Aprire il dotto arterioso (botalliano). Condotto Botall aperto: trattamento

Aprirebottigliecondotto (arterioso) - questo è uno dei difetti più comuni del tipo "bianco". In condizioni normali, il dotto batale cessa di funzionare subito dopo la nascita e viene cancellato nei primi 2-3 mesi, raramente in un secondo momento. Quando il condotto è ostruito, si sviluppa un difetto,

in cui parte del sangue dall'aorta viene scaricata attraverso l'apertura nel dotto nell'arteria polmonare. Di conseguenza, una quantità insufficiente di sangue entra nella circolazione sistemica e il sangue in eccesso entra nel piccolo cerchio.

Sintomi di un dotto batale aperto

Segni clinici chiari dotto arterioso aperto di solito compaiono nel 2° o 3° anno di vita. Nella prima fase si possono osservare frequenti infezioni respiratorie, polmonite, temperatura subfebbrile.

Rappresentazione schematica difetto del dotto arterioso pervio

I bambini con rottura del dotto batale sono pallidi, di costituzione fragile. Alla palpazione, si avverte un tremore alla base del cuore. I bordi del cuore sono leggermente espansi sia a destra che a sinistra. Nella regione del fascio vascolare a sinistra dello sterno si determina l'ottusità del suono della percussione (zona di Gerhardt). Qui, nel secondo o terzo spazio intercostale, si sente un soffio sistolico. In futuro, il rumore diventa sistolico-diastolico ("macchina") e si sente in tutto il cuore. La pressione arteriosa minima è abbassata. Durante la fluoroscopia si notano un aumento delle parti sinistre del cuore e dell'aorta ascendente, segni di trabocco dei vasi sanguigni dei polmoni. Con lo sviluppo dell'ipertensione della circolazione polmonare, si riscontra anche un aumento delle parti giuste del cuore.

Sull'ECG nella prima e nella seconda fase della malattia si nota il tipo sinistro di ECG, nella terza fase ci sono segni di ipertrofia di entrambi i ventricoli, indicando anche un danno miocardico. Con l'aiuto del sondaggio cardiaco, viene determinato un aumento del contenuto di ossigeno nel sangue dall'arteria polmonare; inoltre, una sonda può essere passata dall'arteria polmonare nell'aorta. La diagnosi può essere confermata anche dall'angiocardiografia.

Complicazioni. Polmonite frequente, ipertensione polmonare, endocardite batterica, insufficienza circolatoria.

Previsione. Con un trattamento chirurgico tempestivo - favorevole. Senza intervento chirurgico, i bambini spesso muoiono per complicazioni.

Trattamento del dotto batale

Il trattamento di un dotto batale non chiuso è operativo se il suo diametro è superiore a 3 mm. Le indicazioni per la chirurgia sono stabilite in base al decorso clinico della malattia a qualsiasi età. Lo scopo principale del funzionamento del dotto batale è la legatura del dotto, che contribuisce alla normalizzazione dell'emodinamica.

Se il diametro del dotto arterioso è inferiore a 3 mm, può essere chiuso con un occlusore senza intervento chirurgico. Un occlusore è una specie di "rivetto" che viene consegnato al foro che deve essere chiuso e, grazie al suo design, chiude questo foro. In futuro, l'occlusore è coperto di coaguli di sangue, calcio, ecc., Che lo fissano saldamente nel muscolo cardiaco.

Un dotto arterioso aperto nei bambini è una connessione patologica sotto forma di un piccolo flusso sanguigno che collega grandi vasi: l'aorta e l'arteria polmonare. Questo condotto è anche chiamato condotto Batal. È necessario per il bambino quando è ancora nel grembo materno e i polmoni del bambino non funzionano.

Dopo la nascita, quando i neonati hanno una respirazione indipendente, si verifica una ridistribuzione del sangue. Il dotto batale si chiude un paio di giorni dopo la nascita. Nei bambini prematuri, questo periodo può durare fino a due mesi. Questo è ciò che accade normalmente. PDA si riferisce alla patologia cardiovascolare (malattia cardiaca).

Cause della malattia

Perché questo condotto è aperto in un bambino dopo la nascita, non c'è una risposta definitiva. Secondo le statistiche, questa patologia nelle neonate si verifica due volte più spesso che nei neonati maschi. Ad oggi, la prematurità è considerata la principale causa di PDA. Altri motivi includono quanto segue:

• altri difetti cardiaci congeniti
• prematurità dei bambini
• il bambino pesa meno di 2,5 kg
• eredità
• ipossia fetale
• malattie genetiche
• diabete mellito materno
• rosolia durante la gravidanza
• radiazioni o esposizione chimica durante la gravidanza
• assumere droghe illegali durante la gravidanza
• fumare o assumere droghe durante la gravidanza.

segni e sintomi

I segni di questa patologia dipendono direttamente dalla dimensione (diametro) del dotto aperto. Con un diametro piccolo (fino a 4 mm) del dotto, il lavoro del cuore non soffre particolarmente, questa patologia può procedere senza sintomi per molto tempo e rimanere inosservata.

Con un diametro maggiore del dotto Batal, si verificano sovraccarichi nell'arteria polmonare, che influisce negativamente sul lavoro del cuore, quindi questa malattia richiede un trattamento. Se ciò non avviene, in futuro questo difetto porta a un'usura più rapida (invecchiamento) del cuore e a una significativa riduzione della vita.

