Tumori benigni dell'esofago sintomi e trattamento. Tumori benigni dell'esofago

Tumori benigni e cisti dell'esofago si osservano raramente. Quadro patologico. I tumori in relazione alla parete dell'esofago possono essere intraluminali (polipoidi) e intramurali (intramurali). I tumori intraluminali si trovano più spesso nell'esofago prossimale o distale, intramurale - nei due terzi inferiori di esso.

Secondo la struttura istologica, i tumori si dividono in epiteliali (polipi adenomatosi, papillomi) e non epiteliali (leiomiomi, rabdomiomi, fibromi, lipomi, emangiomi, neurinomi, condromi, mixomi, ecc.). Il leiomioma più comune, che si sviluppa dalle fibre muscolari lisce. Il secondo posto più comune è occupato dalle cisti (ritenzione, broncogeno, enterogeno). Le cisti sono formazioni a parete sottile contenenti un liquido viscoso leggero. La parete della cisti è composta da tessuto fibroso con una miscela di fibre muscolari lisce e cartilagine. Superficie interna le pareti sono rivestite da epitelio ciliato con una cisti broncogena e cilindrica o squamosa - con una enterogenica. Le cisti di ritenzione si trovano nella sottomucosa dell'esofago e si formano a causa del blocco dei dotti delle ghiandole. Non raggiungono mai grandi formati.

Quadro clinico e diagnosi

I tumori benigni e le cisti dell'esofago crescono lentamente e non causano sintomi clinici e trovato a caso esame radiografico. Il sintomo più comune è l'aumento graduale della disfagia nel corso degli anni.

Con i tumori intramurali, che coprono circolarmente l'esofago, la disfagia può essere permanente, a volte i pazienti riferiscono dolore, sensazione di pressione o pienezza dietro lo sterno. Per i tumori cervicale dell'esofago, che ha un lungo stelo, può verificarsi un rigurgito del tumore nella faringe con lo sviluppo di asfissia. Ulcerazione del polipo o danno alla membrana mucosa dell'esofago, tesa su un grande tumore intramurale, sono possibili ulcerazioni ed emorragie, cisti dell'esofago suppurate. A causa della compressione della trachea, bronchi, cuore, nervi vaghi da parte del tumore, possono verificarsi tosse, mancanza di respiro, cianosi, palpitazioni, dolore al cuore, aritmia e altri disturbi. Forse degenerazione maligna di tumori benigni e cisti dell'esofago.

La diagnosi di un tumore benigno dell'esofago si basa sull'analisi quadro clinico malattie, dati radiografici ed esofagoscopia. Per i tumori benigni dell'esofago, sono caratteristici i seguenti segni radiologici: contorni chiari e uniformi di un difetto di riempimento situato su una delle pareti dell'esofago, conservazione del rilievo della mucosa e elasticità delle pareti nell'area del difetto, un angolo netto tra la parete dell'esofago e il bordo del tumore. Tutti i pazienti con malattie benigne viene mostrato che l'esofagoscopia chiarisce la natura della formazione, la sua localizzazione ed estensione, lo stato della mucosa. Una biopsia può essere eseguita solo con la distruzione della mucosa e con neoplasie intraluminali.

Trattamento di tumori benigni e cisti dell'esofago

Il trattamento principale per i tumori benigni è la chirurgia. Lo scopo dell'operazione è rimuovere il tumore, prevenire possibili complicazioni. I tumori di piccole dimensioni su uno stelo sottile possono essere rimossi attraverso un esofagoscopio utilizzando strumenti speciali o distrutti (elettrocoagulazione). I tumori intraluminali su un'ampia base vengono asportati con una porzione della parete esofagea. I tumori intramurali e le cisti dell'esofago possono quasi sempre essere enucleati senza danni alla mucosa. I risultati a lungo termine delle operazioni sono buoni.

Neoplasie dell'esofago

Neoplasie benigne dell'esofago. I tumori benigni dell'esofago sono rari e rappresentano non più del 3-5% di tutti i tumori dell'esofago.

Anatomia patologica. Secondo la struttura istologica del tumore, si distinguono epiteliali (polipi, adenomi, cisti epiteliali) e non epiteliali (leiomiomi, fibromi, neurinomi, emangiomi). In relazione alla parete dell'esofago, i tumori possono essere intraluminali (polipoidi) e intramurali (intramurali). Tra i tumori benigni intramurali dell'esofago, il più comune è il leiomioma, che consiste in fibre muscolari lisce alternate ad aree fibrose tessuto connettivo, ha la forma di un singolo (più spesso) nodo con contorni policiclici. Situato nello spessore della parete muscolare dell'esofago, il leiomioma lo allontana, si assottiglia, si prolassa nel lume dell'esofago e provoca restringimento e disfagia.

Il secondo posto più comune tra i tumori intramurali è occupato dalle cisti (ritenzione, broncogeno, enterogeno). Non sono veri tumori e sorgono a causa del blocco dei dotti delle ghiandole mucose dell'esofago oa causa di uno sviluppo embrionale improprio dell'organo. La parete della cisti è costituita da tessuto fibroso, fibre muscolari lisce e cartilagine. La superficie interna del muro è rivestita di epitelio. Queste cisti non raggiungono mai grandi dimensioni.

La condizione generale dei pazienti non soffre. A volte, in casi molto rari, è associata una perdita di peso. ansia. I tumori benigni dell'esofago crescono lentamente e non causano sintomi clinici per molto tempo. Vengono scoperti per caso durante i raggi X e l'esame endoscopico. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla posizione, dalle dimensioni e dalla presenza di complicanze. I tumori benigni raramente causano l'ostruzione dell'esofago. Più sintomo comune- disfagia che aumenta lentamente nel corso di molti anni, ma si osserva solo nel 50% dei pazienti. Con i grandi tumori, i pazienti a volte notano dolore, una sensazione di pressione dietro lo sterno e dispepsia. Nell'anamnesi di alcuni pazienti, ci sono periodi di miglioramento della pervietà del cibo a causa di una diminuzione degli spasmi. Rigurgito tumorale e asfissia possono verificarsi con tumori della regione cervicale che hanno un gambo lungo e con polipi possono verificarsi sanguinamento. Con un tumore di grandi dimensioni dovuto alla compressione degli organi mediastinici, possono verificarsi tosse, mancanza di respiro, cianosi e palpitazioni. La degenerazione maligna dei tumori benigni dell'esofago è relativamente rara.

Diagnostica. I segni clinici suggeriscono solo una malattia dell'esofago. La diagnosi finale di un tumore benigno può essere effettuata solo sulla base di un esame endoscopico a raggi X completo.

