Sintomi, cause e trattamento dell'endometriosi nelle donne. Come si manifesta la malattia nelle donne anziane? Embolizzazione delle arterie uterine

Oggi, l'endometriosi occupa una delle posizioni di primo piano tra le malattie ginecologiche nelle donne. Esistono molte teorie sull'insorgenza di questa malattia, ma nessuna fornisce un'idea chiara dei meccanismi di sviluppo di questa malattia e della varietà di forme della sua manifestazione.

L'endometriosi è un processo patologico di formazione di nodi benigni in vari organi e tessuti, simili per struttura e funzione all'endometrio, il rivestimento interno dell'utero, che viene eliminato durante le mestruazioni. Ogni mese, nel caso in cui non si verifichi la fecondazione dell'uovo, i tessuti dell'utero vengono respinti. Succede che insieme al flusso sanguigno, l'endometrio torni nelle tube di Falloppio e inizi a crescere. Questo è l'inizio dello sviluppo dell'endometriosi. All'inizio, l'endometriosi colpisce gli organi pelvici: la vescica, le tube di Falloppio, le ovaie, i legamenti retto-uterini. Questa malattia può essere anche in organi distanti, ad esempio nei polmoni o sulla mucosa nasale. Di norma, questa malattia si sviluppa nelle donne in età fertile, così come nelle donne costantemente esposte allo stress.

Ragioni per lo sviluppo dell'endometriosi.
Le ragioni principali per lo sviluppo dell'endometriosi sono considerate una predisposizione genetica a questa malattia, nonché una violazione del background ormonale. Ciò è confermato da alcuni cambiamenti durante il ciclo mestruale nelle aree interessate dall'endometriosi, nonché dal decorso inverso dello sviluppo della malattia durante la gravidanza e la postmenopausa.

Inoltre, esiste anche una teoria dell'impianto per lo sviluppo dell'endometriosi, che sta nel fatto che le particelle endometriali vengono respinte durante le mestruazioni, quando si verificano determinate condizioni (aborto, parto con vari gradi di trauma, reflusso del sangue mestruale dall'utero alle tube , che si verifica con il dolore mestruale , a seguito di contrazioni spastiche dell'utero), entrano nelle ovaie, nelle tube, nel peritoneo e vi rimangono, dando origine allo sviluppo dell'endometriosi. L'endometriosi in organi e tessuti distanti dalla regione pelvica è il risultato del trasferimento di particelle endometriali attraverso i vasi sanguigni e linfatici.

Le ragioni più importanti per lo sviluppo dell'endometriosi sono i cambiamenti nel sistema neuroendocrino, che si verificano a causa di disfunzioni delle ghiandole endocrine, malnutrizione, sovrappeso, stress costante, malattie somatiche generali, infezioni e infiammazioni degli organi genitali, nonché abuso di alcol e fumare. Eppure, le cause della formazione dell'endometriosi non sono completamente note e questo processo non è completamente compreso. Molto spesso, l'endometriosi si sviluppa in combinazione con l'infertilità.

sviluppo dell'endometriosi.
È considerato normale quando durante ogni ciclo mestruale l'endometrio (il rivestimento dell'utero) matura e viene respinto insieme alla secrezione durante le mestruazioni. Tuttavia, le particelle endometriali, per ragioni sconosciute, possono iniziare a "vagare" in tutto il corpo. Una volta nel peritoneo, le cellule endometriali si depositano sugli organi circostanti o sulla parete dell'utero, iniziano a funzionare come un normale endometrio all'interno dell'utero. Di conseguenza, ad ogni ciclo mestruale, la lesione dell'endometriosi aumenta di dimensioni e inizia a sanguinare. Le cellule endometriali iniziano a produrre liquido che non esce, da qui l'inizio del dolore. Su tale irritazione nella cavità addominale si formano le cosiddette aderenze, che causano l'ostruzione delle tube di Falloppio. Nei casi di endometriosi delle ovaie si formano cisti (cavità con liquido) che interrompono il funzionamento delle ovaie, il che porta all'infertilità.

Tipi di endometriosi:

• L'endometriosi può essere genitale (danno agli organi genitali) ed extragenitale (al di fuori degli organi genitali).
• L'endometriosi genitale, a sua volta, è divisa in interna (danno al corpo dell'utero) ed esterna (danno alle ovaie, vagina, cervice, peritoneo pelvico, tube di Falloppio, ecc.).

Sintomi di endometriosi:

• il verificarsi di dolore prima delle mestruazioni;
• dolore durante i movimenti intestinali e la minzione;
• dolore durante il rapporto;
• disfunzione mestruale (mestruazioni abbondanti e dolorose che durano più a lungo del solito);
• la comparsa di spotting prima e alla fine delle mestruazioni;
• infertilità;
• un aumento delle dimensioni dei fuochi extragenitali interessati alla vigilia e durante le mestruazioni;
• dolore persistente causato dalla durata del decorso della malattia.

L'endometriosi correttamente diagnosticata è la strada per una cura di successo.

Accade spesso che l'endometriosi si sviluppi senza alcun sintomo. Una donna può conoscere lo sviluppo di questa malattia solo dopo un esame preventivo da parte di un ginecologo. Prima una donna cerca l'aiuto di un medico, maggiori sono le possibilità che ha di mantenere la funzione fertile.

Diagnosi di endometriosi.
A causa del fatto che la fase iniziale dello sviluppo della malattia è asintomatica e i sintomi sono simili a molte altre malattie, le donne, sfortunatamente, non vanno immediatamente dal medico. La diagnosi di endometriosi di solito può essere fatta solo da un ginecologo dopo diverse procedure speciali. Tra questi, è necessario notare un esame ginecologico e un "sondaggio" del paziente per la presenza di dolore, malattie ginecologiche precedenti, operazioni, ecc.

Trattamento dell'endometriosi.
Nel trattamento dell'endometriosi, di norma, vengono utilizzati metodi chirurgici e medici, nonché una combinazione di entrambi. La diagnosi precoce della malattia evita l'intervento chirurgico.

L'essenza del trattamento farmacologico dell'endometriosi è prescrivere farmaci ormonali al paziente, che assumerà per un periodo di tempo piuttosto lungo. Questi farmaci aiutano a ripristinare la funzione ovarica e prevengono anche l'insorgenza di nuove lesioni. Tuttavia, questo metodo è rilevante nella fase iniziale della malattia, quando non ci sono cisti. Inoltre, l'uso della terapia ormonale ha una serie di controindicazioni (alterato metabolismo dei grassi, caduta dei capelli, osteoporosi, disfunzione ormonale, obesità, ecc.).

Al momento, esiste una classe di farmaci ormonali che, a seguito dell'esposizione al cervello, inibiscono il funzionamento del sistema riproduttivo, provocando così una menopausa artificiale. Di conseguenza, i processi ciclici nelle ovaie vengono disattivati ​​e l'endometrio smette di crescere. Le aree colpite, a causa della mancanza di stimolazione ormonale, si atrofizzano gradualmente. Dopo l'interruzione del trattamento, il ciclo mestruale viene ripristinato. Tuttavia, il trattamento con tali farmaci ormonali non si è diffuso, poiché il costo di tali farmaci è piuttosto elevato.

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi entra in vigore quando si rende necessario rimuovere la cisti ovarica endometrioide o quando il metodo medico ha fallito. Oggi, la laparoscopia è un metodo chirurgico ampiamente utilizzato per il trattamento dell'endometriosi. La sua essenza è eseguire l'operazione attraverso una piccola incisione utilizzando l'elettrocoagulazione o un laser. Ma nel periodo postoperatorio, è necessario sottoporsi a un corso di fisioterapia e un ciclo di cure mediche per ripristinare il ciclo mestruale. Se una donna ha un'endometriosi grave e non prevede di avere figli in futuro, l'utero viene completamente rimosso.

Anche la medicina tradizionale nel trattamento dell'endometriosi (erbe medicinali, agopuntura e sanguisughe) ha un posto dove stare.

La fitoterapia contribuisce alla normalizzazione dei livelli ormonali disturbati, disturbati, aumentando l'immunità del corpo, rimuovendo i processi infiammatori, ripristinando l'attività di molti organi e sistemi.