Puoi sospettare questa patologia nei bambini dai seguenti segni:

• lento aumento di peso
• pelle pallida
• difficoltà di alimentazione
• tosse
• voce rauca
• frequenti bronchiti e polmoniti
• scarso sviluppo mentale e fisico
• mancanza di peso.

Diagnosi della malattia

I medici usano uno stetoscopio per ascoltare il cuore di un neonato per fare una diagnosi. Dopo due giorni, il soffio cardiaco dovrebbe cessare.

Se ciò non accade, vengono utilizzati altri metodi diagnostici: raggi X, ecografia del cuore, ECG. Se necessario, i medici effettuano il sondaggio dell'aorta e dell'arteria polmonare.

La diagnosi precoce di questa malattia è molto importante per evitare gravi complicazioni in futuro.
Se la diagnosi corretta non è stata fatta al bambino di età inferiore a un anno, nel tempo i sintomi diventeranno sempre più distinti:

• respirazione rapida e mancanza di aria anche con il minimo sforzo
• tosse
• cianosi (cianosi) degli arti inferiori
• sottopeso
• veloce affaticamento.

Opzioni di trattamento

La chiusura indipendente del dotto Batal è possibile solo nei bambini di età inferiore ai 3 mesi. Se ciò non è accaduto, in un secondo momento non è più possibile.

Il trattamento di questa patologia dipende dall'età, dal diametro del dotto aperto e dai sintomi esistenti. La decisione su come trattare, quale tipo di trattamento utilizzare, è presa dal medico.

Durante il trattamento, a un piccolo paziente viene prescritta una dieta speciale. La nutrizione medica include la restrizione del regime di consumo. Limitare il consumo di latte, succhi di frutta, tè. Tale dieta aumenta l'effetto del trattamento. Mangiare con una quantità limitata di liquidi previene il gonfiore. Vengono utilizzati i seguenti trattamenti:

• farmaci (farmaci)
• cateterizzazione dei dotti
• legatura del dotto patologico.

La medicina moderna tratta con successo altre malattie cardiache sia in modo conservativo che chirurgico, ad esempio il prolasso della valvola mitrale.

Trattamento medico

Al di sotto di un anno, solo il trattamento medico viene effettuato sotto controllo medico. Per questo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• farmaci antinfiammatori non steroidei, come ibuprofene o indometacina
• diuretici, come la digossina - questo è prescritto per prevenire lo sviluppo di edema polmonare
• antibiotici somministrati secondo necessità per escludere possibili endocarditi e polmoniti batteriche
• viene utilizzata una tecnica di trattamento come la pressione positiva di fine espirazione (PEEP), che previene la stasi del sangue nei polmoni e riduce il rischio di sviluppare edema polmonare, per questo usano un autorespiratore e una maschera.

Se non ci sono altre complicazioni e difetti, al bambino vengono prescritti solo farmaci.

In caso di complicanze (ipertensione arteriosa, ecc.), vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento.

Cateterizzazione del dotto arterioso

Come trattare i bambini dopo un anno? Con indicazioni appropriate, è possibile il cateterismo o l'intervento chirurgico.

Il cateterismo è considerato il più sicuro in termini di possibili complicanze. Questa operazione viene eseguita solo in un ospedale. Viene praticata una piccola incisione nella pelle e, utilizzando un lungo catetere, il medico inserisce il catetere attraverso una grande arteria o vena. La procedura viene eseguita solo da cardiologi esperti.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico consiste nella legatura del dotto arterioso. L'età ottimale per tale operazione va da 1 a 3 anni. Per i neonati, l'intervento chirurgico viene eseguito solo per motivi di salute, se il PDA ha un grande diametro.

La coartazione dell'aorta può anche essere trattata chirurgicamente.

il medico consiglia

Se non ci sono altri difetti, la prognosi del PDA per il recupero è positiva e, dopo un trattamento di successo, il bambino può condurre lo stesso stile di vita attivo dei suoi coetanei sani: praticare sport, ballare, ecc. Il metodo di trattamento sarà suggerito dal cardiologo, a seconda delle dimensioni del PDA. Un dotto arterioso aperto nei bambini non è una frase: viene trattato con successo.

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La cardiopatia congenita di un neonato è un gruppo di malattie cardiovascolari caratterizzate dalla presenza di un difetto anatomico che si verifica durante la gravidanza (nell'utero), che porta a significativi disturbi emodinamici.

Descrizione

Le malattie cardiache in un neonato si sviluppano nell'1% dei casi (1 neonato ogni 100 neonati) nel nostro Paese e nello 0,8% all'estero. La mortalità si verifica principalmente nei bambini di un anno, meno spesso di età inferiore ai 4 mesi. Il difetto più frequentemente osservato del setto interventricolare (nel 31% dei casi), in secondo luogo - stenosi dell'arteria (5-8%), il terzo posto è condiviso da una violazione del setto interatriale e della fessura del dotto arterioso ( 7% ciascuno), restringimento della valvola aortica (6%) e tetrade di Fallot (5%). Questi cambiamenti strutturali possono esistere non solo da soli, ma anche manifestarsi in combinazione tra loro, il che peggiora significativamente i sintomi clinici e la possibilità di un trattamento efficace del corpo.

C'è persino una dipendenza della nascita di un bambino con un difetto ereditario dal periodo dell'anno: le ragazze nascono più spesso nella seconda metà dell'anno e i ragazzi nella prima.