L'esame a raggi X rivela quanto segue caratteristiche tumori benigni intramurali: contorni chiari e uniformi del difetto di riempimento, conservazione del sollievo della mucosa e dell'elasticità delle pareti dell'esofago nell'area del difetto. Ciò è particolarmente evidente in condizioni di pneumomediastino. I tumori benigni intraluminali all'esame radiografico sono caratterizzati da contorni singoli di varie dimensioni, che sono fatti circolare da una sospensione di contrasto e sono spostati insieme alla parete dell'esofago. Nei tumori benigni non si verificano lesioni circolari dell'esofago e quindi di solito non si verifica l'espansione sovrastenotica dell'esofago. Con l'esofagoscopia, vengono specificate la natura della formazione, la sua localizzazione, l'estensione e le condizioni della mucosa. Una biopsia deve essere eseguita solo in presenza di distruzione della mucosa e localizzazione intraluminale della neoplasia.

Trattamento. Nei tumori benigni, a causa della possibilità di sviluppare varie complicazioni, è indicato trattamento chirurgico. I tumori di piccole dimensioni su un gambo sottile possono essere rimossi attraverso un endoscopio e, con grandi formazioni intramurali, il tumore viene enucleato senza danneggiare la mucosa.

Risultati. Nei tumori benigni, la prognosi è favorevole, poiché i risultati a lungo termine sono generalmente buoni e non si osserva la recidiva del tumore.

Neoplasie maligne dell'esofago. Le neoplasie maligne più comuni dell'esofago sono il cancro esofageo e il sarcoma esofageo.

Carcinoma esofageo. Il cancro esofageo è la malattia più comune di questo organo e rappresenta l'80-90% di tutte le malattie dell'esofago. Tra tutti i tumori maligni umani, il cancro esofageo è al sesto posto per frequenza e nel gruppo dei tumori maligni tratto digestivo- 2-3° posto. La malattia di solito si sviluppa all'età di 50-60 anni, colpisce prevalentemente gli uomini e nella fascia di età più avanzata (oltre i 60 anni) - le donne. In generale, gli uomini si ammalano 2-3 volte più spesso delle donne. Nei residenti delle regioni settentrionali e orientali, il cancro esofageo si verifica più spesso. La più alta incidenza di cancro esofageo si nota nelle repubbliche dell'Asia centrale, la più bassa - in Moldova, Lituania. Nella struttura della mortalità per neoplasie maligne, il cancro esofageo è al terzo posto dopo il cancro allo stomaco e il cancro ai polmoni e questo indicatore è il più alto in Turkmenistan e il più basso in Moldova. Nel mondo, è il più alto in Francia, il più basso - in Norvegia, Svezia.

Eziologia e patogenesi. L'infiammazione cronica della mucosa esofagea dovuta a irritazione meccanica, termica o chimica gioca un ruolo importante nello sviluppo del cancro esofageo. La traumatizzazione della mucosa dell'esofago con cibo contenente masse alimentari dense, piccole ossa e consumo eccessivo di spezie piccanti è molto cibo caldo e l'alcol, il fumo, soprattutto a stomaco vuoto, può contribuire all'esofagite cronica, che è una condizione precancerosa. L'analisi delle ragioni dell'incidenza disomogenea del cancro esofageo alle diverse latitudini e dell'aumento dell'incidenza in alcune regioni indica alcune caratteristiche delle abitudini alimentari della popolazione locale. I residenti delle regioni settentrionali, ad esempio, hanno maggiori probabilità di assumere cibi caldi rispetto ai meridionali e, in alcune regioni, i residenti del nord mangiano lardo fuso, pesce essiccato o essiccato contenente piccole ossa che danneggiano la mucosa dell'esofago. Il gruppo di cause che causano il cancro comprende malattie precancerose come stenosi cicatriziale dell'esofago dopo ustioni chimiche, ulcerazione a lungo termine dei diverticoli esofagei, ernia iatale, accompagnata da esofagite da reflusso leucoplachia, vari neoplasie benigne. La sindrome sideropenica di Plummer-Vinson è considerata una malattia precancerosa, manifestata da anemia ipocromica, acloridria, atrofia della mucosa con successivo sviluppo di ipercheratosi della mucosa orale, faringe ed esofago, nonché papilloma esofageo.

Anatomia patologica. Il cancro esofageo si sviluppa più spesso in luoghi di restringimento fisiologico: la bocca dell'esofago, a livello della biforcazione tracheale, sopra il cardias fisiologico. Il più colpito è il terzo medio dell'esofago toracico (60%), meno frequentemente i tumori si trovano nella parte inferiore del torace e dell'addome (30 %) e parti toraciche superiori (10%) dell'esofago.

Macroscopicamente, ci sono tre forme principali di cancro esofageo (Fig. 9.9, vedi inserto a colori). Scirroso o infiltrativo (si verifica nel 10% dei pazienti), con. in cui il tumore si infiltra uniformemente nella parete dell'esofago e passa nel tessuto normale senza un bordo visibile. Si presenta come una fitta covata biancastra, che cresce in modo circolare, copre l'esofago ed è caratterizzata da un abbondante sviluppo dello stroma. Con una grande dimensione del tumore al centro, si verificano ulcerazione e infiammazione perifocale.

Il cancro cerebrale o ulceroso si verifica nel 30% dei pazienti, cresce nel lume dell'esofago e si disintegra facilmente. Il tumore ha confini chiari e si ulcera rapidamente, cresce circolarmente nella parete dell'esofago solo nei casi avanzati, ma metastatizza precocemente ai linfonodi regionali e distanti.

Il cancro nodulare rappresenta circa il 60% di tutti i tumori dell'esofago. Ha una crescita esofitica, cresce sotto forma di cavolfiore, si rompe facilmente e sanguina. Tuttavia, le forme miste del tumore sono più comuni, in cui sono presenti elementi di crescita endofitica ed esofitica, con decadimento precoce e ulcerazione. Estremamente forma raraè un cancro papillare o papillare.

In base alla struttura istologica, si distinguono: il carcinoma a cellule squamose con e senza cheratinizzazione si verifica più spesso (nel 96% dei pazienti). Meno comune è l'adenocarcinoma - nel 3,8%, anche più raramente - il cancro colloidale. Tra i tumori estremamente rari, vanno segnalati adenoacantomi e carcinosarcomi (0,04%).

