Plastica dell'orecchio. Perdita dell'udito - sordità dovuta a una violazione dell'afflusso di sangue all'orecchio interno

Vasi dell'orecchio esterno . La superficie esterna del padiglione auricolare è irrorata dal sangue dai rami dell'orecchio anteriore dell'arteria temporale superficiale, la superficie interna è irrorata dal ramo dell'orecchio dell'arteria occipitale e dal ramo dell'orecchio posteriore dell'arteria carotide esterna.

Il sangue venoso scorre attraverso le vene omonime: attraverso le vene dell'orecchio anteriore nella vena mandibolare e attraverso le vene dell'orecchio posteriore nella vena giugulare esterna.

Vasi del canale uditivo esterno . I rami dell'orecchio anteriore dell'arteria temporale superficiale e l'arteria dell'orecchio profondo dell'arteria mascellare si avvicinano al meato uditivo esterno.

Il sangue venoso scorre nel sistema della vena mascellare.

Vasi dell'orecchio medio . Le seguenti arterie alimentano l'orecchio medio:

1. l'arteria timpanica anteriore dall'arteria mascellare, che entra nella cavità timpanica attraverso la fessura timpanica;
2. l'arteria timpanica inferiore, un ramo dell'arteria faringea ascendente, entra nella cavità timpanica attraverso il canalicolo timpanico;
3. l'arteria timpanica superiore dall'arteria meningea media entra nella cavità timpanica attraverso la fessura del grande nervo petroso;
4. i rami carotideo-timpanici dell'arteria carotide interna entrano nella cavità timpanica attraverso le aperture omonime nella parete posteriore del canale carotideo interno;
5. l'arteria stilomastoidea dall'arteria auricolare posteriore entra attraverso l'apertura stilomastoidea nel canale del nervo facciale e invia l'arteria timpanica posteriore, nonché il ramo stapediale al muscolo omonimo e i rami mastoidei alla membrana mucosa del cellule del processo mastoideo, nella cavità timpanica attraverso il tubulo del cordone timpanico.

I rami di questi vasi, collegandosi tra loro, formano una fitta rete arteriosa nella mucosa della cavità timpanica. Negli strati profondi della mucosa ci sono arterie più grandi e in quelle superficiali c'è principalmente una rete capillare.

Vasi del tubo uditivo . I rami faringei dell'arteria faringea ascendente, l'arteria del canale pterigoideo, il ramo petroso dell'arteria meningea media si avvicinano al tubo uditivo; i rami dell'arteria timpanica inferiore vanno alla parte ossea del tubo.

Le vene dell'orecchio medio portano il sangue alle vene mascellari, alle vene meningee medie, alla vena giugulare interna e al plesso faringeo.

Vasi della membrana timpanica . All'approccio del timpano: dal lato del canale uditivo esterno - un ramo dell'arteria dell'orecchio profondo, nonché una serie di altre arterie della pelle del canale uditivo esterno; dal lato dell'orecchio medio - rami dell'arteria timpanica anteriore e altre arterie che passano alla membrana timpanica da sezioni adiacenti della membrana mucosa. Queste arterie, ramificandosi nella membrana timpanica, formano due reti di vasi sanguigni: quella esterna nello strato cutaneo e quella interna nella membrana mucosa del timpano.

In corrispondenza delle arterie, le vene formano plessi venosi, mentre le vene della superficie esterna sono collegate alle vene della superficie interna della membrana timpanica.

Vasi dell'orecchio interno vasa auris internae(vedi fig.).

1. L'arteria del labirinto è un ramo dell'arteria basilare. Entra nel meato uditivo interno, dove si divide nel ramo cocleare e nei rami vestibolari.

Ramo cocleare, r. cocleare, invia rami al primo giro della spira della coclea e, dirigendosi lungo l'asse della coclea, dà rami al nodo spiraliforme della coclea e alla lamina ossea a spirale, ai riccioli medi e apicali e al periostio ( endosteo) che rivestono la scala timpanica. Nel suo cammino forma una moltitudine glomeruli arteriosi della coclea, glomeruli arteriosi coclee situato nello strato subepiteliale della scala del vestibolo.

Rami vestibolari, rr. vestibolari, alimentano il vestibolo membranoso e il periostio (endostio) del vestibolo.

2. L'arteria stilomastoidea nel canale facciale emette un piccolo ramo che, entrato nell'orecchio medio, passa attraverso la finestra cocleare alla coclea.

Il sangue venoso scorre dall'orecchio interno nelle vene del labirinto.

Vene del labirinto vv. labirinto(vedi fig.). Queste vene raccolgono il sangue dalle pareti del meato uditivo interno, dal nervo uditivo e dalle vene spirali della coclea, dal tubulo della coclea e dall'acquedotto del vestibolo; scorrono nel seno pietroso inferiore.

1. Vena del tubulo cocleare, v. canalicoli coclee, raccoglie il sangue venoso dalla vena della placca a spirale, dalle vene del legamento a spirale della coclea e dal nodo a spirale (le vene a spirale anteriori e posteriori si trovano nella scala timpanica), nonché dalle vene dell'ellittica e sacche sferiche. La vena del tubulo cocleare corre lungo il tubulo cocleare e sfocia nel bulbo superiore della vena giugulare interna.
2. Vena dell'acquedotto del vestibolo, v. acquedotto vestibolo, è formato dalle vene dei dotti semicircolari e dal sacco ellittico. Emerge dalla parte petrosa dell'osso temporale attraverso l'approvvigionamento idrico del vestibolo e sfocia nel seno petroso superiore.
3. Vena a spirale della verga, v. spiralis modioli, raccoglie il sangue dal nucleo del dotto cocleare, giace nella placca basilare e scorre nelle vene del labirinto.
4. Vene vestibolari, vv. vestibolari, sono rappresentate da numerose piccole vene che drenano il sangue dalle pareti del vestibolo e si avvicinano alle vene del labirinto.

L'orecchio interno, o labirinto, si trova nello spessore della piramide dell'osso temporale ed è costituito da una capsula ossea e da una formazione membranosa in essa inclusa, che ripete la struttura del labirinto osseo in forma (Fig. 5.10). Ci sono tre divisioni del labirinto osseo:

Medio - vestibolo (vestibolo);

Anteriore - lumaca (coclea);

Posteriore - un sistema di tre canali semicircolari (canali semicircolari).

Lateralmente, il labirinto è la parete mediale della cavità timpanica, nella quale si affacciano le finestre del vestibolo e della coclea, confina medialmente con la fossa cranica posteriore, con la quale è collegata dal canale uditivo interno (meatus acusticus internus), impianto idraulico del vestibolo (Aquaeductus vestibuli) e impianto idraulico per lumache (Aquaeductus cochleae).

