 99% delle operazioni;

· Impatto non meccanico - 1% delle operazioni (ultrasuoni, laser, crioattrezzature, onde radio).

1) Operazioni chiuse(senza sangue) - queste sono operazioni durante le quali non c'è introduzione nel corpo, i tessuti non vengono sezionati. Tali operazioni includono: riduzione delle lussazioni, riposizionamento delle ossa, connessione di frammenti ossei, rotazione del feto, interventi endoscopici.

2) Semichiuso. Le operazioni sono minimamente invasive, eseguite tramite punture. Si tratta di endovideochirurgia, laparoscopia, interventi toracoscopici, interventi sotto controllo radiografico e tomografia computerizzata (operazioni traumatiche e oncologiche), interventi endovascolari. La chirurgia endovascolare (intravascolare) è l'ultimo metodo di intervento minimamente invasivo nel corpo. Durante questa operazione, in anestesia locale, viene perforata l'arteria femorale e viene inserito un catetere con un'estremità controllata (lungo fino a 1,5 m). In questo modo, entra sostanze medicinali, rimuovere le placche di grasso nell'aterosclerosi.

3) Operazioni semiaperte - questa è la cosiddetta chirurgia dei piccoli spazi. Viene praticata una piccola incisione (3 - 8 cm), nell'operazione vengono utilizzati strumenti speciali: pinzette curve, morsetti. La durata dell'operazione è breve, il trauma è minimo. Un esempio di operazioni semiaperte è la colecistectomia.

4) Operazioni aperte - si tratta di interventi che prevedono un ampio accesso all'organo operato o all'area operata. Questa è una versione classica delle operazioni, attualmente rappresenta il 50% di tutte le operazioni. Con la colecistotomia viene eseguita un'incisione di 20-25 cm, con toracotomia - nello spazio intercostale 4-5 - fino a 30 cm, trapanazione - 3-5 cm Anche le laparotomie mediane sono aperte: superiore, media e inferiore.

In base alla scadenza, tutte le operazioni sono suddivise in super-emergenza, emergenza, urgente e programmata.

· Super emergenza - il tempo per l'intervento chirurgico è misurato in secondi e minuti. Si tratta di operazioni per ferite e danni al cuore e ai grossi vasi, ostruzione irreparabile delle prime vie respiratorie, con pneumotorace tensivo (valvolare).

· Emergenza - il tempo prima dell'intervento chirurgico è misurato in ore. In media - 2 - 6 ore. operazioni di emergenza eseguito con coltellate, appendicite, ostruzione intestinale, ernia strangolata, ferite addominali chiuse, peritonite, colecistite.

· Urgente - eseguita 1-3 (solitamente 4-6) giorni dopo il ricovero del paziente in ospedale. È tagliente malattie infiammatorie, malattie ostruttive (colecistite, pancreatite, pielonefrite, ulcera peptica stomaco e duodeno, malattia dell'urolitiasi, colelitiasi, calcoli salivari). Per malattie oncologiche il termine delle operazioni urgenti è di 1-3 settimane, che è associato all'attuazione di misure diagnostiche e terapeutiche.

· Pianificato - dalla diagnosi o dall'esordio della malattia, il tempo viene misurato in qualsiasi unità. Tali operazioni includono gozzo, ernia non legata. Il tempo prima dell'intervento chirurgico viene utilizzato per la diagnosi delle malattie sottostanti e l'esame medico.

Classificazione delle operazioni per finalità:

1) medico:

a) radicale- con il loro aiuto, il focus patologico viene completamente rimosso dal corpo (rimozione di polipi, amputazioni);

b) palliativo- come risultato di questa operazione, la vita del paziente viene prolungata, la condizione viene alleviata, ma il focus patologico immediato rimane nel corpo (tumore dell'esofago, ustioni dell'esofago, stomia);

2) Diagnostica(laparotomia diagnostica).

Anche le operazioni sono suddivise in primario e ripetuto(eseguito sullo stesso organo e per lo stesso motivo: riamputazione, rilaparotomia, resezione). Le rioperazioni possono essere pianificato(peritonite) e costretto(necroectomia per congelamento).

Operazioni singole(simultanea) - l'esecuzione di due operazioni contemporaneamente, senza interruzioni. Ad esempio, ernia e vene varicose, chirurgia tiroidea e venectomia.

Multi-momento - quando le fasi dell'operazione sono separate nel tempo. Ad esempio, lesioni da raffreddore locale, amputazioni e successivi interventi di chirurgia plastica.

Tipico - eseguita secondo un determinato schema (appendicectomia);

Atipico(lesioni, ferite da arma da fuoco, deposizione impropria degli organi interni - destrocardia, ecc.).

2) Sdraiato sul tavolo operatorio: sdraiato sulla schiena, con rulli sotto la zona lombare, sul lato sano (intervento chirurgico ai reni), sullo stomaco (intervento chirurgico alla colonna vertebrale), sdraiato come in litotripsia.

