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Si sente un polso nell'aorta addominale. Trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale

aneurisma aortico cavità addominaleè un'espansione patologica delle pareti di questo vaso arterioso, che può portare alla sua rottura a causa dell'assottigliamento. Pericolo malattia vascolareè la probabilità di decorso asintomatico e morte come risultato della stratificazione aorta addominale e conseguente sanguinamento.

Cause

Un aneurisma è inteso come una sporgenza delle pareti della nave e l'acquisizione della forma di una borsa da parte sua. La formazione di un aneurisma dell'aorta addominale e le cause che lo hanno provocato sono dovute all'esposizione a vari fattori. I principali sono:

aterosclerosi;
un difetto in un'area locale della parete vascolare;
corsa di cavalli pressione sanguigna;
processi infiammatori nell'aorta.

Quando la parete del vaso si assottiglia e si indebolisce, è possibile una rottura dell'aorta addominale, le cui cause sono dovute anche ai suddetti fattori.

Sintomi

Circa ¼ di tutti i pazienti con diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale non avvertono alcun sintomo della malattia. Non solo non ci sono lamentele, ma l'esame non sempre rivela segni di patologia. Questo corso è il più pericoloso, poiché non è possibile controllare la probabilità di rottura di un aneurisma.

Ci sono casi in cui la rottura dell'arteria aortica è la prima manifestazione della malattia. Questa situazione è irta di una morte rapida. Ma nella maggior parte dei casi, la patologia può essere riconosciuta prima di una tale complicazione. Il tipo asintomatico della malattia viene più spesso rilevato sugli ultrasuoni o durante chirurgia addominale sulla cavità addominale per altre patologie.

I sintomi tipici di un aneurisma dell'aorta addominale sono i seguenti:

Dolore all'inguine e all'addome vari gradi espressione, nella maggior parte dei casi spenta e dolente. Più spesso localizzato nel mesogastrio e nell'epigastrio. Appare dopo aver mangiato o attività fisica. Aumenta con il movimento e dona alla parte bassa della schiena o all'osso sacro.
Pulsazione nell'addome. Può essere intenso e assomigliare a una contrazione del muscolo cardiaco. Questa sensazione è sempre presente o riprende dopo il lavoro fisico.
dispepsia. Nausea, vomito, gonfiore agiscono come segni secondari che compaiono a seguito della compressione degli organi addominali.

Tutti i segni di aneurisma aortico sono combinati in gruppi in base alla natura delle manifestazioni: addominale, ischioradicolare, urologica.

Quando l'aneurisma raggiunge grande taglia, l'afflusso di sangue al tratto digestivo peggiora, lo stomaco e il duodeno vengono schiacciati, il che si manifesta con indigestione e sintomi come nausea, bruciore di stomaco ed eruttazione, instabilità delle feci e rapida perdita di peso.

I sintomi ischioradicolari sono causati dalla compressione della radice nervosa lombare colonna vertebrale. Questi includono:

violazione della sensibilità della pelle sulle gambe;
sensazione di intorpidimento estremità più basse;
zoppia intermittente;
mal di schiena lombare.

Le manifestazioni di natura urologica sono provocate dalla compressione dell'uretere e dallo spostamento dei reni con una forma anatomica posizione corretta. Il paziente lamenta pesantezza nella regione lombare e ridotta minzione. Il sangue può essere presente nelle urine. La possibilità di sviluppare coliche renali non è esclusa.

Diagnostica

Una serie di esami volti a identificare un aneurisma aortico comprende un esame generale e metodi strumentali diagnostica. La patologia può essere sospettata mediante palpazione e auscultazione della regione addominale. Quindi, i segni di una violazione sono: aumento della pulsazione, sentito attraverso la parete addominale anteriore e soffio sistolico.

Il metodo strumentale più accessibile per diagnosticare la patologia in questione è radiografia normale. Con esso, puoi visualizzare l'ombra dell'aneurisma e rilevare l'espansione patologica dovuta alla calcificazione delle pareti di questa arteria.

Al numero metodi moderni si applica agli ultrasuoni scansione fronte-retro arteria principale e rami dell'aorta. Ecografia permette di identificare il difetto della parete vascolare con la massima precisione. In particolare parametri quali:

prevalenza dell'aneurisma e sua localizzazione;
condizione delle pareti dell'arteria principale;
la presenza e la posizione dell'interruzione.

Sarà possibile determinare la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale o una condizione minacciosa utilizzando la tomografia computerizzata multistrato dell'aorta addominale.

Trattamento

Dato che la rottura aortica può verificarsi improvvisamente, quando viene rilevata per la prima volta, viene presa la decisione di rimuovere l'area danneggiata. L'espansione dell'aorta addominale viene trattata solo con metodi chirurgici.

Medico

Il trattamento medico di un aneurisma dell'aorta addominale si concentra solo sul rafforzamento delle pareti dell'arteria per prevenirne la rottura. Se c'è un punto debole nel vaso, l'aneurisma non può scomparire da solo. Si allungherà gradualmente sotto l'influenza alta pressione nell'aorta. Tale difetto viene corretto solo chirurgicamente.

Nessuna medicina può ridurre questa pressione, perché è fisiologicamente fornita e necessaria per pompare il sangue nel corpo. Il trattamento medico è utilizzato in finalità preventive per eliminare le malattie che possono indebolire le pareti dell'aorta. Inoltre, ai fini della prevenzione, vengono assunti farmaci:

normalizzare la pressione sanguigna;
abbassare il colesterolo nel sangue;
eliminare la gravità dei processi autoimmuni;
controllare i disturbi della coagulazione del sangue;
per la terapia patologie croniche che costituiscono una controindicazione correzione chirurgica aneurismi.

Chirurgico

Il trattamento chirurgico ti consentirà di eliminare completamente l'aneurisma rimuovendo la parte difettosa della nave. Pertanto, un'operazione è indispensabile. Viene eseguito attraverso la chirurgia addominale o con l'uso della chirurgia endovascolare.

Se è stato possibile identificare l'espansione dell'aorta nella regione addominale, l'operazione viene eseguita in modo pianificato e il paziente deve prima prepararsi all'intervento. Se si verifica una rottura o deve essere rimosso un aneurisma dissecante, la manipolazione medica viene eseguita in caso di emergenza.

Durante l'operazione addominale, la parete addominale viene sezionata e viene fornito l'accesso diretto al sito del danno. La parte deformata viene tagliata e nella cavità viene inserito un tubo speciale, che successivamente ne impedirà la rottura.

In questo modo viene rimosso un aneurisma di qualsiasi dimensione e forma.

L'uso della chirurgia endovascolare consente di eseguire l'operazione senza dissezione della parete addominale. Le manipolazioni vengono eseguite attraverso l'arteria femorale. Questo metodo presenta numerosi vantaggi rispetto al metodo addominale: non vi è alcun rischio di separazione della sutura e infezione, un breve periodo di riabilitazione e il flusso sanguigno nell'aorta non si interrompe. Ma viene eseguito solo in modo pianificato, non è adatto ai casi di emergenza, poiché richiede un'attenta preparazione del paziente.