Lumaca (coclea)è un canale a spirale ossea che ha circa due giri e mezzo negli esseri umani bastoncino osseo (modiolo), da cui si diparte nel canale placca a spirale ossea (lamina spiralis ossea). La coclea in sezione ha la forma di un cono appiattito con una larghezza di base di 9 mm e un'altezza di 5 mm, la lunghezza del canale osseo a spirale è di circa 32 mm. Spirale ossea-

lamina, insieme alla lamina basilare membranosa, che ne è la continuazione, e membrana vestibolare (reissner) (membrana vestibuli) formare un canale indipendente all'interno della coclea (dotto cocleare), che divide il canale cocleare in due corridoi a spirale: superiore e inferiore. Sezione superiore del canale - scala del vestibolo (scala vestibuli), minore - scala del tamburo (scala tympani). Le scale sono completamente isolate l'una dall'altra, solo nella zona della sommità della coclea comunicano tra loro attraverso un foro (elicotrema). La scala vestibolo comunica con il vestibolo, la scala tympani delimita la cavità timpanica attraverso la finestra cocleare e non comunica con il vestibolo. Alla base della piastra a spirale c'è un canale in cui ganglio spirale della coclea (gangl. spirale cochleae)- ecco le cellule del primo neurone bipolare del tratto uditivo. Il labirinto osseo è pieno di perilinfa e il labirinto membranoso che vi si trova è pieno di endolinfa.

vestibolo (vestibolo)- la parte centrale del labirinto, filogeneticamente la più antica. Questa è una piccola cavità, all'interno della quale ci sono due tasche: sferico (recessus sphericus) e ellittica (recessus ellipticus). Nel primo, più vicino alla lumaca, è sacco sferico (sacculus), nel secondo, adiacente ai canali semicircolari - utero (utricolo). La parte anteriore del vestibolo comunica con la coclea attraverso la scala vestibolo, la parte posteriore comunica con i canali semicircolari.

Canali semicircolari. Tre canali semicircolari si trovano su tre piani reciprocamente perpendicolari: laterale o orizzontale (canalis semicircularis lateralis)è ad un angolo di 30° rispetto al piano orizzontale; canale verticale anteriore o frontale (canalis semicircularis anterior)- sul piano frontale; canale semicircolare verticale posteriore o sagittale (canalis semicircularis posterior) situato sul piano sagittale. Ogni canale distingue un esteso ginocchio ampolloso e liscio, di fronte alla tasca ellittica del vestibolo. Le ginocchia lisce dei canali verticali - frontale e sagittale - sono fuse in un ginocchio comune. Pertanto, i canali semicircolari sono collegati alla tasca ellittica del vestibolo da cinque forami. L'ampolla del canale semicircolare laterale si avvicina aditus ad antrum, formando la sua parete mediale.

Riso. 5.10. Labirinto osseo:

1 - finestra del vestibolo; 2 - finestra a chiocciola; 3 - canale semicircolare laterale (orizzontale); 4 - canale semicircolare anteriore; 5 - canale semicircolare posteriore; 6 - lumaca

labirinto membranosoè un sistema chiuso di cavità e canali, di forma sostanzialmente ripetitiva del labirinto osseo (Fig. 5.10). Lo spazio tra il labirinto membranoso e quello osseo è pieno di perilinfa. Questo spazio è molto piccolo nella regione dei canali semicircolari e si espande alquanto nel vestibolo e nella coclea. Il labirinto membranoso è sospeso all'interno dello spazio perilinfatico con l'ausilio di cordoni di tessuto connettivo. Le cavità del labirinto membranoso sono piene di endolinfa. Perilinfa ed endolinfa rappresentano il sistema umorale del labirinto dell'orecchio e sono funzionalmente strettamente correlate. La perilinfa nella sua composizione ionica ricorda il liquido cerebrospinale e il plasma sanguigno, l'endolinfa - liquido intracellulare. La differenza biochimica riguarda principalmente il contenuto di ioni potassio e sodio: c'è molto potassio nell'endolinfa e poco sodio, nel perilinfa il rapporto è invertito. Lo spazio perilinfatico comunica con lo spazio subaracnoideo attraverso l'acquedotto cocleare, l'endolinfa si trova in un sistema chiuso del labirinto membranoso e non ha comunicazione con i fluidi cerebrali.

Si ritiene che l'endolinfa sia prodotta dalla striscia vascolare e riassorbita nel sacco endolinfatico. Eccessiva produzione di endolinfa da parte della striscia vascolare e

Riso. 5.11. La relazione tra osso e labirinti membranosi: 1 - canale semicircolare laterale; 2 - canali semicircolari anteriori e posteriori; 3 - borsa ellittica; 4 - sacco endolinfatico; 5 - borsa sferica; 6 - lumaca

la violazione del suo assorbimento può portare ad un aumento della pressione intralabirintica.

Da un punto di vista anatomico e funzionale, nell'orecchio interno si distinguono due apparati recettoriali:

Uditivo, situato nella coclea membranosa (dotto cocleare);

Vestibolare, in sacche vestibolari (sacco e utricolo) e in tre ampolle dei canali semicircolari membranosi.

lumaca palmata, o condotto cocleare (dotto cocleare) situato nella coclea tra la scala vestibolo e la scala timpanica (Fig. 5.12). In sezione trasversale, il dotto cocleare ha forma triangolare: è formato dalle pareti vestibolari, timpaniche ed esterne (Fig. 5.13). La parete superiore si affaccia sulla scala del vestibolo ed è formata da un sottile, costituito da due strati di cellule epiteliali squamose. membrana vestibolare (Reissner) (membrana vestibularis).

Il pavimento del dotto cocleare è formato da una membrana basilare che lo separa dalla scala timpanica. Il bordo della placca a spirale ossea attraverso la membrana basilare è collegato all'opposto

Riso. 5.12. Sezione frontale della coclea:

1 - scala del vestibolo; 2 - scala della lumaca; 3 - condotto cocleare; 4 - nodo a spirale; 5 - parte cocleare del nervo vestibolococleare

parete opposta della coclea ossea, dove all'interno si trova il dotto cocleare legamento spirale (lig. spirale), la cui parte superiore, ricca di vasi sanguigni, è chiamata striscia vascolare (stria vascolare). La membrana basilare ha un'ampia rete di vasi sanguigni capillari ed è una formazione costituita da fibre elastiche trasversali, la cui lunghezza e spessore aumenta nella direzione dal ricciolo principale verso l'alto. Sulla membrana basilare, situata a spirale lungo l'intero dotto cocleare, si trova organo a spirale (corti).- recettore periferico dell'analizzatore uditivo (Fig. 5.14).

Riso. 5.13. Localizzazione del dotto cocleare nella spira basale della coclea: 1 - scala del vestibolo; 2 - scale a tamburo; 3 - condotto cocleare

L'organo a spirale è costituito da cellule ciliate neuroepiteliali interne ed esterne, cellule di supporto e nutrimento (Deiters, Hensen, Claudius), cellule pilastro esterne ed interne che formano gli archi di Corti. All'interno delle cellule del pilastro interno c'è un numero di cellule ciliate interne (ce ne sono circa 3500); al di fuori delle cellule del pilastro esterno ci sono circa 20.000 cellule ciliate esterne. Le cellule ciliate sono collegate sinapticamente alle fibre nervose periferiche originate dalle cellule bipolari del ganglio spirale. Le cellule di supporto dell'organo di Corti svolgono funzioni di supporto e trofiche. Tra le cellule dell'organo di Corti ci sono spazi intraepiteliali pieni di un fluido chiamato cortilinfa. Cortylymph è abbastanza simile nella composizione chimica all'endolinfa, ma presenta anche differenze significative.