L'irudoterapia è il metodo più efficace tra i metodi di trattamento non tradizionali. Questo metodo si basa sull'effetto terapeutico delle sanguisughe mediche. Nel trattamento delle sanguisughe vengono scelti solo i punti biologicamente attivi. La sua saliva ha effetti analgesici, antinfiammatori e immunomodulatori. Dopo un morso di sanguisuga, la linfa con sangue capillare inizia a fuoriuscire dalla ferita, il che contribuisce all'irritazione meccanica dei linfonodi, stimola la produzione di linfociti, che aumentano l'immunità locale e generale. Il frequente riassorbimento o riduzione dei fibromi uterini dopo un ciclo di irudoterapia è dovuto alla normalizzazione del flusso sanguigno nelle ovaie e nell'utero, a seguito della quale lo stato ormonale si stabilizza con la contemporanea eliminazione della stasi venosa nella piccola pelvi. Il metodo di irudoterapia è approvato dal Ministero della Salute ed è protetto dalla Farmacopea della Federazione Russa.

Inoltre, se la gravidanza si verifica dopo il trattamento dell'endometriosi con l'aiuto di erbe medicinali e sanguisughe medicinali, procede senza complicazioni e i bambini nascono forti e sani.

Come prevenire l'endometriosi:

• con la comparsa di forti dolori prima delle mestruazioni (dismenorrea), è necessario consultare un ginecologo;
• dopo qualsiasi intervento chirurgico nell'utero, è necessario essere sotto la supervisione di un ginecologo;
• trattamento efficace delle malattie infiammatorie degli organi genitali, anche croniche.

Per prevenire l'endometriosi, le donne dovrebbero prestare particolare attenzione a:

• accorciare la durata del ciclo mestruale;
• per disturbi metabolici (obesità o aumento di peso significativo);
• quando si usano contraccettivi intrauterini;
• dai 30 ai 45 anni;
• con livelli elevati di estrogeni (determinati mediante test speciali).

Il sistema riproduttivo femminile è molto complesso e talvolta è anche troppo facile disabilitarlo, ma può essere molto più difficile ripristinarlo. Una delle malattie più comuni nelle donne oggi è l'endometriosi. Succede, forse, anche troppo spesso.

Sfortunatamente, è difficile fornire informazioni più accurate, poiché la malattia è spesso asintomatica. In precedenza, questa malattia si verificava principalmente nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni. Purtroppo oggi è diventata molto più giovane, sempre più pazienti con endometriosi hanno 20-25 anni.

Come progredisce la malattia

L'endometriosi è una grave malattia associata a disturbi nello strato interno dell'utero - l'endometrio. Con l'endometriosi, le cellule endometriali iniziano a crescere al di fuori dell'utero. La malattia è molto pericolosa, anche perché è abbastanza difficile da diagnosticare. Da un lato è spesso asintomatico, dall'altro quei sintomi che possono ancora comparire sono caratteristici di una serie di malattie ginecologiche. Pertanto, è molto importante sottoporsi a un esame completo ai primi segni di endometriosi.

A questo proposito, vorrei sottolineare l'importanza di regolari visite preventive da parte di un ginecologo, che, purtroppo, molte donne trascurano.

Tipi di endometriosi. Adenomiosi

A seconda della localizzazione del tessuto patologico e del grado di danno, l'endometriosi è suddivisa in diversi tipi. Sì, allocare endometriosi genitale , cioè che colpisce gli organi del sistema riproduttivo, e extragenitale , cioè che colpisce gli organi vicini: la vescica, l'intestino, i reni, le pareti peritoneali e così via.

L'endometriosi genitale è divisa in esterna, che si sviluppa nella vagina, nella parete vaginale-rettale, nelle tube di Falloppio e nelle ovaie e nell'endometriosi interna dell'utero o adenomiosi.

Parliamo dell'ultimo tipo in modo più dettagliato. L'adenomiosi è, infatti, l'endometriosi del corpo dell'utero. In condizioni normali, l'endometrio si sviluppa ciclicamente: prima si ispessisce, preparandosi all'impianto dell'uovo, poi, alla fine del ciclo, viene respinto e fuoriesce insieme al sangue mestruale. Allo stesso tempo, l'endometrio cresce solo nella cavità uterina e il suo strato muscolare è sotto la protezione affidabile di una membrana speciale.

Tuttavia, in alcuni casi, la crescita della mucosa uterina cambia, aumenta e trova anche punti deboli nella membrana protettiva e cresce nello strato muscolare dell'utero. Di conseguenza, in primo luogo, i tessuti mucosi in eccesso non vengono completamente rimossi dall'utero e, in secondo luogo, i tessuti muscolari sono interessati. I medici distinguono 4 diversi stadi di questa malattia: l'endometriosi dell'utero di 1 o 2 gradi significa che l'endometrio è cresciuto fino a circa la metà del miometrio. Il grado 3 indica che c'è una germinazione della copertura sierosa, ma il grado 4 significa che il peritoneo è già interessato.

L'adenomiosi differisce anche in base al tipo di sviluppo. Forse l'opzione più difficile e spiacevole è l'endometriosi diffusa dell'utero. Con l'adenomiosi diffusa, la germinazione dell'endometrio avviene in modo uniforme in tutto l'utero, strato dopo strato. Trattare questa condizione è molto difficile.

Tuttavia, l'adenomiosi focale si verifica ancora più spesso, quando sono interessate solo alcune parti dell'utero: la parete anteriore o posteriore. Un'altra variante dell'endometriosi del corpo uterino è nodulare. Ha molto in comune con la focale, tuttavia, in questo caso, il tessuto muscolare inizia a difendersi, a resistere all'"invasione". Di conseguenza, attorno ai fuochi della germinazione si forma un sigillo, un piccolo nodulo. Questo, a sua volta, porta ad un aumento delle dimensioni dell'utero. Tuttavia, in termini di trattamento futuro, semplicemente non c'è una grande differenza tra il secondo e il terzo tipo.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Sfortunatamente, medici e scienziati non sono ancora in grado di dire con certezza cosa porti esattamente allo sviluppo dell'adenomiosi. Ci sono diverse teorie, nessuna delle quali, in altre questioni, è stata provata.

Quindi, alcuni scienziati sostengono che la causa dello sviluppo dell'endometriosi sia mestruazioni retrograde : un fenomeno in cui parte del sangue mestruale va più in profondità nell'utero, nelle tube di Falloppio e talvolta nella cavità addominale. Il sangue mestruale contiene sempre particelle dell'endometrio. Di conseguenza, queste cellule possono attaccarsi a luoghi molto insoliti per se stesse.

Vari fattori possono anche portare allo sviluppo dell'endometriosi uterina. procedure e interventi nella sua cavità. Aborto spontaneo, aborti, curettage, rimozione di polipi, qualsiasi operazione che possa rompere l'integrità della membrana, compresi laparoscopia e taglio cesareo. Naturalmente, dopo l'operazione, la membrana si riprende abbastanza rapidamente, tuttavia, nel sito del danno appare tessuto cicatriziale, che è molto meno in grado di resistere alla germinazione dell'endometrio.

Indubbiamente, lo sviluppo della malattia è influenzato da ormoni , in modo che eventuali guasti in quest'area, l'interruzione delle ghiandole, possano anche causare endometriosi. Secondo i risultati della ricerca, le donne sono a rischio, spesso affrontando situazioni di stress, oltre a subire continue.

Alcuni studiosi notano l'influenza fattore ereditario . Secondo la loro ricerca, se in famiglia è già stato riscontrato un caso di endometriosi, aumenta anche il rischio per la donna di incontrare questa malattia.

Al momento, ci sono anche informazioni secondo cui i medici stanno sviluppando uno speciale testo del DNA che consentirà di rilevare precocemente la predisposizione genetica di una donna all'endometriosi. Ciò consentirà alle donne a rischio genetico di concentrarsi sulle misure preventive.

Sintomi e diagnosi

La diagnosi di endometriosi dell'utero, sfortunatamente, è estremamente complicata da tutta una serie di ragioni. In primo luogo, in un certo numero di casi, la malattia è completamente asintomatica fino al momento in cui iniziano gravi complicazioni. In secondo luogo, la maggior parte dei sintomi caratteristici dell'endometriosi può segnalare molte altre malattie.

Per fare una diagnosi accurata, è necessario condurre una serie di studi, tra cui un esame ginecologico di routine con specchi, ecografia, colposcopia e laparoscopia.

Idealmente, ogni donna dovrebbe conoscere i segni dell'endometriosi del corpo dell'utero per poter consultare un medico in modo tempestivo. La maggior parte dei sintomi sono in qualche modo correlati al ciclo mestruale.

Quindi, uno dei sintomi più sorprendenti e comuni sono le mestruazioni dolorose. Il dolore inizia a infastidire le donne 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e raggiunge la sua massima forza, di regola, entro il 3 ° giorno di dimissione.