La diffusione del cancro esofageo avviene per germinazione diretta, metastasi linfogene ed ematogene. Il tumore può diffondersi su e giù per l'esofago, crescere in tutti gli strati della sua parete, comprimersi organi vicini. Una complicazione relativamente tardiva è la germinazione negli organi vicini con la possibile formazione di fistole. Le metastasi linfogene nel cancro esofageo si verificano principalmente nei linfonodi paraesofagei e i tumori situati nell'esofago cervicale e toracico superiore metastatizzano principalmente ai linfonodi mediastinici, sopraclavicolari e succlavi. Il cancro del terzo inferiore dell'esofago metastatizza ai linfonodi intorno all'esofago e al cardias, ai linfonodi retroperitoneali, lungo l'arteria tibiale e ai suoi rami, e al fegato. Quando il tumore è localizzato nel mezzo regione toracica Le metastasi esofagee si diffondono ai linfonodi peritracheali, biforcati, ilari ed esofagei inferiori. Possono esserci anche metastasi retrograde nell'area del cardias, lungo il decorso dell'arteria celiaca e dei suoi rami. Nel cancro esofageo, le metastasi possono verificarsi anche sulla pleura parietale e viscerale. Le metastasi ematogene compaiono in fase avanzata della malattia e sono più comuni nel fegato, nei polmoni, nelle ossa e in altri organi.

Classificazione. Ci sono quattro fasi del cancro esofageo.

Stadio I: un tumore ben delimitato, che germina solo gli strati mucosi e sottomucosi. Passability di un esofago non è rotto. Le metastasi sono assenti.

Stadio II: il tumore cresce attraverso tutti gli strati, ma non si estende oltre la parete dell'esofago, con un'ostruzione significativa dell'esofago. Ci sono singole metastasi nei linfonodi regionali.

Riso. 9.10. Collettori linfatici dell'esofago:

1 - cervicale; 2- mediastinico superiore;

3-tracheobronchiale (basale); 4- paraesofageo; 5 - paracardico;

6 - gastrico sinistro

Stadio III: il tumore occupa un ampio semicerchio dell'esofago o lo copre circolarmente, cresce attraverso l'intera parete dell'esofago, saldato agli organi vicini:

Passability di un esofago è rotto completamente. Metastasi multiple nei linfonodi regionali.

Stadio IV: il tumore cresce attraverso tutti gli strati della parete esofagea, va oltre, penetrando negli organi vicini. Ci sono più metastasi ai linfonodi regionali e agli organi distanti.

La classificazione internazionale del cancro esofageo prevede le caratteristiche del tumore secondo il sistema TNM, tenendo conto dei seguenti fattori: il tumore primario, la profondità dell'invasione, lo stato dei linfonodi regionali, le metastasi a distanza.

Elemento T- tumore primitivo:

Quella - nessuna manifestazione del tumore primitivo. Tè - carcinoma pre-invasivo.

T1, - un tumore con una lunghezza fino a 3 cm lungo l'esofago.

T2 - un tumore con una lunghezza da 3 a 5 cm.

T3 - un tumore con una lunghezza da 5 a 8 cm.

T4 - un tumore con una lunghezza superiore a 8 cm.

Elemento R - profondità di invasione:

P1 - il cancro si infiltra solo nella mucosa.

P2 - il cancro si infiltra nello strato sottomucoso, senza penetrazione nel muscolo. P3 - il cancro si infiltra nello strato muscolare, ma non penetra nel tessuto periesofageo. P4 - il cancro si estende oltre l'organo.

Elemento N- linfonodi regionali;

ndi - Non ci sono segni di metastasi regionali.

N1, - metastasi singole nella zona regionale.

N2 - metastasi multiple retrattili nella zona regionale.

N3 - metastasi multiple non rimovibili nella zona regionale.

Elemento M - metastasi a distanza:

mdi - nessun segno di metastasi a distanza.

M1a - metastasi solitarie a un linfonodo che può essere rimosso.

M1b - metastasi a distanza intrattabili ai linfonodi.

M2 - metastasi ad altri organi.

quadro clinico. Il decorso della malattia. Complicazioni. Nella manifestazione clinica del cancro esofageo, ci sono tre gruppi principali di sintomi: locale, a seconda del danno alle pareti dell'esofago; secondario, risultante dalla diffusione del processo agli organi vicini e sintomi generali.

La violazione della pervietà del cibo (disfagia) è il primo ed essenzialmente tardivo sintomo della malattia. È associato a un restringimento del suo lume da parte di un tumore che si verifica solo quando il processo tumorale interessa almeno 2^ del perimetro dell'esofago. L'inizio della disfagia può essere preceduto da una sensazione corpo estraneo, che appare quando si ingerisce cibo solido, una sensazione di "grattamento" dietro il cibo, cibo "attaccato" alla superficie della mucosa esofagea. IN periodo iniziale la disfagia si verifica quando vengono ingeriti cibi solidi. I pazienti avvertono un ritardo temporaneo nel bolo alimentare a un certo livello. Un sorso d'acqua di solito elimina questi fenomeni. In futuro, anche il cibo ben masticato smette di passare, la disfagia diventa permanente e si verifica anche durante l'assunzione di liquidi.

Il dolore (33%) è un sintomo comune del cancro esofageo. Si verificano durante i pasti, sono localizzati dietro lo sterno e sono doloranti in natura, possono irradiarsi alla schiena, al collo. L'insorgenza del dolore è dovuta al cibo traumatizzato meccanico della parete infiammata dell'esofago. Dolore costante, non dipendenti dall'assunzione di cibo o aggravati dopo aver mangiato, sono dovuti alla germinazione del tumore nei tessuti e negli organi che circondano l'esofago, allo sviluppo di periesofagite e mediastinite. Rigurgito di cibo, o "vomito esofageo" (23%), compare con stenosi significativa del lume dell'esofago e accumulo di cibo sul sito di restringimento. Alcuni pazienti inducono artificialmente il vomito per alleviare la sensazione di pienezza dietro lo sterno e il dolore che appare durante il pasto.

L'aumento della salivazione (ipersalivazione) si verifica nel 6-7% dei casi ed è il risultato dell'eccitazione riflessa dei nervi vaghi. Manifestazioni generali le malattie - debolezza, progressiva perdita di peso - sono il risultato di fame e intossicazione.

I sintomi delle complicanze del cancro esofageo derivanti dalla diffusione del processo agli organi vicini sono manifestazioni tardive della malattia e di solito indicano l'inoperabilità del tumore. Questi includono aumento della disfagia, dolore lancinante, grave intossicazione. Con la germinazione dei nervi ricorrenti, i pazienti sviluppano raucedine della voce, con danni ai nodi del nervo simpatico - la sindrome di Horner. La compressione del nervo vago può causare bradicardia, attacchi di tosse e vomito. La transizione del tumore alla laringe è accompagnata da un cambiamento nella sonorità della voce, dalla comparsa di mancanza di respiro e respiro stridente. La perforazione del tumore nel mediastino provoca una mediastinite purulenta e con la germinazione di una grande nave si verifica un'emorragia grave (di solito fatale). La formazione della fistola esofageo-tracheale ed esofageo-bronchiale si manifesta con la tosse durante l'assunzione di liquidi. Questa complicanza di solito termina con lo sviluppo di polmonite, ascesso o infiammazione polmonare.