Sopra le cellule ciliate dell'organo di Corti si trova membrana tegumentaria (membrana tectoria), che, come la base

Riso. 5.14. Organo a spirale (Corti):

1 - membrana vestibolare (Reissner); 2 - cellule ciliate; 3 - nodo a spirale; 4 - fibre nervose alle cellule ciliate; 5 - cellule di supporto; 6 - membrana di copertura; 7 - striscia vascolare

membrana lar, si discosta dal bordo della lamina ossea a spirale e pende sopra la membrana basilare, poiché il suo bordo esterno è libero. La membrana tegumentaria è costituita da protofibrille, avendo una direzione longitudinale e radiale, vi sono intrecciati i peli delle cellule ciliate esterne neuroepiteliali. Quando la membrana basilare vibra, cambia anche la distanza tra queste membrane, si verifica la tensione e la compressione dei peli delle cellule neuroepiteliali, che porta alla conversione dell'energia meccanica delle vibrazioni della staffa e dei fluidi dell'orecchio interno nell'energia di un impulso nervoso . Nell'organo di Corti una sola fibra nervosa terminale si avvicina a ciascuna cellula ciliata sensibile, la quale non cede ramificazioni alle cellule vicine; pertanto la degenerazione della fibra nervosa porta alla morte della cellula corrispondente.

Da notare che vi è un'innervazione afferente ed efferente delle cellule sensoriali dell'organo di Corti, svolgendo un flusso centripeto e centrifugo. Il 95% dell'innervazione afferente (centripeta) cade sulle cellule ciliate interne. Al contrario, il flusso efferente principale è diretto alle cellule ciliate esterne.

canali semicircolari membranosi situati nei canali ossei, ripetono la loro configurazione, ma di diametro inferiore ad essi, ad eccezione delle sezioni ampollari, che sono quasi completamente riempite

rimuovere le fiale ossee (Fig. 5.15 a). I fili di tessuto connettivo, in cui passano i vasi di alimentazione, i canali membranosi sono sospesi dall'endostio delle pareti ossee. La superficie interna del canale è rivestita di endotelio, nelle ampolle di ciascuno dei canali semicircolari sono recettori ampollari, che rappresenta una piccola sporgenza circolare - cresta (crista ampullaris), su cui si trovano le cellule recettoriali di supporto e sensibili, che sono recettori periferici del nervo vestibolare. Tra le cellule ciliate recettori si distinguono i peli immobili più sottili e quelli più corti - stereociglia, il cui numero raggiunge 50-100 su ciascuna cellula sensibile e un capello mobile lungo e folto - cinecilio, situato alla periferia della superficie apicale della cellula. I processi di eccitazione dell'apparato vestibolare sono associati all'apparato pilifero delle cellule recettoriali. Il movimento dell'endolinfa durante le accelerazioni angolari verso l'ampolla o il ginocchio liscio del canale semicircolare porta all'irritazione delle cellule neuroepiteliali. Si presume, in particolare, che un cambiamento nella distanza tra il chinocilio e la stereociglia porti a ipo o iperpolarizzazione, con conseguente aumento o diminuzione del flusso di impulsi dalla cellula recettore.

Alla vigilia del labirinto sono presenti due sacche membranose - ellittica e sferica (utriculus et sacculus), nelle cui cavità si trovano recettori degli otoliti. A utricolo si aprono canali semicircolari sacco si collega con il dotto cocleare dal dotto reunio. Di conseguenza, vengono chiamati recettori sacs macula utriculi e macula sacra e rappresentano piccoli rilievi sulla superficie interna di entrambe le sacche rivestite di neuroepitelio (Fig. 5.15 b). Questo apparato recettore è costituito anche da cellule di supporto e sensibili. I peli delle cellule sensibili, intrecciandosi con le loro estremità, formano una rete che è immersa in una massa gelatinosa contenente un gran numero di cristalli di carbonato di calcio sotto forma di ottaedri. Si formano i peli delle cellule sensibili, insieme agli otoliti e a una massa gelatinosa membrana otolitica. Tra i peli delle cellule sensibili, così come nei recettori ampullari, si distinguono kinocilia e stereocilia. La pressione degli otoliti sui peli delle cellule sensibili, così come lo spostamento dei peli durante le accelerazioni rettilinee, è il momento di trasformazione dell'energia meccanica in energia elettrica.

Riso. 5.15. Schema dei recettori vestibolari:

a - recettore ampullare: 1 - lume dell'ampolla del dotto semicircolare; 2 - capesante ampollare; 3 - lume della sacca ellittica; 4 - membrana di statoconia; 5 - fili di tessuto connettivo; 6 - cinecilio; b - recettore dello statonio: 1 - membrana dello statonio; 2 - cellule recettoriali

nelle cellule ciliate neuroepiteliali. Le sacche ellittiche e sferiche sono interconnesse per mezzo di un sottile tubulo - dotto utricolosaccularis, che ha un ramo

nie - dotto endolinfatico (dotto endolymphaticus). Passando nell'acquedotto del vestibolo, il dotto endolinfatico entra nella superficie posteriore della piramide e lì termina alla cieca con il sacco endolinfatico. (saccus endolymphaticus), che è un'estensione formata da una duplicazione della dura madre.

Pertanto, le cellule sensoriali vestibolari si trovano in cinque aree recettoriali: una in ciascuna ampolla dei tre canali semicircolari e una in due sacche del vestibolo di ciascun orecchio. Nei recettori nervosi del vestibolo e dei canali semicircolari, non una (come nella coclea), ma diverse fibre nervose sono adatte per ciascuna cellula sensibile, quindi la morte di una di queste fibre non comporta la morte della cellula.

Afflusso di sangue all'orecchio interno attraverso l'arteria labirintica (a. labirinto), che è un ramo dell'arteria basilare (a. basilaris) o i suoi rami dall'arteria cerebellare anteriore inferiore (Fig. 5.16). Nel meato uditivo interno, l'arteria labirintica si divide in tre rami: il vestibolare (a. vestibularis), vestibolococleare (a. vestibolocclearis) e lumaca (a. cocleare).

Riso. 5.16. Irrorazione sanguigna del labirinto:

1 - arteria vertebrale; 2 - arteria basilare; 3 - arteria cerebellare inferiore anteriore; 4 - arteria del labirinto

Caratteristiche dell'afflusso di sangue del labirinto consistono nel fatto che i rami dell'arteria labirintica non hanno anastomosi con il sistema vascolare dell'orecchio medio, la membrana di Reissner è priva di capillari e nella regione dei recettori ampullari e otolitici la rete capillare subepiteliale è in diretta contatto con le cellule neuroepiteliali. I vasi sanguigni non sono adatti per le cellule ciliate neuroepiteliali dell'organo a spirale, la loro nutrizione viene effettuata indirettamente attraverso le cellule trofiche ad essi adiacenti.

