Aumento della pressione sanguigna nel feocromocitoma. Un aumento della pressione è un segno tipico del feocromocitoma, un tumore delle ghiandole surrenali.

Tipico convulsioni, accompagnato da un aumento della pressione sanguigna e tutte le manifestazioni vegetative caratteristiche, non presentano grandi difficoltà diagnostiche. Tuttavia, in alcuni casi, l'ipertensione, che si manifesta con crisi vascolari, può essere accompagnata anche da sintomi vegetativi. In questi casi, solo un esame approfondito del paziente (esame dello zucchero nel sangue e nelle urine, esame del sangue per la leucocitosi, determinazione delle catecolamine nelle urine) consente di diagnosticare il feocromocitoma.

Difficoltà diagnostiche molto maggiori sono presentate dai casi feocromocitoma, accompagnato da un persistente aumento della pressione sanguigna, che nel loro manifestazioni cliniche identico a ipertensione. Recentemente tali forme sono state osservate frequentemente e, secondo Goldenberg (1954), anche più spesso di quelle parossistiche. Questi casi sono raramente diagnosticati durante la vita, poiché sono considerati ipertensione. Goldenberg et al (1954) ritengono che quasi il 2% dei pazienti con diagnosi di "ipertensione essenziale" soffra di feocromocitoma.

Nei pazienti con feocromocitoma, accompagnato da permanente un aumento della pressione sanguigna, molto spesso tutti si sviluppano complicanze vascolari osservato nell'ipertensione (danno ai vasi della retina, cerebrale, renale e coronarico). In tali pazienti con ipertensione prolungata e persistente, si osserva anche una marcata ipertrofia ventricolare sinistra e possono svilupparsi manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra.

In questi casi, la diagnosi feocromocitomi può essere messo solo sulla base di un aumento dell'escrezione di catecolamine nelle urine e della localizzazione processo tumorale stabilito attraverso attento e dettagliato esame radiografico(pneumorene, ossisoprarenografia, pielografia, ecc.).

Nei casi di costituzione localizzazione tumore riuscito Intervento chirurgico fornisce una completa normalizzazione della pressione sanguigna e lo sviluppo inverso di tutte le manifestazioni patologiche. La combinazione di una maggiore secrezione di catecolamine con un pronunciato aumento della pressione sanguigna indica la loro importanza nella regolazione del tono vascolare e suggerisce la partecipazione delle catecolamine alla patogenesi dell'ipertensione.
A titolo illustrativo feocromocitomi, scorrendo a pressione costantemente elevata, presentiamo uno dei casi osservati nella nostra clinica nel 1959.

Paziente P-va, 27 anni, entrata in clinica nel settembre del 1959, fino al 1952 si considerava abbastanza sana. Dal 1952 iniziò a lamentarsi di debolezza generale, sudorazione, mal di testa e vertigini, palpitazioni, aumento della sete, non fu esaminata e non fu curata fino al 1956, quando si sviluppò improvvisamente una forte diminuzione della vista. È stata ricoverata nell'ospedale distrettuale, dove per la prima volta è stato accertato un aumento della pressione sanguigna di 220/120 mm Hg. Arte. ed estese emorragie retiniche in entrambi gli occhi.

Sotto l'influenza ordinario terapia antipertensiva le condizioni generali sono leggermente migliorate, la vista è comunque migliorata pressione arteriosa non normalizzato. Ha lavorato fino al 1959, non è andata dai medici. Nel gennaio 1959, appaiono improvvisamente dolore intenso nello stomaco e regione lombare ed ematuria grossolana. Da allora è ricoverato quasi ininterrottamente in vari ospedali, dove si riscontra costantemente la pressione alta.

Alla clinica iscritto in una grave condizione generale, nutrizione ridotta, sudorazione costante e severa, tachicardia costante. Pressione sanguigna - 240/130- 190/140 mm Hg. Clinicamente ed ECG: segni pronunciati di ipertrofia ventricolare sinistra, retinopatia di entrambi gli occhi, leucocitosi neutrofila 13.000-15.000, leggera albuminemia, una certa diminuzione della capacità di concentrazione dei reni.