Previsioni

Essendo una patologia grave, aneurisma aortico in assenza di tempestiva cure mediche conduce alla morte. Ciò si verifica a seguito di rottura e sanguinamento massiccio. Dal momento che è impossibile prevederlo patologia vascolare, un esito sfavorevole si verifica nell'80% dei casi.

I seguenti fattori influenzano il decorso della malattia e l'esito:

la forma e le dimensioni dell'aneurisma;
ragioni dell'educazione;
età del paziente;
la presenza di patologie croniche;
rispetto delle raccomandazioni del medico.

Poiché gli aneurismi sono difficili da prevedere, si raccomandano controlli regolari per ridurre il rischio di rottura nelle persone con predisposizione alla condizione e tendenza a formare coaguli di sangue. È importante abbandonare le cattive abitudini.

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Data di pubblicazione dell'articolo: 18/12/2016

Ultimo aggiornamento dell'articolo: 18/12/2018

Da questo articolo imparerai: cos'è un aneurisma dell'aorta addominale e perché è pericoloso. Le ragioni, come si manifesta e diagnostica questa malattia, come è possibile curarla e cosa è necessario per questo.

Con un aneurisma dell'aorta addominale, vi è un aumento eccessivo del diametro e dell'espansione del lume del vaso più grande del corpo (aorta), situato nella sua regione addominale. La parete dell'aorta addominale alterata, da cui emanano le arterie che portano il sangue agli organi interni, si assottiglia e si indebolisce. Il risultato di tali cambiamenti è la minaccia di una rottura spontanea forte sanguinamento, violazione dell'afflusso di sangue agli organi addominali Questa patologia, sebbene relativamente rara (non più dell'1% della popolazione è malata), è molto pericolosa (oltre il 90% dei pazienti con aneurisma aortico muore per le sue complicanze).

L'insidiosità della malattia in decorso asintomatico– da anni un aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta in alcun modo e viene scoperto casualmente durante gli esami per varie malattie. Solo il 30% dei pazienti si rivolge ai medici per i primi disturbi minori causati da questa patologia (dolore, gonfiore pulsante nell'addome). Più del 40% dei pazienti viene ricoverato d'urgenza in ospedale per gravi, in pericolo di vita condizione dovuta a un'improvvisa grave complicanza di un aneurisma aortico - rottura o dissezione.

La malattia è trattata da chirurghi vascolari e cardiochirurghi. L'unica opzione terapia di successo - intervento chirurgico per sostituire la parte alterata dell'aorta con una protesi artificiale. Ma anche solo per un po '(mesi, anni, decenni) o solleva parzialmente il paziente dal problema a causa dell'alto rischio complicanze postoperatorie e la necessità di farmaci per tutta la vita.

Qual è l'aorta addominale

L'aorta è il primo vaso in cui il cuore espelle il sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro da 1,5–2 cm a 2,5–3 cm attraverso Petto, basato sulla giunzione aortico-cardiaca, e l'intera cavità addominale a livello dell'articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È il vaso più grande e importante del corpo.

Anatomicamente, è importante dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace sopra il livello del diaframma (la fascia muscolare che svolge la respirazione e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, all'intestino tenue e crasso, al fegato, alla milza, al pancreas, ai reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache comuni destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con la malattia e qual è il suo pericolo

Un aneurisma dell'aorta addominale è chiamato un tale cambiamento patologico in questa nave:

Esternamente si presenta come un'espansione, una protrusione, un aumento del diametro totale e del lume interno della sezione aortica rispetto alle sezioni sovrastanti e sottostanti.
Si trova sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di divisione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti della nave nell'area di sporgenza.

Tutti questi alterazioni patologiche sono ad alto rischio a causa di:

Ci sono discussioni tra gli specialisti sui criteri per la diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale. Se prima si credeva che solo un'espansione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato la relativa affidabilità di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che devono essere presi in considerazione molti fattori aggiuntivi:

genere - negli uomini, l'aorta addominale ha un diametro medio di 0,5 cm più largo rispetto alle donne;
età - con l'età si verifica un'espansione regolare dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della sua parete e dell'aumento della pressione sanguigna;
sezione dell'aorta addominale - le sezioni più basse hanno normalmente un diametro inferiore di 0,3-0,5 cm rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm è un segno corretto, ma non l'unico della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessun caso un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. A causa della variabilità delle dimensioni del normale diametro aortico, gli esperti riferiscono di aneurismi anche dilatazioni inferiori a 3 cm, se c'è:

un aumento del diametro della regione addominale al di sotto del livello di scarico arterie renali oltre il 50% rispetto al dipartimento sopra queste navi;
qualsiasi dilatazione a forma di fuso 0,5 cm più grande del diametro dell'aorta normale;
espansione focale limitata sotto forma di una sporgenza simile a una borsa di qualsiasi dimensione ed estensione.

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

Situate al di sopra del livello delle arterie renali, sono molto pericolose, poiché interessano tutte le grandi arterie che forniscono sangue agli organi interni. Pertanto, sono difficili da utilizzare.
Quelli situati al di sotto delle arterie renali sono meno pericolosi, poiché interessano solo l'aorta, il che facilita l'operazione.

Nell'aspetto e nella forma aneurismi addominali ci sono:

Focale (limitata, sacculare) - ha l'aspetto di una sporgenza limitata di tutte le pareti, o di una di esse (un'area lunga diversi centimetri), che è nettamente separata dalle sezioni sovrastanti e sottostanti di diametro normale.
Diffuso (totale, diffuso, fusiforme) - la lunghezza della sporgenza occupa tutta o la maggior parte dell'aorta addominale sotto forma di un'espansione generale senza confini chiari - l'intera aorta è uniformemente espansa.

Piccoli aneurismi

Gli specialisti distinguono un gruppo di piccoli aneurismi aortici - qualsiasi espansione con un diametro fino a 5 cm L'opportunità in questo è dovuta al fatto che sono più spesso consigliati per essere osservati, piuttosto che operati. Se c'è un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, ciò indica una minaccia di rottura. Tali aneurismi richiedono trattamento chirurgico, nonostante le sue piccole dimensioni. Statisticamente, si rompono ugualmente spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto inferiore.

Cause della malattia

Ci sono quattro cause principali di aneurismi dell'aorta addominale:

fattori genetici e congeniti;
processi infiammatori nell'aorta;
lesioni e danni.

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

Aterosclerosi - motivo principale 80-85% di aneurismi. Placche di colesterolo sia nell'aorta stessa che nelle sezioni sottostanti - le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, ne riducono la forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o sporgenza. È stato notato che nell'aterosclerosi si verificano prevalentemente aneurismi a forma di fuso, che sono soggetti a dissezione graduale.

2. Significato dei fattori genetici e congeniti

È stata dimostrata la relazione ereditaria degli aneurismi dell'aorta addominale tra uomini tra parenti di prima linea (genitori-figli). Se il padre ha la malattia, la probabilità che suo figlio la sviluppi è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti nel materiale genetico, alla struttura dei geni e alle anomalie (mutazioni) dei cromosomi. Ad un certo punto, interrompono i sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di restringimento anomalo, espansione, angiodisplasia (violazioni della ramificazione, struttura della parete) possono anche causare la formazione di un aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi incendiari

A seconda delle cause, l'aneurisma dell'aorta addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) e infiammatorio. La ragione e il meccanismo per la formazione del secondo è un lento processo infiammatorio cronico.

Può verificarsi sia direttamente nella parete dell'aorta che nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, la sostituzione dei tessuti normali con tessuto cicatriziale debole. Nel secondo caso, l'aorta è nuovamente coinvolta nell'infiammazione, si estende in direzioni diverse e si espande a seguito della formazione di dense aderenze tra essa ei tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

L'aorto-arterite è un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati specifici infettivi. Sorgono con l'esistenza a lungo termine di queste malattie (anni, decenni).
Qualsiasi infezione (intestinale, erpetica, citomegalovirus, clamidia). Ciò accade molto raramente (non più dell'1-2%) con individui ipersensibilità a un patogeno specifico così come nelle immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano un aneurisma

Immediato lesione traumatica parete dell'aorta addominale è possibile con:

ferite chiuse e ferite dell'addome (colpo di arma da fuoco, coltello) che colpiscono l'aorta;
eseguire operazioni aperte sugli organi dello spazio retroperitoneale;
interventi e manipolazioni endovascolari (intraluminali) sull'aorta.

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che in seguito può causare un'espansione aneurismatica nell'area danneggiata.

Importanza dei fattori di rischio

I fattori che da soli non sono in grado di causare un aneurisma, ma ne aggravano il decorso, sono fattori di rischio:

genere maschile;
età da 50 a 75 anni;
pronunciato ipertensione arteriosa(aumento della pressione);
fumo e abuso di alcool;
obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra sintomi tipici E opzioni possibili decorso di aneurisma dell'aorta addominale:

Nel dolore non complicato ci sono sintomi, ma non sono specifici solo per un aneurisma e non disturbano la condizione generale (25-30%).

In un decorso doloroso e complicato, i sintomi interrompono bruscamente le condizioni generali, indicano la rottura di un aneurisma e minacciano la vita del paziente (40-50%).

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Sindrome del dolore

Dolore diversa natura e il grado di gravità è notato da circa il 50-60% dei pazienti con aneurisma aortico nella cavità addominale. Spesso accompagna sia le forme complicate che quelle non complicate causate dall'aterosclerosi e può essere:

per localizzazione - nell'addome nell'ombelico, leggermente a sinistra di esso.
per natura: dolorante, pulsante, bruciante, lancinante.
in gravità - da debole, appena percettibile a forte, acuto, insopportabile.
per tempo - periodico cronico, associato a un carico o aumento della pressione, insorgenza costante e improvvisa.
per irradiazione (dove emana) - alla parte bassa della schiena, alla parte superiore dell'addome e al torace, alla regione interscapolare, alle pieghe inguinali e alle cosce.

Tumore pulsante

Circa il 20-30% dei pazienti con grandi aneurismi dell'aorta addominale (più di 5 cm) trova indipendentemente una formazione densa simile a un tumore nell'addome. I suoi tratti caratteristici:

situato nell'addome a livello dell'ombelico a sinistra, leggermente sopra o sotto di esso;
pulsa, ha confini sfocati;
fissato in una posizione e non si muove con le dita ai lati;
dolore moderato quando premuto;
durante l'ascolto con un fonendoscopio sopra il tumore, viene determinato un rumore di soffio, sincrono con la pulsazione e il battito cardiaco.

Diminuzioni della pressione sanguigna

Più dell'80% dei pazienti con aneurisma soffre di ipertensione. Negli anni hanno avuto un costante aumento della pressione, resistente al trattamento farmacologico. La formazione di un aneurisma di per sé porta all'ipertensione arteriosa. Entrambe queste violazioni si rafforzano a vicenda (un circolo vizioso). Se un paziente con aneurisma addominale la pressione inizia a diminuire spontaneamente al di sotto dei numeri normali o normali (meno di 100/60 mm Hg), questo può indicare una minaccia di rottura o.

Le fluttuazioni della pressione sanguigna possono portare alla dissezione aortica

Sintomi di ridotta afflusso di sangue agli organi interni e agli arti inferiori

Nel 35-40%, un aneurisma dell'aorta addominale è nascosto sotto le sembianze di altre malattie. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione sanguigna attraverso le arterie che ne derivano, che forniscono sangue agli organi interni e agli arti inferiori. Esistono quattro varianti della manifestazione della malattia:

addominale - dolore allo stomaco, vomito, nausea, stitichezza o diarrea. simulare sintomi ulcera peptica, stenosi gastrica, enterocolite.
urologico - dolore nella parte bassa della schiena e sezioni laterali dell'addome, minzione frequente la presenza di sangue nelle urine. simulare la clinica di coliche renali, pielonefrite, urolitiasi.
ischioradicolare (vertebrale) - dolore alla colonna vertebrale, parte bassa della schiena, lungo lo spazio intercostale, dà alla gamba, gluteo. simula la clinica della radicolite, ernie intervertebrali.
ischemia degli arti inferiori - dolore alle gambe e ai piedi durante la deambulazione ea riposo, pallore e freddezza della pelle delle gambe, mancanza di pulsazioni a livello dei piedi. simula un processo aterosclerotico negli arti inferiori.

Tutte queste forme della malattia sono individuate perché è proprio per ulteriori, piuttosto che per i principali sintomi dell'aneurisma aortico, i pazienti spesso si rivolgono a medici di varie specialità (neurologi, gastroenterologi, chirurghi generali, chirurghi generali) e trattano senza successo un non- patologia esistente. Mentre la vera malattia rimane non riconosciuta.

Come diagnosticare un problema

Sulla base dei reclami e dell'esame generale, l'aneurisma aortico può essere solo sospettato. Determinare in modo affidabile aiuta:

Ultrasuoni (solito studio della cavità addominale compresa l'aorta, e speciale con Doppler o angioscansione duplex). Il metodo è semplice, buono, adatto al monitoraggio dei pazienti. Ma lui non dà informazioni complete sulla condizione dell'aorta, che è importante per decidere sul trattamento chirurgico.
Tomografia. Sia la risonanza magnetica che quella computerizzata della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale sono informative. Un metodo più informativo, ma più difficile rispetto agli ultrasuoni.
Aorto-angiografia. Un catetere inserito attraverso l'arteria femorale viene iniettato nell'aorta agente di contrasto. Sotto lo schermo a raggi X, viene esaminata la struttura interna del vaso alterato. Il metodo è il principale per risolvere problemi tattici riguardanti gli aneurismi.

Come curare la malattia, e per quanto possibile

Un aneurisma dell'aorta addominale diagnosticato in modo affidabile è un motivo serio per la consultazione e il follow-up permanente con un chirurgo vascolare o un cardiochirurgo. L'unico metodo radicale il trattamento è un intervento chirurgico. Ma anche questo non può sempre essere soddisfatto (solo nel 50-60%). È connesso con:

trauma elevato e complessità tecnica dell'intervento;
alto grado di rischio operativo, frequenza di complicanze postoperatorie e mortalità;
prevalentemente più vecchio fascia di età pazienti con gravi comorbidità (cuore, cervello, organi interni);
quasi il 95-99% di mortalità nei pazienti con rottura di aneurismi;
alto costo dell'operazione.

La cosa principale nel trattamento è scegliere le tattiche giuste e non fare del male con le loro azioni. Suggerimenti generali su questo sono:

Piccoli aneurismi (fino a 5 cm), che, secondo gli ultrasuoni o altri metodi di ricerca, non aumentano o l'aumento non supera 0,3 cm in 6 mesi, non è possibile operare. Viene effettuato un monitoraggio costante.
Grandi (6-10 cm o più) e aneurismi dell'aorta addominale, che aumentano a una velocità di 0,5 cm in 6 mesi, è auspicabile operare il più rapidamente possibile. Alto rischio di rottura.
È preferibile non operare su espansioni aneurismatiche localizzate al di sopra delle arterie renali senza indicazioni significative (rapido aumento dell'aneurisma nei giovani e nelle persone fino a 55-65 anni senza patologia concomitante).
Nelle persone di età superiore ai 70-75 anni, soprattutto in presenza di gravi patologie concomitanti, è molto pericoloso operare per eventuali aneurismi. Tattiche conservatrici-osservative più appropriate.

L'essenza dell'operazione

La tecnica classica prevede un'incisione nell'addome, l'escissione dell'aneurisma e la sostituzione del difetto risultante con una protesi artificiale. Se è impossibile eseguire una tale quantità di intervento, eseguire:

rafforzamento dell'aorta con una protesi dall'esterno nell'area dell'aneurisma senza la sua escissione;
rinforzo con una protesi superficie interna aorta dal lato del suo lume. tale operazione endovascolare (intravascolare) è meno traumatica e ha più indicazioni.

In presenza di un aneurisma aortico operato o non operato nella cavità addominale:

Elimina il duro lavoro fisico e lo stress;
dormi almeno 8 ore al giorno, riposati molto;
controllare la pressione sanguigna, non permettere che aumenti;
escludere sale, grassi animali dalla dieta, limitare i liquidi;
assumere farmaci contro l'aterosclerosi (atoris) e fluidificanti del sangue (warfarin, plestazol, clopidogrel);
visitare uno specialista, condurre un'ecografia ogni 3 mesi.

Previsione

La rottura di qualsiasi aneurisma (sia piccolo che grande), nonostante l'operazione, condanna a morte il paziente (non più del 3% sopravvive fino a 3 mesi). Dopo operazioni pianificate su piccole estensioni non rotte (fino a 5 cm), circa il 75% sopravvive e con volumetrici e aneurismi situati sopra le arterie renali, non più del 45%. Circa il 30% dei piccoli aneurismi non aumenta di dimensioni e non richiede trattamento chirurgico se vengono seguite le raccomandazioni mediche.

Se uno qualsiasi dei segni primari aneurismi dell'aorta addominale, è urgente consultare uno specialista.

Persone anziane categoria di età(dai 60 anni) è necessario visitare regolarmente un medico e sottoporsi a un esame preventivo. Gli uomini che fumano tra i 65 ei 75 anni dovrebbero sottoporsi a un'ecografia addominale ogni anno. Tale esame viene eseguito anche per gli uomini con una storia familiare di aneurisma addominale.

Per essere controllato, è necessario contattare un terapista che ti indirizzerà per gli esami e, se necessario, a uno specialista ristretto.

Diagnosi di aneurismi dell'aorta addominale

Come diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale ed è possibile determinarne la possibilità con i reclami? L'algoritmo del sondaggio è simile al seguente:

Denunce, contestazioni. parossistico o dolore costante nella regione ombelicale, parte bassa della schiena. Episodi di ipertensione, pulsazione visibile della parete addominale anteriore. Stato generale non violato. La maggior parte degli aneurismi dell'aorta addominale sono asintomatici e vengono scoperti incidentalmente.
Ispezione. posizione forzata con le ginocchia piegate. Pallore, gonfiore delle gambe.
Dati fisici. Palpazione dolorosa nella proiezione dell'educazione. Polso morbido frequente, ipertensione arteriosa. Auscultatorio - nella proiezione del rumore vascolare dell'aneurisma.
Esame di laboratorio. Con il coinvolgimento delle arterie renali - un aumento del livello di creatinina, bassa densità delle urine.
. Vengono rilevate tachicardia, malattie cardiache concomitanti.
Raggi X in proiezione obliqua aiuta a identificare una protrusione limitata associata all'aorta, così come le calcificazioni, ma non consente una diagnosi differenziale.
Ecografia dell'aorta addominaleè il "gold standard" per la diagnosi di aneurismi. Viene rilevata una formazione arrotondata liquida o un'espansione diffusa del lume aortico superiore a 3 cm, assottigliamento della parete vascolare, trombo parietale.
Tomoangiografia computerizzata (CTA), risonanza magnetica. Espansione del lume e assottigliamento della parete dell'aorta addominale, doppio canale del flusso sanguigno, deformità del contorno delle arterie renali, ematoma parietale, coaguli di sangue, edema locale, compressione dei tronchi nervosi. I metodi sono raccomandati per la diagnosi di emergenza.
Aortografia transcatetere. Il metodo consente di determinare l'espansione del lume dell'aorta in assenza di formazione di trombi. In presenza di coaguli di sangue, i risultati diventano falsi negativi.

Diagnosi differenziale

La malattia è differenziata da:

pancreatite;
cisti pancreatica;
Perforazione di ulcere gastriche e duodenali;
diverticolite;
Colica renale;
sanguinamento intestinale;
Cancro al colon.

Integrato diagnosi differenziale eseguito utilizzando metodi di imaging: ultrasuoni, TC, aortografia. Metodi di obiettivo e ricerca di laboratorio non sono efficaci.

Trattamento: scelta delle tattiche

La terapia inizia dal momento in cui viene fatta la diagnosi, le tattiche dipendono dalle dimensioni della formazione. La chirurgia viene eseguita principalmente, tuttavia, se l'aneurisma è piccolo (fino a 50 mm), il decorso è asintomatico (o i sintomi non interferiscono vita piena), quindi al paziente può essere offerto il metodo dell '"attesa attiva", che consiste nel comportamento regolare degli ultrasuoni e nel controllo delle condizioni del paziente.

Indicazioni per il trattamento senza chirurgia:

Diametro inferiore a 50 mm;
Assenza di una clinica;
Presenza di controindicazioni alla chirurgia;
Il periodo di esacerbazione malattie croniche (asma bronchiale, BPCO).

Mezzi di terapia farmacologica:

beta-bloccanti;
Stati;
Fibrati;
nitrati;
Aspirina;
Secondo indicazioni - diuretici, ACE-inibitori.

Indicazioni per chirurgia e tattica chirurgica

Indicazioni per la chirurgia:

Diametro oltre 55 mm;
Presenza di sintomi;
Crescita progressiva superiore a 10 mm all'anno o superiore a 6 mm in sei mesi;
Spacco;
La comparsa di aneurismi infantili;
formazione di trombi;
A forma di borsa;
ischemia intestinale;
Coinvolgimento delle arterie renali.

Controindicazioni relative alla chirurgia:

Disturbi della circolazione cerebrale.

La minaccia di rottura è lettura assoluta aprire la chirurgia in tutti i pazienti. In altri pazienti, in presenza di controindicazioni, viene eseguita una terapia farmacologica e sintomatica, volta a controllare la dinamica del processo, il livello di pressione, il colesterolo nel sangue.

L'operazione viene spesso eseguita con uno dei due metodi:

Operazione tradizionale. Durante questa operazione, il paziente è in anestesia generale. Il chirurgo esegue un'incisione dall'evidente processo dello sterno all'ombelico. L'area danneggiata della nave viene asportata e al suo posto viene impiantata una protesi artificiale. La procedura dura 3-5 ore. Il periodo di degenza postoperatoria in ospedale è di circa una settimana.
Metodo endovascolare. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia epidurale. Il chirurgo esegue una piccola incisione nella zona inguinale, attraverso la quale viene portato un innesto di stent all'aneurisma utilizzando un catetere speciale. Dopo aver portato il dispositivo nel luogo designato, il chirurgo lo apre e lo posiziona nell'area aneurismatica. Dopo l'apertura dell'innesto stent, si forma un canale attraverso il quale avviene il normale movimento del sangue. La durata della procedura è di 3-5 ore e il ricovero postoperatorio non supera i 5 giorni.

Possibili complicazioni

La mortalità operativa nei pazienti pianificati raggiunge il 12%, l'emergenza - il 78%.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico in caso di resezione di un aneurisma dell'aorta addominale:

Lesioni alle arterie renali;
Rottura degli ureteri;
infezione secondaria;
attacco di cuore;

Le complicazioni durante l'intervento endovascolare si verificano nell'1,2-5% dei pazienti:

trombosi dello stent;
Rottura dell'anastomosi;
Spostamento di parti dello stent all'interno del vaso;
infezione secondaria.

La prognosi è sfavorevole. Per i piccoli aneurismi dell'aorta addominale, il tasso di sopravvivenza nel primo anno è del 75%, entro 5 anni - 50%. Se l'aneurisma è più grande di 6 cm, le percentuali si riducono rispettivamente al 50% e al 6%.

Prevenzione primaria e secondaria

La prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della patologia. Include:

Controllo della pressione arteriosa.
Smettere di fumare.
Trattamento delle malattie concomitanti.
Esclusione di stress, traumatismo.
Mantenere un indice di massa corporea entro 18,5-24,9.

La prevenzione secondaria mira a rallentare la progressione e prevenire le complicanze. Include:

Osservazione da parte del chirurgo, ecografia - 2 volte l'anno.
Scansione duplex - almeno 1 volta all'anno.
Conto dispensario.
Controllo dei livelli di lipidi e glucosio nel sangue - 4 volte l'anno.
Assunzione di statine, aspirina, beta-bloccanti e ACE-inibitori.
Ai pazienti sottoposti a intervento endovascolare viene raccomandata l'aortografia una volta all'anno per monitorare lo stato dello stent.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa e imprevedibile. È impossibile prevedere la crescita, quindi è importante consultare uno specialista ai primi sintomi e sottoporsi regolarmente visita medica in caso di diagnosi.

Video utile

Per maggiori dettagli sulla malattia, guarda il video:

L'aorta è la più grande arteria spaiata. Appartiene a un ampio circolo di circolazione sanguigna e nutre di sangue tutti gli organi del nostro corpo. L'aorta è divisa in 3 sezioni e 2 parti: addominale e toracica. Molto spesso (nel 95% dei casi) c'è un aneurisma dell'aorta addominale, di cui parleremo oggi.

Un aneurisma è un allargamento o rigonfiamento nell'aorta. Questa malattia è ancora alla base di molte discussioni, perché i medici non sono d'accordo su quale grado di espansione della parete vascolare possa essere diagnosticato come aneurisma. In precedenza, la diagnosi veniva confermata quando l'aorta era ingrandita di 2 volte o quando il suo diametro si espandeva di oltre 3 cm, ma dato che l'aorta ha un diametro compreso tra 15 e 32 cm, il concetto di "più di 3 cm" è chiaramente piuttosto vago. Pertanto, nel 1991, grazie a uno studio di scienziati americani, l'aneurisma iniziò a essere considerato un'espansione patologica del lume aortico del 50% in più rispetto al suo diametro normale. Ma questa definizione rimane piuttosto arbitraria.

Questa domanda diventa particolarmente importante quando si scelgono le tattiche dell'intervento chirurgico, tuttavia, purtroppo, rimane ancora aperta. Nel frattempo, circa 15.000 americani muoiono ogni anno per aneurismi. Nella maggior parte dei casi, semplicemente non ha il tempo di diagnosticare.

Quale medico tratta un aneurisma?

Questa malattia è curata da un chirurgo vascolare, poiché il trattamento principale del problema è chirurgico. Se l'operazione non è indicata, il paziente deve essere osservato da un medico generico, cardiologo o internista (specialista in malattie interne), monitora attentamente le tue condizioni. Un aneurisma è abbastanza insidioso da poter iniziare a crescere improvvisamente, aumentando il rischio della sua complicanza più grave: la rottura.

Chi è a rischio?

L'aneurisma viene diagnosticato sia negli uomini che nelle donne (in queste ultime, tuttavia, molto meno frequentemente). Tuttavia, è stato osservato che negli uomini di età superiore ai 65 anni si verifica più spesso. Ciò è in gran parte dovuto alla passione di molti per il fumo, che è particolarmente dannosa nella vecchiaia.

Quindi, il gruppo di rischio include:

persone che soffrono di ipertensione arteriosa;
fumatori;
persone nella cui famiglia è già stato diagnosticato un aneurisma dell'aorta addominale o altro malattia cardiovascolare e/o patologia della circolazione periferica;
proprietari sovrappeso e le persone che conducono uno stile di vita sedentario.

Attenzione! Gli studi dimostrano che molti aneurismi sono ereditati dagli antenati.

Tipi di aneurismi dell'aorta addominale: classificazione

L'aneurisma dell'aorta addominale è suddiviso in diversi tipi a seconda della sua forma, localizzazione e caratteristiche patologiche:

Sacculare (assomiglia a un sacco che è collegato attraverso il collo al lume dell'aorta).
Fusiforme. La forma ricorda un fuso, che attraverso il foro è collegato al lume dell'aorta. La forma più comune di aneurisma.

Di caratteristiche patologiche Esistono i seguenti tipi di aneurismi:

VERO. La sua parete vasale è espansa, poiché è formata da molti strati dell'aorta.
Pseudoaneurisma. Appare dopo un infortunio dovuto allo sviluppo di un ematoma pulsante.
Esfoliante. Cioè, le sue pareti sono stratificate e le cavità sono riempite con un ematoma intramurale, che è collegato al lume aortico attraverso la parete del tessuto vascolare danneggiato.

Si distingue anche per localizzazione:

Un aneurisma dell'aorta addominale sottorenale è localizzato sopra/sotto un ramo delle arterie renali.
Il surrenale si trova sopra la ramificazione delle arterie
L'aneurisma totale si estende lungo l'intera lunghezza del vaso.

Quali sono le cause di un aneurisma?

aterosclerosi, che parete vascolare diventa spesso e perde elasticità e il grasso si forma sulle sue pareti sotto forma di placche aterosclerotiche. Le targhe includono colesterolo cattivo e altri grassi. Finora, i medici non hanno determinato esattamente in che modo l'aterosclerosi influisca sullo sviluppo di un aneurisma, ma si presume che a causa di questa malattia compaiano disturbi circolatori nella nave e l'alimentazione si interrompa. nutrienti. Di conseguenza, il tessuto vascolare viene danneggiato, seguito dalla sua scissione. Di conseguenza, viene fatta una diagnosi di "aneurisma dell'aorta addominale".
Diabete mellito, che "ama" colpire le arterie del sangue. È spesso accompagnato da retinopatia, nefropatia, aneurisma.
Genetica. In alcune sindromi congenite (Ehlers-Danlos, Marfan, necrosi cistica mediale di Erdheim, ecc.), Le arterie, compresa l'aorta addominale, soffrono. Spesso è possibile rintracciare la relazione tra un aneurisma dell'aorta addominale e malattie genetiche.
Malattie infettive. Questi includono malattie che colpiscono lo strato interno del cuore (endocart) - sifilide, ecdocardite, salmonellosi, ecc.
Lesioni ricevute nell'addome. Ad esempio, con un forte colpo al torace o all'addome, l'aorta potrebbe risentirne.
processi infiammatori. ad esempio, provoca l'indebolimento della parete aortica. È vero, non ci sono ancora informazioni specifiche su questo problema. Ma le malattie non infiammatorie della parete vascolare si verificano spesso a causa di placche aterosclerotiche.

In generale, il fumo, l'inattività fisica e l'età sono le cause più comuni di sviluppo dell'aneurisma. È estremamente importante diagnosticarlo in tempo. Gli aneurismi dell'aorta toracica e addominale hanno sintomi diversi, che ora considereremo.

Quali sono i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale?

Molto spesso, un aneurisma non si fa sentire affatto e viene diagnosticato quasi per caso durante l'esame. Poiché sposta gli organi, interrompendo le loro funzioni vitali, la diagnosi può essere fatta in modo errato, quindi è estremamente importante condurre un'ecografia della cavità addominale. I medici notano che l'aneurisma è particolarmente "nascosto" toracico. Potrebbe non apparire affatto o causare dolore toracico, tosse e mancanza di respiro. Nel caso del suo aumento, acquisisce rilevanza un aneurisma dell'aorta addominale.

Dei pochi sintomi di un aneurisma, ce ne sono molti che si verificano insieme o separatamente:

Pesantezza all'addome sensazione spiacevole scoppio e un polso che ricorda un aumento della frequenza cardiaca.
Dolore all'addome, carattere non acuto, piuttosto dolorante, opaco. È localizzato direttamente nell'ombelico o alla sua sinistra.

E segni indiretti si fa sentire un aneurisma dell'aorta addominale. I suoi sintomi sono così diversi che si sospetta vero problema molto difficile. Ciò è dovuto al fatto che un aneurisma in crescita può interferire con il lavoro vari organi e sistemi. Di conseguenza, può essere confuso con colica renale, pancreatite o sciatica.

La sindrome ischioradicolare provoca dolore nella parte bassa della schiena (in particolare nella parte bassa della schiena) e perdita di sensibilità alle gambe insieme a disturbi del movimento.

La sindrome addominale si manifesta con vomito, eruttazione, diarrea o costipazione, nonché mancanza di appetito, che porta alla perdita di peso.

L'ischemia cronica delle gambe si esprime in disturbi circolatori (gambe fredde), dolori muscolari durante la deambulazione ea riposo, zoppia periodica.

Il sidro urologico si segnala con disturbi della minzione, dolore, sensazione di pesantezza nella parte bassa della schiena e persino la comparsa di globuli rossi nelle urine.

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale inizia con un aumento del dolore nell'addome, debolezza generale e vertigini. A volte il dolore si irradia alla parte bassa della schiena, all'inguine o al perineo. In questo caso, il paziente necessita di cure mediche immediate, poiché la condizione è irta di morte. Spesso l'aneurisma irrompe nella sezione centrale intestino tenue, stomaco o duodeno, meno spesso - in uno stomaco spesso. Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, i sintomi possono essere accompagnati da nausea e vomito. A sinistra è palpabile una formazione, in lento aumento e con una forte pulsazione. I suoi confini non sono palpabili.

Quando un aneurisma si rompe, i sintomi sono molto luminosi, ma sono facili da confondere con altre condizioni pericolose per la salute, quindi per qualsiasi dolore acuto nell'addome o nel torace, assicurati di chiamare un'ambulanza.

Diagnosi della malattia

Il primo stadio diagnostico è un esame da parte di un medico che, alla palpazione, avverte una forte pulsazione nell'addome, si tratta di un aneurisma dell'aorta addominale. La sua diagnosi include studi che ti consentono di visualizzare ciò che sta accadendo in Prima di tutto, si tratta di ultrasuoni e multispirale TAC aorta (TCMS).

Se si sospetta un aneurisma dell'aorta addominale, l'ecografia consente di confermarne la presenza con quasi il cento per cento di certezza. Mostra la posizione esatta dell'aneurisma, lo stato della parete vascolare, la posizione dell'eventuale rottura.

La TC o la TCMS vengono eseguite per identificare la calcificazione, la stratificazione, la trombosi intrasacculare, una minaccia di rottura o una rottura esistente.

Nel caso in cui gli studi diagnostici di cui sopra non consentano una diagnosi accurata (sebbene ciò sia piuttosto raro), viene prescritta l'aortografia. Il metodo consente l'esame in tempo reale dell'aorta e dei suoi rami introducendo un liquido speciale nel vaso. È mostrato nel caso in cui vi sia il sospetto di danni alle arterie viscerali e renali, lo stato del flusso sanguigno distale è sconosciuto.

Complicanze dell'aneurisma dell'aorta addominale

Questa condizione è pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita. Prima di tutto, l'aorta può causare embolia (blocco) delle arterie, complicanze infettive sviluppare insufficienza cardiaca.

Aneurisma dissecante dell'aorta addominale - complicazione pericolosa, che consiste nella sua rottura e nell'ingresso di sangue negli strati del corpo vascolare. Se tutti e 3 gli strati sono stratificati e l'aorta si rompe completamente, si verifica un'intensa perdita di sangue.

Ma, naturalmente, la peggiore complicazione di un aneurisma è la sua rottura. Molti pazienti con aneurismi non trattati muoiono entro 5 anni. Prima di una pausa, una persona si sente dolore intenso nel basso addome e nella regione lombare. Se si rompe un aneurisma dell'aorta addominale, il decorso della malattia è caratterizzato da sanguinamento abbondante, che porta a shock e morte. Pertanto, con dolore acuto all'addome e al torace, assicurati di chiamare un'ambulanza, poiché è pericoloso ritardare. Le statistiche mostrano che solo il 3% dei pazienti muore immediatamente dopo la rottura dell'aorta, mentre altri vivono da 6 ore a 3 mesi. Nella maggior parte dei casi, muoiono entro un giorno. Come vengono trattati gli aneurismi? Considera di seguito.

Trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale

Molti credono erroneamente che la diagnosi di "aneurisma dell'aorta addominale" possa essere solo chirurgica. In effetti, tutto qui è individuale.

Se l'aneurisma non raggiunge un diametro di 4,5 cm, l'operazione non è indicata, perché essa stessa può comportare un rischio maggiore per la vita rispetto alla stessa nave aumentata. Tipicamente, questa tendenza si osserva negli uomini anziani che soffrono di comorbidità e, inoltre, non smettono di fumare (e con una diagnosi del genere è semplicemente necessario smettere di fumare!). Per loro è preferibile una gestione in attesa, perché il rischio di rottura aortica con questo diametro è solo del 3% circa all'anno. In questo caso, ogni sei mesi il paziente è costretto a fare un'ecografia per scoprire la dimensione dell'aorta. Se la parete vascolare si espande gradualmente, questa è l'indicazione principale per un intervento chirurgico, poiché la probabilità della sua rottura aumenta del 50%.

Le persone anziane che hanno un aneurisma dell'aorta addominale sono preferibilmente trattate con un metodo endovascolare, minimamente invasivo. Durante l'operazione, un catetere viene inserito nell'arteria del paziente, attraverso il quale entra lo stent. Una volta nell'aorta, si apre e stringe l'arteria, sostituendo così l'area interessata del suo corpo. I vantaggi dell'operazione includono una più facile tollerabilità e piccole dimensioni periodo di recupero- solo pochi giorni. Ma anche questo metodo ha le sue sfumature, quindi non viene eseguito da tutti. Lo svantaggio principale di questa operazione è la migrazione distale del supporto installato nel 10% dei casi.

Se viene diagnosticato un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione è spesso aperta. Durante la procedura, l'area interessata dell'aorta viene rimossa e sostituita con una protesi in Dacron (un tessuto sintetico a base di poliestere). Per fornire l'accesso all'aorta, viene utilizzata una laparotomia mediana. La durata dell'operazione è solitamente di circa 2-3 ore. Dopo l'intervento chirurgico, rimane una cicatrice evidente.

Il paziente si riprende in circa due settimane. Ripresa attività lavorativa in alcuni casi è possibile solo dopo 4-10 settimane. Al paziente è severamente vietato l'attività fisica, vengono mostrati riposo e passeggiate.

Controindicazioni per la chirurgia a cielo aperto

Vietato Intervento chirurgico alle seguenti condizioni:

Attacco cardiaco recente (almeno un mese).
Insufficienza cardiaca e polmonare.
Insufficienza renale.
Iliaco affetto e

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Naturalmente, la presenza di complicanze dopo l'intervento chirurgico è influenzata dall'età e dalle malattie concomitanti del paziente. Inoltre, le condizioni del paziente possono peggiorare se il suo corpo è già indebolito (HIV, cancro, diabete), si verificano obesità e malattie cardiache. Inoltre, un'operazione pre-programmata offre al paziente maggiori possibilità di sopravvivenza e guarigione rispetto a un intervento di emergenza per la rottura di un aneurisma aortico.

Le complicazioni possono apparire come reazione a anestesia generale, che non tutti tollerano, lo sviluppo di infezioni, danni agli organi interni e sanguinamento. In un numero molto limitato di casi, l'operazione si conclude con la morte.

Se è previsto un intervento chirurgico, i medici raccomandano di sospendere i fluidificanti del sangue e i farmaci antinfiammatori (aspirina, ecc.) una settimana prima dell'operazione. Assicurati di dire al tuo medico quali farmaci stai assumendo. questo momento, prima dell'operazione.

Il rischio di recidiva è estremamente ridotto, ma se una persona inizia improvvisamente a preoccuparsi di dolore alla schiena o all'addome, nausea, vomito, intorpidimento delle gambe o generale brutta sensazione, dovresti consultare immediatamente un medico.

Prevenzione dell'aneurisma

È meno probabile che tu sviluppi un aneurisma dell'aorta addominale se smetti di fumare (e idealmente non ti abitui affatto) e controlli la pressione sanguigna e il peso. È anche importante essere attivi e uno stile di vita sano vita. Essere sano!

Le malattie cardiovascolari occupano una posizione di primo piano tra le cause di morte in una moderna società civile. Anche le persone che sono lontane dalla medicina sanno cosa sono l'aterosclerosi, la malattia coronarica, l'infarto del miocardio e l'ictus. Tuttavia, non tutti conoscono una malattia come un aneurisma aortico. Gli aneurismi più comuni dell'aorta, situati nella cavità addominale.

Cos'è un aneurisma dell'aorta addominale?

Aorta - nave principale organismo, che ha il diametro maggiore e nutre l'intero organismo con il sangue. Nella struttura dell'aorta si distinguono i seguenti reparti:

aorta ascendente - fornisce l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco;

arco aortico - trasporta il sangue agli organi della testa, del collo e degli arti superiori;

aorta toracica - nutre gli organi della cavità toracica (polmoni, esofago, trachea, diaframma), muscoli intercostali;

aorta addominale - fornisce sangue agli organi della cavità addominale, della piccola pelvi e degli arti inferiori.

A seconda della posizione della sezione aortica rispetto alle arterie renali, si distinguono le sezioni surrenali (situate sopra le arterie renali), intrarenali (all'origine delle arterie renali) e infrarenali (sotto l'origine delle arterie renali).

Il termine "aneurisma aortico" implica una significativa espansione del suo diametro. Può interessare sia una parte separata della nave, sia diversi reparti contemporaneamente, fino allo sviluppo processo patologico per tutta la sua lunghezza. Un aneurisma può formarsi ovunque nell'aorta, ma si trova più comunemente nell'addome.

Le pareti dell'aorta sono forti ed elastiche e possono sopportare variazioni di pressione su un'ampia gamma. Tuttavia, con lo sviluppo di un aneurisma, il tessuto della nave può perdere parzialmente le sue proprietà. Quindi la parte indebolita della parete aortica inizia a sporgere, incapace di sopportare l'elevata pressione interna. Se tale espansione supera la metà del diametro dell'aorta normale, si parla di aneurisma. Molto spesso, la malattia si verifica negli uomini di età superiore ai 60 anni.

La malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo, tuttavia, esiste il rischio di un'improvvisa rottura dell'aneurisma, in cui il più delle volte non è possibile salvare il paziente. L'aneurisma dell'aorta addominale è la quindicesima causa di morte.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le ragioni per la formazione di aneurismi includono:

Ulteriori fattori nello sviluppo dell'aneurisma aortico includono razza bianca, età, cattive abitudini (fumo), ipertensione arteriosa, lesione aterosclerotica altri bacini arteriosi.

Rischi di un aneurisma dell'aorta addominale - video

Classificazione

Veri aneurismi: espansione diretta del vaso di diametro rispetto a dimensioni normali. In forma, tali aneurismi possono essere sacculari e fusiformi.
Falsi aneurismi: la cavità dell'aneurisma è piena di sangue a causa di un difetto nella parete dell'aorta (ad esempio, con lesioni).
Gli aneurismi dissecanti sono un'improvvisa insorgenza di un difetto nella parete aortica e la penetrazione del sangue tra le pareti del vaso, a seguito della quale si forma un lembo di tessuto nel suo lume.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

Il quadro clinico di un aneurisma dell'aorta addominale può essere diverso:

È possibile una variante in cui non ci sono segni della malattia, l'aneurisma non viene rilevato quando ricerca oggettiva(forma asintomatica).
Seconda opzione - Dolore sono assenti, tuttavia, l'aneurisma può essere determinato sondando la parete addominale anteriore come formazione pulsante simile a un tumore.
La terza opzione è caratterizzata da dolori di varia intensità nell'addome, che si irradiano alla schiena, alla parte bassa della schiena e all'osso sacro. Inoltre, questo tipo include un numero di ulteriori sintomi: disturbi circolatori nell'intestino (vomito, costipazione e altri disturbi), flusso sanguigno renale(disturbi della minzione), afflusso di sangue agli arti inferiori (claudicatio intermittens).

Man mano che i sintomi si sviluppano, compaiono i sintomi minacciosa rottura(dolore intenso), rottura (clinica emorragia interna- polso rapido, bassa pressione sanguigna) e fasci.

Metodi per la diagnosi degli aneurismi addominali

Per fare una diagnosi corretta è necessaria un'accurata anamnesi (reclami del paziente, presenza di fattori predisponenti, patologie concomitanti e cattive abitudini). Inoltre, il medico può prescrivere metodi aggiuntivi ricerca:

Trattamento

Non esitate ad andare dal medico per stabilire una diagnosi accurata. Il trattamento principale per gli aneurismi è la chirurgia. Il ritardo è pericoloso per la vita.

Rimedi popolari nel trattamento degli aneurismi

efficace rimedi popolari per il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale non esiste, poiché si basa su una violazione dell'integrità della nave.

Medicinali nel trattamento della malattia

Necessario trattamento farmacologico aneurismi, finalizzati alla correzione della pressione sanguigna nell'aorta e al trattamento di malattie concomitanti ( malattia coronarica cuore, infarto del miocardio, ictus). Il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

beta-bloccanti: normalizzano la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca (Concor, Coronal);
ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina) - normalizzano la pressione sanguigna (Perindopril, Fosinopril);
droghe acido acetilsalicilico- migliorare il flusso sanguigno, ridurre la probabilità di coaguli di sangue (Aspirina, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
statine - riducono il livello di colesterolo nel sangue, prevengono la formazione di placche aterosclerotiche (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Operazioni chirurgiche per aneurisma

Molto spesso, la migliore tattica per un aneurisma addominale è la chirurgia. Tuttavia, la scelta della tecnica dipende dallo stato del corpo e dalla presenza di complicanze. Se l'aneurisma è piccolo, il medico può suggerire una gestione in attesa. Tiene conto anche della presenza possibili controindicazioni al trattamento chirurgico. Questi includono:

infarto miocardico di età inferiore a 3 mesi;

ictus di meno di 6 settimane;

cambiamenti pronunciati nei polmoni;

aterosclerosi diffusa delle arterie degli arti inferiori

IN emergenza, cioè con una rottura dell'aneurisma, non ci sono controindicazioni.

La tecnica d'intervento chirurgico per la resezione di un aneurisma

La resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale è l'escissione chirurgica di un aneurisma aortico e la successiva sutura di una protesi. Si accede all'aneurisma anestesia generale tagliando l'addome sulla linea mediana. Quando l'aneurisma si trova al di sotto dell'origine dei vasi renali, il principale metodo di intervento è la protesi intrasaculare: dissezione dell'area interessata, cucitura della protesi e sutura sopra l'aorta addominale. È anche possibile rimuovere l'area interessata dell'aorta con successivo ripristino dell'integrità.

Quando l'aneurisma si trova sopra l'origine dei vasi renali, la protesi delle arterie renali viene aggiunta alla fase principale dell'operazione.

Un nuovo metodo di trattamento chirurgico: impianto endovascolare di un innesto di stent

Lo sviluppo della medicina ei risultati del progresso tecnologico hanno portato allo sviluppo di un metodo fondamentalmente nuovo di trattamento degli aneurismi aortici, chiamato artroplastica. Uno stent graft è una struttura metallica impiantata nel lume aortico per rinforzarne la parete. L'innesto di stent viene posizionato attraverso una puntura dell'arteria femorale utilizzando un palloncino e un sistema di rilascio sotto controllo dell'immagine a raggi X. I vantaggi del metodo includono l'assenza di anestesia e traumi chirurgici.

Possibili complicazioni

La chirurgia comporta alcuni rischi. Secondo le statistiche, le complicanze più comuni sono:

significativa perdita di sangue;

infarto miocardico;

respirazione difficoltosa;
disturbi circolatori nell'intestino;
insufficienza renale;
deterioramento dell'afflusso di sangue agli arti inferiori;
infezione della protesi.

Dieta: quali alimenti non dovrebbero essere consumati dal paziente

verdure (broccoli, fagioli, fave, zucca);
frutta (avocado, pompelmo, melograno);
carne magra (coniglio, tacchino);
pasta di grano duro;
pane integrale;
pesce (salmone, trota, tonno, sardina).

Alimenti da limitare:

pane e pasta di farina pregiata;
cioccolato (tranne il nero);
carne grassa (agnello, maiale);
salò;
bevande gassate dolci;
confetteria alla crema;
Maionese;
burro;
salsicce;
spezie piccanti.

Riabilitazione dopo intervento chirurgico

IN periodo postoperatorio il paziente è in reparto da tempo terapia intensiva. In futuro, è necessario limitare l'attività fisica, indossare una benda, assumere farmaci prescritti da un medico, controllare il colesterolo e la pressione sanguigna. Nell'ambito di osservazione del dispensario viene eseguita la risonanza magnetica o la risonanza magnetica.

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