Già a 16-18 settimane di gravidanza in un bambino, è possibile rilevare difetti cardiaci congeniti utilizzando gli ultrasuoni (ultrasuoni). Ma la diagnosi dovrebbe essere fatta solo nel 2-3° trimestre di gravidanza. Come mai? Perché in questo momento si formano tutti gli organi.

Esistono molte classificazioni di cardiopatie congenite nei neonati. Uno di questi è la classificazione delle malattie (ICD) e se guardi la sua tabella, anche questa patologia ha il suo codice. La seguente classificazione relativa ai cambiamenti nel flusso sanguigno del bambino nella circolazione polmonare (ICC):

• Nessun effetto sulla circolazione.
• C'è una diminuzione della quantità di sangue nella circolazione polmonare (accompagnata da cianosi - tetrade di Fallot e non accompagnata da cianosi - stenosi del tronco polmonare).
• Porta ad un aumento della circolazione sanguigna nei polmoni (accompagnato da cianosi - violazioni delle valvole e non accompagnate da cianosi - un dotto arterioso aperto con aumento della pressione polmonare).

Inoltre, un difetto congenito deve essere suddiviso in base a dove si trovano i difetti anatomici. Potrebbero essere diversi. Ci sono tali fasi di sviluppo:

1. Primo periodo. È caratterizzato dal fatto che un neonato ha la capacità di attivare tutti i processi di adattamento e compensazione in risposta a disturbi emodinamici. Quanto tempo puoi vivere in questa fase? - Piuttosto lungo.
2. fase di compensazione. Le possibilità di adattamento dell'organismo sono ridotte, che si manifesta nei sintomi e nella clinica del bambino.
3. Stadio terminale. Diverse possibilità compensative del corpo del bambino sono state esaurite. I processi emodinamici sono disturbati. I processi distrofici si sviluppano nel muscolo cardiaco e in altri organi e sistemi. Le complicazioni appaiono sempre di più e la vita finisce.

Cause

Le cause e le conseguenze delle malattie cardiache in un neonato possono essere diverse. Fondamentalmente, l'eziologia della sua insorgenza si basa sui seguenti motivi:

1. Influenza esogena (fino al 2%). Più significativamente, possono influenzare periodi importanti della gravidanza: 2-3, 8-12, 18-22 settimane di sviluppo intrauterino del feto. Questi includono l'uso di droghe da parte della madre a casa, l'alcol, la presenza di varie malattie. Questi motivi possono avere un effetto negativo sul bambino: può essere nato prematuro, avere una disabilità.
2. Anomalie cromosomiche (fino al 3%). La causa di questa malattia sono i cambiamenti quantitativi nei cromosomi. Molto spesso, i difetti cardiaci congeniti nei bambini si sviluppano con la trisomia. I bambini nasceranno con un difetto del setto interatriale e del setto ventricolare (VSD).
3. Mutazione genica (fino al 5%). Le malattie cardiache in un bambino con una mutazione genetica sono associate a disturbi di altri organi e sistemi. Sono segni di un gran numero di malattie.
4. Predisposizione poligenica multifattoriale (90%).

La causa dello sviluppo ha un gran numero di tipi, quindi è necessario non solo diagnosticare il neonato, ma è necessario trovare una spiegazione dell'eziologia di questa malattia. Per, immediatamente con il trattamento del difetto, eliminare la causa.

Sintomi

Va ricordato che prima viene fatta la diagnosi di cardiopatia congenita, prima gli specialisti saranno in grado di fornire assistenza. La clinica è varia e dipende dal tipo di malattia del neonato o del neonato. Pertanto, è necessario determinare immediatamente i sintomi della patologia. Questi includono il colore bluastro della pelle dei neonati (cianosi) subito dopo la nascita e durante il pianto, le estremità fredde del bambino e i rumori auscultatori.

I bambini che hanno questa malattia sono molto irrequieti e hanno bisogno di aiuto: piangono, rifiutano il seno della madre o si stancano molto rapidamente. Questo può apparire già 30 secondi dopo la prima suzione. La condizione è caratterizzata da mancanza di respiro, aritmia, vene giugulari ingrossate. Questi bambini aumentano scarsamente il peso corporeo, notano un ritardo nello sviluppo mentale. All'età chiamata adolescenza, c'è dolore al cuore, c'è un cambiamento nella parete toracica come una gobba del cuore.

Sintomi di un difetto del setto ventricolare

Il difetto del setto ventricolare è un tipo comune di patologia, caratterizzato dalla presenza di un foro nel setto tra i ventricoli destro e sinistro. Di conseguenza, si verifica la miscelazione del sangue. La mancanza di respiro progredisce, potrebbe esserci un grave affaticamento in un bambino di un anno. Non c'è ritardo mentale. All'esame esterno, c'è una sporgenza nella parete toracica.

Con un grande difetto del setto interventricolare, si osserva tachicardia, mancanza di respiro a riposo. Ci sono segni di ipossia, che passa allo stadio cronico ed è la causa di sintomi specifici. All'esame esterno, ciò conferma il sintomo di "bacchette" sulle dita delle estremità.

Il difetto interatriale è caratterizzato dalla presenza di un foro nella parete che separa l'atrio sinistro e destro, la cui funzione è quella di prevenire la miscelazione del sangue arterioso e venoso. Normalmente, un tale buco (dotto di Botallov) è presente in ogni bambino, ma non tutti hanno questa patologia.

Ciò è dovuto al fatto che nell'utero il feto non ha separazione del sangue, ha un tipo misto. Alla nascita, la sua distribuzione è già in atto, quindi il dotto Botall dovrebbe scomparire dopo la nascita. Se non è chiuso, si può dichiarare un difetto congenito.