Le cause del dolore durante le mestruazioni possono essere molto diverse. In particolare può essere causato da un eccesso di prostaglandine, che provocano la contrazione muscolare. Quando la concentrazione di queste sostanze nei tessuti dell'utero non è uniforme, si verifica dolore. Inoltre, il dolore può essere il risultato del contatto delle aree interessate dell'utero con altri organi e tessuti.

Il dolore può perseguitare una donna non solo durante le mestruazioni, ma anche nel mezzo del ciclo. La causa potrebbe essere l'infiammazione che si verifica sullo sfondo di processi patologici.

Un sintomo di adenomiosi è una violazione del ciclo mestruale. Soprattutto questo sintomo si verifica nei casi in cui la malattia stessa è di natura ormonale. Forse un cambiamento nella durata delle mestruazioni o, più spesso, un cambiamento nella natura della dimissione. Spesso i periodi diventano molto più abbondanti.

Se la lesione si estende alla cervice o alla vagina, la donna potrebbe provare dolore acuto durante il rapporto. È anche possibile avvistare scarsi dopo il sesso.

Non di rado, con l'adenomiosi, si osserva un aumento delle dimensioni dell'utero e un cambiamento nella sua forma. Naturalmente, da sola, una donna non sarà in grado di determinare le dimensioni del suo utero. Ma è chiaramente visibile sugli ultrasuoni.

Qual è l'endometriosi pericolosa del corpo uterino

Le conseguenze dell'endometriosi dell'utero possono essere estremamente spiacevoli e persino pericolose. Prima di tutto, questa malattia porta spesso all'infertilità. La natura di questo fenomeno non è del tutto chiara, tuttavia, nel 60% dei casi, le donne con endometriosi sperimentano difficoltà a concepire e generare figli .

Secondo alcune versioni, il concepimento è complicato proprio dalle violazioni della mucosa uterina. Cioè, un uovo fecondato semplicemente non può essere riparato. Inoltre, l'endometrio troppo cresciuto può bloccare l'ingresso delle tube di Falloppio, che interferisce anche con il concepimento. Ultimo ma non meno importante è lo sfondo ormonale. In alcuni casi, l'endometriosi non ovula affatto.

La formazione di noduli sul corpo dell'utero è irta di un cambiamento nella sua forma. In alcuni casi si forma una curva fissa dell'utero. E impedisce anche il concepimento.

Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, l'infertilità può essere curata dopo che la malattia stessa è stata eliminata. Sebbene a volte, quando la lesione uterina raggiunge un punto critico e altri metodi di trattamento non aiutano, l'utero della donna viene rimosso.

Se si verifica una gravidanza, sarà estremamente difficile mantenerla. L'aborto precoce nelle donne con adenomiosi si verifica molte volte più spesso che nelle donne sane. Ciò significa che una donna con endometriosi durante la gravidanza dovrà monitorare attentamente se stessa, evitare stress fisico ed emotivo.

Tuttavia, l'infertilità non è l'unico pericolo di adenomiosi. I periodi abbondanti possono causare un altro grave disturbo - anemia . Insieme al sangue, una donna perde ogni volta il ferro. Tuttavia, durante le normali mestruazioni, non vengono persi più di 80 ml di sangue; con l'adenomiosi, questa quantità può aumentare più volte. Allo stesso tempo, la fornitura di ferro dall'esterno rimane la stessa.

Ma il ferro è responsabile nel nostro corpo, principalmente per il trasferimento di ossigeno dai polmoni ad altri organi. A causa della mancanza di emoglobina, meno ossigeno entra negli organi, inizia la fame di ossigeno. La donna inizia a sentire debolezza, stanchezza, malessere costante.

In alcuni casi, può causare endometriosi sviluppo dei fibromi uterini . Ha a che fare con i meccanismi di difesa. In uno scenario più pericoloso, possiamo parlare di degenerazione delle cellule endometriali patologiche in cellule tumorali. In questo caso, è probabile che si eviti la rimozione dell'utero.

Trattamento e prevenzione

Da quanto sopra, diventa chiaro quanto sia importante il trattamento tempestivo e qualificato dell'endometriosi uterina. Se sospetti di avere l'adenomiosi per qualsiasi motivo, non ritardare una visita dal medico.

Esistono tre metodi di trattamento abbastanza efficaci: conservativa (farmaci), chirurgia conservativa degli organi in combinazione con farmaci e chirurgia radicale. Quale metodo viene scelto nel qual caso dipende dalla situazione specifica.

Prima di prescrivere il trattamento, il medico deve condurre tutti gli studi necessari. Solo sulla loro base, a seconda del grado di danno all'organo, della forma della malattia, dell'età e delle condizioni fisiche generali della donna, e anche tenendo conto dei suoi piani per il futuro, in particolare in relazione alla gravidanza.

Di norma, i medici cercano di cavarsela con metodi conservativi. I medicinali rimuovono le mestruazioni da una donna fino a sei mesi. Durante questo periodo, il tessuto endometriosico in eccesso viene escreto dal corpo. E la crescita dell'endometrio si ferma. Anche il tessuto muscolare durante questo periodo viene eliminato.

Naturalmente, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di agenti ormonali. Di norma, si tratta di contraccettivi a 2 o 3 fasi. Molte donne si preoccupano della necessità di un uso a lungo termine delle pillole ormonali. A questo proposito, è costantemente in corso lo sviluppo di mezzi più efficaci e più sicuri. Ora è molto importante che, in primo luogo, il medico che ti cura sia a conoscenza di tutti gli ultimi sviluppi. In secondo luogo, è necessario che durante tutto il corso dell'assunzione dei farmaci la sua condizione sia costantemente monitorata.

Se i metodi conservativi non aiutano o se il grado di danno è troppo alto, può essere prescritta una pulizia uterina. Naturalmente, il curettage può essere discusso solo in caso di adenomiosi focale o nodulare. Nel caso di lesioni diffuse dell'utero, l'area della lesione è troppo grande per dare un senso alla raschiatura. In una situazione del genere, si deve fare affidamento solo sul trattamento farmacologico dell'endometriosi.

Oltre alla chirurgia, in questo caso, è previsto anche l'uso di farmaci ormonali. In alcuni casi, i farmaci vengono prescritti nel periodo preoperatorio. Ciò consente di preparare il corpo a una situazione stressante e di ripristinare le funzioni riproduttive.

In casi eccezionali, quando né il primo né il secondo metodo aiutano, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere l'utero. I medici fanno del loro meglio per evitarlo, e non solo per il desiderio di preservare la capacità di avere figli, ma anche perché l'intera vita di una donna dipende direttamente dal background ormonale e la rimozione dell'utero e delle ovaie lo cambia notevolmente , e quindi cambia la vita di una donna.

Sfortunatamente, è piuttosto difficile parlare della piena prevenzione di questa malattia, perché nella maggior parte dei casi le cause della comparsa dell'endometriosi sono ancora un mistero. Tuttavia, qualcosa può ancora essere fatto.

In primo luogo, cerca di evitare situazioni stressanti. E in ogni caso, i carichi eccessivi non hanno un effetto positivo sulla salute di una donna. In secondo luogo, cerca di prenderti cura della tua salute. Aborti, curettage, aborti spontanei e, naturalmente, vari processi infiammatori e malattie portano a danni alla membrana protettiva e le cicatrici nei siti di danno possono in seguito diventare quei punti deboli attraverso i quali l'endometriosi "sfonda".

Forse questo è tutto ciò che si può fare in termini di prevenzione dell'endometriosi. Il resto delle misure riguarda le modalità di diagnosi precoce di questa malattia. In nessun caso dovresti trascurare i regolari esami preventivi da parte di un ginecologo. Ciò contribuirà a tenere traccia dei processi indesiderati in tempo e a fermarli in tempo.

Metodi popolari di trattamento

Torniamo alla questione delle paure delle donne riguardo ai farmaci ormonali. Sfortunatamente, molti pazienti rifiutano le prescrizioni dei medici e cercano di cavarsela con i rimedi popolari nel trattamento dell'endometriosi del corpo uterino.

Possono essere varie omeopatie, una sorta di rituali semi-magici e varie diete. Certo, alcuni di questi rimedi, come il succo di barbabietola o rimedi omeopatici opportunamente selezionati, possono portare ad un miglioramento generale dell'organismo e magari anche rimuovere i sintomi esterni dell'endometriosi, ma questo non significa affatto una cura.