Affilato aumento degli attacchi di dolore nell'addome, che erano accompagnati da un aumento ancora maggiore della pressione sanguigna, aumento del tremore e della sudorazione. Il metabolismo basale si è rivelato notevolmente aumentato (+66%) con valori di assorbimento di J131 normali, curva di zucchero iperglicemico. Il contenuto di adrenalina nel sangue era significativamente più alto della norma - 4y%. Gli fu diagnosticato un feocromocitoma con grave intossicazione da adrenalina, ipertensione persistente. L'ossisurrenografia ha rivelato cambiamenti nella ghiandola surrenale sinistra e il paziente è stato trasferito reparto di chirurgia per rimuovere il tumore. L'operazione ha rivelato un feocromocitoma della ghiandola surrenale sinistra, confermato istologicamente.

Direttamente Dopo l'intervento chirurgico, la pressione sanguigna è diminuita ed è rimasta normale. Le condizioni generali sono progressivamente migliorate. Il metabolismo principale è tornato alla normalità, l'adrenalina nel sangue è tornata alla normalità (0,72 y%). Persistono solo i cambiamenti nel fondo oculare. La diagnosi in questo caso non è stata particolarmente difficile a causa della gravità di tutti i sintomi di intossicazione da adrenalina. Il successo dell'intervento chirurgico ha portato alla completa eliminazione delle manifestazioni patologiche.

- un tumore con localizzazione predominante nel midollo surrenale, costituito da cellule cromaffini e che secernono grandi quantità di catecolamine. Il feocromocitoma si manifesta con ipertensione arteriosa e crisi ipertensive delle catecolamine. Per diagnosticare il feocromocitoma vengono eseguiti test provocatori, determinazione del contenuto di catecolamine e dei loro metaboliti nel sangue e nelle urine, ecografia delle ghiandole surrenali, TC e RM, scintigrafia, arteriografia selettiva. Il trattamento del feocromocitoma consiste nell'eseguire una surrenectomia dopo un'adeguata preparazione medica.

Informazione Generale

Il feocromocitoma (cromaffinoma) è un tumore ormonale attivo benigno o maligno delle cellule cromaffini del sistema simpatico-surrenale, in grado di produrre peptidi e ammine biogene, tra cui noradrenalina, adrenalina, dopamina. Nel 90% dei casi, il feocromocitoma si sviluppa in midollo ghiandole surrenali; nell'8% dei pazienti è localizzato nella regione del paraganglio lombare aortico; nel 2% dei casi - nel torace o cavità addominale, nel bacino; estremamente raro (meno dello 0,1%) - nella testa e nel collo. In endocrinologia sono descritti feocromocitomi con localizzazione intrapericardica e miocardica, con una localizzazione predominante nel cuore sinistro. Di solito il feocromocitoma viene rilevato in persone di entrambi i sessi di età compresa tra 20 e 40 anni; nei bambini è più comune tra i ragazzi (60% dei casi).

I feocromocitomi maligni rappresentano meno del 10% dei casi, di solito non sono surrenali e producono dopamina. La metastasi dei feocromocitomi maligni si verifica nei linfonodi regionali, nei muscoli, nelle ossa, nel fegato e nei polmoni.

Cause e patogenesi del feocromocitoma

Abbastanza spesso, il feocromocitoma è una componente della sindrome delle neoplasie endocrine multiple di tipo 2A e 2B, insieme al carcinoma midollare. ghiandola tiroidea, iperparatiroidismo e neurofibromatosi. Nel 10% dei casi è presente una forma familiare della malattia con trasmissione di tipo autosomico dominante e un alto grado variabilità del fenotipo. Nella maggior parte dei casi, l'eziologia dei tumori cromaffini rimane sconosciuta.