Deflusso venoso Dall'orecchio interno percorre tre percorsi: le vene dell'acquedotto della coclea, le vene dell'acquedotto del vestibolo e le vene del canale uditivo interno.

INNERVAZIONE DELL'ORECCHIO INTERNO

analizzatore uditivo(Fig. 5.17). Le cellule ciliate dell'organo di Corti sono collegate sinapticamente ai processi periferici delle cellule bipolari. ganglio a spirale (ganglio a spirale), situato alla base della lamina a spirale della coclea. I processi centrali dei neuroni bipolari del ganglio spirale sono fibre della porzione uditiva (cocleare) dell'VIII nervo (n. cochleovestibularis), che passa attraverso il meato uditivo interno ed entra nel ponte nella regione dell'angolo cerebellopontino. Nella parte inferiore del quarto ventricolo, l'VIII nervo si divide in due radici: vestibolare superiore e cocleare inferiore.

Le fibre della radice cocleare terminano nell'angolo laterale della fossa romboidale sulle cellule del nucleo ventrale (nucl. ventrale) e nucleo cocleare dorsale (nucleo dorsale). Pertanto, le cellule del ganglio spirale, insieme ai processi periferici che portano alle cellule ciliate neuroepiteliali dell'organo di Corti, e ai processi centrali che terminano nei nuclei del ponte, costituiscono I neurone dell'analizzatore uditivo. A livello dei nuclei cocleari, ci sono una serie di formazioni nucleari che prendono parte alla formazione di ulteriori vie di conduzione degli stimoli uditivi: il nucleo del corpo trapezoidale, l'oliva superiore e il nucleo dell'ansa laterale. Dai nuclei ventrale e dorsale inizia II neurone dell'analizzatore uditivo. Una parte più piccola delle fibre di questo neurone va lungo il lato omonimo e gran parte nella forma strie acustiche attraversare e andare sul lato opposto del ponte, che termina con un ulivo e un corpo trapezoidale. fibre III neurone come parte dell'ansa laterale vanno ai nuclei della quadrigemina e medialmente

Riso. 5.17. Schema dei percorsi dell'analizzatore uditivo: 1 - corteccia del lobo temporale del cervello; 2 - corpo genicolato mediale; 3 - tubercoli della quadrigemina; 4 - anello laterale; 5 - nuclei cocleari; 6 - noccioli d'oliva superiori; 7 - nodo a spirale; 8 - organo di Corti

del corpo genicolato, da dove le fibre neurone IV dopo la seconda decussazione parziale, vanno al lobo temporale del cervello e terminano nella sezione corticale dell'analizzatore uditivo, situata principalmente nel giro temporale trasversale di Heschl.

La conduzione degli impulsi dai recettori cocleari su entrambi i lati del tronco cerebrale spiega il fatto che unilaterale

la sua compromissione dell'udito si verifica solo in caso di danno all'orecchio medio e interno, nonché al nervo cocleovestibolare e ai suoi nuclei nel ponte. Con un danno unilaterale all'ansa laterale, ai centri uditivi sottocorticali e corticali, gli impulsi di entrambi i recettori cocleari vengono condotti lungo il lato non affetto verso uno degli emisferi e potrebbe non esserci alcuna compromissione dell'udito.

Il sistema uditivo fornisce la percezione delle vibrazioni sonore, la conduzione degli impulsi nervosi ai centri nervosi uditivi e l'analisi delle informazioni ricevute.

analizzatore vestibolare. Le cellule recettoriali dell'analizzatore vestibolare sono in contatto con le terminazioni dei processi periferici dei neuroni bipolari del ganglio vestibolare (gangl. vestibolare), situato nel canale uditivo interno. I processi centrali di questi neuroni formano la porzione vestibolare del nervo vestibolococleare (VIII), che passa nel meato uditivo interno, esce nella fossa cranica posteriore e nella regione dell'angolo cerebellopontino viene introdotto nella sostanza del cervello. Nei nuclei vestibolari del midollo allungato, nella parte inferiore del quarto ventricolo, termina io neurone. Il complesso nucleare vestibolare comprende quattro nuclei: laterale, mediale, superiore e discendente. Da ciascun nucleo deriva una decussazione predominante del II neurone.

Le elevate capacità di adattamento dell'analizzatore vestibolare sono dovute alla presenza di molti vie di associazione del complesso vestibolare nucleare(Fig. 5.18). Dal punto di vista dell'anatomia clinica, è importante notare cinque connessioni principali tra i nuclei vestibolari e le varie formazioni del sistema nervoso centrale e periferico.

* Connessioni vestibolospinali. Partendo dai nuclei laterali del midollo allungato, come parte del tratto vestibolospinale, passano nelle corna anteriori del midollo spinale, fornendo una connessione tra i recettori vestibolari e il sistema muscolare. * Vestibolo-oculomotore le connessioni sono realizzate attraverso il sistema del fascio longitudinale posteriore: dai nuclei mediali e discendenti del midollo allungato c'è un percorso incrociato e dal nucleo superiore - non incrociato, ai nuclei oculomotori. * Vestibolovegetativa le connessioni sono fatte dal nucleo mediale ai nuclei del nervo vago, farmacia reticolare, regione diencefalica.

Riso. 5.18. Schema delle connessioni associative dell'analizzatore vestibolare: 1 - labirinto; 2 - ganglio a spirale; 3 - cervelletto; 4 - corteccia cerebrale; 5 - nuclei dei nervi oculomotori; 6 - formazione reticolare; 7 - nuclei vestibolari nel midollo allungato; 8 - midollo spinale

*Vestibolocerebellare i percorsi passano nella parte interna del peduncolo cerebellare inferiore e collegano i nuclei vestibolari con i nuclei del cervelletto.

*Vestibolocorticale le connessioni sono fornite da un sistema di fibre che vanno da tutti e quattro i nuclei al talamo. Interrompendo in quest'ultimo, queste fibre vanno quindi al lobo temporale del cervello, dove l'analizzatore vestibolare ha una rappresentazione sparsa. La corteccia e il cervelletto svolgono una funzione di regolazione in relazione all'analizzatore vestibolare.

Attraverso queste connessioni si realizzano una varietà di reazioni vestibolari sensoriali, vegetative e somatiche.

FISIOLOGIA CLINICA DELL'ORECCHIO

Nell'orecchio, i recettori di due organi (analizzatori) si trovano in una capsula ossea: udito ed equilibrio. Entrambi appartengono ai meccanocettori e sono caratterizzati da una certa somiglianza nella percezione dell'energia di stimolo. Allo stesso tempo, l'apparato uditivo dell'orecchio, più giovane sotto il profilo filogenetico e ontogenetico, si distingue per una maggiore complessità organizzativa. Gli elementi sensibili dell'analizzatore uditivo, a differenza di quelli vestibolari, appartengono agli esterocettori, ad es. ricevere energia dall'ambiente. Considera le caratteristiche del funzionamento degli organi dell'udito e dell'equilibrio.