L'adenomiosi entrerà di nuovo in uno stadio asintomatico, la donna deciderà di essere completamente guarita e dimenticherà la sua malattia. Lo stesso continuerà a progredire. In futuro, sarà molto più difficile curare una malattia trascurata.

Quindi è meglio non lasciarsi trasportare dai metodi popolari per il trattamento dell'endometriosi del corpo dell'utero. È meglio parlare con il medico dei dettagli del trattamento, scoprire quali effetti collaterali sono possibili, quando aspettarsi il risultato e se è possibile selezionare altri farmaci. Questo ti aiuterà a capire il meccanismo del farmaco e a capire quanto sia necessario.

L'endometriosi del corpo dell'utero è una malattia grave e pericolosa che deve essere trattata in modo tempestivo. Monitora il tuo benessere, le tue condizioni e non dimenticare di visitare una clinica prenatale ogni sei mesi. Altrimenti, la malattia può portare all'infertilità e alla rimozione dell'utero. E questo è il colpo più duro per qualsiasi donna.

Certo, la medicina moderna ti consente di far fronte anche a forme abbastanza gravi della malattia, ma questo non è un motivo per lasciare che tutto faccia il suo corso.

Video informativo: uno specialista parla dei metodi di trattamento dell'endometriosi

Risposte

L'endometriosi è una malattia di eziologia complessa che si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive e disturbi ormonali. I sintomi dell'endometriosi devono essere rilevati in modo tempestivo e il trattamento deve essere iniziato all'inizio del decorso della malattia.

Nella medicina moderna, l'endometriosi si basa sulla mestruazione retrograda, che consiste nell'ingresso periodico del sangue mestruale e dell'endometrio nelle tube di Falloppio e quindi nella cavità addominale.

Parti dell'endometrio che entrano in vari organi con flusso linfatico e sangue possono innestarsi, ma in alcuni casi si formano focolai di infiammazione e microemorragia.

Alcuni scienziati europei distinguono una teoria metaplastica dell'origine dell'endometriosi interna dell'utero, che risiede nel fatto che quando il sangue mestruale entra nella cavità addominale, viene stimolato il tessuto liscio. Nelle donne, l'endometriosi può verificarsi quando le mestruazioni retrograde sono combinate con processi metaplastici.

Cause dell'endometriosi uterina

Le principali cause di endometriosi includono:

• anomalie nella struttura delle tube di Falloppio;
• disturbi ormonali e patologie degli organi genitali;
• predisposizione ereditaria;
• disfunzione del sistema immunitario.

Con i disturbi del sistema immunitario, si verificano anomalie nell'endometrio. Se il funzionamento del sistema immunitario è normale, i tessuti che entrano nella cavità addominale vengono distrutti. Ma se il sistema immunitario è disturbato, i processi di pulizia della cavità addominale rallentano e compaiono focolai di infiammazione.

Le cause chirurgiche dell'endometriosi cervicale includono:

• aborto;
• cauterizzazione della cervice;
• taglio cesareo;
• raschiamento dalla cavità uterina.

L'insorgenza dell'endometriosi è influenzata da fattori ereditari, oltre a forti stress, traumi psicologici e fisici. Questa malattia si verifica spesso sullo sfondo di una diminuzione delle funzioni protettive del corpo e dei disturbi nervosi.

Sintomi di endometriosi dell'utero

Nelle prime fasi dell'endometriosi, i sintomi sono lievi e spesso iniziano con la formazione di aderenze e ostruzione delle tube di Falloppio, che possono portare a un'elevata probabilità di infertilità.

Le donne che rientrano nella categoria di rischio per l'endometriosi dovrebbero sottoporsi a un test diagnostico, anche se non presentano sintomi della malattia. I fattori di rischio per l'endometriosi includono:

• irregolarità mestruali e ritardi nelle mestruazioni;
• disordini metabolici e obesità;
• un ciclo di trattamento con farmaci ormonali;
• uso di contraccettivi ormonali;
• l'uso di un dispositivo intrauterino;
• la presenza di cattive abitudini (assunzione di alcol e caffeina, fumo);
• età da 30 a 50 anni;
• un forte aumento dei livelli di estrogeni.

I principali sintomi dell'endometriosi sono:

• flusso mestruale abbondante;
• forte dolore durante le mestruazioni;
• sanguinamento uterino
• dolore periodico nell'intestino e durante i movimenti intestinali;
• minzione dolorosa;
• sindrome del dolore nell'addome inferiore;
• forte dolore durante il rapporto;
• nervosismo, irritabilità e squilibrio;
• vertigini e mal di testa parossistico;
• irregolarità mestruali persistenti;
• impossibilità di concepimento.

Nelle fasi successive del decorso di questa malattia, i sintomi si manifestano sotto forma di forte dolore nell'addome inferiore. Potrebbero esserci anche lievi secrezioni dagli organi genitali di colore rosso o marrone (prima o dopo le mestruazioni).

I sintomi possono variare e dipendono dalla singola donna. In alcuni casi, non compaiono affatto e la malattia viene rilevata durante un esame ginecologico.

Il sintomo più caratteristico è il dolore, che si verifica nel 50% dei pazienti. A volte, prima dell'endometriosi, si verifica la dismenorrea, che inizia prima delle mestruazioni e termina il 2-3° giorno durante il periodo.

Sintomi di endometriosi in combinazione con altre malattie

Quando l'endometriosi è combinata con altre malattie sessuali, si verifica un'emorragia grave che non si ferma per diversi giorni. Nelle donne aumenta il dolore pelvico, causato da un processo infiammatorio. E possono comparire anche sensazioni dolorose nella vagina, nella regione lombare e nel coccige.

La menorragia è una patologia concomitante dell'endometriosi, che si verifica nel 5-10% dei pazienti, causando mioma uterino e adenomismo. La menorragia si verifica a causa di una malattia sessuale non trattata, quando si assumono farmaci di tipo ormonale e patologie congenite, inclusi difetti nella struttura della vagina, delle tube di Falloppio e dell'utero.

Con lesioni della vagina e patologia del setto vaginale, i sintomi dell'endometriosi possono includere dolore durante il rapporto sessuale e dispareunia.

Il sintomo più grave della malattia è un problema con il concepimento. Nelle fasi gravi dell'endometriosi, si verifica infertilità di tipo primario o secondario. La probabilità che l'infertilità possa essere curata dipende dal rilevamento tempestivo dell'endometriosi.

La causa principale dell'infertilità sono i cambiamenti patologici nelle tube di Falloppio e nelle ovaie, nonché l'anovulazione associata alla malattia sottostante.

Trattamenti di base

Con l'endometriosi, il trattamento dipende da vari fattori e dalle caratteristiche individuali del paziente. Il medico curante tiene conto dell'età e delle caratteristiche fisiologiche della donna, delle precedenti gravidanze, della gravità della malattia, dei sintomi e della presenza di fertilità.

Il medico determina come trattare l'endometriosi dell'utero secondo le indicazioni diagnostiche di una donna. Per stabilire una diagnosi accurata, viene eseguita una visita ginecologica, oltre a un esame del sangue, ecografia degli organi genitali, laparoscopia diagnostica e isterosalpingografia.

Il trattamento principale dell'endometriosi è finalizzato all'eliminazione dei processi patologici e delle loro conseguenze., comprese le aderenze nelle tube di Falloppio, cisti ovariche e disturbi psiconevrotici.

Come curare l'endometriosi in un caso particolare è determinato dalla presenza di complicazioni e problemi con il concepimento. Nella medicina moderna, ci sono diversi metodi principali di trattamento:

• metodo medico conservativo;
• preservare il metodo chirurgico con rimozione dei focolai di infiammazione e ripristino del funzionamento degli organi genitali;
• metodo chirurgico radicale (nelle fasi gravi del decorso della malattia) con la rimozione dell'utero;
• metodo combinato.

I mezzi ausiliari per curare questa malattia sono l'omeopatia, l'agopuntura, l'esercizio fisico regolare, le passeggiate all'aria aperta, il relax e la fisioterapia.

Anche la seguente malattia ginecologica è abbastanza comune, scoprilo subito e sarai armato in futuro.

Ancora peggio delle malattie ordinarie è una gravidanza extrauterina, con le sue conseguenze per immaginare di cosa si tratta.

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Trattamento conservativo dell'endometriosi

Il trattamento farmacologico dell'endometriosi uterina è prescritto nelle prime fasi del decorso della malattia in giovane età e, se necessario, ripristina la fertilità in una donna.