Questo tipo di condizione patologica può svilupparsi a lungo senza sintomi. Ciò è dovuto a un adattamento significativamente pronunciato del corpo. Sostanzialmente si manifesta entro i 4 mesi di vita e il primo sintomo è un colore bluastro della pelle. Poi compaiono tachicardia, ritardo mentale e sottopeso.

Sintomi di una valvola aortica bicuspide

È la stessa malattia comune del VSD. Si verifica nel due per cento delle persone. Normalmente, la valvola aortica ha tre lembi che regolano il ritorno del sangue. In questa condizione patologica manca un lembo e, di conseguenza, la valvola è bicuspide.

È possibile che questa malattia non si manifesti per molto tempo e un adulto può vivere per decenni senza nemmeno sapere di una tale patologia cardiaca. Con l'età possono verificarsi sintomi di insufficienza aortica, caratterizzati da mancanza di respiro, che appare con uno sforzo fisico significativo e con progressione, anche a riposo. Nelle prime fasi, la frequenza cardiaca aumenta, appare una pulsazione pronunciata delle vene cervicali e può svilupparsi uno svenimento. A causa dell'ipertrofia del muscolo cardiaco, possono verificarsi vari dolori cardiaci.

Diagnostica

La diagnosi della malattia è un periodo importante nel futuro trattamento del bambino. Sono gestiti da un pediatra, un cardiologo, un neonatologo e un cardiochirurgo. Ci sono due tipi di esame: fisico e strumentale.

L'esame fisico è obbligatorio e si basa sull'anamnesi. È necessario identificare chiaramente la presenza di casi di patologie ereditarie del sistema cardiovascolare. È inoltre necessario ricordare l'esame esterno del paziente. In presenza di difetti in questo sistema, il paziente può avere un colore bluastro della pelle, notare una grave mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca.

Durante l'auscultazione si notano vari soffi sistolici nel 6° spazio intercostale, che aumentano con l'attività fisica. Con un dotto arterioso aperto, è possibile ascoltare un rumore simile a una macchina.

I metodi di ricerca strumentale comprendono l'elettrocardiografia, la fonocardiografia, gli ultrasuoni (ultrasuoni). Con l'aiuto dell'elettrocardiografia, il medico può accertare la presenza di ipertrofia, un cambiamento nell'asse, una violazione della funzione di conduzione, che si manifesta con varie aritmie. Il principio del metodo fonocardiografico aiuta a determinare chiaramente il rumore, la loro frequenza. L'ecocardiografia può fornire uno stadio di cambiamenti emodinamici. L'istologia non è presa.

Esiste una selezione di altri metodi di ricerca, ma non sono specifici. Questo è un esame del sangue clinico, un'analisi clinica delle urine. Sono anche possibili uno studio biochimico delle urine e uno studio biochimico del sangue.

Trattamento

I bambini devono essere curati da un pediatra, cardiologo, neonatologo e cardiochirurgo. Il principale metodo di terapia è la chirurgia (chirurgia). Viene eseguito in condizioni che minacciano la vita del bambino. Esistono tre metodi di intervento: chirurgia aperta, chiusa e a raggi X (endovascolare). La cardiochirurgia è la branca più moderna, ma allo stesso tempo la più difficile.

Le operazioni chiuse sono tali interventi chirurgici in cui il chirurgo tratterà senza intaccare l'organo stesso. Il vantaggio di questo metodo è che non richiede strumenti specializzati e sono necessari solo apparecchi chirurgici convenzionali. L'operazione viene eseguita con pareti fuse tra il ventricolo e l'atrio.

La prima fase dell'operazione è la penetrazione nel padiglione auricolare sinistro, ma il medico deve sapere che non ci sono coaguli di sangue. Il chirurgo allarga tutti i restringimenti sciolti del difetto con l'aiuto di un dito e li porta a un diametro normale. Questo è il secondo periodo. Solo se c'è una fusione non allentata delle valvole, vengono utilizzati strumenti specializzati.

La tattica di condurre interventi chirurgici aperti consiste nell'eseguirlo con l'uso dell'anestesia, perché con il suo aiuto diventa possibile disattivare la funzione cardiaca del corpo. Ciò è necessario poiché l'operazione viene eseguita con l'apertura della cavità dell'organo.

La chirurgia a raggi X è un metodo moderno di trattamento dei pazienti. In questa operazione viene utilizzato un catetere. Alla fine ci sono diverse bombolette spray speciali. Sono posti nel lume del vaso principale e attraverso di essi passano nella cavità cardiaca, quindi, con l'aumentare della pressione, il palloncino viene espanso e il lume ristretto viene allargato a un diametro normale. I medici eseguono l'operazione utilizzando un monitor, che mostra tutte le azioni dei medici nella cavità del corpo umano.

Occorre inoltre ricordare che gli interventi si suddividono in più tipologie in base alla scadenza: urgenti, emergenziali e programmati. Una vista di emergenza viene eseguita nei casi in cui il paziente ha una condizione incompatibile con la vita. Si producono in poco tempo. Anche le operazioni di emergenza vengono eseguite rapidamente, ma i medici hanno l'opportunità di trovare il tempo durante il quale possono scoprire l'anamnesi della vita, della malattia ed eseguire tutti i test per determinare le condizioni del paziente. Il trattamento chirurgico pianificato viene eseguito in una certa data a condizione che non vi siano pericoli per la vita del bambino.