FUNZIONE DELL'UDITO

L'udito umano è un processo complesso, la cui implementazione richiede la conduzione di un'onda sonora, la sua conversione in impulsi nervosi elettrici, la loro trasmissione ai centri nervosi, l'analisi e l'integrazione delle informazioni sonore. Di conseguenza, si distinguono funzioni dell'organo dell'udito come conduzione del suono e percezione del suono. Il suono è un adeguato irritante dell'organo uditivo, pertanto, per evidenziare le principali caratteristiche funzionali del sistema, è necessario conoscere alcuni concetti di acustica.

Concetti fisici di base dell'acustica. Il suono è una vibrazione meccanica di un mezzo elastico che si propaga sotto forma di onde nell'aria, nei liquidi e nei solidi. La sorgente sonora può essere qualsiasi processo che provoca una variazione locale della pressione.

niya o stress meccanico nell'ambiente. Dal punto di vista della fisiologia, il suono è inteso come tali vibrazioni meccaniche che, agendo sul recettore uditivo, provocano in esso un certo processo fisiologico, percepito come una sensazione sonora.

L'onda sonora è caratterizzata da sinusoidale, cioè oscillazioni periodiche (Fig. 5.19). Quando si propaga in un determinato mezzo, il suono è un'onda con fasi di condensazione (compattazione) e rarefazione. Ci sono onde trasversali - nei solidi e longitudinali - nell'aria e nei mezzi liquidi. La velocità di propagazione delle vibrazioni sonore in aria è 332 m/s, in acqua - 1450 m/s. Vengono chiamati gli stessi stati di un'onda sonora - aree di condensazione o rarefazione fasi. Si chiama la distanza tra la posizione media ed estrema di un corpo oscillante ampiezza di oscillazione, e tra fasi identiche - lunghezza d'onda. Il numero di oscillazioni (compressioni o rarefazioni) per unità di tempo è determinato dal concetto frequenze sonore. L'unità di misura della frequenza del suono è hertz.(Hz), che indica il numero di oscillazioni al secondo. Distinguere alta frequenza(alto) e bassa frequenza suoni (bassi). I suoni bassi, in cui le fasi sono distanti tra loro, hanno una lunghezza d'onda grande, i suoni alti con fasi vicine hanno una lunghezza d'onda piccola (breve).

Riso. 5.19. Onda sonora:

p - pressione sonora; t - tempo; λ - lunghezza d'onda

Fase e lunghezza d'onda svolgono un ruolo importante nella fisiologia dell'udito. Quindi, una delle condizioni per un udito ottimale è l'arrivo di un'onda sonora alle finestre del vestibolo e della coclea in diverse fasi, e ciò è anatomicamente fornito dal sistema di conduzione del suono dell'orecchio medio. I suoni acuti con una lunghezza d'onda corta fanno vibrare una piccola (corta) colonna di fluido labirintico (perilinfa) alla base della coclea (qui si percepiscono), i suoni bassi con una grande

lunghezza d'onda: si propagano nella parte superiore della coclea (qui vengono percepiti). Questa circostanza è importante per la comprensione delle moderne teorie dell'udito.

Secondo la natura dei movimenti oscillatori, ci sono:

Toni puri;

Toni complessi;

Le oscillazioni sinusoidali armoniche (ritmiche) creano un suono pulito e semplice. Un esempio potrebbe essere il suono di un diapason. Un suono non armonico che differisce dai suoni semplici in una struttura complessa è chiamato rumore. Le frequenze delle varie oscillazioni che creano lo spettro del rumore sono caoticamente correlate alla frequenza del tono fondamentale, come vari numeri frazionari. La percezione del rumore è spesso accompagnata da spiacevoli sensazioni soggettive. I toni complessi hanno una relazione ordinata con il tono fondamentale e l'orecchio è in grado di analizzare i suoni complessi. Ogni suono complesso viene scomposto in semplici componenti sinusoidali.

Viene chiamata la capacità di un'onda sonora di piegarsi attorno agli ostacoli diffrazione. I suoni a bassa frequenza ea lunghezza d'onda lunga hanno una diffrazione migliore rispetto ai suoni acuti a lunghezza d'onda corta. Viene chiamato il riflesso di un'onda sonora dagli ostacoli sul suo percorso eco. Viene chiamato il riflesso ripetuto del suono in spazi chiusi da vari oggetti riverbero. Viene chiamata la sovrapposizione di un'onda sonora riflessa su un'onda sonora primaria interferenza. In questo caso si può osservare un aumento o una diminuzione delle onde sonore. Quando il suono passa attraverso il canale uditivo esterno, interferisce e l'onda sonora viene amplificata.

Il fenomeno quando un'onda sonora di un oggetto oscillante provoca movimenti oscillatori di un altro oggetto, chiamata risonanza. La risonanza può essere acuta, quando il periodo naturale delle oscillazioni del risuonatore coincide con il periodo della forza agente, e smussata, se i periodi di oscillazione non coincidono. Con una risonanza acuta, le oscillazioni decadono lentamente, con una smorzata, rapidamente. È importante che le vibrazioni delle strutture dell'orecchio che conducono i suoni decadano rapidamente; questo elimina la distorsione del suono esterno, quindi una persona può ricevere sempre più segnali sonori in modo rapido e coerente. Alcune strutture della coclea hanno una forte risonanza e questo aiuta a distinguere tra due frequenze ravvicinate.

Le principali proprietà dell'analizzatore uditivo- la sua capacità di distinguere intonazione, volume e timbro. L'orecchio umano percepisce frequenze sonore da 16 a 20.000 Hz, ovvero 10,5 ottave. Vengono chiamate oscillazioni con una frequenza inferiore a 16 Hz infrasuoni, e oltre 20.000 Hz - ultrasuoni. Gli infrarossi e gli ultrasuoni non vengono ascoltati dall'orecchio umano in condizioni normali, ma vengono percepiti, il che è determinato da uno studio speciale. L'intera gamma di frequenze percepite dall'orecchio umano è suddivisa in più parti: vengono chiamati toni fino a 500 Hz bassa frequenza da 500 a 3000 Hz - fascia media, da 3000 a 8000 Hz - alta frequenza.

All'interno della piramide dell'osso temporale si trova cavità timpanica(volume - 1 cm 3), comunicante con grotta mastoide e attraverso di essa cellule processo mastoideo; tubo uditivo collega la cavità timpanica con il rinofaringe. ossicini uditivi giacciono nella cavità timpanica, collegate tra loro e ad alcune pareti da articolazioni, muscoli e membrane. L'orecchio medio ed esterno effettuano la conduzione aerea delle onde sonore. Inoltre, vi è una conduzione ossea del suono attraverso gli ossicini uditivi e le pareti della cavità timpanica.

