Rottura uterina - minacciosa o compiuta - cosa fare se si è a rischio? I. Per tempo di origine

Qual è la rottura uterina pericolosa, classificazione della patologia. Perché sorgono problemi durante il parto, da quali segni possono essere diagnosticati. Trattamento di rotture uterine e possibili complicazioni. Come mantenere in salute mamma e bambino.

Il contenuto dell'articolo:

La rottura dell'utero durante il parto è la complicanza più grave che richiede un intervento immediato intervento medico. Il ritardo può provocare la morte della madre e del feto. La violazione dell'integrità delle pareti dell'organo muscolare si verifica nello 0,2-0,6% dei casi di parto spontaneo, in 3/4 casi si è verificata una risoluzione preliminare con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Ma questo non significa affatto che sia necessario insistere su un secondo taglio cesareo. Se il parto avviene in un istituto specializzato, sotto la supervisione di un medico, la complicazione può essere prevenuta.

Cos'è la rottura uterina?

La violazione dell'integrità della parete uterina o della parte che collega l'organo cavo del sistema riproduttivo con la vagina può essere spontanea o violenta. La rottura forzata si verifica sotto l'influenza di un intervento esterno: un errore ostetrico durante il travaglio oa causa di un trauma meccanico. Il danno può essere completo quando tutti i proiettili sono strappati e incompleti - perimetria ( sierosa) rimane intatto.

Tipi di rotture uterine per grado:

• Con la rottura dell'utero di 1° grado durante il parto, la profondità del danno è inferiore a 2 cm;
• In caso di danno di 2° grado, la fessura non passa al fornice vaginale;
• 3 gradi: il divario raggiunge l'arco.

Varietà di interruzioni in termini di tempo di violazione dell'integrità:

1. Durante la gravidanza;
2. Sullo sfondo dell'attività lavorativa.

In base allo sviluppo, si distinguono lacune spontanee e forzate.

Tipi di rottura uterina spontanea:

• Istopatico, con cambiamenti morfologici (strutturali) nel miometrio - lo strato muscolare;
• Se un attività generica ostacolato da ostacoli meccanici;
• Meccanoistochimico - tipo misto, con una combinazione delle condizioni di cui sopra.

Tipi di pause forzate:

1. Pulito - in caso di lesioni accidentali o errore quando interventi chirurgici ah, a causa dell'eccessivo allungamento del segmento inferiore;
2. Misto - se diversi fattori negativi partita.

Di decorso clinico(basato sulla tattica del parto) ci sono tali lacune:

• Rischio di rottura, minaccioso;
• cominciato;
• Compiuto.

In base alla natura del divario, si distinguono i seguenti tipi:

1. Crepa o ematoma - formato tra i fogli del legamento largo o sotto il peritoneo viscerale;
2. Incompleto: il danno è limitato al miometrio o all'endometrio;
3. Pieno: tutti i tessuti dell'utero sono strappati, si forma un buco tra l'addome e cavità uterina. È così esteso che il feto può passare.

Varietà in base alla localizzazione della rottura uterina:

• Il danno corre lungo la parete anteriore;
• L'integrità del fondo dell'utero è violata;
• Salta parete di fondo;
• L'organo muscolare si stacca dalle arcate posteriori.

La rottura della cervice durante il parto si verifica più spesso, ma non causa complicazioni così pericolose. Il danno è anche classificato per gradi:

1. I - lunghezza della dissezione fino a 2 cm;
2. II - il danno si estende all'intero collo;
3. III - la fessura passa alla volta della vagina.

Il volume delle manipolazioni mediche per fornire assistenza dipende dal grado di patologia e dalle condizioni della donna in travaglio.

Le principali cause di rottura uterina

La maggior parte delle donne ha pregiudizi nei confronti del taglio cesareo, credendo che un bambino sano possa nascere solo da solo e rifiuta l'intervento chirurgico anche dopo aver avvertito di una minaccia per la vita.

I fattori di rischio sono:

• Un frutto che pesa più di 4 kg. In questo caso, è necessario tenere conto delle caratteristiche fisiologiche di una donna. Se i parametri della donna incinta differiscono dalla media: corporatura astenica, bassa statura, mancanza di peso, anche il peso inferiore del feto è pericoloso.
• Gravidanza multipla.
• Utero con cicatrici dopo l'intervento chirurgico vari tipi- rimozione dei nodi del mioma, cesareo, suturando le pareti dopo la perforazione.
• Caratteristiche anatomiche di un organo cavo, ad esempio bicornuità.
• Patologie della gravidanza: polidramnios, infezione, minaccia di distacco della placenta.
• Se una donna prima della gravidanza doveva fare un gran numero di aborti.
• Bacino stretto della madre, non corrispondente alle dimensioni della testa del feto.
• Presentazione inappropriata: pelvica, trasversale, obliqua.
• Neoplasie dell'utero di varie eziologie, tumori nel peritoneo e nell'inguine, che possono diventare un ostacolo meccanico al passaggio del feto canale di nascita.
• Cambiamenti anatomici formati sulla cervice dopo chirurgia plastica, coagulazione, criodistruzione.

La causa del divario potrebbe essere la stimolazione del travaglio con l'ossitocina.

Nei moderni ospedali per la maternità, per non perdere microdanneggiamenti nelle pareti dell'organo muscolare, dopo la separazione della placenta, viene eseguita una revisione (esame approfondito) utilizzando la sonda vaginale dell'ecografo. Con un esame manuale, non è sempre possibile notare delle crepe sulla parete sinistra.

Sintomi comuni di rottura uterina

Il danno all'organo muscolare si verifica spesso durante il travaglio, ma in casi rari si verifica nel terzo trimestre di gravidanza. Le ragioni, come già accennato, sono precedenti interventi chirurgici.

Innanzitutto, appare il dolore: la gravità dipende dal grado di patologia. La quantità di secrezione sanguinolenta dalla vagina dipende dalla natura del divario. Se si verifica un'emorragia nella cavità addominale, il segreto sanguinolento vaginale è scarso. Come segni aggiuntivi, possono essere presi in considerazione una grave tachicardia e sofferenza fetale.