Con l'aiuto di un intervento chirurgico, possiamo osservare il sollievo del difetto, ma nei casi più gravi possono essere necessari diversi interventi chirurgici. Se il bambino è un neonato, il medico può posticipare il trattamento fino al periodo in cui diventa più forte. Se il paziente è già nell'adolescenza, è necessario ricordare lo stato psicologico.

Può essere utilizzata la terapia farmacologica. Il dottor Komarovsky ha molti consigli al riguardo. Questo metodo cerca di eliminare i sintomi di mancanza di respiro, edema polmonare e aritmia in un neonato. Pertanto, vengono utilizzati beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, nitrati, diuretici, calcio-antagonisti. Ogni gruppo ha la propria azione ed effetto medicinale per eliminare questa patologia.

I beta-bloccanti si legano ai corrispondenti recettori del corpo, che si trovano nella cavità cardiaca, la loro azione aiuta a ridurre la frequenza cardiaca. Questo porta ad una diminuzione del ritorno di sangue. Tali proprietà hanno "Carvedilol".

I diuretici, come Furosemide, Spironolattone, favoriscono il rilascio di acqua dal corpo, che riduce la resistenza vascolare e il liquido interstiziale passa nella cavità del vaso. A causa di ciò, c'è una diminuzione dell'edema del corpo.

Il sollievo degli attacchi di aritmia è facilitato dai farmaci del gruppo dei bloccanti dei canali del calcio ("Diltiazem"). Inibiscono i corrispondenti disturbi strutturali, a seguito dei quali il calcio dal liquido intercellulare non passa nelle cellule del muscolo cardiaco. Questo ha un effetto negativo sull'aritmia, contribuendo alla sua eliminazione.

I nitrati sono usati per fermare gli attacchi di angina, che si sviluppa a causa dell'ipossia. Il farmaco principale di questo gruppo è la "nitroglicerina". Un gran numero di persone sarà trattato con questo farmaco. Colpisce i vasi: li espande e, di conseguenza, riduce il ritorno del sangue all'organo cardiaco. La "nitroglicerina" non ha complicazioni.

Anche nel trattamento di questa patologia vengono utilizzati farmaci di glicosidi: Digoxin, Korglikon. La loro proprietà risiede in un aumento significativo della forza delle contrazioni cardiache, ma allo stesso tempo la loro frequenza diminuisce. Questi farmaci non devono essere somministrati con diuretici. La digossina è il miglior farmaco nel gruppo dei glicosidi cardiaci.

Va ricordato che i disturbi anatomici non scompariranno con l'aiuto dei farmaci, ma aiutano ad aumentare le capacità compensative del corpo, il che è importante. È inoltre necessario seguire le raccomandazioni e i metodi di prevenzione.

Il medico del reparto di pediatria dovrebbe essere a conoscenza della patologia congenita del muscolo cardiaco. Dopotutto, è molto comune sia nel nostro paese che all'estero. Ma il neonatologo, che è il primo a esaminare ed esaminare il neonato, dovrebbe avvicinarsi a questo con la massima attenzione. Quanto prima viene diagnosticata questa condizione, tanto più la prognosi migliora.

Ma anche le future mamme dovrebbero essere vigili. Devono applicare tutti i metodi di prevenzione per prevenire lo sviluppo di varie malattie. Quindi devono monitorare attentamente le condizioni del bambino, il suo sviluppo, seguire le raccomandazioni del medico. E se questi due legami - madre e medico, sono in simbiosi, allora non c'è bisogno di preoccuparsi delle possibili conseguenze.

Un neonato ha dotti arteriosi aperti: manifestazioni ed eliminazione della patologia

Informazione Generale

Questo difetto congenito, correlato alla patologia del sistema cardiovascolare, è l'assenza di chiusura del dotto arterioso (botale), che collega l'arteria polmonare e l'aorta del bambino nel periodo prenatale.

Cosa succede se un bambino ha il dotto arterioso aperto? Il bambino inizia a formare un "vaso" funzionante tra le formazioni anatomiche indicate, che non è necessario per il corpo che esiste al di fuori dell'utero, il che porta a evidenti interruzioni nel lavoro non solo del cuore, ma anche del sistema respiratorio.

Cause e fattori di rischio

Conoscere i fattori eziologici che contribuiscono al fallimento di questa comunicazione fetale è particolarmente importante non solo per i medici, ma anche per le future mamme, in modo che possano, in caso di sospetto, dare l'allarme in modo tempestivo e cercare assistenza medica. Inoltre, questa conoscenza non è meno significativa per la prevenzione dell'insorgenza del PDA.

Tuttavia, alcuni fattori possono influenzare la sua crescita eccessiva. Tra le principali cause di dotto arterioso pervio e cardiopatie congenite del neonato, in generale, vi sono:

Tipi e fasi del flusso

Esistono PDA isolati, che si verificano in circa il 10% di tutti i casi di questo difetto, e combinati con altri difetti cardiaci (difetto del setto atriale nei bambini, coartazione aortica nei neonati, forme di stenosi dell'arteria polmonare).

È inoltre consuetudine classificare le bottiglie aperte secondo le fasi del suo sviluppo:

• La fase 1 è chiamata "adattamento primario" e dura per i primi 3 anni di vita di un bambino. Questa è la fase più intensa in termini di gravità dei sintomi clinici, che possono portare anche alla morte se non viene fornito un trattamento chirurgico adeguato.
• Lo stadio 2 è caratterizzato da una relativa compensazione del quadro clinico della malattia e dura da 3 a 20 anni. C'è una diminuzione della pressione nei vasi della piccola circolazione (polmonare) e un aumento della pressione nella cavità del ventricolo destro, che porta al suo sovraccarico funzionale durante il lavoro del cuore.
• Allo stadio 3, la sclerosi irreversibile dei vasi sanguigni nei polmoni progredisce costantemente, causando ipertensione polmonare.