Diagnostica. Una diagnosi affidabile della malattia viene spesso stabilita solo confrontando i risultati di uno studio completo dell'esofago. vari metodi e dati clinici. L'anamnesi, le condizioni generali del paziente sono importanti. L'aspetto del paziente e i dati di un esame obiettivo nelle prime fasi della malattia, di regola, non rivelano alcun cambiamento patologico. Pertanto, il metodo principale per diagnosticare il cancro esofageo è un esame a raggi X, che rivela le seguenti caratteristiche: violazione della struttura del rilievo della mucosa, rilevamento di un difetto di riempimento, presenza di un'ombra del nodo tumorale e il assenza di peristalsi della parete esofagea. Idee affidabili sulla condizione e sulle caratteristiche dell'esofago a vari livelli possono essere ottenute mediante esame a raggi X in varie posizioni, nonché utilizzando il doppio contrasto e la parietografia. Per determinare la diffusione del tumore agli organi vicini, l'esame a raggi X viene utilizzato nelle condizioni di pneumomediastino, tomografia a raggi X nelle proiezioni frontali e laterali.

L'esofagoscopia è indicata per tutti i pazienti con disfagia e per qualsiasi sospetto di cancro esofageo. L'esame endoscopico consente di determinare la causa della disfagia, il livello di danno all'esofago, la forma del tumore, il grado di restringimento dell'esofago, la presenza di carie o sanguinamento dal tumore. Il prelievo obbligatorio di materiale per studi citologici e istologici consente nel 92-96% dei casi di stabilire la struttura morfologica del tumore. Va ricordato che un risultato negativo di uno studio morfologico non esclude la presenza del cancro, in particolare le sue fasi iniziali.

La diagnostica radioisotopica si basa sul principio di un accumulo più intenso di una sostanza radioattiva nelle cellule maligne. La scansione radioisotopica dell'esofago consente di determinare la localizzazione e l'estensione della sezione della parete esofagea con una maggiore intensità di accumulo di fosforo radioattivo. Linfoduttofia, azigografia, mediastinoscopia sono metodi di ricerca ausiliari che consentono di giudicare indirettamente

capace linfonodi e la prevalenza del processo blastomatoso nel mediastino.

Diagnosi differenziale va effettuato con quelle malattie per cui il sintomo principale è la disfagia, e soprattutto con acalasia del cardias, restringimento cicatriziale e ulcera dell'esofago, esofagite peptica stenosante, tumori benigni e diverticoli dell'esofago, mediastinite sclerosante. Per le stenosi dopo ustioni, sono caratteristiche le lesioni dell'esofago, una storia lunga e persistente e un quadro radiologico della stenosi esofagea. Nei pazienti con esofagite peptica e una storia di ulcere esofagee, vi è spesso un'indicazione della presenza di un'ulcera peptica, accompagnata da sintomi di esofagite da reflusso. Con i tumori benigni dell'esofago, la disfagia cresce molto lentamente e le condizioni generali dei pazienti, di regola, non cambiano, studi radiografici ed endoscopici indicano l'assenza di cambiamenti nella mucosa dell'esofago sopra la posizione del tumore. Vene varicose le vene dell'esofago sono caratterizzate da sanguinamenti ripetuti e la clinica è dominata da sintomi di cirrosi epatica e disturbi circolatori nel sistema della vena porta.

Trattamento. I principali trattamenti per il cancro esofageo sono pronta rimozione tumori e radioterapia. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla localizzazione del tumore, dallo stadio del processo e dalla presenza di malattie concomitanti. Bei risultati trattamento chirurgico sono allo stadio I della malattia e sono molto peggio durante le operazioni negli stadi II-III. Sfortunatamente, il cancro esofageo viene raramente diagnosticato precocemente e i pazienti tendono a presentarsi in ritardo nella malattia. Pertanto, il trattamento chirurgico radicale può essere eseguito solo in un numero relativamente piccolo di pazienti. Con il cancro dell'esofago cervicale e toracico superiore, il tumore cresce rapidamente nei tessuti circostanti. Il cancro di questa localizzazione viene trattato con maggiore successo radioterapia. In caso di cancro dell'esofago medio-toracico, viene eseguita una resezione simultanea dell'esofago con l'imposizione di un'anastomosi tra la restante parte dell'esofago e lo stomaco spostato nella cavità pleurica (operazione di Lewis), o un multistadio Viene eseguita l'operazione Dobromyslov-Terek. In questi casi, l'esofago toracico viene rimosso dall'accesso transpleurico e viene applicata una gastrostomia. Dopo 3-6 mesi. creare un esofago artificiale dalla spessa o intestino tenue. Attualmente, le operazioni in una fase vengono eseguite più spesso: rimozione dell'esofago toracico interessato dal tumore e sua sostituzione con un innesto tubulare gastrico ritagliato dalla maggiore curvatura dello stomaco. Nel cancro dell'esofago toracico inferiore, l'operazione di scelta è la resezione dell'esofago con l'imposizione simultanea di un'anastomosi esofagogastrica intratoracica nella cavità pleurica. I risultati a lungo termine del trattamento combinato (radioattivo e chirurgico) sono leggermente migliori di quelli chirurgici da soli. La dose totale di radioterapia preoperatoria è di 3000-5000 rad.

Con tumori inoperabili o presenza di controindicazioni ai radicali. trattamento, viene eseguita la chirurgia palliativa per ripristinare la pervietà dell'esofago. Questi includono: resezione palliativa dell'esofago, ricanalizzazione del tumore, gastrostomia. In presenza di metastasi tumorali nei linfonodi distanti, il trattamento con radiazioni è inappropriato. Se è impossibile eseguire un intervento chirurgico e radioterapia può essere utilizzata la chemioterapia (5-fluorourocile o ftorofur con metatrexato e colamina), ma i risultati positivi di tale terapia sono appena percettibili. La ricerca di modi per migliorare l'efficacia della terapia adiuvante per il cancro esofageo continua in una serie di altre aree di questo tipo di trattamento, solitamente combinato con metodi chirurgici di trattamento.

Previsione. Il cancro esofageo nella maggior parte dei casi procede lentamente. In assenza della possibilità di un trattamento radicale, la prognosi è sempre disperata e l'aspettativa di vita media è di 5-10 mesi. Il trattamento chirurgico fornisce una piccola percentuale di sopravvivenza a cinque anni (circa il 10%). La prognosi per la capacità lavorativa nei pazienti che hanno subito trattamento radicale, rimane sempre dubbioso.

Sarcoma esofageo. Il sarcoma è un tumore maligno non epiteliale. I sarcomi esofagei rappresentano l'1-1,5% di tutti i tumori maligni dell'esofago, secondo Vell (1955), rappresentano l'8% dei casi di sarcomi dell'intero tratto digestivo. Per la prima volta, il sarcoma esofageo fu descritto da Shaman nel 1877 e la prima diagnosi intravitale di questa malattia fu stabilita da Hacker nel 1908. Il sarcoma esofageo è più comune negli uomini (75%) rispetto alle donne (25%), negli anziani , sebbene casi di questa malattia e nei bambini.

Quadro patologico. I sarcomi dell'esofago sono molto diversi nella struttura istologica. Possono svilupparsi dal tessuto muscolare (leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma), dal tessuto connettivo (fibrosarcoma, condrosarcoma, liposarcoma, osteosarcoma, mixosarcoma), dai vasi sanguigni (angiosarcoma), si verifica la reticolosi tumorale dell'esofago (linfosarcoma, reticolosarcoma). I sarcomi secondari e altri tumori maligni dell'esofago sono ancora più rari di quelli primari. Come eccezione si osservano metastasi all'esofago da sarcomi di altri organi e in rari casi i sarcomi mediastinici, che sono relativamente comuni rispetto ad altre localizzazioni di questi tumori, crescono nell'esofago. A volte i tumori che crescono dallo stomaco si diffondono nell'esofago. Tra i tumori maligni non epiteliali, il leiomiosarcoma si sviluppa più spesso nell'esofago, localizzato principalmente nel terzo medio e inferiore, di forma polipoide. I sarcomi possono essere localizzati intramuralmente e crescere oltre la parete dell'esofago, infiltrandosi nel tessuto del mediastino e negli organi adiacenti. Si ritiene che i sarcomi esofagei metastatizzino meno frequentemente dei tumori cancerosi.

Quadro clinico e diagnosi. Il sintomo principale della malattia è la disfagia. Il dolore dietro lo sterno, nella regione epigastrica appare in uno stadio avanzato. Altre manifestazioni della malattia sono debolezza, progressiva perdita di peso, anemia. Sanguinamento grave e anemia sono più spesso rilevati nei tumori originati dai vasi della parete esofagea (angioendotelioma, angiosarcoma). Con il crollo del nodo sarcomatoso, che germoglia Aeree, è possibile la formazione di una fistola esofageo-bronchiale o esofageo-tracheale. La diagnosi di sarcoma esofageo viene effettuata sulla base di un'analisi del quadro clinico, dei dati radiografici e dell'esofagoscopia con biopsia,

Trattamento. I principi del trattamento chirurgico per il sarcoma sono gli stessi del cancro dell'esofago. Alcuni tipi di sarcomi rispondono bene alla radioterapia. Nei casi avanzati della malattia viene eseguita una terapia sintomatica.

I tumori benigni dell'esofago, a seconda della struttura istologica, si dividono in epiteliali (cisti, papillomi, polipi adenomatosi, ecc.) e non epiteliali (leiomiomi, fibromi, lipomi, neuromi, emangiomi, osteocondromi, mixomi). Secondo la classificazione basata su dati clinici e radiologici, i tumori benigni dell'esofago sono suddivisi in intraluminali e intramurali. Questa classificazione è seguita dalla maggior parte degli autori moderni.

I tumori benigni dell'esofago sono relativamente rari. Nella letteratura mondiale ci sono segnalazioni di 400 operazioni eseguite per queste neoplasie, più di 100 delle quali sono state eseguite da chirurghi domestici. I tumori intraluminali sono meno comuni di quelli intramurali. Negli uomini, i tumori benigni sono un po' più comuni (circa il 60%) rispetto alle donne. Età media i pazienti secondo le statistiche riassuntive è di 41,7 anni (A. A. Ghukasyan). I tumori intraluminali sono più spesso localizzati nel terzo superiore dell'esofago e intramurali - nella parte centrale e inferiore. Quest'ultimo è spiegato dal fatto che nella metà distale dell'esofago, i muscoli striati della parete esofagea vengono gradualmente sostituiti da fibre muscolari lisce, che sono fonti di tumori intramurali - leiomiomi.

Anatomia patologica. Il 50-70% di tutti i tumori benigni dell'esofago sono leiomiomi (Fig. 7). Il secondo posto in frequenza è occupato da una cisti epiteliale. Secondo la stragrande maggioranza degli autori, il leiomioma nasce dalla membrana muscolare dell'esofago, meno spesso dalla tunica muscolare mucosae. Questo tumore è un unico nodulo, di colore biancastro, di consistenza densa con superficie liscia o nodulare, ricoperto da una capsula, e presenta un aspetto fibroso al taglio. Istologicamente, vengono determinati fasci di muscoli lisci intrecciati casualmente. Lo stroma del tessuto connettivo, di regola, è debolmente espresso, ma a volte cresce abbondantemente tra i fasci muscolari, quindi il tumore assume la forma di un fibromioma. Le dimensioni e le forme dei leiomiomi sono diverse, più spesso si trovano in una delle pareti dell'esofago, a volte ne coprono il lume in modo circolare.

Le cisti esofagee possono essere acquisite (ritenzione) e congenite (broncogene ed enterogeniche). Le cisti di ritenzione derivanti dall'ostruzione dei dotti delle ghiandole non sono di interesse chirurgico, poiché si trovano nello strato sottomucoso e non raggiungono grandi dimensioni. Le cisti broncogeniche (ciliate) sono il risultato di una violazione della divisione dicotomica della trachea primaria, tuttavia, numerosi ricercatori suggeriscono la possibilità di sviluppare queste cisti da elementi distaccati del tessuto indifferenziato dell'intestino anteriore o del rene tracheale durante la separazione di la trachea dall'esofago.

Cisti enterogeniche esofago sono il risultato di una malformazione del tubo digerente.

Macroscopicamente, le cisti sono formazioni a parete sottile contenenti un liquido viscoso leggero. L'esame istologico della parete delle cisti broncogeniche rivela epitelio ciliato sulla sua superficie interna, che viene spesso distrutto dalla pressione costante su di esso dal contenuto della cisti. All'esterno, la parete della cisti è costituita da tessuto fibroso con una miscela di fibre muscolari lisce, cartilagine e vasi sanguigni(Fig. 8). Le cisti enterogeniche sono rivestite internamente con epitelio esofageo gastrointestinale o normale.

decorso clinico. I tumori benigni dell'esofago, a differenza di quelli maligni, crescono lentamente e non disturbano il benessere e le condizioni generali dei pazienti.