La violazione dell'integrità dell'organo muscolare durante il travaglio provoca: dolore che si irradia alla regione epigastrica e all'osso sacro, tentativi di arresto o, al contrario, frequenti contrazioni muscolari che coinvolgono i muscoli addominali, nausea che si trasforma in vomito, cambiamento del contorno dell'addome - diventa "fallimenti" irregolari, palpabili. Inizia un'emorragia grave, i sintomi dello shock emorragico aumentano. Il feto può uscire completamente o parzialmente nel peritoneo.

La rottura dell'utero dopo il parto è indicata da grave sanguinamento dal canale del parto, assenza di tentativi di rigetto della placenta, forte dolore addominale, anche senza impatto meccanico, in aumento alla palpazione. Appare la nausea, che si trasforma in vomito, si forma un ematoma lungo la costola uterina. La pelle diventa pallida, possono verificarsi sintomi di shock emorragico - rivestimento della pelle diventa pallido, si verifica tachicardia, appare mancanza di respiro, gli arti diventano freddi.

Caratteristiche del trattamento della rottura uterina

Il parto dopo l'interruzione della rottura uterina. Insieme ai mezzi per l'anestesia, vengono somministrati simultaneamente rilassanti per fermare il travaglio. Le misure mediche iniziano senza il trasferimento in sala operatoria: il paziente non è trasportabile. Il medico o l'ostetrico devono prendere una decisione quasi istantaneamente. È necessario stabilire rapidamente il numero e la natura del danno, la condizione del segmento inferiore dell'organo muscolare, valutare l'integrità del retto e della vescica, che possono anche essere coinvolte nel processo patologico.

Tipi di chirurgia

Quando si sceglie un metodo e un metodo operativo, vengono presi in considerazione l'età e lo stato fisiologico della donna in travaglio, i cambiamenti morfologici nell'organo muscolare e la possibile infezione.

Per eliminare una complicazione pericolosa, è possibile eseguire i seguenti tipi di operazioni:

1. Laparotomia. Viene utilizzato per la rottura lungo una cicatrice esistente, se la condizione è stabile, non vi è alcuna minaccia immediata per la vita della madre e battito cardiaco il feto è normale. In questo caso viene utilizzato il metodo Pfannenstiel, ovvero viene tagliata una cucitura esistente. Se la condizione peggiora, l'incisione viene eseguita lungo il segmento inferiore dell'utero, il feto e la placenta vengono rimossi, che altrimenti potrebbero spostarsi nella cavità addominale. Per fermare temporaneamente l'emorragia, l'aorta addominale viene bloccata manualmente.
2. Cucire il divario. Viene eseguito se la rottura è avvenuta dopo il parto e il danno è minore. I bordi assottigliati vengono asportati, i bordi del miometrio vengono confrontati con un normale afflusso di sangue. Potrebbe richiedere la sutura tube di Falloppio con la creazione di ostruzione artificiale. Se una donna vuole preservare la funzione riproduttiva, i tubi non vengono tirati.
3. Isterectomia - rimozione dell'utero. Viene eseguito con lesioni gravi, quando è impossibile salvare l'organo muscolare. Se la quantità di danno è piccola, l'integrità della cervice non è rotta, viene eseguita un'amputazione sopravaginale (isterectomia subtotale). Se le condizioni della donna sono gravi, si sviluppa sepsi e la cervice è danneggiata, viene eseguita un'isterectomia totale: l'utero viene rimosso insieme alla cervice. Una doppia sutura viene applicata al collo: uno - alla mucosa canale cervicale, il secondo - sullo strato muscolare del collo.

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia viene eseguita sotto anestesia generale. Potrebbe essere necessario utilizzare farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Terapia conservativa per rottura uterina

Mentre si preparano per l'operazione, stanno cercando di stabilizzare le condizioni della madre. Trascorrere infusione endovenosa- trasfondere urgentemente sangue o preparati plasmatici.

Farmaci richiesti:

• Antibiotici per 3-7 giorni, scelta a discrezione del medico.
• Antidolorifici per 3 giorni.
• Anticoagulanti - usati per 2-3 giorni - Warfarin o analogo Marcumar.
• L'infusione continua - vengono somministrati sostituti del sangue: massa eritrocitaria, soluzioni saline, preparazioni di destrano.
• Per migliorare le proprietà del sangue, è possibile prescrivere Curantil o analoghi - Dipiridamolo o Anginal.

Il regime terapeutico viene adattato in base a quadro clinico.

Medicina tradizionale per la rottura dell'utero

La medicina tradizionale offre i propri mezzi per accelerare la riabilitazione.

Prima di espandere il regime terapeutico, dovresti consultare il tuo medico.

Vengono utilizzati:

1. Olio di olivello spinoso o rosa canina. I tamponi impregnati con un agente oleoso vengono applicati alla sutura durante la medicazione o inseriti nella vagina per 10 giorni.
2. Infuso di calendula per lavaggi da suppurazione. Preparare 2 cucchiai di erba secca con 250 ml di acqua bollente. Filtrare accuratamente prima dell'uso.
3. Tintura di peonia - azione disinfettante. Diluire 3 cucchiai in 300 ml acqua calda. Lavare il sito dell'operazione e utilizzarlo per il lavaggio.
4. Sushenitsa con suppurazione. Se si sviluppa un processo infiammatorio purulento, viene utilizzato il cudweed. Viene preparato un forte decotto, le cuciture vengono lavate e utilizzate per impregnare i tamponi vaginali.
5. Tamponi al miele. Una miscela di miele e succo di aloe, o miele e Burro. I componenti sono presi in quantità uguali.

Per sostenere l'allattamento, si consiglia di rivolgersi ai prodotti delle api. Puoi usare Apilak o applicare la pappa reale. Si consiglia di mangiare 20 g 3 volte al giorno pappa reale sciolto nel latte. Proporzioni riproduttive - 1:2.

Possibili complicazioni dopo la rottura dell'utero

Le conseguenze della rottura dell'utero sono piuttosto gravi. Anche se è possibile prevenire la morte intrauterina del feto, a causa dell'ipossia prolungata, può svilupparsi grave alterazioni patologiche- Paralisi cerebrale o anomalie polmonari.

Le complicazioni in una donna sono a breve ea lungo termine.

Il breve termine comprende:

• La formazione di coaguli di sangue - quando si cerca di fermare un'emorragia massiccia;
• Interruzione del lavoro sistema nervoso a causa di shock doloroso;
• Tachicardia - come sintomo di shock emorragico;
• Sepsi - quando allegata infezione batterica e lo sviluppo di un processo purulento-infiammatorio.

Conseguenze a lungo termine:

1. Infertilità, se è stata presa la decisione di rimuovere l'organo riproduttivo per salvare la vita.
2. Sviluppo processo adesivo. Non solo gli organi pelvici possono essere colpiti, a volte le aderenze si diffondono al peritoneo. In futuro, la patologia provoca dolore all'addome natura diversa, rottura degli organi interni.
3. La rottura della cervice porta allo sviluppo insufficienza cervicale durante la gravidanza successiva e rendere impossibile il parto spontaneo. Aumenta anche la probabilità di sviluppare erosione, una condizione precancerosa.

Se un bambino muore a causa della rottura dell'utero, le donne spesso soffrono di depressione, che può portare a disordini mentali. Ma questa non è l'unica ragione per lo sviluppo dell'instabilità emotiva. Se la cicatrice è grande, le donne iniziano a vergognarsi del proprio corpo, si sviluppano complessi, l'autostima diminuisce.

Per proteggersi durante il parto, si consiglia a una donna di seguire i seguenti consigli:

• Pianifica la gravidanza in anticipo, evita gli aborti, cura in tempo processi infiammatori.
• Se il paziente ha subito un intervento chirurgico per organi riproduttivi, devi aspettare 1,5-2 anni prima del concepimento.
• Se c'è una cicatrice sull'utero, l'intera gravidanza viene monitorata dagli ultrasuoni. Se avverti dolore nell'addome inferiore, dovresti consultare un medico.

Cos'è la rottura uterina - guarda il video:

Nel caso in cui si consiglia di eseguire un taglio cesareo, non dovresti rifiutare. Quando una donna ha una pelvi stretta, una cicatrice sull'utero o un grande feto, l'operazione è un'opportunità per prevenire una complicazione pericolosa e salvare la vita della madre e del bambino.

Quali sono i sintomi e le conseguenze della rottura dell'utero lungo una vecchia cicatrice durante il parto o la gravidanza?

Tre stadi di rottura uterina:

Minacciata rottura uterina

Caratteristiche principali:

• Lavoro rapido o attività lavorativa debole.
• Toccare il basso addome provoca un dolore insopportabile.
• L'utero diventa come una clessidra.
• Il bambino interrompe il suo avanzamento lungo il canale del parto.
• Gonfiore del labbro anteriore della cervice.
• Gonfiore della vagina e dei genitali esterni.
• Il bambino inizia la fame di ossigeno.

Possibile anche pulsioni frequenti alla minzione. Con una consegna impropria, tutti i sintomi appaiono brillantemente. Allo stato attuale, la minaccia di rottura uterina è interrotta nella sua fase iniziale.

L'inizio della rottura dell'utero lungo la vecchia cicatrice

Si manifesta con i seguenti sintomi:

• Contrazioni molto dolorose di natura convulsiva.
• C'è sanguinamento dalla vagina.
• Un gonfiore appare sopra il seno e inizia ad aumentare.
• Il polso della madre cambia.
• Il bambino inizia a muoversi bruscamente, se non aiuti in tempo, è in pericolo di morte.

Con l'inizio della rottura dell'utero, è necessario un intervento chirurgico, tutto dipende dallo stadio del travaglio e dalle condizioni della madre e del bambino. A volte il parto ha successo senza l'uso di un taglio cesareo quando l'utero ha iniziato a rompersi lungo una vecchia cicatrice, ma la madre ha bisogno di un aiuto urgente.

Rottura uterina completa lungo una vecchia cicatrice

Se si è verificata la rottura dell'utero lungo la vecchia cicatrice, si osserva la seguente immagine:

• Forte dolore acuto nella parte bassa della schiena e nel luogo delle contrazioni.
• Cambia la forma dell'utero.
• Completa cessazione delle contrazioni.
• Sotto la pelle nell'addome inferiore si distingue un feto con placenta.
• La donna non si sente bene: pulsazioni frequenti e filiformi, la pressione scende bruscamente fino a un punto critico.
• Il sangue si accumula nella cavità addominale.
• Nessun battito cardiaco fetale.
• Possibile shock emorragico.
• Flatulenza dell'intestino.

Il divario completato rappresenta una minaccia per la vita della madre, è necessario un intervento medico urgente.

Quali sono i sintomi della rottura dell'utero?

I sintomi comuni di rottura uterina includono:

• Forte dolore al basso addome, che non si ferma nella pausa tra le contrazioni.
• Graduale attenuazione delle contrazioni.
• Se il bambino si muove lungo il canale del parto, può tornare indietro all'improvviso.
• L'uscita del feto attraverso una svolta nell'utero nella cavità addominale.

Dopo il parto con rottura uterina, di solito compaiono i seguenti sintomi:

• Sanguinamento abbondante in pericolo di vita madre.
• Gonfiore degli organi genitali sia esterni che interni di una donna.

Se sospetti l '"inaffidabilità" della vecchia cicatrice, l'attività lavorativa si svolge sotto la stretta supervisione dei medici.

Diagnostica

Se c'è una cicatrice sull'utero, è obbligatorio per una donna incinta sottoporsi a una diagnosi approfondita. Include:

• Radiografia dell'utero.
• Risonanza magnetica dettagliata (MRI).

Si consiglia di sottoporsi a tale esame prima della gravidanza per calcolare in anticipo tutti i rischi e scoprire lo stato attuale della cicatrice.

Cosa minaccia la madre e il bambino con la divergenza della cicatrice?

La rottura della cicatrice rappresenta una minaccia non solo per la salute ma anche per la vita, in particolare per il bambino. La condizione della madre ispira anche preoccupazione se c'è una completa divergenza di vecchie cicatrici sull'utero durante la gestazione o la nascita di un bambino.

Gestione della gravidanza e del parto con rotture uterine

Una donna incinta con una cicatrice sull'utero dai primi giorni dopo il concepimento viene presa sotto stretto controllo. Ogni trimestre di maturazione fetale viene effettuata una diagnosi dettagliata delle condizioni della cicatrice e dell'utero. Poche settimane prima della data approssimativa del parto, viene offerto il monitoraggio ospedaliero delle condizioni della donna incinta. Nella maggior parte dei casi, in presenza di una vecchia cicatrice, si consiglia un taglio cesareo alle donne in gravidanza. Un intervento tempestivo garantisce la sicurezza della vita della madre e del bambino. In caso di emergenza, viene utilizzato un metodo chirurgico per eliminare le conseguenze della rottura dell'utero.

Prevenzione della rottura uterina

Per prevenire la rottura della vecchia cicatrice, è necessario prestare molta attenzione a:

• Quanto tempo è passato dalla formazione della cicatrice. Troppo fresco o troppo vecchio comporta il rischio di strappi. Il momento ottimale per una gravidanza successiva è considerato poco più di 2 anni dal parto precedente.
• La posizione della cicatrice è verticale o orizzontale. I tagli verticali hanno maggiori probabilità di strapparsi.
• Il numero di cicatrici. Più sono, maggiore è la probabilità di una rottura.
• Stato attuale tessuto cicatriziale guarito.
• Età della futura madre. Le donne durante il parto di età superiore ai 35 anni rappresentano un grande pericolo.

Durante il parto, in caso di stimolazione delle contrazioni uterine, la dose di ossitocina deve essere utilizzata meno del solito per non provocare la formazione di una rottura.
La presenza di una cicatrice sull'utero non priva una donna dell'opportunità di rimanere incinta con successo e avere un figlio. L'importante è pianificare responsabilmente il concepimento e sottoporsi a una diagnosi approfondita in anticipo per eliminare il rischio di rottura.

La rottura dell'utero è una delle complicanze ostetriche più gravi e si colloca al 7°-8° posto tra le cause di morte materna. Nonostante i significativi progressi della medicina, la rottura dell'utero non ha ancora perso la sua rilevanza. Ad oggi, la frequenza di questa patologia è dello 0,1 - 0,5%.

Rotture uterine e loro classificazione

La rottura dell'utero è una violazione dell'integrità delle sue pareti. Assegna gap spontaneo (spontaneo) e violento. In tutto il mondo viene utilizzata la classificazione di rottura uterina di Persianinov:

A. Per ora di origine:

1. rottura durante la gravidanza;
2. rottura durante il parto.

B. Secondo la base patogenetica:

1. rottura uterina spontanea:
   1. meccanico - in presenza di un ostacolo meccanico alla nascita del feto;
   2. istopatico - con alterazioni patologiche nella parete uterina;
   3. meccanoistochimico - una combinazione di ostruzione meccanica e modifiche alle pareti.
2. rottura violenta dell'utero:
   1. traumatico (intervento grossolano durante il parto in assenza di allungamento eccessivo del segmento inferiore o lesioni accidentali);
   2. misto (influenza esterna in presenza di sovraestensione del segmento inferiore).

B. Secondo il decorso clinico:

1. rottura minacciosa;
2. l'inizio del divario;
3. la rottura avvenuta.

D. Per la natura del danno:

1. crepa (lacrima);
2. rottura incompleta (non penetrante nella cavità addominale);
3. rottura completa (penetrante nella cavità addominale).

D. Per localizzazione:

1. rottura del fondo dell'utero;
2. rottura del corpo dell'utero;
3. rottura del segmento inferiore;
4. distacco dell'utero dalle volte.

Cause di rottura uterina

Due fattori sono coinvolti nel verificarsi di rotture uterine. Questi sono cambiamenti patologici nella parete uterina e ostacoli meccanici. Molto spesso, la rottura uterina ha una natura combinata di origine. Tuttavia, non bisogna dimenticare i fattori violenti, la maggior parte dei quali sono iatrogeni. Le cause della rottura uterina includono:

• ostacoli funzionali nel passaggio del feto attraverso il canale del parto (bacino clinicamente stretto, disordinazione del travaglio, distocia cervicale e altri);
• ostacoli meccanici (discrepanza tra la testa del feto e le dimensioni della piccola pelvi: feto grande, bacino anatomicamente stretto; fibromi uterini, soprattutto nel segmento inferiore, anomalie nello sviluppo dell'utero, infantilismo sessuale);
• cambiamenti strutturali nel miometrio (una cicatrice sull'utero dopo miomectomia o perforazione, numerosi e raschiamento della cavità uterina, infiammazione dell'utero, parto complicato, un gran numero di parti nella storia);
• ausili ostetrici (girare su una gamba, imporsi pinza ostetrica, aspiratore, estrazione del feto dall'estremità pelvica, ecc.);
• trauma addominale;
• stimolazione ingiustificata da parte di ossitocina e prostaglandine.

Quadro clinico di rottura uterina

Minacciata rottura uterina

La minaccia di rottura dell'utero è caratterizzata da un'attività lavorativa violenta o, al contrario, da contrazioni deboli e inefficaci. La donna in travaglio è irrequieta, corre e urla di dolore. C'è un forte dolore alla palpazione del segmento inferiore, tensione e dolore dei legamenti rotondi dell'utero. L'utero assume la forma di una "clessidra" per lo spostamento dell'anello di contrazione al livello o sopra l'ombelico, mentre il feto si trova nel segmento inferiore. Inoltre, non c'è avanzamento della testa fetale, quando viene spinta nell'ingresso della piccola pelvi, viene palpato un grande tumore alla nascita. Il labbro anteriore della cervice è violato e gonfio, è caratteristico il gonfiore della vagina e degli organi genitali esterni. C'è minzione frequente, segni di ipossia fetale intrauterina.

L'immagine descritta di una minacciosa rottura dell'utero è tipica per il monitoraggio a lungo termine di una donna in travaglio con parto improprio. Ma oggi le manifestazioni della minaccia di rottura dell'utero sono più cancellate, il che è associato all'uso diffuso di antidolorifici.