Il feocromocitoma è causa comune ipertensione arteriosa e viene rilevato in circa l'1% dei casi in pazienti con pressione diastolica persistentemente elevata. Sintomi clinici il feocromocitoma è associato all'effetto sul corpo delle catecolamine eccessivamente prodotte dal tumore. Oltre alle catecolamine (norepinefrina, adrenalina, dopamina), il feocromocitoma può secernere ACTH, calcitonina, serotonina, somatostatina, polipeptide intestinale vasoattivo, il più potente vasocostrittore - neuropeptide Y e altri. sostanze attive provocando una varietà di effetti.

Il feocromocitoma è un tumore incapsulato con buona vascolarizzazione, di circa 5 cm di dimensione e un peso medio fino a 70 g Si verificano feocromocitomi di dimensioni grandi e piccole; mentre il grado di attività ormonale non dipende dalle dimensioni del tumore.

Sintomi del feocromocitoma

Più sintomo costante il feocromocitoma è l'ipertensione arteriosa che si manifesta in forma di crisi (parossistica) o stabile. Durante le catecolamine crisi ipertensiva La pressione sanguigna aumenta bruscamente, durante il periodo di inter-crisi rimane all'interno dell'intervallo normale o rimane stabilmente elevata. In alcuni casi, il feocromocitoma procede senza crisi con pressione sanguigna costantemente alta.

La crisi ipertensiva nel feocromocitoma è accompagnata da manifestazioni cardiovascolari, gastrointestinali, neuropsichiche, disturbi metabolici. Lo sviluppo della crisi è caratterizzato da ansia, paura, tremori, brividi, mal di testa, pallore pelle, sudorazione, convulsioni. Si notano dolore al cuore, tachicardia, disturbi del ritmo; si verificano secchezza delle fauci, nausea e vomito. I cambiamenti caratteristici nel sangue nel feocromocitoma sono leucocitosi, linfocitosi, eosinofilia, iperglicemia.

La crisi può durare da alcuni minuti a 1 o più ore; tipicamente la sua fine improvvisa con un forte calo della pressione sanguigna fino all'ipotensione. Il completamento del parossismo è accompagnato da sudorazione profusa, poliuria con rilascio fino a 5 litri di urina leggera, debolezza generale e rottura. Le crisi possono essere provocate da disturbi emotivi, attività fisica, surriscaldamento o ipotermia, palpazione profonda dell'addome, movimenti improvvisi del corpo, presa medicinali o alcol e altri fattori.

La frequenza di insorgenza delle convulsioni è diversa: da una per diversi mesi a 10-15 al giorno. L'esito di una grave crisi del feocromocitoma può essere emorragia retinica, ictus, edema polmonare, infarto del miocardio, insufficienza renale, aneurisma aortico dissecante, ecc. La complicanza più grave decorso clinico il feocromocitoma è uno shock da catecolamine, manifestato da un'emodinamica incontrollata - un cambiamento caotico di episodi di iper- e ipotensione che non può essere corretto. Nelle donne in gravidanza, il feocromocitoma si maschera come tossicosi della gravidanza, preeclampsia ed eclampsia e spesso porta a un esito sfavorevole del parto.

La forma stabile del feocromocitoma è caratterizzata da una pressione sanguigna persistentemente alta con lo sviluppo graduale di cambiamenti nei reni, nel miocardio e nel fondo, variabilità dell'umore, ipereccitabilità, stanchezza, mal di testa. Disturbi dello scambio(iperglicemia) nel 10% dei pazienti porta allo sviluppo del diabete mellito.

Le malattie che spesso accompagnano il feocromocitoma sono la colelitiasi, la malattia di Recklinghausen (neurofibromatosi), la sindrome di Itsenko-Cushing, la sindrome di Raynaud, ecc. Il feocromocitoma maligno (feocromocitoma) è accompagnato da dolore addominale, significativa perdita di peso, metastasi agli organi distanti.

Diagnosi di feocromocitoma

Quando si valutano i dati fisici dei pazienti con feocromocitoma, si richiama l'attenzione sull'aumento della pressione sanguigna, ipotensione ortostatica, tachicardia, pallore della pelle del viso e del torace. Un tentativo di palpare una massa nella cavità addominale o nel collo può provocare una crisi di catecolamine. La retinopatia ipertensiva si riscontra nel 40% dei pazienti con ipertensione arteriosa. gradi diversi pertanto, i pazienti con feocromocitoma devono essere consultati da un oftalmologo. Le modifiche all'ECG sono aspecifiche, varie e generalmente temporanee, rilevate durante gli attacchi.

I criteri biochimici per il feocromocitoma sono un aumento del contenuto di catecolamine nelle urine, catecolamine nel sangue, cromogranina A nel siero del sangue, glucosio nel sangue, in alcuni casi - cortisolo, calcitonina, ormone paratiroideo, ACTH, calcio, fosforo, ecc.

Un differenziale importante valore diagnostico avere test farmacologici provocatori e soppressivi. I test hanno lo scopo di stimolare la secrezione di catecolamine da parte del feocromocitoma o di bloccare l'azione vasopressoria periferica delle catecolamine, ma durante il test è possibile ottenere risultati sia falsi positivi che falsi negativi.

Ai fini della diagnosi topica del feocromocitoma, ecografia delle ghiandole surrenali e tomografia (TC o RM) delle ghiandole surrenali, urografia escretoria, arteriografia selettiva delle arterie renali e surrenali, scintigrafia surrenale, fluoroscopia o radiografia degli organi del torace (a escludere la posizione intratoracica del tumore) vengono eseguiti.

La diagnosi differenziale del feocromocitoma viene effettuata con ipertensione, nevrosi, psicosi, tachicardia parossistica, tireotossicosi, malattie del SNC (ictus, ischemia cerebrale transitoria, encefalite, trauma cranico), avvelenamento.

Trattamento del feocromocitoma

Il trattamento principale per il feocromocitoma è la chirurgia. Prima di pianificare un'operazione, trattamento farmacologico mirato ad alleviare i sintomi di una crisi, riducendo la gravità delle manifestazioni della malattia. Per alleviare i parossismi, normalizzare la pressione sanguigna e fermare la tachicardia, viene prescritta una combinazione di a-bloccanti (fenossibenzamina, tropafen, fentolamina) e b-bloccanti (propranololo, metoprololo). Con lo sviluppo di una crisi ipertensiva, è indicata l'introduzione di fentolamina, nitroprussiato di sodio, ecc.

Durante l'operazione per il feocromocitoma, viene utilizzato solo l'accesso per laparotomia alta probabilità tumori multipli e localizzazione extra-surrenale. Durante tutto l'intervento viene effettuato il controllo emodinamico (CVP e pressione sanguigna). Per il feocromocitoma viene solitamente eseguita una surrenectomia totale. Se il feocromocitoma fa parte di una neoplasia endocrina multipla, ricorrere alla surrenectomia bilaterale, che evita la recidiva del tumore sul lato opposto.

Di solito, dopo la rimozione di un feocromocitoma, la pressione sanguigna diminuisce; in assenza di una diminuzione della pressione sanguigna, si dovrebbe pensare alla presenza di tessuto tumorale ectopico. Nelle donne in gravidanza con feocromocitoma, dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna, viene eseguito l'aborto o Taglio cesareo e quindi rimozione del tumore. Nel feocromocitoma maligno con metastasi diffuse viene prescritta la chemioterapia (ciclofosfamide, vincristina, dacarbazina).

Prognosi per feocromocitoma

La rimozione dei feocromocitomi benigni porta alla normalizzazione degli indicatori della pressione sanguigna, alla regressione delle manifestazioni patologiche. Sopravvivenza a 5 anni dopo trattamento radicale tumori benigni surrenale è del 95%; con feocromoblastoma - 44%.

Il tasso di recidiva del feocromocitoma è di circa il 12,5%. Ai fini della diagnosi precoce delle recidive, ai pazienti viene mostrata l'osservazione di un endocrinologo con lo svolgimento annuale dell'esame necessario.

1. I tumori producono diverse ammine biogene. Alcuni feocromocitomi surrenali secernono adrenalina, che interagisce con i recettori β-adrenergici per dilatare i vasi sanguigni e abbassare la pressione sanguigna.

D'altra parte, la maggior parte dei feocromocitomi surrenali e tutti quelli extrasurrenali secernono noradrenalina, che interagisce preferenzialmente con i recettori β-adrenergici e restringe i vasi sanguigni, portando ad un aumento della pressione sanguigna.

2. La concentrazione di catecolamine nel plasma dipende in una certa misura dalle dimensioni del tumore. I tumori grandi (> 50 g) sono caratterizzati da un rallentamento della circolazione delle catecolamine e della secrezione dei loro prodotti di decomposizione, mentre quelli piccoli (< 50 г) - ускорение кругооборота и продукции активных катехоламинов.

3. Sensibilità tessuti ai cambiamenti di catecolamiami. Esposizione a lungo termine alte concentrazioni catecolamine è accompagnata da una sottoregolazione dei recettori ai-adrenergici e da un indebolimento degli effetti delle catecolamine. Pertanto, i livelli plasmatici di catecolamina non sono correlati alla pressione arteriosa media.

13. Come viene diagnosticato il feocromocitoma?

La presenza di feocromocitoma è indicata da livelli elevati di catecolamine nel plasma o nelle urine o dai loro prodotti di degradazione nelle urine. Il miglior indicatore diagnostico è contenuto aumentato metanefrine libere nel plasma. Le determinazioni devono essere effettuate con il paziente sdraiato 15 minuti dopo il risveglio (a stomaco vuoto). Il paracetamolo e il labetalolo possono modificare i risultati della determinazione delle metanefrine e pertanto vengono annullati prima dello studio.

14. Come si distingue l'ipertensione arteriosa in feocromocitoma e ipertensione?

Un aumento del livello di metanefrine libere nel plasma è confermato dalla determinazione di metanefrina, normetanefrina, acido vanilmandelico (VMA) e catecolamine libere nelle urine quotidiane. L'affidabilità di questi indicatori per la diagnosi differenziale del feocromocitoma è diversa. Sensibilità un tale segno come un aumento del livello di VMC varia dal 28 al 56% e la sua specificità è del 98%; per livelli elevati la sensibilità alla metanefrina e alla normetanefrina è del 67-91% e la specificità - 100% e per le catecolamine libere - rispettivamente del 100% e del 98%. Molti basano la diagnosi differenziale sul contenuto di metanefrine nelle urine quotidiane. La loro determinazione nelle urine dopo attacco caratteristico aumenta l'affidabilità diagnosi differenziale.

15. Quali condizioni possono modificare i risultati degli studi diagnostici elencati?

I risultati della determinazione del VMK con i vecchi metodi dipendevano dal contenuto di vanillina e fenoli negli alimenti, che richiedeva di limitare il consumo di determinati prodotti. L'uso della cromatografia liquida ad alte prestazioni consente di eliminare l'influenza della maggior parte farmaci che modificano il metabolismo delle catecolamine.

16. Quali sostanze alterano il metabolismo delle catecolamine?

La concentrazione di catecolamine nel plasma e nelle urine è ridotta da agonisti del recettore osg-adrenergico, antagonisti (con uso prolungato), ACE inibitori, bromocriptina.

• Il livello di VMK è ridotto e il contenuto di catecolamine e metanefrine è aumentato dalla metildopa e dagli inibitori delle monoaminossidasi.
• Il livello di catecolamine nel plasma o nelle urine aumenta bloccanti, p-bloccanti, labetalolo.

Le fenotiazine, gli antidepressivi triciclici1, la levodopa modificano i risultati delle determinazioni delle catecolamine e dei loro metaboliti in modi diversi.

In molti casi, l'ipertensione lo è manifestazione secondaria la malattia di base è il feocromocitoma. Questo è un tumore che si forma sulle ghiandole surrenali ed è in grado di produrre l'ormone catecolamine. La malattia può essere maligna o benigna. Insieme all'ipertensione, provoca il feocromocitoma gravi complicazioni. Ecco perché è importante diagnosi precoce e trattamento tempestivo.

Che cos'è un feocromocitoma?

Il feocromocitoma è una neoplasia delle cellule neuroendocrine del midollo surrenale. Questo è un tumore ormonale che produce adrenalina e noradrenalina (catecolamine) in eccesso. Molto meno spesso, il feocromocitoma si forma in altri organi - il petto, Vescica urinaria, nella testa, sul collo, nell'aorta del peritoneo. La forma ricorda una capsula lunga circa 15 cm. Tuttavia, le sue dimensioni non influiscono sulla quantità di ormoni prodotti. I principali sintomi della malattia si presentano così:

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• ipertensione arteriosa persistente (indicatori da 140/90 e oltre);
• aumento della sudorazione (iperidrosi);
• male alla testa;
• dolore al petto o al cuore;
• tachicardia;
• nausea o vomito;
• disturbo dello stato psico-emotivo (sensazione di ansia, paura);
• la pelle diventa pallida;
• tremore interno;
• Aumento della temperatura;
• sensazione di secchezza in bocca;
• minzione frequente (e importo giornaliero l'urina escreta aumenta di 1,5-2 volte).

La malattia si manifesta parossistica e all'improvviso. Questa condizione può essere causata da emozioni situazioni stressanti, sforzo fisico, una forte inclinazione del corpo. Gli attacchi possono essere brevi (da diversi minuti) e lunghi (fino a diverse ore). Tuttavia, il feocromocitoma può verificarsi senza sintomi pronunciati.

In che modo il feocromocitoma influisce sull'ipertensione?

La neoplasia provoca la produzione incontrollata di ormoni.

La pressione sanguigna normale dipende direttamente da una salute stabile sfondo ormonale. Se si è formato un feocromocitoma, produce in modo incontrollabile ormoni: adrenalina e noradrenalina, noti come "ormoni dell'aggressività". Il loro eccesso entra nel sangue. Le catecolamine influenzano la frequenza e la forza delle contrazioni miocardiche, restringono i vasi sanguigni. Poi c'è l'ipertensione arteriosa, c'è un'elaborazione accelerata di grassi e carboidrati. Sotto influenza alta pressione sanguigna e livelli ormonali, la persona diventa molto aggressiva e squilibrata.

L'importanza della diagnosi precoce

Il feocromocitoma in combinazione con l'ipertensione arteriosa è pericoloso con gravi complicazioni e morte. Tra questi ci sono infarti e ictus, disturbi cardiaci, insorgenza di patologie oculari (dovute a emorragie retiniche o alterazioni del fondo oculare), che possono provocare la completa perdita della vista, edema polmonare, disfunzione renale, sviluppo diabete, degenerazione del tumore in maligno - feocromoblastoma. Pertanto, se si sospetta il feocromocitoma, la diagnosi precoce è molto importante. Oltre a prevenire le complicanze, ci sono una serie di vantaggi nel riconoscimento precoce della malattia, e questi sono:

• completo recupero dalla malattia;
• prevenzione del cancro;
• possibile eredità;
• prevenzione di crisi ipertensive e possibile morte.

Metodi diagnostici

La diagnostica hardware è un metodo di ricerca altamente efficace.

Perché il feocromocitoma lo è Segni clinici può mascherarsi da altre malattie e altro disturbi endocriniÈ importante sottoporsi a una serie di esami per fare una diagnosi accurata. Le ricerche sono effettuate di laboratorio e hardware. Più spesso prescritto:

Metodo diagnostico	Cosa mostra?
Urina quotidiana per la concentrazione di catecolamine	Il contenuto di adrenalina e noradrenalina e loro metaboliti. Il metodo non è abbastanza efficiente.
Esame del sangue per la determinazione delle catecolamine	Il contenuto di ormoni nel sangue. Il metodo è inefficace.
Analisi del sangue e delle urine per la concentrazione di metanefrine	Il contenuto di metanefrine nel biomateriale. Il metodo è altamente efficace per la diagnosi del feocromocitoma.
Analisi del sangue generale	Un aumento degli indici di leucociti, linfociti, eritrociti, eosinofili, glucosio indica la formazione di un tumore.
Esame ecografico (ecografia)	Aiuta a determinare il sito di crescita del tumore e le sue dimensioni.
Tomografia computerizzata (TC)	Esamina l'organo interessato da diverse angolazioni e riceve la sua visualizzazione strato per strato. Metodo altamente efficiente.
Terapia di risonanza magnetica (MRI)	Rileva un tumore e ne determina la localizzazione. Metodo altamente efficiente.
Scintigrafia	Rileva un tumore nell'organo colpito, nei tessuti circostanti e nelle metastasi (se la neoplasia è diventata maligna).
Biopsia	Aiuta a determinare la natura del tumore (forma maligna o benigna). Lo studio non viene utilizzato spesso, poiché può provocare una crisi ipertensiva in un paziente.

Il feocromocitoma è un tumore a cellule cromaffini che produce un ammontare significativo epinefrina e noradrenalina. Le cellule cromaffini si trovano nel midollo surrenale, lungo l'aorta, nell'ilo dei reni e nella vescica. Il feocromocitoma può essere bilaterale, ma più spesso si trova a destra. In alcuni casi si osserva una degenerazione maligna del tumore.

Quadro clinico e diagnosi di feocromocitoma

Ci sono tre opzioni ipertensione arteriosa con feocromocitoma - stabile, parossistico (crisi) e tipo misto con parossismi sullo sfondo di un aumento stabile della pressione sanguigna.

Le crisi ipertensive in questa malattia durano 2-5 minuti, sono accompagnate da ansia, tremore nel corpo, tachicardia, sudorazione, nei casi tipici la pressione sanguigna sale a 250-300 / 140-160 mm Hg. Art., all'ECG sono presenti disturbi del ritmo e fasi di ripolarizzazione.

Durante la crisi o subito dopo, vengono rilevate iperglicemia e leucocitosi neutrofila. Nei pazienti con feocromocitoma, la concentrazione di catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina) nel sangue e la loro escrezione nelle urine sono aumentate di 10-100 volte. La determinazione separata di epinefrina e norepinefrina suggerisce la localizzazione del tumore: con la secrezione prevalentemente di noradrenalina, viene rilevata più spesso una posizione extra-surrenale del tumore.

Il riconoscimento del feocromocitoma è aiutato dallo studio del contenuto di catecolamine e acido vanilil-mandelico in una porzione di urina di 3 ore raccolta dopo una crisi. I test funzionali hanno un valore diagnostico. Più spesso viene utilizzato un test con tropafen (10 mg per via endovenosa), che porta a una diminuzione della pressione sanguigna di 50-60 mm Hg. Arte. dopo 2-5 min. La fase finale della diagnosi consiste nello stabilire la localizzazione del tumore mediante angiografia selettiva, tomografia computerizzata, scintigrafia surrenale ed ecoscopia. Nel 75% dei casi, il tumore si trova in una delle ghiandole surrenali, nel 10% - in entrambe le ghiandole surrenali e nel 15% - al di fuori delle ghiandole surrenali.

Trattamento del feocromocitoma

Le crisi ipertensive nei pazienti con feocromocitoma vengono interrotte per via endovenosa o iniezione intramuscolare 10-20 mg di tropafene. Per la profilassi, la fentolamina viene prescritta 25 mg 3 volte al giorno. La chirurgia è indicata per il feocromocitoma.

BP Syty

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