Dato il livello di pressione nel lume dell'arteria polmonare e del tronco polmonare, si distinguono i seguenti gradi di PDA:

1. Quando la pressione sistolica dell'arteria polmonare non supera il 40% della pressione sanguigna del corpo.
2. La presenza di sintomi di ipertensione moderata nell'arteria polmonare (40-75%).
3. Quando ci sono sintomi di grave ipertensione nell'arteria polmonare (oltre il 75%) e c'è flusso sanguigno da sinistra a destra.
4. Quando si sviluppa una grave ipertensione nei vasi polmonari e la pressione, uguale alla pressione arteriosa sistemica, favorisce il flusso sanguigno da destra a sinistra.

Cosa è pericoloso: possibili complicazioni

• Lo sviluppo di endocardite di natura batterica, che porta a danni allo strato interno della parete delle camere del cuore, principalmente nella regione dell'apparato valvolare.
• Endarterite batterica.
• Infarto del miocardio con rischio di aritmia o morte.
• Insufficienza cardiaca di varia gravità.
• Gonfiore dei tessuti polmonari dovuto all'aumento della pressione nei vasi polmonari, che richiede un'azione estremamente rapida da parte del personale medico.
• Rottura del vaso principale del corpo umano: l'aorta.

Sintomi

I sintomi che si manifestano in questo tipo di cardiopatia congenita dipendono interamente dal grado dei cambiamenti emodinamici nel corpo. In alcuni casi, il quadro clinico non verrà tracciato.

In altri, progredisce fino a livelli estremi di gravità e si manifesta nello sviluppo di una "gobba cardiaca" (una deformità convessa della parete toracica anteriore nell'area della proiezione del cuore), movimento del battito apicale di il cuore verso il basso insieme all'espansione della sua zona, cuore che trema nelle sue sezioni inferiore e sinistra, mancanza di respiro persistente con posizione di ortopnea e cianosi grave.

I principali sintomi di PDA nei casi clinici meno gravi sono:

• aumento della frequenza cardiaca;
• accelerazione della respirazione;
• ingrossamento del fegato (epatomegalia) e della milza;
• segni elettrocardiografici di aumento delle sezioni sinistre;
• rumore specifico durante l'auscultazione del cuore nel secondo spazio intercostale sinistro vicino allo sterno (sistolico-diastolico);
• polso alto rapido sulle arterie radiali;
• un aumento del livello della pressione sistemica sistolica e una diminuzione della diastolica (a volte fino a zero).

Quando vedere un dottore

Non in tutti i casi i genitori possono notare cambiamenti nello stato di salute del loro bambino e sospettare questa patologia congenita, che, ovviamente, peggiora la prognosi del bambino.

I genitori dovrebbero ricordare che una visita dal medico è necessaria se hanno identificato i seguenti sintomi nel loro bambino:

• disturbi del sonno;
• sonnolenza;
• lento aumento di peso;
• mancanza di respiro a riposo o dopo uno sforzo leggero;
• tono della pelle bluastra dopo l'esercizio;
• letargia, rifiuto di giochi e divertimenti;
• frequenti infezioni respiratorie acute e SARS.

Il tuo appello va rivolto al pediatra distrettuale, che, in presenza di sintomi patologici, può inviare per un consulto altri specialisti: un cardiologo pediatrico, un cardiochirurgo pediatrico.

Diagnostica

La diagnosi di un dotto arterioso aperto include parecchi gruppi di metodi di ricerca. Con un esame obiettivo del bambino, il medico può determinare:

• polso rapido;
• aumento della pressione sistolica con contemporanea diminuzione della diastolica;
• cambia dal battito apicale;
• espansione dei confini dell'ottusità cardiaca (confini del cuore);
• il soffio di Gibson sopra descritto (sistolico-diastolico);
• sintomi anamnestici associati alla possibile esposizione a fattori di rischio per questo difetto.

Tra le tecniche diagnostiche strumentali vengono utilizzate attivamente:

1. ECG (elettrocardiografia). C'è una tendenza all'ipertrofia delle parti sinistre del cuore e negli stadi più gravi delle parti destre con una deviazione dell'asse cardiaco a destra. Con il progredire della malattia, compaiono segni di una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache.
2. Ecocardiografia. Fornisce anche informazioni sull'espansione delle cavità cardiache sinistre. Se si aggiunge uno studio Doppler, viene determinato un pattern a mosaico del flusso sanguigno attraverso l'arteria polmonare.
3. Radiografia degli organi del torace. Caratterizzato da un aumento dei contorni del modello dei polmoni, un aumento delle dimensioni trasversali del cuore dovuto al ventricolo sinistro nelle fasi iniziali delle manifestazioni dei sintomi del PDA. Se si sviluppa l'ipertensione dei vasi polmonari, il prelievo dei polmoni, al contrario, si esaurisce, il tronco dell'arteria polmonare si gonfia, il cuore si ingrandisce.

La differenziazione della diagnosi si effettua necessariamente con altri difetti cardiaci congeniti, quali:

• difetto aortico combinato;
• canale atrioventricolare incompleto;
• setto difettoso tra i ventricoli;
• setto difettoso dell'aorta e dell'arteria polmonare.