3) Trattamento del campo chirurgico.

4) Sollievo dal dolore.

5) Fornire accesso operativo (mini-accesso, accesso tramite forature, accesso normale).

6) Revisione dell'intera cavità in cui si accede, revisione del processo patologico e decisione sull'ambito dell'operazione.

7) Procedura principale: rimozione di un organo o focolaio patologico, restauro struttura anatomica organo (escissione, sutura), ecc.

8) Revisione dell'area operatoria per la qualità dell'emostasi e degli oggetti lasciati all'interno.

9) Drenaggio: acceso Petto- sempre, sulla cavità addominale - spesso (da 1-3 a 6-10 tubi).

10) Chiusura della ferita.

11) Bendaggio.

12) Garantire il riposo dell'organo operato, parte del corpo, ecc. - immobilizzazione degli arti (gesso, ferramenta), sonde-intubatori (intestino, dotto biliare).

Periodo postoperatorio - questo è il periodo di tempo dalla fine dell'operazione al recupero del paziente o al suo passaggio all'invalidità (fino alla fine della vita). Il periodo postoperatorio prevede tre fasi:

· Primo periodo (stazionario, ospedale). Questo è il periodo di tempo dal completamento dell'operazione chirurgica alla sua dimissione dall'ospedale. Viene misurato in pochi giorni dopo l'operazione - da 1-10 a 25 giorni, più spesso - 2-3 giorni.

· Tardo periodo postoperatorio (policlinico, ambulatoriale) – dal momento in cui il paziente viene dimesso dall'ospedale. Durante questo periodo, il paziente deve visitare periodicamente il medico locale. In occasione periodo tardo riabilitazione, ripristino della funzione d'organo, chiusura della ferita, formazione di cicatrici.

· Tardo periodo postoperatorio si verifica da 6 a 8 settimane dopo la dimissione del paziente dall'ospedale.

Il periodo postoperatorio comprende 3 fasi: catabolica, fase di sviluppo inverso e anabolica.

1. Fase catabolica(3 - 7 giorni) è una reazione difensiva del corpo, il cui scopo è aumentare la resistenza del corpo attraverso il rapido rilascio dell'energia necessaria e dei materiali plastici. In questa fase vengono attivati ​​i sistemi simpatico-surrene e ipotalamo-ipofisario; aumenta la sintesi e il rilascio nel sangue di catecolamine, GCS, MCS, ACTH; il livello di glucosio nel sangue aumenta; il contenuto di insulina nel sangue diminuisce; aumenta la sintesi di angiotensina e renina; c'è un vasospasmo e una violazione della microcircolazione; la respirazione tissutale è disturbata, il che porta a ipossia e acidosi; soffrire in modo vitale organi importanti(miocardio, reni, fegato); la scomposizione delle proteine ​​e la loro perdita durante il sanguinamento aumenta, ecc.

- Sistema nervoso. Il primo giorno - letargia, sonnolenza del paziente. Il comportamento è calmo. Per 2 giorni appare il dolore, la psiche è instabile, il comportamento è irrequieto.

- Il sistema cardiovascolare. C'è pallore della pelle, aumento della frequenza cardiaca del 20-30%, aumento della pressione sanguigna, diminuzione della gittata cardiaca.

- Sistema respiratorio. Tachipnea, respirazione di profondità moderata, VC ridotta del 30 - 50%.

- IDIOTA. Lingua asciutta, con patina bianca. L'addome è gonfio (600 ml di gas). Il dolore porta a una diminuzione della peristalsià aumento della produzione di gasà distensione intestinaleà dolore.

- Fegato, reni. La disproteinemia aumenta, la sintesi enzimatica diminuisce, la diuresi diminuisce (come risultato di una diminuzione flusso sanguigno renale). Spasmo degli sfinteri del sistema urinario (URS) à violazione della minzione à la vescica è allungata à spasmo doloroso degli sfinteri dell'UR.

2. Fase di sviluppo inverso(4 - 6 giorni). L'attività del sistema simpatico-adrenale e dei processi catabolici diminuisce; ridotta escrezione di azoto nelle urine; si osserva un bilancio azotato positivo, che porta alla normalizzazione del metabolismo proteico; viene ripristinato l'equilibrio acqua-elettrolita, ecc. in questa fase, il dolore del paziente scompare, la temperatura corporea si normalizza, appare l'appetito, l'attività aumenta, il colore della pelle viene normalizzato, viene ripristinata l'attività di tutti gli organi e sistemi.

3. Fase anabolica(2 - 5 giorni). Viene potenziata la sintesi di proteine, glicogeno, grassi; l'ANS parasimpatico è attivato; l'attività degli ormoni anabolici (STG, androgeni) aumenta; si potenziano i processi riparativi, la crescita e lo sviluppo tessuto connettivo; viene ripristinata la funzione dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, digerente, escretore, nervoso. La salute e le condizioni del paziente migliorano, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si normalizzano.