Le pareti della cavità timpanica:

· superiore (pneumatico) parete - sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale;

· minore (giugulare) parete - nella regione della fossa giugulare sulla superficie inferiore della piramide con l'inizio del canale mastoideo per il ramo dell'orecchio X coppie;

· mediale (labirintico) un muro con una cappa, una finestra vestibolo (ovale), una sporgenza del canale facciale e una finestra coclea (tonda), chiusa da una membrana timpanica secondaria;

· parte posteriore (mastoideo) parete - con un prospetto piramidale per il muscolo della staffa e un foro di ingresso alla grotta mastoide;

· anteriore (assonnato) parete - con l'apertura timpanica del tubo uditivo e i tubuli carotideo-timpanici per i vasi e i nervi con lo stesso nome;

· laterale (membranoso) parete - la membrana timpanica primaria, attaccata al bordo osseo del canale uditivo esterno con un angolo di 45-55 gradi.

Viene chiamato uno spazio stretto, simile a una fessura, situato nella cavità timpanica sopra la membrana primaria sovratimpanico Borsa. La sua malattia, come l'infiammazione purulenta, può distruggere gli ossicini uditivi, il che porterà a una diminuzione della conduzione ossea e aerea del suono.

ossicini uditivi :

· martello- costituito da una testa e un'impugnatura con lavorazioni laterali e anteriori su di essa;

· incudine- compreso un corpo con una superficie articolare, due gambe - corte e lunghe con un processo lenticolare e una superficie articolare su di esso;

· staffa- avere testa, gambe anteriori e posteriori collegate dalla base della staffa.

Articolazioni, legamenti, muscoli degli ossicini uditivi

1. Le articolazioni incudine-martello, incudine-stapedio sono formate in modo tale che l'incudine si trovi tra il martello e la staffa.

2. L'impugnatura del martello aderisce al timpano primario, formando l'ombelico - umbone.

3. La base della staffa è fissata in modo mobile da un legamento anulare nella finestra ovale del vestibolo.

4. Il muscolo della staffa, partendo dall'elevazione piramidale della parete timpanica posteriore, è attaccato alla gamba posteriore della staffa.

La sconfitta degli ossicini uditivi e delle articolazioni interrompe la conduzione ossea del suono.

tromba uditiva(lunghezza - 35 mm, diametro - 2 mm) inizia con un'apertura timpanica situata nella parte superiore della parete anteriore (carotide) della cavità timpanica e termina con un'apertura faringea con un rullo tubolare attorno ad essa (tonsilla tubarica) in la parete laterale del rinofaringe.

La tromba uditiva (di Eustachio) ha la seguente composizione :

· parte ossea(1/3 del tubo) è il semicanale uditivo nel canale muscolo-tubolare dell'osso temporale; termina nella parete anteriore della cavità timpanica con un'apertura timpanica;

· parte cartilaginea(2/3 tubi) - da cartilagine elastica con placche cartilaginee laterali e mediali e una membrana tra di loro; si apre nel rinofaringe con un'apertura faringea con un rullo tubarico intorno (tonsilla tubarica);

· istmo del tubo- la parte più stretta, fino a 1 mm di diametro - si trova al passaggio dell'osso alla parte cartilaginea.

La tromba di Eustachio è considerata la via tipica attraverso la quale l'infezione entra nell'orecchio medio..

I muscoli iniziano dalla parte cartilaginea del tubo : il sollevatore e tenditore del palato molle, e nella parte muscolare del canale muscolo-tubolare si trova il tenditore della membrana timpanica primaria. Entrambi i tenditori sono innervati dal nervo trigemino. Con la contrazione dei muscoli che sollevano e sforzano il palato molle, la parte cartilaginea del tubo si espande e l'aria dalla faringe passa nella cavità timpanica.

Il danno al tensore della membrana timpanica riduce la conduzione dell'aria nell'orecchio medio.

Vasi dell'orecchio medio : 1) arteria timpanica superiore - dall'arteria meningea media, 2) arteria timpanica anteriore - dall'arteria mascellare. 3) Arterie carotidee-timpaniche - dall'arteria carotide interna, 4) timpanico posteriore e stilomastoideo - dall'arteria auricolare posteriore. Nella membrana timpanica primaria sorgono due reti vascolari: pelle e mucose.

Il tubo uditivo ha arterie: timpanica anteriore e rami delle arterie faringea ascendente e meningea media; arteria del canale pterigoideo. Le vene drenano nel plesso faringeo, nelle vene giugulari e mandibolari interne.

Drenaggio linfatico dall'orecchio esterno e medio viene portato ai nodi mastoideo e parotideo della testa, ai linfonodi cervicali laterali profondi (giugulare interna) e ai linfonodi faringei.

Nella membrana mucosa della cavità timpanica si forma un plesso nervoso - dal ramo del glossofaringeo, il ramo di collegamento dei nervi simpatici facciali, carotideo-timpanico. Continua nella membrana mucosa del tubo uditivo. Innervazione muscolare : tensore della membrana timpanica - un ramo del nervo trigemino, muscolo stapedio - nervo facciale.

11. Orecchio interno: labirinti ossei e membranosi.

Situato nell'orecchio interno recettori organo dell'udito e dell'equilibrio o comunque analizzatore uditivo e vestibolare. Sono rappresentati da cellule epiteliali sensoriali pelose che si trovano all'interno della coclea nell'organo a spirale - il recettore uditivo e all'interno delle estensioni del vestibolo e dei canali semicircolari - il recettore vestibolare.

Labirinto osseo e membranoso- lo scheletro dell'orecchio interno, situato nella piramide dell'osso temporale, ha i seguenti componenti :

· vestibolo, occupando la posizione centrale;

· lumaca sdraiato anteriormente al vestibolo;

· tre canali semicircolari situato posteriormente al vestibolo.

Muri, aperture e altre formazioni del vestibolo

· Parete laterale ha due finestre : ovale(la finestra del vestibolo è chiusa dalla base della staffa e dal legamento anulare), il giro(la finestra della coclea è chiusa dal timpano secondario).

· Parete di fondo differisce da 5 piccoli fori attraverso i quali si aprono i canali semicircolari.

· parete frontale ha un'ampia apertura del canale cocleare.

· parete mediale- la cresta del vestibolo separa due fosse: quella anteriore è sferica, e quella posteriore è ellittica, in cui è presente un'apertura interna dell'approvvigionamento idrico del vestibolo.

Dall'interno, le pareti ossee del vestibolo sono rivestite di tessuto fibroso, che racchiude sulla parete mediale sacche ellittiche e sferiche ( utricolo e sacculo).

Le sacche giacciono nei recessi del vestibolo omonimo e sono collegate tra loro da un condotto, dal quale si diparte il canale endolinfatico, e verso il basso anche il condotto di collegamento al canale cocleare. Cinque aperture dei dotti semicircolari si aprono nel sacco ellittico.

Con la sconfitta del labirinto, si sviluppa la sindrome di Meniere.