Trattamento

Un metodo di trattamento conservativo viene utilizzato solo nei bambini prematuri e consiste nell'introduzione di inibitori della formazione di prostaglandine per stimolare dal punto di vista medico l'autochiusura del dotto.

Il farmaco principale in questo gruppo è l'indometacina. Se non vi è alcun effetto con una ripetizione di tre volte della somministrazione del farmaco nei bambini di età superiore alle tre settimane, viene eseguita l'obliterazione chirurgica.

Chirurgicamente, i bambini vengono trattati all'età di 2-4 anni, questo è il periodo migliore per questo metodo di terapia. In un'applicazione estesa c'è il metodo di legatura del dotto botalliano o la sua intersezione trasversale con successiva sutura delle estremità rimanenti.

Previsione e prevenzione

Con un dotto non operato, la morte si verifica in persone di circa 40 anni a causa dello sviluppo di una grave ipertensione nelle arterie polmonari e di gravi gradi di insufficienza cardiaca. Il trattamento chirurgico fornisce esiti favorevoli nel 98% dei piccoli pazienti.

Azioni preventive:

1. Esclusione del fumo, abuso di bevande alcoliche, droghe.
2. Evitare lo stress.
3. Consulenza genetica medica obbligatoria sia prima che durante la gravidanza;

Aprire il dotto arterioso (botalliano).- un'anastomosi tra l'aorta e il tronco polmonare, che esiste durante il periodo prenatale dello sviluppo fetale. Poco dopo la nascita, il dotto viene cancellato, trasformandosi in un legamento arterioso. Il funzionamento del dotto arterioso durante il primo anno di vita è considerato un difetto congenito. Questa anomalia dello sviluppo è la più comune e rappresenta fino al 25% del loro numero totale.

Essenza emodinamica del vizio consiste nello scarico costante di sangue arterioso nella circolazione polmonare, a seguito della quale vi è una miscelazione di sangue arterioso e venoso nei polmoni e si sviluppa un'ipervolemia della circolazione polmonare, che è accompagnata da cambiamenti morfologici irreversibili nei vasi del polmoni e il successivo sviluppo di ipertensione polmonare. Allo stesso tempo, il ventricolo sinistro è costretto a lavorare di più per mantenere un'emodinamica stabile, il che porta all'ipertrofia delle sezioni sinistre. Un progressivo aumento della resistenza dei vasi del piccolo cerchio provoca un sovraccarico del ventricolo destro del cuore, causandone l'ipertrofia e la successiva distrofia miocardica. Il grado dei disturbi circolatori dipende dal diametro del dotto e dal volume di sangue scaricato attraverso di esso.

Quadro clinico e diagnosi. La natura delle manifestazioni cliniche dipende principalmente dal diametro e dalla lunghezza del dotto, dall'angolo della sua partenza dall'aorta e dalla forma, che determina la quantità di sangue scaricato nell'arteria polmonare. I reclami di solito compaiono con lo sviluppo di scompenso circolatorio e consistono in aumento della fatica, mancanza di respiro. Tuttavia, le più caratteristiche del difetto sono le frequenti malattie respiratorie e la polmonite nel primo e nel secondo anno di vita, un ritardo nello sviluppo fisico. L'esame del paziente rivela un soffio sistolico-diastolico al cuore con epicentro sull'arteria polmonare (definizione anatomica della proiezione). La natura del rumore è spesso paragonata a "il rumore di una trottola", "il rumore di una ruota di mulino", "il rumore di una macchina", "il rumore di un treno che passa in una galleria". Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, nello stesso punto appare un accento del secondo tono. Di norma, il rumore diventa più intenso con l'espirazione o l'esercizio. I segni elettrocardiografici non sono caratteristici. Un esame radiografico mostra segni di traboccamento di sangue nella circolazione polmonare e una configurazione mitralica moderatamente pronunciata del cuore a causa del rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare. Si nota l'ipertrofia ventricolare sinistra. Nelle fasi successive del decorso naturale del difetto, i segni radiologici della sclerosi dei vasi polmonari e l'esaurimento del loro pattern diventano più pronunciati. L'ecocardiografia può talvolta mostrare un dotto arterioso pervio funzionante (di solito nei bambini piccoli). Nei pazienti adulti ciò è impedito dalla limitazione della "finestra ecografica" dovuta all'aderenza del polmone sinistro. Il cateterismo cardiaco è necessario solo in casi complicati o poco chiari. Quando un agente di contrasto viene iniettato nell'aorta ascendente, passa attraverso il dotto nelle arterie polmonari. In generale, la diagnosi di questo difetto non è molto difficile.

Una frequente complicanza di un dotto arterioso aperto (soprattutto di piccolo diametro) è l'infiammazione delle pareti del dotto (botallinite) o, in età avanzata, la sua calcificazione.

Trattamento. La chiusura spontanea del dotto arterioso è rara. Di norma, si verifica attraverso la botalinite. Pertanto, allo stato attuale, in tutti i casi di tale difetto, si considera indicato il trattamento chirurgico. Dalla toracotomia posterolaterale sinistra, il dotto viene legato con due o tre legature (Fig. 2), clippato (Fig. 3) o incrociato con successiva cucitura e legatura di entrambi i monconi (Fig. 4). Recentemente, l'embolizzazione transcatetere del dotto arterioso aperto è stata sviluppata con l'aiuto di strutture speciali: gli occlusori. L'essenza del metodo consiste nel fornire l'occlusore con l'aiuto di speciali sonde al dotto arterioso funzionante e installare la struttura nel lume del dotto botalliano in modo che blocchi la comunicazione tra l'aorta e l'arteria polmonare.