La composizione della terapia conservativa comprende: farmaci ormonali, antinfiammatori, desensibilizzanti e stimolanti. Il trattamento si basa sulla terapia ormonale, sull'uso di contraccettivi orali e di farmaci progestinici.

I preparati progestinici mirano a sopprimere l'eccessiva secrezione di ormoni ed eliminare l'ingresso dell'endometrio nelle tube di Falloppio e nella cavità addominale. L'efficacia di questi farmaci dipende dalla durata del corso del trattamento.

In alcuni casi vengono prescritti farmaci immunomodulatori per ripristinare e stimolare il normale funzionamento del sistema immunitario.

Il trattamento dell'endometriosi sintomatica consiste nell'eliminare il dolore e l'infiammazione. Il medico curante prescrive analgesici, farmaci antispasmodici e antinfiammatori, prostaglandine.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

I metodi chirurgici di trattamento sono divisi in due tipi: laparoscopia e laparotomia. Nelle fasi gravi del decorso della malattia, la chirurgia è l'unico metodo di trattamento efficace. Dopo l'operazione vengono prescritti farmaci ricostituenti, vitamine e immunomodulatori.

Durante la laparoscopia, la cauterizzazione viene eseguita utilizzando un laser o la rimozione completa dell'endometrio troppo cresciuto. Questo metodo chirurgico moderno ed efficace consente al medico di praticare una piccola incisione e utilizzare apparecchiature video per eliminare i focolai della malattia.

La laparoscopia non viola l'integrità degli organi genitali e consente a una donna di concepire, sopportare e dare alla luce un bambino sano.

Un'operazione radicale con rimozione completa dell'utero viene eseguita quando il trattamento conservativo è inefficace e la vita del paziente è minacciata. Fondamentalmente, questo tipo di trattamento è necessario per le donne dopo i 40 anni di età e durante la menopausa.

L'endometriosi è un processo infiammatorio in cui le cellule dello strato epiteliale che rivestono la superficie interna dell'utero crescono all'esterno dell'organo. I medici considerano i disturbi ormonali la causa principale della patologia. Nella maggior parte delle donne, l'endometriosi si sviluppa a causa della mancanza o, al contrario, di una maggiore sintesi di estrogeni, il principale ormone femminile che regola l'attività del sistema riproduttivo, degli organi riproduttivi ed è responsabile dell'aspetto della pelle, delle unghie e dei capelli.

Per determinare quale ormone ha causato cambiamenti patologici nell'epitelio, viene eseguito il curettage diagnostico. Il materiale risultante viene inviato per l'esame istologico, in base ai risultati del quale alla donna viene prescritto un trattamento. È necessario iniziare la terapia per questa malattia il prima possibile, poiché varie malattie ginecologiche, sanguinamento uterino improvviso e infertilità possono essere una complicazione dell'endometriosi cronica. Per fare questo, è importante conoscere i sintomi e i segni della patologia.

L'endometriosi non ha sintomi clinici gravi, quindi è impossibile diagnosticare la malattia senza un esame speciale. Anche un esame su sedia con speculum ginecologico non sempre consente di determinare la crescita patologica delle cellule endometriali, quindi i sintomi della malattia devono essere trattati con molta attenzione. È importante informare il medico di tutti i disturbi esistenti, poiché l'endometriosi è caratterizzata da una combinazione di quattro segni che compaiono in quasi tutte le donne con endometriosi.

Infertilità

La diagnosi di "infertilità" viene fatta se la gravidanza non si verifica dopo un anno di rapporti regolari senza l'uso di metodi contraccettivi. Il motivo principale della mancanza di gravidanza nell'endometriosi sono i cambiamenti anatomici nell'endometrio, in cui diventa impossibile attaccare e mantenere un ovulo fecondato. Le interruzioni ormonali che causano una crescita patologica e i cambiamenti nella struttura dell'endometrio influenzano la sintesi degli ormoni necessari per lo sviluppo della gravidanza.

Se le cellule dello strato epiteliale vanno oltre l'organo (nelle ovaie, nella cervice, nelle tube di Falloppio, ecc.), Nello spazio delle tube di Falloppio possono formarsi aderenze - aree compattate di tessuto connettivo che collegano due o più organi. Il processo adesivo provoca l'ostruzione della tuba di Falloppio, una delle cause di infertilità nell'endometriosi interna.

Nota! L'endometriosi cronica influisce negativamente sullo stato del sistema immunitario e ne inibisce l'attività. Anche se si verifica una gravidanza, la probabilità della sua interruzione o dello sbiadimento fetale sarà molto alta, superiore al 65%.

Sindrome del dolore

Il dolore nell'endometriosi può avere un carattere, un'intensità e una localizzazione diversi. Il dolore acuto, solitamente tagliente o lancinante, è localizzato nell'addome inferiore. Il dolore cronico può essere sordo, tirante. La loro intensità è generalmente moderata, quindi la maggior parte delle donne non presta loro attenzione, prendendo questo sintomo per le manifestazioni della sindrome premestruale o il risultato di un aumento dello stress.

Il dolore cronico nell'endometriosi può essere aggravato dai seguenti fattori:

• intimità;
• flusso mestruale;
• sollevamento pesi.

Importante! Il dolore nell'endometriosi cronica viene facilmente fermato dagli antidolorifici, quindi molte persone ignorano questo sintomo. Il segno distintivo è un decorso cronico costante, ovvero il sintomo si indebolisce o scompare mentre il farmaco è in effetto, dopodiché il dolore ritorna.

Sanguinamento

In quasi tutti i casi di endometriosi, indipendentemente dalla sua posizione, una donna è preoccupata per lo spotting da contatto che appare dopo l'intimità sessuale. Se la lesione ha colpito gli organi del sistema genito-urinario o l'intestino, nelle urine o nelle feci possono essere presenti gocce di sangue o striature di sangue.

Pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni (circa 4-5 giorni) si nota un'emorragia non abbondante con una sindrome del dolore pronunciata. Lo striscio di sangue di solito dura 1-3 giorni, dopodiché scompare e dopo 24-48 ore la donna inizia le mestruazioni.

Le mestruazioni possono essere accompagnate dalla formazione di coaguli di sangue scarlatto scuro o marrone. Le loro dimensioni possono raggiungere diversi centimetri e il loro aspetto ricorda in qualche modo un fegato crudo. Di per sé, i coaguli non sono un sintomo dell'endometriosi, poiché possono verificarsi anche con altre patologie (ad esempio l'iperplasia endometriale), ma in combinazione con altri segni si può quasi certamente sospettare una crescita patologica delle cellule epiteliali.

Ciclo mestruale irregolare

Le donne con questa malattia hanno sempre irregolarità mestruali. Questi includono:

• fluttuazioni del ciclo costanti;
• mancanza di mestruazioni per diversi mesi consecutivi;
• mestruazioni abbondanti e prolungate (menorragia).

In caso di errori del ciclo, le donne dovrebbero consultare immediatamente un medico, poiché in assenza di un trattamento tempestivo, il rischio di gravi conseguenze e complicazioni sarà molto alto. L'endometriosi non trattata può portare alla formazione di tumori benigni, infertilità e processi infiammatori.

Segni e sintomi di diversi tipi di endometriosi

cartello	Endometriosi interna	La forma esterna della patologia (le pareti della vagina e della cervice sono interessate)	Masse ovariche cistiche
Spotting doloroso prima delle mestruazioni	sì	Non	sì
Rompere il ciclo	sì	sì	sì
Isolamento del sangue durante o dopo l'intimità	sì	sì	sì
Menorragia (mestruazioni abbondanti che durano più di 7 giorni)	sì	Non	Non
Dolore al basso ventre durante il rapporto sessuale o le mestruazioni	sì	sì	Non
Nessuna gravidanza entro 1 anno senza contraccezione	sì	sì	Nella maggior parte dei casi

Il ruolo del fattore psicologico nella diagnosi

Quasi l'80% delle donne con forme croniche di endometriosi ha problemi psicologici. Sono inclini a disturbi depressivi, psicosi, il loro stato emotivo è disturbato e c'è una tendenza a sbalzi d'umore improvvisi. Alcune donne potrebbero perdere completamente interesse per gli eventi che si svolgono intorno. Smettono di monitorare il loro aspetto, riducono la comunicazione con amici e persone care ed evitano di apparire in luoghi pubblici.

Un sintomo distintivo della patologia (soggetto alla presenza di altre manifestazioni cliniche) è l'ansia, la paura irragionevole. Nei casi più gravi possono verificarsi attacchi di panico.