La chiocciola occupa una posizione orizzontale ed è suddivisa nelle seguenti parti:

· base- di fronte al canale uditivo interno; all'inizio della scala timpanica avente un'apertura interna del tubulo cocleare;

· cupola- diretto alla cavità timpanica;

· asta (modiolo) con tubuli longitudinali per il nervo cocleare - l'asse interno della coclea, che passa tra la base e la cupola;

· piatto a spirale- attorno all'asta (asse della coclea) sotto forma di una scala a chiocciola di 2,5 giri;

· canale a spirale- attorno alla piastra a spirale, nella cupola avente un foro ovale - elicotrema;

· scala timpanica e vestibolare.

All'interno della coclea ossea c'è una coclea membranosa, che si fonde con la coclea ossea con ponti fibrosi. Tra l'osso e la parte membranosa c'è la perilinfa, all'interno della parte membranosa c'è l'endolinfa.

canali ossei semicircolari

· Canale anteriore perpendicolare all'asse longitudinale della piramide, corrisponde ad una elevazione arcuata sulla sua superficie frontale.

· canale posteriore- il più lungo, parallelo alla superficie posteriore della piramide.

· Canale laterale- il più corto, ha una sporgenza sulla parete labirintica della cavità timpanica. Questo canale corrisponde al piano dell'orientamento naturale della testa.

I canali semicircolari ne hanno due gambe ossute, ma nella parte anteriore e posteriore si fondono in uno comune, che si apre alla vigilia di un buco, il resto - quattro. Una delle gambe semicircolari, quando scorre nel vestibolo, si espande, quindi è chiamata ampullar e l'altra è semplice.

labirinto membranoso situato all'interno del labirinto osseo. La sua parete è formata da una sottile lamina fibrosa con un epitelio piatto su di essa e ripete i contorni del labirinto osseo. Tra l'osso e la parete fibrosa del labirinto si trova lo spazio perilinfatico con perilinfa. Comunica attraverso il dotto perilinfatico del tubulo cocleare con lo spazio subaracnoideo del cervello. L'endolinfa circola all'interno del labirinto membranoso. Attraverso il dotto endolinfatico dell'acquedotto del vestibolo, scorre nel sacco endolinfatico nello spessore della dura madre sulla superficie posteriore della piramide.

Nel vestibolo, la parte membranosa lungo la parete mediale forma sacche ellittiche e sferiche collegate da un condotto. I canali semicircolari si aprono nel sacco ellittico e il dotto endolinfatico emerge dal sacco sferico. I dotti membranosi semicircolari terminano in ampolle: anteriore, posteriore e laterale. Macchie sacche ellittiche e sferiche, ampullari scaloppine I canali semicircolari contengono cellule sensoriali ciliate che, attraverso la membrana otolitica e la cupola gelatinosa, percepiscono le vibrazioni dell'endolinfa. Questo è l'apparato recettore dell'organo dell'equilibrio

labirinto membranoso della lumaca comprende il dotto cocleare con la parete timpanica e vestibolare. Occupa la parte mediana del canale a spirale osseo e separa la scala tympani (inferiore) dal vestibolo (scala superiore). La scala timpanica termina alla base della coclea al forame ovale, che è chiuso dalla membrana timpanica secondaria. La scala vestibolo comunica con lo spazio perilinfatico del vestibolo. Tra di loro, entrambe le scale sono collegate nella cupola attraverso l'helicotrema (foro illuminato).

All'interno del dotto cocleare è organo a spirale:

1) dalla piastra basilare (124 mila fibre di collagene allungate);

2) cellule epiteliali sensoriali di supporto e pelose immerse in una massa gelatinosa;

3) membrana di copertura.

Questo è l'apparato recettore dell'organo dell'udito: l'analizzatore uditivo.

Gli epiteliociti pelosi sensoriali interni (circa 3500) hanno microvilli (stereocilia) che possono deviare durante i movimenti dell'endolinfa che compaiono dopo che l'energia sonora è stata applicata alla membrana basilare. Le vibrazioni delle stereociglia eccitano gli epiteliociti sensoriali e causano un potenziale recettore, che viene catturato dalle fibre del nervo cocleare, che si chiude sul recettore. L'impulso nervoso raggiunge i nuclei cocleari nel ponte. Di questi, viene trasmessa lungo le fibre dell'ansa laterale al collicolo inferiore del mesencefalo e al talamo. Le fibre uditive talamocorticali formano uno splendore che occupa la sezione terminale della gamba posteriore della capsula interna. Da qui, le fibre uditive arrivano ai solchi trasversali e al giro, situati sul giro temporale superiore, all'estremità corticale dell'analizzatore uditivo.

I vasi dell'orecchio interno sono piccole arterie labirintiche dell'arteria basilare. Le vene sono labirintiche, i tubuli della coclea e l'acquedotto confluiscono nel seno petroso superiore e nella vena giugulare interna.

L'orecchio esterno è alimentato dal sangue arterioso: 1) dall'arteria auricolare posteriore - a. auricolare posteriore; 2) dall'arteria temporale superficiale - a. temporalis superficialis, che fornisce il terzo inferiore della parte anteriore del padiglione auricolare e in parte il lobo dell'orecchio; 3) dall'arteria dell'orecchio profondo (a. auricularis profunda), che si ramifica nelle sezioni profonde del canale uditivo esterno e forma la rete circolatoria esterna della pelle del timpano. I vasi sanguigni di una normale membrana timpanica non sono visibili all'otoscopia. Nella fase iniziale dell'otite media acuta, vengono iniettati e sono chiaramente visibili.

Oltre alla rete arteriosa esterna, esiste anche una rete interna formata dai vasi arteriosi della membrana mucosa dell'orecchio medio. La rete circolatoria esterna è suddivisa in due sistemi: la rete attorno all'ansa del martello e la rete periferica del timpano. Entrambe le reti sono interconnesse da navi a corsa radiale.

I vasi arteriosi della cavità timpanica originano "dai grossi tronchi arteriosi che circondano l'orecchio medio, come l'arteria mascellare interna (a. maxillaris interna), l'arteria carotide (a. carotis interna), ecc. Le vene corrispondono alle vie arteriose ; scorrono nel plesso faringeo, nelle vene giugulari, nella vena meningea media (v. meningea media).

Pertanto, l'infezione, penetrando attraverso le vie vascolari in una varietà di strutture anatomiche vitali che circondano l'orecchio medio, è facilmente generalizzata, soprattutto nella prima infanzia.

Dei vasi venosi, i seni (duplicazioni) della dura madre sono particolarmente importanti nella patogenesi dell'infezione settica. In direzione sagittale, partendo dal foro cieco (forame coecum - la giunzione con le vene facciali) e fino all'eminenza occipitale interna (protuberantia occipitalis interna), si trova il seno longitudinale (sagittalis) superiore.

Parallelamente ad esso, il seno longitudinale inferiore passa nella falce cerebrale. Entrambi i seni della protuberantiae occipitalis internae sono interconnessi per mezzo del seno retto. La confluenza di questi tre seni è la giunzione con il seno trasverso, che è chiamato torculare (confluens sinuum). Dal torculare al bordo posteriore della piramide, seno trasverso giustifica il suo nome e va trasversalmente, portando in sé (nel punto in cui, piegandosi, entra nell'osso temporale) seno petroso superiore. Il segmento del seno trasverso, che passa sulla superficie interna posteriore del processo mastoideo, è chiamato seno sigmoideo.

La continuazione del seno sigmoidei è il bulbo della vena giugulare, situato sotto il fondo della cavità timpanica e passante nella vena giugulare interna. Quest'ultimo fa parte del fascio cervicale vascolare. La vena giugulare vicino al bulbo riceve il seno petroso inferiore (sinus petrosus inferiore), che collega il bulbo con il seno cavernoso (sinus cavernosus).

Sinus sigmoideus funge da collettore dell'intero sistema venoso del cranio, riceve le vene della cavità timpanica e attraverso v. mastoidea collega il letto intracranico con quello extracranico: v. mastoidea collega sinus sigmoideus con v. occipitalis, che sfocia nel v. giugulare esterna.

La particolarità del sistema venoso della testa è che il tessuto venoso osseo non ha le valvole, non le ha e v. mastoidea, che è un ulteriore laureato per il deflusso di sangue venoso intracranico.

La seconda caratteristica del sistema venoso intracranico sono le sue numerose anse che, rallentando il flusso sanguigno, svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della trombosi sinusale.

Negli ultimi mesi di vita uterina, un neonato ha una fessura all'incrocio della piramide con le squame, il resto della quale è conservato negli adulti sulla superficie interna dell'osso temporale (fissura petrosquamosa). Un processo del tessuto connettivo con un fascio neurovascolare passa attraverso questa lacuna in un neonato; questo processo può servire come via per l'infezione. A volte una fissura petrosquamosa incompiuta con mastoidite contribuisce all'accumulo di pus sotto il periostio.

L'orecchio interno è fornito da tre rami dell'arteria uditiva interna (a. auditiva interna), che emergono dall'arteria principale del cranio.

Il sangue venoso del vestibolo scorre nel seno trasverso attraverso la vena dell'acquedotto vestibolo (v. aquaeductus vestibuli), mentre le vene cocleari portano il loro sangue attraverso la vena dell'acquedotto cocleare (v. aquaeductus-cochleae) nel seno petroso inferiore.

La linfa dell'orecchio esterno e medio viene raccolta attraverso le fessure e i vasi linfatici nei linfonodi regionali che circondano l'orecchio esterno dietro, sotto e davanti.

Anche i linfonodi faringei (mediani e laterali) sono regionali nel bambino. Le vie linfatiche del labirinto sono in stretta connessione con gli spazi subdurale e subaracnoideo.

L'orecchio esterno riceve innervazione sensitiva: 1) dal n. auriculo-temporalis (ramo del nervo trigemino); 2) dal n. icularis magnus (ramo del plesso cervicale superiore); 3) da ramus auricularis - un ramo del nervo vago (n. vagi). I rami del nervo trigemino sono distribuiti principalmente nella metà anteriore del meato uditivo esterno e i rami del vago - nella parte posteriore. Questa distribuzione spiega i seguenti fenomeni: 1) tosse riflessa durante l'esame quando si preme con un imbuto auricolare o quando si pulisce la parete posteriore del condotto uditivo esterno con un batuffolo di cotone; 2) dolore e vomito con ebollizione sulla parete posteriore del canale uditivo esterno; 3) solo dolore (ma non vomito) con ebollizione sulla parete anteriore del canale uditivo esterno.

I nervi sensoriali della membrana timpanica hanno origine dal n. auricolo-temporale.

Nell'innervazione dell'orecchio medio intervengono n. Jacobsoni (ramo n. glosso-pharyngei), rami del nervo trigemino e fibre simpatiche. Tutte le terminazioni nervose formano plessi (plexus tympanicus), situati sulla parete interna della cavità timpanica.

Dietro e sopra il mantello c'è nicchia della finestra del vestibolo (fenestra vestibuli), di forma simile a un ovale, allungato in direzione anteroposteriore, misura 3 x 1,5 mm. Finestra d'ingresso chiusa la base della staffa (basis stapedis), attaccato ai bordi della finestra

Riso. 5.7. Parete mediale della cavità timpanica e del tubo uditivo: 1 - mantello; 2 - staffa nella nicchia della finestra del vestibolo; 3 - finestra a chiocciola; 4 - il primo ginocchio del nervo facciale; 5 - ampolla del canale semicircolare laterale (orizzontale); 6 - corda di batteria; 7 - nervo della staffa; 8 - vena giugulare; 9 - arteria carotide interna; 10 - tubo uditivo

attraverso legamento anulare (lig. anulare stapedis). Nella regione del bordo inferiore posteriore del mantello, c'è nicchia della chiocciola (fenestra cochleae), protratto membrana timpanica secondaria (membrana tympani secundaria). La nicchia della finestra cocleare è rivolta verso la parete posteriore della cavità timpanica ed è parzialmente coperta da una sporgenza del clivo postero-inferiore del promontorio.

Direttamente sopra la finestra del vestibolo nel canale osseo di Falloppio c'è il ginocchio orizzontale del nervo facciale e sopra e dietro c'è la sporgenza dell'ampolla del canale semicircolare orizzontale.

Topografia nervo facciale (n. facciale, VII nervo cranico)è di grande importanza pratica. Unirsi con n. statoacustico e n. intermedio nel meato uditivo interno, il nervo facciale passa lungo il suo fondo, nel labirinto si trova tra il vestibolo e la coclea. Nella regione del labirinto, la porzione secretoria del nervo facciale si allontana grande nervo sassoso (n. petrosus major), innerva la ghiandola lacrimale e le ghiandole mucose della cavità nasale. Prima di entrare nella cavità timpanica, sopra il bordo superiore della finestra del vestibolo, c'è ganglio a gomito (ganglio genicoli), in cui le fibre sensoriali del gusto del nervo intermedio sono interrotte. Il passaggio del labirinto alla regione timpanica è indicato come il primo ginocchio del nervo facciale. Il nervo facciale, raggiungendo la sporgenza del canale semicircolare orizzontale sulla parete interna, a livello eminenza piramidale (eminentia pyramidalis) cambia la sua direzione in verticale (secondo ginocchio) passa per il canale stilomastoideo e per il forame omonimo (per. stylomastoideum) si estende alla base del cranio. Nelle immediate vicinanze dell'eminenza piramidale, il nervo facciale cede un ramo a muscolo della staffa (m. stapedius), qui parte dal tronco del nervo facciale corda del tamburo (chorda tympani). Passa tra il martello e l'incudine attraverso l'intera cavità timpanica sopra la membrana timpanica ed esce attraverso fissura petrotympanica (s. Glaseri), dando fibre gustative ai 2/3 anteriori della lingua su un lato, fibre secretorie alla ghiandola salivare e fibre ai plessi vascolari. La parete del canale del nervo facciale nella cavità timpanica è molto sottile e spesso presenta deiscenza, che determina la possibilità che l'infiammazione si diffonda dall'orecchio medio al nervo e lo sviluppo di paresi o addirittura di paralisi del nervo facciale. Varie opzioni per la posizione del nervo facciale nel timpano e nella mastoide