I migliori risultati degli interventi per il dotto arterioso pervio si ottengono dopo l'intervento prima dei 5 anni di età. In età avanzata, dopo la sua legatura, l'ipertensione polmonare residua persiste a causa di alterazioni morfologiche irreversibili dei polmoni. Inoltre, la chirurgia negli adulti è più pericolosa per il sanguinamento dovuto all'eruzione di una parete del dotto sclerotico o calcificato con una legatura.

Non chiusura del dotto batal (NBP)è uno dei tre difetti cardiaci congeniti più comuni nei cani. Molto spesso può essere trovato nelle razze femminili di Maltese Terrier, Pomerania, Sheltie, English Springer Spaniel, Bichon, Barboncino, Yorkshire Terrier, Collie e Pastore Tedesco. Nei gatti si verifica anche questo difetto, ma molto meno frequentemente.

Il dotto arterioso (batale) è un vaso normale che collega il tronco dell'arteria polmonare all'aorta negli embrioni di tutti i vertebrati terrestri. Subito dopo la nascita, dovrebbe crescere troppo e trasformarsi in un legamento arterioso.

Cosa succede se il condotto rimane aperto?

La pressione nell'aorta è maggiore della pressione nell'arteria polmonare, quindi c'è uno scarico di sangue da sinistra a destra - dall'aorta all'arteria polmonare, che porta a un sovraccarico dei vasi polmonari e quindi a un volume sovraccarico dell'atrio sinistro, dove il sangue scorre dai polmoni. In un decorso cronico, si verifica insufficienza cardiaca sinistra. L'eccessivo allungamento dell'atrio sinistro può provocare lo sviluppo di aritmie. In rari casi, la pressione sanguigna nell'arteria polmonare inizia a superare la pressione nell'aorta, quindi il flusso cambia direzione. Il sangue dall'arteria polmonare, invece di entrare nei polmoni e lì emettere anidride carbonica, ritorna alla circolazione sistemica, portando alla comparsa della cianosi (cianosi) della vulva, del pene (a volte questo è evidente solo dopo l'esercizio).

Di norma, questo difetto viene rilevato durante la prima vaccinazione, perché ha un rumore piuttosto caratteristico e pronunciato quando viene auscultato. Spesso gli stessi proprietari segnalano vibrazioni nell'area del battito cardiaco, che avvertono con le mani. A volte i rumori possono passare inosservati, soprattutto quando si inverte (cambiando direzione) il ripristino.

Con il progredire dell'insufficienza cardiaca, sintomi come:

• fatica;
• ritardo nella crescita e nello sviluppo;
• mancanza di respiro dopo uno sforzo minore oa riposo;
• successiva cianosi delle mucose;
• tosse.

Quando si perde da destra a sinistra, gli animali possono mostrare debolezza degli arti pelvici, un aumento significativo dell'ematocrito (composizione cellulare totale del sangue).

Per suggerire questa diagnosi è sufficiente udire una caratteristica costante o rumore di “macchina”, ma per confermarla saranno necessari alcuni studi:

• L'ecocardiografia è il gold standard nella diagnosi di NBP. Con il suo aiuto, puoi vedere il vaso patologico, determinare la direzione e la velocità dello scarico del sangue, nonché i cambiamenti che si sono verificati con le camere del cuore. Spesso ci sono difetti combinati, la loro identificazione è estremamente importante.
• Radiografia del torace: consente di vedere le dimensioni del cuore, nonché la presenza e la gravità della congestione nei polmoni.
• Un elettrocardiogramma (ECG) aiuterà a identificare le aritmie che si sono sviluppate nelle fasi successive.

La non chiusura del dotto batale è uno di quei difetti che si possono correggere chirurgicamente. La diagnosi precoce e la correzione chirurgica precoce garantiscono una prognosi eccellente. Nel caso di insufficienza cardiaca già sviluppata, la prognosi è peggiore, ma il trattamento farmacologico prima dell'intervento chirurgico può ridurre al minimo i rischi. L'unica controindicazione per l'occlusione del dotto è l'ipertensione polmonare grave e lo shunt destro-sinistro.

A sinistra c'è la norma, a destra c'è un dotto arterioso (batale) aperto

Domanda risposta

Ciao. Il Russian Spaniel dorme irrequieto da 13 anni e 2 settimane fa ha notato che dorme in piedi. Cosa potrebbe essere. Spesso si trovavano tinte, anche sulla zampa destra dal gomito alla scapola. Il dolore non è stato notato, morbido, non zoppo. Ma qualcosa preoccupa il cane, e ovviamente preoccupa noi. Olga

Domanda: il cane dorme in piedi, si preoccupa di cosa potrebbe essere?

Ciao! È difficile dire qualcosa di definitivo, devi esaminare il cane. Questo può manifestarsi come malattie neurologiche, dolore alla schiena e al collo, dolore addominale.

Ciao! Un cane della razza che il barboncino ha le convulsioni, soffoca. È come se una valvola si chiudesse. Soprattutto quando è preoccupato, ci viene incontro dal lavoro. Succede una volta ogni tre giorni. Oksana

D: Cosa devo fare se il mio cane ha attacchi di asma?

Ciao! È necessario escludere il collasso tracheale con raggi X e broncoscopia.