Importante! Alcune donne iniziano a prendere sedativi per far fronte ai problemi psicologici che si presentano. È importante capire che tale trattamento darà un risultato a breve termine, poiché la causa della patologia non andrà da nessuna parte.

Come si manifesta la malattia nelle donne anziane?

Alcuni credono erroneamente che l'endometriosi sia una malattia delle donne in età riproduttiva. La crescita patologica dell'endometrio oltre lo strato epiteliale può verificarsi a qualsiasi età e nelle donne di età superiore ai 45 anni il rischio di sviluppare la malattia è diverse volte superiore, poiché la produzione di progesterone è bloccata dopo la menopausa. Anche altri fattori che si trovano spesso nelle donne anziane possono contribuire all'insorgenza della patologia. Questi includono:

• eccesso di peso corporeo;
• diabete;
• disturbi nella ghiandola tiroidea;
• un gran numero di malattie infettive nella storia;
• operazioni trasferite (indipendentemente dalla localizzazione del processo patologico).

Le donne anziane con endometriosi spesso sperimentano mal di testa, vertigini e attacchi di nausea. Nei casi più gravi è possibile il vomito singolo. La sindrome del dolore è generalmente di intensità lieve o moderata, le esacerbazioni sono rare. Anche lo stato psicologico di una donna differisce dai normali indicatori: compaiono irritabilità, aggressività verso gli altri, pianto.

Importante! Un segno distintivo della malattia durante la menopausa sono spotting. Possono essere lievi (spargimenti di sangue) o voluminosi - in questo caso stiamo parlando di sanguinamento. Questo quadro clinico è tipico dell'endometriosi dell'utero.

Endometriosi delle ovaie: segni

Il risultato dell'endometriosi è la comparsa di formazioni cistiche. Il sintomo principale di questa patologia sarà il dolore, che il più delle volte è permanente e si intensifica dopo un intenso esercizio fisico o intimità. Le mestruazioni con endometriosi delle ovaie sono dolorose, l'uso di farmaci spesso non porta un sollievo significativo.

È possibile distinguere l'endometriosi ovarica da altre forme della malattia dal caratteristico dolore lancinante nel perineo, nel retto e nella regione lombare. C'è una sindrome del dolore in qualsiasi momento della giornata e non dipende dall'attività fisica della donna. Di notte, quando i muscoli e i legamenti sono rilassati, il dolore può essere più intenso.

Endometriosi della cervice: il quadro clinico della malattia

La sconfitta della parte cervicale del corpo uterino è l'unica forma di endometriosi in cui non c'è praticamente dolore (in rari casi, il dolore può essere leggermente pronunciato). Ciò è dovuto al fatto che non ci sono terminazioni nervose e recettori del dolore sul collo. La patologia può essere sospettata da spotting insolito nella seconda metà del ciclo mestruale. Lo striscio di sangue può anche essere osservato prima dell'inizio delle mestruazioni: di solito dura 2-3 giorni e non causa disagio, a differenza dell'endometriosi interna.

Sintomi di endometriosi interna

Sugli ultrasuoni, il medico rileva le formazioni nodulari sulla superficie dell'utero, che indicano lo sviluppo della patologia. Durante la palpazione dell'utero, appare un forte dolore. Nel periodo tra le mestruazioni, il dolore è localizzato principalmente nell'addome inferiore, ha un carattere acuto. L'intensità delle sensazioni aumenta durante il contatto sessuale e il sollevamento di oggetti pesanti. Se durante questo periodo per esaminare il sangue di una donna, puoi notare segni di anemia, associati a sanguinamento costante.

Sintomi della malattia dopo taglio cesareo

Il parto con taglio cesareo è considerato un'operazione semplice (in termini di tecnica), ma è importante che venga eseguita da un chirurgo qualificato. Vale anche la pena verificare con il medico quale tipo di materiale verrà utilizzato per la sutura, poiché alcuni tipi di fili chirurgici possono causare prurito, disagio nell'area di sutura e aumentare il rischio di patologie ginecologiche.

La crescita delle cellule epiteliali nell'area della sutura e della cicatrice postoperatoria si verifica nel 20% dei casi. I cambiamenti patologici nel corpo di una donna dopo un taglio cesareo possono essere sospettati dai seguenti sintomi:

• scarsa guarigione della superficie della cicatrice;
• rilascio di liquido marrone dalla cucitura;
• forte prurito nell'area della sutura;
• palpazione dei noduli sotto le cuciture;
• forte dolore alla trazione nell'addome inferiore.

Se vengono rilevati questi segni, si consiglia a una donna di contattare la clinica prenatale dal medico che ha condotto la gravidanza. In alcuni casi, potrebbe essere necessario il ricovero per escludere suppurazioni e infiammazioni delle suture, quindi i sintomi patologici non dovrebbero essere ignorati.

Diagnosi della malattia

L'endometriosi si riferisce a malattie difficili da diagnosticare a causa di un quadro clinico sfocato, poiché la patologia presenta segni e sintomi caratteristici della maggior parte delle malattie ginecologiche. Anche durante l'esame, non è sempre possibile determinare la presenza di patologia. Il medico sarà in grado di sospettare l'endometriosi durante la palpazione della vagina e del retto se vengono rilevati noduli o cisti.

Di norma, un esame e una palpazione non sono sufficienti per diagnosticare la malattia, quindi il medico prescriverà sicuramente procedure aggiuntive, ad esempio l'ecografia degli organi pelvici. L'esame può essere eseguito addominalmente (attraverso la pelle dell'addome) o utilizzando una sonda ecografica vaginale che viene inserita nella vagina. L'ecografia non è un metodo informativo al 100% per diagnosticare l'endometriosi, ma con l'aiuto di questo esame è possibile rilevare la presenza di cavità cistiche.

In caso di dubbio, la donna sarà sottoposta a laparoscopia. Questa operazione viene eseguita in anestesia locale o anestesia generale e può essere utilizzata non solo ai fini della diagnosi, ma anche per il trattamento della patologia. La laparoscopia raramente causa complicazioni, ma per prevenirne le conseguenze è importante osservare il riposo sessuale dopo la procedura (almeno 2-4 settimane).

L'endometriosi non è una patologia pericolosa, ma può avere un impatto molto negativo sulla salute riproduttiva di una donna, quindi la malattia dovrebbe essere trattata il prima possibile. I sintomi e i segni dell'endometriosi non possono essere definiti specifici, quindi è necessario consultare un medico in caso di deterioramento della salute delle donne. La totalità della triade delle manifestazioni cliniche - dolore pelvico, irregolarità mestruali, infertilità - indica quasi sempre patologia endometriale, quindi, con una visita precoce dal medico, la malattia può essere completamente curata.

Video - Endometriosi: cause, sintomi, trattamento

L'endometriosi è una malattia in cui il tessuto cresce al di fuori della cavità uterina, con proprietà simili al tessuto uterino. La frequenza della malattia varia dal 7 al 50% nelle donne in età fertile.

Un caso speciale della malattia è l'adenomiosi (la posizione del tessuto endometriale nello spessore dello strato muscolare)

Sintomi e segni

I sintomi principali includono

• lamentele di dolore, sensazione di pesantezza nell'addome inferiore;
• lo scarico intermestruale è spesso marrone, macchiato;
• l'endometriosi a lungo termine può essere accompagnata da manifestazioni del sistema nervoso centrale, come diminuzione delle prestazioni, sonnolenza, ridotta attenzione, irritabilità.

Le cellule endometriali vanno oltre l'utero, dove possono stabilirsi e germinare sul peritoneo, sulle tube di Falloppio, nelle ovaie e sugli organi vicini: retto, vescica, intestino e anche su altri organi. È estremamente raro (quando entrano nel flusso sanguigno) che queste cellule si depositino nei polmoni, nella laringe, nei reni e in altri organi distanti dall'utero.

La particolarità dell'endometriosi è che ovunque le cellule endometriali si siano depositate, funzionano come quelle dell'utero, cioè ogni mese, in base alle fasi del ciclo mestruale, crescono, si allentano e sanguinano nei giorni delle mestruazioni ( ad esempio, con endometriosi del sistema urinario, secrezione urinaria sanguinante, con endometriosi del retto - secrezione di sangue dall'ano, ecc.).

Ogni mese, pochi giorni prima e durante le mestruazioni, una donna ha dolori addominali di varia gravità, dal disagio alla necessità di sdraiarsi, assumere antidolorifici e persino alla completa disabilità. Questi dolori possono irradiarsi al retto, all'osso sacro, ai glutei, alle gambe, alla schiena, ecc.