Nel 6,8% dei pazienti operati (secondo A. A. Gukasyan), la malattia era asintomatica.

Riso. 7. Leiomiomi dell'esofago: 1 - leiomioma, costituito da un nodo; 2 - leiomioma, costituito da molti nodi.
Riso. 8. Parete della cisti epiteliale dell'esofago.

I tumori benigni sono caratterizzati da due gruppi principali di sintomi: sintomi caratteristici della lesione dell'esofago e sintomi dei tumori mediastinici. Tra i sintomi del primo gruppo, di fondamentale importanza è la disfagia, che progredisce lentamente, è di natura intermittente ed è più pronunciata nei tumori intraluminali, soprattutto se a stelo lungo. In questo caso, un tumore mobile può chiudere completamente il lume dell'esofago.I tumori intramurali provocano una grave disfagia se hanno raggiunto una dimensione significativa (soprattutto quelli circolari). La disfagia nei piccoli tumori intramurali è spiegata dallo spasmo dell'esofago dovuto all'irritazione dei rami del nervo vago e del plesso nervoso.

I dolori sono di varia intensità e sono localizzati dietro lo sterno, sotto la bocca dello stomaco, nella parte posteriore. Più spesso, il dolore si verifica durante o subito dopo aver mangiato. Tra i fenomeni dispeptici si notano rigurgito, vomito, nausea, eruttazione, perdita di appetito, bruciore di stomaco e salivazione. Ma spesso questi sintomi dipendono malattie concomitanti (ulcera peptica stomaco e duodeno, ernia apertura esofagea diaframmi, ecc.).

L'anemia può derivare da sanguinamento da una mucosa esofagea ulcerata al di sopra del livello di un tumore intramurale, che è più spesso associato allo sviluppo di esofagite peptica dovuta al reflusso gastroesofageo dell'esofago. I tumori intraluminali (spesso polipoidi) provocano emorragie a causa della lesione costante del loro bolo alimentare.

Il secondo gruppo di sintomi causati dalla compressione degli organi mediastinici - tosse, mancanza di respiro, palpitazioni, aritmie, cianosi e altri - si sviluppa con grandi tumori intramurali dell'esofago, principalmente in quella parte di esso che corrisponde al livello della trachea biforcazione (rapporti topografici e anatomici con nervo vago, bronchi principali, ecc.).

La diagnosi dei tumori benigni dell'esofago presenta notevoli difficoltà per l'assenza di sintomi clinici patognomonici della malattia; L'esame a raggi X è di primaria importanza (vedi diagnostica a raggi X di seguito). Tuttavia, sulla base del quadro clinico (sintomi moderati caratteristici delle malattie dell'esofago, storia lunga, generale condizione soddisfacente pazienti, età relativamente giovane, ecc.), si può sospettare un tumore benigno dell'esofago.

Dopo l'esame radiografico, è necessario eseguire l'esofagoscopia (preferibilmente in anestesia con l'uso di miorilassanti). In presenza di un tumore intraluminale, l'esofagoscopia consente di chiarire la diagnosi esaminando il tumore e la biopsia. Nel caso di un tumore intramurale, l'esofagoscopia mostra spesso una sporgenza di una mucosa pallida e levigata sul tumore. In questi casi non dovrebbe essere eseguita una biopsia, poiché un danno alla mucosa normale può portare a un'infezione del mediastino (mediastinite) e anche rendere difficile l'esecuzione dell'operazione in futuro.

Nella diagnosi differenziale si devono tenere presenti le neoplasie maligne dell'esofago, i tumori e le cisti del mediastino e del polmone.

Il trattamento dei tumori benigni dell'esofago è solo chirurgico. L'indicazione per l'intervento chirurgico è la prevenzione di possibili complicanze (malignità, infezione e perforazione di cisti, compressione della localizzazione del tumore nella parte addominale dell'esofago mediante una laparotomia mediana o un'incisione sottocostale obliqua con l'intersezione di sinistra e parzialmente muscolo retto addominale destro (BV Petrovsky).

L'operazione di scelta per i tumori intramurali è l'enucleazione senza aprire la mucosa dell'esofago (Fig. 9). L'esofago è isolato dal mediastino e circondato sopra e sotto il tumore con strisce di garza. Nell'area del tumore, l'esofago sembra un'espansione a forma di fuso. Il tumore è mobile alla palpazione, non c'è infiltrazione dei tessuti circostanti, non ci sono linfonodi ingrossati e altri segni di una neoplasia maligna. Organi muscolari vicini, asfissia, sanguinamento, ecc.).

Riso. 9. Intervento chirurgico per rimuovere un tumore intramurale dell'esofago: 1 - dissezione longitudinale della membrana muscolare dell'esofago sopra il tumore; 2 - il tumore viene rilasciato dallo strato sottomucoso; 3 - plastica di un difetto nella membrana muscolare dell'esofago con un lembo diaframma peduncolato.

La preparazione preoperatoria dei pazienti comprende le consuete misure richieste per gli interventi transpleurici. L'operazione viene eseguita sotto anestesia endotracheale usando miorilassanti. I piccoli tumori intraluminali con uno stelo stretto vengono rimossi attraverso l'esofagoscopio. Per i tumori grandi e polipoidi con una base ampia, è necessaria l'esofagotomia cervicale o transpleurica, a seconda del livello del tumore. La scelta di un approccio chirurgico razionale è essenziale per il buon esito dell'operazione e per garantire un regolare svolgimento periodo postoperatorio. Per l'accesso alla parte cervicale dell'esofago, è più conveniente un'incisione obliqua lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo sinistro. Per rimuovere i tumori della metà superiore dell'esofago toracico, viene utilizzata un'incisione antero-laterale sul lato destro nello spazio intercostale IV o V. I tumori della parte epifrenica vengono rimossi attraverso l'accesso transpleurico sinistro al VII spazio intercostale con l'intersezione dell'arco costale. Nel caso di un guscio sopra il tumore, viene cucito con due porta suture, e tra di loro l'avventizia e i muscoli vengono tagliati in direzione longitudinale. I muscoli vengono allontanati, dopodiché il tumore diventa chiaramente visibile. Per facilitare la rimozione del tumore, viene cucito con un filo di seta e tirato su di esso. L'enucleazione viene eseguita con attenzione per non danneggiare la mucosa dell'esofago. Allo stesso tempo, la selezione smussata viene utilizzata con un piccolo ribaltatore o una spatola per separare i tessuti, nonché forbici curve appuntite. Dopo l'enucleazione di piccoli tumori, le suture di seta annodate vengono poste sulla membrana muscolare dell'esofago. Nei grandi tumori che causano una grave atrofia della membrana muscolare, per evitare la formazione di un diverticolo o la perforazione della mucosa assottigliata, è indicato il rafforzamento plastico della parete esofagea. Migliori risultati ottenuto dopo plastica con un lembo diaframma peduncolato. Nelle operazioni nell'esofago cervicale e toracico superiore, l'alloplastica con spugna di alcol polivinilico o rete di nylon è indicata come intervento tecnicamente più semplice. Nel caso di una combinazione di un tumore benigno con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, invece della chirurgia plastica del diaframma, può essere utilizzata una fundoplicatio Nissen o esofagofondorrafia.