Rottura uterina compiuta

Con la rottura completa dell'utero, il paziente si sente all'improvviso dolore acuto nello stomaco al culmine della lotta. Il dolore può essere nel basso addome e nella parte bassa della schiena, che è spesso considerata un'attività lavorativa. Quindi le contrazioni si fermano, la forma dell'utero cambia e parti del feto si fanno sentire direttamente sotto la pelle dell'addome (uscita fetale, a volte insieme alla placenta nella cavità addominale). La condizione della donna in travaglio si deteriora bruscamente, diventa grave. Il polso è frequente, il riempimento debole (filamentoso), la pressione sanguigna diminuisce progressivamente. Dalla vagina, piccolo problemi sanguinosi. A causa del danno ai vasi uterini e placentari, il sangue si accumula nella cavità addominale, compaiono segni di irritazione del peritoneo, urina mescolata con sangue. Il battito cardiaco fetale non si sente a causa della sua morte entro pochi minuti dalla rottura. Alla palpazione dell'utero, c'è un forte dolore, la forma dell'utero non corrisponde alla norma. Ci sono segni di shock emorragico. Si notano gonfiore e paresi intestinale, la donna assume una posizione forzata, qualsiasi movimento provoca dolore.

Trattamento della rottura uterina

La rottura dell'utero, indipendentemente dallo stadio, è emergenza. Il trattamento è solo chirurgico. Con una minacciosa rottura dell'utero, è necessario interrompere il travaglio con l'aiuto dell'anestesia endovenosa e effettuando IVL sul posto, prima di preparare la partoriente. I pazienti non sono trasportabili e vengono operati istituto medico dove sono. Durante un taglio cesareo dopo la nascita del feto, l'utero viene rimosso dal bacino per la revisione.

Con rotture lineari dell'utero, un piccolo spazio anidro e l'assenza di infezione, la loro sutura è consentita con drenaggio obbligatorio della cavità addominale.

Con una rottura completa dell'utero con danni significativi ai bordi della ferita o la presenza di un ematoma retroperitoneale, un processo infettivo pronunciato e arterie uterine danneggiate, l'ambito dell'operazione si espande alla rimozione dell'utero (amputazione sopravaginale, estirpazione, legatura delle arterie iliache interne). La cavità addominale viene drenata a colpo sicuro, attraverso il drenaggio periodo postoperatorio vengono somministrate soluzioni antibiotiche.

Allo stesso tempo, viene eseguita la terapia antishock e viene reintegrata la perdita di sangue (trasfusione di plasma, massa eritrocitaria, soluzioni di destrano).

- violazioni dell'integrità anatomica dei tessuti della cervice o del corpo dell'utero, dovute all'influenza di fattori meccanici, chimici, termici, radiazioni e altri. Il danno all'utero è solitamente accompagnato da sanguinamento, dolore nell'addome inferiore; possibile formazione di fistole. In futuro, tali lesioni possono portare ad aborto spontaneo o infertilità. Il danno all'utero viene rilevato mediante esame ginecologico, cervicoscopia, isteroscopia, ecografia, laparoscopia diagnostica. La tattica di trattamento (conservativa o chirurgica) dipende dal tipo di fattore dannoso e dalla natura della lesione.

I lividi uterini sono più comuni nelle donne in gravidanza; possono essere causati da una caduta, un colpo all'addome con un oggetto contundente o un incidente d'auto. Possono verificarsi fistole addominali-uterine, vescico-uterine, uretero-uterine a causa di trauma alla nascita, interventi chirurgici con guarigione della ferita secondaria, danno iatrogeno alla vescica o agli ureteri con operazioni ginecologiche, decadimento tumore maligno, esposizione alle radiazioni eccetera.

I danni termici e chimici all'utero sono rari. Le lesioni termiche di solito si verificano in connessione con l'irrigazione con soluzioni troppo calde. Il danno chimico all'utero può essere dovuto all'uso di agenti caustici (nitrato d'argento, acido acetico o nitrico), nonché all'introduzione deliberata nella cavità uterina sostanze chimiche ai fini dell'aborto criminale.

Tipi di danno all'utero

Contusione dell'utero

Il rischio di tale danno all'utero aumenta nelle donne in gravidanza in proporzione all'aumento dell'età gestazionale. Lividi isolati l'utero può provocare in qualsiasi momento un aborto spontaneo, un distacco prematuro della placenta o un parto prematuro. Queste complicazioni sono solitamente indicate da secrezione sanguinolenta dal tratto genitale, dolore addominale, aumento del tono uterino. In caso di danno ai villi coriali, può svilupparsi una trasfusione feto-materna, in cui il sangue del feto entra nel flusso sanguigno della donna incinta. Questa condizione è pericolosa per lo sviluppo di anemia fetale, ipossia fetale e morte intrauterina. Con un grave trauma contusivo all'addome, sono anche possibili rotture del fegato, della milza e dell'utero, in relazione alle quali si sviluppa un'emorragia intra-addominale massiccia.

Per determinare la gravità della lesione, le condizioni della donna incinta e del feto, oltre ai tradizionali studi fisici e di laboratorio, visita ginecologica, Ecografia dell'utero e del feto, CTG. Per rilevare il sangue nella cavità pelvica, viene eseguita la culdocentesi o il lavaggio peritoneale.

Il trattamento delle lesioni uterine e delle loro conseguenze viene effettuato tenendo conto della gravità della lesione e dell'età gestazionale. Per lesioni lievi e prime date gestazione, monitoraggio dinamico con controllo ecografico e monitoraggio CTG. In condizioni di gravidanza prossima al termine, viene sollevata la questione del parto anticipato. Se viene trovato sangue nella cavità addominale, viene eseguita una laparotomia di emergenza, l'emorragia viene interrotta e gli organi danneggiati vengono suturati. La trasfusione feto-materna può richiedere una trasfusione di sangue intrauterino.

Rotture uterine

Piccole lacrime cervicali possono essere asintomatiche. Con difetti estesi e profondi, appare una scarica sanguinolenta di un colore rosso brillante: il sangue può defluire in un rivolo o risaltare con coaguli. Le lacrime cervicali vengono solitamente riconosciute clinicamente o durante l'esame della cervice negli specchi. Con tali lesioni, le suture catgut vengono applicate alla cervice. Se tale danno all'utero non è stato rilevato in modo tempestivo o adeguatamente suturato, in futuro potrebbero essere complicati dalla formazione di un ematoma nei parametri, cervicite, endometrite postpartum, ectropion ed erosione cervicale.

Perforazione dell'utero

Quando la parete uterina viene perforata con uno strumento chirurgico, si sviluppa un'emorragia intra-addominale o mista. I pazienti allo stesso tempo avvertono un forte dolore nell'addome inferiore, si lamentano di spotting, vertigini e debolezza. Con una massiccia emorragia interna, si notano ipotensione arteriosa, tachicardia e pallore della pelle. Insieme al danno all'utero, possono verificarsi lesioni alla vescica o all'intestino. Maggior parte complicazione frequente la perforazione dell'utero funge da peritonite.

La perforazione della parete uterina può essere riconosciuta anche durante la manipolazione intrauterina caratteristiche(sensazione del “guasto” dello strumento, visualizzazione delle anse intestinali, ecc.). La diagnosi in questo caso è confermata dai dati dell'isteroscopia, ecografia transvaginale degli organi pelvici. Il principale metodo di trattamento delle lesioni penetranti dell'utero è chirurgico (sutura del gap, isterectomia subtotale o totale).

Fistole dell'utero

Le fistole abdouterine collegano la cavità uterina con la parete addominale anteriore e sono esterne. L'uscita del tratto fistoloso si apre spesso nell'area della sutura o della cicatrice postoperatoria. La presenza di una fistola è supportata dall'infiltrazione infiammatoria del tratto fistoloso. Si manifesta con il rilascio periodico di sangue e pus attraverso l'apertura cutanea della fistola. Le fistole vengono rilevate durante l'esame e l'isteroscopia. Trattamento: asportazione del tratto fistoloso e sutura dell'utero.

I principali segni di una fistola vescicouterina sono la menouria ciclica (sintomo di Yussif), la fuoriuscita di urina dalla vagina, un sintomo della "deposizione" di un flusso di urina quando si formano coaguli di sangue nella vescica, amenorrea secondaria. Le fistole uretero-uterine si manifestano con fuoriuscita di urina dalla vagina, mal di schiena, febbre dovuta all'idroureteronefrosi. Le fistole urogenitali vengono rilevate durante l'esame della vagina negli specchi, la cistoscopia, l'isterografia. Trattamento - chiusura chirurgica delle fistole (fistuloplastica), ureteroplastica.

Le fistole uterine possono essere il risultato di una perforazione dell'utero con danno all'intestino, una svolta nell'intestino di un ascesso che si è sviluppato dopo una miomectomia conservativa o un taglio cesareo. Il decorso delle fistole intestinali-uterine di origine infiammatoria è ricorrente. Prima dello sfondamento dell'ascesso nell'intestino crasso, aumentano il dolore nell'addome inferiore, l'ipertermia, i brividi, il tenesmo. Nelle feci compaiono muco e pus. Dopo aver svuotato l'ascesso, le condizioni del paziente migliorano. Tuttavia, in considerazione del fatto che apertura fistolosa subisce rapidamente l'obliterazione, il pus si accumula presto di nuovo nella cavità dell'ascesso, causando una nuova esacerbazione della malattia.

Per la diagnosi vengono utilizzati l'esame della vagina con l'aiuto di specchi, ecografia ginecologica combinata, esame rettovaginale, sigmoidoscopia, fistulografia, TC e risonanza magnetica della piccola pelvi. La tattica per questo tipo di patologia è solo chirurgica; comprende fasi "intestinali" e "ginecologiche". I dettagli dell'intervento sono determinati dal ginecologo operativo e dal proctologo. L'escissione dei tessuti necrotici e il ripristino dell'integrità dell'intestino sono solitamente combinati con l'amputazione sopravaginale o l'estirpazione dell'utero.

Danni chimici e termici all'utero

A periodo acuto dopo un danno all'utero di questo tipo, si sviluppa una clinica di endomiometrite. Un aumento delle preoccupazioni per la temperatura corporea dolore nell'addome inferiore, a volte - spotting causato dal rigetto della mucosa uterina necroticamente alterata. Tali lesioni possono essere complicate da peritonite e sepsi. Dopo la guarigione delle lesioni termiche e chimiche, possono formarsi alterazioni cicatriziali nella cervice, atresia del canale cervicale, sinechia intrauterina. A periodo remoto probabilmente lo sviluppo di sindrome ipomestruale o amenorrea, infertilità.

La diagnosi si basa sul chiarimento dell'anamnesi (rilevamento del fatto dell'introduzione di soluzioni calde o sostanze chimiche nella vagina), sull'esame della cervice negli specchi, sull'ecografia ginecologica. Il trattamento è disintossicazione e terapia antibiotica. Con lo sviluppo della peritonite, vengono eseguite laparotomia, igiene e drenaggio della cavità addominale; con ampio danno necrotico all'utero - estirpazione dell'organo. In futuro, per ripristinare la pervietà del canale cervicale, viene eseguito il suo bougienage. Nella sindrome di Asherman è indicata la separazione isteroscopica delle sinechie.

Il quadro clinico cambia drasticamente non appena si verifica la rottura.

In casi tipici, l'attività lavorativa violenta si interrompe improvvisamente, il che si spiega con la cessazione delle contrazioni. Bruciori acuti, che fanno gridare forte la madre, si fermano improvvisamente. Una donna spesso sente che qualcosa è scoppiato dentro di lei. Si nota un pallore mortale del viso e compare la nausea. Il polso diventa frequente, il suo riempimento cade. La coscienza è preservata. A volte la temperatura aumenta. C'è un tipico quadro di shock alla nascita.

Lo shock è dovuto alla sovrastimolazione dei recettori nervosi e in parte emorragia interna, di norma, rottura uterina concomitante e, soprattutto, un forte ictus peritoneale dovuto a un improvviso cambiamento della pressione intra-addominale che si verifica con il rilascio completo o parziale dell'uovo fetale (feto e placenta) nella cavità addominale. Con l'inizio di uno spazio vuoto, la forma dell'addome cambia, la tensione scompare parete addominale, l'anello di contrazione scompare e la tensione dei legamenti rotondi si indebolisce. Con una rottura completa e l'uscita del feto nella cavità addominale attraverso la parete addominale, è possibile sondare l'utero contratto e parti del feto. Non si sente il battito cardiaco fetale.

A seconda della localizzazione della rottura, l'utero è chiaramente sagomato (rottura lungo la parete posteriore) o inaccessibile alla palpazione (rottura lungo la parete anteriore).

Nei casi in cui la rottura si è verificata lungo la superficie laterale dell'utero, il feto si trova sul lato dell'utero. Se la rottura dell'utero è avvenuta con la testa fissata all'ingresso del bacino, il feto non entra nella cavità addominale; in questi casi, a volte i tentativi possono continuare.

La rottura dell'utero è solitamente accompagnata da sanguinamento esterno o interno (nella cavità addominale o nel tessuto sottoperitoneale). Dopo il distacco del peritoneo si può formare un ematoma retroperitoneale, spesso esteso alla regione renale. Il grado di perdita di sangue dipende dalla posizione e dall'entità della rottura, dallo stato dei tessuti uterini e periuterini e dai vasi stessi, nonché dai meccanismi che forniscono l'emostasi. Se la rottura si verifica nella linea mediana dell'utero, dove vasi sanguigni poco, il sanguinamento è solitamente piccolo. Le lacune più sfavorevoli nell'area delle sezioni laterali dell'utero e nel suo segmento inferiore; in casi simili la perdita di sangue è significativa. Con una rottura incompleta sul lato dell'utero (vicino alla parete pelvica), viene spesso palpato un tumore in rapida crescita: un ematoma sottoperitoneale (vedi Fig. 67).

Smettere di sanguinare contribuisce alla "torsione" dei vasi uterini attorno al suo asse, riducendo la forza delle contrazioni cardiache, cadendo pressione sanguigna, coagulazione del sangue, fibra impregnante e, infine, retrazione dei muscoli dell'utero stesso, soprattutto nei casi in cui il feto entra nella cavità addominale.

A volte il feto, aggrappandosi alla ferita dell'utero e agendo come un tampone, favorisce l'emostasi.

Di solito, poco dopo la rottura dell'utero, la placenta si separa e discende principalmente nell'ostio uterino. Molto meno spesso, ci sono casi in cui la placenta, nonostante la rottura e l'uscita del feto nella cavità addominale, rimane nella cavità uterina o penetra nella cavità addominale insieme al feto. La penetrazione della placenta nella cavità addominale si verifica spesso a seguito di tentativi di spremerla con una rottura uterina non riconosciuta.

La rottura dell'utero è solitamente accompagnata da flatulenza e spesso vomito.

L'urina è spesso mescolata con il sangue a causa della pletora venosa della mucosa vescicale o perché la sua parete è coinvolta nella rottura.

Il quadro descritto della rottura uterina varia a seconda della posizione, delle dimensioni e della natura (completa e incompleta) di quest'ultima. A volte il complesso dei sintomi indicato è espresso indistintamente. Quindi, ci sono casi di rotture, quando le contrazioni non si fermano immediatamente, ma si indeboliscono gradualmente, il polso accelera improvvisamente, diventa morbido e facilmente comprimibile.

La presenza di uno qualsiasi dei sintomi più pronunciati sullo sfondo di altri segni indistinti può aiutare a riconoscere la rottura uterina. Questi segni includono:
1) irritazione del peritoneo, caratterizzata da dolore alla palpazione e dolore indipendente all'addome, gonfiore, stitichezza, singhiozzo, nausea, vomito;
2) una sensazione di "neve scricchiolante" (G. G. Genter, I. L. Braude) quando si sente l'addome;
3) ematoma subperitoneale in crescita, che sotto forma di un tumore molle si trova vicino all'utero, diffondendosi lungo la parete laterale del bacino;
4) pallore ad insorgenza improvvisa del tegumento visibile del corpo; frequente polso di riempimento debole e perdita di forza con chiara coscienza;
5) la mobilità della parte presentante precedentemente fissata, che si sposta verso l'alto;
6) l'improvvisa comparsa di sanguinamento esterno dopo il parto e il rilascio della placenta con un utero ben contratto, la comparsa di sanguinamento esterno prima del parto con dolori crampi o con una completa cessazione delle contrazioni;
7) mancanza di battito cardiaco fetale.

La rottura dell'utero è un serio pericolo per la vita di una donna. Se render cure chirurgiche se la rottura uterina è impossibile sul posto, la donna deve essere trasportata in un istituto medico. Prima del trasporto, è appropriato un denso tamponamento della vagina e un bendaggio dell'addome per premere l'utero contro la sinfisi e limitare la mobilità del feto nella cavità addominale. Queste misure in una certa misura possono ridurre il sanguinamento e prevenire il verificarsi di nuove complicanze.

In un istituto medico, una donna dovrebbe essere operata immediatamente, poiché maggiore è il ritardo Intervento chirurgico meno possibilità di salvarle la vita. Pertanto, la mortalità tra quelli operati nelle prime 2 ore dopo la rottura dell'utero è del 29% e tra quelli operati dopo 2 ore - 42% (Klein, Popov).

In caso di rottura dell'utero, è necessario eseguire solo un intervento chirurgico addominale.

L'apertura della cavità addominale presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia vaginale in questa patologia. Il medico vede la posizione e la natura del divario (completo o incompleto), il suo tipo, lunghezza e natura dei bordi, che svolgono un ruolo significativo nella scelta della tecnica chirurgica.

Con la dissezione addominale, l'emorragia può essere completamente interrotta, è esclusa la possibilità di un aumento del divario esistente, che a volte può essere con altri metodi di consegna e la fonte dell'infezione, l'utero schiacciato, viene rimossa.