In quest'ultimo caso si nota spesso dolore durante i rapporti sessuali, fino alla loro totale impossibilità. A seconda della posizione e del grado di diffusione, l'endometriosi può essere accompagnata da mal di testa e vertigini.

Ci sono casi di decorso asintomatico anche con una lesione pronunciata di un particolare organo.

Con l'endometriosi che colpisce qualsiasi parte del sistema riproduttivo (utero, tube di Falloppio, ovaie, peritoneo pelvico), può verificarsi infertilità.

Test per sospetta endometriosi

Vengono eseguite numerose procedure per fare una diagnosi.

Raccolta di anamnesi

Il medico può sospettare la malattia già sulla base dell'elenco dei suoi disturbi e sintomi da parte della paziente.

punta all'endometriosi

• disturbi mestruali (mestruazioni dolorose e abbondanti, perdite color cioccolato prima delle mestruazioni),
• sindrome del dolore, aggravata prima delle mestruazioni,
• così come l'infertilità
• coinvolgimento nel processo degli organi interni situati vicino all'utero e alle ovaie (vescica, retto).
• I pazienti con un retto affetto da endometriosi notano spesso che il dolore prima delle mestruazioni è dato all'osso sacro, all'ano, accompagnato da costipazione, sangue nelle feci e movimenti intestinali dolorosi. Durante i rapporti sessuali, questi pazienti avvertono anche dolore e irradiazione del dolore nel retto. Se l'endometriosi si è infiltrata nella parete della vescica, i pazienti parlano di minzione dolorosa e nel test delle urine vengono periodicamente rilevate tracce di sangue (una piccola quantità di proteine ​​​​e globuli).

Visita ginecologica

Con un esame vaginale obbligatorio da parte di un ginecologo per l'endometriosi, vengono determinati i segni caratteristici:

• utero sferico,
• ingrossamento delle ovaie dovuto a cisti endometrioidi,
• mobilità limitata dell'utero e delle appendici con gravi aderenze,
• sigilli dietro l'utero sotto forma di punte, dolorose alla palpazione: questo è un segno di danno ai legamenti sacro-uterini da endometriosi.

colposcopia

La colposcopia, o esame della cervice al microscopio, consente di vedere la presenza di focolai di endometriosi sulla cervice.

Esame ecografico degli organi pelvici

La risonanza magnetica e la TC sono metodi di ricerca radiologica.

Più chiaramente degli ultrasuoni, evidenziano i tessuti sani del corpo e quelli affetti da endometriosi. Con l'aiuto della TC e della risonanza magnetica, è possibile effettuare una diagnosi differenziale tra mioma uterino, tumore maligno e una forma nodulare o infiltrativa di endometriosi, nonché valutare il grado di coinvolgimento nel processo della vescica, legamenti sacro-uterini dietro l'utero e il retto.
La sensibilità e l'accuratezza della diagnostica MRI è del 95%, quindi questo metodo dovrebbe essere sempre prescritto per la diagnosi in casi poco chiari.

Con l'isteroscopia, l'interno dell'utero viene esaminato utilizzando una telecamera microscopica, solitamente eseguita in anestesia endovenosa in un ospedale.

Il medico di solito prescrive l'isteroscopia nei casi in cui ci sono irregolarità mestruali e la patologia dell'endometrio è descritta dagli ultrasuoni: la crescita dell'endometrio, la presenza di polipi, nodi che deformano la cavità uterina, il sospetto di una malattia maligna. In questi casi, la diagnosi viene chiarita dall'esame visivo della cavità uterina e dell'endometrio e, a seguito di un esame istologico della biopsia endometriale dall'utero, è possibile escludere una malattia maligna.

L'isteroscopia per chiarire la patologia dell'endometrio è indicata anche per tutti i pazienti con infertilità.

Questo è il metodo più accurato per diagnosticare l'endometriosi e chiarire lo stadio e la prevalenza del processo.

La laparoscopia prevede una puntura della parete addominale per introdurre uno strumento speciale dotato di una videocamera: un laparoscopio. È possibile esaminare l'utero, le ovaie, i legamenti uterini, la vescica con il retto, valutare la gravità del processo adesivo, condurre uno studio sulla pervietà delle tube di Falloppio. Quando la diagnosi di endometriosi genitale esterna è confermata, la laparoscopia diagnostica procede alla fase del trattamento (trattamento chirurgico dell'endometriosi).

Test per l'endometriosi

Diagnosi di laboratorio dell'endometriosi: è stato riscontrato che con l'endometriosi nel sangue dei pazienti aumenta la concentrazione dei marcatori tumorali -

• CA-125, CEA (antigene embrionale del cancro)

Un aumento della CEA nel sangue si osserva nell'endometriosi, così come nei tumori maligni dell'utero, delle ovaie e della vulva.

CA-125 è specifico per l'adenocarcinoma ovarico; nell'endometriosi, la sua specificità è del 97%, la sensibilità è solo del 27%.

In poche parole, vale la pena decifrare “specificità” e “sensibilità”. Cioè, in parole povere, solo in 27 pazienti su 100 questo oncomarker nel sangue sarà registrato al di sopra della norma. I restanti 73 pazienti non saranno "sentiti" dal metodo. Ma d'altra parte, in chi ha un marker tumorale elevato, il 97% (quasi il 100%!) confermerà la presenza di una specifica malattia.

Importante! A causa della bassa sensibilità dei marcatori, la determinazione dei marcatori tumorali nel sangue è solo un metodo ausiliario per diagnosticare l'endometriosi.

Metodi di trattamento

L'endometriosi è una malattia cronica e recidivante, pertanto i pazienti con una diagnosi accertata di endometriosi devono essere osservati da un ginecologo per tutta la vita. La priorità è il complesso trattamento della malattia: rimozione chirurgica dei focolai di endometriosi, quindi terapia farmacologica e prevenzione di procedure chirurgiche ripetute.

sintomatico

prevede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per ridurre l'intensità del dolore. Si consiglia di utilizzare non più di 3 mesi. a causa del gran numero di effetti collaterali sullo stomaco e sull'intestino. Si presume che il medico prescriva i FANS temporaneamente, per il periodo di esacerbazione o fino a quando il trattamento medico o chirurgico principale non inizia a funzionare.

Trattamento ormonale

Molti pazienti sono spaventati dal principio stesso dell'assunzione di ormoni. Le donne sono preoccupate per la paura di ingrassare e di far crescere i peli sul viso, caratteristica dell'uso dei primi farmaci ormonali inventati decenni fa. Ora la maggior parte dei farmaci è priva di questi effetti collaterali. Altri sono rimasti: ritenzione di liquidi nel corpo, congestione delle ghiandole mammarie, diminuzione della libido, comparsa di acne, aumento dell'attività trombotica del sangue, umore depresso e mutevole, mal di testa, sanguinamento intermestruale, secchezza vaginale, vaginite, ecc.

Nel frattempo, la terapia ormonale per l'endometriosi gioca un ruolo fondamentale e non può essere evitata, perché inizialmente l'endometriosi si sviluppa proprio a causa dello squilibrio ormonale. Nelle aree di eterotopia, il tessuto endometrioide cresce sotto l'influenza di una quantità eccessiva di livelli di estrogeni e di una diminuzione della sensibilità delle cellule focali ai gestageni. Il trattamento dell'endometriosi può essere effettuato utilizzando vari gruppi di farmaci con un meccanismo d'azione simile: tutti riducono la quantità di estrogeni nel sangue dei pazienti e alcuni di essi aumentano la sensibilità delle cellule endometriali ai gestageni. Gruppi utilizzati nel trattamento:

• gestageni come farmaco di prima linea. Questo è un grande gruppo di farmaci (4 generazioni), la cui azione è volta a sopprimere la crescita dell'endometrio. I farmaci sono disponibili in diverse forme: per somministrazione orale (ad esempio Byzanne, Norkolut, Duphaston), sotto forma di iniezioni (Depo-Provera), sotto forma di dispositivo intrauterino con rilascio di ormoni (Mirena).
• contraccettivi orali combinati (contenenti estrogeni + gestagene) (ad esempio Silhouette, Jeanine, Qlaira), inibiscono anche la crescita dell'endometrio,
• Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH): agiscono sugli ormoni a livello del cervello, della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo. Esempi - Buserelin, Lucrin-depot, Zoladex,
• antigonadotropine ad azione androgena - Danazol, Gestrinone,
• un gruppo di inibitori dell'aromatasi (inibitori della sintesi degli estrogeni nei tessuti periferici) - Anastrozolo, Letrozolo,
• combinazione di farmaci tra loro e con trattamento chirurgico.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico può essere radicale (comporta la rimozione dell'utero e delle appendici) solo nei casi gravi di malattia e nel caso in cui la donna abbia già compiuto l'età riproduttiva e non sia interessata alla gravidanza. In tutti gli altri casi, il trattamento chirurgico sarà se possibile preservando gli organi.