Con grandi leiomiomi multilobulari, che circondano circolarmente la parete dell'esofago, esfoliando i muscoli e spesso crescendo insieme alla mucosa, è necessario eseguire l'esofagotomia: raggiunta la membrana mucosa dell'esofago come descritto sopra, aprirla ed asportare il tumore con parti alterate dell'esofago e successivamente ripristinarne plasticamente le pareti.

Se durante l'operazione c'è il sospetto di malignità del tumore, è necessario un esame istologico urgente. In caso di conferma della malignità del tumore, l'operazione viene eseguita come nel cancro.

I risultati del trattamento chirurgico dei tumori benigni dell'esofago sono buoni. I risultati a lungo termine, studiati fino a 14 anni (B. V. Petrovsky), indicano un completo recupero clinico.

I tumori benigni dell'esofago sono rari. Tra tutti i tumori dell'esofago, le neoplasie benigne rappresentano meno dell'1%. Si sviluppano spesso in luoghi di restringimento fisiologico nell'esofago medio-toracico e inferiore, in base alle sue membrane muscolari e mucose. Per posizione, i tumori benigni dell'esofago sono solitamente divisi in intramurali e intraluminali. Tumori situati in alto nel collo o in basso nel collo regione addominale dell'esofago e avendo una gamba lunga, possono cadere rispettivamente nella faringe o nello stomaco. I più comuni sono i leiomiomi, che costituiscono circa il 70% di tutti i tumori benigni, meno spesso: neurofibromi, fibromi, adenomi, lipomi, angiomi, cisti. Altri tumori benigni dell'esofago sono molto rari.

Anatomia patologica. I tumori esofagei si dividono in due gruppi in base alla loro struttura: epiteliale (adenomi, cisti epiteliali) e tessuto connettivo (fibromi, fibromiomi, neurinomi, leiomiomi).

Gli adenomi si sviluppano dalle ghiandole mucose dell'esofago, sembrano un tumore morbido rotondo rosso sotto forma di escrescenze polipi, i fibromi si trovano più spesso nel guscio esterno dell'esofago e ce ne sono multipli dannosi. I lipomi di solito si trovano nello strato sottomucoso, non raggiungono grandi dimensioni. Nello spessore della membrana muscolare sono presenti leiomiomi, fibromiomi, neurinomi. Da tumori vascolari osservati, emangioendoteliomi e linfangiomi.

Sintomi di un tumore benigno dell'esofago

I sintomi dipendono in gran parte dalle sue dimensioni e dal livello di sviluppo nell'esofago. I grandi tumori che bloccano il lume dell'esofago causano disfagia, sensazione di corpo estraneo, voglia di vomitare e nausea. Con tumori molto rari, che raggiungono un diametro di 10 cm o più, sono possibili sintomi di compressione degli organi mediastinici. La disfagia, di regola, non ha un carattere paziente grave e debilitante. Si sviluppa lentamente, è instabile, si manifesta in un periodo e può esistere per molti anni. A volte anche i grandi tumori non causano disagio e sono una scoperta inaspettata all'esame radiografico dell'esofago. Raramente, in caso di ulcerazione del tumore durante il rigurgito, può esserci una leggera mescolanza di sangue nelle secrezioni. La condizione generale soffre poco se il tumore non provoca disfagia persistente e fame.

Diagnosi di tumori benigni dell'esofago

La diagnosi finale di un tumore benigno viene solitamente effettuata sulla base dell'esame radiografico dell'esofago e dell'esofagoscopia. All'esame radiografico, i polipi danno un'immagine dei difetti di riempimento con contorni ondulati chiari, che dipendono dalla superficie del polipo. Quando si trova su una gamba larga in diverse posizioni del paziente, il difetto viene rilevato allo stesso livello. Se il polipo ha un gambo molto lungo, viene rilevato un difetto di riempimento posizione orizzontale paziente, non corrisponde al livello della sua posizione in posizione verticale. Quando un polipo è ulcerato, nel difetto è visibile un deposito di bario, che è un'esibizione di un'ulcera. La parete dell'esofago mantiene l'elasticità, la peristalsi. Con leiomiomi e altri tumori del tessuto connettivo, a causa della crescita negli strati sottomucosi e della conservazione della mucosa, si riscontra un difetto di riempimento con bordi chiari e uniformi. Sullo sfondo del difetto, a volte vengono tracciati rivestimenti divisi della mucosa. Nella maggior parte dei casi, sono completamente levigati e quindi non sono determinati radiograficamente. Al di fuori del difetto di riempimento (sopra, sotto e sulla parete opposta) si conservano le pieghe mucose. Con più nodi intra-parete, che restringono in modo non uniforme il lume, agente di contrasto fornisce un'immagine dell'intersezione dei suoi flussi sottili dovuti al flusso tra i singoli nodi. A causa della crescita del tumore sia verso il lume dell'esofago che verso l'esterno in proiezioni oblique sullo sfondo del mediastino, a seconda del livello della lesione, un'ombra di formazione di tessuto molle adiacente a una delle pareti dell'esofago è visibile. Allo stesso tempo, viene preservata l'elasticità delle pareti. Di norma, non si osserva l'espansione sovrastenotica dell'esofago.