Dopo l'estrazione dalla cavità addominale del feto e della placenta, l'utero viene rimosso attraverso l'incisione della parete addominale. Il medico esamina l'utero per determinare la dimensione e la natura del danno; deve decidere se l'utero può essere lasciato o se deve essere rimosso immediatamente.

Con una rottura completa, per prevenire l'infezione e ottenere un'emostasi affidabile, l'utero viene rimosso con appendici, ma con l'uscita obbligatoria di almeno una parte delle ovaie, o senza appendici, a seconda delle caratteristiche del caso.

Il metodo conservativo - suturare il sito di rottura uterina - a nostro avviso, è consentito solo in quei casi (con aggiornamento obbligatorio dei bordi della ferita) quando si verifica una rottura incompleta dell'utero con un'intera copertura peritoneale o un rottura lungo la vecchia cicatrice dopo un precedente taglio cesareo; il metodo conservativo è accettabile solo nei casi non infetti. Contemporaneamente alla sutura dell'utero, se indicato, la sterilizzazione viene eseguita secondo il metodo di R. V. Kiparsky o Liepman.

La scelta dell'operazione - amputazione sopravaginale o rimozione completa dell'utero - dipende dalle caratteristiche del caso (natura e grado del danno, ecc.).

In caso di danno nel corpo dell'utero, è preferibile l'amputazione sopravaginale. In caso di danno nella regione cervicale (segmento inferiore), e soprattutto in presenza di un ematoma nel legamento largo e sopra, è indicata la rimozione completa dell'utero, poiché ciò fornisce una buona emostasi e crea condizioni favorevoli per il deflusso del sangue ed essudato dalla cavità addominale nella vagina. In presenza di un ematoma nel tessuto pelvico, ipogastrico o arteria uterina(nel luogo della sua partenza dall'ipogastrico). Prima della legatura di questi vasi tra i fogli del legamento largo, gli ureteri vengono trovati e isolati fino al punto di confluenza con Vescica urinaria. Dopo l'abduzione degli ureteri lateralmente, i vasi vengono legati.

La tecnica dell'amputazione sopravaginale dell'utero in caso di rottura è comune. È preferibile produrre alta amputazione per lasciare una piccola parte del rivestimento uterino e preservare così la funzione mestruale.

In caso di rottura dell'utero e di un feto vivo, se la sua testa è nella cavità del piccolo bacino, il forcipe può essere applicato con molta attenzione prima dell'intervento chirurgico addominale; con un feto morto, è accettabile una testa accuratamente perforata, seguita da cranioclasia. Le operazioni di cui sopra possono essere eseguite solo da un medico molto esperto.

Quando la testa è mobile o fissata da un piccolo segmento all'ingresso del bacino, anche con feto vivo, è severamente vietato applicare una pinza; in questi casi, solo con un intervento chirurgico addominale si può salvare la vita della madre e del feto.

Quando l'estremità pelvica del feto si trova nella vagina, è indicata l'estrazione del feto (con perforazione della successiva testa del feto morto).

È severamente vietato inserire la mano attraverso la vagina nella cavità addominale per estrarre il feto e la placenta, poiché questi tentativi aumentano il divario, aumentano il sanguinamento e minacciano il rischio di infezione nella cavità addominale.

Dopo una peritonizzazione accuratamente eseguita, viene eseguita la toilette della cavità addominale (i resti di sangue liquido e coaguli) ed esame degli organi adiacenti all'utero. Si consiglia di introdurre antibiotici nella cavità addominale (ad esempio una soluzione di penicillina - 200.000 UI) o etere in una quantità di 50 ml. cavità addominale molto vicino.

Contemporaneamente all'operazione, subito dopo l'interruzione dell'emorragia, al fine di evitare lo sviluppo di anemia acuta ed eliminare lo stato di shock, vengono eseguite in media trasfusioni di sangue e introduzione di fluidi sostitutivi del sangue nella quantità di 1 litro. Nei casi più gravi (con sintomi di carenza di ossigeno), oltre all'inalazione di ossigeno, viene utilizzato contemporaneamente il metodo a goccia per introdurre sangue o massa eritrocitaria. Il sangue dovrebbe fluire nella vena a una velocità di 60-80 gocce al minuto. La quantità totale di globuli rossi dovrebbe essere di 150-300 ml. Dopo l'operazione, viene prescritto un clistere a goccia di 500 ml di soluzione salina. sale da tavola con 50 g di glucosio secco o zucchero, il corpo viene coperto con piastre riscaldanti e all'interno vengono somministrati preparati sulfanilamide o vengono prescritte iniezioni di antibiotici (penicillina, streptomicina, ecc.), Vengono utilizzati anche rimedi per il cuore, ecc.

Il trattamento con sulfamidici dovrebbe iniziare grandi dosi, poiché è necessario crearne la concentrazione necessaria nel corpo il prima possibile. In futuro, questa concentrazione è mantenuta da piccole dosi di sulfamidici. Iniziale dose singola 2 g, quindi da 1 a 1,5 g per dose, ogni 4 ore con una pausa obbligatoria di notte per 6 ore Durante il trattamento viene spesa una media di 60-80 g I farmaci vengono lavati con acqua gassata. Quando si assumono sulfamidici, sono esclusi i farmaci e gli alimenti contenenti zolfo.

La penicillina è meglio somministrata per via intramuscolare in forme di dosaggio appropriate. La dose singola iniziale è di 200.000 UI, quindi ogni 3 ore, 30.000-50.000 UI (per mantenere costante il sangue alta concentrazione). Per un'infezione molto grave dose giornalieraè di 500.000 unità e più.

Le iniezioni di streptomicina solfato (Streptomycini sulfurici pro inject) vengono eseguite una volta al giorno per via intramuscolare nella quantità di 500.000 UI.

Contemporaneamente alla terapia con penicillina, per aumentare la resistenza del corpo vengono utilizzati trasfusioni di sangue, metodi fisioterapici, somministrazione di siero, ecc. La penicillina viene somministrata fino a quando la temperatura non scende e per altri 3-4 giorni quando temperatura normale. Se non si ottiene l'effetto dell'uso separato o combinato di sulfamidici e penicillina, vengono utilizzati altri metodi di trattamento.