Secondo l'accesso chirurgico, il trattamento chirurgico è diviso in laparoscopico e addominale (addominale).

Laparoscopia nel trattamento dell'endometriosi

La laparoscopia è l'approccio chirurgico preferito (il "gold standard") per il trattamento dell'endometriosi di qualsiasi gravità. Vantaggi dell'accesso laparoscopico:

• trauma tissutale minimo,
• si riduce il periodo di riabilitazione postoperatoria,
• percentuale inferiore di formazione di adesione postoperatoria,
• migliore visualizzazione dei tessuti interessati grazie all'ingrandimento ottico della telecamera endoscopica, quindi un lavoro più scrupoloso e abile del chirurgo.

Quando si esegue la laparoscopia, è possibile rimuovere cisti e nodi endometrioidi, cauterizzare o asportare focolai di endometriosi sul peritoneo pelvico, separare le aderenze, ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio e la normale anatomia della piccola pelvi e introdurre un gel anti-adesione barriera. È anche possibile rimuovere l'utero e le appendici operando laparoscopia se i chirurghi hanno le qualifiche appropriate.

L'accesso cavitario (addominale) con un'incisione di tutti gli strati della parete addominale è ancora necessario in caso di danno d'organo esteso e necessità di asportare i nodi dell'endometriosi dalle pareti del retto e della vescica. Qui, l'operazione con il metodo addominale è più sicura per il paziente e il medico.

Nei pazienti con sindrome del dolore grave, disfunzione mestruale, in assenza dell'effetto della chirurgia laparoscopica di conservazione degli organi, ma il desiderio di salvare l'utero, vengono utilizzati anche casi di ablazione del nervo sacro-uterino (operazione LUNA). Allo stesso tempo, l'effetto della riduzione del dolore da denervazione è descritto come insignificante.

Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con forme cistiche identificate di endometriosi, con una sindrome di dolore pelvico cronico intrattabile, con infertilità, con forme nodulari della malattia, con coinvolgimento degli organi pelvici adiacenti nel processo con funzionalità e dolore alterati.

L'obiettivo del trattamento chirurgico è rimuovere tutti i focolai di endometriosi, rispettando il principio della conservazione dell'organo, quando possibile. La rimozione dei focolai della malattia è il fattore principale nella riduzione del dolore nel periodo postoperatorio nei pazienti. Anche durante l'operazione, le aderenze vengono separate e viene ripristinata la normale anatomia degli organi pelvici.

Trattamento dell'endometriosi dopo l'intervento chirurgico

Dopo la fase chirurgica, il trattamento farmacologico deve essere individualizzato in base alla gravità dell'endometriosi, all'età della paziente, all'interesse per la gravidanza, alla presenza di malattie concomitanti, ecc.

Se la paziente non ha avuto lamentele e solo durante un'operazione pianificata per la rimozione di una cisti ovarica è stata rivelata la sua natura endometrioide, nel periodo postoperatorio sarà sufficiente prescrivere un COC di una certa composizione (contenente dienogest) con successivo osservazione da parte di un ginecologo in dinamica.

Se il paziente in clinica ha una pronunciata sindrome del dolore, sanguinamento e durante l'operazione viene rivelato un grave grado di malattia, il ginecologo le prescriverà una terapia ormonale per molto tempo e utilizzerà uno o più farmaci. Pertanto, sarebbe ragionevole una combinazione di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine con progestinici o il puro uso di progestinici.

Importante! Tutti i farmaci devono essere prescritti da un medico individualmente per ogni singolo paziente! Per una donna che non è interessata alla gravidanza, il medico ti consiglierà di scegliere, ad esempio, una bobina ormonale intrauterina come farmaco contenente progestinico. Un paziente che prevede di entrare nel programma di fecondazione in vitro dopo la fine del trattamento è un farmaco completamente diverso.

Cosa viene preso in considerazione quando si sceglie un farmaco ormonale:

• stadio e prevalenza dell'endometriosi,
• l'età del paziente,
• piani di fertilità,
• tolleranza ormonale,
• la presenza di malattie concomitanti,
• il budget del paziente.

Il trattamento ormonale viene solitamente prescritto per 3 mesi, quindi viene valutata la sua efficacia. Con un risultato soddisfacente, il trattamento continua fino a 6-9 mesi, seguito dall'osservazione da parte di un medico e dalla nomina di terapia di mantenimento e preventiva. Se il trattamento è inefficace, il suo schema viene modificato o viene prescritto un trattamento chirurgico se non è stato utilizzato prima.

Nel periodo postoperatorio e riabilitativo, i metodi di trattamento fisioterapico possono essere utili per i pazienti: campi magnetici ed elettromagnetici a bassa frequenza, balneoterapia, idroterapia (bagni di conifere, radon generale e iodio-bromo). E, al contrario, dovresti essere consapevole dei fattori che influenzano negativamente il corpo e causano la progressione della malattia. È controindicato l'uso in pazienti con endometriosi:

• fango curativo,
• paraffina, sabbia riscaldata,
• bagno e sauna,
• acido solfidrico, trementina, cloruro di sodio, bagni di solfuro,
• si sconsiglia di prendere il sole eccessivamente.

Quando non è necessario un intervento chirurgico

L'intervento chirurgico può essere evitato se il paziente non ha forme avanzate di endometriosi cistica e grave.

Ad esempio, una paziente con disfunzione mestruale all'età di 50 anni ha consultato un medico, durante l'esame è stato rilevato un leggero aumento ed eterogeneità delle pareti dell'utero, non sono state descritte deviazioni dal lato delle appendici e dalla piccola pelvi. La paziente è stata sottoposta a isteroscopia con una biopsia dell'endometrio, è stata esclusa una malattia maligna dell'utero, le pareti dell'utero e dell'endometrio sono state esaminate visivamente con una telecamera isteroscopica. È accertato che esiste un'endometriosi interna dell'utero (adenomiosi). Al paziente viene prescritta una terapia ormonale per 6 mesi con un farmaco del gruppo di gestageni con una valutazione dell'effetto dopo 3 e 6 mesi.

Un altro esempio: una paziente di 35 anni interessata alla gravidanza ha consultato un medico. Tre anni fa è stata già sottoposta a laparoscopia per cisti endometrioidi sia delle ovaie che di resezione ovarica, ora, secondo l'ecografia, vengono descritti un quadro di adenomiosi e piccole inclusioni cistiche sull'ovaio operato (non più di 2 cm), presumibilmente endometrioide. Per quanto riguarda l'infertilità, la paziente viene osservata da un riproduttore e si sta preparando per il protocollo di fecondazione in vitro. Ora, prima della fecondazione in vitro, deve fare una biopsia endometriale. Il riproduttore non raccomanda l'escissione ripetuta dei tessuti ovarici, per evitare di mantenere la riserva di uova. Prima della fecondazione in vitro, per sopprimere l'attività dell'endometriosi, insieme a un riproduttorelogo, è stato prescritto un trattamento con l'uso di farmaci del gruppo di agonisti delle gonadotropine senza una seconda operazione.

Previsione

L'endometriosi è una malattia ricorrente, il processo non riprende solo nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico radicale con asportazione dell'utero e delle appendici. La prognosi è più favorevole nelle donne che hanno ricevuto il trattamento all'età prima della menopausa: dopo la terapia ormonale, di solito si verifica una transizione graduale alla menopausa, i livelli di estrogeni continuano a diminuire fisiologicamente e non si verificano ricadute.

In giovane età riproduttiva, il tasso di recidiva arriva fino al 20% all'anno e dopo 5 anni fino al 74%. Pertanto, è importante essere osservato da un ginecologo senza interruzioni e completare i corsi di terapia ormonale. È anche importante scegliere un medico curante competente che tenga conto delle specificità del caso del paziente e che insieme a lei veda gli obiettivi del trattamento:

• rimozione dei focolai di endometriosi,
• lotta contro l'infertilità
• riducendo il rischio di reintervento e di recidiva della malattia,
• prevenzione della progressione della malattia e della diffusione agli organi vicini,
• ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita.