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Percentuale di diagnosi errate di aneurisma cerebrale. La chirurgia come unica opzione di trattamento

La cosa peggiore che può succedere nella vita è la morte improvvisa e inaspettata di una persona che si considera completamente sana, non si lamenta di nulla e vive vita piena. È l'imprevedibilità di una tale situazione e l'incapacità di prevedere un evento così triste che diventa il principale fattore che spaventa parenti e amici. E la ragione di un tale evento può essere un aneurisma dei vasi cerebrali, la cui presenza nessuno sospetta nemmeno. È come una "mina ad azione ritardata" nella testa di una persona, piantata dalla natura o derivante da vari motivi, che un giorno può "esplodere". E può succedere nel momento più inopportuno. Perché si verifica questa patologia vascolare e quali sono le varianti della malattia? È possibile identificare in tempo un terribile problema con i vasi della testa? Quali sintomi possono indicare il rischio di aneurisma cerebrale? Quali metodi diagnostici vengono utilizzati e, soprattutto, ci sono possibilità di un esito favorevole se la malattia viene rilevata in modo tempestivo?

Aneurisma cerebrale: che cos'è

Un aneurisma cerebrale è qualsiasi espansione del lume di un vaso in prossimità del tessuto cerebrale. Questo allargamento dell'arteria può essere piccolo e singolo, il che non ha un effetto negativo significativo sul flusso sanguigno. Ma per vari motivi, questa sporgenza della parete vascolare può iniziare ad aumentare o si formano molti altri piccoli aneurismi. In questo caso, il rischio di accidente cerebrovascolare e di rottura di una parete vascolare debole e allungata è molto alto.

Le cause portano ad un aumento dei vasi sanguigni nella testa

I principali fattori nell'insorgenza di aneurismi cerebrali includono i seguenti motivi:

debolezza ereditaria sistema arterioso cervello;
difetti congeniti delle pareti vascolari;
malattia aterosclerotica con deposizione di placche nei vasi che alimentano il cervello;
ipertensione arteriosa con un aumento predominante della pressione intracranica;
malattie infettive croniche in cui si formano emboli microbici che entrano nella circolazione cerebrale;
singole ferite gravi o prolungate inespresse lesioni traumatiche teste;
un tumore o una formazione volumetrica nel cervello che modifica il flusso sanguigno attraverso i vasi.

Di grande importanza per il verificarsi di problemi con i vasi della testa non sono solo le cause, ma i fattori predisponenti:

lunga esperienza di fumo;
lavoro fisico pesante;
bassa attività fisica con lavoro mentale pronunciato e con una lunga assenza di riposo adeguato;
diabete.

Spesso il medico non sarà in grado di determinare con precisione le cause che hanno portato all'aumento e all'espansione dei tronchi arteriosi nel cervello. Pertanto, in alcuni casi, l'emergere e il progressivo aumento delle dimensioni della nave diventa una scoperta spiacevole e misteriosa per il medico e il paziente.

Quali sono i tipi di aneurismi cerebrali?

Ci sono varie opzioni problemi vascolari nella mia testa. Gli aneurismi cerebrali possono essere:

singolo e limitato;

multiplo e diffuso.

Di aspetto esteriore accade:

, che è il più comune, può essere a più camere e sembra una borsa a pareti sottili con fondo, parte centrale e collo;

sferico;

fusiforme;

A forma di S.

A seconda delle dimensioni, sono possibili le seguenti opzioni:

piccolo - fino a 3 mm;

tipico - fino a 1,5 cm;

grandi dimensioni - fino a 2,5 cm;

enorme - più di 2,5 cm.

In base alla loro posizione nei vasi cerebrali, si distinguono:

arteria cerebrale anteriore;

assonnato interno;

cerebrale medio;

vertebrale e arteria della base del cervello;

multiplo quando c'è un'espansione di diverse grandi arterie.

Indipendentemente dal tipo o dalla variante della sporgenza della parete vascolare nel cervello, questa malattia è una condizione pericolosa per la vita, poiché il periodo di allargamento dei vasi può essere breve, è abbastanza difficile identificare questo problema ed è necessario trattare solo con l'aiuto di un intervento chirurgico tempestivo.

Quali sono i sintomi della malattia cerebrovascolare

Piccoli aneurismi cerebrali potrebbero non manifestarsi in alcun modo. I sintomi sono così minimi che nessuno pensa nemmeno di andare dal medico e sottoporsi a un esame speciale. In alcuni casi, rilevamento patologia vascolare accade per caso: dopo un infortunio o un singolo svenimento, il medico suggerisce di sottoporsi a una TAC o una risonanza magnetica, in cui lo specialista diagnostica un aumento di un grande tronco arterioso.

I sintomi luminosi e pronunciati saranno solo quando la parete arteriosa si rompe, quando compaiono i seguenti segni:

dolore acuto e improvviso alla testa, che all'inizio può disturbare solo un punto, ma molto presto si diffonde;

quasi immediatamente si verificano vomito ripetuto e nausea incessante;

varie opzioni per svenimenti di varie durate;

crisi epilettiche;

disturbi mentali dall'esordio dell'ansia e della paura alla psicosi acuta.

La rottura di un aneurisma arterioso nella regione del cervello si riferisce alla forma dell'apoplessia. Nella seconda variante (forma simil-tumorale), la dimensione del rigonfiamento vascolare cresce lentamente e si manifesta con un insieme minimo di sintomi che dipendono dalla localizzazione dell'arteria.

Quando l'arteria carotide interna è danneggiata, si verificano vari sintomi neurologici:

vertigini costantemente inquietanti;

emicrania;

rumore nelle orecchie;

disturbi nei movimenti oculari;

cambiamenti visivi.

Per i sintomi delle lesioni dell'arteria cerebrale anteriore sono più caratteristici disordini mentali(problemi di memoria e attenzione, disturbi emotivi, psicosi). Con un aumento dell'arteria cerebrale media, possono esserci sintomi visivi e neurologici, accompagnati da convulsioni. I problemi con l'arteria vertebrale sono caratterizzati da disturbi del movimento.

Il risultato della rottura di qualsiasi assottigliamento e allargamento della parete vascolare sta sanguinando nel tessuto cerebrale, che porta a condizioni acute e pericolose per la vita. È ottimale identificare il problema nella fase in cui l'aneurisma cerebrale è piccolo e non c'è rischio di rottura. Ma anche in questo caso, c'è un grande rischio per la salute e la vita, che richiede esame completo, controllo medico costante e intervento neurochirurgico secondo le indicazioni.

Come puoi identificare un problema con i vasi della testa

La diagnosi accurata di eventuali problemi vascolari nel cervello è molto difficile, sia per la presenza del cranio, sia in connessione con grande pericolo per il sistema nervoso centrale. Nella prima fase, il medico valuterà attentamente i reclami e i sintomi del paziente. La diagnostica strumentale comprende i seguenti studi:

craniografia (radiografie della testa in più posizioni);

EEG (elettroencefalografia);

TC con contrasto;

È ottimale eseguire la TC o la risonanza magnetica in combinazione con l'angiografia. Se necessario, il medico eseguirà una puntura lombare per ottenere liquido cerebrospinale per verificare la presenza di segni di emorragia cerebrale. È obbligatorio consultare un oculista.

Il risultato della diagnosi dovrebbe essere una chiara comprensione e conoscenza da parte del medico della presenza, posizione e dimensione di un aneurisma nel cervello del paziente. Solo dopo è possibile decidere come trattare un difetto vascolare e qual è il rischio per la vita umana.

Quali sono i trattamenti

Se viene rilevato un aneurisma dei vasi cerebrali, il metodo di trattamento principale e più efficace sarà l'intervento chirurgico. Ci sono 2 opzioni:

neuro aperto chirurgia durante il quale viene eseguito il ritaglio del tronco arterioso;

operazione angiochirurgica (tecnica endovascolare), in cui il chirurgo esegue tutte le azioni attraverso il sistema vascolare.

Il tipo più comune di espansione sacculare dei vasi cerebrali. Se questa formazione è abbastanza grande, è ottimale eseguire un'operazione aperta. Il ritaglio del collo preverrà la rottura dell'allargamento aneurismatico dell'arteria.

Se si è già verificata una rottura, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il più rapidamente possibile. Per questo, viene utilizzato l'accesso aperto e il ritaglio del vaso per escluderlo dal flusso sanguigno.

La tecnica endovascolare permette di combattere efficacemente la malattia senza intervento neurochirurgico traumatico quando viene rilevato un piccolo e non rotto aneurisma o quando un'operazione a cielo aperto è impossibile. Di solito, l'embolizzazione dell'aneurisma artificiale viene utilizzata utilizzando vari dispositivi (catetere a palloncino, microbobina).

Un'opzione di trattamento conservativo è possibile, ma solo come fase preparatoria prima del clipping aperto o dell'embolizzazione endovascolare.

Quali sono le possibili complicazioni dopo la neurochirurgia?

Un'operazione di successo e tempestiva aiuterà a salvare la vita del paziente, ma non garantisce contro pericolose complicazioni e conseguenze postoperatorie:

rottura ripetuta con sanguinamento nel tessuto cerebrale;

danno ai centri vitali del cervello;

trombosi di navi cerebrali;

disturbi visivi, dell'udito e del linguaggio;

disturbi del movimento.

Ciò che minaccia la rottura del vaso dilatato

Ci sono situazioni in cui è possibile diagnosticare l'espansione dell'arteria nei vasi della testa, in cui non è ancora necessaria la rimozione. Durante questo periodo, è necessario seguire le raccomandazioni del medico e non cercare di essere trattato con rimedi popolari o chiedere aiuto ai ciarlatani. Se si evita il controllo medico e si perde il momento dell'aumento delle dimensioni dell'aneurisma, il rischio di rottura è molto alto. I rischi principali saranno:

sanguinamento nel cervello (ictus);

vasocostrizione cerebrale (angiospasmo e ischemia tissutale);

accumulo di liquido nella testa (idrocefalo).

Ognuna di queste opzioni può causare una morte rapida o un coma con una lenta estinzione dei processi vitali.

La malattia può essere prevenuta

Le misure preventive sono inefficaci in presenza di patologia congenita o predisposizione ereditaria. Tuttavia, anche in questo caso, non è necessario provocare inizio precoce malattie, per le quali è necessario:

Non fumare;

mantenere uno stile di vita attivo;

mantenere un orario di sonno e di lavoro costante e ottimale;

evitare sbalzi di pressione sanguigna;

sottoporsi a esami regolari da un medico con una TAC o una risonanza magnetica.

Nel caso di problemi vascolari sullo sfondo di aterosclerosi o lesioni, molto dipende dalla tempestività della diagnosi e dal rispetto del consiglio del medico. Dovrebbe essere chiaro che nessun rimedio popolare o misura conservativa aiuterà a sbarazzarsi di un aneurisma a crescita lenta.

Il pericolo di un aneurisma vascolare del cervello è l'altissimo rischio di rottura con emorragia, che può causare morte improvvisa persona. È tutt'altro che sempre possibile diagnosticare un piccolo aumento dell'arteria, il periodo di aumento delle dimensioni può essere lungo, quindi a volte il paziente arriva in ospedale troppo tardi. Se è possibile rilevare l'espansione della nave in modo tempestivo, allora metodo migliore il trattamento sarà un'operazione vascolare o neurochirurgica, grazie alla quale è possibile un alto grado la probabilità di salvare la vita e la salute di una persona malata.

In sostanza, quando aneurisma cerebrale ciascuno dei sintomi neurologici può essere considerato una complicazione, poiché alcune funzioni vengono perse. Ad esempio, la perdita della vista, dell'udito o la paralisi possono essere considerate complicazioni a tutti gli effetti. Tuttavia, sono causati dalla presenza stessa di un aneurisma, che comprime il tessuto nervoso. Un aneurisma, a sua volta, nasconde il pericolo di altre complicazioni. Il più grave ed evidente di questi è il divario, che verrà discusso separatamente di seguito. Altre complicazioni sono meno comuni, ma rappresentano anche un serio pericolo per la salute e la vita umana.

In presenza di un aneurisma cerebrale, sono possibili le seguenti complicazioni:

Coma. Con aneurismi nelle parti del cervello responsabili delle funzioni vitali, il paziente può cadere in coma per un tempo indefinito. Questo è uno stato di incoscienza durante il quale i processi di respirazione, battito cardiaco, controllo della temperatura corporea, ecc.. Anche con assistenza medica qualificata e buona cura Non tutti i pazienti escono dal coma.

formazione di trombi. Nella cavità dell'aneurisma c'è spesso un vortice di sangue, che a volte contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Di norma, ciò si verifica negli aneurismi di grandi dimensioni. Un coagulo di sangue può formarsi nel sito di un aneurisma, riempiendo la sua cavità, o staccarsi e ostruire un vaso di diametro inferiore. In entrambi i casi, c'è un completo arresto dell'emorragia certa nave. Maggiore è il suo diametro, più gravi possono essere le conseguenze. In effetti, in una situazione del genere, una persona subisce un ictus ischemico. Attualmente, un'assistenza tempestiva può salvare la vita di un paziente. Il trombo può essere sciolto con i farmaci.
Formazione di una malformazione artero-venosa (AVM). Un AVM è un difetto della parete che collega parzialmente un'arteria e una vena. Poiché la pressione sanguigna è più alta nell'arteria, la pressione lì diminuisce e parte sangue arterioso va in vena. Di conseguenza, la pressione nella vena aumenta e le parti del cervello che sono state alimentate da questa arteria iniziano a soffrire di mancanza di ossigeno. La forte sporgenza del sacco aneurismatico e l'allungamento delle sue pareti possono contribuire alla formazione di AVM. I suoi sintomi assomigliano a quelli di un ictus ischemico (attacchi ischemici transitori) o ai sintomi dell'aneurisma stesso. La chirurgia è anche l'unico trattamento efficace.

Proprio a causa di sintomi gravi che causano aneurismi e complicazioni pericolose raccomandate dai medici asportazione chirurgica aneurismi il prima possibile.

Rottura di un aneurisma cerebrale

Molto spesso, un aneurisma dei vasi cerebrali non è accompagnato da alcun sintomo clinico. Ci sono una serie di fattori che possono causare la rottura di un aneurisma. Questi sono, ad esempio, grave stress psico-emotivo, eccessivo sforzo fisico, valori di pressione alta, intossicazione da alcol, malattie infettive con temperatura corporea elevata. In minacciosa rottura potrebbe non apparire sintomi specifici, che è spiegato da microdanneggiamenti della parete del vaso e fuoriuscita di sangue nel tessuto cerebrale. Molto spesso, questo peggiora notevolmente le condizioni del paziente. Se allo stesso tempo è a conoscenza della sua malattia (aneurisma), dovrebbe chiamare immediatamente un medico.

Un aneurisma cerebrale rotto può presentare i seguenti segnali di pericolo:

Forte mal di testa;
sensazione di vampate di sangue alla testa o al viso;
visione offuscata, visione doppia (diplopia), percezione del colore alterata (il paziente vede tutto in rosso);
disturbi del linguaggio;
aumento dell'acufene;
dolore al viso, principalmente nelle orbite;
attacchi di vertigini;
contrazioni muscolari involontarie delle braccia o delle gambe.

Ma questi sintomi rendono molto difficile fare una diagnosi corretta in modo tempestivo. È molto importante prestare attenzione a tali segni non specifici per sospettare un problema in tempo e aumentare le possibilità di un esito positivo.

Il divario stesso nella maggior parte dei casi ha un esordio acuto. I sintomi dipendono in gran parte dalla posizione dell'aneurisma rotto, dalla quantità di sangue che è defluito e dalla velocità del flusso sanguigno ai tessuti circostanti. L'emorragia può essere di diversi tipi: nel tessuto cerebrale (emorragia parenchimale), nei ventricoli del cervello o nello spazio subaracnoideo (emorragia subaracnoidea).

L'emorragia stessa quando si rompe un aneurisma può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

Affilato, improvviso male alla testa. Molti pazienti paragonano questo dolore a un colpo alla testa. La sindrome del dolore intenso può essere rapidamente sostituita da una violazione della coscienza, dalla confusione allo sviluppo del coma.
Aumento della respirazione (tachipnea) più di 20 respiri al minuto per un adulto.
La frequenza cardiaca prima aumenta, appare la tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 80 al minuto). Con il progredire dell'ictus emorragico, le palpitazioni cardiache sono sostituite da bradicardia (lento frequenza del battito cardiaco meno di 60 battiti al minuto).
Forse lo sviluppo di convulsioni generalizzate. Questo sintomo si sviluppa nel 10-20% dei casi.

In generale, la rottura di un aneurisma cerebrale è la complicanza più grave e, purtroppo, molto comune. La mortalità resta elevata anche con il tempestivo ricovero e l'assistenza medica qualificata. In molti modi, la possibilità di un esito letale dipende dalla posizione dell'aneurisma rotto. Può essere localizzato nei centri vitali. Spesso, dopo un ictus emorragico, i pazienti perdono una serie di abilità (linguaggio, movimento, percezione uditiva, ecc.). A volte possono essere ripristinati durante il percorso riabilitativo, ma spesso questi danni sono irreversibili.

Diagnosi di aneurisma cerebrale

La diagnosi di aneurisma cerebrale è un compito molto difficile. Spesso, per identificare questa patologia, il paziente deve visitare diversi specialisti finché qualcuno non sospetta la presenza di un difetto vascolare. Ciò è spiegato dal fatto che gli aneurismi nel sistema nervoso centrale (SNC) possono dare una varietà di sintomi, che ricordano altre patologie. Ad esempio, il mal di testa può essere il risultato di avvelenamento, ipertensione e centinaia di altre malattie. Inoltre, non tutti i pazienti generalmente presentano manifestazioni di aneurisma.

I seguenti sintomi parlano in modo molto eloquente della presenza di problemi nel sistema nervoso centrale:

sindrome convulsiva;
problema uditivo;
deficit visivo;
disturbi dell'olfatto;
perdita di sensibilità cutanea;
paralisi;
deterioramento nel coordinamento dei movimenti;
disturbi del linguaggio o della scrittura, ecc.

Esistono numerose procedure diagnostiche standard che aiutano a identificare gli aneurismi cerebrali. Il primo passo è un esame fisico del paziente. Successivamente, se si sospetta un aneurisma, vengono prescritti quei metodi diagnostici in grado di visualizzare (rendere visibile, rilevare) questo difetto vascolare.

Esame obiettivo del paziente

Un esame fisico si riferisce a determinate procedure che coinvolgono un medico che esegue sia un esame neurologico generale che uno specializzato. Allo stesso tempo, vengono rivelati quei segni della malattia che non potevano essere notati dal paziente stesso. È quasi impossibile confermare la diagnosi di un aneurisma durante un esame fisico. Tuttavia, un medico esperto può sospettare questa patologia e prescrivere studi più specifici.

L'esame obiettivo consiste nelle seguenti procedure:

Palpazione. La palpazione è un metodo di esame fisico, durante il quale il medico, premendo su diverse aree del corpo, determina i sigilli atipici, sonda le formazioni sulla pelle, ecc. Non si possono trovare molte informazioni sull'aneurisma dei vasi sanguigni nel cervello con l'aiuto della palpazione, ma con il suo aiuto è possibile definire altro malattie di accompagnamento. La palpazione aiuta a determinare le condizioni della pelle e questa è un'informazione particolarmente importante, poiché molte malattie sistemiche tessuto connettivo si manifestano sulla pelle.
Percussione. La percussione è il tocco di varie aree del corpo al fine di identificare aree di risonanza acustica alta o bassa. Per i pazienti con aneurismi cerebrali, questo tipo di esame è usato raramente, ma è utile per identificare comorbidità polmonari e cardiache.
Auscultazione. L'auscultazione è chiamata esame fisico, che si riduce all'ascolto di un medico con uno stetofonendoscopio di vari rumori corporei. In una persona con un aneurisma dei vasi sanguigni nel cervello, può essere rilevata la presenza di rumori patologici nell'aorta, nel cuore (che si verificano in concomitanza con l'endocardite batterica e la coartazione dell'aorta) e nelle arterie carotidi.
Misurazione della pressione sanguigna. La pressione sanguigna viene misurata quotidianamente nei pazienti con un aneurisma. Questo aiuta a identificare le condizioni generali del corpo in un dato momento (la bassa pressione sanguigna può essere il risultato di una massiccia emorragia, danni al centro vasomotorio nel cervello). Con l'aiuto del controllo della pressione, a volte è possibile prevenire la rottura dell'aneurisma in modo tempestivo.
Esame neurologico. Il modo più efficace per esaminare un paziente con aneurisma cerebrale è un esame neurologico. Allo stesso tempo, il medico determina lo stato dei riflessi tendineo-muscolari e cutanei, rivela la presenza di riflessi patologici (che compaiono a causa di malattie e lesioni nel sistema nervoso centrale). Inoltre, il medico controlla l'attività motoria e determina la sensibilità o la sua carenza. Puoi anche controllare sintomi meningei- segni di irritazione delle membrane del cervello. Ma va tenuto presente che i dati ottenuti durante l'esame obiettivo non sono una conferma della diagnosi. Malformazioni arterovenose, neoplasie o attacchi ischemici transitori possono presentarsi con un quadro clinico simile.

TC e RM per aneurismi cerebrali

Lo sono la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). questo momento, forse il modo più efficace per rilevare i difetti strutturali. Utilizzando onde a raggi X o un forte campo elettromagnetico, forniscono un'immagine ad alta definizione in grado di rilevare l'aneurisma.

Con una TAC, il paziente riceve una dose di esposizione alle radiazioni, quindi questo metodo non viene utilizzato in gravidanza, nei bambini piccoli e nei pazienti con malattie del sangue o tumori. Più nuova è la macchina TC, più bassa è la dose che il paziente riceve e più sicura è la procedura. Per un adulto, piccole dosi non sono pericolose. Nel caso della risonanza magnetica, non vi è tale esposizione, e quindi non vi è alcun rischio di esposizione. Tuttavia, la risonanza magnetica non viene eseguita su pazienti con pacemaker, impianti metallici e altri tipi di protesi elettroniche, poiché il potente campo magnetico si riscalda e attira frammenti di metallo.

La TC e la risonanza magnetica possono fornire le seguenti informazioni sugli aneurismi cerebrali:

la dimensione dell'aneurisma;
la sua posizione;
il numero di aneurismi;
la formazione di coaguli di sangue;
grado di compressione del tessuto nervoso adiacente;
velocità del flusso sanguigno nel vaso (sulla risonanza magnetica in alcune modalità).

Va notato che queste procedure diagnostiche sono piuttosto costose e non tutte le cliniche dispongono delle attrezzature necessarie. A tal proposito, prima dell'intervento chirurgico, per valutare il rischio di rottura e per altre gravi indicazioni, vengono prescritte TC e RM.

Radiografia per aneurisma cerebrale

La radiografia è il metodo diagnostico di routine più comune a disposizione di ogni paziente. È più efficace eseguire la cosiddetta angiografia. In questa procedura, una certa quantità di agente di contrasto, che evidenzia i contorni della nave nell'immagine. Pertanto, dopo aver scattato la foto, sarà facile rilevare il rigonfiamento del muro.

L'accuratezza della radiografia (anche quando si utilizza il contrasto) è generalmente inferiore a quella della TC e della risonanza magnetica. Viene eseguito nelle prime fasi per scoprire se il paziente ha un aneurisma o se è dovuto ad altri disturbi (tumori, lesioni, ecc.). Durante questa procedura, il paziente riceve anche alcune radiazioni, ma sono molto piccole e non causano gravi danni. Se le condizioni del paziente destano preoccupazione e non sono disponibili metodi di ricerca più sicuri, a volte vengono trascurate anche le controindicazioni (fotografano bambini e donne in gravidanza).

Quando si utilizza un mezzo di contrasto, è necessario tenere conto anche del funzionamento dei reni. Se ci sono malattie croniche (ad esempio un aneurisma dovuto a malattie reumatiche o con concomitante malattia del rene policistico), l'angiografia è molto pericolosa da eseguire. Il corpo potrebbe non rimuovere completamente l'agente di contrasto dal sangue, a causa del quale le condizioni del paziente si deterioreranno notevolmente.

Elettroencefalografia (EEG) per aneurismi cerebrali

Questo metodo la ricerca è funzionale. Non può rilevare la presenza di un aneurisma o fornire informazioni specifiche su di esso. Tuttavia, in questi pazienti viene spesso eseguito un EEG per determinare l'attività cerebrale. Questo aiuterà, ad esempio, ad escludere l'epilessia come causa possibile convulsioni.

Questa procedura è completamente indolore e innocua per il paziente. Speciali sensori elettromagnetici sono posti sulla testa del paziente, che registrano l'attività del tessuto cerebrale. Questa attività viene registrata, in modo simile alla registrazione di un elettrocardiogramma. Basato su professionisti esperti questo studio può trarre preziose conclusioni sulla misura in cui alcune aree del cervello sono interessate. A volte queste informazioni sono preziose per prendere una decisione sull'intervento chirurgico.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Il trattamento dell'aneurisma cerebrale ha diverse direzioni. L'opzione principale, che, in un modo o nell'altro, i medici stanno prendendo in considerazione, è l'intervento chirurgico. Ha lo scopo di eliminare il problema stesso (il sacco aneurismatico) e ripristinare la normale resistenza della parete vascolare. Ciò elimina virtualmente la possibilità di sanguinamento o riformazione dell'aneurisma in questo sito.

Un'altra area importante è la prevenzione medica della rottura dell'aneurisma. Per fare ciò, i medici prescrivono una varietà di farmaci progettati per influenzare le cause della formazione dell'aneurisma. Influiscono anche su fattori avversi che possono provocare rottura e sanguinamento. In ogni caso, l'elenco di questi farmaci sarà individuale, poiché i pazienti sono esposti a vari fattori.

Per il trattamento medico di pazienti con aneurisma cerebrale, possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

Nimodipina. La dose standard è di 30 mg 4 volte al giorno, ma può variare in ogni singolo caso. Il farmaco previene lo spasmo delle arterie del cervello e non consente un aumento della pressione. Pertanto, viene eseguita la prevenzione della rottura dell'aneurisma. Inoltre, la vasodilatazione migliora l'apporto di ossigeno al tessuto nervoso, alleviando alcuni sintomi.
Fosfenitoina. Per via endovenosa, 15-20 mg per 1 kg di peso corporeo. Il farmaco agisce sul tessuto nervoso, stabilizzando la conduzione degli impulsi nervosi. Può alleviare molti sintomi come vomito, nausea, mal di testa, crampi, ecc.
captopril, labetalolo. Questi farmaci sono molto comuni nella lotta contro l'ipertensione. La dose è selezionata individualmente, a seconda degli indicatori della pressione sanguigna. La loro azione rilassa le pareti delle arterie del corpo, abbassando la pressione. Di conseguenza, la parete dell'aneurisma non si allunga molto e si riduce il rischio di rottura.
Proclorperazina. Sono prescritti 25 mg al giorno, ma la dose può essere aumentata se necessario. L'effetto principale del farmaco è ridurre l'attività del centro del vomito nel cervello.
Morfina.È usato per via endovenosa in rari casi per il dolore intenso. Il suo appuntamento è possibile solo in ospedale a causa di un possibile arresto respiratorio. La dose è selezionata dal medico individualmente a seconda delle condizioni del paziente.

In alcuni casi possono essere utilizzati altri farmaci con un effetto terapeutico simile. L'appuntamento dipende dal tipo di sintomi che ha il paziente. In linea di principio, quasi tutti possono essere eliminati con l'aiuto di farmaci. Questa tattica viene utilizzata fino a quando non viene presa la decisione finale sull'operazione. L'autotrattamento di questi sintomi potrebbe non portare l'effetto desiderato ed essere semplicemente pericoloso. Ad esempio, alcuni antiemetici agiscono solo sul tratto gastrointestinale, quindi non saranno in grado di eliminare il vomito causato dalla compressione del tessuto cerebrale. Allo stesso tempo, questi farmaci hanno una serie di controindicazioni ed effetti collaterali che non faranno che peggiorare le condizioni del paziente.

Pronto soccorso per aneurismi cerebrali rotti

Tutti i pazienti con sospetta rottura di aneurismi cerebrali devono essere urgentemente ricoverati in ospedale. Tuttavia, se compaiono i sintomi specifici sopra menzionati, è necessario fornire immediatamente il primo soccorso. Se non viene fornita assistenza medica nelle prime ore dall'esordio della malattia, il rischio di morte è molto alto.

Le principali misure per fornire assistenza prima dell'arrivo dei medici sono:

Disporre il paziente in posizione orizzontale con la testata rialzata. Questa posizione migliora il ritorno venoso in modo naturale e riduce il rischio di edema cerebrale.
Fornire accesso all'aria fresca e libero da indumenti che schiacciano il collo - cravatte, fazzoletti da collo, ecc. Ciò migliorerà la circolazione cerebrale e ritarderà la morte delle cellule nervose.
In caso di perdita di coscienza, controllare la pervietà vie respiratorie. Allo stesso tempo, le protesi rimovibili vengono rimosse dalla bocca, la testa viene girata da un lato per evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie.
Il freddo deve essere applicato sulla testa (impacco di ghiaccio o oggetti congelati). Tali manipolazioni possono ridurre il rischio di edema cerebrale, limitare la quantità di emorragia. Il freddo rallenta il flusso sanguigno e favorisce una più rapida coagulazione del sangue. Pertanto, il danno irreversibile è ritardato.
Se possibile, deve essere effettuato un monitoraggio continuo della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della respirazione fino all'arrivo del team dell'ambulanza. Quando la respirazione si interrompe, inizia la rianimazione, che sarà continuata dai medici in arrivo.

Va notato che l'efficacia di queste misure nella pratica non è così elevata e non esclude un esito letale. In alcuni casi, la rottura dell'aneurisma porta alla morte del paziente nei primi minuti, quindi non si può fare nulla. Tuttavia, senza attrezzature speciali, non è possibile installarlo sul posto, quindi è ancora necessario continuare a lottare per la vita del paziente fino all'arrivo degli specialisti.

Chirurgia per aneurismi cerebrali

L'intervento chirurgico è attualmente il più efficace nel trattamento dell'aneurisma cerebrale, nonostante l'esistenza di vari regimi terapeutici. Solo la chirurgia può garantire i migliori risultati e una prognosi favorevole. Viene dato il trattamento chirurgico senza fallire se la dimensione dell'aneurisma supera i 7 mm. Per i pazienti con rottura di aneurismi, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il prima possibile, poiché il rischio di nuova rottura dell'aneurisma (in caso di arresto spontaneo dell'emorragia) e sanguinamento è maggiore nei primi giorni. Per i pazienti con un aneurisma non rotto, la tempistica dell'operazione gioca un ruolo minore, poiché il rischio di rottura è molte volte inferiore.

Esistono i seguenti metodi chirurgici per il trattamento degli aneurismi cerebrali:

operazione microchirurgica aperta (operazione chirurgica diretta);
chirurgia endovascolare;
metodo combinato.

La scelta del metodo di intervento è una questione molto complessa e richiede un approccio integrato. Ogni volta il metodo di trattamento viene selezionato individualmente, in base ai risultati ottenuti in fase diagnostica.

I seguenti fattori influenzano la scelta del chirurgo dell'uno o dell'altro metodo di intervento:

localizzazione dell'aneurisma;
la presenza o assenza della sua rottura;
stato del paziente;
la presenza di complicazioni;
rischi;
intervallo di tempo dopo l'emorragia (se presente).

Chirurgia a cielo aperto (clipping) per aneurisma cerebrale

Il metodo più comune di chirurgia a cielo aperto è il ritaglio. Il clipping dell'aneurisma è considerato lo standard nel trattamento degli aneurismi cerebrali. L'accesso all'aneurisma è transcranico (cioè viene eseguita una craniotomia). Tale operazione può durare diverse ore, è associata a gravi rischi per la salute. Tuttavia, è questo metodo che fornisce ai medici il miglior accesso all'aneurisma.

L'operazione si svolge in più fasi:

trapanazione del cranio nella proiezione della posizione dell'aneurisma;
apertura della dura madre;
ricerca e separazione degli aneurismi dai tessuti sani;
applicare una clip nella regione del collo o del corpo dell'aneurisma (che porta all'esclusione dell'aneurisma dal flusso sanguigno);
ripristino dell'integrità dei tessuti.

In presenza di aneurismi giganti, vengono prima create le condizioni per ridurre le dimensioni del sacco o del collo aneurismatico, quindi vengono applicate le clip. Questo metodo consente di disattivare l'aneurisma dalla circolazione con danni minimi ai nervi e al tessuto cerebrale.

L'operazione viene eseguita utilizzando un microscopio operatorio e altre apparecchiature microchirurgiche. L'efficacia del ritaglio come metodo trattamento chirurgico aneurisma spegnendolo dal flusso sanguigno è molto alto.

Il metodo chirurgico diretto include anche l'avvolgimento (l'uso di una garza chirurgica speciale o un pezzo di muscolo), che aiuta a rafforzare le pareti del vaso in modo che possa resistere all'aumento della pressione e prevenire la rottura.

Chirurgia endovascolare per aneurismi cerebrali

La chirurgia endovascolare è un intervento chirurgico che viene eseguito sui vasi sanguigni senza un'incisione, attraverso una puntura percutanea con un ago. Questa tecnica permette anche di escludere l'aneurisma dalla circolazione. Il metodo prevede la puntura percutanea della carotide comune, della carotide interna o dell'arteria femorale sotto il controllo di una macchina a raggi X o sotto il controllo di tomografia computerizzata. Un catetere viene inserito attraverso l'ago nel vaso, alla fine del quale c'è un palloncino che chiude il lume e spegne l'aneurisma dal flusso sanguigno. Al posto di un palloncino per catetere, possono essere utilizzate anche speciali microbobine, che sono considerate più moderne ed efficaci.

Un metodo come l'embolizzazione dell'aneurisma si riferisce anche agli interventi endovascolari. L'essenza dell'embolizzazione dell'aneurisma è che nella nave interessata vengono introdotte sostanze speciali che si induriscono e portano alla cessazione del riempimento dell'aneurisma di sangue. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

A condizioni moderne più spesso ricorrere a metodi endovascolari, poiché questi ultimi hanno alcune caratteristiche:

sono più indulgenti;
non richiedono l'anestesia generale nella maggior parte dei casi;
non richiedono accesso aperto;
ridurre il periodo di ricovero;
in alcuni casi complessi, questo è l'unico metodo adatto(con una posizione profonda dell'aneurisma).

Metodo combinato per aneurismi cerebrali

Il metodo combinato comprende una combinazione di un metodo chirurgico diretto con metodi endovascolari. Il ritaglio più comunemente usato con trombo endovascolare, occlusione temporanea del palloncino con ulteriore ritaglio, ecc.

Come ogni intervento chirurgico, il trattamento dell'aneurisma cerebrale può portare a complicazioni intraoperatorie o postoperatorie.

Per possibili complicazioni qualsiasi tipo di chirurgia cerebrale include:

vasospasmo;
perforazione (rottura) della parete dell'aneurisma con un palloncino o una microbobina;
rottura dell'aneurisma durante l'intervento chirurgico;
embolia (blocco) dei vasi situati distalmente (leggermente più in là) dell'aneurisma, coaguli di sangue;
esito fatale.

Quali sono le possibili conseguenze di un intervento chirurgico di aneurisma cerebrale?

Le conseguenze di un'operazione per rimuovere un aneurisma cerebrale dipendono dal metodo di intervento chirurgico. Se l'aneurisma è stato rimosso mediante craniotomia, possono verificarsi complicanze postoperatorie abbastanza spesso. Prima di tutto, ciò è dovuto a una violazione della normale circolazione del liquido cerebrospinale, all'irritazione delle meningi, al gonfiore nel sito della craniotomia. Il paziente può soffrire a lungo di mal di testa, acufene. La comparsa di altri sintomi dipende anche dalla posizione specifica dell'intervento: compromissione temporanea dell'udito, della vista, dell'equilibrio, ecc. Allo stesso tempo, questi sintomi potrebbero non essere presenti prima dell'operazione. Appaiono abbastanza raramente e di solito sono temporanei.

Con l'intervento endovascolare, non si verifica una dissezione tissutale su larga scala e non è richiesta la craniotomia. Ciò riduce significativamente il rischio di complicazioni o effetti avversi nel periodo postoperatorio. Esiste il rischio di sviluppare coaguli di sangue o danni alla parete del vaso. Ma queste complicazioni sono solitamente associate a specifici errori medici o a eventuali difficoltà che si verificano durante l'operazione.

Per evitare gravi conseguenze dopo un intervento chirurgico di aneurisma, è necessario seguire le seguenti regole:

dopo un'operazione aperta, la testa non viene lavata per almeno 2 settimane (secondo istruzioni speciali medici e altro);
astenersi da specie di contatto sport o sport con palla per eliminare il rischio di colpi alla testa (circa un anno);
dieta (evitare cibi piccanti, non mangiare troppo, escludere l'alcol) per evitare sanguinamento o gonfiore del cervello;
smettere di fumare;
non visitare un bagno o una sauna per almeno sei mesi.

A seconda dei motivi che hanno causato la formazione dell'aneurisma, potrebbero esserci altre prescrizioni. Ad esempio, con l'ipercolesterolemia, che provoca danni vascolari aterosclerotici, alla dieta viene aggiunta la restrizione dei grassi animali. Visite regolari dal medico nel periodo postoperatorio riducono al minimo la probabilità di complicazioni o conseguenze spiacevoli. I capelli che vengono rasati per una craniotomia di solito ricrescono. Rimane solo una piccola cicatrice arcuata, che può essere evidente se i capelli sono corti.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale con rimedi popolari

Poiché l'aneurisma è un difetto strutturale e non un disturbo funzionale, trattalo farmaci quasi impossibile. Anche la medicina tradizionale in questo caso è impotente. Le piante medicinali possono influenzare i processi funzionali nel corpo umano in diversi modi, ma l'unico modo per eliminare il rigonfiamento nella parete del vaso è con l'aiuto di un'operazione.

Va ricordato che la riabilitazione in nessun caso inizia immediatamente dopo un ictus o un intervento chirurgico. Di solito ci vogliono alcune settimane prima che inizi. Iniziare la procedura con il permesso del medico curante. Qualsiasi esercizio inizia gradualmente. Ad esempio, i muscoli spasmodici non ricevono alcun carico (movimenti attivi) finché non iniziano a riprendersi. La riabilitazione in questi casi può richiedere mesi o addirittura anni. Di solito il duro lavoro dà comunque un risultato positivo.

Danno disabilità con aneurisma cerebrale?

L'invalidità è determinata dopo una visita socio-sanitaria attraverso un'approfondita valutazione dello stato di salute della persona, secondo criteri approvati dal Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale. In ogni singolo stato, questi criteri possono differire leggermente, ma in generale sono simili.

Per l'assegnazione di un gruppo di disabilità sono necessarie le seguenti condizioni:

disturbi della salute che causano disturbi funzionali permanenti associati alla presenza di malattie, lesioni o difetti;
limitazioni della vita (incapacità parziale o totale di una persona di muoversi, studiare, lavorare in modo indipendente, nonché comunicare, controllare il proprio comportamento);
la necessità di assistenza sociale, riabilitazione.

Tutte queste condizioni devono essere soddisfatte a lungo di solito meno di un anno. In questi casi una persona viene riconosciuta come disabile temporaneamente (o permanentemente) e può contare sull'accoglienza di un gruppo di disabilità.

Esistono 3 gruppi di disabilità, caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

io gruppo. Il primo gruppo di disabilità comprende le persone con il più alto grado di compromissione della funzionalità del corpo (movimento, apprendimento, comunicazione, controllo del comportamento, ecc.). Le persone disabili del 1° gruppo necessitano di una supervisione costante e di un aiuto esterno.
II gruppo. Il secondo gruppo comprende persone che presentano lievi disturbi funzionali del corpo dovuti a malattie (paralisi, difetti del cranio, ecc.) o lesioni che determinano una scarsa capacità lavorativa di una persona.
III gruppo. Le persone con il terzo gruppo di disabilità hanno disturbi funzionali del corpo di moderata gravità (disorientamento, sordità, paralisi, ecc.). Questi disturbi si verificano a causa di malattie, lesioni congenite, difetti. Tali persone disabili possono svolgere il self-service senza bisogno di cure e assistenza estranee.

L'aneurisma vascolare nel cervello porta molto spesso a una grave disabilità. Nel valutare la capacità di lavorare, gli specialisti tengono conto del tipo di aneurisma, della sua posizione, della natura, della presenza e della frequenza delle crisi epilettiche, dei disturbi mentali, delle caratteristiche dell'emodinamica cerebrale (circolazione del sangue), nonché dell'efficacia intervento medico. Vengono anche prese in considerazione le caratteristiche sociali del paziente: la sua occupazione e le condizioni di lavoro. Il trasferimento di un paziente all'uno o all'altro gruppo di disabilità aiuta a evitare l'aggravamento dell'aneurisma e successivamente a ripristinare la capacità di lavorare.

La riabilitazione sociale e lavorativa dei pazienti con aneurisma cerebrale comprende la formazione professionale, la riqualificazione, la selezione e l'orientamento professionale.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

L'aneurisma vascolare è una sporgenza limitata della parete del vaso nel sito di un difetto nella sua struttura, con una tendenza ad aumentare, assottigliarsi. Può formarsi su qualsiasi vaso, ma è più spesso diagnosticato sui vasi arteriosi del cuore, del cervello, dei reni, della milza e dell'aorta. Le vene sono raramente colpite.

La loro insidiosità è che le prime manifestazioni sono spesso i sintomi di una condizione critica per la vita causata dalla loro rottura e sanguinamento sullo sfondo di un completo benessere. Più grande è la nave, maggiore è l'emorragia e peggiore è la prognosi.

Il divario si verifica più spesso nelle persone in età attiva (30-60) anni.

Varietà, struttura e cause delle patologie

Gli aneurismi sono classificati in base a caratteristiche diverse. A seconda della struttura della pila esterna di aneurisma vascolare:

A misura:

Piccolo - fino a 11 mm.
Medio - 11-25 mm.
Gigante - più di 25 mm.

Dal numero di camere interne:

Monocamerale.
Multicamera.

Struttura

Gli aneurismi vascolari sono divisi in collo, corpo e cupola. Il collo è il luogo in cui le sue membrane tese passano in un vaso normale. La struttura a tre strati della struttura è ancora conservata nel collo, quindi questo è il sito più duraturo dell'aneurisma.

Il corpo ha un guscio elastico collassante, lo strato muscolare è assente. La cupola in cui passa il corpo è la parte più sottile soggetta a rottura.

Ragioni della formazione

Gli aneurismi vascolari congeniti si formano a seguito di un'imperfezione ereditaria nella struttura di una sezione separata del loro muro. Tali pazienti hanno spesso altre anomalie congenite (coartazione dell'aorta, malattia del rene policistico). Si ritiene che una tale violazione della struttura sia ereditata a livello genetico. Pertanto, se si è verificato un aneurisma in un membro della famiglia, possiamo supporre la sua formazione nei suoi figli.

Molti dei nostri lettori utilizzano attivamente il noto metodo a base di semi e succo di amaranto, scoperto da Elena Malysheva, per ridurre il livello di COLESTEROLO nel corpo. Ti consigliamo vivamente di familiarizzare con questo metodo.

Gli aneurismi vascolari acquisiti si formano quando lo strato elastico è danneggiato coroide, fibre di collagene.

Il motivo potrebbe essere:

I seguenti fattori provocano la formazione di aneurismi vascolari, nonché la sua crescita e rottura:

ipertensione, in particolare i suoi "salti";
fumare:
abuso di alcool;
obesità.

Sintomi

Gli aneurismi di qualsiasi localizzazione sono una vera e propria "bomba a orologeria". Si formano e si sviluppano a lungo senza manifestazioni. L'espansione locale della nave può aumentare di dimensioni o rimanere invariata per lungo tempo. Un tale aneurisma delle navi è una scoperta accidentale durante gli studi sull'hardware.

Se la formazione è piccola e non aumenta, allora può esistere per anni e non si manifesta in alcun modo.

Mentre i grandi aneurismi, così come quelli situati su grandi vasi che sperimentano una pressione sanguigna significativa, esercitano pressione sulle strutture circostanti. Questo provoca alcuni sintomi. Differisce, a seconda della localizzazione del cambiamento nell'arteria o nella vena.

aneurismi cerebrali

Il cervello, a differenza di altri organi, è limitato allo spazio del cranio. Pertanto, se una sezione di un'arteria inizia ad espandersi, anche leggermente aumentando, eserciterà pressione su altre strutture, causando sintomi cerebrali e focali.

I seguenti sintomi consentono di sospettare una patologia del cervello:

Feedback dal nostro lettore - Victoria Mirnova

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Possono verificarsi convulsioni.
Manifestazioni focali a seconda della posizione dell'aneurisma.

Quando un aneurisma cerebrale si rompe, si manifesta in modo simile a un ictus emorragico. L'intensità dipende dalla quantità di sanguinamento e dalla localizzazione.

Questa patologia può formarsi su qualsiasi parte dell'aorta. Se si forma sul petto, può comparire una tosse secca e persistente, dolore dietro lo sterno. Possono dare al collo, alle spalle, alla schiena.

Con il danno alla parte addominale dell'aorta, a volte i pazienti possono notare disagio nell'addome, una sensazione di pulsazione e un cambiamento nelle feci. Ma tutte queste manifestazioni non sono specifiche e non luminose.

Formando e crescendo di dimensioni cavità addominale, può tacere per molto tempo e dichiararsi con grave emorragia alla rottura.

Gli aneurismi cardiaci sono spesso causati da un precedente infarto. La sezione della parete del miocardio che ha subito un attacco cardiaco perde la sua elasticità e può allungarsi e rigonfiarsi verso l'esterno sotto la pressione del flusso sanguigno. Allungandosi, diventa il muro dell'aneurisma del cuore.

I sintomi principali di un aneurisma del cuore sono dolore dietro lo sterno e nella regione del cuore, mancanza di respiro e disturbi del ritmo.

Man mano che cresce, esercita pressione su altre arterie e vene, fibre nervose, muscoli, causando dolore, deflusso di sangue alterato dall'arto e gonfiore. Potrebbero esserci crampi alle gambe, una sensazione di pressione. A volte si può palpare una formazione pulsante.

Diagnosi e trattamento

La presenza di una storia di aneurisma vascolare nei parenti del paziente dovrebbe avvisare il paziente della stessa diagnosi.

Informativi nella diagnosi degli aneurismi sono i seguenti metodi:

dopplerografia ad ultrasuoni;
TAC;
tomografia a risonanza magnetica;
ECG del cuore;
ECO KG.

L'aneurisma di navi in ogni caso è individuale. Il suo trattamento e la prognosi dipendono dalla sua localizzazione, parametri e dinamiche di aumento, rischio di rottura, età e condizioni generali del paziente, comorbidità.

Se è di piccole dimensioni e non cresce, si consiglia di monitorare e controllare la pressione sanguigna, la cessazione obbligatoria del fumo, l'alcol e gli sport intensi.

Come misura preventiva per la formazione di trombi, un medico può raccomandare l'assunzione di farmaci che riducono la viscosità del sangue (fluidificando il sangue). Dovrebbe essere considerata la questione dell'abolizione della contraccezione orale, che contribuisce alla coagulazione del sangue.

Trattamento chirurgico

Se si verifica un aumento delle dimensioni della dinamica, la compressione delle strutture circostanti da parte sua, si raccomanda un trattamento chirurgico. Queste operazioni sono associate ad alto rischio. Gli aneurismi possono rompersi durante l'intervento chirurgico. Inoltre, tendono a ripresentarsi.

Vengono eseguiti i seguenti tipi di interventi chirurgici:

Ritaglio.
Occlusione.
Embolizzazione endovascolare. Questo metodo può essere eseguito più volte nella vita con aneurismi ricorrenti.

Anche gli adesivi speciali vengono iniettati nell'area interessata.

Purtroppo i metodi prevenzione efficace non esiste. Si consiglia di aderire uno stile di vita sano vita, controllo e correzione dei numeri della pressione sanguigna, con la comparsa di sintomi allarmanti, un esame. Ciò è particolarmente vero per coloro che in famiglia hanno una tale patologia nei parenti.

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Un aneurisma cerebrale è una piccola formazione che può essere paragonata a una bomba a orologeria. Con la sua rottura, ogni 10 muore anche prima che venga prestato il primo soccorso, e nel processo di cura, ogni 2 in più. Potresti non sapere dell'esistenza di un aneurisma nelle profondità del cervello e vivere in sicurezza l'età che ti è stata assegnata, perché secondo i dati patoanatomici (cioè l'autopsia) - il 50% di essi non si rompe.

Se scopri che tu o i tuoi cari avete un aneurisma, vi troverete ad affrontare una scelta difficile.

L'aneurisma cerebrale (aneurisma cerebrale, intracranico o intracranico) è una formazione su un'arteria a seguito di una sporgenza della sua parete in un luogo di densità insufficiente. La rottura di un aneurisma, anche con una diagnosi tempestiva e un'assistenza chirurgica competente, può portare alla morte (50%) o al danneggiamento del tessuto cerebrale con manifestazioni neurologiche, con un'elevata probabilità di invalidità per i sopravvissuti.

Più un gran numero di pazienti simili di età compresa tra 40 e 60 anni, il tasso di sopravvivenza degli uomini con rottura dell'aneurisma è superiore a quello delle donne.

Le prime operazioni furono eseguite nel 1927 - angiografia cerebrale, nel 1936 - un'operazione per escludere un aneurisma dal flusso sanguigno usando una clip d'argento.

Cause di patologia

Normalmente, i vasi sanguigni, in particolare le arterie, sono a tre strati.

Lo strato interno (intima) è costituito da membrane elastiche che, a contatto con il sangue, impediscono la formazione di coaguli di sangue e ricevono ossigeno direttamente dal flusso sanguigno, che è lento e diretto.
Medio - con cellule muscolari e fibre elastiche elastiche, responsabili del restringimento e dell'espansione, modificando la velocità del flusso sanguigno attraverso la regolazione della pressione.
Esterno - tessuto connettivo.

Al posto della patologia delle pareti delle arterie, dove si verifica l'assottigliamento di un tessuto, di solito è un tessuto connettivo lasso, la nave si allunga e sporge, riempiendosi di sangue. Nel corpo della neoplasia compaiono zone di flusso sanguigno a vortice, ristagno e aumento della pressione e molto probabilmente può verificarsi una rottura.

Che cos'è un aneurisma cerebrale è stato studiato, ma le cause della formazione dell'aneurisma sono considerate come una combinazione di molti fattori. La loro presenza può essere definita predisponente, non sono segni della presenza di un aneurisma, ma aumentano la probabilità della sua formazione. I fattori, la cui conseguenza - la distruzione delle pareti delle arterie - sono i seguenti.

Cause congenite - sviluppo anormale dei tessuti vascolari geneticamente determinato (carenza di collagene), difetti anatomici (ipoplasia, restringimento), indebolimento delle pareti dei vasi sanguigni.
Lesioni craniocerebrali chiuse si formano nelle sezioni corticali esterne in luoghi di impatto traumatico con duro meningi. Se la struttura è danneggiata nel tessuto della nave, si forma una cavità che restringe il lume dell'arteria, dando origine a un aneurisma dissecante. Oltre al pericolo insito in un vero aneurisma, comporta la minaccia di coaguli di sangue.
Malattie infettive che alterano le proprietà dei vasi cerebrali (meningite, endocardite batterica, infezioni fungine). Gli aneurismi di natura infettiva si trovano in aree lontane da navi principali alto rischio di sanguinamento.
Assunzione di contraccezione ormonale.
Dipendenza.
Aterosclerosi.

Fattori che formano direttamente la sporgenza e la sua rottura: un aumento della pressione sanguigna nei punti in cui il flusso sanguigno laminare (rettilineo) cambia in turbolento (vortice), che si verifica nei punti di restringimento, ramificazione e piegatura dei vasi sanguigni e direttamente nell'aneurisma del cervello.

Durante la diagnosi, vengono indicate le caratteristiche dell'aneurisma: forma, posizione, dimensione e numero di camere.

Per forma

La forma usuale di aneurisma è il collo, con un'alta densità di tessuti, costituito da 3 strati, il corpo e la cupola. Il più incline alla rottura è 1 strato di tessuto connettivo. La forma del corpo può essere distinta:

sacculare (bacca) - la forma più comune, la sacca è attaccata dal collo alla nave. Si verifica nelle arterie principali della base del cervello nei luoghi con il carico maggiore. Può essere multicamerale quando è formata più di una camera;
a forma di fuso (fusiforme) - espansione del lume di un vaso sanguigno con rigonfiamento delle sue pareti in tutte le direzioni (come perline su un filo). La formazione di questa forma è caratteristica delle persone con ispessimento patologico dei vasi sanguigni (aterosclerosi).

Per localizzazione

Più spesso, gli aneurismi si formano sui vasi del circolo sanguigno di Willis, formato dalla carotide interna e dalle arterie vertebrali. Si trova alla base del cervello. Nei luoghi di maggiore turbolenza sanguigna, dove partono i vasi che alimentano il cervello, si trovano spesso aneurismi.

Nell'area in cui si trova il complesso delle arterie anteriori: cerebrale e connettiva, c'è un massimo di patologie - 45%. Con una rottura, si osservano instabilità mentale, diminuzione delle funzioni mentali e paresi, più spesso nella gamba.
Sulla carotide posteriore - circa il 25%: dolore alla fronte e agli occhi; paresi della parte del corpo opposta alla lesione; violazione dell'innervazione degli occhi e delle mascelle.
Sull'arteria cerebrale media (25%): convulsioni, afasia motoria/sensoriale; debolezza muscolare (paresi o paralisi, più spesso al braccio), perdita dei campi visivi. Il lato opposto all'emisfero colpito soffre.
Sulle navi del sistema vertebro-basilare - 5%:
- sul basilare (principale): paresi dei muscoli degli occhi, nistagmo (rapidi movimenti involontari bulbi oculari). Potrebbe esserci una violazione della sensibilità degli arti, paresi sul lato del fuoco, perdita dei campi visivi opposti all'emisfero interessato, con perdita di sangue - coma, insufficienza respiratoria;
- l'aneurisma dell'arteria vertebrale è estremamente raro: un disturbo della deglutizione, della parola, atrofia di metà della lingua associata a un disturbo dell'innervazione; violazione o perdita di sensibilità alle vibrazioni, violazione della sensibilità al dolore, vibrazioni, sbalzi di temperatura, specialmente nelle gambe. Con ampia perdita di sangue, coma con insufficienza respiratoria.
Quando si forma su due o più arterie (15%).

A misura

Un aneurisma si misura in diametro, a volte le sue dimensioni sono stimate in diverse proiezioni:

miliare (fino a 0,3 cm);
ordinario (0,4-1,5 cm);
grande (1,6-2,5 cm);
gigante (più di 2,5 cm).

Gli aneurismi miliari sono generalmente gestiti da un medico, a seconda della posizione, quelli lontani dalle arterie principali di solito non vengono trattati chirurgicamente.

La malattia potrebbe non disturbare in alcun modo il paziente e potrebbe essere rilevata casualmente durante l'esame. Aumentando di dimensioni, esercita pressione sui nervi e sui tessuti cerebrali vicini, che possono provocare segni che richiedono un appello urgente a un neurologo per aumentare le possibilità di una vita normale.

Segni aspecifici possono anche comparire con macchie puntiformi da un aneurisma, anticipando una rottura. I sintomi sono:

visione offuscata, con possibile visione doppia, dilatazione della pupilla, con dolore agli occhi;
cambiamento nella sensibilità del viso e degli arti, possibilmente unilaterale;
deterioramento delle funzioni motorie;
gli attacchi ischemici del transistor (detti microictus), accompagnati da segni di ictus, durano da alcuni minuti a un giorno, con il ripristino delle precedenti funzioni dell'organismo;
male alla testa.

Rottura dell'aneurisma

Sintomi di aneurisma cerebrale, osservati nel 75% dei pazienti con rottura: si manifesta spontaneamente, assomiglia a un forte colpo alla testa, con un'ulteriore sensazione di bruciore e pienezza. Ciò può verificarsi al momento dell'eccitazione mentale e fisica e/o dell'aumento della pressione sanguigna.

Il paziente avverte un forte dolore, nausea con vomito, potrebbe esserci una violazione della coscienza: dalla confusione alla perdita. Si osservano sintomi di meningite: torcicollo, suono e fotofobia e alcune reazioni specifiche.

Nel 25% dei pazienti si osservano sintomi che portano a diagnosi errate: psicosi, emicrania, intossicazione acuta, crisi ipertensiva, sciatica. Ciò comporta una perdita di tempo necessario per fornire assistenza medica.

Nel 90% dei casi, quando un aneurisma si rompe, si verifica un'emorragia subaracnoidea (si verifica un'emorragia cerebrale e intraventricolare) - uno degli incidenti cerebrovascolari più acuti (ictus).

Il sangue riempie lo spazio subaracnoideo - tra le membrane morbide e aracnoidee del cervello, passando attraverso le vie del liquido cerebrospinale, collegandosi con il liquido cerebrospinale e aumentando la pressione intracranica. Inoltre, piegandosi in coaguli, impedisce la circolazione del liquore, che è accompagnata da un'infiammazione asettica con manifestazioni meningee.

Diagnostica

La diagnosi viene eseguita in modo completo, per studiare l'educazione, le patologie aggiuntive e le condizioni del paziente in preparazione all'intervento chirurgico.

Le principali misure diagnostiche:

una conversazione per raccogliere un'anamnesi con il paziente e/o parenti;
ispezione: palpazione, picchiettamento, ascolto, controllo della pressione sanguigna, presenza di riflessi neurologici, indicatori respiratori;
esami del sangue biochimici e generali;
ECG - elettrocardiogramma;
La tomografia computerizzata viene utilizzata per visualizzare un aneurisma cerebrale e l'angiografia viene utilizzata per determinare la posizione dell'aneurisma, la sua forma e dimensione utilizzando agenti di contrasto per via endovenosa.
se le informazioni sono insufficienti, vengono eseguite la puntura lombare e l'analisi del liquido cerebrospinale per chiarire l'emorragia subaracnoidea.

In caso di rottura - per valutare lo stato del cervello e delle membrane (presenza, natura, volume e sede dell'emorragia, ematoma cerebrale, idrocefalo e ischemia).

I metodi di terapia dipendono dalle caratteristiche anatomiche del rigonfiamento e dal rapporto tra il rischio di intervento chirurgico e la sua assenza, tenendo conto della probabilità di una nuova rottura e delle caratteristiche dello stato di salute del paziente.

L'intervento chirurgico è più efficace entro 2 ore dopo l'emorragia.

In caso di mancato motivi diversi rimane la possibilità di un intervento chirurgico per altre due settimane. Durante questo periodo, non chirurgico trattamento ospedaliero finalizzato alla stabilizzazione del paziente.

Trattamento non chirurgico

Quando un aneurisma si rompe, la terapia conservativa viene utilizzata in caso di impossibilità o inefficacia dell'intervento chirurgico o come preparazione ad esso.

La terapia conservativa combina combinazioni di farmaci.

Analgesici.
Anticonvulsivanti.
Farmaci per stabilizzare la pressione sanguigna.
Antiemetici.
Calcioantagonisti e altri.

Operativo

Il trattamento di un aneurisma è radicale - chirurgico. Considerando la frequenza dei decessi a seguito di intervento chirurgico, si deve comprendere che tale cifra è 3 volte inferiore al rischio di rottura di un aneurisma senza intervento chirurgico durante la patologia.

Lo scopo dell'intervento è fermare il flusso di sangue nell'area cerebrale. Per fare ciò, escludi dalla circolazione la parte interessata della nave, isolandola. Ci sono due metodi.

Ritaglio - apertura del cranio e applicazione di una clip speciale all'aneurisma al posto della massima densità - il collo, mantenendo l'integrità e la pervietà della nave. In futuro, i tessuti della cavità muoiono con lo sviluppo del tessuto connettivo nel sito di fissazione. Il metodo ha i suoi svantaggi: lesioni tissutali forzate in assenza di accesso ad aree distanti del cervello.
Occlusione endovascolare - la penetrazione intravascolare, un metodo minimamente invasivo con accesso a vasi profondi, è il più efficace. Il catetere entra attraverso il letto di un vaso sanguigno (spesso femorale), con controllo a raggi X. Il catetere fornisce una spirale all'aneurisma, bloccandolo, con ulteriore necrosi della cavità. Una procedura simile può essere utilizzata per un aneurisma che si è già rotto.

A volte la chirurgia endovascolare viene eseguita nel processo di imaging - con angiografia dei vasi cerebrali.

Prevenzione

La prevenzione si basa sull'esame regolare delle persone con ereditarietà aggravata e compliance.

Quando viene trovato un aneurisma, l'unica prevenzione è il trattamento chirurgico.

Rifiuto di cibi ricchi di grassi animali, colesterolo, alcol e fumo.
Rifiuto di sport estremi.
Uno stile di vita sano basato su un'attività sufficiente.
Modalità antistress.
Accoglienza permanente farmaci prescritto da un medico, anche per il livello di pressione sanguigna.
L'osservazione da parte di un medico con il controllo dello sviluppo di una neoplasia è una visita medica regolare.
Mancanza di autotrattamento, rischio di sviluppare una complicazione della malattia dall'assunzione di molti farmaci, inclusi integratori alimentari e medicine alternative.

Sebbene diagnosi precoce aneurismi - il più efficace per il trattamento con la prognosi più favorevole, in caso di chirurgia cerebrale, i rischi sono molto alti.

Spesso il paziente deve prendere una decisione su questa procedura, valutando i rischi con l'aiuto di specialisti.

Conclusione

La necessità di un intervento chirurgico per visualizzare un aneurisma a seguito di esami casuali dipende dalle caratteristiche dell'aneurisma e dalla salute del paziente.

La chirurgia rimane l'unico trattamento per una condizione come l'aneurisma cerebrale. Con lo sviluppo della neurochirurgia - metodi endovascolari più efficaci - l'indice di sicurezza della procedura chirurgica per un aneurisma sta crescendo.

Un aneurisma cerebrale è un ingrossamento di uno o più vasi sanguigni nel cervello. Questa condizione è sempre associata ad alti rischi di morte o invalidità del paziente in caso di rottura di un aneurisma. In effetti, un aneurisma è una sporgenza della parete vascolare che si verifica in una particolare parte del cervello. Gli aneurismi possono essere congeniti o svilupparsi nel corso della vita. In tal modo, si danneggia l'integrità vasi sanguigni e spesso porta a emorragia cerebrale. Sono la principale minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Di norma, la rottura dell'aneurisma si verifica nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni.

Poiché la diagnosi di aneurisma cerebrale è associata a determinate difficoltà, è piuttosto difficile determinare il reale grado della sua prevalenza nella popolazione. Tuttavia, le statistiche dicono che per ogni 100.000 persone, 10-12 di loro hanno un aneurisma. Le autopsie post mortem mostrano che gli aneurismi che non hanno provocato la rottura di un'arteria cerebrale nel 50% non sono stati diagnosticati durante la vita di una persona. Vengono scoperti per caso, in quanto non danno alcun sintomo.

Tuttavia, la principale minaccia di un aneurisma è stata e rimane una rottura del vaso con emorragia cerebrale. Questa situazione richiede cure mediche urgenti, che non sono sempre efficaci. Le dure statistiche sono tali che sullo sfondo del sanguinamento subaracnoideo, il 10% dei pazienti muore quasi istantaneamente, anche prima che i medici abbiano l'opportunità di fornire loro il primo soccorso. Un altro 25% delle persone muore il primo giorno e fino al 49% muore entro i primi tre mesi dopo che si è verificata un'emorragia cerebrale. Riassumendo il triste risultato, possiamo dire che la frequenza di morte per rottura di un aneurisma dei vasi cerebrali è pari al 69%. Inoltre, la morte dei pazienti si verifica più spesso nelle prime ore o giorni dopo che si è verificata la catastrofe cerebrale.

Nonostante l'elevato sviluppo della scienza medica, l'unico metodo di trattamento degli aneurismi cerebrali è la chirurgia. Tuttavia, anche esso non fornisce una protezione al 100% contro la morte. Tuttavia, il rischio di morte per rottura improvvisa di un aneurisma rimane 2-2,5 volte superiore al rischio di morte durante o dopo l'intervento chirurgico.

Per quanto riguarda i paesi in cui gli aneurismi cerebrali sono più comuni, i leader in questo senso sono il Giappone e la Finlandia. Se ci rivolgiamo al genere, gli uomini soffrono di questa patologia 1,5 volte meno spesso. Le donne hanno tre volte più probabilità di avere protuberanze giganti. Gli aneurismi sono molto pericolosi per le donne in posizione.

La principale causa della formazione di un aneurisma può essere definita una violazione della struttura di qualsiasi strato della parete vascolare, di cui ce ne sono tre: intima, media e avventizia. Se questi tre gusci non sono danneggiati, non si formerà mai un aneurisma al loro interno.

I motivi che ne provocano la formazione includono:

Infiammazione trasferita delle membrane del cervello - meningite. Sullo sfondo della malattia stessa, può essere abbastanza difficile identificare i sintomi di un aneurisma, poiché le condizioni della persona rimangono difficili. Dopo che la meningite è stata trattata, i difetti possono rimanere sulle pareti dei vasi cerebrali, che in seguito porteranno alla formazione di un aneurisma.

Lesioni alla testa che provocano stratificazione delle pareti vascolari.

La presenza di una malattia sistemica. Il pericolo è l'endocardite batterica, la sifilide non trattata e altre infezioni che raggiungono i vasi cerebrali con il flusso sanguigno e li danneggiano dall'interno.

Alcune malattie di natura congenita (sclerosi tubercolare, sindrome di Ehlers-Danlos, malattia del rene policistico congenito e alcune altre).

Altre cause, tra cui: angiopatia amiloide cerebrale, tumori maligni che non saranno necessariamente localizzati nel cervello.

L'aneurisma cerebrale non è ereditato, tuttavia può verificarsi sullo sfondo di malattie a cui una persona ha una predisposizione. Tali malattie, ad esempio, includono ipertensione, aterosclerosi, alcune patologie immunitarie e genetiche.

Esistono diversi tipi di classificazione degli aneurismi cerebrali, ognuno dei quali ha il proprio criterio di classificazione. Dopo aver determinato che tipo di aneurisma ha il paziente, è possibile scegliere un trattamento efficace e fare la prognosi più accurata.

Tipi di aneurismi vascolari a seconda della loro forma.

L'aneurisma è sacculare. Questo aneurisma è più comune di altri, se consideriamo esclusivamente i vasi del cervello.

Aneurisma fusiforme. Si forma più spesso sull'aorta, ma raramente si sviluppa nel cervello. L'aneurisma ha una forma cilindrica e provoca un'espansione abbastanza uniforme della parete vascolare.

L'aneurisma è esfoliante. Ha una forma oblunga e si trova tra gli strati che compongono la parete dei vasi. Molto spesso, un tale aneurisma si verifica anche sull'aorta, il che è spiegato dal meccanismo della sua formazione. Si forma quando c'è un difetto nell'intima, dove il sangue inizia gradualmente ad entrare. Ciò porta alla delaminazione del muro e alla formazione di una cavità. Nei vasi del cervello pressione sanguigna non grande come nell'aorta, quindi questo tipo di aneurisma si trova raramente qui.

Tipi di aneurismi vascolari a seconda della loro dimensione. Più piccolo è l'aneurisma, più difficile è rilevarlo durante le misure diagnostiche. Inoltre, tali aneurismi non danno sintomi gravi. I grandi aneurismi, a loro volta, esercitano pressione sulle strutture cerebrali e causano sintomi correlati. Non dare per scontato che i piccoli aneurismi non siano pericolosi, poiché crescono tutti nel tempo. Non è noto quanto velocemente l'aneurisma aumenterà di dimensioni.

Gli aneurismi grandi sono quelli più grandi di 25 mm.

Gli aneurismi sono medi - la loro dimensione è inferiore a 25 mm.

I piccoli aneurismi sono quelli il cui diametro non supera gli 11 mm.

Tipi di aneurismi vascolari a seconda della loro posizione. Questo criterio determina in gran parte i sintomi della malattia, poiché ogni segmento del cervello è responsabile di determinate funzioni. Quindi, una persona può soffrire in misura maggiore di udito, parola, vista, coordinazione, respirazione, funzione cardiaca, ecc. I nomi dei tipi di aneurisma in questo caso provengono dalla nave su cui si trova. A questo proposito ci sono:

Aneurismi dell'arteria basilare (si verifica nel 4% di tutti i pazienti).

Aneurismi dell'arteria cerebrale posteriore (26%), media (25%) o anteriore (45%).

Aneurismi delle arterie cerebellari inferiori e superiori.

A seconda di quando si è formato un aneurisma, si distinguono difetti congeniti e acquisiti. Gli aneurismi acquisiti sono più inclini alla rottura a causa del loro alto tasso di crescita. Pertanto, durante la diagnosi, è altamente desiderabile determinare il tempo di formazione della sporgenza. Quindi, alcuni aneurismi si formano in pochi giorni e si rompono rapidamente. Altri aneurismi, al contrario, possono esistere per anni e non tradirsi.

A seconda del numero di aneurismi si distinguono formazioni multiple e singole. Molto spesso, nel cervello si trova una singola protrusione, nell'85% dei casi. I fattori di rischio per la formazione di aneurismi multipli sono gravi lesioni cerebrali o interventi chirurgici sulle sue strutture (stiamo parlando di operazioni globali), nonché malattie congenite che violano la qualità del tessuto connettivo. Naturalmente, più formazioni ha una persona, peggiore è la prognosi.

Le ragioni della formazione di aneurismi sacculari il più delle volte si riducono a un danno puntato alla nave, o meglio, a uno dei suoi strati. Di conseguenza, la parete della nave inizia a gonfiarsi gradualmente verso l'esterno, il che porta alla comparsa di una sacca piena di sangue. Il suo fondo è spesso più largo del foro attraverso il quale entra il sangue.

In presenza di un aneurisma sacculare, c'è il rischio di sviluppare i seguenti disturbi:

Deterioramento della fornitura di sangue di alcune sezioni dell'arteria, a causa della sua corrente più lenta.

Vortici di sangue durante il suo movimento attraverso un vaso con un aneurisma.

La presenza di vortici aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Aumenta il rischio di rottura della parete del vaso, poiché risulta essere troppo tesa.

Il cervello può soffrire a causa della compressione dei suoi tessuti da parte di un aneurisma, che aumenta di dimensioni.

Gli aneurismi sacculari hanno anche maggiori probabilità di rompersi e provocare la formazione di coaguli di sangue rispetto ad altri tipi di aneurismi.

Cos'è un falso aneurisma?

I falsi aneurismi non sono diffusi, ma possono verificarsi. Il difetto non è una sporgenza della nave, il suo danno sotto forma di rottura. Il sangue attraverso il danno esistente nella parete del vaso ne esce e inizia ad accumularsi nelle vicinanze, formando un ematoma. Quando il danno non si epitelializza e il sangue fuoriuscito stesso non si diffonde, nei tessuti cerebrali si forma una cavità collegata al vaso. Un tale aneurisma porta all'interruzione del flusso sanguigno, ma non è limitato dalla parete vascolare. Pertanto, i medici preferiscono chiamare tali formazioni ematomi pulsanti.

Allo stesso tempo, una persona rimane a rischio di sviluppare un'emorragia massiccia nel tessuto cerebrale, perché la parete del vaso danneggiata rimane rotta. Per quanto riguarda i segni di un falso aneurisma, può manifestarsi come un vero aneurisma o presentare i sintomi di un ictus emorragico. Fare una diagnosi differenziale è molto difficile, soprattutto nelle prime fasi della formazione dell'ematoma.

Cos'è un aneurisma congenito?

Se parla di aneurismi congeniti, significa quelli che una persona aveva al momento della sua nascita. Hanno iniziato a formarsi durante la vita intrauterina del feto e non scompaiono dopo la nascita.

I seguenti motivi possono portare alla loro formazione:

Malattie trasmesse da una donna incinta (le infezioni virali sono un pericolo a questo proposito).

La presenza di una malattia genetica che ha un effetto distruttivo sul tessuto connettivo.

Intossicazione del corpo della donna durante la gestazione.

Disponibilità malattie croniche in una donna incinta.

L'impatto delle radiazioni radioattive su una donna incinta.

Gli aneurismi congeniti si trovano più spesso in quei bambini le cui madri hanno subito un'influenza dannosa sul corpo dall'esterno. È possibile che il bambino nasca con altre malformazioni, cosa che accade molto spesso.

È abbastanza difficile fare una prognosi unica per ogni bambino con aneurisma cerebrale. Tuttavia, se gli aneurismi non sono falsi e il bambino non ha altre malformazioni, la prognosi può essere considerata favorevole, poiché il rischio di rottura degli aneurismi congeniti non è elevato (le loro pareti sono piuttosto spesse). Tuttavia, un bambino dalla nascita dovrebbe essere registrato presso un neurologo pediatrico, poiché la presenza di tale educazione nel cervello può influire sul suo sviluppo. Se consideriamo i casi più gravi, gli aneurismi congeniti sono molto grandi e talvolta non compatibili con la vita del feto.

Per un lungo periodo di tempo, un aneurisma dei vasi cerebrali potrebbe non tradirsi. Le sporgenze raramente raggiungono grandi dimensioni e si formano su piccole arterie (nel cervello, tutti i vasi sono piccoli). Pertanto, la debole pressione che un aneurisma esercita sul tessuto cerebrale spesso non è sufficiente perché una persona mostri i sintomi della malattia.

Tuttavia, a volte il decorso della malattia può essere piuttosto grave, il che si verifica nelle seguenti situazioni:

aneurisma ha grandi dimensioni e preme fortemente sulle aree del cervello;

Un aneurisma si trova in un punto del cervello responsabile di funzioni estremamente importanti;

Un aneurisma si rompe a causa dell'aumento dello sforzo fisico sul corpo, sullo sfondo dello stress, ecc .;

Sullo sfondo dell'ipertensione e di altre malattie croniche, l'aneurisma può dare sintomi più pronunciati;

Aggrava il decorso della malattia anastomosi artero-venosa.

I sintomi che indicano la presenza di un aneurisma includono quanto segue:

Sintomi meningei che possono verificarsi con aneurismi situati in prossimità delle membrane del cervello.

Deterioramento della sensibilità cutanea, alterazione della vista, coordinazione, udito. Le manifestazioni specifiche della malattia dipendono principalmente da dove si trova esattamente l'aneurisma.

Violazioni sul lavoro nervi cranici responsabile del movimento dei piccoli muscoli. Il paziente può sviluppare asimmetria facciale, raucedine, palpebre cadenti, ecc.

Possibili conseguenze dell'aneurisma cerebrale

Quasi tutti i sintomi di questa patologia possono essere attribuiti a complicazioni dell'aneurisma cerebrale, poiché portano tutti a determinati disturbi. Quindi, è difficile non chiamare la perdita della vista o l'udito una complicazione, che è provocata dalla compressione del tessuto nervoso da parte dei vasi sanguigni dilatati.

Inoltre, un aneurisma può causare altre conseguenze pericolose per la salute umana, ad esempio quando si rompe. Altre complicazioni si verificano un po' meno frequentemente, ma non sono meno pericolose.

Complicazioni che possono verificarsi sullo sfondo della presenza di aneurisma cerebrale:

Coma. Se si forma un aneurisma in quelle parti del cervello responsabili delle funzioni vitali di una persona, allora può cadere in coma. La durata del coma può essere diversa e spesso per tutta la vita. Inoltre, nonostante l'alta qualità e la tempestività assistenza medica, molti pazienti non ne escono mai in pericolo di vita stati.

Formazione di trombi. Nella cavità dell'aneurisma formato può verificarsi un rallentamento e un'interruzione del flusso sanguigno, che porta alla comparsa di un coagulo di sangue. Molto spesso, questa complicazione si sviluppa sullo sfondo della presenza di grande aneurisma. La posizione del trombo può variare: a volte si verifica nella cavità dell'aneurisma stesso, a volte si interrompe e blocca il flusso sanguigno nei vasi più piccoli. Più massiccio è il trombo, più grave è la minaccia alla vita di una persona, poiché in un tale sviluppo di eventi resiste sempre ictus ischemico. Tuttavia, con la fornitura di cure mediche tempestive, la vita del paziente può essere salvata. Spesso, un coagulo di sangue può essere sciolto con l'aiuto di farmaci.

Formazione dell'AVM. L'AVM è una malformazione arterovenosa, che è essenzialmente un difetto della parete vascolare. Questa violazione porta all'adesione parziale della vena e dell'arteria. La pressione nella cavità dell'arteria inizia a diminuire e parte del sangue passa nella vena. Ciò porta ad un aumento della pressione nella vena e quelle aree del cervello che sono state alimentate dall'arteria iniziano a sperimentare l'ipossia. L'AVM è indicato dagli stessi segni che si verificano sullo sfondo. A volte i sintomi di AVM sono difficili da distinguere dai sintomi di un aneurisma cerebrale. Più grande è l'aneurisma, più il vaso si allunga, il che significa che maggiore è il rischio di formazione di AVM. Con lo sviluppo di questa complicanza, è necessario un intervento chirurgico.

A causa del fatto che un aneurisma può provocare gravi complicazioni, minaccioso vita di una persona, i medici, quando viene rilevato, insistono per un'operazione. Inoltre, la necessità di un intervento chirurgico è dovuta anche alla gravità dei sintomi dell'aneurisma stesso.

Ci sono alcuni fattori che possono rendere più probabile la rottura di un aneurisma cerebrale, tra cui:

Situazione stressante vissuta;

Ipertensione o sbalzi di pressione sanguigna;

L'uso di bevande alcoliche;

malattie infettive scorre sullo sfondo.

Dopo che si è verificata la rottura di un aneurisma, i sintomi iniziano ad aumentare bruscamente in una persona, che in generale non è caratteristica di questa malattia. Le condizioni del paziente peggiorano drasticamente e richiedono cure mediche immediate. I segni che possono indicare un aneurisma rotto includono:

Esordio molto acuto della malattia.

Mal di testa violento che si manifesta all'improvviso. Alcuni pazienti riferiscono di sentirsi come se fossero stati improvvisamente colpiti alla testa. In futuro si osservano molto spesso confusione, perdita di coscienza e persino coma.

Il respiro della persona accelera. Il numero di respiri al minuto può raggiungere i venti.

Il cuore inizia a battere più spesso, si sviluppa la tachicardia. Quindi si trasforma in bradicardia, quando il numero di battiti cardiaci al minuto non supera i 60.

Nel 10-20% dei casi, il paziente ha convulsioni di molti gruppi muscolari.

In oltre il 25% dei pazienti, la rottura di un aneurisma si maschera come un'altra catastrofe cerebrale.

Per capire che è successo un disastro a una persona e non ritardare a chiamare un'ambulanza, è necessario conoscere i principali segni che indicano una rottura di un aneurisma cerebrale, tra cui:

Mal di testa violenti;

Sensazione che il sangue scorre in faccia;

Compromissione visiva, che si esprime nella visione doppia, nella sensazione di macchiare di rosso l'ambiente;

Problemi con la pronuncia di parole e suoni;

Sensazione di ronzio nelle orecchie, che è in costante aumento;

Aspetto esteriore dolore nella regione delle orbite o in faccia;

Frequenti contrazioni dei muscoli delle gambe e delle braccia che una persona non è in grado di controllare.

Spesso, questi segni non consentono di fare una diagnosi corretta al 100%. Tuttavia, da loro si può capire che una persona ha bisogno di cure mediche urgenti.

La rottura di un aneurisma cerebrale è una condizione estremamente grave e, qual è la cosa più triste, non è rara. Nonostante il ricovero d'urgenza, il numero dei decessi rimane alto. In molti modi, la prognosi dipende da dove esattamente nel cervello si è verificato il divario. È possibile che una persona sopravvissuta a una tale catastrofe cerebrale sia in grado di ripristinare la parola, l'udito e il movimento. Tuttavia, potrebbero essere persi o danneggiati in modo permanente.

Regole per il primo soccorso per una persona con un aneurisma rotto:

Una persona deve essere posata in modo tale che la sua testa sia su una pedana. Ciò ridurrà la probabilità di edema cerebrale.

Tutti gli indumenti che comprimono le vie respiratorie devono essere rimossi (sciarpe, cravatte, foulard, ecc.). Se una persona è al chiuso, è necessario garantire il flusso di aria fresca.

Quando la vittima perde conoscenza, è necessario controllare la pervietà delle vie aeree. La testa deve essere girata di lato in modo che in caso di vomito le masse non entrino nelle vie respiratorie.

Il freddo dovrebbe essere applicato alla testa, il che ridurrà il rischio di edema cerebrale e ridurrà l'intensità del sanguinamento intracerebrale.

Se possibile, il paziente deve misurare la pressione sanguigna e il polso.

Naturalmente, da tali eventi non ci si deve aspettare un effetto miracoloso e non si può escludere un esito letale. Tuttavia, è imperativo cercare di combattere per la vita di una persona prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza.

L'identificazione di un aneurisma dei vasi cerebrali può essere piuttosto problematico, poiché spesso non dà alcun sintomo. sospettare questa patologia può quasi ogni specialista, che una persona malata deve affrontare molto. Questo non è sorprendente, perché il mal di testa può essere causato da ipertensione, intossicazione del corpo e molti altri disturbi. Inoltre, anche un sintomo così comune come il mal di testa non si verifica sempre nelle persone con un aneurisma.

Il medico deve assolutamente sospettare la presenza di qualsiasi patologia del sistema nervoso centrale se il paziente manifesta i seguenti disturbi o presenta sintomi quali:

Deterioramento visivo, olfattivo e/o funzione uditiva;

La presenza di convulsioni;

Perdita di sensibilità cutanea;

Disturbi del coordinamento delle azioni;

La comparsa di allucinazioni;

Pronuncia errata di parole o loro ortografia, ecc.

Tuttavia, i medici sono dotati di una serie di tecniche che consentono il rilevamento tempestivo dell'aneurisma cerebrale, ma è necessario iniziare l'esame con un esame del paziente che ha chiesto un appuntamento.

Esame di un paziente con sospetto aneurisma

Naturalmente, un esame di routine non consentirà di identificare e diagnosticare "aneurisma cerebrovascolare".

Tuttavia, il medico è in grado di sospettare questa patologia e inviare il paziente per un esame più approfondito:

La palpazione consente di valutare le condizioni della pelle e di sospettare la presenza di malattie sistemiche del tessuto connettivo. È noto che spesso causano la formazione di aneurismi.

Con la percussione, il medico non sarà in grado di identificare un aneurisma, ma questo metodo consente di rilevare altre malattie che possono accompagnare un difetto dei vasi cerebrali.

L'ascolto dei rumori del corpo consente di rilevare i suoni patologici che si verificano nella regione del cuore, dell'aorta, dell'arteria carotide. Presi insieme, questi criteri diagnostici possono indurre il medico a pensare alla necessità di un esame approfondito dei vasi cerebrali.

Determinazione del livello di pressione sanguigna. È noto che la pressione sanguigna elevata è un fattore predisponente allo sviluppo di un aneurisma. Nel caso in cui il paziente conosca già la sua diagnosi, deve misurare la pressione ogni giorno. Spesso è questa manipolazione che consente di prevenire o rilevare tempestivamente la rottura di un aneurisma.

Esame dello stato neurologico. Durante questo, il medico valuta lo stato dei riflessi del paziente (pelle e muscolo-tendine), cerca di rilevare i riflessi patologici. Parallelamente, il medico valuta la possibilità che una persona esegua determinati movimenti, la presenza o l'assenza di sensibilità cutanea. È possibile che il medico conduca un esame per rilevare i sintomi meningei.

I dati ottenuti durante l'esame non possono servire come base per una diagnosi accurata. È importante differenziarlo da un tumore al cervello, da un attacco ischemico transitorio, da una malformazione artero-venosa, poiché tutti questi condizioni patologiche dare gli stessi sintomi.

La tomografia come metodo per la diagnosi degli aneurismi. La TC e la risonanza magnetica possono essere definite i metodi principali per rilevare questo difetto nei vasi cerebrali. Tuttavia, hanno alcune limitazioni. Così, tomografia computerizzata non prescrivere a donne in gravidanza, bambini piccoli, pazienti con malattie del sangue e cancro. Per un adulto sano, la dose di radiazioni che riceve durante una TAC non è pericolosa.

Per quanto riguarda la risonanza magnetica, questo studio è sicuro in termini di radiazioni, ma non è indicato per tutti i pazienti. Ad esempio, non viene eseguito in presenza di un impianto a base metallica o di una protesi elettronica nel corpo umano. Inoltre, la risonanza magnetica è controindicata nei pazienti portatori di pacemaker.

Dopo aver eseguito una risonanza magnetica o computerizzata, il medico sarà in grado di ottenere le seguenti informazioni sull'aneurisma dei vasi cerebrali, se presenti:

La sua localizzazione;

Le sue dimensioni;

La presenza di un trombo;

Informazioni sul numero di aneurismi;

Informazioni sullo stato dei tessuti cerebrali che circondano l'aneurisma e sulla velocità del flusso sanguigno.

Esame a raggi X. Sebbene l'accuratezza dell'angiografia ( esame radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi) è leggermente inferiore a TC e RM, nella maggior parte dei casi consente di visualizzare il rigonfiamento esistente della parete vascolare. L'angiografia più informativa su primi sviluppi malattia, che permette di distinguere tra un tumore al cervello e un aneurisma dei suoi vasi. Tuttavia, la TC e la risonanza magnetica sono le modalità diagnostiche più preferite. questa malattia. L'angiografia non è raccomandata per donne in gravidanza, bambini, pazienti con malattie renali.

EEG. Un EEG non consente una diagnosi, ma fornisce solo informazioni sull'attività di alcune parti del cervello. Tuttavia, per un medico esperto, può essere utile e fargli pensare alla necessità di misure diagnostiche più complesse, come la risonanza magnetica. Inoltre, l'EEG è assolutamente sicuro per una persona di qualsiasi età e può essere eseguito anche per i bambini piccoli.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

La chirurgia è il trattamento principale per un aneurisma. Rimuoverà la formazione stessa e ripristinerà l'integrità dei vasi.

L'operazione è l'unica metodo efficace trattamento degli aneurismi cerebrali. Se la dimensione del difetto è superiore a 7 mm, il trattamento chirurgico è obbligatorio. È necessario un intervento chirurgico d'urgenza per i pazienti con un aneurisma rotto. Sono possibili i seguenti tipi di chirurgia:

Intervento microchirurgico diretto

Questo tipo di intervento chirurgico è anche chiamato ritaglio dell'aneurisma. È questo che è più spesso implementato nella pratica della microchirurgia. L'operazione richiede una craniotomia. La procedura stessa dura molte ore e comporta rischi elevati per la salute e la vita del paziente.

Passaggi di ritaglio:

trapanazione del cranio;

Apertura delle meningi;

Separazione dell'aneurisma dal tessuto intatto;

Applicare una clip sul corpo o sul collo dell'aneurisma (questo è necessario per rimuoverlo dal flusso sanguigno generale);

Sutura.

Per eseguire l'operazione, il medico ha bisogno di attrezzature microchirurgiche. Nella maggior parte dei casi l'intervento chirurgico viene portato a termine con successo, tuttavia nessun medico è in grado di garantire una prognosi favorevole.

Oltre al ritaglio, è possibile eseguire un'operazione di avvolgimento microchirurgico diretto, quando il vaso danneggiato viene rinforzato utilizzando a tale scopo una garza speciale o un pezzo di tessuto muscolare.

Operazioni endovascolari

Questi interventi chirurgici sono high-tech e non richiedono craniotomia. È possibile accedere all'aneurisma con un ago che raggiunge il cervello attraverso l'arteria carotide o femorale e chiude il lume esistente con un palloncino o una microspira. Sono alimentati attraverso un ago attraverso un catetere. Di conseguenza, l'aneurisma viene escluso dalla circolazione generale. L'intera procedura viene eseguita sotto il controllo di un tomografo.

Un altro tipo di chirurgia endovascolare è l'embolizzazione dell'aneurisma utilizzando una sostanza speciale che si indurisce e impedisce che si riempia di sangue. Questa procedura viene eseguita sotto il controllo di apparecchiature a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Se l'ospedale è dotato di apparecchiature che consentono operazioni endovascolari, allora dovrebbe essere data la preferenza.

Ciò è dovuto ai seguenti vantaggi di tali metodi:

Le operazioni sono poco traumatiche;

Molto spesso, il paziente non richiede l'introduzione dell'anestesia generale;

La craniotomia non è richiesta;

Il tempo trascorso dal paziente in ospedale è ridotto;

Se l'aneurisma si trova nei tessuti profondi del cervello, sarà possibile "neutralizzarlo" solo con l'aiuto della chirurgia endovascolare.

operazione combinata.

Questo metodo prevede una combinazione del metodo chirurgico con la tecnologia endovascolare. Ad esempio, un vaso può essere occluso con un palloncino seguito da un ritaglio; in generale, ci possono essere molte opzioni.

Dovrebbe essere chiaro che qualsiasi operazione è irta di determinati rischi. Questo vale anche per i metodi high-tech.

Tra le complicazioni più comuni ci sono:

Spasmi dei vasi sanguigni;

Rottura dell'aneurisma con un palloncino o una bobina;

ipossia;

Embolia della nave con coaguli di sangue;

Rottura dell'aneurisma durante l'operazione;

La morte del paziente sul tavolo operatorio.

Video dell'operazione "embolizzazione endovascolare", che utilizza l'accesso naturale al cervello attraverso le arterie per diagnosticare e curare un aneurisma cerebrale:

Correzione medica

La correzione medica dovrebbe mirare a prevenire la rottura dell'aneurisma. Per questo, medicinali come:

Nimodipina (30 mg/4 volte al giorno). Il farmaco dilata i vasi sanguigni, ne allevia lo spasmo, previene i salti.

captopril, labetalolo. I farmaci riducono la pressione, riducendo il carico sulle navi.

Fosfenitoina (in / in, al tasso di 15-20 mg / kg). Il farmaco elimina i sintomi della malattia, contribuisce al normale funzionamento del tessuto nervoso.

Morfina. Sono usati molto raramente e con forte dolore, esclusivamente in ambito ospedaliero.

Proclorperazina (25 mg/die). Il farmaco elimina il vomito.

Dopo la craniotomia, il paziente può soffrire di acufene, forti mal di testa, perdita dell'udito e della vista, ridotta coordinazione, ecc. Inoltre, queste conseguenze possono essere sia temporanee che permanenti.

Il principale pericolo del trattamento dell'aneurisma endovascolare è la formazione di coaguli di sangue, nonché il danneggiamento dell'integrità delle pareti vascolari. Tuttavia, molto spesso tali complicazioni si verificano sullo sfondo di un errore medico oa causa dell'occorrenza situazioni di emergenza durante l'operazione.

Per ridurre al minimo lo sviluppo gravi complicazioni ad un lontano periodo postoperatorio, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

Non puoi lavare i capelli dopo la trapanazione per un periodo di 14 giorni o più.

Tutti gli sport che comportano la possibilità di lesioni alla testa dovrebbero essere banditi.

Dovresti seguire una dieta dietetica, abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche e cibi piccanti.

È vietato fumare tabacco.

Per sei mesi o più, dopo l'operazione, è vietato visitare bagni di vapore e bagni.

Sulla prognosi della malattia

Se l'operazione non è possibile, la prognosi sarà sicuramente sfavorevole. Sebbene ci siano prove di pazienti che hanno vissuto una vita lunga e prospera con un aneurisma e sono morti per altre malattie. I singoli aneurismi congeniti possono scomparire da soli nel tempo, tuttavia, il rischio di riformazione rimane elevato.

La prognosi più favorevole può essere considerata in presenza di una singola formazione, di piccole dimensioni, nonché quando viene rilevato un aneurisma in un giovane paziente. La presenza di malattie concomitanti e la presenza di patologia congenita del tessuto connettivo peggiora la prognosi. La mortalità postoperatoria complessiva è del 10-12%.

È necessario monitorare costantemente il livello di pressione sanguigna e colesterolo nel sangue.

Tutte le cattive abitudini dovrebbero essere abbandonate.

L'alimentazione deve essere corretta.

Se possibile, le situazioni stressanti dovrebbero essere evitate.

Se al paziente è già stato diagnosticato un aneurisma, l'attività fisica è controindicata per lui e deve anche assumere i farmaci prescritti dal medico. Questa misura è temporanea e deve essere osservata fino all'operazione di rimozione dell'aneurisma.

Riabilitazione dei pazienti

Se il paziente ha subito una rottura dell'aneurisma ed è sopravvissuto, o quando è stato operato per rimuoverlo, deve sottoporsi a un percorso riabilitativo.

Comprende tre aree:

Trattamento per posizione con speciali tutori. Questo metodo di riabilitazione è necessario per i pazienti paralizzati. Viene eseguito nelle prime fasi.

Massaggio eseguito da specialisti della riabilitazione.

Trattamento termico. In questo caso vengono utilizzate applicazioni con argilla e ozocerite.

È possibile integrare il percorso riabilitativo con procedure fisioterapiche, selezionate individualmente e in gran parte dipendenti dalle condizioni del paziente.

Disabilità e aneurisma

Per assegnare un gruppo di disabilità, il paziente dovrà passare attraverso una commissione. In genere, un aneurisma spesso provoca l'esperienza dei pazienti problemi seri con la salute. Nel valutare la capacità lavorativa di una persona, i medici tengono conto di molti fattori, tra cui: l'efficacia del trattamento chirurgico, le condizioni di lavoro del paziente, il tipo di aneurisma, la sua posizione, ecc. A seconda delle condizioni di un particolare paziente, potrebbe essere assegnato il primo (una persona ha bisogno di un aiuto esterno costante), il secondo (rimane debole la capacità lavorativa) o il terzo gruppo di disabilità (una persona è in grado di servirsi autonomamente, non ha bisogno di cure estranee).

Formazione scolastica: Nel 2005 ha completato uno stage presso la First Moscow State Medical University intitolata a I.M. Sechenov e ha conseguito un diploma in Neurologia. Nel 2009 ha completato i suoi studi post-laurea nella specialità "Malattie nervose".

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