Quando l'esofagoscopia è determinata dal restringimento dell'esofago. Nei tumori del tessuto connettivo, la membrana mucosa è solitamente intatta e tesa sopra il tumore. Quando si sente con la fine dell'esofagoscopio, viene determinata una formazione densa. I confini tra la parete sana dell'esofago e il tumore nello strato sottomucoso, quando palpato con uno strumento, e talvolta anche visivamente, sono abbastanza chiaramente definiti. Se la membrana mucosa sopra il tumore è intatta, in caso di sospetto clinico e radiografico di un tumore benigno, non è consigliabile eseguire una biopsia, poiché la ferita lasciata dopo porterà all'infezione della parete esofagea. Ciò complicherà il trattamento chirurgico, il cui scopo è più spesso quello di asportare il tumore mantenendo l'integrità della mucosa. Con i tumori che si sviluppano sulla membrana mucosa (polipi), è visibile una formazione nettamente definita, mobile nel lume dell'esofago. In questi casi, una biopsia permette di giudicare finalmente la natura del tumore. La diagnosi sicura di un tumore benigno dell'esofago è possibile solo dopo l'esclusione. I tumori lobulari a forma di Grom sono difficili da diagnosticare. Diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuato con tumori del mediastino, spremitura dell'esofago, anomalia dei vasi del mediastino, cicatriziale e cancro dell'esofago.

Trattamento dei tumori benigni dell'esofago

I polipi con una gamba stretta vengono rimossi durante l'esofagoscopia, utilizzando un elettrocoagulatore per questo. I polipi su una base larga devono essere rimossi con la parete dell'esofago, poiché in questi casi è difficile escludere la malignità alla base del polipo. Con grandi polipi, a volte ricorrono alla resezione dell'esofago. Vanno operati anche i tumori intramurali del tessuto connettivo, anche se non provocano sintomi dolorosi, per il fatto che, aumentando di dimensioni, potrebbero richiedere in futuro più complessi e pericolosi. La vera natura del tumore può essere stabilita solo dopo un approfondito esame istologico di esso. In assenza di ulcerazione della mucosa sul tumore, di norma, è possibile asportare il tumore, preservando la mucosa. Lo strato muscolare in questi casi viene suturato.

In rari casi, con grandi difetti nella membrana muscolare dell'esofago, e ancor di più se viene violata l'integrità della mucosa dell'esofago, è necessaria la chirurgia plastica dell'esofago con un lembo del diaframma sulla gamba di alimentazione. IN casi rari con grandi tumori del tessuto connettivo che violano l'integrità della mucosa, è necessario ricorrere alla resezione dell'esofago.

La prognosi per i tumori benigni dell'esofago è soddisfacente. Trattamento tempestivo dà pieno recupero. La malignità dei tumori benigni del tessuto connettivo dell'esofago è rara. Più spesso, i polipi si trasformano in cancro.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Raramente trovato nell'esofago. Si trovano nello strato sottomucoso o muscolare. Possono raggiungere grandi dimensioni e interrompere la pervietà dell'esofago. La forma del difetto di riempimento nel lipoma, in contrasto con i tumori densi, cambia durante il passaggio dell'onda peristaltica. Tuttavia, la diagnosi finale viene generalmente stabilita dopo l'esame istologico. A causa della bassa densità del tessuto adiposo, i lipomi sono ben riconosciuti utilizzando tomografia computerizzata. Pertanto, ciascuno dei tumori benigni non epiteliali dell'esofago (leiomioma, fibroma, neurinoma, lipoma) non presenta sintomi radiologici patognomonici, sulla base dei quali sarebbe possibile differenziarli con sicurezza l'uno dall'altro. In pratica, di solito è sufficiente stabilire radiograficamente solo un carattere benigno. processo tumorale(senza specificare la struttura istologica) e descrivere in dettaglio le dimensioni, la forma, la posizione e la direzione predominante della crescita del tumore rispetto al lume dell'esofago, senza ricercare una diagnosi precisa.

delimitare diagnostica tra piccolo canceroso e benigno tumore epiteliale anche molto difficile. In tutti i casi dubbi è indicata l'esofagoscopia con biopsia. Una possibile malignità di un tumore benigno dell'esofago può essere indicata dal suo rapido aumento, da un cambiamento nella sua forma tipica, dall'ulcerazione, dalla rigidità delle pareti attorno al tumore e da una rottura delle pieghe della mucosa al confine con esso.

Tumore maligno . I tumori maligni dell'esofago sono divisi in epiteliali (cancro) e non epiteliali (sarcoma). Il cancro è uno dei tumori più comuni dell'esofago. Quasi sempre primaria. Le lesioni metastatiche dell'esofago sono molto rare. Si manifesta clinicamente con disfagia in costante aumento, vomito e talvolta dolore dietro lo sterno o nell'epigastrio. Secondo la natura della crescita, i tumori cancerosi dell'esofago sono solitamente suddivisi in esofitici, che sporgono nel lume dell'esofago (polipoide, a forma di coppa), endofitici (piatti, infiltranti circolarmente nel muro) e misti. Tutti possono ulcerarsi.

A volte incontrarsi multiplo lesioni cancerose dell'esofago. Il principale segno radiologico di cancro esofageo in crescita esofitica è forma irregolare un difetto di riempimento con contorni irregolari, irregolari (smerlati, seghettati), sul bordo con il quale è solitamente espressa chiaramente una rottura (distruzione) di pieghe della mucosa longitudinali o alterate. Il lume dell'esofago nell'area interessata è deformato, l'elasticità delle pareti e la peristalsi sono compromesse, il passaggio alle aree invariate è netto, a gradini. Il restringimento del lume di solito si verifica solo negli stadi avanzati del cancro esofitico, quindi l'espansione sovrastenotica si sviluppa raramente in questa forma di tumore.

Se durante ricerca un tumore localizzato su una delle pareti dell'esofago non viene portato in una posizione di formazione del margine, quindi a causa dell'allungamento delle pareti (elastiche) non interessate dal tumore, si può creare una falsa impressione sulla presunta espansione del suo lume . Una ricerca condotta in modo metodologicamente corretto consente di evitare facilmente questo errore.

Quando si trova il tumore nell'esofago toracico sullo sfondo mediastino posteriore può essere rilevata un'ulteriore ombra patologica dovuta alla parte extraesofagea del tumore. Tumori cancerosi situato vicino alle zone funzionalmente attive dell'esofago (giunti faringeo-esofageo ed esofageo-gastrico), interrompono la loro funzione. In questo caso, in particolare, il cancro laringofaringeo può essere accompagnato da una violazione dell'atto di deglutizione e lancio di sospensione di bario nelle vie respiratorie, riempimento asimmetrico e svuotamento alterato delle vallecole e tasche a forma di pera della faringe, apertura dell'ingresso all'esofago.

Con simile a un polipo tipi di cancro esofitico il difetto di riempimento è generalmente di forma ovale o semiovale con contorni irregolari. A volte i contorni possono essere uniformi, chiari. In questi casi, il cancro simile a un polipo può essere distinto da un polipo benigno solo mediante endoscopia con biopsia.